Principalul semn clinic de șoc. Stări de șoc de diverse origini. Un cerc vicios care contribuie la insuficiența centrului vasomotor

Șocul este o schimbare patologică a funcțiilor sistemelor vitale ale corpului, în care există o încălcare a respirației și a circulației sângelui. Această afecțiune a fost descrisă pentru prima dată de Hipocrate, dar termenul medical a apărut abia la mijlocul secolului al XVIII-lea. Deoarece diferite boli pot duce la dezvoltarea șocului, pentru o lungă perioadă de timp oamenii de știință au propus un număr mare de teorii privind apariția acestuia. Cu toate acestea, niciunul dintre ei nu a explicat toate mecanismele. S-a stabilit acum că șocul se bazează pe hipotensiunea arterială, care apare cu o scădere a volumului sanguin circulant, o scădere a debitului cardiac și a rezistenței vasculare periferice totale sau cu o redistribuire a lichidului în organism.

Manifestări de șoc

Simptomele șocului sunt în mare măsură determinate de cauza care a dus la apariția acestuia, dar există și caracteristici comune ale acestei stări patologice:

• încălcarea conștiinței, care se poate manifesta prin excitare sau depresie;
• scăderea tensiunii arteriale de la nesemnificativ la critic;
• o creștere a frecvenței cardiace, care este o manifestare a unei reacții compensatorii;
• centralizarea circulației sanguine, în care există un spasm al vaselor periferice, cu excepția renală, cerebrală și coronariană;
• paloare, marmorare și cianoză a pielii;
• respirație superficială rapidă care apare cu o creștere a acidozei metabolice;
• modificarea temperaturii corpului, de obicei este scăzută, dar în timpul procesului infecțios este crescută;
• pupilele sunt de obicei dilatate, reacția la lumină este lentă;
• în situații deosebit de severe se dezvoltă convulsii generalizate, urinare involuntară și defecare.

Există și manifestări specifice de șoc. De exemplu, atunci când este expus la un alergen, se dezvoltă bronhospasmul și pacientul începe să se sufoce, cu pierderi de sânge, o persoană experimentează o senzație pronunțată de sete și, cu infarct miocardic, dureri în piept.

Grade de șoc

În funcție de severitatea șocului, se disting patru grade ale manifestărilor sale:

1. Compensat. În același timp, starea pacientului este relativ satisfăcătoare, funcția sistemelor este păstrată. Este conștient, tensiunea arterială sistolică este redusă, dar depășește 90 mm Hg, pulsul este de aproximativ 100 pe minut.
2. Subcompensat. Se constată încălcarea. Reacțiile pacientului sunt inhibate, este letargic. Pielea este palidă, umedă. Ritmul cardiac ajunge la 140-150 pe minut, respirație superficială. Afecțiunea necesită asistență medicală promptă.
3. Decompensat. Nivelul de conștiință este redus, pacientul este grav retardat și reacționează prost la stimulii externi, nu răspunde la întrebări sau răspunsuri într-un singur cuvânt. Pe lângă paloare, se observă marmurarea pielii din cauza microcirculației afectate, precum și a cianozei vârfurilor degetelor și buzelor. Pulsul poate fi determinat doar pe vasele centrale (carotidă, artera femurală), depășește 150 pe minut. Tensiunea arterială sistolică este adesea sub 60 mmHg. Există o încălcare a organelor interne (rinichi, intestine).
4. Terminal (ireversibil). Pacientul este de obicei inconștient, respirația este superficială, pulsul nu este palpabil. Metoda obișnuită cu ajutorul unui tonometru de multe ori nu determină presiunea, zgomotele inimii sunt înfundate. Pe piele însă apar pete albastre în locurile în care se acumulează sânge venos, asemănătoare cu cele cadaverice. Reflexele, inclusiv durerea, sunt absente, ochii sunt nemișcați, pupila este dilatată. Prognosticul este extrem de nefavorabil.

Indicele de șoc Algover, care este obținut prin împărțirea frecvenței cardiace la tensiunea arterială sistolică, poate fi utilizat pentru a determina severitatea afecțiunii. În mod normal, este 0,5, cu 1 grad -1, cu al doilea -1,5.

Tipuri de șoc

În funcție de cauza imediată, există mai multe tipuri de șoc:

1. Soc traumatic rezultat din influente externe. În acest caz, există o încălcare a integrității unor țesuturi și apariția durerii.
2. Șocul hipovolemic (hemoragic) se dezvoltă atunci când volumul de sânge circulant scade din cauza sângerării.
3. Șocul cardiogen este o complicație a diferitelor boli de inimă (, tamponada, ruptura anevrismului), în care fracția de ejecție a ventriculului stâng scade brusc, în urma căreia se dezvoltă hipotensiunea arterială.
4. Șocul infecțios-toxic (septic) se caracterizează printr-o scădere pronunțată a rezistenței vasculare periferice și o creștere a permeabilității pereților acestora. Ca urmare, are loc o redistribuire a părții lichide a sângelui, care se acumulează în spațiul interstițial.
5. se dezvoltă ca o reacție alergică ca răspuns la expunerea intravenoasă la o substanță (înțepătură, mușcătură de insectă). În acest caz, histamina este eliberată în sânge și vasodilatație, care este însoțită de o scădere a presiunii.

Există și alte soiuri de șoc care includ diferite simptome. De exemplu, șocul de arsură se dezvoltă ca urmare a traumei și hipovolemiei din cauza pierderilor mari de lichide prin suprafața plăgii.

Ajutor la șoc

Fiecare persoană ar trebui să poată acorda primul ajutor în caz de șoc, deoarece în majoritatea situațiilor, minutele contează:

1. Cel mai important lucru de făcut este să încercați să eliminați cauza care a cauzat starea patologică. De exemplu, atunci când sângerați, trebuie să fixați arterele deasupra locului leziunii. Și cu o mușcătură de insectă, încercați să împiedicați răspândirea otravii.
2. În toate cazurile, cu excepția șocului cardiogen, este indicat să ridicați picioarele victimei deasupra capului. Acest lucru va ajuta la îmbunătățirea aprovizionării cu sânge a creierului.
3. În cazurile de leziuni extinse și suspiciunea de leziuni ale coloanei vertebrale, nu se recomandă mutarea pacientului până la sosirea ambulanței.
4. Pentru a compensa pierderile de lichide, puteți da pacientului o băutură, de preferință caldă, apă, deoarece aceasta va fi absorbită mai repede în stomac.
5. Dacă o persoană are dureri severe, poate lua un analgezic, dar nu este recomandabil să utilizați sedative, deoarece acest lucru va schimba tabloul clinic al bolii.

Medicii de urgență în cazuri de șoc folosesc fie soluții pentru perfuzii intravenoase, fie medicamente vasoconstrictoare (dopamină, adrenalină). Alegerea depinde de situația specifică și este determinată de o combinație de diferiți factori. Tratamentul medical și chirurgical al șocului depinde de tipul acestuia. Așadar, în caz de șoc hemoragic, este urgentă refacerea volumului de sânge circulant, iar în caz de șoc anafilactic trebuie administrate medicamente antihistaminice și vasoconstrictoare. Victima trebuie transportată de urgență la un spital specializat, unde tratamentul se va efectua sub controlul semnelor vitale.

Prognosticul pentru șoc depinde de tipul și gradul acestuia, precum și de oportunitatea asistenței. Cu manifestări ușoare și terapie adecvată, recuperarea are loc aproape întotdeauna, în timp ce cu șoc decompensat, probabilitatea decesului este mare, în ciuda eforturilor medicilor.

Funcțiile stresului

• Conservarea și menținerea constantă a mediului intern al corpului într-un mediu în continuă schimbare.
• Mobilizarea resurselor organismului pentru supraviețuirea într-un mediu dificil
• Adaptarea la condiții de viață neobișnuite

2. Șoc - etape, tipuri, patogeneză. Conceptul de organe de șoc.

Șocul (din engleză șoc - lovitură) este un proces patologic în curs de dezvoltare acută, care pune viața în pericol, cauzat de acțiunea unui stimul patogen superputernic asupra organismului și caracterizat prin tulburări severe ale activității sistemului nervos central, circulației sângelui, respirației și metabolism.

Prima etapă este etapa de adaptare la șoc.(compensare, neprogresiv, erectil)

Inițial se dezvoltă reacții de vasoconstricție (vasoconstricție). Acest lucru se datorează activării sistemului nervos simpatic și eliberării hormonilor medularei suprarenale - adrenalină și norepinefrină (activarea sistemului simpatico-suprarenal), care contribuie la eliberarea de substanțe vasoconstrictoare, creșterea metabolismului și stimularea activității multor. organe. Activitatea sistemului cardiovascular este îmbunătățită - ritmul cardiac crește, tensiunea arterială crește, volumul de sânge circulant în rinichi, tractul digestiv, piele și mușchi scade.

Cu toate acestea, inima (coronariană) și vasele creierului, care nu au receptori periferici, rămân dilatate, ceea ce are ca scop menținerea fluxului sanguin în primul rând în aceste organe vitale (aceasta este așa-numita centralizarea sângelui).

A doua faza - stadiul de decompensare (torpid) se caracterizează printr-o scădere a activității sistemului nervos simpatic, iar nivelul glucocorticoizilor din sânge scade. Tensiunea arterială scade brusc, ritmul cardiac și volumul sanguin circulant pot scădea. Există o încălcare a microcirculației - permeabilitatea pereților capilarului și venulelor crește și există o încălcare a vâscozității sângelui. Din cauza tulburărilor de microcirculație, hipoxia apare întotdeauna în timpul șocului, ceea ce contribuie la deteriorarea organelor, în principal a creierului, inimii și rinichilor.

În timpul șocului, unele organe sunt afectate mai ales des - aceștia sunt plămânii și rinichii. Astfel de organe sunt numite „organe de șoc”.

Edemul se dezvoltă în „plămânul de șoc”, iar hipoxia crește.

Rinichii cu șoc dezvoltă necroză a rinichilor și încetează să funcționeze cu ischemie prelungită.

În funcție de etiologie, se disting următoarele tipuri de șoc:

1) șoc transfuzional este o consecință a transfuziei de sânge al donatorului, care este incompatibilă cu sângele primitorului din punct de vedere al factorilor de grup, factorul Rh;

2) șoc traumatic apare cu leziuni comune ale oaselor, mușchilor și organelor interne. În acest caz, există întotdeauna leziuni ale terminațiilor nervoase, plexurile. Cursul șocului traumatic este agravat de sângerare și infecție a rănilor;

3) șoc hipovolemic se dezvoltă cu o scădere acută a volumului de sânge circulant ca urmare a sângerării, vărsături indomabile, diaree, pierderi de lichide;

4) soc de ardere se dezvoltă cu afectare termică extinsă a pielii;

5) șoc cardiogen apare cu o scădere pronunțată a debitului cardiac ca urmare a unei leziuni primare a inimii - acesta este un infarct miocardic;

6) șoc septic asociat cu microorganisme care secretă endotoxine care afectează peretele interior al vaselor de sânge, ceea ce duce la activarea sistemului de coagulare a sângelui;

7) șoc anafilactic apare odata cu introducerea de seruri sau vaccinuri terapeutice, medicamente.

3. Comă - caracteristici generale, cauze și tipuri de comă.

Comă- aceasta este o stare de depresie profundă a funcțiilor sistemului nervos central, caracterizată printr-o pierdere completă a conștienței, pierderea reacțiilor la stimuli externi și tulburări profunde în reglarea funcțiilor vitale ale corpului.

Spre deosebire de șoc, coma se caracterizează prin creșterea progresivă a inhibiției activității creierului și pierderea conștienței.

Șocul este o formă a stării critice a organismului, manifestată prin disfuncții multiple de organe, care se cascadă pe baza unei crize de circulație generalizate și, de regulă, se termină cu moartea fără tratament.

Un factor de șoc este orice efect asupra corpului care depășește mecanismele de adaptare în forță. În șoc, funcțiile respirației, sistemul cardiovascular și rinichii se modifică, procesele de microcirculație a organelor și țesuturilor și procesele metabolice sunt perturbate.

Etiologie și patogeneză

Șocul este o boală polietiologică. În funcție de etiologia apariției, tipurile de șoc pot fi diferite.

1. Soc traumatic:

1) cu leziuni mecanice - fracturi osoase, răni, comprimare a țesuturilor moi etc.;

2) cu arsuri (arsuri termice și chimice);

3) sub influența temperaturii scăzute - șoc rece;

4) în caz de leziuni electrice - electrocutare.

2. Soc hemoragic sau hipovolemic:

1) se dezvoltă ca urmare a sângerării, pierderii acute de sânge;

2) ca urmare a unei încălcări acute a echilibrului de apă, are loc deshidratarea corpului.

3. Șoc septic (bacteriano-toxic) (procese purulente generalizate cauzate de microflora gram-negativă sau gram-pozitivă).

4. Șoc anafilactic.

5. Soc cardiogen (infarct miocardic, insuficienta cardiaca acuta). Considerate la secțiunea condiții de urgență în cardiologie.

Cu toate tipurile de șoc, principalul mecanism de dezvoltare este vasodilatația și, ca urmare, capacitatea patului vascular crește, hipovolemia - volumul sângelui circulant (BCC) scade, deoarece există diverși factori: pierderea de sânge, redistribuirea fluid între sânge și țesuturi, sau o discrepanță între volumul normal de sânge care crește capacitatea vasculară. Discrepanța rezultată între CCA și capacitatea patului vascular stă la baza scăderii debitului cardiac și a tulburărilor de microcirculație. Acesta din urmă duce la schimbări grave în organism, deoarece aici se realizează principala funcție a circulației sângelui - schimbul de substanțe și oxigen între celulă și sânge. Urmează o îngroșare a sângelui, o creștere a vâscozității acestuia și microtromboză intracapilară. Ulterior, funcțiile celulare sunt perturbate până la moartea lor. În țesuturi, procesele anaerobe încep să predomine asupra celor aerobe, ceea ce duce la dezvoltarea acidozei metabolice. Acumularea de produse metabolice, în principal acid lactic, crește acidoza.

O caracteristică a patogenezei șocului septic este o încălcare a circulației sanguine sub influența toxinelor bacteriene, care contribuie la deschiderea șunturilor arterio-venoase, iar sângele începe să ocolească patul capilar și se repetă de la arteriole la venule. Din cauza scăderii fluxului sanguin capilar și a acțiunii toxinelor bacteriene în mod specific asupra celulei, nutriția celulară este perturbată, ceea ce duce la o scădere a aportului de oxigen către celule.

În șocul anafilactic, sub influența histaminei și a altor substanțe biologic active, capilarele și venele își pierd tonusul, în timp ce patul vascular periferic se extinde, capacitatea acestuia crește, ceea ce duce la redistribuirea patologică a sângelui. Sângele începe să se acumuleze în capilare și venule, provocând o încălcare a activității cardiace. BCC format în același timp nu corespunde capacității patului vascular, iar volumul minute al inimii (debitul cardiac) scade în consecință. Stagnarea rezultată a sângelui în patul de microcirculație duce la o defalcare a metabolismului și a oxigenului între celulă și sânge la nivelul patului capilar.

Procesele de mai sus duc la ischemia țesutului hepatic și la perturbarea funcțiilor acestuia, ceea ce exacerbează și mai mult hipoxia în stadiile severe de dezvoltare a șocului. Detoxifiere încălcată, formare de proteine, formare de glicogen și alte funcții ale ficatului. Tulburarea fluxului sanguin principal, regional și a microcirculației în țesutul renal contribuie la perturbarea atât a funcțiilor de filtrare, cât și a funcțiilor de concentrare ale rinichilor, cu o scădere a diurezei de la oligurie la anurie, ceea ce duce la acumularea de deșeuri azotate în pacientul. organism, cum ar fi ureea, creatinina și alte substanțe metabolice toxice. Funcțiile cortexului suprarenal sunt afectate, sinteza corticosteroizilor (glucocorticoizi, mineralocorticoizi, hormoni androgeni) este redusă, ceea ce agravează procesele în curs. Tulburările circulatorii în plămâni explică încălcarea respirației externe, scade schimbul de gaze alveolare, are loc șuntarea sângelui, se formează microtromboză și, ca urmare, dezvoltarea insuficienței respiratorii, care agravează hipoxia tisulară.

Clinica

Șocul hemoragic este reacția organismului la pierderea de sânge rezultată (pierderea a 25-30% din CBC duce la șoc sever).

În apariția șocului de arsură, factorul durere și pierderea masivă de plasmă joacă un rol dominant. Oligurie și anurie cu dezvoltare rapidă. Dezvoltarea șocului și severitatea acestuia sunt caracterizate de volumul și rata pierderii de sânge. Pe baza acestora din urmă se disting șocul hemoragic compensat, șocul reversibil decompensat și șocul ireversibil decompensat.

Cu șoc compensat, paloarea pielii, transpirație rece lipicioasă, pulsul devine mic și frecvent, tensiunea arterială rămâne în limitele normale sau este ușor redusă, dar ușor, urinarea scade.

Cu șoc reversibil necompensat, pielea și mucoasele devin cianotice, pacientul devine letargic, pulsul este mic și frecvent, există o scădere semnificativă a presiunii arteriale și venoase centrale, se dezvoltă oligurie, indicele Algover este crescut, ECG arată o încălcarea aportului de oxigen miocardic. Cu un curs ireversibil de șoc, nu există conștiință, tensiunea arterială scade la un număr critic și poate să nu fie detectată, pielea este de culoare marmură, se dezvoltă anuria - încetarea urinarii. Indicele Algover este ridicat.

Pentru a evalua severitatea șocului hemoragic, determinarea CBC, volumul pierderilor de sânge, este de mare importanță.

Harta analizei severității șocului și evaluarea rezultatelor obținute sunt prezentate în Tabelul 4 și Tabelul 5.

Tabelul 4

Harta analizei severității șocurilor

Tabelul 5

Evaluarea rezultatelor prin puncte totale

Indicele de șoc, sau indicele Algover, este raportul dintre frecvența cardiacă și presiunea sistolică. Cu șoc de gradul întâi, indicele Algover nu depășește 1. Cu gradul al doilea - nu mai mult de 2; cu un indice mai mare de 2, afecțiunea este caracterizată ca incompatibilă cu viața.

Tipuri de șocuri

Șoc anafilactic- Acesta este un complex de diverse reacții alergice de tip imediat, atingând un grad extrem de severitate.

Există următoarele forme de șoc anafilactic:

1) formă cardiovasculară, în care se dezvoltă insuficiență circulatorie acută, manifestată prin tahicardie, adesea cu tulburări de ritm cardiac, fibrilație ventriculară și atrială și scăderea tensiunii arteriale;

2) formă respiratorie, însoțită de insuficiență respiratorie acută: dificultăți de respirație, cianoză, stridor, respirație cu barbotare, răni umede în plămâni. Acest lucru se datorează unei încălcări a circulației capilare, umflarea țesutului pulmonar, a laringelui, a epiglotei;

3) formă cerebrală datorată hipoxiei, microcirculației afectate și edemului cerebral.

În funcție de severitatea cursului, se disting 4 grade de șoc anafilactic.

Gradul I (ușoară) se caracterizează prin mâncărime ale pielii, apariția unei erupții cutanate, dureri de cap, amețeli, o senzație de înroșire a capului.

Gradul II (severitate moderată) - edemul Quincke, tahicardie, scăderea presiunii arteriale, creșterea indicelui Algover se alătură simptomelor indicate anterior.

Gradul III (sever) se manifestă prin pierderea conștienței, insuficiență respiratorie și cardiovasculară acută (spânzare, cianoză, respirație stridor, puls mic și rapid, scădere bruscă a tensiunii arteriale, indice Algover ridicat).

Gradul IV (extrem de sever) este însoțit de pierderea cunoștinței, insuficiență cardiovasculară severă: pulsul nu este determinat, tensiunea arterială este scăzută.

Tratament. Tratamentul se efectuează conform principiilor generale ale tratamentului cu șoc: restabilirea hemodinamicii, fluxul sanguin capilar, utilizarea vasoconstrictoarelor, normalizarea BCC și microcirculația.

Măsurile specifice vizează inactivarea antigenului din organismul uman (de exemplu, penicilinaza sau b-lactamaza în șoc cauzat de antibiotice) sau prevenirea efectului antigenului asupra organismului - antihistaminice și stabilizatori de membrană.

1. Perfuzie intravenoasă de adrenalină până la stabilizarea hemodinamică. Puteți utiliza dopmin 10-15 mcg / kg / min, și cu simptome de bronhospasm și b-agonişti: alupent, brikanil picurare intravenoasă.

2. Terapie prin perfuzie în volum de 2500–3000 ml cu includerea poliglucină și reopoliglucină, cu excepția cazului în care reacția este cauzată de aceste medicamente. Bicarbonat de sodiu 4% 400 ml, solutii de glucoza pentru refacerea bcc si hemodinamica.

3. Stabilizatori de membrană intravenos: prednisolon până la 600 mg, acid ascorbic 500 mg, troxevasin 5 ml, etamsilat de sodiu 750 mg, citocrom C 30 mg (sunt indicate dozele zilnice).

4. Bronhodilatatoare: eufillin 240–480 mg, noshpa 2 ml, alupent (brikanil) 0,5 mg picurare.

5. Antihistaminice: difenhidramină 40 mg (suprastin 60 mg, tavegil 6 ml), cimetidină 200-400 mg intravenos (sunt indicate doze zilnice).

6. Inhibitori de protează: trasilol 400 mii U, contrical 100 mii U.

șoc traumatic- aceasta este o stare patologică și critică a corpului care a apărut ca răspuns la o leziune, în care funcțiile sistemelor și organelor vitale sunt afectate și inhibate. În timpul șocului traumatic, se disting fazele torpide și erectile.

În funcție de momentul apariției, șocul poate fi primar (1-2 ore) și secundar (la mai mult de 2 ore după leziune).

Stadiul erectil sau faza de apariție. Conștiința rămâne, pacientul este palid, neliniştit, euforic, inadecvat, poate țipa, alerga undeva, evada etc. În această etapă se eliberează adrenalină, din cauza căreia presiunea și pulsul pot rămâne normale pentru ceva timp. Durata acestei faze este de la câteva minute și ore până la câteva zile. Dar în cele mai multe cazuri este scurt.

Faza torpidă o înlocuiește pe cea erectilă, când pacientul devine letargic și adinamic, tensiunea arterială scade și apare tahicardia. Estimările severității leziunilor sunt prezentate în Tabelul 6.

Tabelul 6

Evaluarea gradului de severitate a vătămării

După calcularea punctelor, numărul rezultat este înmulțit cu coeficientul.

Note

1. În prezența unor leziuni care nu sunt precizate în lista cu volumul și gravitatea accidentării, numărul de puncte se acordă în funcție de tipul de accidentare, în funcție de gravitatea corespunzătoare uneia dintre cele enumerate.

2. În prezența bolilor somatice care reduc funcțiile adaptative ale organismului, suma de puncte găsită se înmulțește cu un coeficient de la 1,2 la 2,0.

3. La vârsta de 50–60 de ani, suma punctelor este înmulțită cu un factor de 1,2, mai vechi - cu 1,5.

Tratament. Principalele direcții de tratament.

1. Eliminarea actiunii agentului traumatic.

2. Eliminarea hipovolemiei.

3. Eliminarea hipoxiei.

Anestezia se realizează prin introducerea de analgezice și medicamente, punerea în aplicare a blocajelor. Oxigenoterapie, dacă este necesar, intubație traheală. Compensarea pierderilor de sânge și BCC (plasmă, sânge, reopoliglucină, poliglucină, eritromasă). Normalizarea metabolismului, pe măsură ce se dezvoltă acidoza metabolică, se introduc clorură de calciu 10% - 10 ml, clorură de sodiu 10% - 20 ml, glucoză 40% - 100 ml. Luptă împotriva deficienței de vitamine (vitamine din grupa B, vitamina C).

Terapia hormonală cu glucocorticosteroizi - prednisolon intravenos 90 ml o dată, și ulterior 60 ml la fiecare 10 ore.

Stimularea tonusului vascular (mezaton, norepinefrină), dar numai cu un volum alimentat de sânge circulant. Antihistaminicele (difenhidramină, sibazon) sunt, de asemenea, implicate în terapia anti-șoc.

Soc hemoragic este o stare de insuficiență cardiovasculară acută care se dezvoltă după pierderea unei cantități semnificative de sânge și duce la scăderea perfuziei organelor vitale.

Etiologie: leziuni cu afectarea vaselor mari, ulcer gastric și duodenal acut, ruptura anevrismului aortic, pancreatita hemoragică, ruptura splinei sau a ficatului, ruptura tubului sau sarcina extrauterină, prezența lobulilor placentari în uter etc.

În funcție de datele clinice și de amploarea deficienței volumului sanguin, se disting următoarele grade de severitate.

1. Neexprimat - nu există date clinice, nivelul tensiunii arteriale este normal. Volumul pierderii de sânge este de până la 10% (500 ml).

2. Slab - tahicardie minima, scadere usoara a tensiunii arteriale, unele semne de vasoconstrictie periferica ( maini si picioare reci). Volumul pierderii de sânge este de la 15 la 25% (750-1200 ml).

3. Moderat - tahicardie până la 100-120 bătăi pe 1 min, scăderea presiunii pulsului, presiunea sistolica 90-100 mm Hg. Art., anxietate, transpiratie, paloare, oligurie. Volumul pierderii de sânge este de la 25 la 35% (1250-1750 ml).

4. Severă - tahicardie mai mare de 120 de bătăi pe minut, presiune sistolica sub 60 mm Hg. Art., adesea nedeterminat de tonometru, stupoare, paloare extremă, extremități reci, anurie. Volumul pierderii de sânge este mai mare de 35% (mai mult de 1750 ml). Laborator în analiza generală a sângelui, o scădere a nivelului de hemoglobină, eritrocite și hematocrit. ECG prezintă modificări nespecifice ale segmentului ST și ale undei T, care se datorează circulației coronariene insuficiente.

TratamentȘocul hemoragic presupune oprirea sângerării, utilizarea terapiei perfuzante pentru refacerea CBC, utilizarea vasoconstrictoarelor sau vasodilatatoarelor, în funcție de situație. Terapia prin perfuzie presupune administrarea intravenoasă de lichid și electroliți într-un volum de 4 litri (soluție salină, glucoză, albumină, poliglucină). În caz de sângerare, este indicată transfuzia de sânge și plasmă dintr-un singur grup într-un volum total de cel puțin 4 doze (1 doză este de 250 ml). Este prezentată introducerea medicamentelor hormonale, cum ar fi stabilizatorii de membrană (prednisolon 90-120 mg). În funcție de etiologie, se efectuează o terapie specifică.

Șoc septic- aceasta este pătrunderea agentului infecțios de la focalizarea sa inițială în sistemul sanguin și răspândirea sa în tot organismul. Agenții cauzali pot fi: bacterii stafilococice, streptococice, pneumococice, meningococice și enterococice, precum și Escherichia, Salmonella și Pseudomonas aeruginosa etc. Socul septic este însoțit de o disfuncție a sistemului pulmonar, hepatic și renal, o încălcare a sângelui. sistemul de coagulare, care duce la sindromul trombohemoragic (sindromul Machabeli), care se dezvoltă în toate cazurile de sepsis. Cursul sepsisului este afectat de tipul de agent patogen, acest lucru este deosebit de important cu metodele moderne de tratament. Se remarcă anemie evolutivă de laborator (datorită hemolizei și opresiunii hematopoiezei). Leucocitoză până la 12 109 / l, cu toate acestea, în cazurile severe, pe măsură ce se formează o depresie ascuțită a organelor hematopoietice, se poate observa și leucopenie.

Simptome clinice ale șocului bacterian: frisoane, temperatură ridicată, hipotensiune, piele uscată și caldă - la început, iar mai târziu - rece și umedă, paloare, cianoză, tulburare a stării mintale, vărsături, diaree, oligurie. Caracterizat prin neutrofilie cu o deplasare a formulei leucocitelor la stânga până la mielocite; VSH crește la 30–60 mm/h sau mai mult. Nivelul de bilirubină din sânge este crescut (până la 35–85 µmol/l), ceea ce se aplică și conținutului de azot rezidual din sânge. Coagularea sângelui și indicele de protrombină sunt scăzute (până la 50-70%), conținutul de calciu și cloruri este redus. Proteina totală din sânge este redusă, ceea ce se datorează albuminei, iar nivelul globulinelor (alfa-globuline și b-globuline) crește. În urină, proteine, leucocite, eritrocite și cilindri. Nivelul de cloruri din urină este redus, iar ureea și acidul uric sunt crescute.

Tratament este în primul rând etiologic în natură, prin urmare, înainte de a prescrie terapie cu antibiotice, este necesar să se determine agentul patogen și sensibilitatea acestuia la antibiotice. Agenții antimicrobieni trebuie utilizați în doze maxime. Pentru tratamentul șocului septic, este necesar să se utilizeze antibiotice care acoperă întregul spectru de microorganisme gram-negative. Cea mai rațională este combinația de ceftazidimă și impinem, care s-au dovedit eficace împotriva Pseudomonas aeruginosa. Medicamentele precum clindamicina, metronidazolul, ticarcilina sau imipinemul sunt medicamentele de elecție atunci când apare un agent patogen rezistent. Dacă stafilococii sunt semănați din sânge, este necesar să începeți tratamentul cu medicamente din grupul penicilinei. Tratamentul hipotensiunii arteriale se află în prima etapă a tratamentului în adecvarea volumului de lichid intravascular. Utilizați soluții cristaloide (soluție izotonă de clorură de sodiu, lactat Ringer) sau coloizi (albumină, dextran, polivinilpirolidonă). Avantajul coloizilor este că atunci când sunt introduși, presiunile de umplere necesare sunt atinse cel mai repede și rămân astfel pentru o lungă perioadă de timp. Dacă nu există efect, atunci se utilizează suport inotrop și (sau) medicamente vasoactive. Dopamina este medicamentul de elecție deoarece este un β-agonist cardioselectiv. Corticosteroizii reduc răspunsul general la endotoxine, ajută la reducerea febrei și oferă un efect hemodinamic pozitiv. Prednisolon în doză de 60 până la 90 mg pe zi.

Șocul este o afecțiune specifică în care există o lipsă accentuată de sânge pentru cele mai importante organe umane: inima, creierul, plămânii și rinichii. Astfel, apare o situație în care volumul disponibil de sânge nu este suficient pentru a umple volumul existent de vase sub presiune. Într-o oarecare măsură, șocul este o stare care precede moartea.

Cauze

Cauzele șocului se datorează unei încălcări a circulației unui volum fix de sânge într-un anumit volum de vase care se pot îngusta și extinde. Astfel, printre cele mai frecvente cauze de șoc, se poate evidenția o scădere bruscă a volumului sanguin (pierderea de sânge), o creștere rapidă a vaselor de sânge (vasele se extind, de regulă, ca răspuns la durerea acută, un alergen sau hipoxie). ), precum și incapacitatea inimii de a-și îndeplini funcțiile ( contuzie a inimii în timpul unei căderi, infarct miocardic, „întorcerea” inimii cu pneumotorax tensionat).

Adică, șocul este incapacitatea organismului de a asigura circulația normală a sângelui.

Printre principalele manifestări ale șocului, se pot evidenția o creștere a frecvenței cardiace peste 90 de bătăi pe minut, un puls slab slab, tensiune arterială scăzută (până la absența sa completă), respirație rapidă, în care o persoană în repaus respiră ca și cum ar fi efectuează un efort fizic intens. Paloarea pielii (pielea devine albastru pal sau galben pal), lipsa de urină și slăbiciune severă în care o persoană nu se poate mișca și nu poate spune cuvinte sunt, de asemenea, semne de șoc. Dezvoltarea șocului poate duce la pierderea conștienței și la lipsa de răspuns la durere.

Tipuri de șoc

Șocul anafilactic este o formă de șoc caracterizată prin vasodilatație bruscă. Cauza șocului anafilactic poate fi o anumită reacție la intrarea unui alergen în corpul uman. Aceasta poate fi o înțepătură de albină sau o injecție cu un medicament la care persoana este alergică.

Dezvoltarea șocului anafilactic are loc atunci când un alergen intră în corpul uman, indiferent de cantitatea în care intră în organism. De exemplu, nu contează deloc câte albine mușcă o persoană, deoarece dezvoltarea șocului anafilactic va avea loc în orice caz. Totuși, locul mușcăturii este important, deoarece în cazul în care gâtul, limba sau zona feței sunt afectate, dezvoltarea șocului anafilactic va avea loc mult mai repede decât dacă ar fi mușcat în picior.

Șocul traumatic este o formă de șoc, care se caracterizează printr-o stare extrem de gravă a corpului, provocată de sângerare sau iritație dureroasă.

Printre cele mai frecvente cauze ale șocului traumatic se numără albirea pielii, transpirația lipicioasă, indiferența, letargia și pulsul rapid. Alte cauze ale șocului traumatic includ setea, gura uscată, slăbiciune, neliniște, inconștiență sau confuzie. Aceste semne de șoc traumatic sunt într-o oarecare măsură similare cu simptomele sângerării interne sau externe.

Șocul hemoragic este o formă de șoc în care există o stare de urgență a organismului care se dezvoltă ca urmare a pierderii acute de sânge.

Gradul de pierdere de sânge are un impact direct asupra manifestării șocului hemoragic. Cu alte cuvinte, puterea manifestării șocului hemoragic depinde direct de cantitatea cu care volumul de sânge circulant (CVB) scade într-o perioadă destul de scurtă de timp. Pierderea de sânge în cantitate de 0,5 litri, care are loc în timpul săptămânii, nu va putea provoca dezvoltarea șocului hemoragic. În acest caz, se dezvoltă o clinică de anemie.

Șocul hemoragic apare ca urmare a pierderii de sânge în volumul total de 500 ml sau mai mult, ceea ce reprezintă 10-15% din volumul de sânge circulant. Pierderea a 3,5 litri de sânge (70% din BCC) este considerată fatală.

Șocul cardiogen este o formă de șoc, care se caracterizează printr-un complex de stări patologice în organism, provocate de o scădere a funcției contractile a inimii.

Printre principalele semne ale șocului cardiogen se pot distinge întreruperi ale activității inimii, care sunt rezultatul unei încălcări a ritmului cardiac. În plus, cu șoc cardiogen, există întreruperi în activitatea inimii, precum și dureri în piept. Infarctul miocardic se caracterizează printr-un puternic sentiment de frică cu embolie pulmonară, dificultăți de respirație și durere acută.

Printre celelalte semne ale șocului cardiogen se pot distinge reacțiile vasculare și autonome, care se dezvoltă ca urmare a scăderii tensiunii arteriale. Transpirația rece, albirea, urmată de unghiile și buzele albastre, precum și slăbiciunea severă sunt, de asemenea, simptome ale șocului cardiogen. Adesea există un sentiment de frică intensă. Din cauza umflarii venelor care apare dupa ce inima nu mai pompa sange, venele jugulare ale gatului se umfla. Cu tromboembolism, cianoza apare destul de repede și se observă, de asemenea, marmorare a capului, gâtului și pieptului.

În șocul cardiogen, după încetarea respirației și a activității cardiace, poate apărea pierderea conștienței.

Primul ajutor pentru șoc

Asistența medicală în timp util în caz de vătămare gravă și traumă poate preveni dezvoltarea unei stări de șoc. Eficacitatea primului ajutor pentru șoc depinde în mare măsură de cât de repede este oferit. Primul ajutor pentru șoc este eliminarea principalelor cauze ale dezvoltării acestei afecțiuni (oprirea sângerării, reducerea sau ameliorarea durerii, îmbunătățirea respirației și a activității cardiace, răcire generală).

Astfel, în primul rând, în procesul de acordare a primului ajutor pentru șoc, ar trebui să se ocupe de eliminarea cauzelor care au provocat această afecțiune. Este necesar să eliberați victima de moloz, să opriți sângerarea, să stingeți îmbrăcămintea care arde, să neutralizați partea rănită a corpului, să eliminați alergenul sau să asigurați imobilizarea temporară.

Dacă victima este conștientă, se recomandă să-i ofere un anestezic și, dacă este posibil, să bea ceai fierbinte.

În procesul de acordare a primului ajutor pentru șoc, slăbiți îmbrăcămintea strânsă din jurul pieptului, gâtului sau taliei.

Victima trebuie așezată într-o astfel de poziție încât capul să fie întors în lateral. Această poziție vă permite să evitați retragerea limbii, precum și sufocarea cu vărsături.

Dacă șocul are loc pe vreme rece, victima trebuie încălzită, iar dacă este pe vreme caldă, protejați-vă de supraîncălzire.

De asemenea, în procesul de acordare a primului ajutor pentru șoc, dacă este necesar, gura și nasul victimei trebuie eliberate de obiecte străine, după care trebuie efectuat un masaj cu inima închisă și respirație artificială.

Pacientul nu trebuie să bea, să fumeze, să folosească plăcuțe de încălzire sau sticle cu apă fierbinte sau să fie singur.

Atenţie!

Acest articol este postat doar în scopuri educaționale și nu constituie material științific sau sfaturi medicale profesionale.

Înscrieți-vă pentru o programare cu medicul

In contact cu

colegi de clasa

Informatii generale

Aceasta este o afecțiune gravă în care sistemul cardiovascular nu poate ține pasul cu alimentarea cu sânge a corpului, de obicei din cauza tensiunii arteriale scăzute și a leziunilor celulelor sau țesuturilor.

Cauzele șocului

Șocul poate fi cauzat de o afecțiune a corpului în care circulația sângelui este periculos de scăzută, cum ar fi boli de inimă (atac de cord sau insuficiență cardiacă), pierderi mari de sânge (hemoragie), deshidratare, reacții alergice severe sau otrăvire a sângelui (sepsis).

Clasificarea șocurilor include:

• șoc cardiogen (asociat cu probleme cardiovasculare),
• șoc hipovolemic (cauzat de volumul sanguin scăzut),
• șoc anafilactic (cauzat de reacții alergice),
• șoc septic (cauzat de infecții)
• șoc neurogen (tulburări ale sistemului nervos).

Șocul este o afecțiune care pune viața în pericol și necesită tratament medical imediat, iar îngrijirea de urgență nu este exclusă. Starea pacientului în șoc se poate deteriora rapid, fiți pregătiți pentru resuscitarea primară.

Simptome de șoc

Simptomele de șoc pot include frică sau excitare, buzele și unghiile albastre, dureri în piept, confuzie, rece, piele umedă, urinare redusă sau oprită, amețeli, leșin, tensiune arterială scăzută, paloare, transpirație excesivă, ritm cardiac rapid, respirație superficială, pierderea cunoștinței , slăbiciune.

Primul ajutor pentru șoc

Verificați căile respiratorii ale victimei și efectuați respirație artificială dacă este necesar.

Dacă pacientul este conștient și nu are răni la cap, membre, spate, puneți-l pe spate, în timp ce picioarele trebuie ridicate cu 30 cm; tine-ti capul jos. Dacă pacientul a primit o rănire în care picioarele ridicate provoacă o senzație de durere, atunci nu le ridicați. Dacă pacientul a suferit o leziune gravă a coloanei vertebrale, lăsați-l în poziția în care a fost găsit, fără să se răstoarne și acordați primul ajutor prin tratarea rănilor și tăieturilor (dacă există).

Persoana trebuie să rămână caldă, să slăbească hainele strânse, să nu-i dea pacientului nicio mâncare sau băutură. Dacă pacientul vărsă sau saliva, întoarceți-i capul în lateral pentru a asigura scurgerea vărsăturilor (doar dacă nu există suspiciunea unei leziuni ale măduvei spinării). Dacă, totuși, există o suspiciune de afectare a coloanei vertebrale și pacientul vărsă, este necesar să se răstoarne, fixând gâtul și spatele.

Sunați o ambulanță și continuați să monitorizați semnele vitale (temperatura, pulsul, frecvența respiratorie, tensiunea arterială) până când sosesc ajutorul.

Măsuri preventive

Șocul este mai ușor de prevenit decât de tratat. Tratamentul prompt și în timp util al cauzei subiacente va reduce riscul de șoc sever. Primul ajutor va ajuta la controlul stării de șoc.