Neoplasm microbian al ovarului 10. Neoplasm malign al ovarului, trompei uterine și carcinom peritoneal primar. Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

15.03.2020

Curge nasul

Tumorile maligne ale organelor genitale feminine sunt în grupul C51-C58. Cancerul ovarian conform ICD 10 (Clasificarea Internațională a Bolilor) este indicat prin cod C56. De obicei, ambele organe sunt desemnate, dar dacă un anumit ovar este afectat, puteți scrie suplimentar litera „P” sau „L” pentru a desemna partea laterală.

Întregul grup

Acest grup se referă la toate neoplasmele oncologice din sistemul reproducător feminin.

C51 - Vulva
C52 - Vagin
C53 - Colul uterin
C54 - Adenocarcinom al corpului uterului
C55 - Uter în localizare nespecificată
C56 - Tumora in ovare
C57 - Zona neterminată a sistemului reproducător feminin
C58 - Placenta

Descrierea bolii

O tumoare de carcinom începe să se dezvolte din celulele epiteliale ale anexelor ovariene. Boala crește foarte rapid și metastazează. Apare mai des la femeile în vârstă, dar apare și la fetele tinere.

Soiuri

Clasificarea depinde de gradul de proveniență al educației din organ.

Primar sau endometrioid.
Secundar - apare adesea din chisturi și creșteri papilare.
Metastatic.
Chistadenomul papilar este malign.

Forme

endometrioid
mucinoase
celulă de tranziție
Seros
scuamoase
celula limpede

Simptome

Dureri abdominale inferioare.
Dispareunie.
Slăbiciune și oboseală.
Tulburări ale ciclului menstrual.
Descărcări de sânge în afara ciclului.
Vărsături, greață, pierderea poftei de mâncare.
Pierdere rapidă în greutate.
Ascita.
Anemie.
Diaree.

Cauze

Fond de radiații ridicat.
predispozitie genetica.
Alcool, fumat.
Papiloame, palime.
Boli infecțioase ale organelor genitale feminine.
Boli venerice.
Avorturi, rude timpurii sau târzii.
Ovariectomie.
Obezitatea.
Alimentație greșită.
Utilizarea incorectă a medicamentelor hormonale.

Etapele dezvoltării oncologiei

Etapa 1 - Tumoarea poate fi localizată atât pe un ovar, cât și pe ambele simultan. Dar neoplasmul se află în limitele organului.
Etapa 2 - Neoplasmul începe să acopere cele mai apropiate organe: trompele uterine, vezica urinară sau să crească în cavitatea abdominală.
Etapa 3 - Metastazele afectează ganglionii limfatici locali. Apar primele simptome de durere abdominală, slăbiciune, greață etc.
Etapa 4 - Tumoarea metastazează la organe îndepărtate: ficatul, plămânii, creierul, rinichii etc.

Diagnosticare

Examen ginecologic.
Livrarea unui test de sânge biochimic și general.
Laparoscopie.
Biopsie de țesut suspect.
Analiză pentru oncommarker CA125. La o concentrație de peste 100 de unități pe 1 mililitru, poate indica oncologie. Dar sunt mulți alți factori de luat în considerare. Puteți citi mai multe despre acest marker aici. .

Terapie

Chirurgie și îndepărtarea ovarelor
Operație panhisterectomie dacă tumora afectează colul uterin și corpul uterului.
Agenți și medicamente hormonale terapeutice care vizează reducerea cantității de hormon feminin din sânge în cancerul dependent de hormoni.
Chimioterapia.
Radioterapie.

COD ICD-10
C56. Neoplasm malign al ovarului.

EPIDEMIOLOGIE

Tumorile maligne ale sistemului reproducător sunt observate mai des (35%) decât alte boli oncologice la femei. Cancerul ovarian reprezintă 4-6% din tumorile maligne la femei și ocupă locul șapte ca frecvență. Conform

Agenția Internațională de Cercetare a Cancerului, peste 165.000 de cazuri noi de cancer ovarian sunt înregistrate anual în lume, iar peste 100.000 de femei mor din cauza tumorilor ovariene maligne. În Europa, în special în țările nordice, și Marea Britanie, precum și în America de Nord, ratele de incidență standardizate sunt cele mai ridicate (12,5 sau mai mult la 100.000). În Rusia, peste 11.000 de femei sunt diagnosticate cu cancer ovarian în fiecare an (10,17 la 100.000). Această patologie ocupă locul al șaptelea în structura morbidității oncologice generale (5%) și locul trei în rândul tumorilor ginecologice (după cancerul corpului și colului uterin). În ultimii 10 ani, în țară a fost observată o creștere notabilă a bolii (cu 8,5%).

Rata de supraviețuire a pacienților cu această patologie este scăzută. Abia în primul an după stabilirea diagnosticului, fiecare al treilea pacient moare. Conform datelor rezumative ale registrelor de cancer bazate pe populație din Europa, rata de supraviețuire la un an pentru pacienții cu cancer ovarian este de 63%, rata de supraviețuire la trei ani este de 41%, iar rata de supraviețuire la cinci ani este de 35%.

PREVENIREA CANCERULUI OVARIAN

Prevenirea cancerului ovarian nu există din cauza lipsei unei înțelegeri complete a etiologiei și patogenezei acestei patologii. Din păcate, singurul lucru pe care medicii oncologi îl pot oferi în prezent este monitorizarea regulată de către un medic ginecolog pentru a detecta precoce formațiunile ovariene, a preveni și a trata bolile inflamatorii care duc la infertilitate. Acesta din urmă crește riscul de îmbolnăvire, în timp ce un număr mare de sarcini și nașteri au un efect protector semnificativ.

PROIECTAREA

Principalele motive pentru rata scăzută de supraviețuire a pacienților cu tumori ovariene maligne se află în evoluția asimptomatică a bolii în stadiile incipiente, lipsa unui diagnostic complet și tratamentul ineficient, în special cu recidivele bolii. Trebuie subliniat faptul că un procent semnificativ de paciente cu tumori ovariene ajung inițial în instituții nespecializate unde primesc un tratament inadecvat. Toate acestea duc la o deteriorare fatală a rezultatelor tratamentului ulterior.

Experții OMS propun screening, care trebuie să îndeplinească următoarele cerințe:

sisteme de testare care inregistreaza faza preclinica a bolii;
metode de examinare acceptabile pentru populație (disponibile, sensibile, specifice, nu provoacă complicații);
determinarea afilierii morfologice a tumorii.

Screening-urile populației efectuate în unele țări europene cu accent pe determinarea markerilor tumorali și utilizarea examenului ecografic transvaginal au arătat eficiența lor scăzută la costuri financiare semnificative.

CLASIFICAREA CANCERULUI OVARIAN

Structura multicomponentă a gonadelor, combinația de structuri ale diferitelor zone funcționale determină cea mai largă gamă de forme histologice de neoplasme ale acestui organ. Dacă luăm în considerare și formele tranziționale, precum și tumorile în care două sau mai multe tipuri histologice sunt combinate, atunci numărul variantelor de neoplasme ovariene va crește exponențial. Caracterul neobișnuit al tumorilor ovariene este confirmat de cazurile de creștere multicentrică, când focarele tumorale primare se găsesc în spațiul retroperitoneal, dar cu ovare absolut neschimbate.

Au existat numeroase încercări de a împărți tumorile ovariene în funcție de gradul de malignitate, dar este considerat condiționat.

Acest lucru se datorează faptului că în tumorile mari, alături de celulele foarte diferențiate, pot fi întâlnite celule moderat diferențiate și slab diferențiate, ceea ce provoacă dificultăți semnificative în interpretarea formei histologice a neoplasmului. În plus, diferențierea se poate schimba în timpul progresiei bolii, precum și sub influența chimioterapiei în curs și poate fi complet diferită în tumora primară și metastazele acesteia. Marea majoritate a pacienților (85%) suferă de forme epiteliale de tumori ovariene.

În prezent, sunt utilizate două clasificări ale cancerului ovarian: FIGO și TNM (Tabelele 29-6).

Tabelul 29-6. Clasificarea cancerului ovarian pe stadii (TNM și FIGO)

Categorii după sistemul TNM	Etapele FIGO	Caracteristică
T0	-	Fara tumora
Tx	-	Date insuficiente pentru evaluarea tumorii primare
T1	eu	Tumora este limitată la ovare
T1a	in absenta	Tumora este limitată la un ovar, capsula nu este afectată, nu există o creștere tumorală pe suprafața ovarului
T1b	IB	Tumora este limitată la două ovare, capsulele nu sunt afectate, nu există o creștere tumorală pe suprafața ovarelor
T1c	IC	Tumora este limitată la unul sau două ovare, însoțită de o ruptură a capsulei; creșteri tumorale pe suprafața ovarului; celule maligne în lichidul ascitic sau lichidul abdominal
T2	II	Tumora afectează unul sau două ovare cu implicarea organelor și a pereților pelvisului mic
T2a	IIA	Răspândire și/sau metastază la uter și/sau una sau ambele trompe uterine
T2b	IIB	Răspândiți în alte țesuturi pelvine
T2c	IIC	Tumora limitată la pelvis (IIA sau IIB) cu celule maligne prezente în lichidul ascitic sau lavaj abdominal
T3 și/sau N1	III	Tumora implică unul sau ambele ovare cu metastaze confirmate microscopic în afara pelvisului și/sau metastaze în ganglionii limfatici regionali
T3a	IIIA	IIIA Metastaze intraperitoneale confirmate microscopic în afara pelvisului
T3b	IIIB	Metastaze intraperitoneale macroscopice în afara pelvisului până la 2 cm în diametrul cel mai mare
T3c și/sau N1	IIIC	Metastaze intraperitoneale în afara pelvisului mai mari de 2 cm în dimensiunea cea mai mare și/sau metastaze în ganglionii limfatici regionali
M1	IV	Metastaze la distanță (cu excepția intraperitoneale)

Notă. Metastazele din capsula hepatică sunt clasificate ca TK/stadiul III; metastazele la nivelul parenchimului hepatic sunt clasificate ca M1/stadiul IV; constatările citologice pozitive în lichidul pleural sunt considerate M1/stadiul IV.

ETIOLOGIA (CAUZELE) CANCERULUI OVARIAN

Etiologia cancerului ovarian este necunoscută.

PATOGENEZA CANCERULUI OVARIAN

Tumorile ovariene maligne epiteliale (cancer) reprezintă aproximativ 80% din toate tumorile ovariene și provin din epiteliul ovarelor. Alte tumori apar din celulele germinale și stromale. Sursa aproape a tuturor tumorilor ovariene epiteliale este considerată a fi chisturile rezultate din strângerea mezoteliului tegumentar invaginat. Celulele din aceste chisturi se pot diferenția în epiteliu tubar și endocervical. Celulele tumorilor cu celule germinale se dezvoltă din celulele germinale, iar tumorile cu celule stromale ale ovarelor se dezvoltă din celulele mezenchimale. Mulți autori care se ocupă de această ramură a oncomorfologiei au arătat că este imposibil să se stabilească debutul creșterii invazive într-un număr semnificativ de cazuri.

Dezvoltarea rapidă a științelor biologice în ultimul deceniu și mai ales cercetările intensive în oncologia experimental-teoretică au făcut posibilă obținerea unui succes semnificativ în înțelegerea factorilor genetici implicați în apariția neoplaziei la om. În prezent, nu există nicio îndoială că neoplasmele maligne (inclusiv cancerul ovarian) se bazează pe deteriorarea aparatului genetic din celulele germinale și somatice, făcând aceste celule sensibile la efectele factorilor de mediu carcinogeni care pot declanșa procesul de malignitate. În funcție de faptul dacă mutația inițială a apărut într-o celulă - sexuală sau somatică - cancerul poate fi ereditar și sporadic.

Recent, problemele de etiologie, patogeneză și diagnostic precoce sunt în mare măsură asociate cu studiile genetice medicale care vizează studierea rolului predispoziției ereditare la dezvoltarea cancerului ovarian, eterogenitatea lor genetică și identificarea indivizilor dintre rude cu un risc potențial mare de a dezvolta acest cancer. formă de cancer. În familiile de pacienți cu cancer ovarian, o formă similară de cancer este observată de 4-6 ori mai des decât în populația generală. Aceste familii prezintă, de asemenea, o creștere de patru ori a incidenței cancerului de sân în comparație cu populația generală. Riscul de a dezvolta cancer ovarian pentru rudele de gradul I din astfel de familii este de 9-10 ori mai mare decât valoarea maximă a riscului acumulat pentru populația generală. Analiza clinică și genealogică a genealogiei pacienților cu tumori ale sistemului reproducător feminin a făcut posibilă dezvoltarea criteriilor utilizate pentru identificarea formelor ereditare ale acestor boli:

prezența a două sau mai multe rude de gradul I de rudenie (mamă-fiică, soră-sora), pacienți cu cancer ovarian și/sau mamar (și/sau endometrial);
numărul pacienților din totalul membrilor familiei (femei) cu vârsta de 35 de ani și peste este de 33-50%;
prezența în familie a persoanelor care s-au îmbolnăvit de cancer la vârsta de 20–49 de ani (vârsta medie a pacienților este (43,0+2,3) ani;
prezența în familie a pacienților cu cancer ovarian și tumori multiple primare de diferite locații anatomice, inclusiv cancerul sistemului reproducător.

Fiecare dintre aceste criterii servește ca indicație pentru trimiterea obligatorie a familiei către consiliere genetică de specialitate. Primul nivel de eterogenitate etiologică și genetică a cancerului ovarian a fost stabilit în funcție de natura acumulării sale și a altor tumori în familii, ceea ce a făcut posibilă distingerea a trei grupuri.

Numai familiile cu acumulare de cancer ovarian (specific organelor).
Familii cu acumulare de cancer ovarian asociat cu alte tumori ale sistemului reproductiv feminin (cancer mamar, cancer endometrial).
Familii în care cancerul ovarian este o componentă a sindromului de cancer familial (sindromul Lynch II).

De interes deosebit sunt familiile cu acumularea diferitelor tumori ale sistemului reproducător feminin. Efectuând o analiză genetică a unor astfel de pedigree, a fost demonstrată o condiționalitate genetică ridicată a acumulării familiale de cancer ovarian și cancer de sân. Această caracteristică este exprimată în prezența unui coeficient ridicat de corelație genetică între cancerul ovarian și cancerul de sân (72% dintre genele comune care formează o predispoziție la aceste două forme diferite de tumori). Există motive să credem că aceste asocieri se bazează pe factori comuni de susceptibilitate genetică sau pe o legătură strânsă a genelor responsabile de dezvoltarea acestor patologii. Una dintre realizările semnificative în domeniul studierii formelor ereditare de cancer ovarian (cancerul de sân) a fost descoperirea genelor BRCA1 și BRCA2. Gena BRCA1 a fost mapată pe brațul lung al cromozomului 17 (mutația acestei gene s-a dovedit că are loc în celulele germinale, ceea ce duce la dezvoltarea formelor ereditare de cancer ovarian și de sân). În tumorile ovariene sporadice, un procent mare de mutații ale genei p53 (29-79%), expresia crescută a receptorului factorului de creștere epidermic (9-17%), expresia oncogenei Her2/neu (16-32%) și activarea a genei Kiras au fost găsite. Astfel, formele ereditare de cancer ovarian (și cancerul de sân) atrag o atenție deosebită a oncologilor din punctul de vedere al formării „grupurilor de risc” la rude în scopul diagnosticării precoce a patologiilor precanceroase și neoplazice la acestea. Trebuie remarcat faptul că toate tumorile maligne diagnosticate au fost în stadii incipiente, ceea ce a afectat în mod semnificativ supraviețuirea pacienților.

TABLA CLINICA (SIMPTOME) CANCERULUI OVARIAN

Gradul de răspândire și, în consecință, stadiul bolii este determinat în funcție de examenul clinic, rezultatele intervenției chirurgicale și studiul histologic al specimenelor de biopsie prelevate în timpul intervenției chirurgicale din diferite părți ale cavității abdominale. Determinarea corectă a stadiului bolii vă permite să alegeți cele mai bune tactici și să îmbunătățiți rezultatele tratamentului.

Trebuie remarcat faptul că apar dificultăți semnificative în determinarea prevalenței unui proces malign, în special în așa-numitele stadii incipiente. Conform literaturii de specialitate, chiar și la pacienții cu stadiile I-II ale cancerului ovarian („stadii incipiente”), cu un studiu țintit, mai mult de 30% din cazuri sunt diagnosticate cu metastaze la ganglionii limfatici retroperitoneali de diferite localizări. Pe baza acestui fapt, clasificările FIGO și TNM dezvoltate și modificate în mod repetat nu satisfac pe deplin oncologii, deoarece chiar și în ciuda numeroaselor modificări, acestea rămân mai degrabă condiționate.

Astfel, se poate concluziona că există probabil cel puțin două stadii în cancerul ovarian:

stadiul I este adevărat (procesul se limitează la ovar);
Etapa II (procesul a căpătat deja un caracter sistemic).

Cu toate acestea, în prezent este aproape imposibil să se determine clinic această linie. Complexitatea palpării și diagnosticului vizual al metastazelor în ganglionii limfatici retroperitoneali se explică prin faptul că nici ganglionii afectați de tumoră nu sunt măriți, dens elastic în consistență, liber sau relativ deplasabili. În plus, retroperitoneal, numai în zona para-aortică, există de la 80 până la 120 de ganglioni limfatici și aproape fiecare dintre ei poate fi afectat de metastaze.

Majoritatea cercetătorilor notează un procent destul de mare de recăderi - de la 23% la pacienții cu așa-numitele stadii incipiente ale bolii; Operația a fost efectuată la acești pacienți în totalitate. În plus, la pacientele cu tumori ovariene maligne în 30% din cazuri se constată leziuni micrometastatice ale măduvei osoase. Trebuie subliniat faptul că la pacienții cu micrometastaze în măduva osoasă, recidivele bolii apar mai des (70%) decât la pacienții la care nu au fost depistate leziuni ale măduvei osoase (40%).

Din păcate, puținii parametri de prognostic utilizați în prezent nu oferă pe deplin informații care să poată fi utilizate pentru a judeca în mod obiectiv evoluția bolii. Ca dovezi pot servi pacientele cu tumori ovariene borderline – o afectiune in care atat structura morfologica, cat si gradul de diferentiere sunt optime din punct de vedere prognostic, dar recidivele si metastazele din aceasta patologie sunt binecunoscute.

Metoda citometriei în flux, care este considerată în prezent cea mai obiectivă, poate da, de asemenea, rezultate complet diferite la examinarea țesuturilor de la diferiți poli ai aceluiași neoplasm.

DIAGNOSTICUL CANCERULUI OVARIAN

Diagnosticul precoce al cancerului ovarian este dificil, deoarece până în prezent nu există teste de diagnosticare specifice care să poată detecta o tumoră în stadiile inițiale ale dezvoltării acesteia.

Progresia cancerului ovarian are loc în principal datorită diseminării în peritoneu. Așa se explică evoluția asimptomatică a bolii în stadiile incipiente, astfel încât aproape 80% dintre pacienții cu cancer ovarian sunt diagnosticați în stadiile ulterioare, când există deja o leziune a peritoneului în afara pelvisului mic cu implicarea organelor. cavitatea peritoneală, ascită, precum și metastaze limfogene și hematogene în ficat, plămâni ( pleurezie tumorală), oase.

CERCETARE DE LABORATOR

Una dintre cele mai interesante și promițătoare domenii în diagnosticul tumorilor maligne este determinarea markerilor tumorali. În ciuda abundenței aparente de markeri tumorali, singurul test de încredere pentru cancerul ovarian, și în principal în forma sa seroasă, este determinarea CA 125. O creștere a concentrației acestuia a fost observată la 88,8% dintre pacienții primari. Cu toate acestea, în studiul serurilor de sânge ale pacienților cu stadiul I al bolii, conținutul markerului practic nu diferă de cel din control. În stadiile II, III și IV ale bolii, crește concentrația de CA 125, care este utilizat pentru monitorizarea bolii.

Creșterea observată a concentrației de CA 125 în timpul recăderilor bolii indică necesitatea monitorizării tuturor pacienților (în remisie), deoarece doar 1 din 10 pacienți are un rezultat fals negativ al studiului. În plus, chiar dacă în timpul examinării inițiale la pacienții primari, valorile CA 125 nu au depășit norma, atunci în procesul de remisie este necesară o analiză a conținutului de markeri din sânge (acest lucru se datorează unei posibile creșterea concentrației markerilor în timpul recăderii). Acesta din urmă confirmă încă o dată potențialul celulelor canceroase ovariane pentru modificări care se manifestă morfologic și la nivel biochimic.

O creștere a concentrației de CA 125 de la zero (sau de la nivelul bazal) la 35 unități / ml, i.e. în limitele normale, poate fi o manifestare preclinică a recăderii. Analiza datelor a arătat că la toți pacienții cu un nivel de CA 125 mai mic de 1/2 din concentrația discriminatorie de 35 U/ml și o creștere lunară mai mică de 20% din valoarea markerului anterior, nu a fost observată nicio recidivă în următoarele 6 luni. Cu remisie completă în absența unei tumori, nivelul CA 125 ar trebui să fie aproape de zero. O creștere a concentrației markerului pe fondul remisiunii ar trebui să stea la baza unei examinări complete și aprofundate a pacientului pentru a detecta o recidivă a bolii.

Descoperirea antigenelor asociate tumorilor, urmată de anticorpi monoclonali, a făcut posibilă utilizarea acestor proteine pentru diagnosticul și tratamentul bolilor oncologice. Această metodă vă permite să determinați gradul de răspândire a procesului și forma histologică a tumorii. În viitor, metoda radioimunoimagistică poate fi utilizată și în tratamentul cancerului ovarian, deoarece aproape orice agent terapeutic conjugat cu anticorpi monoclonali va fi livrat la locul sintezei Ag, adică. direct la țesutul malign.

STUDII INSTRUMENTALE

Avantajul metodei cu ultrasunete în diagnosticul tumorilor ovariene este considerat a fi conținutul său ridicat de informații (sensibilitatea, specificitatea și acuratețea ajung la 80-90%), simplitatea, viteza, inofensiunea, indolora și posibilitatea conducerii repetate. Ecografia pelvisului mic a devenit o metodă de rutină în examinarea femeilor cu suspiciune de tumori ovariene. Pentru un diagnostic mai aprofundat în prezența tumorilor ovariene, în prezent sunt utilizate metode cu înaltă informare precum CT și RMN.

Radiografia toracică este o componentă obligatorie a examinării pentru tumori ovariene suspectate, deoarece vă permite să diagnosticați posibile metastaze la plămâni și pleurezie. Acest lucru oferă motive cu un grad mai mare sau mai mic de probabilitate de a suspecta o tumoare ovariană. Cu toate acestea, doar verificarea histologică a diagnosticului poate oferi un răspuns precis și definitiv.

Uneori, pentru a pune un diagnostic, este necesar să se efectueze o laparoscopie sau o laparotomie și să se obțină material pentru examenul histologic.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAT

Dacă se găsește o masă în zona pelviană, trebuie excluse boli precum diverticulita, sarcina ectopică, chisturile și tumorile ovariene benigne, MM și endometrioza. Trebuie amintit că unele neoplasme maligne, cum ar fi cancerul gastrointestinal sau de sân, pot metastaza la ovare.

INDICAȚII PENTRU CONSULTAREA ALȚI SPECIALISTI

Dacă se suspectează o tumoare ovariană malignă, este necesară consultarea unui medic oncolog.

TRATAMENTUL CANCERULUI OVARIAN

TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL CANCERULUI OVARIAN

Intervenției chirurgicale i se acordă în prezent o importanță capitală ca metodă independentă și ca etapa cea mai importantă din complexul de măsuri terapeutice. În aproape toate tumorile ovariene, trebuie efectuată o laparotomie mediană. Doar acest acces permite o revizuire amănunțită a organelor abdominale și a spațiului retroperitoneal, contribuie la verificarea morfologică a diagnosticului, la determinarea gradului de diferențiere și ploidie a tumorii și, cel mai important, permite îndepărtarea țesutului tumoral în întregime. sau parțial.

În tumorile maligne ale ovarelor, operația de elecție este extirparea uterului cu apendice, îndepărtarea omentului mare. Unele clinici solicită o apendicectomie suplimentară, splenectomie, rezecție a părților afectate ale intestinului, precum și limfadenectomie retroperitoneală.

Teoretic, limfadenectomia retroperitoneală totală poate duce la rezultate mai bune ale tratamentului, totuși, puțini autori cu suficientă experiență în efectuarea unor astfel de operații notează aproape aceeași rată de supraviețuire a pacienților care au suferit o intervenție chirurgicală standard și a pacienților după limfadenectomie suplimentară.

Trebuie subliniat că până și formele inițiale ale bolii reprezintă o mare problemă pentru oncologi. În prezent și probabil în viitor, tratamentul ar trebui început doar prin intervenție chirurgicală, deoarece numai după laparotomie se pot obține informații maxime despre starea bolii. În acest caz, ar trebui să se străduiască pentru volumul maxim, ținând cont de frecvența recăderilor și a metastazelor. Cu toate acestea, nu toți pacienții necesită o intervenție chirurgicală radicală. În unele cazuri, evident cu risc, chirurgii sunt nevoiți să îndeplinească dorințele tinerelor care, dintr-un motiv sau altul, nu sunt de acord cu un tratament chirurgical radical. În astfel de cazuri, este necesară o abordare individuală strictă. Operațiile de conservare a organelor sunt posibile, dar numai cu cel mai amănunțit studiu morfologic al ovarului controlateral, apendicelor, peritoneului, epiploonului mare, cu determinarea gradului de diferențiere, potențial proliferativ și a altor parametri biologici ai tumorii.

Cu tumori foarte diferențiate din stadiile IA și IB, extirparea uterului cu apendice, îndepărtarea omentului mare, biopsia peritoneului (cel puțin 10 probe, în special din zona pelviană și suprafața subdiafragmatică), spălările din cavitatea abdominală sunt de obicei. efectuat. În cazul confirmării cancerului seros înalt diferențiat stadiul IA la femeile care doresc să-și păstreze funcția fertilă se poate efectua anexectomie unilaterală, biopsie a ovarului controlateral, rezecția epiploonului mare, revizuirea ganglionilor limfatici retroperitoneali. Volumul redus al operației impune o mare responsabilitate chirurgului, deoarece frecvența erorilor de diagnostic în toate etapele de monitorizare a pacientului este destul de mare. În acest sens, este necesar să se asigure o monitorizare strictă constantă a pacientului.

Toate pacientele cu tumori moderat diferențiate și slab diferențiate din stadiile IA, IB, IC și II sunt indicate pentru intervenție chirurgicală (extirparea uterului cu apendice, îndepărtarea omentului mare).

Chimioterapia adjuvantă pentru tumorile în stadiile IA și IB bine diferențiate nu este de obicei efectuată în majoritatea clinicilor, deși tratamentul medicamentos postoperator, chiar și în monoterapie, crește rata de supraviețuire la cinci ani cu 7%.

Pentru alte forme histologice de cancer ovarian stadiile IA și IB, este de preferat intervenția chirurgicală radicală. După o operație radicală, se recomandă monochimioterapia adjuvantă cu melfalan, cisplatină sau combinații de CAP, CP (cel puțin 6 cure).

În tumorile stadiul II este indicată polichimioterapia cu combinații de CAP, CP, TP (cel puțin 6 cure).

TERAPIA COMBINATĂ PENTRU CANCERUL OVARIAN

Mult mai multe probleme apar în tratamentul pacienților cu stadii avansate ale bolii. În prezent, nu există nicio îndoială cu privire la necesitatea unor măsuri combinate sau complexe în tratamentul primar al acestor pacienți.

Studiind semnificația secvenței efectelor terapeutice în stadiile III-IV ale cancerului ovarian, am ajuns la concluzia că opțiunea „chirurgie + chimioterapie” îmbunătățește supraviețuirea pacienților în comparație cu opțiunea când tratamentul medicamentos a fost efectuat la prima. etapă. Această afirmație poate fi fundamentată pur teoretic:

ineficacitatea preparatelor farmacologice este eliminată prin îndepărtarea majorității tumorii cu un flux sanguin slab;
eficacitatea medicamentelor pentru chimioterapie este asociată cu o activitate mitotică ridicată a tumorilor mici;
cele mai mici tumori reziduale necesită mai puține cure de chimioterapie, în timp ce cu matrice mari, probabilitatea apariției formelor rezistente crește;
îndepărtarea maselor tumorale principale duce la o relativă normalizare a sistemului imunitar al pacientului;
dacă este posibil, celulele tumorale rezistente fenotipic sunt îndepărtate.

Neoplasmele solide sunt caracterizate de un flux sanguin relativ slab, ceea ce reduce concentrația medicamentului farmacologic în țesuturile tumorale și, în consecință, eficacitatea tratamentului. Acest lucru este deosebit de pronunțat în zonele centrale ale tumorii, unde apare adesea necroza extinsă asociată cu trofismul tisular afectat. Numeroase, mai ales viabile, zone de țesut maligne se învecinează cu zonele necrotice, alimentate din vase mici. Acest punct de vedere este susținut, deși indirect, de glucoză liberă scăzută și niveluri ridicate de acid lactic în lichidul interstițial al tumorilor solide.

Toate acestea conduc la o scădere temporară a activității mitotice a celulelor maligne și, ca urmare, la o scădere a eficacității chimioterapiei în curs, care este tropică pentru ADN-ul celular doar într-o anumită fază. Pentru efectul maxim al majorității agenților farmacologici, este necesară o fracțiune de celule cu creștere rapidă, prin urmare, atunci când cea mai mare parte a celulelor care sunt insensibile la chimioterapie sunt îndepărtate, rămân focare mici mai sensibile (diseminează) cu activitate mitotică mare. În plus, îndepărtarea unei mase mari a tumorii duce la restabilirea imunocompetenței relative a organismului purtător de tumori, în primul rând datorită scăderii imunosupresiei induse de tumoră. După cum se știe, scopul tratamentului chirurgical este îndepărtarea volumului maxim posibil al tumorii primare și a metastazelor acesteia. Dacă îndepărtarea completă a tumorii nu este posibilă, cea mai mare parte a acesteia este îndepărtată. S-a demonstrat că rata de supraviețuire a pacienților se corelează în mare măsură cu mărimea metastazelor rămase după operație. Deci, cu o dimensiune a tumorii reziduale care nu depășește 5 mm, speranța medie de viață corespunde la 40 de luni, cu dimensiuni de până la 1,5 cm - 18 luni, iar la lotul de pacienți cu metastaze mai mari de 1,5 cm - 6 luni.

Chirurgia citoreductivă primară presupune îndepărtarea volumului maxim posibil al tumorii și metastazelor înainte de începerea terapiei medicamentoase. Chirurgia citoreductivă primară este considerată standardul pentru cancerul ovarian avansat, în special stadiul III. Scopul intervenției chirurgicale citoreductoare ar trebui să fie îndepărtarea completă sau maximă a tumorii. Rolul intervenției chirurgicale citoreductoare în stadiul IV FIGO este controversat, dar pacienții cu doar revărsat pleural, metastaze ganglionare supraclaviculare sau metastaze cutanate unice pot fi tratați ca în stadiul III. Acest volum de intervenții chirurgicale nu este indicat pacienților cu metastaze la ficat și plămâni. Pe de altă parte, chimioterapia neoadjuvantă este considerată o alternativă acceptabilă la chirurgia citoreductivă în stadiul IV a bolii sau când tratamentul chirurgical este dificil din punct de vedere tehnic.

Chirurgia citoreductivă intermediară se efectuează după un curs scurt de chimioterapie de inducție (de obicei 2-3 cure). Efectuarea operației în această etapă este o abordare acceptabilă în tratamentul pacienților la care prima operație a fost fie de probă, fie nu foarte reușită.

Operația Second Look este o laparotomie diagnostică efectuată pentru evaluarea tumorii reziduale la pacienții fără manifestări clinice ale bolii după cure de chimioterapie. Cu toate acestea, această tactică nu este utilizată pe scară largă în prezent, deoarece nu are ca rezultat o supraviețuire îmbunătățită.

Operație citoreductivă secundară. Majoritatea intervențiilor chirurgicale citoreductoare secundare sunt efectuate pentru recăderi localizate după tratamentul combinat. Analiza preliminară a arătat că candidații pentru astfel de operații pot fi identificați ținând cont de factorii de prognostic. Cel mai adesea, acestea sunt tumori care reapar la un an sau mai mult după terminarea tratamentului primar și care răspund în mod adecvat la chimioterapia anterioară.

Operațiile paliative sunt efectuate în principal pentru a ameliora starea pacientului, de exemplu, cu obstrucție intestinală pe fondul procesului de adeziv sau al progresiei bolii.

Până în prezent, metodele de tratament chirurgical al cancerului ovarian nu s-au schimbat prea mult, cu câteva excepții, în timp ce tratamentul medicamentos a devenit mai eficient și continuă să se îmbunătățească.

Sunt dezvoltate pe scară largă noi metode promițătoare de terapie conservatoare la intersecția geneticii, imunologiei, chimioterapiei și radioterapiei. Trebuie recunoscut că, probabil, în viitorul apropiat, tratamentul tumorilor ovariene maligne va fi apanajul medicinii conservatoare.

TRATAMENTUL MEDICAL AL CANCERULUI OVARIAN

Chimioterapia sistemică este considerată tratamentul standard pentru pacienții cu cancer ovarian avansat. Ținând cont de faptul că în cancerul ovarian stadiul II–IV, chirurgia citoreductivă nu este considerată radicală, chimioterapia trebuie începută cât mai curând posibil după intervenție chirurgicală (în următoarele 2–4 săptămâni).

În prezent, există aproximativ două duzini de medicamente care au activitate în cancerul ovarian. Unul dintre cei mai eficienți agenți antitumorali este cisplatina, care formează astăzi baza tratamentului medicamentos al pacienților cu cancer ovarian. Eficacitatea sa este de aproximativ 30% la pacientii tratati anterior si de 60-70% la pacientii care nu au primit chimioterapie; în același timp, 15–20% dintre aceștia reușesc să obțină regresii complete, iar rata de supraviețuire la cinci ani în acest grup este de 16%.

Ca chimioterapie adjuvantă în stadiile IA și IB cu semne de risc crescut de recidivă, se poate efectua monoterapia cu cisplatină (50 mg/m2 o dată la 4 săptămâni, 6 injecții), ceea ce crește semnificativ supraviețuirea de cinci ani fără recidivă în cazuri slab diferențiate. tumori în stadiu incipient. Pacienților vârstnici li se poate administra monoterapie cu melfalan ca chimioterapie adjuvantă (0,2 mg/kg în zilele 1-5 la fiecare 28 de zile, 6 cure).

Derivații de platină și combinațiile bazate pe aceștia sunt considerați, de asemenea, standardul primei linii de chimioterapie de inducție pentru etapele II-IV, care a îmbunătățit semnificativ rezultatele imediate și pe termen lung ale tratamentului în comparație cu regimurile fără medicamente cu platină, în special la pacienții cu reziduuri mici. tumori. Cele mai populare combinații pe bază de derivați de platină sunt PC (cisplatină + ciclofosfamidă în raport de 75/750 mg/m2) și CC (carboplatină + ciclofosfamidă în raport de 5/750 mg/m2).

Având în vedere că derivații de platină joacă un rol principal în tratamentul medicamentos al cancerului ovarian, derivatul de platină de generația a treia, oxaliplatina, este extrem de interesant și promițător. Medicamentul și-a demonstrat deja activitatea atât în monoterapie, cât și în combinații, demonstrând rezistență încrucișată limitată cu cisplatină și carboplatină. Rezultatele unui studiu multicentric comparativ cu privire la eficacitatea oxaliplatinei în combinație cu ciclofosfamidă (OS) în comparație cu regimul PC au arătat că eficacitatea regimurilor nu diferă semnificativ. Între timp, s-a remarcat un avantaj semnificativ al combinației cu includerea oxaliplatinei în ceea ce privește toxicitatea: anemie de gradul III-IV și necesitatea de transfuzii de sânge, precum și leucopenia de gradul III-IV și greața de gradul III-IV, au fost observate mult. mai rar în grupul de pacienţi care primesc combinaţia OS. Astfel, noul derivat al platinei pare incontestabil promitator in tratamentul cancerului ovarian.

Vorbind despre tratamentul medicamentos al cancerului ovarian, nu se poate să nu se oprească asupra unor medicamente noi, printre care taxanii (paclitaxelul) sunt cei mai studiati și utilizati pe scară largă. Medicamentul a demonstrat activitate antitumorală ridicată atât la pacienții cu recăderi, cât și la pacienții netratați anterior. Conform rezultatelor studiului, înlocuirea ciclofosfamidei cu paclitaxel în combinație cu cisplatină duce la creșterea frecvenței efectelor obiective, prelungirea supraviețuirii fără boală și a supraviețuirii globale. În prezent, combinația de cisplatină + paclitaxel (75/175 mg/m2), împreună cu regimurile PC, PAC și CC, este considerată standard pentru chimioterapia de inducție pentru cancerul ovarian, dar utilizarea sa în Rusia este limitată din cauza costului ridicat al tratamentului. .

Al doilea derivat de taxan, docetaxelul, este, de asemenea, foarte activ în cancerul ovarian. În special, eficacitatea sa în combinație cu derivați de platină în timpul terapiei de inducție este de 74-84%.

Se observă că combinațiile cu includerea docetaxelului au o neurotoxicitate mai mică. Cu toate acestea, nu există rezultate ale studiilor comparative care să evalueze eficacitatea și toxicitatea docetaxelului în comparație cu paclitaxelul în cancerul ovarian. În acest sens, paclitaxelul este în prezent medicamentul de elecție în recomandările oficiale.

Arsenalul de agenți antitumorali utilizați pentru chimioterapia de linia a doua este mare. Cu toate acestea, aceasta este mai degrabă o dovadă că unul dintre ele nu permite obținerea remisiilor pe termen lung la majoritatea pacienților.

Eficacitatea acestor medicamente variază de la 12 la 40%, cu o speranță medie de viață de 9-12 luni. Topotecanul este un medicament din grupul de inhibitori ai enzimei topoizomerazei-1, care este, de asemenea, utilizat pe scară largă pentru chimioterapie de linia a doua. La prescrierea topotecanului în doză de 1 mg/m2 timp de 5 zile, frecvența efectului antitumoral la pacienții cu tumori ovariene sensibile la derivații de platină a fost de 20%, iar la pacienții rezistenti la medicamentele cu cisplatină - 14%. Etoposida (pe cale orală în doză de 50 mg/m2 timp de 14 zile) este eficientă la 27% dintre pacienții cu rezistență la derivații de platină și la 34% cu sensibilitate păstrată.

Gemcitabina este considerată a fi un alt medicament promițător pentru chimioterapia de linia a doua. Eficacitatea medicamentului ca primă linie de chimioterapie este de 24%, în combinație cu cisplatină - 53-71%. Când este tratat cu o combinație de topotecan cu paclitaxel, este posibil să se obțină un efect global de 29 până la 46%. Gemcitabina este prescrisă în doză de 1000 mg/m2 în ziua 1, a 8-a și a 15-a la fiecare 4 săptămâni.

Expresia receptorilor de estrogen de către celulele tumorale ale cancerului ovarian epitelial a stimulat studiul eficacității tamoxifenului. Frecvența efectului obiectiv al tamoxifenului atunci când este administrat în doză de 20-40 mg pe zi este de 13%, cu o durată medie a efectului de 4,4 luni. Toxicitatea minimă a medicamentului face rezonabilă prescrierea acestuia la pacienții cu o creștere a concentrației de CA 125 ca singur semn al bolii sau la pacienții debilitați cu un proces tumoral larg răspândit.

Rezultatele nesatisfăcătoare în tratamentul pacientelor cu cancer ovarian avansat stimulează căutarea unor noi abordări. În prezent, posibilitatea de terapie cu vaccin, terapia genică (în special pentru înlocuirea genei p53 mutante, anticorpi monoclonali), în special, posibilitatea de a prescrie trastuzumab, inhibitori de angiogeneză și semnalizare intracelulară singure sau ca o completare la chimioterapia de linia a doua în curs de desfășurare. este studiat.

PROGNOZA

Conform datelor rezumative, rata de supraviețuire la cinci ani pentru cancerul mezonefroid stadiul I este de 69%, pentru seros - 85%, pentru mucinos - 83%, pentru endometrioid - 78% și pentru forma nediferențiată - 55%.

TUMORILE OVARIENE

Miere.
Tumorile ovarelor sunt împărțite în primare și metastatice. Tumorile primare sunt clasificate histogenetic ca tumori ale epiteliului de suprafață, gonocite (), cordon sexual, stromă.
tumori metastatice. În ovare, sunt înregistrate metastaze ale carcinoamelor de sân, tractul gastrointestinal. Tumora lui Krukenberg este o metastază a unui adenocarcinom gastric care produce mucină.
Tumori ale epiteliului de suprafață al ovarului. Din epiteliul de suprafață al ovarului se dezvoltă tumori asemănătoare histologic cu derivații ductului paramezonefric (Müllerian). Acestea includ tumori seroase, mucinoase și endometrioide. Mai rar, se formează o tumoare cu celule clare (mezonefroid) și o tumoare cu celule tranziționale (tumora Brenner). Tumorile seroase și mucinoase sunt chistice, în timp ce tumorile cu celule clare, cu celule de tranziție și endometrioide sunt solide.
Tumorile seroase constau din epiteliu cubic și cilindric. Aceste celule secretă predominant un secret proteic. Deoarece aceste tumori formează aproape întotdeauna chisturi, variantele lor benigne și maligne sunt numite, respectiv, adenocistom seros și adenocarcinom chistic seros. Acele adenocarcinoame seroase care invadează minim stroma sunt clasificate ca cistoame seroase de malignitate limită.
Adenocistomul seros formează chisturi căptușite cu celule cubice sau cilindrice fără semne de polimorfism și activitate mitotică
Adenocarcinom chistic seros. Celulele sale epiteliale sunt pleomorfe, nucleii sunt atipici. În tumoare se pot forma papilele care ies în cavitatea chistului (adenocarcinom chistic papilar) și are loc și infiltrarea de către celulele maligne a stromei tumorale. Aceste tumori tind să dea metastaze de implantare, răspândindu-se prin peritoneu. O complicație frecventă este ascita.
Tumorile mucinoase (adenocistom mucinos, adenocarcinom chistic mucinos, cistoame mucinoase de malignitate limită) formează, de asemenea, chisturi, dar cavitățile lor sunt căptușite cu epiteliu care formează mucus.
Chistadenomul mucinos este construit din celule fara semne de polimorfism, secretand mucus
Adenocarcinom chistic mucinos (p. 979).
Carcinomul endometrioid este o tumoră solidă care formează multe glande de formă neregulată cu activitate secretorie scăzută, seamănă histologic cu adenocarcinomul uterin.
Adenofibrom. Unele tumori au o stromă fibroasă proeminentă și ar trebui considerate maligne.
Carcinomul cu celule clare este format din celule cubice mari cu o citoplasmă ușoară. Celulele maligne formează structuri glandulare și cuiburi solide.
Tumora Brenner constă din cuiburi de celule tumorale de tipul celulelor tranziționale, înconjurate de o stromă fibroasă. Majoritatea neoplasmelor sunt benigne. Neoplasme din structura cordonului sexual. Tumorile cu celule granuloase, tumorile cu celule granuloase și tumorile cu celule stromale, reprezentând 3% din toate neoplasmele ovariene, provin din celulele stem ale cortexului ovarian mezenchimal. Aceste tumori sunt capabile să secrete estrogeni. Hiperplazia endometrială este descrisă la peste 50% dintre pacienții cu aceste tumori, cancerul endometrial - la 5-10%.
Tumorile tecacelulare sunt tumori benigne active hormonal (secretoare de estrogeni), formate din celule alungite și care conțin lipide care formează mase solide.
Tumorile cu celule granuloase apar la femei atât înainte de prima menstruație, cât și în timpul menopauzei și postmenopauzei; adesea provoacă sângerări anormale și dezvoltarea prematură a glandelor mamare. Tumora este formată din celule granuloase ale foliculului atrezat și celule de stromă ovariană, secretă estrogeni.
Tumorile cu celule granuloase pot fi benigne sau de grad scăzut
Bilateral doar în 10% din cazuri; se dezvoltă în principal în postmenopauză, în 5% - înainte de pubertate
Dimensiunea variază de la microscopic la tumori care deplasează organele abdominale
Celulele neoplazice sunt similare cu celulele foliculare ovariene și adesea înconjoară cavitățile. Astfel de structuri sunt numite corpuri von Kahl-Exner.
Recăderile apar la aproximativ 30% dintre pacienți, de obicei la peste 5 ani de la îndepărtarea tumorii primare; uneori apar recidive după 30 de ani. Androblastomul și arenoblastomul sunt tumori rare de origine mezenchimală.
De obicei au activitate androgenă
Manifestarea clasică a tumorilor secretoare de androgeni este defeminizarea, inclusiv atrofia glandelor mamare și a uterului, urmată de masculinizare (, apariția acneei, modificarea liniei părului, hipertrofia clitorisului și îngroșarea vocii). Tumori ale stromei ovarului. Fibromul este cea mai frecventă tumoră benignă a stromei ovariene (vezi sindromul Meig, p).
Tumorile hilului ovarului sunt rare. Acestea sunt de obicei tumori benigne care formează mici insule de celule luteale. Tumora este mai des localizată în porțile organului, unde se găsesc în mod normal acumulări de celule luteale.

Tratament:

Tumori epiteliale
La pacienţii cu tumori în stadiul IA bine diferenţiat confirmate la laparotomie, tratamentul chirurgical este suficient.
Tuturor celorlalți pacienți cu stadii incipiente (I și II) de cancer după tratamentul chirurgical li se prezintă injectarea intraperitoneală prin picurare a unui izotop coloidal radioactiv 32P care emite radiații γ la o adâncime de 7 mm sau radioterapia totală abdominopelvină, care îmbunătățește semnificativ ratele de supraviețuire.
Pacienții cu cancer în stadiul III și IV sunt tratați cel mai bine cu excizia chirurgicală a masei tumorale vizibile. În ziua tratamentului părții rămase a tumorii și a metastazelor, se recomandă șase până la nouă cure de chimioterapie complexă suplimentară cu cisplatină și ciclofosfamidă.
Pentru a dezvolta recomandări pentru un tratament suplimentar la pacienții fără semne clinice ale bolii după terminarea chimioterapiei, se recomandă o a doua laparotomie de diagnostic.
5 ani de supraviețuire
Etapa I: 66,4%
Etapa II: 45,0%
Etapa III: 13,3%
Stadiul IV: 4,1%.
Tumori de la stroma cordonului sexual.
Majoritatea femeilor sunt tratate cu histerectomie abdominală totală și salpingo-ooforectomie bilaterală după o stadializare chirurgicală adecvată.
Pentru femeile tinere cu boală în stadiul IA care sunt interesate de o sarcină ulterioară, este indicată o abordare conservatoare cu conservarea uterului și a anexei contralaterale.
Pacienților cu boală avansată sau recurentă trebuie îndepărtată o masă tumorală vizibilă. Dacă dimensiunea tumorii reziduale este mai mică de 2 cm, radioterapia abdominopelvină are un efect benefic. În alte cazuri și în caz de recidivă a bolii se utilizează chimioterapia cu vincristină, actinomicina D și ciclofosfamidă.
Tumori cu celule germinale
Disgerminom

Stadiul mai mare decât IA.
- Radioterapia întregii cavități abdominale și pelvine cu iradiere sporită a regiunii para-aortice.
- Chimioterapia: 3-4 cure intensive de vinblastină, cisplatină și bleomicina.
Tumori cu celule germinale non-disgerminom.
Stadiul IA: tratament chirurgical.
Toate celelalte cazuri: chimioterapie, ca în disgerminom.
Vezi si ; ; tumoră, radioterapie; ; ; ; cancer ovarian; sindromul Moig (p)

ICD

C56 Neoplasm malign al ovarului
D27 Neoplasm benign al ovarului

Manual de boală. 2012 .

Vezi ce sunt „TUMORILE OVARIENE” în alte dicționare:

TUMORILE OVARIENE- Majoritatea tumorilor ovariene sunt epiteliale. Dintre celelalte tumori, tumorile stromale ale celulelor germinale și ale cordonului sexual cu activitate hormonală sunt mai frecvente. Adesea, tumorile metastatice se dezvoltă în ovar. Benign…… Dicţionar Enciclopedic de Psihologie şi Pedagogie

Miere. Tumorile ovariene benigne sunt adesea asimptomatice clinic, cu excepția tumorilor mari; poate fi solid, chistic sau mixt; hormonal activ (produce hormoni sexuali) sau hormonal inactiv. Manual de boală

TUMORI- TUMORI. Cuprins: I. Distribuţia O. în regnul animal. . .44 6 II. Statistică 0..............44 7 III. Structural și funcțional. caracteristic.... 449 IV. Patogenie și etiologie .............. 469 V. Clasificare și nomenclatură ....... 478 VI.… ... Marea Enciclopedie Medicală

Tumori din copilărie- La copii sunt detectate o varietate de neoplasme benigne și maligne, care se dezvoltă din diverse țesuturi, inclusiv cele embrionare. În unele cazuri, se găsesc tumori congenitale care se formează deja în perioada prenatală, ... ... Wikipedia

Miere. Tumorile peritoneale primare sunt foarte rare. Tumori primare benigne ale peritoneului: fibroame, neurofibroame, angioame. Tratament: îndepărtarea chirurgicală în țesuturile sănătoase. Tumora primara maligna a peritoneului ...... Manual de boală

Miere. Adenocarcinoamele mucinoase ale ovarului formează de obicei chisturi. Dacă chistul conține un fluid asemănător mucusului, o astfel de tumoare se numește chistadenocarcinom mucinos (carcinom chistadenoid, adenocarcinom chistic mucinos). Celulele chistice mucinoase... Manual de boală

cancer ovarian- Cancer ovarian ICD 10 C56.56. ICD 9 183183 ICD Despre diverse boliDB ... Wikipedia

Cancerul ovarian este a cincea cauză de deces prin cancer la femeile de toate vârstele. De fapt, este o tumoare malignă a țesuturilor organului. Etiologia dezvoltării bolii până în prezent face obiectul unor cercetări detaliate și, din păcate, nu a fost studiată pe deplin. Cu toate acestea, tendința la boală se datorează adesea unor factori de risc:

Predispoziție genetică - dacă a existat cineva printre membrii familiei care a suferit acest diagnostic la vârsta fertilă, atunci conform statisticilor în 10% aceasta poate indica o mutație cromozomială a BRCA1 sau BRCA2. Profilactic, în clinici speciale, puteți comanda o analiză pentru o predispoziție genetică la boală.
Locuirea în țările industrializate crește într-un fel evident riscul de îmbolnăvire, dar mecanismul specific nu a fost stabilit. O confuzie suplimentară este introdusă de statisticile pozitive din Japonia, unde din anumite motive cancerul ovarian este mult mai puțin frecvent decât pe întreaga planetă. Încercările de a identifica o relație cu stilul de viață au fost până acum fără succes.
Factorul de vârstă - boala are o mulțime de tipuri, iar la bătrânețe neoplasmul apare din celulele cordonului sexual, iar în adolescență și tinerețe, tumora apare adesea din populațiile de celule germinale.
Cauze hormonale - mulți nu știu, dar contraceptivele orale, precum sarcina, reduc riscul unei probleme la jumătate sau mai mult. Acest lucru se datorează faptului că reduc numărul de cicluri de ovulație sau le încetinesc.

În Europa, din 100.000 de femei, 12 din 18 cazuri de cancer ovarian mor de cancer ovarian. Adică doar 33% dintre cei diagnosticați cu această boală supraviețuiesc. Această problemă, conform statisticilor, este în principal capabilă să supraviețuiască celor care au mers la medic la timp. Cu cât se determină mai devreme tipul și localizarea cancerului, cu atât este mai probabil să supraviețuiască. Fotografiile cancerului ovarian la ultrasunete și alte examinări pot dezvălui amploarea leziunii. Prin urmare, medicii acordă o atenție deosebită monitorizării simptomelor. Acestea sunt după cum urmează, în funcție de stadiu:

Trebuie menționat separat faptul că în stadiile inițiale ale bolii, semnele sunt foarte asemănătoare cu tulburările digestive sau cu inflamația ovarelor. Majoritatea femeilor gândesc în acest fel despre ceea ce este de fapt cancerul ovarian.

Toate acestea sunt semne ale etapei în care viața unei femei bolnave atârnă deja de un fir. Metastazele au încolțit deja în tot corpul și se dezvoltă activ. Dacă amânați în această etapă, atunci în 67% din cazuri pacientul nu va supraviețui.

ICD10

Diagnosticul bolii este conceput nu numai pentru a determina însuși faptul prezenței bolii, ci și clasificarea acesteia. Termenul „cancer” în sine este folosit pentru a descrie o mare varietate de boli. Conform clasificării internaționale a bolilor din a zecea revizuire, ICD10, în structura sa de bază, desemnează o boală printr-un cod din trei cifre. Conform clasificării ICD1O a bolilor oncologice, există un număr mare de tipuri de tumori. În primul rând, specialiștii se vor confrunta cu sarcina de a afla dacă problema aparține clasei de neoplasme maligne C00-C97 sau benignei D10-D36. Diagnosticele vor include:

O examinare de către un medic ginecolog care va îndruma pacientul către următorul specialist - un medic oncoginecolog;
Ecografia transvaginala (ultrasunete);
Determinarea unui marker special CA 125 în proba de sânge a unui pacient. În stadiile foarte incipiente, această substanță este prezentă în concentrații prea mici, dar detectarea ei poate face cel mai inconfundabil diagnostic;
Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM), care este populară astăzi, este o metodă suplimentară care poate clarifica mai multe, dar nu este necesară;
Tomografia cu emisie de pozitroni (PET) este, de asemenea, o metodă suplimentară. La fel ca RMN, este utilizat atunci când rezultatele unei examinări cu ultrasunete sunt discutabile. Aceste metode ajută la determinarea dacă tumora este malignă;
Dacă metodele de analiză de mai sus sugerează că tumora este încă acolo, atunci diagnosticul final și cel mai precis se va face printr-un studiu morfologic. Pentru el, probele de țesut sunt prelevate direct din ovar însuși.

Tratamentul include terapie chimică, chirurgie, de asemenea. Dacă diagnosticul a fost pus la timp, atunci numai ovarul afectat va fi îndepărtat de la pacientă, cu condiția ca boala să fie unilaterală. Începând din a doua etapă, metastazele au timp să crească în depozitele adipoase ale abdomenului, iar îndepărtarea epiploonului și a uterului este posibilă.

Pentru chimioterapie se folosesc Cisplatin, Taxol, Carboplatin, Cisplatin, Taxol, Cyclophosphamide. Cursul de tratament ales depinde de ICD 10 al cancerului ovarian, adică de modul în care va fi clasificată boala. Statisticile spun că pentru cei care au aplicat în stadiul inițial al bolii, este de 95% pentru următorii cinci ani de la operație. Este foarte important să începeți tratamentul la timp.

Cancerul ovarian este al cincilea cel mai frecvent cancer la femei. Este o formațiune care afectează țesuturile din apropiere. În prezent, medicii nu pot numi cauzele exacte ale bolii, dar există mai mulți factori de risc.

Unele femei au o predispoziție genetică la cancer. Dacă mama pacientului a avut tumori maligne la vârsta fertilă, poate apărea o mutație cromozomială, în urma căreia tumora va apărea la fiica ei în viitor. Datorită tehnologiilor moderne, toată lumea are posibilitatea de a face o analiză pentru o predispoziție genetică la o tumoare ovariană.

Riscul bolii crește la femeile care locuiesc în zone metropolitane. Creșterea celulelor maligne este afectată de ecologie slabă, stres constant și ritm de viață frenetic.

Factorul de vârstă joacă un rol important. După menopauză, o tumoare ovariană apare la femei din celulele cordonului sexual, iar la fetele tinere se formează din celulele embrionului.

Perturbarile hormonale sunt unul dintre factorii care provoaca aparitia cancerului. Riscul este redus semnificativ în timpul sarcinii și utilizării contraceptivelor orale. Acest lucru se datorează faptului că sarcina și medicamentele hormonale reduc numărul de cicluri menstruale și încetinesc procesul de maturare a ovulelor.

Important! Două din trei femei cu cancer ovarian mor. Acest lucru poate fi prevenit prin diagnosticare și tratament precoce. Cu cât tumora este detectată mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare cu succes.

Femeile trebuie să acorde atenție simptomelor cancerului ovarian pentru a vedea la timp un medic. În stadiul inițial, boala este asimptomatică. Un motiv de îngrijorare poate fi pierderea rapidă în greutate, în care stomacul crește în dimensiune. Când tumora ovariană începe să crească, pacienta poate prezenta slăbiciune. Acest lucru se datorează faptului că educația își atrage puterea din resursele corpului feminin și încetinește metabolismul. Tulburările tractului gastrointestinal, constipația sau diareea indică faptul că metastazele încep să se răspândească în stratul adipos al abdomenului și intestinelor. În același timp, femeia dă semne de epuizare, iar stomacul rămâne rotund.

Important! Când metastazele ajung în regiunea peritoneală sau pătrund în creier, pacientul suferă de tulburări ale sistemului nervos și digestiv.

Trebuie remarcat faptul că la început semnele bolii coincid cu manifestarea tulburărilor digestive și a inflamației ovarului. Nu uitați că educația se face simțită sub forma unei varietăți de simptome atunci când metastazele s-au răspândit în organism. Dacă în această etapă este tratată la timp, în 70% din cazuri pacientul poate conta pe un rezultat favorabil.

Clasificare

În clasificarea internațională a bolilor, tumorile maligne ale ovarului au codul C56. Ele pot fi clasificate după cum urmează.

Tumori ale epiteliului de suprafață. După structura histologică, ele sunt similare cu derivații ductului Mullerian. Ele pot fi celule clare sau celule de tranziție.

Formațiunile seroase ale ovarului sunt compuse din epiteliu cubic și cilindric. Secretul epiteliului este proteinele. Tumorile seroase benigne se numesc adenocistoame (cod 9014/0) și adenocarcinoame chistice (cod 8441/3). Dacă adenocarcinomul practic nu afectează stroma, acesta are un grad limită de malignitate. În adenocarcinomul chistic, celulele sunt foarte maligne. Pe suprafața tumorii se pot forma papile, care se răspândesc în cavitatea chistului. Aceste formațiuni metastazează și se răspândesc în toată cavitatea abdominală. În unele cazuri, duce la ascită.

Chisturile ovariene mucinoase au o căptușeală a epiteliului de consistență mucoasă în cavitate. Celulele din țesuturi sunt identice, secretă mucus. Chisturile endometrioide sunt mari, cu activitate secretorie redusă. Ele formează glande de formă neregulată. Adenofibroamele au o stromă de natură fibroasă, aparținând unui tip de formațiuni maligne.

Diagnostic și tratament

Diagnosticul cancerului ovarian microbian 10 se realizează prin palpare sau examen ginecologic. Pentru a confirma diagnosticul, medicii efectuează o puncție. Această procedură ajută la determinarea prezenței celulelor tumorale în lichidul prelevat din zona peritoneală.

Medicii încearcă să evite o astfel de metodă precum biopsia, deoarece aceasta poate provoca răspândirea tumorii. Medicii ginecologi pot anunța diagnosticul final după analizarea țesuturilor afectate.

Pentru a determina prezența metastazelor, va trebui să faceți o examinare cu ultrasunete a peritoneului și a pelvisului mic, tomografie computerizată și terapie prin rezonanță magnetică.

Notă: Recent, cea mai precisă metodă pentru determinarea unui chist malign este analiza histologică a unei biopsii ovariene. Cu ajutorul acestei examinări, medicii pot determina tipul și structura tumorii. Datele obținute le permit ginecologilor să determine tactica de tratament și să-ți facă prognosticul.

În ultimul deceniu, medicii au aderat la o tactică bine stabilită: efectuează intervenții chirurgicale și fixează rezultatul cu ajutorul chimioterapiei. Dacă operația a fost efectuată într-un stadiu incipient, ovarul afectat este îndepărtat de la tine. Când tumora a metastazat, pe lângă ovar, uterul și epiploonul vor fi îndepărtate din tine. Operația se efectuează astfel: uterul este disecat, ovarul afectat de tumoră, iar trompele uterine, care unesc uterul și ovarele, sunt îndepărtate. Chirurgul examinează apoi zona peritoneală pentru țesut canceros. Dacă medicul găsește semne ale unei tumori în intestine, el îndepărtează leziunea și apoi unește cele două capete. Chimioterapia constă în alternarea sau combinarea mai multor medicamente dovedite. Astfel de combinații vă permit să consolidați efectul postoperator, precum și să eliminați complet tumora.