Diferența dintre CT și RMN al articulației genunchiului. Ce este o scanare CT a articulației genunchiului. Pregătirea pentru o scanare CT a genunchiului

Leziunile membrelor superioare sunt frecvente, dar zona de leziune, cum ar fi tuberculul humerusului, este mai puțin probabil să fie rănită. Este important să diagnosticați corect încălcarea, altfel nu va fi posibilă revenirea funcției membrului superior. Persoanele care au suferit o fractură de humerus în regiunea tuberculului mare se confruntă cu probleme de abducție și aducție a umărului, extensie și flexie a brațului la cot.

Specificul prejudiciului obligă la clasificarea prejudiciului în funcție de mecanismul și intensitatea impactului. În acest sens, există:

• fractură de contuzie- apare din cauza unui impact direct. Include o fractură perforată și mărunțită. Într-un caz, tuberculul este scufundat în țesutul osos al umărului, în celălalt, fragmentele osoase sunt deplasate;
• comprimare- apare atunci când structurile osoase sunt stoarse. În acest caz, nu doar tuberculul suferă, ci și gâtul, partea distală. Nu sunt excluse daune multiple în limitele unui departament;
• intra articular- este impresionist. Presupune deformarea capsulei articulare, însoțită de luxații fracturate;
• fractura de avulsiune- apare cu o contracție simultană a mușchilor care sunt atașați de os, ceea ce provoacă separarea completă a tuberculului. În acest caz, fragmentul este ulterior lizat - pentru a se dizolva. Desprinderea fără deplasare poate apărea din cauza reducerii neprofesionale a luxației; o fractură cu deplasarea tuberculului este adesea rezultatul unor leziuni mai grave.

Fracturile vindecate se numesc consolidate. În cazul unei singure leziuni se formează o fractură izolată. Dacă integritatea pielii este încălcată, apare o rană deschisă. Leziunile tuberculului humeral sunt în mod tradițional fracturi închise.

Codul de traumă ICD 10

În conformitate cu clasificarea internațională a bolilor (ICD 10) și tuberculilor, S42.2 este criptat. Conform ICD 10, același cod înseamnă deteriorarea gâtului chirurgical și a glandei pineale superioare.

Cauze

Datorită tracțiunii puternice a mușchilor, apare o fractură indirectă. Acest lucru se întâmplă atunci când cazi pe brațul retras, răsucit sau îndoit. Căderile sunt cauzate de accidente, gheață,. Cu acest efect, articulația umărului suferă un stres semnificativ și se dezvoltă luxația fracturii.

O fractură de avulsiune este posibilă datorită unei lovituri directe la umăr. În zona afectată se formează hematoame și abraziuni. Efectul direct explică mecanismul de formare a fracturilor de așchii ale humerusului cu deplasarea tuberculilor. Accidentele, dezastrele naturale, acțiunile militare pot provoca o rănire atât de complexă. Cu toate acestea, în prezența bolilor sistemului osos, este posibil să spargeți tuberculul umărului cu un efort minim.

Simptome

Durerea și umflarea la locul rănirii indică modificări patologice, dar este dificil de observat o luxație sau o fractură, mai ales că ambele leziuni merg adesea împreună. Simptomele unei fracturi includ:

• crepitus cu mișcare în articulația umărului sau la palpare;
• poziția forțată a membrului;
• deformare vizuală;
• edem și vânătăi din cauza traumatismelor tisulare suplimentare cu fragmente osoase;
• limitarea intervalului de mișcare.

În cazul unei fracturi a tuberculului mare al umărului, funcțiile membrului superior pot să nu fie complete. O accidentare minoră fără deplasare are un prognostic bun și nu este însoțită de simptome generale - febră, amorțeală etc. În caz de luxare, scenariul este mai puțin favorabil. Dacă există leziuni interne de fragmente osoase și răni deschise, atunci se dezvoltă inflamația, ceea ce duce la stare generală de rău - sunt posibile transpirație rece și febră.

Primul ajutor

Scopul primului ajutor este de a reduce riscul de complicații, de a elimina deplasarea fragmentelor și de a atenua starea victimei. Imediat după avarie, trebuie chemată o ambulanță. Înainte de sosirea medicilor, se efectuează următoarele manipulări:

• mâna imobilizată- in scopul imobilizarii se folosesc bandaje, esarfe si mijloace improvizate. Membrul nu este reglat, dar brațul victimei este îndoit la cot și tras spre corp, dând poziția anatomică corectă. Membrul nu trebuie strâns excesiv cu țesut în timpul fixării - compresia inadecvată poate duce la deplasarea fragmentelor;
• zona deteriorată este răcită- se poate atasa o punga de gheata, un tampon incalzitor sau o sticla de plastic cu apa cu gheata, alimente congelate invelite intr-o carpa;
• da un analgezic- dacă a existat o fractură izolată a tuberculului fără complicații, sindromul dureros nu este prea pronunțat, dar în prezența unor leziuni concomitente, durerea poate fi insuportabilă. În acest caz, analgezicele non-narcotice sunt utilizate într-o doză standard.

Diagnosticare

În timpul examinării inițiale, medicul simte brațul rănit, determină deformările și deplasările oaselor, diagnostichează luxația concomitentă, care însoțește adesea o fractură a gâtului sau a tuberculului umărului. Diagnosticul cu radiații este obligatoriu. Lipsa măsurilor de diagnostic duce la posibile complicații care apar la câteva luni după leziune.

Principala metodă de cercetare este radiografia. Poza este făcută din stânga sau din dreapta, în funcție de locația deteriorării. Radiografia dezvăluie linia de fractură și locația fragmentelor.

O metodă de diagnostic mai detaliată, dar costisitoare și consumatoare de timp este tomografia computerizată. Ei recurg la el dacă radiografiile nu oferă informații complete. Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) detectează deteriorarea concomitentă a țesutului muscular, a vaselor de sânge și a nervilor. Ca rezultat, este posibil să se întocmească un tablou clinic precis și să se prescrie o terapie eficientă.

Cum să tratați o fractură a tuberculului mare al humerusului

În practica medicală, pentru fracturi, se folosesc metode de terapie precum conservatoare, chirurgicale și de tracțiune. Metoda optimă este selectată de medic pe baza tabloului clinic. În tratamentul fracturilor tuberculului mare al humerusului, repoziționarea joacă un rol important. Nu toate fragmentele pot fi puse la loc. Fragmentele mici se blochează în mare parte în țesutul muscular, nu pot fi reparate și sunt îndepărtate chirurgical.

În cazul unei fracturi necomplicate a tuberculului humerus, se efectuează o reducere închisă, după care brațul este fixat cu un bandaj. Pansamentele și ortezele sunt, de asemenea, folosite pentru imobilizare. Tencuirea mâinii este necesară atunci când fragmentele sunt deplasate.

Abaterile admise pentru o fractură a tuberculului mare nu sunt corectate. Mâna se vindecă sub ghips sau bandaj de fixare, în timp ce pacientului i se acordă concediu medical de 21-60 de zile, în funcție de gravitatea leziunii.

Dacă membrul rănit doare, umflarea și hematoamele persistă, atunci după fractura tuberculului mare al humerusului, se recomandă tratamentul cu AINS, medicamente anestezice și se prescrie suplimentar fizioterapie.

Prognosticul pentru afectarea tuberculului mare al articulației umărului este favorabil dacă fractura are loc fără deplasare, în timp ce localizarea tuberculului mare al humerusului rămâne. Cât de mult țesut osos va crește împreună depinde de natura leziunii. În condiții favorabile, recuperarea se observă în 3-4 săptămâni. După îndepărtarea bandajului de imobilizare, mâna se ridică liber și face mișcări de rotație. În caz de rigiditate, se efectuează diagnostice suplimentare și se elaborează un program individual de reabilitare.

Tratament operator

Reducerea deschisă este necesară în cazul unei fracturi mărunțite. Tehnicile chirurgicale sunt, de asemenea, utilizate pentru leziuni multiple, inclusiv afectarea gâtului humerusului și a articulației. Dacă există o fractură a tuberculului mare al humerusului cu deformare și deplasare a fragmentelor, este necesară osteosinteza. Elementele metalice țin oasele împreună, restabilind funcționalitatea membrelor. În plus, tendoanele și mușchii rupti sunt suturați.

Reabilitare

Recuperarea completă se observă în decurs de 3 luni după accidentare, iar timpul de tratament poate fi mult mai scurt. Dezvoltarea membrelor începe la câteva zile după accidentare. Stagnarea sângelui și deteriorarea conducerii fibrelor nervoase nu trebuie permise. În acest scop, se folosesc diverse metode de fizioterapie hardware. După îndepărtarea gipsului, ei încep reabilitarea activă (antrenamentul) a fracturii tuberculului mare al humerusului.

În prima perioadă, acestea se limitează la exerciții care îmbunătățesc fluxul sanguin și activitatea musculară. Apoi încep să facă masaj, să folosească aplicații termice. În următoarea perioadă de reabilitare se utilizează antrenament activ și exerciții de fizioterapie. Înotul a funcționat bine. Recuperarea după o fractură va fi accelerată de expunerea la UHF, magnetoterapie și radiații infraroșii.

Terapia cu laser cu doză stimulativă ajută la restabilirea fluxului sanguin și stimulează repararea. Reabilitarea ulterioară a fracturilor tuberculului mare al humerusului implică principalele metode de balneoterapie: băi minerale, înot, talasoterapie.

Fizioterapie

În prima săptămână după îndepărtarea bandajului, se recomandă gimnastica unui membru rupt, care presupune flexia cotului, rotația mâinii și legănarea ușoară a umărului. Terapeutul de reabilitare vă va spune cum să dezvoltați un braț după o fractură. Nu supraîncărcați membrul, iar timpul de mișcare a mâinii este limitat la 3-5 minute.

În a doua etapă, se efectuează următoarele exerciții:

• gimnastică cu băț;
• antrenament cu mingea;
• mânere pe scara de gimnastică.

Ulterior, după fractura tuberculului mare al humerusului, se practică exerciții precum agățat pe bară, antrenamentul cu gantere. Exercițiile de fizioterapie includ exerciții de bază pentru creșterea tonusului muscular și jocuri de echipă (volei, baschet, badminton), care pun un stres suplimentar asupra membrului slăbit.

Etapa finală a reabilitării durează de la 3 la 5 săptămâni. Puteți urmări exercițiile fizice recomandate pentru terapia exercițiului după o fractură a humerusului în videoclip, unde procedura este descrisă în detaliu.

Complicații și consecințe

Consecințele negative ale vătămării includ lipsa de consolidare, miozită osifying, artroza post-traumatică. Sunt frecvente contracturi ale articulației umărului, care necesită terapie de lungă durată, concentrată în principal pe exerciții de kinetoterapie și metode de kinetoterapie.

Dragi cititori ai site-ului 1MedHelp, dacă aveți întrebări pe această temă, vom fi bucuroși să le răspundem. Lăsați-vă feedback, comentarii, împărtășiți povești despre cum ați supraviețuit unei traume similare și cum ați făcut față cu succes consecințelor! Experiența ta de viață poate fi utilă altor cititori.

Articulația umărului este o articulație mobilă a humerusului cu centura scapulară superioară, care include clavicula și scapula. Humerusul face parte din membrul superior. Este un os lung tubular care este o structură anatomică importantă, deoarece majoritatea mușchilor care mișcă membrul superior sunt atașați de acesta. În partea proximală a acestui os se află așa-numitul cap, care face parte din articulația umărului, legând astfel membrul superior de centura scapulară (în special cu scapula). Caracteristica anatomică a capului humerusului, care face parte din articulație, permite membrului superior să se miște în direcții diferite și într-un interval diferit, oferindu-i astfel multifuncționalitate.

Pe parcursul evoluției membrele anterioare și-au pierdut funcția de sprijin. Drept urmare, primatele s-au ridicat pe picioarele din spate, eliberând membrele anterioare pentru muncă și dezvoltare. Ca urmare a acestui proces, oasele membrelor superioare sunt mai mici și mai ușoare decât oasele membrelor inferioare.

Structura anatomică

Structura articulației umărului uman prezintă o anumită complexitate. Este format din două elemente principale:

• omoplati;
• osul brahial;

Omoplat- un os plat in forma de triunghi. Este situat pe spatele corpului, adică pe spate. Scapula are trei margini:

• superior;
• medial;
• lateral.

Ultima margine, cea laterală, se distinge prin grosimea și masivitatea sa deosebită și include și o cavitate articulară în partea superioară, care este necesară pentru conectarea capului osului umărului. Această cavitate este echipată cu un gât al scapulei, iar direct deasupra cavității există doi tuberculi: subarticular și supraarticular. Suprafața scapulară din partea laterală a coastei este ușor concavă, îndreptată spre piept și este subscapularul. Dorsul scapulei este convex. Îl poți atinge dacă bagi mâinile la spate și simți cea mai convexă parte a spatelui. Dorsul are doi mușchi.

Clavicula face parte din centura scapulară. Este un os tubular care are o formă curbată în forma unei litere alungite S. Este singurul os care leagă membrul superior de scheletul trunchiului. Functionalitatea sa consta in faptul ca sustine la o anumita distanta articulatia scapulo-humerala de corp. Astfel, creșterea activității motorii a membrului superior. Clavicula poate fi simțită ușor sub piele. Este atașat de stern și scapula cu ligamente.

Humerusul este un os tubular care are o structură anatomică specială datorită atașării mușchilor.

Este format din două epifize (superioară și inferioară) și o diafiză situată între ele. Glanda pineală superioară este formată dintr-un cap care se potrivește în articulație. Trecerea de la acest cap la corpul osului sau al diafizei se numește gât anatomic sau metafiză. În afara gâtului, există două denivelări de care sunt atașați mușchii.

Corpul osului are o formă triunghiulară. Capul său are formă sferică, este întors spre scapula și intră în articulația umărului.

Tuberculul mare și cel mic sunt orientați spre exterior și, respectiv, spre interior. O creastă se întinde de la dealuri și există o brazdă între ele. Tendonul capului mușchiului trece prin el. De asemenea, există și gâtul chirurgical, cel mai îngust punct al umărului, situat sub tuberculi.

Articulația umărului este formată din capul umărului și cavitatea scapulară articulară. Are forma unei emisfere. Forma sferică a suprafeței determină mișcarea circulară a mâinii, deoarece mișcările în articulația umărului sunt adesea identificate cu mișcările brațelor. Din acest motiv, un braț întins este capabil să descrie o emisferă în aer, adică este retras înainte și în lateral doar cu 90 °. Articulația umărului are o deschidere mai mică. Pentru a ridica mâna în sus, este necesar să implicați clavicula și scapula în lucru.

Această articulație este cea mai mobilă, prin urmare este expusă la un stres mare și este adesea rănită. Acest lucru se întâmplă și datorită faptului că capsula articulară este foarte subțire, iar mișcările efectuate de articulație au o amplitudine mare.

Articulația umărului este situată între humerus și raza antebrațului. Articulația acromioclaviculară conectează clavicula de procesul acromial al scapulei. Suprafața sa articulară este acoperită cu țesut cartilaginos și fibros. Procesul acromial poate fi simțit prin găsirea unei umflături dure pe spatele umărului.

Vătămare și daune

Datorită activității sale fizice excesive, humerusul este predispus la multe leziuni și leziuni. Acestea includ următoarele leziuni și fracturi:

Dislocare

Se dezvoltă ca urmare a rănilor indirecte, adică la căderea pe un braț sau cot întins, precum și în răni directe când se aplică o lovitură pe umăr.

Luxațiile sunt caracterizate prin deplasarea în față a capului osului. Luxațiile anterioare sunt mai frecvente decât altele. Leziunea se caracterizează prin durere severă, umflare, hemoragie și mobilitate limitată. La luxațiile posterioare se observă aceleași simptome ca și la luxațiile anterioare. Luxațiile pot fi însoțite de alte leziuni. De exemplu, un tubercul mare se poate desprinde sau gâtul chirurgical poate fi fracturat. În acest caz, este necesar să se verifice sensibilitatea mâinii și a brațului.

Dislocarea nu trebuie reparată la fața locului. Mai mult, acest lucru nu poate fi făcut de persoane fără studii medicale speciale. Este necesar să se acorde primul ajutor și apoi să se transporte pacientul la spital. Primul ajutor constă în fixarea umărului cu ajutorul unui bandaj special moale sub formă de batistă. Luxațiile se corectează numai într-o instituție medicală și numai sub anestezie.

Fracturile humerale pot apărea în mai multe locuri:

Fracturi de arbore

Apare din cauza unei lovituri directe la os, precum și la căderea pe cot. În acest caz, există o deformare a umărului și scurtarea și imobilitatea acestuia, durere, crepitus, edem, hematoame și mobilitate patologică. La acordarea primului ajutor, se aplică o atelă pe zona afectată și victimei i se administrează analgezice. Fracturile de acest fel în treimea inferioară și mijlocie sunt tratate cu tracțiune scheletică, iar cu atela de abducție se tratează leziunile în treimea superioară a umărului.

Fracturi ale colului anatomic al osului

Ele apar dintr-o cădere în cot sau o lovitură directă. În cazul leziunilor gâtului, fragmentele sunt presate în capul osului. Ca rezultat, capul este capabil să se deformeze, să se rupă și să se spargă.

Se manifestă prin edem, durere și hematom. Funcționalitatea membrului este sever limitată. O fractură a gâtului anatomic poate fi lovită, atunci simptomele nu sunt atât de acute, iar persoana este capabilă să miște brațul.

Tratamentul poate fi atât internat, cât și ambulatoriu. În ambele cazuri, se aplică un gips pentru a fixa cu precizie umărul în poziția fiziologică corectă. Se prescriu analgezice și sedative. După îndepărtarea langetei, este prescrisă purtarea unui bandaj ca o batistă, precum și proceduri de masaj și fitoterapeutice pentru recuperarea precoce a umărului și a membrelor. Recuperarea completă are loc după 2 - 2,5 luni.

Fracturi distale

O astfel de afectare se numește extraarticulară. Sunt flexori și extensori în funcție de leziunea suferită în cădere. Intraarticulare – sunt leziuni ale capului condilului. Se manifesta prin senzatii dureroase, crepitus, mobilitate patologica. La acordarea primului ajutor, imobilizarea unui membru se efectuează folosind un bandaj de eșarfă. Se administrează și analgezice.

Fracturi chirurgicale ale gâtului

Leziunile chirurgicale ale gâtului pot fi introduse sau lovite împreună. O fractură deplasată poate fi abductivă și deplasată extern, iar între fragmentele osoase se formează un unghi. O astfel de deteriorare se numește leziune de aducție. Apare la căderea pe un braț întins. Dacă, în momentul rănirii, umărul a fost abdus, iar capătul său central sa deplasat spre interior, se numește abducție. La acordarea primului ajutor, se administrează analgezice, se aplică o atela și victima este transportată la spital.

Din punct de vedere anatomic, humerusul face parte din membrul superior - de la cot până la articulația umărului. A ști unde se află fiecare dintre elementele sale este utilă pentru dezvoltarea generală și înțelegerea mecanicii corpului uman. Structura, dezvoltarea și posibilele leziuni ale acestei structuri critice sunt descrise mai jos.

Studiind structura humerusului, sunt: ​​partea centrală a corpului (diafiza), epifizele proximale (superioare) și distale (inferioare), unde se produce osificarea (osificarea) în ultima tură, metafize, mici tuberculi epifizari - apofize.

Pe epifiza superioară există un gât anatomic slab exprimat, care trece în capul humerusului. Partea laterală a pomului osului este marcată de un tubercul mare, una dintre apofize, de care sunt atașați mușchii. În fața epifizei superioare, există un mic tubercul care îndeplinește aceeași funcție. Între capătul proximal al osului și corp, iese în evidență gâtul chirurgical al humerusului, care este deosebit de vulnerabil la vătămare din cauza unei modificări bruște a zonei de secțiune.

De la o glandă pineală la alta, secțiunea transversală se schimbă. Rotunjită în apropierea glandei pineale superioare, spre cea inferioară devine triunghiulară. Corpul osului este relativ neted; pe suprafața sa frontală, lângă cap, începe un șanț intertubercular. Este situat între două apofize și deviază în spirală spre partea medială. Aproape la mijlocul înălțimii osului, oarecum mai aproape de partea superioară, există o tuberozitate deltoidă netezită - locul de atașare al mușchiului corespunzător. Pe un loc cu trei laturi în apropierea epifizei distale, se disting marginile posterioare și anterioare - medială și laterală.

Glanda pineală distală are o formă complexă. Pe laterale, sunt proeminențe - condili (interni și externi), ușor de detectat la atingere. Între ele este plasat un așa-numit bloc - o formațiune de formă complexă. În fața ei se află o eminență capitată sferică. Aceste părți au evoluat pentru contactul cu radius și ulna. Epicondilii - proeminențele de pe condili - sunt proiectați pentru atașarea țesutului muscular.

Epifiza superioară, împreună cu cavitatea scapulară, alcătuiesc o articulație sferică și extrem de mobilă a umărului, care este responsabilă de mișcările de rotație ale brațului. Membrul superior efectuează acțiuni în cadrul unei emisfere aproximative, în care este asistat de oasele centurii scapulare - claviculă și scapula.

Glanda pineală distală face parte din articulația complexă a cotului. Legătura pârghiei umărului cu două oase ale antebrațului (radial și ulnar), formează două dintre cele trei articulații simple ale acestui sistem - articulațiile brahio-ulnare și brahioradiale. În această zonă sunt posibile mișcări de flexie-extensie și o ușoară rotație a antebrațului față de umăr.

Funcții

Humerusul este în esență o pârghie. Anatomia predetermină participarea sa activă la mișcările membrului superior, mărindu-le intervalul. Parțial la mers, compensează deplasarea periodică a centrului de greutate al corpului pentru a menține echilibrul. Ea poate juca un rol de susținere și poate prelua o parte din sarcină în timp ce urcă scări, face sport, cu anumite poziții ale corpului. Majoritatea mișcărilor sunt asociate cu antebrațul și centura scapulară.

Dezvoltare

Osificarea acestei structuri cartilaginoase se finalizează numai după împlinirea vârstei de 20-23 de ani. Studiile anatomice efectuate folosind raze X arată următoarea imagine a osificării umărului.

1. Punctul regiunii mediale a capului umărului își are originea în uter sau în primul an de viață.
2. Partea laterală a glandei pineale superioare și apofiza mare își dobândesc centrii de osificare la 2-3 ani.
3. Tuberculul mic - unul dintre rudimentele osteogenezei humerusului, începe să se întărească la vârsta de 3 până la 4 ani la copiii mici.
4. Cam la 4-6 ani, capul este deja complet osificat.
5. Până la vârsta de 20-23 de ani, osteogeneza humerusului este finalizată.

Deteriora

Mobilitatea articulațiilor umărului explică frecvența rănirii secțiunilor sale individuale. Fracturile osoase pot apărea atunci când sunt expuse la o forță semnificativă. Adesea, colul chirurgical al osului are de suferit, fiind o zonă de concentrare a stresului sub stres mecanic. Durerea articulară poate semnala o mare varietate de probleme. De exemplu, periartrita scapulei umărului - inflamația articulației umărului - poate fi considerată un semn probabil al osteocondrozei gâtului.

Deplasarea oaselor din articulație unul față de celălalt, care nu este eliminată din cauza elasticității țesuturilor de susținere, se numește luxație. Diferențierea luxației de fractură nu este întotdeauna posibilă fără echipament medical. Acest fenomen poate fi însoțit de o fractură a gâtului umărului sau ruperea unui tubercul mare. Este puternic descurajat să corectați dislocarea pe cont propriu, fără cunoștințe și experiență adecvate.

Omoplatul și humerusul sunt implicate în formarea articulației umărului. Prin urmare, în primul rând, este recomandabil să se ia în considerare formațiunile anatomice ale acestor oase asociate cu topografia articulației umărului. Unghiul exterior al scapulei este reprezentat de cavitatea glenoidiană(cavitas glenoidalis), deasupra și dedesubt, care sunt situate supraarticulare(tuberculum supraglenoidale) și subarticulară (tuberculum infraglenoidale) tuberculi. Pe marginea superioară, lângă colțul exterior, se află procesul coracoid(proces coracoideus), medial la care există o crestătură a scapulei(incisura scapulelor). Procesul coracoid și tuberculul subarticular sunt separate de cavitatea glenoidă prin gâtul scapulei(colum scapulelor). Omoplat (spina scapulelor), intră în acromion(acromion) având un unghi (angulus acromiala).

V capătul proximal al humerusului (oshumerus) distingeți între cap, gât anatomic, tuberculi mari și mici, șanț intertubercular, gât chirurgical. Capul humerusului (caputhumeri) acoperit cu cartilaj hialin. Gât anatomic (cullitanatomicum) separă capul humerusului de restul acestuia. Tubercul mare { tuberculummajus) situat pe suprafața laterală a humerusului și servește ca loc de atașare a supraspinatului (T.supraspinat), infraspinat (T.infraspinat)și mușchi rotund mic (T.teresmajor), asigurand rotatia externa a umerilor. Tubercul mic (tuberculumminus) situat pe suprafața anterioară a humerusului și servește ca punct de atașare pentru mușchiul subscapular (T.subscapular). Canal intertubular (sulcusintertuberculară) situat între tuberculul mare și creasta tuberculului mare (cristatuberculimajoris) pe o parte și un tubercul mai mic și o creastă a unui tubercul mai mic (cristatuberculiminoris) pe de alta, in care trece tendonul capului lung al bicepsului brahial (T.bicepsbrachii). Gâtul chirurgical (columchirurg) situat sub tuberculi și corespunde locației cartilajului epifizar.

Articulația umărului (ariculatiohumeri) format din capul humerusului (caputhumeri) iar cavitatea glenoidă a scapulei (cavitas glenoidalis scapulae).

Dimensiunea cavitatii glenoide este de patru ori mai mica decat capul humerusului, iar volumul acestuia creste datorita buzei articulare cartilaginoase (labrum glenoidale), care este si un amortizor de soc care inmoaie miscarile bruste in articulatie. Cu toate acestea, incongruența rămasă este responsabilă pentru dislocarea humerusului.

Un lig dens, lat de 0,8-1 cm, este întins între capătul exterior al procesului coracoid și partea de mijloc a suprafeței interioare a acromionului. coracoacromiale. Situat deasupra articulației, acest ligament, împreună cu procesul acromion și coracoid, formează arcul umărului. Arcul limitează abducția umărului în sus la articulația umărului la un nivel orizontal. Deasupra, mâna se ridică împreună cu scapula.

Decalaj articulației umărului proiectat în fața apexului procesului coracoid (palpabil sub partea exterioară a claviculei în adâncurile sulcus deltopectoralis), în exterior - de-a lungul liniei care leagă capătul acromial al claviculei cu procesul coracoid, în spate - sub acromion , în intervalul dintre părțile acromiale și spinoase ale mușchiului deltoid

Proiecția spațiului articular al articulației umărului în exterior și în spate

Mușchii. Mușchii joacă un rol major în întărirea articulației umărului și a capsulelor sale.

De desubt din articulație fără a acoperi capsula, există un cap lung m. triceps pornind de la tuberculum infraglenoidale.

Afară și deasupra articulația este acoperită de mușchiul deltoid, care nu este direct legat de capsula articulară. Mușchiul este format din partea posterioară (spinoasă), pornind de la coloana scapulară, mijlocul (acromial) provenind din acromion și părțile anterioare (claviculare). După ce fibra converge, mușchii sunt atașați de tuberozitatea deltoidă a humerusului cu un tendon comun.

Tendonul capului lung este situat sub mușchiul deltoid. biceps brahial incepand de la tuberculum supraglenoidale si trecand prin cavitatea articulara. Tendonul restricționează mișcarea în sus și înainte a capului umărului și ține capetele articulare ale oaselor.

Apoi tendonul se află în șanțul intertubercular, înconjurat de teaca sinovială intertuberculară și apoi se conectează la cap scurt pornind de la procesul coracoid.

Comun în față acoperă 1) cap scurtm.biceps 2) trecând pe lângă ea m.coracobrahialis(începe de la vârful procesului coracoid și este atașat sub mijlocul suprafeței mediale a humerusului de-a lungul crestei tuberculului mic. F-ridică brațul și duce la linia mediană), 3) m.subscapularîncepând din fosa subscapulară, atașându-se de tuberculul mic și de creasta acestuia. Tendonul crește împreună cu suprafața anterioară a capsulei articulației umărului, pe care mușchiul o smulge în timpul contracției. În cazurile în care tendonul mușchiului subscapular cu partea superioară trece în cavitatea articulară, peretele anterior superior al acestuia din urmă este oarecum slăbit. F - pătrunde în umăr și participă la aducerea acestuia în corp. Inervație n. subscapular (C5-C7). Aprovizionarea cu sânge a. Subscapular. și 4) cel mai superficial localizat m.pectoralmajor, care pleacă de la claviculă, stern, cartilaj de 2-7 coaste, atașându-se de creasta tuberculului mare. F- conduce și rotește umărul spre interior. Inervație n. pectoral medial și lateral (C5-Th 1). Aprovizionarea cu sânge a. toracoacromiale, toracică laterală.

In spate iar de sus articulaţia umărului este acoperită cu un tendon m.supraspinatus, care începe în fosa supraspinatus, trece pe sub acromion, atașându-se de tuberculul mare al humerusului. Tendonul terminal crește împreună cu suprafața posterioară a capsulei articulare și, odată cu contracția acesteia, îl smulge, prevenind ciupirea. F- răpește umărul, întorcându-l ușor spre exterior. Inervație n. Suprascapular (C5-C6). Aprovizionarea cu sânge a. Suprascapular, circumflexa scapula.

In spate articulația umărului este și tendonul m.infraspinatus, care pleacă de pe aproape întreaga suprafață a fosei infraspinoase și se atașează de tuberculul mare al humerusului sub punctul de atașare al m. supraspinat și deasupra prinderii tendonului m. teres minor. Mușchiul infraspinos este fuzionat cu capsula, acoperită de sus de mușchii deltoid și trapez, iar în secțiunile inferioare de mușchiul latissimus dorsi și de mușchiul mare rotund. F- mâna ridicată ia înapoi și rotește umărul spre exterior. Inervație n. Suprascapular (C5-C6). Aprovizionarea cu sânge a. Suprascapular, circumflexa scapula.

In afara de asta, in spate articulația umărului este acoperită cu un tendon m.teresminor pornind de la marginea laterală a scapulei și atașându-se de tuberculul mare al humerusului. Tendonul crește împreună cu suprafața posterioară a capsulei articulare a articulației umărului și, atunci când este contractat, smulge capsula. F- supinează umărul (rotește umărul spre exterior) mișcându-l ușor în spate. Inervația n.axilaris (C5-C6). Aprovizionarea cu sânge a. circumflexa omoplatului.

Astfel, de sus și din spate capsula articulației este întărită de ligamentele și tendoanele mușchilor, dar de jos și din interior nu există o astfel de întărire. Acest lucru se datorează în mare parte faptului că, în majoritatea cazurilor, capul humerusului este dislocat înainte și spre interior.

Capsula articulației umărului liberă și relativ subțire. Se prinde pe scapula de marginea osoasa a cavitatii glenoide si, acoperind capul umarului, se termina la gatul anatomic. În acest caz, ambii tuberculi rămân în afara cavității articulare.

Capsula articulației umărului. Vedere din spateși.

Din interior și de jos, capsula articulară este atașată mult mai jos, la nivelul colului chirurgical al umărului, formând așa-numitul volvul axilar, recessus axillaris.

Stratul fibros al capsulei articulare are zone îngroșate și slabe. Îngroșate se formează din cauza ligamentele cea mai pronunțată dintre ele este lig. coracohumerale, începând de la marginea exterioară a procesului coracoid și îndreptându-se spre tuberculii mari și, într-o măsură mai mică, spre micii tuberculi ai humerusului. În plus, majoritatea fibrelor sale sunt țesute în capsulă în partea de sus și din spate. Ligamentul este situat între tendoanele mușchilor supraspinat și subscapular. Este inconsecvent în 59% din cazuri.

Ligamentele și arcul umărului

Puțin dezvoltat (mai bine definit pe suprafața interioară a capsulei) așa-numitul ligamentele articulare-humerale, ligg. glenohumerale, sau Ligamentele inundabile[Potop], sus, mijloc și jos. Ele sunt întinse între gâtul anatomic și labrum glenoidale. Între ligamente„punctele slabe” rămân. Capsula este deosebit de subțire între ligamentele mijlocii și inferioare - acest loc este „punctul slab” anterior al capsulei. În absența ligamentului mijlociu (apare în 1/6 din cazuri), se poate obține cu ușurință o luxație în articulația umărului.

Ligamentele lui Flud și volvulusul intertubercular

Răsuciri și întoarceri. Cavitatea articulației umărului este extinsă datorită trei se întoarce(proeminențe ale membranei sinoviale): axilară, intertuberculară și subscapulară. În timpul întoarcerilor, capsula articulației este cea mai puțin rezistentă la presiunea lichidului acumulat în cavitatea sa, iar în cazul omartritei purulente, aici iese puroiul în zonele învecinate, formând dungi paraarticulare.

Volvul axilar(recessus axillaris) corespunde părții antero-inferioare a capsulei, care este situată în golul dintre subscapular și începutul capului lung al mușchiului triceps și coboară până la golul chirurgical al umărului. Imediat spre interior din volvulusul axilar, în punctul de atașare a gâtului chirurgical, trece nervul axilar, care, atunci când este luxat, este adesea deteriorat și este implicat în procesul de artrită. Din spate, volvulul axilar este acoperit de m.teres minor, ceea ce permite abordarea lui prin golul dintre acest muschi si infraspinat fara a intra in contact cu nervul axilar care trece in deschiderea patrulatera. Volvulul axilar, fiind mai liber și mai jos, poate servi ca principal loc de acumulare de puroi în timpul inflamației articulare. Modalități de propagare a dungilor purulente de la curbura axilară în jos prin deschideri cu 3 sau 4 laturi în fosa axilară sau de-a lungul capului lung al tricepsului în patul fascial posterior al umărului.

Volvulul intertubular reprezintă în esenţă teaca sinovială a tendonului capului lung al bicepsului. Se află pe suprafața anterolaterală a capătului proximal al humerusului în șanțul intertubular. În această zonă, capsula articulară este aruncată sub formă de punte peste șanț, iar mai departe în șanț se continuă doar stratul sinovial al acesteia, formând un buzunar în formă de deget care înconjoară tendonul capului lung al bicepsului brahial, care se termină orbește. la nivelul colului chirurgical al humerusului. Datorită acoperirii strânse a volvulusului intertubercular de către tendoane, puroiul trece rar prin el. Dacă se întâmplă acest lucru, puroiul intră în spațiul subdeltoid și în patul fascial anterior al umărului cu scurgeri secundare de-a lungul fasciculelor neurovasculare.

Volvul subscapular situat la nivelul părții antero-superioare a gâtului omoplatului și este o pungă sinovială a mușchiului subscapular, ( bursasinovialasubscapular) situată pe suprafața anterioară a capsulei articulare sub partea superioară a tendonului subscapular și comunicând întotdeauna cu cavitatea articulară prin una sau două orificii. Când volvulul subscapular se rupe, puroiul se răspândește posterior și medial în patul osos fibros subscapular sau în axilă.

Genți și răsuciri

Pungi sinoviale... Un număr semnificativ de burse sinoviale sunt situate în jurul articulației, care alcătuiesc aparatul de alunecare al formațiunilor musculare-tendinoase.

Pe lângă cele deja binecunoscute bursasinovialasubscapular(subscapularis volvulus) situat la marginea regiunilor deltoid și subclavie, între gâtul omoplatului și tendonul mușchiului subscapular există și o suprafață și superficială. bursasubcoracoidea situat între baza procesului coracoid și marginea superioară a tendonului subscapular. Adesea, punga subcoracoidiană, precum și subscapularul raportat cu cavitatea articulației umărului.

Locația bursei articulației umărului. Vedere din față

Nu este neobișnuit ca aceste două pungi să fuzioneze. Bursam.coracobrahialis situat sub procesul coracoid și începutul m.coracobrahialis. Adesea comunică cu cavitatea articulară.

Pe partea de sus a tuberculului mare și a tendonului mușchiului supraspinat se află o dimensiune semnificativă bursasubdeltoidea, care comunică adesea cu bursa subacromiala aflată deasupra acesteia. Ultima pungă este situată între acromion și lig. Coracoacromiale. Ambele pungi cu cavitatea articulară nu sunt de obicei comunicate.

bursa subacromiale, bursa subdeltoidea și bursa subtendinea infraspinati

Locul de atașare a mușchiului infraspinat de tuberculul mare are bursasubtendineainfraspinati(uneori comunicând cu cavitatea articulară).

Secțiune transversală la nivelul capului humerusului

În zona articulației umărului, pe lângă cele discutate mai sus, există și o serie de burse sinoviale care nu sunt asociate cu cavitatea articulară. Bursa m. latissimi dorsi subtendinea în cantitate de unul sau doi este situat în zona de atașare a mușchilor la humerus pe suprafața sa frontală. La locul de atașare a mușchiului mare rotund de creasta tuberculului mic al humerusului, există o bursă subtendinea m. teretis majoris. Bursa subtendinea m este situată între creasta tuberculului mare și tendonul mușchiului pectoral mare. pectoralul major. Există o bursă volubilă m. supraspinati.

Bursele articulației umărului

Bursele joacă un rol important în patologia articulației umărului și pot fi începutul dezvoltării procesului inflamator, atât în ​​articulație, cât și în spațiile celulare din jur.

Nervii axilari (C5-C6) și suprascapulari (C5-C6) sunt sursele permanente de inervație a capsulei articulației umărului.

Afectarea nervului suprascapular este posibilă în caz de leziune cu deplasare semnificativă a scapulei lateral sau dorsal.

În același timp, este cunoscut sindromul de tunel al nervului suprascapular, descris pentru prima dată în 1960 de N. Kopell, W. Thompson sub denumirea de neuropatie „capcană” a acestui nerv. Pentru a înțelege geneza sindromului, este necesar să luăm în considerare unele fapte topografice și anatomice. Nervul suprascapular provine din trunchiul superior al plexului brahial, formându-se din rădăcinile C5 și C6. Nervul coboară în spatele plexului brahial până la marginea superioară a scapulei. La marginea superioară a scapulei, nervul trece prin crestătura suprascapulară, transformată într-o deschidere de ligamentul transvers superior al scapulei. După trecerea crestăturii, nervul ajunge la suprafața posterioară a scapulei în fosa supraspinatus. Aici inervează mușchiul supraspinat, dă ramuri articulare umărului și articulațiilor acromioclaviculare. Apoi se înfășoară în jurul marginii laterale a coloanei vertebrale a scapulei și ajunge la capătul său în mușchiul infraspinatus, pe care îl inervează și el.

Trecerea unui nerv în foramenul suprascapular este plină de compresie atunci când nervul este tras și pliat peste marginea foramenului. O afecțiune similară poate apărea în timpul unei mișcări de aducție forțată a mâinii care traversează linia mediană a corpului. Această mișcare provoacă rotația și deplasarea scapulei în jurul suprafeței posterioare a toracelui. Această mișcare crește tensiunea asupra nervului (crește distanța de la originea cervicală a nervului până la crestătura suprascapulară), în urma căreia nervul este comprimat. Ca diagnostic al sindromului de tunel al nervului suprascapular, se folosește „poziția lui Napoleon” (încrucișarea brațelor pe piept). În acest caz, brațul îndreptat se deplasează pasiv către cealaltă jumătate a corpului, traversându-și linia mediană. Cu această mișcare, deplasarea scapulei provoacă dureri extreme ca urmare a tensiunii și a ciupirii nervului.

Nervul suprascapular nu are ramuri senzitive cutanate, dar poartă pro-sensibilități din mușchii și articulațiile inervate. Prin urmare, atunci când nervul este comprimat, durerea este caracterizată ca profundă, „obositoare”, dureroasă, cu localizare în zona scapulei de-a lungul spatelui și a suprafeței exterioare a umărului.

În diagnosticul sindromului de tunel al nervului suprascapular se folosește și apariția durerii la palparea locului de proiecție a nervului suprascapular la intrarea în crestătura scapulei.

Afectarea nervului axilar poate apărea cu un umăr luxat, cu o tragere puternică a brațului pentru a elimina luxația, ( una dintre cele 7 luxații ale umărului este complicată de paralizia nervoasă din cauza întinderii primare a ramurilor plexului brahial) mult mai rar ca leziune izolată. Se manifesta prin pareza sau paralizia muschiului deltoid, lipsa abductiei active a umarului, pierderea sensibilitatii pielii in regiunea deltoida si de-a lungul suprafetei antero-exterioare a umarului. Clinic și radiologic se determină de sus în jos deplasarea capului humerusului, ceea ce stimulează subluxația sau luxația umărului.

Locația nervului axilar lângă volvulusul axilar nu exclude tranziția inflamației la nerv în timpul omartritei.

Trecerea nervului axilar în deschiderea patrulateră determină posibilitatea comprimării acestui nerv, deoarece această deschidere este îngustată substanţial prin abducţia şi flexia simultană a umărului. Sunt descrise cazuri de compresie a nervului axilar la stomatologi care sunt adesea forțați să efectueze mișcare profesională (abducție și flexie simultană a umărului), care au dus la traumatizarea repetată a nervului (Zhulev N.M. și colab., 1992)

Aprovizionarea cu sânge aa. circumflexae humeri anterior si posterior si suplimentar prin ramurile deltoide si acromiale din a. toracoacromiala.

Uneori, capul deplasat al umărului apasă pe vasele din axilă. Până când luxația este reparată, brațul poate rămâne albăstrui și rece. În cazuri rare, apare o ruptură a arterei axilare și formarea unui anevrism traumatic, mai ales atunci când se încearcă repoziționarea unei luxații vechi prin manipulare violentă.

CATEVA ASPECTE ALE ANATOMIEI TOPOGRAFICE A MUSCHILOR ZONEI ARTICULAȚIEI UMĂRULUI

În zona articulației umărului, există diverse formațiuni anatomice (oase, cartilaje, mușchi, burse, vase, nervi etc.) modificări patologice în care se pot manifesta într-o varietate de simptome clinice și este necesar să se începeți să înțelegeți natura sa cu o înțelegere clară a structurii, relației și funcției acestor structuri anatomice.

Scopul acestei scurte recenzii este de a lua în considerare unele dintre caracteristicile topografice și anatomice ale structurii stratului muscular al regiunii articulației umărului.

Patologia mușchilor localizați în zona articulației umărului provoacă limitarea mobilității în acesta și apariția durerii în zonele adiacente articulației. Cauza patologiei musculare, în primul rând, este o leziune acută sau cronică care poate duce la ruperea tendoanelor sau la dezvoltarea unor modificări degenerative în mușchi, țesuturi tendinoase sau chiar în capsula articulară. Apariția în mușchi a unui focar izolat de tensiune și durere, însoțită de iradierea durerii în zonele anatomice adiacente. Astfel de stări sunt descrise sub diferite denumiri (reumatism muscular, sindrom miofascial, miofascita si etc.). Leziunile mușchilor individuali localizați în apropierea articulației umărului au primit diverse denumiri (umăr înghețat, simptom al zonei dureroase de mărimea unui dolar argintiu, simptom al durerii la umăr, bursită subdeltoidă simulată si etc.).

Articulația umărului are o gamă de mișcare mult mai largă decât oricare alta. Capsula extensibilă și suprafața articulară plană mică permit o astfel de mobilitate.

Mișcarea în articulația umărului se realizează în jurul a trei axe principale: în jurul frontalului - flexie (mișcarea membrului superior înainte și în sus) și extensie (mișcarea membrului înapoi și în sus); în jurul sagitalului - abducție (mișcarea membrului în lateral și în sus) și aducție (mișcarea membrului în jos spre corp); în jurul axei verticale - rotaţia membrului coborât cu palma spre interior (pronaţie) şi rotaţie cu palma spre exterior (supinaţie). O mișcare circulară (circumductie) este posibilă și în articulație - mișcare alternativ în jurul mai multor axe, când întregul membru descrie forma unui con. Potrivit lui VA Gamburtsev (1973), amplitudinea (gama) mișcărilor în articulația umărului, în mod normal, la vârsta de 10 până la 40 de ani, variază în următoarele limite (poziția de pornire - membrul este coborât de-a lungul corpului): flexie - 181- 179 °; extensie - 89-85 °; - 184-179 °; pronație - 103 - 102 °; supinație - 45-42 °. Mai mult, flexia și abducția deasupra poziției orizontale a membrului apar în combinație cu mișcarea centurii scapulare.

Mușchii (supraspinatus, infraspinatus, mic rotund și subscapular), rotind forma umăruluiMANCHETA ROTATIVA (Basmajian J.V ... 1978) Toți acești mușchi, începând de la scapula, se atașează de tuberculii mai mari și mai mici ai humerusului.

Tendoanele mușchilor supraspinatus, infraspinatus și subscapular formează pe fiecare parte un strat continuu gros fuzionat de capsula articulară subiacentă și separat de mușchiul deltoid și de procesul acromial printr-o pungă mucoasă.

O funcție importantă a mușchilor manșetei rotatorilor este stabilizareacapul humerusului în fosa glenoidă în timpul mișcărilor mâinii. Odată cu patologia mușchilor care alcătuiesc manșeta rotatoare, poate apărea descentralizarea capului, în urma căreia apar durere și mișcare afectată în articulația umărului.

În acest sens, vom lua în considerare câteva caracteristici topografice și anatomice ale structurii fiecăruia dintre mușchii care alcătuiesc manșeta rotatorilor.

MUSCUL SUPERIOR capătul medial este atașat de fosa supraspinatus a scapulei, iar de capătul lateral, trecând pe sub acromion, de partea superioară a tuberculului mare al humerusului.

Cunoașterea punctelor de atașare și a cursului mușchiului supraspinat ajută la înțelegerea funcției acestuia, a căror înțelegere vă permite să înțelegeți mai bine unele dintre punctele asociate cu patologia acestui mușchi. Mușchiul supraspinat abduce umărul și trage capul humerusului medial în cavitatea glenoidă, ceea ce împiedică deplasarea capului în jos atunci când brațul este coborât liber. Pe baza acestui lucru, mecanismul devine clar patognomonic pentru ruptura completă a tendonului supraspinat simptom de „cădere a brațului”. O mână ridicată pasiv într-o poziție verticală cade atunci când încearcă să o coboare, de exemplu. pacientul nu o poate ține activ în poziția de abducție. Cu o ruptură completă a tendonului supraspinat, mușchiul deltoid singur nu poate abduce complet umărul și la astfel de pacienți devineposibilă abducție activă a brațului numai până la 60 ° datorită mișcării scapulei.

Faptul că funcția principală a mușchiului supraspinat este de a răpi umărul face clară geneza principală plângere a pacienților cu patologia acestui mușchi despre durere, agravată demișcarea membrului în lateral și în sus. Și în repaus, ceea ce este tipic, durerea nu este intensă și este surdă în natură.

Încălcarea abducției umărului explică dificultățile care decurg din înfrângerea mușchiului supraspinat, dificultățile întâmpinate de pacienți atunci când își ridică brațele la cap pentru a-și pieptăna părul, a se spăla pe dinți etc.

Dacă mușchiul supraspinat este deteriorat, fibrele sale devin încordate, ceea ce perturbă alunecarea normală a capului humerusului în fosa glenoidă. Se pare că asta explică scrâşnirea sau clinchetul în articulaţia umărului care apare la unii pacienţi cu patologie a muşchiului supraspinat, care dispare după eliminarea tensiunii musculare.

Caracteristicile locației anatomice topografice a mușchiului provoacă apariția durerii în patologia mușchiului supraspinat din centura scapulară. Durerea este deosebit de pronunțată în mijlocul regiunii deltoide. Și această localizare a durerii, având în vedere localizarea deasupra tendonului supraspinat și tuberculul mare al humerusului bursasubdeltoidea ( dimensiunea pungii corespunde aproximativ cu palma pacientului) este adesea percepută în mod eronat ca un simptom al bursitei subdeltoide (simulator al bursitei subdeltoide) În aceste cazuri, ca una dintre metodele de diagnostic diferențial, determinarea durerii punctuale în zona mușchiului supraspinat poate ajuta.După găsirea unor astfel de puncte de durere la palpare în scopuri diagnostice și terapeutice, în ele se injectează anestezice locale. Ținând cont de faptul că mușchiul supraspinat este inervat de nervul suprascapular, se propune ( SkillernP. G .), pentru a ameliora durerea inexplicabilă la nivelul centurii scapulare, însoțită de durere la palparea mușchiului supraspinat, pentru blocarea nervului suprascapular.

Localizarea bursasubdeltoidea, bursasubacromialis relativ la m. supraspinatul și acromionul

Deasupra bursei subdeltoide, este situat între acromion și lig. bursa subacromiala coracoacromiale. Cel mai adesea, aceste pungi comunică între ele. Cu fiecare abducție a umărului în intervalul de la 60 la 120 °, se creează frecare între tendonul mușchiului supraspinat și procesul acromial, care este redusă datorită prezenței unei pungi mucoase aflate între ele.

a lua legatura m. supraspinatussacromion la răpire

De-a lungul timpului, în special la persoanele angajate în muncă fizică grea asociată cu mișcări intense ale umărului, pereții genții sunt deteriorați și nu mai servește drept protecție suficientă. Retraumatismul constant provoacă modificări degenerative ale tendoanelor și capsulei articulare. Astfel de modificări degenerative predispun la calcificarea tendonului supraspinat. Astfel de depozite cresc compresia prin procesul acromial, ceea ce face durerea mult mai severă decât în ​​cazul unei simple inflamații a tecilor tendonului.Fibrele necrotice uzate sunt extrem de sensibile la orice deteriorare și o simplă cădere sau tensiune musculară bruscă poate provoca ruptură incompletă sau chiar completă. ale tendoanelor. Modificările degenerative se pot răspândi la capul lung adiacent al mușchiului biceps, care se rupe spontan, sau la întreg țesutul capsulei, determinând periartrita și formarea de aderențe periartriculare. Unul dintre simptomele inflamației tendonului supraspinatus poate fi durerea în timpul abducției umărului în intervalul de la 60 la 120 °, adică în acele limite atunci când tendonul este prins de marginea procesului acromial. În afară de aceasta, când membrul este în plină abducție, mișcările încetează să mai fie dureroase, deoarece zona sensibilă este protejată de procesul acromial, nu în contact cu aceasta. De asemenea, atunci când umărul este tras în jos, există o altă durere ascuțită între 120 ° și 60 ° de abducție. Acest simptom poate fi semnificativ semnificativ, deoarece cu artrita articulației umărului, durerea apare imediat odată cu începerea mișcării și continuă cu întreaga gamă de mișcare. Cu aderențe în zona articulației umărului, durerea apare atunci când umărul este abdus cu 70-80 °, dar continuă cu abducția ulterioară.

MUSCHIUL MUNCII Informațiile despre patologia mușchiului infraspinat sunt de o oarecare importanță pentru diagnosticul diferențial în reumatologie. Mulți autori subliniază că durerea care emană din mușchiul infraspinat imită foarte exact durerea care apare în articulația umărului în sine (simptom al durerii în articulația umărului), și poate fi confundat cu simptome de artrită a articulației umărului. În cazul leziunii mușchiului infraspinat, principala localizare a durerii este regiunea anterioară a articulației umărului, dar durerea poate fi proiectată și în jos în regiunea anterolaterală a umărului. umăr. Această natură a durerii necesită aflarea locației mușchiului.

Mușchiul infraspinos pornește de la mai mult de 2/3 din suprafața fosei infraspinoase a scapulei, merge lateral și se atașează de suprafața posterioară a tuberculului mare al humerusului.

Muşchi este acoperit de sus de muşchii deltoid şi trapez, iar în părţile inferioare de muşchiul latissimus dorsi şi muşchiul mare rotund. Aprovizionarea cu sânge a. Suprascapular, circumflexascapula ... Cu durere în articulația umărului cauzată de o patologie a mușchiului infraspinat, este posibil, cu ajutorul palpării profunde, să se determine zonele de durere locală în mușchiul însuși. Cel mai adesea, durerea este detectată într-un punct situat sub marginea laterală a 1/3 medială a coloanei vertebrale scapulare și echidistant de coloana vertebrală și unghiul medial al scapulei, sau în zona situată sub mijlocul coloanei vertebrale scapulare. În plus, benzile strânse sunt uneori palpate în zona mușchiului subscapular afectat.

Se efectuează inervația musculară n. suprascapular , extinzându-se prin trunchiul superior de la nervii cervicali 5 și 6. Patologia mușchiului infraspinat provoacă dureri în zonele inervate de nervii cervicali 5, 6 și 7, ceea ce poate duce la un diagnostic eronat de radiculopatie cauzată de o boală a discurilor intervertebrale ( Reynolds M. D. 1981)

Mușchiul infraspinatus rotește umărul spre exterior în orice poziție și este implicat în stabilizarea capului humerusului în cavitatea glenoidă la ridicarea brațului în sus. În plus, fibrele musculare superioare sunt implicate în abducție (mâna ridicată este trasă înapoi), iar cea mai inferioară în aducția umărului.Mușchiul infraspinat, împreună cu mușchiul rotund mic și fibrele posterioare ale mușchiului deltoid, rotesc umărul spre exterior. Mușchiul infraspinatus ajută supraspinatul și alți rotatori ai umărului să stabilizeze capul humerusului în cavitatea glenoidă în timpul abducției și extensiei umărului.

Interesant din punctul nostru de vedere este faptul că în cazul reflectării durerii miofasciale în articulația umărului, sursa acestei dureri, după o serie de autori, este cel mai adesea localizată în mușchii infraspinatus sau supraspinatus. Poate că acest lucru se datorează inervației generale a acestor mușchi de către nervul suprascapular. Este puțin probabil ca o astfel de localizare a durerii să fie o consecință directă a activității contractile acestor mușchi. La urma urmei, mușchii infraspinatus și supraspinatus au funcții diferite, dar în același timp provoacă dureri profunde în zona articulației umărului, în același timp, infraspinatus și mușchii rotunzi mici efectuează aproape aceleași acțiuni, dar au inervație diferită și localizare diferită a durerii.

Informațiile despre funcția musculară permit explicarea motivului apariției plângerilor pacienților că nu pot ajunge cu mâna în buzunarul din spate al pantalonilor, nu își pot fixa sutienul etc. La efectuarea acestor mișcări, este necesară întoarcerea umărului spre interior, care ar trebui să fie însoțită de o întindere a mușchilor care rotesc umărul spre exterior. Iar dacă mușchiul infraspinat este deteriorat, ducând la încordarea și scurtarea fibrelor musculare, pacientul nu poate ajunge cu degetele nici în buzunarul din spate al pantalonilor. Mai mult decât atât, limitarea acestei mișcări este aceeași atât pentru performanța activă, cât și pentru cea pasivă.

MUSCUL ROTUND MIC începe de la suprafața posterioară a marginii laterale a scapulei și se atașează de fațeta inferioară a tuberculului mare al humerusului sub tendonul infraspinatus. Tendonul crește împreună cu suprafața posterioară a capsulei articulare a articulației umărului și, atunci când este contractat, smulge capsula. circumflexascapula. Inervație n. axilaris (C 5-C 6).

O leziune izolată a muşchiului mic rotund este descrisă în literatură ca un simptom de zonă dureroasă de mărimea unui dolar de argint ... Este cauzată de plângerile pacientului de durere într-o zonă de mărimea unui dolar de argint (diametrul dolarului american de argint este de 32 mm) adâncime în partea posterioară a mușchiului deltoid, chiar proximal de atașarea acestuia la tuberozitatea deltoidă a humerusului. Poate că localizarea durerii în regiunea deltoidă este oarecum legată de faptul că mușchii rotunzi mici și deltoizi sunt inervați de un nerv. Durerea este percepută de pacient ca profundă și clar limitată și poate fi interpretată greșit ca bursită. Pentru a pune diagnosticul corect, ar trebui să se țină cont de patognomonicitatea localizării durerii, în zona situată semnificativ sub bursa podacromială.

Micul mușchi rotund supinează umărul (rotește umărul spre exterior), retrăgându-l ușor în spate. Mulți autori identifică acțiunile mușchilor mici rotunzi și infraspinatus. Ambii mușchi rotesc umărul spre exterior, indiferent de poziția brațului (abdus, îndoit, îndreptat) și sunt implicați în stabilizarea capului humerusului în cavitatea glenoidă în timpul mișcărilor brațului.

Traversare și topografie și m . teresminor

Sindromul miofascial al mușchiului mic rotund este mai puțin frecvent ( SolaA . E ). O leziune izolată a mușchiului mic rotund este și mai rară. De regulă, există o patologie combinată a mușchilor mici rotunzi și infraspinatus. Mai mult decât atât, durerea de la acesta din urmă este clar dominantă, iar eliminarea tensiunii mușchiului infraspinat contribuie la depistarea iradierii durerii din mușchiul rotund mic. Probabil, această combinație de patologie poate fi explicată prin faptul că mușchiul mic rotund, după expresia figurată a lui D.G. Trevella, funcționează ca un frate mai mic în paralel cu mușchiul infraspinatus. Acești mușchi au zone adiacente de origine anatomică și de atașare, dar inervație diferită. Același rol al „fratelui mai mic” poate explica probabil faptul că la o leziune izolată a mușchiului mic rotund, pacienții se plâng mai mult de durere decât de mișcare limitată. Probabil, mișcarea este compensată de mușchiul infraspinos.

MUSCUL LUMINOS începe de la suprafața anterioară a scapulei, umplând fosa subscapulară de la marginea medială la marginea laterală. Îndreptându-se lateral, trece în tendon, care traversează partea din față a articulației umărului și se atașează de tuberculul mic al humerusului și de partea inferioară-anterioră a capsulei articulare a articulației umărului. Cazurile sunt descrise când tendonul cu partea superioară trece prin cavitate articulare, drept urmare peretele anterior superior al acestuia din urmă este oarecum slăbit... Mușchiul subscapular se atașează de humerus cel mai anterior dintre toți ceilalți mușchi care formează manșeta rotatoare (infraspinos, supraspinatus și mușchi rotunzi mici).

Locul atașării brahiale a mușchiului subscapular este de obicei foarte dureros în natura cronică a miofascitei. Pentru a examina atașarea mușchilor umărului, pacientul aduce umărul pe corp, încercând să ajungă la spate cu cotul, întoarce umărul spre exterior. Odată cu această mișcare a umărului, zona de atașare a mușchiului subscapular de humerus se extinde de sub procesul humeral înainte și devine disponibilă pentru palpare. Bursa subscapulară sinovială care comunică cu cavitatea articulației umărului separă gâtul omoplatului de mușchiul subscapular. Inervație n. subscapular (C5-C 7). Rezerva de sânge A. Subscapular.

Traversare și topografie m . subscapular

Mușchiul subscapular rotește umărul spre interior (pătrunde) și îl aduce la trunchi, iar împreună cu alți mușchi ține capul humerusului în cavitatea glenoidă.procesul brahial însă mușchiul subscapular contracarează această deplasare a capului.

Înțelegerea naturii acțiunii mușchiului subscapular va ajuta la înțelegerea mecanismului disfuncțiilor mâinii care apar în patologia mușchiului subscapular. Procesul patologic din mușchiul subscapular poate duce la o scurtare puternică a acestui mușchi, ca urmare a căreia mușchiul ține umărul într-o poziție întoarsă spre interior și o persoană nu poate supina complet mâna cu brațul îndreptat din cauza rotației limitate a umărul spre exterior.

Înfrângerea mușchiului subscapular provoacă dureri severe, atât în ​​repaus, cât și în timpul mișcării. Zona principală de durere se află în proiecția posterioară a articulației umărului, dar se poate răspândi pe umărul posterior până la cot. La unii pacienți, durerea și durerea se reflectă sub forma unei manșete în jurul încheieturii mâinii, care are valoare diagnostică, iar pe dorsul încheieturii, durerea și durerea sunt mai pronunțate decât pe partea palmară. Din cauza durerii la încheietura mâinii, pacienții poartă ceasul pe de altă parte. În stadiile incipiente ale leziunilor musculare subscapulare, pacienții își pot ridica brațul în sus și înainte, dar nu își pot arunca brațul înapoi când, de exemplu, încearcă să arunce o minge. In opinia Călătorii J . G ., apariția unui focar de tensiune în mușchiul subscapular duce la creșterea treptată a restricției de mobilitate în articulație din cauza durerii, ceea ce provoacă afectarea muşchilor pectoral major, pectoral major, latissimus, triceps şi, în final, muşchilor deltoizi. În cele din urmă, toți mușchii pot fi afectați. Din acest moment, niciunul dintre mușchii afectați nu poate fi întins pe toată lungimea; toate mișcările în articulația umărului sunt sever limitate. Articulația umărului devine "Îngheţat" , iar tulburările trofice apar adesea după aceasta. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că în literatură termenul „umăr înghețat” este interpretat diferit, sunt date numeroase motive pentru dezvoltarea restricției de mișcare în articulația umărului și diferite simptome clinice de se dau aceasta boala.

Cunoașterea anatomiei topografice a mușchiului subscapular arată clar că o leziune izolată a acestui mușchi limitează mobilitatea în articulația umărului, dar nu perturbă mișcarea scapulei față de piept. Prin urmare, atunci când se examinează un pacient care are mișcările limitate ale umărului, primul pas este verificarea mobilității scapulei. În acest scop, medicul pune palma pe omoplat pacientului și îl invită să-i ia mâna. Dacă, pe lângă limitarea mobilității în articulația umărului, mobilitatea scapulei este limitată, atunci ar trebui să se suspecteze patologia și a mușchilor pectoral mic, anterior dintat, trapez și romboidal.

SINDROMUL IMAGE. La ridicarea bratului, chiar si in mod normal, apare o usoara compresie a tendoanelor intre capul humerusului si acromion.

În cazul unei îngustări a decalajului dintre acromion și tendoanele coafei rotatorilor, apare sindromul de impingement, care constă în lezarea mușchilor coafei rotatorilor. În stadiile incipiente ale sindromului de impingement, principala plângere a pacienților este o durere surdă difuză la umăr. Durerea crește atunci când brațul este ridicat. Mulți pacienți constată că durerea îi împiedică să adoarmă, mai ales când stau întinși pe o parte a articulației umărului afectat.

Simptomul patognomonic al sindromului de impingement este apariția unei dureri acute la pacient atunci când încearcă să ajungă în buzunarul din spate al pantalonilor sau să desfășoare sutienul. În stadiile ulterioare, durerea crește, eventual apariția rigidității articulare.

Uneori, în articulație se aude un clic în momentul coborârii mâinii. Slăbiciunea și dificultatea de a ridica brațul în sus pot indica o ruptură a tendonului manșetei rotatorilor.

Relația dintre acromion și mușchii manșetei rotatorilor la ridicarea brațului

Astfel, clinica sindromului de impingement constă în manifestări inerente lezării mușchilor care alcătuiesc manșeta rotatorilor.