Forma anginală a infarctului miocardic. Cauze, simptome și tratamentul durerii anginoase Îngrijiri de urgență pentru starea anginoasă

6099 0

Medicamentele antianginale trebuie considerate medicamente care previn dezvoltarea atacurilor anginoase (adică îmbunătățesc calitatea vieții) și (sau) reduc mortalitatea la pacienții cu boală coronariană.

Un efect pozitiv asupra ratei de supraviețuire a pacienților cu IB a fost dovedit în mod convingător doar pentru blocanți. Nitrații și sydnoniminele reduc incidența complicațiilor cardiovasculare și au un efect pozitiv asupra calității vieții în IHD.

Antagoniștii de calciu la pacienții cu angină pectorală cresc toleranța la efort și sunt cei mai eficienți în spasmul arterei coronare.

La alegerea agenților antianginali, trebuie avut în vedere faptul că, în cazul deteriorării grave a arterelor coronare distale de stenoză, alimentarea cu sânge a zonei deteriorate a miocardului depinde în principal de presiunea de perfuzie (diferența dintre presiunea diastolică în aorta și ventriculul stâng) și durata diastolei. Utilizarea medicamentelor care reduc în mod semnificativ tonusul arterelor coronare (de exemplu, antagoniștii de calciu cu acțiune scurtă din grupul de dehidropiridine) pot agrava ischemia datorită extinderii vaselor neafectate și redistribuirii fluxului de sânge în favoarea lor („fura”) sindrom). Prin urmare, la pacienții cu ateroscleroză stenozantă severă a arterelor coronare, este mai justificată utilizarea nitraților, care reduc presiunea diastolică în ventriculul stâng și a blocanților receptorilor β-adrenergici, care prelungesc diastola.

De mai bine de 100 de ani, medicamentele nitro au rămas principalul grup de medicamente antianginale. Efectul principal al acestor medicamente este relaxarea nespecifică a mușchilor netezi, indiferent de inervația lor. Nitrații reduc tonul venelor și, într-o măsură mai mică, a arterelor.

S-a constatat că endoteliul vascular secretă un factor de relaxare (factor de relaxare derivat din endoteliu - „mediator de relaxare”, „hormon endotelial”), care, ca și componenta activă a nitraților, este oxidul nitric. Când endoteliul este deteriorat, eliberarea acestui factor scade, ceea ce crește tendința vaselor la spasm și a trombocitelor la agregare.

Astfel, terapia cu nitrați este extrem de eficientă și sigură, deoarece este substituțională. Potrivit lui W. Bussman (1992), „folosind nitroglicerină, terapeutul deține de fapt hormonul endotelial în mâini”.

Îmbunătățirea fluxului sanguin coronarian sub influența nitraților are loc ca urmare a normalizării tonusului arterelor coronare, a scăderii tonusului venelor periferice și, prin urmare, a presiunii diastolice în ventriculul stâng, care crește gradientul de presiune și contribuie la redistribuirea fluxului sanguin în favoarea celor mai vulnerabile straturi subendocardice. Extinderea arterelor coronare extramurale și subepicardice crește fluxul sanguin în colaterale și în zonele stenotice ale vaselor datorită scăderii gradului de stenoză dinamică a acțiunii antispastice, o creștere a numărului de capilare funcționale. O scădere a cererii de oxigen miocardic apare din cauza scăderii tensiunii peretelui și a volumelor ventriculului stâng, precum și a tensiunii arteriale sistolice. În cele din urmă, nitrații inhibă adeziunea și agregarea plachetelor.

Astfel, în angina pectorală, nitrații acționează în trei direcții simultan: restabilesc reglarea afectată a tonusului arterelor coronare, reduc pre- și post-încărcarea pe inimă și previn formarea trombului.
Nitrații relaxează mușchii netezi ai bronhiilor, vezicii biliare, căilor biliare, esofagului, intestinelor, ureterelor, uterului.

Atunci când se tratează cu medicamente nitro, este necesar să se ia în considerare posibilitatea toleranței, a efectelor secundare și a sindromului de sevraj.

Toleranță la medicamente. Conform lui S. Yu. Mapnei vita (1996), la 15-20% dintre pacienții cu angină pectorală, toleranța la nitrați nu se dezvoltă chiar și cu utilizarea prelungită a medicamentelor, la 10-15% dintre pacienții cu aport regulat de nitrați, efectul antianginal se oprește și, în alte cazuri, slăbește în grade diferite. S-a dovedit că toleranța se dezvoltă foarte repede (deja din prima zi de utilizare) la forme transdermice de nitroglicerină. Dezvoltarea rapidă a toleranței a fost observată și cu administrarea intravenoasă de nitroglicerină. Atunci când se prescriu forme convenționale, non-prelungite de nitro medicamente, toleranța se dezvoltă lent în interior și nu la toți pacienții. Când se utilizează forma bucală a nitroglicerinei sau valoarea sa sublinguală, toleranța este extrem de rară.

Pentru a preveni dezvoltarea toleranței, este recomandabil, dacă starea pacientului permite, să se prescrie nitrați în timpul zilei, luând o pauză pentru orele de seară și noapte. S-a demonstrat că tratamentul cu inhibitori ai ECA reduce probabilitatea de toleranță la nitro-medicamente.

Dupa efect. După terminarea acțiunii unor nitro medicamente, toleranța la efort poate fi mai mică decât cea inițială. Acest fenomen este denumit „efectul secundar” sau „efectul orei zero”. Efectul secundar al sustak a fost descris de V.I. în 1978 și mai târziu a fost găsit în forme transdermice de nitrați.

Sindromul de sevraj se dezvoltă odată cu încetarea bruscă a administrării nitro-medicamentelor și se poate manifesta printr-o creștere a tensiunii arteriale, debutul sau frecvența crescută a atacurilor anginoase, dezvoltarea infarctului miocardic și chiar moartea subită. Prin urmare, înainte de a anula medicamentul nitro, trebuie să reduceți treptat doza acestuia.

În practica clinică, se utilizează trei medicamente nitro principale:
- nitroglicerina (trinitrat);
- dinitrat de izosorbid;
- izosorbid mononitrat.

Toate cele trei medicamente nitro sunt disponibile în diferite forme de dozare (tablete, capsule, aerosoli, soluție pentru utilizare sublinguală, soluție pentru administrare intravenoasă, unguent), precum și pe o bază polimerică, atât în \u200b\u200bforme convenționale, cât și în forme prelungite.

Nitroglicerină. Pentru administrare sublinguală, nitroglicerina este produsă în tablete, capsule și soluție. Doza în 1 comprimat sau capsulă (0,5 mg) poate fi prea mare pentru pacienții tineri care iau nitroglicerină pentru prima dată și insuficientă pentru pacienții vârstnici care utilizează nitro medicamente pentru o lungă perioadă de timp. Mai rar, nitroglicerina este utilizată sub limbă în capsule sau picături (3-4 picături). Deoarece nitroglicerina acționează în 1-2 minute, dar nu mai mult de 20-30 de minute, această formă de dozare a medicamentului este utilizată pentru a ameliora un atac de angină pectorală deja dezvoltat. Este posibil să luați nitroglicerină profilactic imediat înainte de situații care pot provoca un atac: ieșirea dintr-o cameră caldă în frig, urcarea scărilor etc.

Eficacitatea nitroglicerinei scade atunci când este administrată în timp ce este culcat și crește atunci când pacientul stă în picioare sau stă. Nitroglicerina este foarte instabilă în timpul depozitării și este ușor distrusă prin căldură, lumină sau aer. Comprimatele trebuie păstrate sigilate cu atenție și înlocuite la fiecare 2-3 luni, chiar dacă termenul de valabilitate indicat pe ambalaj nu a expirat. În acest sens, durerea anginoasă poate fi prelungită nu numai deoarece atacul anginei pectorale este mai sever decât de obicei, ci și pentru că nitroglicerina și-a pierdut parțial activitatea. Stabilitatea la depozitare este mult mai mare pentru formele de aerosoli ale preparatelor nitro.

Formele de nitroglicerină cu aerosoli sunt convenabile și fiabile pentru ameliorarea unui atac anginal. Acestea sunt produse în sticle cu o supapă specială, apăsând pe care oferă o dozare exactă a medicamentului (1 apăsare pe supapă - 1 doză - 0,4 mg de nitroglicerină). Aerosolul se injectează sub limbă fără a inhala! Acțiunea nitroglicerinei în această formă de dozare începe mai repede decât atunci când se ia o pastilă și, cel mai important, este foarte stabilă. Durata efectului formei de aerosoli a nitroglicerinei este de 20-30 de minute.

Medicamentele nitro cu acțiune îndelungată sunt utilizate pentru a preveni apariția atacurilor anginoase. De regulă, medicamentele cu eliberare prelungită sunt prescrise în următoarele moduri:
- pentru tratament în momentul înrăutățirii cursului anginei pectorale;
- cursuri preventive în timpul exacerbărilor sezoniere (toamna târziu, primăvară);
- profilactic o dată înainte de încărcări care depășesc nivelul obișnuit;
- în unele cazuri (de exemplu, la pacienții cu insuficiență cardiacă) în mod constant;
- unele medicamente nitro cu acțiune îndelungată (trinitrolong, aerosoli isoket) pot fi utilizate nu numai profilactic, ci și pentru ameliorarea unui atac anginal.

Comprimatele cu nitroglicerină cu eliberare prelungită sunt microcapsule speciale care sunt absorbite treptat în tractul gastro-intestinal. Această formă de dozare a nitroglicerinei se administrează numai pe cale orală.

Nu zdrobiți comprimatele pentru a evita deteriorarea capsulelor. Pentru îndepărtarea unui atac anginal, medicamentele sunt inadecvate, deoarece acțiunea începe doar după 20-30 de minute. Dozele de acarieni (2,5-2,9 mg) sunt insuficiente pentru marea majoritate a pacienților. Dacă medicamentele din această doză încă funcționează, atunci efectul lor este de scurtă durată și de obicei nu durează mai mult de 2 ore. Doze forte (5,0-6,5 mg) ar fi mai corect să le numim obișnuite. Efectul medicamentelor la această doză se dezvoltă treptat și durează 4-8 ore. Efectul ulterior poate apărea (vezi mai sus). În general, valoarea terapeutică a medicamentelor din acest grup este mai mică decât cea a altor medicamente nitro.

Unguentul cu nitroglicerină conține 2% nitroglicerină. Unguentul este distribuit (fără frecare!) Pe o zonă a pielii pieptului, suprafața interioară a antebrațelor sau a abdomenului, pe o zonă egală cu două palme. La reaplicare, unguentul se aplică într-o locație nouă. Dozați-l folosind rigla atașată (de obicei 1-2 diviziuni) sau după numărul de presiune pe supapa sticlei (de obicei de 1-2 ori). Acțiunea începe în 30-40 de minute și durează până la 5-8 ore, în funcție de starea pielii. Cu cât suprafața pe care se aplică unguentul este mai mare, cu atât este mai rapid și mai puternic efectul nitroglicerinei. Dacă este necesar (de exemplu, dacă apare o durere de cap), acesta poate fi oprit prin îndepărtarea restului de unguent. Toleranța se dezvoltă rapid la această formă de dozare a nitroglicerinei.

Sistemele transdermice de nitroglicerină sunt filme speciale care sunt lipite de pielea pieptului, coapsei, umărului sau antebrațului. Când este reutilizat, filmul este lipit de un loc nou. Toate filmele (tencuieli) sunt multistrat. Pentru a asigura livrarea exactă a nitroglicerinei, indiferent de starea pielii pacientului, sunt produse sisteme percutanate complexe. Deci, sistemul percutanat cu nitroglicerină numit „depozit” este format din 5 straturi. Toleranța se dezvoltă rapid la plasturele de nitroglicerină, prin urmare, se recomandă utilizarea acestor forme de dozare a nitroglicerinei nu mai mult de 12 ore pe zi.

Nitroglicerina pentru lipirea gingiilor (trinitrolong) se aplică pe o peliculă specială de polimer, care este lipită de molarii mici. Medicamentul începe să acționeze în 2-3 minute (când filmul este udat cu limba - puțin mai repede), deci poate fi utilizat nu numai pentru prevenire, ci și pentru oprirea unui atac anginal. Efectul trinitrolongului durează aproximativ 3-5 ore, în funcție de rata de absorbție a filmului.

Dinitratul de izosorbid (nitrosorbid, isoket, cardiket etc.) este unul dintre cele mai eficiente medicamente nitro cu acțiune îndelungată din tablete. Formele de dozare uzuale de izosorbid dinitrat (nitrosorbid) acționează timp de aproximativ 3-4 ore, sunt prescrise oral de 2-4 ori pe zi și în timpul atacurilor nocturne de angina pectorală - și înainte de culcare.

Eficacitatea terapiei cu nitrosorbid poate fi crescută prin reducerea intervalelor dintre dozele de medicament de la 4 la 2-3 ore sau prin prescrierea medicamentului sublingual sau intravenos. Dinitratul de izosorbid cu acțiune îndelungată se administrează numai pe cale orală. Durata acțiunii medicamentelor depinde de doză. Deci, cardiket retard, conținând 20 mg dinitrat de izosorbid, durează aproximativ 6 ore, 40-60 mg - 8 ore, 120 mg - până la 12 ore.

Aerosolul dinitrat izosorbid este o formă de dozare convenabilă și fiabilă a unui medicament nitro. Aerosolul se injectează sub limbă fără a inhala! 1 apăsare pe supapă corespunde unei doze (1,25 mg) de dinitrat de izosorbid. Acțiunea începe după 1 minut și durează până la 60-80 de minute, ceea ce oferă un efect fiabil al medicamentului atât pentru suprimarea, cât și pentru prevenirea atacurilor anginoase.

Efectul terapeutic al dinitratului de izosorbid este asociat cu formarea de metaboliți activi, în primul rând izosorbid-5-mononitrat, deci acesta din urmă este utilizat ca formă de dozare independentă.

Comprimatele de isonorbid mononitrat se disting prin biodisponibilitate și eficacitate ridicate, toleranță bună și predictibilitatea efectului. Durata acțiunii depinde de doză; de exemplu, pentru epox la o doză de 20 mg, este de aproximativ 6 ore, iar pentru efox lung, conținând 50 mg de mononitrat de izosorbid, până la 10 ore.

Molsidomin (Corvaton) este un medicament care acționează similar cu nitrații: restabilește reglarea tonusului arterelor coronare, reduce sarcina pe inimă și previne formarea trombului. Spre deosebire de nitrați, molsidomina stimulează direct formarea de cGMP, prin urmare, nu a fost observată dezvoltarea toleranței la acesta. Mai mult, molsidomina poate prezenta activitate terapeutică la pacienții cu toleranță la nitrați deja dezvoltată.

Unii blocanți β au efecte suplimentare de semnificație clinică. Deci, carvedilolul (dilatrend) are o blocare adrenergică și o activitate antioxidantă, nebivolol (nebilet), stimulează eliberarea de oxid nitric de către endoteliu (relaxarea arterelor dependentă de endoteliu).

Dimpotrivă, prezența activității de stabilizare a membranei, adică capacitatea de a împiedica transportul ionilor prin membrană, nu se manifestă clinic atunci când sunt prescrise dozele terapeutice uzuale de medicamente,

Utilizarea blocanților β-adrenergici cardioselectivi, în primul rând pentru prevenirea bronhospasmului, nu exclude posibilitatea apariției acestuia, dar poate fi importantă pentru prevenirea tulburărilor circulației periferice, a debitului cardiac, a metabolismului carbohidraților și a lipidelor. Medicamentele cardioselective sunt mai bine tolerate și au o calitate a vieții mai bună decât medicamentele neselective. În legătură cu apariția de noi medicamente cu o selectivitate foarte mare de acțiune (cum ar fi nebivololul), semnificația clinică a cardioselectivității β-blocantelor poate crește în continuare.

Medicamentele cu activitate simpaticomimetică internă au un efect redus asupra ritmului cardiac în repaus, dilată arterele periferice, reduc debitul cardiac mai puțin și provoacă tulburări circulatorii periferice mai rar decât alte β-blocante. Prețul pentru această calitate pozitivă suplimentară este destul de ridicat. Acțiunile antianginale și antiaritmice ale medicamentelor cu activitate simpatomimetică internă sunt mult mai slabe, ceea ce afectează eficacitatea medicamentelor din acest grup în ansamblu. Deci, conform S. Yusuf (1985), blocanții receptorilor β-adrenergici fără activitate simpatomimetică internă reduc mortalitatea cardiovasculară cu 30%, iar medicamentele cu această calitate - doar cu 10%.

Cei mai cunoscuți blocanți ai receptorilor β-adrenergici includ propranololul, metoprololul și atenololul. Eficacitatea și siguranța acestor medicamente au fost dovedite de rezultatele a numeroase studii clinice controlate și de utilizarea pe termen lung în practica clinică.

La alegerea unui regim de administrare a medicamentelor, trebuie avut în vedere faptul că durata acțiunii antianginale și antiaritmice a β-blocantelor este ceva mai mică decât efectul antihipertensiv.

Propranololul (anaprilin, obzidan, inderal) este un fel de standard de medicamente cu activitate de blocare β-adrenergică. Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, propranololul este prescris într-o doză zilnică de 120-160 mg, care este împărțită în 2-3 doze. În cazul anginei pectorale, doza medie de medicament administrată pe cale orală este de 120 mg / zi (40 mg la fiecare 8 ore). În angina pectorală severă, este necesar să se mărească doza zilnică și să se reducă intervalele dintre doze de medicament la 6 ore. Trebuie avut în vedere că, ca urmare a variabilității absorbției și metabolismului medicamentului, concentrația acestuia în sângele este supus unor fluctuații individuale semnificative.

Metoprololul (corvitol, spesikor etc.) este un β-blocant cardioselectiv cu un timp de înjumătățire relativ lung (4 ore). Ca medicament antihipertensiv, metoprololul este prescris 100 mg la fiecare 12 ore, iar ca medicament antianginal, 50 mg la fiecare 6 ore (200 mg / zi).

Atenololul (tenormin, atenolan etc.) este un β-blocant cardioselectiv cu un timp de înjumătățire lung (7-9 ore), fără activitate simpatomimetică internă. Atunci când este utilizat ca agent antihipertensiv, este suficientă o doză unică de 100 mg atenolol pe zi. Ca agent antianginal, atenololul este cel mai bine prescris la 50 mg la fiecare 12 ore (100 mg / zi).

Noile β-blocante cu calități suplimentare sunt de mare interes, fiecare dintre ele putând fi esențiale pentru rezultatele tratamentului pacienților cu boală coronariană. În primul rând, aceasta se referă la carvedilol și la β-blocantul β-blocant nebivolol.

Nebivololul (nebilet) este un β-blocant, care diferă de alte medicamente din acest grup prin cardioselectivitatea sa foarte mare și prezența unui efect pronunțat asupra endoteliului vascular. Astfel, propranololul β-blocant neselectiv afectează receptorii β1-adrenergici doar de 2 ori mai puternici decât receptorii β2-adrenergici; în medicamentele legate de selectiv, acest raport este egal cu 15 pentru atenolol, 25 pentru metoprolol, 26 pentru bisoprolol și 288 pentru nebivolol (Janssens WJ și colab .; 1996]. 48 ore

Pentru pacienții cu boală coronariană, o altă proprietate unică a nebivololului este la fel de importantă - stimulează eliberarea de oxid nitric de către endoteliul vascular.

Combinarea activității de blocare β-adrenergică a nebivololului cu proprietăți vasodilatatoare îl face extrem de eficient în hipertensiunea arterială. Poate că utilizarea acestui β-blocant va fi utilă la pacienții cu insuficiență cardiacă.

Astfel, interesul clinicienilor în utilizarea nebivololului se datorează prezenței unor astfel de proprietăți valoroase în medicament, are o selectivitate foarte mare de acțiune, capacitatea de a stimula relaxarea arterelor dependentă de endoteliu și de a provoca vasodilatație fără a crește activitatea simpatică.

Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale și / sau anginei pectorale, nebivololul este prescris 5 mg o dată pe zi.

Este important să subliniem că tratamentul cu β-blocante nu poate fi efectuat conform formulei „1 comprimat de 3 ori pe zi după mese”. Doza zilnică de β-blocante trebuie selectată în așa fel încât să se obțină nu numai o scădere semnificativă a ritmului cardiac, ci și o scădere a manifestărilor clinice ale anginei pectorale.

În cele din urmă, nu trebuie să uităm de consecințele severe (uneori ireparabile ale unei întreruperi bruște a tratamentului cu blocanți ai receptorilor β-adrenergici (sindrom de sevraj). De obicei, acest sindrom se dezvoltă la câteva zile după oprirea aportului de blocant β-adrenergic. manifestări ale sindromului de sevraj nu numai cu întreruperea completă a tratamentului, ci și la înlocuirea unui blocant β cu altul cu același nume internațional.

Blocanții receptorilor B-adrenergici sunt cele mai active medicamente antianginale, prin urmare, dacă eficacitatea terapiei este insuficientă, atunci în primul rând, ar trebui să încercați să creșteți o singură doză și să reduceți intervalele dintre dozele medicamentului.

Contrar credinței populare, adăugarea antagoniștilor de calciu la blocanții receptorilor β-adrenergici nu duce la o creștere semnificativă a efectului antianginal, dar este plină de o creștere a numărului de reacții adverse. Nitrații măresc efectiv activitatea antianginală a β-blocantelor.

În situații deosebit de dificile, poate fi eficient să se prescrie un β-blocant cardioselectiv (în doza maximă posibilă pentru un anumit pacient) cu mononitrat și trimetazidină (vezi mai jos).

Antagoniștii de calciu inhibă selectiv fluxul de calciu prin membrana celulară. Acest grup de medicamente este eterogen și este reprezentat de medicamente care sunt diferite în ceea ce privește structura chimică, efectele clinice și durata acțiunii (Tabelul 3.1).

Tabelul 3.1. Clasificarea antagoniștilor de calciu (conform T. Toyo-Oka, W. G. Noyler, 1996)

Efectul antagoniștilor de calciu asupra sistemului cardiovascular este reducerea contractilității miocardice și a cererii sale de oxigen, protejarea împotriva principalului factor de afectare ischemică - supraîncărcarea cardiomiocitelor cu ioni de calciu, inhibarea automatismului dependent de calciu și excitație, reducerea tonusului mușchilor netezi ai arterelor, inclusiv coronariene, cerebrale, mezenterice, renale.

În funcție de gradul de blocare a canalelor de calciu în mușchiul neted vascular și miocardul contractil, efectul antagoniștilor de calciu din diferite grupuri chimice diferă semnificativ (Tabelul 3.2).

Tabelul 3.2. Efectul antagoniștilor de calciu asupra arterelor și miocardului

Ca agenți antianginali, este preferabil să se utilizeze fenilalchilamine (verapamil) sau benzotiazepine (diltiazem), dar nu și derivați de dihidropiridină (nifedipină, isradipină, nicardipină).

Studiul APSIS a arătat că utilizarea verapamilului la pacienții cu angină de efort stabilă nu este mai puțin eficientă decât tratamentul cu metoprolol. În schimb, derivații dihidropiridinici s-au dovedit a fi mai puțin eficienți decât metoprololul (IMAGE). Se pare că excepția este amlodipina, a cărei eficacitate și siguranță la pacienții cu boală coronariană a fost demonstrată în studiul CAPE.

Verapamilul și diltiazemul sunt eficiente în varianta anginei pectorale și a anginei de efort cu semne ale implicării unei componente vasculare funcționale (variabilitate în toleranța la efort, sensibilitate pronunțată la frig, sindromul de așezare), precum și în combinație de angina pectorală cu hipertensiune arterială sau supraventriculară aritmii.

Verapamil (izoptin, finoptin) afectează predominant conducerea excitației în nodul AV și funcția nodului sinusal, într-o oarecum mai mică măsură - asupra miocardului contractil și a tonusului vascular. Are activitate antiaritmică, antianginală și hipotensivă.

Pentru angina pectorală, verapamilul este prescris pe cale orală, începând cu 80 mg la fiecare 6 ore (320 mg / zi). Dacă nu există niciun efect, doza este crescută la 400 mg / zi. În cursul terapiei pe termen lung, trebuie avut în vedere faptul că verapamilul are un efect cumulativ. Formele prelungite de verapamil în comprimate de 120 mg și 240 mg și în capsule de 180 mg sunt prescrise o dată pe zi.

Diltiazemul (dilzem, cardil, altiazem) este intermediar între verapamil și nifedipină. În comparație cu nifedipina, diltiazemul are un efect mai slab asupra tonusului arterelor coronare și periferice, în comparație cu verapamil - are un efect extern și cronotrop negativ mai puțin pronunțat.

Pentru angina pectorală, diltiazemul este prescris începând de la 60 mg de 3 ori pe zi (180 mg / zi), dacă este necesar, creșteți doza la 360 mg / zi. Formele prelungite de diltiazem sunt disponibile în tablete de 90 mg (cardisem retard), capsule de 60,90 și 120 mg (diltiazem CR), capsule de 180 mg (altiazem PP); sunt prescrise de 2 ori pe zi. Forme speciale cu eliberare susținută în capsule de 180, 240 și 300 mg (diltiazem CD) sunt prescrise o dată pe zi.

Amlodipina (Norvasc) are o durată lungă de acțiune și o bună toleranță. În cazul anginei pectorale, amlodipina este prescrisă începând de la 2,5-5 mg o dată pe zi, dacă este necesar, doza este crescută la 10 mg / zi.

Durerile anginoase se caracterizează prin senzații dureroase localizate în regiunea inimii și care indică o lipsă de sânge în ea, precum și oligoelemente esențiale și oxigen. Adesea, acest fenomen apare ca urmare a suprasolicitării fizice sau a întreruperilor emoționale din corpul uman.

De regulă, sindromul durerii este de scurtă durată, constrângător sau. Se simte în special în zona pieptului, extinzându-se până la zona maxilarului, omoplatul stâng sau umăr. Mai des, durerea anginoasă este unul dintre semnele stresului.

Durerea din regiunea inimii poate avea nu numai o natură cardiologică, ci și semnalarea bolilor altor organe interne.

Așa cum am menționat mai sus: senzațiile de durere sunt adesea de natură pe termen scurt, dar pot persista până la câteva ore, provocând bătăi de inimă, frică, sufocare și slăbirea corpului uman.

Toate durerile anginoase sunt împărțite în mai multe grupuri principale. Ei pot fi:

• Origine cardiologică, care sunt cauzate de probleme în sistemul circulator și boli de inimă.
• Boli extracardiace care rezultă din modificări patologice ale organelor situate în apropierea inimii, de exemplu, cu osteocondroză cervicală sau toracică, leziuni ale mușchilor sau coastelor pectorale, gastrite sau ulcere și boli respiratorii.

Durere anginoasă cardiacă

Senzațiile dureroase de tip anginal pot fi de mai multe tipuri:

1. Durerea provocată de orice boală coronariană datorată bolilor ischemice (,).
2. Durerea cauzată de una sau alta afecțiune reumatică sau inflamatorie, cu (distonie vegetativ-vasculară), precum și ca urmare a oricărei origini arteriale.
3. Durerea care apare, provocând apariția tulburărilor circulatorii și cu lipsă de oxigen în miocard, când acidul se acumulează în fibrele musculare, ceea ce contribuie la apariția durerii în piept.

Durere anginoasă cu ischemie

Suprasolicitarea fizică poate duce la dureri de inimă

Angina pectorală este una dintre cele mai frecvente boli ischemice ale inimii. Principalul simptom al bolii este o senzație de furnicături de arsură în regiunea inimii, care dispare la câteva minute după ce apare.

De regulă, o astfel de durere apare ca urmare a stresului excesiv asupra mușchiului inimii, care este cauzat de:

• Suprasolicitare fizică
• Situații stresante și defecțiuni emoționale
• Tensiune arterială crescută ()

În astfel de cazuri, durerea anginoasă se simte sub stern, trecând în brațul stâng, umăr și regiunea cervicală. Administrarea de nitroglicerină ajută la ameliorarea durerii.

Dacă durerea apare cu un stres minim asupra mușchiului inimii, atunci angina pectorală poate provoca un atac de cord.

Durere anginoasă în infarctul miocardic

Cel mai adesea, un atac de cord apare cu ateroscleroza

Infarctul miocardic (infarct miocardic) este o afecțiune foarte gravă și periculoasă pentru oameni, care la începutul dezvoltării sale este foarte asemănătoare cu angina pectorală. Boala apare atunci când există o încălcare a integrității mușchiului cardiac, urmată de distrugerea acestuia.

Motivul pentru aceasta este încetarea completă a fluxului de sânge în el. Mai des, un atac de cord se dezvoltă cu ateroscleroză, angină pectorală prelungită și în cazul blocării unui vas de origine aterosclerotică sau a unui cheag de sânge.

În cazuri rare, atunci când o persoană are ischemie, înainte de apariția unui atac de cord, poate prezenta o slăbire generală a corpului.

Principalele semne ale infarctului miocardic includ:

• Durere anginoasă regulată și prelungită
• Lipsă de oxigen
• Sentiment de frică
• Scăderea tensiunii arteriale
• Transpiratie rece

În cazuri rare, temperatura corpului poate crește și poate apărea pierderea cunoștinței.

Dacă o persoană are dureri anginoase, însoțite de simptomele de mai sus, atunci trebuie să solicitați imediat ajutorul medicului corespunzător, deoarece această afecțiune este periculoasă și este posibil un rezultat letal.

Durerea anginoasă în hipertensiunea arterială

Cu acest fenomen, o persoană are o sarcină crescută asupra mușchiului inimii. Durerea anginoasă în astfel de cazuri apare împreună cu durerea în regiunea temporală a capului, senzația de greață, amețeli, precum și sunete străine în urechi și creșterea tensiunii arteriale.

Durere anginoasă cu distonie

Adesea, durerea anginoasă este un simptom. Această afecțiune apare atunci când funcțiile nervoase responsabile de reglare sunt perturbate în organele interne. Durerile de inimă sunt înăbușitoare în natură și dispar la fel de brusc cum au apărut.

Durerea anginoasă în procesele inflamatorii

Dacă o persoană are o inflamație a unui mușchi sau a unui sac de inimă, atunci apar dureri dureroase, localizate în piept și în spatele sternului. Când o persoană tușește, râde sau respiră profund, senzațiile de durere cresc.

Durere anginoasă în bolile de inimă

Când este dobândit sau congenital, în corpul uman există o creștere inevitabilă a încărcăturii pe inimă, răspândindu-se în partea sănătoasă a mușchiului. Apare deficitul de oxigen, provocând dureri de stoarcere și dureri în piept.

Motivul acestei afecțiuni rezidă adesea în orice patologie cardiacă (stenoză aortică, complicații reumatice și altele).

Simptomele durerii anginoase

În cazul anginei pectorale sau ischemiei, durerea anginoasă poate fi însoțită de dificultăți severe de respirație

Durerea anginoasă cu angină pectorală sau ischemie apare după efort fizic excesiv sau tulburări emoționale. Pot apărea în timpul mersului sau din cauza suprasolicitării sistemului nervos.

De regulă, pacientul dezvoltă simptome precum:

• Un sentiment de constricție și arsură în regiunea inimii
• Compresia pieptului
• Respirație severă

Cu un atac de cord, durerea poate avea următorul caracter:

• Dureroasă
• Rending
• Zdrobitor
• Tăiere
• Contractant

În astfel de cazuri, este imposibil să opriți sindromul durerii cu nitroglicerină.

Dacă durerile anginoase au apărut ca urmare a inflamației pericardului, cu miocardită sau boli cardiace reumatice, atunci mai des au un caracter difuz, înjunghiat și dureros. O persoană are dureri în partea stângă a pieptului, agravată de mișcări bruște.

Examinări și diagnostice

În caz de durere în inimă, o electrocardiogramă este un studiu obligatoriu.

Dacă durerea anginoasă este un semn al infarctului miocardic, atunci diagnosticul și examinarea pacientului se efectuează împreună cu tratamentul, deoarece o întârziere a tratamentului poate provoca complicații, ceea ce este nedorit.

Când intervievați rudele pacientului și luați anamneză, medicul cu o atenție deosebită dezvăluie durata bolii și natura acesteia. De asemenea, el verifică reacția bolii la.

Obligatoriu în diagnostic este, cu ajutorul căruia puteți afla cauza dezvoltării bolii. Numărul de teste include donarea de sânge, al cărui studiu ajută la identificarea prezenței enzimelor cardiospecifice în acesta, confirmând dezvoltarea bolii.

Dacă durerile anginoase au apărut din cauza anginei pectorale, atunci pot fi eliminate acasă.

Dar, pentru a diagnostica cu precizie, cel mai bine este să vizitați un medic specializat. În diagnosticul ambulatoriu, este necesar să se distingă forma instabilă a bolii de cea stabilă și, de asemenea, să se excludă unele afecțiuni, care includ nevralgia, miopatia cardiologică, neoplasmul malign al pleurei pulmonare și patologia non-cardinală.

În spital, sunt utilizate următoarele proceduri de diagnostic pentru aceasta:

• Ventriculografie
• Analiza generală a sângelui
• Raze X de lumină

În cazuri excepționale, inimile pot fi prescrise.

Tratamentul durerii anginoase

Dacă durerea din regiunea inimii apare în mod neașteptat și este însoțită de dificultăți de respirație, atunci ar trebui chemată o ambulanță

O vizită imediată la spital este necesară în următoarele cazuri:

• Dacă durerea apare pentru prima dată.
• Dacă durerea nu dispare în decurs de 10 minute, ci doar se intensifică.
• Dacă durerile anginoase apar împreună cu senzația de greață, slăbirea generală a corpului și alte semne ale unui atac de cord.
• Dacă nitroglicerina nu ameliorează durerea.

În primul rând, odată cu apariția durerii anginoase în regiunea inimii, pacientul trebuie să stea pe un scaun sau canapea, coborând membrele inferioare și în niciun caz să se ridice.

Pentru a ameliora disconfortul, ar trebui să utilizați mai multe tablete și nitroglicerină. Medicamentul pentru inimă poate fi administrat de maximum trei ori în decurs de 10 minute, adică un comprimat de nitroglicerină după fiecare trei minute.

Dacă apare un supradozaj, pacientul poate prezenta o scădere severă a tensiunii arteriale. În majoritatea cazurilor, numai analgezicele puternice sau administrarea unor cantități mari de nitrați ajută la ameliorarea durerii anginoase.

Pentru mai multe informații despre primul ajutor pentru durerile de inimă, consultați acest videoclip:

În infarctul miocardic, scopul principal al tratamentului este restabilirea tulburărilor mușchiului cardiac și îmbunătățirea fluxului de sânge către miocard. Astăzi, în clinicile specializate, următoarele medicamente sunt utilizate pentru tratarea bolii:

1. Plavix sau Ticlopidină, care ajută la oprirea dezvoltării cheagurilor de sânge.
2. Labetololul, care este și este utilizat ca mijloc de reducere a cererii de oxigen miocardic și de reducere a stresului excesiv asupra acestuia.
3. Fraxiparina, care promovează subțierea rapidă a sângelui și previne formarea cheagurilor de sânge.
4. Nitroglicerina, care ajută la ameliorarea durerii.
5. Atropina, pentru ameliorarea simptomelor.
6. Amiodaronă, care are un efect antiaritmic.

În plus, medicul prescrie aportul de medicamente care ajută la menținerea tensiunii arteriale normale și la buna funcționare a funcțiilor organelor interne (rinichi, ficat, stomac).

În cazurile severe cu infarct, este indicat tratamentul chirurgical, care vizează instalarea și angioplastia arterelor coronare. Adesea, tratamentul chirurgical al bolii constă în boala arterelor coronare, care ajută la restabilirea fluxului sanguin în mușchiul inimii.

Dacă durerile anginoase nu au fost cauzate de motive cardiace, atunci medicul, în primul rând, prescrie medicamente care ajută la scăderea bolii care a provocat sindromul durerii.

Următoarele fonduri pot fi, de asemenea, prescrise:

• Medicamente pentru tensiunea arterială
• Antioxidanți și
• Statine care reduc colesterolul din sânge
• Analgezice
• Antihipoxanți

Vindecătorii tradiționali cu aspect de dureri anginoase recomandă administrarea de plante medicinale, cum ar fi sunătoare și valeriană. De asemenea, ar trebui să utilizați exerciții de respirație Buteyko.

Cu toate acestea, înainte de a începe orice medicament sau tratament la domiciliu, pacientul trebuie să se consulte cu medicul curant.

Ce sa nu faci

Dacă o persoană are dureri în regiunea inimii sau a fost diagnosticat un infarct miocardic, atunci i se interzice strict:

• Abuzați de băuturi alcoolice
• Fumând mult
• Consumați alimente prăjite, sărate, dulci și afumate
• Face sport
• Fii expus stresului și anxietății

În plus, cu un atac de cord, nu trebuie să încetați să luați medicamente prescrise.

Prevenirea durerii anginoase

Exercițiu zilnic pentru a preveni durerile de inimă

Pentru a preveni apariția durerii, trebuie să:

• Mănâncă alimente bogate în vitamine și sănătoase.
• Verificați și restabiliți mai des tensiunea arterială și nivelul zahărului din sânge.
• Elimină fumatul și alcoolul din viața ta.
• Odihneste-te mai mult.
• Educație fizică zilnică (exerciții de gimnastică, jogging, plimbare în cursă).

Deci, acum este clar ce este durerea anginoasă. În concluzie, se poate adăuga că, în cazul apariției neașteptate a durerii în piept, care provoacă apariția dificultății de respirație și dificultăți de mișcare, ar trebui apelată o ambulanță. Poate că este doar angină, dar nu merită riscul.

Angina pectorală este o formă nosologică a bolii coronariene caracterizată prin dureri toracice paroxistice sau echivalenții săi care rezultă din ischemia tranzitorie a unei porțiuni a mușchiului cardiac. Starea anginoasă este o creștere a duratei unui atac de angină pectorală datorită persistenței cauzelor care au cauzat-o (tensiune arterială crescută, ritm cardiac crescut, stres emoțional) și poate fi observată și cu angina pectorală spontană, destabilizarea cursului boala sau dezvoltarea infarctului miocardic.

Îngrijirea de urgență pentru starea anginoasă.

1. Cu un atac anginal:

1) să așeze pacientul cu picioarele coborâte (pentru a reduce revenirea venoasă la inimă);

2) pacea fizică și emoțională;

3) nitroglicerina (0,5 mg comprimate din nou sub limbă) sau aerosoli nitromint, care ameliorează angina pectorală de 2 ori mai repede decât comprimatele sublinguale de nitroglicerină și este mai eficientă în ameliorarea durerii;

4) în caz de intoleranță la nitroglicerină sau absența acesteia - test Valsalva sau masaj al sinusului carotidian;

5) corectarea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac;

2. Cu dureri anginoase persistente:

1) oxigenoterapie;

2) cu tahicardie și hipertensiune arterială în cazul anginei de efort - propranolol (anaprilină, obsidan) 20-40 mg pe cale orală, cu variantă de angină pectorală - nifedipină (corinfar) 10 mg sub limbă sau în picături pe cale orală;

3) injectați 5000 U de heparină intravenos într-un curent, apoi prin picurare sau cu un dozator la 1000 U / h;

4) dați 250-500 mg acid acetilsalicilic de mestecat;

5) monitorizați constant ritmul cardiac și conducerea.

3. În funcție de severitatea durerii, vârstă, stare (fără a întârzia atacul!):

Introduceți fentanil (0,05-0,1 mg) sau promedol (10-20 mg) sau analgin (1-2 g) cu 5 mg droperidol intravenos lent sau fracționat (neuroleptanalgezie);

În sindromul durerii severe, morfina intravenos lent de la 2-3 mg la 10 mg;

4. În caz de angină pectorală instabilă sau suspectat de infarct miocardic - spitalizați (după o posibilă stabilizare a afecțiunii) în unitățile de terapie intensivă (secții) ale secțiilor pentru tratamentul pacienților cu infarct miocardic acut (indiferent de prezența modificărilor ECG) ).

Principalele pericole și complicații:

Infarct miocardic;

Ritm cardiac acut sau tulburări de conducere (până la moarte subită);

Eliminarea incompletă sau reapariția durerii anginoase;

Hipotensiune arterială (inclusiv medicamente);

Insuficiență cardiacă acută;

Probleme respiratorii cu introducerea analgezicelor narcotice.

Notă.

Dacă starea este instabilă, cateterizați o venă periferică, monitorizați ritmul cardiac și tensiunea arterială.

Cu dureri anginoase recurente sau respirație șuierătoare umedă în plămâni, nitroglicerina trebuie administrată intravenos.

După ameliorarea durerii anginoase cu administrare intravenoasă de nitrați, trebuie să treceți la formele orale, în timp ce respectați perioada fără nitrați. Este preferată utilizarea preparatelor izosorbid-5-mononitrat.

Pentru tratamentul anginei pectorale instabile, rata de administrare intravenoasă a heparinei trebuie selectată individual, obținându-se o creștere stabilă a timpului de tromboplastină parțială activată de 2 ori comparativ cu valoarea sa normală.

Cu angina pectorală instabilă, utilizarea heparinelor cu greutate moleculară mică (enoxaparină, fraxiparină, dalteparină, nadroparină) nu este mai puțin eficientă. Heparinele cu greutate moleculară mică se administrează subcutanat, doza se calculează pe baza greutății corporale a pacientului. În acest caz, nu este necesar un control constant de laborator.

Dacă un pacient cu angină pectorală instabilă prezintă un risc ridicat de a dezvolta infarct miocardic sau deces (reapariția durerii anginoase, dinamica segmentului ST pe ECG, o creștere a nivelului de troponine cardiace sau MV-CPK, hemodinamică instabilă, prezența diabet zaharat), din prima zi de spitalizare până la clopidogrel trebuie adăugat aspirinei. Doza inițială de „încărcare” este de 300 mg, apoi de 75 mg pe zi.

Dacă analgezicele narcotice tradiționale nu sunt disponibile, atunci 1-2 mg butorfanol sau 50-100 mg tramadol cu \u200b\u200b5 mg droperidol și (sau) 2,5 g analgin cu 5 mg diazepam pot fi administrate intravenos lent sau în doze divizate.

În timpul spitalizării pentru angina pectorală instabilă, trebuie începută terapia cu statine (simvastatină). La pacienții cu colesterol HDL< 1.03 ммоль/л и/или гипертриглицеридемии целесообразно использование фибратов.

Durere paroxistică, stoarcere sau apăsare în spatele sternului la înălțimea sarcinii (cu angină pectorală spontană - în repaus). Durerea durează până la 10 minute (angină pectorală spontană până la 45 de minute), dispare la oprirea încărcăturii sau după administrarea nitroglicerinei. Durerea radiază spre umărul stâng (uneori drept), antebraț, mână, omoplat, gât, maxilarul inferior, regiunea epigastrică. Cu un curs atipic, este posibilă o altă localizare sau iradiere a durerii (de la maxilarul inferior la regiunea epigastrică); echivalenți de durere, senzații dificil de explicat, greutate, dificultăți de respirație, durată crescută a durerii). Factori de risc pentru bolile cardiace ischemice. Modificările ECG, chiar și la înălțimea convulsiilor, pot fi vagi sau absente

Diagnostic diferențial. În majoritatea cazurilor cu infarct miocardic acut, distonie neurocirculatorie, cardialgie, durere extracardiacă (cu boli ale sistemului nervos periferic, mușchii centurii umărului, plămânilor, pleurei, organelor abdominale).

Îngrijire de urgență

1. La un atac anginal se arată: odihnă fizică și emoțională; corectarea Iadului și a ritmului cardiac; tablete de nitroglicerină (de preferință aerosoli) 0,4-0,5 mg sub limbă

de trei ori la fiecare 3 minute; cu intoleranță la nitroglicerină, testul Valsalva sau masajul sinusului carotidian pot fi eficiente.

2. Cu dureri anginoase persistente (în funcție de severitatea durerii, vârstă, afecțiune): fentanil 0,05 mg sau promedol 10-20 mt-, sau moradol 2 mg, sau analgin 2,5 g cu 2,5-5 mg droperidol intravenos lent sau divizat dozele.

3. Cu un atac prelungit de angină pectorală: oxigenoterapie: în absența efectului în cazul anginei de efort - anaprilină 10-40 mt - sub limbă, cu variantă angină pectorală nifedipină 10 mt sub limbă sau în picături per os; acid acetilsalicilic 0,25-0,5 g per os.

4. Cu bradicardie - 1 mg de atropină intravenos.

5. Cu extrasistole ventriculare 3 gradații - lidocaină intravenos lent 50-120 mg și la fiecare 5 minute la 40-60 mg până la efect sau doza totală, 3 mg / kg.

6. Conform indicațiilor - măsuri speciale pentru prevenirea fibrilației ventriculare,

7. În caz de angină pectorală instabilă sau suspectat de infarct miocardic, internați pacientul după posibila stabilizare a afecțiunii.

Principalele pericole și complicații: infarct miocardic acut; tulburări acute ale ritmului cardiac și conducerii (până la moarte subită); reapariția durerii anginoase; hipotensiune arterială (inclusiv medicament); insuficiență cardiacă acută (edem pulmonar, șoc); tulburări respiratorii cu introducerea de analgezice narcotice.

STENOCARDIA DE TENSIUNE

Cel mai important semn al anginei de efort este apariția durerii toracice în momentul efortului fizic și încetarea durerii la 1-2 minute după scăderea sarcinii. În descrierea clasică a sindromului anginal, foarte scurtă și expresivă, făcută de Geberden în urmă cu mai bine de 200 de ani, se atrage atenția asupra unei legături clare între apariția durerii anginoase și efortul fizic (mersul în sus, mai ales după masă) și dispariția acestuia atunci când sarcina este oprită.

Tabloul clinic al unui atac de angină pectorală

Natura senzațiilor dureroase merită o atenție specială. Medicul ar trebui să ofere pacientului posibilitatea de a-și descrie sentimentele în propriile lor cuvinte. Uneori pacienții descriu în mod clar un atac de angină pectorală ca presare, tăiere, ca și cum ar arde inima, strângând gâtul.

Cu toate acestea, adesea un atac anginal este perceput nu ca o durere evidentă, ci ca un disconfort greu de definit: greutate, compresie, opresiune, compresie sau durere plictisitoare. Dacă medicul se limitează în astfel de cazuri la problema durerii toracice, atunci acest simptom important poate trece neobservat. Uneori, un pacient cu angină pectorală evidentă neagă categoric durerea, ceea ce poate duce la o eroare de diagnostic.

Localizarea și iradierea durerii.

Localizarea retrosternală a durerii este cea mai tipică. În majoritatea cazurilor, durerea începe în interiorul pieptului, în spatele sternului, mai des în spatele părții superioare, și de aici se răspândește pe toate părțile. Mai rar, durerea începe pe stânga lângă stern, în epigastru, în regiunea scapulei stângi sau a umărului stâng.

Este bine cunoscută iradierea durerii anginoase în umărul și brațul stâng, scapula, gâtul, fața, maxilarul, dinții, precum și umărul drept și scapula dreaptă. Sunt descrise cazuri rare de iradiere a durerii către jumătatea stângă a spatelui inferior și abdomenul stâng, la extremitățile inferioare.

Cu cât atacul anginei pectorale este mai sever, cu atât zona de iradiere a durerii poate fi mai extinsă. Deși iradierea durerii este un semn important al anginei pectorale, nu este deloc necesar pentru diagnostic.

Gestul pacientului este important, ceea ce uneori poate spune medicului mai mult decât o descriere verbală a durerii în piept. Pentru a provoca un atac de angină pectorală severă se poate face sex, un sexolog.

Un semn fiabil al unui atac anginal este un simptom de „pumn încleștat”, atunci când pacientul, pentru a-și descrie sentimentele, își pune pumnul sau palma sau două palme pe stern. Dacă pacientul nu este înclinat să gesticuleze, atunci medicul îi poate cere să indice cu un gest localizarea durerii.

Această caracteristică are o valoare diferențială importantă de diagnostic. Dacă pacientul indică localizarea și răspândirea durerii cu un deget, este puțin probabil ca durerea să fie anginoasă. Disfuncția cardiacă severă cauzată de ischemie miocardică este rareori însoțită de durere într-o zonă atât de limitată.

Durerea chiar și localizarea atipică (doar mâna, doar maxilarul), dacă apare în timpul efortului și trece în repaus, poate fi considerată suspectă de angina pectorală. Atacurile de angină pectorală pot fi declanșate de factori emoționali, vreme rece (mai ales după masă). Trebuie avut în vedere faptul că la unii pacienți angina pectorală poate fi provocată doar de sarcini extreme (sacadări, accelerații) și poate să nu se manifeste cu o activitate mai mică a pacientului.

Durerea retrosternală care apare în repaus ar trebui să alerteze clinicianul de angină pectorală spontană. Crizele anginoase apar adesea în timpul somnului REM.

Atunci când compară durerea și stresul efectuat de pacient, medicul trebuie să ia în considerare faptul că pacienții cu angină pot prezenta disconfort în timpul primului stres (bărbierit, duș, grăbit la muncă), dar mai târziu în timpul zilei, nu apar atacuri de angină. Uneori, la pacienți, poate trece un atac de angină pectorală, în ciuda continuării încărcăturii, care se explică prin includerea fluxului sanguin colateral ca răspuns la ischemia miocardică locală.

Intensitatea durerii anginoase variază semnificativ la diferiți pacienți. Severitatea sindromului durerii nu depinde strict de numărul de artere afectate ale inimii și de severitatea leziunilor acestora. Unele episoade de ischemie miocardică pot să nu fie însoțite de durere. Se pot alterna episoade dureroase și nedureroase, care se stabilesc folosind monitorizarea ECG ambulatorie.

Durata unui atac anginal cu angina pectorală este aproape întotdeauna mai mare de un minut și de obicei mai mică de 15 minute. Mai des un atac de angină pectorală durează 2 - 5 minute, mai rar - 10 minute. Atacul va fi mai scurt și mai ușor dacă pacientul oprește imediat sarcina și acceptă nitroglicerină.

Astfel, dacă un atac de angină pectorală este cauzat de stres fizic, atunci durata și intensitatea acestuia într-o anumită măsură depind de comportamentul pacientului. Un atac de angină pectorală, care apare ca răspuns la stresul emoțional, atunci când pacientul este incapabil să controleze situația, poate deveni prelungit și mai intens decât un atac ca răspuns la activitatea fizică.

Fără a lua nitroglicerină, atacul dureros poate fi întârziat. Un atac dureros de peste 15 minute necesită intervenția unui medic. În unele cazuri, un atac prelungit de angină pectorală poate preceda imediat un infarct miocardic acut.

Durerea pentru câteva secunde (mai puțin de 1 minut) nu este de obicei asociată cu boala coronariană. Durerea prelungită timp de multe ore (nu vorbim despre infarctul miocardic) nu este de asemenea de origine coronariană.

Atunci când iau un istoric, medicii de multe ori nu acordă suficientă atenție apariției durerii. Durerea cu angina pectorală poate fi ușoară la început și crește treptat. A. V. Vinogradov (1980) acordă o mare valoare de diagnostic structurii unui atac de durere.

Durerea din angina pectorală crește treptat sub formă de atacuri secvențiale și în creștere de arsură și compresie. După ce a atins un punct culminant, care este întotdeauna aproximativ același ca intensitate pentru un anumit pacient, durerea dispare rapid. Durata creșterii durerii depășește întotdeauna semnificativ durata dispariției sale.

Factori care cauzează și ameliorează un atac de angină.

Exercițiul este cel mai frecvent și cel mai evident factor în provocarea anginei de efort. Sub influența activității fizice atât dinamice, cât și statice, există o creștere naturală a consumului de oxigen miocardic.

De obicei atacurile de angină pectorală apar în momentul cel mai mare stres pentru pacient. Pentru persoanele cu muncă fizică, acestea sunt, de regulă, sarcini de producție (munca unui pictor, încărcător, operator de mașină), pentru persoanele cu muncă mentală - sarcini de uz casnic (mers pe stradă, urcare pe scări, purtarea unei valize).

Atacurile de angină pectorală pot apărea în timpul reparațiilor auto, lucrând în grădină, practicând sport (alergare, ciclism, schi, volei, tenis, exerciții de dimineață). Esențial de important nu tipul de activitate fizică, ci intensitatea și durata acesteia.

La unul și același pacient, toleranța unei sarcini intense poate fi calculată în secunde, iar una neintensivă - în minute și ore. Este deosebit de necesar să se afle de la pacient toleranța încărcăturilor obișnuite, deoarece pierderea capacității față de încărcăturile zilnice obișnuite devine adesea motivul pentru care mergi la medic. La persoane ducând un stil de viață sedentar, este adesea dificil de aflat toleranța la sarcini de intensitate medie și mai ales ridicată.

Stresul psihoemocional cauzat atât de emoțiile negative, cât și de cele pozitive poate provoca, de asemenea, un atac de angină pectorală. Deoarece cauza imediată a unui atac de angină pectorală în timpul reacțiilor psihoemotive este creșterea ritmului cardiac și a tensiunii arteriale, ceea ce duce la o creștere a cererii de oxigen miocardic, atunci prin patogenie un astfel de atac este clasificat ca angina de efort.

Modelând încărcătura psiho-emoțională, la pacienții cu boală coronariană, este posibil să se inducă un atac de angină pectorală cu semne de ischemie miocardică, similare cu cele dintr-un test ergometric pe bicicletă. În viața unei persoane moderne, apar adesea situații de suprasolicitare emoțională - conflicte industriale și familiale, conducerea unei mașini pe străzile unui oraș mare, vorbirea în public.

Medicul trebuie să identifice relația atacurilor de angină cu stresul psiho-emoțional, care este important atât pentru diagnostic, cât și pentru a face recomandări. Monitorizarea zilnică a ECG la pacienții cu angină pectorală arată că la același pacient, același pacient poate fi observat în mod consecvent episoade ischemice cauzate de efort fizic (mers pe scări, curățarea căilor de zăpadă în grădină) și stres psiho-emoțional (întâlnire responsabil).

Raportul sexual poate provoca, de asemenea, un atac de angină pectorală.

Expunerea la frig (generală și locală) poate provoca, de asemenea, un atac de angină pectorală. Expunerea la vânturi reci de pe față, inhalarea aerului rece, consumul de alimente congelate, scufundarea mâinilor în apă cu gheață și alte forme de răcire locală stimulează reflexele vasoreglatorii pentru a menține temperatura corpului. Scăldatul în apă rece - un exemplu tipic de expunere generală la frig - este o cauză frecventă a atacurilor de angină.

Reflexele vasoregulatorii provoacă vasoconstricție sistemică, ceea ce duce la creșterea tensiunii arteriale și la creșterea cererii de oxigen miocardic. Expunerea la frig provoacă, de asemenea, vasoconstricție coronariană locală, în special la pacienții predispuși la spasmul arterei coronare. Sarcina, bine tolerată în condiții confortabile, pe vreme geroasă poate provoca un atac de angină pectorală.

Exercițiul efectuat la o temperatură scăzută duce la o creștere mai mare a tensiunii arteriale și, prin urmare, crește cererea de oxigen miocardic. Aparent, valoarea reacțiilor constrictoare ale arterelor coronare nu poate fi redusă. Pentru a simula efectul rece asupra unui pacient cu angină pectorală, recent au început să fie utilizate diferite modificări ale testului la rece.

Mâncarea (în special abundentă) reduce toleranța la efort și, prin urmare, creează condiții pentru provocarea unui atac de angină pectorală. S-a constatat că încărcătura efectuată după o masă cu o valoare energetică de 1000 kcal determină o creștere semnificativ mai mare a ritmului cardiac și a tensiunii arteriale decât aceeași sarcină pe stomacul gol.

Fumatul ca factor care provoacă direct angina pectorală este relativ rar în practica unui medic. Este posibil ca pacienții care au un atac de angină pectorală asociată direct și clar cu fumatul unei țigări să renunțe la fumat. Rolul fumatului ca factor de risc pentru boala coronariană nu este pus la îndoială și, prin urmare, medicul ar trebui să întrebe pacientul despre acest obicei prost și legătura acestuia cu atacurile de angină pectorală.

La unii pacienți, un atac de angină pectorală poate apărea în același cadru în care s-a dezvoltat primul atac. Amintirea situației premergătoare atacului, apoi a atacului în sine, este însoțită de tahicardie, creșterea tensiunii arteriale și a cererii de oxigen miocardic și, prin urmare, o predispoziție la un atac reflex condiționat repetat. De obicei, un astfel de atac la un anumit pacient este similar cu atacurile de angină pectorală în timpul stresului fizic sau emoțional.

Boli însoțitoare.

Observațiile clinice arată că atacurile de angină pot fi provocate în perioada de exacerbare a anumitor boli concomitente, în primul rând ale organelor abdominale (hernie hiatală, boli ale stomacului, esofagului, căilor biliare, pancreasului, intestinelor). Analiza simptomelor ne permite să stabilim că atacuri similare apar în timpul efortului fizic și fără exacerbarea bolii.

Astfel, în aproape toate cazurile de angină pectorală „reflexă” este necesar să se caute o combinație de boli cardiace ischemice cu boli ale altor organe. În patogeneza atacurilor de angină, provocată de boli concomitente, se pare că nu atât reflexele directe către inimă de la organele afectate, cât răspunsul general hemodinamic la impulsurile patologice de la organul afectat mediat prin sistemul nervos. Această reacție se manifestă printr-o creștere a tensiunii arteriale, tahicardie, care duce la o creștere a cererii de oxigen miocardic și la un atac de angină pectorală.

La astfel de pacienți, după îndepărtarea vezicii biliare sau a tumorii afectate a părții cardiace a stomacului, atacurile de angină pot dispărea.

Cunoașterea circumstanțelor care ameliorează durerea este la fel de importantă ca și circumstanțele care o provoacă.

Încetarea sarcinii duce foarte des la încetarea unui atac anginal.

Crizele anginoase sunt de obicei ameliorate de nitroglicerină.După administrarea acestuia, disconfortul din spatele sternului dispare total sau parțial. Acesta este un simptom important, dar nu necesar, pentru diagnostic. Mai mult, dacă este judecată greșit, această caracteristică poate contribui la erori de diagnostic.

Aflând efectul nitroglicerinei la un pacient, trebuie să vă amintiți că medicamentul administrat sub limbă începe să acționeze în 1 - 3 minute. Deoarece atacul dispare adesea de la sine în decurs de 2-3 minute, pacientul nu poate răspunde întotdeauna cu exactitate dacă nitroglicerina l-a ajutat sau nu. Dacă durerea toracică a pacientului dispare, de exemplu, la 10 minute după administrarea nitroglicerinei, atunci medicul nu ar trebui să concluzioneze cu privire la efectul pozitiv al acestui medicament, deoarece efectul acestuia ar trebui să apară mai devreme.

Un alt semn important al sindromului anginal ar trebui numit - atacul se oprește mai repede dacă pacientul este așezat sau în picioare (cererea de oxigen miocardic este mai mică) Într-un atac tipic de angină pectorală, pacienții încearcă să nu se întindă.

Dacă pacientul în momentul atacului pare să înghețe într-o poziție strict orizontală, atunci se poate pune la îndoială natura anginoasă a atacului. Trebuie avut în vedere faptul că uneori pacienții, în momentul unui atac, stau pe spate din cauza recomandării eronate a medicului, iar apoi atacul anginei pectorale este întârziat.

Componentele opționale ale sindromului anginal pot fi, de asemenea, de o mare valoare diagnostic, ajutând la confirmarea diagnosticului. În cele din urmă, pot fi identificate trăsături ale durerii care nu sunt caracteristice ischemiei miocardice și ajută la excluderea diagnosticului de angină pectorală. Starea generală a pacientului în timpul unui atac de angină pectorală nu este de obicei deranjată.

În orice ghid de cardiologie, puteți găsi mențiunea despre frica de moarte ca simptom clasic al anginei pectorale. Cu toate acestea, acest simptom nu are nicio valoare de diagnostic specifică. Poate apărea cu un atac prelungit de angină pectorală, atunci când pacientul nu este ajutat la timp (nu există nitroglicerină), precum și la pacienții cu nevroze.

La unii pacienți, un atac de angină pectorală poate fi însoțit de slăbiciune generală, amețeli, greață, eructații, arsuri la stomac, vărsături, transpirație abundentă sau locală, dificultăți de respirație. Un atac de angină pectorală poate fi, de asemenea, însoțit de simptome autonome. În aceste cazuri, există respirație crescută, paloare a pielii, gură uscată, tensiune arterială crescută, extrasistolă, tahicardie, dorință de a urina.

Severitatea simptomelor autonome nu servește drept criteriu pentru severitatea unui atac unghiular, deoarece reacțiile autonome sunt caracteristice cardialgiilor de diferite origini. După atacuri severe de angină pectorală, rămâne uneori slăbiciune și depresie, deși mulți pacienți cu angină pectorală în intervalele dintre atacuri se simt complet sănătoși.

Caracteristicile clinice ale pacienților cu angină de efort de diferite clase funcționale

Menționarea în diagnosticul anginei de efort în sine nu oferă o idee despre gravitatea stării pacientului. Pentru a caracteriza starea pacientului, aceștia încearcă să utilizeze frecvența atacurilor de angină în timpul zilei, care este uneori notată în diagnostic ca fiind atacuri „frecvente” sau „rare”. Deci, în studiile populației, în funcție de frecvența atacurilor, se disting 4 gradații ale severității anginei pectorale:

1 - crize individuale pe lună;
II - mai multe atacuri pe săptămână;
Ш - zilnic moderat;
IV - greu zilnic.

Pentru clinicieni, o astfel de gradație este inacceptabilă, deoarece nu ia în considerare intensitatea și volumul de sarcini care duc direct la un atac. Pacienții sunt supuși unor intensități și volume de stres fizic și emoțional foarte diferite, în funcție de activitățile lor de producție, temperament, obiceiuri.

Chiar și în spital, unii pacienți cu angină pectorală încearcă să se miște mult, fac plimbări dozate prin curte, se „testează” pe scări, în ciuda atacurilor; alții evită să facă mișcări inutile, temându-se chiar de un singur atac. În consecință, severitatea anginei pectorale în funcție de frecvența atacurilor poate fi determinată numai ținând seama de activitatea fizică a pacientului.

Acest lucru se aplică și evaluării efectului tratamentului pacienților cu angină pectorală în spital, atunci când o scădere accentuată a stresului fizic și psiho-emoțional în sine, chiar și fără numirea medicamentelor antianginale, duce la o scădere semnificativă a convulsiilor.

Toleranța pacientului la activitatea fizică, chiar determinată clinic, fără utilizarea testelor cu activitate fizică dozată, este cel mai important indicator al stării sale. Acest indicator a constituit baza pentru o serie de clasificări ale anginei pectorale stabile în ceea ce privește severitatea.
Pe baza materialelor din cartea „STENOCARDIA”, V.S. Gasilin, B.A. Sidorenko,
Moscova - editura MEDICINA, 1987