Metode de cercetare cu raze X - neurologie pediatrică. Caracteristicile cu raze X ale craniului la copiii cu leziuni la naștere ale măduvei spinării

În prezent, un număr mare de metode sunt utilizate în neuroradiologie. Principalele sunt:

1. radiografie convențională (craniografie, spondilografie), tomografie (radiografie strat cu strat), radiografie cu cadru mare (creșterea distanței dintre obiect și film vă permite să obțineți o imagine a detaliilor corespunzătoare mărită de 2-3 ori);
2. metode bazate pe introducerea în cavități și vase medii de contrast: compuși care conțin aer și iod - pneumoencefalografie, pneumoventriculografie, pneumocisternografie, mielografie, angiografie.

Raze X. Craniografie... Utilizarea unui număr de planuri cunoscute vă permite să aveți o idee despre oasele bolții și bazei craniului. Imagini de ansamblu: laterale și frontale, drepte. Special: pentru vizualizarea bazei craniului - axială; semi-axial - anterior pentru identificarea osului occipital; posterior - al scheletului facial; instantaneu al piramidelor oase temporale(conform lui Stenvers); procese mastoidiene (conform lui Schüller); un instantaneu al orbitelor (de Reze). Pentru o evaluare corectă a modificărilor patologice, este necesar să se cunoască criteriile normei. Grosimea oaselor bolții craniene la adulți variază de la 0,5-1 cm; cele mai groase sunt osul occipital și regiunea tuberculilor parietali. Îngroșarea și subțierea difuză a oaselor sunt luate în considerare dacă depășesc norma cu 3-4 mm; o atenție specială ar trebui acordată modificărilor locale asimetrice ale grosimii osoase, atât îngroșarea, cât și subțierea. Lățimea suturilor craniene pe craniogramă este în mod normal de 1 mm. Prezența unei suturi craniene deschise este diagnosticată atunci când un spațiu este vizibil pe roentgenogramă - iluminare: în placa osoasă exterioară, diploe și placa osului interior.

Semnul închiderii cusăturii este absența oricărui spațiu. În locul suturii crescute, există o îngustare a osului datorită faptului că stratul de diploe este mai îngust la acest nivel; uneori dispare complet. Suturile craniene în mod normal se sinostozează (cresc în exces) în momente diferite; legătura osoasă a osului principal cu osul occipital în regiunea clivului are loc între 14-17 ani; sutura coronariană se osifică până la sfârșitul celui de-al doilea deceniu, sutura sagitală - între 30-40 de ani, lambdoida - până la vârsta de 50 de ani, sutura conectând scările osului temporal - până la sfârșitul deceniului al optulea.

În suturile craniene, ocazional există mici, neregulate rotunjite (d = 2-3 cm) așa-numite oase de sutură suplimentare, mai des în lambdoid, mai rar suturi sagittale și coronare. Pe craniograme, canelurile vasculare sunt în mod normal vizibile sub formă de iluminări liniare. În imaginea laterală: pentru ramura anterioară a arterei meningeale mijlocii, aproximativ 2 cm lățime, pentru sinusul parietal principal - 3 mm, pentru sinusul sigmoid - 1 cm.

Lacunele laterale - rezervoare suplimentare ale sinusului sagital - sunt, de asemenea, detectate pe craniograme de fațetă; au forma de iluminare lenticulară adiacentă canelurii sinusului sagital. Canalele venelor diploice sunt veriga de legătură a circulației venoase extra și intracraniene. Modelul venelor diploului este foarte variabil - de la linii longitudinale la formațiuni stelate cu lățimea de 1-2 până la 5-6 mm; mai des venele diploice sunt definite în parietal, mai rar osul frontal.

Fosa pahionică (patul osos al granulațiilor pahionice) arată ca iluminări rotunjite cu un diametru de 0,5 cm cu contururi clare; sunt de obicei localizate în oasele frontale și parietale. Venele diploice se termină în fosa pahionică, care le distinge de focarul distrugerii. Absolvenții venosi - emisari - canale care circulă perpendicular pe întreaga grosime a osului, conectează rețeaua venoasă extracraniană cu sinusurile venoase.

Există patru absolvenți: frontal, parietal, occipital și mastoid. Pe craniograme, parietal, frontal și, extrem de rar, absolvent occipital sunt adesea vizibile.

Este necesară cunoașterea caracteristicilor afișajului radiografic al șeii turcești normale, deoarece modificările în detaliile sale cu patologie intracerebrală sunt una dintre principalele criterii de diagnostic... Evaluarea stării șeii turcești trebuie efectuată pe imagini corect centrate. Centrarea exactă este verificată de modelul din partea de jos și din spate a șeii; partea sa din față poate avea două contururi: cea din față corespunde marginilor laterale ale spătarului, iar cea din spate corespunde părții mijlocii adânci a spătarului. Fundul șeii este format din sinusul principal, a cărui înălțime este de 1-1,5 cm. Pneumatizarea sinusului principal este diferită: mai des numai jumătatea sa anterioară este pneumatizată, dar există cazuri când întregul sinus principal și chiar și partea din spate a șeii este pneumatizată.

Dimensiunile unei șe turcești normale: una sagitală variază între 5-15 mm, mai des 12 mm; vertical - de la 4 la 12 mm, de obicei 8-9 mm. Sa masurata în felul următor: dimensiunea verticală corespunde lungimii perpendicularei la mijlocul fundului șeii de la linia dreaptă care leagă tuberculul șei de procesele posterioare în formă de pană; sagital - dimensiunea unei linii drepte care se desfășoară paralel cu osul principal în locul celei mai mari dimensiuni anteroposterior.

Calcificările se disting: a) nu cauzate de procese patologice - calcificare glanda pineala, un proces mare în formă de seceră, ligamente ale sella turcica, granulații de pachion ale plexului coroidian; b) ca urmare proces patologic- Tumori calcificate, hematoame, abcese, calcificare în pereții vasculari.

Calcificarea glandei pineale este în mod obișnuit, este clar vizibilă pe craniogramele laterale la 1 cm posterior de verticală trecând prin deschiderea exteriorului canalul urechii... Imagini de pe față, calcificate glanda pinealaîntotdeauna amplasat strict pe linia mijlocie; se schimbă numai cu patologie. Calcificarea sa are o formă rotunjită cu diametrul de 0,5-1 cm. Deplasarea patologică a glandei pineale se observă în principal în procesele tumorale - în aceste cazuri, deplasarea are loc în direcția opusă; o deplasare similară poate avea loc cu o înmuiere masivă.

Plexurile coroide calcificate dau o umbră inelară de dimensiuni cuprinse între 0,5 și 1 cm; dacă calcificarea este mare, se poate vedea că are un caracter granular. Calcificările sunt determinate pe cadrele anteroposterior (frontal), de obicei simetric, la o înălțime de aproximativ 3 cm deasupra orbitei și la 4 cm distanță de linia mediană; în vedere laterală, umbrele lor se află lângă glanda pineală. Calcificarea solidului meningele apare mai ales în locuri de duplicări. Cea mai frecventă calcificare este falx cerebri. Calcificarea procesului de seceră pe craniogramă poate avea o varietate de forme: fusiforme, în formă de diamant, rotunjite.

Diagnosticul cu raze X al bolilor neurologice și oncologice ale craniului și creierului se efectuează pe baza luării în considerare a două tipuri principale de modificări osoase: distrugerea oaselor - osteoporoză; hiperproducție tesut osos- hiperostoză. În plus, se ia în considerare starea suturilor craniene și a modelului vascular; identificarea calcificărilor intracraniene este de asemenea importantă.

Calcificarea datorită unui proces patologic... Calcificarea pereților vasculari aterosclerotici. Examinarea cu raze X a stării pereților arterei carotide în secțiunea extracraniană se efectuează pe radiografii ale coloanei cervicale în proiecție frontală, realizate cu convențional condiții tehnice... Plăcile aterosclerotice calcificate sunt de obicei detectate la o distanță de 6-8 mm față de umbra vertebrelor sub formă de dungi sau sigilii asemănătoare nodulilor cu dimensiunea de 3-5 mm Vasele intracraniene sunt studiate pe radiografiile laterale ale craniului. Calcificarea plăcilor aterosclerotice, de regulă, se determină în pereții sifonului arterei carotide interne; arată ca niște sigilii întrerupte (3-5 mm lungime) și sunt determinate în apropierea fundului sella turcica, traversând-o în direcția din spatele șeii până la procesele anterioare în formă de pană. Uneori este vizibilă aproape o turnare a sifonului arterei carotide interne. Calcificările din pereții arterei principale sunt detectate oarecum în spatele sella turcica, paralel cu aceasta; acestea, precum și calcificările arterei carotide interne, sunt adesea liniare.

Meningioamele se calcifică mai des decât alte tumori; calcificarea lor nu este tipică; este sub forma unei benzi subțiri de calcificări punctate delicate pe suprafața tumorii; în unele cazuri are forma unor calcificări psammiforme masive, omogene. Calcificările glioamelor sunt de obicei mai dense, „dungate”; spre deosebire de meningioame, acestea se află adânc în țesutul cerebral. Oligodendrogliomele sunt calcificate mai ales. Pentru chisturile dermoidiene, calcificarea marginală a pereților chistului și prezența incluziunilor lamelare calcificate sunt caracteristice. Cu boala Sturge-Weber, calcificările sunt detectate în straturile exterioare ale cortexului cerebral sub formă de focare și dungi unice sau multiple, care dau contururi caracteristice ale brazdelor și convoluții ale creierului sub formă de "paturi răsucite" - Imaginea cu raze X este patognomonică.

Pentru cisticercoză, calcificările musculare sunt patognomonice; arată ca niște fusuri de 4-7 mm lungime, 1-2 mm lățime și seamănă cu boabele de orez. În creier, bulele cisticercoase dau sigilii rotunjite cu un diametru de 2-6 mm; mai des se află într-un grup, dar pot fi și singuri. Calcificarea vezicii urinare echinococice oferă o imagine radiografică tipică a calcificării inomogene inelare. Cu meningoencefalita toxoplasmotică, petrificarea se găsește în toate părțile creierului. Pot fi de diferite forme, dimensiuni și densități.

Îngroșarea limitată sau difuză a oaselor bolții craniene... Hiperostoză frontală - îngroșarea solzilor osului frontal - poate apărea fie datorită stratului diploic, fie numai plăcii osoase interioare. Aceste modificări sunt asociate cu modificări endocrine și metabolice cauzate de tulburări diencefalice. Îngroșarea oaselor întregii bolți craniene este observată la vârstnici; asociați această abatere de la normă cu procesele involutive din creier. Cu acromegalie se observă o îngroșare ascuțită a tuturor oaselor bolții craniene cu arcade superciliare pronunțate și tuberozitate occipitală. Îngroșarea oaselor uneia dintre jumătățile craniului poate apărea cu hemiatrofia cerebrală.

Încălcarea timpului de osificare a suturilor craniene... Suturile nu se sinostozează mult timp sau nu se calcifică deloc, ci rămân membranare, la fel ca fontanelele craniene cu disostoză cleido-cranială. În acest caz, apare deformarea bazei craniului, deoarece sub presiunea coloanei vertebrale, baza craniului este presată spre interior - impresie bazilară. Cu rapoarte normale, marginea superioară a procesului odontoid II vertebra cervicală situat sub sau 2-3 mm deasupra liniei care leagă (în imaginea laterală a craniului) punctul posterior al palatului dur și marginea posterioară a foramenului magnum. Impresia bazilară este mai des rezultatul unei anomalii, dar poate apărea în perioada postnatală din cauza rahitismului sau a leziunilor distrofice osoase.

Platibasia- aplatizarea bazei craniului. În mod normal, unghiul bazal este de 125-140 °; când unghiul este mai mare de 140 °, există un platou.

Sinostoză prematură a suturilor craniene oferă o imagine a craniostenozei. În aceste cazuri, suturile craniene nu sunt diferențiate pe roentgenogramă. În funcție de care dintre suturile craniene s-au închis mai devreme, se obține o scurtare și aprofundare a uneia sau altei fose craniene. Mai des, sutura coronariană este crescută prematur - aceasta oferă o imagine a craniului turnului. În aceste condiții, creșterea creierului este posibilă în principal numai datorită suturii sagitale. Ca urmare, fosa craniană anterioară rămâne scurtată, iar osul frontal crește abrupt, fosa craniană medie se adâncește brusc, șaua turcească coboară și, de asemenea, se adâncește. În oasele bolții craniene, există o adâncire a impresiilor digitale și a canelurilor pentru sinusurile venoase.

Diagnosticul craniografic al modificărilor presiunii intracraniene... Presiunea intracraniană poate crește (hipertensiune) sau scădea (hipotensiune). Hipotensiunea apare în procesele cicatricial-atrofice ale genezei postinflamatorii și posttraumatice.

Hidrocefalie... Hidrocefalia se împarte în extern - acumularea de lichid în spațiile subarahnoidiene și intern - acumularea de lichid în ventriculi. Mai des aceste forme sunt combinate. Distingeți între hidrocefalie ocluzivă, închisă, în procesele obstructive (mai des în zona orificiului Monroe și apeductul silvian) și hidrocefalia deschisă, când apare o creștere a volumului lichidului cefalorahidian atât în ​​ventriculi, cât și în spațiile interschell. Cu hidrocefalie închisă, ocluzia lichidului cefalorahidian duce la separarea lichidului cefalorahidian între ventriculi și spațiul subarahnoidian. Ca urmare fluid cerebrospinal se acumulează în ventricule, le extinde. Acest lucru duce la faptul că creierul este presat din interior spre exterior - la oasele bolții și la baza craniului. Craniograma relevă o subțire a impresiilor digitale, fosele craniene se adâncesc, deschiderile bazei craniului se lărgesc, suturile craniene diverg. Cu hidrocefalie deschisă pe craniogramă, craniul este sărac în detalii - pare monoton, modelul vascular nu este vizibil; nu există impresii ale degetelor. Șaua turcească răspunde devreme la o creștere a presiunii intracraniene - apare osteoporoza părților sale. Diferite părți ale sella turcica sunt în relație cu diferite căi ale lichidului cefalorahidian: al treilea ventricul atârnă deasupra și fundul șeii, cisterna chiasmei optice se află peste procesele anterioare în formă de pană; apeductul silvian și cisterna podului sunt situate în spatele șeii turcești. Gravitatea locală a hidrocefaliei în fiecare dintre rezervoarele listate de LCR, datorită nivelului diferit de ocluzie, determină distrugerea părților de șa din Turcia. Cu ocluzie la nivelul apeductului silvian, apare hidrocefalia Ventriculul III- ca urmare, există osteoporoză a șalei în spate; spatele este îndreptat - se deschide intrarea în șa; fundul său se adâncește. În caz de ocluzie în zona găurilor Magendie și Lyushka, pe lângă hidrocefalia celui de-al treilea ventricul, hidrocefalia apare în apeductul silvian și în cel de-al patrulea ventricul. În acest caz, presiunea hidraulică pe spatele sella turcica este crescută atât în ​​interior, cât și în exterior, în legătură cu care vârful și baza spatei șalei, precum și procesele anterioare și posterioare în formă de pană, sunt expuse osteoporozei . Partea din spate a șeii turcești se apleacă înainte - nu există nicio extindere a intrării în șa. Gradul de schimbare a șeii turcești depinde de durata și severitatea hidrocefaliei, precum și de variantele congenitale ale structurii șeii turcești.

Diagnosticare cu raze X tumori osoase boltă craniană... Osteoame. O umbră densă uniformă locală cu contururi clare este dată pe roentgenogramă. Pe fotografiile speciale realizate de-a lungul unei tangente, este posibil să se dezvăluie legătura sa cu placa osoasă externă sau internă - „piciorul” osteomului.

Condrom... Tumori benigne, pe roentgenogramă, oferind umbre cu pete mici de foci de intensitate slabă sau medie, în unele locuri suprapunându-se unele pe altele, în altele - separate de iluminări. Placa osoasă interioară nu este distrusă, dar poate umfla în cavitatea craniană. O imagine radiografică caracteristică cu hemangioame: dau o rarefacere neuniformă a țesutului osos al unei plase grosiere cu contururi rotunjite clare, uneori cu margini compactate, mai des în parietal, mai rar în oasele frontale și occipitale.

Mielom multiplu... În locurile de noduli ai țesutului mielomatos, țesutul osos spongios este distrus treptat, în urma căruia se formează găuri. Mieloamele, distrugând osul, nu se extind dincolo de periost. Pe radiografii, se găsesc focare de rarefacție multiple, rotunde sau ușor ovale, clar conturate, cu dimensiuni cuprinse între 1 și 3 cm. Focarele distructive subtiază doar plăcile osoase exterioare și interioare. Modificările reactive - osteoscleroză sau periostită - nu sunt observate. Distingeți între mieloamele solitare și multiple (primele sunt rare).

Sarcoame ale craniului... Există două forme osteosarcom: sclerozant (se dezvoltă mai des în oasele bazei) și osteolitic. Forma sclerozantă a sarcomului este determinată pe craniogramă sub forma unui sigiliu fără structură cu semne de creștere infiltrantă. În cel de-al doilea caz, focalizarea distrugerii este dezvăluită. Principalul simptom radiografic este apariția unei reacții periostale în zonele învecinate și în altele etapă tarzie- germinarea în țesut moale... Reacția periostală creează formațiuni osoase pe suprafața exterioară sub formă de ace tipice, care au grosimi și lungimi diferite. Plăcile osoase exterioare și interioare nu sunt păstrate.

Metastaze tumorale maligne de diverse origini oferiți o imagine similară cu raze X - focare de distrugere, adesea cu o formă neregulată, marimi diferite, fără modificări reactive. Foarte rar, pe lângă cele distructive, sunt observate și procese reparatorii.

Diagnosticul craniografic al tumorilor care deformează oasele bazei craniului... O imagine tipică și similară este dată de adenoamele hipofizare și craniofaringioamele. Aceste tumori endoselare determină o creștere a dimensiunii verticale și orizontale a sella turcica. În același timp, partea din spate a șeii devine mai subțire și se îndreaptă, dar adesea nu există osteoporoză ascuțită. Patognomonic pentru un craniofaringiom, identificarea calcificărilor acestei tumori. Tumora care crește anterior ridică și subțiază procesele anterioare în formă de pană. În funcție de gradul de schimbare predominantă a uneia dintre ele, se decide problema creșterii paraselare. Odată cu creșterea tumorii posterior, există o decalcificare mai accentuată a spatelui sella turcica; uneori pe radiografii dispare complet: în realitate, spatele există ca o formațiune cartilaginoasă. În aceste cazuri, pe craniogramă, procesele posterioare în formă de pană par să atârne în spațiu. Tumorile care cresc de sus în jos adâncesc brusc fundul sella turcica, uneori până când se contopesc complet cu partea inferioară a sinusului principal. Direcția și amploarea creșterii supra, endo și paraselare sunt specificate tomografic, pneumocisternografic și angiografic.

Gliomii nervul optic duce la extinderea canalului său, care este bine definit cu un ambalaj special - un instantaneu al orbitelor de către Reze. Neuroame nerv auditiv de cele mai multe ori dau o expansiune difuză a canalului auditiv intern al piramidelor oaselor temporale. Aceste modificări sunt stabilite pe imaginile Stenvers și pe semi-axial înainte - piramidele pe orbită. La neurinoame nervul trigemen și un menenigiom al nodului Gasser, vârful piramidei este distrus. La fel ca în cazul oricărei tumori care nu crește, ci stoarce țesutul osos, marginile distrugerii sunt clare - partea de sus a piramidei arată ca și cum ar fi tăiată. Imaginea radiografică este foarte caracteristică colesteatom cu calcificare; distrugere cu contururi arcuite clare părțile superioare piramide ale oaselor temporale, în unele cazuri cu captarea canalului auditiv intern. Diagnosticul este fiabil atunci când se constată petrificarea arcuată întreruptă - capsulă de colesteatom.

Leziuni osoase sistemice. Boala Paget- osteodistrofia deformantă - constă în înlocuirea țesutului osos normal cu țesut conjunctiv tânăr, bogat vascularizat; țesutul osos devine mai gros și mai moale. De obicei, procesul afectează mai multe oase, mai des craniul, oasele pelvine și femurale și vertebrele. Pe roentgenogramă, oasele sunt îngroșate: se relevă zone cu rarefacții semnificative și, în același timp, îngroșarea unor grinzi osoase - se obține o structură osoasă cu „mozaic” cu ochiuri grosiere; în paralel, există o neoplasmă periostală. Imagine cu raze X: craniul seamănă cu un „cap creț”; oasele bolții craniene sunt îngroșate până la 2-3 cm. Înmuierea oaselor duce adesea la îndoirea în jos a foselor craniene anterioare și posterioare; craniul, așa cum ar fi, atârnă deasupra coloanei vertebrale: în acest caz, apare o impresie bazilară.

Simptomele cu raze X ale osteomielitei, actinomicozei, sifilisului și tuberculozei oaselor craniului sunt similare... Modificările se reduc la prezența focarelor distructive, una sau mai multe, de diferite forme și dimensiuni, cu fenomenele de osteoscleroză în jurul focarului. Actinomicoza se caracterizează printr-o predominanță semnificativă a fenomenelor de scleroză în comparație cu modificările distructive. Pentru osteomielită, prezența sechestrului este patognomonică.

Evaluarea craniogramelor la pacienții cu sindroame neuroendocrine.

Irina TERESHCHENKO
Profesor, șef al Departamentului de boli interne al Facultății de Medicină și Prevenire.
Elena SANDAKOVA
Profesor asociat al Departamentului de Obstetrică și Ginecologie, FUV. Perm State Academy Medical

Orice patologie neuroendocrină cu curs cronic, însoțită de modificări ale dinamicii lichidului cefalorahidian și ale hemodinamicii intracraniene, care se reflectă în craniograme. În acest caz, nu contează ceea ce este afectat în primul rând: sistemul hipotalamo-hipofizar sau glandele endocrine periferice. Metoda craniografiei poate fi clasificată ca de rutină; totuși, oferă o multitudine de informații despre dinamica lichidului cefalorahidian, hemodinamica intracraniană (atât arterială, cât și venoasă), tulburările de osteosinteză datorate dezechilibru hormonal, au transferat procese inflamatorii intracraniene. Este important ca metoda să fie disponibilă și să nu necesite echipamente complexe. De regulă, radiografiile sunt realizate în proiecții frontale și laterale, folosind o grătar de împrăștiere, la o distanță focală de 1 m. Cele mai informative sunt imaginile realizate în proiecția laterală. În endocrinopatiile cronice, este adesea necesar să se studieze dinamica modificărilor craniografice. Pentru a face acest lucru, este important să respectați condiția - să nu schimbați poziția capului în timpul fotografiilor repetate. Având în vedere că modificările osoase sunt un proces lent, nu se recomandă efectuarea frecventă a scanărilor repetate. Deci, dacă se suspectează un adenom hipofizar, este permisă o examinare cu raze X după 6 luni; în alte cazuri, se desfășoară nu mai mult de o dată pe an.

Analiza craniogramelor ar trebui să înceapă cu o evaluare a formei și dimensiunii craniului, structura oaselor fornixului, starea suturilor, apoi să se verifice semne de hipertensiune intracraniană, simptome tulburări vasculare atât arterial cât și venos, evaluează pneumatizarea sinusurilor. Mai mult, este important să caracterizați dimensiunea, forma și caracteristicile șeii turcești, inclusiv identificarea semnelor unei creșteri a presiunii în ea.

Forme și dimensiuni ale craniului

Cele mai frecvente sunt normocefalice, brahicefalice, dolichocefalice și formă neregulată craniu. O variantă extremă a formei brahicefalice se numește „craniul turnului”. Modificările formei craniului sugerează o congenitală sau dobândită în stadiile incipiente ale ontogenezei natura patologiei neuroendocrine. " Craniul turnului"poate indica boală genetică... De exemplu, apare în sindromul Shereshevsky-Turner, sindromul Klinefelter. Forma brahicefalică este adesea definită la persoanele cu hipotiroidism congenital. În mod normal, dimensiunea sagitală a craniului variază de la 20 la 22 cm.

Evaluarea oaselor bolții craniene

Este necesar să se determine grosimea oaselor bolții craniene. Se măsoară pe o radiografie simplă în proiecție laterală. Măsurarea se face între plăcile osoase exterioare și interioare. În mod normal, grosimea oaselor bolții craniene variază de la 4 la 10 mm. Subțierea oaselor bolții craniene, în special datorită stratului spongios, poate fi un semn al deficitului hormonal, atât congenital, cât și dobândit, de exemplu, cu nanismul hipofizar, Sindromul Klinefelter, sindromul Sheen, eunucoidism etc. În aceste cazuri, vorbim despre atrofia țesutului osos, adică despre o scădere a volumului osos și nu despre osteoporoză, în care pierderea osoasă are loc fără o modificare a volumului. În hipertensiunea intracraniană severă, atrofia oaselor bolții craniene poate fi locală. Îngroșarea oaselor bolții craniene are loc cu hipersecreția hormonului de creștere (acromegalie).

Semne de endocranioză

Termenul „endocranioză” se înțelege ca hiperostoză și toate tipurile de calcificare a bolții și a bazei craniului, duramater în diferite părți ale cavității craniene, precum și plexurile coroidiene ale ventriculilor laterali ai creierului și ale glandei pineale. . Natura endocraniozei nu este bine înțeleasă. Endocranioză este un sindrom polietiologic nespecific rezultat din tulburări neuroendocrine-imune care însoțesc diferite procese patologice. Detectarea calcificărilor în țesutul cerebral ajută la judecarea localizării focalizării patologice, a formei, mărimii, naturii sale. Se crede că dezvoltarea endocraniozei se poate datora:

Încălcarea circulației sanguine locale în creier, în special modificări ale hemodinamicii în dura mater;
- reacția durei mater la inflamație sinusuri paranazale, nazofaringită, meningită etc.;
- tulburări dishormonale, în special disfuncția sistemului hipotalamus-glandei pituitare, precum și a patologiei periferice glandele endocrine(glandele suprarenale, glanda tiroida, gonade, glande paratiroide);
- încălcări ale metabolismului calciului;
- tumori cerebrale;
- leziuni la cap;
- efecte iatrogene (radiații, terapie hormonală) etc.

Endocraniozele pot avea localizare diferită și se pot manifesta:

Hiperostoză a laminei interioare a osului frontal, care este cea mai frecventă;
- hiperostoză a plăcii interioare a oaselor parietale (izolată sau în combinație cu frontala);
- calcificare în zona sella turcică: diafragmă, ligamente în formă de pană retro (simptom de whiplash);
- îngroșarea stratului diploic al oaselor bolții craniene;
- calcificarea procesului în formă de seceră a membranei meningeale, care, de regulă, indică inflamația transferată;
- calcificări posttraumatice și postinflamatorii, care pot avea localizare diferită;
- scleroza precoce (izolată sau combinată) a suturilor coronare, occipitale, lambdoide;
- Calcificarea plexurilor coroidiene ale ventriculilor laterali ai creierului (sindromul Pharah sau așa-numita granulație a pachionului).

Craniofaringioamele sunt calcificate în 80-90 la sută. cazuri; zonele de calcificare sunt situate în principal deasupra șeii turcești, mai rar în cavitatea șeii turcești sau sub aceasta în lumenul sinusului osului principal; uneori capsula tumorală poate fi parțial calcificată.

În majoritatea cazurilor, hiperostoză frontală este asociată cu faptul că procesele osteoplazice apar în dura mater. Varianta clasică a hiperostozei frontale apare în sindromul Morgagni-Morel-Stewart, caracterizat prin sindrom hipomenstrual, infertilitate, obezitate abdominală, hirsutism sever și dureri de cap severe. La detectarea hiperostozei frontale, trebuie acordată atenție stării metabolismul glucidic: acești pacienți sunt expuși riscului de diabet.

Craniostenoza

Craniostenoza este o fuziune prematură a cusăturilor craniului, care se termină înainte de sfârșitul dezvoltării creierului. În acest caz, întârzierea creșterii oaselor craniului are loc în direcția suturilor conservate. Închiderea prematură a suturilor craniene în copilărie duce întotdeauna la deformarea craniului și provoacă modificări ale reliefului său intern ca urmare a creșterii presiunii intracraniene. Dacă suturile se reunesc după 7-10 ani, atunci deformarea craniului nu este foarte pronunțată și manifestările clinice sunt rare. În acest sens, se disting forme clinice compensate și decompensate ale craniostenozei. Craniografia este esențială în stabilirea unui diagnostic. Radiografic, craniostenoza se caracterizează prin deformarea craniului și absența oricărei suturi. În plus, există o creștere a tiparului de impresii digitale, subțierea oaselor bolții craniene și o creștere a tiparului vascular. Poate exista o adâncire și scurtare a fosei craniene, subțierea spatelui sella turcica și deformarea coracoidă a acesteia cu deviație anterioară. Pentru diagnosticul de craniostenoză nu contează subțierea fornixului, ci disproporția grosimii sale minime și maxime în zonele adiacente.

Scorul de șa turcească

Șaua turcească este o depresiune în partea de mijloc a suprafeței superioare a corpului osului principal, delimitată în față și în spate de proeminențe osoase. Șaua turcească este un pat osos al glandei pituitare și se numește fosa pituitară. Proeminența anterioară se numește tubercul de șa, cea posterioară este partea din spate a sella turcica. Șaua turcească are fundul, pereții și secțiunea superioară procesele posterioare și anterioare în formă de pană. Fundul prolapsează în sinusul osului principal. În față, șaua turcească este strâns adiacentă chiasmei optice - hiasma opticum. Diferența dintre dimensiunea glandei pituitare și patul osos nu depășește 1 mm. Prin urmare, conform schimbărilor din șa turcească, se poate judeca, într-o anumită măsură, starea glandei pituitare.

Evaluarea șeii turcești ar trebui să înceapă prin examinarea formei și mărimii acesteia. În acest scop, se măsoară dimensiunile sagittale și verticale, precum și intrarea în șa turcească. Dimensiunea sagitală măsurată între cele două puncte cele mai îndepărtate ale pereților anteriori și posterioare ai șeii și este de 9 - 15 mm la adulți. Dimensiunea verticală este măsurată de-a lungul perpendicularei restaurate din punctul cel mai adânc al fundului până la linia în formă de pană, care corespunde poziției diafragmei țesutului conjunctiv al șeii. Un picior al glandei pituitare trece prin deschiderea sa, conectându-l la hipotalamus. În mod normal, dimensiunea verticală este de 7-12 mm. Intrarea în șa turcească este distanța dintre procesele sfenoide medii și posterioare.

Forma șeii turcești are caracteristici specifice vârstei: șaua turcă juvenilă are o formă rotunjită; dimensiunea sagitală / indicele dimensiunii verticale este egal cu unul. Pentru un adult, forma ovală a șeii turcești este cea mai caracteristică, în care dimensiunea sagitală este cu 2-3 mm mai mare decât cea verticală (apendicele prezintă dimensiunile normale ale șeii turcești). Forma șeii turcești este foarte variabilă. Distingeți între configurația sa ovală, rotundă, plat-ovală, vertical-ovală, neregulată.

O creștere a dimensiunii sella turcica se observă cu macroadenoame ale glandei pituitare, sindromul "sella turcica goală", precum și cu hiperplazie a adenohipofizei la femeile aflate în postmenopauză sau la pacienții cu insuficiență netratată pe termen lung a sistemului endocrin periferic. glande (după castrare, cu hipotiroidism primar, hipocorticism, hipogonadism). Schimbarea formei și mărimii sella turcica face posibilă determinarea direcției preferate de creștere a adenomului hipofizar. Tumora poate crește anterior spre chiasmă și apoi o soluție urgentă la problema intervenție chirurgicală... Tumora poate prolabora în cavitatea sinusului sfenoid, care este de obicei însoțită de cefalgiile dureroase, sau poate crește către dorsul sella turcica, distrugându-l adesea. Odată cu creșterea tumorii în sus, intrarea în fosa pituitară se extinde, clinic aceasta se manifestă adesea prin obezitate și alte tulburări hipotalamice.

Cu mici adenoame intraselare și microadenoame ale glandei pituitare, dimensiunea sella turcica s-ar putea să nu se schimbe, dar crește presiunea în cavitatea sella turcica, care se caracterizează prin următoarea simptomatologie: osteoporoză a spatelui, deviația acesteia posterior, dublarea sau multi-conturul fundului, simptom al „pseudo-fisurii” de jos sau spate, „subminare” a proceselor în formă de pană a osului principal, calcificare a retro -ligament în formă de pană (simptom „bici”). Modificări similare se observă cu hiperplazia hipofizară de orice geneză. Este important să ne amintim că hiperplazia hipofizară și adenoamele din anul trecut au devenit o iatrogenie destul de comună, care este asociată cu utilizarea largă și nu întotdeauna justificată a medicamente hormonale, în special contraceptivele. Pot exista focare de calcificare în cavitatea sella turcica, ceea ce indică cel mai adesea prezența unui craniofaringiom. Semnele de atrofie a spatelui sunt o scădere a grosimii sale la 1 mm sau mai puțin, lipsa diferențierii proceselor posterioare în formă de pană, ascuțirea sau absența vârfurilor acestora.

Cu o creștere a sella turcica pe craniogramă, este imposibil să se facă un diagnostic diferențial între adenomul hipofizar și sindromul "sella turcica goală", care este fundamental important, deoarece tactica tratamentului este diferită. În această situație, este necesar să se trimită pacienții la imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată dacă nu există simptome clinice clare care indică un adenom (de exemplu, nu există acromegalie etc.). Sindromul șa turc gol poate fi congenital sau dobândit.

În practica clinică, se întâlnește adesea sindromul „șei mici turcești”. Sella turcica mică trebuie privită ca un marker al disfuncției endocrine care a apărut înainte de pubertate. Este tipic pentru pacienții cu dispituitarism adolescent (sindrom hipotalamic pubertal). La femeile cu disfuncție menstruală geneza centrală apare în 66 la sută. cazuri. Prin prezența acestui sindrom, sindromul Skien poate fi prezis. Sindromul „micii sella turcica” este înțeles ca o scădere a volumului fosei hipofizare. În acest caz, poate exista o scădere a uneia sau ambelor dimensiuni: sagital mai mic de 9,5 mm, vertical mai mic de 8 mm. În acest caz, se creează întotdeauna o creștere a presiunii în cavitatea sella turcica, care afectează funcția glandei pituitare. Acest lucru se manifestă mai ales în perioadele de restructurare endocrină (pubertate, menopauză, sarcină), când fiziologic volumul glandei pituitare crește de 3-5 ori. Cu o mică sella turcică, există o ischemie constantă sau periodică a glandei pituitare. Prin urmare, la femeile cu o șa mică turcească, riscul de a dezvolta sindromul Skien este mult mai mare. Formarea unei mici șe turcești nu se datorează atât de mult cauze congenitale Cât de mult este o încălcare a osteogenezei: fuziunea tuturor celor 14 puncte de osificare a osului principal se încheie în mod normal cu 13-14 ani. Sinostoză prematură rezultată din tulburări hormonale, este unul dintre motivele acestei patologii. În acest caz, există o discrepanță între dimensiunea glandei pituitare și patul osos. Sinostoză accelerată apare cu pubertate prematură sau accelerată, osteogenesis imperfecta pe fondul hipotiroidismului congenital, acesta poate fi provocat de aportul de hormoni anabolizanți steroizi în perioada pre-pubertară.

Evaluarea pneumatizării

Sinusul osului principal este parțial pneumatizat până la vârsta de 9-10 ani; până la vârsta de 16 ani - jumătate sau două treimi; până la vârsta de 24 de ani, sinusul osului principal ar trebui să fie complet pneumatizat. Lipsa pneumatizării sale se poate datora hipofuncției hipofizei anterioare. Sinusurile frontale poate dimensiuni normale, hipoplastic sau absent cu totul. Încălcarea pneumatizării sinusurilor poate reflecta anumite modificări în Sistemul endocrin... Scăderea pneumatizării sinusurilor apare cu hipofuncția lobului anterior al hipofizei, hiperfuncția glandei tiroide, precum și cu boli inflamatorii sinusuri. Hiperpneumatizarea sinusurilor poate fi o manifestare a patologiei neuroendocrine, a acromegaliei și a hipofuncției glandei tiroide. Hiperpneumatizarea și dezvoltarea excesivă a celulelor mastoide sunt, de asemenea, semne de endocrinopatie.

Semne de hipertensiune intracraniană

Radiografic, hipertensiunea intracraniană se manifestă:

Consolidarea reliefului intern oasele cranieneși subțierea lor;
- o schimbare a șeii turcești (expansiune, osteoporoză, îndreptarea spatelui, ulterior - distrugerea acesteia);
- extinderea suturilor craniene și a foramenului cranian;
- modificări ale formei craniului (forma bilei) și a localizării fosei craniene;
- modificări hemodinamice secundare datorate afectării fluxului venos (extinderea canalelor venelor diploice și a absolvenților venoși);
- întărirea brazdelor vaselor meningeale;
- o creștere a unghiului frontal-orbital cu peste 90.

Severitatea acestor modificări depinde de vârstă, de rata creșterii presiunii intracraniene. Întărirea reliefului intern al craniului sau așa-numitele impresii digitale, sunt amprente ale girusului cerebral și canelurilor emisferelor cerebrale pe suprafața cerebrală a oaselor bolții craniene. Depresiunile degetelor pot fi în întregul fornix, dar se găsesc predominant în secțiunea anterioară, iar la baza craniului numai în regiunea fosei craniene anterioare și medii. Nu există niciodată în fosa craniană posterioară, deoarece cerebelul este situat aici. La vârsta de 10-15 ani, impresiile digitale sunt vizibile în frontal, temporal și foarte rar în parietal și oasele occipitale... După 20 de ani, acestea sunt în mod normal absente sau foarte slab vizibile în osul frontal al bolții craniene. Hipertensiunea intracraniană pe termen lung poate determina netezirea reliefului intracranian exprimat anterior al oaselor craniului. În cazul hipertensiunii intracraniene compensate, depunerea de var poate fi observată sub forma unei benzi de-a lungul suturii coronare.

Desen vascular cranian

Este compus din iluminări de diferite forme și dimensiuni, parcă ar fi conturate de o placă subțire. Pe craniogramă, sunt determinate numai acele vase care au un pat osos în oasele craniene. Acestea pot fi caneluri endocraniene, caneluri ale meningelor, canale care circulă în substanța spongioasă a oaselor craniene (diploe). Unul dintre semnele perturbării hemodinamice în cavitatea craniană este extinderea canalelor venelor diploice. În mod normal, pot fi absenți sau determinați numai în regiunea tuberculilor parietali. Contururile lor sunt indistincte, asemănătoare golfului. Semnele de expansiune ale canalelor diploice sunt o creștere a lumenului lor de peste 4-6 mm și claritatea contururilor. Când este obstrucționat fluxul venos din cavitatea craniană, canalele diploice dilatate se extind dincolo de tuberculii parietali, pereții lor se îndreaptă.

Caracteristicile craniogramelor în unele boli și sindroame neuroendocrine

Acromegalie

Pe roentgenogramă, dimensiunea craniului este mărită, oasele bolții sunt îngroșate și sclerozate, relieful suprafeței exterioare este îmbunătățit. Osul frontal se îngroașă deosebit de puternic. Acest lucru se manifestă printr-o creștere a dimensiunii și rugozității protuberanței occipitale, a crestelor frunții și a oaselor zigomatice. Uneori există o creștere a modelului vascular al bolții craniene. Fosa pituitară a sella turcica este mărită. Cu acromegalie, de obicei se dezvoltă macroadenomul. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că la somatotropinom apare și microadenom. Pneumatizarea sinusurilor paranasale și a proceselor mastoidiene este semnificativ crescută. Sinusul sfenoid este aplatizat. Maxilarul inferior este mărit semnificativ, spațiile interdentare sunt lărgite; prognatismul este adesea exprimat. Indicele șa-cranian crește.

Boala Itsenko-Cushing. Șaua turcească își păstrează deseori forma juvenilă (rotundă). De obicei se găsește adenom bazofil al glandei pituitare, care nu atinge dimensiuni mari. Se observă extinderea intrării în șa turcească. Unul dintre semnele indirecte ale adenomului hipofizar bazofil este osteoporoza locală a sella turcica. Adesea, zonele duramaterului din zona sella turcica sunt calcificate. Indicele șa-cranian se încadrează în limite normale, dar poate crește, de asemenea. Se poate găsi osteoporoză severă a oaselor bolții craniene.

Semnele cu raze X ale prolactinomului. Prolactinomul este adesea un microadenom și nu poate provoca distrugerea sella turcica. Prin urmare, la clinica corespunzătoare, este necesar să se efectueze imagistica computerizată sau prin rezonanță magnetică a glandei pituitare. Hiperprolactinemia provoacă întotdeauna hipertensiune intracraniană, iar hipertensiunea LCR în sine poate fi cauza hiperprolactinemiei.

Boala Sheen. Imaginea cu raze X se caracterizează prin subțierea oaselor bolții craniene, osteoporoză, cauzată în primul rând de un deficit de hormoni sexuali.

Sindromul Morgagni-Morel-Stewart („sindromul hiperostozei frontale”, „craniopatia neuroendocrină”, „craniopatia metabolică”) se caracterizează printr-o triadă de simptome: obezitate abdominală(simptom principal), hirsutism, tulburări menstruale și funcția reproductivă... Adesea boala este însoțită de hipertensiune, diabet, cefalalgie chinuitoare, slăbiciune, modificări mentale până la demență și alte simptome. Radiografic, sindromul se manifestă printr-o îngroșare a plăcii interioare a oaselor frontale, uneori parietale. În aceste zone ale acoperișului craniului, sunt vizibile îngroșări nodulare și aspre ale oaselor. Aceste modificări au primit diverse denumiri: „picături de lumânare”, „îngroșări de stalactite”, „hartă geografică” etc. Uneori există o îngroșare difuză a oaselor craniului, calcificarea duramaterului în diferite părți ale cavității craniene. Pe eminența occipitală externă, se remarcă creșteri de tip „pinten”. Craniogramele relevă adesea o încălcare a pneumatizării sinusurilor paranasale. Uneori se constată o creștere a dimensiunii sagitale a fosei hipofizare, dar în continuare creșterea nu progresează.

Sindromul menopauzei patologice. La craniograme la majoritatea pacienților, diverse semne endocranioză, precum și simptome de hipertensiune intracraniană (subțierea oaselor bolții craniene, pneumatizarea crescută a sinusurilor paranasale, procesele mastoidiene etc.). În același timp, severitatea manifestari clinice menopauza patologică se corelează cu severitatea simptomelor radiologice.

Sindromul Fahr (calcificarea simetrică a vaselor ganglionilor bazali ai creierului de natură non-aterosclerotică). Acest sindrom apare în diferite stări patologice, dintre care cele mai frecvente sunt hipotiroidismul congenital sau hipoparatiroidismul. Calcificările intracraniene simetric clinic sunt însoțite de cefalee, tulburări de vorbire, convulsii epileptiforme, demență progresivă treptată, semne piramidale

Dispituitarism pubertate-adolescent (sindrom hipertalamic pubertar). Procesul accelerat al pubertății duce la formarea sindromului șa mic turcesc la astfel de pacienți. Există o tendință către o creștere a sagitalului și o scădere a dimensiunii verticale a sella turcica, care ia forma unui oval orizontal chiar și la pacienții în vârstă de 11 ani. În multe cazuri, există semne ale creșterii presiunii în cavitatea sella turcică: subțierea plăcii patrulaterale, pseudo-fisură a dorsului sella turcica, calcificarea ligamentului în formă de retroclină. Încălcarea procesului de osificare afectează starea suturilor craniene: se formează un sigiliu al suturii coronare, în unele cazuri se dezvoltă craniostenoza coronariană. Forma craniului se schimbă: capătă o formă neregulată sau dolichocefalică. Un semn obligatoriu este hipertensiunea intracraniană. La pacienții cu antecedente de neuroinfecție sau leziuni traumatice ale creierului, se observă fenomenele de endocranioză (hiperostoză frontală internă, calcificarea duramater în diferite părți). Întărirea canalelor venelor diploice indică dificultatea ieșirii venoase din cavitatea craniană în această boală. Severitatea modificărilor razelor X depinde de vârsta procesului patologic din sistemul hipotalamo-hipofizar.

Sindromul „șeii turcești goale”. Acesta este un sindrom polietiologic, principala cauză a acestuia fiind inferioritatea congenitală sau dobândită a diafragmei de șa turcești. Acest sindrom se caracterizează prin expansiunea spațiului subarahnoidian în fosa pituitară. În același timp, șaua turcească crește. Trebuie subliniat faptul că prezența datelor cu raze X care indică o creștere și distrugere a sella turcica nu indică neapărat o tumoare hipofizară. Cele mai fiabile metode pentru diagnosticarea „sella turcica goală” sunt tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică.

CONCLUZIE

În ciuda introducerii de noi metode avansate de examinare, cum ar fi imagistica computerizată și prin rezonanță magnetică, craniografia rămâne un clasic tehnica de diagnostic... Este disponibil, contribuie la interpretarea corectă a datelor clinice și ajută la diagnosticul diferențial al sindroamelor neuroendocrine.

CERERE

MĂRIMILE UNEI ȘELE TURCICE PENTRU OAMENII PRACTIC SĂNĂTOSI

Vârstă, ani

Dimensiunea sagitală a șeii turcești (mm)

Dimensiunea verticală a scaunului (mm)

Max.

Minim

Max.

Minim

Termenul de craniografie este tradus din greacă prin „imagine a craniului”. Aceasta este o tehnică relativ învechită. cercetare instrumentală, care încă nu își pierde o anumită relevanță astăzi.

În medicina practică modernă, craniografia este înlocuită din ce în ce mai mult cu tehnici mai scumpe. diagnostic instrumental, care includ imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată.

Esența metodologiei de cercetare

Craniografia este o examinare instrumentală cu raze X în care se efectuează o raze X a craniului, de obicei în 2 proiecții. O caracteristică a studiului este absența contrastului dintre structurile capului și compuși speciali, prin urmare, medicul poate vedea în mod clar doar modificări ale bazei osoase din imagine. Se poate efectua și o observare. Raze X pentru a studia modificările locale ale structurilor osoase ale craniului, în special zona șeii (baza craniului), urechea internă, orbite.

Indicații pentru dirijare

În ciuda utilizării pe scară largă a altora metode moderne imagistica instrumentală a craniului, craniografia rămâne relevantă pentru diagnosticul unor modificări patologice, care includ:

De asemenea la procese volumetricețesut cerebral (tumori, hemoragie intracraniană, accident vascular cerebral cerebral), în funcție de disponibilitate calcificare patologică glanda pineală, deplasarea sa este determinată pe roentgenograma, care servește semn indirect patologie și necesită o examinare aprofundată suplimentară a persoanei.

Contraindicații pentru dirijare

Craniografia este contraindicată în timpul sarcinii în orice etapă a cursului său, precum și în copilărie. Excepțiile sunt situații în care această tehnică este un singura metodă diagnostice. Apoi, medicul decide dacă să efectueze o craniografie în individual... Contraindicațiile acestei tehnici de examinare instrumentală sunt asociate cu faptul că radiațiile cu raze X au Influenta negativa asupra organelor și țesuturilor fătului în curs de dezvoltare, precum și asupra copiilor.

Craniografia este posibilă în orice instituție medicală echipat cu o cameră de diagnostic cu raze X. Cel mai adesea acest studiu se efectuează în centre de traume dacă există suspiciunea unei leziuni a capului cu o încălcare a integrității oaselor craniului.

Dacă medicul spune că modelul dvs. pulmonar este îmbunătățit, aceasta înseamnă că ați efectuat fluorografie, iar radiologul a descifrat imaginea și a găsit unele abateri de la norma medie pe aceasta. Dar asta nu înseamnă deloc ce ai boala grava plămâni care necesită tratament imediat. În absența oricăror simptome și plângeri, modificările radiografice necesită o clarificare mai detaliată sau o observare dinamică. Medicul poate prescrie oa doua radiografie după un timp sau poate trimite pentru o examinare suplimentară.

În materialul propus, vom lua în considerare ce înseamnă acest lucru atunci când modelul pulmonar este îmbunătățit, în care boli există o creștere difuză a densității țesutului alveolar.

Există mai multe tipuri de examinare cu raze X a plămânilor. Cea mai comună și ușoară opțiune este fluorografia. În prezent, tehnica filmului este înlocuită treptat de una digitală, care conferă pacientului o expunere mai mică la radiații.

Examinarea cu raze X a organelor cufăr se recomandă trecerea chiar și persoanelor complet sănătoase cel puțin o dată pe an. Acesta este un fel de screening pentru o infecție atât de periculoasă și dificil de controlat precum tuberculoza, precum și screening pentru cancerul pulmonar. Dar, de asemenea, multe boli ale respirației, a sistemului cardio-vascular, mediastinul, patologia sistemică poate afecta sănătatea plămânilor și poate provoca abateri de la norma din aceștia. De exemplu, bolile cardiace congenitale determină o creștere difuză a modelului pulmonar.

Modificările difuze se numesc modificări care afectează întregul câmp pulmonar. Modificările obișnuite și limitate sunt, de asemenea, evidențiate. Limitat - nu ocupă mai mult de două spații intercostale, comun - mai mult de două câmpuri.

Modelul pulmonar nu este altceva decât umbra rețelei de vase mici ale patului arterial și venos, care sunt vizibile pe radiografie. Având în vedere că vasele în direcția de la centru la periferie devin mai mici și mai subțiri, atunci în mod normal modelul pulmonar este mai pronunțat în zona rădăcinii plămânilor, mai puțin pronunțat în părțile lor centrale și aproape invizibil la periferie. Se extinde radial de la rădăcini și scade uniform spre periferie.

Conținut maxim de informații pe sistem circulator plămânilor li se administrează radiografie toracică cu raze X dure sau tomografie computerizată. Fără bronhii, fără educație sistem limfatic nu participați la formarea umbrei modelului pulmonar al unei persoane sănătoase - se formează exclusiv datorită componentei vasculare. Vasele legăturii venoase și arteriale, care se împletesc între ele în imagine, formează proiecții din fasciculul de raze X - umbrele suprapuse. Lobii inferiori ai plămânilor sunt mai masivi, au mai multe vase, prin urmare, în părțile inferioare ale modelului pulmonar este întotdeauna mai pronunțat.

Trei tipuri de modificări difuze ale modelului pulmonar

Un exemplu de imagine cu un model pulmonar îmbunătățit

O modificare și o creștere a modelului plămânilor are loc cu bolile congenitale și dobândite, care sunt însoțite de o creștere a circulației sângelui în plămâni ( hipertensiune pulmonara), îngroșarea inflamatorie a pereților vasculari, modificările inflamatorii și proliferarea țesutului conjunctiv în bronhii și tractul limfatic.

În acest caz, vasele și bronhiile se apropie mai mult, arată chinuitoare și încrețite, umbrele vasculare sunt intensificate, apoi întrerupte - datorită unei modificări a axei ramificațiilor vasculare. Vasele limfatice sunt vizibile ca umbre rectilinii intermitente. Datorită compactării, formațiunile anatomice de pe radiografie sunt mai vizibile. În același timp, o structură celulară cu pete fine este vizibilă în romboizii din mijloc și din exterior, indicând o umplere excesivă de sânge a țesutului conjunctiv, apar celule, celule și bucle caracteristice. În același timp, câmpurile pulmonare devin mai puțin transparente.

Există trei tipuri modificări difuze model pulmonar pe roentgenogram:

• focal;
• plasă-nodulară;
• plasă.

Uneori este dificil chiar și pentru un specialist în domeniul radiologiei să descifreze un instantaneu al plămânilor, deoarece este necesar să se ia în considerare toți factorii individuali ai pacientului și să se interpreteze corect desenul. Însă, în majoritatea cazurilor, un medic de orice specialitate poate vedea schimbări brute în imagine, inclusiv întărirea sau deformarea.

Boli în care modelul pulmonar este îmbunătățit pe una sau ambele părți

Medicii identifică bolile în care modelul pulmonar poate fi întărit pe una sau ambele părți.

Acestea includ următoarele tipuri patologie:

• stenoză mitrală izolată sau combinată;
• defecte congenitale inimile;
• bronșită acută sau cronică;
• pneumonie;
• edem pulmonar;
• tuberculoză;
• etapele inițiale ale cancerului;
• pneumoscleroză silicotică sau silicotuberculoză.

Dacă modelul pulmonar este întărit în zona rădăcinii, dar nu există alte semne ale bolii, atunci aceasta nu este considerată o patologie care necesită tratament. Acestea sunt, poate, caracteristici individuale sau de vârstă. În zonele radiculare, există bronhii și vase mari, care se ramifică în altele mai mici și practic dispar spre periferie. În imagine, petele luminoase indică bronhiile, iar petele întunecate indică vasele de sânge.

Întărirea modelului în regiunile bazale este determinată de lipsa diferențierii dintre bronhii și vase (acestea devin invizibile), prezența curburii spre parenchim și o creștere a zonei regiunii bazale. Acest lucru indică un proces inflamator în bronhii, fibroză a țesutului bazal, întâlnit în bronșita acută sau cronică.

Ganglionii limfatici inflamați și măriți pe radiografii sunt definiți ca formațiuni rotunjite cu contururi separate. Stagnarea limfei în vase limfatice este detectat de umbre caracteristice de formă radială sau dungată. Dacă există un tablou clinic adecvat, modificările filmului devin o confirmare a diagnosticului și vă permit să urmăriți imaginile în dinamică în timpul procesului de tratament, controlând eficacitatea acestuia.

De asemenea, în bronșita cronică, rădăcinile sunt extinse și deformate.

Ce trebuie făcut dacă modelul pulmonar bazal sau parenchimatos este îmbunătățit?

Nu ar trebui să sunați alarma prematur dacă, în absența plângerilor și simptomelor, la o examinare de rutină, ați găsit modificări la radiografie. Dar, de asemenea, nu trebuie să refuzați examinarea suplimentară pe care medicul o poate oferi. Poate că semnele inițiale ale bolii s-au descoperit mai întâi pe fluorografie. Ce trebuie făcut în cazul în care modelul pulmonar bazal sau parenchimatos este îmbunătățit depinde de patologiile care însoțesc acest fenomen.

Dacă sunteți bolnav de ARVI, este posibil să aveți un tip pulmonar ilar crescut din cauza inflamației bronhiilor. În acest caz, ar trebui să vizitați un medic și să urmați recomandările acestuia pentru tratarea unei răceli.

Medic generalist Bavykina Ekaterina

Radiografia craniului este o metodă de diagnosticare instrumentală care vă permite să evaluați starea oaselor craniului. Aceasta nu este cea mai informativă metodă, dar este indispensabilă în cazurile în care există puțin timp pentru examinare, dar mai mult metode exacte nu sunt disponibile. Radiografia poate fi utilizată pentru livrare diagnostic precis, decide cu privire la tactici terapeutice, verificați eficiența proces de tratament cu simptome de afectare a creierului.

Esența metodei

Razele X ale capului se bazează pe capacitatea diferită a țesuturilor de a absorbi razele X. Un tub cu raze X trimite un fascicul de raze X către un element fotosensibil din acest caz- film fotografic. Unele dintre ele ajung liber la film, iar altele sunt absorbite de structurile interne. Cu cât țesătura este mai densă, cu atât transmite mai puține raze. De exemplu, osul este un țesut foarte dens, aproape impenetrabil pentru raze X. Cavitățile care conțin aer nu sunt un obstacol pentru ele.

Creierul, care este 90% apă, transmite și raze bine.

Astfel, organele interne formează umbre de intensitate variabilă. Cu cât umbra este mai întunecată, cu atât pare mai strălucitoare în imagine și invers - cu cât este mai deschisă, cu atât fața arată mai întunecată. Acest lucru se datorează faptului că radiografia este în esență negativă.

Ce poti sa vezi?

Radiografia permite vizualizarea a trei grupuri de oase ale craniului - bolta, baza, scheletul facial. Toate oasele craniului sunt conectate între ele cu suturi - o conexiune dentată fixă. Singura excepție este maxilarul inferior - se îmbină cu ajutorul unei articulații. Realizând mai multe fotografii în proiecții diferite, puteți examina forma oaselor, puteți evalua integritatea acestora.

Radiografia craniului vă permite să diagnosticați defecte congenitale, modificări ale șeii turcești - o creștere, distrugere, scăderea densității osoase. Toate apar la presiune crescută în zona corespunzătoare. Cel mai adesea acestea sunt tumori benigne și maligne ale glandei pituitare.

De asemenea, o radiografie a capului va prezenta semne de hipertensiune intracraniană pronunțată - depresiuni asemănătoare degetelor pe placa interioară a oaselor, care rezultă din presiunea crescută asupra acestora de către creier. Defectele din interiorul oaselor indică osteomielita anterioară. Calcificările din interiorul craniului indică o hemoragie subdurală cronică, un focus al toxoplasmozei, cisticercozei. O radiografie a capului diagnosticează meningioamele sau oligodendrogliomele creierului, care sunt adesea calcificate. Glanda pineală calcificată este localizată în mod normal pe linia mediană și este bine vizualizată pe radiografiile craniului. Deplasarea sa către lateral indică un proces tumoral în creier din partea opusă deplasării. În plus, razele X ale craniului prezintă modificări osoase în bolile metabolice, cum ar fi boala Paget.

Indicații pentru studiu

Având în vedere capacitățile de diagnostic ale metodei, indicația pentru radiografie este o suspiciune a uneia dintre următoarele boli:

• traume cranio-cerebrale deschise și închise;

• tumoare hipofizare;
• anomalii congenitale de dezvoltare;
• patologia organelor ORL, în special a sinusurilor paranasale.

Dacă este dificil să faceți un diagnostic preliminar, o radiografie a craniului este indicată în astfel de situații:

• dureri de cap de natură persistentă;
• ameţeală;
• tulburări ale conștiinței;
• simptome de dezechilibru hormonal.

Aceste simptome indică o posibilă boală cerebrală și necesită o examinare detaliată a pacientului.

Tehnica procedurii

Nu este necesară o pregătire specială pentru studiu. Pacientului i se explică cursul procedurii și este avertizat cu privire la realizarea mai multor fotografii.

De asemenea, pacientului i se cere să îndepărteze toate bijuteriile metalice din zona capului și gâtului - au o capacitate ridicată de a reflecta razele X și pot ascunde zone importante ale razelor X.

În funcție de starea pacientului, acesta este așezat pe un scaun sau așezat pe o masă cu raze X. Pentru a asigura o imobilizare fiabilă, capul pacientului este fixat cu bandaje, saci de nisip și materiale sintetice.

Pentru a obține cantitatea maximă de informații utile, imaginile sunt realizate în următoarele proiecții:

• partea dreapta;
• partea stanga;
• anteroposterior;
• spate-față;
• axial.

Înainte ca pacientul să părăsească cabinetul, imaginile sunt dezvoltate și se evaluează calitatea acestora.

Descriind rezultatul radiografiei, medicul evaluează forma și dimensiunea craniului, grosimea și integritatea oaselor, starea suturilor. Sunt examinate și sinusurile paranasale. Caracteristicile tiparului vascular sunt studiate.

În funcție de indicații, medicul poate prescrie nu o radiografie a capului în ansamblu, ci un studiu direcționat al zonei de interes - maxilarul inferior, nasul, orificiile ochiului, șa turcească, osul zigomatic, procesele mastoide , articulația temporomandibulară.

Caracteristicile procedurii la copii

Indicațiile pentru radiografia craniului la un copil sunt aceleași ca la adulți. Cele mai frecvente dintre ele sunt leziunile, inclusiv nașterea. Cu toate acestea, cercetarea este utilizată doar în cea mai mare parte cazuri extreme atunci când nu se poate găsi nicio înlocuire și beneficiul scontat depășește în mod clar efectele secundare probabile. Acest lucru se datorează faptului că toate organele și țesuturile copiilor cresc în mod activ, inclusiv celulele creierului. Cum procese mai active creșterea, cu atât mai multe celule sunt expuse efectelor negative ale razelor X.

Înainte de a face fotografii, copilul este pus pe echipament de protecție - un șorț de plumb și un guler.

Bebelușul este ținut în siguranță pentru a minimiza mișcările. Pentru a nu-și face griji, rudelor li se permite să fie în birou. Dacă copilul este mic sau foarte neliniștit, se administrează sedative.

Studiați siguranța

Nu cu mult timp în urmă, medicii au folosit în mod activ termenul „doză maximă admisă de radiații”. El a definit doza maximă iradiere pentru pacienți diferite categorii... Până în prezent, radiografiile capului sunt prescrise numai atunci când sunt indicate. Prin urmare, se va efectua de câte ori este necesar pentru a face un diagnostic și a monitoriza eficacitatea tratamentului. În medie, pentru o examinare cu raze X a craniului, pacientul primește 4% din rata anuală de radiații din surse naturale. O persoană care stă la soare timp de o oră devine cam la fel.

Pentru mulți pacienți, mai multe raze X ridică frica și îndoiala. În parte, acestea sunt justificate - iradierea frecventă a celulelor în creștere activă crește probabilitatea mutațiilor și dezvoltarea bolilor maligne. Cu toate acestea, cercetările sunt efectuate chiar și pentru copiii mici și femeile însărcinate - atunci când viața pacientului este în joc, medicul folosește toate metodele de diagnostic și tratament necesare. Nu vă fie teamă să adresați specialistului întrebările care vă interesează. După ce ați discutat împreună toate avantajele și dezavantajele, puteți ajunge la o soluție care va fi optimă.