Incontinența urinară la femei: cauze, diagnostic, tratament. Posibile cauze ale urinării frecvente fără durere la femei

Incontinență urinară (incontinență)- o afecțiune patologică în care există o descărcare involuntară de urină. Conform conceptelor moderne, se disting următoarele soiuri:

stresant- incontinența urinară de stres ca urmare a insuficienței sfincterului uretral și / sau a slăbiciunii mușchilor planșei pelvine;

urgent (imperativ)- incontinență urinară ca urmare a unei urgențe urgente irepresibile de a urina; pacientul nu este capabil, prin efort volitiv, să anuleze dorința de a urina și este forțat să o efectueze în primele secunde de la debut;

amestecat- o combinație de stres și incontinență urinară imperativă;

neurogen(incontinență reflexă) - incontinență urinară la pacienții cu leziuni ale sistemului nervos (fractură a coloanei vertebrale cu leziuni ale măduvei spinării, pareze multiple, paralizie etc.);

incontinență de revărsare- apare ca urmare a insuficienței relative a sfincterului cu o vezică urinară debordantă și suprasolicitată la pacienții cu obstrucție infravesicală (BPH, scleroză și cancer de prostată) sau detonie;

extrauretral- datorită defectelor congenitale și dobândite ale vezicii urinare și uretrei (ectopia orificiului ureterului, fistulelor urinare etc.);

enurezis nocturn- deversarea involuntară de urină în timpul somnului.

16.1. RETRAGEREA URINEI LA FEMEI

Incontinența urinară la femei poate fi împărțită în transuretral și extrauretral.

Transuretral (adevărat) incontinența urinară apare de-a lungul uretrei. Include stresant, urgentși amestecat incontinenta urinara.

Extrauretral (fals) incontinența urinară apare ca urmare a defectelor congenitale și dobândite ale tractului urinar. LA congenital includ în primul rând ectopia orificiilor ureterelor, exstrofia vezicii urinare etc., până la dobândit- diferite tipuri de fistule urinare care au apărut după leziuni iatrogene ale tractului urinar în timpul intervenției chirurgicale. Mai rar, alte tipuri de leziuni duc la ele.

Principalele tipuri de incontinență urinară la femei sunt incontinența urinară de stres și combinația lor (mixtă).

16.1.1. Incontinență urinară de stres

Conform clasificării International Continence Society -ICS, incontinența urinară de stres este o scurgere involuntară de urină cu o creștere bruscă a presiunii intra-abdominale și insuficiența aparatului sfincterului uretral.

În acest caz, stresul nu este înțeles ca o stare psihoemotivă a unei persoane, ci o creștere bruscă a presiunii intraabdominale care apare atunci când tuse, strănut, alergare, mers rapid, efort fizic etc. O definiție mai adecvată și mai frecvent utilizată a acestei boli este incontinență urinară de stres.

Incontinența urinară de stres este o problemă socială importantă care duce la tulburări psiho-emoționale și inadaptare socială. Din acest motiv, multe femei sunt obligate să-și schimbe modul de viață obișnuit, pentru a-și limita activitățile zilnice. Trebuie să evite socializarea și să apară în public pentru a nu intra într-o poziție incomodă. Unii consideră în mod nejustificat o manifestare normală legată de vârstă care nu necesită corecție, alții nu merg la medic din cauza timidității sau lipsei de informații despre posibilitatea unui tratament eficient.

Epidemiologie. Cel mai adesea, incontinența urinară apare la femeile în vârstă activă de lucru în 40-50 de ani. Probabilitatea dezvoltării sale este mai mare la acei pacienți care, în timpul sarcinii sau în viitorul apropiat după naștere, au observat cel puțin un episod de scurgeri urinare. La femeile nulipare, incontinența de stres apare în 10% din cazuri, la cele care au suferit o operație cezariană - la 15%, la cele care au născut printr-un canal de naștere vaginal - în 20% din cazuri. Femeile caucaziene suferă de incontinență urinară mai des decât femeile asiatice și afro-americane. Incidența crește odată cu vârsta. Până la vârsta de 50 de ani, incontinența urinară de stres apare la 30%, peste vârsta de 70 de ani - la 40% dintre femei.

Etiologie și patogenie.În patogeneza incontinenței urinare de stres, rolul principal aparține insuficienței aparatului sfincterian al uretrei și al vezicii urinare. Principala condiție pentru reținerea (continența) urinei este raportul presiunii în uretra și în vezică. În mod normal, presiunea din uretra este mai mare și este exprimată ca un gradient pozitiv al presiunii uretrale. Cu urinare afectată și incontinență urinară, acest gradient devine negativ. Funcționarea normală a aparatului sfincterian este asigurată de macro- și microstructura sa anatomică, reglarea nervoasă deplină și starea adecvată a structurilor planșeului pelvian, care îndeplinesc funcția de fixare-suport. Aparatul sfincterian este o împletire a mușchiului neted și a fibrelor musculare striate, în timp ce alte componente ale țesuturilor moi, în principal colagen și elastină, participă la menținerea funcției sale normale. Modificările cantitative și calitative din microarhitectonică duc la o încălcare a proprietăților de bază ale sfincterului - contractilitatea, extensibilitatea și capacitatea de a rezista presiunii externe.

În activitatea sfincterului, structurile anatomice joacă un rol important, care asigură stabilitatea locației topografice a tractului urinar în cavitatea pelviană. Odată cu slăbirea aparatului ligamentos și a structurilor mio-fasciale, prolapsul și rotația uretrei sunt posibile. Reglarea neurogenă afectată a funcției de închidere uretrală (întreruperea nervilor somatici care inervează podeaua pelviană, deteriorarea fibrelor autonome implicate în inervația sfincterului mușchiului neted sau deteriorarea segmentelor sacrale ale măduvei spinării, de unde acești nervi periferici conductorii provin) duce la disfuncție sfincteriană.

Factori de risc dezvoltarea incontinenței urinare poate fi împărțită în trei grupe: 1) predispozantă; 2) provocator; 3) obstetrică și ginecologică.

Principalii factori predispozanți includ rasa, ereditatea și tulburările neurologice (leziuni și boli ale sistemului nervos central și periferic). Factorii provocatori sunt: ​​vârsta, bolile concomitente, obezitatea, fumatul și menopauza. Factorii obstetrici și ginecologici sunt sarcina, nașterea, epiziotomia amânată, obstetricia instrumentală, fătul mare, supus unei intervenții chirurgicale pe organele pelvine, radioterapia și prolapsul de organe pelvine.

Clasificare. Pentru a evalua severitatea incontinenței urinare de stres, se utilizează clasificarea T. A. Stamey (1975):

grad ușor- pierderea urinei din cauza tusei, strănutului, muncii grele și efortului fizic;

grad mediu- pierderea urinei la mers, alergare, în picioare brusc;

grad sever- pierderea urinei în repaus, fără tensiune.

Boala se manifestă ca involuntară, fără dorința de a urina, scurgeri de urină la tuse, strănut, râs și orice altă activitate fizică, ducând la o creștere a presiunii intraabdominale. Volumul de urină pierdut în timpul zilei crește odată cu dezvoltarea bolii și poate varia de la câteva picături la pierderea aproape a tuturor urinei zilnice.

Pacientului i se oferă să completeze un jurnal special de urinare (tabelul 16.1), care reflectă toate modificările fiziologice și patologice în actul de urinare timp de trei zile sau mai mult. Jurnalul listează frecvența urinării, volumul eliberat per urinare, numărul de episoade de incontinență și tampoane utilizate și aportul zilnic de lichide. Jurnalul vă permite să obțineți informații obiective și fiabile despre numărul de urinări și volumul de urină excretată, distribuția cantității totale de urină pentru orele de zi și de noapte.

Diagnostic și diagnostic diferențial. Diagnosticul se face pe baza reclamațiilor, istoricului, jurnalului de urinare și cercetării obiective. Specificați caracteristicile tulburărilor de urinare, frecvența și circumstanțele episoadelor de scurgere urinară. Este necesar să se afle de la pacient timpul și motivele apariției lor, evoluția dezvoltării bolii. Este important să aflați istoricul obstetric (numărul nașterilor, modul de naștere, greutatea fetală, complicații etc.). Clarificați natura activității profesionale,

gradul de activitate fizică și factorii care afectează creșterea presiunii intraabdominale (ridicarea greutăților, prezența bolilor cronice ale intestinelor și căilor respiratorii). Este necesar să se obțină informații despre factorii de risc, inclusiv ereditari, pentru a afla intervențiile chirurgicale anterioare asupra organelor genitale și pelvine.

Tabelul 16.1. Jurnal de urinare

Examinare fizică constă în determinarea indicelui de masă corporală al pacientului (în vederea identificării obezității), a stării neurologice și a examinării vaginale. În timpul unei examinări vaginale, se evaluează starea deschiderii externe a uretrei, mucoasei vaginale și natura descărcării. Se atrage atenția asupra prezenței modificărilor atrofice caracteristice deficitului de estrogen, în care tonusul uretrei și funcția sa de închidere pot scădea. În repaus și în timpul tensionării, se determină poziția pereților anteriori și posterioare ai vaginului, colului uterin și corpului uterului. Slăbirea aparatului ligamentos și a structurilor miofasciale duce la modificări patologice, cum ar fi uretrocelul, cistocelul, rectocelul și prolapsul uterin. 50% dintre femeile cu uretro și cistocel au incontinență urinară de stres.

În diagnosticul incontinenței urinare de stres, se efectuează teste speciale - tuse și cu tampoane. Pentru rata test de tuse un pacient cu o vezică plină tuse sau tulpini în timp ce se află pe scaunul ginecologic. Testul este considerat pozitiv dacă apare un flux involuntar de urină.

Test de pad poate fi scurt (1 oră) și extins (24 de ore). Cuantifică pierderea de urină și se bazează pe măsurarea diferenței de greutate între tamponul uscat și după perioada de timp de mai sus. Testul este pozitiv dacă diferența de greutate a tampoanelor este mai mare de 1 g pentru testul de oră și 4 g pentru testul de 24 de ore.

Cercetări de laborator include analize de urină și sânge. Cu microhematuria, urolitiaza și alte boli sunt excluse. Semnele de inflamație (leucociturie) pot fi însoțite de o creștere a simptomelor de incontinență urinară. În acest caz, pentru a clarifica microflora patogenă, se efectuează un studiu microbiologic al urinei.

Examenul urodinamic permite determinarea stării funcționale a vezicii urinare și a uretrei, clarificarea tipului de incontinență urinară și alegerea tratamentului optim. Urodinamica standard include urofluxmetria, umplerea și golirea cistometriei și profilometria. Uroflowmetry caracterizează funcția de evacuare a vezicii urinare și este o metodă de screening pentru determinarea obstrucției vezicii urinare. Cistometria de umplere măsoară relația volum / presiune și diferențiază stresul și incontinența de urgență. Urgența urodinamică este definită ca o scădere a capacității cistometrice și prezența contracțiilor detrusorului involuntar. Incontinența urinară de stres se caracterizează prin absența contracțiilor involuntare ale mușchilor vezicii urinare în faza de umplere, în timp ce cu un test de tuse în timpul studiului, există o creștere a presiunii intravezicale cu o posibilă pierdere de urină. Profilometria uretrală determină presiunea intrauretrală, ceea ce face posibilă evaluarea funcției de închidere a sfincterului extern al vezicii urinare în repaus și în timpul tusei.

Examinarea cu raze X include uretrocistografie, care arată anatomia vezicii urinare și a uretrei. Conform rezultatelor cercetării

evaluați starea, forma vezicii urinare, poziția gâtului și a uretrei, dinamica modificărilor care apar în repaus și în timpul stresului. Studiul, împreună cu un examen vaginal, vă permite să determinați tipul de incontinență urinară conform Clasificării Internaționale.

Ecografieîncepeți cu o evaluare a stării rinichilor și apoi a vezicii urinare. Determinați forma, poziția, cantitatea de urină reziduală, identificați posibile modificări patologice (diverticuli, calculi și neoplasme). O sondă vaginală de 7,5 MHz situată în vestibulul vaginului evaluează configurația gâtului vezicii urinare, unghiul uretrovesical posterior, precum și localizarea și mobilitatea segmentului uretrovesical în raport cu simfiza pubiană în repaus și în timpul tensionării.

Incontinența urinară de stres trebuie în primul rând diferențiată de incontinența urgentă. Ele pot fi adesea combinate. Incontinența urinară de stres este observată la 50%, urgentă - la 20% și mixtă - la 30% dintre femei. Masa 16.2 prezintă simptomele, semnele și datele urodinamice ale diferitelor tipuri de incontinență urinară.

Tabelul 16.2. Tipuri de incontinență urinară

Tratament.În tratamentul incontinenței urinare de stres, se utilizează metode conservatoare și chirurgicale.

Tratament conservator este pierderea în greutate pentru obezitate, exerciții pentru mușchii perineului și alte tratamente care pot

îmbunătățirea stării funcționale a mușchilor pelvisului. Poate fi eficient numai în manifestările inițiale ale incontinenței urinare de stres. În cazurile de pierdere semnificativă a stresului în urină, aceste metode sunt ineficiente. Renunțarea la fumat nu afectează în mod direct reducerea simptomelor incontinenței, ci reduce semnificativ probabilitatea de a dezvolta boli bronho-pulmonare, una dintre manifestările cărora este o tuse care provoacă o creștere a presiunii intraperitoneale.

Exercițiile pentru mușchii podelei pelvine sunt o combinație de contracții „lungi și scurte” efectuate secvențial ale levatorului ani, care ajută și la „antrenarea” mușchilor sfincterului vezicii urinare. Pentru un efect mai mare, puteți utiliza conuri vaginale speciale, la care o sarcină este suspendată din ce în ce mai mult, în funcție de capacitatea de a le ține. În același scop, se folosește stimularea electrică a mușchilor perineului. În timpul procedurii, se utilizează dispozitive speciale cu electrozi, care sunt aplicate pe pielea perineului sau introduse în vagin. Curenții de înaltă frecvență (2 până la 4 Hz) și de joasă frecvență (10 Hz) sunt conduși de-a lungul electrozilor. Impulsurile electrice contribuie la contracția musculară reflexă, în urma căreia sfincterul vezicii urinare este întărit și se elimină manifestările inițiale ale incontinenței urinare.

Pentru incontinența urinară de stres, se utilizează agoniști α-adrenergici (duloxetină) și estrogeni. Numirea terapiei sistemice de substituție hormonală rămâne controversată, deoarece are o serie de efecte secundare nedorite. Cu toate acestea, pentru prevenirea tulburărilor urogenitale, este posibil să se prescrie estriol pentru uz local sub formă de supozitoare vaginale sau cremă (doză terapeutică 0,5 mg pe zi, doză de susținere 0,5 mg de 2 ori pe săptămână), deoarece în acest caz nu există se remarcă efectul.

Pentru incontinența urinară urgentă, sunt prescrise medicamente anticolinergice (oxibutinină în doză de 2,5-5 mg de 2-4 ori pe zi, tolterodină de 1-2 mg de 2 ori pe zi, clorură de trospiu etc.). Complexul de toxină botulinică de tip A-hemaglutinină sub formă de injecții intravesicale poate fi utilizat exclusiv în centre specializate.

Tratamentul chirurgical este principala și cea mai eficientă metodă de incontinență urinară de stres.În procesul de căutare a operației optime, au fost inventate peste 300 de metode. Ca urmare, în ultimii ani, materialele sintetice biologic inerte sub formă de panglici, care sunt instalate sub formă de „hamac” sub uretra, au fost utilizate pe scară largă și cu rezultate bune, consolidând funcția sfincterului vezicii urinare și prevenind mobilitatea excesivă a uretrei. Această operație slab traumatică se efectuează din incizii mici. Cea mai răspândită din acest grup este în prezent operațiuneaTVT (bandă vaginală fără tensiune),adică o butonieră sintetică slabă, de joasă tensiune. Operația poate fi efectuată sub anestezie locală sau epidurală, care permite, ca urmare a contactului cu pacientul, monitorizarea intraoperatorie a eficacității retenției urinare (gradul de tensiune a benzii). Tehnica operației este următoarea:

Orez. 16.1. Operațiune TVT

Orez. 16.2. Operațiune TVT-O

se face o mică incizie în peretele anterior al vaginului sub uretra, prin care, ocolind gâtul vezicii urinare pe ambele părți, se introduce o buclă sintetică specială în regiunea suprapubiană. Bucla este amplasată liber, fără fixare prin cusături și tensiune (fig. 16.1). În prezent, o modificare a acestei operațiuni sa dovedit a fi bună. TVT-O (obturator), când capetele buclei sunt trecute nu prin regiunea suprapubiană, ci prin găurile obturatorului (Fig. 16.2). Avantajul său este că este mai puțin probabil să deterioreze peretele vezicii urinare în timpul buclei. Când incontinența urinară este combinată cu prolapsul sau prolapsul organelor pelvine (pereți vaginali, uter, vezică și rect), aceste boli trebuie îndepărtate chirurgical în același timp. În caz contrar, progresia lor va duce la o slăbire a efectului operației efectuate.

Atunci când chirurgia prin buclă este ineficientă, un sfincter artificial al vezicii urinare, format dintr-o valvă, este implantat în labiale. Dacă este necesară urinarea, pacientul apasă pe supapă, manșeta care stoarce uretra este dezumflată, eliberând lumenul uretral.

Prognoza cu tratament chirurgical în timp util, favorabil.

16.1.2. Fistula genito-urinară

Fistula urogenitală numită comunicare patologică între organele sistemului urinar și ale sistemului reproductiv. Dacă fistula comunică cu pielea sau peretele vaginului și conținutul său este secretat spre exterior, se numește extern. Un simptom caracteristic al unei fistule externe este incontinența urinară persistentă. O fistulă internă nu comunică cu pielea sau vaginul.

Etiologie și patogenie. Cel mai adesea, fistulele urogenitale la femei apar ca urmare a leziunilor iatrogene neobservate sau insuficient suturate profesional ale organelor urinare în timpul operațiilor obstetricale și ginecologice sau în legătură cu tulburări trofice ale peretelui vezicii urinare pe termen lung și cu complicații ale travaliului în curs.

Cel mai sever grup este format din fistule vezicovaginale cu radiații. Acestea se formează ca urmare a necrozei peretelui vaginal și a vezicii urinare după radioterapie pentru tumorile organelor genitale interne. Mult mai rar, cauza dezvoltării fistulelor o constituie procesele purulente din ovare și tuburi, traumele menajere etc. Urina emisă în mod constant din vagin determină macerarea pielii, contribuie la dezvoltarea diferitelor procese inflamatorii în această zonă. Majoritatea pacienților, pe fondul proceselor cicatriciale postoperatorii, modificări ale trofismului și inervației, prezintă tulburări ale urodinamicii tractului urinar inferior și superior, ceea ce duce la dezvoltarea hidroureteronefrozei și pielonefritei cronice. Astfel, prezența unei fistule urogenitale este o problemă medicală și socială gravă.

Clasificare. Fistulele genito-urinare, în funcție de organele afectate, se subdivizează:

pe urinar- vezicovaginal, vezicouterin, vezicovaginal, parametric-vezical;

ureteral- ureteral-vaginal, ureteral-uterin; uretro-vaginalși uretro-vezicovaginal; combinat genitourinar complex;

rezervor-vaginal(fistula între vezica intestinală artificială și vagin).

Fistula vezicii urinare de regulă, apar ca urmare a afectării iatrogene a vezicii urinare în timpul operațiilor obstetricale și ginecologice sau a ischemiei focale cu necroză ulterioară cauzată de apăsarea peretelui vezicii urinare de către capul fătului pe oasele pubiene. Fistulele vezicovaginale sunt cele mai frecvente dintre toate fistulele genitale și variază de la 45,0 la 85,0%, iar conform datelor noastre - 58,9%.

În majoritatea cazurilor, fistulele vezicovaginale se formează atunci când operația a fost efectuată cu dificultăți tehnice și în timpul acesteia s-au observat sângerări semnificative, pentru a opri care au fost utilizate strângerea grosieră și sutura țesuturilor cu ligaturi groase de mătase.

Simptome și curs clinic.Principalul simptom al unei fistule vezicovaginale este incontinența urinară. După deteriorarea intraoperatorie a vezicii urinare, scurgerea de urină din vagin începe în ziua 5-8. Dacă deschiderea fistuloasă nu depășește 0,3-0,5 cm, atunci urinarea de-a lungul uretrei poate fi păstrată. Odată cu aceasta, se remarcă și incontinența urinară. În zona fistulei, pietrele se pot forma pe ligaturile de mătase. Acest lucru este demonstrat de adăugarea de disurie și hematurie.

Diagnostic. Detectarea unei fistule urino-vaginale se bazează pe datele dintr-un examen vaginal, examinarea vaginului în oglinzi, cistoscopie, ultrasunete și metode de cercetare cu raze X. Ar trebui stabilite dimensiunea, numărul, forma și locația fistulelor.

Examen vaginal vă permite să determinați locația, forma și starea fistulei. După extirparea uterului, deschiderea fistuloasă este întotdeauna localizată în zona cicatricială a pereților vaginali suturați. Pentru a facilita identificarea, soluția de albastru de metilen este injectată în vezică.

Cistoscopie oferă o idee despre localizarea deschiderii fistuloase, relația acesteia cu orificiile ureterelor și cu deschiderea internă a uretrei. Puteți vedea ligaturile cu care a fost cusută vezica urinară și pietrele de ligatură. Starea tractului urinar superior și a rinichilor poate fi judecată după rezultate Ecografie, urografie excretorie și scintigrafie.

Vezicouterină, vesicouterină-apendice, fistule parametric-chistice aparțin rarelor tipuri de fistule genitale. De asemenea, apar după deteriorarea iatrogenă a organului corespunzător.

Fistulele ureterale. Fistula ureterovaginală se formează ca urmare a leziunilor iatrogene penetrante neobservate ale ureterelor în timpul operațiilor obstetric-ginecologice și chirurgicale. Urohematomul în creștere în spațiul retroperitoneal duce la golirea acestuia prin butucul vaginal. De regulă, acest lucru se întâmplă în a 5-8-a zi după operație. Se formează o fistulă ureteral-vaginală. Se poate dezvolta mai târziu după intervenția chirurgicală ca urmare a deteriorării ureterului (strângere brută) cu formarea necrozei și apoi a unui defect. Conform datelor noastre, fistulele ureteral-vaginale apar în 18,9% din cazuri.

Simptome și curs clinic. Simptomul principal al unei fistule ureteral-vaginale este o scurgere constantă de urină din vagin, menținând în același timp urinarea normală. Aceste fistule sunt întotdeauna însoțite de o îngustare a ureterului, ceea ce duce la dezvoltarea hidroureteronefrozei și apariția durerii în regiunea lombară pe partea corespunzătoare. Pe fondul urostazei, poate apărea pielonefrita.

Diagnostic pe baza plângerilor tipice ale pacienților, a datelor examinării vaginale, a ultrasunetelor rinichilor, a vezicii urinare și a cistoscopiei cu cateterism ureteral. În cazul scurgerii de urină din vagin, primul pas este excluderea fistulei vezicovaginale. Acest lucru se face în modul următor. Vaginul este tamponat cu un tampon de tifon, după care se injectează în vezică o soluție colorată cu albastru de metilen. Dacă un tampon din vagin este îmbibat cu lichid, dar nu devine albastru, aceasta înseamnă că o fistulă vezicovaginală este exclusă și putem vorbi despre o fistulă ureterovaginală.

Asigurați-vă că efectuați Ecografia rinichilor.În cele mai multe cazuri, o fistulă vezicoureterală apare pe un fundal de obstrucție ureterală. Sonogramele rinichilor prezintă în mod clar semne de hidroureteronefroză pe partea fistulei. Urografia excretorie confirmă obstrucția în treimea inferioară a ureterului și, uneori, poate fi observată penetrarea agentului de contrast dincolo de ureter.

Fistulele ureterovaginale reprezintă aproape întotdeauna o amenințare la nivelul funcției renale. Chiar și în cazurile în care se închid singuri, rămâne o cicatrice în zona lor, care în timp poate duce la moartea rinichiului. Dacă se suspectează o astfel de fistulă, medicul de familie trebuie să trimită pacientul la un urolog pentru consultare.

Fistula ureteral-uterină format după un avort medical sau cezariană, ca urmare a unei leziuni iatrogene neobservate

ureter. Sunt foarte rare. Manifestările clinice și tratamentul sunt aceleași ca și pentru fistulele ureteral-vaginale.

Fistulele vaginale rare includ fistule uretro-vaginale și uretro-vezicovaginale, fistule urogenitale complexe combinate și fistule rezervor-vaginale. Acestea din urmă nu sunt iatrogene, dar apar ca o complicație după cistectomia radicală cu extirpare uterină și ileocistoplastie. Diagnosticul este același ca pentru toate fistulele vaginale.

Tratamentul fistulelor genito-urinare. Tratamentul conservator este ineficient chiar și cu fistule mici. Principala metodă este operațională. Fistulele vezicovaginale sunt suturate prin vagin (fistulorafie), iar pentru fistulele ureterovaginale se efectuează ureterocistoanastomoză (Fig. 52, vezi inserția de culoare) sau operația lui Boari (Fig. 53, vezi inserția de culoare).

Prognoza favorabil numai cu tratament chirurgical în timp util.

16.2. ENURESIS DE NOAPTE

Enurezis nocturn (udarea patului)- deversarea involuntară de urină în timpul somnului. Termenul de udare în pat este denumit în mod obișnuit udare în pat. De fapt, există două tipuri de enurezis - de zi și nocturn. Spre deosebire de enureza nocturnă, care apare doar în timpul somnului, enureza de zi se manifestă prin fluxul involuntar de urină în timp ce este treaz. Mai mult de 80% dintre pacienții cu enurezis au doar udare la pat, restul pot avea o combinație a ambelor tipuri sau numai enurezis în timpul zilei.

La sugari și copii mici, controlul voluntar al urinării este absent; apare pe măsură ce sistemul nervos central se maturizează. Reflexele care reglementează funcția tractului urinar inferior, de regulă, se formează până la vârsta de 3-4 ani, prin urmare, diagnosticul de „enurezis” poate fi stabilit de la vârsta de 5 ani.

Aloca primarși secundar enurezis. Primara este înțeleasă ca incontinență urinară involuntară din momentul nașterii și în absența unei perioade „uscate” după vârsta de 5 ani. Se consideră enureza secundară, reluată din nou, după 6 sau mai multe luni, fără udare la pat.

Epidemiologie. La copii, enureza este cea mai frecventă boală și vârsta de până la 7 ani apare cu o frecvență de 5-10%. La băieți, se observă de 2 ori mai des decât la fete. Până la vârsta de 10 ani, enureza dispare la 95%, iar la vârsta de 15, la 99% dintre pacienți.

Etiologie și patogenie.În ciuda numărului imens de lucrări științifice dedicate enurezei, până în prezent, etiologia și patogeneza acesteia nu au fost suficient studiate. Există două tipuri de enurezis: 1) enurezis, în care incontinența urinară apare atât noaptea, cât și ziua; 2) enurezis monosimptomatic, în care copilul urinează involuntar doar noaptea în timpul somnului.

Enurezisul cu incontinență urinară diurnă și nocturnă este de obicei asociat cu o patologie a tractului urinar inferior. La examinarea urodinamică, adesea

relevă instabilitatea detrusorului și o scădere a capacității funcționale a vezicii urinare cu capacitatea sa anatomică normală. Confirmarea faptului că baza incontinenței urinare este supraactivitatea detrusorului este eficacitatea medicamentelor anticolinergice în tratamentul acestei forme de enurezis. Astfel de copii pot prezenta anomalii congenitale ale zonei urogenitale (ectopia vezicii urinare, ectopia orificiilor ureterale, epispadii). La băieți, este necesar să se excludă obstrucția de-a lungul tractului urinar (hidronefroză, strictură a ureterului sau a uretrei, supapă uretrală etc.). Enureza bruscă și urinarea crescută se pot datora invaziei helmintice.În plus, acest tip de enurezis apare la copiii cu retard mental (retard mental), psihoză, schizofrenie și epilepsie.

Enureza monosimptomatică, de regulă, se caracterizează prin absența, chiar și cu o examinare aprofundată, a oricărei patologii mentale, neurologice și urologice. Singura diferență dintre copiii cu enureză monosimptomatică și copiii sănătoși este udarea la pat. Patologia organică a acestora este detectată foarte rar, potrivit diferiților autori, de la 1 la 10% din cazuri.

Printre motivele care contribuie la dezvoltarea enurezei, există o încălcare a formării controlului funcției tractului urinar inferior din sistemul nervos central, tulburări de somn și secreție de vasopresină (hormon antidiuretic), factori genetici (ereditate), întârziată dezvoltarea vârstei și stresul.

Enureza nu este o boală psihosomatică. Cu toate acestea, factorii sociali adversi și stresul cronic contribuie la o întârziere a controlului urinar cerebral. Se știe că enureza este mai des observată la copiii care cresc în familii cu statut socioeconomic scăzut. Dacă familia are un mediu stresant constant, probabilitatea de a dezvolta boala crește de 3 ori.

Cea mai fundamentată teorie este că explicarea apariției enurezisului la copii printr-o întârziere a maturării corpului în ansamblu și, în consecință, o întârziere în dezvoltarea diferitelor structuri ale creierului, inclusiv a celor responsabili de controlul funcției a tractului urinar inferior.

Enureza nocturnă monosimptomatică reflectă un decalaj în dezvoltarea neurofiziologică, care se manifestă printr-o întârziere a percepției de către creier a informațiilor despre umplerea vezicii urinare și contracțiile detrusorului său.

Simptome și curs clinic. Principalul și cel mai frecvent simptom este incontinența urinară în timpul somnului. Frecvența urinării nocturne involuntare poate varia de la cazuri izolate în timpul lunii la mai multe ori pe noapte. Unii pacienți cu enurezis se caracterizează prin labilitate emoțională și nevroze. Astfel de pacienți au o natură anxioasă, un somn agitat superficial, cu multe vise, o experiență a lipsei lor, o creștere a manifestărilor de enurezis sub influența unor situații traumatice.

Diagnostic. Examinarea pacientului începe cu o colecție amănunțită de plângeri și anamneză atât de la copil, cât și de la părinții săi. Când vi se cere, specificați

manifestări de incontinență urinară (noapte, zi, mixt, urgență etc.), natura somnului (profund, anxios), prezența infecțiilor tractului urinar, malformații congenitale ale organelor urinare, numărul de cazuri de enurezis pe săptămână, lună, prezența unei perioade „uscate” și durata acesteia. Asigurați-vă că aflați obstetrică (traume la naștere, hipoxie fetală etc.) și antecedente familiale (enurezis la părinții copilului și rude apropiate), precum și prezența unor situații stresante în familie.

Examenul fizic constă în examinarea organelor genitale externe pentru anomalii și semne de inflamație. Cu anomalii ale sistemului nervos din regiunea sacrală, pot fi găsite lipome, zone cu pilozitate crescută și pete de vârstă. Pentru a evalua starea neurologică, se determină sensibilitatea cutanată, se examinează reflexul bul-bocavernos, reflexele extremităților inferioare și se evaluează tonul sfincterului anal. Pacienții sau părinții lor completează un jurnal de urinare timp de cel puțin 3 zile. Pe baza acestor date, se determină numărul de urinare, numărul de episoade de incontinență urinară în diferite momente ale zilei, volumul vezicii urinare și prezența unui impuls urgent de a urina.

Se efectuează teste clinice și biochimice de sânge și urină, în primul rând pentru a exclude infecțiile urinare. Ecografia rinichilor și a tractului urinar permite excluderea urinei reziduale și a urodinamicii afectate a tractului urinar superior. Examenul urodinamic poate dezvălui obstrucția ieșirii vezicii urinare și instabilitatea detrusorului.

În timpul cistoscopiei, este posibil să se determine capacitatea vezicii urinare, trabecularitatea peretelui acesteia și deschiderea gâtului vezicii urinare (simptomul Alekseev-Shram-ma). Examenul cu raze X constă în efectuarea de radiografii ale craniului în zona sella turcică pentru identificarea posibilelor modificări ale glandei pituitare și radiografiile coloanei vertebrale lombosacrale, pe care este posibilă detectarea non-închiderii arcurilor vertebrale. (spina bifida).

Tratament enureza cauzată de patologia organică a sistemului genito-urinar sau nervos, în primul rând, necesită eliminarea acestuia. În alte cazuri, tratamentul constă în numirea comportamentului, drogurilor și psihoterapiei.

Terapia comportamentală are ca scop dezvoltarea unui reflex condiționat de urinare. O conversație explicativă detaliată are loc cu părinții copilului. Se recomandă reducerea aportului de lichide după-amiaza, mai ales seara, și golirea vezicii urinare înainte de culcare. Copilul ar trebui să doarmă pe un pat tare și cald, să evite hipotermia. Alimentele care conțin cafea și cofeină care cresc diureza sunt excluse din dietă. Este necesar să se efectueze "antrenamentul vezicii urinare", a cărui esență este creșterea treptată a intervalelor dintre micțiuni și astfel creșterea volumului vezicii urinare. Una dintre cele mai eficiente tehnici comportamentale este dezvoltarea reflexului de trezire. În acest scop, se utilizează detectoare speciale, conectate la un dispozitiv de alarmă (ceas cu alarmă) cu o cablare subțire, cu un tampon special (tampon), care este plasat sub pacient.

În timpul somnului, în timpul urinării involuntare, picăturile de urină prinse pe tampon determină închiderea circuitului electric și un semnal sonor care trezește pacientul și îi obligă să continue să urineze în toaletă.

Metodele eficiente de tratament non-medicamentos al udării la pat sunt psihoterapie si hipnoza.

Tratament medicamentos enureza include medicamente anti-colinergice (oxibutinină), antidepresive triciclice (melipramină) și analogi ai vasopresinei (desmopresină).

Medicamentele anticolinergice sunt cele mai eficiente pentru enureza cu manifestări nocturne și diurne, îndemnuri frecvente și urgente, atunci când procesul patologic se bazează pe detrusorul vezicii urinare hiperactive. Antidepresivele triciclice au efecte anticolinergice și antispastice asupra mușchilor netezi ai peretelui vezicii urinare, ceea ce îi mărește capacitatea funcțională. Jumătate dintre pacienți sunt vindecați, 80% sunt îmbunătățiți. Desmopresina are un efect antidiuretic pronunțat, reduce volumul de urină generat noaptea. Recomandat copiilor cu vârsta peste 5 ani cu enurezis nocturnă monosimptomatică. Eficiența ajunge la 70%.

Eficacitatea tratamentului enurezisului este destul de mare, cu toate acestea, anularea terapiei medicamentoase în unele cazuri duce la reluarea simptomelor. Se recomandă continuarea terapiei până la 4 săptămâni din perioada „uscată”. Succesul complet al tratamentului se poate spune în cazul în care, în termen de 2 ani de la finalizarea acestuia, nu a existat niciun episod de udare la pat.

Prognoza favorabil. În marea majoritate a cazurilor, enureza dispare la atingerea pubertății. În cazul unei cauze organice a enurezei, aceasta trebuie eliminată.

16.3. Tulburări neurologice urinare

Vezică neurogenă- un sindrom clinic rezultat dintr-o încălcare a inervației vezicii urinare la diferite niveluri: de la cortexul cerebral la aparatul său intramural. Se poate manifesta ca o încălcare atât a rezervorului, cât și a funcțiilor de evacuare a vezicii urinare, care determină simptomele tulburărilor de urinare. În ciuda dezvoltării urologiei moderne, tratamentul pacienților cu vezică neurogenă rămâne una dintre cele mai complexe și controversate probleme și necesită interacțiune în procesul de diagnosticare și tratament atât al urologilor, cât și al neurologilor.

Etiologie și patogenie. Tulburările neurogene de urinare se dezvoltă ca rezultat al separării parțiale sau complete a centrelor spinale, supra-spinale de vezică. Principalele motive pentru dezvoltarea lor sunt bolile inflamatorii și degenerative ale sistemului nervos central, leziunile traumatice (compresie, rupturi), inclusiv

iatrogene (de obicei, operații asupra organelor pelvine), tulburări circulatorii acute, tumori ale creierului și măduvei spinării și ale membranelor acestora, malformații congenitale (mielodisplazie), scleroză multiplă, diabet zaharat etc. În unele cazuri, modificări organice în sistemul nervos periferic nu poate fi găsit. Se crede că rolul principal în patogeneza unor astfel de tulburări aparține insuficienței hipotalamo-hipofizare și întârzierii maturării centrelor sistemului de reglare a actului urinar.

Clasificare.În prezent, au fost propuse multe clasificări ale tulburărilor urinare neurogene. În practica clinică, este cel mai convenabil să se împartă vezica neurogenă în hipotonă(atonic) și hipertensiv.În primul caz, tulburările de urinare apar cu o încălcare predominantă a rezervorului, iar în al doilea - funcția de evacuare a vezicii urinare.

Simptome și curs clinic.La pacienții cu vezică hipotonică, dorința de a urina este slabă sau absentă. Pacientul urinează rar, într-un flux lent. Ulterior, acest lucru duce la dezvoltarea retenției urinare cronice, a VUR, a hidroureteronefrozei și a insuficienței renale cronice. Supradistensiunea vezicii urinare și a sfincterului acesteia este însoțită de picurare de urină (ischurie paradoxală).

O vezică hipertonică, pe de altă parte, se caracterizează prin contractilitate crescută și hiperreflexie a detrusorului. Capacitatea funcțională a vezicii urinare scade, ceea ce duce la incapacitatea de a acumula o cantitate suficientă de urină. Pacienții se plâng de urinare frecventă și dureroasă în porțiuni mici, de urgență bruscă necontrolabilă (imperativă) de a urina și de incontinență. Infecția asociată a tractului urinar perturbă și mai mult urinarea și înrăutățește calitatea vieții pacienților.

Diagnostic bazat pe reclamații, date istorice și cercetări obiective. Colectare anamneză, este necesar să se afle natura bolii care a cauzat disfuncția neurogenă a vezicii urinare. Examinarea obiectivă include determinarea obligatorie a stării neurologice a pacientului, diagnosticarea actuală a nivelului de afectare a sistemului nervos.

Examinare fizică la pacienții cu vezică hipotonică, este posibil să se detecteze o umflătură a peretelui abdominal deasupra sânului și să se palpe o vezică suprasolicitată în această zonă.

V teste de urinăîn cazul adăugării unui proces infecțios și inflamator, se determină leucocitele și bacteriile.

Pentru a evalua starea vezicii urinare, pentru a identifica modificările de retenție în tractul urinar superior, utilizați Metode de diagnostic cu radionuclizi cu raze X. Diagnosticul final se face pe baza unui studiu urodinamic cuprinzător, care include urofluxmetria, cistomanometria, profilometria uretrală, testul fluxului de presiune. Se efectuează un studiu video-urodinamic, care include înregistrarea simultană a presiunii intravezicale, intra-abdominale și detrusoare, precum și rezultatele uroflowmetriei și înregistrarea unei imagini cu raze X a tractului urinar inferior.

Tratament.În primul rând, este necesar să se corecteze boala de bază care a cauzat tulburările neurogene ale urinării. Tratamentul suplimentar include terapia medicamentoasă, stimularea electrică și intervenția chirurgicală. Pacienților cu vezică hipotonică li se prescriu medicamente care stimulează activitatea detrusorului, iar pacienții cu vezică hipertonică sunt tratați în conformitate cu principiile corectării unei vezici hiperactive.

Recent, stimularea electrică a vezicii urinare a fost din ce în ce mai utilizată și, în cazul unei variante hipertensive a disfuncției sale neurogene - introducerea toxinei botulinice în detrusor.

Lipsa efectului terapiei conservatoare este o indicație pentru tratamentul chirurgical, care poate fi conservator și purtător de organe (înlocuirea vezicii urinare cu o porțiune din ileon). Pacienții cu vezică hipotonică suferă cateterizare periodică și, în unele cazuri, deviere constantă a urinei prin drenajul suprapubic.

16.4. VEZICĂ HIPERACTIVĂ

Vezică hiperactivă- un sindrom clinic care determină urinarea urgentă (cu sau fără incontinență urinară urgentă), care este de obicei însoțită de urinare frecventă și nocturie (urinare în perioada de la adormire la trezire). Sinonimele pentru o vezică hiperactivă sunt sindrom urgent (din engleză. urgenţă- urgență, urgență) și sindrom de urinare frecventă și urgentă.

Etiologie și patogenie. Până în prezent, a fost posibil să se stabilească faptul că cauza urinării frecvente și urgente la majoritatea pacienților este supraactivitatea detrusorului. Așa cum a fost definit de cel mai recent comitet pentru standardizarea terminologiei funcției tractului urinar inferior, termenul hiperactivitate detrusor denotă contracții involuntare ale detrusorului (amplitudine mai mare de 5 cm H2O), care apar spontan sau pot fi cauzate în mod intenționat (la schimbarea poziției corpului, tuse etc.), în ciuda faptului că o persoană încearcă să suprime aceste contracții prin efort.

Simptome și curs clinic. Vezica hiperactivă include o triadă de simptome: urinare frecventă și urgentă în combinație cu incontinență urinară urgentă sau fara el. Urinarea urgentă este o afecțiune când dorința de a urina este atât de pronunțată încât pacienții nu o pot întârzia pentru timpul necesar.

Urinarea urgentă și incontinența urgentă sunt cele mai neplăcute simptome ale unei vezici hiperactive pentru pacienți. Acestea au un efect negativ asupra lor, cauzând adesea tulburări neuropsihiatrice. În cazurile severe, astfel de pacienți au probleme sociale

probleme la nivelul comunicării cu rudele și colegii de muncă. Mulți pacienți sunt obligați să-și părăsească munca obișnuită și să-și petreacă cea mai mare parte a timpului acasă, lângă toaletă. Adesea, pacienții cu vezică urinară hiperactivă au probleme în relațiile de familie, care sunt asociate cu refuzul actului sexual din cauza fricii de simptome crescute ale vezicii urinare hiperactive sau a apariției urinării involuntare în timpul coitului. În marea majoritate a pacienților, primul simptom al vezicii urinare hiperactive a fost urinarea frecventă, urmată de dezvoltarea urinării urgente și a incontinenței urgente.

Diagnostic. Diagnosticul unei vezici hiperactive se bazează pe reclamații, istoric medical și constatări urodinamice.

Examinarea urodinamică, în principal cistometria, este principala metodă de diagnosticare a vezicii urinare hiperactive. Capacitatea detrusorului de a se întinde ca răspuns la fluidul care intră în vezică și de a menține presiunea suficient de mică pentru a nu provoca contracția detrusorului se numește capacitatea de adaptare a vezicii urinare. Afectarea acestei capacități este însoțită de hiperactivitate detrusor, al cărei diagnostic este foarte important în evaluarea unei vezici hiperactive.

Cea mai precisă și informativă metodă este cercetarea video-urodinamică.

Tratament pacienții cu vezică hiperactivă vizează restabilirea controlului pierdut al capacității de stocare a vezicii urinare. Poate fi conservator și operațional. Tratamentul principal este conservator și include medicamente, terapie comportamentală, biofeedback, stimulare electrică și neuromodulare.

Tratamentul medical este prima și principala metodă de tratament pentru toate formele de vezică hiperactivă. Cele mai frecvent utilizate sunt anticolinergice și antidepresive triciclice.

Medicamentele anticolinergice (anticolinergice, antagoniști muscarinici) blochează receptorii colinergici muscarinici din detrusor, ceea ce previne sau reduce semnificativ efectul acetilcolinei asupra detrusorului. Acest mecanism duce la o scădere a frecvenței de contracție a detrusorului în timpul hiperactivității sale. Medicamentele cu mecanism de acțiune anticolinergic includ sulfat de atropină, bromură de propantelină, clorură de trospiu, tartrat de tolterodină și darifenacină. Medicamentele cu mecanism de acțiune combinat (anticolinergic și miotrop antispastic) sunt clorhidratul de oxibutinină, diciclomina și flavoxatul.

Antidepresive triciclice- imipramină și amitriptilină - inhibă recaptarea norepinefrinei, serotoninei și dopaminei. În plus, au un efect anticolinergic central și periferic și au un efect inhibitor asupra sistemului nervos central, care se exprimă în proprietăți sedative.

Terapia comportamentală- cea mai simplă și mai sigură metodă de tratare a vezicii urinare hiperactive. Acesta constă în alcătuirea unui jurnal de urinare, urmată de o evaluare a intervalelor dintre urinare și numărarea numărului de episoade de incontinență de urgență. Pe baza datelor obținute, pacientului i se oferă să întârzie urinarea atunci când există dorința de a urina, crescând de fiecare dată intervalele dintre urinare. Acest lucru vă permite adesea să restabiliți modul normal de golire a vezicii urinare prin dezvoltarea unui reflex condiționat.

Metoda de biofeedback constă în suprimarea contracțiilor involuntare ale detrusorului prin contracții ale mușchilor pelvisului. Există două modalități de a efectua biofeedback-ul: cistometric și electromiografic. Utilizarea controlului vizual și auditiv, precum și a participării pacientului la procesul de tratament, permite un control mai bun al comportamentului vezicii urinare.

Neuromodulare implică o stimulare electrică pentru o perioadă lungă de timp, în timp ce se utilizează parametri electrici care nu cauzează disconfort. Astfel, neuromodularea trebuie înțeleasă ca procesul de formare a mecanismului de acțiune pierdut (urinare) utilizând stimularea electrică directă sau indirectă a fibrelor nervoase. În prezent, următoarele tipuri sunt utilizate în tratamentul simptomelor vezicii urinare hiperactive: neuromodulare: stimulare electrică anogenitală, stimulare transcutanată a nervului electric, stimulare nervoasă aferentă a nervului tibial, neuromodulare sacrală.

O metodă modernă și eficientă de tratare a vezicii urinare hiperactive este introducerea toxinei botulinice în detrusor. Acesta din urmă blochează transmisia neuromusculară la sinapse și elimină contracțiile involuntare ale vezicii urinare. Injecția medicamentului se efectuează în timpul cistoscopiei în stratul muscular al peretelui vezicii urinare cu un ac special.

Metode operative de tratament utilizat numai în cazul ineficienței terapiei medicamentoase pe termen lung și / sau a scăderii semnificative a capacității vezicii urinare. Cea mai frecvent utilizată este denervarea vezicii urinare sau ileocistoplastia.

Întrebări de control

1. Dați clasificarea incontinenței urinare.

2. Enumerați factorii de risc pentru incontinența urinară.

3. Ce include tratamentul pentru incontinența urinară de stres?

4. Care sunt motivele formării fistulelor vezicovaginale?

5. Care sunt etiologia și patogeneza enurezii nocturne?

6. Ce se înțelege prin tulburări urinare neurogene?

7. Cum este diagnosticată o vezică hiperactivă?

Provocare clinică

O femeie în vârstă de 54 de ani s-a plâns de fluxul necontrolat de urină atunci când tușea, râdea, strănutul și ușor efort fizic. Plângerile de mai sus au apărut acum aproximativ 7 ani. Nu m-am dus la doctor. În ultimele 6 luni, a existat o creștere semnificativă a cantității de urină scurgeri. Recent, a fost forțată să folosească zilnic șervețele igienice și a început să evite să apară în locuri publice. Istoricul a patru sarcini: trei nașteri și un avort. La examinarea obiectivă, starea este satisfăcătoare, nutriție crescută. Examinarea organelor genitale externe și examinarea vaginală a patologiei nu au dezvăluit. După umplerea vezicii urinare în timp ce strecurați pacientul pe scaunul ginecologic, urina este eliberată din deschiderea externă a uretrei.

Incontinenta urinara- o stare patologică în care există un flux necontrolat de urină. Cel mai adesea, această boală afectează femeile și persoanele în vârstă. Există o mulțime de motive pentru dezvoltarea acestei patologii. De aceea, pentru un tratament de succes, este necesar să se respecte mai mulți specialiști (ginecolog, urolog, chirurg) și diagnostice cuprinzătoare.

Cauzele incontinenței urinare

Există multe motive pentru care incontinența urinară se poate dezvolta. Multe dintre ele sunt pur psihologice. Cele mai frecvente cauze fizice sunt:

• Sarcina și nașterea
  La multe femei, în timpul sarcinii și al nașterii, ligamentele și mușchii pelvieni sunt sever întinși și deseori deteriorați, ceea ce provoacă incontinență urinară și prolaps de organe.


• Menopauza
  În această perioadă, nivelul hormonilor sexuali specifici feminini - estrogeni, care afectează în mod direct tonusul mușchilor pelvisului și circulația sângelui în aceștia - scade brusc. Ca urmare, incontinența urinară se dezvoltă adesea.


• Vezică hiperactivă
  Unele fete au mușchii vezicii hiperactive. Vezica urinară, deși este ușor plină, semnalează că este timpul să mergi la toaletă. Ca urmare, frecvența urinării pe zi crește semnificativ. Cele mai frecvente cauze ale mușchilor vezicii hiperactive sunt stresul sever, abuzul de alcool etc.


• Inflamația în sistemul genito-urinar
  Adesea, incontinența urinară este provocată și de procesele inflamatorii care apar în organele sistemului genito-urinar.

Dacă aveți chiar și incontinență urinară ușoară, nu închideți ochii și nu vă auto-medicați. Nu este doar neplăcut fizic și psihologic. Fluxul necontrolat de urină poate indica o serie de afecțiuni medicale care pot provoca complicații grave dacă nu sunt tratate. Numai specialiștii cu experiență pot determina de ce este cauzată patologia în cazul dvs. și vă pot ajuta să scăpați de ea.

Prin urmare, nu pierdeți timpul - faceți o întâlnire direct cu specialiștii noștri acum.

Face o programare

Tipuri de incontinență urinară

Există 6 tipuri de incontinență urinară:

1. Incontinența urinară de stres (excreția de urină cu o creștere accentuată a presiunii intraabdominale) - urina se excretă involuntar din cauza efortului fizic, tusei, strănuturilor etc.


2. Incontinență urinară urgentă - urina este eliberată atunci când există o dorință puternică bruscă de a urina care nu poate fi conținută.


3. Incontinență urinară reflexă - urina este eliberată ca urmare a fricii intense, la sunetul turnării apei etc.


4. Scurgeri involuntare de urină.


5. Incontinență urinară nocturnă (enurezis).


6. Scurgerea urinei după urinare.

Incontinență urinară de stres

Incontinența urinară de stres este unul dintre cele mai frecvente tipuri ale acestei patologii, care este diagnosticată la jumătate dintre pacienții care se plâng de flux urinar necontrolat.

Motivul principal este tulburările în activitatea mușchilor sfincterului uretrei. Slăbirea acestor mușchi plus creșterea presiunii intraabdominale provoacă scurgeri de urină și poate provoca chiar golirea completă a vezicii urinare.

Incontinența urinară de stres se manifestă cel mai adesea ca scurgere datorată efortului fizic, în timpul râsului, tusei, actului sexual și este adesea combinată cu incontinența gazelor și a fecalelor.

De ce se dezvoltă incontinența urinară de stres? Sunt multe motive. Iată doar cele mai frecvente:

• Sarcina
  Aproape toate femeile însărcinate suferă din când în când scurgeri involuntare de urină. Acest lucru se datorează modificărilor nivelurilor hormonale și creșterii presiunii uterului asupra organelor pelvine.


• Naştere
  Foarte des, incontinența urinară de stres se dezvoltă după o naștere dificilă cu o ruptură sau incizie a perineului și alte măsuri traumatice care afectează mușchii și ligamentele planșeului pelvin, datorită cărora presiunea intraabdominală este distribuită inegal și sfincterul este perturbat. Ca urmare, pe lângă incontinența urinară, se dezvoltă adesea incontinența fecală.


• Operații asupra organelor pelvine
  Orice operație la nivelul uterului, vaginului, vezicii urinare sau rectului poate provoca aderențe și poate modifica presiunea din pelvisul mic, ceea ce duce la incontinență urinară.


• Vârsta se schimbă
  Odată cu vârsta la femei - în special în timpul menopauzei - nivelul hormonilor sexuali specifici - estrogeni - scade brusc, ceea ce reduce elasticitatea ligamentelor și a tonusului muscular. Sfincterul este slăbit și apare incontinența urinară.

Pe lângă acești factori de incontinență urinară de stres, această patologie poate fi cauzată de: ereditate (dacă rudele au această patologie), obezitate (mai ales dacă există și diabet zaharat), diverse boli neurologice, inclusiv accident vascular cerebral, infarct, parkinsonism, coloanei vertebrale leziuni și infecții tulburări ale tractului urinar, tulburări digestive, anemie și utilizarea anumitor medicamente.

Tine minte: incontinența urinară, inclusiv incontinența de stres, este o patologie care strică în mod semnificativ calitatea vieții și te obligă să renunți mult. Nu ezitați să consultați un medic, deoarece în stadiile incipiente această boală este mult mai ușor de tratat.

Face o programare

Indemn de incontinență

Dorința de a urina apare atunci când o anumită cantitate de urină se acumulează în vezică. Cu mușchii vezicii hiperactive, o cantitate mică de urină este deja suficientă pentru a simți o dorință intolerabilă de a urina.

În centrul hiperactivității vezicii urinare se află anumite modificări ale psihicului și o viteză crescută a impulsurilor nervoase, datorită cărora mușchii sfincterului și vezicii urinare reacționează la cea mai mică iritație. Prin urmare, chiar și un iritant minor (de exemplu, lumina puternică sau sunetul turnării apei) este suficient pentru a provoca o eliberare necontrolată de urină.

Principalul simptom al incontinenței urinare imperative este impulsul frecvent și intolerabil de a urina, care este provocat de stimuli externi.

Factorii de risc pentru urgență coincid cu factorii pentru incontinența urinară de stres, deoarece aceste tipuri se dezvoltă adesea simultan.

Incontinență iatrogenă

Incontinența iatrogenă este descărcarea involuntară de urină cauzată de diferite medicamente, inclusiv adrenomimetice, toate diuretice, colchicină, unele medicamente estrogenice, sedative și antidepresive.

De obicei, incontinența urinară iatrogenică dispare de la sine când încetați să luați medicamentul.

Umezirea patului (enurezis)

Cele mai frecvente cauze ale udării la pat sunt:

• Stres frecvent
• Diabet
• Slăbirea mușchilor vezicii urinare
• Infecții ale tractului genito-urinar
• Scăderea elasticității peretelui vezicii urinare

Incontinență urinară la mers

Incontinența urinară la mers este cel de-al doilea grad de enureză la femei, în care se produce descărcare involuntară de urină la mers și la alte eforturi fizice (de exemplu, atunci când ridicați greutăți, alergați sau modificați brusc poziția corpului).

Această patologie se dezvoltă cel mai adesea din cauza leziunilor în timpul nașterii dificile, a întreruperilor hormonale din timpul menopauzei, a excesului de greutate, a operațiilor asupra organelor pelvine și a muncii fizice grele.

Prevenirea incontinenței urinare

Incontinența urinară este o afecțiune foarte evitabilă. Principalul lucru este să urmați mai multe reguli care vor ajuta la prevenirea dezvoltării acestei boli:

1. Mențineți echilibrul apei - beți 1,5 - 2 litri de apă plată pe zi.


2. Antrenează-te să-ți golești vezica la un anumit moment.


3. Mențineți o greutate sănătoasă.


4. Renunță la obiceiurile proaste - fumatul și consumul excesiv de alcool.


5. Nu folosiți în exces cafeaua și sarea.


6. Tratați constipația în timp util. Consumați alimente bogate în fibre (legume, fructe) și beți jumătate de pahar de chefir noaptea. Pentru constipație cronică, utilizați laxative pe bază de plante.


7. Întărește-ți mușchii pelvisului înainte de sarcină. Acest lucru va ajuta la prevenirea ruperii perineului în timpul travaliului.

Diagnosticul incontinenței urinare

Colectarea de informații

Pentru a înțelege cauza incontinenței urinare în cazul dumneavoastră, primul lucru pe care trebuie să-l faceți este să spuneți medicului dumneavoastră în detaliu dacă ați avut cazuri de udare la pat în copilărie, când au început simptomele la vârsta adultă, în ce circumstanțe se manifestă, cât de dificil este, există plângeri suplimentare sau cineva din familia ta apropiată a suferit de incontinență urinară.

Un chestionar special poate ajuta la colectarea informațiilor necesare:

1. De cât timp aveți simptome de incontinență urinară?


2. S-a schimbat cantitatea de urină eliminată de la debutul bolii?


3. S-a schimbat incidența incontinenței urinare de la debutul bolii?


4. Indicați cât de des acțiunile de mai jos provoacă incontinență urinară: exerciții fizice, strănut, tuse, râs, ridicarea greutăților grele, schimbarea poziției corpului, sunetul apei clocotitoare, stres psiho-emoțional, hipotermie.


5. Aveți o dorință intolerabilă de a urina?


6. Cât timp puteți tolera după prima dorință de a urina?


7. Cât de des nu rețineți urina?


8. Când este mai frecventă incontinența urinară?


9. Simțiți scurgeri de urină fără dorința de a urina?


10. Te trezești noaptea pentru a urina?


11. Evaluați pe o scară de 5 puncte modul în care incontinența urinară vă afectează viața de zi cu zi: 0 - fără efect, 5 - puternic.

În plus, un jurnal de urinare vă va ajuta medicul să diagnosticheze cu exactitate cauza incontinenței urinare și să prescrie tratamentul corect, în care trebuie să țineți evidența detaliată a actelor de urinare.

Test PAD

Potrivit pacientului, nu este întotdeauna posibil să se evalueze în mod adecvat dacă o cantitate mare sau mică de urină este eliberată necontrolat, deoarece fiecare femeie are propriul concept de cantitate. Pentru a face acest lucru, medicii prescriu foarte des un test special cu tampoane sau test PAD, care ajută la obținerea de informații obiective despre cantitatea de urină necontrolată excretată.

Purtați tampoane urologice speciale, cântărindu-le înainte și după utilizare. Durata testului variază de la 20 de minute la două zile.

Examen vaginal

Examinarea vaginului se efectuează folosind oglinzi ginecologice. Scopul său principal este de a exclude atrofia mucoasei vaginale și a altor boli, al căror rezultat este foarte des prolapsul organelor pelvine, care provoacă aproape întotdeauna incontinență urinară.

În timpul examinării, se face un test de tuse: medicul monitorizează dacă se eliberează urină atunci când tușiți. Acest lucru ajută la clarificarea gradului de boală.

Analiza urinei

Foarte des, cauza incontinenței porțiunilor mici de urină este inflamația, care provoacă diverse infecții. Analiza urinei ajută la detectarea lor și la stabilirea tacticii corecte de tratament. Pentru ca rezultatul să fie exact, prima urină de dimineață este necesară pentru analiză.

Tratamentul incontinenței urinare în rețeaua de clinici Stolitsa: de ce să ne alegeți?

Pentru a vă ajuta să scăpați de incontinența urinară și să reveniți la o viață deplină, indiferent de gradul bolii, abordăm tratamentul într-un mod cuprinzător - exact așa cum necesită boala. Și selectăm tactici de tratament în funcție de cauza incontinenței. Stabilim regimul de urinare, ajustăm stilul de viață, prescriem exerciții fizice speciale, selectăm individual medicamentele și metoda de intervenție chirurgicală.

Modul de urinare

Metoda este deosebit de eficientă pentru incontinența urgentă. Sarcina principală este de a merge la toaletă la un moment strict definit, indiferent de puterea dorinței.

Controlul greutății

Controlul greutății este o condiție prealabilă pentru tratamentul cu succes al tuturor tipurilor de incontinență urinară. La urma urmei, excesul de greutate crește presiunea intraabdominală, datorită căreia poziția anatomică normală a organelor este perturbată și, ca urmare, se dezvoltă incontinența urinară.

Corecția stilului de viață

În primele etape ale incontinenței, este foarte important să se evite cafeaua și alte băuturi cofeinizate, deoarece acestea încurajează urinarea mai frecventă, ceea ce crește foarte mult riscul de urinare involuntară.

Este la fel de important să renunțați la fumat, deoarece fumul de tutun provoacă tusea și dezvoltarea bronșitei cu nicotină, care agravează semnificativ evoluția bolii și complică semnificativ tratamentul acesteia, deoarece în prezența unei boli, fiecare mișcare de tuse provoacă eliberarea de urină.

Gimnastica Kegel

Sarcina principală a acestei gimnastice este de a restabili tonusul mușchilor planseului pelvin, de a restabili funcția sfincterului și de a regla urinarea. În stadiile incipiente ale incontinenței urinare, exercițiile speciale Kegel vă pot ajuta să scăpați complet de simptomele incontinenței urinare și să preveniți apariția acestora în viitor.

Incontinența urinară este o boală destul de frecventă care afectează persoane de diferite grupe de vârstă. Cele mai frecvent afectate sunt persoanele în vârstă și femeile. Fluxul necontrolat de urină este o problemă destul de neplăcută. Care sunt motivele apariției sale la femei? Această patologie poate fi vindecată acasă? Vă vom spune mai departe.

Cauzele bolii

Motivele pentru care poate apărea incontinența urinară (științific - enurezis) pot fi foarte diverse, de exemplu:

1. După naștere / în timpul sarcinii. Acest lucru se datorează întinderii / deteriorării ligamentelor sau a mușchilor pelvisului.
2. Menopauza. În această perioadă de timp, există o încetare a stimulării organelor feminine cu hormoni: circulația sângelui încetinește, tonusul țesutului scade, ceea ce duce la probleme asociate cu incontinența urinară.
3. La o vârstă destul de tânără, uneori fetele au un fenomen de vezică hiperactivă, mai precis, mușchii acesteia. Vezica urinară, deși este puțin plină, trimite semnale false către creier, ceea ce o face pe femeie să meargă foarte des la toaletă. Cel mai probabil, cauzele acestei probleme sunt de natură psihologică și sunt agravate de stres, consum frecvent de alcool etc.
4. Reacțiile inflamatorii din sistemul genito-urinar pot provoca adesea un flux necontrolat de urină.

Incontinența urinară la femei atunci când merge

Al doilea sau moderat grad de enurezis la femei este urinarea involuntară în timpul mersului sau a altor activități fizice (ridicarea greutăților, alergarea, modificări bruște ale poziției corpului). Cauzele unei astfel de boli pot fi: nașterea dificilă, tulburări hormonale în organism asociate cu menopauză, supraponderalitate, operații anterioare asupra organelor sistemului genito-urinar, muncă fizică grea. Cel mai eficient tratament pentru udarea patului este complex. Include exerciții fizice care întăresc mușchii pelvisului inferior - de exemplu, exercițiile Kegel, utilizarea metodelor tradiționale și a medicamentelor tradiționale.

Noaptea

Incontinența nocturnă la femeile adulte este cauzată de:

• stres frecvent;
• Diabet;
• relaxarea mușchilor vezicii urinare;
• infecții ale sistemului genito-urinar;
• capacitate mică a vezicii urinare;
• elasticitate scăzută a pereților vezicii urinare.

Printre metodele de tratare a enurezei, terapia se distinge prin utilizarea medicinei tradiționale și fără ea. Prima opțiune vizează întărirea mușchilor sistemului genito-urinar. Acestea includ exerciții Kegel. Medicamentele eficiente pentru enureza nocturnă sunt antispastice - de exemplu, Spazmex, Driptan.

Tratamente la domiciliu

Este foarte posibil să vă vindecați singuri această problemă, dar dacă procesul a început cu mult timp în urmă și a luat o formă cronică, atunci este necesară consultația unui medic. Un specialist calificat va selecta tratamentul optim: va prescrie pastile, medicamente care vor acționa asupra problemei.

Pe o notă! Se recomandă sprijinirea tratamentului cu remedii populare, acest lucru nu va deveni absolut inutil, efectul, dimpotrivă, va fi cel mai bun. În unele cazuri, în condiții neeliberate, procedurile la domiciliu vă pot ajuta să scăpați de necazuri pentru totdeauna.

Care medic tratează incontinența urinară la femei

În caz de incontinență urinară la femei, este necesar să consultați un terapeut, care va stabili o întâlnire cu un specialist cu profil îngust sau direct cu un urolog. Această boală este în competența sa.

A face exerciții fizice

Exercițiul pelvian intens va fi foarte eficient. Apropo, această metodă nu vă va lua multă energie și veți petrece timp - nimic deloc! Câteva exemple:

1. Destul de ciudat, dar întărește foarte bine mușchii de control al urinării. Adică, încercați să controlați întârzierea în a merge la toaletă, nu mergeți direct la toaletă, aveți răbdare puțin. Acest lucru vă va strânge mușchii, antrenându-i astfel.
2. Un alt exercițiu eficient: strângeți mușchii vaginali, rămâneți în această stare timp de 10 secunde. Acțiunile trebuie repetate de 6 ori - trebuie să vă asigurați că nu există durere, oboseală severă. Se recomandă repetarea exercițiilor de 6-10 ori pe parcursul zilei. Timpul de reținere a tensiunii ar trebui să fie mărit treptat la o limită rezonabilă pentru dvs.
3. Puteți antrena mușchii în acest fel: luați o poziție confortabilă în timp ce stați pe un scaun, picioarele trebuie să se sprijine pe podea, cu genunchii ușor separați în direcții diferite. Înclinându-vă coatele pe șolduri, înclinați trunchiul înainte. Această poziție va fixa în mod clar abdomenul + fesele. Apoi, prin strângerea mușchilor, retrageți pasajul anal timp de 10 secunde. Relaxați-vă timp de 5 secunde. Repetați pașii, de preferință de 6-7 ori.

Exerciții Kegel

Exercițiile Kegel sunt un tratament eficient pentru incontinența urinară ușoară. Dinamica pozitivă este observată în 2/3 din cazurile în care incontinența a fost asociată cu stresul. Această îmbunătățire este posibilă datorită faptului că exercițiile Kegel întăresc mușchii sfincterului vezicii urinare și planșeului pelvian. Cu toate acestea, un efect pozitiv este posibil numai cu exerciții fizice regulate, fără întreruperi. Este important să creșteți treptat durata și dificultatea exercițiilor.

Principalul complex include:

• stoarce mușchii sistemului genito-urinar;
• alternativ se contractă rapid și relaxează mușchii;
• tensionează mușchii care sunt activați atunci când o persoană împinge în timpul mișcării intestinului.

Trebuie să începeți exercițiile cu 7-10 repetări de 4-5 ori pe zi. Mai mult, este necesar să creșteți treptat numărul de repetări. Dacă apar dificultăți, trebuie să consultați un medic.

Yoga

Unii pacienți susțin că yoga ajută în lupta împotriva incontinenței urinare. Exercițiile vizează întărirea mușchilor organelor sistemului genito-urinar, ceea ce îmbunătățește semnificativ starea pacienților. În plus, yoga vă ajută să vă relaxați și să faceți față stresului, care este, de asemenea, important, deoarece stresul frecvent este o cauză frecventă a enurezei.

Remedii populare

Ingrediente	Pregătire + aplicare
Marshmallow (rădăcină) - 100 g Urzică (frunze) - 100 g Yarrow (planta) - 80 g	Amestecăm componentele. Preparăm peste noapte (de preferință în termos) un amestec de plante (100 g / 500 ml apă clocotită). Soluția o filtrăm doar dimineața. O luăm în doză (în porții mici) pe tot parcursul zilei. Nu oprim tratamentul până când problema dispare complet
Iarbă de grâu (rădăcină) - 100 g Violet (plantă) - 100 g Yarrow (rădăcină) - 80 g	Combinați ingredientele, amestecând bine unul cu celălalt. Luăm 3 linguri. l. amestecuri din aceste ierburi, puse într-un termos, se toarnă 1 litru de apă clocotită. Insistăm pe tot parcursul nopții, separând lichidul de precipitații. Luați un pahar de aproximativ 5-6 ori pe zi
Prescripție pentru femeile gravide: Hernie - 50 g Agrimony - 100 g Iarbă de sunătoare - 70 g	Este recomandabil să măcinați componentele, apoi să le transformați într-o masă omogenă. În continuare 2 linguri. l. se toarnă amestecul cu apă clocotită (500 ml). Acoperiți recipientul cu un capac și lăsați-l timp de 1,5-2 ore. După - filtrăm soluția. Luăm 100 g pe cale orală de 5 ori pe zi
Cicoare (rădăcină) - 100 g Centaure (plantă) - 80 g Șarfă (plantă) - 100 g	Se amestecă cu atenție componentele, se macină. Așezăm 4 st. l. ierburi într-un recipient, se toarnă apă clocotită (1 litru). Insistăm cel puțin 1 oră. Filtrăm, bem de 5-7 ori
Semințe Agrimony - 50 g Vin roșu (calitate bună) - 500 g	Măcinați componenta (puteți folosi un blender sau într-un mortar). Se toarnă pudra rezultată cu vin și se ține timp de 1 săptămână într-un loc cald (dar nu la soare). Strecurând soluția, beți 1 lingură. l. de cel puțin 4 ori pe zi. Senzațiile neplăcute ar trebui să scadă considerabil după 14 zile de aport zilnic. Dacă există modificări, doza poate fi redusă la jumătate - utilizați 1/2 lingură. l. de 4 ori

După cum puteți vedea, toate rețetele sunt extrem de ușor de preparat și de utilizat, astfel încât tratamentul la domiciliu al incontinenței urinare nu numai că va fi eficient, ci va necesita și o cantitate minimă de efort, timp și bani. Cu toate acestea, orice problemă trebuie abordată în mod cuprinzător, deci ar trebui să vă regândiți stilul de viață. Poate că faceți ceva greșit sau poate greșit?

Tratament medicamentos

În funcție de cauza enurezei la femei, sunt prescrise diferite medicamente și tablete. Aceștia acționează asupra cauzei patologiei și, astfel, rezolvă problema în sine. Se pot distinge următoarele grupe de medicamente, care sunt prescrise în funcție de motivul pentru care apare incontinența urinară:

1. Medicamentele hormonale - medicamente sub formă de hormon feminin progestin sau estrogen - sunt prescrise dacă apare incontinența din cauza lipsei de hormoni feminini. Acest lucru se întâmplă în timpul menopauzei.
2. Simpatomimetice - Efedrina - favorizează contracția musculară în timpul urinării. Rezultatul este că udarea în pat se oprește.
3. Anticolinergicele - oxibutină, driptan, tolterodină - sunt prescrise atunci când incontinența este cauzată de hiperreactivitatea vezicii urinare.
4. Antidepresivele - Duloxitina, Imipramina - sunt prescrise dacă stresul este cauza incontinenței.
5. Desmopresina - reduce cantitatea de urină generată, este prescrisă pentru incontinență temporară.

Există mai multe opțiuni de tratament disponibile pentru femeile cu incontinență urinară de stres. Numai un medic îl poate alege pe cel mai bun după efectuarea cercetărilor și primirea rezultatelor testelor. Medicamentul Gutron poate fi eficient, a cărui acțiune vizează creșterea tonusului organelor sistemului urinar. De asemenea, este prescris Ubretid, care crește tonusul muscular. Cel mai adesea, antidepresivele sunt prescrise pentru a reduce incidența incontinenței urinare sau pentru a relaxa mușchii vezicii urinare. Printre acestea se numără Imipramina și Duloxetina.

Tablete - Driptan

Driptanul este un agent antispastic eficient în tratamentul enurezei la femei. Principiul său de acțiune este de a reduce tonusul mușchilor vezicii urinare, ceea ce îi mărește capacitatea. În consecință, frecvența dorinței de a urina este redusă. Luați Driptan nu provoacă dependență pentru o lungă perioadă de timp. Medicamentul este prescris la 5 mg de 2-3 ori pe zi. Doza zilnică pentru adulți nu trebuie să depășească 15 mg. Este important să vă consultați medicul înainte de a utiliza medicamentul.

Lumânări

Supozitoarele vaginale Ovestin sunt prescrise dacă apare incontinența urinară din cauza lipsei de hormoni feminini. Lumânarea se injectează la culcare în fiecare zi timp de 14-21 de zile. Apoi doza este redusă la două supozitoare pe săptămână.

Incontinență la femeile în vârstă

Adesea, incontinența urinară la femeile în vârstă este asociată cu lipsa hormonului feminin estrogen. În acest caz, medicamentele hormonale sunt prescrise pentru a ajuta la refacerea țesuturilor, circulația normală a sângelui și la restabilirea tonusului dorit la mușchii planseului pelvian. Cu alte cuvinte, elimină sau netezesc consecințele modificărilor hormonale cauzate de menopauză. Cel mai adesea, cu un astfel de diagnostic, sunt prescrise Ubretid, Simbalta, Gutron.

Incontinența urgentă este, de asemenea, izolată, atunci când mușchii vezicii urinare se contractă involuntar. În acest caz, Detrusitol, Driptan, Spazmex, Vesicar ajută.

Important! Înainte de a utiliza orice medicament, este necesar să treceți testele, să identificați cauza și să consultați un medic.

1. Ar trebui să limitați pe cât posibil utilizarea alimentelor care irită vezica. Cele mai nocive produse: cafea, alcool, roșii, citrice, condimente fierbinți, lapte, produse din ciocolată.
2. Fumatul - agravează starea generală de sănătate a corpului, gudronul de tutun este iritant pentru pereții vezicii urinare, distrug membrana mucoasă care îndeplinește o funcție de protecție. Acest lucru afectează și problemele cu vezica urinară - apare enureza.
3. Suferi de constipație cronică? Va trebui să îmbunătățim starea intestinelor - fecalele colectate presează pereții vezicii urinare, reducându-i tonul. Normalizați funcția intestinului, de exemplu, cu ajutorul alimentelor (prune uscate, sfeclă, mere, caise uscate). Ar trebui consumate zilnic sau alternativ - nu toate dintr-o dată!
4. Dificultatea de a trece urina se datorează adesea infecțiilor bacteriene care intră în sistemul genito-urinar. Aveți grijă de calitatea igienei personale a organelor genitale acasă, încercați să purtați lenjerie intimă din materiale naturale.
5. Supraponderalitatea (obezitatea) poate fi o cauză comună a problemei, care slăbește mușchii pelvisului. Obezitatea trebuie combătută imediat. Cum? Există mai multe moduri: să nu mănânci în exces, să mănânci alimente cu conținut scăzut de calorii, să faci mișcare etc.

Pentru informația dumneavoastră! O greșeală obișnuită cu problema fluxului de urină necontrolat este foarte puțin aportul de lichide (pentru a rula mai puțin la toaletă). Această abordare este complet greșită, deoarece deshidratarea va apărea în organism, iar urina în acest caz va fi prea concentrată. Acest lucru poate duce la iritarea membranelor mucoase, ceea ce va duce la o altă problemă - vaginite, uretrite. Beți câtă apă doriți!

Lenjerie

Atunci când alegeți lenjeria intimă pentru incontinență urinară, este important să luați în considerare mai mulți factori: preferințele pacientului, cauzele și gradul de incontinență urinară, capacitățile fizice ale persoanei și disponibilitatea ajutorului extern. Astăzi, sunt produse multe modele atât de chiloți de unică folosință, cât și reutilizabili, care diferă ca mărime, formă, volum de absorbție. Sunt suficient de confortabili și protejează împotriva scurgerilor. Chiloții de unică folosință sau scutecele pentru adulți sunt folosite pentru cazurile severe de boală, udarea patului, pentru pacienții cu pat.

Garnituri

Pentru incontinența urinară ușoară până la moderată, femeile folosesc căptușeală normală sau prosoape sanitare pentru zilele critice. Cu toate acestea, există tampoane urologice speciale de unică folosință și refolosibile. De unică folosință - convenabil și practic, dar scump. Reutilizabil este puțin mai ieftin, dar trebuie spălat și uscat. Se folosesc cu chiloți speciali, de care sunt atașați. Dimensiunile tampoanelor urologice sunt diferite - în funcție de volumul de lichid pe care îl absorb.

Da, problema incontinenței urinare este neplăcută și dificilă, dar cu ceva efort și perseverență, ea poate fi depășită. Un complex de metode și mijloace populare, antrenamentul muscular și tratamentul medicamentos își vor face cu siguranță treaba. Fii sănătos!

Urinarea frecventă este nevoia de a merge la toaletă într-un mod mic, care se observă la un adult de mai mult de 10 ori pe zi, cu condiția să bea nu mai mult de 2 litri de lichid pe zi. La copiii cu vârsta sub 12-14 ani, frecvența normală a urinării depășește cea la adulți și depinde de vârstă.

Îndemnul frecvent de a urina ar trebui să vă facă să vă gândiți la cauza acestui fenomen.

Cantitatea și / sau volumul de urină excretată zilnic poate crește în diferite boli. Deci, simptome similare pot fi cauzate de boli ale prostatei la bărbați și uter - inflamația rinichilor și chiar o tumoare cerebrală. Medicii de specialități înguste trebuie să se ocupe de motivele și să prescrie un tratament adecvat: urolog, nefrolog, ginecolog, endocrinolog și neurolog. Scopul publicației noastre este de a vă ghida pe specialistul pe care trebuie să-l vizitați mai întâi.

Rata deplasărilor la toaletă într-un mod mic

Înainte de a lua în considerare cauzele urinării frecvente, trebuie să evaluați dacă este vorba într-adevăr despre urinarea frecventă. Pentru a face acest lucru, verificați normele fiziologice:

Sex, vârstă	Frecvența urinării pe zi	Volumul zilnic de urină	Volumul mediu de urină la 1 urinare
Bărbați adulți		750-1600 (75% din lichidul băut pe zi)
Femeile adulte		Aceeași cantitate crește în timpul sarcinii	Același număr crește în timpul sarcinii
Copii 0-28 zile			Ar trebui să existe 2-2,5 ml / kg / oră, care este împărțit la numărul de micțiuni
		1000-1500 ml

Acestea sunt valorile care trebuie respectate în următoarele condiții:

• temperatura corpului uman - 36,2-36,9 ° C;
• temperatura ambiantă - mai mică de 30 ° C;
• S-au băut 30-40 ml / kg de greutate corporală (această cifră va fi diferită la copiii cu vârsta sub un an);
• nu au fost utilizate diuretice în tablete, precum și bulion de măceșe, cafea, ceai verde în cantități mari;
• lipsă de respirație și / sau respirație rapidă.

În același timp, o persoană nu trebuie să urineze noaptea, maxim - 1 dată, iar volumul de urină excretată nu trebuie să depășească 200-300 ml la un adult.

Sfat! Dacă numărul dumneavoastră sau al copilului dvs. este mai mare decât norma de mai sus, atunci pentru a înțelege etiologia acestei afecțiuni, trebuie să măsurați volumul total de urină zilnică, precum și să acordați atenție simptomelor însoțitoare. Mai mult, vom lua în considerare îndemnul frecvent de a merge la toaletă împreună cu aceste semne.

Dacă urinarea este frecventă și dureroasă

Apariția acestui simptom indică probleme ale sferei genito-urinare atât la femei, cât și la bărbați. Localizarea durerii indică indirect cauza, așa că vom lua în considerare.

Durere în regiunea lombară

Dacă rinichii se rănesc și se observă urinarea frecventă, acest lucru indică de obicei astfel de patologii:

1. ... Procesul acut este greu de observat: există o creștere a temperaturii și o durere severă în partea inferioară a spatelui, care poate fi administrată abdomenului. Cu o exacerbare a pielonefritei cronice lente, urinarea frecventă și durerea la rinichi și abdomenul inferior vin în prim plan. În plus, volumul de urină zilnic va fi, de asemenea, mărit, iar porțiunile unice, dimpotrivă, vor fi reduse. Culoarea urinei este de obicei neschimbată.
2. ... Porțiuni unice de urină sunt reduse, colorate sau normale, sau este vizibil un amestec de sânge. Oamenii urinează mai des în timpul zilei, dar puteți merge pe jos într-un mod mic de mai multe ori pe timp de noapte. De asemenea, temperatura crește adesea, iar urina devine tulbure.

Durere la nivelul abdomenului inferior

Durerea din abdomenul inferior care însoțește urinarea frecventă indică probleme cu gâtul vezicii urinare și uretra

Dacă vezica urinară și urinarea frecventă, aceasta indică patologia părților inferioare ale sistemului urinar:

1. Inflamația uretrei (). În același timp, volumul zilnic de urină crește, ea însăși devine tulbure, în ea „cu ochiul liber” puteți vedea mucus, puroi sau sânge. Un simptom caracteristic - pentru toată durerea procesului de urinare, există o dorință insistentă de a urina chiar la final (când a fost eliberat întregul volum de urină).
2. ... Această afecțiune este cea mai frecventă cauză a nevoii frecvente de a urina. În acest caz: urina este roșiatică, uneori puroiul este vizibil în ea, este excretat cu durere în regiunea pubiană, în porțiuni mici, cu impulsuri imperative. Temperatura corpului este crescută, se observă simptome de intoxicație: slăbiciune, greață, scăderea poftei de mâncare.
3. Tumorile din zona gâtului vezicii urinare pot avea manifestări similare cu cistita, dar nu vor exista simptome de intoxicație, puroi în urină și febră.
4. poate avea manifestări similare dacă calculul blochează ieșirea urinei. Este posibilă o creștere a temperaturii, dar nu vor exista simptome de intoxicație. Durerea poate dispărea atunci când luați antispastice și schimbați poziția corpului.
5. Adenomul prostatei. În acest caz, dorința de a urina nu este dureroasă, dar procesul în sine este resimțit ca durere în regiunea suprapubiană, un sentiment de golire incompletă a vezicii urinare. De asemenea, se observă urinarea nocturnă.
6. Neurogen () vezică urinară. În acest caz, starea persoanei nu este deranjată, urina nu își schimbă culoarea, dar urinarea frecventă apare după un impuls puternic, dureros.
7. Îngustarea uretrei din cauze dobândite sau congenitale. Pe lângă urinarea dificilă și dureroasă, nu există alte simptome.

Urinare frecventă și nedureroasă

Urinarea frecventă fără durere este un simptom al unui număr mare de boli. Să încercăm să luăm în considerare unele dintre ele.

Cauze fiziologice la adulți și copii

Urinarea poate deveni mai frecventă atunci când:

• aport de cantități mari de alimente picante, acre și sărate, alcool. Nu va exista durere, se eliberează un volum crescut de urină ușoară, mai mult de 200 ml la un moment dat. Alte simptome includ doar gâdilă ușoară în uretra în timpul urinării;
• stres, tensiune, excitare: se eliberează o cantitate mare zilnică de urină de culoarea obișnuită, în timp ce volumul de urinare o singură dată nu crește. Există senzația că trebuie să urinezi din nou, deși persoana tocmai a mers la toaletă;
• sarcină: în acest caz, vor exista și alte semne care indică această afecțiune;
• împreună cu menstruația;
• după îngheț - în câteva ore.

Cauze patologice

Pot fi împărțite aproximativ în cele care provoacă urinare predominant nocturnă și crescută non-stop.

Urinarea frecventă pe timp de noapte poate provoca:

1. Insuficiență cardiovasculară. În acest caz, vor apărea umflături la nivelul picioarelor, uneori chiar mai mari (pe abdomen), întreruperi în activitatea inimii sau dureri în ea, dificultăți de respirație.
2. Diabet. De asemenea, se constată creșterea setei, gura uscată; pielea devine uscată, pe ea apar cu ușurință răni și fisuri, care nu se vindecă bine.
3. Adenom și carcinom al prostatei. Este posibil să nu fie observate alte simptome decât urinarea nocturnă. În timpul zilei, un bărbat se poate simți destul de bine, doar pentru a urina în porții mici. Pentru mai multe informații despre aceste și alte boli masculine care duc la urinare frecventă, consultați articolul:.

La fel de des pentru a urina atât ziua cât și noaptea, o persoană va fi cu:

• diabet insipid. În același timp, este chinuit în mod constant de sete și bea mult, dar, spre deosebire de „fratele” de zahăr, nu există gură uscată, uscăciune și mâncărime a pielii;
• cistocele (prolapsul vezicii urinare): mai frecvent la femeile care au născut. Pe lângă urinarea frecventă nedureroasă, se va remarca și incontinența urinară: la tuse, ridicarea greutății, râsul și mai târziu în timpul actului sexual;
• leziuni și tumori ale măduvei spinării;
• slăbiciune a mușchilor care alcătuiesc peretele vezicii urinare. Boala începe în copilărie, se caracterizează prin absența modificărilor stării generale, dar numai prin urinarea frecventă în porțiuni mici de urină, precum și prin dorința puternică de a urina;
• miom uterin. În acest caz, se vor observa și perioadele dureroase, sângerările intermenstruale, un volum mare de pierderi lunare de sânge;
• luând diuretice.

Ce să faci cu urinarea frecventă

Tratamentul polakiuriei este prescris de un medic, deoarece depinde direct de cauza acestei afecțiuni.

Opiniile experților despre cantitatea normală de urinare pe zi la o persoană sănătoasă diferă. În medie, fiecare persoană vizitează toaleta de 6-10 ori pe zi, în timp ce poate controla fără efort procesul de urinare. Se crede că, dacă frecvența dorinței de a urina depășește de 10 ori pe zi, atunci acesta este un motiv pentru a acorda atenție stării corpului dumneavoastră.

În multe cazuri, urinarea frecventă la femei nu este o patologie. Bând multe lichide, mai ales atunci când se utilizează medicamente și băuturi cu efect diuretic (alcool, cafea, băuturi de slăbit), hipotermie sau anxietate, necesitatea de a vizita toaleta poate apărea mult mai des decât de obicei.

O creștere a frecvenței urinării la o femeie poate fi asociată cu modificări hormonale în organism în timpul menopauzei; la femeile în vârstă, poate fi necesar să urinezi noaptea. În același timp, 1-2 excursii la toaletă pe noapte nu ar trebui considerate o patologie. Și, desigur, această problemă poate apărea în timpul sarcinii. Urinarea frecventă la femeile însărcinate este, de asemenea, asociată cu modificări ale nivelurilor hormonale din organism, în plus, la sfârșitul sarcinii, un uter mărit poate exercita presiune asupra organelor din apropiere, inclusiv a vezicii urinare.

Toate modificările descrise mai sus sunt considerate fiziologice și, de obicei, nu necesită tratament, dar ar trebui totuși să atragi atenția medicului asupra acestei probleme, deoarece unele boli pot provoca, de asemenea, urinări frecvente. Uneori este posibil să se diagnosticheze patologia care este cauza tulburărilor disurice numai pe baza rezultatelor analizelor și studiilor instrumentale.

Dacă frecvența crescută de urinare la o femeie este totuși cauzată de orice boală, atunci această afecțiune este aproape întotdeauna însoțită de o serie de alte simptome care sunt greu de ratat.

Afecțiuni ale rinichilor și ale tractului urinar

Pielonefrita este una dintre cele mai frecvente cauze de urinare frecventă la femei.

Cel mai adesea, motivul creșterii numărului de dorințe de a urina sunt bolile inflamatorii infecțioase ale tractului urinar, care sunt diagnosticate la femei de 3 ori mai des decât la bărbați. Acest lucru se datorează particularităților structurii anatomice a sistemului genito-urinar; la femei, uretra este mai scurtă și mai largă decât cea a sexului mai puternic, deci este mai ușor pentru infecții să pătrundă în tractul urinar.

Pielonefrita

Prin natura fluxului, acut și se disting.

Urinarea frecventă este de obicei un simptom al unei forme cronice a bolii. În plus, femeia este îngrijorată de durerile plictisitoare în regiunea lombară, agravate pe vreme rece sau umedă. Odată cu progresia bolii, în special cu afectarea bilaterală a rinichilor, pacienții dezvoltă hipertensiune arterială. Cu o exacerbare a bolii, se observă o imagine clinică a pielonefritei acute.

La pacienți, temperatura corpului crește brusc la 39-40 C, apar frisoane, slăbiciune severă, greață și uneori vărsături. Durerile de spate se intensifică, în urină apare un amestec de puroi și sânge.

Tratamentul pielonefritei cronice este pe termen lung, prescris doar de un medic. Pacienții au nevoie de un tratament îndelungat cu antibiotice, combinat cu aportul de preparate renale pe bază de plante, antispastice și analgezice. Dacă există o încălcare a scurgerii de urină, restabilirea golirii normale a vezicii urinare este una dintre cele mai importante sarcini în tratament. În plus, pacienților li se oferă tratament spa.

Cistita

Urinarea frecventă, însoțită de senzație de arsură și tăieturi ale uretrei, este unul dintre semnele cistitei. În plus, o femeie poate fi deranjată de senzația de golire incompletă a vezicii urinare și de incontinență urinară în momentul dorinței de a urina. Temperatura corpului rămâne de obicei în limite normale, dar poate crește ușor la 37,5 C. Înnorarea urinei și apariția unui amestec de sânge în aceasta vorbește despre apariția complicațiilor.

Uretrită

Un impuls crescut de a urina este una dintre reclamațiile pacienților cu uretrită. În plus, o femeie este îngrijorată de durere, mâncărime și arsuri în uretra în timpul urinării (mai ales la început), de descărcare mucoasă din uretra. Uretrita nu este aproape niciodată însoțită de semne generale de intoxicație și apare adesea cu simptome minore. Cu toate acestea, boala nu poate fi vindecată singură, prin urmare, chiar și cu simptome ușoare, ar trebui să consultați un medic.

Tratamentul uretritei la femei include mai multe etape. În primul rând, este necesar să se elimine procesul infecțios din uretra, pentru care pacienților li se prescrie un curs scurt de terapie cu antibiotice. A doua etapă este refacerea compoziției normale a microflorei vaginale. În toate cazurile, pacienții au nevoie de terapie menită să consolideze sistemul imunitar.

Boala urolitiaza

Cu urolitiaza, pietrele pot fi localizate în diferite părți ale tractului urinar (pelvis renal, uretere, vezică urinară). Urinarea frecventă poate fi semnul unei pietre în vezică. O femeie poate simți apariția bruscă a dorinței de a urina în timpul exercițiilor fizice, agitând călăria, în timp ce aleargă. În timpul urinării, fluxul de urină poate fi întrerupt brusc, deși pacientul simte că vezica urinară nu este încă complet goală (simptom „blocat”). Pacienții pot fi, de asemenea, deranjați de dureri în abdomenul inferior sau în regiunea suprapubiană, care radiază către perineu. Durerea poate apărea în timpul urinării și în mișcare.

Acestea încep după o examinare, în timpul căreia sunt stabilite dimensiunea calculelor, numărul și localizarea acestora, precum și tipul de pietre (, sau). În funcție de acest lucru, medicul prescrie medicamente și o dietă pentru pacient. Tratamentul chirurgical se efectuează dacă este necesar. Poate zdrobirea endoscopică a pietrelor, zdrobirea lor cu un cistoscop, în unele cazuri, se efectuează o operație abdominală.

Boli ginecologice

Miomul uterului

Dacă fibromul uterului atinge o dimensiune mare și stoarce organele urinare ale unei femei, ea are un îndemn frecvent de a urina.

- o boală ginecologică care poate fi practic asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp. Un fibrom uterin este o tumoare benignă care se dezvoltă din stratul muscular al unui organ. Tulburările disurice, inclusiv urinarea frecventă, apar atunci când tumora atinge o dimensiune mare și începe să strângă organele situate în apropiere. Alte simptome care apar de obicei mult mai devreme decât tulburările disurice sunt neregularitățile menstruale, sângerările uterine, care pot duce la anemie și durerile abdominale inferioare.

Poate într-un mod conservator și prompt. Tratamentul medical implică utilizarea medicamentelor hormonale, datorită cărora creșterea tumorii încetinește sau se oprește. În timpul tratamentului chirurgical, nodurile sau întregul organ sunt îndepărtate. Alegerea metodei de tratament este determinată numai de medic pe baza datelor istorice și a rezultatelor examinării femeii.

Prolapsul uterului

Se vorbește despre prolapsul uterului în cazurile în care, dintr-un anumit motiv, fundul și colul uterin se deplasează sub limita anatomică și fiziologică normală. Acest lucru se datorează slăbirii aparatului ligamentos care susține uterul, precum și a mușchilor și fascia podelei pelvine. În absența tratamentului, apare o deplasare crescândă a uterului, ca urmare a căreia există și o deplasare a organelor pelvine (rect și vezică). Urinarea frecventă și incontinența urinară începe de obicei să deranjeze o femeie atunci când există o deplasare semnificativă a uterului. Cu mult înainte de apariția acestui simptom, o femeie dezvoltă semne caracteristice acestei afecțiuni, cum ar fi dureri la nivelul abdomenului inferior, senzație de corp străin în vagin, menstruație grea și dureroasă și sângerări din vagin. De obicei, apariția unor astfel de simptome obligă o femeie să vadă un medic și să înceapă tratamentul.

Tacticile tratamentului sunt selectate luând în considerare gradul de prolaps al uterului, prezența concomitentă a patologiilor ginecologice și extragenitale, vârsta pacientului și alți factori. Tratamentul conservator vizează întărirea mușchilor abdominali și a planseului pelvin (gimnastică, masaj ginecologic, terapie hormonală, în plus, este necesar să faciliteze munca fizică). Chirurgia este o metodă radicală de tratament. În prezent, sunt propuse mai multe tipuri diferite de operații pentru a fixa uterul într-o poziție normală, astfel încât medicul poate alege cea mai bună opțiune pentru fiecare femeie.

Bolile endocrine

Diabet

Diabetul zaharat se dezvoltă atunci când există o încălcare a organismului în metabolismul carbohidraților. Urinarea frecventă, în special noaptea, este adesea unul dintre primele simptome alarmante care ar trebui să atragă atenția. În plus, pacienții cu diabet zaharat sunt chinuiți de o senzație constantă de sete, care crește volumul de lichid consumat și, în consecință, volumul de urină excretat (debitul zilnic de urină crește la 2-3 litri). Mâncărimea pielii, în special a organelor genitale, este de asemenea de remarcat, vulvita apare adesea la femei, există o scădere a abilităților regenerative ale țesuturilor (chiar și cele mai mici răni durează mult timp pentru a se vindeca). În absența tratamentului, pacienții experimentează o senzație de oboseală constantă, performanța scade, starea de spirit se agravează.

Sunt implicați endocrinologii și terapeuții. Pacienților li se prescrie o dietă specială nr. 9, dezvoltată pentru pacienții cu diabet zaharat, tratamentul obezității, este necesară o activitate fizică regulată. Dacă la câteva luni după începerea unui astfel de tratament, nivelul glicemiei nu a putut fi normalizat, atunci medicul va prescrie medicamente antihiperglicemice.

Diabet insipid

Aceasta este o boală destul de rară asociată cu disfuncția sistemului hipotalamo-hipofizar, ca urmare a cărei nivel al hormonului vasopresină din sânge este redus. Urinarea frecventă cu eliberarea unor cantități mari de urină (mai mult de 5 litri pe zi), însoțită de o sete constrângătoare, este principalul simptom al acestei boli. Ca urmare a deshidratării la pacienți, există o scădere a greutății corporale, pielea și membranele mucoase sunt uscate, adesea sunt îngrijorați de greață și vărsături și de slăbiciune generală.