Inervația intestinului subțire. Intestinul subțire, funcții, departamente, locație, caracteristici structurale, structura peretelui. Aprovizionare cu sânge, inervație. Limitele intestinului subțire

Structura

Intestinul subtire este o secțiune îngustă a tubului intestinal.

Intestinul subtire este foarte lung, constituie partea principală a intestinului, iar la câini variază între 2,1 și 7,3 metri. Suspendat pe un mezenter lung, intestinul subțire formează bucle care umple majoritatea cavității abdominale.

Intestinul subtire părăsește capătul stomacului și este împărțit în trei secțiuni diferite: duodenul, jejunul și ileonul. Duodenul reprezintă 10% din lungimea totală a intestinului subțire, în timp ce restul de 90% din lungimea intestinului subțire este alcătuit din jejun și ileon.

Rezerva de sânge

Peretele secțiunii subțiri este bogat vascularizat.

Sânge arterial intră prin ramurile aortei abdominale - artera mezenterică craniană, iar în duoden și prin artera hepatică.

Debit venos apare în vena mezenterică craniană, care este una dintre rădăcinile venei portale hepatice.

Drenaj limfatic din peretele intestinal provine din sinusurile limfatice ale vilozităților și ale vaselor intraorganice prin ganglionii limfatici mezenterici (intestinali) în trunchiul intestinal, care se varsă în cisterna lombară, apoi în canalul limfatic toracic și vena cavă craniană.

Inervație

Suportul nervos al secțiunii subțiri este reprezentat de ramurile nervului vag și fibrele postganglionare ale plexului solar din ganglionul lunat, care formează două plexuri în peretele intestinal: intermuscular(Auerbach) între straturile membranei musculare și submucoasă(Meissner) în stratul submucos.

Controlul activității intestinale de către sistemul nervos se realizează atât prin reflexe locale, cât și prin reflexe vagale cu implicarea plexului nervului submucos și a plexului nervos intermuscular.

Funcția intestinului este reglată de sistemul nervos parasimpatic, al cărui centru este medulla oblongată, de unde nervul vag (a 10-a pereche de nervi cranieni, nervul respirator-intestinal) merge la intestinul subțire. Inervația vasculară simpatică reglează procesele trofice din intestinul subțire.

Procesele de control local și coordonare a motilității și secreției intestinului și a glandelor conexe sunt mai complexe în natură, implicând nervi, paracrini și substanțe chimice endocrine.

Topografie

Membranele intestinale

Caracteristicile funcționale ale intestinului subțire lasă o amprentă asupra structurii sale anatomice. Aloca membrană mucoasăși strat submucosal, muscular (mușchii transversali longitudinali și interni externi)și seros mucoasa intestinala.

Membrană mucoasă

Membrană mucoasă formează numeroase dispozitive care măresc semnificativ suprafața de aspirație.

Aceste dispozitive includ pliuri circulare sau pliuri Kirkring, în formarea căruia este implicată nu numai membrana mucoasă, ci și stratul submucos și villi care conferă membranei mucoase un aspect catifelat. Pliurile acoperă 1/3 sau 1/2 din circumferința intestinului. Vilozitățile sunt acoperite cu un epiteliu bandat special, care efectuează digestia și absorbția parietală. Vilele, contractante și relaxante, efectuează mișcări ritmice la o frecvență de 6 ori pe minut, datorită cărora acționează ca un fel de pompe în timpul aspirației.

În centrul vilozității se află sinusul limfatic, în care intră produsele de prelucrare a grăsimilor. Fiecare vilozitate din plexul submucos conține 1-2 arteriole, care se dezintegrează în capilare. Arteriolele se anastomozează între ele și în timpul absorbției, toate capilarele funcționează, în timp ce în timpul unei pauze, anastomozele scurte. Villi sunt excrescențe filamentoase ale membranei mucoase formate din țesut conjunctiv liber, bogat în miocite netede, fibre de reticulină și elemente celulare imunocompetente și acoperite cu epiteliu.

Lungimea vilozităților este de 0,95-1,0 mm, lungimea și densitatea lor scade în direcția caudală, adică dimensiunea și numărul vilozităților din ileon sunt mult mai mici decât în ​​duoden și jejun.

Structura histologică

Membrana mucoasă a secțiunii subțiri și a vilozităților este acoperită cu un epiteliu columnar cu un singur strat, în care există trei tipuri de celule: celule epiteliale coloane cu o margine striată, exocrinocite calice(secretând mucus) și endocrinocite gastrointestinale.

Membrana mucoasă a secțiunii subțiri este plină de numeroase glande parietale - intestinale generale sau glande Lieberkühn (criptele Lieberkühn), care se deschid în decalajul dintre vilozități. Numărul de glande este în medie de aproximativ 150 de milioane (în duoden și jejun există 10 mii de glande pe centimetru pătrat de suprafață, iar în ileon 8 mii).

Criptele sunt căptușite cu celule de cinci tipuri: celule epiteliale cu margine striată, glandulocite calice, endocrinocite gastrointestinale, celule mici inflexibile ale fundului criptei (celule stem epiteliale intestinale) și enterocite cu boabe acidofile (celule Paneth). Acestea din urmă secretă o enzimă implicată în clivajul peptidelor și lizozimei.

Formațiuni limfoide

Pentru duoden caracterizate prin duodenale tubulare-alveolare sau glande Bruner, care se deschid în cripte. Aceste glande sunt, parcă, o continuare a glandelor pilorice ale stomacului și sunt situate doar pe primii 1,5-2 cm ai duodenului.

Segmentul final al secțiunii subțiri ( ileon) este bogat în elemente limfoide care se află în membrana mucoasă la diferite adâncimi pe partea opusă atașamentului mezenterului și sunt reprezentate atât de foliculi unici (solitari), cât și de acumulările lor sub forma plasturilor Peyer.

Plăcile încep deja în secțiunea finală a duodenului.

Numărul total de plăci este de la 11 la 25, au o formă rotundă sau ovală cu o lungime de 7 până la 85 mm și o lățime de 4 până la 15 mm.
Aparatul limfoid participă la procesele de digestie.

Ca urmare a migrației constante a limfocitelor în lumenul intestinal și a distrugerii acestora, sunt eliberate interleukine, care au un efect selectiv asupra microflorei intestinale, reglează compoziția și distribuția acesteia între secțiunile mici și mari. La organismele tinere, aparatul limfoid este bine dezvoltat, iar plăcile sunt mari.

Odată cu vârsta, are loc o reducere treptată a elementelor limfoide, care se reflectă într-o scădere a numărului și dimensiunii structurilor limfatice.

Membrana musculară

Membrana musculară reprezentat de două straturi de țesut muscular neted: longitudinalși circular, iar stratul circular este mai bine dezvoltat decât cel longitudinal.

Membrana musculară asigură mișcări peristaltice, mișcări ale pendulului și segmentare ritmică, datorită cărora conținutul intestinului se mișcă și se amestecă.

Membrana seroasă

Membrana seroasă- peritoneul visceral - formează mezenterul, pe care este suspendată întreaga secțiune subțire. În acest caz, mezenterul jejunului și ileonului este mai bine exprimat și, prin urmare, acestea sunt combinate sub denumirea intestinului mezenteric.

Funcții

În intestinul subțire, digestia alimentelor este finalizată sub acțiunea enzimelor produse de congestive ( ficatși pancreas) și parietal ( Lieberkunov și Brunner) de către glande, produsele digerate sunt absorbite în sânge și limfă și se efectuează dezinfectarea biologică a substanțelor primite.

Aceasta din urmă se datorează prezenței numeroaselor elemente limfoide prinse în peretele tubului intestinal.

Funcția endocrină a secțiunii subțiri este de asemenea excelentă, care constă în producerea anumitor substanțe biologic active de către endocrinocitele intestinale (secretină, serotonină, motilină, gastrină, pancreosimin-colecistochinină etc.).

Se obișnuiește să distingem trei secțiuni ale secțiunii subțiri:

• segmentul inițial sau duoden,
• segment mijlociu sau jejun,
• și segmentul final sau ileon.

Duoden

Structura

Duodenul este secțiunea inițială a secțiunii subțiri, care este legată de pancreas și de conducta biliară comună și are forma unei bucle orientată caudal și situată sub coloana lombară.

Lungimea intestinului este în medie de 30 cm sau 7,5% din lungimea secțiunii subțiri. Această secțiune a secțiunii subțiri este caracterizată de prezența glandelor duodenale (Bruner) și a unui mezenter scurt, în urma căruia intestinul nu formează bucle, ci formează patru circumvoluții pronunțate.

Topografie

Se formează partea craniană a intestinului În formă de S, sau girus sigmoid, care se află în regiunea pilorului, primește canalele ficatului și pancreasului și se ridică dorsal de-a lungul suprafeței viscerale a ficatului.

Sub rinichiul drept, intestinul face o întoarcere caudală - acesta este girus cranian, și merge la partea descendentă, care se află în suspinul iliac drept.

Această parte trece în dreapta rădăcinii mezenterului și sub 5-6 vertebre lombare trece în partea stângă parte transversală, împărțind în acest loc mezenterul în două rădăcini și forme girus caudal.

Apoi intestinul este direcționat cranial spre stânga rădăcinii mezenterice ca partea ascendentă... Înainte de a ajunge la ficat, se formează gyrus obraz duodealși trece în jejun. Astfel, sub coloana vertebrală se formează o buclă îngustă a rădăcinii de mezenter anterior, conținând lobul drept al pancreasului.

Jejunum

Structura

Jejunul, cea mai lungă parte a secțiunii subțiri, are aproximativ 3 metri, sau 75% din lungimea secțiunii subțiri.

Intestinul și-a primit numele datorită faptului că are un aspect pe jumătate adormit, adică nu conține conținut în vrac. Diametrul depășește ileonul situat în spatele acestuia și este secretat de un număr mare de vase care trec într-un mezenter bine dezvoltat.

Datorită lungimii sale considerabile, a pliurilor dezvoltate, numeroaselor vilozități și cripte, jejunul are cea mai mare suprafață de absorbție, care este de 4-5 ori suprafața canalului intestinal în sine.

Topografie

Intestinul formează 6-8 scinduri, care sunt situate în regiunea cartilajului xifoid, regiunea ombilicală, partea ventrală atât a ilia cât și a inghinalelor.

Ileum

Structura

Ileonul este partea terminală a secțiunii subțiri, atingând o lungime de aproximativ 70 cm, sau 17,5% din lungimea secțiunii subțiri. În exterior, intestinul nu este diferit de cel slab. Această secțiune se caracterizează prin prezența unui număr mare de elemente limfoide în perete. Secțiunea finală a intestinului se distinge prin pereți mai groși și cea mai mare concentrație de plasturi Peyer. Această secțiune se desfășoară drept sub vertebra lombară 1-2 de la stânga la dreapta și în zona ilealului drept curge în cecum, conectându-se cu acesta printr-un ligament. La confluența ileonului cu orbul, se formează partea îngustată și îngroșată a ileonului supapă ileo-cecală, sau papila ileala, care arată ca o clapă inelară în relief.

Topografie

Această secțiune a intestinului subțire și-a primit numele datorită apropierii topografice de iliu, căruia îi aparține.

Consultare mai detaliată
pentru tratament, prevenire și diagnostic de laborator
Puteți ajunge în clinica noastră
"Veles-Vet"

Intestinul subțire este o secțiune a tractului gastro-intestinal, provine din secțiunea pilorică a stomacului și se termină. Lungimea sa variază până la 5 metri, are următoarele secțiuni: duoden, jejun, ileon.

Lungimea duodenului este de aproximativ 21 cm, acoperă capul pancreasului în formă de potcoavă, îndoirea sa este formată de vârsta de șase luni. Pe suprafața interioară, canalul pancreatic și canalul biliar comun se deschid. Rareori se găsește un canal pancreatic accesoriu. Începutul și sfârșitul intestinului sunt proiectate la nivelul primei vertebre lombare. Locația sa este diferită, în funcție de umplerea stomacului: se întinde transversal cu stomacul gol și mai sagital cu unul plin.

Odată cu vârsta, intestinul își schimbă forma și la adulți există deja astfel de opțiuni: sub forma literei U în 15% din cazuri, în formă de V și potcoavă în 60%, în formă de inel și îndoite (25%) de cazuri).

Este secțiunea mijlocie a intestinului subțire. Buclele sale ocupă jumătatea stângă sus a cavității abdominale. Această parte a intestinului este complet acoperită de peritoneu și are un mezenter bine definit. Ligamentul lui Treitz separă jejunul de duoden. Nu există o structură clară, în termeni de anatomie, care să separe jejunul și ileonul. Dar structura acestor departamente are propriile diferențe. Ileonul are un diametru mult mai mare, un aport de sânge mai bun, iar pereții săi sunt mai groși. Ileonul ocupă un loc în dreapta liniei medii a abdomenului, cel slab în stânga. Intestinul subțire este acoperit într-o oarecare măsură cu un oment.

Lungimea jejunului este normală de la 0,9 la 1,8 metri. Este mai lung la bărbați decât la femei. După moarte, tensiunea tonică a peretelui muscular al intestinului dispare, iar lungimea poate fi extinsă până la 2,4 metri.

Ileonul uman este ultima parte a intestinului subțire. Este separat de cec (începutul intestinului gros) de valva Bauhinia (valva ileocecală). Se află în partea inferioară dreaptă a cavității abdominale, iar locul tranziției sale la intestinul gros se află în regiunea fosei iliace din dreapta.

Ileonul este acoperit de peritoneu pe toate părțile, are un mezenter bine definit și un aport bogat de sânge. Lungimea unei persoane vii este de 1,3-2,6 metri. După moarte, din cauza dispariției tonului, lungimea crește la 3,6 metri. Ileonul produce neurotensină, care reglează comportamentul alimentar și al băutului.

Rezerva de sânge

Intestinul subțire este alimentat cu sânge de ramurile arterei mezenterice superioare. Ramura terminală a arterei mezenterice superioare dă sânge ultimei părți a ileonului și începutul intestinului gros.

Deoarece buclele intestinului subțire sunt foarte mobile, avansează în mod constant mase alimentare, diametrul și volumul buclelor sale se schimbă adesea. Acest lucru duce la stoarcerea vaselor de sânge prin bulgări de alimente, întreruperea alimentării cu sânge. Pentru a evita acest lucru, există colaterale care formează arcade din ramurile ascendente și descendente ale arterelor intestinale subțiri, o astfel de structură permite furnizarea completă de sânge către toate părțile organului. Există până la 5 ordine de astfel de arcade, numărul lor crește pe măsură ce ne apropiem de capătul intestinului subțire.

Inervație

Intestinul subțire este inervat de sistemul nervos simpatic și parasimpatic. Inervația aferentă este asigurată de plexurile musculo-intestinale sensibile, care sunt formate din fibre senzoriale de la ganglionii spinali și terminațiile receptorilor nervoși.
Inervația eferentă este realizată de plexurile nervoase musculo-intestinale și submucoase.

Structura peretelui

Intestinul subțire are trei straturi:

1. Membrana mucoasă (internă) este formată din celulele epiteliului ciliate.
2. Stratul muscular (mijlociu) este format din fibre musculare netede. Partea interioară este formată din fibre circulare, partea exterioară este formată din fibre longitudinale.
3. Stratul exterior - membrana seroasă, constă din țesut conjunctiv slab.

Avansarea hranei este asigurată datorită contracțiilor musculare, în principal a undelor peristaltice. În plus, mișcările antiperistaltice și de tip pendul sunt, de asemenea, caracteristice.

Poziția pliurilor și îndoirilor intestinului este asigurată prin fixarea membranei seroase.

Stratul mucos al peretelui intestinal are o structură unică, astfel încât suprafața de aspirație să fie cât mai mare posibil. Acest lucru se datorează formării a aproximativ 700 de pliuri de către membrana mucoasă pe toată lungimea. Întreaga suprafață a intestinului este acoperită cu vilozități, care sunt excrescențe asemănătoare unui deget ale membranelor mucoase cu o înălțime de până la 1 mm. Datorită acestui fapt, suprafața totală este mărită cu încă 10 metri pătrați.

Epiteliul intestinal (ciliat) are o structură care asigură o creștere a absorbției substanțelor din cavitatea intestinală. Există microvili pe el, există până la 50-100 de milioane pe milimetru pătrat. Datorită acestor structuri, suprafața de aspirație crește până la 200 de metri pătrați.

Funcții

Din stomac, alimentele se mută în prima secțiune a intestinului subțire, duoden, unde are loc o digestie suplimentară. Digestia alimentelor în intestinul subțire este asigurată și de propriile sale enzime.

În intestinul subțire, se secretă enzime ale pancreasului, bilă din ficat, care transformă substanțele alimentare, asigurând digestia.
Sucul pancreatic este un lichid incolor produs imediat după masă. Sucul durează până la 14-16 ore, conține enzima tripsină, care descompune proteinele. În pancreas, se formează sub formă inactivă (tripsinogen), iar enzimele intestinului subțire (în acest caz enterokinaza) îl activează în tripsină.

Lipaza pancreatică transformă grăsimile în acizi grași și glicerină. Bila hepatică crește activitatea acestei enzime.
Enzime care descompun carbohidrații: amilaza descompune amidonul în dizaharide, iar enzima maltoza descompune dizaharidele în monozaharide.

Un rol important în digestie îl joacă bila, care intră în intestinul subțire prin conducta biliară comună. În mod normal, conține până la 40 ml. în vezica biliară. Bila oprește acțiunea sucului gastric acid și a enzimelor sale.

Bila intră la 15 minute după ce a mâncat, producția sa se încheie după ce ultima porție de alimente părăsește stomacul.
Bila conține acizi grași, bilirubină, colesterol, grăsimi, săruri anorganice, mucină, lecitină, săpunuri.

Bila activează enzimele: lipaza, emulsionează grăsimile, participă la absorbția acizilor grași, promovează producția de suc pancreatic și are un efect pozitiv asupra motilității intestinale.

Se formează de la 500 la 1000 ml pe zi. bilă, este concentrată în vezica biliară.

Sucul intestinal este produs de glandele mucoasei interioare a intestinului. Completează digestia din intestinul subțire, conține enzime (di- și aminopeptidaze) în complex.

Digestia în intestinul subțire se efectuează în două etape - cavitate și parietală.

Cavitatea apare, după cum sugerează și numele, în cavitatea intestinală. Parietal (membrană, contact) trece pe membrana mucoasă a intestinului subțire, este asigurat de enzime (zaharază, lactază, maltază). Ca rezultat al proceselor complexe, se formează monozarh, aminoacizi, acizi grași, care sunt apoi absorbiți în intestinul subțire.

În intestinul subțire, absorbția a 2-3 litri din partea lichidă și a substanțelor nutritive conținute în acesta poate avea loc într-o oră.
Sângele din intestine pătrunde în ficat, unde sunt neutralizate toxinele din alimente, produse în organism, produse de microflora etc. ficatul asigură reglarea metabolismului proteinelor, glucidelor și grăsimilor.

Procesul de digestie în intestinul subțire se încheie cu transferul de resturi alimentare în intestinul gros prin sfincter.

Boli

Cele mai frecvente boli ale intestinului subțire:

1. Enterita de diferite etiologii.
2. Fermentopatia intestinală (deficit de dizaharidază, boala celiacă).
3. Afectare intestinală totală (diverticuloză, boala Crohn).
4. Boala Whipple.

Bolile intestinului subțire necesită tratament complex.

Inflamația intestinului subțire sau enterita începe brusc. Simptomele bolii sunt următoarele:

1. Diaree.
2. Sindromul durerii (în principal durerea este localizată în mijlocul abdomenului).
3. Vomit.
4. Greaţă.
5. slăbiciune generală și febră.
6. Lipsa poftei de mâncare.

Scaunul este frecvent (de până la 7 ori pe zi), spumos, mirosul scaunului este acru. Durerea este nesemnificativă. Dacă este implicat și intestinul gros, scaunul poate fi de 10 ori sau mai mult.

După ceva timp, apar semne de deshidratare: piele uscată și mucoase, sete, scăderea numărului și a volumului de urinare. Apar simptome de intoxicație generală, presiunea și temperatura pot scădea. Dacă tratamentul nu este început la timp, atunci din cauza pierderii de electroliți, pot începe convulsiile.
Cu enterită, pacientul va indica durere în zona buricului sau ușor spre stânga. El va fi deranjat de flatulență, bubuit în stomac. În timp, vor apărea simptome ale deficitului de lactază, resturi alimentare nedigerate din fecale.

Dacă s-a dezvoltat inflamație în intestinul subțire, atunci pacientul va fi caracterizat printr-un sindrom de absorbție afectată (malabsorbție), care se manifestă prin scăderea în greutate, scăderea performanței, letargie și stare generală de rău. Vitaminele și mineralele nu sunt absorbite, ceea ce duce la hipovitaminoză, lipsa unor micro- și macroelemente importante.

Enterita implică alte boli: anemie, insuficiență suprarenală și insuficiență hipofizară, amenoree la femei, impotență la bărbați. Tratamentul bolii trebuie să fie în timp util și complet.

Un diverticul al intestinului subțire este o încălcare a structurii peretelui sub forma unei proeminențe saculare. Mai multe diverticule afectează jejunul. Sunt congenitale și dobândite. Diverticulele nu se dezvăluie până nu se dezvoltă inflamația ca urmare a infecției. Diverticulita în 6-10% este complicată de sângerare. La debutul diverticulitei acute, pacientul va fi deranjat de dureri acute, greață și febră. Medicul va observa simptomele pozitive ale iritației peritoneale și ale tensiunii musculare în peretele abdominal anterior. Inflamația diverticulului poate fi complicată prin perforație, obstrucție, tumori, invaginație, debutul bolii adezive, prin urmare, tratamentul bolii este adesea chirurgical.

Boala Crohn sau colita ulcerativă este denumită patologii cronice ale intestinului uman cu cauze necunoscute. Cu toate acestea, legătura dintre boală și imunitatea afectată și agresiunea organismului împotriva celulelor sale a fost stabilită, prin urmare, tratamentul include medicamente imunosupresoare. Joacă un rol și o ereditate. Ulcerele, aderențele, fistulele se formează în diferite părți ale intestinului. Membrana mucoasă se umflă și se îngroașă, în ea apar modificări ireversibile fibroase.

Simptomele și tabloul clinic al bolii depind de localizarea leziunii. Intestinul subțire este afectat în 10-15% din cazuri. Simptomele sunt următoarele: greață, vărsături, febră, sindrom de durere severă, impurități sanguine în fecale, refuzul de a mânca, simptome generale (slăbiciune, oboseală, febră). Durerea este localizată în regiunea ombilicală și hipogastrică. Începe la 2-4 ore după masă. Scaunul devine mai frecvent, devine lichid. Simptome pozitive de iritație peritoneală. Tratamentul bolii este pe termen lung și necesită răbdare și respectarea strictă a prescripțiilor medicului.

Pentru diagnosticarea bolilor, se folosește o examinare a intestinului subțire folosind următoarele metode:

• Radiopac. Pentru a determina structura și funcționalitatea. Folosiți o suspensie de bariu ca contrast.
• Metoda endoscopică. Vă permite să evaluați vizual starea membranei mucoase, sfincterelor, să faceți o biopsie pentru examen histologic.
• Examinarea scaunului. Evaluează compoziția macroscopic, microscopic și chimic.
• Ecografia intestinului folosind contrastul. În multe privințe, este similar cu examinarea cu raze X.
• Imagistica prin rezonanță magnetică (detectează boli de natură tumorală).
• Scanare CT. Metode informative pentru detectarea proceselor volumetrice.
• O metodă modernă care utilizează o capsulă cu înregistrare video (endoscopia capsulei face posibilă verificarea intestinelor pe toată lungimea, identificarea bolilor de orice natură).
• Enterografie (introducerea unei sonde și contrast în intestinul subțire).

Cuprinsul subiectului "Topografia intestinului subțire. Topografia intestinului gros.":

Ieșire venoasă din intestinul subțire. Vasele limfatice ale intestinului subțire. Ganglionii limfatici ai intestinului subțire. Inervația intestinului subțire.

Ieșire venoasă din intestinul subțire... Venele directe provin din plexul submucos venos. Din ele se formează vene extraorganice, formând un sistem de arcade similar cu cele arteriale. Mai mult, sângele este colectat în v. ileocolica, w. ileales și w. jejunales. Aceste vene se îmbină și formează vena mezenterică superioară, v. mesenterica superior.

Diametru superior al venei mezenterice variază de la 0,8 la 2 cm. Colectează sânge din întregul intestin subțire și gros, cu excepția colonului descendent și a părții stângi a colonului transvers, din care sângele curge în vena mezenterică inferioară.

V. mesenterica superior merge la rădăcina mezenterului paralel cu artera cu același nume din dreapta acestuia, trece în fața pars horizontalis duodeni și trece sub capul pancreasului, unde se conectează la v. splenica (lienalis), formând vena portă.

Vasele limfatice ale intestinului subțire

Vasele limfatice ale intestinului subțire după ce părăsesc peretele intestinului subțire, intră în mezenter. Uneori se numesc vase cu lapte deoarece după masă, limfa conține multe grăsimi și are o culoare lăptoasă (chylus). Calibrul lor este în medie de 1,5-3,0 mm. Vasele limfatice mezenterice sunt numeroase, de 3-4 ori mai multe decât arterele și venele. Există numeroase valve în vasele limfatice, în urma cărora vasele umplute au o formă bine definită.

Ganglionii limfatici ai intestinului subțire

În care vasele limfatice sunt întrerupte sunt extrem de numeroase (de la 100 la 400 noduri).

Ganglionii limfatici ai intestinului subțire sunt dispuse în trei rânduri: primul rând de ganglioni limfatici este situat între marginea mezenterică a intestinului și arcadele vasculare - noduri peri-intestinale, nodi juxtaintestinales. Al doilea rând (mijloc) este situat la nivelul ramurilor și trunchiului a. mesenterica superior.

Al treilea rând - ganglionii limfatici centrali superiori, nodi superioare centrale, înconjoară partea inițială a arterei mezenterice superioare de la gâtul pancreasului până la originea unui. colica dextra. Mai mult, limfa este trimisă la ganglionii limfatici lombari parietali, în principal în intermediari, nodi lombali intermedii, sunt adesea numiți interraortocaval, deoarece sunt localizați în intervalul dintre aceste vase.

Vase limfatice care curg ganglionii limfatici lombari fuzionează în trunchiurile lombare dreapta și stânga, trunci lombale, din care limfa prin cisterna chyli intră în partea abdominală a canalului toracic (limfatic). O parte a vaselor limfatice ale intestinului subțire este combinată în trunchi, truncus intestinalis, care, ocolind nodurile mezenterice centrale, curge în începutul canalului toracic. Acest lucru explică posibilitatea unei metastaze rapide a tumorilor maligne, răspândirea toxinelor și a microorganismelor patogene prin calea limfogenă.

Inervația intestinului subțire

Inervează jejunul și ileonul ramuri simpatice din plexul solar, în special din ganglionul său mesentericum superius. Acestea formează de-a lungul arterei mezenterice superioare și a ramurilor sale plexul mezenteric superior perivascular, plexul mesentencus superior. Ramurile nervoase parasimpatice și senzoriale către intestinul subțire provin din nervii vagi.

Este secțiunea tractului digestiv dintre stomac și intestinul gros. Intestinul subțire este împărțit în trei secțiuni: duodenul, jejunul și ileonul. Începutul și sfârșitul intestinului subțire sunt fixate de rădăcina mezenterului de peretele posterior al cavității abdominale și au constanță topografică. Restul intestinului subțire are un mezenter de diferite lățimi. Pe trei laturi, acestea sunt mărginite de secțiuni ale colonului, intestinul colonului; de sus - colon transvers, colon transvers; în dreapta - colon ascendent, colon ascendens, în stânga - descendent, colon descendent, trecând în colonul sigmoid, colon sigmoideum.

Marginea intestinului subțire, atașat la mezenter, se numește mezenteric, margo mesenterialis, opusul este liber, margo liber. Diametrul intestinului subțire scade de la secțiunea inițială. Acest fapt explică, aparent, cea mai frecventă obstrucție obstrucțională și reținerea corpurilor străine în secțiunea finală a intestinului subțire. Îndoirea duoden-slabă, de regulă, este bine exprimată și are forma literei „L”. Pentru a facilita găsirea flexurii duodenojejunalis, puteți utiliza tehnica Gubarev. Pentru a face acest lucru, un oment mare cu colon transvers este luat în mâna stângă, tras și tras ușor în sus; degetele mâinii drepte merg de-a lungul mezenterului colonului transvers până la coloana vertebrală, apoi glisați-l spre stânga și apucați bucla intestinului subțire care se află aici. Aceasta va fi prima buclă fixă ​​a intestinului subțire.

^ Distingeți între sistemele circulatorii extraorganice și intraorganice intestinul subtire. Sistemul arterial extraorganic este reprezentat de sistemul arterial mezenteric superior: ramurile, arcadele și vasele sale drepte. În grosimea mezenterului intestinului subțire, artera mezenterică superioară este însoțită de vena cu același nume de sus în jos de la stânga la dreapta, formând o îndoire arcuită direcționată de umflătura spre stânga. Se termină în fosa iliacă dreaptă cu ramura sa terminală - a. ileocolica. Ramurile intestinului subțire (12-16) sunt împărțite în artere jejunale, aa. jejunales, și ileal, aa. ileales. Fiecare dintre aceste artere este împărțită în două ramuri: crescătoare și descendentă. Ramura ascendentă se anastomozează cu ramura descendentă a arterei deasupra și ramura descendentă cu ramura ascendentă a arterei subiacente, formând arcuri (arcade) de ordinul întâi.

^ Venele extraorganice intestinul subțire începe să se formeze din venele drepte din sistemul arcadelor venoase, care formează venele slabe, vv. jejunales, ileum, vv. ileales și vena iliocolică, v. ileocolica. Toate venele extraorganice ale intestinului subțire, fuzionând, formează vena mezenterică superioară, v. mesenterica superior.

^ Vase limfatice la ieșirea din peretele intestinului subțire, acestea intră în mezenter și sunt dispuse în două straturi, respectiv, pe două foi de peritoneu. Vasele limfatice care se scurg sunt clar formate datorită prezenței unor supape localizate frecvent. În drumul lor de la peretele intestinal la ganglionii limfatici centrali aflați la rădăcina mezenterului de-a lungul arterei mezenterice superioare din capul pancreasului, vasele limfatice sunt întrerupte în ganglionii limfatici mezenterici intermediari. Acestea sunt situate în trei rânduri: primul rând de ganglioni limfatici este situat de-a lungul marginii mezenterice a intestinului, al doilea este situat la nivelul arcadelor vasculare intermediare, al treilea este de-a lungul ramurilor principale ale arterei mezenterice superioare.

^ Inervația intestinului subțire realizat în principal de plexul mezenteric superior, plexus mesentericus superior. Se compune din ramuri vegetative - parasimpatice (n. Vagus) și simpatice (în principal din ganglionul mesentericum superius celiac).

^ Sinusurile mezenterice (sinusurile). Sinusul mezenteric drept (sinus) sinus mesentericus dexter, delimitat de sus de mezenterul colonului transvers, la dreapta de colonul ascendent, la stânga și de jos de mezenterul intestinului subțire și ileonul terminal. Partea frontală este acoperită cu o garnitură mare de ulei. Sinusul mezenteric drept este delimitat de pelvisul mic de secțiunea terminală a intestinului subțire și mezenterul acestuia; cu sinusul mezenteric stâng are un mesaj peste cotul duodenal al intestinului subțire.

^ Sinusul mezenteric stâng , sinus mesentericus sinister, este situat în stânga și în jos de la rădăcina mezenterului intestinului subțire. De sus este limitat de mezenterul colonului transvers, la stânga - colonul descendent și mezenterul colonului sigmoid, la dreapta - mezenterul intestinului subțire. Sinusul mezenteric stâng este larg comunicat cu cavitatea pelviană. Partea superioară a sinusului stâng este acoperită în față de omentul mai mare, colonul transvers și mezenterul acestuia.

^ Revizuirea organelor abdominale ... Este produs pentru a detecta organele deteriorate în caz de leziuni abdominale, pentru a afla sursa procesului inflamator. Operația se efectuează de la incizia liniei medii secvențial și metodic. Dacă există sânge în cavitatea abdominală, în primul rând, se examinează organele parenchimatoase: ficat, splină, pancreas. Examinarea organelor goale. În primul rând, se efectuează atunci când conținutul stomacului sau intestinelor se găsește în cavitatea abdominală după deschiderea acestuia. În primul rând, examinați peretele anterior al stomacului, secțiunea pilorică a acestuia, partea orizontală superioară a duodenului, apoi peretele posterior al stomacului.

^ Examinarea intestinului subțire efectuată în ordine strictă din zona sa fixă ​​deasupra (flexura duodenojejunalis) (recepția lui Gubarev). Metodologia constă într-o examinare atentă una câte una a fiecărei bucle de-a lungul marginilor sale libere și mezenterice.

^ Examinarea colonului începe cu revizuirea unghiului ileocecal. Curbele dreaptă și stângă ale colonului ar trebui examinate cu atenție. În cazul deteriorării peretelui posterior al colonului ascendent sau descendent, hematomul rezultat este deschis prin regiunile lombare corespunzătoare, aducând drenajul intestinului deteriorat.

^ Revizuirea organelor abdominale este finalizată examinarea secțiunilor superioare ale rectului, fundul vezicii urinare, uterul cu anexe, contururile ambilor rinichi.

Enteroenteroanastomoză cap la cap... Separarea mezenterului de intestin se poate face în două moduri: fie paralel cu intestinul la marginea acestuia la nivelul arterelor rectale, fie în formă de pană cu ligatura preliminară a vaselor mai aproape de rădăcina mezenterului (rezecții extinse, tumori intestinale).

^ Rezecția intestinului... Clemele rigide hemostatice sunt aplicate pe capetele proximale și distale ale intestinului îndepărtat într-o direcție oblică la un unghi de 45 °, astfel încât secțiunea îndepărtată a intestinului să fie puțin mai mare pe partea opusă marginii mezenterice. Plecând 1,0-1,5 cm de linia rezecției propuse și spre exterior de clemele rigide impuse, se aplică pulpa intestinală moale. Secțiunea intestinului de îndepărtat este excizată într-o direcție oblică paralelă cu clemele rigide. După îndepărtarea zonei excizate, capetele intestinului sunt reunite. Formarea enteroenteroanastomozei începe cu cusătura peretelui posterior cu suturi sero-musculare întrerupte. Peste sutura catgutului, suturile sero-musculare nodale de mătase sunt aplicate pe peretele anterior al anastomozei. Gaura din mezenter este suturată cu suturi de mătase separate.

^ Enteroenteroanastomoză parte la parte ... Mobilizarea și rezecția intestinului se efectuează în același mod ca și în metoda anterioară, numai clemele sunt aplicate transversal pe intestin. Formarea buturugului intestinului aductiv și eductiv după rezecție se efectuează conform metodei Doyenne, care constă din următoarele etape: 1) ligarea cu o ligatură catgut a intestinului sub o clemă pe o zonă blocată; 2) aplicarea unei suturi cu pungă la 1,5 cm distanță de locul pansamentului; 3) scufundarea buturugului cu strângerea suturii cu pungă, deasupra căreia se aplică o serie de suturi sero-musculare întrerupte. Impunerea enteroenteroanastomozei. Segmentele intestinale suturate sunt aplicate isoperistaltic unul pe altul. Pereții buclelor intestinale sunt conectate prin bucle noduloase sero-musculare timp de 8 cm. La o distanță de 0,75 cm de linia de sutură, peretele unuia dintre ansele intestinale este disecat. După ce a deschis lumenul intestinului, cavitatea buclei intestinale este drenată, după care incizia este prelungită în ambele direcții paralel cu linia suturii sero-musculare, nu atingând 1 cm până la marginea sa. O sutură de catgut continuă este aplicată pe marginile posterioare ale anastomozei prin toate straturile peretelui intestinal.

№ 66 Topografia colonului. Colostomie. Operația de impunere a unui anus nenatural conform metodei Maidl.

Colon este secțiunea finală a tractului digestiv. Începe de la joncțiunea ileocecală din regiunea iliacă dreaptă și se termină cu rectul cu anusul. Intestinul gros este împărțit în trei părți: cecum, cec, colon, colon și rect, rect. Colonul are formă de U înconjoară ansele intestinului subțire și se subdivizează în colon ascendent, transvers, descendent și sigmoid. Locul de tranziție al colonului ascendent către colonul transvers se distinge prin flexura colonului drept, flexura coli dextra sau curbura hepatică, iar locul de tranziție al colonului transvers către colonul descendent se distinge ca flexura colonului stâng, flexura coli sinistra, sau curbură splenică.

^ Cecul este acoperit peritoneu din toate. Colonul ascendent este localizat mezoperitoneal. Transversal

Colonul este localizat intraperitoneal și are un mezenter bine definit, mezocolon transvers. Îndoirea stângă a colonului este localizată intraperitoneal și are un mezenter distinct. Colonul descendent este localizat mezoperitoneal. Colonul sigmoid este localizat intraperitoneal și are un mezenter bine definit.

^ Principalele diferențe sunt următoarele între colon și intestinul subțire:

2. Intestinul gros diferă de cel subțire la culoare. Intestinul gros este caracterizat de o nuanță cenușie, cenușie, iar intestinul subțire este roz, mai luminos.

4. Peretele intestinului gros între benzile musculare formează proeminențe - haustras, haustrae coli, care sunt separate între ele prin intercepții.

^ Alimentarea cu sânge arterial Secțiunea ileocecală este realizată de artera ilio-colonică, a. ileocolica.

Artera apendicelui, a. appendicularis, trece de obicei în spatele capătului ileonului și apoi intră în grosimea mezenterului procesului. Arterele colonului ascendent sunt ramuri ale unui. colica dextra si a. colica media. Arterele colonului transvers pleacă de la a. colica media și a. colica sinistra. Arterele colonului descendent sunt ramuri ale unui. colica sinistra si a. sigmoidea. Arterele colonului sigmoid, aa. sigmoideae, merg retroperitoneal, apoi între frunzele mezenterului, doar 2-4 ramuri. Artera rectală superioară, a. Rectalis superior, - ramura terminală a arterei mezenterice inferioare - este îndreptată către partea ampulară a rectului. Este conectat prin anastomoze cu sigmoidul inferior și arterele rectale medii.

^ Pat venos colonul este compus din vase venoase intramurale (intraorganice) și extraperetice (extraorganice). Venele intraorganice ale fiecărui strat al peretelui intestinal, anastomozate între ele, formează vene drepte extraorganice la marginea mezenterică, care curg în linia venoasă care se desfășoară paralel cu intestinul. Venele extraorganice ale colonului, cu același nume cu arterele, formează venele mezenterice superioare și inferioare.

^ Sistem limfatic colonul include rețelele limfatice intraorganice, ganglionii limfatici și vasele limfatice de drenaj. Rețelele limfatice intraorganice ale fiecărui strat al peretelui intestinal fuzionează și formează vasele limfatice de descărcare, care curg în ganglionii limfatici din prima etapă, situate pe pereții intestinului și de-a lungul marginii sale mezenterice. Ganglionii limfatici ai etapelor ulterioare sunt localizați într-un lanț de-a lungul ramurilor arterelor mezenterice superioare și inferioare.

Inervație colonul este realizat de părțile simpatice și parasimpatice ale sistemului nervos autonom și ale conductorilor nervoși viscerosensibili. Sursele de inervație autonomă sunt plexul mezenteric superior, plexul mesentericus superior, plexul mezenteric inferior, plexul mesentericus inferior și plexul intermesenteric, plexul intermesentericus, care leagă cele anterioare, la care sunt potrivite fibrele parasimpatice din trunchiul vagal posterior.

^ Anus nefiresc poate fi aplicat oricărei părți a colonului. Cel mai adesea se aplică colonului sigmoid. Principiul formării sale diferă de colostomie prin faptul că creează un pinten care împiedică intrarea fecalelor în genunchiul răpitor al intestinului. Indicații: răni rectale, tumori intratabile, îngustarea cicatricială a rectului. Acces - o incizie oblică în regiunea iliacă stângă paralelă și două degete transversale deasupra ligamentului inghinal. Tăiați pielea, aponevroza mușchiului abdominal oblic extern. Mușchii interni oblici și transversali sunt separați. Peritoneul este disecat și bucla colonului sigmoid este îndepărtată. Peritoneul parietal este suturat pe piele de-a lungul marginilor inciziei chirurgicale cu suturi separate de mătase întrerupte.

^ Creația Spur. Buclele aductoare și eferente ale colonului sigmoid sunt suturate cu suturi sero-musculare de mătase întrerupte. După 2-3 zile, bucla retrasă a intestinului este deschisă în direcție transversală, ca urmare a căruia se formează două găuri: cea proximală, care servește la îndepărtarea conținutului fecal, cea distală, pentru furnizarea de medicamente către tumora și îndepărtarea produselor tumorii care se dezintegrează.

№ 67 Topografia intestinului subțire și gros. Suturi intestinale, cerințe generale pentru impunerea suturilor intestinale. Sutura rănilor penetrante ale intestinului subțire.

Topografia intestinului subțire și gros este luată în considerare la întrebările nr. 65, 66

^ Principalele diferențe sunt următoarele: cele mari de la intestinul subțire :

1. Diametrul intestinului gros este mai mare decât cel al intestinului subțire și

Scade treptat distal.

2. Intestinul gros diferă de cel subțire la culoare. Intestinul gros este caracterizat de o nuanță cenușie, cenușă, iar intestinul subțire este roz, mai strălucitor.

3. Mușchii longitudinali sunt localizați inegal în peretele colonului și formează trei benzi musculare separate, teniae coli, care se desfășoară de-a lungul intestinului.

4. Peretele colonului dintre benzile musculare formează proeminențe - haustra, haustrae coli, care sunt separate între ele prin intercepții.

5. Pe suprafața capacului peritoneal al colonului există procese ale membranei seroase, care se numesc procese omentale, apendicele epiploicae (omentales).

^ Sub termenul „sutură intestinală” înseamnă toate tipurile de suturi aplicate pe peretele unui organ gol al tractului digestiv (esofag, stomac, intestine), precum și altor organe goale cu capac peritoneal, membrană musculară, submucoasă și membrană mucoasă. Cerințe generale pentru impunerea suturilor intestinale: 1) aderarea la asepsie, hemostază atentă și traumatisme minime ale țesuturilor, în special ale mucoasei și submucoasei; 2) etanșeitate fiabilă prin asigurarea unui contact larg al suprafețelor seroase și adaptarea straturilor rămase ale peretelui, în special în timpul operațiilor pe colon și tractul biliar; 3) utilizarea unui material absorbibil (catgut) atunci când este aplicat pe marginile plăgii prin sau suturi scufundate orientate spre lumenul tractului gastro-intestinal și neresorbabil - atunci când se aplică suturi sero-musculare; 4) în legătură cu mișcările peristaltice ale intestinului, suturile din materialul suturii absorbabile se aplică cel mai bine sub formă continuă, iar din suturile neabsorbabile - sub formă nodală; 5) sutura intestinală se aplică folosind ace rotunde (înțepătoare) (drepte sau curbate).

^ Suturarea rănilor intestinului subțire ... Acces - laparotomia liniei medii. Cu o mică plagă de puncție, o sutură sero-musculară din pungă este aplicată în jurul ei, în timp ce strângeți marginile, rana este scufundată în lumenul intestinal cu pensete. Plăgile tăiate de câțiva centimetri lungime sunt suturate cu o sutură pe două rânduri: 1) internă prin toate straturile peretelui intestinal - catgut cu introducerea marginilor conform Schmiden; 2) sero-muscular extern - cu suturi de mătase întrerupte. Pentru a evita îngustarea intestinului, rănile longitudinale sunt suturate în direcție transversală.

№ 68 Topografia regiunii lombare. Fascia și formațiunile celulare ale spațiului retroperitoneal. Blocarea perirenală.

Repere. Pe marginea superioară a regiunii lombare, coastele XI-XII și capetele lor libere sunt sondate (coasta XII poate fi uneori absentă). Creasta iliacă se simte ușor în partea de jos. Limita exterioară coincide cu linia verticală trasată de la capătul coastei XI până la creasta iliacă. Posterior la cel mai înalt punct de deasupra creastei iliace, se simte o fosă, cunoscută sub numele de triunghi lombar. La palpare de-a lungul liniei medii, sunt determinate procesele spinoase ale celor două vertebre toracice inferioare și ale tuturor vertebrelor lombare. Deasupra liniei orizontale care leagă crestele oaselor iliace, se sondează vârful procesului spinos al vertebrei lombare IV.

Topografie... Pielea este îngroșată, inactivă. Țesutul subcutanat este slab dezvoltat. Fascia superficială este bine definită și emite un pinten fascial profund care împarte țesutul subcutanat în două straturi. Fascia toracolombară, fascia thoracolumbalis, formează învelișuri pentru mușchii care intră în regiunea lombară: mm. latissimus dorsi, obliquus externus și internus abdominis, serratus posterior inferior, erector spinae, transversus abdominis. Primul strat muscular regiunea lombară este formată din doi mușchi: latissimus dorsi și mușchiul oblic extern al abdomenului. Mușchiul oblic extern al abdomenului, m. obllquus externus abdominis, plat, larg. Fasciculele sale posterioare sunt atașate de creasta iliacă. Drept urmare, între ele se formează un triunghi lombar, trigon lombal. Triunghiul este delimitat de laturi de marginile acestor mușchi, de jos - de creasta iliacă. Fundul său este format din mușchiul oblic intern al abdomenului. Triunghiul lombar este un punct slab în regiunea lombară, unde pot pătrunde abcese ale țesutului retroperitoneal și, în cazuri rare, pot apărea hernii lombare. Al doilea strat muscular regiunea lombară sunt medial m. erector

Spine, lateral deasupra - m. serratus posterior inferior, sub - m. obliquus internus abdominis. Mușchiul dentat posterior inferior, m. Serratus posterior inferior și mușchiul abdominal oblic intern, m. obliquus internus abdominis, alcătuiesc secțiunea laterală a celui de-al doilea strat muscular al regiunii lombare. Ambii mușchi, orientați unul către celălalt cu marginile lor, nu se ating, drept urmare se formează între ei un spațiu de trei sau patrulater, cunoscut sub numele de patrulater lombar, tetragonum lombal. Laturile sale sunt de deasupra marginii inferioare a mușchiului dentat inferior, de dedesubt - marginea posterioară (liberă) a mușchiului oblic intern al abdomenului, din interior - marginea laterală a extensorului coloanei vertebrale, din exterior și de sus - coasta XII. Fundul său este aponevroza mușchiului abdominal transversal. Prin intermediul acestuia, abcesele țesutului retroperitoneal se pot răspândi pe peretele abdominal posterior.

^ Al treilea strat muscular regiunea lombară este reprezentată de mușchiul abdominal transversal, m. transversus abdominis. Suprafața profundă a aponevrozei și a mușchilor abdominali transversali este acoperită cu fascia transversă, fascia transversalis, care face parte din fascia intra-abdominală a abdomenului, fascia endoabdominalis, care formează medial cazuri pentru m. Quadratus lumborum și mm. psoas major et minor, numite fascia quadrata și respectiv fascia psoatis. În regiunea lombară superioară, aceste fasci, îngroșând, formează două ligamente, trecând unul în celălalt și cunoscut sub numele de arcus lumbocostalis medialis et lateralis. Pe suprafața frontală a mușchiului pătrat sub fascia care îl acoperă în față, nn treceți într-o direcție oblică din interior spre exterior de sus în jos. subcostalis, iliohipogastric, ilioinguinalis și n se află într-un decalaj similar pe suprafața anterioară a mușchiului major psoas. genitofemoralis.

^ Spațiul retroperitoneal , spatium retroperitoneale. Spațiul retroperitoneal este situat între peretele posterior al cavității abdominale, acoperit cu fascia intraperitoneală și peritoneul parietal. Fascia retroperitoneală, fascia retroperitoneală, începe de la fascia endoabdominală și peritoneul parietal la nivelul liniei axilare posterioare, unde peritoneul din peretele abdominal lateral trece în posterior. Fascia prerenalis trece ca o frunză comună în fața țesutului gras care acoperă rinichii din față, în partea de sus formează o teacă fascială pentru glandele suprarenale, fuzionează cu secțiunea corespunzătoare a fasciei retrorenale și se atașează pe stânga la țesutul fibros. care înconjoară artera mezenterică superioară și trunchiul celiac, iar în dreapta învelișului fascial al venelor goale inferioare. Fascia renală, fascia retrorenalis, este de asemenea bine dezvoltată la nivelul rinichiului. Deasupra, deasupra glandelor suprarenale, se fuzionează cu fascia prerenală și este fixată pe învelișurile fasciale ale picioarelor diafragmei. Fascia părților ascendente și descendente ale colonului sau fascia posterioară, fascia retrocolică, acoperă zonele lor extraperitoneale. Fascia colonului posterior al intestinului ascendent este legată medial de numeroase plăci cu fascia care acoperă rădăcina mezenterului intestinului subțire, iar fascia colonului posterior al intestinului descendent se pierde în țesut la marginea sa internă. Între foile fasciale descrise în spațiul retroperitoneal, ar trebui să se distingă trei straturi de fibre: retroperitoneală, peri-renală și peri-intestinală.

^ Primul strat de țesut retroperitoneal , textus cellulosus retroperitonealis, este spațiul celular retroperitoneal. Peretele său frontal este format din fascia retrorenalis, din spate - de fascia-endoabdominalis.

^ Al doilea strat de țesut retroperitoneal înconjoară rinichiul, situat între fascia retrorenalis și fascia prerenalis și este o capsulă grasă a rinichiului, capsula adiposa renis sau paranefron, paranefron. Paranefronul este împărțit în trei secțiuni: partea superioară este teaca fascial-celulară a glandei suprarenale, mijlocul este capsula grasă proprie a rinichiului, iar partea inferioară este teaca fascial-celulară a ureterului. Țesutul periureteric, paraureteriu, închis între fascia preureterică și fascia retroureterică, se răspândește de-a lungul ureterului pe toată lungimea sa.

^ Al treilea strat de țesut retroperitoneal situat în spatele părților ascendente și descendente ale colonului și se numește țesut peri-intestinal, paracolon.

Blocarea paranefrală. Indicații: colici renale și hepatice, colecistită, diskinezie biliară, pancreatită, peritonită, exacerbarea ulcerului gastric, obstrucție intestinală dinamică, șoc în leziunile severe ale extremităților inferioare. Poziția pacientului pe o parte sănătoasă pe o rolă. Injecția unui ac la vârful unghiului format de coasta XII și marginea exterioară a mușchiului - îndreptătorul trunchiului; se introduce un ac lung perpendicular pe suprafața corpului. Pompând continuu o soluție de novocaină de 0,25%, acul este avansat la o adâncime atât de mare încât există o senzație de pătrundere a capătului său prin fascia retrorenală în spațiul celular liber. Când acul intră în țesutul peri-renal, refluxul de lichid se oprește din acesta. În țesutul perineal se injectează 60 - 80 ml dintr-o soluție 0,25% de novocaină. Blocada se desfășoară de ambele părți.

№ 69 Topografia rinichilor, ureterelor și a glandelor suprarenale. Acces chirurgical la rinichi și uretere.

Rinichii, înconjurați de propria capsulă de grăsime, sunt localizați în spațiul retroperitoneal superior de pe ambele părți ale coloanei vertebrale. În raport cu peretele posterior al cavității abdominale, rinichii se află în regiunea lombară la nivelul vertebrelor XII toracice, I și II lombare.

Rinichiul drept, de regulă, se află sub cel stâng. Marginea superioară a rinichiului drept se află la nivelul celui de-al unsprezecelea spațiu intercostal, iar poarta sa este sub coasta XII, în timp ce marginea superioară a rinichiului stâng se află la nivelul marginii superioare a coastei XI, iar poarta este la nivelul coastei a XII-a. În raport cu coloana vertebrală, porțile renale se află la nivelul corpului vertebrei lombare I. Rinichiul este în formă de bob. În fiecare rinichi, suprafețele anterioare și posterioare, marginile externe (convexe) și interne (concav), se disting capetele superioare și inferioare. Pe marginea interioară a acesteia există o poartă renală, hilum renalis. Polii superiori ai rinichilor se apropie, iar cei inferiori diverg. La porțile rinichiului se află artera renală, vena, ramurile plexului nervului renal, vasele și ganglionii limfatici, pelvisul, care trece în jos în ureter, înconjurat de țesut gras. Toate aceste formațiuni alcătuiesc pediculul renal. În pediculul renal, în spate se află pelvisul renal cu începutul ureterului, ușor mai sus și anterior - artera renală, chiar mai anterior și mai sus - vena renală cu ramurile sale. Deasupra și oarecum anterior și medial de la polul superior deasupra fiecărui rinichi din capsulă se află glanda suprarenală, gl. suprarenalis, care se învecinează cu suprafața sa posterioară cu diafragma. În fața rinichiului drept sunt adiacente ficatul (la polul superior), cotul drept al colonului (exterior) și partea descendentă a duodenului (la poartă). Splina este adiacentă rinichiului stâng cu capsula în față - la marginea exterioară, fundul stomacului - la polul superior, coada pancreasului - la hilul renal și cotul stâng al colonului - la marginea exterioară a polului inferior.

^ Arterele renale, aa. renale, se îndepărtează de pereții laterali ai aortei abdominale de sub artera mezenterică superioară la nivelul vertebrelor lombare I-II și se îndreaptă către hilul rinichilor. Aa se îndepărtează de ambele artere renale. suprarenale inferioare și jos - rr. ureterici. La hilul rinichiului, artera renală este împărțită în două ramuri: cea mai mare anterioară și posterioară. Ramificându-se în parenchimul renal, formează două sisteme vasculare: pre- și retilochanteric. Natura ramificării intraorganice a arterelor face posibilă distingerea a 5 teritorii independente din punctul de vedere al alimentării cu sânge - 5 segmente renale, cărora li se potrivesc ramurile arteriale cu același nume. Ramura anterioară a arterei renale alimentează 4 dintre ele cu sânge, dând arterelor: segmentul superior, a. segmenti superioris; segmentul anterior superior, a. segmenti anterioris superioris; segmentul inferior inferior, a. segmenti anterioris inferioris, iar segmentul inferior, a. segmenti inferioris. Ramura posterioară a arterei renale degajă numai artera segmentului posterior, a. segmenti posteriori și rr. ureterici. Ramurile extraorganice ale arterelor renale se anastomozează între ele, precum și cu vasele capsulei grase, ale glandei suprarenale și ale diafragmei.

^ Venele renale, vv. renale, curge în vena cavă inferioară. O parte a venelor suprarenale curge în venele renale, iar în vena renală stângă, în plus, vena testiculară (ovariană) stângă, v. testicularis (ovarica) sinistra. Venele rinichilor și ale afluenților acestora din sistemul venei cave inferioare se anastomozează cu venele sistemului portal, formând anastomoze portocaval cu vena splenică, venele stomacale, venele mezenterice superioare și inferioare.

^ Vasele limfatice ale rinichiului formează două sisteme: superficial și profund. Vasele superficiale sunt situate în capsula fibroasă a rinichiului, adânc - în parenchimul rinichiului.

^ Inervația rinichilor efectuat de plexul nervului renal, plexus renalis. Sursele formării sale sunt 4-6 ramuri ale plexului celiac, n. nod splanchnicus minor și renal-aortic.

^ Glandele suprarenale, glandulae suprarenale. Glandele suprarenale sunt situate deasupra polilor superiori ai rinichilor, la nivelul vertebrelor toracice XI-XII. Acestea sunt închise în capsule fasciale formate de fascia renală, iar suprafețele posterioare sunt adiacente diafragmei lombare. Suprafața extraperitoneală a ficatului este adiacentă glandei suprarenale drepte din față, iar vena cavă inferioară este adiacentă marginii sale mediale. Suprafața anterioară a glandei suprarenale stângi cu capsula sa este acoperită de peritoneul parietal al peretelui posterior al bursei omentale. În față și dedesubt, glanda suprarenală stângă este adiacentă pancreasului cu vase splenice.

^ Alimentarea cu sânge arterial fiecare glandă suprarenală este purtată de arterele suprarenale superioare, medii și inferioare, aa. suprarenale superioare, media și inferioare, dintre care cea superioară este o ramură a arterei frenice inferioare, cea mijlocie este o ramură a aortei abdominale, cea inferioară este prima ramură a arterei renale.

^ Ieșire venoasă apare pe un singur v. suprarenalis. Vena suprarenală stângă curge în vena renală stângă, dreapta în vena cavă renală dreaptă sau inferioară . Inervația se realizează din plexurile suprarenale, care sunt formate din ramurile celiacei, renale, diafragmatice și plexurilor aortice abdominale, precum și ramurile nervilor celiaci și vagi.

^ Uretere, uretere. Ureterele sunt mușchi netezi, tuburi oarecum aplatizate, care drenează urina din pelvisul renal în vezică, curgând în ea lângă gât la colțurile bazei triunghiului vezicii urinare. Există două părți ale ureterului: localizat retroperitoneal

Partea abdominală, pars abdominalis, și pelvina, pars pelvina, situată în țesutul subperitoneal al pelvisului mic. Există trei constricții: la început, la joncțiunea pelvisului în ureter; mijlocul, la nivelul intersecției vaselor iliace și limita de ureter, iar cel inferior, în apropierea confluenței cu vezica urinară. Ureterele se întind pe m. psoas cu fascia sa și în regiunea lombară inferioară se intersectează vasa testicularia (ovarica), situată în interior și posterior acestora.

^ În alimentarea cu sânge a părții lombare a ureterului implicat în principal

Arterele renale și testiculare (ovariene). Ieșirea limfei este direcționată către nodurile situate în jurul aortei abdominale și a venei cave inferioare. Uretere abdominale inervat din plexul renal, pelvian - din plexul hipogastric.

№ 70 Topografia aortei abdominale și a venei cave inferioare. Plexurile nervoase, ganglionii limfatici ai spațiului retroperitoneal. Acces chirurgical la rinichi și uretere

Inervația intestinului subțire este efectuată de ramurile plexului mezenteric superior, care însoțește artera mezenterică superioară și ramurile acesteia.

Acest plex este format din plexul celiac.

1 - truncus coeliacus; 2 - a. lienalis; 3 - gangl. mesentericum superius; 4 - plexus lienalis; 5 - plexus aorticus abdominalis; 6 - plexus mesentericus superior; 7 - colon descendens; 8 - bucle ale intestinului subțire; 9 - mezenteriu; 10 -— a. ileocolica; 11 - apendice vermiformis; 12 - cec; 13 - colon ascendens; 14 - a. colica dextra; 15 - a. și v. mezenterica superioara; 16 - pancreas (parțial excizat); 17 - v. lienalis; 18 - v. portae; 19 - duoden; 20 - a. hepatica communis; 21 - aorta abdominală.

Structura plexului mezenteric superior este foarte variabilă. În unele cazuri, anterior secțiunii inițiale a arterei mezenterice superioare, există 4-5 noduri mici conectate între ele, precum și cu plexurile celiace și aortice. În alte cazuri, pe suprafața anterioară a arterei mezenterice superioare, există un nod mare conectat prin ramuri nervoase cu plexus coeliacus și plexus aorticus abdominalis (A. H. Maksimenkov).

Ramurile se extind de la nodurile simpatice la pancreas, intestinul subțire, precum și la colonul orb, ascendent și transvers.

„Atlas de operații pe peretele abdominal și organele abdominale” de V.N. Voilenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko

Forma duodenului este foarte variabilă. Cel mai adesea, intestinul are o formă de potcoavă, în cazuri mai rare, o formă inelară sau unghiulară. „Atlas de operații pe peretele abdominal și organele abdominale” de V.N. Voilenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko

În practica clinică, flexura și plica duodenojejunalis sunt foarte importante, deoarece sunt ghidate în găsirea părții inițiale a intestinului subțire în cazurile de intervenție chirurgicală (gastroenterostomie, rezecție gastrică, plastic intestinal al esofagului etc.). Pentru a le găsi, este necesar să ridicați omentul mare, colonul transvers și mezenterul său și să mutați buclele intestinului subțire spre stânga și ...

Poziția duodenului este instabilă, depinde de vârstă, grăsime și alți factori. La bătrânețe, precum și la subiecții slabi, duodenul este mai mic decât la subiecții tineri, bine hrăniți (F.I. Walker). Nivelul de localizare a părților individuale ale duodenului în raport cu scheletul este, de asemenea, variabil. Următoarele relații cu scheletul sunt observate cel mai adesea: partea superioară a duodenului ...

Variante ale confluenței ileonului în cecum Pe partea membranei mucoase a ileonului terminal, la locul tranziției sale către colon, există o valvă ileocintestinală, valvula ileocaecalis. Este format din membrana mucoasă și de stratul circular al mușchilor ileonului. Distinge între buzele superioare și inferioare, care sunt direcționate în lumenul colonului. În zona unghiului ileocecal de deasupra finalei ...

Peritoneul acoperă duodenul inegal. Partea sa superioară este lipsită de învelișul peritoneal numai în regiunea semicercului posterior al peretelui intestinal, adică în locul în care intestinul este în contact cu capul pancreasului, vena portală, canalul biliar comun și artera gastro-duodenală. Prin urmare, putem presupune că secțiunea inițială a intestinului este localizată mezoperitoneal. Același lucru trebuie remarcat în ceea ce privește partea ascendentă a intestinului….