Intoxicația endogenă apare ca urmare a acumulării în organism a unei cantități mari de substanțe endo- și exo-toxice. În acest caz, se dezvoltă diverse procese patologice.

Tablou clinic

Toxinele endogene includ produse ale funcționalității diferiților viruși și bacterii. Cu diverse boli, astfel de substanțe nocive se acumulează în organism. Ca urmare, se dezvoltă treptat intoxicația endogenă (endotoxicoza).

Toxinele sunt distribuite în toate sistemele. Există o întrerupere treptată a activității organelor. Dacă otrăvirea endogenă nu este observată la timp, atunci distrugerea țesuturilor este posibilă în viitor, ceea ce va fi destul de dificil de oprit.

La o persoană sănătoasă, dezvoltarea unei astfel de intoxicații este puțin probabilă, deoarece barierele de protecție ale corpului sunt declanșate.

Persoanele cu imunitate slabă care au suferit intervenții chirurgicale sau alte boli sunt mai susceptibile la otrăvirea endogenă.

Codul microbian 10 are o astfel de stare în intervalul X40-49 - otrăvire accidentală și expunere la substanțe otrăvitoare.

Cum se manifestă sindromul de intoxicație endogenă în organism? Indiferent care a fost cauza care a cauzat această afecțiune, există o serie de simptome care apar chiar la începutul procesului.

Simptome:

• apatie constantă, slăbiciune, oboseală, pierderea forței,
• senzații dureroase dureroase la nivelul capului și țesutului muscular,
• vărsături, greață, ritm cardiac crescut,
• mucoase uscate.

Toate semnele se dezvoltă destul de repede. Prin urmare, este atât de important să începeți tratamentul la timp, pentru a evita consecințe atât de grave precum bolile cerebrale, coma și problemele circulatorii.

Etapele otrăvirii endogene

Intoxicația metabolică endogenă este împărțită în trei etape principale. Fiecare dintre ele are propriile semne și curs.

Trei etape:

• Primul. Apare ca urmare a rănirii sau intervenției chirurgicale. În această perioadă, otrăvirea poate fi determinată numai dacă faceți un test de sânge de la o persoană. În acest caz, se va observa o creștere a leucocitelor în sânge, ceea ce înseamnă prezența unui proces inflamator.
• În a doua perioadă de intoxicație endogenă, substanțele nocive pătrund în sânge. După aceea, toxinele încep „drumul lor” în tot corpul. În funcție de ce fel de sănătate are o persoană, procesul are loc atât calm, cât și imperceptibil, și cu întreruperea activității normale a oricărui organ sau sistem.
• Etapa a treia. Dacă sindromul otrăvirii endogene durează mult timp și nu există ajutorul necesar, atunci începe distrugerea organelor interne. Ca urmare, eșecul activității multor sisteme corporale în același timp este posibil.

Cea mai dificilă, desigur, este ultima etapă. Este mai dificil de tratat și se poate termina foarte trist.

Ce poate duce la boală: cauze

Care sunt motivele care pot duce la apariția intoxicației endogene?

Cea mai frecventă zonă de apariție a acestui tip de otrăvire este intervenția chirurgicală.

Motivele în acest caz sunt diferite boli în formă severă.

Boli:

• peritonită,
• în patogeneza pancreatitei acute,
• boală de arsură,
• sindromul de stoarcere.

Acestea sunt cele mai frecvente procese patologice în care se poate dezvolta un supradozaj endogen.

Uneori poate apărea intoxicație după o intervenție chirurgicală abdominală. Pentru aceasta, de regulă, sunt de vină diferite medicamente care au pătruns în organism, probleme cu funcția respiratorie sau hematopoieză.

Surse ale bolii

Intoxicația endogenă poate provoca atât boli care duc la produse care afectează negativ organele, cât și ca urmare a pătrunderii toxinelor din exterior.

Trebuie să știți că chiar și substanțele care participă la metabolism pot provoca o astfel de intoxicație.

De exemplu, cu un exces de uree în organism, activitatea sistemului cardiac începe să fie perturbată, se dezvoltă boli ale articulațiilor și oaselor, sângele devine gros.

Având în vedere faptul că foarte des o astfel de otrăvire apare tocmai în operație, merită menționate sursele din acest domeniu.

Surse:

• infecții spitalicești
• personal medical în contact cu o persoană bolnavă,
• instrumente medicale, fire de sutură,
• articole din spital (lenjerie de pat, saltea),
• mediu (de exemplu, o cameră foarte prăfuită și murdară).

Astfel, mulți factori pot influența apariția endotoxicozei.

În plus, intoxicația apare adesea cu cancer în ultimele etape. În această perioadă, tumora de obicei se descompune, substanțele nocive încep să se răspândească în tot corpul. Multe sisteme funcționează defectuos.

Primul ajutor și tratament

Terapia de intoxicație endogenă începe cu descoperirea cauzei originii sale. Tratamentul suplimentar constă în îndepărtarea acestuia și ajustarea activității organelor și sistemelor.

Terapie:

• În prima etapă, se efectuează tratamentul unei afecțiuni, care provoacă dezvoltarea otrăvirii.
• De obicei, o metodă chirurgicală este utilizată pentru a elimina sursa.
• Dacă este necesar, se aplică spălarea țesuturilor inflamate, îndepărtarea conținutului purulent prin aspirare.
• Apoi, victima este supusă procedurilor de purificare a sângelui pentru a scăpa de toxine.
• Dacă starea este foarte avansată, este posibil să se utilizeze hemodializa în terapie intensivă.

Tratamentul trebuie efectuat în mod necesar într-un cadru medical.

Tratamentul nu cu medicamente

Pe lângă faptul că medicamentele pot fi folosite pentru a scăpa de intoxicația endogenă, ar trebui menținut un stil de viață sănătos. O persoană cu acest diagnostic trebuie să adere la o nutriție adecvată.

Este mai bine dacă dieta conține mai multe feluri de mâncare dietetice, fierte sau aburite. Trebuie să mănânci fructe și legume proaspete.

Dar ar trebui aruncate diverse feluri de mâncare prăjite și afumate, precum și marinate și condimente. Mai ales dacă o persoană are intoxicație cronică dificil de tratat.

Intoxicarea endogenă: consecințe

Care este amenințarea intoxicației pentru o persoană? Dacă este detectată la timp și se începe tratamentul, atunci în majoritatea cazurilor o astfel de otrăvire se încheie odată cu recuperarea persoanei.

Cu un grad sever al bolii, terapia este mult mai dificilă. Pot apărea diverse complicații, perturbări în activitatea organelor interne. În cazuri deosebit de avansate, o astfel de intoxicație poate fi fatală.

Intoxicația endogenă apare rar, dar are loc. Dacă o persoană se simte în mod constant rău, atunci este mai bine să consultați un medic pentru a stabili diagnosticul la timp.

Video: detoxifiere endogenă

Sindromul de intoxicație endogenă (SEI) - o stare patologică a corpului cu deteriorarea organelor și a sistemelor sale, cauzată de acumularea de toxine endogene în țesuturi și fluide biologice.

Toxine endogene (endotoxine) - substanțe care au un efect toxic asupra organismului și sunt fie produse naturale ale activității sale vitale, care s-au acumulat în cantități mari în diverse patologii, fie componente agresive evident.

Endotoxemie - o patologie în care endotoxinele se acumulează direct în sânge.

Endotoxicoza - gradul extrem de SEI, care determină o stare critică a corpului, exprimat în incapacitatea sa de a compensa independent tulburările emergente ale homeostaziei.

Cauzele SEI:

• procese inflamatorii purulente: peritonită, colecistită, pancreatită etc .;
• traume severe: sindrom de compresie prelungit;
• boli endocrine: diabet zaharat, gușă tirotoxică;
• otrăvire.

Astfel de forme nosologice, diferite în etiologie, într-un anumit stadiu al bolii sunt unite de o cascadă patologică comună, incluzând toxemia, hipoxia tisulară, inhibarea funcțiilor propriilor sisteme detoxifiante și de protecție ale organismului.

Toxemia se dezvoltă pe fondul acumulării de endotoxine în organism, care determină distrugerea proteinelor și lipidelor celulelor, blochează procesele sintetice și oxidative.

Clasificarea endotoxinelor pe grupe:

• produse de metabolism natural în concentrații mari;
• enzime activate care pot deteriora țesuturile;
• substanțe biologic active (BAS);
• clasa de substanțe moleculare medii de natură diversă;
• produse peroxidice;
• ingredientele țesuturilor neviabile sunt eterogene în compoziție;
• componente complementare agresive;
• toxine bacteriene.

Procesul de intoxicație se dezvoltă după cum urmează:

• endotoxinele din locurile de formare intră în sânge;
• fluxul sanguin transportă endotoxinele către organele de fixare și biotransformare: ficat, plămâni, sistemul imunitar;
• organe de excreție a substanțelor patologice: ficat, rinichi, plămâni, piele, tract gastro-intestinal;
• în organele și țesuturile de depunere a substanțelor patologice: adipos, osos, țesut nervos, sistem endocrin, țesut limfoid.

SEI se dezvoltă atunci când cantitatea de deșeuri naturale din organism, care au apărut în cantități mari în mediul biologic sau componentele agresive știind, depășesc capacitățile biotransformării lor.

Hipoxie tisulară se dezvoltă ca urmare a acțiunii patologice a endotoxinelor, care perturbă procesele de asimilare a oxigenului la nivel tisular. Severitatea hipoxiei este evaluată de presiunea parțială a oxigenului din sângele arterial.

Suprimarea funcțiilor organelor și sistemelor de detoxifiere naturală:

• dezvoltarea funcțiilor insuficiente de detoxifiere, excretoare și sintetice ale ficatului;
• funcția renală excretorie;
• funcții nespiratorii ale plămânilor.

Suprimarea sistemelor de apărare ale corpului:

• deficit imunologic secundar;
• opresiunea sistemelor naturale de rezistență;
• inhibarea protecției antioxidante.

ATENŢIE! Informații furnizate de site site-ul web este doar pentru referință. Administrarea site-ului nu este responsabilă pentru posibilele consecințe negative în cazul administrării de medicamente sau proceduri fără prescripția medicului!

Dezvoltarea terapiei intensive și a resuscitării, extinzând limitele revitalizării, a relevat o serie de probleme nerezolvate. Una dintre ele ar trebui considerată problema intoxicației endogene (EI).

Înțelegerea modernă a EI este asociată, în primul rând, cu conceptul de insuficiență multiplă de organ sau insuficiență multiplă de organ, sau cu sindromul vârstnicilor de 80 de ani sau cu sindromul MOF. Acest lucru implică un debut într-o etapă sau secvențial al eșecului inimii, plămânilor, ficatului, rinichilor, creierului, ceea ce duce la o rată ridicată a mortalității - de la 60 la 80% sau mai mult. Mai mult, mortalitatea este direct proporțională cu numărul de organe implicate în acest sindrom.

Trebuie remarcat faptul că, printre componentele sindromului disfuncțiilor multiple ale organelor (SPD), în mod tradițional, se acordă prioritate tulburărilor circulatorii și respiratorii, care se dezvoltă respectiv în 60% și 65% din cazuri. Cu toate acestea, se consideră un fapt stabilit în mod fiabil că eșecul ficatului, rinichilor și tractului digestiv joacă un rol semnificativ în rezultatul sindromului leziunilor multi-organe, însoțind SPON în 60%, 56% și 53% din cazuri, respectiv. Astfel, eșecul homeostaziei metabolice din cauza insuficienței renale hepatice este la fel de frecventă ca insuficiența cardiopulmonară. Cu toate acestea, tabloul clinic al tulburărilor metabolice nu se manifestă la fel de clar ca tulburările respiratorii și circulatorii, în special în primele etape ale dezvoltării lor. Prin urmare, diagnosticul metabolismului afectat, de regulă, întârzie evenimentele de dezvoltare a proceselor. Acest lucru duce la expunerea faptelor în cazul modificărilor de anvergură sau deja ireversibile care determină rezultatul bolilor.

EI poate fi definit ca un sindrom de nepotrivire între formarea și excreția ambelor produse de metabolism „normal” și a substanțelor de metabolism afectat, care este nespecific în majoritatea manifestărilor clinice, biochimice și imunologice.

Esența EI se bazează pe conceptul de prezentare a acestuia ca o reflectare a consecințelor perturbării macrocirculației și microhemolimfocirculației, a schimbului de gaze și a bugetului de oxigen, a imunității și a „protecției” antiinfecțioase în caz de eșec în gestionarea integrării acestor procese . În acest caz, tulburările metabolice se desfășoară în conformitate cu natura factorului dăunător și cu răspunsul la acesta al sistemelor de macro și microcirculare în conformitate cu încălcarea transportului și a extracției oxigenului de către țesuturi, activarea sistemului simpatic-suprarenal. Acest lucru duce la sindromul hipermetabolismului tipic unei stări critice - necesitatea ca țesuturile din diferite substraturi să ofere mecanisme compensatorii și adaptative pentru conservarea energiei, să prevină descompunerea proteinelor, să reducă utilizarea acizilor grași, să mărească gluconeogeneza și toleranța la glucoză și să intensifice endoteliul. permeabilitate.

În funcție de predominanța mecanismului de formare a EI, se disting în mod convențional următoarele forme: retenție, schimb, resorbție, sepsis mixt.

Mecanismul de reținere asigură încălcarea predominantă a mecanismului natural de îndepărtare, de regulă, a produselor finale ale metabolismului compușilor cu greutate moleculară mică (dimensiune moleculară - mai mică de 10 nm, greutate moleculară [MM] - mai mică de 500 daltoni). Principala cale de eliminare a acestora este filtrarea și excreția renală.

Mecanismul metabolic se caracterizează prin acumularea de produse metabolice intermediare (dimensiune moleculară - mai mult de 10 nm, MM - mai puțin de 500 daltoni), a căror eliminare este efectuată de ficat și prin canalul digestiv.

intoxicare marker endogen

EI resorptiv însoțită de acumularea de toxine cu o masă moleculară mai mare de 500 daltoni și o dimensiune moleculară mai mare de 200 nm datorită absorbției produselor de distrugere a țesuturilor și celulelor.

Componenta infecțioasă a EI este cauzată de toxine microbiene, inclusiv molecule de până la 200 nm cu o greutate moleculară de până la 500 daltoni.

Astfel, lista substanțelor de autointoxicare poate fi de zeci de nume, iar nivelul concentrației lor „toxice” poate fi crescut de sute de mii de ori.

În mod convențional, se pot distinge 5 clase de endotoxine: 1) substanțe cu metabolism normal în concentrații non-fiziologice (uree, lactat, glucoză, creatinină, bilirubină etc.); 2) produse de metabolizare afectată (aldehide, cetone, acizi); 3) substanțe străine imunologic (glico- și lipoproteine) , fosfolipide); 4) enzime; 5) mediatori inflamatori, inclusiv citokine, amine biogene, anticorpi, complexe imune circulante, molecule de adeziune, produse de degradare a proteinelor și altele.

În acest sens, definirea esenței EI necesită luarea în considerare a stării de detoxifiere naturală, care include trei sisteme corelate: monooxigenază, imună, excretoare.

Activitatea sistemului monooxigenază de oxidare și imunitate microsomală este cuplată și coordonată funcțional pentru a asigura recunoașterea toxinelor cu absorbția și excreția lor ulterioară de către ficat, rinichi, piele, plămâni, splină și tractul digestiv. În același timp, diferențele dintre monooxigenază și sistemul imunitar sunt determinate de recunoașterea toxinelor țintă: sistemul microsomal metabolizează xenobiotice libere și substanțe cu greutate moleculară mică, iar prerogativa sistemului imunitar (complexul macrofag-limfocitar) este recunoașterea și neutralizarea compușilor conjugați cu un purtător macromolecular. Esența acestor procese este explicată prin: teoria imunității neinfecțioase, inclusiv conceptul de toleranță imunologică (P. Medawar și colab., Premiul Nobel pentru imunologie, 1953), supravegherea imunologică a constanței genetice a integrității organism (F. Bwenet, Premiul Nobel pentru imunologie, 1960); teoria imunității naturale la compuși cu greutate moleculară mică (IE Kovalev, 1970), descoperirea sistemului de semnalizare mediat de citokine în răspunsul imun, hematopoieză, inflamație. Aceste teorii determină rolul mecanismelor imune în furnizarea homeostaziei „chimice”, iar sistemul imunitar este considerat o parte integrantă a sistemului de detoxifiere, recunoscând și neutralizând macromoleculele compușilor conjugați cu un purtător macromolecular.

În același timp, devine clar că încălcarea relației dintre monooxigenază și sistemul imunitar determină discrepanța dintre rata de formare și eliminarea atât a produselor metabolice patologice, cât și fiziologice în sectoarele și țesuturile fluide.

Asemănările ca răspuns la toxine pot fi urmărite în natura sistemului imun și microsomal. Atât în \u200b\u200bprimul, cât și în al doilea sistem, are loc inducerea proteinelor specifice care asigură legarea și metabolismul moleculei indicator. Memoria pentru xenobiotice metabolizate de sistemul monooxigenază este similară cu memoria imună: administrările repetate ale unui xenobiotic cu greutate moleculară mică sunt mai puternice decât prima dată, activând enzimele sistemului monooxigenază, la fel cum crește înălțimea răspunsului imun cu administrarea repetată de un antigen.

Diferite xenobiotice interacționează cu oxidazele pentru a concura pentru siturile de legare, în timp ce antigenele concurează în inducerea sintezei anticorpilor.

În plus, numeroși compuși cu greutate moleculară mică sunt capabili să inducă un răspuns imun, iar imunocitele sunt capabile să producă imunoglobuline. Celulele hepatice care metabolizează xenobiotice sintetizează albumina, principala proteină din detoxifierea plasmatică, asemănătoare cu imunoglobulinele, dar cu o specificitate mai mică.

Aceste fapte sunt dovezi că oxidarea și imunitatea microsomală - componente echivalente ale sistemului de detoxifiere - asigură legătura corespunzătoare în homeostazia metabolică.

În același timp, încălcarea relației din sistem între monooxigenază și legătura imună se manifestă prin discrepanța dintre rata de acumulare atât a metaboliților patologici, cât și a celor fiziologici în biotransformarea și excreția lor. Acest lucru duce la acumularea în țesuturi și sectoare de fluide a produselor patologice de dezintegrare celulară, endotoxine, pirogeni, substanțe biologic active de diferite tipuri, neurotransmițători, radicali liberi și alte produse.

Acest lucru are ca rezultat două procese de influență asupra celulelor sistemului monooxigenază și imunitate: decuplarea fosforilării redox, care duce fie la moartea celulară, fie la o scădere a activității sale funcționale, precum și, posibil, la afectarea toxică directă a structurilor celulare. Consecința acestui fapt este, pe de o parte, o încălcare a compoziției biochimice a celulelor, a țesuturilor, inclusiv a celulelor sanguine; pe de altă parte, producția afectată de anticorpi, limfocitotoxicitatea, afectarea sintezei mediatorilor de răspuns.

În consecință, EI se dezvoltă fie ca urmare a unui dezechilibru în componentele sistemului de detoxifiere, fie în caz de eșec al uneia dintre legături sau al tuturor componentelor sale în același timp. Aceasta determină esența EI, trăsăturile sale generale și distinctive în funcție de motivul principal, adică etiologia bolii, precum și severitatea acesteia în funcție de numărul de organe și componente ale detoxifierii implicate în procesul patologic (Fig. 1).

Odată cu aceasta, trebuie remarcat în mod special locul factorului microbian în structura intoxicației endogene într-o stare critică a oricărei geneze. Factorul microbian constituie unul dintre așa-numitele paradoxuri ale stării critice:

• * bacteriemia, mai devreme sau mai târziu, însoțește întotdeauna o afecțiune critică;
• * tratamentul infecției nu crește supraviețuirea;
• * Declanșator de insuficiență multiplă a organelor (MOF) - nu neapărat o infecție.

Rolul factorului microbian se transformă, în primul rând, în legătură cu eliberarea de endotoxine și / sau exotoxine, ale căror molecule pot imita structurile enzimelor, hormonilor, neurotransmițătorilor, perturbând procesele metabolice fiziologice.

Deci, exotoxina este secretul unui microorganism viu, este o proteină termolabilă cu imunogenitate ridicată, perturbând procesele metabolice intracelulare printr-o transformare enzimatică ireversibilă a A5DF; enzimele litice afectează membrana citoplasmatică, blochează transmisia sinaptică a neuronilor motori datorită inhibării neurotransmițătorilor (Fig. 2, 3).

Endotoxina este un complex complex al membranei unui microorganism cu o substanță activă - liposaharidă LPS, lipida A. Această toxină este termolabilă, nu are imunogenitate, principalele puncte de aplicare ale acesteia sunt celulele endoteliale și răspunsul imun. Ca urmare a expunerii la monocite / macrofage, endotoxina furnizează eliberarea de substanțe biologic active: interleukine, leucotriene, prostaglandine, TNF-, metaboliți ai oxigenului, factor de activare a trombocitelor, serotonină, factor von Willebrand, oxid nitric, factor Hageman, enzime lizozomale ( Fig. 2, 3) ...

Substanța lipozaharidică este o parte integrantă a toxinei membranare a microorganismelor gram-negative. Microbii gram-pozitivi sunt sursa unui număr de toxine, inclusiv toxina-1, endotoxina pirogenă, toxina L, O-streptolizina, L-hemolizina, limfotoxina, toxina de șoc, acizii teichionici (Fig. 4).

Evaluând rolul endotoxinelor de origine microbiană în dezvoltarea sindromului EI, trebuie luat în considerare faptul că, în condiții fiziologice, microbii gram-negativi locuiesc pe suprafața pielii și a membranei mucoase, fiind o sursă de endotoxină, care la un nivel de " concentrația fiziologică de 0,001 mg / kg stimulează leucocitele polimorfonucleare, macrofagele și alte celule apărare naturală imună, sistem de coagulare, mielopoieză. Cu toate acestea, odată cu creșterea concentrației de endotoxină din cauza eșecului imunității antiendotoxinei, se formează EI.

Astfel, EI ca componentă a unei stări critice de orice origine se dezvoltă din cauza eșecului principalelor componente ale sistemelor de detoxifiere: monooxigenază, excretor și imun - pentru utilizarea și eliminarea ambelor produse ale metabolismului normal și afectat și a toxinelor microorganismelor.

În mod convențional, indicatorii care reflectă starea sistemului de detoxifiere pot fi împărțiți în:

• * markeri biochimici ai EI;
• * markeri imunologici ai EI;
• * markeri integrali ai EI.

Ministerul Educației al Federației Ruse

Institutul Medical de Stat

Departamentul de Chirurgie

Curs de resuscitare și terapie intensivă

Munca cursului

„INTOXICAȚIE ENDOGENICĂ”

INTRODUCERE

ETIOPATOGENEZE.

CLINICA SINDROMULUI DE INTOXICAȚIE ENDOGENĂ

TERAPIE INTENSIVĂ.

METODE DE DETOXIFICARE ATIVĂ ȘI DE HEMOCORECȚIE

HEMODIALIZA.

HEMOSORPȚIE.

PLASMAFEREZĂ.

LISTA DE REFERINTE.

INTRODUCERE

Sindromul de intoxicație endogenă (SEI) înseamnă un complex de simptome ale stărilor patologice ale organelor și sistemelor corpului cauzate de acumularea de endotoxine în țesuturi și fluide biologice. Endotoxicoza este detectată în evaluarea clinică a severității sindromului de intoxicație endogenă (gradul I-III) pe fondul organelor și al insuficienței multiple a organelor. Endotokemia este acumularea de componente toxice în sânge. Exotoxicoza se dezvoltă odată cu aportul accidental sau deliberat de otravă sau doze mari de medicamente. Având în vedere frecvența ridicată a otrăvirii și rata relativ scăzută a mortalității (până la 1%), majoritatea pacienților cu otrăvire sunt tratați în mod conservator. Metodele de detoxifiere extracorporală sunt utilizate numai în cazurile de otrăvire severă, însoțite de insuficiență mono- și multiplă a organelor.

ETIOPATOGENEZE

Intoxicația endogenă poate fi definită ca un sindrom de nepotrivire între formarea și excreția atât a produselor metabolice normale, cât și a substanțelor cu metabolism alterat, nespecific pentru majoritatea manifestărilor clinice și biochimice. În același timp, a dobândit conceptul de intoxicație endogenă ca o reflectare a consecințelor macrocirculației și microcirculării perturbate, reologiei, schimbului de gaze și bugetului de oxigen, imunității și protecției anti-infecțioase, precum și gestionării integrării acestor procese. o semnificație prioritară. Semnificația acestui concept este importantă deoarece EI este luată în considerare. aici din punctul de vedere al legilor generale ale formării unor tulburări multiple ale organelor, o parte integrantă a acesteia.

Odată cu aceasta, conceptul EI se bazează pe un concept care reprezintă detoxifierea nu ca un set de funcționare a organelor individuale - ficat, rinichi, plămâni, tract gastrointestinal - ci ca un sistem de trei componente interdependente, determinate filogenetic: sistemul monoxid, sistemul imunitar, sistemul excretor.

În acest aspect, activitățile sistemului monooxigenază de oxidare și imunitate microsomală sunt cuplate și coordonate funcțional pentru a oferi prima etapă de detoxifiere - recunoașterea toxinelor - urmată de sorbția și excreția lor de către ficat, rinichi, piele, plămâni și gastrointestinal. tract. Teoria așa-numitei imunități neinfecțioase, bazată pe recunoașterea rolului mecanismelor imunologice în sistemul homeostaziei chimice, ne permite să înțelegem acest proces. În acest caz, sistemul imunitar este considerat o parte integrantă a sistemului de detoxifiere, metabolizând o varietate de toxine străine, realizând homeostazia metabolică. Diferențele în activitatea sistemului de oxidare și imunitate microsomală sunt determinate de natura diferită a toxinelor - „ținte”: sistemul microsomal metabolizează xenobiotice libere și toxine cu greutate moleculară mică; apanajul imunității - complexul macrofag-limfocitar - este recunoașterea și neutralizarea macromoleculelor, compuși conjugați cu un purtător macromolecular și, într-o măsură mai mică, substanțe cu greutate moleculară mică.

Oxidarea microsomală și imunitatea - componente echivalente ale sistemului de detoxifiere - oferă o legătură adecvată în hemostaza metabolică.

Odată cu această încălcare a relației din sistem între monooxigenază și legătura imună, se manifestă o discrepanță între rata de acumulare atât a metaboliților patologici, cât și a celor fiziologici în transformarea și excreția lor, ceea ce duce la acumularea de produse patologice de dezintegrare celulară, endotoxine, pirogeni, substanțe biologic active de diferite tipuri în țesuturi și sectoare de fluide, tipuri, neurotransmițători, radicali liberi și alte alimente.

Acest lucru are ca rezultat două procese de influență asupra celulelor sistemului monooxigenază și imunitate; De asemenea, este posibilă decuplarea fosfolilării redox, care duce fie la moartea celulară, fie la o scădere a activității sale funcționale, și daune toxice directe asupra structurilor celulare. Consecința acestui fapt este, pe de o parte, o încălcare a compoziției biochimice a celulelor, țesuturilor, inclusiv celulele sanguine și, pe de altă parte, o încălcare a producției de anticorpi, a limfocitotoxicității, o încălcare a sintezei mediatorilor de răspuns.

În consecință, EI se dezvoltă fie ca urmare a unui dezechilibru în componentele sistemului de detoxifiere - fie în caz de eșec al uneia dintre legături, sau în același timp a tuturor componentelor. Aceasta determină esența EI, trăsăturile sale generale și distinctive în funcție de motivul principal, adică etiologia bolii, precum și severitatea acesteia, în funcție de numărul de organe și părți constitutive ale detoxifierii implicate în procesul patologic.

Conform ideilor enunțate, se pot distinge mai multe grupuri de markeri EI:

1. markeri biochimici ai EI

2. markeri imunologici ai EI

3. markeri integrali ai EI.

EN este un sindrom polietiologic și polipatogen caracterizat prin acumularea de substanțe toxice endogene (ETS) în țesuturi și fluide biologice - un exces de produse de metabolism normal sau pervertit sau răspuns celular. Este un fenomen multicomponent complex, care include:

O sursă de toxemie care asigură formarea ETS

Bariere biologice care împiedică descoperirea toxinelor endogene dincolo de sursă;

Mecanismele de transfer ale acestor produse toxice către celulele țintă, către organele biotransformării și / sau excreției;

Mecanisme de imobilizare și depunere, biotransformare (neutralizare) și excreție de produse toxice;

Răspunsuri eficiente la intoxicație sub forma așa-numitei agresiuni toxice secundare, în urma căreia EI își pierde în mare măsură specificitatea.

Deși EI este polietiologic, se disting următoarele mecanisme principale principale ale dezvoltării sale:

Producție sau metabolică, datorită producției excesive de substanțe toxice endogene (peritonită difuză, pancreatită acută, pneumonie acută);

Resorptiv, atunci când există o resorbție a substanțelor toxice dintr-un focar limitat de infecție, țesuturi în descompunere (obstrucție intestinală, flegmon al țesuturilor moi, abcese etc.);

Reperfuzia, în care substanțele acumulate în țesuturile ischemice pe termen lung intră în circulația sistemică, precum și eliberate din celulele acestor țesuturi atunci când sunt deteriorate de oxigenul activ și un exces de radicali liberi pe fondul eșecului protecției antioxidante ( șoc, sindrom de reperfuzie, operații folosind AIC etc.) etc.);

Retenție, în care acumularea de ETS are loc ca urmare a încălcării excreției lor de către organele naturale de detoxifiere (ARF OpechN);

Infecțioase, ca urmare a intrării microorganismelor, a produselor metabolice ale acestora și a decăderii de la focarul infecției invazive sau prin translocație dintr-un tract gastrointestinal pervers cantaminat.

La dezvoltarea endotoxicozei acute, mai multe mecanisme de formare a ETS și acumularea lor în mediul intern al corpului pot participa simultan sau secvențial.

Întrebarea care sunt aceste substanțe toxice și care determină gravitatea stării pacientului este complexă și contradictorie, deoarece multe substanțe, în funcție de concentrația lor, pot avea atât efecte funcționale favorabile, cât și nefavorabile, cele mai multe dintre ele nu au fost deloc identificate.

DIVIZIUNEA ETS DE MECANISMUL EDUCAȚIEI:

· Produse cu metabolism normal în concentrații mari (lactat, piruvat, acid uric, uree, creatinină, glucuronid bilirubinic etc.);

· Substanțe care se formează excesiv în timpul metabolismului pervertit (cetone, aldehide, alcooli, acizi carboxilici, amoniac etc.);

Produsele de descompunere ale celulelor și țesuturilor din focarele de distrugere a țesuturilor și / sau din tractul gastro-intestinal, încălcând funcția de barieră a membranelor (lipaze, enzime lizozomale, proteine \u200b\u200bcationice, mioglobină, indol, skatol, fenol etc.);

· Componentele și efectorii sistemelor de reglare ale organismului în concentrații patologice;

· Enzime activate (lizozomale, proteolitice, produse de activare a cascadei calikriină - kinină, coagulare a sângelui și sisteme de fibrinoliză);

· Mediatori inflamatori, amine biogene, citokine, prostaglandine, leucotriene, proteine \u200b\u200bde fază acută și alte substanțe biologic active;

· Compuși activi formați în timpul peroxidării lipidelor;

Toxine microbiene (exo - și endotokine) și alți factori de patogenitate a microorganismelor (patogene, oportuniste, nepatogene);

· Produse imune extraterestre de dezintegrare celulară, antigene și complexe imune - agresori.

DIVIZIUNEA ETS PRIN MECANISMUL ÎNLĂTURĂRII:

· Substanțe gazoase - eliberate prin plămâni;

Substanțe hidrofile cu molecule mici și medii - transportate de proteine \u200b\u200bși / sau celule sanguine la ficat și plămâni, unde sunt biotransformate cu participarea sistemului monooxigenază sau suferă modificări ale reacțiilor de legare cu îndepărtarea ulterioară prin rinichi, piele, gastrointestinal tract;

· Substanțele hidrofobe - și moleculare medii - se leagă de proteinele plasmatice din sânge, dobândesc proprietățile haptenelor și sunt absorbite de celulele sistemului imunitar;

Compuși cu greutate moleculară ridicată - eliminați prin sistemul monocitar de macrofage (până la 80%) % macrofagele corpului se găsesc în ficat).

Nu numai otrăvurile care provin din mediul înconjurător sunt cele care dăunează oamenilor. Intoxicația endogenă este o afecțiune patologică în care compușii periculoși se formează direct în organism. Diverși factori provoacă eliberarea de toxine în sânge, dar principala cauză o reprezintă formele acute și cronice de boli. După tratamentul medicamentos sau chirurgical, simptomele negative dispar, toate sistemele vitale încep să funcționeze activ.

Trăsături distinctive ale patologiei

Intoxicația endogenă a corpului sau endotoxicoza se dezvoltă ca urmare a acumulării unor cantități excesive de endo- și exotoxine în țesuturi și celule. Boala se desfășoară pe fondul unui proces inflamator, provocând numeroase tulburări ireversibile în absența terapiei. Toxinele endogene descompun țesuturile adiacente, provoacă otrăvire și răspândirea sa rapidă în tot corpul. De regulă, focarul patologic se formează în cavitatea abdominală și apoi acoperă elementele structurale renale, hepacitele, sistemul cardiovascular și nervos.

Diagnosticul relevă adesea inflamația în stadiul de descompunere toxico-distrofică a țesuturilor, ceea ce necesită utilizarea tuturor principiilor corecției sale. Intoxicația se desfășoară în mai multe etape, dar principala sursă a bolii este întotdeauna organul care a fost afectat inițial. Aceasta se bazează pe o concentrație mai mare de toxine în țesuturile sale.

Dacă o persoană are o rezistență ridicată la microorganisme patogene, riscul de a dezvolta intoxicație endogenă scade. Oamenii sunt expuși otrăvirii, a căror stare de imunitate lasă mult de dorit.

În procesul de intoxicație, sunt implicate următoarele sisteme:

• bariere de origine biologică, care ar trebui să împiedice eliberarea compușilor toxici din focarul inflamator;
• substanțe neutralizante care distrug sau neutralizează endotoxinele.

Declanșatorul este rareori o singură substanță mai mulți compuși care otrăvesc corpul sunt implicați în mecanismul de intoxicație endogenă, pătrunzând în sânge și plasmă. Această afecțiune apare atunci când otrăvurile intră în sânge, acestea se răspândesc prin vasele organului afectat. Dar există un alt mod - lichidul țesutului și (sau) limfa.

Principalele etape ale otrăvirii cu endotoxine

Intoxicația endogenă include trei etape. În etapa inițială, este dificil de identificat patologia, dar analizele biochimice pot arăta o ușoară creștere a concentrației de leucocite și a produselor de descompunere a proteinelor. Intoxicația cu toxine de origine internă în acest stadiu poate apărea sub influența leziunilor traumatice sau în prezența unui focar inflamator cauzat de microorganisme patogene.

A doua etapă sau stadiul de toxemie severă se dezvoltă după eliberarea toxinelor endogene din fluxul sanguin al acestora, depășind bariera hematologică. Concentrația lor atinge nivelul maxim, compușii otrăvitori cu un flux de fluid biologic răspândit în tot corpul, pătrund în celule și țesuturi. Progresul acestei etape de otrăvire este în proporție directă cu rezistența unei persoane:

1. Faza comprimată. Sub influența toxinelor, apar tulburări în funcționarea organelor interne, degenerarea țesuturilor, o scădere sau o creștere a aportului de sânge. Acest lucru este necesar pentru capacitatea sistemelor de viață de a-și îndeplini pe deplin funcțiile.
2. Faza decompensată. Schimbările patologice, încercările organismului de a se adapta la ele nu aduc rezultate tangibile. Organele nu pot face față sarcinii crescute, nu mai funcționează sau funcționează doar parțial.

În caz de intoxicație endogenă, un organism cu un sistem imunitar puternic declanșează mecanisme de compensare. Volumul și rata fluxului sanguin crește, limfocitele T (celule ucigașe) sunt activate pentru a distruge proteinele străine otrăvitoare.

Lipsa tratamentului duce la dezvoltarea unor tulburări severe în etapa a treia de otrăvire cu endotoxine... Disfuncția multiorganică este însoțită de deteriorarea tuturor sistemelor corpului în prezența decompensării funcționale. O cantitate imensă de toxine și produse metabolice se găsesc în sânge. Rinichii nu sunt capabili să filtreze compușii dăunători și să-i excrete în urină.

Legându-se de eritrocite, toxinele endogene nu le permit să reacționeze cu oxigenul molecular și să-l livreze în creier. Reglarea tuturor sistemelor vitale se oprește - ca urmare, inima și respirația se opresc. În acest stadiu, chiar și măsurile urgente de resuscitare nu pot salva viața unei persoane.

Surse de intoxicație internă

Utilizarea regulată a medicamentelor farmacologice de către persoanele cu boli cronice este o necesitate. Patologiile apar pe fondul producției constante de endotoxine de către țesuturile deterioratecare distrug organele din apropiere, în special ficatul. Acești compuși toxici includ:

• concentrații mari de produse metabolice (bilirubină, acid uric și sărurile acestuia);
• substanțe care se acumulează din cauza metabolismului necorespunzător (amoniac liber, aldehide);
• compuși formați în timpul dezintegrării celulare, încălcând integritatea țesuturilor (cationi proteici, indoli, lipază);
• substanțe implicate în reglarea tuturor sistemelor vitale în exces de concentrație (enzime activate);
• produse de oxidare a compușilor solubili în grăsimi;

Unele otrăvuri care intră în corpul uman din exterior pot fi endotoxine. Acestea devin o sursă de formare a unui focar inflamator, otrăvesc zonele învecinate ale organelor interne cu produsele metabolismului lor.

Atunci când sistemul endocrin este întrerupt, există o producție excesivă de substanțe biologic active. O concentrație mare de hormoni contribuie la apariția încălcărilor activității funcționale a altor sisteme, provoacă leziuni tisulare și reduce rezistența organismului. De multe ori această afecțiune este însoțită de formarea unuia sau mai multor focare inflamatorii.

Cauzele otrăvirii cu endotoxine

Sindromul intoxicației endogene este mai tipic pentru intervenții chirurgicale, deoarece bolile care provoacă descompunerea țesuturilor sunt cel mai adesea tratate prin intervenție chirurgicală... Auto-otrăvirea are loc cu următoarele patologii:

1. Arsuri extinse.
2. Leziuni cauzate de stoarcere sau vânătăi prelungite.
3. Pancreatita în stadiul acut.
4. Inflamația foilor peritoneului.
5. Neoplasme maligne sau benigne.

Intoxicația corpului cu endotoxine poate apărea direct în timpul intervenției chirurgicale deschise. Intervenția se efectuează de obicei pe fondul unor probleme respiratorii, pierderi semnificative de sânge și proceduri anestezice.

Intoxicația endogenă apare uneori în timpul intervenției chirurgicale de transplant de organe. Transplantul este respins de corpul uman ca un corp străin. Se dezvoltă un proces inflamator, însoțit de modificări distructive în organul donator.

Detoxifierea celulelor și a țesuturilor nu va fi completă dacă Escherichia coli intră în corpul uman de-a lungul căii ascendente sau din exterior. Factorii favorabili pentru reproducerea activă cu eliberarea de toxine includ boala arsurilor sau iarba cu suprafața plăgii deschise. Cu leziuni prin radiații, metabolismul lipidic este afectat. Produsele rezultate au un efect toxic puternic asupra celulelor și țesuturilor organelor interne.

Mecanismele procesului patologic

La diagnosticarea cu utilizarea tehnicilor instrumentale moderne și efectuarea studiilor asupra fluidelor biologice, au fost identificate mecanismele de acțiune ale endotoxinelor. De obicei, intoxicația apare atunci când sunt combinate sau se schimbă de la o acțiune la alta... În evoluția specialiștilor interni, sunt descrise următoarele mecanisme de otrăvire de către toxinele endogene formate în corpul uman:

1. Toxinemia de producție. O schimbare semnificativă a compoziției fluidelor biologice provoacă modificări ale metabolismului. De obicei, această afecțiune apare atunci când sistemul endocrin funcționează defectuos, lipsa de vitamine și minerale, înfometarea cu oxigen a țesuturilor, degenerarea și descompunerea acestora.
2. Toxinemia retențională. Se dezvoltă ca urmare a unei încălcări a excreției produselor metabolice din organism. De exemplu, dacă schimbul de gaze pulmonare scade, atunci concentrația de dioxid de carbon în fluxul sanguin crește, provocând intoxicație endogenă.
3. Toxinemia resorbtivă. În timpul descompunerii țesuturilor, produsele de descompunere a proteinelor intră în cavitățile interne. Acest mecanism se caracterizează printr-o progresie rapidă cu deformarea oaselor, suprafețelor pielii, membranelor mucoase, țesuturilor moi.

Pentru a determina intoxicația endogenă, este important nu numai să se determine factorul provocator și speciile, ci și capacitatea compușilor nocivi de a se acumula în zonele afectate.

Unele tipuri de otrăvire provoacă leziuni ale țesutului necroticcare nu se va recupera nici măcar cu asistență medicală în timp util. Dar majoritatea toxinelor schimbă echilibrul în organism la nivel celular, ceea ce provoacă în continuare întreruperea activității funcționale a unuia dintre sisteme. Astfel de modificări sunt reversibile după terapia urgentă.

Tabloul clinic al otrăvirii cu endotoxine

În ciuda numărului mare de boli care apar odată cu producerea de endotoxine, există o generalitate a semnelor de intoxicație în chirurgie. Severitatea simptomelor depinde de stadiul otrăvirii:

1. Ascuțit.
2. Subacut.
3. Cronic.

În stadiul acut al intoxicației endogene, este diagnosticată o concentrație crescută de compuși nocivi în fluxul sanguin. Majoritatea celulelor roșii din sânge sunt conectate cu ele, oxigenul molecular circulă liber, deficiența sa apare în țesuturile creierului. Această etapă se caracterizează prin următoarele simptome:

• tulburări severe ale tractului gastro-intestinal: greață, vărsături, balonare, diaree sau constipație;
• transpirație crescută, sudoare rece, frisoane;
• hipertermie, complicată de o afecțiune febrilă;
• spasme dureroase localizate în diferite părți ale corpului;
• tremurul extremităților superioare și inferioare;
• hipertensiune arterială, care este înlocuită de o scădere bruscă a presiunii la niveluri mai mici.

Toxicitatea crescută a toxinelor endogene provoacă convulsii, paralizie, dureri articulare și musculare severe. Există o mare probabilitate de pierdere a conștienței, comă, edem pulmonar și cerebral.

Etapa subacută are loc cu o ușoară creștere a concentrației de compuși toxici. Toate sistemele vitale funcționează activ, schimbările negative abia încep să capete putere. La examinarea pacienților, medicii dezvăluie următoarele semne de intoxicație:

1. Temperatura este ridicată la niveluri subfebrile.
2. Greață, tulburări digestive, lipsa poftei de mâncare, apare pierderea în greutate.
3. O persoană se simte obosită, amețită, somnolentă, apatică.
4. În timpul zilei, presiunea crește brusc și apoi scade.
5. Victima este îngrijorată de durerile de cap, care pot fi înlocuite cu migrene.

Stadiul cronic al intoxicației endogene apare cel mai des... Se dezvoltă pe fondul otrăvirii netratate a diferitelor etiologii, a întreruperii sistemului urinar, a scăderii activității funcționale a ficatului pentru a purifica sângele de toxine. Pacienții prezintă următoarele simptome:

• stomac deranjat, duoden, intestin subțire și gros;
• instabilitate emoțională: depresie, schimbări ale dispoziției, slăbiciune, oboseală, letargie;
• dureri de cap, luarea unui curs cronic;
• paloare, uscăciunea pielii;
• pierdere în greutate;
• aritmii, hipotensiune arterială sau hipertensiune.

Intoxicația endogenă cronică afectează negativ aspectul unei persoane. Apar erupții cutanate pe piele, părul cade abundent, unghiile se exfoliază. Un metabolism incorect provoacă o secreție crescută a glandelor sebacee.

Trăsăturile caracteristice ale acestei etape de otrăvire includ o scădere semnificativă a rezistenței organismului la infecții bacteriene sau virale. Manifestarea reacțiilor alergice este activată odată cu dezvoltarea patologiilor autoimune. Adesea există încălcări ale urinării: incontinență, scurgeri de urină.

Diagnosticul și tratamentul patologiei

Diagnosticul se bazează pe examinarea pacientului, studierea rezultatelor testelor de sânge și urină de laborator. Un număr imens de boli care au cauzat intoxicație endogenă necesită o abordare individuală a examinării. Dar în majoritatea covârșitoare a cazurilor, medicii folosesc astfel de metode instrumentale:

1. Imagistică prin rezonanță magnetică.
2. Procedura cu ultrasunete.
3. Fluoroscopie.

În prima etapă a tratamentului, terapia de detoxifiere se efectuează folosind soluții de sare și glucoză. Dacă este necesar, pacienților li se prescriu proceduri pentru a curăța sângele de endotoxine: hemosorbție, hemodializă. Dacă otravă se acumulează în tractul gastro-intestinal, atunci este necesară spălarea cu o sondă, aportul de adsorbanți sau enterosorbanți. Pentru intoxicația cronică, se recomandă utilizarea clismelor cu ulei de vaselină.

După eliminarea simptomelor otrăvirii, începe tratamentul patologiei de bază. De obicei, toate procesele inflamatorii sunt complicate prin adăugarea unei infecții bacteriene secundare, prin urmare, pacienții primesc antibioterapie. Pentru prevenirea complicațiilor, pacienților li se prescrie aportul de vitamine, microminerale, probiotice, imunostimulante.