Sunteți familiarizat cu senzația de arsură și mâncărime de pe buze? Sau apariția bruscă a bulelor neașteptate pe pielea feței și a buzelor? 95% dintre oamenii de pe planetă știu despre ce vorbesc. Adevărat, nu toată lumea acordă atenția cuvenită acestor lucruri. Să începem cu faptul că orice inflamație a mucoasei bucale se numește STOMATITĂ. Dar acest articol se va concentra pe cea mai frecventă boală din lume în ansamblu, la oamenii de rând numiti - HERPES. Și anume, luați în considerare stomatita herpetică, etiologia, patogeneza, clinica si tratamentul acestei boli.

ETIOLOGIA STOMATITEI HERPETICE

Etiologia stomatitei herpetice este simplă. Există un virus - există boli. Virusul cauzat de stomatita herpetică aparține familiei HERPESVIRIDAE. Această familie include aproximativ 80 de viruși diferiți și, atenție, dintre care 8 sunt cauzele bolii la om. Stomatita herpetică este cauzată de un virus herpes simplex Tip 1 (VPG-1), și dacă a fost infecție congenitală sau intrauterin (neonatal) - atunci această infecție a apărut cu virusul herpes simplex tip 2 (HSV - 2).

S-ar părea că virusul este simplu - infecția este simplă. Dar virusul herpes simplex în sine este foarte viclean și insidios. Acest virus, virusul herpes simplex, a inventat 4 moduri de a pătrunde în corpul uman:

• Aeropurtat (de aceea se recomandă evitarea persoanelor cu manifestare vizibilă virus);
• Contact (este puțin probabil ca buzele afectate de herpes să dea săruturi plăcute);
• Transplacentar (adică de la mamă la copil);
• Transfuzie (cu transfuzie de sânge).

PATOGENEA STOMATITEI HERPETICE

Patogenia stomatitei herpetice este destul de complicată și nu este pe deplin înțeleasă. Nu este explicat pe deplin prin ce factori se dizolvă învelișul interior al virusului, ce factori virali îi permit să pătrundă în ADN-ul uman - celule și de ce virusul, atunci când este inactiv (adică nu există manifestări clinice), nu nu răspunde la tratament.
Cu toate acestea, oamenii de știință cred că, în momentul infecției, virusul herpes simplex se atașează de receptori specifici din membrana celulară (o celulă care este sensibilă la HSV). Apoi, există o fuziune a membranei celulare și a învelișului extern al virusului. În momentul unei astfel de pătrunderi, membrana celulară a celulei nu este deteriorată, iar virusul, așa cum ar fi, muguri în interior. Apoi funcționează enzimele celulare, cele care se dizolvă înveliș interior a virusului iar virusul „dezgomat” pătrunde în ADN-ul gazdei celulare. Și în această stare, virusul herpes simplex poate fi perioadă lungă de timp până când factorii provocatori funcționează.

FACTORI CARE PROMOVEAZĂ ELIBERAREA STOMATITEI HERPETICE

Factorii care provoacă reapariția stomatitei herpetice sunt un grup mare. În principiu, herpesul poate fi declanșat de orice, de la schimbările climatice și de fus orar până la SARS și alte infecții. Și astfel, grupul de pescari care provoacă o recidivă a stomatitei herpetice include:

• Orice modificare a temperaturii corpului (hipotermia seamănă mai mult cu virusul stomatitei herpetice);
• Scăderea imunității (orice infecție etc.);
• Leziuni ale membranei mucoase și ale pielii;
• Stres, suprasolicitare sau suprasolicitare;
• Consumul de băuturi alcoolice;
• Fumat;
• Menstruaţie;
• Clima și schimbarea fusului orar;
• Luarea de medicamente.

După cum puteți vedea din liste, există mulți factori, iar virusul așteaptă doar ca organismul să dea o slăbiciune. Copiii de la 6 luni la un an se îmbolnăvesc din cauza încetării activității proteinelor protectoare de la mamă. Prin urmare, să vorbim despre prevenirea stomatitei herpetice.

PREVENIREA STOMATITEI HERPETICE

Prevenirea stomatitei herpetice trebuie efectuată nu numai după ce o persoană a avut simptome de herpes, ci și înainte de naștere. Adică, munca ar trebui să fie efectuată cu părinții ca obstetrician - ginecolog și dentist. Cel mai reguli simple prevenirea stomatitei herpetice sunt:

• Utilizarea măștilor;
• Igienă temeinică a mâinilor;
• Utilizarea produselor de igienă personală;
• Vase individuale, prosoape, etc.;
• Interzicerea săruturilor;
• Interdicția de a degusta alimente;
• Curatenie generala a spatiului;
• Aerisire;
• temperarea corpului;
• Alimentație bună;
• Activitate fizica;
• Tratamentul în timp util al bolilor comune.

Dar dacă a existat contact între dumneavoastră sau copilul dumneavoastră cu o persoană care suferă de stomatită herpetică, se recomandă lubrifierea mucoasei bucale cu unguente antivirale (de exemplu, aciclovir) timp de 5 zile, sau prevenirea poate consta în administrarea de interferon.

SIMPTOME DE STOMATITE HERPETICE

Cunoașterea simptomelor stomatitei herpetice este foarte utilă pentru tratamentul în timp util. Adică, există o oportunitate de a preveni luminos tablou clinic.

Simptomele stomatitei herpetice:

• Ardere;
• Senzație neplăcută pe membrana mucoasă a buzelor;
• Pot exista frisoane;
• Slăbiciune;
• stare de rău;
• Durere de cap.

Știi, ei sunt simptome generale- predecesori ai apariției herpesului. Cu toate acestea, în dezvoltarea bolii stomatitei herpetice, se disting 4 etape, fiecare dintre ele având propria simptomatologie.

ETAPE DE DEZVOLTARE A STOMATITEI HERPETICE

Prima perioadă sau prima etapă este perioadă de incubație ... Această perioadă NU este evidentă clinic.

A doua etapă a dezvoltării bolii - perioada prodromală (În acest stadiu se observă simptomele generale ale stomatitei herpetice. Amintiți-vă că simptomele pot fi diferite în funcție de severitatea bolii, despre aceasta este scris chiar mai jos)

Etapa a treia - perioada de dezvoltare - el este perioada erupțiilor cutanate.

Etapa a patra - perioada de disparitie - are loc refacerea mucoasei, a pielii, se normalizeaza si starea de sanatate.

CLASIFICAREA STOMATITEI HERPETICE

Clasificarea stomatitei herpetice include:

• Stomatită herpetică acută;
• Stomatită herpetică cronică recurentă;
• Glosita geometrică herpetică;
• Herpesul gladiatorilor;
• Infecție acută cu herpes la nou-născuți;
• Infecția cronică cu herpes cu manifestare în cavitatea bucală în unele stări imunodeficiente.

Stomatita herpetică este, de asemenea:

• Acut (a apărut pentru prima dată);
• Cronic.

ELEMENTE DE STOMATITE HERPETICE

Există o anumită ordine de apariție a elementelor de leziune herpetică pe marginea roșie a buzelor.

Mai întâi apare o papule (un sigiliu nedureros sub formă de nodul albicios), apoi apare o bula cu conținut (conținutul poate fi transparent, poate fi tulbure), după bulă apare o crustă, crusta a dispărut și va apărea o pată în locul ei. Și apoi totul este restaurat.

Când este afectată membrana mucoasă a cavității bucale, există unele particularități. Totul începe cu o pată, care se transformă apoi într-o bulă (bulele, după cum a spus ea, pot fi fie transparente, fie tulburi), după bulă are loc eroziunea (hiperemică, dureroasă, sensibilă la iritanți, o zonă deschisă a mucoasei). membrana), care se va transforma în afta (formație cu o corolă de roșeață de-a lungul marginii elementului, alb în interior). Și apoi din nou pată și recuperare.

HERPETIC ACUT E STOMATITA CERULUI

Stomatita herpetică acută apare pentru prima dată. Iar severitatea infecției (de la ușoară la severă) depinde, în primul rând, de agresivitatea virusului în sine și, în al doilea rând, de imunitatea gazdei. Prin urmare, în unele cazuri, infecția dispare de la sine, parcă „autolimitată”: în două săptămâni apare un vizibil recuperare clinică, iar perioada de incubație începe din nou. În alte cazuri, când apărarea imunitară nu este foarte puternică, virusul se poate răspândi la alte organe și sisteme, ducând la generalizare. infecție cu herpes.

Luați în considerare fiecare formă de stomatită herpetică acută.

1. Stomatită herpetică acută ușoară

Forma ușoară de stomatită herpetică în perioada prodromală se caracterizează prin:

• o ușoară creștere a temperaturii corpului (nu mai mult de 37 - 37,5 grade)
• dezvoltarea gingivitei catarale;
• Noduli limfatici umflați;
• durata nu mai mult de 1-2 zile.

Forma ușoară de stomatită herpetică în timpul perioadei de dezvoltare este caracterizată prin:

• apariția unor elemente unice de înfrângere (! numărul de bule nu depășește 5!);
• menținerea hiperemiei mucoasei bucale;
• conservarea ganglionilor limfatici măriți.
• Durata perioadei este de 1-2 zile.

Forma ușoară de stomatită herpetică în perioada de extincție se caracterizează prin:

• Prin reducerea dimensiunii tuturor elementelor leziunii, acestea sunt vindecate (epitelizare),
• Normalizarea dimensiunii ganglionilor limfatici;
• Normalizarea temperaturii corpului;
• Reducerea hiperemiei mucoasei
• Perioada este mai lungă.

2) Forma medie de stomatită herpetică

Forma medie de stomatită herpetică în perioada prodromală se caracterizează prin:

• Apariția slăbiciunii, tulburărilor de somn, apetitului;
• O creștere a temperaturii corpului până la 37,5 grade;
• O creștere a dimensiunii ganglionilor limfatici.

Forma medie de stomatită herpetică în timpul dezvoltării este caracterizată prin:

• Frisoane, slăbiciune, dureri de cap;
• O creștere a temperaturii corpului până la 39 de grade;
• Prezența a până la 25 de elemente de înfrângere;
• Gingivita catarală generalizată;
• Sângerarea gingiilor;
• Salivație crescută.

Forma medie de stomatită herpetică în perioada de extincție este caracterizată prin:

• Restabilirea bunăstării generale;
• Normalizarea dimensiunii ganglionilor limfatici;
• Vindecarea leziunilor.

3) Forma severă de stomatită herpetică acută

Forma severă de stomatită herpetică acută este mai puțin frecventă decât alte forme și apare la persoanele cu foarte imunitate slabă... Cel mai adesea cu imunodeficiențe severe.

Forma severă de stomatită herpetică în perioada prodromală se caracterizează prin:

• Apatie;
• Durere de cap;
• Piele - modificari musculare tip de hiperestezie;
• Modificări ale sistemului cardiovascular, cum ar fi bradicardie, tahicardie, hipotensiune arterială;
• Greață, vărsături, sângerare din nas și gât;
• Inflamația ganglionilor limfatici, nu numai la maxilar, ci și la gât.

Forma severă de stomatită herpetică în timpul perioadei de dezvoltare este caracterizată prin:

• Temperatura corpului este mai mare de 39 de grade;
• Mucoasa bucală este edematoasă și hiperemică;
• Se notează buzele uscate, este posibilă trosnirea;
• Numărul elementelor de înfrângere este mai mare de 100!
• Gingivita ulcerativă;
• Salivație crescută cu sânge.

Forma severă de stomatită herpetică în perioada de extincție depinde de imunitatea organismului și adesea nu se vindecă complet și calitativ.

STOMATITA HERPETICA CRONICA RECURENTA

La fel ca stomatita herpetică acută, stomatita herpetică cronică recurentă trece prin 4 stadii ale bolii și are trei forme. Singura diferență este că forma în stomatita herpetică cronică recurentă este determinată nu de numărul de leziuni (sunt până la 5, până la 25 sau mai mult de 100), ci de frecvența apariției pe an.

Stomatită herpetică recurentă cronică ușoară caracterizat prin debutul leziunilor de 1 - 2 ori în 3 ani;

Forma medie de stomatită herpetică cronică recurentă caracterizat prin apariția leziunilor de 1 - 2 ori pe an;

Forma severă de stomatită herpetică cronică recurentă caracterizată prin apariția leziunilor de 4 sau mai multe ori pe an.

În stomatita herpetică cronică recurentă sunt detectate elemente unice sau de grup ale leziunii, cel mai adesea sub formă de bule mici, care apoi apar, formând eroziune. Membrana mucoasă este edematoasă și hiperemică. Cu un grad sever de stomatită herpetică cronică recurentă, se adaugă o deteriorare a bunăstării generale a pacientului, cefalee, slăbiciune, temperatura corpului peste 39 de grade.

DIFFDIAGNOSTICUL STOMATITEI HERPETICE

Diagnosticul diferențial al stomatitei herpetice se realizează cu stomatita aftoasă cronică, cu eritem multiform exudativ, cu pemfigus vulgar.

Dacă comparăm stomatita herpetică și stomatita aftoasă cronică, atunci ambele leziuni au afte. Cu toate acestea, cu stomatita aftoasă, sunt unice, rotunde, acoperite cu un înveliș albicios și înconjurate de o corolă de hiperemie, nu există gingivita catarrală, Ganglionii limfatici nu mărită și absentă temperatură ridicată corp.

Diferența dintre stomatita herpetică și eritemul exudativ începe cu sezonul. Cel mai adesea, eritemul apare toamna - primăvara și începe imediat din greu. Adică, o leziune totală a membranei mucoase, hiperemie, edem este caracteristică. Eroziunile și ulcerele sunt cruste hemoragice mari, masive pe marginea roșie a buzelor, crăpături. De asemenea, are de suferit starea generală: temperatura corpului este mai mare de 40 de grade, slăbiciune, stare de rău, multiple pete albăstrui (cocarde) pe pielea mâinilor.

Diferența cu pemfigusul vulgar este că la pemfigus există eroziuni ușor dureroase localizate pe mucoasa bucală sănătoasă vizual.

TRATAMENTUL STOMATITEI HERPETICE

Tratamentul stomatitei herpetice poate fi general sau local. În funcție de severitatea stomatitei herpetice, acest tratament poate fi combinat.

Tratamentul general se reduce la programare:

• Dietă bogată în calorii, bea multă apă caldă;
• Medicamente antivirale pe cale orală, intravenoasă sau intramusculară pentru formele moderate și severe ale bolii;
• Se efectuează terapia de desensibilizare (difenhidramină, suprastin);
• Terapie generală de întărire (vitamina C până la 2,0 g pe zi, preparate cu calciu, mijloace de creștere a apărării imunitare a organismului precum ginseng, eleuterococ)
• Salicilatul de sodiu poate fi utilizat ca agent analgezic, antipiretic și antiinflamator;
• Gamma globulină, imună, lizozimă sunt prescrise în cicluri;
• Atunci când alegeți tactica de tratament general, este necesar să se determine corect forma bolii!

Tratamentul local se reduce la clătirea gurii cu un antiseptic (se poate combina cu un anestezic), aplicații de unguente antivirale, geluri, nu numai antivirale, ci și stimularea răspunsului imun local, medicamente enzimatice, medicamente pentru accelerarea epitelizării, medicamente astringente. .

În perioada de inter-recădere, aceștia recurg la utilizarea zilnică de aciclovir 200 mg de 2 până la 5 ori pe zi timp de 1 până la 3 ani.

Fii atent la tine și la ceilalți, nu te îmbolnăvi! Multumesc pentru lectura!

Articolul a fost scris de N. Shidlovskaya Vă rugăm, atunci când copiați materialul, nu uitați să indicați linkul către pagina curentă.

Clinica Stomatita Herpetica-Etiologie Patogeneza actualizat: 30 aprilie 2018 de autor: Valeria Zelinskaya

Proiect

Orientări clinice (protocol de tratament)
privind managementul pacienților cu stomatită herpetică acută
(gingivostomatita herpetică) în copilărie

Moscova, 2014

Ghidurile clinice pentru managementul copiilor bolnavi „stomatita herpetică acută” (gingivostomatita herpetică) au fost elaborate de Instituția de Învățământ de Învățământ Profesional Superior de la Bugetul de Stat MGMSU numită după A.I. Evdokimova, Departamentul de stomatologie pediatrică, Departamentul de ameliorare a durerii în stomatologie (Kiselnikova L.P., Strakhova S.Yu., Drobotko L.N., Zoryan E.V., Lyubomirskaya E.O., Malanchuk I.I.)

Orientări clinice pentru tratamentul copiilor bolnavi cu stomatită herpetică acută (gingivostomatită herpetică)

I. DOMENIUL DE APLICARE

• Decretul Guvernului Federației Ruse din 05.11.97, nr. 1387 „Cu privire la măsurile de stabilizare și dezvoltare a asistenței medicale și a științei medicale în Federația Rusă” (Legislația colectată a Federației Ruse, 1997, nr. 46, art. 5312) ).
• Decretul Guvernului Federației Ruse din 26.10.1999 nr. 1194 „Cu privire la aprobarea Programului de garanții de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse” (Legislația colectată a Federației Ruse, 1997, nr. 46, Art. 5322).
• Protocoale „Managementul copiilor cu boli dentare” aprobate prin ordin al Ministerului Sănătății al Federației Ruse la 30 decembrie 2003 N 620
• Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei nr. 1664n din 27 decembrie 2011. Despre aprobarea nomenclatorului servicii medicale.
• Legea federală din 21 noiembrie 2011 nr. Nr. 323-FZ „Cu privire la elementele de bază ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” (Legislația colectată a Federației Ruse, 2011, Nr. 48, Art. 6724).

III.DENIMĂRI ŞI ABREVIERI

ICD-10 - Clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor de sănătate conexe a Organizației Mondiale a Sănătății, a zecea revizuire.

ICD-S - Clasificarea internațională boli dentare bazate pe ICD-10.

HSV - virusul herpes simplex

ELISA - test imunosorbent legat

OGS - stomatita herpetica acuta

HRAS - Stomatită aftoasă cronică recurentă

MEE - eritem multiform exudativ

OZN - iradiere ultravioletă

IV. DISPOZIȚII GENERALE

Protocol pentru managementul copiilor bolnavi „stomatita herpetică acută”

conceput pentru a rezolva următoarele sarcini:

• stabilirea cerințelor uniforme pentru procedura de diagnostic și tratament a copiilor bolnavi cu stomatită herpetică acută;
• unificarea dezvoltării programelor de asigurări obligatorii de sănătate de bază și optimizarea asistenței medicale pentru copiii bolnavi cu stomatită herpetică acută;
• asigurarea volumului, disponibilității și calității optime a îngrijirilor medicale acordate pacienților pediatrici într-o instituție medicală.

Scopul acestui protocol este instituțiile medicale și profilactice de toate nivelurile și formele organizatorice și juridice care oferă îngrijiri medicale dentare populației infantile, inclusiv departamente specializateși birouri de orice formă de proprietate.

Acest document folosește Scala de rezistență a dovezilor:

A) dovezile sunt convingătoare: există dovezi solide pentru revendicarea propusă.

B) caracterul relativ persuasiv al probelor: există suficiente dovezi pentru a recomanda această propunere.

C) nicio dovadă reziduală: dovezile disponibile sunt insuficiente pentru a face o recomandare, dar recomandările pot fi făcute ținând cont de alte circumstanțe.

D) dovezi negative reziduale: există suficiente dovezi care să recomande ca medicamentul, materialul, metoda, tehnologia să fie abandonate în anumite condiții.

E) Dovezi negative puternice: există suficiente dovezi convingătoare pentru a exclude medicamentul, metoda, tehnica din recomandări.

Menținerea protocolului „Stomatita herpetică acută (gingivostomatită herpetică)” este efectuată de Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova, numită după A.I. Evdokimov. Sistemul de management prevede interacțiunea Universității de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova cu toate organizațiile interesate.

Vi. PROBLEME GENERALE

Stomatita herpetică acută (B00.2X, K12.02) este o boală virală infecțioasă cauzată de contactul primar cu virusul herpes simplex, caracterizată prin inflamarea mucoasei bucale cu manifestare de erupții cu vezicule, creșterea temperaturii corpului și scăderea imunității. .

Printre bolile virale, herpesul (din greaca herpes - febra) ocupa unul dintre locurile de frunte.

În prezent, una dintre cele mai frecvente infecții în copilărie este infecția cu herpes, care se explică nu numai prin prevalența pe scară largă a virusului herpes simplex (HSV), ci și prin particularitățile formării. sistem imunitar v organism în curs de dezvoltare copil.

Etiologie și patogeneză

Virusul provoacă diferite boli ale centrului și perifericului sistem nervos, ficat, altele organe parenchimatoase, ochii, pielea, membrana mucoasă a tractului gastro-intestinal, organele genitale și, de asemenea, are o anumită valoare în patologia intrauterină a fătului. Adesea, în clinică, există o combinație de diferite forme clinice de infecție cu herpes.

Răspândirea bolii la vârsta de 6 luni până la 3 ani se explică prin faptul că la această vârstă anticorpii primiți de la mamă interplacentar dispar la copii, precum și absența sistemelor mature de imunitate specifică și rolul principal al protectie nespecifica. La copiii mai mari, incidența este semnificativ mai mică datorită imunității dobândite după o infecție herpetică în diferitele sale manifestări clinice.Severitatea stomatitei herpetice acute este evaluată prin severitatea și natura simptomului de toxicoză și simptomul leziunilor mucoasei bucale. .

Infecția are loc prin picături în aer, prin mijloace de contact de uz casnic (prin jucării, vase și alte articole de uz casnic), precum și de la persoanele care suferă de herpes recurent.

În dezvoltarea infecției cu herpes, care se manifestă în principal în gură, mare importanță au structura mucoasei bucale la copii din prima copilărie și activitatea imunității tisulare locale. Cea mai mare prevalență a stomatitei herpetice acute în perioada de până la 3 ani se poate datora indicatorilor vârstei-morfologici, indicând o permeabilitate ridicată în această perioadă a barierelor histohematogene și o scădere a reacțiilor morfologice ale imunității: o acoperire epitelială subțire cu un nivel scăzut. nivelul de glicogen și ribo acizi nucleici, slăbirea și diferențierea scăzută a membranei bazale și a structurilor fibroase țesut conjunctiv(vascularizare abundentă, nivel inalt conținutul de mastocite cu activitatea lor funcțională scăzută etc.).

Patogenia stomatitei herpetice acute nu este în prezent pe deplin înțeleasă. În toate cazurile infectie viralaîncepe cu adsorbția particulelor virale și pătrunderea virusului în celulă. Alte modalități de răspândire a virusului invadat în organism sunt complexe și puțin înțelese. Există o serie de prevederi care indică răspândirea virusului pe căi hematogene și neurogenice. În perioada acută de stomatită la copii apare viremia.

O mare importanță în patogeneza bolii este atașată ganglionilor limfatici și elementelor sistemului reticuloendotelial, ceea ce este în concordanță cu patogeneza dezvoltării secvențiale a semnelor clinice de stomatită. Limfadenita precede apariția leziunilor pe mucoasa bucală grade diferite severitate. Cu forme clinice moderate și severe, se dezvoltă adesea inflamația bilaterală a ganglionilor limfatici submandibulari. Toate grupurile pot fi implicate în proces. ganglionii limfatici cervicali(față, mijloc, spate). Limfadenita în stomatita herpetică acută precede erupția cutanată a elementelor leziunii, însoțește întregul curs al bolii și rămâne timp de 7-10 zile după epitelizarea completă a elementelor.

În rezistența organismului la boli și în reacțiile sale de apărare rol important ia protectie imunologica. Factorii specifici și nespecifici ai imunității joacă un rol în reactivitatea imunologică. Formele moderate și severe de stomatită duc la o suprimare bruscă a imunității naturale, care este restabilită la 7-14 zile după recuperarea clinică a copilului.

Tabloul clinic

Stomatita herpetică acută, ca multe alte boli infecțioase din copilărie, apare în forme ușoare, moderate și severe. Perioadă de incubație durează de la 2 la 17 zile, iar la nou-născuți poate dura până la 30 de zile. Dezvoltarea bolii trece prin patru perioade: prodromală, perioada de dezvoltare a bolii, extincție și recuperare clinică. În perioada de dezvoltare a bolii, se pot distinge două faze - catarală și erupție cutanată a elementelor leziunii.

Simptomele leziunilor mucoasei bucale apar în perioada de dezvoltare a bolii. Hiperemia intensă a întregii mucoase a cavității bucale apare, după o zi, mai rar două, în gură, de regulă, se găsesc elemente ale leziunii (veziculă, afta).

Forma ușoară Stomatita herpetică acută se caracterizează printr-o absență externă a simptomelor de intoxicație a organismului, perioada prodromală este absentă clinic. Boala începe brusc, cu o creștere a temperaturii la 37-37,5 °. Stare generală copilul este destul de satisfăcător. Copilul poate avea fenomene minore de inflamare a mucoasei nazale, superioare tractului respirator... Uneori vortu simptome de hiperemie, apar edem usor, in principal in marginea gingivala (gingivita catarala). Durata perioadei este de 1-2 zile. Stadiul veziculei este de obicei văzut de părinți și de medic, deoarece vezicula se sparge rapid și se transformă în eroziune-afta.

Perioada de dispariție a bolii este lungă. În 1-2 zile, elementele capătă un fel de culoare marmură, marginile și centrul lor sunt neclare. Sunt deja mai puțin dureroase. După epitelizarea elementelor timp de 2-3 zile, fenomenele de gingivite catarrale persistă, în special în zona dinților anteriori ai maxilarului superior și inferior.

Forma moderată Stomatita herpetică acută se caracterizează prin simptome destul de pronunțate de toxicoză și leziuni ale mucoasei bucale în toate perioadele bolii. În perioada prodromală, starea de bine a copilului se înrăutățește, apar slăbiciune, dispoziții, apetit redus, pot apărea dureri de gât catarală sau simptome ale unei boli respiratorii acute. Ganglionii limfatici submandibulari devin măriți și dureroși. Temperatura crește la 37-37,5 °.

În timpul dezvoltării bolii (faza de inflamație catarală), temperatura ajunge la 38-39 °, apar dureri de cap, greață, paloare. piele... La vârful creșterii temperaturii, hiperemia crescută și umflarea pronunțată a mucoasei, elementele leziunii sunt turnate atât în ​​gură, cât și adesea pe pielea feței regiunii bucale. De obicei, există 10 până la 20-25 de leziuni în gură. În această perioadă, salivația crește, saliva devine vâscoasă, vâscoasă. Există o inflamație pronunțată și sângerare a gingiilor.

Sunt posibile erupții cutanate repetate, datorită cărora, în timpul examinării, puteți vedea elementele leziunii situate pe diferite etape dezvoltarea clinică și citologică. După prima erupție cutanată a leziunilor, temperatura corpului scade de obicei la 37-37,5 °. Cu toate acestea, erupțiile cutanate ulterioare, de regulă, sunt însoțite de o creștere a temperaturii față de cifrele anterioare. Copilul nu mănâncă, nu doarme bine, simptomele de intoxicație cresc.

Durata perioadei de dispariție a bolii depinde de rezistența corpului copilului, de prezența dinților cari și cariați, de terapia irațională. Acești din urmă factori contribuie la fuziunea elementelor leziunii, la ulcerația ulterioară a acestora, la apariția gingivitei ulcerative. Epitelizarea elementelor leziunii este întârziată cu până la 4-5 zile. Cel mai lung (până la 10-14 zile) persistă gingivita, sângerări ascuțite ale gingiilor și limfadenita.

Forma severă stomatita herpetică acută apare mult mai rar decât moderată și ușoară.

În perioada prodromală, copilul are toate semnele unui început acut boală infecțioasă: apatie, slăbiciune, cefalee, hiperestezie musculocutanată, artralgie etc. Se observă adesea simptome de afectare a sistemului cardiovascular: bradi sau tahicardie, înăbușire a zgomotelor cardiace, hipotensiune arterială... Unii copii au sângerări nazale, greață, vărsături, limfadenită pronunțată, nu numai a ganglionilor limfatici submandibulari, ci și ai cervicali.

În timpul dezvoltării bolii, temperatura crește la 39-40 ° C. Poate fi neclar nasul care curge pronunțat, tuse, conjunctiva oculară oarecum edematoasă și hiperemică. Buze uscate, strălucitoare, uscate. În gură, membrana mucoasă este edematoasă, strălucitor hiperemică, gingivita pronunțată.

După 1-2 zile, leziunile încep să apară în gură până la 20-25. Adesea, erupțiile cutanate sub formă de vezicule herpetice tipice apar pe pielea regiunii bucale, pe pielea pleoapelor și pe conjunctiva ochilor, lobii urechilor, pe degete, ca un criminal. Erupțiile cutanate în gură reapar și, prin urmare, la apogeul bolii la un copil grav bolnav, există aproximativ 100. Elementele se contopesc, formând zone extinse de necroză mucoasei. Nu sunt afectate doar buzele, obrajii, limba, palatul moale si dur, ci si marginea gingivala. Gingivita catarrală devine necrotică ulcerativă. Tăiere miros putred din gură, salivație abundentă amestecat cu sânge. Inflamația mucoasei nazale, a tractului respirator și a ochilor este agravată. În secreția din nas și laringe se găsesc și dungi de sânge, iar uneori se observă sângerări nazale. În această stare, copiii au nevoie de tratament activ de către un medic pediatru și un stomatolog și, prin urmare, este recomandabil să se spitalizeze copilul în secția de izolare a unui spital de pediatrie sau de boli infecțioase.

Perioada de dispariție a bolii depinde de prescrierea în timp util și corectă a tratamentului și de prezența bolilor concomitente în anamneza copilului.

CLASIFICAREA STOMATITEI ICD-10, ICD-S

În Clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor de sănătate conexe a Organizației Mondiale a Sănătății, a 10-a revizuire (ICD-10), stomatita este luată în considerare în două secțiuni:

B00 Infecții cu virus herpes

B00.2 Gingivostomatita herpetică și faringoamigdalita

B00.2X Gingivostomatită herpetică

K12 Stomatită și leziuni aferente

K12.02 Stomatită herpetiformă (erupție cutanată herpetiformă)

Abordări generale ale diagnosticului OGS

Diagnosticul OGS se stabilește pe baza datelor anamnestice, epidemiologice, caracteristice simptome clinice, precum și date din studiile citomorfologice și imunologice (detecția antigenului HSV în reacția de imunofluorescență, imunotest enzimatic, reacția în lanț a polimerazei, detectarea IgM și IgG specifice prin ELISA).

Citologic, diagnosticul clinic este confirmat de prezența în frotiuri de amprente caracteristice infecției cu herpes. celule epiteliale cu incluziuni intranucleare eozinofile, precum și celule multinucleare gigantice.

Materialul pentru studiu este frotiu-printuri, răzuire de la mucoasa bucală.

Diagnostic diferentiat

OGS ar trebui să se distingă de stomatita indusa de medicamente, multiformă eritem exudativ, stomatită care însoțește alte boli infecțioase, recurente cronice stomatita aftoasa(afte orale recurente).

ABORDARI GENERALE ALE TRATAMENTULUI STOMATITEI HERPETICE ACUTE

Terapia complexă pentru stomatita herpetică acută include tratamentul general și local. Cu moderată și curs sever boală tratament general de preferat împreună cu un medic pediatru.

Principiile tratamentului copiilor bolnavi cu stomatită herpetică acută oferă soluția simultană a mai multor probleme:

• eliminarea cauzei bolii;
• un avertisment dezvoltare ulterioară proces patologic (complicații: piodermie strepto-stafilococică, boli alergice);
• eliminarea focarului de inflamație acută (determinată de forma severității bolii și perioada de dezvoltare a acesteia);
• creșterea rezistenței generale a corpului;
• imbunatatirea calitatii vietii pacientilor

Terapia locală pentru stomatita herpetică acută își propune următoarele sarcini:

• ameliorează sau ameliorează simptomele dureroase;
• pentru a preveni erupțiile repetate ale elementelor leziunii (reinfecție);
• contribuie la accelerarea epitelizării elementelor leziunii.

Tratamentul pentru stomatita herpetică acută include:

• aplicarea anesteziei (dacă este necesar și în absența contraindicațiilor generale);
• tratament antiseptic și antimicrobian;
• îndepărtarea maselor necrotice;
• aplicarea de geluri și soluții antivirale;
• aplicarea de agenți antiinflamatori și keratoplastici;
• deținere terapie generală(medicamente antivirale, antiinflamatoare nesteroidiene, antihistaminice, vitamine);
• proceduri de fizioterapie (iradiere cu ultraviolete, iradiere cu laser cu heliu-neon);
• alimentația rațională și organizarea corectă a hrănirii copilului;
• recomandari de igiena.

Alegerea unei metode de tratare a stomatitei herpetice acute la copii depinde de tabloul clinic, de manifestări și simptome și poate necesita implicarea medicilor din alte specialități (medic pediatru, otolaringolog, imunolog etc.).

În tratamentul local, trebuie acordată o atenție deosebită terapiei antivirale. În acest scop, se recomandă utilizarea interferonului uman recombinant alfa-2b, interferonului uman recombinant alfa-2b + aciclovir + clorură de lidocaină,ă, soluție de interferon leucocitar și alți agenți antivirali.

Numit medicamentele se recomanda folosirea lui in mod repetat (de 5-6 ori pe zi), nu doar la vizita la dentist, ci si acasa. În perioada de dispariție a bolii, agenții antivirali și inductorii lor sunt înlocuiți cu medicamente antiinflamatoare și keratoplastice.

O importanță principală în această perioadă a bolii ar trebui acordată antisepticelor slabe și agenților keratoplastici. Acestea sunt soluții uleioase de vitamine A, ulei de cătină, ulei de măceș, dializat deproteinizat din sângele vițeilor (gel, cremă, pastă adezivă dentară). Preparatele se aplică pe suprafața plăgii tratate până la epitelizarea completă.

Se folosesc agenți imunomodulatori: un amestec de lizate bacteriene, dipeptidă de glucozaminilmuramil, clorhidrat de lizozim + clorhidrat de piridoxină etc.

Cu un grad sever de deteriorare, elementele erupției cutanate sunt lubrifiate cu pastă salicilic-zinc pentru a forma o crustă subțire pentru a preveni complicațiile (piodermia streptostafilococică). Se mai folosesc proceduri fizioterapeutice - iradiere cu ultraviolete și iradiere cu laser heliu-neon.

Tratamentul general ar trebui să includă numirea medicamentelor analgezice non-narcotice: paracetamol, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene ibuprofen, terapie antivirală cu interferon alfa-2b uman recombinant, aciclovir, antihistaminice pe bază de dimetindenă pentru copii sub un an, cetirizină pentru copii de la 1 an, fexofenadină, loratadină, clemastină (pentru copiii mai mari), imunomodulatoare și mono- și multivitamine.

Prognosticul este favorabil, dar cu prescrierea prematură a medicamentelor antivirale devine cronică sau reapară adesea.

ORGANIZARE DE ÎNGRIJIRI MEDICALE PENTRU PACIENȚI CU STOMATITĂ HERPETICĂ ACUTĂ

Tratamentul pacienților cu stomatită herpetică acută se efectuează în instituțiile de tratament stomatologic și profilactic, în secțiile și cabinetele de stomatologie terapeutică pediatrică din instituțiile medicale și preventive multidisciplinare (de preferință o cameră special echipată), secțiile de boli infecțioase ale spitalelor de copii.

Acordarea de asistență pacienților cu stomatită herpetică acută este efectuată în principal de stomatologi pediatri, pediatri, specialiști în boli infecțioase, stomatologi, stomatologi și kinetoterapeuți. În procesul de acordare a asistenței este implicat personal medical mediu și junior.

Vii. CARACTERISTICA CERINTE

7.1. Modelul pacientului

Forma nosologica: Stomatită herpetică acută (gingivostomatită herpetică), (stomatită herpetiformă).

Severitatea stomatitei herpetice acute este evaluată prin severitatea și natura simptomului de toxicoză și simptomul de deteriorare a mucoasei bucale.

Etapă: orice.

Fază: ascuțit.

Complicaţie: fara complicatii

cod ICD: B00.2X. K12.02

7.1.1. Criterii și caracteristici care definesc modelul pacientului

1. Gingii puternic hiperemice

2. Erupții de vezicule pe membrana mucoasă a cavității bucale, pielea feței

3. Afte, eroziune, acoperite cu placă necrotică albă

4. Durere ascuțită și răspândire rapidă a inflamației în diferite părți ale mucoasei bucale

5. Miros urât din gură

6. Cresterea temperaturii corpului

8. Paloare a pielii.

9. Creșterea ganglionilor limfatici regionali

10. Igienă dentară și orală deficitară

11. Creșterea simptomelor de intoxicație

7.1.2. Procedura de includere a unui pacient în Protocol

Starea unui pacient care îndeplinește criteriile și caracteristicile de diagnostic ale acestui model de pacient.

7.1.3 Cerințe pentru diagnosticul ambulatoriului

	Nume	Frecvența de livrare
B01.064.003	Programare (examen, consultatie) la stomatolog pediatru, primar	1
A01.07.001	Colectarea anamnezelor și plângerilor pentru patologia bucală	1
A01.07.002	Examen vizual pentru patologia gurii	1
A01.07.005	Examenul extern al zonei maxilo-faciale	1
A02.07.001	Examinând gura cu instrumente suplimentare	La cerere
A02.07.002	Examinarea cariilor cu ajutorul unei sonde dentare	Conform algoritmului
A02.07.006	Definiţia bite	La cerere
A12.07.003	Determinarea indicilor de igienă orală	Conform algoritmului
A09.07.005	Examinarea microscopică a secreției pentru sensibilitate la virusul herpes	La cerere
B01.047.01	Numirea (examinare, consultație) a unui medic primar pediatru	La cerere
B01.014.01	Programare (examinare, consultație) la medic infecțios, primar	La cerere
В01.008.01	Programare (examen, consultatie) la medicul dermatovenerolog, primar	La cerere
B01.054.001	Numirea (examinare, consultație) a unui kinetoterapeut	La cerere

7.1.4. Caracteristicile algoritmilor și caracteristicile implementării măsurilor de diagnosticare

În acest scop, toți pacienții trebuie să colecteze anamneză, examinarea gurii și a dinților, precum și altele. cercetarea necesară, ale căror rezultate se înscriu în fișa medicală a pacientului stomatologic (formular 043/y).

Examinarea are ca scop stabilirea unui diagnostic corespunzător modelului pacientului, eliminarea complicațiilor, determinarea posibilității de începere a tratamentului fără măsuri suplimentare de diagnostic și tratament și profilaxie.

Luând anamneză

Atunci când colectează o anamneză, ei află prezența sau absența plângerilor de la diverși iritanți, antecedente alergice, prezența bolilor somatice.

Ei identifică în mod intenționat plângerile de durere și sângerare a gingiilor, natura lor, momentul apariției lor, când părinții le-au acordat atenție. În anamneză, părinții indică o creștere a temperaturii corpului, anxietatea copilului, vis urât, refuzul de a mânca, apariția erupțiilor cutanate în gură, dureri în gât la înghițire.

Examen vizual, examen extern al zonei maxilo-faciale, examen al gurii cu instrumente suplimentare.

Un examen extern evaluează forma feței, relevă prezența edemului sau a altor modificări patologice.

Examinarea ganglionilor limfatici ai capului și gâtului se efectuează bimanual și bilateral, comparând dreptul și jumătatea stângă fata si gatul. Examinarea ganglionilor limfatici vă permite să obțineți informații despre prezența unui proces inflamator, infecțios.

La examinarea gurii, se evaluează starea dentiției, mucoasa bucală, culoarea acesteia, conținutul de umiditate și prezența modificărilor patologice.

Toți dinții sunt examinați, începând cu molarii din dreapta sus și terminând cu molarii din dreapta inferioare.

7.1.5. Cerințe pentru tratamentul ambulatoriu

	Nume	Multiplicitatea execuției
B01.064.004	Recepție (examen, consultație) a unui medic stomatolog pediatru repetată	Conform algoritmului
B01.003.004.004	Introducere aplicație (desen) medicamente v zona maxilo-faciala(anestezie)	Conform algoritmului
A 16.07.051	Igienă orală și dentară profesională	Conform algoritmului
A 16.07.126.001	Tratamentul bolilor mucoasei bucale (la fiecare ultima sesiune pentru copii)	Conform algoritmului
A 16.07.126.002	Tratamentul bolilor mucoasei bucale (prima sesiune pentru copii)	Conform algoritmului
A 16.07.127	Pansament terapeutic pentru mucoasa bucală (o ședință pentru copii)	Conform algoritmului
A25.07.002	Prescrierea terapiei dietetice pentru boli ale gurii și dinților	La cerere
A25.07.001	Programare terapie medicamentoasă pentru boli ale gurii și dinților	Conform algoritmului
A25.07.003	Numirea unui regim de îmbunătățire a sănătății pentru bolile gurii și dinților	La cerere

7.1.6. Caracteristicile algoritmilor și caracteristicile implementării îngrijirii non-drog

Îngrijirea fără medicamente vizează:

• ameliorarea procesului inflamator;
• eliminarea iritanților mecanici;
• prevenirea dezvoltării complicațiilor;

Pentru a-ți dezvolta abilitățile de a te spăla pe dinți și a maximiza îndepărtare eficientă placa dentară moale învață copiii și părinții lor tehnicile de igienă orală și dentară (vezi). Pentru copii vârstă mai tânărăînvață părinții regulile și tehnicile de periaj pe dinți (vezi). Algoritmul pentru curățarea profesională a dinților este prezentat în.

7.1.7. Cerințe pentru asistență cu medicamente ambulatoriu

7.1.8. Caracteristicile algoritmilor și caracteristicile utilizării medicamentelor

Înainte de a efectua manipulări medicale, conform indicațiilor, se efectuează aplicarea anesteziei.

Încă din primele zile ale dezvoltării stomatitei herpetice acute, având în vedere etiologia bolii în tratamentul local, trebuie acordată o atenție deosebită terapiei antivirale. În acest scop, se recomandă utilizarea gelului și unguentelor care conțin interferon uman recombinant, unguente cu tetrahidroxipiranosilxantenă (0,5-2%), o soluție de interferon leucocitar și alți agenți antivirali.

O importanță principală în această perioadă a bolii ar trebui acordată antisepticelor și agenților keratoplastici. Cele mai utilizate antiseptice sunt din grupa halogenului (bigluconat de clorhexidină 0,06%). Curățarea suprafețelor ulcerative se realizează cu ajutorul enzimelor proteolitice: tripsină, chimotripsină, chimopsină, dezoxiribonuclează.

Medicamentele keratoplastice sunt utilizate la copiii de toate grupele de vârstă pentru accelerarea locală a vindecării și protecția suprafeței rănii (diverse uleiuri, geluri pe bază de dializat deproteinizat din sângele vițeilor). Preparatele se aplică pe suprafața plăgii tratate până la epitelizarea completă.

Cu un grad sever de deteriorare, elementele de erupții pe piele sunt lubrifiate cu pastă salicilic-zinc, pulberi antibacteriene combinate care conțin neomicină și bacitracină. Medicamentele se aplică pe suprafața plăgii tratate până la epitelizarea completă pentru a forma o crustă subțire pentru a preveni complicațiile (piodermia streptostafilococică). Se mai folosesc proceduri fizioterapeutice - iradiere cu ultraviolete și iradiere cu laser heliu-neon.

Tratamentul general ar trebui să includă numirea medicamentelor analgezice nenarcotice: paracetamol (supozitoare, sirop), ibuprofen (sirop), terapie antivirală: interferon uman alfa-2b recombinant (supozitoare), aciclovir (tablete), antihistaminice: dimetiden (picături) pt. copii sub un an, cetirizină (picături) pentru copii de la 1 an, fexofenadină, loratadină (sirop, tablete), clemastină (tablete) pentru copiii mai mari, imunomodulatoare și vitamine.

7.1.9. Cerințe pentru regimul de muncă, odihnă, tratament și reabilitare

După tratament, este necesar să se ia măsuri pentru prevenirea bolilor inflamatorii ale mucoasei bucale de cel puțin 2 ori pe an.

Pentru a opri răspândirea infecției în instituțiile pentru copii, este necesar să se dezinfecteze spațiile, obiectele de uz casnic, jucăriile cu o soluție de cloramină 3% și se cuarțează spațiile.

Tuturor copiilor în contact cu bolnavii li se prescriu medicamente antivirale local (interferon leucocitar), terapie cu vitamine ( acid ascorbic) în 5 zile de 3-4 ori pe zi, precum și agenți care cresc imunitatea locală (imunomodulatori), OZN-uri de 1-2 ED.

În concluzie, trebuie remarcat faptul că stomatita herpetică acută, care decurge sub orice formă, este o boală infecțioasă acută și necesită în toate cazurile atenția unui medic pediatru și a unui medic stomatolog pentru a oferi un tratament cuprinzător, pentru a exclude copilul bolnav de la contactul cu cei sănătoși. copii, și să ia măsuri preventive a bolilor în grupurile de copii.

7.1.10 Cerințe pentru îngrijirea pacientului și procedurile auxiliare

Deoarece boala este contagioasă, este necesar să folosiți vase individuale pentru copiii bolnavi, prosoape de unică folosință, șervețele, produse de igienă.Pentru igiena personală, utilizați numai perie moale, agenți anti-placă.

7.1.11 Cerințe pentru prescripțiile și restricțiile alimentare

Datorită particularităților curs clinic Stomatita herpetică acută, alimentația rațională și organizarea corectă a hrănirii pacientului ocupă un loc important în complexul de măsuri terapeutice. Mâncarea trebuie să fie completă, adică conțin toți nutrienții esențiali, precum și vitamine. Având în vedere că factorul durere îl obligă adesea pe copil să refuze mâncarea, în primul rând, înainte de hrănire, este necesar să se anestezieze mucoasa bucală cu geluri de aplicare.

Copilul este hrănit în principal cu alimente lichide sau semi-lichide care nu irită mucoasa inflamată. Trebuie acordată multă atenție introducerii destul lichide. Acest lucru este deosebit de important în caz de intoxicație.

Pentru a exclude consumul de produse alimentare care au efecte chimice, termice și mecanice excesive asupra zonelor afectate.

7.1.12.Forma de consimțământ voluntar informat al pacientului în timpul implementării Protocolului

7.1.13 Informații suplimentare pentru pacient și familia acestuia

7.1.14. Reguli pentru modificarea cerințelor în implementarea Protocolului și încetarea cerințelor Protocolului

La identificarea în procesul de diagnosticare a semnelor care necesită activități pregătitoare la tratament, pacientul este transferat la protocolul de management al pacientului corespunzător bolilor și complicațiilor identificate.

Dacă sunt detectate semne ale unei alte boli care necesită măsuri diagnostice și terapeutice, împreună cu semne de stomatită herpetică acută, pacientului se acordă îngrijiri medicale în conformitate cu cerințele:

a) secțiunea din prezentul protocol pentru managementul pacienților corespunzătoare managementului stomatitei herpetice acute;

b) un protocol pentru managementul pacienților cu o boală sau un sindrom identificat.

7.1.15. Rezultate posibile și caracteristicile acestora

Numele rezultatului	Rata de dezvoltare,%	Criterii și semne	Timp estimat pentru a ajunge la rezultat	Continuitatea și etapizarea asistenței medicale
Funcția de compensare	95%	Recuperare aspect mucoasa bucala, fara semne de inflamatie	Dupa tratament	Măsuri preventive de cel puțin 2 ori pe an
Dezvoltarea complicațiilor iatrogene	1%	Apariția de noi leziuni sau complicații, cauzate de terapie (de exemplu, alergie reacții, streptostafilodermie)	În orice stadiu
Dezvoltarea unei noi boli asociate cu principalul	4%	Progresia bolii	În orice stadiu	Asigurarea asistenței medicale conform protocolului bolii corespunzătoare

7.1.16 Caracteristicile de cost ale Protocolului

Caracteristicile costurilor sunt determinate în conformitate cu cerințele documentelor de reglementare.

VIII. REPREZENTARE GRAFICĂ, SCHEMATICĂ ȘI TABELĂ A PROTOCOLULUI

Nu este necesar.

IX. MONITORIZARE (dacă este necesar)

CRITERII ȘI METODOLOGIA DE MONITORIZARE ȘI EVALUARE A EFICIENȚEI IMPLEMENTĂRII PROTOCOLULUI

Monitorizarea, dacă este necesar, se efectuează pe întreg teritoriul Federației Ruse.

Sul institutii medicaleîn care se efectuează monitorizarea acestui document este determinată anual de instituția responsabilă cu monitorizarea. Organizatie medicala este informat în scris despre includerea în lista de monitorizare a protocolului. Monitorizarea include:

• colectarea de informații: privind managementul copiilor cu stomatită herpetică acută în instituțiile medicale de toate nivelurile;
• analiza datelor obtinute;
• întocmirea unui raport privind rezultatele analizei;
• transmiterea unui raport echipei de dezvoltare a protocolului.

Datele inițiale pentru monitorizare sunt:

• documentație medicală - cardul medical al unui pacient stomatologic (formular 043/y);
• tarife pentru servicii medicale;
• tarife pentru materiale dentare si medicamente.

Dacă este necesar, la monitorizarea Protocolului, pot fi folosite și alte documente.

În instituțiile medicale și de prevenire determinate de lista de monitorizare, la fiecare șase luni pe baza de dosarele medicale se întocmește fișa pacientului privind tratamentul copiilor cu stomatită herpetică acută corespunzător modelului pacientului din prezentul protocol.

Indicatorii analizați în procesul de monitorizare includ: criterii de includere și excludere din Protocol, liste cu servicii medicale obligatorii și suplimentare, liste cu gama de medicamente obligatorii și suplimentare, rezultate ale bolii, costul asistenței medicale conform Protocolului etc.

PRINCIPII DE RANDOMIZARE

Acest Protocol nu prevede randomizarea (a spitalelor, a pacienților etc.).

PROCEDURA DE EVALUAREA ȘI DOCUMENTAREA EFECTELOR ADVERSE ȘI DEZVOLTAREA COMPLICAȚILOR

Informație despre efecte secundare iar complicatiile aparute in procesul de diagnosticare si tratare a copiilor sunt consemnate in Cardul pacientului.

PROCEDURA DE EXCLUDERE A PACIENTULUI DE LA MONITORIZARE

Pacientul este considerat inclus în monitorizare la completarea Cardului pacientului pentru el. Excluderea de la monitorizare se efectuează dacă este imposibil să continuați completarea Cardului (de exemplu, neprezentarea la o programare la medic). În acest caz, Cardul se transmite instituției responsabile cu monitorizarea, cu o notă privind motivul excluderii pacientului din Protocol.

EVALUARE INTERMEDIARĂ ȘI AMENDAMENTE LA PROTOCOL

Evaluarea implementării Protocolului se realizează o dată pe an pe baza rezultatelor analizei informațiilor obținute în timpul monitorizării.

Modificările la Protocol se efectuează în cazul primirii de informații:

a) privind prezența în Protocol a cerințelor care dăunează sănătății pacienților,

b) la primirea unor date convingătoare cu privire la necesitatea modificării cerințelor Protocolului de nivel obligatoriu.

Decizia asupra modificărilor este luată de echipa de dezvoltare. Introducerea modificărilor la cerințele protocolului este efectuată de Ministerul Sănătății al Federației Ruse în conformitate cu procedura stabilită.

PARAMETRI DE EVALUARE A CALITĂȚII VIEII LA IMPLEMENTAREA PROTOCOLULUI

O scală analogică este utilizată pentru a evalua calitatea vieții copiilor cu stomatită herpetică acută în conformitate cu modelul de protocol.

ESTIMARE A COSTULUI DE IMPLEMENTARE A PROTOCOLULUI SI PRETUL CALITATII

Analiza clinică și economică se efectuează în conformitate cu cerințele documentelor de reglementare.

COMPARAREA REZULTATELOR

La monitorizarea Protocolului, se efectuează anual o comparație a rezultatelor îndeplinirii cerințelor acestuia, a datelor statistice, a indicatorilor activităților instituțiilor medicale și de prevenire.

ORDINUL DE FORMARE A RAPORTULUI

Raportul anual de monitorizare cuprinde rezultatele cantitative obtinute pe parcursul dezvoltarii dosarele medicale, și analiza lor calitativă, concluziile, propunerile de actualizare a Protocolului.

Raportul este transmis Ministerului Sănătății al Federației Ruse de către instituția responsabilă cu monitorizarea acestui Protocol. Rezultatele raportului pot fi publicate în presa deschisă.

Anexa 1

LISTA MATERIALELOR, INSTRUMENTELOR DENTARE
SI ECHIPAMENTE NECESARE MUNCII DE MEDIC

GAMA OBLIGATORIE

1.instalația este dentară

2.Tava dentara universala pentru set de examinare

3.Ochelari dentari pentru amestecare

4.lapozitive pentru prelevarea răzuiturilor din mucoasa bucală

5.blocuri de hârtie pentru amestecare

6.oglinda dentara

7.pensete dentare

8.manusi de unica folosinta

9.masca este de unică folosință

10.Vârf ejector de salivă de unică folosință

11.Sticlă de unică folosință

12.ochelari de protecție

13.ecran de protectie

14.seringi de unica folosinta

15.Antiseptice pentru gura medicata sau pungi parodontale

16.medicamente antivirale pentru tratament medical

17.enzime proteolitice pentru tratamentul medicamentos

18.Medicamente antiinflamatoare și keratoplastice pentru tratament medical

19.ajutoare pentru educarea pacientului igienă personală gură (periuțe de dinți, pastă de dinți, ață dentară, periuțe interdentare)

20. tablete pentru colorarea dintilor pentru masuri de igiena

21. șorț pacient

Sortiment suplimentar:

1.role vatuite standard

2. cutie pentru rulouri standard de bumbac

3. servetele de tifon sterile

Anexa 2

RECOMANDĂRI GENERALE PENTRU SELECTAREA MIJLOACELOR DE IGIENĂ DENTALĂ
SI DINTI PENTRU PACIENȚI CU STOMATITĂ HERPETICĂ ACUTĂ

Anexa 3

FORMA DE CONsimțământ voluntar informat al PACIENTULUI LA IMPLEMENTAREA PROTOCOLULUI ANEXĂ LA FIȘA MEDICALĂ Nr._____

Un pacient ____________________________________________________

Numele complet

Primind explicații despre diagnosticul de stomatită, am primit informațiile:

despre caracteristicile evoluției bolii _____

durata probabilă a tratamentului _________________________________________________________________

despre prognoza probabilă ________________________________________________________________________________

Pacientului i se oferă un plan de examinare și tratament, inclusiv _____________________________________

Pacientului i s-a oferit ________________________________________________________________________________

din materiale ________________________________________________________________________________________________

Costul aproximativ al tratamentului este de aproximativ ____________________________________________________

Pacientul cunoaște lista de prețuri acceptată în clinică.

Astfel, pacientul a primit explicații despre scopul tratamentului și informații despre metodele planificate.

diagnostic si tratament.

Pacientul a fost informat cu privire la necesitatea pregătirii pentru tratament:

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Pacientul a fost informat cu privire la necesitatea tratamentului

_______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Pacientul a primit informații despre complicațiile tipice asociate cu această boală, cu procedurile de diagnostic și tratamentul necesare.

Pacientul este informat despre evoluția probabilă a bolii și despre complicațiile acesteia dacă tratamentul este refuzat. Pacientul a avut ocazia să pună orice întrebări de care era interesat cu privire la starea sa de sănătate, boală și tratament și a primit răspunsuri satisfăcătoare la acestea.

Pacientul a primit informații despre metode alternative tratament, precum și costul aproximativ al acestora.

Interviul a fost realizat de un medic ________________________ (semnătura medicului).

„___” ________________ 20 ___

Pacientul a fost de acord cu planul de tratament propus, în care

semnat cu mâna mea ________________________________________________________________________________

(semnătura pacientului)

semnat de reprezentantul său legal ____________________________________________________________

ce certifică cei prezenți la conversație ___________________________________________________

(semnătura medicului)

_______________________________________________________

(semnătura martorului)

Pacientul nu a fost de acord cu planul de tratament

(a refuzat tipul de proteză propus), pe care a semnat-o cu propria sa mână.

(semnătura pacientului)

sau semnat de reprezentantul său legal ________________________________________________________________

(semnătura reprezentantului legal)

ce certifică cei prezenți la conversație ___________________________________________________________

(semnătura medicului)

_______________________________________________________

(semnătura martorului)

Pacienta și-a exprimat dorința:

- pe lângă tratamentul propus, să fie supus unei examinări

- obțineți servicii medicale suplimentare

Pacientul a primit informații despre examinarea / metoda de tratament specificată.

În măsura în care aceasta metoda examinarea/tratamentul se arată și pacientului, este inclusă în planul de tratament.

(semnătura pacientului)

_________________________________

(semnătura medicului)

Deoarece această metodă de examinare/tratament nu este indicată pacientului, nu este inclusă în planul de tratament.

„___” ___________________ 20 ____ _________________________________

(semnătura pacientului)

_________________________________

4. Site-ul oficial al Asociației Stomatologice Ruse - site

6. Nomenclatorul lucrărilor și serviciilor din domeniul sănătății. Aprobat de Ministerul Sănătăţii şi Dezvoltării Sociale al Rusiei la 12.07.2004 - M., 2004. - 211 p .; versiunea actualizată de lucru 2007. - 198 p.

7. ICD-10, Clasificarea statistică internațională a bolilor și problemelor asociate sănătății, în 3 volume - M., 2003.-2440 p.

8. Anisimova I. V., Nedoseko V. B., Lomiashvili L. M. „Clinica, diagnosticul și tratamentul bolilor membranei mucoase a gurii și buzelor” Moscova 2008-194 p.

9. Barer G.M., Zoryan E.V. " Farmacoterapia raționalăîn stomatologie „Ghid pentru medicii practicieni, Moscova 2006-568s.

10. Borovskiy EV, Mashkillyson AL „Atlasul bolilor membranei mucoase a cavității bucale și a buzelor” Moscova, Medicină 2001.-703s.

11. Wagner V.D. „Oncostomatologie în ambulatoriu” Moscova, Med. carte 2002.-124s.

12. Vinogradova T.F. „Atlasul bolilor dentare la copii” Moscova 2010 - 168p.

13. Danilenko S.M. „Cele mai frecvente boli ale mucoasei bucale” Consilium - Provisorium 2001. №6. - С.6

14. Dolgikh M.S., Feoktistova E.Yu., Pozharova O.V. „Diagnosticarea infecțiilor cu herpesvirus prin polimerază reacție în lanț la pacienţii după transplantul de organe „// Diagnosticare clinică şi de laborator, 1999, nr. 11, p. 12-13

15. Ivanova E.N. „Boli ale mucoasei bucale”. Rostov-pe-Don, 2007, 255s.

16. Elizarova V.M., Strakhova S.Yu., Drobotko L.N. „Principalele boli ale mucoasei bucale la copii” Moscova 2008-83c.

17. Isakov V.A., Selkov S.A., Moshetova L.K., Chernakova G.M. " Terapia modernă infecții cu herpesvirus „Sankt Petersburg-Moscova, 2004.-167s.

optsprezece.. Karmalkova E.A. „Tratamentul OGS la copii”. Healthcare of Belarus, 1995, p. 5, p. 10-12

19. Kolomiets A.G. „Noi herpesvirusuri umane și patologia pe care o provoacă”. Medicină clinică 1997, nr. 1, p. 10-14

20. Kostinov M.P. „Imunocorecția în pediatrie” Moscova, Medicină pentru tine, 2001, pp. 197-206

21. Kuzmina E.M. „Prevenirea bolilor dentare”. Tutorial. - Poly Media Press, 2001.

22. Laskaris J. „Tratamentul bolilor mucoasei bucale”. Un ghid pentru medici. - M., 2006 - 304s.

23. Leus P.A. A.A. Goreglyad Chudakova I.O. „Boli ale dinților și cavității bucale” Minsk 2001.-228s.

24. Lukinykh L.M. „Boala mucoasei bucale” N. Novgorod 2000 - 367 p.

25. Lutskaya I.K. „Boala mucoasei bucale” Moscova 2014-224s.

26. V. I. Masycheva. „Caracteristici ale formării rezistenței antivirale cu aplicarea locală a inductorilor de interferon”, 1997, pp. 126-128.

27. Mihailovskaia V.P. „Tratamentul stomatitei herpetice acute la copii” // Diss ... Candidat la științe medicale, Minsk, 1990-147s.

28. Nedoseko V.B. „Boli ale mucoasei bucale, însoțite de modificări ale biotopului cavității bucale. Diagnosticare. Aplicarea noilor tehnologii de tratare”. Institutul de Medicină Dentară 2002 №4 (17) S. 40-47

29. Nikolaev S.I. „Efectul antiviral al unor medicamente oficiale împotriva variantei virusului herpes simplex tip 1, rezistent la acțiunea aciclovirului și a acidului fosforoacetic” 1997. S.48-49.

30. A.M. Pampura „Farmacoterapia boli alergiceși imunodeficiențe primare la copii „Moscova 2006 - 623s.

31. Rabinovici I.M., Banchenko G.V., Rabinovici O.F. „Studiu clinic al pastei adezive solcoseryl-dentale și al gelului mundizal în tratamentul stomatitei cronice recurente aftoase și herpetice”. Stomatologie 1999, 20-22s.

32. Savkina G.D. „Boala aftoasă mică a cavității bucale” Moscova 2005 - 124s.

33. Semenova T.B., Gubanova E.I. „Idei moderne despre clinică, particularitățile epidemiologiei și tratamentul herpesului simplex” // Physician 1999, nr. 2, pp. 10-16

34. Strahova S.Yu. „Noi medicamente în tratamentul complex al OGS la copii” // Diss. pentru gradul de candidat în științe medicale, Moscova, 2000 - 124 p.

35. Tsvetkova L.A., Arutyunov S.D., Petrova L.V., Perlamutrov Yu.N. „Boli ale membranei mucoase a gurii și buzelor” Moscova 2009. - 208p.

36. Ianușevici O.O. „Morbiditatea dentară a populației Rusiei. starea țesuturilor parodontale și a mucoasei bucale”. M.: MGMSU, 2008.-228s.

37. Amir J., Harel L., Smetana., Varsano I. ‘Treatment of herpes simplex gingivostomatitis with aciclovir in children: a randomized double blind placebo controlled study (a se vedea comentariile) // BMJ., 1997- 314p.

38. Baughman R. A Stomatită aftoasă recurentă vs. herpes recurent: cunoașteți diferența? // J.Ala.Dent.Assoc., 1996.-№26-32s.

39. Bernstein D.I, Rheins L.A. Herpes simplex labial indus de simulator solar: utilizare în evaluarea tratamentului cu aciclovir plus 348U87 // Antiviral. Res., 1994-S. 225-233.

40. Biagioni P.A., Lamey P.J. Crema de aciclovir previne progresia clinică și termografică a herpesului labial recrudescent dincolo de stadiul prodromal // Acta. Derm. Venerol., 1998.-C. 46-47.

41. Christie S.N., McCaughey C., Marley J.J. et al. Infecția cu herpes simplex recrudescent mimând gingivostomatita herpetică primară // J. Oral. Pathol. Med., 1998.-C.8-10.

Stomatita herpetică acută este o boală etiologie virală apare atât la adulți, cât și la copii. V timpuri recente Stomatita herpetică acută este considerată ca o manifestare a infecției primare cu herpes cu virusul herpes simplex în cavitatea bucală. Primele elemente ale leziunii în stomatita herpetică acută seamănă cu afte, care apar pe fondul unei mucoase bucale edematoase, hiperemice, inflamate. Boala este contagioasă pentru persoanele care nu au fost infectate anterior cu virusul herpes simplex. În cea mai mare parte, stomatita, și aceasta este 70%, sunt bolnave cu copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 3 ani și adulții la o vârstă fragedă. Simptomele stomatitei depind de forma și severitatea bolii.

Forme și simptome ale stomatitei herpetice acute

Stomatita herpetică acută poate apărea în forme ușoare, moderate și severe. Dezvoltarea bolii trece prin 5 perioade: incubație, prodromală, perioada de dezvoltare a bolii, extincție și recuperare clinică. Severitatea bolii și perioadele de dezvoltare a acesteia reflectă severitatea încălcărilor barierelor de protecție ale corpului. Formele moderate și severe de stomatită duc la o suprimare bruscă a imunității naturale, care a fost restabilită la 7-14 zile după recuperarea clinică a copilului.

Forma ușoară Stomatita herpetică acută se caracterizează printr-o absență externă a semnelor de intoxicație a organismului. Perioada prodromală este absentă clinic. Boala începe cu o creștere bruscă a temperaturii corpului la 37-37,5 ° C. Starea generală a copilului este satisfăcătoare. Uneori se constată fenomene minore de inflamație catarrală a tractului respirator superior. În cavitatea bucală - hiperemie, edem ușor, în principal în marginea gingivală (gingivita catarrală). Pe fondul creșterii hiperemiei, apar de obicei elemente veziculare unice sau grupate (nu mai mult de 6). Erupția este de unică folosință.

Forma moderată Stomatita herpetică acută se caracterizează prin simptome destul de pronunțate de intoxicație și afectarea mucoasei bucale în toate perioadele de boală. Deja în perioada prodromală, starea de bine a copilului se înrăutățește, apare slăbiciune. Copilul este capricios, i se înrăutățește apetitul. Sunt posibile dureri de gât catarală sau manifestări ale unei boli respiratorii acute. Ganglionii limfatici submandibulari devin măriți și dureroși. Pe măsură ce boala progresează, temperatura corpului ajunge la 38-39 ° C, apar dureri de cap, greață și paloarea pielii. La vârful creșterii temperaturii, hiperemia și umflarea mucoasei, apar erupții cutanate cu bule, atât în ​​cavitatea bucală (de la 10 la 20-25), cât și adesea pe pielea din apropierea regiunii bucale. În această perioadă, salivația crește - saliva devine vâscoasă, stringentă. Se remarcă gingivita pronunțată și sângerarea gingiilor. După prima erupție cutanată, temperatura corpului scade de obicei la 37–37,5 ° C, dar erupțiile ulterioare, de regulă, sunt însoțite de o creștere a temperaturii la cifrele anterioare. Copilul nu mănâncă, nu doarme bine, simptomele de toxicoză secundară sunt în creștere. Durata perioadei de dispariție a bolii depinde de rezistența corpului copilului, de prezența dinților cari și cariați în cavitatea bucală și de raționalitatea terapiei. În condiții nefavorabile, elementele leziunii se contopesc și ulcerația lor ulterioară (gingivita ulceroasă). Epitelizarea elementelor este întârziată cu până la 4-5 zile.

Forma severă Stomatita herpetică acută este relativ rară. În perioada prodromală, copilul are toate semnele unei boli infecțioase acute incipiente: apatie, slăbiciune, cefalee, hiperestezie musculocutanată, artralgie etc. În timpul dezvoltării bolii, temperatura corpului crește la 39–40 ° C. Copilul are o expresie jalnică pe buze, ochi cufundați dureros. Poate exista o ușoară secreție nazală, tuse, o conjunctivă puțin edematoasă și hiperemică a ochilor. Buze uscate, roșu aprins, uscate. Membrana mucoasă a cavității bucale este edematoasă, puternic hiperemică, gingivita este pronunțată. După 1-2 zile, erupțiile cutanate încep să apară în cavitatea bucală (până la 20-25). Adesea, veziculele herpetice tipice apar pe piele în apropierea zonei gurii, pleoapelor și conjunctivei ochilor, lobii urechilor și degetele de tip panaritium. Erupțiile cutanate în cavitatea bucală reapar, la înălțimea bolii la un copil grav bolnav, sunt până la 100. Elementele se contopesc, formând zone extinse de necroză mucoasei. Nu sunt afectate doar buzele, obrajii, limba, palatul moale si dur, ci si marginea gingivala. Există un miros putred ascuțit din gură, salivație abundentă cu un amestec de sânge. Sunt din ce în ce mai rău modificări inflamatorii membrana mucoasă a tractului respirator, în special nasul, precum și ochii. Copiii aflați în această afecțiune au nevoie de tratament activ de către un medic pediatru și un stomatolog, prin urmare, este recomandabil să fie internați în secția de izolare a unui spital de pediatrie sau de boli infecțioase.

Metode pentru tratamentul stomatitei herpetice acute

Tratamentul stomatitei include numirea de analgezice (geluri cu lidocaină, articaină local pe mucoasa bucală, intern - ketani (ketorolac), medicamente antivirale (aciclovir sau zavirax intern și local sub formă de unguent), imunostimulante. Toate medicamentele trebuie se iau conform prescripției unui medic - medicul stomatolog, cu observarea picturii analiza generala sânge înainte, în timpul și după tratament. Ar trebui exclusă auto-medicația.

În complexul de măsuri terapeutice, un loc important îl ocupă alimentația rațională și organizarea corectă a hrănirii pacientului. Mâncarea trebuie să fie completă, adică conțin toți nutrienții esențiali, precum și vitamine. Prin urmare, este necesar să se includă în dietă legume proaspete, fructe, fructe de padure, sucuri. Înainte de hrănire, ar trebui să anesteziați mucoasa bucală cu o soluție uleioasă de anestezină 2-5%. Copilul este hrănit în principal cu alimente lichide sau semi-lichide care nu irită mucoasa bucală inflamată. Trebuie acordată multă atenție introducerii unei cantități suficiente de lichid, mai ales în caz de intoxicație.

Încă din primele zile ale bolii, trebuie acordată o atenție deosebită terapiei antivirale. În acest scop, se recomandă utilizarea 0,25% oxolinic, 0,5% tebrofen unguent, aciclovir, soluții de interferon și de mai multe ori (3-4 ori pe zi). Agenții antivirali sunt recomandați să acționeze pe zonele afectate ale mucoasei bucale și pe zonele fără elemente leziuni, deoarece aceste medicamente dau un efect mai profilactic decât unul terapeutic.

În perioada de dispariție a bolii, agenții antivirali pot fi anulați. O importanță principală în această etapă ar trebui acordată agenților keratoplastici. Aceasta este în primul rând o soluție de ulei de acetat de retinol (vitamina A), ulei de cătină, betacaroten (caroten), ulei de măceș, unguent de metiluracil, cocktail de oxigen.

Fundamentat patogenetic includerea în schemă terapie complexă măsuri de herpes care vizează eliminarea tulburărilor de imunitate.

- leziune inflamatorie acuta a mucoasei bucale cauzata de virusul herpes simplex. Stomatita herpetică la copii se manifestă prin febră, limfadenită, salivație, greață, erupții veziculare, eroziuni și afte în cavitatea bucală, pierderea poftei de mâncare. Diagnosticul de stomatita herpetica la copii se face in functie de istoric, tablou clinic, examen citologic, RIF, PCR, ELISA. Tratamentul stomatitei herpetice la copii include terapie antivirală, desensibilizantă, imunocorectivă, prelucrare locală cavitatea bucală, kinetoterapie.

Informații generale

Tratamentul stomatitei herpetice la copii

Cu un curs necomplicat de stomatită herpetică, tratamentul este ambulatoriu, în cazuri complicate și la copiii primilor trei ani de viață poate fi necesară spitalizarea. Sunt prezentați copiii cu stomatită herpetică odihna la pat, consumând multe lichide, alimente curățate, calde, neiritante, folosirea de vase și articole de igienă separate.

Tratamentul complex al stomatitei herpetice la copii (general și local) este selectat în funcție de perioada bolii și de severitatea simptomelor. Pentru febră și durere, se prescriu paracetamol, ibuprofen; pentru ameliorarea edemului - antihistaminice (mebhidrolină, clemastină, hifenadină). Terapia etiotropă sistemică (aciclovir, interferon) este mai eficientă în perioada inițială. În scopul imunocorecției, sunt prescrise lizozim, extracte de timus și injecții cu gama globulină.

Tratamentul local al stomatitei herpetice la copii este efectuat de un dentist pediatru și un parodontist pediatru. Tratamentul zilnic al mucoasei bucale se efectuează cu antiseptice, anestezice, decocturi din plante, lubrifiere medicamente antivirale... Cu o formă moderată de stomatită herpetică la copii, se folosesc soluții de enzime proteolitice (tripsină, chimotripsină) pentru a curăța mucoasa de masele necrotice.

În perioada de epitelizare prin eroziune se folosesc agenți keratoplastici (vitaminele A, E, ulei de măceș și cătină). Kinetoterapie pentru stomatita herpetică la copii este prescrisă din primele zile ale bolii (iradiere cu ultraviolete, iradiere cu infraroșu). Cu stomatita herpetică recurentă la copii, sunt prezentate cursuri de agenți generali de întărire (vitamine C, B12, ulei de pește), o dietă bogată în calorii.

Predicția și prevenirea stomatitei herpetice la copii

Stomatita herpetică la copii în majoritatea cazurilor se termină cu recuperarea clinică în 10-14 zile. În cazurile severe, există riscul de complicații sub formă de keratoconjunctivită herpetică, encefalită herpetică și generalizarea infecției.

Este imposibil să previi contactul copiilor cu infecția cu herpesvirus, deoarece Purtarea HSV în rândul populației adulte este de 90%. Prevenirea stomatitei herpetice poate include izolarea unui copil bolnav de copiii sănătoși, limitarea contactului cu adulții în faza activă infectii, respectarea regulilor de igiena personala, intarire, educatie fizica.

7.2.1. Stomatita herpetica acuta

În prezent, cea mai frecventă infecție a copilăriei este herpesul, care se explică nu numai prin prevalența pe scară largă a virusului herpes simplex, ci și prin particularitățile formării sistemului imunitar în corpul în curs de dezvoltare al copilului.

O treime din populația lumii este afectată de infecția cu herpes și mai mult de jumătate dintre astfel de pacienți suferă mai multe atacuri de infecție pe an, inclusiv adesea cu manifestări în cavitatea bucală.

S-a constatat că infecția copiilor cu virusul herpes simplex la vârsta de 6 luni până la 5 ani este de 60%, iar la 15 ani - 90%. O situație similară este tipică pentru stomatologie, deoarece incidența stomatitei herpetice acute (primare) la copii crește în fiecare an.

Pentru prima dată, el a subliniat rolul virusului herpes simplex în bolile mucoasei bucale la începutul secolului al XX-lea. N.F. Filatov (1902). El a sugerat posibila natură herpetică a celei mai frecvente stomatite aftoase acute la copii. Această dovadă a fost obținută mai târziu când antigenele virusului herpes simplex au început să fie detectate în celulele epiteliale ale zonelor afectate ale mucoasei bucale.

Conform clasificării statistice internaționale a bolilor și problemelor de sănătate, ultima a zecea revizuire (ICD-10, Geneva, 1995), această boală este înregistrată ca stomatită herpetică acută.

Stomatita herpetică acută nu numai că se află pe primul loc între toate leziunile mucoasei bucale, dar aparține și grupului de conducere dintre toate bolile infecțioase ale copilăriei. Mai mult, la fiecare 7-10 copil, stomatita herpetică acută se transformă foarte devreme într-o formă cronică cu recidive periodice.

Epidemiologie și patogeneză. Virusul herpes simplex este foarte răspândit în natură. Provoacă diferite boli ale sistemului nervos central și periferic, ficatului, altor organe parenchimatoase, ochilor, pielii, mucoasei tractului gastro-intestinal, organelor genitale și are, de asemenea, o anumită valoare în patologia fetală intrauterină. Este adesea observată o combinație de diferite forme clinice de infecție cu herpes.

Stomatita herpetică acută la copiii cu imunitate redusă are o contagiozitate relativ ridicată.

Răspândirea bolii la vârsta de 6 luni până la 3 ani se explică prin faptul că în această perioadă anticorpii primiți de la mamă interplacentar dispar la copii, nu există sisteme mature de imunitate specifică și rolul principal al protecției nespecifice. Incidența copiilor mai mari este semnificativ mai mică datorită imunității dobândite după ce au suferit infecție cu herpes în diferitele sale manifestări clinice.

Infecția are loc prin picături în aer, prin mijloace de contact de uz casnic (prin jucării, vase și alte articole de uz casnic), precum și de la persoanele care suferă de herpes recurent.

În dezvoltarea infecției cu herpes, care se manifestă în principal în cavitatea bucală, structura mucoasei bucale la copiii de diferite copilărie și activitatea imunității locale a țesuturilor sunt de mare importanță.

Cea mai mare prevalență a stomatitei herpetice acute în perioada de până la 3 ani se poate datora indicatorilor vârstei-morfologici, indicând o permeabilitate ridicată în această perioadă a barierelor histohematogene și o scădere a reacțiilor morfologice ale imunității: o acoperire epitelială subțire cu un nivel scăzut. de glicogen și acizi ribonucleici, slăbiciune și diferențiere scăzută a membranei bazale și a structurilor fibroase ale țesutului conjunctiv (vascularizare abundentă, niveluri ridicate de mastocite cu activitate funcțională scăzută etc.).

Patogenia stomatitei herpetice acute nu este bine înțeleasă. În toate cazurile, o infecție virală începe cu adsorbția particulelor virale și pătrunderea virusului în celulă. Alte modalități de răspândire a virusului invadat în organism sunt complexe și puțin cunoscute. Există o serie de prevederi care indică răspândirea virusului pe căi hematogene și neuronale. În perioada acută de stomatită, viremia este observată la copii.

O mare importanță în patogeneza bolii este atașată ganglionilor limfatici și elementelor sistemului reticuloendotelial, ceea ce este în concordanță cu patogeneza dezvoltării secvențiale a semnelor clinice de stomatită. Apariția leziunilor pe mucoasa bucală este precedată de limfadenită de severitate diferită. Cu forme clinice moderate și severe, se dezvoltă adesea inflamația bilaterală a ganglionilor limfatici submandibulari. Dar toate grupurile de ganglioni limfatici cervicali (față, mijloc, spate) pot fi, de asemenea, implicate în proces. Limfadenita în stomatita herpetică acută precede erupția cutanată a leziunilor din cavitatea bucală, însoțește boala și rămâne timp de 7-10 zile după epitelizarea completă a elementelor.

În rezistența organismului la boli și reacțiile sale de apărare un anumit rol sistemul imunitar joacă. În reactivitatea imunologică sunt importanți atât factorii specifici, cât și cei nespecifici ai imunității. În studiile de reactivitate imunologică nespecifică, au fost stabilite încălcări ale barierelor de protecție ale organismului, care reflectă forma severității bolii și perioadele de dezvoltare a acesteia. Formele moderate și severe de stomatită au dus la o suprimare bruscă a imunității naturale, care a fost restabilită la 7-14 zile după recuperarea clinică a copilului.

Tabloul clinic. Stomatita herpetică acută, ca multe alte boli infecțioase din copilărie, apare în forme ușoare, moderate și severe. Perioada de incubație durează de la 2 la 17 zile, iar la nou-născuți poate dura până la 30 de zile. În dezvoltarea bolii se disting patru perioade: prodromală, dezvoltarea bolii, extincția și recuperarea clinică. În perioada de dezvoltare a bolii, se pot distinge două faze - catarală și erupție cutanată a elementelor leziunii.

Simptomele leziunilor mucoasei bucale apar în a treia etapă a bolii. Apare hiperemie intensă a întregii mucoase a cavității bucale, iar după o zi, mai rar două, în cavitatea bucală, de regulă, se găsesc elemente ale leziunii.

Severitatea stomatitei herpetice acute este evaluată de severitatea și natura simptomelor de toxicoză și de simptomul de deteriorare a mucoasei bucale.

Forma ușoară caracterizată printr-o absență externă a simptomelor de intoxicație a organismului, perioada prodromală este absentă clinic. Boala începe ca brusc - cu o creștere a temperaturii la 37-37,5 ° C. Starea generală a copilului este destul de satisfăcătoare. Copilul prezintă uneori simptome minore de inflamație a mucoasei nazale, căilor respiratorii superioare, hiperemie, edem ușor, în principal în marginea gingială (gingivita catarrală). Durata perioadei este de 1-2 zile. Stadiul veziculei este de obicei văzut de părinți și de medic, deoarece vezicula sparge rapid și se transformă în eroziune-afta. Afta - eroziune de formă rotundă sau ovală cu margini netede și fund neted, cu o margine de hiperemie în jur.

În cele mai multe cazuri, pe fondul hiperemiei crescute în cavitatea bucală, apar elemente unice sau grupate ale leziunii, numărul cărora de obicei nu depășește 6. Erupțiile cutanate sunt de unică folosință. Durata perioadei de dezvoltare a bolii este de 1-2 zile (Fig. 7.4).

Perioada de dispariție a bolii este mai lungă. În 1-2 zile, elementele capătă un fel de culoare marmură, marginile și centrul lor sunt neclare. Sunt deja mai puțin dureroase. După epitelizarea elementelor, fenomenele de gingivite catarrale persistă 2-3 zile, în special în zona dinților anteriori ai maxilarului superior și inferior.

Orez. 7.4. Stomatita herpetica acuta. Formă ușoară.

La copiii cu această formă de boală, de regulă, nu există modificări în sânge, uneori doar până la sfârșitul bolii există o ușoară limfocitoză. Cu această formă de boală, mecanismele protectoare ale salivei sunt bine exprimate: pH 7,4 ± 0,04, ceea ce corespunde stării optime. La apogeul bolii, interferonul factorului antiviral apare în salivă de la 8 la 12 U / ml. Scăderea conținutului de lizozim din salivă nu este pronunțată.

Imunitatea naturală cu formă blândă stomatita sufera nesemnificativ, iar in perioada de recuperare clinica fortele protectoare ale corpului copilului sunt aproape la nivelul celor de la copiii sanatosi, i.e. cu o formă ușoară de stomatită herpetică acută, recuperarea clinică înseamnă o recuperare completă a tulburărilor forte de protectie organism.

Forma moderată Stomatita herpetică acută se caracterizează prin simptome pronunțate de toxicoză și leziuni ale mucoasei bucale în toate perioadele bolii. Deja în perioada prodromală, starea de bine a copilului se înrăutățește, apar slăbiciune, dispoziții, apetit redus, pot apărea amigdalite catarrale sau simptome ale unei boli respiratorii acute. Ganglionii limfatici submandibulari devin măriți și dureroși. Temperatura corpului crește la 37-37,5 ° C.

V perioada de dezvoltare a bolii (faza de inflamație catarală), temperatura corpului crește la 38-39 ° C, apar dureri de cap, greață, paloarea pielii. La vârful creșterii temperaturii, hiperemia crescută și umflarea pronunțată a mucoasei, elementele leziunii sunt turnate atât în ​​cavitatea bucală, cât și adesea pe pielea feței regiunii bucale. Cavitatea bucală conține de obicei de la 10 la 20-25 de astfel de elemente. În această perioadă, salivația crește, saliva devine vâscoasă, stringentă. Există o inflamație pronunțată și sângerare a gingiilor (Fig. 7.5).

Orez. 7.5. Stomatita herpetica acuta. Forma moderată.

Erupțiile cutanate reapar adesea, motiv pentru care, la examinarea cavității bucale, puteți vedea elemente ale leziunii în diferite stadii de dezvoltare clinică și citologică. După prima erupție cutanată a elementelor leziunii, temperatura corpului scade de obicei la 37-37,5 ° C. Cu toate acestea, erupțiile cutanate ulterioare, de regulă, sunt însoțite de o creștere a temperaturii față de cifrele anterioare. Copilul nu mănâncă, nu doarme bine, simptomele de toxicoză secundară sunt în creștere. V sânge-VSH până la 20 mm/h, mai des leucopenie, uneori leucocitoză ușoară, înjunghiere și monocite în limitele superioare ale normei, limfocitoză și plasmocitoză. O creștere a titrului de anticorpi care leagă complementul herpetic este detectată mai des decât după o formă ușoară de stomatită.

Durata perioadei de dispariție a bolii depinde de gradul de rezistență al corpului copilului, de prezența dinților cari și cariați în cavitatea bucală și de terapia irațională. Poate fuziunea elementelor leziunii, ulcerația lor ulterioară, dezvoltarea gingivitei ulcerative. Epitelizarea elementelor leziunii este întârziată cu până la 4-5 zile. Gingivita, sângerarea severă a gingiilor și limfadenita persistă cel mai mult.

Cu o evoluție moderată a bolii, pH-ul salivei devine mai acid, ajungând la 6,96 + 0,07 în timpul erupțiilor cutanate. Cantitatea de interferon este mai mică decât la copiii cu o evoluție ușoară a bolii, cu toate acestea, nu depășește 8 U / ml și nu se găsește la toți copiii. Conținutul de lizozim în salivă scade semnificativ decât în ​​cazul unei forme ușoare de stomatită. Temperatura mucoasei bucale aparent neschimbate este în concordanță cu temperatura corpului copilului, în timp ce temperatura elementelor leziunii în stadiul de degenerare este cu 1 - 1,2 ° C mai mică decât temperatura membranei mucoase nemodificate. Odată cu debutul regenerării și în timpul perioadei de epitelizare, temperatura elementelor leziunii crește la 1,8 ° C și rămâne mai mare până la epitelizarea completă a membranei mucoase afectate.

Forma severă apare mult mai rar decât moderat și ușor. În perioada prodromală, copilul are toate semnele unei boli infecțioase acute incipiente: apatie, slăbiciune, cefalee, hiperestezie musculocutanată, artralgie etc. Se observă adesea simptome de afectare a sistemului cardiovascular: bradi- și tahicardie, înăbușirea inimii. sunete, hipotensiune arterială. Unii copii au sângerări nazale, greață, vărsături, limfadenită pronunțată nu numai a ganglionilor limfatici submandibulari, ci și ai cervicali.

V în timpul dezvoltării bolii, temperatura corpului crește la 39-40 ° C. Copilul dezvoltă o expresie jalnică pe buze și se observă ochi dureroși înfundați. Posibil secreție ușoară, tuse. Conjunctiva ochilor este edematoasă și hiperemică. Buze uscate, strălucitoare, uscate. Membrana mucoasă a cavității bucale este edematoasă, puternic hiperemică, se observă gingivita pronunțată.

Orez. 7.6. Stomatita herpetica acuta. Forma severă. Leziune a marginii roșii a buzelor și a pielii feței.

După 1-2 zile, în cavitatea bucală încep să apară elemente ale leziunii (până la 20-25). Adesea există erupții cutanate sub formă de vezicule herpetice tipice pe pielea regiunii bucale, pielea pleoapelor și conjunctiva ochilor, lobul urechii, pe degete (ca un criminal). Erupțiile cutanate în cavitatea bucală reapar, prin urmare, la înălțimea bolii la un copil grav bolnav, există aproximativ 100 dintre ele (Fig. 7.6). Elementele se unesc, formând zone extinse de necroză a mucoasei. Leziunea se extinde nu numai la buze, obraji, limbă, palatul moale și dur, ci și la marginea gingială. Gingivita catarrală devine necrotică ulcerativă. Copilul are un miros ascuțit putred din gură, salivație abundentă cu un amestec de sânge. Fenomenele inflamatorii pe membrana mucoasă a nasului, căilor respiratorii și ochilor sunt agravate. În secreția din nas și laringe se găsesc și dungi de sânge. Uneori apar sângerări nazale. În această stare, copiii au nevoie de tratament activ de către un medic pediatru și un stomatolog și, prin urmare, este recomandabil să se spitalizeze copilul în secția de izolare a unui spital de pediatrie sau de boli infecțioase.

În stomatita severă, se observă leucopenie, deplasarea înjunghiului spre stânga, eozinofilie, celule plasmatice unice și forme tinere de neutrofile. Acestea din urmă au foarte rar cereale toxice. Anticorpii herpetici care leagă complementul în timpul perioadei de convalescență sunt, de regulă, întotdeauna prezenți.

Saliva conține un mediu acid (pH 6,55 ± 0,2), care poate fi apoi înlocuit cu o alcalinitate mai pronunțată (pH 8,1-8,4). Interferonul este de obicei absent, conținutul de lizozim este redus brusc.

Perioada de dispariție a bolii depinde de prescrierea în timp util și corectă a tratamentului și de prezența bolilor concomitente în anamneza copilului.

În ciuda recuperării clinice a pacientului cu o formă severă de stomatită herpetică acută, în perioada de convalescență apar modificări profunde ale homeostaziei.

Diagnosticare. Diagnosticul de stomatită herpetică acută se stabilește pe baza datelor anamnestice și epidemiologice, a simptomelor clinice caracteristice, precum și a datelor din studiile citomorfologice. Citologic, diagnosticul clinic este confirmat de prezența în frotiuri a amprentelor caracteristice infecției herpetice a celulelor epiteliale cu incluziuni intranucleare eozinofile, precum și a celulelor multinucleare gigantice.

Toți copiii sub supraveghere sunt supuși unui complex de studii clinice, de laborator și instrumentale (analize clinice de sânge, studii imunologice etc.).

Se știe că imunosupresia este unul dintre principalii factori în dezvoltarea infecției cu herpesvirus. În acest sens, se studiază starea imunității locale a mucoasei bucale: conținutul de lizozim, nivelul imunoglobulinelor (în special, imunoglobulinei secretoare A) din salivă mixtă.

Determinarea conținutului de imunoglobuline secretoare în salivă mixtă se realizează prin metoda imunodifuziei radiale în gel conform lui Mancini. Materialul pentru studiu este amprentele frotiu de pe mucoasa bucală. Probele în care nucleii celulari sunt colorați cu fluoresceină și neutrofile și macrofage polimorfonucleare, colorate în mod specific cu antiser herpetic, sunt considerate pozitive pentru antigenul herpetic. Se determină, de asemenea, prezența secvențelor de nucleotide specifice virusului herpes simplex în spălările din mucoasa bucală. În acest scop, se utilizează metoda reacției în lanț a polimerazei (PCR).

Esența diagnosticului PCR este identificarea agentului patogen prin indicarea unor regiuni specifice ale genomului. Metoda oferă sensibilitate și specificitate ridicate pentru determinarea unui agent infecțios, începând din primele etape ale procesului infecțios. Materialul pentru cercetare este răzuirea din mucoasa bucală.

Diagnosticare diferențială. Stomatita herpetică acută trebuie distinsă de stomatita indusă de medicamente, eritemul multiform exudativ, stomatita care însoțește alte boli infecțioase, stomatita aftoasă cronică recurentă.

Tratament. Tactica medicului în tratamentul pacienților cu stomatită herpetică acută trebuie determinată de severitatea bolii și de perioada de dezvoltare a acesteia. Terapia complexă include tratament general și local. În cazul evoluției moderate și severe a bolii, se recomandă efectuarea unui tratament general împreună cu un medic pediatru.

Datorită particularităților evoluției clinice a stomatitei herpetice acute, alimentația rațională și organizarea adecvată a hrănirii pacientului ocupă un loc important în complexul de măsuri terapeutice. Mâncarea trebuie să fie completă, adică conțin toți nutrienții esențiali, precum și vitamine. Înainte de hrănire, este necesar să se anestezieze mucoasa bucală cu soluție de ulei de anestezină 2-5% sau gel de lidoclor. Copilul este hrănit în principal cu alimente lichide sau semi-lichide care nu irită mucoasa inflamată. Trebuie acordată multă atenție introducerii unei cantități suficiente de lichid. Acest lucru este deosebit de important în caz de intoxicație.

Terapia locală pentru stomatita herpetică acută vizează:

Îndepărtarea sau slăbirea simptomelor dureroase în cavitatea bucală;

Prevenirea erupțiilor cutanate repetate ale elementelor leziunii (reinfectare);

Accelerarea epitelizării elementelor leziunii.

Încă din primele zile ale bolii, având în vedere etiologia ei, trebuie acordată o atenție deosebită terapiei antivirale. În acest scop, se recomandă utilizarea unguentelor - Bonafton, Tebrofen, Acyclovir, Alpisarin (0,5-2%) și o soluție de interferon leucocitar.

Medicamentele trebuie utilizate în mod repetat (de 5-6 ori pe zi), nu numai când vizitați un stomatolog, ci și acasă. Trebuie avut în vedere că se recomandă să se acționeze cu agenți antivirale atât pe zonele afectate ale mucoasei, cât și pe zonele elementelor leziunii, deoarece medicamentele utilizate într-o măsură mai mare dau un efect preventiv decât terapeutic. unu.

interferonul reduce sau suprimă complet reproducerea virusului în celulă, este un produs al celulelor și apare în ele ca urmare a unei rearanjamente speciale sub influența virusului.

Interferonul endogen este un factor al imunității antivirale nespecifice care favorizează recuperarea în bolile virale. La copiii cu stomatită herpetică acută, conținutul de interferon din salivă este redus brusc, mai ales în cazurile severe ale bolii.

Medicamente antivirale, unguente - Bonafton, Tebrofen, Oxolin. Acțiunea acestor agenți se bazează pe interacțiunea lor chimică cu reziduurile de guanină ale acizilor nucleici virali. Bonafton, tebrofen, oxolina acționează asupra unei particule virale în faza existenței sale extracelulare. Reziduurile de guanină se găsesc în toți acizii nucleici și nu sunt un constituent specific al virusurilor.

Aciclovir este un medicament antiviral modern. Activ împotriva virusului herpes simplex tip 1 și 2.

Proteina timidin kinaza celulelor infectate cu virus convertește activ aciclovirul printr-o serie de reacții secvențiale la aciclovir trifosfat, care încetinește replicarea ADN-ului viral, suprimând astfel multiplicarea virusurilor.

Aciclovirul patrunde doar in celula afectata, fara a o afecta pe cea sanatoasa. Datorită asemănării pronunțate în structura chimica cu o componentă naturală a celulei pe care virusul o folosește pentru a-și reproduce propriul tip, aciclovirul este încorporat în ADN-ul virusului, perturbând astfel procesul de reproducere. Pe baza aciclovirului, a fost obținut medicamentul "Zovirax", creatorii căruia au fost distinși cu Premiul Nobel.

Alpizarin are efect antiviral, antibacterian și bacteriostatic, stimulează imunitatea celulară și umorală, inducând producerea de interferon gamma; posedă activitate antiinflamatoare, cardiotonică și sedativă.

La vizita la medic, se recomandă tratarea cavității bucale a copilului cu o soluție de 1-2% de enzime proteolitice (tripsină, chimotripsină etc.), care contribuie la dizolvarea țesuturilor necrotice. După aceea, membrana mucoasă a cavității bucale, nasul și pielea zonei periorale este tratată cu unul dintre medicamentele antivirale.

În clinică, în scopuri terapeutice, enzimele proteolitice de origine animală sunt cele mai utilizate - tripsinăși chimotripsină. Se găsesc în fiecare celulă, fluide biologice, secreții glandulare și joacă un rol important în procesele vieții precum digestia, coagularea sângelui, reglarea. tensiune arteriala, reacții alergice și inflamatorii.

Pe lângă principala proprietate medicinală - necrolitică, enzimele sporesc și restabilesc efectul fagocitar al leucocitelor și fibroblastelor neutrofile, contribuind la cursul rapid al procesului de regenerare.

Acasă, în perioada erupțiilor cutanate ale elementelor leziunii, se recomandă lubrifierea acestora cu unguente antivirale sau irigarea cavității bucale cu soluții adecvate la 15-20 de minute după masă, după ce în prealabil curățați cavitatea bucală de resturile alimentare cu o singură clătire cu lizozimă (o proteină ouă de găină jumătate de pahar de soluție sau soluție de novocaină 0,5%. sare de masă) sau ceai tare. Nu se recomandă ca un copil să mănânce la 1-2 ore după tratamentul oral.Interferonul și interferonogenii sunt instilați în nas, ochi și cavitatea bucală de 3 până la 7 ori pe zi.

În perioada de dispariție a bolii, agenții antivirali și inductorii acestora pot fi anulați sau reduceți la o singură doză în primele zile ale dispariției bolii.

O importanță principală în această perioadă a bolii ar trebui acordată antisepticelor slabe și agenților keratoplastici (acetat de retinol, soluții uleioase de vitamina A, caratolină, ulei Vitaon, ulei de măceș, unguente cu metiluracil).

"Solcoseril"- pasta adeziva dentara (DAP) ce contine solcoseril (substanta uscata), anestezic alifatic de uz extern polidocanol, conservanti (esteri metilici si propilici ai acidului paraoxibenzoic, acid benzoic liber), parfumuri (ulei de menta, mentol). Baza pastei este gelatina, pectină, carboximetil celuloză, ulei de parafină. Medicamentul respectă toate principiile tratamentului local pentru stomatita herpetică acută, adică. are efect anestezic, antiseptic și keratoplastic.

Pasta SDA se aplică într-un strat subțire pe membrana mucoasă afectată, care a fost curățată și uscată în prealabil cu un tampon de bumbac. Udarea ulterioară a membranei mucoase cu apă duce la formarea unei pelicule adezive asemănătoare jeleului.

Mundizal-gel, Holisal sunt analgezice și antiinflamatoare pe bază de jeleu. Compoziția preparatelor include un derivat al acidului acetilsalicilic (colinsalicitat), un surfactant cu proprietăți antimicrobiene (clorură de cetacloniu) și o bază de gel. Datorită acțiunii combinate a acestor substanțe, efectul analgezic și antiinflamator apare în 2-3 minute și durează de la 30 de minute până la 1 oră.Medicamentele se disting prin aderență ridicată și solubilitate scăzută în salivă, nu provoacă gust neplăcut și senzații olfactive, nu irită membrana mucoasă și sunt reținute pentru o lungă perioadă de timp.ea, nu se spală atunci când mănâncă.

Compoziția medicamentului „Piralveks” include extract de rubarbă uscat și purificat cu sodiu și acid salicilic care ajută la reducerea durerii și la îmbunătățirea vindecării membranelor mucoase deteriorate.

Este foarte important ca pyralvex să nu conțină zahăr și să poată fi utilizat la copiii cu diabet, pentru care leziunile herpetice ale mucoasei bucale sunt una dintre problemele semnificative. În plus, extractul uscat de rubarbă de sodiu purificat, atunci când este aplicat local, este activ împotriva unor microorganisme patogene, în special stafilococi, streptococi, Proteus și Candida albicans, care este important pentru leziunile combinate ale mucoasei bucale.

Piralvex este disponibil sub formă de soluție și gel.

Studiul stării imunității locale la copiii cu stomatită herpetică acută a făcut posibilă clarificarea dinamicii caracteristice diferiți factori imunitatea locală pentru această boală. Astfel, conținutul de imunoglobuline de clasa A (IgA), care joacă un rol major în protejarea mucoasei bucale, se corelează cu severitatea și natura procesului patologic; conținutul de lizozim din salivă depinde de severitatea stomatitei și gingivitei.

Regularitățile dezvăluite ale dinamicii indicilor imunității locale a cavității bucale fac posibilă considerarea justificată patogenetic includerea medicamentelor care contribuie la corectarea lor (imudon și lycopid) în regimul complex de tratament pentru stomatita herpetică acută.

Imudon este un complex antigenic polivalent care acționează eficient asupra agenților patogeni care provoacă cel mai adesea procese patogene în cavitatea bucală. Acest medicament sporește activitatea fagocitară prin creșterea nivelului calitativ și cantitativ al fagocitozei, crește conținutul de lizozim din salivă, cunoscut pentru activitatea sa bactericidă, crește numărul de celule imunocompetente responsabile de producerea de anticorpi; stimulează și crește cantitatea de IgA; încetinește metabolismul oxidativ al leucocitelor polimorfonucleare; dă un dublu efect terapeutic: terapeutic și profilactic; usor de folosit (pastile) si are un gust placut; ușor de combinat cu orice tip de terapie; nu conține zahăr; sigur deoarece are doar un efect local.