La dirijare grav bolnav, precum și pacienții cu hemodinamică instabilă pentru a evalua starea sistemului cardiovascular și eficacitatea intervențiilor terapeutice, este necesară înregistrarea constantă a parametrilor hemodinamici.
Direct măsurători ale tensiunii arteriale efectuată printr-un cateter sau canulă introdusă în lumenul arterei. Accesul direct este utilizat atât pentru înregistrarea continuă a tensiunii arteriale, cât și pentru analiza compoziției gazelor și a stării acido-bazice a sângelui. Indicațiile pentru cateterizarea arterială sunt tensiunea arterială instabilă și perfuzia de medicamente vasoactive.
Cele mai frecvente accesări pentru introducerea unui cateter arterial sunt arterele radiale și femurale. Mult mai puțin utilizate sunt brahialul, axilarul sau arterele piciorului. Luați în considerare următorii factori atunci când alegeți accesul:
corespondența diametrului arterei cu diametrul canulei;
locul de cateterizare trebuie să fie accesibil și să nu aibă secreții corporale;
membrul distal de locul de inserție a cateterului ar trebui să aibă un flux sanguin colateral suficient, deoarece există întotdeauna posibilitatea ocluziei arteriale.
Cel mai adesea folosiți artera radială deoarece are o localizare superficială și este ușor de palpat. În plus, canulația sa este asociată cu cea mai mică restricție a mobilității pacientului.
Pentru a evita complicațiile, este preferabil să folosiți canule arteriale mai degrabă decât catetere arteriale.
Înainte de canularea arterei radiale efectuați testul Allen. Pentru aceasta, arterele radiale și ulnare sunt strânse. Apoi, pacientului i se cere să strângă și să-și desfacă pumnul de mai multe ori până când mâna devine palidă. Artera ulnară este eliberată și se observă că se recuperează culoarea mâinii. Dacă se restabilește în decurs de 5-7 secunde, fluxul sanguin prin artera ulnară este considerat adecvat. Timpul, cuprins între 7 și 15 secunde, indică o încălcare a circulației sângelui în artera ulnară. Dacă culoarea membrului se restabilește după mai mult de 15 secunde, canulația arterei radiale este abandonată.
Canularea arterelor efectuate în condiții sterile. Sistemul de măsurare a tensiunii arteriale este preumplut cu soluția și calibrul de tensiune este calibrat. Pentru a umple și spăla sistemul, se utilizează o soluție salină, la care se adaugă 5000 U de heparină.
Monitorizarea tensiunii arteriale invazive oferă măsurarea continuă a acestui parametru în timp real, dar la interpretarea informațiilor primite sunt posibile o serie de limitări și erori. În primul rând, forma curbei tensiunii arteriale obținută în artera periferică nu reflectă întotdeauna cu exactitate aceea din aorta și alte vase mari. Forma curbei tensiunii arteriale este influențată de funcția inotropă a ventriculului stâng, rezistența în aorta și vasele periferice și caracteristicile sistemului de monitorizare a tensiunii arteriale. Sistemul de monitorizare în sine poate provoca diverse artefacte, în urma cărora se modifică forma curbei tensiunii arteriale. Interpretarea corectă a informațiilor obținute prin monitorizare invazivă necesită o anumită experiență. Aici ar trebui să subliniați necesitatea recunoașterii datelor nevalide. Acest lucru este important deoarece analiza incorectă și interpretarea greșită a datelor obținute poate duce la decizii medicale incorecte.
PRESIUNEA SÂNGEMĂ SISTEMICĂ
1. Ce este tensiunea arterială sistemică?
Presiunea arterială sistemică (SBP) reflectă cantitatea de forță exercitată pe pereții arterelor mari ca urmare a contracțiilor cardiace.
SBP depinde de debitul cardiac și de rezistența vasculară sistemică. Când se descrie SAD, sunt luate în considerare de obicei 3 componente:
1. Tensiunea arterială sistolică este presiunea creată de contracția inimii (sau sistolei);
2. Presiunea arterială medie - presiunea medie într-un vas în timpul ciclului cardiac, care determină adecvarea perfuziei organelor,
3. Tensiunea arterială diastolică - cea mai mică presiune din artere în timpul fazei de umplere a inimii (diastola).
2. De ce este important să se măsoare SBP?
În afecțiuni acute (traume, sepsis, anestezie) sau boli cronice (insuficiență renală), se observă adesea modificări ale SBP. La animalele cu boală critică, SBP se menține în limite normale prin mecanisme compensatorii până la apariția tulburărilor severe. Măsurarea periodică a SBP în combinație cu alte examinări de rutină face posibilă identificarea pacienților cu risc de dezvoltare a decompensării în stadiul în care reanimarea este încă posibilă. În plus, controlul SBP este indicat în timpul anesteziei și la prescrierea medicamentelor care afectează tensiunea arterială (dopamină, vasodilatatoare).
3. Care sunt valorile normale ale SBP?
| PRESIUNE | |||
| SISTOLIC | DIASTOLIC | ARTERIAL SECUNDAR | |
| Câini | bgcolor = alb> 100-160 mmHg art 120-150 mm Hg. Artă.80-120 mm Hg Artă. 70-130 mm Hg Sf | 90-120 mm Hg Artă. 100-150 mm Hg Artă. |
Presiunea arterială medie poate fi calculată aproximativ folosind formula:
BP medie = (Syst. BP - Diast. BP) / 3 + Diast. IAD.
4. Ce este hipotensiunea?
TA medie 5. Ce este hipertensiunea?
Hipertensiunea este o afecțiune în care un animal are un SBP> 200/110 mm Hg în repaus. Artă. (sistolică / diastolică) sau tensiune arterială medie> 130 mm Hg. Artă. (medie: 133 mmHg). La animalele mici, apare așa-numita hipertensiune lapdog, astfel încât citirile de presiune ar trebui să fie reproductibile și combinate în mod ideal cu simptome clinice. Hipertensiunea rezultă din creșterea debitului cardiac sau creșterea rezistenței vasculare sistemice și se poate dezvolta ca o tulburare primară sau în legătură cu diferite afecțiuni patologice, inclusiv boli de inimă, hipertiroidism, insuficiență renală, hiperadrenocorticism, feocromocitom și sindromul durerii.
Hipertensiunea netratată poate duce la detașarea retinei, encefalopatie, tulburări vasculare acute și insuficiență de organ.
6. Cum se măsoară SBP?
SBP se măsoară prin metode directe și indirecte. În măsurarea directă a SBP, un cateter (sau ac) este plasat în arteră și conectat la un traductor de presiune. Această metodă este „standardul de aur” în determinarea SBP. Măsurarea indirectă a SBP se efectuează utilizând tehnica de oscilometrie sau ultrasunete. Doppler peste artera periferică (capitolul 117).
7. Cum se efectuează măsurarea directă a SBP?
SBP poate fi măsurat continuu prin plasarea unui cateter în artera tarsală dorsală, ceea ce este de obicei destul de ușor de făcut la orice animal cu puls palpabil și cântărind mai mult de 5 kg. Un cateter arterial este introdus fie prin piele, fie printr-o incizie chirurgicală. Pentru inserția percutanată a cateterului, zona cutanată deasupra arterei tarsale dorsale este tăiată și tratată cu un antiseptic. Artera trece în canelură între oasele tarsiene 2 și 3. Înainte de a începe manipularea, se simte pulsul arterial. De obicei, se folosește un cateter cu ac de 4 cm (dimensiunea 22 sau 24 pentru câinii mici) și este introdus la un unghi de 30-45 ° chiar deasupra locului pulsului până când fluxul sanguin arterial este obținut prin cateter. Cateterul este apoi avansat și stylet-ul îndepărtat. Cateterul este securizat conform tehnicii standard de fixare a cateterelor intravenoase.
Un cateter arterial diferă de un cateter venos nu numai prin faptul că atunci când este introdus, există un risc mai mare de „perforație”, ci și prin dificultăți în introducerea fluidului în cateter și menținerea permeabilității acestuia. Cateterul arterial trebuie spălat cu soluție heparinizată la fiecare 4 ore și poziția sa trebuie verificată din când în când.
Un traductor de presiune și un monitor sunt utilizate pentru a măsura SBP după introducerea unui cateter arterial. Multe electrocardiografe comerciale sunt concepute pentru a măsura tensiunea arterială. Senzorul de presiune este conectat la monitor; în acest caz, traductorul de presiune trebuie să fie aproximativ la nivelul inimii animalului. Tuburile de plastic sterile umplute cu soluție heparinizată sunt conectate prin supape de tranziție la traductorul de presiune și la pacient. Nu trebuie permise bule de aer în tuburi, altfel pot fi amortizate cele mai mici modificări de presiune. Folosirea unor tuburi mai rigide are ca rezultat o variație mai mică a undei de presiune.
Înainte de a începe măsurătorile, sistemul este setat la „zero”, astfel încât să nu existe presiune asupra traductorului (adică, supapa de tranziție către pacient este închisă), iar apoi traductorul este „zero” conform instrucțiunilor dispozitivului. butonul „zero” până când pe ecran apare „zero”, apoi deschideți supapa către pacient și înregistrați curba de presiune.
Curba de presiune fiabilă se caracterizează printr-o creștere abruptă cu o crestătură dicrotică. Dacă curba este aplatizată, cateterul trebuie spălat. Dacă animalul se mișcă în timpul măsurării, senzorul de presiune trebuie să fie „zero” din nou. Primele câteva încercări de a introduce catetere arteriale pot fi frustrante pentru medic, dar în curând va deveni evident că beneficiile depășesc cu mult dezavantajele aparente.
8. Care sunt avantajele și dezavantajele măsurării directe a SBP?
Măsurarea directă a SBP este „standardul de aur” cu care se compară metodele indirecte de înregistrare SBP. Această tehnică nu numai că are o precizie inerentă a măsurătorilor - face posibilă monitorizarea continuă a presiunii. Accesul permanent la patul arterial vă permite să luați probe de sânge pentru analiza compoziției gazelor în cazurile în care este necesară monitorizarea stării pacientului.
Totuși, această metodă are și dezavantaje. În primul rând, medicul trebuie să fie competent în abilitățile profesionale necesare pentru a introduce și menține permeabilitatea cateterelor arteriale. În al doilea rând, natura invazivă a plasării cateterului arterial predispune la infecție sau tromboză vasculară. În al treilea rând, sângerarea nu este exclusă de la locul canulării atunci când cateterul este deplasat sau deteriorat.
PRESIUNEA VENOASĂ CENTRALĂ
9. Ce este presiunea venoasă centrală?
Presiunea venoasă centrală (CVP) este presiunea din vena cavă craniană sau atriul drept; care reflectă volumul intravascular, funcția cardiacă și distensibilitatea venoasă. Direcția modificărilor CVP caracterizează destul de precis eficiența circulației sângelui. CVP nu este doar o măsură a volumului circulant de sânge, ci și un indicator al capacității inimii de a accepta și pompa acest volum.
10. Cum se măsoară CVP?
Măsurarea exactă a CVP este fezabilă numai prin metode directe. Un cateter intravenos este introdus în vena jugulară externă și avansat astfel încât capătul cateterului să fie în vena cavă craniană din atriul drept. Supapa cu trei căi este conectată printr-un tub de extensie la cateter, la sistemul de livrare a fluidului și la manometru. Manometrul este montat vertical pe peretele cuștii animalului, astfel încât „zero” al manometrului să fie situat aproximativ la nivelul capătului cateterului și al atriului drept. Când pacientul este în poziție predispusă, acest nivel este de aproximativ 5-7,5 cm deasupra sternului de-a lungul celui de-al patrulea spațiu intercostal. În poziția animalului pe partea sa, semnul zero este paralel cu sternul în regiunea celui de-al 4-lea segment. CVP se măsoară umplând manometrul cu soluție cristalină izotonică și apoi deconectând rezervorul de lichid folosind o supapă de închidere. Această procedură vă permite să egalizați presiunea coloanei de lichid din manometru și sângele din cateter (vena cavă). Marca la care coloana de lichid din manometru se va opri atunci când presiunile sunt egalizate este valoarea presiunii din vena cavă craniană.
11. Care sunt valorile normale ale CVP?
Câini 0-10 cm H2O Artă.
Pisici 0-5 cm H2O Artă.
Măsurătorile unice ale CVP nu reflectă întotdeauna starea hemodinamicii. Măsurătorile repetate și analiza tendințelor în comparație cu tratamentul continuu sunt mai informative pentru evaluarea volumului de sânge, a funcției cardiovasculare și a tonusului vascular.
12. Cui este indicată monitorizarea CVP?
Măsurătorile CVP pot fi utilizate pentru a monitoriza fluidoterapia la animale cu perfuzie slabă, insuficiență circulatorie, boli pulmonare cu hipertensiune pulmonară, rezistență vasculară totală scăzută, permeabilitate capilară crescută, insuficiență cardiacă sau funcție renală afectată.
13. Care sunt valorile critice ale CVP?
Valoarea CVP (a se vedea art.) Interpretare
există semne de vasoconstricție sau hipotensiune, se recomandă o infuzie în bolus de lichid pentru a atinge un nivel CVP de 5-10 cm H2O. Artă.
0-10 Valori normale.
10-15 Revenire venoasă peste normal; recomandă
Xia terapie conservatoare de lichide.
> 15 Terapia cu fluide trebuie întreruptă; ve
disfuncție a inimii. La valori CVP ridicate, observate constant, în combinație cu vasoconstricție sau hipotensiune arterială, este sugerată insuficiența cardiacă.
Măsurarea tensiunii arteriale printr-o metodă invazivă este unul dintre cele mai exacte tipuri de monitorizare a hemodinamicii sistemice, care permite monitorizarea în timp real a fluctuațiilor atât a tensiunii arteriale în sine, cât și a stării circulației periferice. Datorită apariției și răspândirii monitoarelor moderne, măsurarea iAD devine treptat o practică clinică de rutină în țările CSI, iar în Europa de Vest și Statele Unite a fost mult timp ceva ieșit din comun. Utilizarea pe scară largă a consumabilelor moderne de unică folosință vă permite să facilitați procesul de cateterizare a arterei și configurarea monitorizării IAP pentru medic și pacient.
Schema generală de măsurare a tensiunii arteriale invazive arată astfel: oscilațiile undei pulsului sunt transmise printr-un cateter arterial către un traductor, care este conectat direct la senzorul iBP. Senzorul transmite citiri monitorului care afișează curba IBP, direct valoarea numerică a acestui indicator, precum și ritmul cardiac. Valoarea IAP depinde nu numai de presiunea din arteră, ci și de locația senzorului în raport cu nivelul atriului drept al pacientului. În mod similar, presiunea venoasă centrală poate fi monitorizată în timp real; sistemul este apoi atașat la un cateter situat în vena cavă superioară sau inferioară.
Indicațiile pentru utilizarea monitorizării invazive a tensiunii arteriale în practica clinică sunt destul de diverse, dar de cele mai multe ori includ:
- Intervenții chirurgicale însoțite de fluctuații semnificative ale hemodinamicii sistemice (chirurgie cardiacă, chirurgie vasculară, transplantologie, neurochirurgie etc.);
- Intervenții chirurgicale la pacienții cu risc crescut de destabilizare a hemodinamicii sistemice (defecte cardiace, hipovolemie severă, pacienți după infarct miocardic generalizat etc.);
- Intervenții individuale în care monitorizarea tensiunii arteriale în timp real este foarte importantă (endarterectomia carotidă, intervenția chirurgicală pentru anevrisme intracraniene);
- Utilizarea vasopresorului mono-și multicomponent pe termen lung și a suportului inotrop în unitatea de terapie intensivă;
- Managementul pacienților cu pre- și eclampsie în practica obstetrică.
Locul ales pentru introducerea unui cateter de tensiune arterială invaziv este de obicei artera radială. Utilizarea arterelor ulnare sau femurale implică pericolul de necroză a membrului distal, astfel încât utilizarea lor este recomandată numai în cazuri extreme și pentru o perioadă scurtă de timp. Utilizarea de rutină a testului Allen înainte de cateterizarea arterială nu este recomandată în prezent din cauza valorii sale predictive scăzute. Cateterele arteriale blocate cu rigiditate optimă sunt cele mai potrivite pentru cateterizarea arterială, dar pot fi utilizate și catetere intravenoase standard. Se pot folosi atât tehnica cateterului pe ac, cât și tehnica Seldinger. Punctul de puncție este procesat cu atenție, cateterul este umplut cu soluție de heparină. Injecția se face cel mai bine la un unghi de 45 de grade în raport cu axa arterei, apoi schimbând direcția spre una mai plată după intrarea în arteră. După cateterizare, conectați imediat sistemul de spălare cu heparină (2500 U de heparină nefracționată la 500 ml soluție izotonică de clorură de sodiu) pentru a exclude tromboza cateterului, care apare foarte repede. Sistemul de spălare include de obicei un recipient cu soluție de spălare care poate fi administrat sub formă de bolus sau ca perfuzie continuă utilizând o pompă de seringă. Traductorul este conectat la senzorul de presiune sanguină invaziv conectat la monitor.
Mai mult, se realizează așa-numita setare zero - punctul de referință pentru înregistrarea indicatorilor. Pentru aceasta, linia arterială este închisă, sistemul „senzor-traductor” este plasat la nivelul atriului drept al pacientului și elementul corespunzător este apăsat pe monitor. După aceea, indicatorii sunt actualizați. Apoi, linia arterială este deschisă și începe înregistrarea tensiunii arteriale.
În timpul măsurării, este necesar să se asigure că nu există un flux semnificativ de sânge din arteră în tubul de legătură din cateter. În acest caz, spălați imediat cateterul cu un bol de soluție de clătire. De asemenea, este necesar să se monitorizeze nivelul locației traductorului; cel mai adesea este fixat pe un suport special folosind o tabletă.
Având în vedere riscul de complicații tromboembolice, cateterul trebuie să se afle în arteră numai pentru timpul în care este necesară monitorizarea tensiunii arteriale. La sfârșitul măsurătorii, cateterul arterial este îndepărtat și se aplică un bandaj de presiune.
2. MONITORIZAREA INVASIVĂ A PRESIUNII Sângelui
Indicații
Indicații pentru monitorizarea invazivă a tensiunii arteriale prin cateterizare: hipotensiune arterială controlată; risc ridicat de modificări semnificative ale tensiunii arteriale în timpul intervenției chirurgicale; boli care necesită informații precise și continue ale tensiunii arteriale pentru un management hemodinamic eficient; necesitatea testării frecvente a gazelor arteriale din sânge.
Contraindicații
Dacă este posibil, trebuie să vă abțineți de la cateterizare dacă nu există dovezi documentare ale conservării fluxului sanguin colateral, precum și dacă este suspectată insuficiență vasculară (de exemplu, sindromul Raynaud).
Metodologie și complicații
A. Selectarea unei artere pentru cateterizare. Un număr de artere sunt disponibile pentru cateterizare percutanată.
1. Artera radială este cateterizată cel mai des, deoarece este localizată superficial și are colaterale. Cu toate acestea, la 5% dintre oameni, arcele palmar arteriale nu sunt închise, ceea ce face ca fluxul sanguin colateral să fie inadecvat. Testul lui Allen este un mod simplu, deși nu este pe deplin fiabil de a determina adecvarea circulației colaterale în artera ulnară în tromboza arterei radiale. Inițial, pacientul strânge viguros și își desfacă pumnul de mai multe ori până când mâna devine palidă; pumnul rămâne strâns. Anestezistul comprimă arterele radiale și ulnare, după care pacientul își desface pumnul. Fluxul colateral de sânge prin arcurile palmar arteriale este considerat complet dacă degetul mare al mâinii capătă culoarea originală în cel mult 5 secunde după ce presiunea asupra arterei ulnare este eliminată. Dacă restaurarea culorii originale durează 5-10 secunde, atunci rezultatele testului nu pot fi interpretate fără ambiguități (cu alte cuvinte, fluxul sanguin colateral este „îndoielnic”), dacă este mai mare de 10 secunde, atunci există o insuficiență colaterală a fluxului sanguin. Metode alternative pentru determinarea fluxului sanguin arterial distal de locul ocluziei arterelor radiale pot fi palparea, examenul Doppler, pletismografia sau pulsoximetria. Spre deosebire de testul Allen, aceste metode de evaluare a fluxului sanguin colateral nu necesită asistența pacientului însuși.
2. Cateterizarea arterei ulnare este tehnic mai dificil de realizat, deoarece se află mai adânc și mai complicat decât radial. Din cauza riscului de afectare a fluxului sanguin către mână, artera ulnară nu trebuie cateterizată dacă artera radială ipsilaterală a fost perforată, dar a eșuat.
3. Artera brahială este mare și poate fi ușor identificată în fosa cubitală. Deoarece este situat nu departe de aorta de-a lungul arborelui arterial, configurația undei este doar ușor distorsionată (în comparație cu forma undei pulsului în aorta). Apropierea cotului contribuie la îndoirea cateterului.
4. Odată cu cateterizarea arterei femurale, există un risc ridicat de formare a pseudoaneurismului și ateromului, dar de multe ori doar această arteră rămâne accesibilă în caz de arsuri extinse și traume severe. Necroza aseptică a capului femural este o complicație rară, dar tragică, a cateterizării arterei femurale la copii.
5. Artera dorsală a piciorului și artera tibială posterioară sunt situate la o distanță considerabilă de aorta de-a lungul arborelui arterial; prin urmare, forma undei pulsului este semnificativ distorsionată. Testul Allen modificat permite evaluarea adecvării fluxului sanguin colateral înainte de cateterizarea acestor artere.
6. Artera axilară este înconjurată de plexul axilar, deci există riscul de afectare a nervilor de la un ac sau de a fi comprimată de un hematom. La spălarea cateterului în artera axilară stângă, aerul și cheagurile de sânge vor intra rapid în vasele de sânge ale creierului.
B. Tehnica cateterizării arterei radiale.
Supinația și extinderea mâinii asigură un acces optim la artera radială. În primul rând, ar trebui să asamblați sistemul cateter-convertor principal și să-l umpleți cu o soluție heparinizată (aproximativ 0,5-1 U de heparină pentru fiecare ml de soluție), adică să pregătiți sistemul pentru o conexiune rapidă după cateterizarea arterei.
Prin palpare superficială cu vârfurile degetelor arătătoare și mijlocii ale mâinii nedominante, anestezistul determină pulsul pe artera radială și localizarea acestuia, concentrându-se pe senzația de pulsație maximă. Pielea este tratată cu soluție de iodoform și alcool, iar 0,5 ml de lidocaină sunt infiltrate în proiecția arterei printr-un ac de calibru 25-27. Cu un cateter de teflon pe un ac de calibru 20-22, pielea este străpunsă la un unghi de 45 °, după care este avansată spre punctul de pulsație. Când sângele apare în pavilion, unghiul de injecție al acului este redus la 30 ° și, pentru fiabilitate, este împins înainte cu încă 2 mm în lumenul arterei. Cateterul este introdus în artă prin ac, care este apoi îndepărtat. Când artera este conectată, artera este ciupită cu degetele mijlocii și inelare proximale către cateter pentru a preveni eliberarea de sânge. Cateterul este fixat pe piele cu bandă adezivă impermeabilă sau suturi.
B. Complicații. Complicațiile monitorizării intra-arteriale includ hematom, spasm arterial, tromboză arterială, embolie aeriană și tromboembolism, necroză cutanată peste cateter, leziuni ale nervilor, infecție, pierderea degetelor (datorită necrozei ischemice), administrare inadecvată de medicament intra-arterial. Factorii de risc sunt cateterizarea prelungită, hiperlipidemia, încercările repetate de cateterizare, sexul feminin, utilizarea circulației extracorporale și utilizarea vasopresorilor. Riscul de complicații este redus prin măsuri precum reducerea diametrului cateterului în raport cu lumenul arterei, perfuzia de întreținere continuă a soluției de heparină la o rată de 2-3 ml / h, reducerea frecvenței spălării cu jet a cateter și asepsie atentă. Adecvarea perfuziei în timpul cateterizării arterei radiale poate fi monitorizată continuu prin pulsoximetrie prin plasarea sondei pe degetul arătător al mâinii ipsilaterale.
Caracteristici clinice
Deoarece cateterizarea intra-arterială asigură măsurarea continuă și pe termen lung a presiunii în lumenul unei artere, această tehnică este considerată „standardul de aur” în monitorizarea tensiunii arteriale. În același timp, calitatea conversiei undei de impuls depinde de caracteristicile dinamice ale sistemului cateter-convertor principal. O eroare în rezultatele măsurării tensiunii arteriale este plină de numirea unui tratament greșit.
O undă de impuls este matematic complexă și poate fi gândită ca suma undelor sinusoidale simple și ale cosinusului. Tehnica transformării unei unde complexe în mai multe simple se numește analiză Fourier. Pentru ca rezultatele conversiei să fie fiabile, sistemul cateter-traductor principal trebuie să răspundă în mod adecvat la oscilațiile cu frecvență maximă ale undei pulsului arterial. Cu alte cuvinte, frecvența naturală de oscilare a sistemului de măsurare ar trebui să depășească frecvența de oscilare a pulsului arterial (aproximativ 16-24 Hz).
În plus, sistemul cateter-colector-convertor trebuie să prevină efectul hiperrezonant rezultat din reverberarea undelor în lumenul tuburilor sistemului. Coeficientul optim de descărcare (β) este de 0,6-0,7. Coeficientul de descărcare și frecvența de oscilație naturală a sistemului cateter-traductor principal pot fi calculate prin analiza curbelor de oscilație obținute prin spălarea sistemului sub presiune ridicată.
Reducerea lungimii și extensibilității conductelor, îndepărtarea robinetelor inutile, prevenirea apariției bulelor de aer - toate aceste măsuri îmbunătățesc proprietățile dinamice ale sistemului. Deși cateterele intravasculare cu alezaj mic reduc frecvența naturală a oscilației, ele pot îmbunătăți performanța sistemului cu un coeficient de dumping scăzut și pot reduce riscul de complicații vasculare. Dacă un cateter cu diametru mare închide complet artera, atunci reflectarea undelor duce la erori în măsurarea tensiunii arteriale.
Traductoarele de presiune au evoluat de la dispozitive voluminoase, refolosibile, la traductoare de unică folosință. Traductorul convertește energia mecanică a undelor de presiune într-un semnal electric. Majoritatea traductoarelor se bazează pe principiul măsurării tensiunii: întinderea unui fir sau a unui cristal de siliciu își schimbă rezistența electrică. Elementele de detectare sunt situate ca un circuit al unei punți de rezistență, astfel încât tensiunea de ieșire este proporțională cu presiunea care acționează asupra diafragmei.
Calibrarea corectă și procedura de reducere la zero afectează precizia măsurării tensiunii arteriale. Traductorul este setat la nivelul dorit - de obicei aceasta este linia axilară mijlocie, supapa de închidere este deschisă și o valoare a tensiunii arteriale zero este afișată pe monitorul pornit. Dacă în timpul operației se schimbă poziția pacientului (când se schimbă înălțimea mesei de operație), atunci traductorul trebuie mutat simultan cu pacientul sau resetat la zero la un nou nivel al liniei midaxilare. În poziția șezută, tensiunea arterială din vasele creierului diferă semnificativ de presiunea din ventriculul stâng al inimii. Prin urmare, într-o poziție așezată, tensiunea arterială din vasele creierului este determinată prin stabilirea unei valori zero la nivelul canalului auditiv extern, care corespunde aproximativ nivelului cercului Willis (cercul arterial al marelui creier). Transmițătorul trebuie verificat în mod regulat pentru a se observa „deriva” zero - o abatere din cauza schimbărilor de temperatură.
Calibrarea externă constă în compararea valorilor de presiune ale transmițătorului cu datele manometrului de mercur. Eroarea de măsurare ar trebui să fie în limita a 5%; dacă eroarea este mai mare, amplificatorul monitorului trebuie reglat. Traductoarele de astăzi rareori au nevoie de calibrare externă.
Valorile numerice ale ABsist. și ADdiast. sunt valorile medii, respectiv, ale celor mai mari și mai mici indicatori ai tensiunii arteriale pentru o anumită perioadă de timp. Deoarece mișcarea sau funcționarea accidentală a electrocauterului poate distorsiona valorile tensiunii arteriale, este necesară monitorizarea configurației undei pulsului. Configurația undelor impulsurilor oferă informații hemodinamice valoroase. Deci, abruptitatea ascensiunii genunchiului ascendent al undei pulsului caracterizează contractilitatea miocardului, abruptitatea coborârii genunchiului descendent al undei pulsului este determinată de rezistența vasculară periferică generală, o variabilitate semnificativă a dimensiunii a undei pulsului în funcție de faza de respirație indică hipovolemie. Valoarea ADav. calculată prin integrarea zonei de sub curbă.
Cateterele intra-arteriale permit analiza frecventă a gazelor arteriale din sânge.
Recent, a apărut o nouă dezvoltare - un senzor de fibră optică introdus într-o arteră printr-un cateter de dimensiunea 20 și proiectat pentru monitorizarea continuă pe termen lung a gazelor din sânge. Lumina de mare energie este transmisă prin senzorul optic, al cărui vârf este acoperit fluorescent. Ca rezultat, vopseaua fluorescentă emite lumină ale cărei caracteristici de undă (lungimea de undă și intensitatea) depind de pH, PCO 2 și PO 2 (fluorescență optică). Monitorul detectează schimbările de fluorescență și afișează valorile gazelor sanguine corespunzătoare pe afișaj. Din păcate, costul acestor senzori este mare.
LITERATURĂ
1. „Îngrijiri medicale de urgență”, ed. J.E. Tintinal, Rl. Crome, E. Ruiz, Traducere din limba engleză de Dr. med. V.I.Kandror, D.Sc. M.V. Neverova, Dr. med. Dr. A. V. Suchkova A.V. Nizovoy, Yu.L. Amchenkov; ed. Dr. med. V.T. Ivashkina, D.M. N. P.G. Bryusov; Moscova „Medicină” 2001
2. Terapie intensivă. Resuscitare. Primul ajutor: manual / Ed. V.D. Malysheva. - M.: Medicină. - 2000. - 464 p.: Bolnav. - Manual. aprins. Pentru studenții sistemului de învățământ postuniversitar.- ISBN 5-225-04560-X
Cu starea pacientului și în cazul unei decizii pozitive, acesta trebuie să numească o persoană responsabilă temporar de efectuarea anesteziei. STANDARD Il În timpul anesteziei, trebuie efectuată monitorizarea periodică a oxigenării, ventilației, circulației și temperaturii corpului pacientului. OXIGENARE Obiectiv: Furnizarea unei concentrații adecvate de oxigen în amestecul inhalat și în sânge în timpul anesteziei. ...
Țesături. Apariția senzorilor de oxigen conjunctival care pot măsura non-invaziv pH-ul arterial poate revigora interesul pentru această tehnică. 3. Indicații de monitorizare a gazelor anestezice Monitorizarea gazelor anestezice oferă informații valoroase în anestezia generală. Contraindicații Nu există contraindicații, deși costul ridicat limitează ...
Informațiile despre parametrii hemodinamici importanți pot reduce riscul de a dezvolta anumite complicații perioperatorii (de exemplu, ischemie miocardică, insuficiență cardiacă, insuficiență renală, edem pulmonar). În condiții critice, monitorizarea presiunii arteriale pulmonare și a debitului cardiac oferă informații mai precise despre sistemul circulator decât un examen fizic. ...
Și rezistență vasculară periferică totală ridicată. Efectele farmacologice eficiente asupra preîncărcării, postîncărcării și contractilității nu sunt posibile fără măsurarea exactă a debitului cardiac. 2. MONITORIZAREA RESPIRATORIE Stetoscoape precordiale și esofagiene Indicații Majoritatea anestezistilor cred că în timpul anesteziei toți pacienții ar trebui folosiți pentru a monitoriza ...
Metoda invazivă (directă) de măsurare a tensiunii arteriale este utilizată numai în condiții staționare în timpul intervențiilor chirurgicale, când introducerea unei sonde cu senzor de presiune în artera pacientului este necesară pentru monitorizarea continuă a nivelului de presiune.
Senzorul este introdus direct în arteră. Manometria directă este practic singura metodă de măsurare a presiunii în cavitățile inimii și ale vaselor centrale. Avantajul acestei metode este că presiunea este măsurată continuu, afișată ca o curbă presiune / timp. Cu toate acestea, pacienții cu monitorizare invazivă a tensiunii arteriale necesită o monitorizare constantă din cauza riscului de sângerare severă în cazul deconectării sondei, hematom sau tromboză la locul puncției și complicații infecțioase.
Debitul sanguin
Viteza fluxului sanguin, împreună cu tensiunea arterială, este principala cantitate fizică care caracterizează starea sistemului circulator.
Distingeți între viteza liniară și volumetrică a fluxului sanguin. Liniar viteza fluxului sanguin (V-lin) este distanța pe care o parcurge o particulă de sânge pe unitate de timp. Depinde de aria secțiunii transversale totale a tuturor vaselor care formează o secțiune a patului vascular. Prin urmare, în sistemul circulator, aorta este zona cea mai largă. Aici cea mai mare viteză liniară a fluxului sanguin este de 0,5-0,6 m / sec. În arterele de calibru mediu și mic, acesta scade la 0,2-0,4 m / sec. Lumenul total al patului capilar este de 500-600 de ori mai mic decât cel al aortei, astfel încât viteza fluxului sanguin în capilare scade la 0,5 mm / sec. Încetinirea fluxului sanguin în capilare are o mare importanță fiziologică, deoarece schimbul transcapilar are loc în ele. În venele mari, viteza liniară a fluxului sanguin crește din nou la 0,1-0,2 m / sec. Viteza liniară a fluxului sanguin în artere este măsurată printr-o metodă cu ultrasunete. Se bazează pe efectul Doppler. Un senzor cu sursă de ultrasunete și receptor este plasat pe vas. Într-un mediu în mișcare - sânge, frecvența vibrațiilor ultrasonice se schimbă. Cu cât viteza fluxului de sânge este mai mare prin vas, cu atât este mai mică frecvența undelor ultrasonice reflectate. Viteza fluxului sanguin în capilare este măsurată la microscop cu diviziuni în ocular, prin observarea mișcării unei anumite celule roșii din sânge.
Volumetric viteza (volumul) fluxului sanguin este cantitatea de sânge care trece prin secțiunea transversală a vasului pe unitate de timp. Depinde de diferența de presiune de la începutul și sfârșitul vasului și de rezistența la fluxul de sânge. În clinică, fluxul de sânge volumetric este evaluat folosind reovasografie. Această metodă se bazează pe înregistrarea fluctuațiilor rezistenței electrice a organelor pentru curentul de înaltă frecvență, atunci când aportul lor de sânge se modifică în sistolă și diastolă. Cu o creștere a volumului de sânge, rezistența scade, iar cu o scădere, aceasta crește. Pentru a diagnostica bolile vasculare, se efectuează reovasografia extremităților, ficatului, rinichilor, toracelui. Pletismografia este uneori folosită. Aceasta este înregistrarea fluctuațiilor din volumul unui organ care rezultă dintr-o modificare a aportului de sânge al acestora. Fluctuațiile de volum sunt înregistrate cu ajutorul pletismografelor cu apă, aer și electrice.
