Dintre toți pacienții cu oncologie, proporția pacienților cu cancer a organelor ORL este de 23%, în timp ce cel mai frecvent tip de astfel de cancer este cancerul laringian, care apare la 55% dintre pacienți.
Cancerul organelor ORL este de obicei diagnosticat în stadii destul de avansate de dezvoltare. De foarte multe ori se face un diagnostic greșit, de exemplu, la diagnosticarea cancerului cavității nazale, procentul de diagnostice greșite este de 74%.
Cancerul organelor ORL este un întreg grup de boli oncologice, care poate fi împărțit în funcție de localizarea tumorii maligne. Acest grup include cancerele orofaringelui, nazofaringelui, laringelui, nasului și sinusurilor paranasale, ale urechii externe și medii.
Succesul tratamentului depinde în mod direct de stadiul în care este detectat cancerul organelor ORL. De exemplu, atunci când cancerul laringian este detectat în prima etapă de dezvoltare, rata de supraviețuire la cinci ani a pacienților este de 83-98%, iar în a doua etapă este deja cuprinsă între 70% și 76%. Cu toate acestea, procentul pacienților care consultă un medic în stadiile incipiente ale bolii este de doar 14%.
Principala dificultate în diagnosticarea cancerului organelor ORL este asemănarea puternică a manifestărilor sale cu simptomele altor boli. Prin urmare, atunci când diagnosticați, nu vă puteți baza pe deplin pe rezultatele unei examinări vizuale a tumorii și pe amploarea procesului. În plus, un alt motiv major pentru diagnosticul tardiv este lipsa vigilenței medicilor din cauza lipsei abilităților de diagnostic și a experienței oncologice.
Diagnosticul cancerului nazofaringian
- examen vizual, în care medicul sondează ganglionii limfatici cervicali și, folosind o mică oglindă, examinează faringele;
- rinoscopie, necesitând introducerea unui rinoscop în nasul pacientului. Dispozitivul este un instrument subțire în formă de tub, cu lentile și lumină. Uneori pe rinoscop poate exista un dispozitiv special care vă permite să luați o bucată de țesut pentru examinarea ulterioară microscopică;
- examinarea pieptului și a craniului cu ajutorul echipamentului cu raze X;
- PET poate detecta celulele maligne prin injectarea unor cantități mici de glucoză radioactivă în vena pacientului. În timpul acestei proceduri, scanerul, care se rotește în jurul pacientului, identifică locurile cu cea mai mare acumulare de zahăr, adică locuri de acumulare a celulelor maligne;
- un examen neurologic este o examinare a nervilor, precum și a măduvei spinării și a creierului;
- RMN vă permite să obțineți o imagine detaliată a unei zone selectate a corpului pacientului utilizând un câmp magnetic;
- CT cu raze X oferă o imagine detaliată a unei zone selectate a corpului. În unele cazuri, pacienții pot fi injectați cu contrast pentru a obține cele mai precise rezultate;
- teste de laborator precum urină, sânge etc.
- O biopsie este în continuare cel mai precis mod de a diagnostica cancerul.
Diagnosticul cancerului orofaringian
La diagnosticarea cancerului orofaringian, în primul rând, se efectuează o examinare vizuală folosind o lampă, o oglindă și un endoscop. Cel mai precis mod de a pune un diagnostic este o biopsie, în timpul căreia medicul îndepărtează o parte a țesutului afectat pentru examinarea microscopică a prezenței celulelor canceroase.
Alte metode de diagnostic includ RMN, radiografie toracică, CT, precum și scanarea osoasă, ceea ce face posibilă detectarea oricăror neoplasme patologice în oase. Pentru a evalua starea generală a pacientului, se efectuează un test de sânge.
Diagnosticul cancerului nasului și al sinusurilor paranasale
La diagnosticarea cancerului nasului și a sinusurilor paranasale, medicul face o examinare inițială și face o anamneză, în timpul căreia află prezența factorilor de risc și a reclamațiilor pacienților. În timpul examinării, medicul sondează ganglionii limfatici și sinusurile paranasale. Apoi, se efectuează o rinoscopie, adică o examinare a cavității nazale, care necesită introducerea unui rinoscop în fiecare nară pentru a extinde aria de examinare.
Dacă este necesară o examinare și mai detaliată, este posibil să se utilizeze un endoscop cu o lampă și o cameră video. Imaginea obținută cu ajutorul său este afișată pe ecranul monitorului. Un endoscop este, de asemenea, adesea folosit pentru biopsie.
În plus, CT, RMN și radiografia sunt posibile.
Diagnosticul cancerului laringian
Diagnosticul cancerului laringian începe, de asemenea, cu administrarea anamnezei și clarificarea plângerilor pacientului. În plus, se efectuează o examinare, se acordă o atenție specială zonei ganglionilor limfatici, gâtul este examinat cu o spatulă.
Mai mult, se efectuează laringoscopie, care este împărțită în două tipuri: directă și indirectă. În acest din urmă caz, o mică oglindă este introdusă în gâtul pacientului, iar medicul împinge limba cu o spatulă. În laringoscopia directă, numită și fibrolaringoscopie, laringele sunt examinate cu un laringoscop flexibil prin nas. Această procedură examinează corzile vocale și pereții laringieni.
Biopsia, ca metodă principală pentru diagnosticarea cancerului, vă permite să identificați celulele anormale din țesuturi luate pentru examinare în timpul laringoscopiei.
Diagnosticul cancerului urechii externe și medii
Uneori este posibil să se diagnosticheze deja cancerul urechii externe prin examinarea vizuală a pacientului; totuși, în unele cazuri, această boală poate fi confundată cu boli precum, de exemplu, otita medie cronică supurativă. Cele mai recunoscute tumori maligne în acest caz sunt tumorile auriculare. Cu toate acestea, un diagnostic final poate fi făcut numai după un examen histologic.
În diagnosticul urechii externe și medii, una dintre valorile principale este diagnosticul diferențial cu boli precum granuloame specifice, tumori benigne, eczeme, psoriazis, degerături, ulcere, discheratoză.
Dintre toate neoplasmele maligne, organele ORL reprezintă 23%, la bărbați - 40%, predominând cancerul laringian. 65% din toate tumorile organelor ORL sunt detectate într-o stare neglijată. 40% dintre pacienți mor înainte de a trăi chiar și la 1 an de la data diagnosticului.
La pacienții cu cancer laringian, 34% au avut un diagnostic greșit, iar cancerul faringian în 55%. La pacienții cu localizare a tumorilor în cavitatea nazală și a sinusurilor sale paranasale, diagnosticul eronat este de 74% din cazuri.
Astfel, putem concluziona cât de mare ar trebui să fie vigilența oncologică, în special în practica ORL.
Pe baza clasificării din 1978, există:
1. Tumori neepiteliale:
· Țesuturi moi (țesut conjunctiv).
Neurogen
Tumori musculare
Tumori din țesutul adipos
Tumori neuroepiteliale ale oaselor și cartilajului
2. Epitelial
3. Tumori ale țesutului limfoid și hematopoietic.
4. Tumori mixte
5. Tumori secundare
6. Formații asemănătoare tumorilor.
În fiecare dintre aceste grupuri, se disting tumori benigne și maligne. Este utilizată și clasificarea TNM.
T1 - tumora ocupă o parte anatomică.
T2 - tumora ocupă 2 părți anatomice, sau 1 parte anatomică, dar organul adiacent crește, afectând nu mai mult de o parte anatomică.
T3 - tumora ocupă mai mult de 2 părți anatomice, sau 2 părți anatomice + germinarea într-un organ vecin.
N0 - fără metastaze regionale
N1 - metastaze regionale, unilaterale și deplasate
N2 - metastaze regionale, deplasabile bilaterale.
N3 - metastaze regionale unilaterale imobile
N4 - metastaze regionale, imobile bilaterale sau conglomerate unilaterale de metastaze, crescând în organe adiacente.
M0 - fără metastaze la distanță.
M - există metastaze la distanță.
Tumori maligne ale laringelui.
Cancerul predomină, aproape întotdeauna scuamos, cel mai rar celula bazală. Sarcomul laringian este extrem de rar.
Goratina cancerului ocupă locul 4 printre toate tumorile maligne la bărbați; este un cancer al bilei, plămânilor și alimentelor. Raportul dintre morbiditate și carcinom laringian la bărbați și femei este de 22: 1.
Cancerul laringelui apare la persoanele sub 30 și peste 40 și la femeile sub 20.
Partea superioară a laringelui este mai des afectată - mijlocul, chiar mai rar - partea inferioară.
O formă exofitică de cancer care crește încet apare predominant. Cu o tumoare a regiunii epigastrice, procesul se extinde în sus și anterior, cu o secțiune mijlocie a laringelui umflată prin comisură sau ventriculul laringian, răspândirea merge spre secțiunea superioară. Tumoarea părții inferioare a laringelui crește în jos prin ligamentul conic și pătrunde în părțile anterioare ale gâtului.
Mai devreme, cancerul din vestibulul laringelui se metastazează mai des pe partea leziunii și, mai lent, cu umflarea laringelui anterior.
Există 3 perioade de dezvoltare a tumorilor laringiene:
1. Inițială - transpirație, disconfort la înghițire, senzație de nod în gât.
2. Perioada de dezvoltare completă a bolii - există răgușeală până la afonie, dificultăți de respirație până la asfixie, înghițire afectată până la imposibilitate completă.
3. Perioada metastazei.
Diagnosticul diferențial se efectuează cu tuberculoză, sclerom, sifilis.
Ultimul (decisiv) este examenul histologic sau terapia preventivă fără un rezultat suficient de bun.
Tratamentul cancerului laringian. Cel mai adesea - extirparea laringelui, mai rar - rezecția acestuia, chiar mai rar - operații reconstructive. Înainte de a continua tratamentul chirurgical, trebuie efectuată o traheotomie, pentru anestezie de intubație și pentru a asigura respirația în perioada postoperatorie ulterioară.
Tipuri de intervenții chirurgicale pentru cancerul laringian:
1. îndepărtarea tumorii endolaringiene - indicată pentru tumorile în stadiul 1, secțiunea mijlocie.
2. Îndepărtarea tumorii prin acces extern: a. Tirotomie, laringofisură - în stadiul 2, etaj mediu; b. Faringotomie subioidă. Pentru tumorile din partea non-fixă a epiglotei, epiglota este extirpată.
3. Rezecția laringelui. Produs atunci când tumora este localizată în 2/3 anterioare ale pliului vocal cu extensie la comisura anterioară; cu înfrângerea unei fold vocale; cu cancer limitat al laringelui inferior; cu cancer limitat al părții superioare a laringelui, cu condiția ca cartilajul aritenoid să fie inactiv.
Tipuri de rezecții:
Lateral (sagital).
· Anterior-lateral (diagonală).
· Față (frontală).
· Orizontală.
4. Laringectomie - efectuată dacă rezecția este imposibilă, sau la a treia etapă.
5. Laringectomie extinsă - se elimină laringele, osul hioid, rădăcina limbii, pereții laterali ai hipofaringelui. Operațiunea de invalidare. Ca rezultat, se formează o traheostomie și se introduce un tub alimentar pentru hrănire.
Pe lângă intervenția chirurgicală, se utilizează tratamentul cu radiații. Acesta începe să fie efectuat înainte de operație în etapele 1 și 2 ale procesului. Dacă după jumătate din ședințele de tratament există o regresie semnificativă a tumorii, atunci radioterapia se continuă până la doza completă (60-70 Gy). În cazurile în care, după jumătate de iradiere, regresia tumorii este mai mică de 50%, atunci radioterapia este întreruptă și pacientul este operat. cel mai radiosensibil cancer de la etajul mediu al laringelui, iar cancerul părții inferioare este radiorezistent. În cazul metastazelor regionale, se efectuează operația Craille - se îndepărtează țesutul părții laterale a gâtului, ganglionii jugulari adânci, mușchii sternocleidomastoidieni, vena jugulară internă, ganglionii limfatici submaxilari, glanda salivară submaxilară. În cazul metastazelor la distanță, se efectuează simptomatică și chimioterapie. Excepția este metastazele la plămâni; tratamentul lor chirurgical este permis aici.
CHIMIOTERAPIE.
Se utilizează în plus față de metoda principală de tratament sau în cazuri avansate. Utilizări: sedil, bleomicină, metotrexat, fluorobenzotec, sinstrol (2500-3500 mg, utilizat la bărbați).
Rezultatele tratamentului.
Cu tratamentul combinat pentru cancerul laringian în stadiul 2, rata de supraviețuire pe cinci ani ajunge la 71-75%, cu stadiul al treilea 60-73%, cu stadiul 4 25-35%, cu prima etapă - 90% din cazuri.
Principala cauză a rezultatelor non-anormale este recidiva.
Neoplasme nazofaringiene.
Tumorile benigne - papiloame, sunt localizate, de regulă, pe suprafața posterioară a palatului moale, mai rar pe pereții laterali și posterioare ai nazofaringelui. Tratamentul este chirurgical.
Angiofibrom juvenil. Localizat în fornixul nazofaringelui. Deseori pătrunde în cavitatea nazală prin corani. Constă din țesut conjunctiv și vase de sânge. Are o creștere rapidă. Clinică: tulburări de respirație și pierderea auzului, deoarece tubul auditiv se închide, precum și sângerări nazale. Formația umple rapid cavitatea nazală și sinusurile paranasale, în primul rând sinusul sfenoid. Poate distruge ocluzia craniului și pătrunde în cavitatea sa. La rinoscopia posterioară, se poate observa o formațiune cianotică, burgundă. Tratamentul este chirurgical (conform lui Moore).
Tumori maligne. Mai frecvent la bărbații peste 40 de ani. Este însoțit de sinuzită, prin urmare diagnosticul este foarte adesea o greșeală. Apare o descărcare nazală sângeroasă, caracterul este nazal închis, procesul este de obicei unilateral. Nu există practic acces pentru tratamentul crurigic, prin urmare se utilizează radioterapia.
OROTOPHARATUS NOI FORMAȚII.
Benign. Purtați papilom, hemangiom.
Malign. Cancerul predomină. Se disting tumori radiorezistente diferențiate; se găsesc la o vârstă fragedă și la copii.
Localizare inițială (după frecvență).
Amigdalele palatine 58% din cazuri
Peretele posterior al faringelui 16% din cazuri
Palatul moale 10% din cazuri
Creștere rapidă, ulcerarea rapidă, adesea metastază. Clinica depinde de locația inițială a tumorii. Cașexia este legată de simptome, deoarece înghițirea este afectată.
Tratament: pentru procese benigne - o operație care poate fi efectuată prin gură sau cu o faringotomie sublinguală. În cazul tumorilor maligne, radioterapie + intervenție chirurgicală. Înainte de operație, este necesară traheotomia și ligarea arterei carotide externe pe partea afectată.
NOI FORMAȚII LARINOFARALE.
Cancerul laringofaringelui se dezvoltă de obicei în sinusul piriform, unele mai rar pe peretele posterior și în regiunea duodenală posterioară. Forma exofitică de creștere este cea mai caracteristică.
Plângeri: într-un stadiu incipient, disfagie, dacă tumoarea este localizată la intrarea în esofag și are dificultăți de respirație atunci când este localizată la intrarea în laringe. În viitor, se alătură durerea, răgușeala, hemoptizia și un miros neplăcut. Tratamentul, atât chirurgical, cât și radiații, este ineficient.
Operație - laringectomie cu rezecție circulară a coloanei cervicale + rezecție a traheei. Se formează Farnigostomie, orostomie, esofagostomie, traheostomie. Dacă este posibil, se efectuează o intervenție chirurgicală plastică suplimentară a tractului digestiv.
OPERAȚIUNI UTILIZATE PENTRU TUMORILE NASULUI ȘI PĂCATELE APLICABILE.
Operații prin acces prin gură (conform lui Denker). Indicații - localizarea tumorii în partea anterioară-inferioară a nasului, tumoră la vârstnici - tumori maligne, benigne. Operația este cruță.
Incizia sub buza din partea leziunii se extinde spre partea opusă. Peretele frontal al maxilarului superior, deschiderea în formă de pară, colțul interior inferior al orbitei sunt expuse. Țesuturile moi sunt separate și ridicate. Modalități posibile de abordare: pereții anteriori și mediali ai cavității maxilare, pereții inferiori și laterali ai cavității nazale. Din aceste abordări, se poate aborda principalele sinusuri frontale, celule ale labirintului etmoid.
Operațiunea Moore (acces extern). Indicații: tumori ale labirintului etmoid, sinusul principal.
Incizia se face de-a lungul frunții, de-a lungul părții nasului, îndoindu-se în jurul aripii nasului. Țesuturile sunt separate de țesutul moale.
03.09.2016 12738
Otorinolaringolog (ORL) - specialist cu abilități de chirurg și terapeut. Tratează bolile ORL ale cavității urechii, nasului și laringelui. În unele cazuri, este implicat un otorinolaringolog.
Oncologia este o ramură medicală care se ocupă cu studiul neoplasmelor maligne și benigne (tumori).
Tumorile organelor ORL sunt proliferarea țesuturilor modificate, ale căror celule nu au capacitatea de a se diferenția.
Merită spus că toate neoplasmele sunt:
- natura maligna
- benign.
Neoplasmele maligne sunt, de asemenea, împărțite în două tipuri:
- sarcom (un tip de tumoare malignă care emană din țesutul conjunctiv).
Din păcate, aproape toate neoplasmele maligne sunt cancere.
În 55% din cazuri, cancerul ORL este diagnosticat de către medici într-o stare lipsită de speranță. Dar la fel de des, otorinolaringologii greșesc. Această situație apare în 70% din situații.
Dintre toate tipurile de tumori maligne, cancerul ORL reprezintă 20%. În majoritatea cazurilor, laringele este expus la cancer.
Acest lucru se datorează atitudinii sceptice față de bolile oncologice atât din partea medicilor, cât și din partea pacienților.
Pentru a preveni apariția cancerului organelor ORL, merită să aveți grijă să luați măsuri eficiente.Acest număr include un „război” activ cu utilizarea frecventă a băuturilor alcoolice, jupuirea tutunului, fumatul. De asemenea, ar trebui să aveți grijă să limitați inhalarea de către om a substanțelor chimice periculoase la locul de muncă și examinările medicale periodice.
Dacă detectați cancerul organelor ORL în stadiul inițial, atunci probabilitatea unei cure complete este destul de mare.
Factori de risc pentru oncologia ORL
Până în prezent, cauzele finale ale oncologiei organelor ORL nu sunt pe deplin cunoscute. Sunt în curs de desfășurare studii la scară largă, datorită cărora medicii intenționează să dezvolte o schemă de măsuri preventive.
Se știe că cancerul nasului, faringelui și urechii este cel mai adesea afectat de persoanele în vârstă (în principal bărbați).
Predispoziția genetică are, de asemenea, o mare importanță. Probabilitatea ca un copil să dezvolte cancerul organelor ORL, ca și părintele său, este destul de mare. Deși, astăzi există dezacorduri active în acest sens. Majoritatea medicilor sunt siguri că neoplasmele maligne nu au nicio legătură cu ereditatea.
Merită spus că o tumoare a organelor ORL apare adesea la cei care abuzează de alcool sau fumează. Acest factor poate și trebuie influențat pentru a reduce probabilitatea de cancer.
Cei cărora le place să țină o țigară între dinți, cunoscătorii unei țevi de tutun, ar trebui să-și amintească că un astfel de hobby aduce uneori apariția unor tumori maligne pe buze, pe obraz și pe gingii.
Protezele și implanturile prost instalate și montate incorect duc, de asemenea, la neoplasme maligne.
Cancerul oral la persoanele care nu includ fructe și legume proaspete în dieta lor.
În ceea ce privește cancerul de buze, factorul cauzal în debutul bolii este expunerea prelungită la soare sau expunerea la razele ultraviolete.
Cancerul apare atunci când o persoană este expusă frecvent la „dăunătoare” la locul de muncă (inhalarea substanțelor chimice).
Merită spus că se acordă o atenție deosebită prezenței virusului papiloma uman, deoarece s-a dovedit că este capabil să provoace cancer nazofaringian.
Chiar dacă nu sunteți expus riscului, monitorizați-vă sănătatea cu atenție. Dacă aveți simptome suspecte, consultați imediat medicul dumneavoastră.
Diagnosticul bolilor ORL
Diagnosticul începe cu intervievarea pacientului. În timpul consultației, medicul întreabă despre durerile și medicamentele pe care pacientul le ia în prezent.
Aceasta este urmată de o examinare a pacientului, în timpul căreia medicul examinează starea cavității nazale, a faringelui și a organelor auditive. O nazofaringoscopie va ajuta la examinarea atentă a faringelui. Pentru o examinare mai amănunțită, medicul otorinolaringolog efectuează o endoscopie. Această procedură durează 4-5 minute și necesită administrarea de medicamente pentru durere. După aceea, medicul prescrie alte studii și analize mai detaliate.
Un diagnostic precis se poate face cu o biopsie (o bucată de țesut este preluată din zona desemnată de medic).
În unele cazuri, medicul prescrie o ecografie (sonografie), o hemogramă completă și o radiografie cu suspensie de bariu.
Tipuri de boli ale organelor ORL
Acum câteva decenii, cancerul ORL suna ca o condamnare la moarte pentru oameni. Astăzi, este sigur să spunem că bolile canceroase pot fi înfrânte. Singura afecțiune în acest caz este diagnosticarea precoce.
Deci, care sunt tipurile de cancer și care sunt acestea?
- Cancerul nasului și al sinusurilor nazale. Boala apare cel mai adesea la bătrânețe (la bărbați). O tumoare la nivelul nasului este diagnosticată folosind examen endoscopic și rinoscopie. Simptomele bolii sunt scurgeri sângeroase din nas, durere în organele auditive, respirație grea și apariția unei tumori la exterior.
- Cancer nazofaringian. Acest diagnostic este adesea dat bărbaților după vârsta de 45 de ani. Simptomele sunt sinuzite frecvente (în stadiul inițial al cancerului), descărcare purulentă și sângeroasă din nas, paralizie incompletă a nervului facial, blocarea trompei lui Eustachian și tonus vocal neobișnuit (în etapele ulterioare). În tratament, se utilizează radiații, deoarece intervenția chirurgicală în acest caz este imposibilă.
- Cancerul laringelui. Această afecțiune este cea mai frecventă la femei. Simptomele sunt dureri în gât persistente, dificultăți de respirație, senzația unui obiect străin în gât, răgușeală.
- Cancerul gurii și faringelui. Apare destul de des la tineri și copii. Din păcate, dacă cancerul gurii și faringelui nu este detectat la timp, atunci există posibilitatea unei răspândiri rapide la alte organe.
- Cancerul urechii medii și externe. Diagnosticat vizual și prin analiză histologică. Simptomele sunt mâncărime în organul auzului, pierderea auzului, descărcare purulentă, durere, dureri de cap, paralizie a nervului facial.
Merită spus că, dacă începeți boala, atunci probabilitatea de vindecare este foarte mică. Prin urmare, dacă găsiți simptome suspecte, consultați medicul dumneavoastră.
Potrivit Dispensarului Clinic al Orașului Moscova, numărul pacienților ORL-oncologici a crescut în ultimii 5 ani și această tendință continuă. În 79-84% din cazuri, boala este diagnosticată în stadiile III-IV, ceea ce afectează negativ rezultatele tratamentului. Autorii analizează câteva dintre motivele diagnosticului tardiv al bolilor tumorale ale organelor ORL, atrag atenția asupra necesității formării vigilenței oncologice la medicii ambulatori. Sunt prezentate metodele moderne de diagnostic precoce al bolilor oncologice.
Cuvinte cheie: boli oncologice ale organelor ORL, vigilență oncologică, diagnostic precoce.
Ca orice boală, în stadiile incipiente, boala oncologică este greu de recunoscut, dar poate fi tratată cu succes; dimpotrivă, este mult mai ușor să diagnosticați o tumoare într-un stadiu târziu, dar eficacitatea tratamentului este redusă brusc, iar prognosticul devine mult mai puțin favorabil.
Potrivit Departamentului de Tumori ale Capului și Gâtului din Centrul de Oncologie al Orașului Moscova, pentru perioada 2000-2006. anual, au fost depistați 800-1190 pacienți primari cu neoplasme maligne ale capului și gâtului de diferite localizări, iar tendința către creșterea acestui indicator este menținută constant. Din păcate, din ce în ce mai des, bolile oncologice ale organelor ORL sunt diagnosticate în etapele ulterioare: în 79-84% din cazuri, pacienții sunt direcționați către specialiștii unui dispensar oncologic în etapele III-IV ale procesului (vezi tabelul). Cea mai frecventă localizare a leziunii este laringele, hipofaringele, orofaringele; Tumorile diferitelor părți ale limbii, podeaua gurii, maxilarul superior, nazofaringele și rareori ale urechii sunt observate oarecum mai puțin frecvent.
Starea nesatisfăcătoare a diagnosticului precoce afectează semnificativ rezultatele pe termen lung ale tratamentului. Deci, potrivit Institutului. P.A. Herzen, în stadiul I, cancerul laringian, vindecarea clinică fără recidive și metastaze care durează mai mult de 5 ani după radioterapie se realizează la 83-95% dintre pacienți, în stadiul II - la 70-76%, supraviețuirea la 5 ani în T3N0M0 după tratament combinat este de 60%, la T4 - 34,0%. Cu toate acestea, doar 14% dintre pacienții care au aplicat mai întâi pentru un neoplasm malign au prezentat forme timpurii de tumori.
Trebuie amintit că diagnosticul precoce al neoplasmelor maligne prezintă anumite dificultăți datorate similitudinii manifestărilor inițiale ale bolilor cu tumori benigne, inflamatorii și alte procese patologice. Durata bolii, prevalența procesului, apariția tumorii nu sunt un criteriu suficient de fiabil pentru stabilirea unui diagnostic. Aceasta explică identificarea lor târzie.
Și totuși, principalele motive pentru diagnosticul tardiv al cancerului laringelui și al altor organe ORL sunt vigilența oncologică insuficientă a medicilor policlinici, lipsa abilităților de diagnostic necesare și experiența clinică adecvată pentru evaluarea corectă a stării organelor ORL în rândul medicilor din ambulatoriu și spitale, lipsa unei continuități adecvate în examinarea bolnavilor.
Îmbunătățirea metodelor de diagnostic precoce a bolilor oncologice ale organelor ORL este o sarcină urgentă nu numai pentru otorinolaringolog, ci și pentru medicul generalist, căruia pacientul îi adresează adesea în primul rând anumite plângeri.
Deci, diagnosticul precoce al cancerului laringian nu se bazează pe simptome patognomonice și persistente, ci pe o combinație a unui număr de semne banale care permit suspectarea unei tumori. De exemplu, odată cu apariția cancerului laringelui vestibular, mulți pacienți au uscăciune, transpirație, senzație de corp străin în faringe timp de câteva luni înainte de a se pune diagnosticul. Ceva mai târziu, apar oboseala și surditatea vocii, stângacia la înghițire și apoi durerea.
| Etapă | 2000 de ani | 2001 an | 2002 an | 2003 an | 2004 an | 2005 an | Anul 2006 |
| Eu | 24/3,4 | 25/3,0 | 26/3,3 | 38/4,4 | 60/5,2 | 39/3,3 | 46/3,9 |
| II | 88/12,3 | 100/12,1 | 126/16,1 | 106/12,2 | 153/13,1 | 178/14,9 | 175/14,8 |
| III | 185/25,5 | 203/24,4 | 184/23,4 | 180/20,8 | 279/24,1 | 283/23,7 | 286/24,4 |
| IV | 427/58,8 | 501/60,5 | 442/56,3 | 531/61,4 | 668/57,6 | 692/58,1 | 665/56,8 |
| Total | 724 | 829 | 785 | 865 | 1160 | 1192 | 1172 |
La început, durerea apare doar dimineața când înghiți saliva, mai târziu se intensifică, devine constantă și poate radia în ureche. Similitudinea acestor simptome cu semne de faringită cronică sau laringită este adesea motivul erorii de diagnostic.
Când tumora este localizată în secțiunea mijlocie a laringelui, răgușeala apare deja în stadiile incipiente și pacientul este direcționat către un otorinolaringolog, care, de regulă, detectează o neoplasmă în timp util. Cu o tumoare a regiunii subglosale, unul dintre primele simptome poate fi un atac de astm, care duce adesea la un diagnostic eronat de astm bronșic. Cu tumorile nazofaringelui, este posibilă afectarea auzului. Cu toate acestea, aceste și alte așa-numite „semne minore” ar trebui să alerteze medicul și să suspecteze o tumoare într-un stadiu incipient.
Atunci când se depistează plângeri și se colectează anamneză, se acordă atenție și duratei procesului patologic, apariției pe acest fond de descărcare sângeroasă, uneori (în stadii ulterioare) - determinată de palparea ganglionilor regionali densi, adesea nedureroși. Medicul ar trebui să fie alertat de apariția urmelor de sânge în spută, sângerări nazale recurente (în special unilaterale), atunci când nu se poate determina cauza specifică a sângerării. Medicul nu trebuie să neglijeze apariția disfoniei, în special în creștere și să nu fie supusă influențelor terapeutice obișnuite, plângeri ale tulburării de înghițire.
În multe cazuri, dezvoltarea tumorilor maligne ale laringelui este precedată de boli benigne care durează mai multe luni și uneori ani. Majoritatea autorilor includ papiloame, pahidermii, laringită cronică hiperplazică și alte boli. Conform clasificării comitetului pentru studiul tumorilor capului și gâtului de la All-Union Society of Oncologists, se disting boli precanceroase cu frecvență ridicată și scăzută a modificărilor maligne. Bolile precanceroase cu o incidență ridicată a malignității (obligatorii) includ leucoplakia, pahidermia, papilomul la adulți, iar bolile precanceroase cu o incidență scăzută a malignității includ fibrom de contact, procese cicatriciale după boli infecțioase cronice specifice (sifis, tuberculoză, sclerom) și arsuri. Perioada unei stări precanceroase la oameni este considerată a fi una sau două decenii. În cancerul laringelui, este ceva mai puțin: conform observațiilor lui V.O. Olshansky - de la 2-4 ani la 11-12 ani.
Posibilitatea degenerării bolilor benigne în cancer indică importanța extremă a depistării precoce a oricăror procese patologice în laringe și a tratamentului eficient al acestora, care poate fi considerat drept prevenire secundară a cancerului. În același timp, trebuie amintit că unul dintre motivele importante pentru recunoașterea târzie a cancerului laringian în unele cazuri este tactica greșită de diagnostic. Acesta constă în faptul că medicul urmărește pacientul pentru o lungă perioadă de timp, efectuând un tratament inadecvat (antiinflamator, fizioterapie) și așteaptă până când semnele tumorii sunt atât de tipice încât diagnosticul încetează să mai fie pus la îndoială. În literatura de specialitate, există informații că otorinolaringologii policlinici au observat 20,4% dintre pacienții cu cancer laringian de la 1 la 2 luni și 50% - de la 2 la 8 luni.
La examinarea unui pacient care a aplicat cu orice boală a organelor ORL și în timpul unei examinări preventive, un otorinolaringolog ar trebui să urmeze o secvență clară, astfel încât, indiferent de prezența sau absența plângerilor, toate organele ORL să fie examinate. De asemenea, este obligatoriu examinarea și palparea gâtului pentru a identifica metastazele. Atunci când examinați un anumit organ, trebuie să respectați o anumită schemă pentru a nu rata cele mai mici abateri de la normă. De exemplu, cu mezofaringoscopie, se acordă o atenție constantă stării mucoasei faringiene, mai întâi pe dreapta, apoi pe stânga, arcadele palatine anterioare și posterioare și amigdalele palatine în sine, palatul moale și uvula. Apoi se evaluează starea pereților faringelui posterior și lateral. Dacă există hipertrofie a amigdalelor palatine, atunci pentru a examina arcul posterior și peretele faringian lateral din dreapta și din stânga, fie amigdalele sunt deplasate cu o a doua spatulă, fie se utilizează o oglindă nazofaringiană și, dacă este necesar, un endoscop. În plus, se efectuează palparea gâtului și elementul orofaringian.
La examinarea oricărui pacient, un otorinolaringolog, indiferent de prezența sau absența manifestărilor subiective ale bolii, trebuie să efectueze în mod necesar o laringoscopie indirectă și să examineze nazofaringele. Acesta din urmă este deosebit de important la copii și adolescenți, dacă nu reușesc epifaringoscopie, examinare digitală, endoscopie utilizând un fibroscop sau endoscop rigid, dacă este necesar, raze X ale fornixului nazofaringian, CT sau RMN.
În diagnosticul precoce al cancerului laringian, laringoscopia este esențială. Inspecția laringelui trebuie efectuată în așa fel încât toate departamentele sale să fie vizibile în mod constant: valecule și rădăcina limbii, epiglotă, pliuri epiglotice scoase, sinusuri în formă de pere, pliuri vestibulare și vocale, scoase și inter- spațiu pentru cap, comisură, spațiu podglotic. Laringoscopia, mai ales atunci când neoplasma este localizată pe pliul vocal, face posibilă stabilirea prezenței unei tumori chiar și în cazurile în care dimensiunea acesteia este minimă. În aceste cazuri, pe unul dintre pliurile vocale, cel mai adesea în mijlocul acestuia, se observă o îngroșare, care deseori iese în lumenul glotei (creștere exofitică). Baza tumorii este mai lată decât vârful. Această circumstanță are o valoare diagnostic foarte mare. De asemenea, este important să se limiteze mobilitatea pliului vocal, în funcție de infiltrarea canceroasă a mușchiului vocal intern. Apare mai ales rapid odată cu creșterea endofitică a neoplasmului. Aceste două semne - o bază largă a tumorii și limitarea mobilității pliurilor - cu un grad semnificativ de probabilitate permit suspiciunea unei neoplasme maligne a laringelui, dictează necesitatea unei observări neîncetate a pacientului și a unui examen histologic al tumorii. Chiar înainte de a limita mobilitatea laringelui, stroboscopia poate detecta o încălcare a vibrației pliului vocal.
Cu toate acestea, valoarea informativă a laringoscopiei este redusă atunci când tumora este localizată în regiunea secțiunii fixe a epiglotei, în regiunea subglotică. Este dificil de examinat laringele cu unele trăsături anatomice: o epiglotă prăbușită sau deformată, o limbă mare și o gură mică, prezența trismului etc.
Fibrolaringoscopia vă permite să examinați în detaliu toate părțile greu accesibile ale laringelui, să identificați un proces tumoral într-un stadiu incipient și să efectuați o biopsie în mod vizat. Această examinare se face prin nas, gură sau retrograd dacă este prezentă o traheostomie. Cu toate acestea, capacitățile acestei metode sunt reduse odată cu creșterea tumorii endofitice.
Pentru a identifica modificările precanceroase ale laringelui, se utilizează microlaringoscopie indirectă și directă. Acest studiu face posibilă dezvăluirea mai precisă a componentei endofitice a tumorii datorită semnelor microlaryngoscopice caracteristice ale unei tumori maligne: dispariția transparenței epiteliului care acoperă tumora, încălcări ale arhitecturii vasculare, îngroșarea epiteliului în formă de spini și papile, hemoragii, micro-ulcerații.
Utilizarea unui test cu albastru de toluidină crește semnificativ conținutul informațional al acestei metode pentru detectarea cancerului precoce al laringelui. Albastrul de toluidină are o mare afinitate pentru aminoacizii conținuți în nucleul celulelor. Într-o transformare malignă, nucleele celulare conțin o cantitate mare de ARN și ADN, ceea ce duce la colorarea intensă a acestor celule. Tehnica este după cum urmează. Sub anestezie locală, regiunea laringiană suspectă este colorată cu soluție de albastru de toluidină 2%. După 2 minute, culoarea se spală cu soluție salină și se evaluează severitatea culorii. Tumoarea malignă este intens violet, iar biopsia se efectuează din aceste zone. Conținutul informațional al acestui eșantion este de 91%.
O mulțime de informații utile pot fi furnizate prin utilizarea unor metode de cercetare suplimentare care extind capacitățile medicului de a identifica și verifica neoplasmele. Vorbim despre efectuarea unui examen folosind endoscoape - rigide sau flexibile, un microscop operațional, efectuarea radiografiei, tomografie computerizată - radiografie sau imagistică prin rezonanță magnetică, ultrasunete ale gâtului.
În prezent, Centrul Clinic al Orașului Moscova a dezvoltat o tehnică de ecografie ecografică pentru diagnosticarea precoce a cancerului laringian. Examenul cu ultrasunete se distinge prin non-invazivitate, absența expunerii la radiații și posibilitatea efectuării unui număr nelimitat de examinări la un singur pacient. Un avantaj important al metodei a fost posibilitatea detectării formelor endofitice de cancer laringian (la 37% dintre pacienții examinați), precum și determinarea extinderii tumorii, care este extrem de importantă la alegerea volumului intervenției chirurgicale. În plus, această metodă permite o biopsie de puncție a tumorii sub controlul unui monitor cu ultrasunete.
Fără a lua în considerare în mod specific problemele clinicii și diagnosticarea anumitor forme de neoplasme ale organelor ORL, trebuie remarcat faptul că orice neoplasm trebuie îndepărtat și ar trebui trimis spre examinare histologică. Cu toate acestea, în unele cazuri, pentru a dezvolta tactici terapeutice optime, este necesar să se determine natura formațiunii înainte de operație. În special, este foarte important să se diferențieze procesul inflamator și tumoral proliferativ și, în acest din urmă caz \u200b\u200b- benign sau cu elemente de malignitate. În acest scop, se efectuează o biopsie preoperatorie sau examen citologic într-o instituție medicală specializată (dispensar oncologic).
Examenul histologic al materialului de biopsie este adesea combinat cu examenul citologic. În acest sens, este recomandabil să luați o amprentă sau un frotiu de pe suprafața sa pentru examinare citologică înainte de a scufunda bucata de țesut excizată în soluția de fixare. Această tehnică este deosebit de valoroasă în biopsia de urgență, când examinarea histologică urgentă este imposibilă sau sunt necesare reacții histochimice speciale. În acest caz, examenul citologic nu înlocuiește, ci completează examenul histologic.
Examenul histologic face adesea posibilă clarificarea și chiar schimbarea diagnosticului clinic. Etapa finală a diagnosticului este biopsia tumorii pentru examinarea histologică sau citologică a tumorii primare sau a metastazelor. Cu toate acestea, valoarea diagnosticării rezultatelor biopsiei nu este absolută, depinde mult de cât de bine este luat materialul pentru cercetare. Rezultatul unei biopsii negative în prezența datelor clinice adecvate nu respinge complet diagnosticul unei tumori.
În complexul de măsuri care contribuie la depistarea precoce a bolilor oncologice ale căilor respiratorii superioare, un rol important revine examenului clinic. Pacienții cu papilomatoză laringiană, laringită cronică, în special forma hiperplazică a acesteia, cu leucoplazie, polipoză recurentă a sinusurilor nazale și paranasale și alte neoplasme benigne ale organelor ORL trebuie monitorizate pentru dispensar, la fiecare șase luni acestea ar trebui examinate, înregistrând modificări în cursul bolii. În cazul unei evoluții nefavorabile a bolii, în opinia medicului, pacientul trebuie trimis imediat pentru o consultație cu un oncolog ORL la o instituție medicală specializată.
L.G. KOZHANOV, N.KH. SHATSKAYA, L.A. Luchikhin
Centrul oncologic al orașului Moscova nr. 1 (medic șef - prof. A.M.Svizhkov), Departamentul de boli ORL (șef - membru corespondent al Academiei Ruse de Științe Medicale, prof. V.T. Palchun), Facultatea de Medicină, Universitatea de Stat din Rusia, Moscova
BULETIN DE OTORINOLARINGOLOGIE, 5, 2008
LITERATURĂ
1. Abyzov R.A. Loroncologie. Sankt Petersburg 2004; 256.
2. Kozhanov L.G. Laringofibroscopie și microlaringoscopie în tratamentul combinat al cancerului laringian cu operații economice: Rezumatul autorului. dis. ... Cand. Miere. științe. M 1983; 23.
3. Kozhanov L.G., Sdvizhkov A.M., Mulyarets M.V., Romanova E.S. Vestn oto-rhinolar 2008; 2: 56-58.
4. Matyakin E.G. Tumori maligne ale cavității nazale și ale sinusurilor paranasale. În carte: Otorinolaringologie, conducere națională. Ed. V.T. Palchun. M 2008; 502-512.
5. Olshansky V.O. Cancerul laringelui. În cartea: Otorinolaringologie. Conducerea națională. Ed. V.T. Palchun. M 2008; 801-811.
6. Palchun V.T., Luchikhin L.A., Magomedov M.M. Otorinolaringologie practică. M 2006; 77-94.
7. Paches A.I. Tumori ale capului și gâtului. M 2000; 324-332.
8. Chissov V.I., Darialova S.A. Prelegeri selectate despre oncologie clinică. M 2000; 76, 225.
9. Chissov V.I., Starinskiy V.V., Petrova G.V. Starea îngrijirii cancerului pentru populația Federației Ruse în 2004 M 2005; 227.
10. Paavolainen M., Lanerma S. Minerva Otolaryng 1976; 26: 4: 219-221.
Bolile organelor ORL de diferite tipuri sunt diagnosticate de câteva ori mai des decât alte patologii. Pot fi neinfecțioase sau infecțioase. Dar, de asemenea, se stabilesc neoplasme benigne sau maligne care se formează pe țesuturile organelor ORL.
Ce
Formațiile ORL includ un număr mare de diferite tumori și creșteri care sunt localizate pe membrana mucoasă a cavității nazale și orale, a căilor respiratorii superioare și a urechii medii sau externe.
Ele reprezintă atât diferite creșteri, care sunt atașate folosind un picior sau o bază largă, cât și neoplasme. Sunt capabili să aibă un curs malign sau benign.
Clasificare
În medicină, există două tipuri principale de neoplasme care afectează nazofaringele și urechea medie. Ele diferă prin natura fluxului și au anumite caracteristici.
Benign
Sunt clasificate în funcție de caracteristici și aspect. Principala caracteristică a formațiunilor este creșterea lentă și absența simptomelor neplăcute.
Printre astfel de formațiuni cu un curs benign, există:
- alunițe;
- negi;
- fibroame;
- condroame;
- neuroame;
- polipi;
- papiloame;
- angioame.
Toate nu au structură tumorală. Astfel de creșteri reprezintă hiperplazie a membranei mucoase de natură alergică sau inflamatorie.
Manifestările clinice apar în etapele târzii ale formării lor, când creșterile și formațiunile ating o dimensiune semnificativă. Dar, de asemenea, prezintă un pericol pentru viața și sănătatea pacientului, deoarece, cu leziuni regulate, inflamații și sângerări, pot degenera în neoplasme maligne.
Tumorile de tip benign se formează pe mucoasa nazală și orală, în nazofaringe, canalul auditiv și căile respiratorii superioare.
Malign
Neoplasmele care se formează pe membrana mucoasă a căilor respiratorii superioare pot fi, de asemenea, maligne.
Acestea se caracterizează printr-un curs agresiv, sunt însoțite de multe simptome neplăcute și provoacă apariția complicațiilor grave. Sunt clasificate în funcție de zona de localizare a procesului patologic.
Cancer la nas
Boala este diagnosticată în principal la bărbați de vârstă mijlocie, în vârstă și vârstnică. Principala modalitate de stabilire a prezenței formațiunilor pe mucoasa nazală este rinoscopia.
În stadiile incipiente ale dezvoltării patologiei, anumite semne sunt absente. Pe măsură ce umflarea crește, se observă sângerări, dificultăți de respirație și durere.
Cancer nazofaringian
Diagnosticul se stabilește la bărbații peste 45 de ani. Sinuzita frecventă este principalul simptom în stadiile incipiente. În timp, puroiul și mucusul amestecat cu sânge sunt eliberate din cavitatea nazală.
În cazul cancerului nazofaringian, îndepărtarea chirurgicală nu este posibilă. Alte metode sunt utilizate pentru tratament.
Cancerul laringelui
Apare de obicei la pacienții de sex feminin. Boala în stadiul inițial se caracterizează printr-o durere în gât.
Patologia continuă agresiv, procesul patologic se răspândește rapid și, în scurt timp, afectează țesuturile înconjurătoare sănătoase.
Cancerul faringelui și gurii
Este stabilit în principal la copii și adolescenți. O trăsătură distinctivă a bolilor este prezența semnelor vizibile ale prezenței unui proces patologic.
Dacă nu sunt tratate prompt, celulele mutante se răspândesc rapid și afectează țesuturile din jur.
Cancerul urechii externe și medii
Boala se stabilește prin inspecție vizuală. Principalele semne sunt scăderea calității auzului, apariția secreției purulente și durerile de cap.
În unele cazuri, răspândirea procesului patologic la nervul facial este posibilă, ceea ce duce la apariția unui număr de alte simptome neplăcute.
Cauze
Oamenii de știință nu au stabilit adevăratele motive pentru dezvoltarea neoplasmelor organelor ORL. Dar astăzi, experții efectuează o mulțime de cercetări. Acest lucru va face posibilă evidențierea anumitor măsuri preventive pentru a proteja o persoană de dezvoltarea unor astfel de boli.
Oamenii de știință au reușit doar să stabilească o serie de factori care pot crește probabilitatea formării tumorilor de diferite tipuri.
În primul rând, se crede că principalul provocator este o predispoziție genetică. La mulți pacienți, cele mai apropiate rude sufereau de boli similare.
De asemenea, experții consideră că factorii provocatori pot fi expunerea la substanțe chimice, toxice sau la razele ultraviolete, obiceiuri proaste, dietă nesănătoasă.
Tablou clinic
În stadiile incipiente, semnele bolii sunt cel mai adesea absente. Odată cu dezvoltarea tumorilor maligne ale organelor ORL, se observă apariția semnelor comune. Acestea includ dureri de cap, slăbiciune, oboseală, pierderea poftei de mâncare.
În etapele ulterioare, apar leziuni metastatice în organele și țesuturile îndepărtate, senzațiile dureroase apar în zona afectată și respirația devine dificilă.
În unele cazuri, se constată dificultăți de respirație, scăderea calității auzului, sângerări nazale și scurgeri purulente din nas, care includ cheaguri de sânge. Se observă, de asemenea, răgușeală și durere în gât.
Diagnostic
Dacă există reclamații, în primul rând, un specialist efectuează un sondaj și o examinare a pacienților. De asemenea, examinează istoria. Pe baza datelor obținute, se stabilește un diagnostic preliminar. Pentru a-l rafina, se folosesc metode instrumentale de cercetare.
Principala metodă de stabilire a neoplasmelor pe mucoasa nazală este rinoscopia, în care un endoscop este introdus în pasajul nazal. Acest lucru vă permite să vizualizați neoplasmul și să efectuați studiul său detaliat.
De asemenea, pacientului i se atribuie o scanare RMN sau CT. Tehnicile sunt utilizate pentru a determina gradul de deteriorare.
Pentru a determina natura cursului, se prescrie o biopsie. În cazurile în care, conform rezultatelor studiului, se stabilește o formațiune malignă, se prescrie radiografia. Metoda este utilizată pentru a stabili prezența leziunilor metastatice.
Se stabilește un diagnostic precis pe baza tuturor rezultatelor diagnosticului.
Tratament
Principala metodă de tratament a formațiunilor este intervenția chirurgicală. În funcție de stadiul de dezvoltare, chirurgul îndepărtează numai țesutul afectat sau formația împreună cu țesuturile din jur.
Însă îndepărtarea tumorilor benigne se efectuează dacă există riscul degenerării lor în formațiuni canceroase sau cauzează disconfort.
Dacă este imposibilă îndepărtarea unei tumori maligne ca urmare a localizării acesteia, se prescrie chimioterapie sau radioterapie.
Complicații
Cancerele se disting nu numai printr-un curs agresiv, ci și capabile să influențeze activitatea altor organe ca urmare a răspândirii leziunilor metastatice. Lipsa terapiei este fatală din cauza insuficienței cardiace, renale, pulmonare sau hepatice.
Formațiile benigne în unele cazuri prezintă, de asemenea, un pericol, deoarece pot muta în tumori canceroase sub influența factorilor externi și interni.
Prognoza și prevenirea
Prognosticul depinde de natura patologiei. În neoplasmele benigne, este cel mai adesea favorabil.
Dar în diagnosticul tumorilor canceroase, rata de supraviețuire la cinci ani a pacienților este de la 80 la 10%, în conformitate cu stadiul de dezvoltare a procesului patologic.
Ca măsură preventivă, experții recomandă să mâncați corect, să renunțați la obiceiurile proaste, excluzând expunerea la substanțe chimice și să faceți periodic studii preventive. Când lucrați în industrii periculoase, trebuie să utilizați echipament de protecție individuală.
Neoplasmele ORL sunt adesea diagnosticate și pot avea un curs malign, care, în absența terapiei, duce la o serie de complicații. De aceea, dacă apar simptome neplăcute, trebuie să consultați imediat un medic pentru diagnostic.
Pentru a exclude dezvoltarea anumitor consecințe, inclusiv moartea, permiteți doar tratament în timp util.
