Cauzele și tratamentul atrofiei nervului optic. Atrofia parțială a nervului optic (chazn) cauze, diagnostic și tratament Cauze ale atrofiei nervului optic

Nervul optic (nervul optic) este nervul care leagă ochiul de substanța cenușie prin nucleele diencefalului. Nu este un nerv în sensul obișnuit, care este un lanț de neuroni conectați prin axoni - procese lungi, ci mai degrabă o medulă albă situată în afara craniului.

Structura nervului optic este un pachet gros de neuroni împletiți cu vena și artera optică, care merge direct în cortexul cerebral prin diencefal. Având în vedere că o persoană are 2 ochi, are și 2 nervi optici - 1 pentru fiecare ochi, respectiv.

Ca orice nerv, este predispus la boli și tulburări specifice, denumite în mod colectiv nevralgii și nevrite. Nevralgia este o boală care este o reacție dureroasă prelungită a unui nerv la orice stimul, fără a schimba structura internă. Și nevrita este distrugerea sau deteriorarea unei fibre nervoase sub diferite influențe.

Nevralgia vizuală nu apare practic la om, deoarece structura sa transmite semnale vizuale, analizându-le pe parcurs, ceea ce explică asemănarea sa cu substanța creierului, iar alte fibre sunt responsabile de senzațiile tactile sau de durere. Chiar dacă o persoană dezvoltă nevralgia trunchiului optic principal imediat, cel mai probabil nu o va observa, ceea ce nu se poate spune despre nevralgia ramurilor laterale care ies.

Neurita este o încălcare a structurii unei fibre nervoase sau deteriorarea acesteia într-o anumită zonă. În jumătate din cazuri, nevralgia se transformă în nevrită, iar în cealaltă, dauna este cauzată de motive fizice foarte reale, care vor fi discutate puțin mai târziu. Nevrita optică se numește cel mai adesea atrofie optică.

Clasificarea atrofiei nervului optic include: primar, secundar, complet, progresiv, parțial, complet, bilateral și unilateral, subatrofie, crescător și descendent și altele.

• Inițial, când doar câteva fibre sunt deteriorate.
• Atrofia progresivă este o atrofie care continuă să progreseze, în ciuda încercărilor de a opri boala.
• Finalizată - o boală care sa oprit într-un anumit stadiu.
• Atrofia parțială a nervului optic este o distrugere parțială a țesutului nervos, menținând în același timp unul sau alt lob de vedere, uneori denumit PASN.
• Complet - nervul este complet atrofiat și restaurarea vederii este imposibilă.
• Unilateral - afectarea unui ochi și, respectiv, bilaterală - afectarea nervilor ambilor ochi.
• Primar - nu este asociat cu alte boli, de exemplu, daune toxice cauzate de arderea alcoolului.
• Secundar - atrofie, manifestată ca o complicație după boală, de exemplu, inflamația globului ocular, a membranelor creierului și a altor țesuturi.
• Subatrofia nervului optic este o leziune neuniformă a neuronilor, în urma căreia informațiile percepute sunt distorsionate.
• Atrofia ascendentă este o tulburare neuronală care începe cu retina și se deplasează treptat în sus.
• Atrofia optică descendentă este o boală care începe în creier și se răspândește treptat în ochi.
• Neuropatia este o disfuncție a fibrei nervoase fără semne de inflamație.
• Neurita este o inflamație a nervului optic cu durere cauzată de terminațiile mai mici ale nervului optic sau zona din jurul nervului optic principal.

În literatura medicală, există o oarecare confuzie în conceptele de nevrită, neuropatie și atrofie a nervilor optici: undeva se spune că acestea sunt una și aceeași, dar undeva că acestea sunt trei boli complet diferite. Cu toate acestea, ele cu siguranță au o esență comună, simptome și tratament.

Dacă definiția nevritei este foarte largă - o încălcare a structurii nervului, sub care cad multe afecțiuni și inflamații din motive complet diferite, atunci atrofia și neuropatia sunt mai probabil subtipuri de nevită și nu invers.

În terminologia medicală din ICD (clasificarea medicală a bolilor, dintre care cea mai recentă este ICD 10), există o mulțime de nume diferite, de fapt, același proces, în funcție de severitatea, caracteristicile cursului, metoda de achiziție etc. acest lucru permite medicilor să își comunice informațiile mai informativ și este destul de dificil pentru un pacient să înțeleagă toate complexitățile terminologiei.

Atrofia nervului optic cod ICD 10 - H47.2, așa cum este indicat în concediul medical, în cărțile de referință medicale sau în cardul pacientului. Codul internațional este folosit pentru a păstra secretul medical de la străini, ignoranți. A zecea versiune a ICD este cea mai recentă.

Simptome de atrofie optică

Simptomele atrofiei optice arată ca o scădere rapidă a vederii care nu poate fi corectată sau corectată. Procesul care a început poate duce foarte repede la orbire absolută, ireparabilă, de la doar câteva zile la câteva luni, în funcție de cauza și severitatea bolii.

Semnele de atrofie a nervului optic pot arăta ca modificări vizuale fără pierderea acuității vizuale. Adică:

• Viziunea devine asemănătoare unui tunel.
• Schimbarea câmpurilor vizuale, cel mai adesea în direcția îngustării uniforme a acestora.
• Prezența unor pete întunecate permanente neschimbate în fața ochilor.
• Schimbare asimetrică în câmpurile vizuale. De exemplu: partea este stângă, dar cea centrală a dispărut.
• Distorsiunea percepției culorii sau a sensibilității la lumină.

Tipul de schimbare a vederii depinde de zona afectată, astfel încât apariția așa-numitelor vite (pete întunecate) indică deteriorarea părții centrale a retinei și îngustarea câmpurilor - în fibrele periferice.

Diagnostic

Dacă se suspectează un diagnostic de atrofie a nervului optic, diagnosticul este efectuat, în primul rând, de către un oftalmolog, la care pacienții vin cu primele probleme de vedere. Optometristul efectuează în primul rând cercetări pentru a separa această boală de cataracta periferică, precum și de ambliopie, care au manifestări similare.

Examinarea inițială pentru stabilirea unui diagnostic este destul de simplă: o examinare a acuității vizuale cu o lățime a câmpului vizual și o oftalmoscopie.

Cu oftalmoscopia (o examinare nedureroasă a ochiului însuși printr-un aparat special direct în birou la recepție), capul nervului optic este vizibil, dacă devine palid, înseamnă că este atrofiat sau deteriorat. Chiar și cu limitele normale ale discului, boala este primară și, dacă limitele sunt încălcate, este o consecință secundară a unei alte boli.

Test de răspuns al elevilor: cu sensibilitate afectată, elevii se contractă mult mai încet din lumină.

După confirmarea diagnosticului, un neurolog se alătură tratamentului și începe să afle cauzele procesului degenerativ:

• Teste generale pentru procesele inflamatorii, precum și infecțiile virale.
• Tomografie.
• Radiografie.
• cercetarea electrofiziologică (EPI) este un studiu al funcționării tuturor sistemelor oculare prin înregistrarea reacțiilor la impulsuri speciale.
• metoda angiografică fluorescentă - un studiu prin introducerea unei substanțe marker speciale în sânge și verificarea conductivității vasculare a ochiului cu aceasta.

Cauzele bolii

Motivele acestui diagnostic de atrofie a nervului optic pot fi atât de variate încât este posibil să se compună un întreg tratat științific de medicină, cu toate acestea, este evidențiat un cerc mic dintre cele mai frecvente.

• Orbire toxică:

Atrofia toxică a nervului optic, ale cărei cauze constau în moartea neuronilor sub influența otrăvurilor. În anii nouăzeci, în Rusia, în primul rând a fost dauna toxică a neuronilor vizuali sub influența alcoolului ars sau chiar a lichidelor care nu sunt destinate uzului intern, care conțin alcool metilic. Este aproape imposibil pentru un laic să distingă alcoolul metilic de alcoolul etilic, cu toate acestea, spre deosebire de omologul său amuzant, această substanță pune în pericol extrem de mult viața.

Doar 40 până la 250 ml de metanol pot provoca moartea sau dizabilități foarte grave dacă măsurile de resuscitare au fost luate la timp. Pentru ca neuronii să moară, sunt suficiente doar 5 până la 10 mililitri, chiar și atunci când sunt amestecați cu alte substanțe. Când este utilizat, nu numai nervii optici mor, cu toate acestea, acest lucru nu este la fel de vizibil pentru pacient ca o pierdere accentuată a vederii. În plus, orbirea toxică începe adesea foarte des după o perioadă mare de timp - până la șase zile după consum, când metanolul se descompune în ficat în componente, dintre care unul este formaldehida - o otravă teribilă. Apropo, produsele pentru fumat sunt toxice și pentru neuroni.

• Patologii congenitale.

Din motive congenitale sau ereditare, atrofia nervului optic la copii apare cel mai adesea din cauza neglijării sănătății copilului în timpul sarcinii mamei sau a unui eșec genetic.

• Leziuni.

Atrofia cauzată de lovituri anterioare la cap sau traume la nivelul globului ocular, precum și operații la nivelul creierului.

• Inflamaţie.

Procesul inflamator care a cauzat moartea neuronilor vizuali poate apărea din mai multe motive, atât pur și simplu din cauza unei pete care a pătruns în ochi care a provocat inflamația globului ocular, cât și din cauza bolilor infecțioase: meningita (inflamația infecțioasă a creierului) , rujeolă, varicelă, variolă, sifilis, encefalită (afectare virală a creierului), mononucleoză, sinuzită, amigdalită și chiar carii.

• Patologii generale ale întregului sistem nervos al pacientului.
• Afectarea ochilor care a provocat atrofia nervului ca fiind inutilă, de exemplu, distrofia retinei. Aceste două boli se intensifică accelerându-se reciproc.
• Tulburări circulatorii.

Boala poate provoca atât obstrucția vaselor furnizoare, cât și ateroscleroza acestora, hipertensiune arterială sau deteriorarea hemoragiei

• Oncologie.

Tot felul de tumori cu abcese din creier stoarce nervul în sine, distrug zona către care trimite un semnal, provoacă disfuncționalități ale întregului sistem neuronal, provocând complicații oculare sau chiar apărând chiar în globul ocular.

• Alte boli: glaucom, hipertensiune, ateroscleroză, diabet, reacții alergice, lipsa de vitamine sau un exces al acestora, tulburări autoimune și multe altele.

Tratamentul nevritei optice

Tratamentul atrofiei nervului optic este efectuat de doi medici simultan - un oftalmolog și un neurolog, iar în orașele mari există centre neuro-oftalmologice specializate în astfel de afecțiuni. Tratamentul se efectuează întotdeauna în mod intern și urgent deja în stadiul diagnosticului preliminar neconfirmat, deoarece boala este incredibil de trecătoare și o persoană poate pierde vederea în doar câteva zile.

Poate fi vindecată atrofia optică? Este imposibil să vindeci complet boala. Tratamentul se reduce la oprirea răspândirii daunelor și încercarea de a normaliza cât mai mult munca neuronilor supraviețuitori.

Acest lucru se datorează lipsei capacității neuronilor de a se diviza. Majoritatea covârșitoare a neuronilor sistemului nervos uman sunt așezate în burtica mamei și cresc ușor în timpul dezvoltării copilului. Neuronii înșiși nu se pot împărți, numărul lor este strict limitat, neuroni noi sunt construiți numai din celule stem ale măduvei osoase, care reprezintă fondul de stabilizare al corpului, care are un număr strict limitat de celule - ajutoare, așezate în timpul dezvoltării embrionare și consumate lent în procesul activității vitale. O complicație suplimentară constă în faptul că celulele stem se pot transforma în neuroni numai prin formarea de noi conexiuni haotice și sunt incapabile să devină plasturi pentru țesutul deteriorat. Acest principiu de acțiune este bun pentru reînnoirea creierului, dar corpul va repara un nerv separat prin simpla înlocuire a celulelor nervoase moarte cu celule de țesut conjunctiv care umple perfect orice plasture chel din corpul uman, dar care nu sunt capabile să îndeplinească nicio funcție .

Acum sunt în desfășurare experimente cu celule stem obținute din embrioni uciși în timpul avorturilor sau avorturilor spontane, care dau rezultate excelente în întinerirea și refacerea diferitelor țesuturi, inclusiv a celor nervoase, cu toate acestea, de fapt, această metodă nu este utilizată, deoarece este prea plină de cancer, în ceea ce privește tratamentul cu care medicii nu au venit încă.

Locul în care puteți vindeca atrofia este exclusiv un spital, în acest caz nu este permis nici un tratament ambulatoriu (acasă), în care se pot pierde secunde prețioase.

Tratamentul cu remedii populare nu este doar un eveniment inacceptabil, dar pur și simplu nu există. În medicina tradițională, nu există mijloace eficiente atât de dure pentru un diagnostic precis și un tratament foarte rapid.

Cu atrofia completă sau parțială a nervului optic, tratamentul începe cu diagnosticul cauzelor bolii, după care medicul curant selectează cursul adecvat, până la intervenția chirurgicală.

În plus față de utilizarea agenților speciali, pacientului i se prescrie adesea un stimulent biogen, extract de aloe, care previne înlocuirea țesuturilor corpului cu celule conjunctive. Acest medicament este pus în injecții după orice operație sau după inflamația apendicelor la femei ca medicament anti-adeziv.

Toate tipurile de ciupituri, stoarcere, tumori, anevrisme vasculare în apropierea nervului optic și alte cauze similare de atrofie sunt îndepărtate chirurgical.

Procesul inflamator cauzat de consecința unei infecții infecțioase este oprit folosind antibiotice sau medicamente antivirale și antiinflamatoare.

Atrofia toxică nervul este tratat prin îndepărtarea toxinelor sau neutralizarea acestora, oprind distrugerea ulterioară a neuronilor. Antidotul împotriva alcoolului metilic este alimente - alcool etilic. Deci, în caz de otrăvire, este necesar să clătiți stomacul cu o soluție de bicarbonat de sodiu (vândută într-o farmacie, care nu trebuie confundată cu bicarbonat de sodiu - bicarbonat de sodiu) beți o soluție de 30-40%, de exemplu, vodcă de calitate, în cantitate de 100 de mililitri și se repetă după 2 ore, reducând volumul la jumătate.

Distrofia și alte tulburări ale retinei sunt tratate cu metode oftalmice: chirurgie cu laser, cursuri de vitamine sau medicamente, în funcție de cauză. Dacă nervul începe să se atrofieze ca fiind inutil, atunci în curând va începe să se recupereze după restabilirea retinei.

Atrofia congenitală și genetică a nervului optic la copii este corectată pe baza tipului de patologie și adesea chirurgical.

În plus față de tratamentul specific bazat pe cauza bolii, tratamentul include imunostimulare, vasodilatație, stimulare biogenă, medicamente hormonale pentru a preveni chiar și cel mai mic indiciu de inflamație (prednisolonă, dexametazonă), medicamente care accelerează resorbția (pirogenală, preductală), unele mijloace pentru a menține activitatea sistemului nervos (emoxipină, fezam etc.), fizioterapie, laser, stimulare electrică sau magnetică a nervului optic.

În acest caz, organismul este urgent saturat cu vitamine, minerale și substanțe nutritive. În această etapă, iubitorii de medicină tradițională pot alege un remediu pe placul lor, de la medicamente întăritoare, imunostimulante și antiinflamatoare. Este important doar să nu acționați în secret de la medic, deoarece tot ceea ce folosește pacientul trebuie combinat corect cu un număr mare de medicamente prescrise, altfel puteți risca să pierdeți nu numai vederea, ci și viața.

Un astfel de complex imens de proceduri, care uneori durează mai mult de un an, este necesar pentru a nu recâștiga vederea, ci pur și simplu pentru a opri pierderea acesteia.

Atrofia nervului optic la un copil

Atrofia nervului optic la un copil este o boală destul de rară caracteristică persoanelor în vârstă și practic nu diferă de aceeași boală la un adult. Principala diferență este că la copiii mici, neuronii sunt încă capabili să se recupereze parțial, iar în etapele inițiale este foarte posibil nu numai să opriți boala, ci și să o inversați. O excepție este atrofia ereditară a nervului optic la copii, un tratament pentru care nu a fost încă găsit - atrofia lui Liberov, transmisă prin linia masculină.

Posibile consecințe și predicții

Ar trebui să intrați în panică după ce ați auzit un astfel de diagnostic? În etapele inițiale, nu există niciun motiv special pentru panică, în acest moment boala este destul de ușor de oprit. Și neuronii nu deteriorați grav își refac funcțiile. În cazul tratamentului necorespunzător, al automedicației și al unei atitudini iresponsabile, există un alt rezultat posibil: pe lângă vedere, în unele cazuri, o persoană poate pierde și viața, deoarece nervul optic este foarte mare și este conectat direct la creier. De-a lungul acestuia, ca o punte, inflamația ochiului se poate răspândi cu ușurință în țesutul creierului și poate provoca consecințe ireversibile. Este cu atât mai periculos cu cât atrofia este cauzată de inflamația creierului însuși, de tumori sau de probleme cu vasele de sânge. De asemenea, poate apărea atrofia completă sau parțială a nervilor optici, cu atrofia nervului optic (trunchiul principal).

Când apar primele simptome, trebuie să vă amintiți că o persoană își construiește propriul viitor și va depinde de acțiunile sale corecte dacă va fi sănătos, dacă viziunea îi va fi restabilită, dacă activitatea normală a întregului sistem nervos al corpul va rămâne, sau va prefera să petreacă timp neprețuit pentru nu cele mai importante clase, de exemplu, temându-se să părăsească locul de muncă, încercând să economisească bani la tratament, ignorând unele rețete sau economisind timp pentru o reabilitare îndelungată.

Atrofia parțială a nervului optic este o formă mai simplă de atrofie în care sunt afectate fibrele responsabile de acuratețea transmiterii imaginii către creier. De regulă, fibrele încep să moară, după care sunt înlocuite de țesut conjunctiv. Și, la rândul său, nu poate înlocui funcția fibrelor, prin urmare, există o scădere a vederii și a câmpului. Există doar 2 forme de atrofie a nervului optic. Este parțial și complet.

Prin complet, înțelegem moartea completă a fibrelor, ceea ce duce inevitabil la orbire. Spre deosebire de forma completă, cu una parțială, doar o mică parte a fibrelor moare, dar aceasta este, de asemenea, plină de complicații. Prin urmare, este extrem de important să detectați atrofia în timp util și să o tratați. Trebuie remarcat faptul că cel parțial se manifestă printr-o ușoară slăbire a clarității și o pierdere semnificativă a capacității de a vedea nuanțe de culoare.

Inițial, trebuie să înțelegeți cum informațiile despre imagine sunt transmise părții vizuale a creierului. Se pare că atunci când este percepută o imagine, apare un semnal luminos, care trece prin retină și intră în creier prin nervul optic. S-ar părea că totul este simplu, dar nervul are un număr excesiv de mare de fibre și fiecare dintre ele este responsabilă pentru o anumită zonă. Dacă există o problemă de deces, atunci acest semnal luminos ajunge într-o formă patologică modificată, în urma căreia vederea este afectată.

ce cauzează boala

Atrofia parțială a nervului optic cauzează:

1. Compresia nervului optic prin diferite creșteri sau tumori.
2. Patologia retiniană.
3. Glaucom.
4. Inflamație la nivelul nervului.
5. Miopie.
6. Patologia creierului.
7. Manifestări infecțioase: encefalită, abces cerebral, meningită, arahnoidită.
8. Scleroză.
9. Ateroscleroza.
10. Hipertensiune.
11. Ereditate.
12. Intoxicație cu substanțe chimice, alcool.
13. Patologia sistemului nervos, a inimii și a vaselor de sânge.
14. Vătămare.

Semne ale unei forme parțiale a bolii

Trebuie să știți că, de obicei, cu această boală, două organe sunt afectate simultan, dar cu grade diferite (inițial). Există 4 grade de severitate a bolii. De regulă, cu cât gradul este mai slab, cu atât sunt exprimate mai puține simptome. Odată cu evoluția bolii, simptomele se intensifică și se agravează. Deci, atrofia parțială a nervilor optici la ambii ochi simptome:

1. Vizibilitate redusă.
2. Când ochii se mișcă, pacientul suferă durere.
3. Dispariția vederii laterale datorită îngustării câmpului vizual. Și mai târziu poate cădea cu totul.
4. Apariția unor pete întunecate în ochi, care sunt caracterizate ca fiind oarbe.

Tratamentul unui tip parțial de atrofie nervoasă

Spre deosebire de forma completă, atrofia parțială a nervului optic este încă tratabilă. Acesta vizează oprirea modificărilor patologice ale țesuturilor direct în nervul optic. În acest caz, necesitatea este de a păstra ceea ce rămâne într-o formă funcțională sănătoasă. Acele fibre care s-au transformat deja în țesut conjunctiv sunt aproape imposibil de restaurat, dar chiar și fără tratament este imposibil. În caz contrar, patologia va progresa și acest lucru va duce la orbire completă.

De regulă, tratamentul inițial este conservator. Sunt selectate medicamente care îmbunătățesc procesul de alimentare cu sânge a nervului aparatului vizual, accelerează procesele metabolice pe tot corpul la nivel celular, dilată vasele de sânge, medicamente biostimulante și multivitamine. Datorită acestor medicamente, se produce nutriția și saturația organului optic cu substanțe utile, umflarea nervului scade, procesul inflamator este eliminat, ceea ce duce la stimularea fibrelor sănătoase.

În cazuri mai complexe sau dacă terapia medicamentoasă nu a avut un rezultat pozitiv, se utilizează o metodă chirurgicală de tratament. Aici, în primul rând, se elimină cauza bolii, pentru a evita dezvoltarea ulterioară. Fizioterapia este recomandată în combinație cu cele două metode de mai sus. Aceasta poate fi corecția cu laser, stimularea electrică, expunerea la organul afectat cu fascicule magnetice, electroforeza și chiar oxigenoterapia.

Tratament în funcție de cauză

Terapia depinde întotdeauna de cauza patologiei. De exemplu:

1. Cu atrofia parțială a nervului optic, dobândită din cauza tulburărilor sistemului vascular, se utilizează medicamente vasoactive și agenți antioxidanți. Poate fi Sermion, Cavinton și Tanakan, precum și Mexidop, Mildronat și Emoxipin.
2. Dacă boala a apărut din cauza tulburărilor sistemului nervos, atunci se utilizează medicamente nootrope și fermenotrope. De exemplu, "Actovegin", Nootropil "," Sopkoseril "," Wobenzym "și" Phpogenzym ".
3. În cazul atrofiei parțiale toxice, se utilizează nu numai agenți vasoactivi, nootropici, ci și detoxifiere și medicamente peptidice.
4. În caz de atrofie descendentă a unei forme parțiale, terapia bioreglatorie este indicată folosind medicamente precum Cortexin și Epithalamin.
5. Dacă boala a apărut pe fondul moștenirii genetice, traumei sau inflamației, atunci se utilizează citomedine (Cortexină sau Retinale).

Atrofia parțială a nervului optic: dizabilitatea este asumată în același mod ca și în cazul atrofiei complete. Dar, în acest caz, grupul 3 se aplică dacă există un grad de 2 de severitate a bolii. În același timp, ar trebui să existe o vizualizare slabă a obiectelor de grad mediu. Pentru a obține alte grupuri de handicap, trebuie să existe indicatori caracteristici atrofiei complete.

Cum sunt tratați copiii

Cu atrofia parțială a nervului optic la copii, tratamentul este aproape identic cu adulții. Scopul este, de asemenea, de a inhiba progresia și moartea fibrelor. Hrăniți nervul fără greș, saturați cu oxigen. Medicamentele pot fi administrate fie prin picurare, fie prin injecție. Se utilizează întotdeauna proceduri de electroforeză, oxigenoterapie și ultrasunete.

Atrofia capului nervului optic (un alt nume este neuropatia optică) este o patologie distructivă care afectează fibrele nervoase care transmit impulsurile vizuale către creierul uman. În cursul bolii, fibrele nervoase sunt înlocuite de țesut conjunctiv, care este incapabil fiziologic de a îndeplini funcții vizuale. Consecințele atrofiei pot fi moderate sau severe (orbire completă).

Atrofia țesutului nervos al ochiului poate fi exprimată în două forme: dobândită și ereditară (congenitală). Congenitalul se formează la un copil ca urmare a bolilor de etiologie genetică. O boală dobândită în timpul vieții (atrofie ascendentă sau descendentă) poate fi declanșată de glaucom, inflamație, miopie, sângerări abundente, hipertensiune sau prezența unei tumori cerebrale.

Principalele simptome ale deteriorării nervului globilor oculari sunt acuitatea vizuală redusă, care nu poate fi corectată independent cu lentile flexibile sau ochelari. Dacă atrofia este progresivă, atunci vederea poate scădea semnificativ pe o perioadă de câteva zile până la 2-3 luni. Uneori boala se termină prin orbire completă. În cazul atrofiei incomplete (parțiale) a nervului optic, vederea scade la un anumit nivel, iar procesul se oprește.

Disfuncția vizuală se poate manifesta sub forma îngustării câmpurilor vizuale, atunci când vizibilitatea laterală a obiectelor este complet absentă. Mai mult, se dezvoltă o viziune periferică tunelată. Dacă tratamentul nu este luat la timp, vor începe să apară mici pete întunecate (scotoame) în zonele câmpului vizual al pacientului. Boala este, de asemenea, însoțită de o tulburare de percepție a culorii.

Toate semnele de mai sus vor fi identificate la următoarea întâlnire la oftalmolog.

Diagnostic

Analiza stării aparatului vizual ar trebui să înceapă cu o vizită la oftalmolog (oftalmolog). Oftalmoscopia presupune studiul vaselor și fundului pacientului, examinarea instrumentală a discului nervului optic. După aceste manipulări, medicul va exprima necesitatea unei examinări profunde.

Pentru un diagnostic precis al distrofiei nervului optic, sunt necesare următoarele studii:

• Angiografie fluorescentă. Folosind metoda de mai sus, pot fi examinate chiar și cele mai mici vase ale organelor vizuale. Procedura pentru fotografia extrem de sensibilă are loc după introducerea unui agent de colorare special în ele. Astfel, se găsesc zone cu aport de sânge afectat;
• Test de sânge general și biochimic. Testul de sânge al unui pacient este necesar pentru a identifica posibile infecții și procese inflamatorii care afectează funcționarea ochilor;
• Imagistica prin rezonanță magnetică și tomografie computerizată. Studiul ajută la obținerea unei imagini detaliate, tridimensionale, a stării nervului optic și a orbitei pe ecranul tomografului. O imagine completă este formată din multe felii care sunt stratificate una peste alta. Metodele sunt extrem de informative, fără contact și permit studierea fundului și a fibrelor nervului optic uman;
• Examinarea cu raze X a craniului sau a craniografiei. Un instantaneu al craniului pacientului este necesar pentru a exclude sau a determina compresia nervului optic de către oasele craniului;
• Cu glaucom și atrofie nervoasă concomitentă, tonometria - măsurarea presiunii intraoculare - poate furniza informații importante.

În unele cazuri, oftalmologul trimite pacientul la o consultație cu alți specialiști îngustați: un neurochirurg, un neurolog, un reumatolog și un chirurg vascular. Ulterior, toate datele vor fi comparate pentru a face un diagnostic final.

Tratament

După cum arată practica medicală, nu este posibil să se efectueze o refacere completă a nervului optic în glaucom, deoarece fibrele nervoase distruse nu vor reveni niciodată la starea lor anterioară.

Pentru a vindeca cel puțin parțial atrofia optică, măsurile terapeutice trebuie începute cât mai curând posibil. Trebuie să știți că această distrofie poate fi o boală independentă sau poate fi doar o consecință a altor anumite procese patologice. În cazul acestei din urmă opțiuni, tratamentul va avea ca scop identificarea și oprirea acestor patologii. Terapia complexă include un curs întreg de utilizare a medicamentelor sub formă de tablete, injecții, picături pentru ochi.

Refacerea terapeutică a nervului optic constă în următorii pași:

1. Luați medicamente pentru a îmbunătăți fluxul și circulația sângelui în vase. Așa-numitele medicamente vasodilatatoare includ No-shpa, Euphyllin, Papaverin, Sermion, tablete pe bază de acid nicotinic. Anticoagulantele (Heparin, Tiklid) au prezentat rezultate excelente.
2. Utilizarea fondurilor care stimulează regenerarea țesuturilor atrofiate și a proceselor metabolice din acestea. Acest tip de medicamente include biostimulanți (extract de aloe, turbă, vitros), complexe vitaminice (Ascorutin, grupa B1, B2, B6), enzime specifice (Lidase), agenți imunostimulatori (ginseng, tinctură de eleutherococcus), aminoacizi sub formă de glutamic acid.
3. Atrofia nervului optic poate fi precedată de orice proces inflamator. Poate fi oprit cu medicamente hormonale (Dexametazonă, Prednisolonă).
4. O etapă obligatorie a tratamentului este îmbunătățirea funcționării sistemului nervos central al pacientului. Acest lucru se poate realiza cu ajutorul următoarelor medicamente: Cerebrolysin, Phezam, Nootropil. În niciun caz aceste medicamente nu trebuie prescrise independent. Obțineți recomandări de la un specialist îngust.
5. Proceduri de fizioterapie. Se arată că pacienții cu atrofie parțială sau completă stimulează nervul optic folosind un aparat magnetic sau laser. Electroforeza și ultrasunetele vor ajuta în tratament.

Statisticile arată că tratamentul cu remedii populare este ineficient și poate provoca daune ireparabile, deoarece o persoană pierde timp, iar boala progresează treptat.

În cazuri deosebit de severe și neglijate, pacientului i se va prescrie un tratament chirurgical. Constă în eliminarea neoplasmelor care comprimă zonele nervului optic. Este posibil să se introducă biomateriale care să stimuleze fluxul sanguin către nervul atrofiat.

Tratamentul de mai sus în combinație oferă un rezultat pozitiv, dar trebuie repetat după o anumită perioadă de timp.

Dacă, chiar și după terapie, viziunea continuă să scadă, atunci persoanei i se atribuie o dizabilitate a grupului corespunzător.

Prognostic pentru atrofia parțială a nervului optic

Atrofia parțială sau diagnosticul PAD este o afecțiune în care rămâne un anumit procent de vedere reziduală, dar percepția culorii este afectată, iar câmpul vizual este restrâns. Un astfel de fenomen nu poate fi corectat, dar nici nu progresează.

Diferite boli infecțioase, intoxicații severe, factori ereditari, traume, afecțiuni ale ochilor, cum ar fi glaucom, inflamație și leziuni ale țesutului retinian, pot provoca un proces distructiv, ca și în distrofia completă. Dacă o persoană a pierdut vederea periferică la un ochi, atunci trebuie să contactați imediat un optometrist local.

PAD la ambii ochi este o boală cu simptome severe sau moderate. Caracterizat printr-o deteriorare lină a vederii și acuitatea acesteia, senzații dureroase în timpul mișcării globilor oculari. Unii pacienți dezvoltă viziunea în tunel, în care întreaga viziune vizuală este limitată la obiecte care sunt doar direct în fața ochilor. Simptomul suprem este apariția animalelor sau a punctelor oarbe.

Particularitatea atrofiei parțiale a nervului optic este că tratamentul corect și în timp util oferă un prognostic favorabil. Desigur, medicii nu vor putea restabili acuitatea vizuală inițială. Scopul principal al terapiei este menținerea vederii la un nivel constant. Specialiștii prescriu vasodilatatoare, medicamente care îmbunătățesc metabolismul și fluxul sanguin în organism.

În plus, toți pacienții trebuie să ia multivitamine, imunostimulante.

Prevenirea

Măsurile de prevenire a pierderii parțiale a vederii sau a orbirii complete constau în accesul la timp la un oftalmolog, tratamentul corect al bolilor care cauzează procese de atrofie. Este imperativ să încercați să evitați tot felul de leziuni și leziuni asociate cu organele vizuale sau osul cranian.

19-12-2012, 14:49

Descriere

nu este o boală independentă. Aceasta este o consecință a unei varietăți de procese patologice care afectează diferite părți ale căii vizuale. Se caracterizează prin scăderea funcției vizuale și paloarea capului nervului optic.

Etiologie

Dezvoltarea atrofiei nervului optic provoacă diverse procese patologice în nervul optic și retină (inflamație, degenerare, edem, tulburări circulatorii, toxine, compresie și deteriorarea nervului optic), boli ale sistemului nervos central, boli generale ale corpului, cauze ereditare.

Conduce la atrofierea nervului optic boli frecvente... Acest lucru se întâmplă cu otrăvirea cu alcooli etilici și metilici, tutun, chinină, clorofos, sulfonamide, plumb, disulfură de carbon și alte substanțe, cu botulism. Bolile vasculare pot provoca tulburări circulatorii acute sau cronice în vasele nervului optic cu dezvoltarea focarelor ischemice și a focarelor de înmuiere (necroză de colicație) în acesta. Hipertensiunea esențială și simptomatică, ateroscleroza, diabetul zaharat, sângerările profunde interne, anemia, bolile sistemului cardiovascular, foamea, deficitul de vitamine pot duce la atrofierea nervului optic.

În etiologia atrofiei nervului optic și boli ale globului ocular... Acestea sunt leziuni retiniene de origine vasculară (cu angioscleroză hipertensivă, ateroscleroză, modificări involutionale), vase retiniene (vasculită inflamatorie și alergică, obstrucția arterei centrale și a venei centrale a retinei), boli degenerative ale retinei (inclusiv degenerarea pigmentară a retinei), complicații , uveita (corioretinita papilitei), detașarea retinei, glaucom primar și secundar (inflamator și postinflamator, flicogen, vascular, distrofic, traumatic, postoperator, neoplazic). Hipotensiunea prelungită a globului ocular după operații, bolile degenerative inflamatorii ale corpului ciliar, rănile pătrunzătoare ale globului ocular cu formarea unei fistule duc la edemul capului nervului optic (mamelonul congestiv), după care se dezvoltă atrofia capului nervului optic.

Pe lângă atrofia ereditară a lui Leber și atrofia ereditară a nervului optic infantil, cauzele ereditare joacă un rol în debutul atrofiei cu drusen al capului nervului optic. Bolile și deformările oaselor craniului (craniul în formă de turn, boala Cruson) conduc, de asemenea, la atrofierea nervilor optici.

Trebuie remarcat faptul că, în practică, etiologia atrofiei nervului optic nu este întotdeauna ușor de stabilit. Potrivit lui E. Zh. Tron, etiologia sa nu a fost stabilită la 20,4% dintre pacienții cu atrofie a nervului optic.

Patogenie

Fibrele nervoase ale neuronului periferic ale căii vizuale pot fi supuse unor influențe variate. Aceasta este inflamația, edemul neinflamator, distrofia, tulburările circulatorii, acțiunea toxinelor, deteriorarea, compresia (de către o tumoare, aderențe, hematoame, chisturi, vase sclerozate, anevrisme), care duce la distrugerea fibrelor nervoase și înlocuirea acestora cu țesut glial și conjunctiv, obliterarea capilarelor care le hrănesc ...

În plus, odată cu creșterea presiunii intraoculare, colapsul membranei glial-etmoidiene a capului nervului optic, ceea ce duce la distrofia fibrelor nervoase în zonele vulnerabile ale discului și apoi la atrofierea discului cu excavare, care rezultă din comprimarea directă a discului și perturbarea secundară a microcirculației.

Clasificare

Potrivit tabloului oftalmoscopic, ei disting atrofia nervului optic primar (simplu) și secundar... Atrofia primară apare pe discul nemodificat anterior. Cu o atrofie simplă, fibrele nervoase sunt înlocuite prompt de elementele proliferante ale gliei și ale țesutului conjunctiv, care își iau locul. Limitele discului rămân distincte. Atrofia secundară a capului nervului optic apare pe discul modificat din cauza edemului său (mamelon congestiv, neuropatie ischemică anterioară) sau a inflamației. În locul fibrelor nervoase moarte, ca și în atrofia primară, elementele gliale pătrund, dar acest lucru apare mai rapid și în dimensiuni mari, ca urmare a cărora se formează cicatrici grosiere. Limitele capului nervului optic nu sunt distincte, spălate, diametrul său poate fi mărit. Împărțirea atrofiei în primar și secundar este arbitrară. Cu atrofia secundară, limitele discului sunt inițial indistincte, în timp, edemul dispare, iar limitele discului devin clare. Această atrofie nu este diferită de una simplă. Uneori, atrofia glaucomatoasă (marginală, cavernoasă, cavernoasă) a capului nervului optic este izolată într-o formă separată. Cu aceasta, practic nu există proliferare a gliei și a țesutului conjunctiv și, ca urmare a efectului mecanic direct al creșterii presiunii intraoculare, are loc perforarea (excavarea) capului nervului optic ca urmare a prăbușirii membranei sale gliale-etmoide. .

Atrofia capului nervului optic, în funcție de gradul de decolorare detectat prin oftalmoscopie, este împărțită în inițială, parțială, incompletă și completă... Odată cu atrofia inițială, pe fundalul decolorării roz, apare o ușoară albire, care ulterior devine mai intensă. Dacă nu întregul diametru al nervului optic este deteriorat, ci doar o parte din acesta, se dezvoltă atrofia parțială a capului nervului optic. Deci, atunci când mănunchiul papilomacular este deteriorat, are loc o albire a jumătății temporale a nervului optic. Odată cu extinderea în continuare a procesului, atrofia parțială se poate răspândi pe întregul mamelon. Odată cu răspândirea difuză a procesului atrofic, se constată o albire uniformă a întregului disc. Dacă, în același timp, funcțiile vizuale sunt încă păstrate, atunci ele vorbesc despre atrofie incompletă. Cu atrofia completă a nervului optic, albirea discului este totală, iar funcțiile vizuale ale ochiului afectat sunt complet pierdute (amauroza). În nervul optic, trec nu numai fibrele optice, ci și reflexele nervoase, prin urmare, cu atrofia completă a nervului optic pe partea leziunii, se pierde reacția directă a pupilei la lumină, iar pe de altă parte, prietenoasă cu ochii .

Izolați topic atrofia ascendentă și descendentă a nervului optic... Atrofia ascendentă a retinei (ceară, valeriană) apare în procesele inflamatorii și degenerative din retină din cauza leziunii primare a neurocitelor vizual-ganglionare ale stratului de ganglion retinian. Capul nervului optic devine galben-cenușiu, vasele discului sunt înguste și numărul lor scade. Atrofia ascendentă nu are loc atunci când este afectat doar stratul neuroepitelial al retinei (tije și conuri). Atrofia descendentă a nervului optic apare atunci când un neuron periferic al căii optice este deteriorat și coboară încet către capul nervului optic. Ajuns la capul nervului optic, procesul atrofic îl modifică în funcție de tipul de atrofie primară. Atrofia descendentă se răspândește mai lent ascendent. Cu cât procesul este mai aproape de globul ocular, cu atât atrofia mai rapidă a capului nervului optic apare pe fund. Astfel, deteriorarea nervului optic la intrarea acestuia în artera centrală a retinei (10-12 mm în spatele globului ocular) provoacă atrofia capului nervului optic în 7-10 zile. Deteriorarea segmentului intraorbital al nervului optic înainte de intrarea arterei retinei centrale în acesta duce la dezvoltarea atrofiei capului nervului optic în 2-3 săptămâni. Cu nevrita retrobulbară, atrofia coboară la fundus în decurs de 1-2 luni. Cu leziuni ale chiasmei, atrofia descendentă coboară la fundus la 4-8 săptămâni după leziune și cu compresia lentă a chiasmei de către tumorile hipofizare, atrofia capului nervului optic se dezvoltă numai după 5-8 luni. Astfel, rata de răspândire a atrofiei descendente este, de asemenea, asociată cu tipul și intensitatea procesului patologic care afectează neuronul periferic al căii vizuale. Materie și condiții de aprovizionare cu sânge: procesul atrofic se dezvoltă mai repede cu o deteriorare a alimentării cu sânge a fibrelor nervoase. Atrofia discurilor optice cu leziuni ale tractului optic are loc la aproximativ un an de la debutul bolii (cu leziuni ale tractului optic, este ceva mai rapid).

Atrofia nervilor optici poate fi staționare și progresive, care este evaluat în procesul de studiu dinamic al fundului și al funcțiilor vizuale.

Când un ochi este afectat, ei vorbesc despre unilateral, cu deteriorarea ambilor ochi - oh atrofia bilaterală a nervului optic... Atrofia nervilor optici în timpul proceselor intracraniene este mai des bilaterală, dar gradul de severitate al acestuia este diferit. Apare în procesele intracraniene și atrofia unilaterală a nervului optic, care este deosebit de frecventă atunci când focarul patologic este situat în fosa craniană anterioară. Atrofia unilaterală în procesele intracraniene poate fi etapa inițială a bilateralului. În caz de afectare a circulației sângelui în vasele nervului optic, intoxicații, procesul este de obicei bilateral. Atrofia unilaterală apare cu afectarea nervului optic, procesele patologice pe orbită sau este cauzată de patologia unilaterală a globului ocular.

Imagine oftalmoscopică

Cu atrofia optică, există întotdeauna albirea discului opticși. Adesea, dar nu întotdeauna, există o îngustare a vaselor capului nervului optic.

Cu atrofie primară (simplă) limitele discului sunt clare, culoarea sa este albă sau alb-cenușie, albăstruie sau ușor verzuie. În lumina fără roșu, contururile discului rămân clare sau mai clare, în timp ce contururile discului normal sunt acoperite. În lumina roșie (violet), discul atrofic devine albastru. Placa etmoidă (lamina cribrosa), prin care trece nervul optic atunci când intră în globul ocular, este foarte puțin translucidă. Transiluminarea plăcii etmoidale se datorează unei scăderi a aportului de sânge către discul atrofiat și unei creșteri mai reduse a țesutului glial decât în \u200b\u200batrofia secundară. Albirea discului poate varia ca intensitate și răspândire. Odată cu atrofia inițială, pe fundalul decolorării roz, apare o ușoară, dar distinctă albire, apoi devine mai intensă cu o slăbire simultană a nuanței roz, care apoi dispare complet. Cu atrofie avansată, discul este alb. În acest stadiu de atrofie, se observă aproape întotdeauna vasoconstricția, iar arterele sunt îngustate mai brusc decât venele. Numărul vaselor de pe disc scade, de asemenea. În mod normal, aproximativ 10 vase mici trec prin marginea discului. Odată cu atrofia, numărul lor scade la 7-6 și, uneori, la trei (simptomul lui Kestenbaum). Uneori, cu atrofie primară, este posibilă o mică excavare a capului nervului optic.

Cu atrofie secundară limitele discului sunt nedistincte, spălate. Culoarea sa este gri sau gri murdar. Pâlnia vasculară sau excavarea fiziologică este umplută cu țesut conjunctiv sau glial, placa etmoidă a sclerei nu este vizibilă. Aceste modificări sunt de obicei mai pronunțate în atrofia după mamelonul congestiv decât în \u200b\u200batrofia după nevrita optică sau neuropatia ischemică anterioară.

Atrofia discului optic ceros retinian se distinge prin culoarea sa ceara galbenă.

Cu glaucom creșterea presiunii intraoculare determină apariția excavării glaucomatoase a capului nervului optic. În acest caz, mai întâi pachetul vascular al discului este deplasat către partea nazală, apoi se dezvoltă treptat excavarea mamelonului, care crește treptat. Discul devine albicios și de culoare palidă. Excavarea sub formă de cazan acoperă aproape întregul disc până la margini (cazan, excavare de margine), ceea ce îl deosebește de săpătura fiziologică, având forma unei pâlnii, care nu ajunge la marginile discului și nu deplasează fascicul vascular nazal. Vasele de la marginea discului sunt îndoite peste marginea depresiunii. În stadiile avansate ale glaucomului, excavarea cuprinde întregul disc, care devine complet alb, iar vasele de pe acesta sunt îngustate sever.

Atrofia cavernoasă apare atunci când vasele nervului optic sunt deteriorate. Capul nervului optic atrofic începe să mănânce sub influența presiunii intraoculare normale odată cu apariția săpăturii, în timp ce este necesară o presiune intraoculară crescută pentru excavarea unui disc normal. Excavarea discului cu atrofie cavernoasă este facilitată de faptul că creșterea gliei este mică și, prin urmare, nu se creează rezistență suplimentară care să împiedice excavarea.

Funcția vizuală

Acuitatea vizuală la pacienții cu atrofie a nervului optic depinde de localizarea și intensitatea procesului atrofic... Dacă pachetul papilomacular este afectat, atunci acuitatea vizuală este redusă semnificativ. Dacă fasciculul papilomacular este ușor afectat, iar fibrele periferice ale nervului optic sunt afectate mai mult, atunci acuitatea vizuală nu scade mult. Dacă nu există daune pachetului papilomacular și sunt afectate doar fibrele periferice ale nervului optic, atunci acuitatea vizuală nu se modifică.

Modificări ale câmpului vizual cu atrofia nervului optic sunt importante în diagnosticul topic. Acestea depind mai mult de localizarea procesului patologic și într-o măsură mai mică de intensitatea acestuia. Dacă pachetul papilomacular este afectat, atunci apare un scotom central. Dacă fibrele periferice ale nervului optic sunt afectate, atunci se dezvoltă îngustarea limitelor periferice ale câmpului vizual (uniformă de-a lungul tuturor meridianelor, inegale, în formă de sector). Dacă atrofia nervului optic este asociată cu afectarea chiasmei sau a tractului optic, atunci apare hemianopsia (omonimă și heteronimă). Hemianopsia la un ochi apare atunci când partea intracraniană a nervului optic este deteriorată.

Tulburări ale percepției culorii apar mai des și sunt exprimate clar cu atrofia capului nervului optic care apare după nevrită și rareori cu atrofie după edem. În primul rând, percepția culorilor de verde și roșu suferă.

Adesea cu atrofie a nervului optic modificările fundului corespund schimbărilor funcțiilor vizuale, dar acest lucru nu este întotdeauna cazul. Deci, cu atrofia descendentă a nervului optic, funcțiile vizuale pot fi foarte mult schimbate, iar fundul ochiului rămâne normal mult timp până când procesul atrofic coboară în capul nervului optic. Este posibilă și o albire pronunțată a capului nervului optic în combinație cu o ușoară modificare a funcțiilor vizuale. Acest lucru poate fi în scleroza multiplă, când moartea tecilor de mielină din zona plăcilor are loc în timp ce cilindrii axiali ai fibrelor nervoase sunt păstrați. Albirea pronunțată a discului, în timp ce funcțiile vizuale sunt păstrate, poate fi, de asemenea, asociată cu particularitatea aportului de sânge în regiunea plăcii etmoide a sclerei. Această zonă este alimentată cu sânge din arterele ciliare scurte posterioare, deteriorarea fluxului sanguin prin ele provoacă o decolorare intensă. Partea restantă (orbitală) a nervului optic este alimentată cu sânge din arterele anterioare și posterioare ale nervului optic, adică din alte vase.

Cu albire a capului nervului optic, combinat cu starea normală a funcțiilor vizuale, este necesar să se studieze câmpul vizual folosind campimetria pentru a identifica micile sale defecte. În plus, este necesar să se colecteze o anamneză despre acuitatea vizuală inițială, deoarece uneori acuitatea vizuală poate fi mai mare decât unitatea și, în aceste cazuri, scăderea acesteia la unitate poate indica influența procesului atrofic.

Cu atrofie unilaterală este necesar un studiu atent al funcțiilor celui de-al doilea ochi, deoarece atrofia unilaterală poate fi doar începutul bilateralului, ceea ce este adesea cazul proceselor intracraniene. Modificările câmpului vizual al celuilalt ochi indică un proces bilateral și dobândesc o valoare topico-diagnostic importantă.

Diagnostic

În cazurile severe, diagnosticul nu este dificil. Dacă albirea capului nervului optic este nesemnificativă (în special cea temporală, deoarece jumătatea temporală a discului este în mod normal oarecum mai palidă decât cea nazală), atunci un studiu pe termen lung al funcțiilor vizuale în dinamică ajută la stabilirea diagnosticului. Mai mult, este necesar acordați o atenție deosebită studiului câmpului vizual pentru obiectele albe și colorate... Facilitează diagnosticul Studii electrofiziologice, cu raze X și fluorescente-angiografice. Modificările caracteristice ale câmpului vizual și creșterea pragului de sensibilitate electrică (până la 400 μA la o rată de 40 μA) indică atrofia nervului optic. Prezența excavării marginale a capului nervului optic și creșterea presiunii intraoculare indică atrofie glaucomatoasă.

Uneori este dificil să se stabilească tipul leziunii nervului optic sau natura bolii de bază numai prin prezența atrofiei discului în fund. Eroziunea limitelor discului în timpul atrofiei indică faptul că a fost rezultatul edemului sau inflamației discului. Este necesar să se studieze istoricul mai detaliat: prezența simptomelor hipertensiunii intracraniene indică natura post-congestivă a atrofiei. Prezența atrofiei simple cu limite clare nu exclude originea sa inflamatorie. Asa de, atrofie descendentă pe baza nevritei retrobulbare și a proceselor inflamatorii ale creierului și ale membranelor sale provoacă modificări ale discului în fundul tipului de atrofie simplă. Natura atrofiei (simplă sau secundară) are o mare importanță în diagnostic, deoarece anumite boli duc la anumite tipuri de „favorit” de afectare a nervilor optici. De exemplu, comprimarea nervului optic sau a chiasmei de către o tumoare duce la dezvoltarea atrofiei simple a nervilor optici, o tumoare a ventriculilor creierului - la dezvoltarea mameloanelor congestive și în continuare la atrofia secundară. Cu toate acestea, diagnosticul este complicat de faptul că unele boli, cum ar fi meningita, arahnoidita, neurosifilisul, pot fi însoțite atât de atrofie simplă, cât și secundară a discurilor nervului optic. În acest caz, simptomele ochiului însoțitor sunt importante: modificări ale vaselor retinei, ale retinei în sine, ale coroidei, precum și combinația de atrofie a nervului optic cu o tulburare a reacțiilor pupilare.

La evaluarea gradului de decolorare și de albire a capului nervului optic este necesar să se țină seama de fondul general al fundului... Pe fundalul de parchet al fundului la brunete, chiar și un disc normal sau ușor atrofiat apare mai pal și alb. Pe un fundal ușor al fundului, mamelonul atrofic poate să nu arate atât de palid și alb. În anemia severă, discurile optice sunt complet albe, dar mai des rămâne o nuanță roz slabă. În hiperopi, discurile nervului optic sunt în mod normal mai hiperemice și, cu un grad ridicat de hipermetropie, poate exista o imagine a nevritei false (hiperemie severă a mameloanelor). În miopie, discurile optice sunt mai palide decât la emmetrope. Jumătatea temporală a capului nervului optic este în mod normal oarecum mai palidă decât jumătatea nazală.

Atrofia nervului optic în anumite boli

Tumori ale creierului ... Atrofia secundară a nervului optic în tumorile cerebrale este o consecință a mameloanelor congestive. Mai des se întâmplă cu tumorile unghiului cerebelopontin, emisferele și ventriculii creierului. În cazul tumorilor subtentoriale, atrofia secundară este mai puțin frecventă decât în \u200b\u200bcazul tumorilor supratentoriale. Incidența atrofiei secundare este influențată nu numai de localizare, ci și de natura tumorii. Este mai frecvent în cazul tumorilor benigne. Mai ales rar, se dezvoltă cu metastaze ale tumorilor maligne din creier, deoarece moartea are loc înainte ca mameloanele congestive să se transforme în atrofie secundară.

Atrofia primară (simplă) a nervului optic apare atunci când compresia neuronului periferic al căii vizuale... Cel mai adesea, chiasma este afectată, mai rar partea intracraniană a nervului optic, chiar mai rar tractul optic. Atrofia simplă a nervului optic este caracteristică tumorilor cerebrale supratentoriale, în special a tumorilor din regiunea chiasmatic-sellar. Rareori, atrofia primară a nervilor optici apare în tumorile subtentoriale ca simptom îndepărtat: comprimarea neuronului periferic al căii optice se efectuează prin sistemul ventricular extins sau prin dislocarea creierului. Atrofia nervului optic primar apare rar cu tumori ale ventriculilor emisferelor cerebrale, unghiul cerebelului și cerebelopontinului și atrofia secundară în tumorile acestei localizări sunt frecvente. Rareori, atrofia simplă a nervilor optici se dezvoltă în tumorile maligne și adesea în cele benigne. Atrofia nervului optic primar este de obicei cauzată de tumori benigne ale sella turcica (adenoame hipofizare, craniofaringioame) și meningioame ale aripii inferioare a osului principal și a fosei olfactive. Atrofia nervilor optici se dezvoltă în sindromul Foster-Kennedy: atrofie simplă la un ochi și mamelon congestiv cu o posibilă tranziție la atrofie secundară la celălalt ochi.

Abcese cerebrale ... Discurile stagnante se dezvoltă adesea, dar rareori se transformă în atrofie secundară a nervilor optici, deoarece creșterea presiunii intracraniene nu este atât de prelungită, deoarece hipertensiunea intracraniană scade fie după intervenția chirurgicală, fie pacienții nu trăiesc pentru a vedea tranziția mameloanelor stagnante la secundare atrofie. Sindromul Foster Kennedy este rar.

Arahnoidita optochiasmală ... Cel mai adesea, există o atrofie primară a discurilor nervului optic sub formă de albire a întregului mamelon sau a jumătății sale temporale (atrofie parțială). În cazuri izolate, este posibilă albirea jumătății superioare sau inferioare a discului.

Atrofia secundară a discurilor nervului optic în arahnoidita optochiasmală poate fi postneuritică (trecerea inflamației de la meningi la nervul optic) sau post-stagnantă (apare după mameloanele congestive).

Arahnoidita foselor craniene posterioare ... Deseori duc la dezvoltarea unor sfarcuri congestive pronunțate, care apoi se transformă în atrofie secundară a discurilor optice.

Anevrisme vasculare ale bazei creierului ... Anevrismele părții anterioare a cercului Willis apasă adesea pe nervul optic intracranian și pe chiasmă, ceea ce duce la dezvoltarea atrofiei simple a nervului optic. Atrofia simplă cu comprimarea nervului optic este unilaterală, situată întotdeauna pe partea anevrismului. Cu presiunea asupra chiasmei, apare o atrofie bilaterală simplă, care poate apărea mai întâi la un ochi și apoi să apară la celălalt. Atrofia simplă unilaterală a nervului optic apare cel mai adesea cu anevrisme ale arterei carotide interne, mai rar cu anevrisme ale arterei cerebrale anterioare. Anevrismele vaselor de la baza creierului se manifestă cel mai adesea prin paralizie unilaterală și pareză a nervilor aparatului oculomotor.

Tromboza internă a arterei carotide ... Prezența unui sindrom optic-piramidal alternativ este caracteristică: orbire a ochiului cu atrofie simplă a capului nervului optic pe partea trombozei în combinație cu hemiplegie pe cealaltă parte.

Tabele dorsale și paralizia progresivă ... Cu tabele și paralizie progresivă, atrofia nervilor optici este de obicei bilaterală și are caracterul de atrofie simplă. Atrofia nervilor optici cu tabele este mai frecventă decât cu paralizia progresivă. Procesul atrofic începe cu fibre periferice și apoi pătrunde lent în nervul optic, prin urmare, se constată o scădere treptată a funcțiilor vizuale. Acuitatea vizuală scade treptat cu diferite grade de severitate la ambii ochi, până la orbire bilaterală. Câmpurile vizuale se îngustează treptat, mai ales în culori, în absența animalelor. Atrofia nervului optic cu tabele se dezvoltă de obicei în perioada timpurie a bolii, când alte simptome neurologice (ataxie, paralizie) nu sunt exprimate sau absente. Tabele se caracterizează printr-o combinație de atrofie simplă a nervilor optici cu simptomul lui Argil Robertson. Imobilitatea reflexă a elevilor cu tabele este adesea combinată cu mioza, anisocoria și deformarea pupilelor. Simptomul lui Argil Robertson apare și cu sifilisul creierului, dar mult mai rar. Atrofia secundară a discurilor nervului optic (post-stagnant și post-neuritic) vorbește împotriva tabelor și se întâmplă adesea cu sifilisul creierului.

Ateroscleroza ... Atrofia nervului optic în ateroscleroză apare ca urmare a comprimării directe a nervului optic de către o arteră carotidă sclerozată sau ca urmare a deteriorării vaselor care alimentează nervul optic. Atrofia primară a nervului optic se dezvoltă mai des, mult mai rar secundar (după edem discal din cauza neuropatiei ischemice anterioare). Adesea există modificări sclerotice în vasele retiniene, dar aceste modificări sunt caracteristice și sifilisului, hipertensiunii și bolilor renale.

Boala hipertonică ... Atrofia optică se poate datora neuroretinopatiei. Aceasta este o atrofie discală secundară cu simptome concomitente caracteristice angioretinopatiei hipertensive.

În hipertensiune arterială, atrofia optică poate apărea ca un proces independent care nu este asociat cu modificări ale retinei și vaselor retiniene. În acest caz, atrofia se dezvoltă din cauza deteriorării neuronului periferic al căii optice (nerv, chiasm, tract) și are caracterul de atrofie primară.

Sângerări abundente ... După sângerări abundente (gastrointestinale, uterine) după o perioadă mai mult sau mai puțin lungă, de la câteva ore până la 3-10 zile, se poate dezvolta neuropatie ischemică anterioară, după care se dezvoltă atrofia secundară a discurilor nervului optic. Înfrângerea este de obicei bilaterală.

Atrofia nervului optic al lui Leber ... Atrofia ereditară familială a nervilor optici (boala Leber) se observă la bărbații cu vârste cuprinse între 16 și 22 de ani de mai multe generații și se transmite prin linia feminină. Boala are loc ca nevrită retrobulbară bilaterală, începând cu o scădere bruscă a vederii. Câteva luni mai târziu, se dezvoltă o atrofie simplă a discurilor optice. Uneori, întregul mamelon devine palid, alteori doar jumătățile temporale. Orbirea completă nu se întâmplă de obicei. Unii autori cred că atrofia lui Leber este o consecință a arahnoiditei optochiasmale. Tipul moștenirii este recesiv, legat de cromozomul X.

Atrofia optică infantilă ereditară ... Copiii cu vârsta cuprinsă între 2-14 ani sunt bolnavi. Atrofia simplă a nervilor optici se dezvoltă treptat cu paloarea discului temporal, mai rar mamelonul. De multe ori, rămâne o acuitate vizuală ridicată, nu există niciodată orbire la ambii ochi. Scotoamele centrale apar adesea în câmpul vizual al ambilor ochi. Percepția culorii este de obicei afectată și mai mult pe albastru decât pe roșu și verde. Tipul moștenirii este dominant, adică boala se transmite de la tații bolnavi și mamele bolnave atât la fii, cât și la fiice.

Boli și deformări ale oaselor craniului ... În copilăria timpurie, cu un craniu în formă de turn și boala Cruson (disostoză craniofacială), se pot dezvolta mameloane congestive, după care se dezvoltă atrofia secundară a discurilor nervului optic din ambii ochi.

Principii de tratament

Tratamentul pacienților cu atrofie a nervului optic se efectuează luând în considerare etiologia acestuia. Pacienții cu atrofie a nervului optic, care s-au dezvoltat datorită comprimării neuronului periferic al căii vizuale prin procesul intracranian, necesită tratament neurochirurgical.

Pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a nervului optic utilizați vasodilatatoare, preparate de vitamine, stimulente biogene, neuroprotectori, infuzie de soluții hipertonice. Este posibil să se utilizeze oxigenoterapie, transfuzii de sânge, heparină. În absența contraindicațiilor, se folosește fizioterapia: ultrasunete în ochi deschis și electroforeză endonasală a medicamentelor vasodilatatoare, preparate vitaminice, lekozimă (papaină), lidază; utilizați electric și magnetostimularea nervilor optici.

Prognoza

Prognosticul atrofiei nervului optic mereu serios... În unele cazuri, puteți conta pe păstrarea vederii. Cu atrofie dezvoltată, prognosticul este slab. Tratamentul pacienților cu atrofie a nervului optic, a cărui acuitate vizuală a fost mai mică de 0,01 timp de câțiva ani, este ineficient.

Articol din carte :.

2708 08/02/2019 6 minute

Orice senzații din corpul uman, atât externe, cât și interne, sunt posibile numai datorită funcționării țesutului nervos, ale cărui fibre se găsesc în aproape fiecare organ. Ochii nu sunt o excepție în acest sens, prin urmare, atunci când procesele distructive încep în nervul optic, o persoană este amenințată cu pierderea parțială sau completă a vederii.

Definiția boală

Atrofia nervului optic (sau neuropatia optică) este procesul de moarte a fibrelor nervoase, care se desfășoară treptat și este cel mai adesea rezultatul unei malnutriții a țesutului nervos din cauza alimentării cu sânge deficitare.

Transmiterea imaginii de la retină la analizorul vizual din creier are loc printr-un fel de „cablu”, format din multe fibre nervoase și ambalat în „izolare”. Nervul optic nu are mai mult de 2 mm grosime, dar conține mai mult de un milion de fibre. Fiecare parte a imaginii corespunde unei anumite părți a acestora, iar când unele dintre ele încetează să mai funcționeze, în imaginea percepută de ochi apar „zone mute” (tulburări ale imaginii).

Când celulele fibrelor nervoase se sting, ele sunt înlocuite treptat de țesut conjunctiv sau țesut auxiliar nervos (glia), care este conceput în mod normal pentru a proteja neuronii.

Vizualizări

În funcție de factorii cauzali, se disting două tipuri de atrofie a nervului optic:

• Primar. Boala este cauzată de cromozomul X afectat, deci doar bărbații cu vârste între 15 și 25 de ani sunt bolnavi. Patologia se dezvoltă într-un mod recesiv și este moștenită;
• Secundar. Apare ca o consecință a unei boli oculare sau sistemice asociate cu o încălcare a aportului de sânge sau stagnarea nervului optic. Această afecțiune patologică poate apărea la orice vârstă.

Clasificarea se efectuează și în funcție de localizarea leziunii:

Se disting și următoarele tipuri de atrofie: inițială, completă și incompletă; unilaterale și bilaterale; staționar și progresiv; congenitale și dobândite.

Cauzele apariției

Frecvența diferitelor procese patologice în nervul optic este de numai 1-1,5%, iar în 19-26% dintre acestea boala se termină prin atrofie completă și orbire incurabilă.

Cauza dezvoltării atrofiei nervului optic poate fi orice boală care are ca rezultat edem, compresie, inflamație, deteriorarea fibrelor nervoase sau deteriorarea sistemului vascular al ochilor:

• Patologii oculare: distrofie pigmentară retiniană etc;
• Glaucom și creșterea PIO;
• Boli sistemice: hipertensiune arterială, ateroscleroză, spasme vasculare;
• Efecte toxice: fumat, alcool, chinină, droguri;
• Boli ale creierului: abces, scleroză multiplă, arahnoidită;
• Leziuni traumatice;
• Boli infecțioase: meningită, encefalită, leziuni sifilitice, tuberculoză, gripă, rujeolă etc.

Este posibil să se vindece glaucomul citit.

Oricare ar fi motivul apariției atrofiei nervului optic, fibrele nervoase mor irevocabil, iar principalul lucru în acest caz este diagnosticul prompt pentru a încetini procesul în timp.

Simptome

Semnul principal al debutului patologiei poate fi o deteriorare progresivă a vederii în unul sau ambii ochi și nu se pretează metodelor convenționale de corecție.

Funcțiile vizuale se pierd treptat:

Manifestarea simptomelor poate continua, în funcție de gravitatea leziunilor, timp de câteva zile sau luni, dar fără un răspuns în timp util, conduce invariabil la orbire completă.

Posibile complicații

Diagnosticul de atrofie a nervului optic trebuie făcut cât mai curând posibil, altfel pierderea vederii (parțială sau completă) este inevitabilă. Uneori boala afectează doar un ochi - în acest caz, consecințele nu sunt atât de grave.

Tratamentul rațional și în timp util al bolii care a provocat atrofia permite în unele cazuri (nu întotdeauna) păstrarea vederii. Dacă diagnosticul se pune în stadiul unei boli deja dezvoltate, prognosticul este adesea slab.

Dacă boala începe să se dezvolte la pacienții cu indicatori vizuali sub 0,01, atunci măsurile de tratament cel mai probabil nu vor da niciun rezultat.

Diagnostic

Un examen oftalmologic vizat este primul pas obligatoriu atunci când se suspectează o boală. În plus, poate fi necesară consultarea cu un neurochirurg sau neurolog.

Pentru a identifica atrofia nervului optic, pot fi efectuate următoarele tipuri de examinări:

• Examinarea fundului (sau biomicroscopie);
• - determinarea gradului de insuficiență vizuală (miopie, hipermetropie, astigmatism);
• - studiul câmpurilor vizuale;
• Perimetrie computerizată - vă permite să determinați zona afectată a țesutului nervos;
• Evaluarea percepției culorii - determinarea localizării leziunilor fibrelor nervoase;
• Video oftalmografie - identificarea naturii daunelor;
• Craniografie (radiografia craniului) - obiectul principal este zona sella turcica.

Mai multe despre cum să cum este examinarea fundului de .

Pentru a clarifica diagnosticul și datele suplimentare, este posibil să se efectueze studii: CT, rezonanță magnetic-nucleară, laser Doppler.

Tratament

Dacă fibrele nervoase sunt parțial deteriorate, tratamentul trebuie început rapid și intens. În primul rând, eforturile medicilor vizează eliminarea cauzei stării patologice pentru a opri progresia bolii.

Terapia medicamentoasă

Deoarece restaurarea fibrelor nervoase moarte este imposibilă, se iau măsuri terapeutice pentru a opri procesul patologic prin toate mijloacele cunoscute:

• Vasodilatatoare: acid nicotinic, No-shpa, Dibazol, Euphyllin, Complamin, Papaverine etc. Utilizarea acestor fonduri ajută la stimularea circulației sângelui;
• Anticoagulante: Heparină, Tiklid. Medicamentele previn îngroșarea sângelui și formarea cheagurilor de sânge;
• Stimulanți biogeni: umor vitros, extract de Aloe, turbă. Consolidarea metabolismului în țesuturile nervoase;

Unguentul cu heparină este utilizat în tratamentul arthoniei nervului optic

• Vitamine: Ascorutin, B1, B6, B2. Sunt catalizatori pentru majoritatea reacțiilor biochimice care au loc în țesuturile ochilor, precum și aminoacizi și enzime;
• Imunostimulante: Ginseng, Eleutherococcus. Este necesar pentru a stimula procesele de regenerare și a suprima inflamația în leziunile infecțioase;
• Agenți hormonali: Dexametazonă, Prednisolonă. Sunt utilizate în absența contraindicațiilor pentru ameliorarea simptomelor inflamației;
• Îmbunătățirea activității sistemului nervos central :, Nootropil, Cavinton, Cerebrolysin, Fezam.

Instrucțiunea D exametazonă pentru ochi este localizată.

Dexametazona este utilizată în tratamentul arthoniei nervului optic

În fiecare caz, tratamentul este prescris individual sub supravegherea medicului curant.

În absența contraindicațiilor, se poate obține un efect suplimentar folosind acupunctura, precum și metode de tratament fizioterapeutic:

• Ecografie;
• Electroforeză;
• Stimularea electrică și laser a nervului optic;
• Magnetoterapie.

Astfel de proceduri pot avea un efect pozitiv cu pierderea incompletă a funcționalității de către celulele nervoase.

Chirurgic

Metodele chirurgicale sunt recurse atunci când există o amenințare de orbire completă, precum și în alte situații care necesită intervenție chirurgicală. Pentru aceasta, pot fi aplicate următoarele tipuri de operații:

Diferite tehnici de tratament chirurgical sunt practicate cu succes în clinicile din Rusia, Israel și Germania.

Remediile populare

Tratamentul atrofiei nervului optic trebuie efectuat cu medicamente sub îndrumarea unui medic calificat. Cu toate acestea, o astfel de terapie durează adesea mult timp și, în acest caz, remediile populare pot oferi un ajutor de neprețuit - la urma urmei, acțiunea majorității dintre ele vizează stimularea metabolismului și creșterea circulației sanguine:

• Se dizolvă 0,2 g de mumie într-un pahar cu apă, se bea înainte de cină pe stomacul gol, iar seara un pahar de produs timp de 3 săptămâni (20 de zile);
• Faceți o infuzie de plantă de astragal zdrobită (2 linguri. L. Materii prime uscate la 300 ml de apă), lăsați timp de 4 ore. În termen de 2 luni. luați 100 ml infuzie 3 r. într-o zi;
• Menta se numește plantă pentru ochi, este util să o mănânci și să îngropi ochii cu suc amestecat cu cantități egale de miere și apă, dimineața și seara;
• Puteți elimina oboseala ochilor după o muncă îndelungată pe computer folosind loțiuni din infuzii de mărar, mușețel, pătrunjel, floarea de porumb albastră și frunze de ceai obișnuite;
• Măcinați conurile de pin necoapte și gătiți 1 kg de materie primă timp de 0,5 ore. După filtrare, adăugați 1 lingură. dragă, amestecă și dă la frigider. Consumă 1 p. pe zi - dimineața înainte de mese 1 linguriță. ;
• Se toarnă 1 lingură. l. pătrunjelul lasă 200 ml de apă clocotită, lăsați-l să se infuzeze într-un loc întunecos timp de 24 de ore, apoi luați 1 lingură. l. într-o zi.

Remediile populare trebuie utilizate în tratament numai după consultarea unui oftalmolog, deoarece majoritatea componentelor din plante au un efect alergenic și pot avea un efect neașteptat în prezența anumitor patologii sistemice.

Prevenirea

Pentru a evita atrofierea nervului optic, merită să acordați atenție măsurilor preventive nu numai pentru bolile oculare, ci și pentru bolile sistemice:

• Tratarea la timp a bolilor infecțioase oculare și sistemice;
• Prevenirea traumatismelor oculare și cranio-cerebrale;
• Faceți examinări preventive într-o clinică de oncologie;
• Limitați consumul sau eliminați alcoolul din viața dumneavoastră;
• Luați tensiunea sub control.

Puteți găsi un test online de daltonism.

Video

constatări

Atrofia nervului optic este o boală aproape incurabilă în stadiile târzii, care amenință pacientul cu orbire completă. Cu toate acestea, atrofia parțială poate fi oprită, iar diagnosticarea extinsă ar trebui să devină principalul obiectiv înainte de dezvoltarea tacticii medicale - la urma urmei, aceasta va permite stabilirea cauzei modificărilor și încercarea de a le opri.

Prin urmare, încercați să acordați o atenție sporită nu numai sănătății ochilor, ci și întregului corp. La urma urmei, totul este interconectat în el, iar bolile vasculare sau nervoase pot afecta calitatea vederii.

Citiți și despre pete roșii sub ochi c.