Profesorul Terentyev Vladimir Petrovici,Doctor în științe medicale, doctor onorat al Federației Ruse, șeful departamentului de medicină internă nr. 1 al Universității Medicale de Stat din Rostov, membru al Societății internaționale pentru reabilitarea cardiologiei, membru al Consiliului Societății Științifice de Cardiologie All-Russian

Profesorul Bagmet Alexander Danilovici, Doctor în științe medicale, șef al departamentului de terapie în ambulatoriu, Universitatea Medicală de Stat din Rostov

Profesorul Kastanayan Alexander Alexandrovich, Doctor în științe medicale, șeful departamentului de medicină internă, Universitatea medicală de stat Rostov, șeful secției de reumatologie a Universității medicale de stat Rostov

  Medicul de categoria cea mai înaltă calificare, cardiolog

REHABILITAREA PACIENȚILOR CU BOLI ISCHEMICE INIMA

Reabilitarea, adică terapia de reabilitare a pacienților cu boli cardiovasculare, al căror obiectiv este de a restabili capacitatea de lucru a pacienților cât mai complet posibil, a fost acordată o atenție serioasă în URSS pentru o lungă perioadă de timp. Încă din anii 30, G. F. Lang a formulat principiile de bază ale terapiei de reabilitare pentru pacienții cardiologici. În ceea ce privește tratamentul pacienților cu insuficiență cardiacă, G. F. Lang a identificat trei etape.

În prima etapă, în opinia sa, restabilirea compensației se realizează cu ajutorul medicamentelor, dieta și odihna. A doua etapă asigură cea mai mare creștere posibilă a capacității de lucru a inimii sau, mai degrabă, a întregului aparat circulator prin metode fizice de tratament - gimnastică, masaj, exerciții de fizioterapie, precum și balneoterapie și influențe climatice.

Reabilitarea pacienților. A treia etapă a tratamentului, potrivit lui G.F. Lang, se referă practic la stabilirea și desfășurarea sub supraveghere medicală a unui regim de muncă și intern, care corespunde stării pacientului și capacității funcționale a sistemului cardiovascular.

Se poate observa că principiile avansate de G. F. Lang își păstrează semnificația în prezent. De asemenea, este important să luăm în considerare propunerea lui G.F. Lang de a diferenția conceptele de restaurare a capacității de muncă și a capacității de muncă, implicând prima abilitate de a lucra în general, și a doua - capacitatea pacientului de a efectua o muncă în profesia sa. În conformitate cu aceste dispoziții, care în esență a rezultat din practicarea îngrijirii de sănătate sovietice, în URSS a fost format și dezvoltat un sistem de tratament de reabilitare pentru persoanele cu boli ale sistemului cardiovascular. În țara noastră s-au creat condiții favorabile pentru soluția eficientă a acestei probleme: rețeaua de spitale și policlinici se extinde constant, se îmbunătățesc metodele de diagnostic funcțional și tratament, se dezvoltă activități de sanatoriu și se ocupă de forme mai avansate, expertiza forței de muncă și angajarea pacienților cu boli ale sistemului cardiovascular se îmbunătățesc .

Astfel, până când termenul „reabilitare” a fost utilizat pe scară largă în medicina străină pentru pacienții cu boli cardiovasculare, Uniunea Sovietică a dezvoltat deja fundamentele teoretice și modalitățile practice de reabilitare a tratamentului acestor pacienți. Nu este o coincidență faptul că proeminentul cardiolog american Raab a atras în mod repetat atenția asupra faptului că în fiecare an 5 milioane de americani sunt nevoiți să călătorească în afara țării lor în centrele de sănătate, în timp ce în URSS mii de sanatorii și stațiuni sunt oferite pentru serviciile cetățenilor, unde trec una dintre etapele importante. reabilitare (Raab, 1962.1963)

Reabilitarea pacienților. Termenul „reabilitare”, care a apărut pentru prima dată pe paginile presei medicale sovietice în 1956, în legătură cu persoanele cu boli ale sistemului cardiovascular, a fost mai probabil o noutate lingvistică.

Cu toate acestea, trebuie spus că, în ultimii ani, țara noastră a crescut interesul semnificativ pentru problema tratamentului de reabilitare a pacienților cardiologici. Sunt efectuate cercetări serioase pentru fundamentarea științifică a principiilor, criteriilor și metodelor de tratament de reabilitare a pacienților în diferite stadii de reabilitare, diverse instituții care participă la terapia de reabilitare a pacienților cardiologici sunt combinate într-un singur sistem, fiind create centre de reabilitare.

O mare atenție asupra problemei tratamentului de reabilitare a pacienților cu boli cardiovasculare este dictată de multe circumstanțe, printre care o creștere constantă a numărului de pacienți cu aceste boli este una dintre cele mai semnificative. În țara noastră, ca și în alte țări dezvoltate economic, bolile sistemului cardiovascular ocupă primul loc printre cauzele dizabilității.

V. A. Nesterov și V. A. Yakobashvili (1969) raportează că, în 1964, în artera coronariană Krasnodar, ateroscleroza coronariană și infarctul miocardic au fost cauzele cele mai frecvente ale dizabilității în toate bolile cardiovasculare, reprezentând 69,5-84,3 cazuri. la 10.000 de locuitori.

Bolile cardiovasculare sunt în cea mai mare parte persoane de vârstă mijlocie și vârstnice, care constituie o parte semnificativă a populației. Dacă avem în vedere că în ultimii ani a existat o schimbare accentuată a incidenței bolilor cardiovasculare către o vârstă mai tânără, atunci necesitatea rezolvării cu succes a problemelor asociate cu problema reabilitării devine și mai evidentă.

Reabilitarea pacienților. Succesele obținute în tratamentul pacienților cu infarct miocardic acut au redus rata de mortalitate în infarctul miocardic de aproximativ 2 ori.

În acest sens, numărul de persoane care au suferit infarct miocardic și, în același timp, și-au pierdut capacitatea de a munci a crescut semnificativ. Potrivit lui Pell și D’Alonzo (1964), aproximativ 75% dintre persoanele care au avut primul infarct miocardic supraviețuiesc în următorii 5 ani. Această categorie include adesea persoane care sunt în cea mai productivă și creativă vârstă, înzestrate cu o viață deosebită și experiență profesională, aducând beneficii de neprețuit societății.

Conform materialelor CIETIN (1970), pe baza analizei a 364 de cazuri de infarct miocardic, 51% dintre pacienți aveau 50-59 ani, 29% - 40-49 ani, 9% - 30 - 39 ani. O diferență semnificativă de vârstă a fost remarcată în rândul grupurilor de dizabilități: în rândul persoanelor cu dizabilități cu vârste cuprinse între 40 și 49 de ani, au existat 35,5% la vârsta de 30-39 de ani - 16,8%, adică de aproape 3 ori mai mult decât în \u200b\u200bgrupul persoanelor cu dizabilități.

Retragerea pacienților din viața activă de muncă este plină de daune considerabile statului, indiferent de sfera activității profesionale pe care au lucrat-o anterior. Ilustrăm acest punct de Helander (1970), care reflectă amploarea daunelor cauzate produselor naționale în legătură cu bolile cardiovasculare. Este vorba, în special, despre orașul suedez Alvsborg, cu o populație de 375.000 de persoane, unde în 1963 erau 2.657 de pacienți și li sa plătit în medie o pensie de invaliditate timp de 90 de zile. Conform calculelor corespunzătoare, aproximativ 2,5% din venitul național a fost pierdut din cauza handicapului pacienților menționați. Dacă acești pacienți ar fi capabili, în 1970, ei ar fi capabili să producă produse în valoare de 125 de milioane de dolari SUA.

Reabilitarea pacienților. Când vine vorba de persoane cu vârste mai mari, aici problema reabilitării nu este mai puțin importantă, în special aspectele sociale și familiale.

Deși în aceste cazuri, tratamentul de reabilitare nu vizează întotdeauna revenirea pacientului la muncă, cu toate acestea, restabilirea cu succes a capacității de îngrijire de sine la acești pacienți, capacitatea de a face față treburilor casnice zilnice ușurează situația altor membri ai familiei și permite $ m să revină la muncă.

Cele expuse, desigur, nu epuizează importanța enormă a reabilitării în pachetul de măsuri pentru combaterea bolilor cardiovasculare și consecințele acestora. Diversitatea și complexitatea acestei secțiuni a bolilor cardiovasculare îl fac pe autor să se bazeze pe caracterizarea doar a unor aspecte ale acestei probleme.

În primul rând, ar trebui să atingem conținutul conceptului de reabilitare. Conform definiției OMS (1965), tratamentul de reabilitare sau reabilitare, este o combinație de măsuri medicale și socio-economice concepute pentru a oferi persoanelor cu dizabilități ca urmare a bolii cu o astfel de condiție fizică, psihică și socială care le-ar permite să reintre în viața lor și să ia în mod corespunzător capacitățile lor poziționează în societate.

Reabilitarea pacienților. Aspectele medicale includ probleme de diagnostic precoce și spitalizare la timp a pacienților, eventual utilizarea timpurie a terapiei patogenetice etc.

aspectul fizic, care face parte din reabilitarea medicală, prevede toate măsurile posibile de restabilire a performanței fizice, care se realizează prin activarea în timp util și adecvat a pacienților, utilizarea exercițiilor de fizioterapie și efectuarea intensificării treptate a antrenamentului fizic pentru o perioadă mai mult sau mai puțin lungă de timp.

Aspectul psihologic (sau psihic) al problemei este important, care implică depășirea reacțiilor negative din psihicul pacientului care apar în legătură cu boala și schimbarea situației materiale și sociale a pacientului cauzată de aceasta.

Aspectele profesionale și socio-economice afectează adaptarea pacientului la tipul de muncă corespunzător de profesie sau la recalificarea acestuia, ceea ce oferă pacientului posibilitatea de auto-suficiență materială în legătură cu independența în muncă. Astfel, aspectele profesionale și socio-economice ale reabilitării se referă la domeniul asociat cu dizabilitatea, ocuparea forței de muncă, relația dintre pacient și societate, pacientul și membrii familiei sale etc.

Reabilitarea pacienților. Există o ambiguitate în definirea și interpretarea diferitelor etape ale reabilitării.

Adesea, diverse aspecte ale reabilitării sunt amestecate cu etapele sale, nu există nicio unitate în a înțelege începutul termenilor de reabilitare.

În primul rând, trebuie subliniat faptul că ideea reabilitării ar trebui să fie în centrul atenției unui medic încă din momentul primului său contact cu un pacient. În acest caz, trebuie luate în considerare problemele fiziologice, psihologice, clinice, socio-economice pe care pacientul le-a ridicat în fața sa. Reabilitarea trebuie considerată o parte integrantă a tratamentului medical, care este o combinație de măsuri terapeutice interconectate organic. Reabilitarea pacienților cu boli cardiovasculare, în special a pacienților cu boli coronariene, este una dintre secțiunile problemei generale de reabilitare, impunând lucrătorilor medicali și societății să ia toate măsurile posibile care să permită unei persoane cu handicap temporar să revină la munca productivă.

Până de curând, etapele reabilitării erau înțelese diferit de diferiți autori, nu exista o clasificare general acceptată. EI Chazov (1970), Askanas (1968) fac distincția între stadiul spital și cel post-spital. Etapa post-spitalicească constă în: a) un sanatoriu, b) ambulatoriu, c) la locul de muncă. Aceste etape corespund: 1) perioadei de stabilizare (consolidarea infarctului miocardic sub influența tratamentului precoce și cuprinzător într-un spital); 2) perioada de mobilizare, continuând în principal în condiții de sanatoriu și vizând identificarea și maximizarea dezvoltării capacităților compensatorii ale organismului; 3) perioada de reactivare asociată cu revenirea pacientului la activități profesionale (E.I. Chazov, 1970; Konig, 1969).

Reabilitarea pacienților. Există și alte clasificări care în prezent au doar o semnificație istorică.

De exemplu, ne putem referi la definiția etapelor de reabilitare, care dau Rulli și Venerando (1968). Autorii disting trei etape, dintre care prima constă în determinarea stării pacientului, a doua în adaptarea acestuia la noile condiții și a treia în includerea lui în lucrare, dacă acest lucru este compatibil cu capacitatea reală de a lucra a pacientului.

O astfel de idee despre etapele reabilitării este inacceptabilă pentru clinicieni. Dezavantajul este că reabilitarea conform acestei clasificări acționează ca ceva independent, izolat de procesul medical, care este una dintre condițiile indispensabile pentru refacerea cu succes a dizabilității.

Din punct de vedere clinic, cea mai acceptabilă și mai convenabilă este clasificarea fazelor de reabilitare a pacienților cu infarct miocardic, propusă de Comitetul de experți OMS (1968), care face distincția între: 1) faza de spital începând din momentul în care pacientul intră în spital; 2) faza de convalescență (recuperare); programul acestei faze se desfășoară în centre de reabilitare sau, în cazuri extreme, acasă, sub supravegherea specialiștilor; în această fază, pacientul se recuperează; 3) faza postconvalență (susținere), această fază durează restul vieții pacientului și se realizează cu monitorizare pe termen lung.

Reabilitarea pacienților. Cunoașterea bazelor fiziologice ale reabilitării este una dintre problemele cheie ale acestei probleme, care determină orientarea corectă a medicilor în evaluarea capacității de muncă și a capacității de muncă a pacienților și control adecvat asupra punerii în aplicare a măsurilor de reabilitare.

Cum, cum și în ce măsură activitatea fizică (munca) sau un alt tip de încărcare afectează sistemul cardiovascular al pacientului, care sunt mecanismele care asigură adaptarea pacientului la stresul fizic sau altul, care sunt modalitățile de a utiliza rezervele funcționale ale pacientului și de a îmbunătăți starea funcțională a inimii -sistemele vasculare și alte corpuri - - aceasta este departe de lista completă a problemelor legate de fundamentele fiziologice ale reabilitării, datorită importanței deosebite a acestui aspect Această problemă considerăm că este necesar să-l descrie mai detaliat.

BAZE FIZIOLOGICE A REABABILITĂRII PACIENILOR CU BOLI CARDIOVASCULARE

În prezent, pe baza studiilor clinice și epidemiologice, se crede că o activitate fizică suficientă poate fi unul dintre mijloacele reale de prevenire a bolilor coronariene. În plus, s-a constatat că îmbunătățirea funcției mecanice a miocardului deteriorat, în special cu insuficiență coronariană și creșterea corespunzătoare a activității fizice în general, joacă un rol important în complexul de măsuri pentru reabilitarea pacienților cu boală coronariană și în prevenirea recidivei bolii (Hellerstein, 1969).

În această poziție, obiectivul principal este urmărit în esență de cercetările privind aspectele fiziologice ale reabilitării bolilor coronariene.

Reabilitarea pacienților. Se analizează efectele activității fizice asupra stării funcționale a sistemului cardiovascular.

Împărtășim pe deplin punctul de vedere al Varnauskas (1969) că, indiferent de metodele de tratament de reabilitare și mecanismele fiziologice asociate acestora, adaptarea sistemului circulator la munca fizică (musculară), pe de o parte, ocupă o poziție centrală în evaluarea efectului tratamentului de reabilitare și pe de altă parte, activitatea fizică regulată (antrenament) în sine este considerată un mijloc valoros de reabilitare a pacientului.

În această privință, este esențial să știm ce tip de activitate fizică este utilizată, care sunt caracteristicile reacțiilor adaptative ale sistemului cardiovascular în timpul activității fizice, inclusiv în condițiile pregătirii fizice anterioare, care sunt diferențele fundamentale în reacțiile adaptive între persoanele sănătoase și pacienții. În acest caz, trebuie luate în considerare modificările care apar din sistemul respirator și muscular, sistemul nervos și unele tipuri de metabolism.

În literatura de specialitate, termenul „stres fizic” este folosit de obicei în raport cu tensiunea musculară ritmică sau dinamică. În acest sens, munca mușchilor se distinge static cu contracția izometrică predominantă a mușchilor și dinamică cu contracția izotonică predominantă. Asemănările fiziologice și diferențele dintre ele sunt exprimate prin faptul că contracția musculară este însoțită în ambele cazuri de expansiunea vaselor de sânge, cu toate acestea, cu contracția ritmică, apare o creștere a fluxului de sânge prin vasele dilatate.

Reabilitarea pacienților. Cu o contracție statică (izometrică), vasele dilatate sunt comprimate de mușchiul contractat, ceea ce duce la o scădere a fluxului de sânge în ele.

Cu toate acestea, trebuie spus că, cu contracție dinamică, apare și compresia mecanică a vaselor, dar este de natură tranzitorie (ritmică), în timp ce cu contracție statică, efectele de compresie extravasculară asupra vaselor determină o scădere constantă a fluxului de sânge prin ele.

Diferențierea tipurilor de contracție musculară se bazează pe cinetica proceselor metabolice oxidative din țesuturi și este în concordanță cu tipurile de respirație tisulară predominant anaerobe, aerobe sau mixte.

Tipul de respirație anaerobă este de obicei prezent în timpul activității fizice intense și pe termen scurt, sub care există o reducere semnificativă a datoriei de oxigen. Acesta din urmă este compensat în timpul repausului.

Tipul aerobic de respirație este caracteristic lucrărilor efectuate mult timp, fără efort fizic mare. În aceste condiții, se ajunge la un echilibru între nevoile, livrarea și consumul de oxigen. O astfel de stare relativ stabilă este menționată în literatură ca stare constantă.

Reabilitarea pacienților. În condiții normale de activitate fizică la om, există o combinație a tipurilor de lucru de mai sus cu diferite niveluri ale datoriei de oxigen, adică. vorbim despre muncă, ritmul și intensitatea acestora putând varia, dar poate rămâne, de asemenea, la un nivel constant.

Conform observațiilor disponibile, răspunsul cardiovascular central la contracția musculară, moderat în forță, dar care atinge punctul de oboseală, se reduce doar la o schimbare locală a fluxului sanguin. În condiții de oboseală musculară, reacțiile cardiovasculare se caracterizează printr-o creștere dramatică a tensiunii arteriale sistemice și diastolice. În același timp, ritmul cardiac și debitul de accident vascular cerebral sunt moderat crescute (Andersen, 1970).

Am citat intenționat aceste date, preluate din lucrările lui Rulli (1969), Bruce (1970), Andersen (1970), deoarece considerăm că acestea au o anumită importanță pentru măsurile de reabilitare practică, în sensul alegerii celor mai raționale forme și grade de pregătire fizică a pacienților și evaluarea răspunsului lor la activitatea fizică.

Următorii indicatori sunt utilizați în prezent ca criterii pentru evaluarea stării funcționale a sistemului cardiovascular, inclusiv sub efort fizic: volumul accidentului cerebral și numărul de contracții cardiace, înălțimea tensiunii arteriale și rezistența vasculară periferică, diferența de oxigen arteriovenoasă distribuția fluxului de sânge periferic.

Reabilitarea pacienților. Între timp, pentru o descriere mai profundă a stării funcționale a organismului, a capacităților sale de rezervă și compensatorii, împreună cu studiile principalelor modificări hemodinamice, studiul regimului de oxigen ar trebui să fie considerat la fel de important.

Studierea stării funcționale a acestor sisteme oferă o imagine mai completă a implicării factorilor cardiaci și extracardiaci în mecanismele de adaptare a corpului pacientului cardiac la activitatea fizică.

Nevoia de a studia diverși indicatori care caracterizează funcția sistemului cardiovascular și respirația rezultă din scopul principal al sistemului circulator. Ea constă în crearea unui flux de sânge adecvat prin capilare, ceea ce asigură nivelul necesar de metabolism al țesuturilor. Acest mecanism stă la baza adaptării circulației periferice la nevoile metabolice ale țesuturilor.

Studiile au arătat că la toți indivizii sănătoși cu efort fizic, apare o creștere a indicelui cardiac cu o medie de 63% (cu fluctuații de la 0,7 la 2,3 l / m2) la nivelul inițial. La pacienții examinați, creșterea volumului minut a fost inadecvată. Producția cardiacă a fost mai inertă la pacienții cu stenoză mitrală și cardioscleroză aterosclerotică (în medie, a crescut cu 25 și, respectiv, 22%), la 2 pacienți cu cardioscleroză severă după infarct, acest indicator chiar a scăzut ușor. Cu aceste boli, în special cu stenoza mitrală, cele mai mici rate ale debitului cardiac sunt observate chiar și în repaus. Rezultate similare au fost obținute în alte studii.

Reabilitarea pacienților. Se poate presupune că o scădere a debitului cardiac în stenoza mitrală este asociată cu o limitare a fluxului sanguin datorită dezvoltării unei a doua bariere, depunerea de sânge la unii pacienți.

Cu cardioscleroza aterosclerotică, ejecția este redusă, probabil datorită scăderii contractilității miocardului, scăderii rezervei coronariene și, eventual, existenței reflexelor de descărcare la miocard. Alți autori ajung la concluzii similare (A. S. Smetynev și I. I. Sivkov, 1965; G. D. Karpova, 1966; S. M. Kamenker, 1966; Donald, 1959; Chapman și Fraser, 1954; Harvey E.A., 1962). Fibrilarea atrială, care a fost înregistrată la 8 pacienți cu stenoză mitrală și la 4 cu cardioscleroză, pare să aibă și o anumită valoare în reducerea indicelui cardiac.

Evident, aceste mecanisme devin și mai importante în aceste boli în condiții de activitate fizică.

Pentru comparație, prezentăm indicatorii indicelui cardiac la pacienții cu hipertensiune arterială, cu insuficiență cardiacă pulmonară și valvă aortică. La toți acești pacienți, indicatorii inițiali au fost fie în valorile caracteristice indivizilor sănătoși, fie le-au depășit. Aceasta a vizat, în special, pacienții cu inima pulmonară și pacienții cu insuficiență a valvei aortice. În timpul efortului fizic, a fost observată o creștere semnificativă a indicilor indicelui cardiac la toți pacienții: cu 54% pentru inima pulmonară, cu 53% pentru hipertensiune arterială și 38% pentru insuficiența aortică.

Reabilitarea pacienților. O creștere semnificativă a debitului cardiac în timpul efortului fizic la pacienții cu hipertensiune arterială, invizibilă, se datorează hipertrofiei ventriculului stâng și hiperfuncției miocardice asociate.

Cu toate acestea, cu inima pulmonară, există mecanisme care limitează fluxul de sânge către inimă, în special presiunea pre-toracică. Creșterea sa chiar și în repaus poate atinge valori semnificative, iar cu efortul fizic crește și mai mult, ceea ce duce la limitarea fluxului de sânge către inimă. Aparent, dacă acest factor ar fi absent, s-ar putea aștepta o creștere și mai mare a volumului minut la pacienții cu inima pulmonară.

În ceea ce privește pacienții cu insuficiență aortică, atunci; în ciuda indicelui relativ ridicat al indicelui cardiac în repaus, în timpul efortului fizic, creșterea sa a fost de doar 38% din nivelul inițial, adică a fost semnificativ mai mică decât la cele sănătoase. Acest lucru poate indica faptul că mecanismele care asigură un nivel normal al fluxului sanguin în repaus (volum diastolic mare, hipertrofie și hiperfuncție miocardică) nu sunt capabile să mențină volumul minut la acești pacienți la un nivel adecvat în timpul efortului fizic.

Analiza datelor privind modificările indicelui cardiac arată că o creștere a volumului minut de sânge în timpul exercițiilor fizice la persoanele sănătoase apare și din cauza creșterii volumului accidentului vascular cerebral. La pacienții cu boli cardiace, debitul cardiac crește în principal datorită creșterii ritmului cardiac. Mai mult, la un număr de pacienți cu efort fizic, volumul sistolic a scăzut din cauza scăderii umplerii diastolice a inimii din cauza tahicardiei severe.

Reabilitarea pacienților. Prin urmare, o caracteristică caracteristică a hemodinamicii la pacienții cardiaci și în bolile coronariene fără semne sau cu semne inițiale de insuficiență cardiacă este o creștere inadecvată a debitului cardiac, care se realizează în principal datorită creșterii ritmului cardiac.

O scădere a volumului minut de sânge în repaus și creșterea necorespunzătoare a acestuia în timpul efortului fizic poate fi compensată prin mobilizarea diferitelor sisteme, în special a resurselor respiratorii (creșterea ventilației, absorbția oxigenului etc.). Din acest punct de vedere, este de interes să studiem regimul de oxigen și ventilația sub influența activității fizice. Ca urmare a acestor studii efectuate cu ajutorul aparatului Belau, am putut identifica anumite diferențe între ratele schimbului de gaze și ventilația pulmonară la diferite grupuri de pacienți.

Volumul respirației minime (MOD) în repaus a fost puțin mai mare la pacienți decât la pacienții sănătoși, iar creșterea sa a fost semnificativ mai mare decât valoarea de control. Acest fapt indică o reacție compensatorie a aparatului respirator pentru bolile de inimă, când creșterea volumului mic de sânge devine inadecvată gradului de activitate fizică. Deci, MOD a crescut la persoanele sănătoase cu 70%, cu stenoză mitrală - cu 105%, defect aortic - cu 90%, hipertensiune arterială - cu 90%, cardioscleroză aterosclerotică - cu 95% și cu inima pulmonară - cu 70%.

Diferențele de modificări ale MOD sunt deosebit de semnificative la pacienții cu stenoză mitrală și cardioscleroză aterosclerotică, în care raportul dintre MOD și volumul minim de sânge este mult mai mare decât în \u200b\u200bcazul celor sănătoși. Cu toate acestea, trebuie menționat că creșterea cantității de ventilație este costisitoare și necesită costuri suplimentare de energie.

Reabilitarea pacienților. Așadar, în timp ce la persoanele sănătoase, o creștere de 2 ori a volumului de ventilație este însoțită de o creștere a activității de respirație de aproximativ 2 ori, la pacienții cu boli de inimă, creșterea activității respiratorii este mult mai mare.

La pacienți, activitatea fizică este însoțită de o creștere a absorbției de oxigen, dar din cauza scăderii rezervei și a abilităților de adaptare ale aparatului circulator, această creștere are loc în perioada de recuperare, în timp ce în timpul exercițiului, consumul de oxigen este mai mic decât în \u200b\u200bcele sănătoase. Astfel, raportul dintre cantitatea de oxigen consumată în timpul exercițiului și nivelul său în perioada de recuperare (coeficientul de recuperare - CV) scade, iar acest lucru este diferit la diferiți pacienți. În lotul de control, coeficientul de recuperare a fost 1,88, cu stenoză mitrală - 1,19, cu cardioscleroză aterosclerotică - 1,08, cu defect aortic -1,65, cu hipertensiune arterială - 1,58.

Dacă comparăm acești indicatori cu rezultatele studiilor hemodinamice, putem vedea clar că sunt în deplină concordanță cu caracteristicile hemodinamicii la pacienții din aceste grupuri. De exemplu, cu stenoza mitrală și cardioscleroza aterosclerotică, așa cum am indicat deja, cele mai mici niveluri de debit cardiac au fost observate în repaus și în timpul efortului fizic. Firește, datoria de oxigen la acești pacienți a fost mai mare.

Costurile energetice ale unui organism sunt caracterizate mai complet de indicatori ai consumului de oxigen pe unitatea de muncă și un indicator al eficienței muncii (ET - raportul dintre munca prestată și consumul de energie). Acești indicatori caracterizează eficiența muncii.

Reabilitarea pacienților. În grupul de control, indicatorul este de 1,99 ml / kgm, iar ET este de 23,79%.

La pacienți, acești parametri s-au schimbat semnificativ: cu stenoză mitrală 2,27 ml / kgm și, respectiv, 20,32%, cu cardioscleroză aterosclerotică 2,28 ml / kgm și 20,76%, cu malformație aortică 2,41 ml / kgm și 20, 02%, cu hipertensiune arterială 2,46 ml / kgm și 19,80%, cu inimă pulmonară 2,45 ml / kgm și, respectiv, 20,44%.

O creștere a consumului de oxigen pe unitatea de muncă și o scădere a eficienței muncii pot indica faptul că performanța muncii la pacienți a necesitat semnificativ mai mult stres, în primul rând al sistemului cardiovascular decât în \u200b\u200bcele sănătoase.

Datele prezentate, bazate pe un studiu comparativ al unui număr de parametri hemodinamici și oxigen la pacienții sănătoși și cardiaci, indică abateri semnificative ale parametrilor studiați la pacienții cu patologie cardiovasculară, care sunt detectate în special în mod clar de activitatea fizică. Aceste abateri sunt pronunțate, în special, la pacienții cu boală coronariană (stadiul III ateroscleroză coronariană conform clasificării A. L. Myasnikov) și la pacienții cu stenoză mitrală. Rezultatele acestor studii ne permit să recunoaștem că printre mecanismele care asigură adaptarea organismului la activitatea fizică, împreună cu factorii cardiaci, joacă un rol important factorii extracardieni.

Reabilitarea pacienților. Acestea din urmă, pentru a compensa afecțiunile existente în starea funcțională a sistemului cardiovascular, în principal datorită mobilizării rezervelor respiratorii.

Corelația dintre modificările indicatorilor care caracterizează regimul de oxigen și ventilația pulmonară și schimbările hemodinamice observate la pacienți după efortul fizic a relevat faptul că folosim metoda studierii indicatorilor de ventilație pulmonară și schimb de gaze ca un criteriu independent și destul de informativ pentru evaluarea stării funcționale a organismului și a reacțiilor sale la activitate fizică. Valoarea metodei de spiroergometrie este, prin urmare, că permite studierea funcției integrale a circulației sângelui și a respirației în interacțiunea lor.

Această concluzie este confirmată de studii speciale efectuate la Institutul de Cardiologie al Academiei de Științe Medicale din URSS. A. L. Myasnikova (D. M. Aronov și K. A. Memetov), \u200b\u200bîn care schimbul de gaze și ventilația pulmonară au fost studiate prin spiroergometrie sub influența activității fizice la pacienții cu boală coronariană.

Am studiat 59 de bărbați cu ateroscleroza arterelor coronare cu vârste cuprinse între 33 și 65 de ani. Dintre aceștia, 35 au suferit de ateroscleroză a arterelor coronare din stadiul III (conform clasificării lui A. L. Myasnikov) și au prezentat cardioscleroză aterosclerotică post-infarct cu modificări marcate ale miocardului. 24 de pacienți au prezentat scleroză coronariană în stadiul I. Ca un control, au fost examinați 30 de persoane practic sănătoase de aceeași vârstă. Tehnica de cercetare a fost studierea schimbului de gaze și a ventilației pulmonare, mai întâi în repaus, în timpul exercițiului în stare de echilibru și după acesta. Spiroergometria a fost efectuată pe aparatul Belau după pregătirea prealabilă a pacienților cu respirație prin aparatul bucal. Activitatea fizică în intervalul 40-60 W a fost administrată timp de 3 minute sub forma de urcare pe o scară cu un singur stadiu într-un ritm dat.

Reabilitarea pacienților. Se pot observa diferențe semnificative, identificate în primul rând din coeficientul de recuperare (CV).

Dacă în mod normal este de 1,48, atunci la pacienții cu boală coronariană cu sarcină similară, aceasta este semnificativ mai mică - 1,11 pentru stadiul I și 0,82 pentru ateroscleroza coronariană în stadiul III. Acordăm o importanță semnificativă acestui indicator, deoarece vă permite să evaluați mai profund starea rezervei și a capacităților de adaptare ale aparatului circulator în condiții de încărcare. Scăderea valorii acestui indicator la pacienții cu ateroscleroză coronariană se datorează faptului că absorbția crescută de oxigen nu are loc în timpul exercițiului fizic, dar mai ales în perioada de recuperare, în timpul repausului.

Aceasta indică o capacitate redusă a sistemului cardiovascular de a adapta fluxul de sânge în organe și țesuturi la sarcinile exercitate de organism. În aceeași figură, se poate observa că, pe măsură ce ateroscleroza coronariană progresează, consumul de oxigen crește cu 1 kg de muncă (POg / kgm). Dacă în grupul de control la 1 kg de muncă se consumă în medie 2,12 ml oxigen, atunci la pacienții cu arterioscleroză coronariană în stadiul I, aceeași cantitate de muncă necesită 2,26 ml, iar la pacienții din stadiul III al bolii - 2,63 ml oxigen. Se vede, de asemenea, că la pacienți eficiența muncii (ET) este redusă în mod clar. Eficiența muncii în grupul de control, la pacienții cu ateroscleroză coronariană în stadiul I și III, a fost de 22,3%, 20,78% și 18,94%.

Astfel, la pacienții cu boli coronariene există o creștere a consumului de oxigen pe unitatea de muncă și o scădere a eficienței muncii. Acest lucru indică faptul că eficiența muncii la astfel de pacienți este redusă, performanța muncii necesită o mare cheltuială de energie din partea acestora, o tensiune mare a funcției contractile a miocardului și ventilația pulmonară.

O analiză a datelor obținute ca urmare a acestor studii a arătat că o creștere a consumului de oxigen la 1 kgm de muncă la pacienții cu boli coronariene este însoțită de o scădere a coeficientului de utilizare a oxigenului (CI) comparativ cu normalul, în special în timpul exercițiului fizic.

Reabilitarea pacienților. CI, după cum știți, este o valoare care caracterizează eficiența ventilației pulmonare și depinde atât de starea sistemului respirator, cât și de volumul accidentului vascular cerebral al inimii, adică de contractilitatea miocardului.

Ce mecanisme compensatorii oferă costuri energetice pentru pacienți în timpul exercițiului fizic? Studiile arată că, atât la pacienții aflați în repaus, cât și mai ales în timpul exercițiului fizic, volumul minut de respirație (MOD) crește. Pe de altă parte, s-a constatat o creștere scăzută a consumului de oxigen pe unitatea de timp în timpul exercițiului (394 ml la pacienți față de 509 ml la pacienții sănătoși). O creștere mică a consumului de oxigen pe unitatea de timp indică o capacitate redusă a miocardului de a crește volumul minut, așa cum se arată în datele privind modificările indicelui cardiac la pacienții cu boală coronariană sub influența activității fizice, date mai sus.

Studiile de mai sus caracterizează în principal tipare generale în modificările stării funcționale a aparatului circulator și respirator care apar sub influența activității fizice la pacienții cu boală coronariană și alte boli ale sistemului cardiovascular. Pe baza acestor date, este posibilă într-o anumită măsură să înțelegem mecanismele, pe de o parte, generale și, pe de altă parte, specifice fiecărui tip de patologie, asigurând adaptarea pacienților cardiaci la activitatea fizică.

Încheind această secțiune, considerăm necesar să subliniem faptul că nu ne-am propus sarcina de a discuta toate aspectele acestei probleme complexe - problemele adaptării sistemului cardiovascular al pacienților cu boală coronariană la diferite tipuri de încărcături. Însăși definirea și măsurarea performanței optime în bolile sistemului cardiovascular sunt asociate cu multe probleme nerezolvate.

Reabilitarea pacienților. Acestea includ, în special, influența asupra procesului de adaptare a genului, vârstei, gradului de pregătire fizică (fitness) al unei persoane, starea de spirit emoțională (psihologică) etc.

În raport cu pacienții cu boală coronariană, în evaluarea capacităților adaptative ale sistemului cardiovascular, desigur, este necesar să se țină seama și de gradul și prevalența leziunilor aterosclerotice ale vaselor coronare, posibilitatea de a combina leziunile coronare cu alte localizări ale aterosclerozei, de exemplu, cerebrală, periferică, etc. În acest caz, gradul deteriorarea mușchiului cardiac propriu, gravitatea și natura manifestărilor clinice ale bolii, prescrierea infarctului miocardic, numărul de atacuri de cord în trecut, prezența complicațiilor etc. Deși aceste probleme sunt mai relevante pentru aspectele clinice ale reabilitării, pentru evaluarea capacității de muncă și a capacității de lucru a pacienților, pentru alegerea celor mai potrivite mijloace de reabilitare, cu toate acestea, cunoștințele lor, în opinia noastră, ne vor permite să înțelegem mai bine baza fiziologică a reabilitării. .

Deosebit de puțin studiat este problema modificărilor circulației sanguine regionale atât la persoanele sănătoase, cât și la persoanele bolnave în condiții de activitate fizică. Acest lucru se aplică, în special, unor piscine vasculare precum coronare, cerebrale și renale. Dinamica modificărilor fluxului sanguin în aceste organe și redistribuirea sângelui în timpul leziunilor vasculare aterosclerotice pot avea o influență decisivă asupra procesului de adaptare a pacientului la activitatea fizică. Între timp, în această privință, există doar date indirecte bazate pe un studiu al electrocardiogramelor hemodinamice, schimbului de gaze și funcțiilor respiratorii etc.

Mai devreme, ne-am bazat în mod special pe mecanisme compensatorii-adaptative care se dezvoltă în sistemul de circulație coronariană în cazul tulburărilor sale, în special, asupra semnificației circulației colaterale, a conceptului de rezervă coronariană, etc. Toate aceste probleme, inclusiv problema mecanismelor locale de autoreglare a fluxului de sânge coronarian, pe extravasculare efectele asupra fluxului sanguin coronarian pot fi direct legate de studiul fundamentelor fiziologice ale reabilitării în boala coronariană, posibilităților și mecanismelor de adaptare a durerii nu pentru activitatea fizică.

Reabilitarea pacienților. Toate materialele și judecățile date mai sus se referă la influența activității fizice pe termen scurt asupra sistemelor funcționale ale corpului.

Între timp, datele care caracterizează modificările stării funcționale a sistemului cardiovascular sub influența unui antrenament fizic prelungit ar fi de o importanță fundamentală pentru problema reabilitării.

AJUSTAREA SISTEMULUI CARDIOVASCULAR AL PACIENȚILOR CU BOLĂ ISCHEMICĂ A INIMII PENTRU FORMARE FIZICĂ

Există numeroase rapoarte în literatura de specialitate cu privire la efectul benefic al pregătirii fizice sistematice asupra stării clinice a pacienților cu boală coronariană, cu toate acestea, puține studii au fost efectuate asupra mecanismelor fiziologice care determină adaptarea sistemului cardiovascular la antrenamentul fizic.

Există observații experimentale asupra animalelor, conform cărora activitatea fizică sistematică contribuie la dezvoltarea circulației colaterale și îmbunătățește alimentarea cu sânge a miocardului.

Un interes deosebit sunt observațiile lui Varnauskas (1960), obținute ca urmare a angiografiei contrastante a vaselor coronariene la pacienții cu boală coronariană înainte și în timpul hipoxiei acute cauzate de inhalarea unui amestec de 10% oxigen și aer.

Reabilitarea pacienților. Autorul a observat o creștere vizibilă a rețelei de nave colaterale și o vizibilă extindere a ramurilor coronarelor.

Pe baza acestor observații, s-a sugerat că activitatea fizică sistematică sau antrenamentul, care determină o creștere a hipoxiei miocardice existente în condițiile aterosclerozei coronariene, poate contribui la deschiderea și neoplasmul vaselor colaterale, precum și la extinderea ramurilor principale ale vaselor coronare, îmbunătățind astfel fluxul sanguin miocardic.

O astfel de presupunere se face în principal pe baza datelor obținute într-un experiment pe animale în care, cu toate acestea, modificările miocardice, similare cu cele prezente în boala arterelor coronare umane, sunt de obicei reproduse prin stenoză sau legarea uneia sau mai multor ramuri ale vaselor coronare. În general, sistemul coronarian al animalelor nu este afectat de un proces similar cu ateroscleroza și, prin urmare, există anumite limite ale utilizării posibile a rezultatelor experimentale pentru a înțelege procesele care apar la o inimă umană afectată de ateroscleroză.

Luăm, de exemplu, problema capacității vaselor coronariene afectate de procesul aterosclerotic de a se extinde. Deși opinia generală pe această temă se rezumă la negarea unei astfel de posibilități, deoarece se presupune că navele sunt deja într-o stare de extindere maximă, considerăm că această problemă ar trebui să fie luată în considerare din perspectiva cursului etapizat al IVS, așa cum este discutat în detaliu în secțiunea din patogeneza bolilor coronariene. Se poate presupune că în prima perioadă a bolii și în faza compensată a celei de-a doua perioade, vasele coronare, în principal vasele de calibru mic, sunt capabile să se extindă în continuare, adică păstrează tonul constrictor, datorită căruia există potențialul de extindere a acestora.

Reabilitarea pacienților. Am făcut o serie de argumente în favoarea justificării unui astfel de punct de vedere, deși considerăm necesar să studiem în continuare această problemă.

Posibilitatea dezvoltării circulației colaterale în ateroscleroza coronariană stenotică este mai documentată cu dovezi. În acest sens, un rol important aparține, după cum se știe, factorului de timp. Pe de o parte, acest lucru este dovedit prin date morfologice care indică dezvoltarea unei rețele intense de vase colaterale cu ateroscleroză stenotică, în special la vârstnici, și absența unei rețele dezvoltate de colaterale cu blocarea acută a uneia dintre ramurile arterelor coronare cu un grad mic de modificări aterosclerotice în întregul sistem coronarian .

Pe de altă parte, conform observațiilor experimentale, o scădere treptată a aportului de sânge către miocard, cauzată de o îngustare contorizată a unuia dintre trunchiurile principale ale vaselor coronare sau de ligarea secvențială a mai multor ramuri care se extinde din trunchiul principal al arterelor coronare, este însoțită de deschiderea și formarea vaselor colaterale.

Deși aceste date nu răspund direct la întrebarea măsurii în care antrenamentul fizic regulat poate avea un efect stimulant asupra dezvoltării colaterale, cu toate acestea, ele indică un rol important în dezvoltarea circulației colaterale a factorului hipoxic. Gradul acestuia din urmă, pe de o parte, nu trebuie să fie atât de mare încât să provoace deteriorarea miocardului, pe de altă parte, ar trebui să fie suficient pentru a provoca o reacție vasodilatatoare adecvată.

Reabilitarea pacienților. Un studiu amănunțit al mecanismului și caracteristicilor dezvoltării anastomozelor intercoronare într-un experiment pe câini cu ocluzie treptată (cronică) a arterei coronare a relevat tipare interesante (Schaper, 1969).

În primul rând, s-a stabilit că procesul de neoplasm al vaselor colaterale, ca răspuns la ocluzia coronariană, se datorează proliferării mitotice a celulelor endoteliale, celulelor musculare netede și fibroblastelor, fiind posibilă și transformarea metaplastică a celulelor endoteliale în mușchi neted. Potrivit autorului acestui studiu, procesul de creștere vasculară este strâns asociat cu deteriorarea arterelor, adică cu tensiunea crescută a peretelui vascular apropiat de ocluzie și cu influențe chimice din țesutul hipoxic. În aceste condiții, sinteza tuturor componentelor peretelui arterial este activată, iar arterele coronare normale se dezvoltă în majoritatea cazurilor la 6 luni de la ocluzia coronariană. Inițial, multe arteriole participă la dezvoltarea circulației colaterale, dar doar unele dintre ele se transformă în mari artere coronare, în timp ce altele, în cele din urmă, degenerează complet.

Modelele stabilite în dezvoltarea circulației colaterale sunt importante din punctul de vedere al studierii factorilor care creează un stimulent constant pentru păstrarea și formarea suplimentară a unei rețele vasculare suplimentare, rotunjite.

Considerăm că unul dintre astfel de factori poate fi o pregătire fizică adecvată pe termen lung, ceea ce provoacă un anumit grad de tensiune în sistemul de circulație coronariană și crește intensitatea proceselor metabolice din miocard.

Reabilitarea pacienților. Avansând această poziție, suntem conștienți că ea este într-o anumită măsură ipotetică în natură.

În practică, ne întâlnim adesea cu pacienți cu boli coronariene, în care cel mai mic efort fizic provoacă o deteriorare accentuată a afecțiunii, manifestată printr-un atac anginal sau astmatic și o deteriorare a circulației coronare și a indicilor ECG. În astfel de cazuri, atunci când rezerva coronariană a fost epuizată, este cu greu posibil să se bazeze pe efectul favorabil al antrenamentului fizic, care ar trebui să dea loc exact la tactica opusă, care presupune reducerea activității inimii și a cererii sale de oxigen. Mussafia și colab. (1969) au ajuns la aceeași concluzie pe baza unui studiu efectuat pe 100 de pacienți cu severitate diferită a bolii coronariene care au utilizat teste cu activitate fizică dozată și nitroglicerină.

Atunci când analizăm mecanismele de adaptare hemodinamică la antrenamentul fizic, trebuie să ținem seama de efectul său asupra reglării fluxului sanguin periferic și a procesului de redistribuire a sângelui. Aceeași încărcătură, dar pentru observațiile Varnauskas (1966), poate provoca o scădere vizibilă a fluxului de sânge într-un număr de organe interne, în special la rinichi, în grupul mușchilor care nu funcționează etc. o scădere a conținutului de oxigen în sângele venos și o creștere a diferenței de oxigen arteriovenoase. O scădere a raportului de extracție perfuzie - oxigen poate fi, de asemenea, cauzată de creșterea capacității țesuturilor de a extrage oxigen, ceea ce este asociat cu o modificare a activității enzimelor redox sub influența antrenamentului fizic.

Reabilitarea pacienților. Astfel, mecanismele descrise, participând la adaptarea sistemului cardiovascular la antrenamentul fizic, permit celulelor musculare să extragă mai mult oxigen.

Drept urmare, se poate aștepta o îmbunătățire a hemodinamicii, care se manifestă în primul rând prin scăderea debitului cardiac. Cu alte cuvinte, pentru a efectua munca cu aceeași încărcătură după un antrenament îndelungat, activitatea inimii va fi mai economică, cu mai puțină energie.

Această poziție este confirmată de o serie de observații disponibile la Institutul de Cardiologie; A. L. Myasnikov Academy of Medical Sciences. În aceste studii, s-a încercat creșterea capacităților de adaptare a sistemului cardiovascular și a mecanismelor compensatorii ale aparatului la pacienții cu boli cardiovasculare prin utilizarea exercițiilor fizice sistematice. Clasele au constat într-un complex de exerciții terapeutice, alternând cu exerciții de relaxare și exerciții de respirație.

Durata fiecărui complex de exerciții terapeutice în conformitate cu regimul activității fizice a fost de 15-25 de minute. Exercițiile s-au desfășurat din poziția inițială în timp ce stăteau sau stau în picioare, într-un ritm lent și mediu, cu o creștere treptată a activității fizice. Astfel de exerciții contribuie la o ieșire mai uniformă de sânge, împiedică o creștere accentuată a presiunii în venele pulmonare și atriul stâng.

Reabilitarea pacienților. Rezultatele observației dinamice pot fi, de exemplu, ilustrate pe un grup de pacienți cu ateroscleroză coronariană, urmăriți de D. M. Aronov p K. A. Memetov.

După cursul tratamentului efectuat în condițiile sanatoriei, o creștere a coeficientului de recuperare la pacienții cu ateroscleroză coronariană stadiul I a fost de 17,3%, iar stadiul III - 19,5% în comparație cu nivelul inițial. În același timp, a existat o scădere a consumului de oxigen la 1 kg de muncă, exprimată în special la pacienții cu infarct de miocar 2,63 ml oxigen pa 1 kg de muncă pentru tratament și 2,2 ml după. La pacienții cu cardioscleroscopie post-infarct, o îmbunătățire a regimului de oxigen sub influența antrenamentului fizic sistematic a fost însoțită de o îmbunătățire a indicatorilor care caracterizează funcția contractilă a miocardului.

Datele descrise sugerează că pacienții care au avut un infarct miocardic au posibilitatea de a restabili sau îmbunătăți funcția contractilă a mușchiului cardiac, care sunt realizate în condiții de antrenament fizic sistematic. Este posibil ca aceste modificări ale activității inimii să fie asociate cu o îmbunătățire a proceselor metabolice din miocard. Această presupunere este în concordanță cu observațiile conform cărora exercițiile fizice promovează tranziția ionilor de potasiu de la contractarea mușchilor scheletici striați la miocard, unde din cauza hipoxiei cronice în curs de dezvoltare în legătură cu ateroscleroza coronariană, există un dezechilibru electrolitic sub forma scăderii concentrației intracelulare de potasiu.

Efectul benefic al antrenamentului fizic prelungit asupra hemodinamicii și spiroergometriei la pacienții cu boală coronariană, inclusiv la pacienții care au avut infarct miocardic, a fost arătat de McAlpin și Kattus (1966), Gottheiner (1968), Lachmann și alții (1967), Barry (1966) și altele

Reabilitarea pacienților. Printre factorii care sunt implicați în procesul de adaptare a sistemului cardiovascular la activitatea fizică în condiții de antrenament, unii autori atribuie modificări ale sistemului venos.

Se crede că o încălcare a reglării tonului venos poate fi însoțită de o tendință de dezvoltare a venoconstricției periferice, ceea ce duce la apariția unor tulburări de circulație coronariană. Eliminarea sau atenuarea acțiunii acestui factor contribuie la îmbunătățirea hemodinamicii în general, ceea ce afectează în mod favorabil capacitatea sistemului cardiovascular de a răspunde la solicitări fizice și de altă natură (Robinson e. A., 1971).

Studiile de mai sus sunt un exemplu de cât de mult timp antrenamentul fizic poate avea un efect pozitiv asupra proceselor de adaptare a sistemului cardiovascular și a altor sisteme corporale ale unui pacient cu boală coronariană la stresurile fiziologice pe care o persoană le are în viață și în activitatea profesională.

Mai sus am vorbit mai ales despre mecanismele prin care se realizează această adaptare. Între timp, din practică se știe că, în unele cazuri, activitatea fizică poate provoca tulburări severe, uneori ireversibile, în sistemul cardiovascular al pacientului. Deci, este raportat despre cazuri de infarct miocardic și deces în timpul exercițiului fizic, chiar și la tineri practic sănătoși și relativ tineri (Lepeschkin, 1960; Bruce E.A., 1968; Naughton E.A., 1964 etc.).

Posibilitatea unor astfel de incidente se datorează faptului că încărcările eficiente menite să promoveze dezvoltarea colateralelor și extinderea arterelor coronare ar trebui să fie aproape de critici, deoarece hipoxia este că, ca urmare a unei astfel de încărcări, acționează ca un stimul adecvat care poate provoca efectele de mai sus.

Reabilitarea pacienților. Astfel, în raport cu pacienții cu boală coronariană, activitatea fizică, în funcție de intensitatea și starea pacientului, poate juca atât rolul factorilor patogeni cât și terapeutici.

Una dintre cele mai dificile sarcini de reabilitare în legătură cu aceasta este de a stabili această fațetă în gradul de activitate fizică, excesul căruia amenință pacientul cu consecințe grave. Această întrebare, legată de aspectele clinice ale reabilitării, de evaluare a capacității de muncă și a capacității de lucru a pacienților, este direct legată de metodele de monitorizare a stării funcționale a sistemului cardiovascular al pacienților.

ASPECTE CLINICE ALE REHABILITĂRII

O idee despre capacitatea pacientului de readaptare fizică poate fi obținută pe baza unui studiu clinic de rutină, care include interogarea, examinarea și observarea pacientului în timpul exercițiilor fizice. Pe baza criteriilor clinice, s-au încercat crearea diverselor opțiuni pentru clasificarea funcțională a pacienților cu boală coronariană în legătură cu reabilitarea.

Ca exemplu, putem cita cea mai comună clasificare în străinătate, pe baza criteriilor elaborate de Asociația de Cardiologie din New York (1955). Această clasificare prevede patru grupe funcționale de pacienți, în funcție de prezența și severitatea durerii, de respirația și de alte simptome subiective în timpul efortului fizic, starea de compensare și gradul de tulburări circulatorii.

Reabilitarea pacienților. Grupul I include pacienții la care, în stare activă, nu apar dureri și semne de decompensare.

Chiar și exercițiile fizice semnificative nu provoacă abateri la astfel de pacienți în comparație cu persoanele sănătoase.

Grupul II include pacienții cu simptome minore ale bolii care apar în timpul activităților normale, dar activitatea fizică mai intensă este însoțită de lipsa respirației, palpitații și atacuri de angină. Acești pacienți nu au simptome de decompensare.

Grupul III include pacienți la care chiar un efort fizic moderat provoacă atacuri de angină, respirație scurtă, palpitații. Ele pot dezvolta decompensare, potrivite, totuși, terapiei.

La pacienții din grupul IV, simptomele bolii sunt chiar în repaus și sunt deloc dificil sau greu de tratat.

Cu toate acestea, numai un examen clinic fără utilizarea altor metode de cercetare, în special instrumentale, vă permite să obțineți o evaluare destul de adecvată a performanței pacientului în cel mult 50-60% din cazuri (OMS Cronica, 1969). Acest lucru depinde parțial, pe de o parte, de conținutul și obiectivitatea informațiilor insuficiente și de obiectivitatea datelor anamnestice și, de cealaltă, de faptul că efectele adverse ale stresului fizic nu primesc întotdeauna suficientă expresie clinică. Datorită fiabilității scăzute a criteriilor clinice, acestea sunt completate de alte metode de cercetare, efectuate cel mai adesea în condiții de activitate fizică dozată.

Reabilitarea pacienților. Experiență cunoscută în acest sens a fost acumulată în secția de reabilitare a Institutului de Cardiologie numit după A. L. Myasnikov, Academia de Științe Medicale a URSS.

Ca metode care furnizează informații despre reacțiile sistemului cardiovascular la activitatea fizică la pacienți după infarct miocardic, s-a utilizat telecardiografia. Aceste studii au fost efectuate de V.M. Stark folosind un dispozitiv intern TEK-1. Electrocardiograma a fost înregistrată într-unul din cablurile Nab pe un electrocardiograf înregistrat direct. Următoarele exemple de telecardiograme referitoare la trei pacienți cu infarct miocardic, care durează de la 22 la 47 de zile, arată că activitatea fizică moderată sub formă de mers pe jos, de a merge pe coridor și de a urca scările nu provoacă modificări adverse ale electrocardiogramei, ci duce doar la o creștere mică a ritmului cardiac, destul de adecvat pentru acest tip și gradul de încărcare.

La evaluarea electrocardiogramelor acestui pacient, se poate concluziona că rezervele de circulație coronariană îi permit să parcurgă distanțe considerabile într-un ritm moderat și chiar rapid, să urce la etajul 3, dar acestea limitează pacientul când urcă la etajul 4.

Aceste exemple ilustrează posibilitățile de teleelectrocardiografie, avantajul căruia vă permite să studiați reacția sistemului cardiovascular a pacienților care au suferit un infarct miocardic, in vivo când efectuează activități fizice familiare cu pacienții.

Reabilitarea pacienților. Următoarea metodă, care a fost utilizată ca un control asupra stării sistemului cardiovascular al pacienților, este o observație electrocardiografică de monitorizare pe termen lung.

În condițiile departamentului de reabilitare, monitorizarea pe termen lung a ECG a pacienților după infarct miocardic a fost efectuată pentru prima dată la Institutul de Cardiologie. A. L. Myasnikov, Academia de Științe Medicale a URSS. Datorită particularităților metodei, monitorizarea ECG a fost efectuată numai după activitatea fizică. Folosind un dispozitiv de monitorizare, am studiat reacția pacienților la diverse activități fizice de natură medicală și casnică, și anume, după efectuarea diferitelor complexe de exerciții de fizioterapie, urcarea scărilor, mersul și mersul dozat, mâncat etc.

Aceste exemple demonstrează limitele capacității de a monitoriza monitorizarea pacientului. O proprietate valoroasă a acestei metode este posibilitatea de semnalizare în caz de deteriorare bruscă a stării pacientului, precum și capacitatea de a monitoriza simultan mai mulți pacienți. Dezavantajul este imposibilitatea monitorizării pacientului în momentul efectuării încărcării, precum și înregistrarea unui singur plumb ECG. Acest din urmă dezavantaj este inerent tele-electrocardiografiei.

Când înregistrați în timpul încărcărilor un singur plumb ECG, puteți săriți modificările patologice care pot apărea în acele cabluri care nu sunt înregistrate din cauza imperfecțiunii tehnice a dispozitivelor. Prin urmare, atunci când se determină tolerabilitatea pacienților cu diverse activități fizice, este necesar să se țină seama de modificările potențialului întregii inimi.

Reabilitarea pacienților. În plus, reabilitarea oferă o determinare cantitativă precisă a toleranței pacienților care suferă de insuficiență coronariană la activitatea fizică.

Prin urmare, dintre toate metodele existente, considerăm cea mai rațională și indicativă metodă de determinare a toleranței individuale a pacienților la activitatea fizică, ale cărei caracteristici le adăpostim mai detaliat.

Aceste studii au fost efectuate de D. M. Aronov pe 99 de pacienți cu diferite stadii de ateroscleroză coronariană (conform clasificării lui A. L. Myasnikov). Dintre acestea, au fost 32 de persoane cu stadiul I (ischemic), 36 de persoane cu stadiul II (trombotico-necrotice) și 31 de persoane cu stadiul III (sclerotice). Pacienții cu stadiul II, adică cu infarct miocardic acut, au fost examinați nu mai devreme de 2 luni de la debutul infarctului de miocard înainte de a-i trimite la un sanatoriu cardiologic suburban. În această perioadă, toți erau activați și făceau plimbări independente în jurul institutului.

Aproximativ o treime din populație erau tineri (până la 39 de ani inclusiv); marea majoritate a pacienților erau bărbați (91 din 99). Majoritatea pacienților aparțineau unor persoane cu muncă mintală. Cu toate acestea, pacienții cu muncă mentală sub vârsta de 39 de ani, de regulă, sistematic timp de mai mulți ani au participat la sport și au avut mușchii bine dezvoltați.

Determinarea toleranței la efort a fost efectuată pe un ergometru pentru bicicletă, înregistrarea ECG în trei conductoare conform Neb a fost efectuată pe un mixograf multicanal. ECG a fost înregistrată în poziția subiectului de testat așezat în șa ergometrului găleții înainte de încărcare și, de asemenea, timp de 10-15 secunde la sfârșitul fiecărui minut al studiului și în perioada de recuperare. În plus, s-a efectuat monitorizarea vizuală osciloscopică continuă a activității inimii. Odată cu aceasta, tensiunea arterială a fost măsurată înainte, în timpul și după test.

Reabilitarea pacienților. Întreruperea eșantionului din motivele enumerate la punctele 7-12 a fost efectuată chiar și în absența dinamicii ECG negative.

activitatea fizică a fost dată într-un volum în creștere, în trepte. Sarcina inițială a fost de 50-90 kgm / min pentru cei care aveau infarct miocardic acut, 100-200 kgm / min pentru restul pacienților și a fost efectuat de către subiect timp de 5 minute. În absența semnelor enumerate mai sus, sarcina a crescut cu 100% față de original. Fiecare etapă ulterioară a sarcinii a fost începută cu restabilirea completă a ECG de control, puls și presiune, dar nu mai devreme de 10 minute de la terminarea sarcinii anterioare.

Nivelul de încărcare la care a apărut unul dintre semnele de mai sus a fost considerat limita pentru acest pacient.

Selecția atentă a pacienților pentru un test de exerciții fizice este foarte importantă. Acestea din urmă nu ar trebui să fie efectuate, după părerea noastră, în cazuri de infarct miocardic acut, în așa-numita stare de preinfarct, în prezența unor stări de catar sau febrile. În aceste condiții, nu am observat nicio complicație la niciun pacient.

Având în vedere semnificația practică a problemei, ne bazăm în special pe punctele care au servit drept motiv pentru încetarea descărcării ulterioare a sarcinii către pacienți.

Reabilitarea pacienților. Cel mai frecvent motiv pentru acest lucru a fost o deplasare orizontală sau „asemănătoare” în jos cu 1 mm sau mai mult din intervalul S - G într-unul (21 persoane) sau 2 sau mai multe (38 persoane).

Creșterea intervalului S-T cu 1 mm sau mai mult a fost observată la 17 persoane, iar 16 dintre ele au suferit infarct miocardic acum 2-3 luni sau într-o perioadă mai îndepărtată. Trebuie spus că, de regulă, creșterea S-T s-a produs în acele conducte în care erau dinți adânci Q sau QS.

Inversarea undei T la unul sau mai mulți conducători a fost, de asemenea, observată relativ des - la 24 din 99 de pacienți.

La doar 2 pacienți au fost depistate fluctuații puternice (în principal în sus) ale tensiunii arteriale. În niciun caz nu a existat tendința de scădere a tensiunii arteriale.

Experiența noastră arată că pacienții cu insuficiență coronariană pot efectua o cantitate semnificativă de muncă dacă munca este realizată cu putere redusă. Când se depășește puterea, se produc modificări „ischemice” ale ECG cu o cantitate mult mai mică de lucru.

Ilustrăm următoarea observație.

Pacientul T., în vârstă de 50 de ani, a suferit un infarct miocardic repetat al peretelui posterior al ventriculului stâng al inimii. 27g după atacul de cord acut, s-a efectuat ergometria bicicletei. A fost efectuat un volum de lucru de 1000 kgm cu o capacitate de 200 kgm / min fără abateri obiective și subiective. Cu o creștere a puterii lucrului efectuat de la 200 la 250 kgm / min la cel de-al 2-lea minut de muncă, pacientul a dezvoltat o scădere „ischemică” a intervalului S-T în două plumburi și a avut loc un atac de angină.

Reabilitarea pacienților. Având în vedere acest fapt, este foarte important să determinăm nu numai cantitatea totală de muncă pe care o poate efectua în mod liber un pacient cu IHD, ci și puterea cu care este efectuată această lucrare.

În acest sens, indicatorii individuali de performanță la pacienții cu insuficiență coronariană merită atenție, care, conform observațiilor noastre, variază între 50-600 kgm / min.

Astfel, datele privind determinarea toleranței la activitatea fizică pot suplimenta în mod semnificativ ideea schimbărilor care au loc în starea pacienților, capacitățile de rezervă ale circulației coronariene și permit astfel determinarea mai precisă a gradului de capacitate și a capacității de lucru a pacienților. Pe baza acestor date, se pot construi recomandări mai raționale și mai strict individuale pentru fiecare caz în ceea ce privește activitatea fizică a pacientului într-un mod intern și profesional.

Interesante sunt rezultatele unui studiu al dinamicii ritmului cardiac la pacienții cu boală coronariană atunci când efectuează așa-numita încărcare a pragului, adică o astfel de sarcină care provoacă schimbări ischemice pe ECG. Datele ne fac prudenți cu privire la recomandările OMS, conform cărora pacienții cu infarct miocardic în timpul antrenamentului fizic pot fi aduși la o frecvență cardiacă de 120 în 1 min, fără amenințarea unor complicații. Prin urmare, atunci când evaluați performanța fizică a pacientului, metoda de determinare cantitativă a toleranței la exercitarea pacientului este mai precisă și mai sigură decât alte metode.

Reabilitarea pacienților. De exemplu, determinarea performanței fizice la persoanele sănătoase se face prin calcularea coeficientului de absorbție maximă de oxigen.

Pentru a-l determina, subiectul trebuie să efectueze o muncă maximă, aducând ritmul cardiac la 150-200 min. Observațiile noastre indică clar inaplicabilitatea unor astfel de tactici în raport cu pacienții cu boală coronariană.

Atunci când evaluăm performanța fizică și pentru reabilitarea cu succes a pacienților cu boli coronariene, trebuie să ținem cont de vârsta, natura profesiei și experiența profesională a pacientului, condițiile de viață ale acestuia, gradul de emoționalitate și starea psihologică, caracteristicile reacției la familie și mediul de muncă și borcan.

Alți factori influențează posibilitatea revenirii pacientului la viața normală și activitatea muncii, în special, durata îndepărtării forțate a pacientului din activitatea profesională. Conform statisticilor OMS, probabilitatea ca un pacient să revină la muncă, indiferent de starea funcțională a sistemului cardiovascular, scade dramatic atunci când rămâne în dizabilitate durează mai mult de un an.

Datorită importanței deosebite a aspectelor psihologice ale problemei reabilitării și, în același timp, a cunoștințelor lor slabe, considerăm necesară caracterizarea lor mai detaliată.

Puteți face o programare la un cardiolog la 8-863-322-03-16 sau puteți utilizaprin programare la consultație electronică.

  Editor de articole: Kutenko Vladimir Sergeevici

Reabilitarea bolilor coronariene urmărește restabilirea stării sistemului cardiovascular, întărirea stării generale a organismului și pregătirea organismului pentru activitatea fizică anterioară.

Prima perioadă de reabilitare a bolilor coronariene este adaptarea. Pacientul trebuie să se obișnuiască cu noile condiții climatice, chiar dacă primele erau mai rele. Aclimatizarea pacientului la noile condiții climatice poate dura aproximativ câteva zile. În această perioadă, se efectuează o examinare medicală inițială a pacientului: medicii evaluează starea de sănătate a pacientului, disponibilitatea pentru activități fizice (urcarea scărilor, gimnastică, mersul pe jos). Treptat, activitatea fizică a pacientului crește sub supravegherea unui medic. Acest lucru se manifestă în self-catering, vizite în sala de mese și plimbări pe teritoriul sanatoriului.

Următoarea etapă de reabilitare este etapa principală. Este muls de două-trei săptămâni. În această perioadă, activitatea fizică crește, durata, viteza mersului terapeutic.

La a treia etapă finală de reabilitare, se efectuează o examinare finală a pacientului. În acest moment, se evaluează toleranța exercițiilor terapeutice, mersul dozat și urcarea scărilor.

Deci, așa cum ați înțeles deja, principalul lucru în reabilitarea cardiacă este activitatea fizică dozată. Acest lucru se datorează faptului că este activitatea fizică care, așa cum era, „antrenează” mușchiul inimii și îl pregătește pentru viitoarele stresuri în timpul activității zilnice, al muncii etc.

În plus, acum este dovedit în mod fiabil că activitatea fizică reduce riscul de a dezvolta boli cardiovasculare. O astfel de gimnastică terapeutică poate servi ca profilaxie atât pentru dezvoltarea atacurilor de cord și a accidentelor vasculare cerebrale, cât și pentru tratamentul de reabilitare.

Terrenkur este un alt mijloc excelent de reabilitare pentru bolile de inimă, inclusiv și boli coronariene. Terrenkur este o urcare de mers dozată de distanță, timp și unghiul de înclinare. Mai simplu spus, calea de sănătate este o metodă de tratare a mersului dozat de-a lungul rutelor special organizate.

Terrenkur nu necesită echipamente sau instrumente speciale. Ar fi un tobogan bun. În plus, urcarea scărilor este și o cale de sănătate. Terrenkur este un instrument eficient pentru antrenarea inimii afectate de boli coronariene. În plus, cu terenkur este imposibil să exagerați, deoarece sarcina a fost deja calculată și dozată în avans.

Cu toate acestea, simulatoarele moderne vă permit să efectuați o cale de sănătate fără diapozitive și scări. În loc să urci un munte, se poate folosi o pistă mecanică specială cu un unghi de înclinare diferit, iar un simulator de trepte poate înlocui mersul pe scări. Astfel de simulatoare vă permit să reglați mai exact sarcina, să oferiți un control urgent, feedback și, nu în ultimul rând, să nu depindă de variațiile vremii.

Este important să ne amintim că calea de sănătate este o sarcină contorizată. Și nu ar trebui să încerci să fii primul care urcă un munte abrupt sau să urce treptele mai repede decât oricine. Terrenkur nu este un sport, ci exerciții de fizioterapie!

Unii se pot întreba, cum poate fi combinată încărcarea pe inimă și bolile coronariene? La urma urmei, s-ar părea că trebuie să economisiți mușchiul cardiac în toate felurile. Cu toate acestea, nu este așa și este dificil să supraestimăm beneficiile exercițiilor fizice în timpul reabilitării după boala coronariană.

În primul rând, activitatea fizică ajută la reducerea greutății corporale, la creșterea forței și a tonusului muscular. În timpul exercițiului, alimentarea cu sânge la toate organele și țesuturile din corp se îmbunătățește, livrarea de oxigen la toate celulele corpului este normalizată.

În plus, inima însăși se antrenează puțin și se obișnuiește să lucreze la o sarcină ușor mai mare, dar, în același timp, să nu ajungă la epuizare. Astfel, inima „învață” să lucreze sub o astfel de sarcină, care va fi în condiții obișnuite, la serviciu, acasă etc.

Un alt demn de remarcat este faptul că activitatea fizică ajută la ameliorarea stresului emoțional și la combaterea depresiei și a stresului. După exerciții terapeutice, de regulă, anxietatea și anxietatea dispar. Și, odată cu clasele obișnuite de exerciții terapeutice, insomnia și iritabilitatea dispar. Și după cum știți, componenta emoțională în bolile coronariene nu este un factor mai puțin important. Într-adevăr, potrivit specialiștilor, unul dintre motivele dezvoltării bolilor sistemului cardiovascular este supraîncărcarea neuro-emoțională. Și exercițiile terapeutice vă vor ajuta să le faceți față.

Un punct important în gimnastica medicală este faptul că antrenează nu numai mușchiul cardiac, ci și vasele de sânge ale inimii (arterele coronare). În același timp, peretele vasului devine mai puternic, iar capacitatea sa de adaptare la picăturile de presiune se îmbunătățește.

Pe lângă exercițiile terapeutice și mersul pe jos, se pot folosi și alte tipuri de activitate fizică, de exemplu, alergarea, mersul viguros, mersul cu bicicleta sau exercițiile pe o bicicletă staționară, înot, dans, patinaj sau schi, în funcție de starea corpului. Dar astfel de încărcături precum tenisul, voleiul, baschetul, antrenamentul pe simulatoare nu sunt potrivite pentru tratamentul și prevenirea bolilor cardiovasculare, dimpotrivă, sunt contraindicate, deoarece încărcările statice pe termen lung determină o creștere a tensiunii arteriale și a durerilor de inimă.

În plus față de exercițiile terapeutice, care, fără îndoială, este metoda de reabilitare de lider la pacienții cu boală coronariană, medicina pe bază de plante și aromaterapie sunt, de asemenea, utilizate pentru a restabili pacienții după această boală. Fitoterapeuții pentru fiecare pacient selectează remedii naturiste. Următoarele plante au un efect benefic asupra sistemului cardiovascular: astragalus pufos, muștar Sarepta, Crinul din vale, semănat morcovi, mentă, viburnum comun, cardamom.

În plus, astăzi o metodă de tratament atât de interesantă, cum este aromaterapia, este utilizată pe scară largă pentru reabilitarea pacienților după boli coronariene. Aromaterapia este o metodă de prevenire și tratare a bolilor cu ajutorul diferitelor arome. Un astfel de efect pozitiv al mirosurilor asupra oamenilor este cunoscut încă din cele mai vechi timpuri. Se știe că niciun singur medic din Roma Antică, China, Egipt sau Grecia nu ar putea face fără uleiuri aromatice medicinale. De ceva timp, utilizarea uleiurilor terapeutice în practica medicală a fost uitată fără merită. Cu toate acestea, medicina modernă revine din nou la experiența acumulată de-a lungul a mileniilor privind utilizarea aromelor în tratamentul bolilor. Pentru a restabili funcționarea normală a sistemului cardiovascular, se folosește ulei de lămâie, ulei de balsam de lămâie, salvie, lavandă, rozmarin. Sanatoriul are camere special amenajate pentru procedurile aromelor.

Lucrul cu un psiholog se desfășoară dacă este necesar. Dacă suferiți de depresie sau suferiți de stres, atunci reabilitarea psihologică este, fără îndoială, importantă, alături de exerciții de fizioterapie. Nu uitați că stresul poate agrava cursul bolii, ceea ce duce la exacerbare. De aceea, reabilitarea psihologică adecvată este atât de importantă.

Dieta este un alt aspect important al reabilitării. Dieta corectă este importantă pentru prevenirea aterosclerozei - principala cauză a bolii coronariene. În special pentru dumneavoastră, un dietetician va dezvolta o dietă, ținând cont de preferințele dvs. gustative. Desigur, va trebui să refuzați anumite alimente. Există mai puțină sare și grăsimi și mai multe legume și fructe. Acest lucru este important, deoarece, cu un aport excesiv de colesterol în organism, exercițiile de fizioterapie vor fi ineficiente.

Reabilitarea bolilor coronariene

Reabilitarea bolilor coronariene presupune un tratament spa. Cu toate acestea, călătoriile în stațiuni cu un climat contrastant sau în perioada sezonului rece ar trebui evitate (sunt posibile fluctuații meteorologice), deoarece la pacienții cu boli coronariene, se observă o meteosensibilitate crescută.

Standardul aprobat pentru reabilitarea bolilor coronariene este numirea terapiei dietetice, diverse băi (contrast, aer uscat, radon, minerale), dușuri terapeutice, terapie manuală, masaj. De asemenea, se aplică curenți modulați sinusoidali (SMT), curenți diademici și radiații laser cu intensitate mică. Se folosesc electrosleep și reflexoterapie.

Efectele benefice ale climatului contribuie la îmbunătățirea sistemului cardiovascular. Stațiunile montane sunt cele mai potrivite pentru reabilitarea bolilor coronariene, cum ar fi Starea în condiții de hipoxie naturală (conținut scăzut de oxigen în aer) antrenează organismul, ajută la mobilizarea factorilor de protecție, ceea ce crește rezistența generală a organismului la deficiența de oxigen.

Dar băile de soare și înotul în apa mării ar trebui dozate strict, deoarece contribuie la procesele de tromboză, creșterea tensiunii arteriale și încărcarea inimii.

Pregătirea cardiologică poate fi efectuată nu numai pe simulatoare specializate, ci și în timpul plimbărilor pe trasee speciale (terenkur). Terrenkur sunt compuse astfel încât efectul constă în lungimea traseului, urcări, numărul de opriri. În plus, natura din jur are un efect benefic asupra organismului, ceea ce ajută la relaxarea și ameliorarea stresului psihoemotional.

Utilizarea diferitelor tipuri de băi, efectul curenților (SMT, DDT), radiații laser cu intensitate scăzută ajută la stimularea fibrelor nervoase și musculare, la îmbunătățirea microcirculației în zonele ischemice ale miocardului și la creșterea pragului durerii. În plus, pot fi prescrise proceduri precum terapia cu unde de șoc și terapia gravitațională.

Reabilitarea bolilor coronariene folosind aceste metode se realizează prin germinarea microvesselelor din zona ischemiei, dezvoltarea unei rețele largi de vase colaterale, care ajută la îmbunătățirea trofismului miocardic, la creșterea stabilității sale în condiții de alimentare cu oxigen insuficientă pentru organism (în timpul stresului fizic și psiho-emoțional).

Un program individual de reabilitare este dezvoltat ținând cont de toate caracteristicile individuale ale pacientului.

Reabilitare pentru boala coronariană

Termenul „reabilitare” în traducere din latină înseamnă restabilirea capacității.

Reabilitarea este înțelese acum ca o combinație de măsuri medicale și socio-economice concepute pentru a oferi persoanelor cu dizabilități diferite funcții care s-au dezvoltat ca urmare a bolii, o astfel de condiție fizică, mentală și socială care le-ar permite să reintre în viață și să ocupe o poziție corespunzătoare capacităților lor în societate.

Bazele științifice ale restabilirii capacității de lucru a pacienților cu afecțiuni ale sistemului cardiovascular au fost puse în țara noastră în anii treizeci de remarcabilul terapeut sovietic G.F. Lang. În ultimii ani, problema reabilitării acestor pacienți a fost dezvoltată activ în toate țările lumii.

Ce determină un interes atât de mare pentru această problemă? În primul rând, marea sa semnificație practică. Datorită realizărilor în tratamentul de reabilitare a pacienților cu boli coronariene, inclusiv a celor care au suferit infarct miocardic, atitudinea medicilor și a societății față de aceștia s-a schimbat radical: pesimismul a dat loc unui optimism justificat, deși prudent. Numeroase exemple din experiența cardiologilor indică faptul că mii de pacienți care nu au putut fi salvați de medic în urmă cu câțiva ani trăiesc acum, au toate oportunitățile de a-și îmbunătăți sănătatea, astfel încât să se poată întoarce la munca activă și productivă, rămânând totodată un membru deplin al societății.

Având în vedere importanța socială ridicată a reabilitării și experiența instituțiilor medicale de frunte din țară, în urmă cu câțiva ani s-a decis organizarea unei reabilitări în stadiu a pacienților după infarct miocardic. Acest sistem este în prezent implementat.

Este în trei etape și prevede implementarea consecventă a măsurilor de reabilitare într-un spital (în principal în secția de cardiologie), în secția de reabilitare a sanatoriului cardiologic local și în policlinica raională cu ajutorul unui medic al unui cabinet cardiologic sau al unui terapeut local cu implicarea altor specialiști, dacă este necesar.

În prima perioadă de reabilitare  principalele sarcini ale tratamentului perioadei acute a infarctului miocardic sunt rezolvate: promovarea unei cicatrici mai rapide a focalizării necrozei, prevenirea complicațiilor, creșterea activității fizice a pacientului într-o anumită măsură și corectarea tulburărilor psihologice.

A doua perioadă de reabilitare  - foarte responsabil în viața pacientului, deoarece el este granița dintre momentul în care o persoană se află în poziția pacientului și momentul în care se întoarce la mediul său de viață obișnuit. Scopul principal este identificarea capacităților compensatorii ale inimii și dezvoltarea lor. În acest moment, pacienții ar trebui să fie incluși în lupta împotriva factorilor de risc pentru boli coronariene.

Înainte de a treia perioadă  Sunt setate următoarele sarcini:

• prevenirea exacerbărilor bolilor coronariene prin implementarea de măsuri pentru prevenirea secundară;
• menținerea nivelului atins de activitate fizică (pentru un număr de pacienți și creșterea acestuia);
• finalizarea reabilitării psihologice;
• examinarea capacității de muncă și a ocupării pacienților.

Versatilitatea sarcinilor de reabilitare determină divizarea acesteia în așa-numitele tipuri sau aspecte: medicale, psihologice, socio-economice, profesionale. Rezolvarea problemelor fiecărui tip de reabilitare se realizează prin mijloace proprii.

În prezent, în țara noastră și în străinătate, împreună cu tratamentul conservator, chirurgical al bolilor coronariene este din ce în ce mai utilizat, constând în revascularizarea miocardică cu ajutorul unui șunt aortocoronar, rezecția anevrismului cardiac postinfarct. Indicația chirurgicală este angina pectorală severă de tensiune și repaus, refractară la tratamentul medicamentos, care se observă mai des la pacienții cu rezervă coronariană scăzută, stenoză coronariană de 75% sau mai mult. În prezența anevrismului post-infarct al inimii, operația de rezecție este singura metodă de tratament radical. Eliminarea ischemiei miocardice reduce angina pectorală, crește toleranța la efort, ceea ce indică eficacitatea revascularizării chirurgicale și face ca tratamentul de reabilitare postoperator să fie promițător.

Problema reabilitării pacienților cu boli coronariene după operații reconstructive pe vasele inimii este relativ nouă în cardiologie, multe aspecte ale acestui proces complex încă nu sunt bine înțelese. Între timp, experiența anterioară de utilizare a metodelor fizice în tratamentul de reabilitare a pacienților cu infarct miocardic, precum și mecanismele cunoscute ale acțiunii factorilor fizici au făcut posibilă dezvoltarea principiilor reabilitării stadializate a pacienților după operația de bypass coronarian și rezecția anevrismului cardiac și utilizarea factorilor fizici pentru pacienții cu boală coronariană după operație.

Tratamentul reconstructiv al pacienților cu boli coronariene după operația cardiacă implică mai multe etape.

Prima etapă (clinica chirurgicală) este perioada stării clinice instabile a pacientului și a hemodinamicii, urmată de îmbunătățirea progresivă a stării clinice și a hemodinamicii.

A doua etapă (post-spital) este perioada de stabilizare a stării și hemodinamicii pacientului. În această etapă, pacientul este transferat de la secția de reabilitare (spitalul suburban) sau sanatoriul cardiologic local.

A treia etapă (ambulatoriu) se desfășoară în condițiile unei clinici și include tratament spa.

Fiecare dintre etapele reabilitării are propriile sarcini, datorită stării clinice și funcționale a pacienților.

Reabilitarea pacienților cu boli coronariene în perioada postoperatorie reprezintă un set de măsuri menite să păstreze viața pacientului, să-i restabilească sănătatea și capacitatea de muncă. Cuprinde aspecte medicale, fizice, psihologice și socio-economice.

În perioada postoperatorie timpurie (prima etapă), reabilitarea fizică și psihică a pacientului este de cea mai mare importanță. Încă din primele zile ale perioadei postoperatorii se realizează managementul activ al pacientului - împreună cu terapia medicamentoasă, i se prescriu gimnastică respiratorie și masaj.

Etapa posthospitalară timpurie (a doua) etapă

În cea de-a doua etapă, obiectivul este de a maximiza îmbunătățirea proceselor adaptative-compensatorii, se utilizează mai larg diverse forme de cultură fizică terapeutică, factori fizici preformați și naturali care constituie baza tratamentului de reabilitare; Reabilitarea mentală și pregătirea pacientului pentru muncă continuă.

În studiile clinicii noastre [Sorokina E.I. și colab. 1977. 1980; Gusarova S.P., Otto L.P., 1981; Otto L.P., 1982; Sorokina E.I., Otto L.P., 1985] pentru prima dată, principalele direcții de utilizare a factorilor fizici au fost determinate în etapele reabilitării post-spitalice a pacienților cu boli coronariene după grefarea arterei coronare prin grefarea și rezecția anevrismului ventriculului stâng, efectuate la Centrul Științific All-Russian de Științe Medicale al URSS. A doua etapă începe după externarea din spitalul chirurgical (la 3-4 săptămâni după operație). Observațiile clinice au permis stabilirea faptului că, în această perioadă, pacienții operați aveau grade diferite de diferite dureri toracice, printre care angina pectorală tipică (în observațiile noastre la 52% dintre pacienți) ar trebui să fie strict diferențiată de cardialgie și durere care rezultă din intervenția chirurgicală. Cursul sever al bolilor coronariene înainte de operație, operația în sine determină o restricție accentuată a activității motorii a pacienților, astenizare severă, o modificare bruscă a emoției și a vitalității; pacienții obosesc repede, iritabili, deseori fixați pe un sindrom de durere, anxioși, dorm slab, se plâng de amețeli, dureri de cap. Aproape toți pacienții prezintă modificări ale stării lor mentale, printre care sindromele astenoneurotice și cardiofobe ocupă locul principal, există încălcări severe ale contractilității miocardice (în special la pacienții după infarct miocardic complicat de anevrismul inimii), hemodinamică.

Adesea sunt detectate hipotensiune arterială, tahicardie sinusală, extrasistol, scăderea toleranței la efort. Conform datelor noastre, în medie, aceasta a fost de 248,5 + 12,4 kgm / min, dar simptomele inactivității fizice (oboseală, lipsa respirației) au fost criteriile pentru terminarea încărcăturii. Majoritatea pacienților examinați au avut încălcări ale funcției de ventilație a plămânilor, o scădere a capacității de rezervă a sistemului respirator, atât din cauza insuficienței cardiace, cât și a complicațiilor postoperatorii ale plămânilor și ale pleurei (pneumonie, pleurezie). Pieptul la pacienții operați este ușor mobil, respirația este superficială, forța mușchilor respiratori este redusă. Aceasta duce la un schimb de gaze afectat și la circulația sângelui în plămâni.

Datorită capacității scăzute a mecanismelor adaptative și compensatorii, pacienții au adesea răspunsuri inadecvate la activitatea fizică.

În această perioadă, locul de frunte este ocupat de aspectele fizice și psihice ale reabilitării, împreună cu măsuri de eliminare a consecințelor operației (dureri în piept și membre la locul venei pentru afecțiuni ale sistemului respirator). Trebuie subliniat importanța eliminării durerii în stern. Adesea trebuie diferențiate de durerile coronare, sunt tolerate dureros de pacienți, susțin și agravează sindroame asteno-neurotice și cardiofobe, împiedică extinderea activității motorii, afectează negativ funcția respiratorie.

Pentru realizarea aspectului fizic al reabilitării, care este strâns legat de restabilirea stării funcționale a sistemului cardiorespirator, se folosesc factori fizici care exercită un efect de antrenament asupra inimii, mediați prin circulația periferică, îmbunătățesc funcția respirației externe, normalizează cursul proceselor nervoase din sistemul nervos central și au efecte analgezice. Acestea includ terapie fizică, balneoterapie, masaj, electroterapie.

În timpul implementării programului de reabilitare fizică se folosesc diferite forme de exerciții de fizioterapie: mersul dozat și un regim motor corect construit în timpul zilei (mersul pe jos, mișcarea în legătură cu auto-îngrijirea și tratamentul), exerciții terapeutice. Regimul motor ar trebui să prevadă alternarea încărcărilor cu odihnă și relaxare. Un astfel de efect ritmic al antrenamentului și al odihnei ajută la îmbunătățirea reglării multor sisteme corporale și a proceselor adaptative-compensatorii. În a doua jumătate a zilei, antrenamentul se desfășoară cu o încărcare de 50-75% din încărcările efectuate în prima jumătate a zilei. Creșterea stării fizice se realizează prin transferul pacientului dintr-un mod în altul, mai stresant.

Restaurarea activității fizice și a tuturor tipurilor de tratament în perioada de reabilitare post-spitalicească timpurie se realizează în mod diferit, în conformitate cu capacitățile funcționale ale sistemului cardiovascular. Ținând cont de severitatea simptomelor clinice ale bolii și de rezultatele testelor ergometrice, se pot distinge patru grupuri (clase de severitate) ale pacienților: I - pacienții care au un efort fizic normal (cu nivelul de reabilitare atins până la sfârșitul primei etape) nu provoacă angină pectorală, respirație, oboseală, cu o bună toleranță regim motor, cu toleranță la efort la 300 kgm / min; II - pacienții la care efortul fizic moderat provoacă angină pectorală, respirație scurtă, oboseală, cu toleranță la efort la 150-300 kgm / min și un extrasistol rar; III-pacienți cu angină pectorală, respirație, oboseală cu efort fizic mic și toleranță redusă la exerciții sub 150 kgm / min; IV - pacienți cu atacuri frecvente de angină pectorală pentru efort fizic minor și în repaus, insuficiență cardiacă mai mare decât stadiul IIA, adesea cu tulburări severe de ritm cardiac.

Metoda de mers în doză a fost dezvoltată de L.P. Otto (1982) sub controlul complexului de combustibili și energie. Este demonstrat că pentru a asigura pragul de siguranță, nivelul de încărcare a antrenamentului este de 80% din consumul de energie pentru sarcina maximă, ceea ce corespunde unui anumit ritm de mers calculat. Pentru pacienții cu un nivel ridicat de funcționalitate (severitatea clasei I), ritmul inițial de mers a fost de 100-90 pași / min, clasa II - 80-90 pași / min; pentru pacienții cu capacități funcționale limitate: clasa III-60-70 pas / min, clasa IV - nu mai mare de 50 pas / min. Durata mersului dozat este de 15-20 minute la început și 20-30 minute la sfârșitul tratamentului. Ulterior, cu reacții clinice și electrocardiografice adecvate, ritmul mersului a crescut la fiecare 4-7 zile și s-a ridicat la 110-120, II - 100-110, III - 80-90 pași / min până la sfârșitul tratamentului pentru pacienții cu severitate de gradul I și cursul a trecut în timpul zilei distanța a crescut de la 3 la 7-8 km, de la 3 la 6 km, respectiv de la 1,5 la 4,5 km.

Metodologia procedurii de mers dozat este foarte importantă. În 1-2 minute, se recomandă mișcări într-un ritm lent, apoi pacientul trece la un ritm de antrenament (3-5 minute), după care se deplasează din nou în ritm lent timp de 2-3 minute. După o scurtă odihnă (50-100% din timpul de mers), mersul trebuie repetat. Numărul de repetări este de 3-4.

La baza procedurii terapeutice de gimnastică la începutul cursului de tratament sunt exercițiile de respirație și exerciții de relaxare, începând de la jumătatea cursului (10-12 zile de tratament) la pacienții de gradele 1 și II, sunt conectate exerciții cu efort dozat, iar la pacienții din clasa a III-a sunt conectate doar aceste exerciții după 18-20 de zile de tratament și cu mai puține repetări. Exercițiile terapeutice se efectuează zilnic, cu o durată de 15 minute la începutul tratamentului, cu o creștere treptată la 30 de minute, la o oră după micul dejun.

De mare importanță în tratamentul de reabilitare a pacienților cu boli coronariene după operație este masajul. Masajul, care determină o creștere a proceselor de inhibare a receptorilor pielii și în părțile superioare ale sistemului nervos, inhibarea impulsului nervos, reduce durerea, are un efect sedativ. În plus, masajul crește circulația sângelui și fluxul de sânge în vasele mici ale pielii și mușchilor, îmbunătățește tonusul și contractilitatea lor. Alături de modificările sistemului nervos și a microcirculației periferice, masajul are un efect regulator asupra funcțiilor organelor interne, în special, crește volumul pulmonar, îmbunătățește patența bronșică și încetinește ușor ritmul activității cardiace. Aceste mecanisme de bază ale acțiunii de masaj determină includerea acestuia în complexul de tratament de reabilitare a pacienților după operația pe vasele coronare. Masajul este utilizat pentru ameliorarea durerii în piept, îmbunătățirea tonusului muscular al pieptului și reducerea funcției respiratorii afectate, dispariția cardialgiei.

Masajul folosind tehnici clasice, cu excepția vibrațiilor, se efectuează zilnic sau în fiecare zi. Primele 3 proceduri masează doar zona gulerului, apoi fixați suprafața posterioară, laterală și frontală a pieptului, ocolind cicatricea postoperatorie. Masajul suprafeței frontale a pieptului include în principal tehnici de strângere și frecare ușoară, masajul din spate include toate tehnicile clasice. Durata masajului este de 12-15 minute, cursul este de 12-16 proceduri. Contraindicații pentru utilizarea masajului: mediastinită în perioada postoperatorie, rană postoperatorie neîncălzită.

Pentru ameliorarea durerii în piept, am folosit electroforeza novocainei conform procedurii următoare. Un electrod cu un tampon umezit cu o soluție de 10% de novocaină este aplicat pe zona durerii și conectat la anodul aparatului de galvanizare și un al doilea electrod indiferent cu un tampon umezit cu apă distilată este plasat pe regiunea subscapulară stângă sau pe umărul stâng. Densitatea curentului este de 0,3-0,8 mA, durata procedurii este de 10-20 minute, procedurile se efectuează zilnic sau în fiecare altă zi, 10-12 pe curs.

Balneoterapia în această perioadă de reabilitare se realizează cu băi cu patru camere sau băi carbonice „uscate”.

O analiză comparativă a rezultatelor tratamentului în grupuri de pacienți care au primit și nu au primit băi cu dioxid de carbon cu patru camere, a relevat un efect deosebit de pozitiv asupra cardiohemodinamicii complexului de tratament, care a inclus băi cu dioxid de carbon. Aceasta s-a manifestat printr-o scădere mai accentuată a ritmului cardiac, o scădere a severității sindromului de fază a inactivității fizice, o îmbunătățire a hemodinamicii periferice sub forma unei scăderi a rezistenței vasculare periferice globale ridicate, o creștere a normei unui indice reografic redus și o scădere a parametrului a crescut înainte de tratament (conform RVG al extremităților inferioare). Complexul, care a inclus băi de cameră cu dioxid de carbon, a dus la o scădere mai accentuată a DP în timpul încărcării standard decât în \u200b\u200bcontrol, cu 17,5 și, respectiv, 8,5%, ceea ce indică o creștere a capacității de adaptare a sistemului cardiovascular cu includerea componentei metabolice a compensării.

În același timp, la 17,1% dintre pacienții cu severitate de clasa III cu semne clinice de insuficiență circulatorie, au fost observate reacții clinice și hipodinamice patologice la o baie de dioxid de carbon de cameră.

Astfel, căzile cu dioxid de carbon (mâna și piciorul) cu o concentrație de dioxid de carbon de 1,2 g / l, temperatura de 35-36 ° C, care durează 8-12 minute, sunt utilizate din 21-25 de zile după intervenția chirurgicală pentru pacienții de gradele I și II și III limitat (numai cu insuficiență circulatorie nu mai mare decât stadiul I). Tahicardie sinusală, un extrasistol rar nu reprezintă o contraindicație pentru utilizarea băilor de cameră.

Tratamentul complet a fost eficient la majoritatea pacienților. Ameliorarea clinică a fost observată la 79% dintre pacienți. O creștere a capacității de rezervă a sistemului cardiovascular a fost exprimată printr-o creștere a numărului de pacienți cu rezerve funcționale mai mari (15,7% dintre pacienții din clasa II s-au mutat la I) și o scădere a numărului de pacienți din clasa a III-a cu 11,4% din cauza transferului de pacienți la clasa II. De asemenea, a existat o creștere a puterii pragului de încărcare de la 248,5 + 12,4 până la 421,7 + 13,7 kgm / min sau cu 69,6%.

Utilizarea metodelor fizice de tratament a permis reducerea la minimum sau abolirea completă a medicamentelor la toți pacienții cu II și o parte din pacienții de severitate clasa a III-a.

Rolul pozitiv al metodelor fizice de tratament s-a manifestat printr-o analiză comparativă a rezultatelor tratamentului în grupele principale și de control. Pacienții din grupul de control au fost tratați doar cu medicamente și au extins regimul de activitate motorie. Deci, toleranța la efort a crescut mai mult în grupul principal (cu 173 kgm / min) comparativ cu grupul martor (cu 132 kgm / min). Conform datelor de urmărire, recuperarea dizabilității a fost observată la 43,3% dintre pacienții din grupul principal, iar în 25% dintre aceștia la 3-4 luni după operație, în grupul de control acești indicatori au fost mai mici - 36 și, respectiv, 16%. , 5% dintre pacienții grupului principal au început activitatea anterioară, în timp ce la control - doar 22,2% (P<0,05).

Utilizarea băilor de dioxid de carbon „uscate”, al căror efect a fost studiat la acest grup de pacienți la Institutul Central de Cercetări pentru Fizică și Tehnologie [T. Knyazeva et al., 1984], este eficient în restabilirea stării funcționale afectate a sistemului cardiorespirator la majoritatea pacienților, inclusiv la pacienții cu clasa de severitate 111. , cu stadiul de insuficiență circulatorie IIA. Tehnica lor este aceeași ca la pacienții cu infarct miocardic în perioada post-spital timpurie a celei de-a doua etape de reabilitare.

În perioada posthospitalară timpurie de reabilitare a pacienților operați, am observat un efect favorabil din utilizarea băilor de picioare din apă proaspătă la temperaturi contrastante. Utilizarea acestui tip de hidroterapie a contribuit la reducerea semnelor de hipersimpaticotonie (tahicardie, labilitatea ritmului cardiac, tensiunii arteriale etc.), creșterea labilității emoționale și scăderea simptomelor de astenie. În plus, după băi separate și cursul tratamentului, s-a observat o scădere a sindromului de fază a hipodinamiei miocardice, hipotensiunii arteriale, toleranța la efort fizic s-a îmbunătățit, așa cum este indicat de rezultatele testului de pas și de expansiunea rapidă a regimului motor. Procedura a constat în a sta alternativ într-o baie de picioare cu o temperatură a apei de 38 ° C (1-2 min) și într-o temperatură a băii de 28-25 ° C (1 min). Durata procedurii este de 10-12 minute. Băile au fost eliberate în fiecare altă zi sau în fiecare zi, în decurs de 8-10 băi.

Important în perioada post-spitalicească este dat de aspectul mental al reabilitării. Un mijloc puternic de reabilitare mentală este extinderea regimului motor, îmbunătățirea stării somatice a pacienților. O componentă integrantă a măsurilor de reabilitare este psihoterapia efectuată zilnic de medicul sub formă de discuții explicative despre perspectivele tratamentului de reabilitare, rezultatele pozitive ale metodelor speciale de cercetare. O reducere a manifestărilor clinice ale sindromului astenopurotic a fost observată la 93,7% dintre pacienți, împreună cu o creștere a performanței mintale conform unui test psihologic.

În cazul tulburărilor de somn, reacții nevrotice sub formă de labilitate emoțională crescută, precum și tahicardie sinusală, extrasistol, se folosesc următoarele metode: electrosleep cu o frecvență a pulsului de 5-20 Hz, care durează 20-30 minute, zilnic sau în fiecare zi, pentru un curs de 10-15 proceduri; gulere galvanice sau electroforeză medicamentoasă conform metodei „gulerului” (brom, cofeină, beta-blocante etc.). Aceste tipuri de electroterapie sunt utilizate de pacienți de gradele I, II și III.

La fel ca la pacienții cu infarct miocardic, principiul principal al reabilitării este păstrat - complexitatea măsurilor de reabilitare care vizează diferite părți ale procesului patologic.

Observațiile noastre au arătat că este cel mai eficient să aplici un complex de măsuri terapeutice constând în metode fizice ale unei acțiuni de antrenament în combinație cu metode care au un efect pozitiv asupra stării neuropsihice a pacientului. Un exemplu de tratament complet de reabilitare este cel pe care l-am folosit în mod eficient (la 79% dintre pacienți) în observațiile noastre. A inclus mersul în doză și extinderea treptată a regimului motor (în conformitate cu schema în funcție de clasa de severitate a pacientului), exerciții terapeutice, masaj toracic, electroforeză novocaină și băi cu dioxid de carbon. Tratamentul a început cu o extindere a regimului motor, masajul și electroforeza novocainei pentru a reduce durerea. După 5-7 zile, s-a utilizat balneoterapia. Acest complex de tratament de reabilitare poate fi suplimentat de alți factori terapeutici, de exemplu, electro-dormitor, electroforeză medicamentoasă. Tratamentul se realizează pe fondul unei psihoterapii explicative constante; unii pacienți au nevoie și de psihoterapie specială.

Rezultatele de mai sus sugerează eficiența tratamentului complex folosind factori fizici în perioada timpurie a stadiului post-spital de reabilitare a pacienților cu boală coronariană care au fost supuși unui tratament chirurgical.

Stagiul ambulatoriu (al treilea)

În perioada postoperatorie îndepărtată, 60-70% dintre pacienții cu boli coronariene după operații reconstructive pe vasele de sânge ale inimii au angină, de obicei mai ușoară decât înainte de operație), adesea extrasistol și hipertensiune arterială, reacții astenoneurotice, cardialgie. Încălcarea funcției contractile a miocardului și a hemodinamicii, mai puțin accentuată decât în \u200b\u200bstadiul post-spital timpuriu, care, se pare, se datorează efectului pozitiv al revascularizării miocardului și rezecției anevrismului inimii. Toleranța la activitatea fizică rămâne redusă (în studiile noastre, de la 500 la 250 kgm / min, în medie 335,2 ± 10,3 kgm / min). La majoritatea pacienților, tulburările de metabolism lipidic persistă.

Observațiile au arătat că abordările pentru determinarea stării funcționale a pacienților operați în acest stadiu de reabilitare nu sunt fundamental diferite de cele aplicate pacienților cu angină stabilă care nu au fost supuși unui tratament chirurgical.

Dintre pacienții examinați de noi în funcție de severitatea anginei pectorale și toleranța la efort, 10% dintre pacienți ar putea fi repartizați la I, 25% la II și 65% la III FC.

Încălcările identificate determină sarcinile stadiului de reabilitare în ambulatoriu - necesitatea unor măsuri menite să compenseze insuficiența coronariană și cardiacă, tulburări hemodinamice, slăbirea tulburărilor neurotice și factorii de risc pentru progresia bolii.

Sarcinile efectuate în stadiul ambulatoriu determină abordări ale utilizării metodelor fizice de tratament, ținând cont de mecanismul acțiunii lor.

Tratamentul complex pe care l-am folosit, inclusiv băile cu radon (40 nCi / l, 36 ° C, care durează 12 minute, pentru un curs de 10-12 băi) sau băi cu sulfură (50 g / l), exerciții terapeutice, masaj al zonei inimii și electrosleep (frecvență puls un curent de 5-10 Hz, durata procedurii este de 30-40 minute, pe parcursul a 10-15 proceduri), a îmbunătățit starea la 87 și la 72% dintre pacienți, respectiv, tipurile de băi utilizate. A fost o scădere și o scădere a intensității atacurilor de angină la 52 și, respectiv, la 50% dintre pacienți, în grupurile alocate în funcție de tipul de baie; reducerea sau încetarea extrasistolului a fost observată doar la grupul de pacienți care au primit băi de radon (în 50%) și o scădere a tensiunii arteriale ridicate în ambele grupuri<0,05). Выявлена положительная динамика ЭКГ, свидетельствующая об улучшении метаболических процессов в миокарде (повышение сниженных зубцов T).Toleranța la efort a crescut de la 335,1 + 10,3 la 376,0+ + 11,0 kgm / min (P<0,05) в группе больных, получавших радоновые ванны, и с 320,2+14,0 до 370,2+12,2 кгм/мин (Р<0,05) у больных, лечившихся с применением сульфидных ванн. ДП на стандартной нагрузке снизилось в обеих группах, что свидетельствовало об улучшении метаболического компонента адаптации к физическим нагрузкам.

După tratament, a existat o scădere a nivelului de beta-lipoproteine \u200b\u200bcrescute înainte de tratament (P<0,05).

La pacienții cu tahicardie și extrasistol, utilizarea unui tratament complex, inclusiv băi cu radon, a dus la scăderea tulburărilor de ritm cardiac, în timp ce tratamentul complex, inclusiv băile cu sulfură, nu a afectat în mod semnificativ aceste manifestări ale bolii.

Nevoia unei abordări diferențiate a numirii băilor a fost convinsă prin studii de hemodinamică și reacții clinice la băile individuale. Dacă la pacienții II și III FC cu utilizarea de băi de radon nu au fost observate reacții patologice, atunci în grupul de pacienți tratați cu băi cu sulfură, s-a observat o restructurare mai vizibilă a hemodinamicii centrale. A constat în reducerea rezistenței periferice specifice de la 51,31 ± - ± 1,6 la 41,12 ± 1,18 srvc. u (P<0,01) и повышении сердечного индекса с 1,8+0,03 до 2,0±0,04 (Р<0,05) за счет повышения как сниженного ударного объема, так и частота сердечных сокращений (с 78,2+3,2 до 80,44=2,8) в 1 мин (Р<0,05). Поэтому у больных III класса тяжести с частыми приступами стенокардии, с нарушениями сердечного ритма лечение сульфидными ваннами оказалось неадекватным резервным возможностям сердца. У них во время лечения учащались приступы стенокардии, наблюдалась тахикардия, экстрасистолия. Следовательно, сульфидные ванны, значительно снижая общее периферическое сопротивление сосудов, ведут к рефлекторному повышению симпатического тонуса вегетативной нервной системы и неадекватному в таких случаях увеличению сердечного выброса, что выявляет несостоятельность миокарда и коронарного кровоснабжения. Следовательно, у больных, оперированных на коронарных артериях, выявляется общая закономерность действия сульфидных ванн на гемодинамику и вегетативную регуляцию сердца. Поэтому больным с утяжеленным нарушением функционального состояния (III ФК) применять сульфидные ванны не следует.

Tratamentul complex folosind ambele tipuri de băi a redus manifestările astenoneurotice, în același timp, la pacienții cu semne de hipersimpaticiconie cu predominanță a proceselor de excitație, băile cu radon au avut cel mai bun efect.

Astfel, abordările diferențiate privind numirea metodelor fizice de tratament ar trebui să fie determinate în principal de gradul de afectare a stării funcționale a sistemului cardiovascular. La pacienții asociați cu FC I, II și III, cu extrasistol, sindrom astenoneurotic sever, un complex de tratament care include băi de radon, electrosleep, exerciții terapeutice și masaj toracic este mai eficient. Băile cu sulf, care au un efect mai pronunțat asupra hemodinamicii, sunt recomandate numai pacienților cu FC I și II fără semne clinice de insuficiență circulatorie și aritmii cardiace.

Sistemul nostru de reabilitare care utilizează metode fizice de tratare a pacienților cu boli coronariene după operații reconstructive pe arterele coronare în primul an postoperator este eficient la majoritatea pacienților. Această concluzie a fost făcută pe baza rezultatelor observațiilor clinice, a studiului toleranței la efort la dinamică (Fig. 21), ca principal indicator al tratamentului eficient al pacienților cu boli coronariene, precum și a unor indicatori hemodinamici importanți ai frecvenței cardiace, volumului sanguin minut și rezistenței vasculare periferice totale. (fig. 22). După cum se poate observa în figurile prezentate, toleranța la efort a crescut la fiecare etapă a studiului în comparație cu cea anterioară, precum și cu grupul de control al pacienților care nu au primit tratament de reabilitare în stadiu; volumul minut de sânge a crescut și rezistența vasculară periferică totală a scăzut. În acest caz, volumul minut de sânge a crescut cu o scădere a ritmului cardiac datorită creșterii volumului specific.

Fig. 21. Schimbarea toleranței la exerciții fizice la pacienții cu boli coronariene la diferite momente după operație: 1, 2-4 luni, 1 an. 1 - grup principal; 2 - control.

Fig. 22. Dinamica volumului mic al circulației sângelui (a) și a rezistenței periferice specifice (b) la pacienții cu boli coronariene la diferite momente după tratament.

1 - din cauza IOC; 2 - IOC actual: 3 - datorită UPS-urilor: 4 UPS-uri reale.

Starea mentală a pacienților s-a îmbunătățit semnificativ, au apărut plângeri astenonsvrotice, cardialgia, ceea ce a jucat un rol în îmbunătățirea stării subiective a pacienților, creșterea vitalității acestora, apariția unei stime de sine corecte a afecțiunii și a unei atitudini critice față de cardialgie. Acest lucru a făcut posibilă efectuarea unei activități fizice mai mari decât într-un stadiu incipient al reabilitării, în ciuda creșterii atacurilor de angină. Această circumstanță, la rândul său, a dus la rezultate pozitive de reabilitare medicală și socială. După 1 an, 56% dintre pacienți au început să lucreze, în timp ce doar 28% dintre pacienții care nu au primit tratament de reabilitare; 8% dintre pacienții care au primit tratament de reabilitare și-au început activitățile profesionale la 3 luni după operație. Numărul de pacienți cu dizabilitate completă a scăzut cu 18%, dizabilitatea grupului II a fost eliminată complet în 12%, 6% dintre pacienți au fost transferați de la II la grupul III de handicap. La pacienții din grupul de control în cursul anului nu a fost observat un singur caz de recuperare completă a dizabilității. A existat doar o scădere a gradului de invaliditate (de la grupul II la III).

Tratamentul sanatoriu al bolilor coronariene

Tratamentul sanatoriu în stadiul ambulatoriu de reabilitare a pacienților cu boli coronariene după operații constructive pe arterele coronare este de o importanță deosebită.

Tratamentul sanatoriu-stațiune este prescris în perioada finală a etapei de reabilitare post-spitalicească - la 3-4 luni de la operația în sanatoriul cardiologic local și un an mai târziu în stațiunile climatice și balneologice.

Pacienții FC I și II sunt trimiși în regiuni climatice (fără tulburări de ritm cardiac și insuficiență circulatorie peste stadiul I) și stațiuni balneologice, la sanatoriile locale, pacienții FC III - numai la sanatoriile cardiologice locale.

În condițiile unui sanatoriu local și al unui sanatoriu al unei stațiuni climatice, tratament complex cu utilizarea electroterapiei, terapia fizică este în mod necesar completată de climatoterapie sub formă de aeroterapie (băi cu aer dozate, dormit la mare, mers pe jos), helioterapie (scăldare parțială și generală, în sezonul rece al districtului federal Ural), înot în mare și piscină.

În stațiunile balneologice în tratamentul balnear complex, rolul principal revine balneoterapiei sub formă de căzi, iar în caz de tulburări ale metabolismului lipidic și tratarea apei potabile cu ape minerale.

Metodele de aplicare a procedurilor climatoterapeutice și balneologice nu diferă fundamental de cele utilizate de pacienții cu angină pectorală stabilă care nu au fost supuși unei intervenții chirurgicale. Extinderea regimului motor, cultura fizică terapeutică sunt un fundal indispensabil pentru întreaga terapie spa.

Astfel, tratamentul de reabilitare a pacienților cu boli coronariene după operații pe arterele coronare și rezecția anevrismului ar trebui să se bazeze pe principiile generale de reabilitare a pacienților cu boli coronariene, adică ar trebui să fie lung, în trepte, dacă este posibil mai devreme și să conțină măsuri de reabilitare acțiune preventivă.

Pe exemplul factorilor fizici studiați, putem concluziona că utilizarea orientată a metodelor de tratament fizic, ținând cont de mecanismele acțiunii acestora, crește eficacitatea tratamentului de reabilitare în toate etapele reabilitării.

Conform cărții: E. Sorokina.Metode fizice de tratament în cardiologie. - Moscova: Medicină, 1989.

3.3.

REHABILITARE FIZICĂ  ÎN BOLI ISCHEMICE INIMI

Bolile coronariene - acute sau croniceinsuficiență cardiacă cauzată de o deficiență de crofurnizarea miocardului datorată proceselor patologice din arterele coronare. Forme clinice ale bolii ischemiceinimă: cardioscleroză aterosclerotică, angină pectorală și în pupa miocardică. Printre bolile sistemului cardiovascularsubiecte bolile coronariene au cea mai mare distribuțiestranietate, însoțită de un handicap mare și o mortalitate ridicată. Debutul acestei bolifactorii de risc contribuie (vezi secțiunea anterioară). Osoprezența mai multor factori în același timp este deosebit de nefavorabilăfactori de risc: de exemplu, stil de viață sedentar și fumatny crește posibilitatea bolii de 2-3 ori. Ate-

modificări rosclerotice în arterele coronare ale inimii fluxul de sânge, care este motivul proliferăriitesutul corpului si reduce musculatura, deoareceacesta din urmă este foarte sensibil la malnutriție. Înlocuirea parțială a țesutului muscular al inimii cu țesut conjunctiv sub formă decicatrizarea se numește cardioscleroză și determină o scădere a funcției contractile a inimii, oboseală rapidă cu fizicămunca, lipsa respirației, palpitații. Sunt dureri pentru gru dyna și în jumătatea stângă a pieptului, scăderea munciicapacitatea.

Angina pectorală este o formă clinică a bolii ischemice, în care există atacuri de durere toracică bruscă,prins de insuficiență circulatorie cardiacămușchi, în majoritatea cazurilor este rezultatul aterosclerozeileroza coronariană. Durerile sunt localizate în spatele sternului sau în stânga acestuia, răspândite la brațul stâng, omoplatul stâng, gât și sunt compresive, apăsătoare sau arzătoare în natură.Există angină pectorală când apar durerimor în timpul efortului fizic (mersul, urcarea scărilor, transportarea sarcinilor grele) și odihnă angina pectorală, în care un atac are loc fără legătură cu eforturile fizice, de exemplu, în timpulsomn. Cu cursul există mai multe opțiuni (forme) de angină di-: atacuri rareangina pectorala stabilangina pectorala (custupas în aceleași condiții), instabilangina pectorala (atacuri frecvente care apar cu mai puțin demai devreme, tensiuni) starea de preinfarct(convulsiile cresc în frecvență, intensitate și durată, apare angina pectorală de repaus).

În tratamentul anginei pectorale, reglarea este importantă.mișcarea modului motor: este necesară evitarea fizicăsarcină, care duce la un atac, cu instabilitate și regimul de angină pectorală melancolică este limitat lagravidă. Dieta trebuie să fie limitată în volumul și conținutul caloric al alimentelor. Medicamentele sunt necesare pentru a îmbunătăți vecirculația sanguină inadecvată și eliminarea stresului emoționaltensiune.

Sarcinile terapiei de efort: stimularea regulatorului neurohumoralmecanisme de restabilire a vasculare normale

reacții în timpul muncii musculare și îmbunătățirea funcției cardiosistemul vascular, intensifică metabolismul (lupta împotrivaproces aterosclerotic), îmbunătățesc emoționalstarea mentală, oferă adaptare la fizicloturile. În condiții de tratament intern pentru instabilitateangina pectorală și starea de pre-infarct pentru legimnastica începe după încetarea celor puterniceconvulsii la repaus la pat. Cu alte opțiunipacientul cu nocardie este în regim de secție. Ținut deextinderea treptată a activității motorii și a treceriitoate modurile ulterioare. Metoda terapiei de exercițiu este aceeașica în cazul infarctului miocardic. Transferați din modul în modul OSUdisponibil mai devreme. Poziție nouă de pornireniya (șezând, stând în picioare) sunt incluse în clase imediat, fără a fi în prealabiladaptare atentă atentă Mersul în regiuneîncepe de la 30-50 m și este adus până la 200-300 m, în regim liber - până la 1-1,5 km sau mai mult. Ritmul de mers este lentcu pauze pentru odihnă.

În stadiul sanatoriu sau ambulatoriu, agentul reducător tratamentul motor este prescris în funcțiedin clasa funcțională de care aparține pacientul. Prin urmare, este recomandabil să se ia în considerare metoda pentru determinarea distracțieiclasă națională bazată pe evaluarea toleranței la pacientla activitatea fizică.

3.3.1. Determinarea toleranței fizice sarcină (TFN) și clasă funcțională  Pacient cu IHD

Studiul este realizat pe un ergometru de biciclete în pozițiestând sub control electrocardiografic. Pacientul efectuează o intensitate fizică de 3-5 minutesarcini începând de la 150 kgm / min -eu   pas, apoi pe fiecareStump II - 300, III   stadiu - 450 kgm / min etc. - a determinasarcina maximă tolerată a pacientului.

În determinarea TFN, clinic și electriccriterii Rocardiografice pentru încetarea sarcinii. La cli-

245

criterii de nical includ: atingerea unei frecvențe cardiace submaximal (75-80%) legate de vârstă, atac de angină, scăderea tensiunii arterialecu 20-30% sau creșterea sa la 230/130 mm RT. Art., Atacsufocare, respirație severă, slăbiciune severă, insuficiență a pacientuluide la testări suplimentare. K elektrokardiografiches criterii Kimdeclinul sau creșterea segmentuluiST electrocardiogramă pornităExtensii de 1 mm sau mai multe, frecvente (4:40)tolumele și alte tulburări de excitabilitate miocardică (paroxism -tahicardie mică, fibrilație atrială, atrio- afectatăventricular, sau intraventricular, conducere, reso ușoară scădere a dimensiunii dinteluiR ). Proba este oprită cândlenea a cel puțin unuia dintre semnele de mai sus.Încetarea eșantionului chiar la începutul său (1-2 minute din primanivel de sarcină) indică o funcție extrem de scăzutărezerva de circulație coronariană, este particularădar bolnav IV   clasa functionala (150 kgm / min saumai puțin) Încetarea eșantionului într-un interval de 300-450 kgm / minvorbește, de asemenea, despre rezervele reduse de circulație coronarianăniya - III   clasa functionala. Apariția criteriuluiprelevare de probe la 600 kgm / min -II funcțional clasa, 750 kgm / min și mai mult -eu  clasa functionala.

În plus față de TFN, datele clinice sunt importante și în determinarea clasei funcționale.

Keu   clasa functionala include pacientii cu rare
atacuri de angină cauzate de phi excesiv
sarcini bine echilibrate
  circulația sângelui și TFN mai sus specificate; laII funcțional
nomu - cu rare pene de angină pectorală (pe
de exemplu, când urcați pe un munte, pe o scară), cu respirație scurtă
sistem de mers și TFN 450-600 kgm / min; laIII   - cu frecvente
prostie de angină pectorală
încărcătură (mers pe jos la sol), insuficiență
circulația sângelui -II Un grad, aritmii cardiace
ma, TFN - 300-450 kgm / min; laIV   - cu atacuri frecvente
angină pectorală de repaus sau tensiune, cu insuficiență de cro
revoluții II B grade, TFN - 150 kgm / min și mai puțin. durere
nu IV   clasa functionala nu sunt supuse reabilitarii in
  sanatorii sau clinică, li se arată tratament șireabilitări
  spital din spital. «

246

3.3.2. Metode de reabilitare fizică a pacienților IHD în stadiul sanatoriu

bolnav eu   clasa functionala sunt angajate inprogram de mod de formare. În clasănastika, cu excepția exercițiilor cu intensitate moderată, toleranță 2-3 pocăi pe termen scurt cu intensitate ridicată se pocăiesc. Antrenamentul de mers în doză începe cu un progresnia5 km , distanța crește treptat și este adusă până la 8-10 km cu o viteză de mers de 4-5 km / h. În timp ce mergețise efectuează accelerații, secțiuni ale traseului pot avea o creștere10-17 °. După ce pacienții stăpânesc bine distanțaration in La 10 km, ei pot începe un antrenament de joggingîn alternanță cu mersul. Dacă există o piscinăcursuri în bazin, durata lor va crește treptatdurează de la 30 la 45-60 de minute. Mobil șijocuri sportive (volei, tenis de masă etc.). Frecvența cardiacă în timpul orelor poate atinge 140 de bătăi / min.

bolnav II regim de antrenament pentru economisirea gramului. În orele de medicinăexerciții de intensitate moderată sunt utilizate în gimnasticăty, deși este permisă activitatea fizică pe termen scurt de intensitate ridicată. Mersul în doză începe la o distanță de 3 km și este adus treptat până la 5-6. vitezăparcurgeți mai întâi 3 km / h, apoi 4, o parte din traseu poate aveacrește 5-10 °. Când practicați în bazin, creșteți treptattimpul petrecut în apă și durata deorele sunt aduse până la 30-45 de minute. Mersul pe schiuri implmișcându-se într-un ritm lent. Schimbări maxime ale frecvenței cardiace - până la 130 bpm

bolnav III   clasa funcțională sunt angajate în proregimul de economisire a gramului sanatoriu. Dresaj de antrenamentnoe de mers pe jos începe de la distanță500 m, crește zilnic200-500 m și este adus treptat până la 3 km  de curând 2-3 km / h. Când înoți, se folosește o lovitură de sân, antrenamentul pentru respirația corespunzătoare se efectuează cu o extensie de exhalare în apă. Durata lecției 30 minute. În toate formeleclasele sunt utilizate doar fizic de intensitate redusă

247

bootare. Frecvența cardiacă maximă se schimbă în timpul cursurilor la PO bpm.

Trebuie menționat că mijloacele și metodele fiziceexercițiile în sanatorii pot semnificativdatorită diferențelor de condiții, echipament, pregătitnost metodiști. Multe stațiuni au acumexistă diverse simulatoare, în primul rând, ergometre pentru biciclete, tert-bans, pe care este foarte ușor de dozat sarcini cu control electrocardiografic. Prezența unui rezervor și a bărcilor vă permite să folosiți cu succes canotajul dozat. În iernischiul dozat la timp este un mijloc excelent de reabilitare.

Până de curând, pacienții cu boli coronarieneIV   clasa medicalăeducația fizică nu era practic prescrisă, așa cum se credeacă poate provoca complicații. Cu toate acestea, succesul medicamentului terapia și reabilitarea pacienților cu boală coronariană au permiso tehnică specială pentru acest contingent greupacienți.

3.3.3. Reabilitarea fizică a pacienților cu boli coronariene  IV   clasa functionala

Sarcinile de reabilitare a pacienților cu boli coronarieneIV   funcționalclasele se reduc la următoarele:

- realizarea unei auto-îngrijiri complete a pacienților;

- intensitate wren (spălarea vaselor, gătit
mâncare, mergând pe pământ plat, transportând mici
marfă, ridicarea unui etaj);

- reduce medicamentele;

- îmbunătățește starea mentală.

Programul de exerciții trebuie să aibă următoarele caracteristici:

- exercițiile fizice sunt efectuate numai
  în condițiile unui spital cardiologic;

- dozare precisă individuală a sarcinilor
folosind un ergometru pentru biciclete cu electrocardiografie
control vizual;

248

- aplicați sarcini de intensitate scăzută nu mai mult de 50-
100 kgm / min;

- sarcina nu este crescută prin creșterea intensității
încărcarea și prin prelungirea timpului de execuție
neniya;

g- conducerea claselor numai după stabilizareun pacient obținut prin medicație complexă tratament.

Tehnica lecției este următoarea. Prima optFN individual este partajat. De obicei la paciențiFuncția IV clasa nationala, nu depaseste 200 kgm / min. Setați nivelul de încărcare de 50%, adică în acest caz -100 kgm / min. Această sarcină este de formare, de duratătimpul inițial de lucru este de 3 minute. Se efectuează sub supravegherea unui instructor și a unui medic de 5 ori pe săptămână. Când este adecvat stabilreacție la această sarcină, se prelungește 2-3 minute și aduce pentru o perioadă mai mult sau mai puțin lungă până la 30 de minute într-o singură lecțiepe termen lung. După 4 săptămâni, se efectuează oa doua determinare a TFN.Odată cu creșterea sa, se determină un nou nivel de 50%durata antrenamentului - până la 8 săptămâni. Înainte de antrenamentpe bicicleta de antrenament sau după ce pacientul este angajat în legimnastica asezata. Lecția include exerciții pentru grupuri musculare mici și medii cu număr de repetări10-12, respectiv 4-6 ori. Exercițiu totalniy - 13-14. Exercitiile pe o bicicleta stationara se opresc candmanifestarea oricăruia dintre semnele agravării coronarieirevoluțiile menționate mai sus. Pentru fixareefect obținut al claselor de internatschimbarea pregătirii la domiciliu într-o formă accesibilă. La persoanecare a încetat antrenamentul acasă, după 1-2 lunideteriorarea este dată.

În stadiul ambulatoriu de reabilitare, programul este ocupatnumărul de pacienți cu boli coronariene este foarte similar cu programul de activități în ambulatoriu pentru pacienți după infarct miocardic, dar cu o creștere mai puternică a volumului și intensității.loturile. Prin urmare, consultați secțiunea următoare.

  Medicină internă Oncologie Tratament de geriatrie Diagnosticul Ambulatoriu

Reabilitarea pacienților cu boli coronariene

Boala coronariană (CHD) este o patologie a sistemului cardiovascular care apare ca urmare a alimentării insuficiente de sânge către arterele coronare ale inimii, din cauza îngustării lumenului lor. În medicină se disting două forme: cronică (manifestată sub formă de insuficiență cardiacă cronică, angină pectorală etc.) și acută (angină instabilă, infarct miocardic). Reabilitarea pacienților cu boli coronariene poate îmbunătăți semnificativ starea lor și poate suplimenta terapia regulată cu medicamente.

Obiective de reabilitare pentru pacienții cu boli coronariene

În perioadele după exacerbări, sarcinile de reabilitare devin:

• risc redus de complicații;
• monitorizarea nivelului normal al parametrilor de sânge de laborator;
• normalizarea tensiunii arteriale;
• reducerea simptomelor.

Recuperarea dintr-o formă cronică și acută a bolii coronariene include:

• îmbunătățirea abilităților fizice ale pacientului;
• instruirea în elementele de bază ale unui stil de viață adecvat pentru o stare de sănătate satisfăcătoare, fără asistență medicală constantă;
• încetinirea dezvoltării patologiei;
• asistență psihologică pentru adaptarea pacientului la prezența bolii;
• terapie pentru eliminarea patologiilor concomitente.

Programul de wellness este ajustat de medicul curant. În funcție de indicații, acesta poate include: proceduri fizioterapeutice, medicamente, activitate fizică moderată în cadrul terapiei de exercițiu. În plus, dacă este necesar, pacientul este asistat să abandoneze obiceiurile proaste și să combată excesul de greutate.

Medicii cu înaltă calificare elaborează un plan de reabilitare care ajută la reducerea debutului simptomelor, la îmbunătățirea prognosticului recuperării și a capacităților fizice. Programul este dezvoltat ținând cont de boala specifică, forma sa, stadiul de dezvoltare, semnele existente, starea generală și vârsta pacientului, tulburări concomitente, precum și alți parametri importanți. Pacienților li se oferă îngrijire profesională non-stop, o dietă echilibrată de 5 ori pe zi și timp liber terapeutic.

O importanță deosebită pentru reabilitarea eficientă este examinarea preliminară de către o echipă de specialiști multidisciplinari și monitorizarea constantă a semnelor vitale în procesul de vindecare. Centrul de bunăstare ia în activitatea sa o abordare interdisciplinară care combină aspectele medicale, sociale și psihologice ale tratamentului. Pacienții primesc consultări de la diverși specialiști cu profil îngust, inclusiv un psihoterapeut și un psihiatru, sprijin în găsirea unei calități de viață ridicate.

Centrul de reabilitare bunăstare ajută pacienții cu orice formă de boală coronariană. Acceptăm locuitorii din Moscova și din regiune, precum și din alte regiuni din Rusia.

Sună-mă înapoi

Nu doar reabilităm, ci revenim acea calitate a vieții cu care ești obișnuit. Vă vom asculta, vă vom ajuta și vă vom sfătui cu privire la ce să faceți într-o situație dificilă 12 \\ 7 prin telefon