Sistem de circulație a lichidului cefalorahidian. Lichid cefalorahidian (funcții, producție, circulație în cisternele creierului) Formarea și ieșirea lichidului cefalorahidian

29.06.2020

GUŞĂ

Afară, creierul este acoperit cu trei membrane: dur, encefal dură mater,pânză de păianjen, arachnoidea encephali,și moale, pia mater encephali.Dura mater este formată din două foi: exterioară și interioară. Stratul exterior, bogat în vase de sânge, fuzionează strâns cu oasele craniului, fiind periostul lor. Frunza interioară, lipsită de vase de sânge, este adiacentă celei exterioare într-o măsură mai mare. Membrana formează procese care ies în cavitatea craniană și pătrund în fisurile cerebrale. Acestea includ:

Secera creierului mare este situată în golul longitudinal dintre emisfere.

Marcajul cerebelos - se află în decalajul transversal dintre lobii occipitali ai emisferelor și suprafața superioară a cerebelului. Pe marginea anterioară a tencuielii există un filet, incisura tentorii,prin care trece tulpina creierului.

Secera cerebeloasă - împarte emisferele cerebeloase.

Diafragma șeii este situată deasupra șeii turcești a osului sfenoid, acoperind glanda pituitară.

Scindarea duramaterului, în care se află nodul senzorial al nervului trigemen, se numește cavitate trigeminală.

În locurile de divergență a foilor duramater, se formează sinusuri (sinusuri), umplute cu sânge venos.

Sistemul sinusurilor venoase ale durei mater include:

Sinus longitudinal superior, sinus sagittalis superior,pleacă din coaja de cocoș înapoi de-a lungul sulcusului sagital.

Sinus longitudinal inferior, sinusul sagital inferior,rulează de-a lungul marginii inferioare a semilunei cerebrale.

Sinus transversal, sinus transversus,se află în canelura transversală a osului occipital.

Sinusul sigmoid sigmoideus sinusal,situate în canelurile cu același nume ale oaselor temporale și parietale. Se varsă în bulbul venei jugulare.

Sinus drept, sinus rectus,este situat între tentoriul cerebelos și locul de atașare al marginii inferioare a semilunei cerebrale.

Sinus cavernos, sinus cavernos,situat pe suprafața laterală a șeii turcești. Prin el trec nervii oculomotori, trohleari, abducenți, ramura orbitală a nervului trigemen și artera carotidă internă.

Sinusuri intercavernare, sinus intercavernosi,conectați sinusurile cavernoase dreapta și stânga. Ca urmare, în jurul șeii turcești se formează un „sinus circular” comun cu glanda pituitară situată în ea.

Sinus petrosal superior sinus petrosus superior,rulează de-a lungul marginii superioare a piramidei osoase temporale și leagă sinusurile cavernoase și transversale.

Sinusul petrosal inferior sinus petrosus inferior,se află în canelura pietroasă inferioară și conectează sinusul cavernos cu bulbul venei jugulare.

Sinus occipital sinus occipitalis,situat la marginea interioară a foramenului magnum, curge în sinusul sigmoid.

Locul de fuziune a sinusurilor transversale, longitudinale superioare, drepte și occipitale la nivelul elevației încrucișate a osului occipital se numește drenaj al sinusurilor. confluens sinuum.Sângele venos al creierului curge din sinusuri în vena jugulară internă.

Membrana arahnoidă aderă strâns la suprafața interioară a durei mater, dar nu crește împreună cu ea, ci este separată de aceasta din urmă printr-un spațiu subdural, spatium subdurale.

Pia mater este strâns atașată la suprafața creierului. Există un spațiu subarahnoidian între arahnoid și pia mater, cavitas subarachnoidalis.Este umplut cu lichid cefalorahidian. Extensiile locale ale spațiului subarahnoidian se numesc cisterne .

Acestea includ:

Cisternă cerebelară (mare), cisterna cerebello-medullaris,situat între cerebel și medulla oblongată. Prin deschiderea mediană, comunică cu cel de-al patrulea ventricul.

Cisterna laterală a foselor, cisterna fossae lateralis.Se află în canelura laterală dintre insulă, lobi parietali, frontali și temporali.

Cisterna de trecere, cisterna chiasmatis,localizate în jurul chiasmei optice.

Cisterna interleg, cisterna interpeduncularis,situat în spatele cisternei de joncțiune.

Cisterna cerebeloasă, cisterna ponto-cerebellaris.Se află în regiunea unghiului ponton cerebelos și comunică cu cel de-al patrulea ventricul prin deschiderea laterală.

Creșterile avasculare, viloase ale membranei arahnoide care pătrund în sinusul sagital sau venele diploice și filtrează lichidul cefalorahidian în sânge din spațiul subarahnoidian se numesc granulații arahnoide. granulationes arachnoidales(granularea pahionului este o parte integrantă a barierei hematoencefalice) .

Lichidul cefalorahidian este produs în primul rând de plexurile vasculare. În forma sa cea mai generală, circulația lichidului cefalorahidian poate fi reprezentată sub forma următoarei scheme: ventriculii laterali - deschideri interventriculare (Monroe) - al treilea ventricul - apeduct cerebral - al patrulea ventricul - deschidere mediană nepereche (Magendie) și lateral pereche (Lyushka) - spațiu subarahnoidian - sistem venos (prin granulații pahionice, spații perivasculară și perineurală). Cantitatea totală de lichid cefalorahidian în ventriculii creierului și spațiul subarahnoidian la un adult variază de la 100-150 ml.

Pia mater este o foaie subțire de țesut conjunctiv care conține un plex de vase mici care acoperă suprafața creierului și pătrunde în toate brazdele sale.

Lichidul cefalorahidian (LCR, LCR) este unul dintre mediile umorale ale corpului care circulă în ventriculele creierului, canalul central al măduvei spinării, căile lichidului cefalorahidian și spațiul subarahnoidian * al creierului și măduvei spinării și care asigură menținerea homeostazei prin implementarea funcțiilor protectoare, trofice, excretoare, de transport și de reglare (* spațiul subarahnoidian - cavitatea dintre meningele moi [vasculare] și arahnoide ale creierului și măduvei spinării).

Se recunoaște că LCR formează o pernă hidrostatică care protejează creierul și măduva spinării de stresul mecanic. Unii cercetători folosesc termenul „lichid cefalorahidian”, referindu-se la un set de structuri anatomice care asigură secreția, circulația și scurgerea LCR. Sistemul lichidului cefalorahidian este strâns legat de sistemul circulator. LCR se formează în plexurile vasculare coroidiene și revine în fluxul sanguin. Plexurile vasculare ale ventriculilor creierului, sistemul vascular al creierului, neuroglia și neuronii sunt implicați în formarea lichidului cefalorahidian. În compoziția sa, LCR este similar doar cu endo- și perilimful urechii interne și umorul apos al ochiului, dar diferă semnificativ de compoziția plasmei sanguine, prin urmare nu poate fi considerat un ultrafiltrat de sânge.

Plexurile coroidiene ale creierului se dezvoltă din pliurile membranei moi, care, chiar și în perioada embrionară, invadează ventriculii cerebrali. Plexul vascular-epitelial (coroidian) este acoperit cu ependim. Vasele de sânge ale acestor plexuri sunt răsucite, ceea ce creează o suprafață comună mare. Epiteliul integumentar deosebit de diferențiat al plexului vascular-epitelial produce și secretă în LCR o serie de proteine \u200b\u200bnecesare activității vitale a creierului, dezvoltării acestuia, precum și transportului fierului și al unor hormoni. Presiunea hidrostatică în capilarele plexului coroid este crescută în comparație cu cea obișnuită pentru capilare (în afara creierului), arată ca în cazul hiperemiei. Prin urmare, lichidul interstițial este ușor excretat din ele (transudație). Mecanismul dovedit al producerii lichidului cefalorahidian este, împreună cu extravazarea părții lichide a plasmei sanguine, secreția activă. Structura glandulară a plexurilor coroidiene ale creierului, aportul lor abundent de sânge și consumul unei cantități mari de oxigen de către acest țesut (aproape de două ori mai mult decât cortexul cerebral), este o dovadă a activității lor funcționale ridicate. Cantitatea de producție a LCR depinde de influențele reflexe, de rata resorbției LCR și de presiunea din sistemul LCR. Influențele umorale și mecanice afectează și formarea LCR.

Rata medie a producției de lichid cefalorahidian la om este de 0,2 - 0,65 (0,36) ml / min. La un adult, aproximativ 500 ml de lichid cefalorahidian sunt secretate pe zi. Cantitatea de lichid cefalorahidian în toate căile lichidului cefalorahidian la adulți, potrivit multor autori, este de 125 - 150 ml, ceea ce corespunde cu 10 - 14% din masa creierului. În ventriculii creierului există 25 - 30 ml (din care 20 - 30 ml în ventriculii laterali și 5 ml în ventriculii III și IV), în spațiul cranian subarahnoidian - 30 ml și în spațiul coloanei vertebrale - 70 - 80 ml. În timpul zilei, lichidul poate fi schimbat de 3-4 ori la un adult și de până la 6-8 ori la copiii mici. Măsurarea exactă a cantității de lichid la subiecții vii este extrem de dificilă, iar măsurarea pe cadavre este, de asemenea, practic imposibilă, deoarece după moarte lichidul cefalorahidian începe să fie absorbit rapid și după 2 - 3 zile dispare din ventriculele creierului. Prin urmare, se pare că datele privind cantitatea de lichid cefalorahidian în diferite surse variază foarte mult.

LCR circulă în spațiul anatomic, în care sunt izolate recipientele interne și externe. Recipientul intern este sistemul ventriculilor creierului, apeductul silvian, canalul central al măduvei spinării. Recipientul extern este spațiul subarahnoidian al măduvei spinării și al creierului. Ambele receptacule sunt interconectate de deschiderile mediane și laterale (deschiderile) celui de-al patrulea ventricul, adică gaura Magendie (deschidere mediană) situată deasupra calamus scriptorius (o depresiune triunghiulară în partea inferioară a ventriculului IV al creierului în regiunea unghiului inferior al fosei romboide) și găurile Lyushka (deschiderile laterale) situate în reces (buzunare laterale) ale ventriculului IV. Prin deschiderile celui de-al patrulea ventricul, lichidul cefalorahidian trece de la recipientul intern direct în cisterna mare a creierului (cisterna magna sau cisterna cerebellomedullaris). În zona găurilor Magendie și Lyushka, există dispozitive de supapă care permit CSF să treacă doar într-o singură direcție - în spațiul subarahnoidian.

Astfel, cavitățile recipientului interior comunică între ele și cu spațiul subarahnoidian, formând o serie de vase comunicante. La rândul lor, leptomeningele (agregatul arahnoidian și pia mater care formează spațiul subarahnoidian - recipientul extern al lichidului cefalorahidian) este strâns asociat cu țesutul cerebral prin intermediul gliei. Când vasele sunt scufundate de la suprafața creierului în el, glia marginală invadează, de asemenea, împreună cu membranele, prin urmare, se formează fisuri perivasculară. Aceste fante perivasculare (spațiile Virchow-Robin) sunt o continuare a patului arahnoidian, însoțesc vasele adânc înglobate în substanța creierului. În consecință, împreună cu fisurile perineurale și endoneurale ale nervilor periferici, există și fisuri perivasculare, care formează un receptacul intraparenchimal (intracerebral) de mare importanță funcțională. Lichiorul intră în spațiile perivasculare și piale prin golurile intercelulare și de acolo în recipientele subarahnoidiene. Astfel, spălând elementele parenchimului creierului și gliei, lichidul cefalorahidian este mediul intern al sistemului nervos central, în care au loc principalele procese metabolice.

Spațiul subarahnoidian este limitat de membranele arahnoide și moi și este un container continuu care înconjoară creierul și măduva spinării. Această parte a lichidului cefalorahidian este un rezervor de LCR extracerebral, care este strâns asociat cu sistemul fisurilor perivasculară (periaventitială *) și extracelulară ale pie mater ale creierului și măduvei spinării și cu rezervorul intern (ventricular) (* adventitia - membrana exterioară a venei sau a peretelui arterei).

În unele locuri, în principal la baza creierului, spațiul subarahnoidian extins semnificativ formează cisterne. Cea mai mare dintre ele - cisterna cerebelului și medulla oblongata (cisterna cerebellomedullaris sau cisterna magna) - este situată între suprafața anteroinferioară a cerebelului și suprafața posterolaterală a medularei oblongate. Cea mai mare adâncime este de 15 - 20 mm, lățimea de 60 - 70 mm. Între amigdalele cerebelului, deschiderea Magendie se deschide în această cisternă, iar la capetele proeminențelor laterale ale ventriculului IV, deschiderea lui Lyushka. Prin aceste găuri, lichidul cefalorahidian este turnat din lumenul ventriculului în cisterna mai mare.

Spațiul subarahnoidian din canalul spinal este împărțit în secțiuni anterioare și posterioare prin intermediul ligamentului dentat care leagă membranele dure și moi și fixează măduva spinării. Secțiunea anterioară conține rădăcinile anterioare proeminente ale măduvei spinării. Secțiunea posterioară conține rădăcinile posterioare primite și este împărțită în jumătățile stângi și drepte de septul subarahnoidale posterius (septul subarahnoidian posterior). În partea inferioară a colului uterin și în regiunile toracice, septul are o structură solidă, iar în partea superioară a colului uterin, partea inferioară a regiunilor lombare și sacrale ale coloanei vertebrale, este slab exprimat. Suprafața sa este acoperită cu un strat de celule plate care îndeplinesc funcția de aspirație a LCR, prin urmare, în partea inferioară a regiunilor toracice și lombare, presiunea LCR este de câteva ori mai mică decât în \u200b\u200bregiunea cervicală. P. Fonwiller și S. Itkin (1947) au stabilit că debitul CSF este de 50 - 60 μ / sec. Weed (1915) a constatat că circulația în spațiul coloanei vertebrale este de aproape 2 ori mai lentă decât în \u200b\u200bspațiul subarahnoidian al capului. Aceste studii susțin ideea că capul spațiului subarahnoidian este cel mai important în schimbul dintre LCR și sângele venos, adică principala cale de ieșire. În partea cervicală a spațiului subarahnoidian, există o membrană în formă de supapă Retzius, care facilitează mișcarea lichidului cefalorahidian din craniu în canalul spinal și împiedică fluxul său invers.

Rezervorul intern (ventricular) este reprezentat de ventriculii creierului și de canalul spinal central. Sistemul ventricular include două ventricule laterale situate în emisferele dreapta și stânga, a treia și a patra. Ventriculii laterali sunt localizați adânc în creier. Cavitatea ventriculilor laterali drept și stâng are o formă complexă, deoarece părți ale ventriculilor sunt situate în toți lobi ai emisferelor (cu excepția insulei). Prin deschideri interventriculare pereche - foramen interventriculare - ventriculii laterali comunică cu al treilea. Acesta din urmă, cu ajutorul apeductului creierului - aquneductus mesencephali (cerebri) sau apeductului silvian - este conectat cu ventriculul 4. Al patrulea ventricul prin 3 găuri - deschiderea mediană (apertura mediana - Mozhandi) și 2 deschideri laterale (aperturae laterales - Lyushka) - se conectează la spațiul subarahnoidian al creierului.

Circulația LCR poate fi reprezentată schematic astfel: ventriculii laterali - deschideri interventriculare - ventriculul III - apeductul cerebral - ventriculul IV - deschiderile mediane și laterale - cisternele cerebrale - spațiul subarahnoidian al creierului și măduvei spinării.

LCR se formează cu cea mai mare rată în ventriculii laterali ai creierului, creând o presiune maximă în ei, ceea ce la rândul său determină mișcarea caudală a fluidului către orificiile ventriculului al patrulea. Acest lucru este facilitat și de bătăile ondulate ale celulelor ependimale, care asigură mișcarea fluidului către ieșirile sistemului ventricular. În rezervorul ventricular, pe lângă secreția lichidului cefalorahidian de către plexul coroid, este posibilă difuzia fluidului prin ependim, căptușind cavitatea ventriculelor, precum și fluxul invers al fluidului din ventriculi prin ependim în spațiile intercelulare, către celulele creierului. Folosind cele mai noi tehnici de radioizotopi, s-a constatat că LCR este excretat din ventriculele creierului în câteva minute și apoi în 4 până la 8 ore trece de la cisternele bazei creierului în spațiul subarahnoidian (subarahnoidian).

M.A. Baronul (1961) a stabilit că spațiul subarahnoidian nu este o formațiune omogenă, ci se diferențiază în două sisteme - un sistem de canale purtătoare de lichior și un sistem de celule subarahnoide. Canalele sunt principalele canale principale ale mișcării CSF. Ele reprezintă o rețea unică de tuburi cu pereți formați; diametrul lor variază de la 3 mm la 200 angstrom. Canalele mari comunică liber cu cisternele bazei creierului, se răspândesc pe suprafața emisferelor cerebrale în adâncurile brazdelor. Din „canalele canelurilor” scad treptat „canalele circumvoluțiilor” pleacă. Unele dintre aceste canale se află în partea exterioară a spațiului subarahnoidian și sunt conectate cu membrana arahnoidă. Pereții canalului sunt formați de endoteliu, care nu formează un strat continuu. Găurile din membrane pot să apară și să dispară, precum și să le schimbe dimensiunea, adică aparatul cu membrană are permeabilitate nu numai selectivă, ci și variabilă. Celulele pietrei sunt dispuse în mai multe rânduri și seamănă cu un fagure de miere. Pereții lor sunt, de asemenea, formați de endoteliul cu găuri. LCR poate curge de la celulă la celulă. Acest sistem comunică cu sistemul de canale.

Prima cale a scurgerii LCR în patul venos... În prezent, opinia dominantă este că rolul principal în excreția LCR aparține membranei arahnoide (arahnoide) a creierului și măduvei spinării. Ieșirea lichidului cefalorahidian în principal (cu 30 - 40%) are loc prin granulații de pachioni în sinusul sagital superior, care face parte din sistemul venos al creierului. Granulațiile pahionice (granulaticnes arachnoideales) sunt diverticuli arahnoidieni legați de vârstă care comunică cu celulele subarahnoidiene. Aceste vilozități străpung membrana dură și vin în contact direct cu endoteliul sinusului venos. M.A. Baron (1961) a demonstrat în mod convingător că la om sunt aparatul pentru ieșirea CSF.

Sinusurile duramaterului sunt colectoare comune ale scurgerii a două medii umorale - sânge și LCR. Pereții sinusurilor, formate dintr-un țesut dens al învelișului dur, nu conțin elemente musculare și sunt căptușite cu endoteliu din interior. Lumenul lor este cu gura căscată în mod constant. În sinusuri, se găsesc trabecule și membrane de diferite forme, dar nu există valve reale, ca urmare a cărora sunt posibile modificări în direcția fluxului sanguin în sinusuri. Sinusurile venoase drenează sângele departe de creier, globul ocular, urechea medie și dura mater. În plus, prin venele diploetice și absolvenții santorinieni - parietal (v. Emissaria parietalis), mastoid (v. Emissaria mastoidea), occipital (v. Emissaria occipitalis) și altele - sinusurile venoase sunt conectate cu venele oaselor craniene și moi tegumentele capului și le drenează parțial.

Gradul de scurgere (filtrare) a lichidului cefalorahidian prin granularea pahionului este posibil determinat de diferența de tensiune arterială în sinusul sagital superior și LCR în spațiul subarahnoidian. Presiunea lichidului cefalorahidian depășește în mod normal presiunea venoasă din sinusul sagital superior cu 15-50 mm de apă. Artă. În plus, tensiunea arterială oncotică mai mare (datorită proteinelor sale) ar trebui să aspire LCR cu conținut scăzut de proteine \u200b\u200bînapoi în sânge. Când presiunea LCR depășește presiunea din sinusul venos, se deschid tuburi subțiri din granulația pachionică și o trec în sinus. După ce presiunea este egalizată, lumenul tuburilor se închide. Astfel, există o circulație lentă a LCR de la ventriculi către spațiul subarahnoidian și mai departe către sinusurile venoase.

A doua cale a scurgerii LCR în patul venos... Ieșirea LCR are loc, de asemenea, prin canalele lichidului cefalorahidian în spațiul subdural, iar apoi lichidul cefalorahidian intră în capilarele sanguine ale duramater și este excretat în sistemul venos. Reshetilov V.I. (1983) au arătat, într-un experiment cu introducerea unei substanțe radioactive în spațiul subarahnoidian al măduvei spinării, mișcarea lichidului cefalorahidian în principal de la subarahnoidian la spațiul subdural și resorbția acestuia de către structurile patului microcircular al durei mater. Vasele de sânge ale durei mater formează trei rețele. Rețeaua internă a capilarelor este situată sub endoteliu, căptușind suprafața cochiliei dure cu fața către spațiul subdural. Această rețea se distinge printr-o densitate semnificativă și, în ceea ce privește gradul de dezvoltare, este mult superioară rețelei externe de capilare. Rețeaua internă a capilarelor se caracterizează printr-o lungime mică a părții lor arteriale și o lungime și o buclă mult mai mare a părții venoase a capilarelor.

Studiile experimentale au stabilit calea principală a scurgerii LCR: din spațiul subarahnoidian, fluidul este direcționat prin arahnoid în spațiul subdural și mai departe în rețeaua internă a capilarelor duramaterului creierului. Eliberarea LCR prin arahnoidă a fost observată la microscop fără utilizarea niciunui indicator. Adaptabilitatea sistemului vascular al cochiliei dure la funcția de resorbție a acestei cochilii se exprimă în aproximarea maximă a capilarelor la spațiile pe care le drenează. Dezvoltarea mai puternică a rețelei interne a capilarelor în comparație cu rețeaua externă se explică prin resorbția mai intensă a IMM-urilor în comparație cu fluidul epidural. Prin gradul de permeabilitate, capilarele sanguine ale cojii dure sunt aproape de vasele limfatice foarte permeabile.

Alte căi pentru ieșirea LCR în patul venos... În plus față de cele două căi principale descrise pentru scurgerea LCR în patul venos, există căi suplimentare pentru retragerea lichidului cefalorahidian: parțial în sistemul limfatic de-a lungul spațiilor perineurale ale nervilor cranieni și spinali (de la 5 la 30%); absorbția lichidului cefalorahidian de către celulele ependimului ventriculilor și plexurilor coroidiene în venele lor (aproximativ 10%); resorbția în parenchimul creierului în principal în jurul ventriculilor, în spațiile intercelulare, în prezența presiunii hidrostatice și a diferenței coloid-osmotice la limita a două medii - lichidul cefalorahidian și sângele venos.

materialele articolului „Fundamentarea fiziologică a ritmului cranian (recenzie analitică)” partea 1 (2015) și partea 2 (2016), Yu.P. Potekhin, D.E. Mokhov, E.S. Tregubova; Academia de Medicină de Stat Nijni Novgorod. Nijni Novgorod, Rusia; Universitatea de Stat din Sankt Petersburg. Saint-Petersburg, Rusia; Northwestern State Medical University numit după I.I. Mechnikov. Sankt Petersburg, Rusia (părți ale articolului au fost publicate în revista „Terapia manuală”)

Lichidul cefalorahidian umple spațiul subarahnoidian, separă creierul de craniu, înconjurând creierul cu un mediu apos.

Compoziția de sare a lichidului cefalorahidian este similară cu cea a apei de mare. Să observăm nu numai funcția de protecție mecanică a fluidului pentru creier și vasele care se află pe baza acestuia, ci și rolul său ca mediu intern specific necesar funcționării normale a sistemului nervos.

Deoarece proteinele și glucoza sa sunt o sursă de energie pentru funcționarea normală a celulelor creierului, iar limfocitele împiedică pătrunderea infecției.

Lichidul se formează din vasele plexului coroidian al ventriculilor, trecând prin bariera hematoencefalică și se reînnoiește de 4-5 ori pe zi. Din ventriculii laterali, fluidul curge prin deschiderea interventriculară în cel de-al treilea ventricul, apoi prin apeductul creierului în cel de-al patrulea ventricul (Fig. 1).

Smochin. 1 .: 1 - granularea pahionului; 2 - ventriculul lateral; 3 - emisfera cerebrală; 4 - cerebel; 5 - al patrulea ventricul; b - măduva spinării; 7 - spațiul subarahnoidian; 8 - rădăcinile nervilor spinali; 9 - plex coroidian; 10 - deteriorarea cerebelului; 13 - sinus sagital superior.

Circulația fluidului este facilitată de pulsația arterelor cerebrale. Din cel de-al patrulea ventricul, fluidul este direcționat prin deschiderile lui Lushka și Mozhandi (Lushka și Magendii) în spațiul subarahnoidian, spălând măduva spinării și creierul. Datorită mișcărilor coloanei vertebrale, lichidul cefalorahidian curge în jos în spatele măduvei spinării și în sus prin canalul central și în fața măduvei spinării. Din spațiul subarahnoidian, lichidul cefalorahidian prin granulații de pachioni, granulații arahnoidale (Pachioni), este filtrat în lumenul sinusurilor duramater, în sângele venos (Fig. 2).

Smochin. 2 .: 1 - scalp; 2 - osul craniului; 3 - dură mater; 4 - spațiu subdural; 5 - membrana arahnoidă; 6 - spațiul subarahnoidian; 7 - pia mater; 8 - absolvent venos; 9 - sinus sagital superior; 10 - granularea pahionului; 11 - cortexul emisferelor cerebrale.

Rezervoare sunt extensii ale spațiului subarahnoidian. Există următoarele tancuri:

Cisterna cerebellomedullaris, cisterna magna - cisterna cerebelo-cerebrală posterioară, cisterna magna;
Cisterna cerebellomedullaris lateralis - cisternă cerebrală laterală cerebrală;
Cisterna fossae lateralis cerebri - cisternă a fosei laterale a creierului mare;
Cisterna chiasmatica - cisternă încrucișată;
Cisterna interpeduncularis - cisternă interlegală;
Cisterna ambiens - cisterna de acoperire (în partea inferioară a decalajului dintre lobii occipitali ai emisferelor și suprafața superioară a cerebelului);
Cisterna pericallosa - cisternă periazolică (de-a lungul suprafeței superioare și a genunchiului corpului calos);
Cisterna pontocerebellaris - cisterna cerebeloasă;
Cisterna laminae terminalis - cisternă a plăcii terminale (de la marginea anterioară a intersecției, membrana arahnoidă se răspândește liber la suprafața inferioară a girusului drept și la bulbii olfactivi);
Cisterna quadrigeminalis (cisterna venae magnae cerebri) - cisternă cvadruplă (cisternă a venei mari a creierului);
Cisterna pontis - situată conform brazdei principale a podului.

Fluid cerebrospinal (LCR) - alcătuiește cea mai mare parte a lichidului extracelular al sistemului nervos central. Lichidul cefalorahidian, într-o cantitate totală de aproximativ 140 ml, umple ventriculii creierului, canalul central al măduvei spinării și spațiile subarahnoidiene. LCR se formează prin separarea de țesutul cerebral de către celulele ependimului (căptușind sistemul ventricular) și pia mater (acoperind exteriorul creierului). Compoziția LCR depinde de activitatea neuronală, în special de activitatea chemoreceptorilor centrali ai medularei oblongate, care controlează respirația ca răspuns la modificările pH-ului lichidului cefalorahidian.

Cele mai importante funcții ale lichidului cefalorahidian

suport mecanic - creierul plutitor are cu 60% mai puțin greutate eficientă
funcția de drenaj - asigură diluarea și îndepărtarea produselor metabolice și activitatea sinapselor
o cale importantă pentru unii nutrienți
funcția comunicativă - asigură transferul anumitor hormoni și neurotransmițători

Compoziția plasmei și a LCR este similară, cu excepția diferenței în conținutul de proteine, concentrația lor este mult mai mică în LCR. Cu toate acestea, LCR nu este un ultrafiltrat de plasmă, ci un produs al secreției active a plexului vascular. S-a demonstrat clar în experimente că concentrația unor ioni (de exemplu K +, HCO3-, Ca2 +) în LCR este atent reglată și, mai important, nu depinde de fluctuațiile concentrației lor în plasmă. Ultrafiltratul nu poate fi controlat în acest mod.

LCR este produs continuu și complet înlocuit de patru ori pe zi. Astfel, cantitatea totală de LCR produsă în timpul zilei la om este de 600 ml.

Majoritatea LCR este format din patru plexuri coroidiene (câte unul în fiecare ventricul). La om, greutatea plexului coroid este de aproximativ 2 g, deci nivelul secreției de LCR este de aproximativ 0,2 ml la 1 g de țesut, ceea ce depășește semnificativ nivelul de secreție al multor tipuri de epiteliu secretor (de exemplu, nivelul de secreția epiteliului pancreatic în experimentele pe porci a fost de 0,06 ml).

În ventriculii creierului există 25-30 ml (dintre care 20-30 ml în ventriculii laterali și 5 ml în ventriculii III și IV), în spațiul cranian subarahnoidian (subarahnoidian) - 30 ml și în coloana vertebrală spațiu - 70-80 ml.

Circulația lichidului cefalorahidian

ventriculii laterali
- foramen interventricular
  - III ventricul
    - apeductul creierului
      - Ventriculul IV
        găuri Lusch și Magendie (deschideri mediane și laterale)
        cisterne cerebrale
        spațiul subarahnoidian
        granulație arahnoidă
        sinus sagital superior

Lichidul cefalorahidian este secretat în ventriculele creierului de către celulele plexului coroid. Din ventriculii laterali, lichidul cefalorahidian curge în cel de-al treilea ventricul prin deschiderea interventriculară Monroe și apoi trece prin apeductul creierului în cel de-al patrulea ventricul.

De acolo, lichidul cefalorahidian curge în spațiul subarahnoidian prin deschiderea mediană (deschiderea lui Magendie) și deschiderea laterală a ventriculului IV (circulația fluidului în canalul central al măduvei spinării poate fi neglijată).

O parte din lichidul cefalorahidian al spațiului subarahnoidian se scurge prin foramen magnum și ajunge la cisterna lombară în decurs de 12 ore. Din spațiul subarahnoidian al suprafeței inferioare a creierului, lichidul cefalorahidian este direcționat în sus prin crestătura tentoriului cerebelului și spală suprafața emisferelor cerebrale. Apoi, lichidul cefalorahidian este reabsorbit în sânge prin granularea membranei arahnoide - granularea pahionică.

Granulațiile pahionice sunt creșteri ale membranei arahnoidiene de dimensiunea capului de pin, care ies în pereții duramaterului principalelor sinusuri cerebrale, în special în sinusul sagital superior, în care se deschid mici lacune venoase. În celulele epiteliale ale membranei arahnoide, lichidul cefalorahidian este transportat ca parte a vacuolelor mari.

Cu toate acestea, aproximativ un sfert din lichidul cefalorahidian poate să nu ajungă la sinusul sagital superior. O parte din lichidul cefalorahidian curge în granulațiile pachionice, care ies în venele spinale care ies din foramenul intervertebral; cealaltă parte trece în vasele limfatice ale ad-ventilației arterelor din regiunea suprafeței inferioare a creierului și epineuria nervilor cranieni. Aceste vase limfatice sunt direcționate către ganglionii limfatici cervicali.

Se produc zilnic aproximativ 500 ml de lichid cefalorahidian (300 ml sunt secretate de celulele plexului vascular, 200 ml se formează din alte surse, care sunt descrise în capitolul 5). Volumul total de lichid cefalorahidian în corpul unui adult este de 150 ml (25 ml circulă în sistemul ventricular și 100 ml în spațiul subarahnoidian). Înlocuirea completă a lichidului cefalorahidian are loc de două până la trei ori pe zi. Încălcarea schimbului de lichid cefalorahidian poate duce la acumularea acestuia în sistemul ventricular - hidrocefalie.

Lichidul cefalorahidian trece de la spațiul subarahnoidian la creier prin spațiile perivasculare ale arteriolelor; în plus, la acest nivel sau la nivelul endoteliului capilar, lichidul cefalorahidian este capabil să pătrundă în picioarele astrocitelor, ale căror celule formează contacte strânse. Astrocitele sunt implicate în formarea barierei hematoencefalice. Bariera hematoencefalică este un proces activ desfășurat prin canalele de conducere a apei (porii) din membrana plasmatică a picioarelor astrocitelor cu participarea unei proteine \u200b\u200bmembranare integrale - aquaporin-4 (AQP4). Fluidul este eliberat din astrocite și trece în spațiul extracelular, unde se amestecă cu fluidul eliberat ca urmare a proceselor metabolice din celulele creierului.

Acest lichid intercelular „curge” în creier și trece prin suprafața ependimului sau pia mater în lichidul cefalorahidian, în care este excretat din creier în sânge. În caz de insuficiență a sistemului limfatic al creierului, bariera hematoencefalică asigură livrarea diferitelor molecule de semnalizare secretate de neuroni sau celule gliale, precum și eliminarea substanțelor tisulare dizolvate și menținerea echilibrului osmotic al creierului.

și) Hidrocefalie (din grecesc hidor-apă și kephale-cap) - acumularea excesivă de lichid cefalorahidian în sistemul ventricular al creierului. În majoritatea cazurilor, hidrocefalia apare ca urmare a acumulării de lichid cefalorahidian în sistemul ventriculilor creierului (determinându-i să se dilate) sau în spațiul subarahnoidian; excepția este condiția în care cauza producerii în exces de lichid cefalorahidian este o boală rară - papilomatoza celulelor plexului vascular. [Termenul „hidrocefalie” nu este folosit pentru a descrie „acumularea” excesivă de lichid cefalorahidian în sistemul ventricular și spațiul subarahnoidian în atrofia senilă a creierului; uneori termenul „hidrocefalie ex vacuo” (adică înlocuirea mixtă a hidrocefaliei) este utilizat în aceste cazuri.]

Hidrocefalia poate fi cauzată de procese patologice, cum ar fi inflamația, tumorile, traumatismele și modificările osmolarității lichidului cefalorahidian. se dovedește a fi prea simplificat și probabil incorect.

Hidrocefalia la copii este observată cu malformație Arnold-Chiari, în care cerebelul este parțial scufundat în canalul spinal ca urmare a dezvoltării insuficiente a fosei posterioare în perioada prenatală. Dacă nu este tratat, capul unui copil poate ajunge la dimensiunea unei mingi de fotbal, iar emisferele creierului devin mai subțiri până la grosimea unei foi de hârtie. Hidrocefalia este aproape întotdeauna asociată cu spina bifida.

Leziunile grave ale creierului pot fi prevenite numai cu un tratament timpuriu. Tratamentul de încercare constă în plasarea unui cateter sau șunt, al cărui capăt este scufundat în ventriculul lateral, iar celălalt în vena jugulară internă.

Hidrocefalia acută sau subacută se poate dezvolta atunci când deversarea este perturbată ca urmare a deplasării cerebelului în foramen magnum sau a obstrucției ventriculului IV de o neoplasmă volumetrică (tumoră sau hematom)

Cauza hidrocefaliei în orice grup de vârstă poate fi inflamația membranelor creierului - meningita. Una dintre componentele patogenetice ale dezvoltării hidrocefaliei poate fi aderența leptomeningeală, care perturbă circulația lichidului cefalorahidian la nivelul debitului din ventriculi, crestăturile tentoriului cerebelului și / sau granulațiile pahionice.

b) rezumat... Fluid cerebrospinal. În zona suprafeței inferioare a creierului, lichidul cefalorahidian este situat în cisterna magna, cisterna pons, cisterna dintre pectoral și cisterna din jur. În plus, lichidul cefalorahidian se răspândește de-a lungul tecilor nervului optic; presiunea intracraniană crescută poate comprima vena retiniană centrală, rezultând umflarea discului optic. Sacul dural al măduvei spinării înconjoară măduva spinării și se termină la nivelul II al vertebrei sacrale. Rădăcinile nervilor spinali sunt situate în cisterna lombară, în zona căreia se efectuează o puncție lombară.

Lichidul cefalorahidian secretat de plexul vascular intră în spațiul subarahnoidian prin trei deschideri ale ventriculului IV; o parte din ea trece în cisterna lombară. Ocolind crestătura tentoriului cerebelului și spațiul subarahnoidian al creierului, lichidul cefalorahidian este direcționat în sus către sinusul sagital superior și lacunele sale prin granulația pachionică. Circulația afectată a lichidului cefalorahidian poate duce la hidrocefalie.