Antibioticele sunt principalele mijloace de terapie etiotropă pentru bolile cauzate de diverse bacterii. Mecanismul lor de acțiune se bazează pe distrugerea unei celule bacteriene sau o scădere semnificativă a activității acesteia, capacitatea de a crește, dezvolta și reproduce. Datorită antibioticelor, astăzi în medicină, cele mai multe infecții bacteriene sunt vindecate, care chiar acum 100 de ani erau incurabile și duceau la decese frecvente.
Care este utilizarea rațională a antibioticelor
Astăzi, în ciuda eficienței ridicate a antibioticelor în distrugerea diferiților agenți cauzali ai infecțiilor bacteriene și a apariției unor noi tipuri de aceste medicamente, un număr tot mai mare de microorganisme capătă rezistență la acestea. În acest sens, au fost dezvoltate bazele utilizării raționale a acestui grup de medicamente, care fac posibilă reducerea la minimum a posibilității apariției unor specii rezistente de bacterii. Terapia rațională cu antibiotice este necesară în primul rând pentru a reduce numărul de forme rezistente (rezistente) de bacterii, care necesită dezvoltarea unor medicamente din ce în ce mai puternice, care pot fi, de asemenea, toxice pentru oameni.
Pe lângă apariția bacteriilor rezistente la antibiotice, apar din ce în ce mai multe date care indică apariția microorganismelor, al căror metabolism normal depinde de prezența unui antibiotic în mediul lor nutritiv. Acest lucru indică faptul că ar putea deveni mai dificil în viitor să selectați antibioticele optime pentru tratamentul bolilor infecțioase.
Cerințe de bază pentru antibiotice
Antibioticele sunt medicamente speciale, deci trebuie să îndeplinească o serie de cerințe care nu sunt disponibile pentru medicamentele altor grupuri farmacologice, acestea includ:
Majoritatea antibioticelor moderne îndeplinesc cerințele care li se aplică.
Era antibioticelor datează de la descoperirea penicilinei de către A. Fleming. Această substanță
sintetizat de unele forme și este arma lor naturală împotriva bacteriilor, care s-a format în timpul luptei pentru existență. Astăzi, există mai mult de 100 de antibiotice naturale, semisintetice și sintetice.
Întreruperea prematură a antibioticoterapiei în cele mai multe cazuri duce la dezvoltarea unui proces infecțios cronic, care este dificil de tratat chiar și cu utilizarea unor medicamente moderne puternice.
Utilizarea corectă a antibioticelor poate combate eficient bolile infecțioase cauzate de diferite tipuri de bacterii. De asemenea, elimină evoluția cronică a infecției, în care devine dificil să găsești medicamentul eficient adecvat.
Terapia rațională cu antibiotice trebuie să se bazeze pe cunoașterea caracteristicilor individuale ale pacientului, evoluția bolii, natura agentului patogen și proprietățile medicamentului. Acestea includ:
Chimioterapia prescrisă strict conform indicațiilor, adică numai în acele cazuri în care este imposibil să se facă fără ea;
· Chimioterapia prescrisă luând în considerare contraindicațiile, de exemplu, hipersensibilitatea sau reacția alergică la medicamentele din unul sau alt grup. Alegerea unui medicament pentru chimioterapie poate fi efectuată în diverse situații care apar;
În cazul bolilor descifrate etiologic, alegerea medicamentului trebuie determinată luând în considerare sensibilitatea agentului patogen (antibioticogramă) izolat de la acest pacient, ca urmare a cercetărilor bacteriologice;
Când se izolează un agent patogen fără a se determina sensibilitatea acestuia la medicamentele pentru chimioterapie sau în chimioterapia empirică inițială a unei boli cu un agent cauzal neidentificat, dar putativ, alegerea unui medicament pentru chimioterapie ar trebui să se bazeze pe sensibilitatea la antibiotice a microorganismelor corespunzătoare - cel mai probabil agenți cauzali ai acestei forme nosologice a bolii, conform literaturii de specialitate, sau orientarea către date privind sensibilitatea regională a anumitor agenți infecțioși - agenți cauzali ai bolii;
· Selectarea celui mai activ și cel mai puțin toxic medicament pentru macroorganism;
· Inițierea la timp a tratamentului și implementarea cursurilor de antibioterapie cu durata necesară până la consolidarea stabilă a efectului terapeutic;
Tratamentul trebuie efectuat strict conform schemei recomandate pentru medicamentul selectat pentru chimioterapie (metoda și frecvența administrării medicamentului, durata tratamentului), precum și luând în considerare coeficientul de creștere a concentrației medicamentului pentru a crea concentrații eficiente de medicamente direct în organe și țesuturi (aproximativ 4 MIC este concentrația minimă inhibitoare determinată, dacă este posibil, de metoda diluării în serie);
· Durata administrării medicamentelor pentru chimioterapie trebuie să fie de cel puțin 4-5 zile pentru a preveni formarea rezistenței agentului patogen la acest medicament, precum și formarea de purtători bacterieni;
Cu dermatomicoză, candidoză și tricomoniasă a vaginului pentru a preveni recidivele, tratamentul se continuă timp de 2-4 săptămâni după dispariția simptomelor bolii;
Este de dorit să se completeze chimioterapia cu utilizarea agenților care sporesc activitatea mecanismelor de protecție ale macroorganismului (principiul imunochimioterapiei);
Cu terapia empirică, adică cu sensibilitate necunoscută a agenților patogeni, se recomandă combinarea medicamentelor cu un spectru de acțiune complementar - pentru a extinde spectrul de acțiune al fluorochinolonelor asupra anaerobilor și protozoarelor, în multe cazuri, se recomandă combinația lor cu metronidazol (trichopolum), care are un efect bactericid efect împotriva acestor microorganisme;
· Combinațiile de medicamente cu diferite mecanisme și spectru de acțiune sunt foarte eficiente în chimioterapie. De exemplu, în prezent în practica ginecologică, medicamentul Polygynax, care este o combinație de neomicină, polimixină și nistatină, este utilizat pe scară largă pentru tratamentul local al vaginitei de etiologie necunoscută;
· Cunoașterea naturii și frecvenței efectelor secundare la prescrierea antibioticelor, în special în anumite condiții patologice, de exemplu, cu încălcarea funcției excretoare renale;
· Combinarea de antibiotice între ele pentru a spori efectul antibacterian și a preveni formarea rezistenței la antibiotice a microorganismelor;
Terapie de rezervă folosind un minim de antibiotice, în timp ce efectul clinic se obține datorită concentrațiilor scăzute și subinhibitorii de antibiotice ca urmare a inhibării aderenței și a stimulării fagocitozei;
· Terapie treptată cu trecerea de la calea de administrare parenterală la cea orală cât mai curând posibil, determinată de starea clinică a pacientului;
· Utilizarea unei metode exprese pentru determinarea microflorei totale, care vă permite să navigați în alegerea terapiei cu antibiotice „de început”.
Cu toate acestea, odată cu utilizarea combinată a medicamentelor, trebuie luați în considerare mai mulți factori:
· Compatibilitatea medicamentelor cu chimioterapia propuse pentru utilizare în comun. De exemplu, numirea în comun a tetraciclinelor cu penicilinele este contraindicată, deoarece tetraciclinele reduc efectul bactericid al penicilinelor;
· Posibilitatea ca medicamentele care conțin aceeași substanță ca un principiu activ activ să poarte denumiri comerciale diferite, deoarece acestea sunt produse de companii diferite și pot fi generice (medicamente produse sub licență din originalul) aceleiași chimioterapii. De exemplu, un preparat combinat de sulfonamide și trimetoprim - cotrimoxazol, în țările CSI este mai bine cunoscut sub numele de biseptol sau bactrim, iar unul dintre fluorochinolone - ciprofloxacina - este cunoscut în CSI și este utilizat pe scară largă în practică ca tsiprobai, cyfran, quintor , neofloxacină;
· Utilizarea combinată a antibioticelor crește riscul de a dezvolta un dezechilibru al microflorei normale.
O condiție prealabilă pentru tratamentul cu succes al oricărei boli infecțioase este stabilirea factorului etiologic și determinarea sensibilității sale la antibiotice. Cu toate acestea, în absența sau îndepărtarea laboratorului bacteriologic și din motive de sănătate, în funcție de simptomele clinice sau de factorul etiologic care a cauzat boala, poate fi prescris unul dintre medicamentele cu spectru larg (ampicilină, kanamicină, tetraciclină etc.) . După stabilirea antibioticogramei, terapia cu antibiotice trebuie continuată cu medicamentul la care acest agent patogen este cel mai sensibil.
Cu terapia cu antibiotice, concentrația medicamentului atinsă în focarul leziunii ar trebui să depășească nivelul de sensibilitate al agentului patogen dat la antibiotic și să ofere efectul bactericid maxim, numai atunci terapia cu antibiotice poate fi considerată eficientă și de succes. Evitați utilizarea dozelor și metodelor care furnizează numai concentrații subbacteriostatice ale antibioticului în corpul pacientului, deoarece acest lucru poate duce la formarea rezistenței la antibiotice în microorganisme.
Una dintre metodele dovedite de creștere a eficacității terapiei cu antibiotice, prevenirea sau încetinirea formării rezistenței agenților patogeni la acțiunea acestor medicamente este tratamentul combinat cu antibiotice. Principiile de bază ale utilizării combinate a antibioticelor au fost formulate luând în considerare proprietățile agentului patogen, mecanismul și spectrul acțiunii antibiotice asupra celulei bacteriene, natura procesului patologic în centrul infecției, starea pacientului etc. Principalele indicații pentru terapia combinată cu antibiotice includ:
· Cursul sever de infecții, care necesită inițierea imediată a tratamentului înainte de stabilirea unui diagnostic bacteriologic;
· Infecție mixtă cu eliberarea diferitelor asociații microbiene (peritonită, pneumonie etc.);
· Prevenirea dezvoltării efectelor toxice datorită realizării unui efect rapid și mai complet cu efectul simultan a două (sau mai multe) medicamente în doze mai mici decât dozele terapeutice obișnuite;
· Prevenirea sau întârzierea dezvoltării rezistenței agentului patogen;
· Posibilitatea de a spori efectul antibacterian pe baza efectului sinergic al antibioticelor;
· Impactul asupra agenților patogeni insensibili.
Terapia combinată cu antibiotice este indicată în special pentru infecțiile mixte confirmate bacteriologic. De asemenea, se efectuează în condiții severe, care pun viața în pericol, imediat după administrarea materialului pentru examinarea bacteriologică până la stabilirea unui diagnostic precis al bolii, precum și în scopuri preventive.
Trebuie avut în vedere faptul că terapia combinată cu antibiotice ar trebui să fie strict justificată și utilizată numai atunci când nu este posibil să se obțină un efect terapeutic bun atunci când se utilizează un antibiotic în doze suficiente, cu metodele optime de administrare a acestuia și durata necesară a tratamentului.
Utilizarea profilactică a antibioticelor vizează, în primul rând, prevenirea dezvoltării infecției în corpul pacientului și este utilizată în principal pentru a preveni generalizarea infecției la pacient, pentru a combate cursul latent al acestuia și purtătorul de agenți patogeni.
Profilaxia cu antibiotice ar trebui să fie întotdeauna etiotropă. Scopul său este de a preveni dezvoltarea unui agent patogen cunoscut sau suspectat în organism. Acestea sunt prescrise strict individual, în conformitate cu etiologia procesului, conform indicațiilor vitale, ținând seama de eficacitatea medicamentului, precum și de posibilele efecte secundare și pentru anumite indicații. De exemplu, în practica chirurgicală, antibioticele sunt utilizate în operații, în endoscopie diagnostică și terapeutică (bronhii, tract urinar etc.). Lista indicațiilor pentru utilizarea pre- și postoperatorie a antibioticelor include: răni puternic contaminate, fracturi osoase complicate, arsuri, transplant de organe și țesuturi.
1. Este necesar să se stabilească factorul etiologic al bolii și să se determine antibioticograma acesteia.
2. Terapia cu antibiotice trebuie prescrisă strict conform indicațiilor, luând în considerare contraindicațiile.
3. În scopul tratamentului, este necesar să se aleagă medicamentul cel mai eficient și cel mai puțin toxic cu determinarea suplimentară a dozelor optime și a metodelor de administrare pentru a crea concentrații terapeutice în focar, depășind CMI pentru acest agent patogen de 2-3 ori .
4. În cursul tratamentului, este necesar să se efectueze studii bacteriologice repetate și determinarea sensibilității la antibiotice pentru a determina eficacitatea tratamentului.
5. Să se utilizeze în scopul tratamentului un minim de antibiotice care „economisesc terapia”, în timp ce este necesar să se aleagă medicamentul cel mai activ și cel mai puțin toxic.
6. Pentru a preveni formarea rezistenței la antibiotice, trebuie efectuat un tratament combinat cu medicamente.
7. Pe baza stării clinice a pacientului, terapia treptată trebuie efectuată de la cale parenterală la cale orală de administrare.
8. Organizați monitorizarea prevalenței tulpinilor rezistente în această instituție medicală, care va permite medicilor să efectueze în mod eficient tratamentul.
Sarcini de testare
1. Ce sunt antibioticele?
A) lipopolizaharide bacteriene;
B) produse ale metabolismului celular;
C) polifosfați bacterieni;
D) exotoxine bacteriene;
E) exoenzime ale microbilor.
2. Care om de știință a inventat termenul „antibiotic”?
A) L. Tarasevich;
B) D. Ivanovsky;
C) A. Fleming;
D) Z. Waxman;
E) A. Levenguk.
3. Selectați un medicament care are efect bactericid:
A) cloramfenicol;
B) cefazolin;
C) tetraciclină;
D) eritromicină;
E) oleandomicina.
4. Alegeți un medicament antiherpetic:
A) tetraciclină;
B) cloramfenicol;
C) cefalexină;
D) aciclovir;
E) eritromicina.
5. Cine a fost primul care a descoperit penicilina?
A) Z. Waxman;
B) Z. Ermolyeva;
C) L. Tarasevich;
D) D. Ivanovsky;
E) A. Fleming.
6. Alegeți un antibiotic care inhibă sinteza peretelui celular bacterian:
A) meticilină;
B) polimixina M;
C) tetraciclină;
D) rifampicină;
E) eritromicina.
7. Alegeți un medicament care întrerupe funcția membranei citoplasmatice a bacteriilor:
A) oxacilină;
B) polimixina M;
C) streptomicină;
D) tetraciclină;
E) rifampicină.
8. Alegeți un antibiotic care inhibă sinteza proteinelor la nivelul ribozomilor celulei bacteriene:
A) ampicilina;
B) vancomicină;
C) rifampicină;
D) cicloserină;
E) cloramfenicol.
9. Alegeți un antibiotic pe bază de plante:
A) neomicină;
B) ecolină;
C) alicină;
D) lizozimă;
E) nistatină.
10. Ce medicament pentru chimioterapie are efect antiviral?
A) azidotimidină;
B) bismoverol;
C) eritromicină;
D) cicloserină;
E) primaquine.
11. Selectați antibioticul la care micoplasma are rezistență primară (specie).
A) eritromicină;
B) tetraciclină;
C) kanamicină;
D) oxacilină;
E) cloramfenicol.
12. Rezistența dobândită la antibiotice a microbilor este asociată cu:
A) producerea de toxine de către bacterii;
B) acțiunea enzimelor virale;
C) prezența plasmidelor R în microbi;
D) slăbirea reactivității corpului;
E) prezența microcapsulelor în microbi.
13. Alegeți un medicament antifungic:
A) amfotericina B;
B) streptomicină;
C) cefalexină;
D) eritromicină;
E) tetraciclină.
14. Care este rezistența primară (naturală) la bacterii
antibiotice?
A) cu prezența plasmidelor R în citoplasma bacteriilor;
B) cu prezența incluziunilor intracelulare;
C) cu proteine \u200b\u200bale membranei citoplasmatice;
D) fără țintă pentru acțiunea antibiotică;
E) cu formarea unei macrocapsule de către bacterii.
15. Alegeți un antibiotic sintetizat de ciuperci:
A) griseofulvin;
B) cloramfenicol;
C) meticilină;
D) ampicilina;
E) gramicidină.
16. Efectul bacteriostatic al antibioticelor este:
A) afectarea motilității bacteriilor;
B) îmbunătățirea sintezei enzimelor;
C) îmbunătățirea răspunsului imun;
D) încălcarea sporulației;
E) inhibarea creșterii bacteriene.
17. Sensibilitatea la antibiotice este determinată de:
A) metoda de aspirație;
B) în reacția de neutralizare;
C) metoda discului de hârtie;
D) metoda agățării;
E) în reacția de hemaglutinare.
18. Alegeți un antibiotic pe care îl sintetizează bacteriile:
A) cefalexină;
B) eritromicină;
C) ampicilina;
D) polimixina M;
E) griseofulvin.
19. Alegeți un medicament pentru tratamentul malariei:
A) remantadină;
B) clorochină;
C) ampicilina;
D) cicloserină;
E) cloramfenicol.
20. Selectați un medicament care afectează în primul rând
bacterii gram-pozitive:
A) tetraciclină;
B) polimixina M;
C) streptomicină;
D) neomicină;
E) cefazolin.
21. Alegeți un antibiotic beta-lactamic:
A) ampicilina;
B) tetraciclină;
C) eritromicină;
D) cloramfenicol;
E) rifampicină.
22. Alegeți un antibiotic care să ofere bacteriostatice
act:
A) neomicină;
B) cefazolin;
C) eritromicină;
D) streptomicină;
E) nistatină.
23. Alegeți un medicament anti-tuberculoză:
A) tetraciclină;
B) izoniazidă;
C) nistatină;
D) fusidină;
E) ampicilina.
24. Alegeți un medicament pentru a trata infecțiile cauzate de
anaerobi care nu formează spori:
A) nistatină;
B) fusidină;
C) bioquinol;
D) clorochină;
E) metronidazol.
25. Selectați un medicament care inhibă β-lactamazele din
bacterii:
A) cicloserină;
B) cloramfenicol;
C) sulbactam;
D) eritromicină;
E) tetraciclină.
26. Selectați o enzimă produsă de bacterii pentru
inactivarea enzimatică a antibioticelor:
A) oxidoreductaza;
B) transferază;
C) hialuronidază;
D) beta-lactamaza;
E) neuraminidaza.
27. Alegeți un medicament cu spectru larg:
A) tetraciclină;
B) polimixina M;
C) oxacilină;
D) cefazolin;
E) eritromicina.
28. Alegeți un medicament care afectează în principal
bacterii gram-negative:
A) streptomicină;
B) oxacilina;
C) polimixina M;
D) eritromicină;
E) cefazolin.
29. Alegeți un medicament pentru tratamentul amoebiazei:
A) eritromicină;
B) metronidazol;
C) remantadină;
D) tetraciclină;
E) rifampicină.
30. Selectați o metodă de difuzie pentru determinarea sensibilității bacteriilor la antibiotice:
A) metoda Grazia;
B) metoda lui Gram;
C) metoda lui Dick;
D) Metoda Gins;
E) metoda E-test.
31. Alegeți o metodă accelerată pentru determinarea sensibilității la
bacterii antibiotice:
A) metoda lui Appelman;
B) metoda discului;
C) metoda lui Kahn;
D) metoda Rogers;
E) Metoda prețului.
Răspunsuri la testarea sarcinilor
1 B 7 B 13 A 19 B 25 C 31 D
2 D 8 E 14 D 20 E 26 D
3 V 9 C 15 A 21 A 27 A
4 D 10 A 16 E 22 C 28 C
5 E 11 D 17 C 23 B 29 B
6 A 12 C 18 D 24 E 30 E
Lista literaturii folosite
1. Azizov I.S., Dogtev A.Yu. Staphylococcus aureus rezistent la vancomicină // Medicină și ecologie. - 2004. - Nr. 1.- P.41-43.
2. Akaeva F.S., Omarova S.M., Adieva A.A., Medzhidov M.M. Rezistența multiplă la antibiotice a microflorei asociative în patologia urogenitală // ZhMEI. - 2008. - Nr. 6. - S. 85-87.
3. Baranov A.A., Maryandyshev A.O. Aplicarea metodelor de biologie moleculară pentru studiul mycobacterium tuberculosis // Probleme ale tuberculozei și bolilor pulmonare. - 2008. - Nr. 4.- S. 3-7.
4. Bereznyakov I.G. Rezistența la antibiotice: cauze, mecanisme, modalități de depășire // Klin. antibioterapie. - 2001. - Nr. 4. - S. 18 - 22.
5. Biron M.G. Buletinul Programului OMS de Control al Tuberculozei în Federația Rusă. - Numărul 4, iulie 2007. Informații // Probleme de tuberculoză și boli pulmonare. - 2008. - Nr. 3. - S. 39-43.
6. Gorbunov V.A., Titov L.P., Ermakova T.S., Molochko V.A. Etiologia micozelor superficiale și rezistența la agenți patogeni. // Materiale ale Congresului I All-Russian "Advances in Medical Mycology". - 2003. - T.1. - S. 12-13.
7. Wild I.L. și alte Microbiologie: Ghid pentru studii de laborator. Tutorial. - Kiev: „Profesional”. - 2004 - 594 p.
8. Dumpis U., Balode A., Eremin S.M. și alte tipuri de control al infecțiilor și de izolare a rezistenței la antibiotice // Epinort. - 2005. - Nr. 2. - S. 45-47.
9. Ivanov D.V. Caracterizarea rezistenței la antibiotice beta-lactamice a tulpinilor nosocomiale de Proteus mirabilis // ZhMEI. - 2008. - Nr. 6. - S. 75-78.
10. Kozlov R.S., Krechikova OI, Sivaya OV. și colab. Rezistența antimicrobiană a Streptococcus pneumoniae în Rusia; rezultatele unui studiu prospectiv multicentric (faza A a proiectului PeGAS-I) // Klin. microb. chimioterapie antimicrobiană. - 2002. - T. 4. - Nr. 3. - S. 267-277.
11. Krapivina I.V., Galeeva E.V., Veshutova NS, Ivanov D.V., Sidorenko S.V. Sensibilitatea la antibiotice și mecanismele moleculare de rezistență la beta-lactamele microorganismelor gram-negative - agenți cauzali ai infecțiilor nosocomiale // ZhMEI. - 2007. - Nr. 5. - S. 16-20.
12. Determinarea sensibilității microorganismelor la medicamente antibacteriene. MUK 4.2.1890-04 // KMAH. - 2004. - Vol. 3. - Nr. 4. - S. 306-359.
13. Pozdeev O.K. Microbiologie medicală / Ed. Pokrovsky V.I. - Ediția a II-a, Rev. - M.: „GEOTAR-MED”. - 2004 .-- 768 p.
14. Sidorenko S.V. Mecanisme de rezistență a microorganismelor // În carte: Un ghid practic de chimioterapie antiinfecțioasă / Ed. Strachunsky L.S., Belousov Y.B., Kozlova. S.N. - M.: „Borges”. - 2002 .-- S. 21-31.
15. Sidorenko S.V., Berezin A.G., Ivanov D.V. Mecanisme moleculare de rezistență a bacteriilor gram-negative din familia Enterobacteriaceae la antibiotice cefalosporine // Antibiotic. chimioterapie. - 2004. - T. 49. - Nr. 3. - S. 6-15.
16. Sidorenko S.V., Rezvan S.P., Eremina L.V. et al. Etiologia infecțiilor spitalicești severe în unitățile de terapie intensivă și rezistența la antibiotice printre agenții patogeni ai acestora // Antibiotic. chimioterapie. - 2005. - T. 50. - Nr. 2-3. - S. 33-41.
17. Rock L.Z., Lukin I.N., Nekhorosheva A.G. Organizarea monitorizării microbiologice a peisajului microbian și a nivelului de rezistență la antibiotice în instituțiile medicale // KMAKH. - 2005. –T.7. - Nr. 2. - P.52.
18. Shaginyan I.A., Dmitrienko O.A. Epidemiologia moleculară a infecțiilor cauzate de stafilococi rezistenți la meticilină // ZhMEI. - 2003. - Nr. 3. - S. 99-109.
19. Shub G.M., Khodakova N.G. Circulația stafilococilor rezistenți la meticilină în instituțiile medicale de diferite profiluri // ZhMEI. - 2008. - Nr. 1. - S. 66-68.
20. Hisanaga G.G., Laing T.L., De Corby N.M. și colab. Rezistența la antibiotice în izolatele urinare ambulatorii: rezultate finale din Alianța de colaborare pentru infecția tractului urinar din America de Nord (NAUTICA) Int. J. Antimicrob. - 2005. - Vol. 26. - Nr. 5. - P. 380-388.
21. Horowitz J. B., Moehring H.B. Modul în care drepturile de proprietate și brevetele afectează rezistența la antibiotice // Health Econ. - 2004. - Vol.13. - Nr. 6. - P. 575-583.
22. Horstkotte M. A., Knobloch J. K.-M., Rohde H. și toți. Detectarea rapidă a rezistenței la meticilină în stahpilococi negativi cu coagulază cu sistemul VITEK 2 // J. Clin. Microbiol. - 2002. Vol.40.- №9. - P. 3291-3295.
23. Li X.Z., Nikaido H. Rezistența la medicamente mediată de eflux în bacterii // Medicamente. - 2004. - Vol.64. - P. 159-204.
24. Poole K. Efflux - multirezistență mediată la bacteriile gram-negative // \u200b\u200bClin. Microbiol. Infecta. - 2004. - Vol.10. - P. 12-26.
25. Stafilococ auriu rezistent la vancomicină în absența expunerii la vancomicină. Whitener C.J., Park S.Y., Browne F.A. et al // Clin Infect Dis. - 2004.- Vol. 38. - P. 1049-1106.
Informații similare.
Progresele din domeniul științei și industriei farmaceutice au făcut posibilă în ultimii ani introducerea în practica clinică a unui număr mare de medicamente antibacteriene noi din principalele grupe farmacologice cu proprietăți antimicrobiene îmbunătățite (cefalosporine din generațiile III-GU, macrolide / azalide, aminoglicozide ale a treia generație, combinații de beta-lactame cu inhibitori de beta-lactamază); de asemenea, au apărut noi clase de agenți antimicrobieni - carbapeneme, monobactame, fluorochinolone. În prezent, clinicienii au la dispoziție un număr mare de agenți antibacterieni diferiți, prin urmare, cea mai importantă sarcină este de a alege medicamentul corect. Abordările către antibioterapia eficientă și sigură trebuie să se bazeze pe mulți factori care sunt formulați în principiile de bază ale antibioterapiei.
^ PRINCIPIILE TERAPIEI ANTIBACTERIENE
Prezența indicațiilor pentru numirea unui agent antibacterian.
Stabilirea motivelor care previn terapia antibiotică eficientă.
Identificarea microorganismelor care au cauzat o boală infecțioasă, determinarea sensibilității microbilor la medicamente.
Alegerea regimurilor optime de tratament, luând în considerare localizarea procesului infecțios (terapia empirică) sau tipul de microorganism patogen (terapia țintită).
Alegerea unui agent antibacterian, luând în considerare caracteristicile bolii, pacientul (macroorganism) și farmacologia clinică a medicamentelor.
O combinație rațională de agenți antibacterieni.
Determinarea căii optime de administrare a medicamentului.
Determinarea dozei adecvate de medicament.
Implementarea unui control adecvat în timpul tratamentului.
Determinarea duratei optime a terapiei cu antibiotice.
^
1. Indicații pentru numirea agenților antibacterieni
1.1. Simptome generale și locale ale infecțiilor
Indicația pentru numirea agenților antibacterieni este o infecție bacteriană localizată sau generalizată. Efectul benefic al chimioterapiei asupra morbidității și mortalității în infecții și asupra procesului epidemiologic este un fapt stabilit.
O infecție virală nu necesită antibioterapie. Semnele unei infecții bacteriene sunt simptome generale sau locale.
1.1.1. Simptome frecvente ale infecției: debut acut, febră, frisoane, transpirație, intoxicație, slăbiciune, disfuncție intestinală, mialgie, fotofobie, limfadenopatie, splenomegalie, leucocitoză, schimbare a înjunghierii în numărul de leucocite, limfopenie, VSH crescută.
Toate aceste simptome nu sunt strict specifice procesului infecțios și pot fi observate cu alte boli de natură neinfecțioasă. Astfel, febra (cu sau fără frisoane) este caracteristică vasculitei sistemice, lupusului eritematos sistemic, limfogranulomatozei, tumorilor maligne sau poate fi rezultatul terapiei medicamentoase; limfadenopatia poate fi observată în diferite boli hematologice și oncologice.
În același timp, la unii pacienți, de exemplu, vârstnici și bătrâneți, infecția, chiar severă, poate continua fără febră și modificări ale sângelui periferic și se poate manifesta cu alte simptome (disfuncție a sistemului nervos central, insuficiență, progresia insuficienței cardiace, anemie etc. etc.).
^
1.1.2. Simptome locale de infecție:
faringită / amigdalită, tuse, disurie, artralgie, diaree etc .; în plus, pot apărea sensibilitate locală, umflături și / sau hiperemie.
^
1.2. Diagnosticul procesului infecțios
Înainte de a prescrie antibioterapie, este necesară o examinare amănunțită a pacientului pentru a clarifica prezența unei infecții bacteriene. Agenții antibacterieni nu trebuie prescriși până când nu este clarificat diagnosticul, cu excepția situațiilor urgente, când la pacienții severi terapia cu antibiotice poate fi prescrisă numai dacă se suspectează o infecție bacteriană. Prescrierea prematură sau nerezonabilă a agenților antibacterieni este o tactică greșită, deoarece aceste medicamente sunt potențial periculoase, costisitoare și pot contribui la selectarea tulpinilor rezistente de microorganisme.
Agenții antimicrobieni nu trebuie prescriși pentru febra necontaminată, cu excepția cazurilor dificile de diagnostic.
Agenții antibacterieni nu trebuie prescriși ca agenți antipiretici sau diagnostici!
^
1.3. Utilizarea preventivă a agenților antibacterieni
În unele situații, agenții antibacterieni sunt prescriși în absența unui proces infecțios, dar în prezența unui risc ridicat de apariție a acestuia, adică profilactic. În prezent, utilizarea profilactică a agenților antibacterieni este limitată la anumite situații clinice:
Intervenții chirurgicale la pacienții cu risc crescut de a dezvolta endocardită infecțioasă (defecte cardiace congenitale, dobândite sau operate, prolaps de valvă mitrală cu insuficiență, cardiomiopatie obstructivă hipertrofică) sau alte complicații infecțioase (imunodeficiență primară și secundară);
Intervenții chirurgicale în zone foarte contaminate (intestin gros, bazin mic);
Prevenirea sepsisului la pacienții cu agranulocitoză;
Prevenirea recidivelor și reinfecțiilor la pacienții cu pielonsfrită cronică;
Prevenirea infecției (în principal intestinale) în regiunile nefavorabile epidemiologic.
^
2. Motive care împiedică un antibacterian eficient
terapie
Uneori, agenții antibacterieni pot să nu aibă efect clinic, deși rezultatele studiilor bacteriologice au arătat o bună sensibilitate a microorganismului patogen izolat la medicamentul selectat. Motivele pot fi penetrarea insuficientă a agenților antibacterieni în țesuturi și celule, scăderea activității lor în prezența puroiului, modificarea pH-ului urinei sau a altor fluide. S-a stabilit că secreția agenților antibacterieni în bilă în timpul obstrucției tractului biliar este semnificativ redusă, ceea ce poate provoca ineficiența medicamentelor înainte de refacerea chirurgicală a permeabilității căilor biliare. Drenajul abceselor, tratamentul chirurgical al rănilor cu îndepărtarea tuturor țesuturilor devitalizate, dungi, buzunare îmbunătățește, de asemenea, efectul antibacterian al medicamentelor. În cazul obstrucției tractului urinar (pietre, umflături), efectul tratamentului antibacterian este de obicei temporar și intermitent; se poate aștepta un efect stabil după eliminarea cauzelor care perturbă trecerea urinei.
^
3. Identificarea agenților patogeni
3.1. Colectarea și transportul materialului biologic
Pentru un diagnostic etiologic precis al unui proces infecțios, este necesară detectarea directă sau indirectă a unui microorganism patogen în țesuturile sau celulele unei persoane bolnave. În acest scop, în funcție de natura și localizarea procesului infecțios, se ia material biologic: sânge, urină, spută, puroi, exsudat tisular, aspirat, descărcare a plăgilor, lichid cefalorahidian, bilă, fecale. Tehnica colectării și transportului materialului biologic este prezentată în Anexa 1.
Materialul pentru examinarea bacteriologică trebuie luat înainte de a prescrie terapia cu antibiotice!
^ 3.2. Metode de detectare a agenților infecțioși
În practică, se utilizează metode directe și indirecte de identificare a agenților infecțioși.
Metode directe:
Examinarea microscopică directă a preparatelor native;
Microscopie preparate colorate;
Microscopie electronică;
Cercetare culturală - inoculare pe medii nutritive artificiale, izolarea și identificarea culturii pure.
^ Metode indirecte:
Imunoelectroforeza contra;
Cercetări radioimunologice;
Cercetare imunologică;
Cromatografie;
Testele serologice;
Testele cutanate.
În practica clinică, metodele cele mai accesibile și comune sunt microscopia și cultura specimenelor colorate.
^ 3.3. Pata Gram
Este o metodă informativă pentru diagnosticarea rapidă aproximativă a infecțiilor bacteriene. Este utilizat în studiul a aproape toate tipurile de materiale clinice (exsudați tisulari, aspirați, spută, lichide tisulare, inclusiv urină și fluid cerebrospinal). Tehnica colorării frotiurilor în conformitate cu Gram este prezentată în Anexa 1.
Metoda de colorare Gram face posibilă distincția între microorganisme gram pozitive (colorate, albastru închis sau violet) și gram negative (necolorate, roșii, roz sau galbene pal), pentru a clarifica caracteristicile lor morfologice - coci (rotunzi) alungită). În unele cazuri, este posibilă o identificare mai precisă a microorganismelor prin morfologie și natura localizării coloniilor (stafilococi, streptococi, pneumococi, enterococi, gonococi etc.). O estimare aproximativă a agentului patogen poate fi de un ajutor semnificativ în alegerea unei terapii antibiotice inițiale (Tabelul 6).
Tabelul 6
Pata Gram și medicamente la alegere
| ^ Microorganisme identificate | Medicamentele de prima linie |
| Cocci gram-pozitivi: | |
| stafilococi | Oxacilină sau cefalosporine din stadiul 1. |
| streptococi, pneumococi | Penicilina sau macrolidele |
| enterococi | Ampicilina sau Amoxicilina |
| Cocci gram-negativi | Benzilpenicilină sau co-trimoxazol |
| Bastoane gram-negative | Cefalosporine de generația II-III; aminoglicozide; fluorochinolone |
^ 3.4. Cercetare culturală
Cea mai accesibilă și precisă metodă de diagnostic etiologic a unui proces infecțios, care necesită totuși o anumită perioadă de timp (48 de ore sau mai mult). Include inocularea pe medii nutritive artificiale, izolarea și identificarea unei culturi pure de microorganisme, determinarea sensibilității microbilor la agenți antibacterieni, determinarea concentrației minime inhibitoare a medicamentului în raport cu agentul patogen identificat.
^ Valoarea de diagnostic a acestei metode depinde de mulți factori:
Corectitudinea colectării materialului biologic;
Transportul corect al probelor;
Adecvarea metodelor de cercetare culturală (mediu, condiții).
Regulile pentru colectarea și transportul diferitelor materiale (sânge, urină, spută, lichid cefalorahidian, aspirat) sunt prezentate în apendicele 1.
În prezent, cele mai bune cărți de referință pe aceste probleme sunt: \u200b\u200b„VIDAL”, reprezentat de Asociația Internațională a Farmacologilor și „RLS” - registrul medicamentelor din Rusia.
Terapia cu antibiotice începe cu o doză de încărcare care este de 2 ori doza medie terapeutică, apoi tratamentul este continuat în doze uzuale conform recomandărilor din instrucțiuni. Luați în considerare: posibilele complicații, căile de excreție și zonele de acumulare maximă a antibioticului (de exemplu, tetraciclinele în ceea ce privește căile de acumulare și excreție sunt cele mai eficiente pentru tratamentul bolilor ficatului și ale tractului biliar; aminoglicozide - pentru tratamentul purulentului procese în oase; cloramfenicol
Local - în răni și ulcere sau pentru tratamentul infecțiilor intestinale etc.). În toate cazurile, este necesar să se utilizeze compatibilitatea mai multor grupuri de antibiotice și alte antiseptice, deoarece antibioticele pot spori acțiunea reciprocă (sinergism) sau neutraliza acțiunea (antagonism). Compatibilitatea este determinată de tabele speciale sau este indicată în instrucțiunile de utilizare a medicamentului. Durata administrării antibioticului este controlată de eficacitatea clinică, dar chiar și cu normalizarea temperaturii, tratamentul este continuat timp de încă 3-5 zile. Schimbarea antibioticelor într-un alt grup se efectuează: în bolile pioinflamatorii acute - după 5-7 zile; cu exacerbarea proceselor cronice - după 10-12 zile. În toate cazurile, din a cincea zi de tratament cu antibiotice, este necesar să se prescrie un tratament anti-candidoză cu Nistatină, Levorin sau un medicament mai modern, Diflucan. În cazul în care apar modificări dispeptice, pacientul trebuie examinat pentru a detecta disbacterioza (coprogramă) și, în prezența patologiei microflorei intestinale, terapia corectivă (în caz de disbioză cauzată de antibioterapie, cele mai eficiente sunt: \u200b\u200b„Bactisubtil”, „Bifidumbacterin”, „Befungin”, „Lactobacterin”) ...
PRINCIPII DE BAZĂ A ANTIBIOTERAPIEI RATIONALE
S-au descris peste 6.000 de antibiotice, dintre care aproximativ 50 și-au găsit aplicarea în medicină. Cele mai utilizate sunt betalactamele (penicilinele și cefalosporinele), macrolidele (eritromicina, oleandomicina etc.), ansamacrolidele (rifampicina), aminoglicozidele (streptomicina, kanamicina) , gentamicină, to, sisomicină etc.), tetracicline, polipeptide (bacitracină, polimixine etc.), poliene (nistatină, amfotericină B etc.), steroizi (fuzidin), antracicline (daunorubicină etc.).
Prin transformarea chimică și microbiologică au fost create așa-numitele antibiotice semi-sintetice, care au noi proprietăți valoroase pentru medicină: rezistența la acizi și enzime,
spectru extins de acțiune antimicrobiană, o mai bună distribuție în țesuturi și fluide corporale, mai puține efecte secundare.
Într-o analiză comparativă a antibioticelor, acestea sunt evaluate în funcție de indicatorii de eficacitate și inofensivitate, determinate de severitatea acțiunii antimicrobiene în organism, rata dezvoltării rezistenței în microorganisme în timpul tratamentului, absența rezistenței încrucișate în raport cu alte medicamente pentru chimioterapie, gradul de pătrundere în leziuni, crearea de concentrații terapeutice în țesuturi și fluide la pacient și durata menținerii acestora, păstrarea acțiunii în diferite condiții de mediu. Nu proprietăți mai puțin importante sunt stabilitatea la depozitare, ușurința utilizării cu diferite metode de administrare, indicele chimioterapeutic ridicat, absența sau severitatea scăzută a efectelor secundare toxice, precum și alergizarea pacientului.
Efectul terapeutic al unui antibiotic este determinat de activitatea acestuia împotriva agentului cauzal al bolii. În acest caz, terapia cu antibiotice în fiecare caz este un compromis între riscul reacțiilor adverse și efectul terapeutic așteptat.
Spectrul acțiunii antibacteriene este principala caracteristică atunci când se alege cel mai eficient antibiotic într-o anumită situație clinică. În cazurile severe, terapia cu antibiotice este de obicei începută și efectuată înainte ca agentul patogen să fie izolat și să se determine sensibilitatea sa la antibiotice (antibioticogramă). La clarificarea diagnosticului bacteriologic, terapia inițială este ajustată luând în considerare proprietățile antibioticelor și antibiograma agentului patogen izolat.
În cele mai multe cazuri, medicul se confruntă cu necesitatea de a alege medicamentul optim dintre cei apropiați spectrului de acțiune. De exemplu, pentru infecțiile cauzate de pneumococi (pneumonie, meningită etc.), este posibilă utilizarea unui număr de medicamente antibacteriene (peniciline, macrolide, tetracicline, sulfonamide etc.). În astfel de cazuri, este necesar să se implice caracteristici suplimentare ale antibioticului pentru a justifica adecvarea alegerii (toleranță, gradul de penetrare în focarul infecției prin bariere celulare și tisulare, prezența sau absența alergiei încrucișate etc. ). Într-un curs sever de infecție în stadiul inițial al bolii, trebuie întotdeauna preferată antibioticele care acționează bactericid (peniciline, cefalosporine, aminoglicozide), bacteriostatice (tetracicline, cloramfenicol, macrolide, sulfonamide, etc.) etapa de îngrijire ulterioară sau cu un curs moderat al bolii. Nevoia de a alege un medicament antibacterian printre multe proprietăți similare se aplică aproape tuturor bolilor. În funcție de caracteristicile evoluției bolii (severitate, evoluție acută sau cronică), toleranța la antibiotice, tipul de agent patogen și
sensibilitatea sa la antibiotice este prescrisă medicamente din prima sau a doua etapă (alternativă).
Astfel, se pot distinge principalele principii ale terapiei raționale cu antibiotice:
1. Utilizarea țintită a antibioticelor pentru indicații stricte și nu în scop profilactic.
2. Cunoașterea agentului patogen. Rezultatele cercetărilor bacteriologice apar abia după 12 ore, iar persoana trebuie tratată imediat. Fiecare al treilea caz de infecție chirurgicală nu este cauzat de monocultură, ci de mulți agenți patogeni simultan. Pot fi 3 sau mai multe dintre ele. În această asociație, unul dintre microbi este cel mai important și cel mai patogen, iar restul pot fi colegi de călătorie. Toate acestea fac dificilă identificarea agentului patogen, prin urmare, în primul rând, este necesar să se stabilească cauza bolii. În cazul în care o persoană se confruntă cu o complicație gravă sau moarte, se utilizează antibiotice de rezervă - cefalosporine și medicamente mai puternice.
3. Alegerea corectă a dozei și a frecvenței de administrare a antibioticului pe baza menținerii nivelului necesar al concentrației sale în sânge.
4. Prevenirea posibilelor efecte secundare și complicații (alergiile sunt cele mai frecvente). Înainte de a utiliza antibioticul, trebuie efectuat un test cutanat pentru a detecta sensibilitatea la acesta. În plus, există antibiotice care îmbunătățesc reciproc efectele adverse și există și cele care îl slăbesc. Pentru alegerea corectă, există tabele combinate cu antibiotice.
5. Înainte de a începe terapia cu antibiotice, este necesar să aflați starea ficatului, rinichilor, inimii pacientului (mai ales atunci când se utilizează medicamente toxice).
6. Dezvoltarea unei strategii antibacteriene: este necesar să se utilizeze antibiotice în diferite combinații. Una și aceeași combinație de medicamente nu poate fi utilizată decât5-7 zile, iar în cazul în care tratamentul nu este eficient, este necesar să se schimbe antibioticul.
7. În cazul unei boli de etiologie infecțioasă, este necesar să se monitorizeze starea sistemului imunitar uman. Este necesar să se aplice metodele de cercetare disponibile privind imunitatea umorală și celulară pentru a identifica în timp un defect al sistemului imunitar.
Există trei moduri de a influența imunitatea:
1. Imunizarea activă, atunci când se injectează antigeni, în operație - acestea sunt vaccinuri, toxoizi.
2. Imunizarea pasivă cu ser,gamma globulină. În chirurgie, gamma-globulinele anti-tetanos și anti-stafilococice sunt utilizate pe scară largă.
3. Imunomodulare. Se utilizează diferiți stimulenți ai imunității: extract de aloe, autohemoterapie etc. Dar lipsa unui efect stimulator este că acționăm orbește, nu asupraniste
un anumit mecanism imunitar. Alături de normal, există și reacții imune patologice - agresivitate autoimună. Prin urmare, acum nu se efectuează imunostimularea, ci imunomodularea, adică acționează numai asupra legăturii defecte a imunității. Acum, diferite limfokine, interleukine, interferoni, medicamente obținute din timus și care afectează populația T a limfocitelor sunt utilizate ca imunomodulatori. De asemenea, puteți utiliza diverse tehnici de imunomodulare extracorporală: iradiere ultravioletă a sângelui, hemosorbție, oxigenare hiperbară etc.
EFECTE ADVERSE ȘI COMPLICAȚII ÎN APLICAREA ANTIBIOTICELOR
Efectele secundare ale terapiei cu antibiotice pot fi clasificate în trei grupe principale: efecte alergice, toxice și legate de chimioterapie. Reacțiile alergice sunt comune multor antibiotice. Apariția lor nu depinde de cantitatea de medicament, dar se intensifică cu o evoluție repetată și doze crescânde. La fenomenele alergice care pun viața în pericol includ șocul anafilactic și angioedemul laringelui, la inofensiv - mâncărime, urticarie, conjunctivită, rinită etc. Reacțiile alergice se dezvoltă cel mai adesea cu utilizarea penicilinelor, în special parenterală și locală. Numirea antibioticelor cu acțiune îndelungată necesită o atenție specială. Fenomenele alergice sunt deosebit de frecvente la pacienții cu hipersensibilitate la alte medicamente.
Efectele toxice din timpul terapiei cu antibiotice sunt observate mult mai des decât cele alergice. Severitatea lor se datorează dozei de medicament injectat, căilor de administrare, interacțiunii cu alte medicamente și stării pacientului. Utilizarea rațională a antibioticelor oferă alegerea nu numai a medicamentului cel mai activ, ci și a celui mai puțin toxic în doze inofensive. O atenție deosebită trebuie acordată nou-născuților, copiilor preșcolari și vârstnicilor (din cauza tulburărilor legate de vârstă ale proceselor metabolice, ale metabolismului apei și al electroliților). Fenomenele neurotoxice sunt asociate cu posibilitatea deteriorării nervilor auditivi de către unele antibiotice (monomicină, kanamicină, streptomicină, florimicină, ristomicină), efectul asupra aparatului vestibular (streptomicină, florimicină, kanamicină, neomicină, gentamicină). Unele antibiotice pot provoca alte fenomene neurotoxice (leziuni ale nervului optic, polinevrite, cefalee, blocaj neuromuscular). Antibioticul trebuie administrat intra-lombar cu precauție din cauza posibilității unui efect neurotoxic direct.
Fenomenele nefrotoxice sunt observate cu utilizarea diferitelor grupuri de antibiotice: polimixine, amfotericină A, aminoglicozide, griseofulvină, ristomicină, unele peniciline (meticilină) și cefalosporine (cefaloridină). Pacienții cu insuficiență renală excretorie sunt deosebit de sensibili la complicații nefrotoxice. Pentru a preveni complicațiile, este necesar să alegeți un antibiotic, doze și scheme de utilizare în conformitate cu funcția renală sub control constant al concentrației medicamentului în urină și sânge.
Efectul toxic al antibioticelor asupra tractului gastro-intestinal este asociat cu un efect iritant local asupra membranelor mucoase și se manifestă sub formă de greață, diaree, vărsături, anorexie, durere în abdomen etc.și amfotericină B, se dezvoltă anemii hemolitice cu utilizarea cloramfenicolului. Un efect embriotoxic poate fi observat în tratamentul femeilor însărcinate cu streptomicină, kanamicină, neomicină, tetraciclină, în acest sens, utilizarea antibioticelor potențial toxice pentru femeile gravide este contraindicată.
Efectele secundare asociate cu efectul antimicrobian al antibioticelor sunt exprimate în dezvoltarea infecțiilor de suprainfecție și nosocomiale, disbioză și efectul asupra stării de imunitate la pacienți. Suprimarea imunității este caracteristică antibioticelor antitumorale. Unele antibiotice antibacteriene, cum ar fi eritromicina, lincomicina, au un efect imunostimulator.
În general, frecvența și severitatea efectelor secundare în timpul terapiei cu antibiotice nu sunt mai mari și uneori semnificativ mai mici decât cu numirea altor grupuri de medicamente.
Dacă se respectă principiile de bază ale prescripției raționale a unui antibiotic, efectele secundare pot fi reduse la minimum. Antibioticele trebuie prescrise, de regulă, atunci când se izolează agentul cauzal al bolii la un anumit pacient și se determină sensibilitatea acestuia la un număr de antibiotice și medicamente pentru chimioterapie. Dacă este necesar, concentrația antibioticului în sânge, urină și alte fluide corporale este determinată pentru a stabili dozele optime, căile și regimurile de administrare.
Enzime.
Au un efect necrolitic, bactericid, antiinflamator.
1. Chimotripsina.
2. Tripsină.
3. Himopsin.
4. Terilitina.
5. Enzime în unguente: Iruxol.
6. Ribonuclează.
7. Enzime imobilizate - introduse în compoziția materialului de pansament, acționează pentru24-48 de ore.
Bacteriofagii.
Stafilococ, streptococ, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, combinat etc.
Seruri.
1. Antistafilococic.
2. Anti-tetanos (PSS).
3. Antigangrenos etc.
Imunoglobuline.
1. Gamma globulină.
2. Gripa.
3. Stafilococ.
Preparate de origine naturală.
1. Clorofiliptul este un amestec de clorofile.
2. Ectericid - obținut din ulei de pește.
3. Baliz - obținut din saccharomyces.
Sulfonamide.
1. Streptocid.
2. Sulfadimezin.
3. Sulfalen.
4. Urosulfan.
5. Sulfadimetoxina.
6. Sulfapiridazină.
7. Biseptol.
Antiseptice pentru unguent.
În chirurgie, se utilizează 2 tipuri de unguente: pe o bază grasă și pe vaselină (sintomicină, unguent Vishnevsky, furacilină etc.) și solubile în apă (levozină, levomekol). Cele mai bune pentru procesele purulente sunt unguentele solubile în apă. În primul rând, conțin un antibiotic (cloramfenicol) și, în al doilea rând, au o activitate osmotică ridicată, depășind activitatea unei soluții hipertonice de 10-15 ori, în timp ce activitatea durează 20-24 de ore.
Enzimoterapie - utilizarea enzimelor proteolitice produse de pancreas (tripsină, chimotripsină, dezoxiribonuclează), precum și enzime derivate din plante - clostridiopeptidaza (inclusă în unguentul Iruxol în combinație cu cloramfenicol). Enzimele digeră țesuturile neviabile, necroza, favorizând respingerea și lichefierea lor datorită lizei, ceea ce facilitează foarte mult îndepărtarea puroiului, curățarea rănilor și a cavităților. Atunci când se utilizează terapia enzimatică, rănile purulente sunt eliminate de 3-4 ori mai repede decât atunci când se utilizează metodele tradiționale de gestionare. În plus, enzimele au un efect antiinflamator pronunțat. Enzimele nu acționează asupra țesuturilor sănătoase, deoarece sunt inactivate de inhibitori. Enzimele pot fi utilizate local (într-o plagă purulentă, pentru necroză, crustă) sub formă de unguente, pulberi, creme. Acestea sunt combinate cu toate celelalte antiseptice, pot fi utilizate sub formă de soluții împreună cu analgezice
și alte antiseptice (pentru spălarea cavităților articulare, arborelui bronșic, cavității pleurale etc.). Enzimele pot fi aduse la locul inflamației folosind electroforeza. În opinia noastră, deși recomandările de utilizare sunt date în instrucțiunile de utilizare, utilizarea generală a enzimelor sub formă de injecții intramusculare și intravenoase este ineficientă, deoarece acestea sunt rapid inactivate de țesuturile sănătoase
și nu merg la locul inflamației.
Imunocorecția.Odată cu dezvoltarea inflamațiilor purulente, în special a celor extinse, însoțite de intoxicație, se formează stări de imunodeficiență datorită epuizării sistemului imunitar al pacientului. În plus, din cauza deficiențelor de vitamine, a alimentației slabe, a abuzului de substanțe, a abuzului de alcool, 43% din populație a dobândit deja imunodeficiență. Prin urmare, imunocorecția este o metodă obligatorie în tratamentul complex al bolilor inflamatorii. Există 2 tipuri de imunostimulare.
1. Nespecific, care vizează activarea imunității primare (leucocitoză, fagocitoză, opsonizare etc.) și creșterea rezistenței organismului împotriva infecțiilor. Aceasta include un întreg grup de droguri. Levamisolul (marca comercială "Dekaris"), care a fost utilizat de mult timp pentru tratamentul invaziei helmintice, este extrem de eficient. Pentru adulți, medicamentul este prescris 150 mg o dată pe săptămână, pentru copii - 50-100 mg pe săptămână, în funcție de vârstă. Utilizat pe scară largă "Timalin", "Timoptin" - 5-10 mg pe zi, intramuscular (pentru un curs de 7-10 injecții). „Timogen” este activ, care se injectează intramuscular - 1-5 doze, în funcție de vârstă, timp de 5-7 zile, sau 2-5 picături în nas. Farmacopeea recomandă Tetaktivin, Immunofan, Prodigiosan etc. Ca imunostimulant nespecific, se folosește pe scară largă imunoglobulina umană normală, care este deosebit de eficientă într-o infecție deja dezvoltată, deoarece, de fapt, este un set de anticorpi gata de acțiune împotriva agenților infecțioși. Într-un medical special
literatura de specialitate nu a găsit informații, dar presa de masă notează activitatea imunostimulatoare ridicată a „Dibazol”, „Curantila”, care sunt utilizate pentru tratarea hipertensiunii. Lucrătorii medicali din Moscova și din regiunea Moscovei observă eficacitatea ridicată a acestor medicamente în tratamentul infecțiilor cu gripă și adenovirus, prescriind 0,05 g de 2 ori pe zi timp de 5-7 zile. În același timp, se remarcă eficiența scăzută a „interferonului” și a vaccinurilor care acționează pe principiul interferenței.
2. Imunostimularea specifică se bazează pe efectul medicamentelor împotriva unui microorganism specific. Există 2 tipuri de acesta.Activ - vizează prevenirea infecției cu un anumit tip de infecție prin formarea propriei imunități. Există multe tipuri de vaccinuri: rabie, BCG, DTP, PSS, variolă, antrax, etc. Principiul este că microorganismele slăbite sunt injectate într-o persoană (de fapt, ele infectează) și, în același timp, propria imunitate împotriva se dezvoltă un anumit tip de microbi. Pasiv
- este utilizat pentru a trata o infecție deja dezvoltată de un anumit tip. Concluzia este că pacientul este injectat cu anticorpi deja pregătiți sau complexe biogenoactive care măresc rezistența organismului împotriva unei anumite microflore. Aceasta include preparate imunoactive din sânge și plasmă: antistafilococ, antistreptococ și alte plasme (pentru a le obține, donatorul este vaccinat anterior); imunoglobuline și gammaglobuline (de exemplu, antistafilococice); toxoid (tetanos); bacteriofagi (Proteus, Pseudomonas aeruginosa).
Terapia hormonală. Infecția, în special cu dezvoltarea sindromului de intoxicație, provoacă o reacție de stres destul de puternică, care activează sistemul neurohumoral, formează un dezechilibru în sistemul hormonal și stimulează reacția histamină-serotonină, care determină dezvoltarea polialergiei infecțioase. Problema a devenit mai acută în ultimele decenii și nu a fost pe deplin dezvoltată, deși cercetările se desfășoară în mod activ, opiniile cercetătorilor sunt diverse și contradictorii. Dar noi, pe baza propriei noastre experiențe vaste de tratare a pacienților din secția de resuscitare purulentă-septică și chirurgie gravitațională a sângelui, ca axiomă, putem determina următoarele direcții.
1. Dacă pacientul are o infecție purulentă și diabet zaharat, este necesar un transfer imediat al pacientului pe insulină sub controlul zahărului din sânge. Candbolile pioinflamatorii la pacienții cu diabet zaharat, utilizarea stimulentelor pancreatice pentru a elibera propria insulină („Adebit”, „Bukarban”, „Manninil” etc.) este ineficientă. Neglijarea acestei reguli la pacienții cu diabet zaharat poate atrage un număr mare de complicații, până la apariția angiopatiilor diabetice cu gangrenă a extremităților, poate determina generalizarea infecției cu dezvoltarea sindromului de intoxicație, până la sepsis.
Mai devreme, înainte de era terapiei cu antibiotice, bolile infecțioase cauzate de bacterii erau considerate foarte periculoase și adesea letale. Pneumonie, răni purulente, febră tifoidă (și multe altele) - acestea au fost cele mai periculoase condiții în care, din cauza activității microbiene și a eliberării de toxine de către acestea, a murit o persoană. Astăzi, antibioticele au ajutat în tratamentul infecției microbiene. De la descoperirea lor în secolul trecut, au salvat milioane de vieți în întreaga planetă, iar astăzi sunt printre cele mai frecvent utilizate medicamente, atât în \u200b\u200bpractica terapeutică, cât și în cea chirurgicală.
Astăzi, utilizarea antibioticelor are atât un accent terapeutic, cât și unul profilactic. Numirea antibioticelor se efectuează atât atunci când este detectată o infecție, cu scopul de a o trata (de exemplu, cu pneumonie), cât și cu scopul de a preveni complicațiile microbiene în anumite situații (de exemplu, prevenirea supurației plăgii după operație).
Utilizarea corectă a antibioticelor
Din punct de vedere al microbiologiei, antibioticele sunt substanțe de origine naturală și au un efect distructiv asupra microbilor. Antibioticele naturale sunt sintetizate de bacterii sau ciuperci speciale. Un medicament sintetizat artificial într-un laborator este numit corect un medicament pentru chimioterapie antimicrobiană. Cu toate acestea, în medicina practică și pentru pacienți, toate aceste substanțe sunt trimise la grupul de antibiotice pentru ușurința înțelegerii.
Conform mecanismului de influență asupra microbilor, acțiunea antibioticelor este împărțită în:
- bacteriostatic, în care creșterea și reproducerea microbilor este suprimată, dar bacilii rămân viabili,
- bactericid, în care toată activitatea microbiană este complet suprimată și agenții patogeni mor.
În funcție de specificul infecției, de evoluția bolii și de caracteristicile individuale ale pacientului, se utilizează unul sau alt tip de antibiotic.
Medicamentele au fost utilizate pe scară largă în medicină de la mijlocul secolului trecut, iar o astfel de utilizare pe termen lung a antibioticelor a făcut posibilă identificarea atât a părților lor pozitive, cât și a celor negative. De-a lungul anilor, studiul acestor medicamente a schimbat microbii, pentru a combate agenții antibacterieni care au fost dezvoltați. Acest lucru se datorează utilizării masive și pe scară largă, adesea irațională a antibioticelor în ultimele decenii, care a dus, ca rezultat, la formarea unor noi forme, rezistente (rezistente) de agenți patogeni la antibiotice tradiționale. În acest sens, atunci când se tratează cu aceste medicamente, trebuie respectate anumite reguli.
Acțiunea antibioticelor în organism
Efectul principal al antibioticelor este de a suprima creșterea și reproducerea microbilor, ceea ce ajută la imunitatea organismului de a le distruge. De asemenea, antibioticele în sine pot ucide complet microbii care provoacă infecții sau supurație. Utilizarea acestor substanțe poate fi de natură preventivă, cu o mare probabilitate de a dezvolta complicații purulente (operații, răni, traume). Dar medicamentele antimicrobiene nu funcționează pe viruși, ciuperci și alergeni, deci nu sunt utilizate pentru gripă, aftere sau alergii.
Antibioticele își pot avea efectul principal atât local, când sunt aplicate pe suprafețele afectate ale pielii sau membranelor mucoase, cât și sistemic, când se utilizează medicamente pe cale orală sau prin injecții. Bineînțeles, efectul local al medicamentelor va fi mai slab, efectul va fi local, dar în același timp vor exista un minim de efecte secundare și complicații. Alegerea metodei de aplicare depinde de severitatea patologiei. Prin urmare, pentru numirea antibioticelor, există anumite indicații pe care medicul le identifică atunci când pacientul apelează la el. Pe baza reclamațiilor, prezentarea clinică și datele testelor, examinări suplimentare, se pune un diagnostic. Dacă aceasta este o infecție microbiană, se determină dacă este necesar să o tratați cu antibiotice și, de asemenea, dacă va fi o utilizare locală sau sistemică a acestora.
Sensibilitatea la antibiotice a microbilor
La tratarea infecțiilor, unul dintre factorii importanți ai eficacității va fi sensibilitatea la antibiotice a microbilor specifici. Datorită utilizării largi și active, adesea nerezonabile a antibioticelor pentru anumite infecții, mulți microbi au dobândit rezistență la cele mai populare medicamente. De exemplu, bine-cunoscutele peniciline sunt ineficiente pentru multe tipuri de stafilococi, streptococi și alte bacterii. De mulți ani de utilizare, acești microbi și-au pierdut sensibilitatea la antibiotice din acest spectru și pot fi influențați doar de alte medicamente mai active și mai puternice.
Datorită pierderii sensibilității la antibiotice, tratamentul pentru multe infecții poate fi ineficient și este necesar să se recurgă la schimbarea medicamentelor în timpul terapiei. Pentru a evita acest lucru, astăzi utilizează culturi speciale ale agentului patogen cu determinarea sensibilității la antibiotice, pe baza căreia este prescris un anumit medicament.
Principiile tratamentului cu antibiotice
Pentru ca tratamentul infecțiilor microbiene să fie eficient și cât mai sigur posibil, numai un medic ar trebui să-l prescrie! Autotratamentul cu antibiotice este strict interzis, chiar dacă ați fost prescris în mod repetat de un medic! Uneori, imaginea bolii și spectrul agenților patogeni se modifică, ceea ce necesită administrarea unui alt medicament sau a unei combinații a unui antibiotic cu alte substanțe. În plus față de alegerea medicamentului în sine, tratamentul cu antibiotice implică, de asemenea, determinarea dozei exacte a medicamentului, a frecvenței utilizării acestuia și a duratei cursului.
Principala greșeală a multor pacienți este întreruperea terapiei după ce persoana a devenit mai bună, simptomele neplăcute au dispărut. Cu un astfel de tratament cu antibiotice, există o mare probabilitate de recidivă sau de formare a unor forme speciale, rezistente la medicamente, de microbi în organism. În viitor, este posibil ca antibioticele utilizate în mod tradițional să nu mai funcționeze, ceea ce va duce la complicații și tratament mai grav.
