Infecție virală recurentă. Infecții respiratorii recurente la copii: examinare și tratament. Tratamentul infecției cu herpes

În prezent, există o prevalență ridicată a copiilor frecvent bolnavi cu o formă complicată de infecții virale respiratorii acute (ARVI). Există multe motive pentru incidența ridicată a ARVI la copii. Una dintre principalele este imperfecțiunea imunității copiilor în lupta împotriva gripei. Cercetătorii au descoperit că la persoanele în vârstă și copii, interferonul este produs mai încet și în cantități mai mici, iar acest lucru determină o slăbire a sistemului imunitar și dezvoltarea diferitelor infecții ale copilăriei. Vorbim despre metodele moderne de tratament a formelor recurente de infecții virale respiratorii acute (ARVI) ale copiilor frecvent bolnavi, împreună cu medicul șef adjunct pentru activitatea de expertiză clinică a policlinicii pentru copii nr. 7 din oraș. Olga Viktorinovna Bondareva.

- Olga Viktorinovna, care sunt motivele prevalenței ridicate a unui grup de copii frecvent bolnavi care suferă de ARVI recurent?

- Copiii frecvent bolnavi (FAD) este un termen pentru un grup de copii de o anumită vârstă care au o incidență mai mare a bolilor respiratorii acute decât colegii lor. Apropo, conceptul de „copil frecvent bolnav” este folosit doar în pediatrie casnică. Acesta nu este un diagnostic în sensul medical al cuvântului. Conform definiției Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), un copil care se îmbolnăvește de mai mult de patru ori pe an aparține grupului BWD, dar trebuie remarcat că contează și vârsta copilului. De exemplu, copiii cu vârsta sub 3 ani care au suferit boli respiratorii acute de șase sau mai multe ori conform criteriilor Federației Ruse și de 5-8 ori pe an conform criteriilor OMS aparțin grupului BWD.

Cauzele copiilor bolnavi frecvent în primii ani de viață rezidă, în primul rând, în problema proceselor de formare și dezvoltare a protecției antiinfecțioase a copilului. Trebuie remarcat faptul că primele 6-12 luni din viața unui copil sunt acoperite de anticorpi materni cu transmitere pasivă împotriva majorității virusurilor respiratorii.

O trăsătură caracteristică a funcției sistemului imunitar a unui copil de 2-6 ani este activitatea proliferativă ridicată a limfocitelor, o „orientare” a răspunsului imun la agenți infecțioși și cu ARVI, repetată de mai mult de 6-8 ori pe an, nu există o restaurare adecvată a sistemului imunitar. În plus, starea țesutului limfoepitelial al inelului faringian, care oferă protecție locală a căilor respiratorii, este semnificativă, iar perioada copilăriei timpurii se caracterizează prin dezvoltarea intensivă a țesutului limfoid. O creștere specială a amigdalelor palatine are loc la vârsta de 3-5 ani, iar faringianul (adenoizi) la vârsta de 5-7 ani, iar apoi există o reducere treptată a țesutului, care se finalizează până la vârsta de 16 ani. -18 ani de viață umană.

O mare importanță pentru forma recurentă a infecțiilor virale respiratorii acute este, de asemenea, dezavantajul ecologic al mediului, oboseala fizică, fumul pasiv în mediul copilului, timpuriu până la 3 ani de ședere a copiilor într-o instituție pentru copii, nutriție dezechilibrată, refuzul părinților de la vaccinarea anuală împotriva gripei.

Incidența maximă a ARVI la copii se înregistrează la vârsta de 6 luni - 6 ani și este de 4-6 boli pe an, la școlarii mai mici - de 2-5 ori pe an, la copiii mai mari incidența ARVI scade la 2-3 ori pe an. ARVI în structura bolilor respiratorii este de până la 80-90%. Copiii frecvent bolnavi din populația generală din populația de copii reprezintă 14-18%.

– Ce fel de muncă explicativă se desfășoară cu părinții copiilor care suferă adesea de ARVI recurent?

- Atitudinea părinților în creșterea unui copil cu o formă recurentă de ARVI este de o mare importanță. Părinții trebuie să știe despre desfășurarea obligatorie a măsurilor generale de igienă în familie. Și anume, regimul zilnic corect, nutriție echilibrată, dormit la aer curat, proceduri de întărire, protejarea acestor copii de contactele suplimentare cu infecția, găsirea posibilității de creștere a copiilor sub trei ani acasă și nu într-un tratament preșcolar, sanatoriu, o excursie la mare, prevenirea bolilor cronice ale organelor ORL. Le explicăm părinților că nu este necesar să se administreze unui copil un număr mare de medicamente, în special antibiotice, fără prescripția medicului, pentru auto-medicare, deoarece acest lucru nu duce la dezvoltarea imunității.

– Cum se efectuează tratamentul copiilor cu ARVI recurent?

- Regimul de tratament pentru un grup de copii frecvent bolnavi constă în direcții diferite. În funcție de frecvența infecțiilor, tratamentul include măsuri preventive care trebuie efectuate, în primul rând, în familie: un regim zilnic rațional, nutriție cu corectarea consumului de carbohidrați și dulciuri, administrarea de multivitamine după vârstă, efectuarea unei întăriri rezonabile proceduri și corecție medicală, care se efectuează împreună cu un medic ORL, care determină domeniul de aplicare al tratamentului local în funcție de gradul și localizarea afectării organelor ORL - amigdalită cronică, adenoidită, prezența unui focar de infecție cronică. Aici puteți aplica irigarea membranei mucoase cu soluții saline, clătirea gâtului după 4-5 ani cu soluții antiseptice, fizioterapie (OZN, magnetoterapie), tratament antibacterian local.

Tratamentul etiopatogenetic include terapia antivirală și antiinflamatoare - un grup de inductori ai sintezei endogene de interferon.

Indicațiile pentru terapia cu antibiotice la copiii cu infecții respiratorii recurente sunt prezența simptomelor pronunțate de intoxicație, hipertermie mai mult de trei zile, apariția unei spute purulente, prezența unui sindrom obstructiv recurent, care indică apariția suprainfecției bacteriene, dezvoltarea morbidității la copiii din primul an de viață, tratamentul prelungit al bolilor respiratorii.

Alegerea antibioticelor la copiii cu morbiditate respiratorie recurentă ar trebui să aibă preferabil următoarele opțiuni: peniciline protejate care sunt rezistente la betalactamaze - amoxiclav, augmentin; macrolidele.

Este important să rețineți că una dintre etapele importante în regimul de tratament pentru copiii frecvent bolnavi cu ARVI recurent este tratamentul profilactic de sanatoriu. Există două astfel de sanatorii în Kazan, care acceptau copiii preșcolari care aveau pneumonie și aveau focare cronice de infecție. Copiii care au beneficiat de îmbunătățirea stării de sănătate într-un sanatoriu au avut mai puține șanse să se îmbolnăvească. Din păcate, în prezent nu există sanatorii terapeutice pentru recuperarea copiilor bolnavi frecvent în Kazan.

– Imunomodulatorii sunt eficienți în tratarea acestor copii?

- Astfel de imunomodulatori precum timagen și timalină - preparate ale glandei timusului, au găsit o aplicare deosebită în anii 1990 ai secolului trecut și au fost prescrise pentru orice infecție. La o examinare mai atentă, a devenit clar că acestea sunt mai dăunătoare decât pozitive. Prin urmare, numirea lor este efectuată numai de un medic specialist.

În general, există un efect pozitiv al numirii medicamentelor imunotrope. Dar acest efect este de obicei de scurtă durată și nu întotdeauna persistent. Motivul este că nu există o pregătire adecvată a pacienților și a părinților pentru acest tip de terapie - pentru o lungă perioadă de timp, cursuri, doze necesare și există, de asemenea, o lipsă de igienizare a focarelor infecției cronice în nazofaringe. Sunt prescrise medicamente imunotrope de origine microbiană sau analogii lor sintetici: lizați bacterieni; imunocorectoare combinate care conțin antigeni bacterieni; droguri sintetice.

- Cu ce ​​probleme se confruntă frecvent copiii bolnavi la vârsta adultă?

- Forma recurentă a ARVI se caracterizează prin prezența focarelor cronice de infecție: amigdalită, otită medie, adenoidită. Și dacă un copil suferă de otită medie de 5-6 ori, atunci procesul dobândește un curs cronic. Copilul dezvoltă otită medie cronică, începe să nasul și să audă prost, somnul este deranjat, pierde adaptarea în echipă, există un sindrom de durere constantă. Astfel de copii au nevoie de supravegherea constantă a dispensarului. La maturitate, se dezvoltă sinuzită cronică, sinuzită și pneumonie. Dacă un copil suferă 2-3 pneumonii pe an, atunci probabilitatea de a dezvolta boli pulmonare obstructive cronice este foarte mare.

Gulnara Abdukayeva

Procesele infecțioase și inflamatorii ale vezicii urinare păstrează astăzi statutul de problemă globală în urologie, datorită riscului ridicat de a trece la o clinică cronică a cursului cu recidive frecvente ale bolii și a eșecului tratamentului tradițional. Conform statisticilor (în ultimii cinci ani), cistita recurentă a fost diagnosticată la 50% dintre fetele tinere și femeile aflate la vârsta fertilă, la peste 70% dintre pacienți, boala fiind însoțită de diverse disfuncții ale sistemului urinar.

În ciuda faptului că o clinică acută necomplicată a cistitei este ușurată destul de ușor, reapare adesea. La jumătate dintre pacienți, recidivele sunt observate de mai multe ori pe an, iar la pacienții vârstnici (peste 55 de ani), cistita poate reveni în fiecare lună. În medicină, este obișnuit să se împartă patologia în infecție recurentă și reinfecție.

Recurentă, boala se numește atunci când există manifestări de trei sau mai multe episoade pe an. În același timp, rămâne același agent patogen infecțios, care a fost luptat în tratamentul patologiei primare. Reinfecția se numește cistită cauzată de un alt agent patogen microbian, intestinal sau „provenit” din zona perianală.

Un studiu aprofundat al acestei probleme de către oamenii de știință a arătat că reapariția cistitei la 90% dintre pacienții examinați este o patologie nouă și nu o recurență a celei anterioare.

Cauze probabile ale cistitei frecvente

Oamenii de știință au exprimat mai multe versiuni ale etiologiei dezvoltării recidivelor bolii - acestea sunt tulburări fiziologice, autonome și psihoemoționale individuale, care sunt în mare parte contradictorii și sunt încă în discuție. Dar singurul lucru la care au venit medicii și în care nu există dezacord este componenta imună, care este cea mai importantă verigă în patogeneza proceselor inflamatorii, care determină clinica individuală a evoluției bolii și rezultatul acesteia.

Astăzi, cauzele cistitei frecvente la femei sunt de obicei explicate de tulburări fiziologice clasice general acceptate, cu mulți factori însoțitori și tulburări psihosomatice.

Motivele fiziologice se datorează:

1. O anomalie a localizării anatomice a ieșirii externe uretrale - distopie (deschiderea externă a uretrei este situată pe peretele vaginal anterior).
2. Un defect în dezvoltarea MP (ectopia) - peretele anterior al organului este absent, iar peretele posterior iese în zona articulației pubiene subdezvoltate.
3. Hipermobilitatea congenitală a uretrei.
4. Prezența cordoanelor uretro-himenale (aderențe) care facilitează aruncarea secrețiilor vaginale în canalul uretral, facilitând astfel introducerea infecției în sistemul urinar.
5. Prezența stricturilor uretrale (îngustarea canalului), prevenind scurgerea liberă a urinei.
6. Slăbirea aparatului musculo-ligamentos al planseului pelvin, care contribuie la acumularea de urină reziduală în cavitatea rezervorului urinar, inițiază o creștere a populației de agenți patogeni și dezvoltarea reacțiilor infecțioase și inflamatorii în MP.

Motive psihologice

Chiar și vindecătorii antici din timpul lui Hipocrate au remarcat legătura tuturor „afecțiunilor” unei persoane cu nervi. Cercetările efectuate de oamenii de știință moderni în această direcție au confirmat această ipoteză. De exemplu, diviziunea parasimpatică a sistemului nervos este responsabilă pentru golirea MP, iar procesele de retenție urinară sunt reglementate de diviziunea sa simpatică. Orice dezechilibru în sistemul vegetativ (ANS) poate duce la tulburări funcționale ale MP și la dezvoltarea proceselor inflamatorii în țesuturile structurale ale acestuia.

Psihologii și neurologii asociază manifestarea frecventă a cistitei la femeile cu probleme de natură metafizică și psihologică.

Geneza metafizică se datorează:

• un sentiment de frică și conștientizare a insecurității complete;
• anxietate și anxietate pe fondul influenței psihologice, fără posibilitatea de a stropi negativ;
• dezamăgiri, resentimente și o dorință irezistibilă de răzbunare a vinovatului;
• probleme în relațiile sexuale.

Factorul psihologic este adesea asociat cu circumstanțe dificile din viață:

• cu manifestarea resentimentului și mâniei;
• îndoială de sine și frică;
• cu anxietate și gelozie;
• experiențe și singurătate.

Emoțiile pozitive care sunt reținute în sine pentru o lungă perioadă de timp, care nu pot fi aruncate afară, pot deveni, de asemenea, un catalizator al recăderii. Suprimarea pe termen lung a emoțiilor provoacă tensiune internă și dezvoltarea unui număr de patologii interne.

Printre factorii însoțitori care explică de ce cistita revine din nou și din nou, rețineți:

• întreruperea prematură a cursului tratamentului;
• susceptibilitatea individuală la reinfecție;
• sarcini crescute și leziuni în zona inferioară a spatelui;
• influența infecțiilor cu transmitere sexuală;
• igienă insuficientă (după acte intime și mișcări intestinale).

Statisticile rezultatelor studiului acestei probleme arată că leziunea ascendentă infecțio-inflamatorie a MP, slăbirea locală a mecanismelor de apărare a organului urinar și a sistemului urinar în ansamblu, anomalii anatomice ale canalului uretral, încălcări ale funcțiile urodinamice ale MP și problemele ginecologice de fond sunt principalul factor care susține și uneori provoacă dezvoltarea reacțiilor inflamatorii în țesuturile cavității veziculare și principala cauză a suprimării imunității (imunosupresie).

Accentul principal al terapiei este restaurarea mecanismelor de apărare ale sistemului urinar și igienizarea acestuia. Principiul tratamentului terapeutic al clinicii recurente de cistită la femei se datorează determinării și ameliorării în timp util a factorului care menține clinica persistentă a bolii. Cursul de tratament include:

1. Aplicarea terapiei antiinflamatoare și antibacteriene locale și generale. Deoarece reapariția cistitei este aproape întotdeauna o patologie nouă, identificarea agentului patogen este obligatorie. Deoarece acesta poate fi un agent patogen complet diferit și numirea antibioticelor standard nu va da rezultate. Astăzi, o analiză exactă este dată de un rezervor de cultură din țesuturile biopsiei vezicii urinare. Recomandările pentru terapia cu antibiotice cu un curs de cel puțin o săptămână includ - numirea medicamentelor în funcție de agentul patogen identificat, de exemplu - Norfloxacina (0,4 g de 2 ori pe zi), clavulant (0,375 g de 3 ori / zi), Cefuroxima axetil ( 0,25 g de 2 ori / zi).
2. Eliminarea tulburărilor urodinamice (tehnici chirurgicale, întinerire cu laser etc.).
3. Corectarea factorilor igienici și sexuali (golirea în timp util a MP, igiena personală, partenerul regulat și contactul sexual protejat).

După cum a arătat practica, terapia clasică standard a cistitei, cu forma sa recurentă, nu dă rezultate eficiente, ceea ce duce la procese recurente frecvente. Stabilitatea și eficacitatea rezultatelor s-au arătat numai prin metode de imunostimulare - numirea unui curs de zece zile de ozonoterapie intravezicală și intravenoasă (vezică biliară - 1000 μg / l, intravenos - 500 μg / l).

Se observă că indicatorii imunologici și de protecție buni se obțin cu o combinație de imunomodulatori - Genferon cu Ciplofloxacină și Ciplofloxacină în combinație cu terapia cu ozon, care îmbunătățește efectul terapeutic și vă permite să obțineți un rezultat excelent în tratament într-o perioadă scurtă de timp. Alternativ, poate fi prescrisă administrarea orală de Uro-Vax.

• interzicerea utilizării spermicidelor (contracepție feminină);
• golirea completă în timp util a rezervorului urinar;
• respectarea regimului de odihnă în timpul exacerbărilor;
• asigurarea unui regim abundent de băut;
• respectarea strictă a dozei și cursului prescrise de medicul de terapie antibiotică preventivă - o singură doză înainte de culcare, de doze mici de Ciprofloxacină (100 mg), Ofloxacină (100 mg). Curs individual;
• asociat cu contacte sexuale - medicamentele cu o doză individuală trebuie luate imediat după intimitate;
• profilaxia cu antibiotice înainte de fiecare procedură urologică invazivă;
• utilizarea unguentelor hormonale intravaginale și periuretrale (de exemplu, Ovestin) pentru femeile în vârstă (postmenopauză).

O componentă importantă a prevenirii este nutriția și aportul abundent de lichide.

1. În cazul cistitei frecvente, alimentele sărate nu ar trebui să fie prezente în dietă, deoarece acestea contribuie la acumularea excesului de lichid în țesuturi și la formarea de umflături.
2. De asemenea, va trebui să renunțați la alimentele grase, deoarece poate afecta negativ procesele metabolice din organism (procesele metabolice).
3. Ar trebui să vă abțineți de la condimente, carbogazoase, cafea și băuturi alcoolice pentru a proteja țesuturile mucoase de iritații severe.
4. Dieta ar trebui să fie bogată în alimente proteice. Este baza formării anticorpilor necesari pentru protecția fagocitară.
5. Mâncărurile din legume și fructe sunt esențiale în meniu, deoarece elimină efectiv toxinele și radicalii liberi din corp.
6. Utilizarea abundentă a sucurilor, a apei minerale, a băuturilor din fructe, a compoturilor și a ceaiului verde este de asemenea importantă. Consumul de până la 2 litri de lichid pe zi poate preveni stagnarea urinei în tractul urinar, ceea ce va priva agenții patogeni de mediul de reproducere.

Din toate cele spuse, trebuie concluzionat că, dacă s-a produs o exacerbare a cistitei de cel puțin două ori în ultimele șase luni, este necesar să se supună diagnosticului, să se identifice cauza și să se elimine în timp. În caz contrar, recidivele bolii vor bântui femeia cu o „constanță de invidiat”, distrugându-i cam viața.

De ce se îmbolnăvesc atât de des copiii mici și ce măsuri preventive vor ajuta la întărirea imunității lor.

Cât de des au copiii infecții recurente?

Bebelușii se nasc cu sisteme imune imature, astfel încât bebelușii au adesea boli infecțioase, de obicei la fiecare 1-2 luni. La scurt timp după naștere, sistemul imunitar al bebelușului începe să se dezvolte și în timp scade incidența bolilor infecțioase. De regulă, copiii de vârstă școlară suferă de infecții recurente de către aceștia nu mai des decât adulții.

De ce un medic ar putea fi alarmat de infecțiile recurente la un copil?

Majoritatea medicilor trag alarma dacă infecțiile virale obișnuite la copii sunt complicate de infecții bacteriene precum sepsis sau pneumonie. Infecțiile frecvente sau neobișnuite sunt, de asemenea, motive de îngrijorare.

De ce unii copii au boli infecțioase mai des decât de obicei?

Uneori motivele stau la suprafață. De exemplu, întregul punct poate fi că un copil merge la grădiniță, unde copiii ating jucăriile comune și se ating unul pe altul, răspândind astfel infecția. Adulții sunt mult mai puțin în contact cu microbii altor persoane și, prin urmare, nu se infectează la fel de des.

O altă cauză a curgerii nasului și a strănutului la copiii mici este fumatul pasiv. Pe măsură ce mai multe femei în vârstă fertilă fumează, fumatul pasiv poate provoca infecții respiratorii la copii. Acum a fost legat de infecții și astm.

Trăsăturile anatomice pot fi cauza infecțiilor recurente?

O cauză frecventă a infecțiilor recurente la copii este caracteristicile structurale ale sinusurilor și ale trompelor Eustachian (canalele care leagă urechea medie de faringe). Astfel de infecții pot fi moștenite. La unii copii, caracteristicile anatomice fac dificilă scurgerea din tuburile și sinusurile lui Eustachian, ceea ce determină multiplicarea bacteriilor. Prin urmare, acești copii sunt mai susceptibili la infecții. În majoritatea cazurilor, drenajul se îmbunătățește pe măsură ce copilul crește. Copiii mici care au infecții ale urechii prea des pot avea nevoie de tratament cu antibiotice sau tuburi speciale pentru drenarea urechii medii.

Alergiile și astmul pot duce la sinuzită recurentă (congestie sau descărcare nazală) și dificultăți de respirație. Alergiile provoacă uneori iritații pe termen lung în nas. Din această cauză, canalele nasului și ale sinusurilor, prin care se produce descărcarea, se umflă, lumenul lor se închide. Bacteriile se înmulțesc, ducând la infecție. În astfel de cazuri, sunt necesare medicamente pentru a elimina cauza bolii, adică alergiile.

O tuse care însoțește o infecție virală poate fi un semn de astm. Acești copii au nevoie de medicamente pentru astm, în plus față de alte medicamente pe care le iau pentru infecție.

De ce copiii au infecții recurente severe?

Uneori este doar o chestiune de întâmplare. Chiar și copiii sănătoși pot suferi 2-3 infecții severe fără un motiv aparent. În astfel de cazuri, medicul poate comanda teste suplimentare pentru a se asigura că copilul nu este imunocompromis. Stările de imunodeficiență sunt principala cauză a infecțiilor severe recurente.

Alte cauze posibile includ boli precum fibroza chistică și SIDA. Fibroza chistică este foarte rară, iar copilul primește SIDA în marea majoritate a cazurilor de la mamă.

Cum să vă protejați copilul de infecții recurente?

• Părinții care fumează ar trebui mai întâi să renunțe la fumat. Dacă acest lucru nu este încă posibil, ar trebui să încetați să fumați acasă și în mașină. Pentru a proteja un copil de fumul pasiv, nu este suficient să fumezi doar în creșă: fumul de tutun se răspândește peste tot. De asemenea, filtrele de aer nu protejează copiii de fumul pasiv.
• Cea mai rece perioadă a anului este iarna. Dacă una dintre rude poate avea grijă de copil, este mai bine să-l ridici de la grădiniță pentru perioada de iarnă, unde copiii racesc atât de des. O altă opțiune bună sunt grupurile mici de casă (până la 5 copii). Mai puțini copii înseamnă mai puține infecții de prins.
• Dacă familia are o predispoziție ereditară la alergii sau astm, merită să verificați dacă copilul are aceste boli.
• Atenție: lumânări pentru urechi. FDA nu recomandă utilizarea supozitoarelor pentru urechi. Ele pot provoca leziuni grave, iar eficacitatea lor nu este susținută de cercetări științifice.

Totul va fi bine?

Majoritatea copiilor cu infecții recurente nu au probleme grave de sănătate și vor crește până vor fi oameni sănătoși. Mai aproape de vârsta școlară, se vor îmbolnăvi mult mai rar. Trebuie doar să vă asigurați că copiii dorm mai mult și mănâncă bine. Somnul și alimentația sănătoasă sunt la fel de importante pentru combaterea infecțiilor ca și medicamentele.

Infecție urinară recurentă

Infecția recurentă a tractului urinar (RMI) este o afecțiune destul de frecventă. Incidența, patogeneza și tratamentul IRM depind de sexul și vârsta pacientului. Tratamentul infecției tractului urinar (ITU) este cel mai bine discutat separat, evidențiind în special un grup de pacienți cu risc special - femeile înainte de menopauză.

FEMEILE ÎNAINTE DE MENOPAUZĂ

Cel puțin o treime dintre femei au o ITU acută necomplicată, iar cele mai multe dintre ele au debutul bolii la debutul pubertății după pubertate. Acum se știe că bacteriile care cauzează infecții ale tractului urinar la aceste femei se dezvoltă din flora fecală. Activitatea sexuală este un factor major de risc pentru o ITU semnificativă clinic, riscul fiind influențat de practica sexuală și de frecvența și frecvența actului sexual. Perioada de 48 de ore după actul sexual este perioada cu cel mai mare risc. Utilizarea contraceptivelor orale, urinarea înainte de actul sexual, frecvența spălării, direcția de mișcare a hârtiei igienice după actul defecării, utilizarea tampoanelor - toate acestea nu afectează amploarea riscului de a dezvolta UTI. Urinarea după actul sexual pare să reducă riscul de ITU. Utilizarea unei diafragme vaginale crește riscul de bacteriurie, dar nu o ITU semnificativă clinic.

Aproximativ 20% dintre femeile cu un episod de ITU vor avea ulterior o infecție recurentă. Sensibilitatea la RMI este determinată în principal de numărul patologic mare de bacterii fecale de pe mucoasa vaginală și uretrală.

În ITU recurente, tratamentul indecis, incomplet al infecției și bacteriuria persistentă nu sunt principala problemă. Motivul eșecului terapiei medicamentoase în majoritatea cazurilor este rezistența bacteriană.

Dacă bacteriuria persistă continuu și ITU reapare, atunci cauza este infecția persistentă sau reinfecția în corpul pacientului. Persistența infecției este o recurență a ITU-urilor dintr-un focar din tractul urinar. La femei, persistența infecției se poate datora pietrelor, fistulelor, diverticulelor și altor anomalii relativ rare în dezvoltarea sistemului genito-urinar. La rândul său, reinfecția apare dintr-o leziune care nu este asociată cu sistemul urinar. Printre factorii care determină apariția IRM la femei, reinfecția este mai frecventă decât persistența infecției. Acest lucru nu este surprinzător atunci când luăm în considerare lungimea uretrei la femei și apropierea deschiderii externe a uretrei de mucoasa vaginală infectată.

COLECȚIA DE INFORMAȚII ȘI DIAGNOSTIC

Aproximativ 20-40% dintre femeile cu ITU semnificativă clinic au un număr de bacterii urinare mai mic de 105 / ml. La pacienții cu disurie, un prag mai adecvat pentru determinarea bacteriuriei semnificative este 102 / ml patogen cunoscut într-o probă de cateter de urină. Cu RMI, un astfel de agent cauzal este cel mai adesea E. coli. Analiza de screening a urinei relevă aproape întotdeauna piuria severă, care permite medicilor să inițieze terapia preliminară. Testele de urină pot ajuta, de asemenea, să diferențieze RMI de alți factori neinflamatori care cauzează simptome de disurie la femei.

Indicațiile pentru studii urologice imagistice și cistoscopie la femei înainte de menopauză nu sunt stabilite definitiv și depind de punctele de vedere ale tratamentului acestei afecțiuni patologice sunt deținute de medicul curant, precum și de informațiile despre un anumit pacient. Recurența tipică datorată reinfecției se datorează cel mai adesea actului sexual și este asociată etiologic cu E. Coli. Circumstanțele atipice includ infecția cu agenți patogeni care descompun ureea, simptome obstructive asociate cu urinarea și un astfel de semn de implicare în procesul tractului urinar superior ca durerea de-a lungul suprafeței laterale a corpului. Suspiciunea infecției persistente, mai degrabă decât reinfecția, apare dacă ITU reapare la 2 săptămâni după terminarea terapiei. Aceste circumstanțe ar trebui să-l determine pe medic să creadă că pacientul are modificări anatomice sau structurale. Acești pacienți cu IMR ar trebui să fie îndrumați la un urolog pentru examinare și tratament aprofundat.

După cum sa menționat deja, unele femei au o predispoziție biologică la RMI, rezultată din colonizarea vaginului și a țesuturilor periuretrale de către microflora fecală. Înțelegerea acestui proces a condus la studii clinice de ștampile vaginale ucise de căldură ale bacteriilor coliforme ca mijloc de imunizare a pacienților împotriva PMI.

Profilaxia cu antibiotice este cea mai importantă măsură practică pentru majoritatea femeilor. Deoarece 85% dintre femeile cu IMR dezvoltă simptome în prima zi după actul sexual, antibioticele profilactice după actul sexual trebuie încercate înainte de a fi testat un curs „normal” de antibioterapie. Studiile randomizate, dublu-orb, controlate cu o varietate de medicamente au dovedit eficiența acestei abordări.

Pentru profilaxie după actul sexual, au fost testate co-trimoxazol, furadonină, chinolone, cefalosporine și sulfisoxazol. Primele trei dintre remediile menționate au dat un efect parțial, din care rezultă că decizia de a efectua un curs mai lung ar trebui luată dacă profilaxia după actul sexual este ineficientă.

În ciuda faptului că rezultatele utilizării antibioticelor au avut succes, alegerea ca agent terapeutic în acest caz nu este lipsită de ambiguitate. Studiile comparative ale co-trimoxazolului și furadoninei au dat aproximativ aceleași rezultate, în ciuda afirmației că co-trimoxazolul este capabil să provoace selectarea ștampilelor rezistente ale microflorei intestinale și vaginale. Furadonina, deși nu afectează microflora intestinală, cu tratament pe termen lung poate provoca fibroză pulmonară ireversibilă la unii pacienți și, prin urmare, unii medici nu recomandă utilizarea acesteia. Chinolonele par a fi ceva mai eficiente, deși sunt mai scumpe. Aceste medicamente nu numai că sterilizează urina, dar contribuie și la eliminarea microflorei urinare care locuiește în uretra și în zonele din zona orificiilor naturale ale corpului.

În absența efectului de prevenire a infecției după actul sexual, femeile sunt supuse unui tratament de 6-12 luni.

FEMEILE DUPĂ MENOPAUZĂ

Estrogenii care circulă în sânge stimulează colonizarea vaginului de către lactobacili. Aceste bacterii produc acid lactic din glicogen, care menține pH-ul din vagin scăzut, iar acest factor inhibă creșterea multor bacterii. În absența activității sexuale, acest mecanism este eficient în menținerea sterilității în urină.

Potrivit unor rapoarte, 10-15% dintre femeile cu vârsta peste 60 de ani au adesea o ITU. După menopauză, modificările microflorei vaginale din cauza lipsei de estrogeni circulanți în sânge sunt considerate a juca un rol cheie în apariția acestei dependențe semnificative. Datorită dispariției lactobacililor, vaginul este colonizat de Enterobacteriaceae, în principal E. Coli.

TRATAMENT PENTRU FEMEI ÎN PERIOADA DE DUPĂ MENOPAUZĂ

Tratamentul RMI la femeile din această grupă de vârstă ar trebui să vizeze efectuarea terapiei de substituție cu estrogeni. Rezultatele mai multor studii care utilizează estriol oral au confirmat eficacitatea acestei metode pentru prevenirea RMI. Cu toate acestea, un studiu controlat la scară largă a arătat totuși că utilizarea estrogenului pe cale orală a fost asociată cu o creștere dublă a riscului unui prim episod de ITU.

Alte concluzii privind eficacitatea administrării sistemice de estrogeni la pacienții din grupa de vârstă s-au dovedit a fi, de asemenea, neconcludente. Prin urmare, a fost efectuat recent un studiu randomizat, dublu-orb controlat al aplicării topice a unei creme care conține estriol. Această tehnică a făcut posibilă reducerea semnificativă a pH-ului din vagin, creșterea colonizării acestuia prin lactobacili și reducerea numărului de colonizatori de Enterobacteriaceae fără a manifesta efecte sistemice ale estrogenilor. Este deosebit de important ca numărul de ITU la acești pacienți să scadă semnificativ în comparație cu grupul în care a fost utilizat placeo.

Administrarea locală de estrogeni (administrare vaginală) pare a fi alegerea terapiei inițiale pentru multe femei aflate în postmenopauză, deși profilaxia cu antibiotice în doze mici este încă necesară pentru mulți pacienți. Studiile efectuate pe parcursul mai multor ani au arătat eficacitatea pe termen lung a terapiei cu multe medicamente, în timp ce există puține dovezi ale unei creșteri a rezistenței bacteriene sau a unei creșteri a toxicității terapiei.

FEMEILE SĂRDINTE

Dominația RMI în rândul femeilor însărcinate este similară cu cea observată la femeile care nu sunt însărcinate și sexual înainte de menopauză. RMI în timpul sarcinii, cu toate acestea, se poate dezvolta până la gradul de pielonefrită acută, care apare în aproximativ 1/3 din cazuri. Această frecvență este posibil asociată cu dilatarea tractului urinar superior și, în cele din urmă, cu stază, care se observă adesea la sfârșitul sarcinii.

Creșterea aparentă a numărului de infecții febrile ale tractului urinar superior în timpul sarcinii a determinat măsuri mai viguroase pentru a preveni infecțiile tractului urinar inferior la femeile gravide. Date comparative cu privire la incidența ITU la femeile gravide și non-gravide arată că 43% dintre femei (care au dezvoltat o ITU în timpul sarcinii) au avut ITU înainte de sarcină și acest lucru pare să indice un mecanism comun de infecție la toate femeile înainte de încetare de menstruație, indiferent de factorul de sarcină.

TRATAMENT PENTRU FEMEI SĂRDINTE

Multe regimuri de tratament cu antibiotice pentru PMI au fost propuse în timpul sarcinii. Nu există nicio îndoială că terapia este indicată pentru bacteriuria asimptomatică la pacienții cu risc crescut. Mulți cred că profilaxia trebuie administrată după tratamentul primei ITU în timpul sarcinii, mai ales dacă pacientul are antecedente de ITU. Cursul optim al terapiei, inclusiv alegerea medicamentului și durata cursului, este încă dezbătut. Cu toate acestea, majoritatea obstetricienilor recomandă furadonină sau benzilpenicilină.

La fel ca în pre-menopauză, când ITU apare după actul sexual, profilaxia antibiotică postcoitală a fost investigată la femeile gravide ca terapie inițială. Această tehnică sa dovedit a fi, în cele din urmă, la fel de eficientă ca terapia zilnică unică. Într-un studiu recent realizat pe 39 de femei care au avut în total 130 de ITU în timpul sarcinilor anterioare, doar o femeie însărcinată a avut o ITU după ce a început terapia în perioada de urmărire. În acest caz, a fost utilizată o singură doză mică de cefalexină sau furadonină. Avantajul profilaxiei postcoitale versus profilaxia zilnică constă în utilizarea unei cantități minime de medicamente. Se pare că utilizarea co-trimoxazolului sau furadoninei în acest caz poate fi eficientă, dar ar trebui subliniat faptul că numai benzilpenicilina și cefalosporinele sunt cunoscute ca fiind sigure pentru utilizare în toate etapele sarcinii.

Infecție cronică recurentă cauzată de virusul herpes simplex și caracterizată printr-o leziune predominantă a țesuturilor tegumentare și a celulelor nervoase. Principala cale de transmitere a infecției cu herpes este contactul, dar este posibilă transmiterea aeriană și transplacentară a virusului. O caracteristică distinctivă a infecției cu herpes este capacitatea virușilor de a persista mult timp în ganglionii nervoși. Acest lucru duce la reapariția herpesului în perioadele de apărare corporală redusă. Manifestările infecției cu herpes includ herpes labial, herpes genital, herpes vâscos, herpes generalizat, stomatită herpetică și conjunctivită.

Informații generale

Infecție cronică recurentă cauzată de virusul herpes simplex și caracterizată printr-o leziune predominantă a țesuturilor tegumentare și a celulelor nervoase. În prezent, se disting două tipuri de virus herpes simplex. Virusul de tip I afectează predominant membranele mucoase și pielea gurii, nasului, ochilor, se transmite în principal prin contactul cu gospodăria, tipul II provoacă herpes genital, se transmite în principal sexual. Rezervorul și sursa infecției cu herpes este o persoană: un purtător sau un pacient. Izolarea agentului patogen poate dura foarte mult timp.

Mecanismul de transmisie este contactul, virusul este secretat pe suprafața membranelor mucoase și a pielii afectate. În plus față de principalele căi de transmisie pentru virusul de tip I, se poate realiza și praf aerian, aerian, iar tipul II poate fi transmis vertical de la mamă la copil (transplacentar și intrapartum). Virușii care au pătruns în organism tind să persiste mult timp (în principal în celulele ganglionilor), provocând recăderi ale infecției în perioadele de slăbire a apărării corpului (răceli, deficiențe de vitamine). Mai des, infecția primară este latentă, boala se manifestă mai târziu, o infecție acută se observă doar la 10-20% dintre cei infectați.

Infecția cu herpes este clasificată în funcție de leziunea predominantă a anumitor țesuturi: herpesul pielii, mucoasa bucală, ochii, ARVI, herpes genital, herpes visceral, leziuni ale herpesului sistemului nervos, herpes al nou-născuților, formă generalizată.

Simptomele unei infecții cu herpes

Perioada de incubație a infecției cu herpes este de obicei de 2-12 zile, debutul poate fi acut sau treptat, adesea infecția primară rămâne complet neobservată de pacient și evoluția bolii devine recurentă. Recidivele pot apărea atât de 2-3 ori pe an, cât și extrem de rar - de 1-2 ori la fiecare 10 ani sau mai puțin. Recidivele tind să se dezvolte pe fondul imunității slăbite, prin urmare, manifestările clinice ale herpesului sunt adesea însoțite de infecții virale respiratorii acute, pneumonie și alte infecții acute.

Leziunile herpetice ale pielii sunt localizate în principal pe buze și aripi ale nasului. În primul rând, mâncărimea și arderea se simt subiectiv într-o zonă localizată a pielii, apoi această zonă devine mai densă, pe aceasta se formează vezicule umplute cu conținut transparent, devenind treptat tulbure. Bulele se deschid, lăsând în urmă eroziune superficială, cruste, care se vindecă în câteva zile fără consecințe. Uneori, flora bacteriană pătrunde prin tegumentele deteriorate, provocând supurație secundară și complicând vindecarea. Se poate observa limfadenita regională (nodurile sunt mărite, ușor dureroase). Simptomele generale nu sunt observate sau boala apare în contextul altor infecții care provoacă o clinică suplimentară.

Leziunile herpetice ale mucoasei bucale se caracterizează prin apariția stomatitei acute sau recurente. Boala poate fi însoțită de simptome de intoxicație generală, febră. Membrana mucoasă a cavității bucale este acoperită cu grupuri de vezicule mici umplute cu conținut transparent, deschizându-se rapid și lăsând eroziune dureroasă. Eroziile din gură pot dura până la 2 săptămâni pentru a se vindeca. Boala poate apărea sub formă de stomatită aftoasă (apare formarea de popa - eroziuni simple, vindecătoare lent ale mucoasei bucale). În același timp, manifestările clinice generale (intoxicație, hipertermie), de regulă, sunt absente. Stomatita herpetică este predispusă la recurență.

Herpesul de tipul ARVI apare adesea fără erupții veziculare caracteristice pe membranele mucoase și pe piele, asemănătoare cu alte boli virale respiratorii din clinică. În cazuri rare, se formează o erupție vesiculară herpetică pe amigdalele și partea din spate a gâtului (durere de gât herpetică).

Herpesul genital se manifestă de obicei ca erupții locale (veziculele se formează în principal pe capul penisului și suprafața interioară a preputului la bărbați și pe labiile majore și labiile minore la femei), precum și simptome generale (febră, intoxicație, limfadenita regională). Pacienții pot observa dureri în abdomenul inferior și în regiunea lombară, în locurile de localizare a erupției cutanate - arsură și mâncărime.

Erupțiile cu herpes genital pot progresa, răspândindu-se în mucoasa vaginală și colul uterin, uretra. Herpesul genital cronic poate provoca cancer de col uterin. În multe cazuri, erupțiile genitale sunt însoțite de herpes al membranelor mucoase ale gurii și ochilor.

Formele viscerale de herpes procedează în conformitate cu tabloul clinic al bolilor inflamatorii ale organelor afectate. Poate fi pneumonie herpetică, hepatită, pancreatită, nefrită, esofagită, herpes suprarenal. În cazul leziunilor herpetice ale organelor goale accesibile endoscopiei, pot apărea erupții veziculare și eroziune pe membrana mucoasă.

La nou-născuți și pacienți cu deficit imunitar sever, se poate dezvolta o formă generalizată de infecție cu herpes, caracterizată printr-o prevalență ridicată a manifestărilor cutanate, leziuni ale membranelor mucoase și ale organelor interne pe fondul intoxicației generale și febrei. Forma generalizată la pacienții cu SIDA apare adesea sub forma eczemelor herpetiforme a lui Kaposi.

Zoster

Zoster este o formă de infecție cu herpes. Debutul bolii este adesea precedat de fenomene prodromale - stare generală de rău, dureri de cap, o creștere a temperaturii până la numere subfebrile, simptome dispeptice. Arderea și mâncărimea pot apărea în zona de proiecție a trunchiurilor nervoase periferice. Perioada prodromală durează de la o zi la 3-4 zile, poate diferi în intensitate diferită a simptomelor în funcție de starea corpului pacientului. În multe cazuri, se observă un debut acut: temperatura crește brusc la cifre febrile, se observă intoxicație generală, erupții herpetiforme apar pe piele de-a lungul inervației ganglionilor spinali.

Procesul se poate răspândi în interiorul unuia sau mai multor trunchiuri nervoase. Cel mai adesea, erupțiile sunt localizate de-a lungul proiecției nervilor intercostali sau a ramurilor nervului trigemen pe față, mai rar există o leziune a membrelor și a organelor genitale. Erupțiile sunt grupuri de vezicule cu conținut seros, localizate pe zone de piele hiperemică, compactată. În zona erupției cutanate, există o senzație de arsură, durere intensă de natură vegetativă. Durerea apare în paroxisme, mai des noaptea. Se pot observa tulburări ale sensibilității tactile în zona de inervație a nervilor afectați, pareza radiculară a nervilor faciali și oculomotori, sfincterul vezicii urinare, mușchii peretelui abdominal și extremitățile. Febra este observată timp de câteva zile, după care dispare, odată cu ea dispar simptomele intoxicației.

Forma avortă a infecției cu herpes zoster apare sub forma unei erupții papulare pe termen scurt, fără formarea de vezicule. Cu o formă buloasă, veziculele herpetice se contopesc, formând bule mari - bulle. Forma buloasă poate progresa adesea spre bulo-hemoragic, atunci când conținutul taurilor devine hemoragic. În unele cazuri, bulele fuzionează de-a lungul cursului fibrei nervoase, formând o singură, extinsă sub formă de panglică, o bulă care lasă o crustă necrotică întunecată după deschidere.

Severitatea cursului de zona zoster depinde de localizarea leziunii și de starea de apărare a corpului. Lichenul este deosebit de dificil în zona de inervație a nervilor feței și a capului, în timp ce pleoapele și corneea ochiului sunt adesea afectate. Durata cursului poate fi de la câteva zile (formă avortată), până la 2-3 săptămâni, în unele cazuri prelungind până la o lună sau mai mult. După transferul de zona zoster, recidivele infecției cu herpes în această formă sunt destul de rare.

Diagnosticul infecției cu herpes

Diagnosticul infecției cu herpes se efectuează utilizând analiza virologică a conținutului veziculelor și răzuirea eroziunii. În plus, agentul patogen poate fi izolat din sânge, urină, salivă, material seminal, spălări nazofaringiene și lichid cefalorahidian. În cazul diagnosticului postmortem, agentul patogen este izolat din biopsiile tisulare. Izolarea virusului herpes simplex nu oferă date de diagnostic suficiente cu privire la activitatea procesului.

Metode de diagnosticare suplimentare includ RNIF de frotiuri-imprimeuri (sunt detectate celule gigantice multinucleate cu incluziuni de tip A Cowdrey), RSK, RN, ELISA în seruri împerecheate. Studiul imunoglobulinelor: o creștere a titrului imunoglobulinelor M indică o leziune primară și imunoglobulina G - a unei recidive. Recent, o metodă obișnuită pentru diagnosticarea infecției cu herpes este PCR (reacția în lanț a polimerazei).

Tratamentul infecției cu herpes

Varietatea formelor clinice de infecție cu herpes determină o gamă largă de specialiști care sunt implicați în tratamentul acesteia. Tratamentul herpesului genital este efectuat de venereologi, la femei - de ginecologi. Neurologii sunt implicați în tratamentul infecției cu herpes a sistemului nervos. Tacticile de tratare a infecției cu herpes sunt selectate în funcție de forma clinică și de evoluția bolii. Terapia etiotropă include aciclovir și alte medicamente antivirale. În cazuri ușoare, se utilizează tratamentul local (unguent cu aciclovir, lichidul Burov). Unguentele cu glucocorticosteroizi sunt contraindicate.

Tratamentul general cu medicamente antivirale este prescris în cursuri, cu herpes primar - până la 10 zile, herpesul recurent cronic este o indicație pentru tratamentul pe termen lung (până la un an). Formele generalizate, viscerale, herpesul sistemului nervos sunt tratate cu medicamente antivirale intravenoase, este recomandabil să începeți cursul tratamentului cât mai devreme posibil, durata acestuia este de obicei de 10 zile.

Cu herpes recidivant frecvent, terapia imunostimulatoare este recomandată pentru perioada de remisie. Sunt prescrise imunomodulatoare, adaptogeni, imunoglobuline, vaccinare, iradiere cu sânge cu laser intravenos (ILBI). Fizioterapia este utilizată pe scară largă: OZN, iradiere în infraroșu, terapie magnetică, EHF etc.

Predicția și prevenirea infecției cu herpes

Infecția cu herpes cu leziuni ale sistemului nervos central are un prognostic nefavorabil (encefalita herpetică are un risc ridicat de deces, după care rămân tulburări persistente severe ale inervației și activității sistemului nervos central), precum și herpes la persoanele care suferă de SIDA . Herpesul corneei ochiului poate contribui la dezvoltarea orbirii, herpesul colului uterin - cancer. Herpesul zoster lasă adesea în urmă pentru ceva timp diferite tulburări senzoriale, nevralgie.

Prevenirea herpesului de tip I corespunde măsurilor generale pentru prevenirea bolilor respiratorii, herpesului de tip II - prevenirea bolilor cu transmitere sexuală. Prevenirea secundară a herpesului recurent constă în terapie imunostimulantă și specifică