Frecvența examinărilor ginecologice este determinată de vârstă, starea de sănătate a femeii, prezența sau planificarea sarcinii. Medicul intervievează pacientul, efectuează un examen pe un scaun și ia frotiuri.

Caracteristici și metode de realizare examen ginecologic

O vizită la un ginecolog este o măsură necesară pentru prevenirea bolilor. sistem reproductiv. Identificare la timp patologiile ajută la efectuarea tratamentului în stadiile incipiente și la prevenirea apariției complicațiilor care pot provoca infertilitate. Fetele încep să viziteze un medic la vârsta de 13-15 ani; primul examen ginecologic trebuie efectuat nu mai târziu de 21 de ani.

Înainte de a vizita medicul, este necesar să efectuați proceduri igienice, deși nu este recomandat să folosiți produse deodorante, ar trebui să vă spălați cu săpun obișnuit. Cu o zi înainte de examinarea programată, nu puteți face dușuri, pune tampoane sau nu aveți contacte sexuale. Nerespectarea acestor reguli poate denatura rezultatele studiului.

Cel mai bun moment pentru a vizita un ginecolog este prima săptămână după sfârșitul perioadei, dar puteți trece la examen în orice altă zi când există reclamații urgente. Dacă o femeie a luat antibiotice, atunci este necesar să mergeți la clinică la 1-2 săptămâni după terminarea terapiei. Medicamentele antiinflamatorii pot modifica compoziția microflorei vaginale.

Imediat înainte de a vizita un ginecolog, ar trebui să goliți vezica și, dacă este posibil, intestinele.

Trebuie să aduceți următoarele la numirea medicului dumneavoastră:

• șosete sau învelitoare pentru pantofi curate;
• scutec;
• mănuși sterile;
• speculul vaginal de unică folosință (conform Cuzco).

La farmacie, puteți achiziționa un kit ginecologic, care, pe lângă articolele indicate, include instrumente pentru a lua un frotiu (spatula Eyre, citobrush), ochelari de laborator pentru aplicare secreții vaginale... Cel mai clinici moderne instrumentele necesare sunt prezente și nu este nevoie să le aduci cu tine. Este necesar să clarificați acest lucru în timpul unei întâlniri cu un ginecolog.

Principiile inspecției

Consultarea și examinarea de către un medic sunt recomandate tuturor fetelor care au început menstruația și relațiile sexuale. Și, de asemenea, motivul numirii la clinică poate fi neregulile menstruale, bolile inflamatorii, infecțioase ale sferei ginecologice, planificarea sarcinii.

Oglinzile de diferite dimensiuni sunt utilizate pentru examinarea vaginului și a colului uterin (1-6). Instrumentul este selectat individual pentru fiecare femeie, ținând cont de manipulările efectuate. Pentru examinarea femeilor gravide se utilizează un pelvimetru și un stetoscop obstetric. Fetele de 12-17 ani examinează numai organele genitale externe sau efectuează un examen rectal.

Sondaj pacient

În primul rând, medicul colectează anamneză, îi pune întrebări de interes, ascultă reclamații. Aceste date vor ajuta la stabilirea diagnosticului corect și la prescrierea tratamentului. Cel mai adesea, ginecologul întreabă la ce vârstă a început menstruația și cu cât timp a trecut ultima zile critice, dacă ciclul menstrual este regulat, dacă sunt prezente relații sexuale și când a avut loc primul raport sexual.

Femeile explică motivul vizitei lor: poate fi o examinare preventivă, simptome ale unei boli, planificarea unei sarcini sau suspiciunea unei concepții care a avut deja loc, selecția contracepției. La întrebările medicului trebuie să se răspundă sincer, fără ezitare, deoarece acest lucru va ajuta la stabilirea rapidă a unui diagnostic și la efectuarea tratamentului.

Este important să informați medicul despre numărul nașterilor, avorturilor sau sarcinilor întrerupte, despre bolile ginecologice anterioare, prezența bolilor cronice, alergiile la medicamente, patologii congenitale.

Examinare generală

După sondaj, se efectuează o examinare generală. Ginecologul evaluează starea pielii, a părului, a greutății corporale și măsoară tensiunea arterială. Caracteristică semne exterioare poate indica prezența tulburări hormonale... De exemplu, acnee, creșterea crescută a părului corpului apare atunci când nivel ridicat androgeni în sânge. În acest context, sănătatea femeii se înrăutățește, există probleme cu conceperea unui copil.

Căderea părului, umflarea feței, greutate excesiva poate indica o scădere a funcției glanda tiroida, dezvoltarea diabetului. Din acest motiv, medicul poate prescrie o consultație suplimentară cu un endocrinolog, efectuând teste pentru nivelul hormonilor tiroidieni.

Examinarea sânilor

Următorul pas este examinarea glandelor mamare. Pentru a face acest lucru, pacientul se dezbracă până la talie și se întinde pe canapea. Medicul palpează sânul în diferite poziții. Această procedură este necesară pentru a identifica sigiliile, nodurile. Medicul acordă atenție stării mameloanelor, a pielii, umflarea glandelor mamare, prezența secrețiilor.

În timpul inspecției, acesta poate fi dezvăluit boală fibrocistică a sânului, umflătură. Ovarele sunt adesea implicate în procesul patologic (polichistic). Aceste boli pot provoca disfuncții ale sistemului reproductiv, pot duce la infertilitate, deteriorarea bunăstării femeii și nereguli menstruale. În acest sens, examinarea glandelor mamare este o necesitate.

Examinarea pe un scaun ginecologic

Un examen ginecologic începe cu o evaluare a stării organelor genitale externe. Dacă o femeie suferă de boli venerice, infecțioase, atunci labiile vor fi umflate, pielea este inflamată, roșie. Cu candidoză, apare o înflorire brânză caracteristică albicioasă. Manifestările externe includ, de asemenea, formarea de veruci genitale, erupții cutanate de altă natură.

Medicul evaluează starea clitorisului, a labiilor majore și a labiilor minore, a vestibulului vaginului, a pielii perineale și poate diagnostica prolapsul vaginal.

Următorul pas este examinarea intravaginală. Pentru această procedură, medicul folosește o oglindă specială din metal sau plastic. Instrumentul este introdus ușor în vagin și își extinde pereții. O astfel de manipulare este necesară pentru a verifica starea membranelor mucoase și a colului uterin pentru prezența eroziunii sau a altor procese patologice. Examenul intravaginal nu se efectuează fetelor care nu au făcut sex.

Apoi, ginecologul folosește o spatulă specială pentru a colecta secreția din canalul cervical, pereții vaginului (frotiu). Materialul este trimis la laborator pentru cercetări pe tema microflorei patogene.

Dacă există eroziune a colului uterin, se efectuează o colposcopie și se ia o bucată de țesut deteriorat examen citologic... Prin urmare, celule canceroase... Dacă nu există semne ale unui proces oncologic în material, atunci se arată cauterizarea eroziunii.

Explorare bimanuală

După examinarea cu o oglindă ginecologică, se efectuează o examinare manuală. Medicul introduce degetele în vagin, cu cealaltă mână sondează uterul și apendicele din exterior prin perete abdominal... La o femeie sănătoasă, procedura nu provoacă senzații dureroase, cu boli inflamatorii.

Examenul ginecologic bimanual vă permite să determinați adâncimea bolților vaginale, să detectați o creștere a dimensiunii uterului, ovarelor, trompe uterine... Deci, ce este diagnosticat miomul, sarcina extrauterina, chisturi ovariene, sarcină, endometrioză și alte patologii. În unele cazuri, pot fi detectate inflamația vezicii urinare sau a rectului, deteriorarea țesutului peri-uterin, acumularea de exudat în țesuturi.

Examen rectal

Metoda rectală se realizează prin introducerea unui deget de o mână în rect, cu cealaltă mână în acest moment medicul palpează abdomenul pacientului. O astfel de examinare este o alternativă la intravaginal, indicațiile procedurii sunt următoarele situații:

• examinarea fetelor sub 17 ani;
• atrezie, stenoză vaginală;
• cancer uterin;
• evaluarea stării ligamentelor sacro-uterine;
• parametriți;
• tumori ovariene.

Examenul rectal ajută la evaluarea stării ligamentelor podea pelviană, gradul de prevalență al procesului inflamator sau oncologic.

Examinarea virginelor pe un scaun ginecologic

La examinarea fetelor sub 17 ani, medicul determină gradul de dezvoltare sexuală: creșterea sânilor, creșterea părului pubian și axile,. Datele fizice și caracteristicile sexului trebuie să corespundă vârstei calendaristice.

Fetele care nu au avut relații sexuale nu sunt examinate cu o oglindă. Ginecologul verifică doar starea organelor genitale externe. Dacă există plângeri, există suspiciunea unui proces inflamator, atunci examinarea se efectuează rectal.

Medicul introduce ușor un deget în rect și palpează cu cealaltă mână zona inghinală... Acest lucru vă permite să determinați dimensiunea uterului, ovarelor și apendicelor. Himenul nu este deranjat.

Dacă este necesară o examinare vaginală, atunci se folosește o oglindă specială pentru bebeluși. Instrumentul are o structură specială și traumatizează minim himenul. Și, de asemenea, o vaginoscopie a vaginului poate fi efectuată folosind introducerea unui aparat echipat cu o cameră video.

Cercetări suplimentare

În unele cazuri pentru punerea în scenă diagnostic corect este necesară cercetarea instrumentală. Medicul face o sesizare pentru ultrasunete, histeroscopie sau laparoscopie. Prin intermediul examen cu ultrasunete determina starea glandelor mamare, endometrul uterului, marimea si forma ovarelor, trompelor uterine. este prescris pentru boala polichistică, apoplexia ovariană.

Dacă există suspiciunea de tumoră canceroasă, este prezentată biopsia, scanare CT... CT vă permite să obțineți date mai clare cu privire la starea organelor de reproducere. Cu simptome tulburări endocrine este necesară o analiză a nivelului de hormoni din sânge.

Cât de des trebuie să fii examinat

Examinarea fetelor sub 17-18 ani ar trebui să aibă loc cu consimțământul părinților, doar diagnosticarea stării organelor genitale externe. Dacă vă faceți griji boli inflamatorii, se poate efectua un examen rectal.

Femeile care suferă de afecțiuni cronice trebuie examinate mai des de un ginecolog. Medicul selectează un regim de tratament, monitorizează evoluția bolii și evoluția recuperării. În caz de infertilitate sau în etapa de planificare a sarcinii, medicul trebuie să monitorizeze starea femeii, prin urmare, pacientul va trebui să apară mai des în clinică.

Examinarea de către un ginecolog este o măsură necesară pentru prevenirea patologiilor din organele sistemului reproductiv. Dezvăluindu-le pe stadiu timpuriu ajută la efectuarea tratamentului la timp și la prevenirea apariției complicațiilor.

Vă recomandăm articole conexe

Majoritatea femeilor se tem de doctorul ca focul. Și nu este nimic surprinzător în acest sens, deoarece aproape fiecare femeie face cunoștință cu un obstetrician-ginecolog nu doar cu o vizită la cabinetul medical și un sondaj, ci cu un examen ginecologic sau, după cum spun oamenii, un examen pe un „elicopter”. Și s-ar părea că nu este nimic în neregulă cu astfel de inspecții, dacă nu pentru ...

Examinări ginecologice preventive la fete adolescente

Cu mult înainte de un examen ginecologic, începe formarea de dezgust, frică și rușine pentru vizitarea unui ginecolog la fetele adolescente, când se efectuează examene „preventive” totale în institutii de invatamant... Până în prezent, aceste examene în multe școli se desfășoară fără acordul elevilor înșiși și al părinților lor. Faptul că orice examinare fără permisiunea părinților este interzisă și nu se efectuează în majoritatea țărilor din lume este una fapt important... În al doilea rând - adolescenții au dreptul să refuze orice examinare, cu sau fără prezența părinților, cu excepția foarte cazuri raredar aceste cazuri nu includ examenele școlare. Dragi părinți, amintiți-vă: nu poate exista o examinare a copilului dumneavoastră sub constrângere sau dorința altcuiva și fără consimțământul dvs. (scris sau oral).

Tinerii medici-stagiari sunt adesea trimiși să efectueze examinări „preventive”, mai rar pensionari care câștigă bani în plus. Mai mulți medici (terapeut, chirurg, oftalmolog, ginecolog etc.) „acceptă” totul într-o singură cameră (clasă), chiar lângă profesor. Fetele sunt aliniate și una câte una trec prin „examene” de către medici în prezența tuturor celor din clasă. Este bine dacă există ecrane speciale care creează o anumită confidențialitate. Mai rar, astfel de examinări se desfășoară în camere separate echipate cu tot ceea ce aveți nevoie - aceasta este cea mai bună opțiune.

Cea mai neplăcută etapă este examinarea de către un ginecolog, efectuată în principal de un doctor tânăr, „verde” intern sau bărbat medic (de parcă ar fi fost rău). El cere să ridice fusta, să coboare colanții și lenjeria intimă, își bagă mâinile în zona inghinală și să simtă ceva acolo (caută ganglioni limfatici măriți, deoarece așa se presupune că diagnostică sifilisul și gonoreea). Alte fete stau în apropiere, profesorii stau. Pe fețele medicilor și profesorilor - o expresie de nemulțumire, indiferență sau dezgust - toată lumea vrea să își îndeplinească rapid această „obligație” și, după ce a raportat, să-și desfășoare activitatea.

Acesta este un scenariu clasic al unui examen ginecologic, desfășurat în instituțiile școlare încă din vremea sovietică, și așa se efectuează încă examene „preventive” în multe școli post-sovietice. Dar ce se poate găsi prin astfel de examene neprofesionale? De obicei nimic! În majoritatea țărilor lumii, astfel de inspecții nu sunt efectuate.

Cineva ar putea susține că astfel de examinări sunt utile, deoarece mulți părinți nu au o educație medicală și, prin urmare, nu sunt capabili să monitorizeze starea de sănătate a copiilor lor. Dar educatie medicala părinții joacă ultimul rol. Părinții amabili, atenți, simpatici, care au grijă de copii, vor afla din timp orice încălcare a sănătății copilului și îl vor duce la medic. Și cei cărora le pasă cel mai puțin de descendenții lor (și, din păcate, sunt destui), nu vor acorda atenție nu numai avertismentelor profesorilor că s-a constatat că copilul are unele abateri, ci și semnele pronunțate ale unui fel de boală, dacă copilul le va reclama despre asta. Astfel de inspecții nu împiedică în niciun fel apariția epidemiilor. diverse infecții (scabie, varicela, gripa și altele), deoarece indiferent de cât de des sunt examinați copiii, focarele de boli infecțioase și de altă natură apar în școli fără examinări.

Cu o astfel de „cunoștință” neplăcută cu un obstetrician-ginecolog începe o relație pe termen lung între o femeie și un medic.

Reguli importante pentru femei

Să ne întoarcem la examinările ginecologice în condiții instituție medicală... În primul rând, femeile (în special femeile tinere) sunt adesea șocate de neatenția medicilor. Procesul de intervievare este redus la minimum și multe întrebări importante nu sunt puse de medic. De exemplu, dacă o femeie este activă sexual, planifică sarcina, a avut sau a avut relații sexuale neprotejate cu debutul ciclului menstrual etc. Toate acestea sunt importante de știut, altfel se dovedește că o fecioară încearcă să introducă „oglinzi” în vagin, o femeie care poate fi însărcinată pentru că nu a fost protejată, i se prescrie o listă lungă de medicamente și tratament agresiv că nu este necesar să se trateze atât de urgent. Și atunci mai mult de o femeie își strânge capul disperată - nu știa că este însărcinată, dar ia atât de multe medicamente, iar acum aceiași medici sfătuiesc să avorteze când sarcina este atât de dorită ...

Astfel, este important ca femeile să rețină patru reguli importante:

1. Spuneți medicului dumneavoastră că sunteți sau nu virgină, că sunteți angajat într-o activitate sexuală, nu neapărat tradițională în vagin, sau nu.

2. Avertizați-vă medicul că intenționați o sarcină, deci nu utilizați contracepție sau invers.

3. Dacă nu utilizați contracepția, dar mai sunt câteva zile înainte de menstruație, nu vă grăbiți la niciun tratament, cu excepția cazului în care starea dumneavoastră este urgentă. Așteptați menstruația. Dacă acestea sunt întârziate, faceți un test de sânge pentru β-hCG. Cand rezultate negative puteți începe tratamentul, cu pozitiv - numai pe indicații stricte.

4. Toate planificate (nu de urgență) metode invazive examinări (laparoscopie, histeroscopie) și tehnici chirurgicale tratament (moxibustie, terapia cu laser, înghețarea colului uterin, îndepărtarea chisturilor etc.) pe organele de reproducere trebuie efectuate numai în prima jumătate a ciclului.
Respectarea acestor reguli va ajuta la evitarea multor greșeli, complicații și consecințe negative neprevăzute.

Examen ginecologic și abilități ale medicului

O altă dezamăgire este incapacitatea medicilor de a efectua examinări ginecologice, în ciuda faptului că aceasta face parte din pregătirea lor profesională.

Cum caracterizează femeile de obicei astfel de examene? Rece mâini de lemn, care sapă în stomac cu o forță atât de mare încât chiar urcă pe perete. Ce relaxare există! Și după astfel de examinări, când o femeie se zvârcolește de disconfort și durere, concluzia tradițională sună despre „greutate în zona anexelor”, ceea ce înseamnă „ inflamație severă ovare, boală adezivă„Și câteva alte diagnostice la modă.
Se pare că mulți medici nu au nici cea mai mică senzație în mâini, mai ales în degete. Tampoane pe suprafața interioară degete - o zonă extrem de sensibilă: pot „vedea”, nu doar simți. Cu toate acestea, puțini medici își folosesc simțurile. Și în institutele medicale nimeni, cu excepția unor profesori, nu învață cum să efectueze un examen ginecologic, ce să caute și să găsească „în interior”, cum să folosească sensibilitatea degetelor (este necesar să nu apeși pe stomac atât de mult cât să te simți cu degetele și mâinile), deși este teoretic bine descris toate manualele.
Există multe exerciții pentru a dezvolta sensibilitatea tampoanelor degetelor și palmelor mâinilor, dar cel mai adesea astfel de informații pot fi găsite nu în manualele despre medicină, ci în publicațiile dedicate vindecării, șarlatanilor și altelor. metode alternative recuperare.

Obiectivele examinării ginecologice

Este imposibil să ne imaginăm ginecologia fără un examen ginecologic. Sau suntem doar obișnuiți cu faptul că ar trebui să existe o astfel de examinare și nu ne putem descurca fără ea?

De ce sunt necesare examinări ginecologice, ce pot detecta și cât de des trebuie efectuate? Ce ar trebui inspectat doctorita? În mod tradițional, conform vechii școli de obstetricieni-ginecologi, un medic (și un medic de familie) trebuie să examineze pielea femeii, să examineze glandele mamare, grupurile superficiale de ganglioni limfatici, să efectueze un examen ginecologic (prin vagin) și / sau examen rectal (prin rect). Dar în care dintre medici face exact o astfel de examinare condiții moderne? Unități. Majoritatea cred că nici pielea, nici sânul, și cu atât mai mult anusul, nu sunt o ramură ginecologică.

În timp ce examinarea pielii și a ganglionilor limfatici nu este adesea dificil de realizat, atunci examinarea rectului necesită o pregătire adecvată, atât de către un medic (abilități), cât și de o femeie (corp). De asemenea, necesită antrenament special și efectuarea unui examen ginecologic și a glandelor mamare.
Examenul ginecologic constă din două părți: examinarea organelor genitale externe și a vaginului utilizând oglinzi (1) și examinarea manuală (bimanuală) (palparea) organelor genitale interne prin vagin sau rect. Când este văzut în oglinzi, se ia material (descărcare, răzuire, aspirare) pentru diferite tipuri de cercetare.

Examinarea manuală și sensibilitatea acesteia

Pe fondul dotării moderne a birourilor cu aparate cu ultrasunete și alte echipamente, apare întrebarea, cât de rațională este efectuarea unui examen ginecologic, în special a doua sa parte - o examinare manuală? Dacă se poate observa examinarea organelor genitale externe, pereții vaginali și colul uterin extern modificări vizibile sau abateri de la normă (dar nu întotdeauna), atunci cât de eficientă este examinarea manuală dacă organele interne nu sunt vizibile, ci doar tangibile și nu la toate femeile? Cu alte cuvinte, cât de sensibile sunt mâinile umane în combinație cu ochii și nivelul de cunoștințe în detectarea bolilor feminine?

Răspunsurile la aceste întrebări sunt de interes nu numai pentru femeile moderne, ci și pentru medici. În decembrie 2011, a fost publicat într-una din revistele medicale profesionale americane un articol despre oportunitatea efectuării unui examen ginecologic (adică o examinare manuală de către un medic). În această țară, femeile sunt examinate cel mai adesea pentru depistarea cancerului ovarelor și a altor organe ale sistemului reproductiv, atunci când sunt prescrise contracepție hormonală, pentru detectarea infecțiilor cu transmitere sexuală, precum și pentru vizite regulate și periodice la femei sănătoase. Dintre medici, 98% dintre obstetricieni-ginecologi, 90% dintre medicii de familie și terapeuții raionului și 54% dintre interniști (medici pentru boli ale organelor interne) efectuează în mod constant examinări ginecologice la femei, adică au o anumită experiență în efectuarea examenelor. Examinarea manuală a organelor pelvine se face mai des de către medicii de sex feminin și de familie.
Interesant este că în Statele Unite, nicio organizație sau instituție medicală de renume nu recomandă examinări ginecologice manuale ale femeilor pentru a detecta tumorile maligne și alte tumori ovariene, dar majoritatea medicilor continuă să le facă. Aceste studii au arătat că acuratețea examinărilor manuale în ceea ce privește diagnosticul tumorilor ovariene este extrem de scăzută, iar rata diagnosticelor fals pozitive este de 98% (!). Astfel de diagnostice provoacă anxietate, excitare și stres în rândul femeilor. Incidența altor diagnostice fals-pozitive nu este, de asemenea, scăzută. Cu siguranță, aproape fiecare medic încearcă să se reasigure, mai degrabă decât să rateze boala. Dar cât de mult este justificată o astfel de reasigurare dacă, după examinare, o femeie trebuie să treacă printr-o examinare suplimentară, adesea nu gratuită, inclusiv una invazivă și, cel mai important, printr-un stres suplimentar pentru corpul ei?
Deci, sunt necesare examinări ginecologice (manuale) dacă majoritatea medicilor nu știu cum să le desfășoare corect? Care este soluția: îmbunătățirea pregătirii personalului medicilor și creșterea calificărilor acestora sau abandonarea examinării manuale și utilizarea ultrasunetelor și a altor metode de diagnostic? Aceste întrebări sună rațional, dar nu există răspunsuri raționale la ele în nicio țară din lume. Prin urmare, un examen ginecologic va rămâne în practica medicilor cel puțin încă un deceniu sau chiar mai mult.

Examen ginecologic și infecție

Cât de adevărate sunt poveștile despre infecția cu diferite infecții în timpul unui examen ginecologic? Această problemă este controversată, în ciuda modernității epocii și a disponibilității mănușilor și instrumentelor de unică folosință.

În urmă cu aproximativ 20-30 de ani, mănușile erau aproape în valoare de greutatea lor în aur - fiecare medic sau student avea o mănușă cu care examina toate femeile la rând. Prelucrarea a fost foarte simplă: mănușa a fost spălată apa curgatoarefolosind săpun, apoi uscat și șters cu o soluție dezinfectantă, de exemplu, o soluție de alcool medical.

În maternități, imaginea nu era mai bună: chiar în secția de admitere, femeile erau deseori bărbierite cu aceeași lamă, economisind la toate. Într-o eră de criză economică, chiar și operațiunile au fost efectuate cu lame de unică folosință, deoarece nu existau suficient bisturiu. Nimeni în acele zile nu a sunat serios de alarmă cu privire la transmiterea unor agenți patogeni infecțioși virali.

Mai târziu, la sfârșitul anilor '90, existau deja suficiente mănuși care s-au rupt rapid din cauza tratamentelor frecvente repetate și a sterilizării. Cu toate acestea, nicio femeie nu a fost examinată cu aceeași mănușă fără tratament adecvat și autoclavare. Prin urmare, transmiterea infecțiilor genitale în acest mod a fost complet exclusă. Este dificil de spus cât de corect au fost prelucrate mănușile și instrumentele în toate instituțiile medicale - respectarea regulilor de salubrizare depindea, în primul rând, de medicul însuși. Dacă nu controla calitatea prelucrării mănușilor și instrumentelor, atunci s-ar putea întâmpla orice.
Medicii moderni au totul pentru a efectua o examinare sigură de înaltă calitate a femeilor. În nicio țară din lume, nici una instituție medicală, cu excepția unora private, nu își pot permite utilizarea financiară a „oglinzilor” de unică folosință. Deși sunt ușoare, fabricate din plastic transparent, sunt ușor de utilizat, dar nu sunt ieftine. Costurile acestor instrumente depășesc semnificativ costurile procesării și sterilizării mai multor instrumente metalice tradiționale. Prin urmare, până acum, majoritatea instituțiilor din întreaga lume folosesc unelte metalice. După curățarea și tratamentul termic adecvat, nu există riscul de a transfera agenți infecțioși.
În condiții moderne, prosoapele de hârtie de unică folosință sau tampoanele din polietilenă sunt utilizate pentru căptușelile de pat, deci nu este nevoie să vă aduceți propriile prosoape, cu excepția acelor instituții în care a devenit o cerință.

Dacă vi se cere să aduceți propriile instrumente, consultați-vă cu medicul dumneavoastră care (ce model, de ce anume, ce dimensiuni etc.) să cumpărați. Toate instrumentele și mănușile de unică folosință disponibile în comerț sunt nesterile. Sunt curate, dar nu sterile. Este nevoie de sterilizarea lor? Nu, pentru că nu au avut contact cu persoanele bolnave, deci este puțin probabil să existe agenți patogeni pe suprafața lor boli infecțioase... Dacă ambalajul acestor instrumente este deteriorat, acestea nu pot fi utilizate, în ciuda faptului că femeia însăși, din curiozitate, a încălcat integritatea ambalajului. Toți medicii trebuie să respecte regula: dacă o femeie aduce cu ea instrumentele care nu sunt ambalate în fabrică, acestea nu trebuie utilizate în niciun caz.

Pregătirea unei femei pentru un examen ginecologic

Nu există o pregătire specială a unei femei pentru un examen ginecologic, dar ar trebui respectate o serie de recomandări. În primul rând, o femeie nu ar trebui să aibă niciun contact sexual în vagin cu o zi înainte de examinare.

Intestinele trebuie golite: dacă există constipație, este recomandabil să faceți o clismă cu câteva ore înainte de examinare. Nu este recomandat să luați laxative, deoarece acestea nu numai că stimulează motilitatea intestinală, dar pot provoca balonări, dureri, disconfort la nivelul abdomenului inferior, care la examinare vor crea o imagine falsă a simptomelor. Absența fecalelor în rect este, de asemenea, importantă, deoarece corpul uterului, din cauza unui intestin debordant, poate fi deviat într-o parte, ceea ce poate fi numit în mod eronat un proces adeziv, inflamație, inclusiv în timpul ultrasunetelor.

Umplerea vezicii urinare este importantă pentru ultrasunete, dar pentru o examinare pelviană, dimpotrivă, trebuie golită. Nu trebuie să luați diuretice - mergeți la toaletă înainte de examinare.
Multe femei cred că, dacă sunt „pricepute să facă curățenie acolo înăuntru”, vor face un serviciu excelent medicului și lor. Nu este adevarat. Fără duș înainte de examinare și deloc duș! Despre pericolele dușurilor

În primul rând, vârful poate deteriora colul uterin, care va părea medicului ca eroziune (în acest caz, va fi eroziune adevărată, care se va vindeca de la sine) și va trimite imediat femeia pentru examinare. În al doilea rând, spălarea întregului conținut din vagin denaturează imaginea reală a stării acestei părți a sistemului de reproducere, ceea ce poate duce la frotiuri de calitate slabă și la rezultate eronate.
Înainte de examinare, este suficient să vă spălați cu apă caldă și săpun neutru (pentru bebeluși). Parfumurile și diverse parfumuri, inclusiv deodorante, nu trebuie utilizate în zona genitală externă, deoarece pot provoca secreții crescute, irita pielea și membranele mucoase și pot crea un miros neplăcut împreună cu scurgerea vaginală.

Examinarea ginecologică a fetelor și a femeilor în vârstă

Tinerii moderni diferă semnificativ de alte generații în ceea ce privește atitudinea față de sexualitate, iar multe fete fac primul sex la vârsta de 9-11 ani. În plus, tinerii practică activ sexul oral și anal, când virginitatea poate dura ani de zile.

Desigur, atunci când medicii întreabă fetele despre actul sexual, înseamnă act sexual. Foarte rar medicii întreabă despre alte tipuri activitate sexualădeși acest lucru este important de știut, deoarece diferite infecții pot fi transmise și prin sex anal și oral.

Examinarea vaginului și a colului uterin în oglinzile virgine nu se efectuează. Examinarea manuală a organelor pelvine se efectuează prin rect. Aceasta este adesea o procedură dureroasă și neplăcută și nu este atât de ușor să identificați patologia cu aceasta, dar un medic cu experiență va face o astfel de examinare cu cel mai mic disconfort pentru o femeie. De asemenea, în astfel de cazuri, este recomandabil să efectuați o scanare cu ultrasunete.

Femeile mai în vârstă trebuie, de asemenea, examinate cu grijă. Problema nu constă atât în \u200b\u200bîngustarea vaginului (practic nu se schimbă), cât în \u200b\u200bfaptul că pielea de la intrarea în vagin și mucoasa vaginală devin ușor vulnerabile și vulnerabile din cauza descărcării mai puține, ceea ce provoacă durere și disconfort. La astfel de femei, lubrifianții speciali (creme hidratante) pot fi folosiți în timpul examinării (de obicei după ce materialul necesar a fost luat pentru teste).

Examen ginecologic de către un medic de sex masculin

Întrebarea unui ginecolog bărbat, adică atunci când o femeie medic este bărbat, este interesantă și, probabil, îngrijorează mai multe fete tinere decât femeile în vârstă, în special din cauza rușinii. Mark Veniaminovich Mayorov, medic progresist din Harkov, a publicat în septembrie un articol intitulat „Ginecolog de sex masculin: unele aspecte ale activităților profesionale” (http://woman.health-ua.com/article/471.html) în revista Health of Ukraine. 2011, unde acest subiect este discutat în detaliu.
În străinătate, bărbaților ginecologi nu li se recomandă efectuarea examinărilor pacienților fără martor, adică o asistentă medicală sau moașă. Istoria contează deja multe cazuri litigiicând medicii, în special ginecologii, erau acuzați de abuz sexual și violență. Marea majoritate a acestor acuzații erau false, însă discuțiile și defăimarea au afectat negativ reputația multor medici. În interesul medicului și al femeilor, este important ca o moașă sau o asistentă sau cel puțin un coleg să fie prezente în sala de examinare.

Examinare ginecologică și spectatori

Vorbind despre examinările ginecologice, nu se poate să nu ne amintim de o regulă importantă: toate examinările femeilor ar trebui să fie efectuate în absența străinilor în sala de examinare. Ce înseamnă? Că nu pot exista doi pacienți într-o cameră în același timp, nimeni altul decât un medic și o asistentă sau moașă. Acest lucru asigură confidențialitatea informațiilor, precum și manifestarea respectului față de pacient, mai ales dacă o femeie trebuie să se dezbrace pentru examinare.

În străinătate, prezența personalului tehnic (asistenți medicali, agenți de curățenie) în timpul examinării este interzisă, cu excepția cazului în care este necesară curățarea urgentă în locul în care se efectuează examinarea, pentru siguranța femeii și a medicului (de exemplu, ștergeți podeaua din sânge sau alt lichid, îndepărtați bucățile de sticlă și etc.). Colegii și alți angajați ai spitalului nu au voie să intre în cabinetul medicului în timpul programării pacientului, cu excepția cazului în care aceste persoane sunt invitate cu acordul pacientului de către medic să rezolve orice controversă sau probleme importante (de exemplu, clarificarea diagnosticului).

Prezența rudelor în timpul examinării este posibilă numai după consimțământul femeii, dar majoritatea medicilor nu practică găsirea unui birou, nici măcar o rudă. Acest lucru se datorează faptului că uneori este necesar să puneți întrebări la care o femeie poate răspunde în mod fals în prezența altei persoane. În același timp, între rude (soț, femeie și mamă sau soacră, mamă și fiică etc.) există adesea o relație tiran-victimă, adică elemente de violență și abuz verbal (verbal), moral sau emoțional. Prin urmare, prezența rudelor în interesele lor personale este inadecvată. Medicul nu are dreptul să dezvăluie rezultatele examinării și examinării altor persoane fără acordul pacientului.

Ce să luați cu dvs. pentru inspecție

Foarte des femeile întreabă ce să ia cu ei pentru examinare. Din păcate, este imposibil să răspunzi „Principalul lucru este că te aduci singur, cartea ta de identitate și orice altceva nu este atât de important”. Acum o vizită la medic sau la spital, fără a menționa niciuna intervenție chirurgicală, a costat un rezident al Ucrainei și al altor țări post-sovietice astfel de sume astronomice la care nici un american sau un european nu ar putea visa, având în vedere costul ridicat al asistenței medicale. Fiecare instituție are propriile cerințe, deci este mai bine să sunați în avans și să clarificați ce trebuie să luați cu dvs. pentru o examinare cu un medic.

Calitatea examinării unei femei depinde în totalitate de medic - de conștientizarea acestuia de cât de pozitivă sau negativă va fi această examinare pentru pacientul său. Chiar dacă sunt identificate probleme, o femeie poate părăsi cabinetul medicului cu speranța pentru cel mai bun, și invers (ceea ce se întâmplă cel mai adesea în realitate) poate ieși deprimată, intimidată, în disperare, frică, care îi va afecta negativ viața viitoare și poate provoca suferință și pentru vecinii ei.

Primirea cu orice medic încurcă o persoană, mai ales dacă trebuie să vă dezgoliți corpul și să suportați atingerea unui străin complet. Cu toate acestea, o examinare ginecologică a acestora locuri intime, ca organele genitale și sânii externi și interni, este liderul dintre toate temerile femeilor înainte de a vizita o unitate medicală.

Principalul factor de anxietate și tensiune este lipsa de informații fiabile despre detaliile procedurii.

Fără a ști pentru ce să se pregătească și cum să reacționeze, fetele neexperimentate se tem și amână prima examinare de către un ginecolog cu toată lumea căi posibile... Este imposibil să o eviți la nesfârșit, mai ales că observarea în timp util și regulat este o garanție a sănătății femeilor.

Îți pasă de propriul corp - datoria fiecărei fete, viitoarea soție și mama.

Cum se efectuează inspecția

La începutul programării, există întotdeauna o conversație cu pacientul: medicul clarifică reclamațiile, pune întrebări stare generală sănătate. Răspunsurile trebuie să fie veridice, deoarece acest lucru depinde în mare măsură setare corectă diagnostic.

Va trebui să petreceți puțin timp pe scaunul ginecologic. În absența plângerilor și a patologiilor externe, procedura durează 3-5 minute. Medicul efectuează:

1. examinarea organelor genitale externe - forma, culoarea, starea membranei mucoase, semne posibile proces inflamator, infecție sau vătămare;
2. sondarea rectală (digitală prin rect) a organelor genitale interne prin peretele rectului, vă permite să determinați locația, dimensiunea și simetria acestora;
3. examinarea vaginului și a colului uterin cu ajutorul unui specul ginecologic;
4. luând material pentru analiza secrețiilor uretra, vagin și col uterin;
5. examinare vaginală digitală - sondarea uterului cu o mână, trompe uterine, ovarele prin peretele abdominal apăsând pe abdomen cu celelalte degete introduse în vagin.

Fiecare dintre aceste metode oferă medicului informații specifice care nu pot fi obținute din cuvintele pacientului. Examinările descrise mai sus ajută la identificarea inflamației anexelor, fibromului uterin, ectopic și sarcină uterină, chist ovarian, procese infecțioase și abateri în dezvoltarea organelor și țesuturilor.

Ce instrumente sunt folosite

În timpul examinării, ginecologul folosește oglinzi metalice sterile sau din plastic de unică folosință și tampoane cervicale pentru floră.

Oglinzile variază în mărime: pentru femei nulipare sunt mai mici și mai înguste. Medicul introduce cu grijă speculul în vagin și, folosind un design special, îi împinge pereții. Pentru fecioare, această procedură nu se efectuează niciodată, deoarece poate deteriora himenul. Acestea sunt examinate extern și prin rect.

Instrumentele ginecologice nu fac rău, dar depinde mult de sensibilitatea individuală - majoritatea femeilor consideră acest lucru neplăcut, dar tolerabil.

Cu ajutorul unui examen intravaginal, medicul evaluează starea pereților vaginului și a colului uterin, trage concluzii despre starea lor normală sau dureroasă.

În acest caz, este foarte important să încercați să relaxați mușchii perineului: depinde de modul în care conduce ginecologul diagnostice vizuale - temeinic sau superficial. În plus, într-o stare relaxată, disconfortul este minim.

În unele cazuri, se efectuează o examinare suplimentară a glandelor mamare. În timpul primei vizite la ginecolog, o astfel de verificare este obligatorie, deoarece oferă informații despre muncă sistemul hormonal corpul feminin în general.

Cum să vă pregătiți pentru vizita la ginecolog

Cel mai important lucru este să vă acordați cooperarea cu medicul, mai ales dacă vizita are loc pentru prima dată.

Cu două zile înainte de examinarea preconizată, nu trebuie să faceți sex, să folosiți supozitoare vaginale, spuma, contraceptive (capac). De asemenea, nu trebuie să faceți dușuri și să utilizați tampoane. Toate acestea pot estompa tabloul clinic.

Cu o zi înainte, este mai bine să curățați intestinele, astfel încât medicul să poată simți organele interne prin rect. Înainte de examinare, este recomandabil să nu urinezi timp de 1-1,5 ore, deoarece o vezică plină ajută la palparea trompelor uterine și a ovarelor.

Un kit steril de unică folosință, format dintr-un șervețel, o oglindă din plastic, un tampon și mănuși, poate fi achiziționat în avans la farmacie. De asemenea, este indicat să aduceți cu voi o pereche de șosete curate pe care să le îmbrăcați înainte de a vă întinde pe scaun.

În ziua internării, igiena dimineții se efectuează fără săpun, ceea ce poate provoca uscăciune excesivă.

Ce trebuie făcut după inspecție

Cu continuă senzații neplăcute în vagin după manipulări acasă, puteți face o baie de șezut cu un decoct de mușețel de farmacie. Acest lucru va calma membrana mucoasă și va ameliora complet disconfortul.

Uneori, în aceeași zi sau în ziua următoare după un examen ginecologic, pe lenjerie rămâne scurgerea cu urme de sânge abia vizibile. Aspectul lor poate fi explicat prin faptul că mucoasa vaginală a fost ușor rănită. Bineînțeles, nu pot apărea zgârieturi, darămite răni.

Este doar important să înțelegem că membranele mucoase ale organelor genitale sunt foarte delicate - frecarea unui obiect solid cu uscăciune generală poate provoca microdeteriorare, ceea ce conferă probleme sângeroase în termen de 1-2 zile.

Proctologia modernă are mari oportunități de a efectua o examinare a rectului pentru a diagnostica procesele patologice în etapa inițială. Acest lucru îmbunătățește semnificativ cel mult prognosticul și supraviețuirea pacienților boală gravă... Majoritatea procedurilor efectuate sunt practic nedureroase, rapide și informative. Este necesar să contactați un proctolog numai atunci când apar primele semnale de probleme în anus. Acest lucru se referă la femei în primul rând datorită proximității anatomice și a legăturii strânse cu organele genitale. Bolile proctologice și ginecologice au adesea simptome similare în etapele inițiale și trebuie să se excludă reciproc.

Motivul pentru care mergeți la clinica proctologică este orice disfuncție a intestinului gros, în special, simptome alarmante și de neînțeles de la anus, rect și abdomenul inferior. Cel mai reclamații frecvente sunteți:

• senzație de obiect străin sau golire incompletă a intestinului;
• mâncărime și durere în zona anală;
• scurgerea de sânge;
• balonare și tensiune în abdomen;
• constipație persistentă;
• frecvent îndemn fals a defeca.

Este necesar pentru fiecare femeie după naștere, precum și pentru femeile de peste 40 de ani, în special cele cu risc de boli rectale în familie (cancer, polipi, hemoroizi).

Nu va fi de prisos să consultați fetele din astfel de familii în timpul planificării sarcinii, în timpul muncii sedentare sau al cursurilor tipuri de putere sport.

Cum este inspecția

Dacă o femeie apelează la un proctolog pentru situație de urgență (sângerare, dureri severe), atunci pregătire preliminară nu este necesar. În toate celelalte cazuri, este necesar să curățați intestinele cu o clismă sau să luați un laxativ cu o zi înainte de a vizita un medic. Pentru o zi, se recomandă excluderea din dietă a tuturor alimentelor la care contribuie gaze crescute (cvas, leguminoase, ciuperci, pâine neagră, varză). În plus, corect atitudine psihologică pacient pentru un examen de succes. Acest lucru este deosebit de important pentru femei, astfel încât poate fi luat un sedativ.

Primirea unui proctolog constă în mai multe etape:

• o conversație cu un medic, colectând anamneza bolii și a vieții;
• examinarea externă a zonei anale;
• examinarea digitală a rectului;
• anoscopie;
• sigmoidoscopie.

Dacă este necesar, se specifică diagnosticul. examene suplimentare - teste de colonoscopie, irigografie, RMN, ultrasunete, sânge, fecale și urină.

Mai multe despre principalele metode de examinare rectală:

Toate metodele utilizate în proctologie în prezent fac posibilă realizarea de înaltă calitate și diagnosticarea la timp boli ale colonului, anusului și perineului.

Alegerea metodei în fiecare caz trebuie efectuată de către medic, pe baza reclamațiilor, stării pacientului, prezenței patologie concomitentă și caracteristicile individuale organism.

Examenul ginecologic al fetelor, ca și studiul femeilor, începe cu o istorie. Apoi trec la cercetarea generală și de laborator, precum și la cercetarea specială.

La colectarea anamnezei de la fete, mama sau alte rude trebuie să fie prezente. De obicei, anamneza este colectată mai întâi de la copil (în special plângeri), apoi de la părinți.

Cercetări generale
Statutul general. Cand cercetări generale fetele cu boli ginecologice sunt sfătuiți să consulte un medic pediatru, neuropatolog și endocrinolog.

În poziție în picioare, pacientul este determinat de caracteristicile constituției sale. Măsurați înălțimea și greutatea, circumferința centurilor pelvine și a umerilor, examinați structura craniului, măsurați bazinul, determinați gradul de nutriție, starea pielii, stratul de grăsime, dezvoltarea sistem muscular, schelet. Buna dezvoltare a sistemului muscular, o bună turgere a țesuturilor, elasticitatea (și nu pastozitatea) stratului de grăsime subcutanat, linia corectă (sub formă de linie dreaptă) de închidere a coapsei trebuie clasificată ca semne pozitive. Observați (dacă există) defecte ale structurii, scheletului, în special ale coloanei vertebrale (cifoză, scolioză, lordoză); se remarcă și deformări ale craniului și cufăr: îngroșarea cartilajului costal, curbura membrelor - semne de rahitism. Fiți atenți la umflarea abdomenului, la cicatrici, hernii, umflături, iritatii ale pielii, proprietăți generale piele - uscăciune, pigmentare. Examinați cavitatea bucală, aflați starea dinților, gingiilor, amigdalelor, limbii.

După inspecție generală trece la studiul organelor interne: percuție și auscultare a inimii și plămânilor, definirea limitelor acestora, palpare și percuție a ficatului, splinei, rinichilor. Se măsoară temperatura și tensiunea arterială.

Tehnicile neurologice obișnuite sunt folosite pentru a studia starea sistemului nervos, precum și în procesul de cercetare și conversații cu pacientul - psihicul ei.

Este foarte important să se determine statul sistemul endocrin... Este necesar să inspectați scutul și sanii... Într-un studiu general, se acordă atenție pubertății premature, întârziate sau tardive.

Cercetări speciale (stare ginecologică)

Examenul ginecologic, ca și la adulți, se efectuează prin metode fizice și instrumentale.

LA metode fizice studiile includ: examinarea abdomenului și a organelor genitale externe, palparea, percuția și auscultația abdomenului, examinarea rectală (foarte rar - vaginală) a organelor genitale.

Înainte de a începe un examen ginecologic al unei fete sau adolescente, trebuie să creați mediul și condițiile necesare acestui studiu.

Pentru un examen special, puteți folosi un scaun ginecologic sau o masă din lemn cu două scaune situate la un capăt al mesei. O astfel de masă (similară mesei lui Ott, dar numai mai mică și cu scaune mai puțin înalte) poate fi realizată în orice atelier de tâmplărie. Fata este așezată pe marginea mesei cu îndoit membrele inferioare... Pe scaunul ginecologic, picioarele sunt extinse și susținute de suporturi pentru picioare. La copiii mai mari, puteți aplica poziția cu șoldurile trase pe abdomen; pentru aceasta, aceștia folosesc suporturile pentru picioare ale sistemului Ott sau suporturile pentru picioare imitate Ott din foi pliate. Astfel, atunci când se examinează fetele, se pot distinge două poziții principale: prima se numește astfel când o fată sau un adolescent se află orizontal pe spate, picioarele ei sunt îndoite doar în articulațiile genunchiului sau întins. În a doua poziție, coapsele sunt aduse la stomac și fixate cu suporturile pentru picioare ale lui Ott, iar asistentele țin picioarele. În a doua poziție, vaginul este scurtat, iar colul uterin devine mai accesibil pentru cercetare și proceduri.

La examinarea organelor genitale externe se determină gradul de dezvoltare a acestora; dezvăluie, dacă există, trăsături ale infantilismului (despicătură genitală îngustă, proeminența buzelor mici și a clitorisului). La adolescenți, se observă forma pilozității pubiene: dacă pilozitatea urmează linia albă către buric, atunci se referă la tip masculin și apare odată cu infantilismul. Examinați buzele mari și mici (dimensiune, edem, ulcere, tumori, condiloame). Răspândind ușor fanta genitală, examinați himenul și vestibulul vaginului: clitorisul, deschiderea externă a uretrei și a pasajelor parauretrale, zona canalelor excretoare ale glandelor Bartholin.

Pentru a inspecta și studia himenul și uretra, fanta genitală este împinsă cu degetele și perineul este stors în jos, în timp ce o sondă poate fi introdusă prin himenul deschizându-se nedureros. Există o mare varietate de forme și găuri de himen de reținut. Ultimul care trebuie examinat anus (condiloame, crăpături, oxiuri). În timpul examinării, cu o buclă sau tampon de bumbac, evacuarea din uretra, intrarea în vagin și, dacă este necesar, din vagin este colectată pentru examinarea bacterioscopică și pentru cultură.

Palparea abdomenului în creșă practica ginecologică folosit foarte des. Este necesar să palpați cu mâinile calde, iar palparea trebuie să înceapă nu din locul în care se simte durerea, ci de la unul îndepărtat, urmând expresia pacientului. Palparea se poate face cu două mâini sau cu una.

Percuția abdominală este utilizată la fete pentru a determina contururile tumorii. Toate tumorile și acumulările de puroi încapsulat dau matitate. În prezența lichidului liber în cavitatea abdominală și a sângelui în mijlocul abdomenului, se poate auzi un sunet timpanic, iar oboseala în locuri înclinate; când poziția pacientului se schimbă, limitele matității se schimbă. Vezica dă, de asemenea, un sunet plictisitor atunci când este supraumplut, drept urmare este necesar să se golească vezica înainte de fiecare examinare. Percuția se face cel mai bine în cinci direcții, începând de la buric, așa cum recomandă G.G. Genter.

Auscultarea abdomenului în practica ginecologică pediatrică este extrem de rară. Cu ajutorul auscultației, puteți surprinde zgomotul de frecare al peritoneului cu tuberculoza organelor genitale în combinație cu peritonita tuberculoasă. Auscultația este, de asemenea, utilizată pentru a determina murmurul intestinal în caz de obstrucție intestinală. În cele din urmă, este posibil să aveți nevoie de ea pentru diagnostic diferentiat între o tumoare mare originară din bazin și o sarcină de lungă durată la sfârșitul copilăriei sau adolescent sau cu dezvoltare sexuală prematură.

ÎN copilărie examenul vaginal bimanual este înlocuit cu examenul rectal bimanual. Examenul rectal se efectuează după defecare (clismă) și urinare, purtând întotdeauna o mănușă de cauciuc, al cărei deget arătător este pătat cu vaselină sau ușor săpunat; utilizarea vârfurilor degetelor este irațională. Degetul arătător al mâinii stângi, cu partea palmară în sus, este introdus în rect; mana dreapta se potrivește peste sân, cu palma în jos; degetele acestei mâini, apăsând pe peretele abdominal, mergeți spre degetul aratatorintrodus în rect. Astfel, uterul se află între degetele ambelor mâini. Prin introducerea unui deget în rect, medicul sondează contururile vagi ale vaginului, dar colul uterin dens și suprafața posterioară a corpului uterin sunt destul de clare. Trebuie amintit că uterul fetei este situat relativ mai înalt decât cel al unei femei adulte. din cauza mărime mică a uterului și lipsa de exprimare a unghiului dintre colul uterin și corpul uterului, mâna exterioară nu poate ridica fundul uterului la fel de bine ca la un adult.

Degetul de palpare intern trebuie să determine dimensiunea, forma colului uterin și poziția acestuia (deplasarea către sân, spre cavitatea sacrală, laterală); deplasarea uterului poate depinde de poziția patologică a colului uterin.

Trecând la studiul uterului, pentru a descrie care este necesitatea de a furniza informații despre cinci sau șase din caracteristicile sale, este necesar să le acordați ambelor mâini mai multă activitate. La examinare, este necesar să se determine: dimensiunea uterului, forma, poziția, consistența, sensibilitatea și mobilitatea.

După examinarea uterului, trec la simțirea apendicelor. Cu apendicele sănătoase, tuburile sunt sondate chiar mai rar la copii decât la adulți, ovare - la doar o treime din copii. Pentru a examina anexele, degetul mâinii interioare se deplasează către peretele lateral al uterului, iar mâna exterioară este situată la nivelul fundului, la dreapta și la stânga liniei medii.

Pentru a examina vaginul (umflarea, corp strain) se efectuează o examinare combinată rectală și vaginală folosind o sondă.

Examenul vaginal bimanual se efectuează în copilărie și în timpul pubertății numai în special cazuri excepționalecând există o întindere veche sau distrugerea himenului, precum și în fața unora chirurgie vaginală... Studiul se efectuează cu un singur deget, cu mâna exterioară apucând ușor doar fundul uterului.

Examenul ginecologic instrumental în copilărie este folosit mai rar decât la adulți. Examenul cu speculum vaginal este rar folosit și numai pentru indicații speciale: suspiciune de tumoare maligna vagin sau col uterin. Introducerea oglinzilor este necesară și în producerea anumitor operații, cum ar fi: sondarea canalului cervical, chiuretajul diagnostic sau terapeutic al mucoasei uterine (cu sângerări juvenile severe pentru indicații vitale). Pentru cercetare, se utilizează oglinzi în formă de lingură și ascensoare mici; uneori oglinzile independente de tip Cuzco sau Trel sunt de asemenea utilizate în cele mai mici dimensiuni.

Dacă este necesară examinarea instrumentală, copilul este așezat pe o masă cu membrele inferioare extinse și fixe, între care este așezat un scaun pentru examinator. Copiii mai mari pot fi așezați pe masa Ott cu taburet. În această poziție, se poate efectua ureteroscopie, cistoscopie. Pentru a studia părțile profunde ale vaginului și colului uterin, se utilizează un uretroscop pediatric sau un vaginoscop (pedocolposcop) Kana; dacă este posibil să introduceți oglinzi, puteți utiliza colposcoape moderne.

În practica copiilor, sondarea se efectuează destul de des. S-a menționat mai sus că pentru a examina vaginul, fanta genitală este împinsă cu degetele și strânsă în jos, în timp ce deschiderea himenului este bine expusă prin care se poate introduce sonda. Avansarea ulterioară a sondei în vagin și tampon de bumbac produc ca introducerea unui cateter masculin.

De metode de laborator studii la fete cu boli ginecologice utilizează aceleași ca la adulți - analize ale urinei, sângelui, fecalelor, studierea „oglinzii hormonale” etc.

Testul de sânge trebuie să fie complet. Determinat (în dinamică) hemoglobina din sânge, numărul de eritrocite și leucocite, complet formula leucocitelor; este obligatoriu să se determine numărul de trombocite, reacția de sedimentare a eritrocitelor (VSH), rata de coagulare a sângelui etc. De asemenea, este necesară determinarea grupului sanguin și a Rh. O astfel de examinare detaliată poate ajuta la identificarea unei boli de sânge, adesea la baza unor tipuri patologie ginecologică (sângerări juvenile etc.).

Identificarea anomaliilor patologice în urină, studiul fecalelor pentru ouăle de viermi sunt importante pentru studiul patologiei pediatrice în general și ginecologice, în special.

Determinarea oglinzii hormonale este în prezent foarte importantă, dar nu metoda usoara examen ginecologic. Este obligatoriu pentru toți copiii internați și cei mai mulți ambulatori.

Folosit în ginecologie pediatrică urmând metode studii hormonale: 1) test intradermic cu foliculină și progesteron (metodă aproximativă); 2) metoda examinării citologice a frotiurilor vaginale; 3) metode biochimice pentru studiul urinei și sângelui de înaltă calitate și cuantificare hormoni.

Se efectuează testul intradermic în felul următor... Intradermic se injectează 0,2 ml de 0,5% foliculină sau progesteron în suprafața anterioară a antebrațului sau coapsei. După două ore, se observă gradul de hiperemie la locul injectării. Diametrul mai mare al zonei de hiperemie indică predominanța acestui sau acelui hormon în organism.

Conținutul vaginal este preluat cu atenție din fornixul posterior fără a dilata vaginul cu oglinzi și fără a perturba integritatea himenului (prin deschiderea acestuia din urmă) cu un capilar subțire de sticlă cu un bulb de cauciuc pus pe el.

Determinarea hormonilor ovarului, hipofizei, suprarenale și a altor hormoni prin analiza biochimică este cel mai precis, dar și cel mai dificil.

Determinarea estrogenilor din urină se efectuează cel mai adesea prin una dintre metodele colorimetrice - Stevenson - Merrien, Uvarovskaya, Finkelstein etc .; determinarea 17-ketosteroizilor (hormoni sexuali masculini) - prin metoda Uvarovskaya; pregnandiola - conform lui Guterman-Ordynets (sau conform modificării Olypanetsky-Epelbaum).

La unele fete bolnave, este necesar să se efectueze o radiografie a craniului și encefalografie (care este de obicei prescrisă de un neurolog).

Dacă este necesar, se efectuează un examen urologic (citoscopie etc.).