b) supravegherea rănilor semnificative, diversitatea marginilor intestinului:
1) excizia rănilor și traducerea plăgilor în transversal
2) Cusătură cu două rânduri: Cusătură transversală de tăiere Ketgutic Schmiden (viteză) + cusături musculare seroase din lamb
3) controlul asupra permanenței
Nb! Embificarea transversală a rană longitudinală asigură un lumen intestinal bun numai atunci când rana longitudinală nu atinge diametrul bucla intestinală.
61. Secțiunea intestinelor cu anastomaoză "capăt la capăt". Ușurează rana intestinală.
Începerea operațiunii - consultați Întrebarea 60.
Anastomoza "sfârșitul la sfârșit" este cel mai fiziologic.
Tehnica de formare Anastomoz "Sfârșitul la sfârșit":
1
. Pereții din spate ai bucla de decupare se aduc împreună și sunt fluturați la nivelul necesar prin două taste (una de sus, un alt fund).
2. Între tastele cu un interval de 0,3-0,4 cm impuneți cusături musculare seroase nodulare ale lanțului.
3. Cleme moi sunt îndepărtate, buza din spate a anastomozei este firmware cu un ketguitic continuu prin cusătura cu un chuck (sutura lui Muluongovsky).
4. Același filet este transferat la buza anterioară a anastomozei și a semănat-o prin suturile lui Schmiden. Cravată.
5. Schimbați mănușile, șervețelele, cusăturile prelucrate și alimentați buza din față a anastomozei cu cusături musculare seroase nodale ale lamberului. Verificați permeabilitatea anastomozei.
62. Funcționarea fistulei gastrice (Vitzel, Cader, Fresher).
Gastrostomie - Crearea unei fatalități între stomac și mediul extern.
Indicații:
1) surse de alimentare de bază, esofagiene, stomac
2) Stricturile cicatrice esofag
3) cardiospasm.
4) leziuni ale cartelei creierului cu imposibilitatea implementării actului de înghițire
5) Pentru a dezactiva esofagul pentru arsuri, răniri, esofagită.
Tipuri de gastrostomie:
a) Fistula tubulară (vita și cadr)
b) Lipped (siguranța)
1. Metoda Wittagel.
dar. Acces: Transrextal, paragrevital pe Lenander sau Laparotomie mediană superioară.
b. Un tub de cauciuc este așezat pe peretele frontal al stomacului în direcția gatekeeperului (conform vitzelului) sau în direcția ADN-ului stomacului (conform Guernar - este mai bine, deoarece tubul este adresat Bubble de gaze și alimente nu urmează).
în. Cusături seroase-musculare Tubul este sugar în peretele stomacului. Capătul inferior al tubului este suprapus cu o soluție salină, în centru este dezvăluit la stomac și se scufundă capătul tubului în lumenul stomacului. Cusătura de piept este strânsă cu formarea fistulei tubulare.
g. Zidul stomacului din jurul tubului este așezat la peritoneu pentru a preveni infecția cavității abdominale de-a lungul canalului fistulei.
d. Pe peretele abdominal din față, tubul este afișat printr-o incizie suplimentară cu cusăturile, care sunt fixate pe piele.
Nb! După îndepărtarea tubului, fistula se va vindeca independent.
2. Metoda de tulpină-Senna-Kader:
dar 
. Acces: o tăietură transrectală pe laparotomia medie de 6-8 cm lungime sau superioară.
b. Peretele frontal al stomacului este îndepărtat în rană sub forma unui con.
în. Trei cusături de saramură concentrice sunt aplicate pe peretele frontal al stomacului cu un interval de 1,0-1,5 cm unul sub celălalt.
g. În centrul primei cusături de saramură, peretele stomacului este dezvăluit și un tub de cauciuc este introdus în lumenul său. Primul cusătură de saramură este legat în jurul acestuia în așa fel încât marginea peretelui gastric să fie infranzabilă în lumenul stomacului. Strângeți, de asemenea, cea de-a doua și a treia sutură a periei, în același timp tubul de imersiune cu peretele din interiorul stomacului, astfel încât cilindrul îndreptat spre lumenul stomacului.
d. Zidul stomacului din jurul tubului este așezat pe peritoneu pentru etanșarea slotului dintre tub și stomac.
e. Voyage-ul peretelui abdominal este ștampilat la tub. Se formează o fistulă tubulară, care după îndepărtarea tubului se vindecă independent.
3. Metodă de libertate:
dar. Acces: o tăietură transrectală pe laparotomia medie de 6-8 cm lungime sau superioară.
b. Peretele frontal al stomacului sub forma unui con este preluat în rană și alternativ, ca și în cazul unei metode de cadru, trei cusături concentrice de brichete sunt aplicate unul de mai jos.
în. În centrul primei cusături de saramură, stomacul este dezvăluit timp de 1 cm și injectat în tubul de cauciuc. Pe tub, motoarele sunt legate.
m. Conetul format din peretele gastric este așezat la nivelul cusăturii de râu inferior la peritoneul parietal.
d. rana peretelui abdominal anterior este suturată în straturi.
e. La nivelul celei de-a doua cusături de perie, peretele stomacului este așezat la mușchiul drept al abdomenului și aproape de tub - pe piele.
g. Fistula de primăvară pentru o perioadă lungă de timp este formată. Această fistulă poate fi închisă numai de modul operațional.
63. Funcționarea societății gastrointestinale. Anastomoza frontală (metoda lui Verenler cu enteroenteroanastomie brună).
Gastrointestinal - Impunerea din stomacul și bucla intestinului subțire (operația paliativă).
Indicații:
1. Tumorile povestibile ale departamentului stomacului antral
2. Nonprofitness a stomacului pyloric al genezei benigne (boli de cicatrice pentru ulcere)
3. Întârziere ale celor 12 ROSS.
Contraindicații: Forme complicate de ulcer peptic.
Tehnica gastroenterostomiei pe vedeted cu enteroenteroanastomie maro:
dar 
. Acces: Laparotomie mediană superioară.
b. Găsiți prima buclă a intestinului subțire, retras din Flexum Duodenojejunalis 60-70 cm și scoateți-l în rană, ligaturile indică capetele de conducere și de îndepărtare.
în. Buclele sunt plasate pe peretele frontal al stomacului în fața colonului, astfel încât capătul buclă să fie îndreptat spre fundul stomacului și discreția - la gatekeeper (sau regula 2b: un mare Bucle - la o curbură mare și o regulă 2M: o buclă mică - la o curbură mică).
zidul frontal al stomacului și intestinele fixează cusăturile pe lățimea viitoarei anastomoza și între ele impun un sepător seros-muscular curat (7-9 cm).
d. La o distanță de 1 cm de la linia cusăturii și peretele stomacului și peretele intestinului difuzează-o timp de 6-8 cm. Pe partea din spate a anastomozei impune prin cusătura ketgutică continuă a multtanovski. Același fir este transferat la buza anterioară a anastomozei și se încadrează cu un chmiden chum.
e. După rănile rană a intestinului, sculele, mănușile, șervețele se schimbă sau se prelucrează și se aplică o anastomoză pe buza din față a sumelor de lanț anastomozoși și musculare.
d. 
. Pentru a preveni dezvoltarea unui cerc vicios, anastomoza în maro este impusă suplimentar: între bucla de lider și reduce la o distanță de 15-20 cm de gastroenteroanastomoză (tipul de așezare pe laterală "lateral în lateral")
Geantă anticipată timpurie de către Peterson Hacker:
tăierea mesenterului colonului transversal în secțiunea imdudială și impune anastomoză între peretele din spate al stomacului și bucla intestinului subțire.
64. Principiile rezecției stomacului în tipul de bilrroid 1, Bilrota 2; Funcționarea Gofmister-Finterrer. Gastrectomie.
Recreerea stomacului - îndepărtarea părții stomacului:
a) distal - îndepărtați 2/3 din stomac
b) Proximal - îndepărtați 95% din stomac
Indicații:
1. Tumora malignă operabilă a departamentului Pylorial
2. Forme complicate de ulcer stomac și bolile din lemn de trandafir (perubleți, sângerări, maligne, stenozente, penetrante, turnarea cronică, refractară la terapia medicamentoasă a ulcerului)
Contraindicații:
1. Vârsta înaintată
3. Modificări patologice în rinichi și ficat
Billet-1 rezecție la stomac:
1. Acces: Laparotomie mediană superioară
2
. În cadrul rezecției, mobilizarea stomacului este efectuată în curbură mare și mică.
3. Pe stomac și 12 tigăi impun cleme. Între clemele de stomac traversează, întoarceți-vă la stânga și resetați-vă.
4. Partea superioară a stomacului stomacului este suturată de o cusătură cu două rânduri (continuu prin KetGuum SEAM + arce pucate de arcuri serous-musculare). În curbură mare, ele părăsesc o zonă non-violentă cu un diametru cu un intestin de 12 puncte pentru formarea unei gastroduodenastomoză.
5. Partea amuzantă a stomacului este supusă unui intestin de 12 în creștere. Rezumatul cu cusături musculare Pereții din spate ai stomacului și un lemn de 12-trandafir. Filetul lung Ketgutoy este aplicat în partea din spate a anastomozei prin intermediul cusăturii continue KetGuum, pornind de jos în sus, aceeași tranziție a firului la buza anastomoza anastomoza și a impus o chmidenă aleasă.
6. După schimbarea uneltelor și a lenjeriei, cusătura musculară seră este suprapusă și formarea de anastomoză se termină. Rana stratului peretelui abdominal din față în straturi.
Beneficiile modă: Cel mai fiziologic, trecerea alimentelor apare printr-un intestin de 12 rigurouri, sindromul de dumping nu este exprimat. dezavantaje: Dificultatea de mobilizare a intestinului 12 cu vedere; Discrepanța dintre lumenul gastric și cea de 12-trandafir.
Billet-2 rezecție la stomac . Esența: Cu un intestin fix fix, purtăm strâns ambele culte și punem gastroenteroanastomoza prin tipul "partea din lateral". În curs de desfășurare modificări ale gofmisterului-Finter (anastomoză prin tipul "capăt în partea"):
1. Acces: Laparotomie mediană superioară.
2. Mobilizarea stomacului, lăsând partea scoasă din ligamente cu pansamentul simultan al vaselor.
3. Noi găsim bucla inițială a plăcuței și o ducem prin gaura făcută în zona de bunăstare a mezanteriei colonului transversal în etajul superior, unde îl ținem cu impunerea clipei elastice pe mezanteria ei.
4. Impunem Pyra la departamentul de top al intestinului 12, stomacul de pe gatekeeper-ul de mai jos și crucea între butoaie.
5. Închideți cultura intestinului 12RRED:
a - Impunerea unei cusături continue pe un cult în jurul clemei
b - strângerea firului
b - încărcarea cultului intestinului printr-o perie seroasă seră cu o cusătură
g - strângerea periei
6. Pe stomac de-a lungul intersecției viitoare a stângii, două bufeuri gastrice drepte sunt impuse în partea stângă: una din partea superioară a curburii mari, al doilea - din partea inferioară a curburii mici, astfel încât să intre în contact. Alături de ele impune o rambursare Paira pe o parte detașabilă a stomacului. Există un stomac între cei doi preoți drepți și Paira.
7. Partea superioară a stomacului stomacului este introdusă, impusă de o curbură mică.
8. Buclele pregătite a intestinului hectic este luarea în cultul stomacului, astfel încât capătul de conducere să se potrivească cu micul, iar discrepancingul este o curbură mare a stomacului. Intestinul este fixat pe peretele din spate al părții crescânde a stomacului stomac, astfel încât linia viitoarelor anastomoza cade pe marginea anti-pixel a intestinului.
9. Există cusături seroase din spate, cu un interval de 0,5 cm. Câmpul de operare este placat cu șervețele. Disect intestinul.
10. Buza din spate a Anastomoz este impusă printr-o provocare continuă a multtanovski, același fir este transferat la buza anastomoza anastomoza și sortată de un coș de fum de coș continuu de tăiat. Pe partea de sus suprapune cea de-a doua serie de cusături musculare seroase. Controlați permeabilitatea anastomozei.
11. Pentru a preveni aruncarea conținutului gastric într-o buclă de frunte, este așezată de mai multe cusături deasupra zonei de anastomoză la cultul de stomac.
Gastrectomie - îndepărtarea completă a stomacului.
Indicații: Divizia de stomac cardiac de cancer sau jumătatea superioară superioară.
2. Mobilizăm stomacul eliberând îndepărtarea acestuia din ligamentele cu pansamentul simultan al vaselor.
3. Departamentul inițial al intestinului 12rred se intersectează între cleme, erupe cultura celor 12 Rosewoman.
4. Mobilizăm esofagul, separarea Caletului de peritoneu, ligând vasele, tăind nervii.
5. Creați esofagozomoza prin tipul "capăt în partea" (conform lui Gilyarovici, pe GAL) cu anastomoza maro între bucla de lider și de descărcare a intestinului sau de tipul "capătului la capăt" (de către caacanidi).
Operațiuni atunci când ulcer de sodiu stomac.
Metode de tratament chirurgical al ulcerelor corporale:
a) Suturarea găurii perforate
b) ulcerelor de excizie
c) ulcerelor de excizie cu Wagotomie
d) rezecția la stomac
Navigarea ulcerelor de tăiere.
Indicații: Punching de ulcere la tinerii pacienți, în rândul persoanelor superioare, la persoanele cu boli combinate severe
Tehnica încântătoare a ulcerelor corporale:
1. Laparotomia superioară a medaliei
2. Auditul peretelui din față și din spate al stomacului și 12-rosis
3. Surfarea ulcerului în diferite moduri:
dar 
) Pe marginile gaurei din direcția transversală până la axa longitudinală a stomacului sau a intestinului de 12-a repulity, sunt impuse două rânduri de cusături musculare seroase. La al doilea rând al cusăturilor, puteți aduce castronul pe picior.
b) cusătura dublă: cusătura interioară a Matcheuk prin toate straturile, rândul exterior - cusături seroase-musculare (suprapuse în afara infiltratului)
în 
) Dacă pacientul are un pericol de a îngusta partea de ieșire a stomacului sau a unei luminoși de 12 trandafiri, recomandată operațiunea Operal Polycarpova: Bowlul de pe picior este introdus în gaura perforată, clipește cu două fire; Capetele firelor sunt promovate prin gaura de sodă, iar peretele stomacului din interior se mișcă cu ei; Strângeți firul, glanda este scufundată în lumenul stomacului și de tamponare a marginii; Firele sunt legate, iar la marginile ulcerelor glanda atașează suplimentar cusături "seroase".
4. Auditul atent al cavității abdominale, drenaj, în amenințarea dezvoltării peritonitei - drenaj.
5. Instalarea unei sonde nazogastrice, rană abdominală la nivel de strat.
Complicații: Este posibil să se restrângă partea de ieșire a stomacului; inconsecvența cusăturilor.
Tehnica exciziei ulcerației:
1. Laparotomia superioară a medaliei
2. Pe stomac în proiecția ulcerilor, se aplică două taste.
3. Între gemeni, ulcerurile sunt excizate (este mai rapid de schimbat în direcția transversală pentru a preveni îngustarea stomacului)
4. Plăcuța stomacului coase cusăturile cusăturilor mate și servo-musculare în direcția transversală.
5. Instalați sonda nazogastrică, coaseți în mod stralucitor rana cavității abdominale.
Complicații: Cancer din cusute de ulcere; Stenoza părții de ieșire a stomacului; re-perforare; Ulcere de recurențe.
Wagotomie. Operațiuni de scurgere.
Vagotomie - deranjarea zonelor de stomac care secreau acidul clorhidric prin intersecția nervilor rătăciți sau a ramurilor lor. Alternativă la rezecția stomacului cu boală ulcerativă.
Nb! Un plus indispensabil la Wagotomy este executarea funcționării stomacului de drenaj (gastroenterostomie sau piloroplastie) pentru a evita apariția gastrostazei.
Anatomie: N.vagusul drept și stânga este mai gros decât glanda mică numită Lanze nervoase, care se termină cu o "labă de gâscă" în câmpul lui Pylor. Lanzhingul nervos ajustează producerea de acid clorhidric.
Indicații pentru vagotomie:
dar. Forme complicate de ulcere ale unui 12 Rosewind (!), Dar nu un stomac.
b. Recurner de yab după o rezecție a stomacului
în. O gastrină de producere a tumorii benigne, care provoacă hiperproducție de acid clorhidric (tumora Solinger-Eliason).
Tipuri de vagotomie:
1. sannaya vagotomie - intersecția principalilor trudori ai nervilor rătăciți și denervarea completă a stomacului, precum și alte organe abdominale (ficat, vezica biliară, intestinul subțire, pancreas); În prezent, acesta poate fi utilizat numai în condiții de urgență.
Demnitate: Inhibă produsele de acid clorhidric cu 90%. Dezavantaj - încălcarea inervării tuturor corpurilor gastrointestinale.
2. vagotomie selectivă - intersecția întregii ramuri provenite de la nervii rătăciți la stomac, cu conservarea sucursalelor hepatice și a curbelor curl + operații obligatorii de drenaj
Demnitate: Producția de acid clorhidric este oprimată, este menținută inervarea altor organe gastrointestinale. Eșec: Funcția motorului stomacului este deranjată.
3. vagotomie selectivă proximală - intersecția ramurilor de la nervii rătăciți la stomac cu conservarea ramurilor la partea pillor și sfincterul de gatekeeper (cu conservarea "labei de gâscă" a lanței nervoase)
Demnitate: Numai produsele de acid clorhidric fără a perturba activitățile gatekeeperului și a corpurilor gastrointestinale rămase sunt selectate.
dar) surfing de răni mici: Seros-musculară cusăturii de saramură + pe partea de sus a cusăturilor de lanț
b) supravegherea rănilor semnificative, diversitatea marginilor intestinului:
1) excizia rănilor și traducerea plăgilor în transversal
2) Cusătură cu două rânduri: Cusătură transversală de tăiere Ketgutic Schmiden (viteză) + cusături musculare seroase din lamb
3) controlul asupra permanenței
Nb! Embificarea transversală a rană longitudinală asigură un lumen intestinal bun numai atunci când rana longitudinală nu atinge diametrul bucla intestinală.
Secțiunea de intestine cu anastomaoză "capăt la capăt". Ușurează rana intestinală.
Începerea operațiunii - consultați Întrebarea 60.
Anastomoza "sfârșitul la sfârșit" este cel mai fiziologic.
Tehnica de formare Anastomoz "Sfârșitul la sfârșit":
1. Pereții din spate ai buclei de decupare se aduc împreună și clipește la nivelul necesar cu două taste (una de sus, o altă fund).
2. Între tastele cu un interval de 0,3-0,4 cm impuneți cusături musculare seroase nodulare ale lanțului.
3. Cleme moi sunt îndepărtate, buza din spate a anastomozei este firmware cu un ketguitic continuu prin cusătura cu un chuck (sutura lui Muluongovsky).
4. Același filet este transferat la buza anterioară a anastomozei și a semănat-o prin suturile lui Schmiden. Cravată.
5. Schimbați mănușile, șervețelele, cusăturile prelucrate și alimentați buza din față a anastomozei cu cusături musculare seroase nodale ale lamberului. Verificați pasiunea anastomozei
5986 0
Închiderea iluminării organelor goale este necesară atunci când sunt răniți, efectuând intervenții operaționale, diverse procese patologice.
Pentru a închide rana de rănire sau a vezicii urinare, trebuie să impuneți cel puțin două etaje ale cusăturilor. La coaserea intestinului - etajul 1 este o cusăturile încrucișate (infectate) (fig.42); Al doilea - impermeatal (muscular serous) (figura 20.43). Primul etaj este conceput pentru reținerea durabilă a marginilor plănilor timpurii. Poate fi impusă, capturarea tuturor straturilor. Cel de-al doilea etaj trebuie să acopere această cusătură a peritoneului și să completeze etanșeitatea de închidere cu un contact bun al cochilii seroase însămânțate. La alegerea unei cusături pentru primul etaj, se ia în considerare amploarea defectului peretelui și natura procesului patologic.
Smochin. 20.42 Primul număr de cusături când coaseți o vezică de viol
Smochin. 20.43 A doua serie de cusături la coaserea vezicii urinare a rănilor
Pentru a restabili integritatea peretelui vezicii de perete, primele etaje sunt aplicate pe carcasa musculară, fără a captura membrana mucoasă. Ignorarea acestei condiții poate duce la formarea în lumenul vezicii urzice a pietrelor (inamarea filamentelor chirurgicale ale sărurilor de urină).
Cu tăieturi liniare ale pereților intestinului sau a stomacului ca etajul 1 al cusăturilor, acesta este de obicei folosit de unul dintre cusăturile de tăiere încrucișată (Schmiden, Connel, Zobhether, Pirogov, baryshesheski-Matcheuk etc.). Oferă hemostază și cochilii seroși de contact.
Rana rănii de cusut este după cum urmează. Să presupunem că există o rană înclinată pe intestinul subțire. Dacă o astfel de rană a coase lungimea, atunci, evident, va fi o îngustare a bârfei, care nu este de preferință de preferință preferabil. Pentru a evita acest lucru, rana longitudinală este transformată într-una transversală. Pentru aceasta, peretele intestinal este capturat de cleme la punctele indicate în vopseaua încrucișată (fig.44) și întinde rana în direcția transversală (figura 20.45).
Clemele sunt înlocuite cu cusături înnodate (figura 20.46). Adoptați cusătura profundă. Aici, chirurgul, la discreția sa, poate impune o cusătură nodulară sau continuă. Nu este esențial, dacă această cusătură pătrunde în mucoasa intestinală. Principalul lucru este că este hemostatică și a capturat o cantitate suficientă de fibre subliftate. Cu alte cuvinte, cusătura ar trebui să fie atât de durabilă, astfel încât să poată ține marginile rană până când pliantele seroase legate de etajul următor al cusăturilor vor avea timp să alunece bine.
Smochin. 20.46 Blocarea marginilor rănilor prin cusături nodale
Abordându-se cu capătul opus al plăgii, cusătura continuă este fixată de o cusătură separată, capetele firelor care înlocuiesc cea de-a doua clemă. Acum asistentul poate ține capetele rănii pentru ambele cusături finale.
Răniul cusut este bine ștergând cu un antiseptic, după care se rupe la suprapunerea etajului următor al cusăturilor. Acestea sunt concepute astfel încât să aducă suprafețele litoral ale intestinului de-a lungul plăgii cusute. De regulă, sunt impuse cusături nodale. Pentru a vă asigura că acestea sunt cu adevărat seroase sau seroase musculare, destul de dificile. Când fibra nu este capturată, cusăturile sunt foarte ușor de tăiat. Este aproape imposibil să le legați. Zidul intestinal este atât de subțire încât cusătura, despăgubirea și țesătura musculară, parte a fibrei, nu este mai adâncă decât cusătura, uluitoare doar stratul muscular. Nu există nici o îndoială că multe cusături care sunt considerate seroase-musculare, conțin, de fapt, ambele fibre, deși chirurgul este, de asemenea, convins că nu este în cusătura.
După ce capetele de circumcizie ale firelor cusăturii sunt din nou șterse cu un antiseptic. După 5-6 ore, suprafețele de contact ale frunzelor seroase sunt blocate. Acest lucru se datorează formării exudatului fibrininos sub forma unei cochilie false. El nu numai că lipi rana, ci și acoperă complet nodurile și capetele firului. În timp, exudatul este organizat și se transformă într-un țesut de legătură. Firele, care sunt cusute, pot uneori să încapsuleze, dar de obicei se încadrează în lumenul intestinal și pot ieși din corp ca un corp străin.
Cusăturile de spălare sunt, desigur, absorbite, dar cele din ele care trec prin lumenul intestinal pot fi alocate din organism, precum și non-radiații. Rainer cusătură (continuă) este mai greu. Prin urmare, ar trebui să fie evitată prin intermediul intestinului cusăturilor continue prin grosimea întregului perete. Când răni de cusut impune cusături nodale.
Deja în a 18-a zi după intervenția chirurgicală, cusătura de viteză, trecând prin toate straturile de pe stomac, și chiar locul impunerii sale se găsește foarte dificil, care a fost ocazia de a se asigura. Mai mult decât atât, nici o îngroșare în zona cusăturii nu se potrivea. Numai incizia bisturului a trecut sentimentul capătului firului.
Încă o dată, dorim să reamintim că coaserea cu succes a intestinului este realizată printr-un bun compus ermetic al plăgii și cu cantitatea minimă de cusături calitative super -puse, destul de strânse, dar fără ischemie și tăind țesătura. Dacă aceste condiții au reușit să realizeze, după două sau trei zile, compusul țesutului poate fi atât de puternic încât nu există niciun motiv să se teamă de numirea unui laxativ deschis.
Pericolul unui efect de planificare apare în a 7-a zi și rămâne până la 10-12 zile. Se crede că la 15 zile după intervenția chirurgicală, riscul de discrepanțe ale cusăturilor intestinale atunci când se utilizează laxative a trecut perfect. Utilizarea clismei care nu ajunge la locul de cusut, cu greu poate fi considerată deloc contraindicație, dacă le faceți cu atenție fără a folosi prea mult fluid.
Cu o deteriorare extinsă a intestinului, precum și în timpul rezecției buclelor sale, este necesar să se aibă grijă că conținutul său nu curge în timpul coaserii. Pentru aceasta, clemele sunt suprapuse deasupra și sub locul deteriorat.
Schika A.3.
Seam intestinal (Lambon, Albert, Schmiden, Matteuka).
Cusături intestinale- Aceasta este o metodă de conectare a unui perete intestinal.
Baza cusăturii intestinale este principiul echipamentul peretelui intestinal: Primul caz - caz seros-muscular și al doilea caz - mucoasă submember. Când rana este injectată în rană, stratul mucus-submisiv este mutat.
Clasificarea cusăturilor intestinale:
dar) după numărul de rânduri:
1. un singur rând (Lambire, Z-Format)
2. Multarron (intestin subțire: un singur rând - rând dublu, intestin gros: cusătură dublu-rând-trei rânduri)
b) În profunzimea de a lua țesături:
1. Dirty (infectat, nesteril) - penetrant lumenul intestinal (cusătura Froli, cusătura de mateshuk)
2. Curățați (aseptic) - firul nu trece membranele mucoase și nu este infectat cu conținut intestinal (cusătura de lamber, saramură, în formă de Z)
în) prin aplicarea metodelor:
1. Noduri separate
2. Cusături continue (o simplă provocare și o provocare cu Zancht (cusătura de inversare-muluongovsky) - mai des pe partea din spate a anastomozei, cusătură Schmiden (încruntate, ulei) - mai des pe buza anastomoza anastomoza)
d) conform metodei de suprapunere: 1. Seam manual 2. Cusătură mecanică
e) prin durata existenței materialelor de sutură:
1. Cusătura non-diseminată (teetele din lumenul intestinal): fire sintetice kapron, mătase etc. (suprapuse ca un al doilea sau al treilea rând ca cusături pură).
Materiale: Capron, mătase și alte materiale sintetice.
2. Sleeping (rezorvat în timp de la 7 zile la 1 lună, sunt folosite ca cusături murdare ale primului rând)
Materiale: Vincle (Standing Standing Standard Golden), Dexon, Ketgut.
Material de sutură pentru cusătura intestinală: Sintetic (viclean, dexon) și biologic (ketgut); Monofilament și polifilament. Materialul de sutură biologic, spre deosebire de sinteză, are un efect alergenic și este mai bine infectat. Firele de polifilament sunt capabile să sorbreze și să acumuleze microbi.
Ace pentru cusătura intestinală: Răcirea, de preferință atraumatic (asigură țesuturi scăzute de traume, reduc amploarea canalului de rănire din trecerea firului și a acului).
Seam Lambon. - Cusătură nodulară gri-seară cu un singur rând.
Tehnică: Acul este îmbunătățit la o distanță de 5-8 mm, se realizează între carcasa seră și musculară și este spălată la o distanță de 1 mm într-o margine a plăgii și laminată la 1 mm și se rostogolește la 5- 8 mm pe o altă margine a plăgii. Cusătura este legată, în timp ce marginile membranelor mucoase rămân în lumenul intestinului și se potrivesc bine unul cu celălalt.
În practică, această cusătură este efectuată ca fiind seros-musculară, deoarece Când luminează o cochilie seroasă, firul se rupe adesea.
Shelo Mateshuk.- Un singur rând saco-muscular sau mic muscular sau serous-muscular.
Tehnică: Acele Valka sunt produse din partea de tăiere a organelor goale de la marginea dintre membranele mucoase și straturile de sublifting sau musculare și subliftate, laminarea din carcasa seră, la cealaltă margine a plăgii, acul este realizat în direcția opusă.
Cusătură în negru (Frolic) - Knitty serous muscular un rând.
Tehnica: Fucks produce 0,6 cm de margine și se rostogolesc pe marginea între submucme și straturi musculare, fără a pedepsi membrana mucoasă; Pe partea a doua a dracu 'se face pe marginea stratului muscular și submembratic, și Otkol, fără a piercing membrana mucoasă, 0,6 cm de marginea tăierii.
Shov Schmiden. - o intrare continuă cu un singur rând, avertizează rotirea membranei mucoase în timpul formării unei buze frontale de anastomoză: acele sunt întotdeauna făcute pe partea laterală a membranei mucoase și rațele de la acoperirea seroasă pe două margini rana.
Alberta Seam -rândul dublu:
. altă margine a rănii etc.
2) Rând în aer liber - cusături de lanț pentru a imita (periitoniza) serii interne de cusături.
Unul dintre principiile de bază ale intervenției chirurgicale moderne a GCT este nevoia de peritonizare a liniei de anastomoză și adăpostește cusătura intestinală murdară în apropierea cusăturilor pure.
Cerințe pentru cusătura intestinală:
a) Standire (rezistență mecanică - impermeabilitate pentru lichide și gaze biologice și impermeabilitate pentru microflora lumenului intestinal)
b) trebuie să aibă proprietăți hemostatice
c) nu ar trebui să restrânge clearance-ul intestinal
d) trebuie să asigure o bună adaptare a acelorași straturi ale peretelui intestinal
60. Secțiunea intestinelor cu anastomaoză "partea laterală". Ușurează rana intestinală.
Refacerea intestinului - îndepărtarea segmentului intestinului.
Indicații:
a) toate tipurile de necroze (ca urmare a încălcării raftului interior / exterior, tromboza arterelor mezante, a bolii adezive)
b) tumori operabile
c) rănirea intestinului subțire fără posibilitatea rănirii
Etapele de funcționare:
1) Moneda inferioară sau lapotomie mijlocie mijlocie
2) auditul cavității abdominale
3) determinarea limitelor exacte ale țesuturilor modificate sănătoase și patologic
4) mobilizarea mezanteriei intestinului subțire (pe linia de intersecție intenționată)
5) rezecția intestinală
6) Formarea anastomozei intercircuite.
7) Eastra fereastra mesentery
Chirurgie tehnică:
1. Laparotomia mediană medie, buricul ocolește spre stânga.
2. Auditul cavității abdominale. Îndepărtarea buclei integrate a intestinului în rana de operare, uită-te la ea cu șervețele cu soluție salină.
3. Determinarea granițelor părții proporționale a intestinului în țesuturile sănătoase - proximal cu 30-40 cm și distal 15-20 cm de porțiunea resectibilă a intestinului.
4. În zona fără înțelepciune a mesenterului intestinului subțire, ele fac o gaură, de-a lungul marginilor care sunt impuse pe o cusătură intestinală-mezică-seră, piercing un mesenter care trece în ea vasul de margine, stratul muscular de peretele intestinal. Testarea vasului cusăturii este fixat pe peretele intestinal. Astfel de cusături sunt suprapuse de-a lungul liniei de rezecție atât prin departamentele proximale, cât și cele distale.
Puteți să vă înscrieți în mod diferit și să efectuați un mesenter în formă de pană pe zona buclă îndepărtată, bandajați toate navele situate de-a lungul liniei tăiate.
5. La o distanță de aproximativ 5 cm de la capătul intestinului, care este proiectat pentru rezecție, se aplică două cleme pentru coprotostază, capetele cărora nu trebuie să meargă la marginile deșeurilor deșeurilor. 2 cm sub clema proximală și 2 cm deasupra clemei distal sunt suprapuse de o clipă de concasare. Traversați mezanteria intestinului subțire între ligaturi.
Cel mai adesea fac o trecere în formă de conuri a intestinului subțire, panta liniei de intersecție trebuie să pornească întotdeauna de la marginea mezenterică și să se termine în regiunea opusă intestinului pentru a păstra alimentarea cu sânge. Formăm o cultură a intestinului într-un fel:
a) Cusatura lumenului intestinal printr-o chumper de chmidină continuă transversală (tăierea vitezei) + suprapunerea cusăturilor de lanț.
b) Eashabilizarea cultului cu o cusătură continuă provocată + impunerea cusăturilor de lanț
c) gutding fir ketgutoy + scufundare în intestin în pisicuță (mai ușor, dar cultul este mai masiv)
6. Formați anastomoza intercircuită "partea laterală" (suprapusă cu un diametru mic al secțiunilor integrale ale intestinului).
Cerințe de bază pentru impunerea anastomozelor intestinale:
a) Lățimea anastomozei ar trebui să fie suficientă pentru a asigura avansarea infinitivă a conținutului intestinal
b), dacă este posibil, anastomoza este impusă de izoperistal (adică, direcția peristalticului din locul de lider ar trebui să coincidă cu cei din situsul de descărcare).
c) linia de anastomoză ar trebui să fie durabilă și să ofere etanșeitate fizică și biologică
Avantajele formării anastomozei "partea laterală":
1. Decideți punctul critic al decăderii mezanterului este locul de comparație a mesernerilor secțiunilor intestinale, între care se impune anastomoza
2. Anastomoza contribuie la o legătură largă a integrării intestinului și asigură siguranța pentru apariția posibilă a fistulei intestinale
Eșec: Tăierea alimentelor în orbul se termină.
Tehnica pentru formarea anastomozei "partea laterală":
dar. Departamentele de conducere și descărcare ale intestinului se aplică reciproc de pereții izopeiștii.
b. Pereții buclelor intestinale pentru 6-8 cm sunt conectate printr-o serie de cusături seroase matase nodale de-a lungul la o distanță de 0,5 cm unul de celălalt, retragându-se de marginea liberă a intestinului.
B buclă.
G. cusătând marginile interioare (buza din spate a anastomozei) a găurilor rezultate cu o suprapunere continuă a suturii Ketgutov de reîntoarcere multtanovski. Cusătura începe să conecteze colțurile ambelor găuri, trăgând colțurile unul cu celălalt, legați nodul, lăsând începutul firului nu este tăiat;
D. ajungând la capătul opus al găurilor conectate, împiedică cusătura prin nod și se deplasează folosind același fir la compusul marginilor exterioare (buza anterioară a anastomozei) a orificiului de admisie din Chmiden. După cusarea atât a pereților exteriori, firele sunt legate de un nod dublu.
E. Schimbați mănușile, șervețelele, cusăturile prelucrate și alimentați buza din față a anastomozei cu cusături seroase nodale ale lamberului. Verificați permeabilitatea anastomozei.
g. Culturile orbitoare pentru a evita invaguarea sunt fixate de mai multe cusături nodale la peretele intestinului. Verificați permeabilitatea anastomozei formate.
7. Știm fereastra mesentery.
dar) surfing de răni mici: Seros-musculară cusăturii de saramură + pe partea de sus a cusăturilor de lanț
b) supravegherea rănilor semnificative, diversitatea marginilor intestinului:
1) excizia rănilor și traducerea plăgilor în transversal
2) Cusătură cu două rânduri: Cusătură transversală de tăiere Ketgutic Schmiden (viteză) + cusături musculare seroase din lamb
3) controlul asupra permanenței
Nb! Embificarea transversală a rană longitudinală asigură un lumen intestinal bun numai atunci când rana longitudinală nu atinge diametrul bucla intestinală.
61. Secțiunea intestinelor cu anastomaoză "capăt la capăt". Ușurează rana intestinală.
Începerea operațiunii - consultați Întrebarea 60.
Anastomoza "sfârșitul la sfârșit" este cel mai fiziologic.
Tehnica de formare Anastomoz "Sfârșitul la sfârșit":
1. Pereții din spate ai buclei de decupare se aduc împreună și clipește la nivelul necesar cu două taste (una de sus, o altă fund).
2. Între tastele cu un interval de 0,3-0,4 cm impuneți cusături musculare seroase nodulare ale lanțului.
3. Cleme moi sunt îndepărtate, buza din spate a anastomozei este firmware cu un ketguitic continuu prin cusătura cu un chuck (sutura lui Muluongovsky).
4. Același filet este transferat la buza anterioară a anastomozei și a semănat-o prin suturile lui Schmiden. Cravată.
5. Schimbați mănușile, șervețelele, cusăturile prelucrate și alimentați buza din față a anastomozei cu cusături musculare seroase nodale ale lamberului. Verificați permeabilitatea anastomozei.
Indicații. Unitate sau mai multe răni ale peretelui intestinal.
Fixarea și anestezia, ca în cazul precedent.
Funcționarea tehnicii. În funcție de magnitudinea și numărul de leziuni, ele vin în mod diferit. Se potrivesc conținutul bucla intestinală extrasă în lateral și izolarea zonei deteriorate a buclei cu cleme, treceți la închiderea rănilor. În același timp, se observă o izolare atentă a cavității abdominale din contaminare prin redarea șervețelor sterile ale bucla intestinală. Rănile mici sunt închise prin suprapunerea cusăturii seroase-musculare. Când este strâns de pensete, marginile rană din lumenul intestinal se împing, astfel încât să existe un contact complet al cochililor seroși. Rănile mari longitudinale sunt cusute printr-o cusătură intestinală cu două rânduri peste Lambler sau Shmkden. În același timp, în escaner, îngustarea gâtului intestinului este cusută în direcția transversală.
Cu intesecții extinse și multiple ale intestinului, rezecția și impunerea anastomozei intestinale sunt procesate.
Refacerea intestinului
Indicații. Perforarea sau necroza peretelui intestinal; Pericol de necroză din cauza încălcării; Sobbing sau invaginație fină; Tumori și corpuri străine. Operațiunea este efectuată de animale domestice de toate tipurile.
Instrumente. Scalpele, foarfece, ace, suport de ac, material de sutură, cleme intestinale, ac de ligatură Deshan, cleme arteriale.
Anestezie. Anestezie.
Funcționarea tehnicii. Larotomia locului este determinată de localizarea leziunii. De obicei, animalele mici folosesc o incizie paramediabilă, iar în mare măsură - cel mai adesea în zona fosa foame sau pe alte secțiuni de Igness. Principiul rectificării intestinului pentru toate animalele este unul distins de unele detalii tehnice cauzate de animale și topografie. Condiția principală care trebuie respectată este rezecția în țesuturile dezgustătoare și suficientă asigurarea alimentării cu sânge la curaj.
O buclă intestinală extrasă după izolatul laparotomiei din cavitatea abdominală cu șervețele de tifon și împinse conținutul intestinului cu degetele lor. După aceasta, există cleme intestinale pe partea sănătoasă a intestinului din secțiunea dorită de rezecție. Uneori, o pereche suplimentară de cleme izola partea direct afectată a intestinului. Există 2 ligaturi pe navele meșenixului. Când există o porțiune semnificativă a buclei intestinale de ligatură, acestea sunt aplicate trunchiului principal care alimentează acest segment al intestinului. Secțiunile intestinului în direcția oblică disecționează cu foarfece sau scalpel în apropierea fiecărei cleme, astfel încât mezinul intestin al intestinului să fie excizat la o lungime mai mare. Acesta va oferi o mai bună nutriție și permeabilitate. Mezanterul disecționează între ligaturi. Membrana mucoasă este eliberată cu grijă de reziduurile conținutului, ștergând ușor cu tampon mic, impregnat cu alcool.
În funcție de magnitudinea lumenului intestinal, diferă 2 metode de conectare se termină.
Cusaturați capătul până la capăt (proprietarul axial) este utilizat cu un lumen suficient, care este ușor de implementat în animale mari. Cultele intestinului se aplică una cu alte suprafețe laterale și le conectează cu o cusătură continuă prin toate straturile lui Schmiden, întorcându-se intestinul astfel încât să fie cusute pe tot parcursul cuplajului. În concluzie, etajul 2 este impus pe partea de sus a acestei cusături, dar deja în lamber. După aceea, Sew Mezhek (2--5).
Partea de cusut în lateral (cote laterale) este utilizată în rezecția intestinelor cu lumen îngust. Suporturile intestinale extrase și izolate cu buclă intestinală pe locurile de rezecție sunt străpunse de cleme arteriale. Apoi trebuie să pregătiți un cult de umplutură. În animale mari, puteți apăsa intestinul pe ambele capete ale terenului excizat Zanda cu forceps. Scena este legată de două ligaturi, între care intestinul este excizat. Cultele rezultate sunt cusute ale lamberului. La animalele mici, cultura intestinelor aproape de cusătura continuă cu două etaje a lacului după ce este fixată cu o pensetă prin care sunt transferate firele.
Intestinul convertit în laturile opuse este aplicat pe suprafețe laterale unul la altul și cusături continue cusute, fără a piercui membrana mucoasă. Apoi, pe ambele suprafețe cu cusăturile conectate ale intestinului, se fac deschideri longitudinale, coincide de-a lungul lungimii și direcției cusăturii suprapuse la o distanță de 0,5-0,8 cm de la acesta și treceți la un capăt continuu End cusătură pe marginile spate (interne) ale rănilor ambelor coșuri. Același filet continuă să coase la Lamberr, conectând marginile frontale ale suturii continue a plăgii. În concluzie, impunem cusăturii finale continue asupra cochiliei seroase și musculare pe Lambler.
