Metode endoscopice pentru diagnosticul cancerului esofagului. Ce este nou în diagnosticul cancerului esofagului? Determinarea nivelului markerilor de sânge

Esofagul face parte din sistemul digestiv, ale cărui funcții principale sunt înaintarea forței alimentare din zona superioară (laringiană) până la deschiderea diafragmatică în stomac.

Acest organ este un tub intramuscular gol, care împinge un nod spre stomac prin compresie / dezlipire reflexă a zonelor musculare sau sub presiune.

Unele caracteristici calitative negative ale alimentului și / sau lichidului care intră în esofag pot provoca leziuni sau arsuri, care este plină de dezvoltarea ulterioară a unei tumori canceroase.

Cancerul esofagian este o tumoră malignă formată pe pereții unui organ. Cele mai frecvente sunt leziunile în partea inferioară a acestuia (jumătate din cazuri), precum și la mijloc (40%), iar cele mai puțin frecvente neoplasme sunt în secțiunea superioară (10%).

În stadiile inițiale ale creșterii, formarea cancerului nu se manifestă în nimic (este asimptomatică). Și numai în stadiul de îngustare a lumenului esofagului la jumătate, primele semne apar sub formă de dificultate de înghițire.

Există trei forme de neoplazie esofagiană:

• primul- tumori formate din epiteliu scuamoase (în 97-98 la sută);
• al doilea - neoplasme glandulare (adenocarcinom);
• al treilea - cancer nediferențiat.

Principalii factori care provoacă creșterea tumorii sunt mâncarea greu slab mestecată sau prea fierbinte, abuzul de alcool sau înlocuitorii acestuia (care crește riscul de cancer de 12 ori) și fumatul (care crește riscul bolii de 4 ori).

Cancerul esofagian reprezintă aproximativ 6 la sută din totalul bolilor oncologice și afectează cel mai adesea bărbații (de 4 ori) la vârsta de pensionare - 55-65 ani. Conform statisticilor, din 10 mii din populație, o astfel de boală a fost detectată la 7 persoane.

Tipuri de sondaje

Pentru a confirma suspiciunile de tumoră malignă a esofagului, pentru a determina clasificarea, dimensiunea, stadiul dezvoltării, precum și posibila apariție a metastazelor, sunt efectuate o serie de măsuri de diagnostic.

Cele mai eficiente metode pentru detectarea cancerului sunt: \u200b\u200btestul de sânge al unui pacient, o radiografie cu un agent de contrast, tomografia (calculată, rezonanță magnetică și altele), endoscopia și, bineînțeles, o biopsie.

Ultimele progrese în diagnosticul precoce al tumorilor esofagiene pot fi găsite la profesorul M.Yu. Byakhova:

Analize de sange

O analiză generală a serului din sânge este luată pentru un studiu de laborator al anumitor indicatori care indică prezența unei tumori maligne în esofag. Acestea includ:

• Nivelul hemoglobinei, o scădere de la 130 g / l la bărbați și 120 g / l la femei indică anemie cu deficit de fier, ceea ce este un semn caracteristic pentru tumorile esofagului;
• Indicatori ESR (rata de sedimentare a eritrocitelor), a cărei creștere semnificativă este mai mare decât normalul (mai mult de 20 mm / s pentru adulți și vârstnici), în prezența altor factori determinanți, va depune mărturie în favoarea cancerului;
• Reducerea eozinofilelor, care sunt o varietate de corpuri albe (globule albe). Dacă indicatorul este mai mic de 500 de eozinofile pe microlitru, acest lucru confirmă posibilitatea creșterii neoplaziei;
• Schimbarea la stânga a formulei de leucocite, care indică predominanța unui anumit tip de globule albe asupra celorlalte și vorbește despre dezvoltarea procesului oncologic.

Pentru a clarifica diagnosticul, sângele este, de asemenea, examinat prin metode imunodiagnostice pentru a determina markeri tumori, care sunt anumite structuri proteice caracteristice proceselor oncologice. Cancerul esofagian determină prezența unor astfel de anticorpi: SCC, CYFRA 21-1, precum și TPA, a cărui cantitate crește odată cu dezvoltarea bolii.

Radiografie cu bariu

Datorită faptului că nu este posibilă distincția esofagului în fotografiile cu raze X convenționale, se folosește o substanță specială de colorare (contrast) pentru vizualizarea pereților săi - o suspensie a suspensiei de bariu. Încep să facă poze imediat la prima înghițitură a lichidului și tot timpul, pe măsură ce organul se umple.

Prezența unei tumori maligne în imagini arată astfel:

• îngustarea lumenului tubului alimentar la locul localizării formării, care are adesea un caracter asimetric;
• defect de umplere cu contururi neregulate (ca și corodate);
• focalizarea lipsei peristaltismului;
• acumularea suspensiei de bariu la îngustare;
• modificarea reliefului mucoasei.

De asemenea, este posibil să se determine fenomene spastice (convulsive), mișcări retroperistaltice și aruncare de bariu în organele respiratorii, datorită prezenței unei fistule din imagini.

Etapele incipiente ale neoplaziei esofagiene de pe razele X vor corespunde unei mici proeminențe (similare unei etape) cu un contur în general egal. Pentru a vizualiza întinderea neoplasmului, ei folosesc metoda de reumplere a bariului în esofagul din stomac, care apare cu o poziție oblică.

CT (PET) și RMN

La diagnosticul cancerului esofagului, tomografia prezintă o eficiență ridicată: rezonanță calculată, rezonanță magnetică și emisie de pozitron. Acestea vă permit să vizualizați organul cu posibilele sale patologii în spațiul tridimensional, dar se bazează pe diferite principii de acțiune.

RMN prin scanare strat după strat a esofagului pe baza câmpurilor nucleare magnetice inofensive, combină și digitalizează datele care vă permit să obțineți un model real al organului.

Este posibilă vizualizarea modificărilor patologice prin diferite reacții tisulare la un câmp magnetic. Astfel, localizarea tumorii, dimensiunea acesteia (de la 1 mm în diametru) și posibilele metastaze sunt determinate cu o precizie ridicată.

RMN-ul este o metodă de diagnostic fără contact care, dacă este necesar, poate fi efectuată folosind o substanță de nuanțare (contrast). Dar pentru procedură există o serie de contraindicații:

• prezența implanturilor metalice (nu numai dispozitive, ci și tije, șuruburi);
• boli epileptice (sau convulsii), care pot complica o lungă (până la jumătate de oră) să rămână într-o singură poziție;
• utilizarea unei substanțe de nuanțare în timpul purtării unui copil.

CT se bazează pe rezultatele radiografieicare sunt realizate din senzorul care se rotește în jurul pacientului. Mai mult, informațiile obținute din imaginile secțiunilor cele mai subțiri sunt comparate într-un computer, ceea ce permite să se determine cu exactitate ridicată starea, grosimea și elasticitatea pereților esofagului.

Pentru a crește eficacitatea vizualizării, se folosește un agent de contrast. Astfel, nu este evaluată doar prezența / absența unui neoplasm, ci și mărimea și gradul de răspândire la alte țesuturi și organe. Concluzii similare sunt făcute pe baza:

• vizualizate în lumenul componentei tumorale;
• deplasări sau modificări ale formei arborelui traheobronchial, pericard, aortă sau alte organe / țesuturi vecine;
• răspândit dincolo de granița planului posterior al traheei la nivelul arcului aortic.

CT vă permite să identificați cancerul în primele etape ale formării.

ANIMAL DE COMPANIE (tomografia cu emisie de pozitron) permite determinarea unei tumori până la 2 mm adâncime. Acest lucru se datorează fasciculului laser, care este trimis de la un emițător special situat la capătul sondei (endoscop). Există, de asemenea, un senzor optic care citește datele primite și le trimite pentru analiză.

Această metodă este similară cu ultrasunetele, dar este injectată direct în esofag și folosește valuri mai lungi, ceea ce vă permite să diagnosticați cu exactitate cancerul în stadiul preclinic de dezvoltare, fără a apela la o biopsie.

Endoscopie

Endoscopia (esofagoscopie sau esofagogastroduodenoscopie) a cancerului esofagian se realizează prin introducerea unui furtun flexibil (sondă) cu o cameră retroiluminată la pacient prin gură prin anestezie locală.

Endoscopul este, de asemenea, echipat cu un dispozitiv special pentru colectarea materialului din membrana mucoasă (biopsie) în scopul investigării sale ulterioare. În același timp, din interior, esofagul, stomacul și apoi duodenul sunt verificate simultan. Imaginea rezultată este afișată pe monitor.

Endoscopia are două secțiuni: prima este identificarea unei tumori care se răspândește, care este deja manifestată clinic; al doilea este determinarea cancerului în stadiile incipiente, care este asimptomatică.

Prima secțiune nu implică dificultăți în diagnosticarea unei neoplasme care arată ca o creștere exofitică (pe un picior în interiorul lumenului), ulcerații asemănătoare cu farfurie sau o tumoare infiltrativă răspândită în stratul submucos și stenosizarea lumenului fără manifestare vizuală.

Cum arată tumora pe aparatul foto endoscop, puteți vedea în acest videoclip:

În timp ce în stadiile incipiente ale cancerului esofagian, un curs asimptomatic este caracteristic cu leziuni minime ale mucoasei, care vizual pot fi interpretate ca inflamații. În acest caz, puteți crește eficacitatea metodei folosind:

1. studiați cele mai mici modificări ale mucoasei scoici cu o biopsie indispensabilă;
2. utilizarea endoscopilor cu ultrasunete (endosonografie)pentru a determina adâncimea neoplaziei și prezența metastazelor în ganglionii limfatici regionali;
3. utilizarea cromoendoscopiei (prin coloranți vitali), permițând să confirme dimensiunea și natura leziunii;
4. microscopie endoscopică care cu ajutorul măririi multiple a imaginii vă permite să explorați modificările vizuale ale mucoasei;
5. tomografie de coerență optică endoscopicăfolosind unde de lumină (raze infraroșii) pentru a studia structura celulară a formației și adâncimea acesteia (până la 2 mm) fără a apela la biopsie, deoarece emițătorul cu senzor optic este montat direct la capătul sondei.

Astfel, endoscopia face posibilă studierea unei neoplasme parietale, a unui ulcer cancer, a unei structuri circulare și a unui accent limitat de infiltrare a peretelui, fiind una dintre cele mai eficiente metode de diagnostic al cancerului esofagian.

Biopsie

O metodă de diagnostic, cum ar fi biopsia esofagului, oferă o garanție de 95 la sută a detectării unei tumori maligne. Biomaterialul este preluat în timpul esofagoscopiei și examinat de un patolog specialist la un microscop, care vă permite să confirmați sau să excludeți prezența unei tumori, precum și să stabiliți tipul acesteia.

Înainte de procedura de endoscopie cu prelevare de biomateriale, este necesar:

• examinează gâtul, laringe, esofag și stomac prin radiografii, pentru a clarifica caracteristicile lor anatomice și absența contraindicațiilor;
• nu manca timp de opt ore;
• clătiți stomacul (folosind o sondă).

Capacitatea de a răni mucoasa organului este minimă, deoarece procedura se realizează sub un control vizual clar. Dar, uneori, există loc sângerare la locul de aport de material, care este oprită de medicamente hemostatice.

Se realizează folosind multe metode, cele mai utilizate pe scară largă sunt examinarea radiografiei, examinarea endoscopică, tomografia computerizată și altele.

Diagnosticarea radiografiei a cancerului esofagului

Natura creșterii tumorii (formă exofitică, infiltrativă sau ulceră primară) determină imaginea radiografiei. Odată cu creșterea cancerului exofitic în lumenul esofagului, se determină un defect de umplere, care variază în lungime și în profunzime, cu contururi neuniforme. Membrana mucoasă la nivelul defectului nu este urmărită, relieful este reprezentat de acumulări fără formă de mediu de contrast, care umple adâncimile pe suprafața tuberotică a tumorii. Peristaltismul la nivelul afectării esofagului este absent. În proiecții oblice pe fundalul mediastinului posterior, respectiv, localizarea tumorii, este vizibil un perete de esofag puternic îngroșat al „manșonului” de țesut moale periesofagian.

Cu o formă infiltrată de cancer, peretele este rigid, îndreptat. Dacă infiltrarea este unilaterală, atunci în studiul cu bariu dens, expansiunea lumenului are loc datorită laturii opuse. Odată cu răspândirea tumorii pe toți pereții, este uneori detectată o îngustare concentrică uniformă și adesea asimetrică. Cu o lungime limitată a procesului și un grad mic de îngustare, trecerea rapidă a masei de contrast atunci când examinează pacientul într-o poziție verticală nu permite să surprindă astfel de modificări. Un studiu detaliat al pereților esofagului este posibil doar în poziție orizontală. Cu creșterea infiltrativă a tumorii, de asemenea, pe fundalul mediastinului în proiecții oblice, este posibil să se vadă „mâneca” tumorii în jurul esofagului. Mai ales în mod distinct aceste modificări sunt relevate de examinarea tomografică în condiții de pneumomediastin. Cu o formă ulcerativă primară, se determină un depozit plat de bariu care nu se extinde dincolo de conturul esofagului. Aceste modificări sunt detectate atunci când leziunea este trasă pe contur, în caz contrar, ulcerații plane pot fi luate ca o brazdă între pliuri. În aceste cazuri, diagnosticul de cancer al esofagului trebuie făcut cu o rotație lentă a pacientului în jurul unei axe verticale, folosind o poziție verticală și întotdeauna orizontală.

Cu o combinație de creștere exofitică și infiltrativă, imaginea cu raze X constă din trăsăturile inerente fiecărei specii. Tumorile esofagului, în extindere extraesofagiană și în descompunere, dau fistule traheei, bronhiilor. Cu toate acestea, prezența urmelor de bariu în arborele bronșic nu permite să se vorbească categoric în favoarea fistulei esofagiene-traheale sau esofagiene-bronșice, deoarece încălcările actului de înghițire datorat paraliziei sau parezei nervului laringian pot duce la intrarea masei de contrast în căile respiratorii.

Diagnosticul endoscopic al cancerului esofagian

În toate cazurile de diagnostic al cancerului esofagului, este necesar să se apeleze la esofagoscopie, în care diagnosticul poate fi făcut pe baza examinării esofagului și biopsiei. Verificarea morfologică a diagnosticului este necesară pentru a selecta o metodă de tratament adecvată. În cazul esofagoscopiei, o tumoră canceroasă arată adesea cu una cianotică cu o acoperire cenușie sau cu o masă palidă, uneori dezintegrantă și ușor sângerândă, care acoperă lumenul esofagului. Cu forme ulceroase de cancer, marginea ulcerului cu margini rigide și de degradare este vizibilă. Pereții deasupra ulcerului sunt adesea infiltrați. examinarea țesuturilor prelevate din tumoră, face posibilă efectuarea unui diagnostic final al cancerului esofagului. Uneori, cu esofagoscopie, nu se pot observa semne directe ale bolii (tumoră sau ulcer). Acest lucru se întâmplă cu infiltrarea tumorii submucoase severe. În astfel de cazuri, peretele organului infiltrat deasupra masivului principal al tumorii arată palid, compactat, fără pliuri și inactiv.

Procesul malign care are loc în canalul esofagului este foarte periculos și insidios, deoarece este foarte dificil de stabilit în primele etape ale dezvoltării, când poate fi complet eliminat. Pentru a diagnostica cancerul esofagian, sunt realizate mai multe studii specifice de diagnostic, a căror principală sarcină este nu numai detectarea directă a carcinomului, ci și o evaluare a prevalenței procesului patologic.

Pentru a identifica sau a exclude, precum și pentru a stabili stadiul lor de dezvoltare și gradul de deteriorare prin metastazarea organelor interne, specialiștii se bazează în primul rând pe plângerile pacienților. Pe baza lor este atribuit un set de anumite metode de cercetare. Indicațiile clinice pentru măsuri diagnostice pentru dezvoltarea unui neoplasm malign al canalului esofagului sunt considerate semne specifice care depind direct de stadiul cancerului esofagului - cu cât este mai mare, cu atât sunt mai pronunțate simptomele negative ale bolii.

Diagnosticul tumoral

Specialiștii sunt sfătuiți să acorde o atenție deosebită următoarelor "alarme":

• dificultăți de înghițire a reflexelor - la stadiul inițial există dificultăți în înghițirea alimentelor uscate și solide, iar pe măsură ce boala progresează, acestea se intensifică și, cu ultimul grad al dezvoltării sale, o persoană nu poate înghiți nici măcar lichid;
• tulburări dispeptice - greață, alternând cu vărsăturile cu respingerea alimentelor nedigerate, respirația urâtă și eșuarea frecventă;
• dureri sternale și interscapulare, care sunt cauzate mai ales de germinarea metastazelor;
• sputa de tuse severă care conține incluziuni purulente sau sângeroase;
• pronunțată răgușeală a vocii.

Screeningul în masă este utilizat în acele categorii de populație a căror viață este afectată direct de factori negativi care pot provoca dezvoltarea unei afecțiuni patologice:

• persoane cu predispoziție genetică. Factorul ereditar joacă un rol important dacă în istoria rudelor de sânge ale unei persoane au existat cazuri de leziune canceroasă;
• persoanele care sunt diagnosticate cu tumori benigne care sunt considerate potențiale patologii precanceroase în diferite structuri tisulare și organe interne;
• pacienții cu esofagul Barrett sau ulcerații de natură diabetică, radiație sau trofică care nu se vindecă mult timp;
• iubitori de băuturi alcoolice de orice putere, precum și fumători răuvoitori.

Important! Persoanele care au un factor de risc crescut pentru carcinom în canalul esofagului trebuie monitorizate în mod constant de către oncologi și supun regulat unui examen special selectat conceput pentru depistarea precoce a neoplasmelor maligne. În acest caz, o biopsie este preluată din toate zonele suspecte ale organului inițial al tractului gastrointestinal.

Metode de diagnosticare a cancerului de esofag

Ca orice altă tumoră, o neoplasmă care se dezvoltă pe pereții canalului esofagian poate fi numită malignă numai după ce prezența celulelor mutate este confirmată prin biopsie. Sarcinile principale ale studiilor de diagnostic în acest caz sunt confirmarea diagnosticului, care este direct legată de identificarea tumorii și evaluarea prevalenței procesului malign.

Diagnosticul cancerului esofagian se realizează folosind următoarele metode de bază, care joacă cel mai mare rol în diagnosticul corect:

1. Radiografie (normal și contrast).
2. Esofagoscopie (examen endoscopic) cu biopsie.
3. Intervenții laparoscopice și toracoscopice minim invazive.
4. Citologia tampoanelor, amprentelor și frotiurilor din mucoasa canalului esofagului.

Datorită acestor studii de diagnostic, specialiștii identifică localizarea acesteia, gradul de dezvoltare, precum și prezența unui proces de metastază.

Examinarea radiografiei

Radiografia este cea mai simplă, extrem de eficientă și de obicei disponibilă metodă de diagnostic pentru a detecta o tumoră în esofag. Este posibil să considerăm canalul esofagului în unitate cu organele adiacente acestuia. Specialiștii în practica clinică au remarcat natura fiziologică ridicată a acestei metode - cu ajutorul acesteia, un medic-diagnostician poate urmări cu ușurință îndeplinirea funcției propulsive (de promovare a alimentelor) de către canalul esofagian.

Oncologii care practică activitățile lor medicale se bazează pe următoarele capacități ale unui examen de radiografie:

• identificarea prezenței în organul inițial al tractului gastrointestinal al unei leziuni tumorale, în majoritatea cazurilor însoțită de ulcerații ale suprafeței sale și prezența pasajelor fistuloase;
• depistarea într-una din zonele esofagului de îngustare a lumenului său și suprapenotică suprapenotică (direct dependentă de stenoză);
• determinarea locației (în funcție de separarea canalului esofagului în segmente), precum și de forma și dimensiunea carcinomului.

Important! Datorită metodei de examinare cu raze X, un specialist calificat are oportunitatea de a identifica bolile care însoțesc starea patologică a esofagului și de a agrava cursul acestuia - achalazie, diverticul, esofagită de reflux, cardio și esofagosm.

CT, RMN

Aceste metode de diagnostic sunt rareori utilizate, ceea ce depinde direct de costurile lor ridicate și de lipsa echipamentului necesar în multe clinici. Dar, în toate cazurile complexe, atunci când apar inexactități în rezultatele studiilor care nu permit medicului oncolog să selecteze un adecvat, sau tabloul clinic al procesului tumoral desfășurat în canalul esofagian, este recomandat pacientului să fie supus unei imagini computerizate sau prin rezonanță magnetică. Cea mai relevantă metodă în fiecare caz particular va fi selectată de medicul curant, luând în considerare caracteristicile individuale ale neoplasmului și starea generală a pacientului cu cancer.

Necesitatea specifică pentru aplicarea lor este următoarea:

RMN (imagistica prin rezonanță magnetică). Datorită ei, un oncolog cu experiență poate determina cu ușurință locația și dimensiunea structurii tumorii maligne, prevalența procesului anormal, precum și încălcări în structura țesuturilor care alcătuiesc organele interne, indicând apariția metastazelor în ele.

CT-ul face posibilă determinarea în ce stadiu de dezvoltare, primar sau secundar, este localizată o neoplasmă malignă, evaluarea esenței metastatice a procesului patologic și analizarea stării ganglionilor regionali.

Important! Decizia de a utiliza această metodă de diagnosticare ar trebui să fie luată direct de un specialist calificat, care poate ține cont de toate nuanțele unei anumite situații. Medicul curant este garantat să identifice contraindicațiile disponibile pentru pacientul cu cancer pentru examinare conform unei anumite tehnici.

Tomografie cu emisie de pozitron PET

Această metodă de diagnostic, realizată cu ajutorul unui endoscop, vă permite să studiați structura structurilor tisulare la o adâncime de 2 mm. Pentru implementarea sa, se folosesc unde de lumină laser care sunt complet sigure pentru organism. Cu ajutorul lor, este posibil să se facă un diagnostic precis chiar și în stadii preclinice.

Oncologii iau în considerare următoarele indicații pentru un studiu PET:

• determinarea locației primare a structurilor celulare mutate în canalul esofagului;
• identificarea etapei de dezvoltare a procesului tumoral;
• planificarea următorului curs de radioterapie și evaluarea eficacității acesteia;
• detectarea la timp a debutului reapariției bolii.

Principalul avantaj al tomografiei cu emisie de pozitron este absența oricăror reacții adverse. Această procedură, care nu are contraindicații absolute, este utilizată în mod eficient pentru a efectua monitorizarea dinamică a pacienților de orice categorie de vârstă, atât pe parcursul tratamentului, cât și după finalizarea acestuia.

Traheobroncoscopie (bronhoscopie)

Această metodă de diagnostic vizează în primul rând identificarea metastazelor în tractul respirator al unui pacient cu cancer, adică germinarea tumorilor sincrone în bronhiile.

Pentru procedură, prin cavitatea nazală sau orală se introduce un endoscop mai subțire.

Utilizarea acestei metode de test de diagnostic pentru carcinomul canalului esofagului permite realizarea următoarelor obiective:

• cu cea mai mare precizie pentru a determina prevalența procesului patologic pe căile respiratorii;
• evaluați starea structurilor mucoase epiteliale care acoperă suprafața interioară a arborelui bronșic;
• pentru a dezvălui prezența îngustării în bronhiile și traheea provocată prin stoarcere exterioară de către ganglionii lor limfatici regionali metastatici.

Datorită bronhoscopiei în timpul diagnosticării cancerului canalului esofagian, este posibil să se identifice atât metastaze simple cât și multiple care au încolțit în sistemul respirator. La rândul său, acest lucru oferă specialistului posibilitatea de a alege cursul cel mai potrivit de terapie, permițându-vă să prelungiți viața persoanei pentru o perioadă mai lungă de timp cu această boală.

Scanare cu ultrasunet

Examinarea cu ultrasunete (ecografie) ajută la identificarea metastazelor care au încolțit în cavitatea abdominală și în ganglionii limfatici îndepărtați.

Cu ajutorul ecografiei este posibil:

• evaluarea răspândirii directe inter-perete a procesului oncologic, dacă diagnosticul are posibilitatea de a intra în senzor în esofag prin deschiderea îngustată a acestuia;
• identificarea prezenței unui proces distructiv (distructiv) în structurile țesuturilor și celulare ale organelor abdominale;
• detectarea metastazelor germinate în țesutul hepatic.

Avantajul ecografiei față de alte metode de diagnostic a unui proces tumoral care afectează canalul esofagului este posibilitatea detectării cu modificări patologice cu ultrasunete care au apărut în structurile tisulare cât mai devreme.

Biopsie

Această procedură de diagnostic nu este altceva decât analize instrumentale și de laborator. Cu cancerul esofagului, acestea constau în prelevarea directă a unei probe de țesut de la organul afectat și examinarea ulterioară a acestora la microscop. O biopsie, potrivit experților, arată o eficiență destul de ridicată, deoarece diagnosticul corect se face în 95% din cazuri. Rezultatele studierii la un microscop de probe de structuri tisulare nu numai că indică absența sau prezența unui proces malign în ele, dar arată și varietatea acestuia. Biomaterialul este luat direct în timpul endoscopiei canalului esofagului.

Cu ajutorul acestui studiu, oncologii practicați primesc următoarele informații despre un neoplasm malign care se dezvoltă în esofag:

• raportul tumorii la anumite metode terapeutice - și;
• prognosticul carcinomului.

Rezultatele obținute în timpul biopsiei permit specialistului să aleagă cel mai adecvat metoda și cantitatea de intervenție chirurgicală necesară în fiecare caz particular, adică îndepărtarea parțială sau completă a organului gastrointestinal afectat de oncologie.

Analize și teste de laborator

Diagnosticul cancerului esofagian nu va fi complet dacă nu sunt disponibile metode de laborator.

În primul rând, următorii indicatori ai unui test de sânge general indică prezența unui oncoproces în canalul esofagului:

• prezența anemiei cu deficit de fier, întotdeauna carcinom concomitent, este confirmată de o scădere a nivelului hemoglobinei (la bărbați nu depășește 130g / l, iar la femei 120g / l);
• o creștere semnificativă a ratei de sedimentare a eritrocitelor (peste 20 mm / s pentru adulți);
• o scădere a indicatorului cantitativ al eozinofilelor (leucocite).

Pentru a clarifica diagnosticul de „oncologie” este obligatoriu. Cu cancerul esofagului, prezența în fluxul sanguin a unui număr crescut de anumite structuri proteice caracteristice proceselor maligne permite medicului oncolog să suspecteze dezvoltarea carcinomului și să prescrie pacientului un diagnostic instrumental complet.

Osteoscintigrafie pentru leziuni osoase metastatice

Această procedură de diagnostic este o metodă instrumentală de cercetare, care este o scanare a structurilor osoase scheletice folosind un colorant radioactiv contrastant, preluat într-un volum minim. Datorită acestei tehnici, specialiștii pot examina oasele cancerului mult mai bine și mai în profunzime decât cu ajutorul radiografiei.

Scintigrafia osoasă se realizează în două etape:

• metoda prin picurare (intravenos) introduce o substanță specială - strontiu radioactiv sau izotop de tecetiu, care este un colorant de contrast;
• după 3 ore, începe a doua etapă a examinării - o scanare directă a întregului organism. Procedura pentru obținerea unor rezultate mai precise este efectuată de 2-3 ori. Durata acestei examinări este de aproximativ o oră.

Metoda de scanare a structurilor osoase permite ca etapele timpurii să dezvăluie începutul germinării metastazelor în structurile osoase, mărimea și cantitatea acestora. Conform rezultatelor studiului, pacientului i se atribuie un curs adecvat de tratament, care poate include chirurgie, chimioterapie și radiații.

Video laparoscopie și toracoscopie video

Tehnica video endoscopică, utilizată pe scară largă în chirurgie, găsește în prezent o aplicație din ce în ce mai mare în clinicile de cancer. Oncologii practicanți au început să utilizeze în mod activ toracoscopia video și laparoscopia video în practica clinică zilnică. Folosind aceste metode diagnostice și chirurgicale, specialiștii pot vedea în piept și cavitatea abdominală cel puțin 87% din ganglionii limfatici afectați de metastaze, care nu sunt detectați în timpul examenelor RMN, ecografiei și CT. De asemenea, datorită acestor metode, este posibil să se elimine destul de eficient.

Esența acestor metode este următoarea:

1. Laparoscopie. Se realizează cu ajutorul unui dispozitiv special - un laparoscop, care este un tub telescopic cu sistem de lentile și cameră video. Intrați prin mici incizii făcute în cavitatea abdominală.
2. Thoracoscopy Aceasta este o metodă endoscopică pentru examinarea organelor toracice. În timpul procedurii, endoscopul este introdus printr-o incizie mică făcută în spațiul intercostal.

Aceste metode de diagnostic permit specialiștilor nu numai să efectueze o examinare vizuală completă a organelor interne, începând cu ficatul și ganglionii limfatici regionali, dar și să ia material de biopsie.

Diagnosticul cancerului esofagian cu metastaze

Studiile efectuate în etapele ulterioare includ identificarea structurilor celulare anormale la alte organe. cel mai adesea germinează în ganglionii limfatici localizați direct în mediastin. În cazul metastazelor îndepărtate, este afectată în 20% din cazuri, 10% - și apariția metastazelor în și este adesea remarcată.

Următoarele măsuri de diagnostic sunt utilizate pentru identificarea lor:

1. CT și RMN pot detecta germinarea structurilor celulare anormale din plămâni, precum și vasele mari de sânge și ganglionii toracici.
2. bronhoscopia Această procedură este utilizată pentru a detecta metastaze în sistemul respirator.
3. Examen mediastinoscopic. Se realizează cu ajutorul unui endoscop și vă permite să detectați metastaza incipientă a spațiului peresofagian.
4. Radiografia prin sondaj este efectuată pentru o examinare completă a organelor toracice.
5. Ecografia relevă metastaze hepatice.

Diagnosticul de cancer esofagian, efectuat pentru a detecta metastaza acestuia, prevede o examinare obligatorie de către un medic ginecolog. Doar un medic din această specializare este capabil să confirme sau să excludă prezența unei leziuni metastatice la sexul corect.

Diagnosticul diferențial al cancerului esofagian: metodă morfologică

O neoplasmă malignă care se dezvoltă în canalul esofagului este destul de ușoară, datorită manifestărilor clinice similare, care trebuie confundată cu cardiospasmul, acalazia, esofagita ulcerativă, diverticulul. Pentru a face un diagnostic corect, în cazul în care se suspectează această afecțiune patologică, este obligatoriu diagnosticul diferențial al cancerului esofagian. Metoda morfologică care conduce la diferențierea carcinomului canalului esofagului cu alte boli ale tractului gastro-intestinal.

Important! Potrivit specialiștilor oncologici, detectarea celulelor anormale într-o biopsie indică clar că pacientul are o tumoră în creștere a esofagului. Dar chiar dacă nu au fost depistați pentru prima dată, este prea devreme să vorbim despre absența procesului oncologic. Doar răspunsul negativ repetat primit și observația dinamică prelungită poate permite medicului curant să facă o judecată favorabilă cu privire la această boală.

Videoclip informativ

Cancerul esofagian este o tumoră malignă care provine din celulele epiteliale ale esofagului. Boala provine din stratul interior, adică din mucoasa, apoi se răspândește spre exterior, depășind straturile submucoase și musculare.

Există două tipuri principale de astfel de boli:

• Carcinomul cu celule scuamoase. Apare din celulele care alcătuiesc membrana mucoasă a esofagului. Cel mai adesea se găsește în gât, precum și două treimi superioare ale pieptului.
• Adenocarcinomul, cu alte cuvinte, cancerul glandular. Cel mai adesea diagnosticat în treimea inferioară a esofagului. Inițial, epiteliul glandular este înlocuit de scuamoase (cu esofagul lui Barrett).

Statistici

Aceasta este una dintre cele mai agresive boli maligne. Cancerul esofagian ocupă locul 8 în ceea ce privește mortalitatea la nivel mondial. Potrivit Agenției Internaționale de Cercetare a Cancerului, în 2018 incidența este de 7,49 cazuri la 100.000 de persoane pe an, iar mortalitatea - 6,62. Calculele Serviciului Federal de Statistică al Ministerului Sănătății din Rusia spun că incidența este de 5,6 cazuri la 100 000 de persoane. În rândul bărbaților - 9,43 la 100.000, în rândul femeilor - 2,29 la 100.000.
Boala este cel mai adesea diagnosticată în așa-numita „centură asiatică”, adică din partea de nord a Iranului, prin Asia Centrală și către regiunile centrale ale Japoniei și Chinei, captând și Siberia. Acest lucru se datorează în mare parte dietei oamenilor care trăiesc în aceste zone.

Cel mai adesea (până la 80% din cazuri), neoplasmul este localizat în secțiunile toracice inferioare și mijlocii ale esofagului. Cu o frecvență de 10-15% din cazuri, cancerul esofagului cervical este diagnosticat.

Factori de risc

Principalii factori de risc pentru apariția și dezvoltarea unei astfel de boli:

• sexul masculin, deoarece bărbații sunt mai des predispuși la obiceiuri proaste - fumatul și consumul de cantități mari de alcool;
• varsta - cu cat este mai mare, cu atat este mai mare riscul, doar 15% dintre pacienti au fost mai mici de 55 de ani;
• supraponderal;
• fumatul și consumul de alcool;
• utilizarea de băuturi și alimente foarte calde;
• esofagul lui Barrett (când degenerarea celulelor apare în partea inferioară a esofagului cauzată de deteriorarea acidă a unei forme cronice);
• reflux;
• achalazie (când funcția obstructivă a deschiderii dintre stomac și esofag este afectată);
• cicatrici în esofag, ducând la îngustarea acestuia;
• sindromul Plummer-Winson (o triadă este caracteristică unui astfel de sindrom, adică trei tipuri de tulburări simultan: funcție de deglutiție afectată, esofag îngust, anemie cu deficit de fier);
• contact cu substanțe chimice.

Aproximativ 1/3 dintre pacienți sunt diagnosticați cu HPV (papilomavirus uman).

Riscul de a obține acest tip de cancer poate fi redus dacă mănânci variați, nu bei alcool puternic și, în prezența sindromului Barrett, monitorizează modificările membranei mucoase.

Această boală nu este testată. Cu toate acestea, cu un risc crescut de cancer esofagian, se recomandă să fie supus unui examen endoscopic, dacă este necesar, cu o biopsie a zonei suspecte.

Simptome

Cancerul esofagian se găsește de obicei în etapele ulterioare, când terapia este deja complicată sau întâmplător.

Cele mai frecvente simptome includ următoarele:

• disfagie. Acest simptom este o funcție de deglutiție afectată. Pacienții descriu starea lor ca fiind o senzație de „o gât în \u200b\u200bgât”. Bolnavii încep să reducă porțiile de alimente, să evite alimentele solide. În etapele ulterioare, este posibilă utilizarea numai a alimentelor lichide.
• Salivare crescută. Începe să se producă mai multă salivă în cavitatea bucală, pentru a ajuta la avansarea hranei alimentare prin lumenul îngust al esofagului.
• Disconfort și durere în stern. Aceste simptome nu se referă întotdeauna la cancerul esofagului, ele pot fi cauzate de nevralgii intercostale, angină pectorală, reflux gastroesofagian. Prin urmare, acestea nu sunt specifice.
• Pierdere în greutate. Cu dificultăți de înghițire și slăbiciune generală, o persoană bolnavă începe să refuze alimentele, astfel încât pierderea în greutate însoțește adesea cancerul esofagian.

Există simptome mai rare:

• tuse;
• sughiț;
• voce ragusita;
• vărsături
• dureri osoase (în prezența metastazelor);
• sângerare esofagiană (după ce sângele trece prin tractul gastro-intestinal, scaunul devine negru);
• ca urmare a sângerării - anemie (o persoană devine palidă, slabă, obosită rapid, are o somnolență constantă).

Important! Prezența unor astfel de simptome nu înseamnă cancer. Cu toate acestea, trebuie să consultați cu siguranță un medic și să fiți examinați.

Clasificarea cancerului esofagian

După aria de origine:

• esofagul intratoracic;
• coloanei vertebrale cervicale (de la marginea inferioară a cartilajului cricoid până la intrarea în cavitatea toracică);
• zona toracică superioară (de la intrarea în cavitatea toracică până la zona bifurcației traheale);
• regiunea toracică mijlocie (partea proximală a esofagului se extinde de la bifurcația traheei la conexiunea esofagului cu stomacul);
• regiunea toracică inferioară (partea distală a esofagului cu o lungime de aproximativ 10 cm, inclusiv partea abdominală a esofagului, se extinde de la bifurcația traheei la joncțiunea esofagului și a stomacului).

După natura creșterii tumorii:

• în lumenul esofagului (exofitic);
• ulcerative (endofitice);
• formă circulară (scleroză infiltrativă).

În funcție de gradul de diferențiere a neoplasmului:

• grad nedeterminat - Gx;
• educație foarte diferențiată - G1;
• moderat diferențiat - G2;
• slab diferențiat - G3;
• nediferențial - G4.

Etapele cancerului esofagian

Vă sugerăm să vă familiarizați cu tabelul de stabilire a bolii:

Diagnostice

Diagnosticul se realizează prin metode instrumentale și de laborator.

Cercetări de laborator

• Examen de sânge clinic. Vă permite să identificați anemia care apare din cauza sângerării sau a unei alimentații precare.
• Chimia sângelui. Prezintă starea organelor interne, și anume, rinichii, ficatul etc.
• Analiză pentru markeri tumorali CA 19-9, CEA.
• Examinarea biomaterialului efectuat în timpul unei biopsii. Receptorii de proteine \u200b\u200bHER2 sunt determinați acolo. Dacă sunt prezenți împotriva neoplasmului, se poate folosi terapie orientată.

Tratament

Principala metodă de tratament este chirurgia, dar o abordare integrată poate îmbunătăți rezultatele. Prin urmare, diverse tehnici sunt combinate.

Interventie chirurgicala

În timpul operației, întregul sau o parte a esofagului este eliminat, totul depinde de prevalența și localizarea procesului patologic.

Când tumora se află în regiunea cervicală, cea mai mare parte a esofagului este eliminată. După aceasta, stomacul este ridicat și suturat la partea rămasă a esofagului. În plus, în loc de partea îndepărtată, o parte din colon sau intestinul subțire poate fi utilizată prin chirurgie plastică. Dacă este posibil să se efectueze rezecția esofagului cervical, chirurgia plastică poate fi efectuată cu intestin cu anastomoză vasculară microvasculară pe gât.

Atunci când o tumoră este localizată în esofagul cervical cu o prevalență ridicată, este necesară efectuarea unei operații în cantitate de: îndepărtarea faringolaryngectomiei cu esofagoplastie simultană cu un transplant gastric, cu suturarea acesteia la rădăcina limbii.

Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea unei părți a esofagului urmată de înlocuirea transplantului poate fi realizată prin metoda deschisă sau prin metoda toracoscopiei și laparoscopiei.

Cu orice tip de intervenție, ganglionii limfatici regionali sunt îndepărtați, care sunt apoi examinați în laborator prin metoda histologiei. Dacă în ele se găsesc celule canceroase, atunci după operație, pacientului i se prescrie tratament radiologic sau chimioterapie în combinație cu RT.

Există, de asemenea, intervenții chirurgicale paliative. Acestea sunt efectuate astfel încât pacientul să poată mânca dacă, din cauza unei tumori, nu poate înghiți. Acest tip de intervenție se numește gastrostomie, adică introducerea unui tub special pentru alimentarea prin peretele abdominal anterior în stomac.

Terapie cu radiatii

Radiația ionizantă este utilizată pentru a distruge celulele neoplasmei. O astfel de terapie poate fi efectuată:

• Pentru acei pacienți care, din motive de sănătate, nu pot fi operați. În acest caz, radiația, de obicei împreună cu chimioterapia, este principala tehnică de tratament.
• Atunci când o tumoră este localizată în esofagul cervical, chemoradioterapia este primul pas într-un tratament combinat.
• Înainte de operație cu chimioterapie. Acest lucru este necesar pentru a reduce tumora și pentru a asigura cea mai bună îndepărtare a acesteia (numită „terapie neoadjuvantă”).
• După operație cu chimioterapie. În acest fel, acționează asupra unei tumori reziduale care nu a putut fi văzută în timpul operației (numită „terapie adjuvantă”).
• Pentru ameliorarea simptomelor cancerului avansat al esofagului. Vă permite să reduceți intensitatea sindromului durerii, să eliminați sângerarea și dificultățile de înghițire. În acest caz, este vorba de terapie paliativă.

Soiuri de tratament radiologic:

• În aer liber (de la distanță). Sursa de radiație ionizantă se află la o distanță de pacient.
• Contact (numit „brahiterapie”). Sursa de radiație endoscopică este plasată cât mai aproape de neoplasm. Razele ionizante parcurg o distanță scurtă, astfel încât acestea ating tumora, dar afectează puțin țesuturile adiacente. Tratamentul poate reduce neoplasmul și poate restabili patența.

chimioterapia

Această tehnică este introducerea în organism a medicamentelor care inhibă activitatea vitală a celulelor tumorale sau le distrug. Medicamentele sunt luate pe cale orală sau injectate într-o venă, după care intră în fluxul sanguin și ajung aproape în toate zonele corpului.

Chimioterapia se face în cicluri. Acest lucru se datorează faptului că efectul medicamentului se adresează acelor celule care se împart constant. Introducerea se repetă după un anumit număr de zile, care este asociat cu ciclul celular. Ciclurile de chimioterapie, de regulă, au o durată de 2-4 săptămâni, pacienții prezintă de obicei mai multe cicluri.

La fel ca radiațiile, chimioterapia este indicată în modurile adjuvante și neoadjuvante. De asemenea, este utilizat pentru ameliorarea simptomelor acelor pacienți la care cancerul este frecvent și nu poate fi supus unui tratament chirurgical.

Unele medicamente:

• „Cisplatin” și „5-fluorouracil” („5-FU”);
• Paclitaxel și Carboplatin;
• „Cisplatin” împreună cu „Capecitabină”;
• schema ECF: Epirubicină, Cisplatin și 5-FU;
• schema DCF: Docetaxel, Cisplatin și 5-FU;
• „Oxaliplatin” în combinație cu „Capecitabină” sau „5-FU”;
• Irinotecan.

Terapie vizată

Are ca scop blocarea creșterii neoplasmului prin afectarea anumitor ținte, adică acele molecule care determină diviziunea și creșterea tumorii. Dacă astfel de molecule de proteine \u200b\u200bse găsesc în biomaterialul luat de biopsie, atunci terapia vizată poate fi eficientă.

Metode paliative

La efectuarea terapiei paliative se folosesc următoarele metode:

Tratamentul cancerului esofagian variază în funcție de stadiu

0 etapa

O tumoră în acest stadiu nu este un cancer adevărat. Contine celule anormale. Această afecțiune este numită „displazie”, un tip de boală precanceroasă. Celulele anormale au aspectul cancerului, dar se găsesc doar în învelișul intern al esofagului (epiteliu), nu cresc în straturile profunde ale esofagului.

Metodele de tratament endoscopic sunt utilizate de obicei:

• PDT, sau terapie fotodinamică;
• RFA, adică ablație de radiofrecvență;
• EMR, îndepărtarea endoscopică a unei tumori a membranei mucoase (după aceasta, observarea prelungită cu utilizarea endoscopiei este asigurată pentru a observa o recidivă la timp, dacă apare).

I stage

Neoplasmul afectează mușchiul sau placa proprie a mucoasei, dar nu afectează alte organe și ganglioni.

• Cancerul T1. Boala într-un stadiu incipient, când se află doar într-o zonă mică a mucoasei și nu a ajuns la submucoză (neoplasmul T1a), poate fi îndepărtată prin rezecție endoscopică în interiorul mucoasei sau stratului submucoas. Uneori, medicii recomandă îndepărtarea chirurgicală a unei parte a esofagului, iar apoi iradierea și chimioterapia.
• Cancerul T2. Tumora afectează placa musculară a mucoasei. Astfel de pacienți suferă chimioterapie și radiații înainte de operație. Îndepărtarea extrem de chirurgicală este recomandată numai atunci când tumora are o dimensiune mai mică de 2 cm.

Atunci când cancerul este localizat în gât, radiația și chimioterapia pot fi recomandate ca principal tratament în locul intervenției chirurgicale.

Etapele II și III

În cea de-a doua etapă, tumora se răspândește în stratul muscular principal al esofagului sau al cochiliei sale exterioare. De asemenea, tumora afectează 1 sau 2 ganglioni limfatici adiacenți.

În a treia etapă, neoplasmul crește pe învelișul exterior al esofagului, se poate răspândi în organele vecine, afectează ganglionii limfatici regionali. Se recomandă un tratament combinat, care include operația și chimioterapia sau chimioterapia anterioară în combinație cu radiațiile. Dacă din motive de sănătate există riscul ca pacientul să nu supraviețuiască operației, atunci chimioterapia în combinație cu radiații devine principala metodă de tratament.

Etapa a IV-a

Cancerul afectează nodulii limfatici îndepărtați, există metastaze în organele îndepărtate (plămâni, ficat). În acest stadiu, obiectivul principal al tratamentului este controlul cât mai lung asupra răspândirii și dimensiunii neoplasmului. Pacienții sunt supuși unui tratament simptomatic pentru ameliorarea durerii, refacerea capacității de a mânca etc. Se folosesc radioterapie și chimioterapie.

profilaxie

Pentru a preveni o astfel de boală, este necesar să excludeți alcoolul și fumatul, pentru a controla greutatea corporală. Dacă o persoană are un risc crescut de a dezvolta acest tip de cancer (acestea sunt patologii precum esofagul lui Barrett, achalazia cardiacă, stricturile esofagiene, esofagita cronică), atunci ar trebui să fie examinat periodic cu utilizarea obligatorie a endoscopiei.

Important! Dacă cancerul esofagului este diagnosticat timpuriu, acesta poate fi vindecat cu o probabilitate de 85% până la 100%.

Când tratamentul cancerului este finalizat, trebuie să fiți supus periodic examinărilor:

• După un tratament radical care combină chirurgia, chimioterapia și radioterapia: în primii 2 ani - la fiecare 3-6 luni, în următorii 3-5 ani - la fiecare 6-12 luni, apoi - în fiecare an.
• Pentru cei care au fost diagnosticați cu cancer precoce și care au suferit îndepărtarea endoscopică a mucoasei: examen endoscopic la fiecare 3 luni în primul an, la fiecare șase luni în al doilea și al treilea an, apoi în fiecare an.

Odată cu introducerea de rutină a examenului endoscopic, cancerul esofagului și al stomacului, care anterior a fost adesea diagnosticat doar atunci când au apărut simptomele - deja în stadii avansate, este acum detectat în stadiile incipiente ale dezvoltării. Tratamentul stadiilor timpurii ale cancerului gastro-intestinal s-a dezvoltat foarte rapid în ultima perioadă. Tehnica endoscopică este utilizată în stadiile incipiente ale cancerului pentru a evita un nivel ridicat de complicații și mortalitate asociate unor astfel de proceduri terapeutice precum rezecția esofagului. Noile tehnologii endoscopice includ rezecția mucoasei, terapia fotodinamică, electrocoagularea și terapia cu laser. Această revizuire se concentrează pe posibilitățile interesante noi ale endoscopiei în tratamentul cancerului precoce al esofagului și stomacului.

Definiția cancerului precoce al esofagului și stomacului

În tratamentul cancerului timpuriu al stomacului și esofagului folosind metode endoscopice, este foarte important să înțelegem ce se ascunde sub cuvântul „precoce”. Sistemul de stadializare a cancerului esofagian și gastric TNM utilizat în prezent în Statele Unite se concentrează pe profunzimea invaziei tumorale (T), implicarea ganglionilor limfatici (N) și prezența metastazelor (M). Rata de supraviețuire de cinci ani variază în funcție de stadiul TNM. Cancerul limitat la mucoasă nu are metastaze la nivelul ganglionilor limfatici, cu toate acestea, cancerul care implică stratul submucos dă astfel de metastaze în 30% din cazuri . Prin urmare, tumorile limitate la mucoasă pot fi îndepărtate endoscopic și servesc ca o alternativă la rezecția chirurgicală.

Discutarea metodelor de diagnostic precoce

Ecografie endoscopică

Stabilirea corectă a stadiului dezvoltării tumorii este necesară pentru a selecta o metodă de tratament acceptabilă. Odată cu dezvoltarea ecografiei endoscopice, a crescut precizia acesteia în determinarea profunzimii invaziei tumorale (T). Kelly și colab. a combinat rezultatele a 27 de articole dedicate ecografiei endoscopice în determinarea stadiului cancerului esofagului și stomacului conform TNM și au ajuns la concluzia că ecografia endoscopică are un grad ridicat de precizie în stabilirea stadiului bolii.

Caletti cu colegii raportează că precizia ecografiei endoscopice în stabilirea stadiului atinge 80% în T și aproximativ 77% în N. În ultimul comentariu publicat precizia stabilirii stadiului cancerului gastric a variat de la 67% la 92%. Conform datelor furnizate de Murata și colegii săi sensibilitatea și specificitatea determinării invaziei plăcii musculare a membranei mucoase atunci când se utilizează o sondă cu o frecvență de 20-MHz a fost de 97% și, respectiv, de 87%. În plus, potrivit celui mai mare studiu american privind rezecția mucoaselor , există un nivel ridicat de acord între datele obținute prin scanarea cu ultrasunete de înaltă frecvență și descoperirile morfologice (96%).

chromoendoscopy

La fel de important este determinarea limitelor răspândirii tumorii. Metodele de detectare și determinare a limitelor tumorii includ cromoendoscopia și fluorescența endoscopică. Soluția Lugol este utilizată pentru a detecta cancerul de celule scuamoase al esofagului . El colora temporar epiteliul normal într-o culoare maro închis, datorită unei reacții cu celulele bogate în glicogen. Prin urmare, celulele sărace patologice, cu glicogen rămân nevopsite și amploarea leziunii devine clară. În clinicile japoneze și braziliene Colorarea Lugol a fost utilizată la 60 de pacienți cu cancer la cap și gât. Cinci dintre aceștia (8,3%) au fost diagnosticați cu cancer superficial al esofagului (doar unul dintre ei a fost vizibil endoscopic) și cinci (8,3%) au prezentat displazie epitelială. În prezent, cromoendoscopia este utilizată pentru a determina prevalența procesului, dar nu există date suficiente pentru utilizarea sa în endoscopia de rutină. În prezent, nu există un instrument eficient de colorare selectivă a adenocarcinomului esofagului și stomacului. Datele privind utilizarea albastru de metilen pentru colorarea esofagului Barrett și carminul indigo pentru colorarea stomacului sunt contradictorii .

Endoscopie cu fluorescență

Cantitatea de literatură dedicată fluorescenței endoscopice în diagnosticul displaziei și leziunilor maligne ale esofagului continuă să crească. Mayinger cu colegii prescris acid 5-aminolevulinic (5-ALA) ca fotosensibilizator oral la 22 de pacienți cu leziuni maligne sau precanceroase ale esofagului deja consacrate. 6 pacienți aveau esofagul lui Barrett, 6 aveau un paradis celular scuamos timpuriu sau adenocarcinom esofagian (T1N0M0) și unul avea un adenocarcinom esofagian mai avansat (T3N1). În plus, 9 pacienți după tratamentul radical al cancerului esofagului au fost, de asemenea, diagnosticați fotodinamic. Cu o biopsie, 85% din zonele suspecte detectate de endoscopia cu fluorescență au prezentat modificări precanceroase și maligne, în timp ce pentru endoscopia normală, această cifră a fost de 25%. Un număr destul de mare de rezultate fals-pozitive au fost observate în zonele de inflamație sau de regenerare a mucoasei. Același grup de cercetători au raportat un grad ridicat de sensibilitate și specificitate atunci când au utilizat spectroscopie cu autofluorescență fotoindusă. . Endlicher cu colegii a utilizat 5-ALA pentru a detecta displazia la pacienții cu esofagul Barrett. El a examinat 47 de pacienți, dintre care 10 prezența displaziei era deja cunoscută. 58 de studii de fluorescență endoscopică au fost efectuate după administrarea diferitelor concentrații de 5-ALA (5, 10, 20, 30 mg / kg) sau aplicarea 5-ALA direct pe mucoasă. Cercetătorii au efectuat, de asemenea, 243 de biopsii ale regiunilor fluorescente și non-fluorescente. Sensibilitatea cu administrarea sistemică de 5-ALA (20-30 mg / kg) a fost de 100%. Cu toate acestea, specificitatea (70%) a fost mai mare cu aplicarea locală. Această procedură este costisitoare și necesită echipament special. Grupurile studiate sunt mici, iar cercetările ulterioare par justificate.

Rezecție endoscopică a mucoasei (EMR)

Tehnica EMR a fost dezvoltată de oamenii de știință japonezi pentru a trata cancerul superficial. Marele său avantaj este posibilitatea obținerii unei întregi educații pentru cercetările morfologice ulterioare. După determinarea zonei afectate folosind ultrasunete endoscopică și cromoscopie / fluorescență, formarea este crescută prin administrarea submucoasă de soluție salină cu sau fără epinefrină. Unii cercetători pledează pentru utilizarea mucopolizaharidei pentru administrarea submucoasă, datorită difuziei sale mai lente. . În esofag este suficientă introducerea a 5 ml de soluție; în stomac și în colon sunt necesare de obicei mai mult . Tunderea la nivelul stratului submucos se realizează cu ajutorul unei duze transparente, a unui tub endoscopic pentru rezecția mucoasei esofagiene sau a unui endoscop cu două canale . Întregul preparat este apoi recuperat pentru examen morfologic. Complicații, inclusiv sângerare, perforație și emfizem apar în 3-13% din cazuri și electrocoagulare multipolară) și terapie cu laser. Eficacitatea majorității acestor metode pentru îngrijirea paliativă a fost dovedită, dar utilizarea lor în tratamentul cancerului precoce al tractului gastrointestinal superior este de asemenea în creștere.

Terapie fotodinamică

Un agent fotosensibilizant care se acumulează în principal în celulele canceroase este administrat pacienților. Apoi, se introduce un ghid de undă laser cu o lungime de undă specifică, a cărui lumină activează substanța introdusă acumulată în celulele patologice și determină formarea radicalilor liberi în ele și distrugerea lor. Terapia fotodinamică a fost utilizată pentru a trata experimental carcinomul cu celule scuamoase precoce al esofagului și leziunile precanceroase în esofagul lui Barrett.

Primii fotosensibilizatori folosiți au fost derivații de hematoporfirină . Endoscopia a fost efectuată la 2-3 zile după administrarea intravenoasă, când se credea că diferența de concentrație a substanței în tumoră și celulele normale atinge un vârf. Doar fotofrina, cea mai purificată formă a medicamentului, este aprobată de Administrația din SUA pentru alimente și medicamente pentru utilizarea în tratarea leziunilor esofagiene. Dezavantajul său principal este perioada lungă (60-90 de zile) de fotosensibilizare a pielii. Noul fotosensibilizator testat în prezent este 5-ALA. Se administrează oral cu 4-6 ore înainte de endoscopie, iar durata fotosensibilizării pielii în timpul utilizării sale este limitată la două zile.

Radu cu colegii a analizat rezultatele tratamentului fotodinamic la 164 de pacienți (din 11 studii) cu carcinom superficial cu celule scuamoase a esofagului. Un răspuns complet a fost observat la 50-100% dintre pacienții cu perioade de urmărire de 1-96 luni. Au fost observate complicații severe, cum ar fi formarea fistulelor, perforația și stenoza la 20 de pacienți (12,2%) din 164.

Recunoștință cu colegii au fost alocați la întâmplare 36 de pacienți cu esofagul Barrett și displazie pentru a primi 5-ALA sau placebo. În grupul care a primit terapie fotodinamică, displazia din epiteliul cilindric nu a fost detectată după 6, 12 și 24 de luni. În grupul placebo, 12 din 18 pacienți au continuat să aibă displazie de grad scăzut. Suprasolicitat cu colegii a utilizat terapie fotodinamică pentru tratarea a 100 de pacienți cu esofagul Barrett și displazie de grad înalt sau cancer superficial. Reepitelializarea cu epiteliu scuamos a avut loc în 75-80% din cazuri cu dispariția completă a mucoasei caracteristice esofagului Barrett la 43 de pacienți. Displazia a fost eliminată la 78 de pacienți, iar cancerul a fost eliminat la 10 din 13 pacienți. Suprasolicitat cu colegii a efectuat, de asemenea, un alt studiu la pacienții cu esofag Barrett și displazie de grad înalt. El le-a distribuit la întâmplare pentru a primi omeprazol (la o doză de 20 mg de 2 ori pe zi) în combinație cu terapia fotodinamică (138 de persoane) sau numai cu omeprazol (70 de persoane). Pacienții din grupul de terapie fotodinamică au primit cel mult 3 cursuri. Cu o perioadă de urmărire de 6 luni, dispariția unei displazii mari a fost observată mult mai des la grupul care a primit terapie fotodinamică decât la pacienții care au luat doar omeprazol (80% - 40%). Mai mult, când au fost examinați după un an, au fost observate mai puține cazuri de evoluție a bolii la pacienții din primul grup. Gossner cu colegii a raportat utilizarea terapiei fotodinamice folosind 5-ALA la 32 de pacienți cu displazie de grad înalt sau cancer al esofagului. Displazia a fost eliminată la toți cei 10 pacienți, iar carcinomul superficial a fost eliminat la 17 (77%) din 22 de pacienți, cu o monitorizare medie de 10 luni.

Nu există studii prospective care să compare în mod direct diferiți fotosensibilizanți pentru cancerul esofagului. Maier cu colegii a raportat o reducere mai reușită a disfagiei, stenozei și o îmbunătățire a stării de bine în general atunci când se utilizează derivați de hematoporfirină, comparativ cu 5-ALA. Există rapoarte despre o posibilă persistență a tulburărilor genetice, în ciuda îmbunătățirii fenotipice a displaziei după terapia fotodinamică . Sunt necesare mai multe cercetări.

Electrocoagulare: coagulare cu argon plasmatic și electrocoagulare multipolar

Datele despre electrocoagulare sunt limitate prin utilizarea sa în esofagul lui Barrett. Studiile nu sunt randomizate și nu pot fi comparate. Înainte de a aproba utilizarea electrocoagulării, trebuie să se răspundă la mai multe întrebări: se poate re-epitelializa epiteliul caracteristic esofagului lui Barrett cu epiteliu scuamoasă; dacă da, elimină riscul de a dezvolta adenocarcinom la grupul de pacienți tratați; Aceste întrebări au același răspuns la pacienții cu displazie sau carcinom in situ?

Un coagulator cu plasmă cu argon este un dispozitiv termic fără contact, ieftin și ușor de utilizat, care este uneori utilizat cu esofagul lui Barrett. Într-un studiu care a implicat 31 de pacienți , în 61% din cazuri, eradicarea histologică completă a fost realizată după o medie de 2,4 sesiuni APC. Cu toate acestea, după un an, doar 9 din 17 pacienți nu aveau țesut metaplastic. Într-un alt studiu reepitelizarea cu epiteliu scuamos a fost obținută în 100% din cazuri după o medie de 2,4 sesiuni APC. Cu toate acestea, în 30% din cazuri, au rămas secțiuni de metaplazie intestinală aflate sub un strat de epiteliu scuamoasă. Mork cu colegii a utilizat APC la 15 pacienți cu esofagul Barrett, în medie 3 ședințe. 13 pacienți au arătat restaurarea completă a epiteliului scuamoasă, cu toate acestea, unul apoi a recidivat la esofagul lui Barrett. Califică cu colegii a efectuat un studiu interesant în care o jumătate din circumferința esofagului lui Barrett a fost tratată folosind APC, iar cealaltă jumătate a fost utilizată ca zonă de control. La 9 din 10 pacienți care au finalizat toate etapele studiului, în medie, 1,7 sesiuni APC au fost necesare pentru a obține reepitelializarea cu epiteliu scuamoz al zonelor tratate. Cu toate acestea, 2 din 9 (22,2%) au avut metaplazie intestinală subiacentă.

Metaplazia intestinală reziduală este asociată cu o adâncime limitată de penetrare a APC (3 mm). Pentru a depăși această problemă, Pereira-Lima și colegii au utilizat un efect mai puternic (de la 65 la 70 W) APC la 33 de pacienți cu esofagul Barrett, 14 dintre care au prezentat displazie de grad scăzut și displazie de grad înalt. Reepitelizarea completă cu epiteliu scuamos a fost obținută în 100% din cazuri după o medie de 1,96 sesiuni. Cu o monitorizare medie de 10,6 luni, a fost observat un singur caz de recidivă a esofagului Barrett. Cu toate acestea, numărul de complicații a fost ridicat și 19 pacienți (57, 5%) au avut dureri toracice moderate și severe și odnofagie. Cinci dintre acești pacienți aveau febră și o mică revărsare pleurală, trei structuri dezvoltate și unul avea un pneumomediasteum. Schultz și colegii au obținut rezultate mai bune. Din 70 de pacienți care au primit un curs complet de tratament APC (90 W) pentru esofagul Barrett, 69 (98, 6%) au obținut regenerarea completă a epiteliului scuamos după o medie de 2 ședințe APC și o monitorizare medie de 12 luni.

Nu există dovezi suficiente ale utilizării cu succes a APC în tratarea cancerului din esofagul Barrett. Există dovezi de 3 cazuri de cancer a căror ablație a fost realizată în 1-2 ședințe. În perioada de urmărire medie de 24,3 luni, a fost observată o recidivă, care a fost tratată ulterior cu terapie fotodinamică. De curând, Van Laethem și colegii săi au examinat 10 pacienți cu displazie de grad înalt sau cancer in situ care au suferit în medie 3,3 sesiuni APC. În 8 din 10 cu o monitorizare medie de 24 de luni, recidiva nu a fost observată. La un pacient cu displazie de grad ridicat, a persistat, iar în altul a progresat până la cancerul invaziv.

Electrocoagulare multipolară

Colegii Sampliner a utilizat electrocoagulare multipolară la 10 pacienți pentru a trata jumătate din circumferința esofagului lui Barrett. În momentul publicării datelor lor, toți cei 10 pacienți au eliminat complet esofagul Barrett în zonele tratate (în medie 2,5 sesiuni). Colegi Sharma a tratat 11 pacienți cu coagulare multipolară și a fost nevoie de o medie de 9,5 sesiuni pentru a realiza inversarea completă a mucoasei esofagului Barrett. Cu o monitorizare medie de 24 de luni, 3 din 11 au prezentat metaplazie intestinală sub epiteliul scuamoas nou format. Cel mai mare și mai recent studiu multicentric realizat de colegii Sampliner . În ea, 72 de pacienți au fost tratați utilizând coagulare multipolară. La 8 pacienți, esofagul lui Barrett nu a fost detectat; la 8 pacienți, reversul nu a fost obținut după 6 ședințe de tratament. Din restul de 58, 54 (78%) au obținut inversarea completă a esofagului Barrett după o medie de 3,5 sesiuni. Există dovezi care indică faptul că scăderea grosimii peretelui esofagian în timpul ecografiei endoscopice la pacienții după electrocoagulare multipolară este asociată cu o absență histologică a metaplaziei intestinale .

Nu există date despre utilizarea electrocoagulării ca metodă independentă de tratare a cancerului. Colegi Sharma a folosit o combinație de neodim: un laser iptriu-aluminiu-granat (Nd: YAG) și electrocoagulare multipolară la pacienții cu accent de adenocarcinom în esofagul lui Barrett, care au refuzat intervenția chirurgicală sau au contraindicații. Un pacient care a primit în mod constant terapie imunosupresivă a dezvoltat o recidivă după 36 de luni de monitorizare. Trei pacienți au menținut metaplazie intestinală cu o monitorizare medie de 3,4 ani.

În absența datelor prospective care re-epitelializează esofagul reduce incidența adenocarcinomului și cu un nivel ridicat de metaplazie intestinală reziduală în ciuda terapiei, observația endoscopică rămâne necesară. Studii suplimentare privind APC și electrocoagulare multipolară cu esofagul Barrett sunt justificate.

lasere

Un laser cu fosfat de sodiu (KTP) este un laser cu frecvență dublă: Nd: YAG, cu o lungime de undă de 532 nm. Utilizarea sa este limitată la esofagul lui Barrett. Colegii lui Barham a utilizat ablație laser KTP la 16 pacienți cu esofagul Barrett fără displazie. În ciuda faptului că, în medie, au fost utilizate trei ședințe, majoritatea pacienților (11 din 13) au avut metaplazie intestinală subiacentă. Colegii de la Biddlestone au obținut rezultate similare la utilizarea unui laser KTP la 10 pacienți. Din cele 24 de exemplare de biopsie luate cu o mucoasă arătând macroscopic ca o mucoasă acoperită cu un epiteliu plat, au existat semne de 11 mucoase reziduale de Barrett. Colegii Gossner a utilizat ablație cu un laser KTP (în medie 2,4 ședințe) la 10 pacienți cu esofag și displazie Barrett (la 8 dintre ei) sau adenocarcinom (2 persoane). După observare, în medie 10,6 luni, 2 au reținut metaplazie intestinală reziduală, dar nu au fost detectate displazii sau cancer.

Un număr mic de studii au fost publicate cu privire la utilizarea laserului Nd: YAG în esofagul lui Barrett. Colegii Salo a avut un anumit succes în realizarea re-epitelializării complete cu epiteliu scuamoz la 11 pacienți care au suferit ablația esofagului laser Barrett Nd: YAG după operația antireflux.

crioterapia

Sunt disponibile date limitate despre utilizarea crioterapiei la modelele de animale. Colegi Pasricha a creat un cateter care permite furnizarea fără contact de azot lichid printr-un endoscop. Utilizând câinii ca model, a folosit crioterapia în esofag. Examenul histologic ulterior a arătat re-epitelizare completă în 3 săptămâni. Folosind ca model de porci S-a demonstrat posibilitatea utilizării acestei metode în partea distală a esofagului. Cu toate acestea, aplicarea crioterapiei pe toate circumferințele esofagiene a dus la formarea de stricturi în 3 din 11 cazuri.

constatări

Literatura privind utilizarea terapiei endoscopice în tratamentul cancerului gastrointestinal precoce este în creștere. Determinarea exactă a stadiului cancerului este de cea mai mare importanță în selectarea corectă a candidaților pentru tratamentul endoscopic. Dintre metodele de terapie discutate, cea mai mare cantitate de literatură este publicată de EMR, o metodă care are un avantaj clar în furnizarea întregului medicament pentru cercetări morfologice. Mai mult decât atât, punerea în aplicare a EMR nu exclude utilizarea continuă a unei alte terapii, dacă este justificată. Studiile care evaluează rezultatul terapiei sunt necesare înainte ca tratamentul endoscopic al formelor precoce de cancer al esofagului și stomacului să fie recomandat ca standard de tratament. Echipamentele și dispozitivele endoscopice care există în prezent, acesta este doar începutul unui nou secol în endoscopie - secolul endosurgiei, secolul noilor frontiere .

Literatură

1. Kelly S, Harris KM, Berry E și colab .: O revizuire sistemică a performanței în stadiu a ecografiei endoscopice în carcinomul gastro-esofagian. Gut 2001.49: 534-539.
2. Caletti G, Fusaroli P, Bocus P: ecografie endoscopică. Endoscopie 1998.30: 198-221.
3. Messmann H, Schlottmann K: Rolul endoscopiei în stadializarea cancerului esofagian și gastric. Semin Surg Oncol 2001.20: 78-81.
4. Murata Y, Suzuki S, Mitsunaga A și colab .: Ecografie endoscopică în diagnostic și rezecție mucoasă pentru cancerul esofagian precoce. Endoscopie 1998.30: A44-A46.
5. Waxman I, Saitoh Y: Rezultatul clinic al rezecției endoscopice a mucoasei pentru leziunile GI superficiale și rolul sonografiei sondelor de înaltă frecvență a SUA într-o populație americană. Endosc Gastrointest 2000.52: 322-327.
6. Kozarek R, Inoue H, Sakai P și colab .: Cromoendoscopia Lugol pentru cancerul esofagian cu celule scuamoase. Endoscopie 2001.33: 75-79.
7. Fagundes RB, de Barros SG, Putten AC și colab .: Displazia ocultă este dezvăluită prin cromoendoscopia Lugol în alcoolici cu risc ridicat pentru carcinomul celular scuamos al esofagului. Endoscopie 1999.31: 281-285.
8. Tincani AJ, Brandalise N, Altemani A și colab .: Diagnosticul de cancer esofagian superficial și displazie utilizând screening endoscopic cu o soluție de colorant Lugol 2% la pacienții cu cancer la cap și gât. Gâtul capului 2000.22: 170-174.
9. Wong RK, Horwhat JD, Maydonovitch BS: apele albastre sau moale: utilitatea de diagnostic a albastru de metilen. Endosc Gastrointest 2001.54: 409-413.
10. Canto MI: Cromoendoscopia albastră de metilen pentru esofagul lui Barrett: va veni în curând la unitatea dumneavoastră GI? Gastrointest Endosc 2001.54: 403-409.
11. Kiesslich R, Hahn M, Herrmann G, și colab .: Screening pentru epiteliu columnar specializat cu albastru de metilen: cromoendoscopie la pacienții cu esofag Barrett și un grup de control normal. Gastrointest Endosc 2001.53: 47-52.
12. Sharma P, Topalovski M, Mayo MS, și colab .: Cromoendoscopia albastră de metilen pentru detectarea esofagului Barrett cu segment scurt. Gastrointest Endosc 2001.54: 289-293.
13. Mayinger B, Neidhardt MS, Holger R și colab .: Fluorescență indusă cu acid 5-aminolevulinic pentru detectarea endoscopică și urmărirea leziunilor esofagiene. Endosc Gastrointest 2001.54: 572-578.
14. Mayinger B, Horner P, Jordan M, și colab .: Spectroscopia autofluorescenței indusă de lumină pentru detectarea endoscopică a cancerului esofagian. Endosc Gastrointest 2001.54: 195-201.
15. Endlicher E, Knuechel R, Hauser T și colab .: Detectarea fluorescenței endoscopice a displaziei de grad scăzut și înalt în esofagul lui Barrett folosind acid sistemic sau local 5-aminolaevulinic. Gut 2001.48: 314-319.
16. Inoue H: Tratamentul tumorilor esofagiene și gastrice. Endoscopie 2001.33: 119-125.
17. Ponchon T: rezecție endoscopică a mucoasei. J Clin Gastroenterol 2001.32: 6-10.
18. Folli S, Morgagni P, Roviello F și colab .: Factori de risc pentru metastaze ganglionare și semnificația lor prognostică în cancerul gastric precoce (EGC) pentru grupul italian de cercetare pentru cancerul gastric. Jpn J Clin Oncol 2001.31: 495-499.
19. Shimada S, Yagi Y, Shiomori K și colab .: Caracterizarea cancerului gastric precoce și propunerea strategiei terapeutice optime. Chirurgie 2001,129: 714-719.
20. Lambert R: Tratamentul tumorilor esofagastastice. Endoscopie 2000.32: 322-330.
21. Ponchon T: rezecție endoscopică a mucoasei. J Clin Gastroenterol 2001.32: 6-10.
22. Malhi-Chowla N, Wolfsen HC, DeVault KR: Dismotilitate esofagiană la pacienții supuși terapiei fotodinamice. Mayo Clin Proc 2001.76: 987-989.
23. Fujita H, Sueyoshi S, Yamana H și colab .: Strategia de tratament optim pentru cancerul esofagian superficial: rezecție endoscopică a mucoasei față de esofagectomie radicală. World J Surg 2001.25: 424-431.
24. Takeo Y, Yoshida T, Shigemitu T și colab .: Rezecție endoscopică a mucoasei pentru cancerul esofagian precoce și displazie esofagiană. Hepatogastroenterologie 2001.48: 453-457.
25. Buttar NS, Wang KK, Lutzke LS și colab .: Rezecție endoscopică combinată a mucoasei și terapie fotodinamică pentru neoplazie esofagiană în esofagul lui Barrett. Gastrointest Endosc 2001.54: 682-688.
26. Ono H, Kondo H, Gotoda T și colab .: Rezecție endoscopică a mucoasei pentru tratamentul cancerului gastric precoce. Gut 2001.48: 225-229.
27. Yoshikane H, Sakakibara A, Hidano H și alții: mucosectomie de aspirație endoscopică bucală pentru tumorile mari intramucoase superficiale ale stomacului. Endoscopie 2001.33: 795-799.
28. Suzuki H, Ikeda K: rezecție endoscopică a mucoasei și rezecție cu grosime completă, cu închidere completă a defectelor pentru afecțiuni maligne gastro-intestinale precoce. Endoscopie 2001.33: 437-439.
29. Waxman I, Saitoh Y, Gottumukkala S și colab .: Rezecție de mucoasă endoscopică asistată de EUS cu frecvență înaltă: o strategie terapeutică pentru tumorile submucoase ale tractului GI. Endosc Gastrointest 2002.55: 44-49.
30. Wang KK, Sampliner RE: Terapia cu ablație mucoasă a esofagului Barrett. Mayo Clin Proc 2001.76: 433-437.
31. Radu A, Wagnieres G, van den Bergh H și colab .: Terapia fotodinamică a cancerelor scuamoase timpurii ale esofagului. Gastrointest Endosc Clin North Am 2000.10: 439-460.
32. Ackroyd R, Brown NJ, Davis MF și colab .: Terapie fotodinamică pentru esofagul displastic al lui Barrett: un studiu prospectiv, dublu orb, randomizat, controlat cu placebo. Gut 2000,47: 612-617.
33. Overholt BF, Panjehpour M, Haydek JM: Terapie fotodinamică pentru esofagul lui Barrett: urmărire la 100 de pacienți. Gastrointest Endosc 1999.49: 1-7.
34. Overholt BF, Haggitt RC, Bronner MP și colab .: Un studiu multicentric, parțial orbit, randomizat al eficacității terapiei fotodinamice (PDT) folosind porfimer sodiu (POR) pentru ablația displaziei de înaltă calitate (HGD) în Barrett " s esofag (BE): rezultatele urmărilor de 6 luni (abstract) .Gastroenterologie 2001.
35. Gossner L, Stolte M, Sroka R și colab .: Ablația fotodinamică a displaziei de înaltă calitate și a cancerului precoce în esofagul lui Barrett cu ajutorul acidului 5-aminolevulinic. Gastroenterologie 1998,114: 448-455.
36. Maier A, Tomaselli F, Matzi V și colab .: Photosensibilizarea cu derivat de hematoporfirină în comparație cu acidul 5-aminolaevulinic pentru terapia fotodinamică a carcinomului esofagian. Ann Thorac Surg 2001.72: 1136-1140.
37. Krishnadadath KK, Wang KK, Taniguchi K și colab .: Anomalii genetice persistente în esofagul lui Barrett după terapia fotodinamică Gastroenterologie 2000,119: 624-630.
38. Van Laethem JL, Cremer M, Peny MO și colab .: Eradicarea mucoasei lui Barrett cu coagulare în plasmă cu argon și suprimare de acid: rezultate imediate și pe termen mediu. Gut 1998.43: 7447-7451.
39. Byrne J, Armstrong G, Atwood S: Restaurarea căptușelii scuamoase normale în esofagul Barrett "prin coagulare cu plasmă cu fascicul de argon. Am J Gastroenterol 1998.93: 1810-1815.
40. Mork H, Barth T, Kreipe H, și colab .: Reconstituirea epiteliului scuamos în esofagul Barrett „cu coagulare endoscopică cu argon plasmatic: un studiu prospectiv. Scand J Gastroenterol 1998.33: 1130-1134.
41. Grade AJ, Shah IA, Medlin SM și colab .: Eficacitatea și siguranța terapiei de coagulare cu argon plasmatic în esofagul Barrett ". Gastrointest Endosc 1999.50: 18-22.
42. Pereira-Lima JC, Busnello JV, Saul C și colab .: Coagulare plasmatică cu argon pentru stabilirea de mare putere pentru eradicarea esofagului Barrett „Am J Gastroenterol 2000.95: 1661-1668.
43. Schulz H, Miehlke S, Antos D și colab .: Ablația epiteliului lui Barrett prin coagulare endoscopică cu plasmă cu argon în combinație cu omeprazol cu \u200b\u200bdoze mari. Gastrointest Endosc 2000.51: 659-663.
44. Mai A, Gossner L, Gunter E și colab .: Tratamentul local al cancerului precoce în esofagul scurt al lui Barrett prin intermediul coagulării plasmatice cu argon: experiență inițială. Endoscopie 1999.31: 497-500.
45. Van Laethem JL, Jagodzinski R, Peny MO și colab .: Coagularea plasmatică cu argon în tratamentul displaziei de grad înalt de Barrett și a adenocarcinomului in situ. Endoscopie 2001.33: 257-261.
46. Sampliner RE, Fennerty B, Garewal H: inversarea esofagului lui Barrett cu suprimarea acidului și electrocoagulare multipolară: rezultate preliminare. Endosc Gastrointest 1996.44: 523-525.
47. Sharma P, Bhattacharyya A, Garewal H și colab .: Durabilitatea noului epiteliu scuamos după inversarea endoscopică a esofagului Barrett ". Gastrointest Endosc 1999.50: 159-164.
48. Sampliner RE, Faigel D, Fennerty MB și colab .: Reversarea endoscopică eficientă și sigură a esofagului nondisplastic Barrett „cu electrocoagulare termică combinată cu inhibarea acidului cu doze mari: un studiu multicentric. Gastrointest Endosc 2001.53: 554-558.
49. Faigel DO, Lieberman DA, Weinstein WM și alții: Efectul electrocoagulării multipolare asupra descoperirilor EUS în esofagul lui Barrett. Endosc gastrointest 2002.55: 23-26.
50. Sharma P, Jaffe PE, Bhattacharyya A și colab .: Ablație cu electrocoagulare laser și multipolară a adenocarcinomului precoce al lui Barrett: urmărire pe termen lung. Gastrointest Endosc 1999.49: 442-446.
51. Barham CP, Jones RL, Biddlestone LR și colab .: Ablație fototermică cu laser a esofagului Barrett: dovezi endoscopice și histologice ale re-epitelializării scuamoase. Gut 1997.41: 281-284.
52. Biddlestone LR, Barham CP, Wilkinson SP și colab .: Histopatologia esofagului tratat de Barrett: reepitelializare scuamoasă după supresia acidului și terapie cu laser și fotodinamică Am J Surg Pathol 1998.22: 239-245.
53. Gossner L, mai A, Stolte M, și colab .: Distrugerea laserului KTP a displaziei și a cancerului precoce în esofagul de Barrett, căptușit de coloranți. Gastrointest Endosc 1999.49: 8-12.
54. Salo JA, Salminen JT, Kiviluoto TA și colab .: Progrese în tehnica chirurgicală. Ann Surg 1998,227: 40-44.
55. Pasricha PJ, Hill S, Wadwa KS și colab .: Crioterapie endoscopică: rezultate experimentale și prima utilizare clinică. Endosc Gastrointest 1999.49: 131-143.
56. Johnson MH, Schoefeld P, Jagannatha V și colab .: Crioterapia spray spray endoscopic: o nouă tehnică pentru ablația mucoasei în esofag. Endosc Gastrointest 1999.50: 86-92.
57. Akahoshi K, Chijiwa Y, Hamada S și colab .: Etapa de pretratare a cancerului gastric endoscopic precoce cu o sondă cu cateter cu ultrasunete de 15 MHz. Endosc Gastrointest 1998.48: 470-476.