Tratamentul insuficienței musculare a planșeului pelvin. Prolapsul organelor genitale la femei. Diagnosticarea prolapsului organelor pelvine

Cauze ale funcției insuficiente a podelei pelvine:

1. Afectarea muşchilor planşeului pelvin, care apare cel mai adesea ca urmare a unei leziuni la naştere, mai ales operativă (impunerea pensei obstetricale, extragerea fătului de capătul pelvin etc.);

Tabloul clinic:

1. Senzație de prezență a unui corp străin în fisura genitală;

2. Dureri de desen în abdomenul inferior, regiunea lombară, sacrum;

3. Încălcarea urinării;

4. Dificultate în actul defecării;

5. Infecție, ulcerație trofică a colului uterin (o consecință a prelungirii și prolapsului colului uterin, frecarea constantă a acestuia de îmbrăcăminte, uscare).

6. Distrofia țesuturilor vaginale, circulația sanguină afectată și scleroza stratului fibromuscular al vaginului;

7. Încălcarea uterului prolapsat, care este însoțită de edem, retenție urinară și defecare;

Gradul 1- stadiul inițial al prolapsului, asociat cu o slăbire parțială a mușchilor planșeului pelvin și a diafragmei urogenitale, în care se lasă golul genital și pereții anterior și posterior ai vaginului sunt ușor omisi;

Gradul 2- o slăbire mai semnificativă a mușchilor planșeului pelvin, prolapsul pereților vaginali este însoțit de prolapsul vezicii urinare și al peretelui rectal anterior;

Gradul 3- uterul este coborât, colul uterin ajunge la intrarea în vagin;

Gradul 4- prolaps incomplet al uterului, în care colul uterin iese dincolo de intrarea în vagin;

Gradul 5– prolaps complet al uterului cu eversiune a pereților vaginului.

Anamneză.

Tratament:

Alimentație bună;

Lipsa funcției diafragmei pelvine duce la formarea unei hernii a podelei pelvine, care este însoțită de prolaps și prolaps al uterului și vaginului.

Ca urmare a rupturilor profunde, mușchii planșeului pelvin își pierd capacitatea de a menține poziția normală a organelor genitale interne și a vezicii urinare;

Boli în care se dezvoltă paralizia nervilor sacrali III și IV, care inervează mușchii planșeului pelvin;

Presiune asupra uterului din partea laterală a tumorii.

Tabloul clinic:

Senzație de prezență a unui corp străin în fisura genitală;

Dureri de desen în abdomenul inferior, regiunea lombară, sacrum;

Încălcarea urinării;

Dificultate în actul defecării;

Infecție, ulcerație trofică a colului uterin (o consecință a alungirii și prolapsului colului uterin, frecarea constantă a îmbrăcămintei, uscarea).

Distrofia țesuturilor vaginale, circulația sanguină afectată și scleroza stratului fibromuscular al vaginului;

Încălcarea uterului prolapsat, care este însoțită de edem, urinare întârziată și defecare;

Apariția ulcerelor de presiune pe membrana mucoasă a vaginului și a colului uterin.

Gradele de prolaps ale pereților vaginului, uterului și prolapsul acestora:

Diagnosticul insuficienței planșeului pelvin: Lipsa funcției diafragmei pelvine duce la formarea unei hernii a podelei pelvine, care este însoțită de prolaps și prolaps al uterului și vaginului.

Motivele eșecului funcției podelei pelvine:

Lezarea mușchilor planșeului pelvin, care apare cel mai adesea ca urmare a unei leziuni la naștere, în special a uneia operative (impunerea pensei obstetricale, extracția fătului de capătul pelvin etc.);

Ca urmare a rupturilor profunde, mușchii planșeului pelvin își pierd capacitatea de a menține poziția normală a organelor genitale interne și a vezicii urinare;

Boli în care se dezvoltă paralizia nervilor sacrali III și IV, care inervează mușchii planșeului pelvin;

Presiune asupra uterului din partea laterală a tumorii.

Tabloul clinic:

Senzație de prezență a unui corp străin în fisura genitală;

Dureri de desen în abdomenul inferior, regiunea lombară, sacrum;

Încălcarea urinării;

Dificultate în actul defecării;

Infecție, ulcerație trofică a colului uterin (o consecință a alungirii și prolapsului colului uterin, frecarea constantă a acestuia de îmbrăcăminte, uscare). Distrofia țesuturilor vaginale, circulația sanguină afectată și scleroza stratului fibromuscular al vaginului;

Încălcarea uterului prolapsat, care este însoțită de edem, urinare întârziată și defecare;

Apariția ulcerelor de presiune pe membrana mucoasă a vaginului și a colului uterin.

Gradele de prolaps ale pereților vaginului, uterului și prolapsul acestora:

Gradul 1 - stadiul inițial al prolapsului, asociat cu o slăbire parțială a mușchilor podelei pelvine și a diafragmei urogenitale, în care se deschide golul genital și pereții anteriori și posteriori ai vaginului sunt ușor omisi;

Gradul 2 - o slăbire mai semnificativă a mușchilor planșeului pelvin, prolapsul pereților vaginali este însoțit de un prolaps al vezicii urinare și al peretelui rectal anterior;

Gradul 3 - uterul este coborât, colul uterin ajunge la intrarea în vagin;

Gradul 4 - prolaps incomplet al uterului, în care colul uterin iese dincolo de intrarea în vagin;

Gradul 5 - prolaps complet al uterului cu eversiune a pereților vaginali.

Diagnosticul insuficienței planșeului pelvin:

Pentru a avea o idee despre gradul de prolaps al organelor interne, pacientul trebuie să fie rugat să împingă în poziție verticală. Starea mușchilor planșeului pelvin se determină astfel: cu două degete (index) introduse în vagin, se studiază capacitatea de închidere a mușchiului bulbo-cavernos al perineului.

Severitatea cistocelului este determinată de gradul de bombare în peretele anterior al vaginului al unui cateter metalic introdus în uretră.

Examinarea degetelor prin rect determină severitatea rectocelului.

Pacienții cu forme inițiale de prolaps ale organelor genitale trebuie înregistrați la dispensar. Ei trebuie să fie supuși unei colposcopii extinse, să se adreseze unui urolog pentru a examina starea sistemului urinar.

Tratament:

Conservator (cu gradul I de prolaps al organelor genitale, include măsuri care vizează creșterea tonusului mușchilor podelei pelvine și a peretelui abdominal anterior).

Alimentație bună;

Excluderea activității fizice excesive și a ridicării greutăților;

Purtarea unui bandaj special cu centură cu un perete abdominal anterior supraîntins;

Proceduri de apă;

Anamneză.

Pentru a avea o idee despre gradul de prolaps al organelor interne, pacientul trebuie să fie rugat să împingă în poziție verticală.

Starea mușchilor planșeului pelvin se determină astfel: cu două degete (index) introduse în vagin, se studiază capacitatea de închidere a mușchiului bulbo-cavernos al perineului.

Severitatea cistocelului este determinată de gradul de bombare în peretele anterior al vaginului al unui cateter metalic introdus în uretră.

Examinarea degetelor prin rect determină severitatea rectocelului.

Pacienții cu forme inițiale de prolaps ale organelor genitale trebuie înregistrați la dispensar. Ei trebuie să fie supuși unei colposcopii extinse, să se adreseze unui urolog pentru a examina starea sistemului urinar.

Tratament:

Conservator (cu gradul I de prolaps al organelor genitale, include măsuri care vizează creșterea tonusului mușchilor podelei pelvine și a peretelui abdominal anterior).

Alimentație bună;

Excluderea activității fizice excesive și a ridicării greutăților;

Purtarea unui bandaj special cu centură cu un perete abdominal anterior supraîntins;

Proceduri de apă;

Gimnastica terapeutică cu includerea, pe lângă exercițiile generale, de exerciții care ajută la întărirea podelei pelvine (ridicarea pelvisului în combinație cu dilatarea și aducția genunchiului, mersul cu o jumătate de genuflexiuni, ridicarea picioarelor în unghi drept față de corp, ritmică exerciții pentru mușchii perineului etc.) și presa abdominală (ridicarea picioarelor vertical în poziție culcat, mișcări circulare ale corpului în poziție verticală și nu numai).

Chirurgical (cu grade II-V de prolaps al organelor genitale) - care vizează eliminarea încălcării integrității mușchilor podelei pelvine. Operația se efectuează pe cale vaginală:

Chirurgia plastică anterioară și posterioară a vaginului cu levatoroplastie - operația este indicată pentru omiterea uterului și vaginului de gradul II-III pentru femeile de orice vârstă și absența efectului tratamentului conservator în omisiunea gradului I .

Operație Manchester - efectuată cu gradele II-IV de prolaps al uterului și pereților vaginali la femei tinere și de vârstă mijlocie cu alungire a colului uterin;

Colpografia mediană - se recomandă pentru prolapsul uterului și vaginului de gradul IV-V la persoanele în vârstă care nu sunt active sexual, cu colul uterin nemodificat și de obicei în prezența unor boli extragenitale severe concomitente care nu permit o operație mai gravă. (extirparea vaginală a uterului).

Extirparea vaginală a uterului cu chirurgie plastică a mușchilor planșeului pelvin se realizează cu prolaps complet al uterului, în special la persoanele în vârstă și senile.

Gimnastica terapeutică cu includerea, pe lângă exercițiile generale, de exerciții care ajută la întărirea podelei pelvine (ridicarea pelvisului în combinație cu dilatarea și aducția genunchiului, mersul cu o jumătate de genuflexiuni, ridicarea picioarelor în unghi drept față de corp, ritmică exerciții pentru mușchii perineului etc.) și presa abdominală (ridicarea picioarelor vertical în poziție culcat, mișcări circulare ale corpului în poziție verticală și nu numai).

Chirurgical (cu grade II-V de prolaps ale organelor genitale) - care vizează eliminarea încălcării integrității mușchilor podelei pelvine. Operația se efectuează pe cale vaginală:

Chirurgia plastică anterioară și posterioară a vaginului cu levatoroplastie - operația este indicată pentru omiterea uterului și vaginului de gradul II-III pentru femeile de orice vârstă și absența efectului tratamentului conservator în omisiunea gradului I .

Operație Manchester - efectuată cu gradele II-IV de prolaps al uterului și pereților vaginali la femei tinere și de vârstă mijlocie cu alungire a colului uterin;

Colpografia mediană - se recomandă pentru prolapsul uterului și vaginului de gradul IV-V la persoanele în vârstă care nu sunt active sexual, cu colul uterin nemodificat și de obicei în prezența unor boli extragenitale severe concomitente care nu permit o operație mai gravă. (extirparea vaginală a uterului).

Extirparea vaginală a uterului cu chirurgie plastică a mușchilor planșeului pelvin se realizează cu prolaps complet al uterului, în special la persoanele în vârstă și senile.

Descrierea prezentării Insuficiență musculară a planșeului pelvin. Metode de bază de tratament Finalizat: pe lame

Insuficiență musculară a planșeului pelvin. Metode de bază de tratament Completat de: Rakhmonova Farzona, student din grupa 507 a facultății de medicină. Instituția de învățământ superior bugetară de stat federală Universitatea medicală de stat din Irkutsk a Ministerului Sănătății al Federației Ruse MNC de obstetrică și ginecologie

Context istoric: În literatură, există referiri la prolapsul uterului în papirusurile Egiptului antic, datând din anul 2000 î.Hr. Cel mai vechi text medical care a supraviețuit despre tratamentul prolapsului genital îi aparține lui Soranus (98-138 CE).

În cartea sa Diseases of Women, el a descris tratamentul prolapsului, cum ar fi spânzurarea unei femei cu capul în jos timp de 1 zi.

A doua metodă curioasă de tratament în acele secole a fost utilizarea substanţelor aromatice pe cale orală. Medicii de atunci credeau că uterul, ca un animal, se va întoarce în interior „mirosind” un miros plăcut. O altă tehnică a constat în legarea unei rozătoare sau a unei șopârle moarte de uterul căzut în speranța de a „speria” uterul și de a-l face să „fuge” înapoi în poziția corectă. Acestea și alte tratamente utopice au fost puternic criticate de Soranus. La rândul său, el a sugerat tamponarea vaginală cu tampoane de lână înmuiate în ulei de măsline. După ce uterul a fost repoziționat folosind un astfel de tampon, picioarele femeii au fost legate împreună și a stat întins timp de 3 zile. După Sauranus, mulți au oferit și diverse opțiuni, care au devenit prototipul pesarelor moderne. Unul dintre oamenii de știință care promovează utilizarea pesarelor a fost marele chirurg francez Ambroa Paré (1510-1590). Paré a realizat pesare vaginale ovale din alama sau lemn, ceruite si slefuite.

Prototipul pesarelor moderne a fost produsele lui Hendrick Van Deventer (1651-1724), care a fundamentat utilizarea pesarelor din punct de vedere științific.

Scopul tratamentului: refacerea anatomiei perineului și a diafragmei pelvine, precum și a funcției normale a organelor adiacente

Indicații pentru spitalizare: 1. Disfuncția organelor adiacente 2. Coborârea pereților vaginului gradul III 3. Prolaps complet al uterului și pereților vaginali 4. Progresia bolii

Tratamentul va fi determinat de: gradul de prolaps al organelor genitale interne, patologia ginecologică concomitentă, patologia extragenitală concomitentă, conservarea sau restabilirea funcțiilor reproductive și menstruale, disfuncția colonului și a sfincterului rectal, vârsta pacientului, riscul de intervenție chirurgicală și anestezie.

Tratament conservator nutriție completă proceduri de apă masaj al uterului modificarea condițiilor de viață și de muncă, în cazul în care contribuie la dezvoltarea prolapsului tratamentul bolilor extragenitale care afectează formarea herniei genitale

Tratament conservator Tratamentul va avea drept scop întărirea mușchilor podelei pelvine folosind terapie prin exerciții, conform lui Atarbekov

Tratament conservator Aplicatoare vaginale pentru stimularea electrică a mușchilor planșeului pelvin 1. Stimularea electrică a mușchilor planșeului pelvin. Un curent electric nedureros trece prin mușchii podelei pelvine. În prezența incontinenței de efort și a mușchilor pelvieni slăbiți, stimularea electrică întărește mușchii, iar în caz de incontinență imperativă, relaxează vezica urinară și previne contracțiile inutile.

Tratament conservator 2. Terapia cu biofeedback (metoda biofeedback). Vă permite să controlați vizual puterea contracțiilor musculare. Metoda este indicată pentru toate manifestările de prolaps pelvin și poate fi utilizată atât independent, cât și în combinație cu alte metode de tratament, atât chirurgicale, cât și medicamentoase.

Dar utilizarea numai a metodelor conservatoare este utilizată numai în stadiile incipiente ale prolapsului, precum și atunci când este imposibil să se efectueze un tratament chirurgical.

Aplicații pesarare: Prolaps genital complicat și necomplicat de diferite grade în cazul în care: pacientul nu dorește să fie operat; există contraindicații pentru tratamentul chirurgical, este necesară amânarea tratamentului chirurgical

Tratament chirurgical Indicații pentru tratamentul chirurgical: gradele III și IV de prolaps ale uterului și pereților vaginali, o formă complicată de prolaps

Recomandările OMS pentru alegerea unei metode de fixare vaginală: Abordările abdominale și vaginale sunt echivalente și au rezultate comparabile pe termen lung.

Colpopexia extraperitoneală vaginală (Prolift) Se efectuează o incizie a mucoasei vaginale, la 2–3 cm distanță de orificiul uretral extern proximal, prin domul vaginal până la pielea perineală. Este necesară disecția nu numai a mucoasei vaginale, ci și a fasciei subiacente. Peretele posterior al vezicii urinare este larg mobilizat odata cu deschiderea spatiilor celulare ale spatiilor obturatoare. Se identifică tuberculul osos al ischionului. Mai departe, sub controlul degetului arătător, percutanat cu ajutorul unor conductori speciali, membrana orificiului obturator este perforată în două locuri cel mai îndepărtate unul de celălalt, stilurile fiind trase lateral de arcul fasciei tendinoase endopelvine.

Colpopexia extraperitoneală vaginală (Prolift) În continuare, se mobilizează larg peretele anterior al rectului, se deschide spațiul celular ischiorectal, se identifică tuberculii osoși ai oaselor ischiatice și ligamentele sacrospinale. Prin pielea perineului (lateral de anus și sub acesta cu 3 cm), ligamentele sacrospinale sunt perforate cu stilturi identice la 2 cm medial de locul de atașare la tuberculul osos (zona sigură). Cu ajutorul ghidajelor trecute prin tuburile de stilt din polietilenă, proteza plasă de forma originală este plasată sub peretele vaginal, îndreptată fără tensiune și fixare.

Durata operației nu depășește 90 de minute, pierderea standard de sânge nu depășește 50-100 ml. În perioada postoperatorie se recomandă activarea precoce cu includerea unei poziții șezând din a doua zi. Criteriul de descărcare, pe lângă starea generală a pacientului, este urinarea adecvată Dintre complicațiile asociate cu tehnica operației, trebuie remarcată sângerarea (cea mai periculoasă este deteriorarea obturatorului și a fasciculului vascular pudendal), perforația a organelor goale (vezica urinara, rect). Dintre complicațiile târzii, se observă eroziunea mucoasei vaginale.

Sacrocolpopexia laparoscopică Laparoscopia tipică folosind trei trocare suplimentare. Cu hipermobilitatea colonului sigmoid și vizualizarea slabă a promontoriului, se efectuează sigmopexia de ligatură percutanată temporară. În continuare, frunza posterioară a peritoneului parietal este deschisă deasupra nivelului promontoriului. Acesta din urmă este izolat înainte de vizualizarea clară a ligamentului presacral transversal. Stratul posterior al peritoneului este deschis pe toată lungimea de la promontoriu până la spațiul Douglas. Elementele septului rectovaginal (peretele anterior al rectului, peretele posterior al vaginului) sunt izolate la nivelul mușchilor care ridică anusul. Proteza plasă 3 x 15 cm (polipropilenă, index moale) se fixează cu suturi neresorbabile pe levatori pe ambele părți cât mai distal posibil.

Sacrocolpopexia laparoscopică În continuare, cu două suturi identice, proteza este fixată de colul uterin (sau cupola vaginului la efectuarea unei histerectomie). În următoarea etapă a operației, se fixează o proteză cu plasă de 3 x 5 cm din material identic pe peretele vaginal anterior mobilizat anterior și se suturează cu proteza instalată anterior în zona domului vaginal sau a bontului cervical. În condiții de tensiune moderată, proteza se fixează cu una sau două suturi neresorbabile de ligamentul presacral transvers. În etapa finală se efectuează peritonizarea.

La efectuarea vaginopexiei laparoscopice, amputarea sau extirparea uterului, colpopexia retropubiană conform Birch (cu simptome de NM cu tensiune), se poate efectua sutura defectelor paravaginale. Trebuie remarcată activarea precoce în perioada postoperatorie. Perioada medie postoperatorie este de 3-4 zile. Durata reabilitării în ambulatoriu este de 4-6 săptămâni. Pe lângă complicațiile tipice laparoscopiei, leziunile rectale sunt posibile în 2-3% din cazuri, sângerări (mai ales atunci când ridicatorii sunt expuși) la 3-5% dintre pacienți. Printre complicațiile târzii după sacrocolpopexia în combinație cu extirparea uterină se remarcă eroziunea domului vaginal (până la 5%).

Recomandări în perioada postoperatorie: 1. Limitarea ridicării greutăților mai mult de 5–7 kg timp de 6 săptămâni. Ulterior, pacientii trebuie sa evite ridicarea a mai mult de 10 kg de greutate 2. Odihna sexuala timp de 6 saptamani. 3. Repaus fizic timp de 2 săptămâni. După 2 săptămâni, este permisă o activitate fizică ușoară. 4. Este importantă reglarea actului de defecare, tratarea bolilor cronice ale aparatului respirator, însoțite de tuse prelungită. 5. Unele tipuri de exerciții fizice (bicicletă staționară, ciclism, canotaj) nu sunt recomandate. 6. Administrarea locală a medicamentelor care conțin estrogeni în supozitoare vaginale este prescrisă pentru o lungă perioadă de timp). 7. Tratamentul tulburărilor de urinare conform indicaţiilor.

Prognostic: Prognosticul pentru tratamentul prolapsului genital, de regulă, este favorabil cu tratament chirurgical selectat adecvat, aderență la muncă și odihnă și limitarea activității fizice.

Planșeul pelvin include grupuri de mușchi și membrane de țesut conjunctiv. Când slăbesc, apar probleme: pierderea controlului asupra vezicii urinare și intestinelor. Slăbirea podelei pelvine poate determina deplasarea organelor pelvine înainte sau în jos. Insuficiența musculară a planșeului pelvin (PFM) este cea mai dureroasă pentru femei. Poate duce la o boală gravă - cisto-rectocel (cod ICD 10 - N81), care implică prolapsul uterului și al pereților vaginali cu încălcarea acestora. Cu toate acestea, prolapsul genital poate apărea și la bărbați.

Cauze și factori de risc

Mușchii podelei pelvine aproape nu sunt implicați în antrenamentele obișnuite, chiar și cu o vizită sistematică la sală. Acesta este motivul principal al slăbiciunii lor.

Alți factori de risc obișnuiți pentru insuficiența musculară și ligamentară a planșeului pelvin includ:

• excesul de greutate, ducând la stres excesiv asupra fibrelor musculare și deformarea ulterioară;
• uzura țesutului muscular odată cu vârsta;
• vătămare și alte daune fizice;
• afectiuni cronice care afecteaza presiunea din interiorul abdomenului.

Disfuncția mușchilor pelvieni de natură neurologică poate apărea pe fondul tulburărilor sistemului nervos. Acest lucru se întâmplă de obicei la băieți și fete.

Cel mai frecvent factor „feminin” care provoacă boala este sarcina și nașterea. Procesul travaliului este asociat cu o creștere a presiunii în interiorul peritoneului și devine cauza supraîntinderii mușchilor și fasciei podelei pelvine, care nu poate fi întotdeauna restabilită după nașterea copilului. În acest caz, sacrul se mișcă înainte, în pelvis, iar mușchii atașați de el se lasă.

La femeile aflate în stadiul de postmenopauză, încălcarea provoacă un eșec în sinteza hormonilor sexuali, în special a estrogenului.

Simptome tipice

Simptomele depind de obicei de tonusul mușchilor planșeului pelvin. Hipotensiunea arterială este o afecțiune în care masa musculară nu se contractă corespunzător, ceea ce provoacă incontinență urinară și fecală. Scurgerile de urină apar de obicei atunci când tușiți, strănutați, râdeți sau faceți exerciții fizice.

Hipertonia este o afecțiune în care este imposibil să relaxezi complet mușchii. Acest lucru duce la dificultăți de urinare, întârzierea mișcărilor intestinale și la sindromul durerii pelvine cronice. Provoacă durere în timpul actului sexual la femei, disfuncție erectilă sau tulburări de ejaculare la bărbați. Tensiunea excesivă este însoțită de formarea de puncte de declanșare miofasciale, care sunt resimțite în mod clar în timpul palpării în mușchi ca noduri dense dureroase.

Pe lângă semnele generale, la femei se observă simptome suplimentare de slăbire a mușchilor planșeului pelvin:

• o senzație de greutate, plenitudine, presiune sau durere în vagin, agravată la sfârșitul zilei sau în timpul mișcărilor intestinale;
• sex dureros, scăderea apetitului sexual, incapacitatea de a obține un orgasm;
• fisura genitală căscată și, ca urmare, uscăciunea în zona genitală;
• vizibilitatea sau senzația unui obiect străin în vagin;
• scurgeri periodice de mucus urât mirositoare fără infecții ale tractului urinar.

După examinare, se constată o încălcare a microflorei vaginale și a uretrei.

Măsuri de diagnosticare

Protocolul procedurilor de diagnosticare este întocmit de un medic. După discutarea simptomelor, medicul curant va prescrie un examen ginecologic sau urologic, în funcție de rezultatele căruia va încerca să descopere simptome de slăbire musculară.

Următoarele teste trebuie luate de la femei:

• frotiu vaginal și cultură;
• colposcopie;
• oncocitologia colului uterin.

În funcție de natura și severitatea simptomelor, medicul poate modifica planul și poate prescrie proceduri suplimentare. Acest lucru este necesar pentru a determina mai precis nivelul de atenuare și pentru a indica metoda adecvată de recuperare.

Unele proceduri vizează evaluarea calității funcționării vezicii urinare și a uretrei, în timp ce altele se concentrează pe mușchii rectului: examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine sau ginecologic, CT, RMN.

Terapie și tratament chirurgical

Tratamentul disfuncției mușchilor planșeului pelvin se efectuează conservator sau prompt. Metodele conservatoare pot vindeca formele ușoare ale bolii. Procedurile de tratament sunt selectate individual, ținând cont de toate contraindicațiile.

Metodele nechirurgicale includ:

• Exerciții Kegel. Ajută la întărirea mușchilor slabi ai podelei pelvine, ajutând la prevenirea și combaterea eficientă a incontinenței. Inutil pentru prolapsul de organe.
• Luarea de medicamente. Există produse farmaceutice care vă pot ajuta să obțineți controlul asupra vezicii urinare și să preveniți mișcările intestinale frecvente. Durerea severă care provoacă sindromul planșeului pelvin la bărbați și femei poate fi amelioată cu analgezice.
• Injecții. Când incontinența urinară este principalul simptom al disfuncției, injecțiile pot fi soluția. Medicul injectează medicamentul pentru a îngroșa structurile moi, făcând gura de evacuare a vezicii urinare să fie închisă etanș de un fel de sept.
• Pesar pentru vagin. Un dispozitiv realizat din rășină de calitate medicală este introdus în orificiul vaginal. Susține uterul, vezica urinară și rectul. Această metodă ajută dacă există incontinență urinară sau dacă organele corespunzătoare sunt coborâte.

Pentru sexul frumos, medicul poate prescrie hormoni pentru a normaliza nivelul de estrogen. Fizioterapia este, de asemenea, utilă, cum ar fi utilizarea aplicatoarelor vaginale pentru stimularea electrică a mușchilor pelvieni. Le puteți folosi chiar acasă, fără a merge la o unitate medicală.

Concomitent cu întărirea funcțiilor musculare, este necesară tratarea afecțiunilor primare și însoțitoare, de exemplu, neurologice. În procesul de terapie, este necesar să se excludă efortul fizic excesiv și ridicarea greutăților. Cu o întindere puternică a peretelui abdominal anterior, medicii recomandă purtarea unui bandaj special.

Prognosticul de recuperare depinde de gradul bolii și de dacă a avut loc prolapsul organelor din apropiere. Cu un tratament precoce pentru îngrijirea medicală, rezultatul este favorabil.

Dacă metodele nechirurgicale nu au reușit să amelioreze simptomele neplăcute, intervenția chirurgicală va veni în ajutor. Au fost dezvoltate mai multe tipuri de operații care ajută la scăderea unor astfel de disfuncții. Medicul va sugera o manipulare adecvată în funcție de gradul leziunii și de simptomele caracteristice.

Scopul principal al tuturor procedurilor de incontinență urinară este de a oferi sprijin vezicii urinare. Incontinenta fecala necesita refacerea prompta a muschilor anusului.

Dacă organele interne sunt coborâte, aparatul musculo-ligamentar al planșeului pelvin trebuie corectat. Femeilor li se recomandă să instaleze inele uterine, care servesc drept suport pentru organele lăsate. În cazurile dificile, cu prolaps al uterului, se efectuează o intervenție chirurgicală pentru a-l readuce la locul său.

În medicina populară, decocturile de rădăcină de urzică, toadflax, sunătoare sunt folosite pentru a stimula activitatea musculară. Înainte de a încerca rețeta pe tine, consultă-ți medicul pentru a nu înrăutăți situația.

Măsuri preventive

Eșecul mușchilor planșeului pelvin se datorează adesea supraîncărcării acestora. Oboseala musculară se acumulează treptat și, la un moment dat, masele musculare și ligamentele se lasă. În unele cazuri, este imposibil să preveniți disfuncția, dar există o anumită prevenire a deficienței musculare. Pentru a preveni slăbirea mușchilor, trebuie să:

• Menține o greutate sănătoasă. Kilogramele în plus exercită presiune asupra mușchilor și măresc uzura acestora.
• Exerciții pentru antrenamentul muscular. Gimnastica specială ajută la întărirea masei musculare și previne incontinența.
• Aflați cum să ridicați corect obiectele grele. Sarcina principală ar trebui să fie pe extremitățile inferioare și nu pe partea inferioară a spatelui sau a zonei abdominale.

Prevenirea constipatiei este esentiala. Mâncați alimente bogate în fibre și încercați să evitați stresul.

Caracteristicile îngrijirii incontinenței

O persoană care suferă de incontinență urinară și fecală trebuie să depună eforturi pentru a menține o bună igienă. Există anumite medicamente care pot ajuta la atenuarea disconfortului: tampoane absorbante, chiloți de unică folosință sau lenjerie specială cu capacitatea de a schimba tampoanele. Există opțiuni care pot ajuta chiar și în cazul incontinenței severe, cum ar fi scutecele speciale pentru adulți.

Este important să aveți grijă de piele pentru a evita îmbinarea cu apă, erupția cutanată și erupția de scutec.

Utilizați pudre specializate, loțiuni și săpunuri antibacteriene. Au fost dezvoltate creme speciale care mențin pielea uscată chiar și în cazul incontinenței severe și protejează împotriva iritațiilor.

Medicina caută în mod constant modalități de a scăpa de NMTD și de însoțitorii săi neplăcuți - prolapsul genital și descărcarea involuntară de urină și excremente. Cu toate acestea, orice boală este mai ușor de prevenit, motiv pentru care măsurile preventive sunt atât de importante.

S-au scris multe despre antrenamentul podelei pelvine. Acest subiect este de interes nu numai pentru yoghini (în contextul dezvoltării mula bandha și ashvini mudra) și urologi (în contextul prevenirii incontinenței urinare de stres și a prolapsului organelor pelvine), ci și persoanelor departe de medicină și hatha. yoga – femei care doresc să se recupereze mai repede.după naștere sau se pregătesc pentru ele.

Aparent, tocmai din cauza acestei popularități a subiectului există cei care doresc să joace pe asta - să creeze o nouă teorie „revoluționară”, să acționeze ca un inovator, respingând în același timp metodele testate în timp. Este bine când ideile noi au o bază de dovezi de încredere și rău - când, sub sosul „opiniei experților”, induc în eroare oamenii care nu sunt familiarizați cu problemele medicale.

Deci un interviu tradus (original -http: //mamasweat.blogspot.ru/2010/05/pelvic-floor-party-kegels-are-not.html) cu Katy Bowmen, reprezentându-te ca specialist în biomecanica umană (http: //www.alignedandwell.com/katysays/about-2/). Esența teoriei ei „inovatoare” este următoarea: eșecul podelei pelvine este cauzată în primul rând de căderea acestuia din cauza faptului că sacrul se deplasează înainte, în pelvis. Deoarece mușchii planșeului pelvin sunt atașați de coccis și de osul pubian, din cauza convergenței acestor oase, podeaua pelviană se lasă (devine ca un hamac). Exercițiile Kegel întăresc mușchii podelei pelvine în timp ce trag sacrul spre interior, făcându-l să se comprime și să slăbească și mai mult. În locul exercițiilor Kegel, autoarea recomandă antrenamentul mușchilor fesieri, care, în opinia ei, vor trage sacrul înapoi și vor întinde podeaua pelvină, prevenind căderea acestuia, precum și alinierea poziția bazinului, întinzând interiorul și spatele. suprafețele coapselor și mușchilor gambei.

Să încercăm încă o dată să înțelegem acest subiect atât de controversat și, mai întâi, să spunem câteva cuvinte despre anatomia și aspectul medical al insuficienței podelei pelvine, apoi să ne amintim cine și de ce a venit cu exerciții pentru antrenarea mușchilor acestei părți a corpului. și încercați să analizați datele disponibile.

Planșeul pelvin este un concept colectiv care include toate structurile anatomice care formează podeaua cavității abdominale. Organele situate în pelvis - vezica urinară, uretra, uterul, rectul și anusul - sunt direct adiacente planșeului pelvin. Grosimea podelei pelvine nu este aceeași peste tot.

În planșeul pelvin, se disting în mod convențional 4 straturi principale. Pe lângă mai multe straturi de mușchi în stabilizarea poziției planșeului pelvin, de mare importanță sunt aparatele ligamentare și tendinoase, care formează topografic mai multe niveluri de sprijin pentru organele pelvine (Fig. 1, 2).

Primul strat este reprezentat de peritoneul, care acoperă pereții pelvisului și parțial organele pelvine. Al doilea strat este fascia pelviană - țesut fibromuscular care se extinde din pereții laterali ai pelvisului și înconjoară organele pelvine, care fixează organele pelvine și stabilizează poziția acestora. Particularitatea fasciei pelvine este că în structura sa, pe lângă colagen și elastan, există un număr mare de celule musculare netede ondulate lungi care asigură contractile.

capacitatea planșeului pelvin. Ligamentele cardinale care fixează uterul de pereții pelvieni sunt întărite de colagen, care face parte din pereții arterelor și venelor. Următorul strat se numește „diafragma pelviană” și este reprezentat de mușchii striați puternici, printre care putem distinge mușchii care ridică anusul și mușchii coccigieni. Mușchiul care ridică anusul (m. Levator ani) și mușchiul coccigian, care se leagă de mușchi similari din partea opusă, formează podeaua pelviană. Este alcătuită din muşchii pubococcigieni (m. Pubococcigeus) şi iliococcigiani (m. Ileococcigeus). Mușchiul pubococcigian începe de la suprafața posterioară a corpului osului pubian și partea anterioară a arcului tendinos al mușchiului care ridică anusul (arcus tendineus levator ani). Acesta din urmă este o structură densă de țesut conjunctiv care se întinde de la osul pubian până la creasta ischiatică și trece pe lângă mușchiul obturator intern. Mușchiul PC este îndreptat orizontal și formează hiatusul urogenital. Un grup de mușchi mici care fac parte din mușchiul pubococcigian se extinde de la osul pubian la uretră, vagin și rect. Acești mușchi se disting ca mușchi pubo-uretrali (m. Pubourethralis), pubo-vaginali (m. Pubovaginalis) și pubo-rectali (m. Puborectalis). Partea uretrală este implicată în formarea sfincterului extern al uretrei, iar părțile vaginale și anale formează pereții musculari ai vaginului și sfincterul extern al anusului. În posterior, mușchiul PC se alătură coccisului. Porțiunea laterală, mai subțire a mușchiului ridicător se numește mușchi iliococcigian. Are originea din arcul tendinos al anusului levator și din creasta ischială. Mușchiul sacral este situat pe suprafața anterioară a ligamentului sacrospinos (lig.sacrospinosus). Fibrele mușchilor părților opuse se contopesc, formând ligamentul rectal-coccigian. Această sutură mediană dintre coccis și rect este platforma pe care se află organele pelvine. În poziție în picioare, această platformă musculară se află în plan orizontal și susține rectul și 2/3 superioare ale vaginului. Slăbirea mușchiului ridicător duce la slăbirea zonei musculare. În acest caz, hiatusul urogenital este deformat, crește în dimensiune și duce la prolapsul organelor pelvine. Diafragma genito-urinar sau urogenital conectează sub formă de punte ramurile inferioare ale oaselor pubiene cu centrul tendonului perineului. Închizând hiatusul urogenital, diafragma urogenitală are un efect asemănător sfincterului asupra părții distale a vaginului; in plus, fiind atasat de muschii periuretrali striati, este implicat in retentia urinara. În centrul diafragmei pelvine se află orificiul levator (Hiatus) prin care uretra, vaginul și rectul ies din cavitatea pelviană. Stratul cel mai de jos al planșeului pelvin este reprezentat de structuri care formează triunghiurile urogenital și ano-rectal, granița condiționată între care trece între tuberozitățile oaselor ischiatice. În triunghiul urogenital se află membrana perineală, reprezentată de mușchiul perineal transvers profund. În exterior se află mușchii organelor genitale - mușchiul bulbos-spongios, sciatico-cavernos și transvers superficial al perineului. În triunghiul anorectal este situat sfincterul anusului, conectat din spate cu ligamentul anococcigian, iar în față contopindu-se cu mușchiul transvers superficial al perineului. În exterior, podeaua pelvină este acoperită cu pielea vulvei și a perineului (Fig. 3, 4).

Inactivitatea mușchilor planșeului pelvin (NMTD) și prolapsul genital (PG) sunt problemele actuale clinice și chirurgicale ale ginecologiei moderne a PG observate până la 38,9% dintre femei, conform autorilor autohtoni și străini, iar în structura intervențiilor ginecologice, chirurgicale. corectarea PG ocupă locul trei după tumorile benigne ale organelor genitale și endometrioza (Diagnosticarea complexă a incompetenței musculare a planșeului pelvin după naștere prin canalul natural de naștere. Teză și rezumat despre VAK 14.00.01, candidat la științe medicale Ziganshin, Aydar Mindiyarovich).

În mod normal, rezistența și elasticitatea structurilor planșeului pelvin sunt suficiente pentru a susține organele pelvine chiar și cu o creștere a presiunii intraabdominale în cadrul normei fiziologice.

Disfuncția a două țesuturi interconectate structural - muscular și conjunctiv - duce la o slăbire sau NMTD, iar apoi la decompensare, față de care se manifestă prolapsul.

Potrivit unor rapoarte, apariția NMTD este precedată de o slăbire a componentei musculare, conform altora, este o anomalie congenitală a structurii țesutului conjunctiv sau displazia țesutului conjunctiv (CTD), care este mai semnificativă decât o leziune la naștere.

În mod tradițional, dezvoltarea prolapsului genital a fost asociată cu munca fizică grea, ridicarea greutății, în care există o creștere bruscă a presiunii intra-abdominale, „împingând” uterul spre exterior. Excesul de greutate și obezitatea sunt, de asemenea, un factor de risc, cu cât IMC este mai mare, cu atât este mai probabilă necesitatea unei metode chirurgicale de tratament și ineficacitatea măsurilor conservatoare (nechirurgicale).

Cu toate acestea, majoritatea covârșitoare a oamenilor de știință atribuie sarcinii și nașterii un rol important în dezvoltarea prolapsului. Riscul de prolaps este mult mai mare la femeile care au născut, iar gradul acestuia este asociat cu numărul acestora și cu complicațiile asociate cu sarcina și nașterea, inclusiv în timpul procedurilor chirurgicale din timpul nașterii, travaliul rapid, ruptura perineală, fătul mare etc.

Fără îndoială, un factor semnificativ care predetermina formarea prolapsului organelor pelvine este un defect al țesutului conjunctiv, din care sunt compuse ligamentele organelor pelvine. Această opinie este susținută de faptul că femeile nulipare și femeile care au avut doar naștere necomplicată, precum și bărbații, suferă de prolaps genital. Slăbirea mușchilor pelvieni este una dintre cauzele incontinenței urinare de efort la sexul puternic.

De asemenea, se știe că bolile țesutului conjunctiv precum sindromul Marfan și unele boli ale sistemului nervos sunt asociate cu prolapsul genital, care se dezvoltă în principal la o vârstă fragedă. Unii autori consideră că eșecul podelei pelvine este un tip de hernie, ceea ce indică faptul că probabilitatea de a dezvolta prolaps este mai mare la femeile cu hernii de altă localizare.

Deci, NMTD și consecințele sale - prolapsul genital și slăbirea mușchilor uretrei - au fost și rămân probleme urgente de ginecologie și urologie. Din acest motiv, o sarcină importantă este de a preveni în mod adecvat disfuncțiile podelei pelvine și de a lua măsuri în timp util pentru a preveni slăbiciunea musculară în această zonă.

În anii 50 ai secolului XX, ginecologul american Arnold Kegel, care lucrează cu pacienți cu incontinență urinară, a observat că femeile cu mușchii dezvoltați ai perineului sufereau de această afecțiune într-o măsură mult mai mică. Studiile și observațiile clinice ulterioare i-au permis să concluzioneze că este necesar să antreneze mușchii podelei pelvine. Kegel a dezvoltat așa-numitele „exerciții Kegel” și a devenit inventatorul „Perineometrului Kegel”, care poate fi folosit pentru măsurarea presiunii vaginale.

Kegel a recomandat să faci exerciții de trei ori pe zi timp de 20 de minute sau să faci un total de 300 de contracții pe zi. Deci, dacă înmulțiți 60 de minute cu 60 de secunde, obțineți 3600 de secunde, iar dacă le împărțiți la 300 de contracții, obțineți un ciclu de 12 secunde. În lucrările sale, medicul definește schematic „presiunea în timp” sub formă de unde sinusoidale și constată că, în stadiul final, contracțiile sănătoase devin „prelungite”. Astfel, folosind aritmetica simplă, putem concluziona că el înseamnă contracții de 6 secunde.

Este posibil să „supraantrenați” podeaua pelvină a stării atunci când apare slăbiciune la suprasolicitare? Musculatura planșeului pelvin aparține tipului de musculatură striată voluntară, adică se pretează la antrenament conștient și îi sunt aplicabile toate principiile și metodologia de antrenare a forței musculare și a rezistenței. Supraefortul muscular apare după antrenament de forță de mare intensitate (cu greutate mare, de exemplu), când capacitățile compensatorii ale organismului sunt depășite sau în absența unei perioade adecvate de odihnă între antrenamente.

Iată recomandările pentru antrenarea mușchilor planșeului pelvin sunt date de medicina oficială: „Pentru îmbunătățirea forței și puterii musculare generale, se recomandă persoanelor sedentare, bolnave sau în vârstă să efectueze 1 până la 2 seturi de 8 până la 12 repetări prestabilite de exerciții, cu 8 până la 10 exerciții pe sesiune, cu o frecvență de 2 până la 3 ori pe săptămână.” (Can Urol Assoc J. 2010 decembrie; 4 (6): 419-424., PMCID: PMC2997838) Adică, pentru a îmbunătăți forța și rezistența musculară generală, persoanelor slabe sau în vârstă li se recomandă să efectueze 1-2 seturi de 8-12 repetări prestabilite, 8 -10 exerciții pe sesiune, cu o frecvență de 2-3 ori pe săptămână. După cum puteți vedea, aici nu vorbim despre „antrenament de forță de mare intensitate”, iar apariția supratensiunii de slăbiciune în acest caz este puțin probabilă.

Până în prezent, eficacitatea antrenamentului muscular al podelei pelvine a fost confirmată de un număr mare de studii științifice independente (PMID: 15791633; PMID: 23076935) și altele.Unele recenzii nici măcar nu discută rațiunea utilizării antrenamentului, dar sunt vorbind despre alegerea celei mai eficiente abordări pentru aceasta (PMCID: PMC2997838).

Este vorba de Katie Bowman „Neînțelegerea problemelor legate de podeaua pelvină este atât de răspândită încât acum sunt complet singur cu părerea mea. Dar știința mă susține și acest lucru este rezonabil, deoarece kegel-urile sunt doar o parte a culturii noastre. Nimeni nu s-a obosit să testeze aceste cunoștințe.” de fapt, arată o lipsă de înțelegere a problemei de către autor însuși, iar știința confirmă, de asemenea, acest lucru.

Să revenim la „teoria revoluționară” în care se recomandă cu tărie să se dezvolte forța fesierului (Care – mare? Medie? Mică?) În loc să faci exerciții pentru mușchii podelei pelvine. Să presupunem că vorbim despre mușchii gluteus maximus, care formează în principal relieful sub spatele inferior (ceea ce este subliniat în articol). Antrenarea acestor muschi este absolut esentiala in perioada postpartum. În timpul sarcinii, ca urmare a unei deplasări a centrului de greutate, îndoirea fiziologică a coloanei lombare crește compensatorie. Cu un nivel scăzut de activitate fizică în timpul sarcinii și absența exercițiilor de recuperare după naștere, poziția anormală a pelvisului se poate consolida. Pentru a preveni acest lucru, este recomandabil să acordați atenție unui număr de exerciții pentru antrenarea mușchilor spatelui inferior și ai feselor, inclusiv diferite tipuri de genuflexiuni, și nu pentru a „preveni mișcarea sacrului înainte”. Genuflexiunile și genuflexiunile profunde, precum și exercițiile pe interiorul și spatele coapselor sunt fără îndoială benefice pentru starea podelei pelvine, dar din poziția în care cresc sensibilitatea proprioceptivă a acestei zone datorită mișcării articulațiilor șoldului. și întinderea mușchilor și ligamentelor din jurul lor. O astfel de muncă îmbunătățește fluxul sanguin în zona pelviană, activează procesele metabolice și de recuperare.

Mușchiul gluteus maximus, atunci când este contractat, ajută la reducerea lordozei lombare, adică reduce înclinarea înainte a pelvisului. Articolul spune literalmente următoarele: „Mușchii fesieri trag sacrul înapoi. Dacă acești mușchi nu sunt pompați ("fără preoți"), atunci podeaua pelviană este mai predispusă la eșec. Absența îndoirii lombare este semnul cel mai vizibil al slăbirii incipiente a podelei pelvine. ”, care contrazice logica, precum și biomecanica m. Gluteus maximus.

De asemenea, este de remarcat faptul că nu toți mușchii planșeului pelvin care au nevoie de reabilitare după naștere au un punct de atașare pe coccis. Majoritatea covârșitoare a mușchilor voluntari care susțin poziția normală a podelei pelvine NU sunt asociați cu coccisul și, prin urmare, nu este nevoie să ne străduim să „trageți înapoi”, făcând podeaua pelvină să semene cu un hamac. În general, analogia cu un hamac și o trambulină nu este în întregime corectă. În timpul contracției, podeaua pelvină este trasă în sus și spre interior, spre centrul corpului. Atunci când mușchii se contractă, punctele de atașare nu se mișcă unul spre celălalt și, cu atât mai mult, coczisul nu este capabil de o deplasare semnificativă în afara sacrului. Reacția mișcărilor coccisului separat de pelvis este mică, iar bazinul, împreună cu articulațiile sacroiliace și cu sacrul, constituie o singură structură. Deci, odată cu creșterea/scăderea severității lordozei lombare, întreaga structură își mărește/descrește în totalitate înclinația.

Deci, să rezumam.

1) Antrenamentul muscular al podelei pelvine este o metodă dovedită, eficientă de prevenire a insuficienței sale (planșeu pelvin) și a consecințelor sale - incontinența urinară și prolapsul de organe. Exercițiile lui Arnold Kegel, ca și alte tehnici similare, pot și trebuie efectuate înainte, în timpul și după sarcină, precum și pentru alte indicații și pur și simplu dacă practicienii doresc.

2) Exercitarea podelei pelvine și antrenamentul mușchilor fesieri nu se exclud, ci, dimpotrivă, se completează reciproc. Același lucru este valabil și pentru exercițiile pentru a dezvolta flexibilitatea articulațiilor șoldului și pentru a îmbunătăți întinderea spatelui și a coapselor interioare.

3) Cunoașterea elementelor de bază ale biomecanicii și anatomiei ajută să fii critic față de diferitele informații care apar pe internet și să-ți construiești practica, ghidată de bunul simț și de logică, și nu de opiniile autorităților nou-înființate.