Ce este endometrioza? Simptome, tratamentul patologiei ginecologice. Primele semne de endometrioză la femei

Una dintre patologiile corpului feminin incluse în practica ginecologiei este endometrioza, ale cărei simptome și tratament pot fi determinate și prescrise cu deplină încredere doar de către un medic. Endometrioza se caracterizează printr-o manifestare diferită, iar în stadiile inițiale, simptomele pot fi atribuite unei alte boli.

Când trebuie să contactați un medic ginecolog, dacă vizita lui pentru o doamnă nu este o vizită permanentă, așa cum este prevăzut pentru fiecare reprezentant al târgului jumătate o dată la șase luni. Ce simptome indică în mod clar endometrioza, al cărei tratament necesită o atitudine serioasă a pacientului și trimiterea la un specialist cu experiență? Detalii in articol.

Sfatul medicului endocrinolog:„Pot recomanda doar un remediu eficient și sigur pentru normalizarea nivelurilor hormonale și a bolilor asociate cu încălcarea acestuia, acesta este, desigur,....”

Ce este endometrioza?

Endometrioza este doar o boală feminină asociată cu funcția ei de reproducere. La o femeie de vârstă reproductivă, dacă nu există patologii ginecologice, menstruația are loc în fiecare lună, care este mucus acumulat în uter în timpul pregătirii organelor genitale pentru concepție.

Dacă nu are loc fertilizarea, începe procesul de reînnoire a mucoasei uterine, așa-numitul endometru, și expulzarea corpului galben, a oului mort și a endometrului exfoliat din cavitatea uterină și cavitatea ovariană. La ieșirea din vagin, arată ca o masă totală de sânge presărată cu cheaguri, mucus. Acesta este un proces normal pentru o femeie sănătoasă.

Dar din motive care nu sunt pe deplin stabilite, la unele femei, endometrul exfoliat nu numai că iese, așa cum era de așteptat, ci este și aruncat în organele interne. (trumpe uterine, pe pereții uterului, în cavitatea abdominală și dincolo), unde se atașează de pereții mucoși ai acestor organe și începe să crească (aceasta este endometrioza). În ginecologie, țesuturile endometriale rătăcitoare sunt denumite în mod obișnuit heterotopii endometrioide.

Situația este complicată de faptul că acest endometru rătăcitor continuă să funcționeze la fel ca și în organele de reproducere în timpul ciclului menstrual. Mai exact, țesutul este regenerat pe tot parcursul ciclului și în momentul menstruației, particulele vechiului endometru. (heterotopii) exfoliază și grăbește mai departe, unindu-se în același organ sau, împreună cu fluxul de sânge sau plasmă, străbate corpul.

Focurile endometriozei se găsesc în cavitatea plămânilor, rinichilor, inimii, ochilor, pe mucoasa nazală. O astfel de reproducere a endometrului pe tot corpul face dificilă diagnosticarea și tratarea endometriozei, deoarece simptomele de care se plâng pacienții nu indică întotdeauna o problemă ginecologică.

Complexitatea tratamentului endometriozei este că simptomele pot să nu apară imediat, ci după o lungă perioadă de timp, când tratamentul conservator poate elimina doar simptomele somatice. Și țesutul crescut cu endometrioză trebuie îndepărtat chirurgical.

Wikipedia oferă următoarea definiție a ceea ce este endometrioza - este „o boală ginecologică în care celulele endometrului (stratul interior uterin) cresc în afara acestui strat”, adică endometrul uterului, unde ar trebui să fie prin natura lor. a structurii organelor genitale feminine. Țesutul endometrioid, referitor la Wikipedia, este dotat cu receptori hormonali, ca stratul interior al pereților uterului și, prin urmare, suferă aceleași modificări exprimate în sângerarea lunară.

Doar sângerarea în endometrioză din heterotopie intră în cavitatea organelor afectate, provocând anumite simptome - durere, creșterea dimensiunii organelor, aderențe în cavitatea abdominală, cu afectare a organelor de reproducere - infertilitate. Acestea sunt complicații ale endometriozei.

Sângerarea în endometrioză provoacă un proces inflamator în țesuturile din jur.

După ce ați înțeles ce este endometrioza, trebuie să înțelegeți clar ce simptome însoțesc endometrioza, pentru a nu pierde momentul în care tratamentul va fi eficient.

Atenţie: Nu uitați că endometrioza este periculoasă pentru infertilitate sau imposibilitatea de a purta o sarcină, deoarece nodulii endometrioizi vor interfera cu dezvoltarea embrionului sau a placentei.

Diferite forme de endometrioză provoacă simptome diferite

Înainte de a vorbi despre simptomele și tratamentul endometriozei, este necesar să se ia în considerare tipurile de endometrioză în funcție de localizare și grad de creștere.

Există două clasificări ale endometriozei în ginecologie în funcție de locul de formare a nodurilor endometrioide:

Endometrioza genitală

Țesutul crește numai în organele genitale ale unei femei. Endometrul se poate stabili numai în interiorul uterului (endometrioza genitală internă) sau se poate depăși și se repezi în alte organe de reproducere - trompele uterine, ovare, vagin, cavitatea pelviană abdominală (endometrioză genitală externă).

Dacă abordăm problema clasificării endometriozei genitale mai detaliat, atunci în ginecologie există următorii termeni:

• Înfrângerea endometrului ovarelor, cavității pelvine, trompelor uterine este definită ca endometrioză peritoneală.
• Înfrângerea vaginului, colului uterin, septului rectovaginal este definită ca endometrioză extraperitoneală.
• Atașarea nodulilor direct pe pereții uterului se numește endometrioză internă sau adenomioză. Un simptom al unei astfel de localizări a heterotopiei este o creștere a dimensiunii uterului până la vârsta gestațională de cinci sau șase săptămâni, deși nu a existat fertilizare. In acest caz, unele doamne percep cresterea endometrului ca pe o banala crestere in greutate, desi situatia este mult mai complicata.

Endometrioza extragenitală

Endometrul cu fluxul de sânge sau limfa se împrăștie în tot corpul și pot fi găsite în cele mai neașteptate locuri care nu au nicio legătură cu organele genitale. Endometrioza se formează în tractul gastrointestinal, sistemul urinar, în tractul respirator superior.

Destul de des, ginecologii diagnostichează o formă mixtă de endometrioză, atunci când există modificări patologice în organele de reproducere și în sistemele departe de cel sexual.

De obicei acestea sunt stadiile avansate ale endometriozei, când femeia pur și simplu a ignorat simptomele endometriozei și nu a căutat tratament, sau simptomele endometriozei au fost ascunse până la un anumit punct și doamna s-a simțit grozav. Deși în timpul unei examinări preventive de către un ginecolog, simptomele vizuale ale endometriozei apar în continuare, iar dacă un ginecolog suspectează o boală, pacientului i se prescrie o examinare suplimentară și tratamentul necesar.

Pe lângă clasificarea endometriozei după localizare, există o gradare a patologiei în funcție de gradul de creștere a ganglionilor endometrioizi:

O clasificare separată are endometrioza intrauterină (adenomioză), deoarece gradul de creștere în pereții uterului au un grad diferit. Uneori tratamentul endometriozei presupune îndepărtarea completă a uterului pentru a evita degenerarea în tumori maligne.

Semnele endometriozei se manifestă clar în perioada premenstruală, cu câteva zile înainte de debutul menstruației. Unele doamne consideră că acest lucru este o normă, deoarece din adolescență simt dureri în timpul menstruației și nu caută tratament. Dar simptomele durerii în endometrioză sunt mai puternice și pot fi exprimate în atacuri care nu pot fi oprite nici măcar cu analgezice puternice.

Important: Eliminarea simptomului durerii în endometrioză este posibilă numai cu un tratament special, care este prevăzut pentru endometrioză.

Principalele simptome ale endometriozei

Există diferite simptome ale endometriozei pe care pacienții le raportează la cabinetul medicului. Dar ei vorbesc despre ele doar în momentul în care endometrioza este deja într-un stadiu avansat și este necesar un tratament serios al endometriozei.

În stadiul inițial al endometriozei, nu există simptome specifice care să indice această boală ginecologică specială. Simptomele specifice pot apărea numai atunci când endometrioza progresează la gradul doi, al treilea sau al patrulea de endometrioză. Ce anume sa cauti:

Simptomele endometriozei sunt prezentate într-o singură manifestare sau într-un complex. Depinde de localizarea endometriozei și de gradul de progresie a patologiei ginecologice. Cu cât diagnosticul este pus mai devreme, cu atât este mai eficient tratamentul endometriozei și eliminarea completă a problemei.

Ceea ce declanșează dezvoltarea endometriozei

Cercetările privind cauzele care duc la eliminarea necorespunzătoare a deșeurilor din ciclul menstrual sunt încă în desfășurare. Există mai multe teorii care nu pot fi recunoscute ca fiind singurele adevărate, dar merită să știi despre ele:

1. Una dintre ipotezele referitoare la cauzele endometriozei este teoria menstruației retrograde. Majoritatea medicilor tind să justifice această justificare. Concluzia este că, în momentul expulzării țesutului exfoliat, o parte a endometrului se repedează nu în cavitatea vaginală, ci în cealaltă direcție, mai precis, în cavitatea trompelor uterine sau în cavitatea abdominală. În condiții favorabile, endometrul este atașat de pereții organelor și continuă să existe ciclic. În absența sarcinii, sub influența hormonilor, are loc hemoragia, numai nu în exterior, așa cum este prevăzut de natură, ci în aceeași cavitate în care endometrul exfoliat din uter a căzut în condițiile predominante. Inflamația apare din cauza prezenței țesutului străin în organ, particule ale endometrului cu sânge. Fenomenul menstruației retrograde poate fi prezent la o femeie, dar anumite condiții devin impulsul dezvoltării endometriozei - ereditatea de la mamă, structura fiziologică a trompelor uterine, depresia și scăderea imunității.
2. A doua teorie este înclinată să creadă că cauza dezvoltării endometriozei este o mutație genetică.. Există o presupunere că în genele unor oameni există rudimente de endometrioză, care, în anumite condiții, sunt activate și conduc la o patologie feminină gravă. Nu există dovezi practice pentru acest lucru.
3. A treia teorie se bazează pe faptul că în timpul dezvoltării embrionare, o parte a endometrului din uter intră în corpul viitoarei feteși în cele din urmă se manifestă sub formă de endometrioză.

Indiferent de care este cauza principală a unui proces atât de complex care duce la boală, factorii care ajută la declanșarea acestui mecanism sunt bine stabiliți:

• Orice procese inflamatorii din tractul genital care au episoade frecvente, dar fără tratament adecvat.
• Intervenții instrumentale în sistemul reproducător feminin, de exemplu, turnover și alte operații, metode de tratament.
• Proces sever de naștere care necesită tratament.
• Tumori maligne sau benigne în zona uterului sau a altor organe de reproducere, al căror tratament nu a dat un rezultat pozitiv.
• Anemia, al cărei tratament necesită o abordare separată.
• Dependență de alcool, tutun.
• Hipotermie.
• Răceli și boli virale, al căror tratament nu a fost finalizat.
• Patologii ale sistemului endocrin, de exemplu, disfuncția glandei tiroide sau a altor organe glandulare responsabile de sinteza hormonilor.
• Imunitatea slăbită.
• Boală autoimună.

Important: Găsirea cauzei exacte a endometriozei este dificilă, dar trebuie să acordați atenție simptomelor pentru ca tratamentul medical al endometriozei să fie eficient.

Cheia unui tratament eficient al endometriozei este diagnosticarea corectă și în timp util.

Medicii ginecologi îndeamnă constant femeile să facă un control de două ori pe an pentru a nu rata simptomele unei patologii ginecologice grave. În cazul endometriozei, acest lucru este de două ori adevărat, deoarece afectarea endometrială a diferitelor organe este considerată una dintre cele mai grave și periculoase boli ale unei femei, care nu prezintă întotdeauna simptome vii și poate fi tratată din cauza unei vizite târzii la medic. .

Următoarele proceduri de diagnosticare sunt necesare pentru a confirma și trata endometrioza indicată de simptome:

1. Examinare de către un ginecolog pe un scaun de examinare folosind instrumente speciale. Este mai bine să efectuați un astfel de studiu în ajunul menstruației.
2. Colectarea biomaterialului din organele genitale în timpul colposcopiei și histerosalpingoscopiei.
3. Ecografia organelor pelvine și a cavității abdominale pentru a clarifica locul de atașare a endometrului și tabloul clinic general pentru a selecta o metodă de tratare a endometriozei.
4. Radiografia trompelor uterine și a uterului pentru determinarea endometriozei în cavitatea acestor organe și a gradului de reproducere a acestora.
5. Imagistica prin rezonanță magnetică sau computerizată a întregului corp pentru a detecta focarele de endometrioză nu numai în sistemul reproducător, ci și în alte organe și țesuturi.
6. Laparoscopia pentru a examina focalizarea endometriozei și a evalua perspectivele de tratament.
7. Teste speciale de sânge pentru markeri ai diferitelor tipuri de tumori (maligne, benigne). Dacă există focare de endometrioză în organism, atunci indicatorii acestor studii vor fi depășiți.

Dacă metodele enumerate de cercetare asupra endometriozei nu sunt suficiente pentru a face un diagnostic precis, forma, dimensiunea și localizarea endometrului, medicul ginecolog va sugera proceduri suplimentare.

Principiile tratamentului endometriozei

Tratamentul endometriozei este complex și complex, dar alegerea tehnicii depinde de starea specifică a pacientului, de simptomele endometriozei, de vârsta acesteia, de prezența copiilor, de forma fizică generală, de prezența unui istoric de intervenții chirurgicale în organele genitale feminine, neglijarea bolii și rezultatul dorit.

Există următoarele moduri de a trata endometrioza:

• Medical- se foloseste pentru simptomele stadiului initial al endometriozei, cand focarele nu au o localizare larga sau nodulii nu au atins asemenea dimensiuni incat sa blocheze functiile organelor afectate. Dacă scopul tratamentului pentru simptome este de a păstra capacitatea de a rămâne gravidă, medicii prescriu treptat diferite tipuri de medicamente care ar trebui să oprească procesul de evoluție al endometriozei. Faza de ovulație poate fi blocată pentru o perioadă, astfel încât să nu aibă loc menstruația, atunci focarele de endometrioză nu vor turna sânge în locul greșit și vor continua să se înmulțească, simptomele endometriozei pot dispărea. Terapia hormonală este pe primul loc în tratamentul medical. Producția de hormon feminin estrogen și procesul de ovulație sunt suprimate. Tratamentul cu medicamente hormonale durează de la 3 la 8 luni pentru a exclude turnarea unui nou lot de țesut endometrial. Pot exista efecte secundare de la tratament. Împreună cu hormonii pentru endometrioză, analgezicele, medicamentele antiinflamatoare, imunostimulantele sunt prescrise pentru a stimula imunitatea naturală și pentru a elimina simptomele durerii.

• Interventie chirurgicala se presupune că tratamentul medical nu este suficient sau focarele de endometrioză ajung la un diametru de 3 cm și aceasta este o amenințare serioasă pentru o femeie. În tratamentul chirurgical, se preferă laparoscopia, dacă este necesar să se păstreze funcția fertilă a femeii. Chirurgul îndepărtează local ganglionii endometrioizi, ceea ce ameliorează inflamația și ameliorează simptomele durerii cu un tratament adecvat. Dacă endometrioza a atins gradul IV, atunci este necesară îndepărtarea completă a uterului, suprapunerea trompelor uterine pentru a salva viața femeii și a elimina sursa funcționării ciclice a endometrului în diferite părți ale corpului. Acest lucru oprește ciclul menstrual și, de asemenea, progresia endometriozei.

Important: Nu ar trebui să tratați endometrioza pe cont propriu, deoarece numai un medic poate alege un regim de tratament pe baza tabloului clinic al unui anumit pacient.

Endometrioza este o boală ginecologică foarte gravă care schimbă radical viața unei femei dacă nu te prezinți la medic în timp util. Nu uitați că simptomele endometriozei pot fi lente sau complet absente până la apariția complicațiilor.

In cele din urma

Endometrioza, ale cărei simptome și tratament sunt discutate în detaliu în articol, poate să nu deranjeze o femeie dacă își monitorizează sănătatea și ia măsuri preventive vizitând un ginecolog o dată la șase luni.

În stadiul inițial, tratamentul endometriozei este eficient chiar și cu terapia hormonală și funcția fertilă nu suferă de acest lucru. Sarcina trece calm sub stricta supraveghere a unui medic ginecolog.

Simptome principale:

Endometrioza este o boală ginecologică non-tumorală, însoțită de creșterea mucoasei interioare a uterului (endometrul) în afara cavității acestuia. Mai simplu spus, țesuturile care se află în uter la femeile sănătoase cresc în alte organe cu endometrioză. Endometrioza, simptomele pe care le experimentează femeile în acest caz, se dezvoltă din motive incerte, deși există unele dovezi pentru alocarea factorilor imunitari, hormonali, ereditari și alți factori.

descriere generala

Deci, pentru a înțelege mai bine ce este în joc atunci când luăm în considerare această boală, este necesar să ne oprim asupra a ceea ce este de fapt endometrul și, de asemenea, să ne aprofundăm puțin în caracteristicile organelor sistemului reproducător al femeii.

La femei, uterul este situat în pelvis - un organ muscular, conectat pe ambele părți la trompele uterine care se deschid către cavitatea abdominală. Uterul este acoperit de trei straturi principale, acesta este stratul interior endometru, stratul mijlociu (muscular). miometru,Și perimetrie- învelișul subțire seros extern al organului, acționând ca o continuare a foilor peritoneului din vezică.

Stratul care ne interesează, endometrul, include încă două straturi, acesta este stratul funcțional și stratul bazal. Stratul funcțional include un strat de celule care seamănă cu cilindri în structura lor, care, de fapt, determină numele lor - acesta este un epiteliu cilindric. Între astfel de celule se află celule glandulare - datorită acestora se produce mucusul necesar și există, de asemenea, un număr mare de ramuri terminale aparținând arterelor spiralate mici.

Pe parcursul întregului ciclu menstrual, stratul funcțional este supus unor modificări constante datorită impactului exercitat de hormonii sexuali feminini. Când apare menstruația, aceasta este respinsă și, în cele din urmă, eliberată în exterior. În plus, acolo unde a existat o respingere a stratului funcțional din uter, începe procesul de diviziune celulară deja în stratul bazal. Ca rezultat, se formează celule noi, înlocuind stratul respins și formând un nou strat.

Experții notează că, în ceea ce privește prevalența, endometrioza ocupă locul trei în rândul bolilor ginecologice, după fibroamele uterine și procesele inflamatorii care afectează organele genitale ale femeilor. Cel mai adesea, endometrioza este diagnosticată la femeile din grupa de vârstă reproductivă, în principal între 40 și 44 de ani. Potrivit diverselor date, în această categorie frecvența endometriozei este în medie de aproximativ 12%.La femeile infertile, endometrioza este diagnosticată mai des - aproximativ 30-40% dintre ele, în timp ce femeile multipare se confruntă cu această boală ceva mai rar - aproximativ 27%.

În mod remarcabil, fetele adolescente pot dezvolta și ele această afecțiune. De exemplu, se știe că aproximativ 50% dintre pacienții din acest grup care au suferit o intervenție chirurgicală din cauza durerii în zona pelviană au fost diagnosticați cu endometrioză. De asemenea, perioada de premenopauză nu exclude posibilitatea de a dezvolta această boală pentru femei - aici frecvența sa este în medie de aproximativ 2-5%. Adăugăm că după menopauză la femeile asemănătoare grupelor de vârstă enumerate se poate dezvolta și endometrioza, care însă apare ceva mai rar.

În același timp, este imposibil să se determine adevărații indicatori ai frecvenței bolii în cauză, acest lucru se datorează dificultăților asociate cu diagnosticul acesteia, precum și faptului că, în unele cazuri, endometrioza apare fără niciun simptom. În medie, aproximativ 70% din cazurile de pacienți care solicită ajutor medical din cauza durerii în zona pelviană se încheie cu diagnosticul de endometrioză.

Aceste date, cu abordarea corectă a cititorilor față de ele, reprezintă un argument serios în favoarea vizitelor periodice preventive la un medic, cum ar fi un ginecolog. Acest lucru este valabil mai ales pentru acele femei care se confruntă cu o anumită jenă asociată cu numirea acestui specialist, precum și pentru acele femei care ignoră complet astfel de recomandări și, în general, nu vizitează un ginecolog.

Endometrioza: cauze

Boala pe care o luăm în considerare este polietiologică, ceea ce, la rândul său, indică prezența multor cauze probabile diferite care o cauzează. Cu toate acestea, după cum sa subliniat deja, adevărata cauză a endometriozei nu a fost încă determinată. Să ne oprim asupra unor opțiuni care sunt considerate în prezent drept principale.

• Menstruația retrogradă. Sau, așa cum se numește, menstruația „inversată”. Acest fenomen determină următorul proces: o anumită cantitate de sânge menstrual eliberat în timpul menstruației este trimisă în cavitatea abdominală prin trompele uterine. Menstruația conform unui astfel de „scenariu” nu este neobișnuită, în plus, este adesea întâlnită la femeile sănătoase. Singura diferență față de pacienții cu endometrioză este că la femeile sănătoase, sistemul imunitar reține endometrul, împiedicându-l să crească în zona în care se află, adică în cavitatea abdominală.
• Ereditate. Acest factor este relevant în multe boli cu care o persoană trebuie să se confrunte, iar endometrioza poate fi considerată și o boală asociată cu acest factor. În consecință, se crede că riscul de a dezvolta boala în cauză crește dacă rudele cele mai apropiate o au.
• Tulburări ale sistemului imunitar. Această cauză este, de asemenea, considerată un factor presupus care duce la dezvoltarea endometriozei. Dacă sistemul imunitar este slăbit, atunci fiind în cavitatea abdominală cu versiunea deja considerată a menstruației „inversate”, celulele endometriale nu numai că nu se prăbușesc, ci și se atașează la țesuturile și organele situate aici, formând astfel focare de endometrioză. .
• Intervenția chirurgicală în ginecologie. Orice fel de intervenție chirurgicală, și acesta este chiuretajul (chiuretajul), avortul, operația cezariană, cauterizarea eroziunii etc. - toate acestea sunt de obicei considerate ca factori predispozanți semnificativi pentru dezvoltarea endometriozei.
• Modificări hormonale. Se crede, de asemenea, că un astfel de factor contribuie la dezvoltarea endometriozei. Faptul este că endometrul este destul de sensibil la efectele hormonilor sexuali feminini, focarele de endometrioză reacționează la ei într-un mod similar. Creșterea unor astfel de focare, de exemplu, este promovată de hormonii sexuali feminini, estrogeni.
• metaplazia endometrului. Acest factor implică o transformare în care un țesut este transformat în altul. Există o teorie conform căreia endometrul, odată în afara uterului, poate fi transformat într-un alt țesut într-un mod similar. Între timp, cauzele metaplaziei sunt în prezent neclare; în plus, orice presupunere despre aceasta generează multe controverse în rândul cercetătorilor.

Pe lângă factorii enumerați, există și alți factori și, de asemenea, nu sunt excluși atunci când se ia în considerare asocierea cu endometrioza. În special, acestea includ:

• deficit de fier în organism;
• impact asupra mediului;
• infecții ale tractului urinar, precum și boli cu transmitere sexuală;
• încălcări ale funcțiilor organului hepatic;
• obezitatea;
• utilizarea unui dispozitiv intrauterin etc.

Endometrioza: forme și tipuri

Clasificarea endometriozei se face în ginecologie în funcție de zona de localizare a focarelor sale. În special, alocați genitalȘi extragenital endometrioza. Endometrioza genitală poate fi internă (aceasta este adenomioză) sau externă, extragenitală, la rândul său, poate fi extraperitoneală sau peritoneală.

Sub endometrioza genitală internă se înțelege creșterea focarelor endometrului în zona stratului uterin muscular, și anume în colul uterin și în canalul uterin.

În ceea ce privește endometrioza extragenitală, aceasta se dezvoltă în principal în mediul rinichilor, vezicii urinare, intestinelor, plămânilor, în zona unor cicatrici postoperatorii.

Endometrioza peritoneală extragenitală afectează în primul rând trompele uterine, ovarele și peritoneul pelvin.

Localizarea endometriozei extraperitoneale este concentrată pe partea organelor genitale externe. Principalele forme ale acestei variante a bolii sunt endometrioza părții vaginale a colului uterin, endometrioza vaginală, endometrioza retrocervicală, endometrioza septului rectovaginal.

Endometrioza poate apărea în formele așa-numitele „mici” sau în formele severe. În cea din urmă variantă, localizarea focarelor poate corespunde unei forme mixte, motiv pentru care endometrioza nu este uneori supusă unei clasificări clare. În plus, formele severe de endometrioză, conform observațiilor specialiștilor, se dezvoltă ca urmare a ignorării măsurilor terapeutice și preventive în etapele necesare pentru aceasta.

Pe baza profunzimii leziunilor pe focare, se disting etapele corespunzătoare ale endometriozei. În special, acestea sunt stadiul minim, stadiul ușor, stadiul moderat și stadiul sever. Etapa severă, așa cum este ușor de presupus, este cea mai dureroasă pentru pacienți, precum și cea mai dificilă în ceea ce privește implementarea măsurilor care vizează tratarea endometriozei. Cu endometrioza internă, leziunea în funcție de etapele specifice este după cum urmează:

• Etapa 1 - membrana mucoasă este afectată de stratul miometrului (spre mijloc, stratul muscular, așa cum am menționat mai devreme);
• Etapa 2 - stratul miometrului este afectat la mijloc;
• Stadiul 3 - leziunea ajunge la capacul seros (peritoneal) al uterului;
• Etapa 4 - aici peritoneul parietal este supus leziunilor.

Astfel, este posibil să se distingă un grup de organe din cavitatea abdominală și pelvisul mic (și anume, acestea sunt cel mai adesea afectate de focare), care vor determina tipurile de endometrioză:

• Endometrioza corpului uterului (aka - adenomioza);
• Endometrioza ovarelor;
• Endometrioza peritoneului (aka - endometrioza peritoneală);
• endometrioza vaginala;
• Endometrioza colului uterin;
• endometrioza rectovaginala;
• Endometrioza vezicii urinare;
• Endometrioza care afectează alte organe (conform acestui punct, boala este mult mai rar întâlnită): diafragma, pleura plămânilor, plămânii propriu-zis, intestinele, ochii, stomacul, pielea etc.

Endometrioza corpului uterului: simptome

Endometrioza corpului uterului sau, așa cum ne-am referit anterior, adenomioza, este una dintre principalele forme de endometrioză, în care miometrul este afectat de focare de țesut endometrioid. Simptomele acestei forme de boală sunt următoarele:

• Menstre dureroase. Acest simptom are și propria definiție medicală - aldismenoree. Intensitatea senzațiilor de durere a severității durerii, în general, nu corespunde. Apariția durerii se datorează faptului că lichidul începe să se acumuleze în țesuturi, ceea ce are loc datorită procesului de adeziv propriu-zis care afectează cavitatea uterină, acumulării în focarele sângelui menstrual și procesului inflamator.
• Tulburări de ciclu. Acest simptom este destul de caracteristic adenomiozei, deși, apropo, nu numai pentru aceasta - multe boli și tulburări ginecologice din organism sunt însoțite, după cum știți, de astfel de „eșecuri”. În cazul adenomiozei, încălcările ciclului se reduc în principal la sângerare. Apariția scurgerii maronii sau sângeroase este un simptom destul de important pentru acest caz, ele apar cu 1-2 zile înainte de debutul menstruației și durează la fel, la 1-2 zile după aceasta. Un semnal important este, de asemenea, o schimbare a naturii fluxului menstrual. Deci, dacă menstruația anterioară a decurs normal, atunci cu adenomioză pot deveni, de exemplu, excesiv de abundente. Aceasta este, de asemenea, însoțită de emaciarea adesea severă a pacientului.
• Fluxul menstrual de culoare închisă. O trăsătură caracteristică a manifestării endometriozei în timpul menstruației, există și cheaguri de sânge.
• Flux menstrual prelungit. Adesea, menstruația cu endometrioză durează mai mult, depășind durata medie.
• Infertilitate. Infertilitatea este cauzată de două motive principale, și anume, faptul că nu există posibilitatea de implantare a oului fetal și gestația ulterioară a acestuia din cauza prevalenței procesului, precum și faptul că procesul adeziv este dezvoltat într-o formă pronunțată. , care este însoțită de afectarea cavității uterine. În ambele cazuri, rezultatul este același - toate acestea duc la infertilitate. În același timp, acesta nu este un verdict final în cazul unei boli, prin urmare, în cel puțin 20% din cazuri, sarcina este înregistrată în practică în rândul pacienților, chiar și cu o formă gravă a bolii în cauză.
• avort, adica in acest caz vorbim de avort spontan/avort spontan. Motivele pentru acest rezultat sunt asociate cu imaginea generală a modificărilor față de care se dezvoltă infertilitatea.
• tulburări endocrine. Practic, acest simptom este relevant pentru endometrioza extragenitală, deși poate fi prezent și în timpul adenomiozei. Se manifestă în special insuficiența hipotalamo-hipofizară a sistemului ovarian. Din cauza unei încălcări a fondului hormonal, spotting-ul poate apărea la femei între menstruație, care apare destul de des cu endometrioză.

În cele mai multe cazuri, boala progresează. În absența tratamentului timp de șase luni, aproximativ 47% dintre pacienți prezintă o deteriorare, în timp ce ameliorarea spontană apare la aproximativ 30%. În mod remarcabil, în timpul sarcinii, pacientele experimentează o regresie a bolii și chiar o îmbunătățire semnificativă a stării lor generale. Faptul este că sarcina este o afecțiune în care în focarele formate începe să se dezvolte o reacție deciduală, în urma căreia acestea încep să scadă.

Decidualizarea constă în astfel de modificări ale endometrului în timpul sarcinii, în care se formează un tip special de strat celular al endometrului - țesut decidual. În timpul sarcinii, modificările deciduale apar destul de intens: celulele acumulează grăsimi și glicogeni, iar dimensiunea acestor celule crește. În același timp, creșterea vaselor de sânge în endometru este supusă întăririi.

În ceea ce privește rolul acestui țesut decidual, rolul său nu a fost pe deplin definit. Între timp, se acceptă în general că, datorită acestui țesut, se exercită controlul asupra introducerii unui ou fetal în peretele uterului, unde acționează ca un fel de strat, mai întâi între trofoblast și apoi - peretele uterului. uter si placenta. De asemenea, adăugăm că reacția deciduală acționează ca o etapă integrală a implantării.

Endometrioza ovariană: simptome

Ovarele cu endometrioză pot fi afectate din cauza pătrunderii celulelor endometriale în ele prin lumenul trompei uterine, care are loc odată cu fluxul limfei și sângelui. De asemenea, cauzele endometriozei ovariene nu sunt complet clare în acest moment; focarele de endometrioză pot fi localizate atât în ​​exteriorul ovarului, cât și direct în acesta. Simptomele endometriozei ovariene în fiecare caz se pot manifesta în moduri diferite, depinde de dimensiunea focarelor și de zona specifică a localizării lor. Iată câteva simptome generale:

• Dureri abdominale inferioare. O astfel de durere nu este neapărat asociată cu o anumită perioadă a ciclului menstrual, adică poate apărea în orice moment. Durerea constantă în abdomenul inferior poate fi cauzată de inflamația peritoneului din cauza iritației pe baza formării focarelor de endometrioză.
• Durere în abdomenul inferior în timpul efortului fizic, în timpul contactului sexual.
• Durere crescută în perioada de dinaintea menstruației, în special durere severă în prima zi.
• Răspândirea durerii în regiunea inghinală sau lombară, la rect.

Endometrioza peritoneală: simptome

Endometrioza peritoneală (endometrioza peritoneală) se caracterizează prin faptul că în dezvoltarea sa un rol semnificativ este acordat interacțiunii elementelor endometriale cu mezoteliocitele peritoneale. Refluxul „invers” al sângelui menstrual, pe care l-am considerat deja mai devreme, poate contribui la dezvoltarea acestei forme de boală, care este cauzată de anumite tulburări ale sistemelor imunitar și endocrin.

Endometrioza peritoneală poate fi de două tipuri. Deci, primul tip este caracterizat de o scară limitată a leziunii - doar peritoneul este afectat. Al doilea tip, respectiv, se caracterizează prin faptul că înfrângerea focarelor endometrioide are loc nu numai în interiorul peritoneului, ci și în spatele lor, adică sunt afectate uterul, ovarele și trompele uterine.

Cu forme mici de endometrioză, este posibil să nu existe simptome clinice pentru o lungă perioadă de timp - boala decurge într-o formă latentă. În același timp, infertilitatea într-un astfel de curs al bolii, chiar și într-o formă mică, depășește adesea 90%. Dacă focarele endometriozei s-au răspândit dincolo de peritoneu și „prind rădăcini” în rect și în stratul său muscular, afectând și țesutul pararectal, atunci un astfel de curs este însoțit de apariția durerii pelvine, a actului sexual dureros (care este mai pronunțat pe ajunul debutului menstruației, precum și după aceasta) .

Endometrioza vaginului și perineului: simptome

Practic, perineul și vaginul sunt afectate de endometrioză ca urmare a germinării din partea laterală a leziunii retrocervicale, ceva mai rar acest lucru se întâmplă din cauza apariției focarelor endometrului în regiunea locului afectat în timpul nașterii.

Principala plângere pentru această formă a bolii este durerea care apare atât în ​​vagin în sine, cât și în profunzimea pelvisului, iar severitatea durerii în acest caz variază de la moderată la destul de pronunțată, adesea dureroasă, obositoare. Creșterea durerii este observată în timpul actului sexual, precum și cu o săptămână înainte de debutul menstruației și după aceasta. Durerea severă apare, în special, dacă perineul anterior, precum și sfincterul extern al rectului, sunt implicate în proces.

De asemenea, există anumite tipuri de dificultăți în actul defecării, care este însoțită de dureri chinuitoare în acele perioade în care apare exacerbarea endometriozei. Prin natura manifestării, durerea este pulsantă și arsură (o analogie cu un abces). Când apare menstruația, pacienții găsesc umflături, ganglioni sau un tip de formațiune chistică la palpare.

După terminarea menstruației, formațiunile detectate fie scad în dimensiune, fie dispar complet, după care cicatricile rămân la locul lor, sunt dureroase, au zone de pigmentare maronie. Dacă în acest caz diagnosticul este stabilit în mod eronat și nerezonabil (sfincterită, rectită) pe baza leziunilor sfincterului extern al rectului și sunt prescrise proceduri termice (inclusiv băi calde de șezut), atunci durerea se intensifică doar.

Durerea în vagin poate fi, de asemenea, combinată cu mâncărime locală. Unii pacienți găsesc scurgeri maronii și sângeroase care provin din vagin atât spontan, cât și în timpul actului sexual. Astfel de scurgeri apar într-o perioadă aproape standard de endometrioză pentru acest simptom - cu câteva zile înainte de menstruație și în câteva zile după aceasta.

Endometrioza colului uterin: simptome

Această formă a bolii este, de asemenea, destul de comună, iar motivul pentru aceasta este localizarea zonei afectate - colul uterin cel mai adesea „este lovit” în timpul diferitelor manipulări în ginecologie (avorturi, chiuretaj etc.).

Unele simptome ale endometriozei colului uterin, în general, pot fi numite comune cu alte zone de afectare a acestei boli. Acestea includ:

• observarea scurgerii maronii care apar inainte de menstruatie;
• durere și disconfort în timpul actului sexual;
• apariția scurgerii maronii în timpul contactului sexual (mai ales acest simptom apare în a doua jumătate a ciclului).

În ceea ce privește alte senzații de durere (în abdomenul inferior, de exemplu), acestea nu sunt atât de caracteristice tabloului clinic general în această formă a bolii.

Endometrioza rectovaginală: simptome

Endometrioza rectovaginală poate fi profundă (sau internă), care este însoțită de dezvoltarea focarelor patologice caracteristice endometriozei în uter, precum și externă, care este însoțită de leziuni ale trompelor uterine, ligamente largi uterine și uterine, ovare, Douglas. spațiu și peritoneu.

Simptomele acestei forme de boală sunt similare cu alte forme: există și senzații de durere care apar în timpul actului sexual, precum și dureri în abdomenul inferior înainte și după menstruație.

Endometrioza vezicii urinare: simptome

Cu ceva timp în urmă, sub această formă, endometrioza era considerată a fi o boală rară, orice informație despre această boală din literatura medicală fulgera într-un volum destul de slab. Între timp, acum cazurile acestei boli sunt diagnosticate mai des și, mai degrabă, de vină este familiarizarea insuficientă a urologilor și ginecologilor din trecut cu aceasta, mai degrabă decât raritatea apariției sale. Un rol în acest sens îl are și faptul că de multe ori specialiștii în încercarea de a stabili un astfel de diagnostic precum endometrioza vezicii urinare aderă la o trimitere la o altă patologie - hematuria ciclică, care este în orice caz incorectă, în plus, ultimul diagnostic indicat. este rareori relevant pentru pacienții pentru care a fost plasat.

Vezica urinară cu endometrioză poate fi afectată în diferite moduri. Deci, de exemplu, este posibil ca conținutul din chisturile ovariene endometrioide să ajungă la suprafața sa, precum și pătrunderea sângelui menstrual (conform scenariului „reflux retrograd”), care include particule viabile ale endometrului. , sau creșterea endometrului de la istm și peretele uterin anterior până la vezică. Un rol important îl joacă și istmul afectat de endometrioză rămasă în timpul amputației supravaginale a uterului, precum și un efect chirurgical de economisire asupra uterului în timpul anumitor manipulări. O operație cezariană joacă un rol. Este acceptabilă varianta de intrare hematogenă în peretele organului vezicii urinare a elementelor endometrului.

Caracteristicile tabloului clinic al endometriozei în acest caz sunt determinate de particularitățile genezei sale. Deci, focarele de endometrioză, formate în timpul implantării particulelor de endometru, pe suprafața organului vezicii urinare, pot să nu se manifeste mult timp, cu alte cuvinte, nu există simptome. Detectarea focarelor are loc întâmplător, de exemplu, în procesul de disecții abdominale în cazul unor boli reale ale anumitor organe pelvine, precum și în regiunea abdominală inferioară. Desigur, detectarea patologiei este permisă de acei specialiști care sunt familiarizați cu aceasta.

Odată cu răspândirea endometriozei la peretele posterior al vezicii urinare din ciotul uterin sau din istm, duce la fenomene disurice destul de severe la pacienți. Dacă vorbim despre o astfel de patologie precum endometrioza congenitală a vezicii urinare, în care localizarea leziunilor este concentrată pe partea laterală a gurii ureterului, atunci imaginea bolii poate fi, de asemenea, destul de severă.

Cel mai adesea, simptomele endometriozei vezicii urinare includ plângeri ale unei senzații de greutate care apare în profunzimea pelvisului și a abdomenului inferior. Crește înainte de menstruație, precum și după aceasta. În același timp, urinarea la pacienți devine mai frecventă, în unele cazuri fiind însoțită de durere. Severitatea senzațiilor dureroase poate varia, respectiv, pot fi atât moderate, cât și destul de puternice, până la pierderea capacității normale de lucru într-o astfel de perioadă. La examenele urologice si cu analize repetate de urina nu se gasesc motivele care explica suferinta pacientilor, motiv pentru care se stabileste diagnosticul de „cistogie”. Terapia aplicată manifestărilor simptomelor determină lipsa eficacității suficiente. În timpul procedurilor termice, durerea se intensifică. În același timp, experții nu acordă importanța cuvenită relației dintre ciclul menstrual și plângeri.

Treptat, urinarea dureroasă este completată în timpul menstruației cu hematurie (sânge în urină), severitatea manifestării sale poate varia. În acest stadiu al progresiei bolii, se poate stabili un diagnostic precum cistita hemoragică recurentă. Terapia pentru manifestările simptomelor reale este încă ineficientă.

În curând boala devine cronică. Potrivit unor rapoarte, durează aproximativ 3-5 ani de la apariția unui astfel de simptom, cum ar fi urinarea dureroasă, până la apariția hematuriei. În mod remarcabil, mulți pacienți se confruntă cu o oarecare ușurare de la urinarea dureroasă de la debutul hematuriei. În cele mai multe cazuri, aceste simptome fac ca pacienții să se teamă că ar putea avea o tumoare în vezică.

Adăugăm că sângele din urină cu endometrioză a vezicii urinare, conform unor observații, este un simptom care apare în această boală la 25% dintre pacienți. Dacă vorbim de endometrioză extinsă, în care colul vezical este captat de leziune, atunci se poate simți și un astfel de simptom precum problema retenției urinare (incontinență).

Endometrioza si sarcina

Dacă luăm în considerare această boală în combinație cu infertilitatea, atunci este imposibil să se afirme fără ambiguitate egalitatea între ele. Cu alte cuvinte, cu endometrioză, sarcina nu este imposibilă. Un alt lucru este că sarcina cu endometrioză reduce semnificativ șansele de sarcină. În practică, au existat cazuri de concepție cu această boală, dar este important să înțelegem că procentul de concepție reușită în acest caz este mai mic și, desigur, că la endometrioză există un anumit risc pentru făt, care constă în avort spontan. Dacă totuși ai reușit să concepi un copil, atunci este imperativ să fii observat de un medic, respectând cu strictețe recomandările din partea acestuia.

În ceea ce privește mecanismul cauzal în schema „endometrioză - infertilitate”, nu există încă o claritate clară aici. Între timp, există anumite ipoteze cu privire la factorii care provoacă infertilitatea în endometrioză:

• Tulburări imunologice și endocrine, relevante în paralel cu endometrioza. Acești factori afectează negativ ovulația, fertilizarea și implantarea ulterioară a ovulului în uter.
• Tulburări mecanice care provoacă obstrucția trompelor uterine; patologia anatomiei ovarelor; procese adezive care împiedică posibilitatea eliberării oului.
• Procese asociate cu inflamația locală.
• Sindromul foliculului luteinizat.
• Avorturi spontane frecvente în stadiile incipiente.
• Patologia funcției de transport a trompelor uterine, datorită creșterii prostaglandinelor pe fondul endometriozei.

În felul său, interesant și, în același timp, important este un astfel de factor precum condițiile nefavorabile pentru viitorul făt în organism (uter). Mai precis, esența acestui lucru este următoarea: organismul decide în mod independent dacă o femeie poate purta (și apoi poate naște) un copil sănătos chiar acum.

Totodată, noi studii arată că majoritatea femeilor cu endometrioză, indiferent de natura ciclului menstrual (chiar dacă este normal și regulat), nu ovulează efectiv ca atare, adică vorbim despre anovulație. Adăugăm că fără ovulație sarcina este în principiu imposibilă.

Datele din unele surse indică faptul că, după tratament și intervenții chirurgicale de conservare a organelor, sarcina are loc în medie în 15-56% din cazuri - un astfel de decalaj semnificativ în rate se datorează caracteristicilor procesului patologic și severității bolii. Practic, ginecologii notează că, după tratamentul efectuat în direcția corectă, sarcina are loc în șase luni sau un an. În consecință, așteptarea sarcinii poate fi amânată de la 6 la 14 luni.

În același timp (deși rar), astfel de cazuri nu sunt excluse în practică, în care tratamentul cu succes al endometriozei nu se încheie cu debutul unei sarcini mult așteptate în șase luni sau mai mult. În acest caz, va trebui să treceți la o examinare suplimentară, care va evidenția alți factori implicați în problema infertilității.

Complicațiile endometriozei

Dacă tratamentul endometriozei este ignorat ca o necesitate sau este implementat inițial analfabet, apoi mai târziu puteți întâlni o serie de complicații:

• infertilitate;
• dezvoltarea în cavitatea abdominală și în pelvisul mic a proceselor adezive;
• dezvoltarea la pacienții cu anemie posthemoragică pe fondul pierderii cronice abundente de sânge asociate cu menstruația;
• tulburări neurologice cauzate de compresia trunchiurilor nervoase;
• formarea chisturilor ovariene endometrioide;
• transformarea țesuturilor endometrioide într-o formațiune tumorală malignă.

Diagnostic

Pentru a stabili diagnosticul de "endoketrioză", este necesar să se obțină rezultatele anumitor studii, acestea includ, în special:

• Ecografia organelor pelvine folosind o sondă vaginală specială;
• histerosalpingografie - o metodă în care se utilizează un agent de contrast, datorită căreia este posibil să se evalueze cât de răspândit s-a dovedit a fi procesul de formare a focarelor și, de asemenea, să se înțeleagă cât de mult a suferit permeabilitatea trompelor uterine din cauza aceasta, care este deosebit de important atunci când infertilitatea este relevantă pentru pacient;
• histeroscopie - această metodă face posibilă examinarea trăsăturilor suprafeței uterului, pasajelor endometrioide și gurii trompelor uterine (pe o membrană mucoasă roz pal arată ca puncte roșii închise);
• laparoscopia - un efect microchirurgical care vă permite să diagnosticați oricare dintre formele bolii, în plus, cu posibilitatea simultană de tratament în timpul acesteia;
• un test de sânge pentru a identifica un marker al endometriozei;

În general, necesitatea uneia sau a altei variante a studiului este determinată de medicul curant, în funcție de caracteristicile procesului patologic, schema de diagnosticare poate varia.

Tratament

Tratamentul endometriozei se efectuează în două direcții principale, și aceasta este îndepărtarea chirurgicală a focarelor în zonele afectate de endometrioză (sau îndepărtarea completă a organelor cu acestea), precum și tratamentul medicamentos, axat pe asigurarea corecției hormonale a activității. caracteristică endometrului.

Tratamentul chirurgical de multe ori nu are alternative din cauza faptului că starea pacienților se deteriorează adesea rapid și există o amenințare pentru infertilitatea ulterioară. În multe cazuri, durerea care însoțește endometrioza devine aproape insuportabilă, pe lângă această durere, însoțește și creșterea rapidă a focarelor, ceea ce duce la un prognostic nefavorabil.

Intervenția chirurgicală poate fi efectuată în diferite moduri, aceasta fiind determinată în funcție de locația focarelor, de posibilitatea de acces la acestea datorită uneia sau alteia tehnici a impactului necesar. Dacă vorbim despre endometrioza vaginului, a colului uterin sau a perineului, atunci endoscopia este opțiunea preferată (excizia focarelor și cauterizarea acestora se efectuează fie prin cavitatea vaginală, fie în exterior). Dacă focarele sunt localizate în cavitatea uterină, atunci o astfel de opțiune cum ar fi îndepărtarea uterului (întrebarea dacă să eliminați sau nu apendicele este ridicată separat) sau o operație histeroscopică, care oferă acces prin vagin la organul afectat al uterul, poate fi considerat.

Dacă leziunile de endometrioză sunt localizate în trompele uterine, ovare sau peritoneu, atunci se poate efectua laparoscopie - se fac mai multe orificii mici pe abdomen în anumite zone pentru accesul ulterior în zonele afectate.

În ceea ce privește tratamentul medicamentos, acesta se concentrează pe suprimarea creșterii / reproducerii celulelor endometriale. Următoarele grupuri de medicamente sunt utilizate în principal (numai medicul curant poate decide asupra numirii lor!):

• contraceptive orale combinate (marvelon, femoden, diane-35 etc.);
• medicamente reprezentând grupul de antigonadotropine (gestrinonă, danazol etc.);
• medicamente reprezentând un grup de progestative (depostat, duphaston etc.);
• medicamente din grupul agonist (decapeptil depot, zoladex etc.);
• antiestrogeni (tamoxifen etc.).

Informațiile despre aceste grupuri de medicamente sunt furnizate doar pentru informații generale! Autotratamentul cu ele este inacceptabil, utilizarea este posibilă numai pe baza mărturiei medicului ginecolog curant!

Endometrioza: măsuri de prevenire

Prevenirea endometriozei este o problemă la fel de actuală atât pentru acele femei care au avut această boală și s-au vindecat de ea, cât și pentru acele femei care s-au confruntat cu această boală doar prin anumite surse de informare. Subliniem următoarele recomandări de prevenire:

• vizite regulate la medicul ginecolog curant, cel puțin o dată la 6 luni;
• abstinenta sexuala in timpul menstruatiei;
• tratamentul în timp util al bolilor ginecologice;
• pierdere în greutate (exerciții, dietă etc.);
• evitarea situațiilor stresante ca atare, pe cât posibil;
• excluderea avorturilor, alegerea soluțiilor optime pentru contracepție.

Endometrioza: câteva fapte despre această boală

Unele femei ignoră această boală, crezând că va trece de la sine, unele cred că aceasta este doar „problema lor”, unele chiar cred că nu le va afecta deloc. E chiar asa? Să aruncăm o privire la câteva fapte stabilite legate de endometrioză.

• Endometrioza - o boală a femeilor active și de afaceri

O serie de studii în acest domeniu și rezultatele lor în special indică faptul că endometrioza este mai des diagnosticată la femeile din orașele mari, precum și la femeile ale căror activități profesionale sunt asociate cu stres psihic crescut. Practic, vorbim de femei de afaceri de succes social, precum și de femei ale căror activități sunt completate de o schimbare sistematică a condițiilor climatice din cauza călătoriilor de afaceri etc. Aici vorbim despre dorința de autorealizare în timp ce amânarea maternității pentru „mai târziu”. ”. Acele femei a căror viață sexuală este „excesiv de activă” sunt, de asemenea, expuse riscului crescut, mai ales când vine vorba de combinarea cu schimbări frecvente ale partenerilor sexuali (ceea ce, după cum știți, nu este o mare raritate). Este foarte posibil să se afirme că, pe lângă tratamentul endometriozei, va trebui să se aibă grijă și de o anumită restructurare a conștiinței, care este, de asemenea, o parte importantă în această chestiune.

• Endometrioza afectează negativ partenerii sexuali ai femeilor cu această boală

Relativ recent, a devenit cunoscut faptul că problema endometriozei nu este doar o problemă pur feminină, ci și problema partenerului sexual al unei femei. Există două afirmații fundamentate în acest sens:

Lichidul seminal conține anumite molecule (cum ar fi estradiol, prostaglandine etc.), datorită cărora endometrul are un efect stimulator. Lichidul seminal în timpul actului sexual se află în cavitatea uterină sau în cavitatea abdominală prin fornixul vaginal posterior și anterior. Prostaglandinele îmbunătățesc proliferarea celulară și, de asemenea, conduc la suprimarea apoptozei (adică un astfel de mecanism de protecție care funcționează în cadrul dezvoltării endometriozei), inducând în același timp producerea anumitor enzime, datorită cărora endometrioza se dezvoltă cu o intensitate mai mare. În consecință, se poate rezuma că atunci când spermatozoizii intră în corpul unui pacient cu endometrioză, acesta acționează ca un factor care susține dezvoltarea acestei boli.

Endometrioza afectează negativ caracteristicile de calitate ale spermei. De asemenea, este dovedit că hipoxia acționează ca una dintre opțiunile declanșatoare a endometriozei. Cu alte cuvinte, femeile cu endometrioză sunt întotdeauna într-o stare de stres oxidativ, în care celulele sunt deteriorate ca urmare a oxidării. În același timp, radicalii liberi de oxigen se acumulează în corpurile lor și, după cum a devenit cunoscut, aceștia se caracterizează printr-un efect toxic asupra spermatozoizilor - în special, membranele celulare sunt supuse deteriorarii, inclusiv. și ADN, este declanșată și apoptoza (moartea celulară). Adică acele procese care „controlează” boala la femei au un efect negativ asupra stării generale a spermei. Prin urmare, în caz de infertilitate, este extrem de important să începeți tratamentul, eliminând astfel impactul negativ pentru ambii parteneri care duce la un astfel de rezultat.

• Endometrioza si FIV

În special, în acest punct, pacienții sunt interesați dacă procedura FIV va fi eficientă pentru endometrioză. Există, de asemenea, anumite fapte despre asta:

Formele comune ale bolii afectează negativ rezerva ovariană, reducând numărul de ouă primite în timpul stimulării, de ce se întâmplă acest lucru nu este încă clar;

Prin ea însăși, endometrioza acționează ca bază pentru plasarea pacienților în grupa de risc adecvată în ceea ce privește posibilitatea de a dezvolta o sarcină ectopică la acestea după ce a fost efectuat transferul embrionar;

Endometrioza internă (adică adenomioza) contribuie la reducerea posibilității de implantare cu succes a embrionului în implementarea programelor RVT în același mod ca în metoda obișnuită (naturală) de concepție.

Pentru a rezuma, singura soluție corectă în tratamentul endometriozei este laparoscopia (impact chirurgical) cu adăugarea sub formă de anumite medicamente de terapie conservatoare.

Joseph Addison

Cu ajutorul exercițiilor fizice și al abstinenței, majoritatea oamenilor se pot descurca fără medicamente.

La ce medic să contactați

Dacă bănuiți o boală precum "endometrioza", ar trebui să consultați un medic:

Pentru prima dată, semnele de endometrioză ale corpului uterului au fost descrise la mijlocul secolului al XIX-lea. Dar până astăzi, oamenii de știință dezbat de ce se dezvoltă această boală - motivul final nu a fost încă stabilit astăzi.

Boala poate avea și o formă congenitală, transmisă de la mamă la fiică prin moștenire.

Cum se dezvoltă endometrioza corpului uterului la o femeie?

Fără tulburări imunitare și endocrine, această boală, de regulă, nu se dezvoltă. In cazul in care fondul hormonal este perturbat, ovarele secreta prea multi estrogeni - hormoni sexuali feminini. Apoi, în prima jumătate a ciclului menstrual, endometrul începe să crească, care este ulterior respins cu sângerare foarte abundentă.

Apoi, celulele endometriale sunt ejectate prin vasele de sânge deschise în miometru (stratul muscular al uterului) și încep să se înmulțească în el. Acest proces este facilitat de tulburările de funcționare a sistemului imunitar. Ce se întâmplă cu endometrioza în corpul uterului

Endometrioza corpului uterului este focală și difuză. În cazul endometriozei difuze a corpului uterin, apare o îngroșare uniformă a pereților de până la 4–5 centimetri, cu endometrioză focală, în grosimea miometrului apar noduri mici și mari fără limite definite.

În unele cazuri, în grosimea mușchiului sunt detectate chisturi endometrioide, care sunt umplute cu conținut sângeros. Adesea, focarele de endometrioză sunt localizate în fundul uterului, în zona în care corpul ei se conectează la trompele uterine.

Procesele patologice care sunt difuze în natură se pot răspândi la diferite adâncimi ale miometrului:

• gradul I - miometrul este afectat superficial;
• gradul doi - în miometru, procesul s-a extins la mijloc;
• gradul trei - este afectat întregul miometru până la membrana seroasă.

La majoritatea pacienților cu o formă difuză a bolii de gradul doi sau trei și o formă nodulară, țesutul muscular crește în jurul focarelor de endometrioză - așa-numita adenomioză.

În pereții musculari ai uterului, focarele endometriale rareori încep să secrete un secret care este caracteristic fazei a 2-a a ciclului lunar (expunerea la progesteron). Aceste celule prezintă o reacție mai sensibilă la creșterea cantității de estrogen în prima jumătate a ciclului lunar, crescând în dimensiune de la un ciclu la altul.

În țesuturile care înconjoară focarele de endometrioză, apar umflarea, hemoragia și proliferarea țesutului conjunctiv, ceea ce are un efect negativ asupra cursului sarcinii.

Principalele semne ale endometriozei corpului uterului

Primul semn al acestei boli este sângerările menstruale abundente și extrem de dureroase, precum și sângerările intermenstruale, care pot fi, de asemenea, foarte semnificative. În unele cazuri, endometrioza corpului uterului este congenitală. Într-un astfel de caz, durerea la o fată în abdomenul inferior poate apărea cu aproximativ doi până la trei ani înainte de debutul primei menstruații. Și prima menstruație este adesea însoțită de sângerări abundente. Este posibil să se suspecteze prezența endometriozei congenitale dacă mama are această boală sau dacă organele genitale ale fetei se dezvoltă anormal (de exemplu, dacă uterul este structurat anormal).

Cum este diagnosticată endometrioza corpului uterului la o femeie?

În prezența unor modificări semnificative care sunt difuze în natură, în timpul unui examen ginecologic, este adesea detectată o creștere a volumului uterului. Prezența unei forme focale cu noduri mari poate fi determinată și în timpul examinării - medicul ginecolog în timpul unui examen vaginal palpează nodurile localizate în uter.

Dacă există manifestări de endometrioză (sângerare, durere) și nu este detectat nimic în timpul examinării, atunci modificările pot fi determinate în timpul unei examinări cu ultrasunete (ultrasunete) folosind o sondă vaginală. În cazuri rare, ultrasunetele detectează prezența endometriozei inactive, care nu se manifestă în niciun fel și este o așa-numită constatare incidentală. Cu toate acestea, în unele cazuri, pentru a diagnostica această patologie, este necesar să se efectueze astfel de metode de cercetare precum radiografia, histeroscopia, rezonanța magnetică și tomografia computerizată.

Endometrioza uterului: tratament

Numai formele active ale bolii, care se manifestă prin sângerări severe și dureri, sunt supuse tratamentului. Se crede că terapia endometriozei inactive contribuie doar la răspândirea ei în continuare. Femeile ca asta trebuie doar să fie urmărite.

Tratamentul endometriozei uterului include corecția hormonală (suprimarea producției de estrogen), terapia zonelor inflamatorii din jurul focarelor endometriozei și restabilirea imunității.

În plus, femeile care suferă de endometrioză au adesea afecțiuni metabolice și endocrine (obezitate, diabet și altele). De asemenea, sunt identificați și tratați.

În cazul în care terapia conservatoare este ineficientă, se efectuează o operație, în timpul căreia focarele de endometrioză sunt cauterizate. În prezența adenomiozei severe sau în cazul unei combinații a acestei boli cu fibroame, se recomandă efectuarea unei amputații supravaginale a corpului uterin. Astfel de operații sunt mai des efectuate pe femei în perioada post-menopauză.

Pentru a înțelege esența bolii, este necesar să înțelegeți termenii medicali cheie.

Să le luăm în considerare pe cele mai de bază.

endometrioza- una dintre bolile comune în ginecologie, în care celulele endometriale cresc în grosimea uterului sau chiar trec dincolo de sistemul reproducător.

endometru- membrana mucoasă care căptușește pereții uterului. Respingerea endometrului în mod regulat în fiecare lună în timpul menstruației este considerată norma.

Miometrul- tesutul muscular al uterului.

Cauzele patologiei

Oamenii de știință nu numesc motivele exacte care contribuie la dezvoltarea unei astfel de patologii, dar printre acestea se numără:

• fondul hormonal, sau mai degrabă încălcarea acestuia. În cazul unei defecțiuni a sistemului endocrin, estrogenii - hormonii sexuali feminini din ovare se formează mult mai mult decât în ​​mod normal. Endometrul din prima jumătate a ciclului menstrual umple grosimea uterului, iar atunci când este respins, provoacă sângerări severe.
• slăbirea sistemului imunitar. Cu imunitate redusă, organismul nu luptă eficient cu reproducerea celulelor endometriale.
• avorturi frecvente, chiuretaj, intervenții chirurgicale. Diverse operații afectează integritatea membranei. Și, în ciuda recuperării sale, țesutul cicatricial contribuie la germinarea celulelor endometriale.
• menstruaţie. Menstruația prelungită abundentă, pubertatea precoce poate provoca și dezvoltarea bolii. Descărcarea în timpul menstruației conține nu numai sânge, ci și particule ale endometrului. Cu sângerare abundentă, scurgerea nu numai că găsește o ieșire prin vagin, dar intră și în cavitatea abdominală. În mod normal, aceste celule sunt distruse, iar în patologie ele pot fi fixate în țesuturile diferitelor organe.
• stres, impact asupra mediului, calitatea alimentelor. Situațiile stresante, toxinele și efortul fizic excesiv asupra organismului duc la tulburări hormonale.
• factor ereditar. La risc sunt fetele ale căror mame, bunici sau surori au suferit de o afecțiune similară sau în cazul unei anomalii în structura organelor genitale. Durerea de tracțiune în abdomenul inferior la fete poate apărea cu 2-3 ani înainte de debutul primei menstruații.

Cum să recunoști endometrioza

Primele semne care ar trebui să alerteze o femeie sunt abaterile de la ciclul menstrual obișnuit, durerea în timpul menstruației și în timpul contactului sexual.

Cu 2-3 zile înainte și după menstruație pot apărea pete cu sânge. Adesea, sângerarea apare la mijlocul ciclului. Menstruația devine mai abundentă și mai dureroasă.

Dacă pacientul este deja într-un stadiu avansat, celulele endometriale pot afecta vezica urinară, rectul și, ca urmare, pot provoca dureri în timpul urinării și defecării. După menstruație, sindromul de durere dispare de obicei, dar acesta nu este un motiv pentru a amâna o vizită la medic. Dacă observați cel puțin unul dintre semne, asigurați-vă că vă testați.

Forme de endometrioză

Endometrioza corpului uterului este împărțită în formă difuză, focală și nodulară.

Forma difuză a endometriozei se caracterizează printr-o compactare uniformă a pereților uterului, afectând fiecare strat. Cea mai dificilă din punct de vedere al terapiei este endometrioza difuză a corpului uterului. Cu toate acestea, cea mai comună formă este focală, în care este afectat fie peretele anterior, fie posterior al uterului. În grosimea miometrului se pot găsi și noduli mici sau mari care nu au limite definite. În acest caz, există o formă nodulară de endometrioză a uterului. Datorită acestor neoplasme, uterul crește în dimensiune. Dar pentru numirea unui curs de tratament, practic nu există nicio diferență între forma focală și nodulară a leziunii.

Cu o formă difuză, procesele patologice pot acoperi diferite adâncimi ale pereților uterului. În acest sens, se disting următoarele grade de distribuție:

1. gradul I - leziuni superficiale ale miometrului;
2. gradul II - adâncimea leziunii ajunge la mijlocul miometrului;
3. gradul trei - peretele uterin este complet afectat, modificări patologice.

afectează trompele uterine, ovarele, organele adiacente.

Cum este diagnosticată endometrioza uterină?

Diagnosticul bolii este complicat din mai multe motive.

1. În primul rând, asimptomatic, puteți sări peste etapa inițială.
2. În al doilea rând, simptomele bolii pot fi similare cu alte patologii ginecologice.

O examinare cuprinzătoare este necesară pentru a face un diagnostic precis. Constă într-o examinare de către un medic ginecolog, ecografie a organelor pelvine și a cavității abdominale, colposcopie și laparoscopie.

Dezvoltarea bolii are loc treptat, de fiecare dată înrăutățind starea de bine a femeii. Prin identificarea endometriozei corpului uterin de gradul I, puteți scăpa definitiv de simptomele tulburătoare și puteți elimina problema. Din păcate, acest lucru este extrem de rar și se întâmplă din următoarele motive:

• semnele evidente ale bolii nu deranjează pacientul;
• o femeie echivalează durerea în zilele critice cu zilele periodice ale femeilor și nu o consideră o patologie;
• atunci când este supus unei ecografii, medicul poate să nu observe modificările, deoarece acestea sunt extrem de nesemnificative;
• fara probleme cu conceptia.

Cele mai fiabile rezultate vor arăta ultrasunetele și laparoscopia. Deci, pentru a pune un diagnostic, medicul acordă atenție semnelor de eco caracteristice endometriozei interne:

1. „Uterul rotund”, adică mărit;
2. îngroșarea pereților uterului
3. prezența chisturilor uterine deschise.

Tratament

Ca tratament, terapia hormonală este utilizată pentru a opri creșterea endometrului pentru o perioadă.

Tratamentul este selectat în funcție de severitatea bolii, de vârsta femeii și de planurile acesteia legate de planificarea sarcinii. La urma urmei, în timp ce au loc menstruația și activitatea hormonală activă a ovarelor, boala poate reveni din nou și din nou. Este posibil să se garanteze ameliorarea completă a problemei numai după debutul menopauzei. Pentru intervenția chirurgicală se folosește cea mai parțială metodă în prezent.

Totul despre endometrioză de la Elena Malysheva, video

Consecințele endometriozei

În absența unui tratament adecvat, consecințele endometriozei corpului uterului sunt foarte periculoase.

1. În primul rând, endometrioza poate duce la probleme de concepție sau poate provoca dificultăți în a naște un copil. Sarcina nu apare ca urmare a aderențelor formate și a disfuncției oului. Adeziunile sunt rezultatul unui proces inflamator continuu care blocheaza permeabilitatea trompelor uterine.
2. Într-un alt caz, procesul de fertilizare este îngreunat de prezența leziunilor endometrioide pe ovare. Procesul de maturare a oului este perturbat. Focurile endometriozei pot afecta calitatea ouălor, precum și pot preveni atașarea unui ovul fertilizat. Cu un dezechilibru hormonal, ovulația poate să nu apară deloc.
3. Posibilitatea de a rămâne însărcinată la femeile cu un diagnostic similar rămâne. Cu toate acestea, va fi extrem de dificil să purtați un copil în siguranță. Uneori, riscul de a dezvolta o sarcină ectopică sau avort spontan crește.

În cele mai multe cazuri, endometrioza este tratabilă și problema infertilității este eliminată. Doar în cazurile cele mai avansate, când toate metodele de tratament au fost încercate, uterul trebuie îndepărtat.
Fiecare femeie ar trebui să monitorizeze regularitatea ciclului ei menstrual și să fie supusă unor examinări de rutină.

Procesul poate fi genital și acoperă organele pelvisului mic (trumpe uterine, ovare, ligamente) sau/și extragenital, implicând organele cavității abdominale, vezicii urinare, țesutului pulmonar. Boala apare la 10-15% dintre femeile cu vârsta cuprinsă între 25-44 de ani.

Cauzele endometriozei

Cauzele bolii nu sunt încă stabilite cu exactitate. Un anumit rol îl joacă ereditatea. Potrivit multor experți, endometrioza este o manifestare ginecologică a unei patologii sistemice rezultată din dereglarea proceselor imunitare și hormonale.

Factorii de risc pentru dezvoltarea endometriozei sunt nașterea complicată și nașterea peste 30 de ani, operația cezariană, avortul și diatermocoagularea colului uterin, care este adesea folosită pentru a trata eroziunile. Dacă această intervenție este efectuată în ajunul menstruației, atunci există o probabilitate mare de introducere a celulelor endometriale în suprafața plăgii cu dezvoltarea ulterioară a creșterilor endometrioide în grosimea colului uterin și a cavității pelvine.

Simptomele endometriozei

Simptomele clinice tipice sunt menstruația dureroasă, durerea pelvină, spotting pre și postmenstrual și sângerarea uterină. Durerea în timpul defecării și în timpul actului sexual este mai puțin frecventă. Când organele învecinate (rectul, vezica urinară) sunt implicate în procesul patologic, se poate observa constipație, urinare frecventă, hematurie etc.. Un semn caracteristic al endometriozei colului uterin este scurgerea sângeroasă din tractul genital în perioada intermenstruală. În cazul endometriozei vaginului, pot exista scurgeri sângeroase din tractul genital înainte și după menstruație, iar odată cu germinarea peretelui vaginal, durerea apare în vagin în timpul menstruației, în timpul actului sexual.

Țesuturile endometriale situate anormal și procesul adeziv dezvoltat pot afecta semnificativ funcția organelor afectate (obstrucție intestinală, infertilitate (în 20-25% din cazuri).

Cu toate acestea, endometrioza poate fi aproape asimptomatică și o femeie poate să nu fie conștientă de boala ei. De aceea este atât de important să fiți supus în mod regulat examinări preventive de către un ginecolog, inclusiv diagnostice cu ultrasunete și diverse teste.

În plus, diagnosticul de endometrioză este complicat de faptul că există o serie de alte patologii ale organelor pelvine care au un tablou clinic similar. Prin urmare, la cea mai mică suspiciune de endometrioză, se recomandă efectuarea unei game complete de proceduri de diagnosticare, care include un examen clinic și ginecologic, diagnosticarea cu ultrasunete a chisturilor endometrioide și adenomiozei, histerosalpingografie, laparoscopie și histeroscopie.

Complicații

O complicație severă a endometriozei este infertilitatea, care apare la peste 60% dintre pacienți. Conform statisticilor medicale, endometrioza este determinată în fiecare al doilea caz de infertilitate feminină. La strângerea trunchiurilor nervoase pot apărea diverse tulburări neurologice.

Sângerările frecvente pot duce la anemie (anemie), care poate duce la oboseală crescută, paloare a pielii, dificultăți de respirație, palpitații, precum și amețeli, tinitus, disconfort în zona inimii și slăbiciune generală severă.

Cea mai formidabilă complicație a endometriozei este malignitatea - degenerarea țesutului endometrioid într-o tumoare malignă.

Ce poate face un doctor?

Este posibil să vorbim cu încredere despre diagnostic numai pe baza rezultatelor unui studiu suplimentar. Conform indicațiilor, se efectuează ecografie, laparoscopie, histeroscopie / histerosalpingografie, biopsie (examinarea țesuturilor zonelor patologice).

Principalele obiective ale tratamentului: reducerea durerii, suprimarea activității procesului, restabilirea funcției de reproducere.

Alegerea metodei / metodei de corectare depinde de severitatea simptomelor, de severitatea, de vârsta femeii și de planurile ei pentru sarcină.

Cel mai adesea, se efectuează terapia medicamentoasă (hormonală, imună), care vizează suprimarea activității ovarelor, încetinind creșterea țesutului endometrioid; Se folosește și o combinație de tratament medical și chirurgical.

Pentru tratamentul medicamentos, se folosesc diferite preparate hormonale, atunci când sunt utilizate pe durata tratamentului, funcția menstruală este oprită. Acest lucru contribuie la regresia focarelor de endometrioză de diferite localizări. Durata de administrare a medicamentelor și alegerea acestora este individuală și depinde de forma și stadiul bolii, de vârsta pacientului, de necesitatea tratamentului pentru infertilitate, de eficacitatea terapiei și de alți factori.

În prezent, gestagenii sunt utilizați pe scară largă: noretisteron (primolyut-nor), acetat de medroxiprogesteron (prover, depo-prover), didrogesteron (dufaston), linestrenol (orgametril), etc.; preparate estrogen-progestative (contraceptive orale monofazice) în regim continuu și uneori ciclic (danol, danoval), gestrinonă și agonişti ai hormonilor de eliberare a gonadotropinei (zoladex, decapeptil depot etc.).

Ultimul grup de medicamente dă cele mai bune rezultate în tratamentul bolii. Când sunt utilizate mai mult de 2 săptămâni, opresc producția de estrogeni (hormoni sexuali feminini). Acest lucru duce la o scădere a activității focarelor endometrioide și la regresia acestora. La majoritatea femeilor, sângerarea se oprește după 2 luni de la începerea tratamentului. Cu toate acestea, unele dintre ele pot prezenta sângerări vaginale în decurs de 3-5 zile de la începerea tratamentului sau spotting timp de 10-14 zile. De obicei, o scădere a manifestărilor endometriozei se observă în decurs de 4-8 săptămâni de la începerea tratamentului.

Tratamentele chirurgicale pentru endometrioza sunt utilizate pentru formele nodulare de endometrioza corpului uterin, cu o combinatie de endometrioza cu, cu chisturi ovariene endometrioide si in alte cazuri. După operație, preparatele hormonale sunt prescrise pentru o perioadă de 6 luni. În unele cazuri, se efectuează și tratament hormonal preoperator. De mare importanță este utilizarea laparoscopiei în infertilitate și prezența formelor „mici” de endometrioză. Produce electrocoagularea focarelor de endometrioză, urmată de numirea terapiei hormonale.

Pe lângă tratamentul hormonal și chirurgical după intervenție chirurgicală, se efectuează un tratament restaurator. Este necesar să se prevină apariția aderențelor, să se prevină și să se corecteze posibilele complicații ale terapiei hormonale pe termen lung. Ei folosesc electroforeza și zinc, medicamente care afectează funcția tractului gastro-intestinal, ficatului și pancreasului (festal, pancreatina, metiluracil etc.), dieteterapie, vitamine. Terapia complexă include sedative, calmante, medicamente antialergice.

Ce poti face?

Căutarea timpurie a ajutorului medical, tratamentul în timp util și punerea în aplicare a recomandărilor medicale fac prognosticul favorabil, probabilitatea de sarcină crește la 40-70%.

Cu cât boala este diagnosticată mai devreme, cu atât este mai mare probabilitatea de succes a tratamentului. Prin urmare, cel mai important lucru este vizitele regulate la ginecolog și examinările preventive.