Indicații și tehnică pentru efectuarea laparocentezei în practica chirurgicală. Laparocenteză: indicații și tehnică pentru cateterul cu ecartament în chirurgia abdominală de urgență

Toate materialele de pe site au fost pregătite de specialiști în domeniul chirurgiei, anatomiei și disciplinelor specializate.
Toate recomandările sunt orientative și inaplicabile fără a vă consulta medicul.

Laparocenteza este o intervenție chirurgicală de diagnostic în care un medic străpunge peretele abdominal anterior pentru a clarifica natura conținutului cavității abdominale.

Primele încercări de puncție a abdomenului au fost efectuate la sfârșitul secolului al XIX-lea, când, folosind această tehnică, au stabilit cu succes o ruptură a vezicii biliare după un traumatism contondent al abdomenului. La mijlocul secolului trecut, metoda a fost însușită în mod activ de chirurgi din diferite țări și s-a dovedit nu numai eficiență ridicată, ci și siguranță pentru pacient.

Acum, laparocenteza este utilizată pe scară largă pentru diagnosticarea diferitelor consecințe ale leziunilor și altor afecțiuni patologice - ascită, ulcere perforate, sângerări etc. Operația este minim invazivă, slab traumatică și practic nu dă complicații dacă se respectă regulile de asepsie, antiseptice și tehnica exactă de punere în aplicare a acesteia.

Indicații și contraindicații pentru laparocenteză

De obicei, puncția cavității abdominale este utilizată în scopuri diagnostice atunci când tabloul clinic nu permite un diagnostic fiabil. În alte cazuri, se efectuează pentru tratament - de exemplu, evacuarea fluidelor. În plus, o puncție diagnostică poate fi curativă dacă în cursul cursului medicul nu numai că detectează conținut anormal în abdomen, ci îl îndepărtează și el.

Laparocenteza poate fi efectuată în ambulatoriu pentru ascită, într-un spital este utilizată pentru leziuni traumatice în caz de diagnostic neclar, precum și înainte de intervenții laparoscopice pe organele abdominale pentru introducerea dioxidului de carbon.

Indicațiile pentru laparocenteză sunt:

Laparocenteza este adesea singura metodă de diagnostic posibilă atunci când alte metode (raze X, ultrasunete etc.) nu oferă șansa de a exclude deteriorarea organelor interne odată cu eliberarea conținutului în cavitatea abdominală.

Lichidul obținut în timpul operației - ascitic, puroi, sânge - este trimis pentru cercetare de laborator. Exsudatul de compoziție nedeterminată ar trebui investigat pentru amestecuri ale conținutului tractului gastro-intestinal, bilă, urină, suc pancreatic.

Laparocenteza este contraindicată în:

1. Tulburări de coagulare a sângelui datorate riscului de sângerare;
2. Boală adezivă severă a cavității abdominale;
3. Balonare severă;
4. Hernia ventrală după intervenții chirurgicale anterioare;
5. Risc de leziuni intestinale, tumoare mare;
6. Sarcina.

Nu se recomandă efectuarea laparocentezei aproape de zona vezicii urinare, a organelor mărite, a formării tumorii palpabile. Prezența aderențelor este o contraindicație relativă, dar boala adezivă în sine implică un risc ridicat de deteriorare a vaselor și organelor cavității abdominale, prin urmare, indicațiile pentru laparocenteză în acest caz sunt evaluate individual.

Pregătirea pentru operație

În procesul de pregătire pentru o laparocenteză planificată (de obicei pentru ascită), pacientului i se prezintă examinări standard. El face teste de sânge și urină, o coagulogramă, este supus unei examinări cu ultrasunete a organelor abdominale, a razelor X etc., în funcție de indicațiile de manipulare.

Având în vedere posibilitatea de a trece la laparotomie sau laparoscopie, pregătirea este cât mai apropiată de cea posibilă înainte de orice altă operație, dar în caz de leziuni sau patologie chirurgicală de urgență, studiile durează un timp minim și includ analize clinice generale, determinarea coagulabilității sângelui, grupul său și afilierea Rh. Dacă este posibil, cu ultrasunete sau cu raze X ale organelor abdominale sau toracice.

Imediat înainte de puncția peretelui abdominal, este necesar să se golească vezica și stomacul. Vezica urinară este golită singură sau cu un cateter dacă pacientul este inconștient. Conținutul gastric este îndepărtat cu un tub.

În caz de leziuni grave, șocul, coma, terapia anti-șoc se efectuează pentru a menține hemodinamica, ventilația artificială a plămânilor este stabilită conform indicațiilor. Laparocenteza se efectuează la astfel de pacienți în sala de operație, unde există posibilitatea unei tranziții rapide la o intervenție chirurgicală deschisă sau laparoscopie.

Tehnica laparocentezei

Puncția peretelui abdominal se efectuează sub anestezie locală, instrumentele necesare pentru laparocenteză sunt un trocar special, un tub pentru extragerea conținutului, seringi și cleme. Lichidul extras din cavitatea abdominală este colectat într-un recipient și atunci când este trimis pentru examinare bacteriologică - în eprubete sterile. Medicul trebuie să folosească mănuși sterile, iar cu ascită, pacientul este acoperit cu un șorț sau o folie de stofă.

Tehnica de execuție nu prezintă dificultăți pentru chirurg. Pentru anestezie, se utilizează lidocaină sau novocaină, care este injectată imediat înainte de manipulare în țesuturile moi ale abdomenului, apoi locul puncției intenționate este tratat cu un antiseptic. Pacientul se află în poziție șezândă dacă este necesară o puncție pentru îndepărtarea lichidului ascitic, în alte cazuri operația se efectuează în poziție culcat.

Puncția se face de-a lungul liniei medii, la 2 cm distanță de buric sau ușor spre stânga, în unele cazuri, la mijlocul distanței dintre buric și pubis. Înainte de pătrunderea trocarului, chirurgul face o mică incizie cu bisturiul, disecând pielea, țesutul și mușchii, acționând cât mai atent posibil, deoarece un bisturiu ascuțit poate aluneca mai adânc și poate deteriora organele interne. Mulți chirurgi deschid țesutul direct, fără bisturiu, ceea ce este mai sigur pentru pacient. Pe măsură ce mergeți mai adânc, este important să vă asigurați că sângerările din vasele pielii și ale țesuturilor se opresc pentru a evita rezultate nesigure.

Un trocar este direcționat în deschiderea rezultată a peretelui abdominal, este introdus în cavitatea abdominală cu mișcări de rotație la un unghi de 45 de grade față de procesul xifoid al sternului.

Pentru a crea spațiu pentru mișcarea trocarului, inelul ombilical este apucat și peretele abdominal este ridicat oarecum. Firul chirurgical introdus în zona puncției prin aponevroza mușchiului rect, pentru care țesuturile moi ale abdomenului pot fi ridicate, ajută și la facilitarea și securizarea puncției.

Laparocenteza cu ascită

Laparocenteza cavității abdominale cu ascită poate fi efectuată în ambulatoriu. Trocarul se introduce așa cum s-a descris mai sus și, de îndată ce lichidul apare din cavitatea trocarului, acesta este înclinat spre recipientul pregătit anterior, în timp ce ține capătul distal cu degetele.

Odată cu extragerea rapidă a lichidului ascitic, sunt posibile fluctuații ale tensiunii arteriale până la colaps, deoarece sângele va fi redirecționat instantaneu către vasele cavității abdominale, care anterior au fost comprimate de fluid. Pentru a evita hipotensiunea severă, lichidul este îndepărtat încet (nu mai mult de un litru în termen de cinci minute), monitorizarea atentă a stării pacientului. În timpul manipulării, asistentul chirurgului strânge treptat abdomenul pacientului cu un prosop pentru a evita tulburările hemodinamice.

Când lichidul ascitic a fost complet îndepărtat, trocarul este îndepărtat și incizia este suturată și se aplică un pansament steril. Este recomandabil să nu scoateți prosopul de stoarcere, ceea ce va ajuta la crearea presiunii intraabdominale obișnuite pentru pacient și la adaptarea treptată la noile condiții de alimentare cu sânge a organelor abdominale.

Laparocenteza diagnostic

Procedura pentru laparocenteză în alte cazuri decât ascita este ușor diferită. Pentru a detecta conținutul anormal al abdomenului, așa-numitul Cateter cu bile, conectat la o seringă, cu care se aspiră exsudatul existent. Dacă seringa rămâne goală, atunci o soluție salină într-un volum de aproximativ 200-300 ml este injectată în cavitatea abdominală, care este apoi scoasă și testată pentru sânge ocult.

Dacă în timpul procesului de laparocenteză este necesar să se examineze organele interne, atunci un laparoscop poate fi plasat în tubul trocar. La diagnosticarea leziunilor severe care necesită intervenție chirurgicală, operația este extinsă la laparoscopie sau laparotomie.

Evaluarea materialului primit

După ce chirurgul a primit conținutul cavității abdominale, este important să se evalueze aspectul acesteia și să se ia măsurile adecvate pentru tratamentul ulterior. Dacă sângele, fecalele, urina, conținutul intestinal și stomacal se găsesc în materialul obținut sau lichidul este gri-verde, galben, pacientul are nevoie de o operație urgentă. Acest tip de conținut poate indica sângerări intraabdominale, perforarea peretelui sistemului digestiv, peritonită, ceea ce înseamnă că este imposibil să ezitați să salvați viața pacientului.

Valoarea diagnosticului laparocentezei depinde de volumul de lichid obținut în timpul manipulării. Cu cât este mai mare, cu atât este mai precis diagnosticul, iar 300-500 ml sunt considerate minime, dar acest volum face posibilă clarificarea patologiei în cel mult 80% din cazuri.

Se știe că multe afecțiuni patologice sunt complet inaccesibile pentru detectare prin puncția peretelui abdominal devreme după debutul bolii. Deci, deteriorarea pancreasului poate fi suspectată după 5-6 ore de prezența amilazei, care până în acest moment pătrunde în cavitatea abdominală liberă. Acumularea de sânge sau revărsarea în buzunarele formate din peritoneu și pereții organelor, ligamentelor, aderențelor, este, de asemenea, imposibil de stabilit prin laparocenteză.

Cu rezultate neconcludente ale laparocentezei, dar clinica existentă de patologie chirurgicală acută, chirurgii trec la laparotomie pentru a nu pierde timp prețios pentru pacient și a nu rata o patologie gravă și mortală.

În cazul în care nu este posibil să se obțină vreo descărcare patologică, iar tabloul clinic sau faptul traumei oferă indicații clare ale prezenței sale, este posibil să se efectueze peritoneal spălare ser fiziologic. Pentru aceasta, se injectează până la un litru de soluție sterilă, care este apoi îndepărtată pentru cercetare.

Un amestec de eritrocite, leucocite în fluidul extras, determinat prin examen citologic, face posibilă diagnosticarea sângerării. În plus, chirurgii efectuează teste pentru a clarifica dacă sângerarea sa oprit sau nu. Chiar și cu un volum mare de mase sângeroase, este probabil ca sângerarea să înceteze și, dacă continuă, încep imediat măsurile anti-șoc, care reduc riscurile în timpul laparotomiei urgente ulterioare.

Prezența urinei în conținutul cavității peritoneale, care este determinat de un miros caracteristic, indică o ruptură a peretelui vezicii urinare și fecale - despre perforarea peretelui intestinal. Dacă exsudatul are un aspect tulbure, de culoare verzuie sau galbenă, se determină fulgi de proteină fibrină, atunci există o mare probabilitate de peritonită din cauza deteriorării organelor interne goale și această situație necesită o intervenție chirurgicală deschisă urgentă.

Se întâmplă să nu existe conținut patologic în cavitatea abdominală, starea pacientului fiind stabilă, dar faptul rănirii nu exclude posibilitatea de rupere a organelor sau sângerări în viitorul apropiat. De exemplu, hematoamele splinei sau ale ficatului, situate sub capsula organului, pe măsură ce cresc în dimensiune, pot duce la ruperea și revărsarea sângelui în abdomen. În astfel de cazuri, chirurgul după laparocenteză poate părăsi drenajul siliconic pentru monitorizare timp de 24-48 de ore, setându-l în așa fel încât fluxul de întoarcere a fluidului să fie adecvat, altfel este posibil ca patologia să nu fie detectată la timp.

Laparocenteza este o manipulare relativ sigură, simplă și, în același timp, informativă, dar printre dezavantajele sale sunt nu numai posibile complicații, ci și rezultate nesigure, atât fals pozitive, cât și fals negative, prin urmare sarcina principală a unui specialist este evaluarea corectă a materialului obținut, ceea ce este adesea dificil.

Rezultate negative false cel mai frecvent, cateterele flexibile din silicon sunt slab controlate și pot să nu ajungă la locurile de colectare a fluidelor. Zonele abdomenului, delimitate de aderențe, sunt complet inaccesibile cateterelor „bâjbâind”, dar lichidul se poate acumula acolo dacă organele goale sunt deteriorate. Un rezultat fals negativ poate fi cauzat de un cheag de sânge în cateter.

Rezultate pozitive false în ceea ce privește sângerarea, acestea sunt adesea asociate cu tehnica incorectă a procedurii laparocentezei, pătrunderea unei cantități mici de sânge de la locul puncției din interior, care poate fi confundată cu conținutul cavității abdominale.

Pentru a evita erorile de diagnostic, care pot fi extrem de periculoase, atunci când se primesc date neclare despre sângerări, o cantitate mică de descărcare sângeroasă sau absența conținutului cu o clinică evidentă a unui abdomen „acut”, chirurgii efectuează laparoscopie de diagnostic, care este mai fiabilă în chirurgia de urgență.

Laparocenteza diagnostic necesită un mediu spitalicesc, dar lichidul ascitic poate fi îndepărtat acasă. Dacă diagnosticul este stabilit, faptul leziunilor și a patologiei severe a organelor interne este exclus, iar pacientul trebuie doar să îndepărteze excesul de lichid pentru a facilita bunăstarea, atunci este foarte posibil să se facă acest lucru fără a merge la spital.

Laparocenteza „acasă” este foarte relevantă pentru pacienții care, din cauza bolilor existente, nu pot parcurge distanțe mari, sunt obligați să rămână în pat, suferă de insuficiență cardiacă congestivă, precum și pentru persoanele în vârstă și senile.

La domiciliu, laparocenteza se efectuează după o examinare preliminară, sub control cu \u200b\u200bultrasunete. Acest serviciu este oferit de multe clinici plătite, echipate cu echipamentele portabile necesare și angajând specialiști cu înaltă calificare. Riscul complicațiilor laparocentezei efectuate acasă poate fi mai mare, de aceea este foarte important să se respecte atât tehnica de manipulare, cât și prevenirea complicațiilor infecțioase.

Perioada postoperatorie și complicații

Complicațiile după laparocenteză sunt rare. Procesele infecțioase sunt cel mai probabil la locul puncției dacă nu sunt respectate regulile de asepsie și antiseptice. La pacienții severi, este posibil să se dezvolte flegmon al peretelui abdominal și peritonită. Deteriorarea vaselor mari este plină de sângerări, iar acțiunile neglijente ale chirurgului pot duce la leziuni ale organelor interne cu bisturiu sau trocar ascuțit.

Laparocenteza este utilizată pentru aplicarea pneumoperitoneului în timpul procedurilor laparoscopice. Introducerea incorectă a gazului în cavitatea abdominală poate duce la pătrunderea acestuia în țesuturile moi odată cu dezvoltarea emfizemului subcutanat, iar excesul perturbă excursia plămânilor datorită creșterii prea mari a diafragmei.

Consecințele extracției lichidului ascitic pot fi sângerări, scurgeri prelungite de lichid după puncția peretelui abdominal și în timpul procedurii în sine - colaps datorită redistribuirii sângelui.

Perioada postoperatorie este favorabilă, deoarece intervenția nu implică anestezie sau o incizie tisulară mare. Suturile cutanate sunt îndepărtate în ziua 7, iar restricțiile din regim sunt asociate cu boala de bază (de exemplu, dieta pentru ciroză sau insuficiență cardiacă, repaus la pat după îndepărtarea hematoamelor și oprirea sângerării).

După laparocenteză, nu se recomandă activitatea fizică și, dacă tubul este lăsat pentru o evacuare lentă a fluidului, pacientul este sfătuit să schimbe poziția corpului, întorcându-se periodic către cealaltă parte pentru a îmbunătăți scurgerea fluidului.

Manipulare chirurgicală medicală și de diagnostic, al cărei scop este identificarea deteriorării organelor interne, eliminarea revărsării și administrarea medicamentelor.

Pregătirea

Timpul de funcționare

p / o perioadă

Complexitate:

Tipul de ajutor anestezic:

Anestezie locala

Pregătirea preoperatorie:

Poziția pacientului pe masă:

• Așezat cu picioarele coborâte cu sprijin pentru mâini
• Culcat pe spate

Locația echipei operaționale:

Tehnica de operare: Pasul 1.

Tehnica de operare: Pasul 2.

Tehnica de operare: Pasul 3.

Tehnica de operare: Pasul 4.

La punctul de puncție (de obicei de-a lungul liniei mediane la 2 cm sub buric, este posibil să se determine și punctul de puncție folosind ultrasunetele cavității abdominale), să se efectueze anestezie de infiltrație cu soluție de novocaină 0,25 - 0,5% sau soluție de lidocaină 0,5 - 1% la peritoneu.

Tehnica operației: Pasul 5.

Tehnica de operare: Pasul 6.

Ia Trocar

Instrument conceput pentru a pătrunde în cavitățile corpului, menținându-le în același timp etanșeitatea. "\u003e Trocar sau ac de perforare în mâna principală, luați canula Trocar cu degetul arătător al celeilalte mâini

Instrument conceput pentru a pătrunde în cavitățile corpului, menținând în același timp etanșeitatea lor. "\u003e Un trocar sau ac de puncție la o distanță de capăt corespunzător grosimii așteptate a peretelui abdominal anterior.
Direcția puncției este strict perpendiculară pe suprafața pielii

Tehnica de operare: Pasul 7.

Încet, dar ferm, străpunge peretele abdominal cu mișcări de rotație (momentul în care pătrunde în cavitatea abdominală este senzația unei încetări bruște a rezistenței, descrisă și ca un sentiment de „eșec”).

Tehnica de operare: Pasul 8.

Fixând canula cu degetul mâinii stângi, îndepărtați rapid stiletul cu mâna dreaptă, în timp ce lichidul ascitic începe să curgă liber în recipientul înlocuit în prealabil.

Tehnica de operare: Pasul 9.

La pretinsul loc de acumulare de lichid prin manșonul Trocar

Un instrument conceput pentru a pătrunde în cavitățile corpului, menținându-le în același timp etanșeitatea. "\u003e Trocați și împingeți tubul de cauciuc sau PVC cu găuri laterale - cateter" cu bile "și aspirați conținutul cavității abdominale.

În cazul utilizării unui ac de puncție - după ce ați primit fluid din lumenul său, atașați un tub pentru a conecta acul la un recipient pentru colectarea fluidului.

Tehnica de operare: Pasul 10.

Tehnica de operare: Pasul 11.

După îndepărtarea lichidului, scoateți Trocarul

Un instrument conceput pentru a pătrunde în cavitățile corpului, menținându-și etanșeitatea. "\u003e Trocați, aplicați suturi pe piele la locul puncției, un bandaj aseptic. Tubul poate fi lăsat ca drenaj de control (puncție diagnostic) sau pentru a controla și evacua fluidul colectat (puncție curativă) , fixându-l pe piele cu o ligatură (mătase, nailon).

Perioada postoperatorie:

• Limitarea activității fizice
• Îndepărtarea cusăturilor în a 7-a zi

Greșeli tipice:

• Înainte de a efectua anestezie, pacientul trebuie să fie verificat dacă este alergic la anestezice.
• Puncția peretelui abdominal trebuie efectuată departe de cicatricile postoperatorii, deoarece acestea pot conține vase colaterale și aderențe cu zonele intestinale.
• Lichidul trebuie eliberat încet (1 litru timp de 5 minute); în acest scop, se aplică periodic o clemă pe tubul de cauciuc. Din când în când, fluxul de lichid intraabdominal trebuie întrerupt timp de 2 - 4 minute. Dacă fluxul de lichid se oprește spontan, ar trebui să schimbați poziția canulei, înclinând-o într-o parte sau alta și împingând-o ușor mai adânc.
• La ieșirea din tub (pasul 11/11), pacientul trebuie sfătuit să își schimbe periodic poziția în pat pentru a evacua mai mult lichid.
• După anestezia infiltrației către peritoneu, lichidul ascitic poate fi tras într-o seringă fără prea mult efort, dar cu o grosime mare a peretelui abdominal, lungimea acului de injecție poate să nu fie suficientă.
• Dacă este necesar, lichidul este luat pentru cercetare (principalele teste includ examen citologic, cultură bacteriologică, determinarea concentrației de albumină și proteine \u200b\u200btotale, amilază).

Puteți stăpâni abilitatea cursurilor:

Etichete document:

Ați găsit o greșeală în text? Selectați-l și apăsați CTRL + ENTER

Instrumente:

Acces

• Bisturiu, lama 11/21
• Suport ac Gegara
• Ac de tăiere 3/8 40-50mm pentru piele
• Material de sutură (mătase, nailon)
• Soluție de alcool de iod
• Alcool medical

Recepția operațională

• Trocar

  Un instrument conceput pentru a pătrunde în cavitățile corpului, menținând în același timp etanșeitatea acestora. "\u003e Trocar

  sau groase Străpungere

  Conceput pentru introducerea sau extragerea fluidului din lumenul unui organ sau cavitate. "\u003e Puncție

  ac cu Mandrain

  (Mandrin francez) tija pentru închiderea lumenului unui instrument tubular sau pentru rigidizarea unui instrument elastic în timpul introducerii acestuia. "\u003e Mandrin

  ohm
• Tub de drenaj cu găuri laterale
• Cele mai confortabile și sigure sunt abdominale speciale Trocar

  Un instrument conceput pentru a pătrunde în cavitățile corpului, menținând în același timp etanșeitatea acestora. "\u003e Trocar

  s cu protecție de siguranță și robinet lateral
• Forceps anatomic, chirurgical
• Clemă
• Soluție anestezică (novocaină 0,25-0,5% sau 0,5-1% soluție de lidocaină)

Ieșirea din operațiune

• Seringă 10-20 ml cu ac de injecție
• Recipient pentru colectarea lichidului

B.S. Sukovatykh

Manipulările chirurgicale neoperatorii, care includ sondarea organelor goale prin deschideri naturale, puncția cavităților și articulațiilor, au dobândit o importanță deosebită în chirurgie, deși sunt utilizate pe scară largă în alte discipline clinice. Prin urmare, cunoștințele și capacitatea de a efectua aceste manipulări sunt necesare pentru un medic de orice specialitate, în special pentru un medic generalist.

10.1. CATETERIZAREA VEZICULUI

Înainte de operație, cateterizarea vezicii urinare se efectuează pentru a monitoriza starea funcțională a sistemului urinar. Pentru cateterizare, trebuie să aveți un cateter de cauciuc steril, două pensete sterile, parafină lichidă sterilă, bile de bumbac, soluție de furacilină 1: 5000 sau soluție de acid boric 2%. Toate acestea sunt așezate pe o tavă sterilă. Mâinile sunt spălate cu apă curentă și săpun și tratate cu alcool timp de 3 minute.

Cateterizarea vezicii urinare la femei

Tratează mâinile.

Puneți o mască.

De pe o masă sterilă cu pensete într-o tavă sterilă, puneți 4 bile, pensete, șervețele.

Închideți masa.

Scoateți cateterul steril din bix cu pense de lucru sterile. Așezați-l într-o tavă sterilă pe masa de lucru.

Umeziți bilele sterile cu furacilină sterilă cu o pensetă sterilă, turnându-le pe bilele din sticlă.

Tratați cateterul cu vaselină.

Poarta manusi.

Așezați pacientul pe spate, îndoiți genunchii, picioarele depărtate.

Puneți sub vasul bolnav și pânza de ulei.

Dizolvați labiile mari și mici cu degetele I și II ale mâinii stângi, expunând deschiderea uretrei.

Luați bila de pe masa sterilă cu pensete, ștergând deschiderea exterioară a uretrei cu furacilină. Aruncați bilele folosite în vas.

Luați cateterul din tava sterilă cu pensete și introduceți-l în uretra cu 3-5 cm, coborâți capătul exterior în vas.

Extrageți cateterul din uretra în timp ce reduceți cantitatea de urină excretată, astfel încât urina rămasă să clătească uretra.

Cateterizarea vezicii urinare la bărbați

Pacientul este așezat pe spate cu picioarele îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului. Un vas sau tavă este plasat între picioarele pacientului pentru a colecta urina. Capul penisului și zona deschiderii externe a uretrei sunt șterse cu atenție cu o minge cu o soluție antiseptică. Cu penseta, un cateter este luat la 2-3 cm de cioc și lubrifiat cu ulei de vaselină. Cu mâna stângă, între degetele III și IV, acestea iau penisul în regiunea cervicală, iar cu degetele I și II, deschiderea externă a uretrei este împinsă. Un cateter este introdus în deschiderea externă a uretrei cu pensete și, prin mișcarea pensetelor, cateterul este avansat treptat. O ușoară senzație de rezistență în timpul avansării cateterului este posibilă la trecerea acestuia în partea istmică a uretrei. Apariția urinei din cateter indică faptul că se află în vezică. Când se elimină urina, se notează culoarea, transparența, cantitatea.

În cazul unei încercări nereușite de a îndepărta urina cu un cateter moale, acestea recurg la cateterizarea vezicii urinare cu un cateter metalic, care necesită anumite abilități din cauza pericolului de deteriorare a uretrei.

10.2. FLUSH GASTRIC

Cateterism gastric cu tub subțire

Plasarea tubului gastric este necesară pentru a spăla stomacul și a preveni aspirația conținutului gastric în timpul intervenției chirurgicale și în perioada postoperatorie. Manipularea se efectuează după cum urmează. Capătul sondei subțiri este lubrifiat cu ulei de vaselină, introdus prin pasajul nazal în faringe, forțând pacientul să înghită, iar sonda este ușor avansată de-a lungul esofagului. La atingerea primului semn pe sondă (50 cm), capătul sondei se află în partea cardiacă a stomacului. Cu stomacul plin, conținutul său începe imediat să fie eliberat din sondă, care curge liber în pelvis. Sonda este avansată mai departe în stomac până la al doilea semn (capătul sondei se află în antru) și fixat cu o bandă de tencuială pe suprafața posterioară și laterală a nasului.

Spălătorie gastrică cu sondă groasă

Echipament:tub gastric gros, tub de cauciuc, pâlnie cu o capacitate de 1 litru, găleată pentru clătirea apei, găleată cu apă curată la temperatura camerei 10-12 litri, suport pentru limbă, pătuț metalic, mănuși de cauciuc, șorț din pânză de ulei

Asamblați sistemul de spălare gastrică.

Puneți-vă șorțuri pe dumneavoastră și pe pacient, așezați-l pe un scaun, puneți mâinile în spatele scaunului și fixați-le cu un prosop sau cearșaf.

Stați în spatele sau în partea pacientului.

Introduceți al doilea deget al mâinii stângi cu un vârf metalic sau un dilatator al gurii între molarii pacientului, trageți ușor capul înapoi.

Cu mâna dreaptă, puneți capătul orb al sondei umezite cu apă pe rădăcina limbii, invitați pacientul să înghită și să respire adânc prin nas.

De îndată ce pacientul face mișcări de înghițire, treceți sonda în esofag (acest lucru trebuie făcut lent, deoarece introducerea pripită poate duce la răsucirea sondei)

Tine minte:dacă, la introducerea sondei, pacientul începe să tusească, să se sufoce, iar fața lui devine cianotică, sonda trebuie îndepărtată imediat, deoarece a intrat în trahee sau laringe și nu în esofag.

Aduceți sonda la semnul dorit, opriți introducerea sa ulterioară, conectați pâlnia și coborâți-o la nivelul genunchilor pacientului. Conținutul gastric începe să fie eliberat din acesta, ceea ce indică poziția corectă a sondei.

Țineți pâlnia ușor înclinată la nivelul genunchiului și turnați apă în ea.

Ridicați încet pâlnia în sus și, de îndată ce nivelul apei ajunge la gura pâlniei, coborâți-l sub poziția inițială, în timp ce cantitatea de apă introdusă trebuie să fie egală cu cantitatea eliminată.

Se toarnă conținutul pâlniei într-un lighean.

Repetați procedura de 8-10 ori până când apă de spălare curată.

Tine minte:spălarea gastrică la un pacient inconștient, în absența tusei și a reflexului laringian, se efectuează numai după intubația traheală preliminară.

10.3. INDICUL DE CURĂȚARE

Indicații pentru o clismă de curățare.

În pregătirea pentru examinările cu raze X ale sistemului digestiv, organelor pelvine.

În pregătirea pentru examinarea endoscopică a colonului.

Pentru constipație, înainte de operație, înainte de naștere, în caz de otrăvire, înainte de a stabili o clismă medicinală.

Contraindicații.

Sângerări din tractul digestiv.

Procese inflamatorii sau ulcerative acute în colon și anus.

Neoplasme maligne la nivelul rectului.

Primele zile după operație pe organele tractului digestiv.

Crăpături în anus sau prolaps rectal. Secvențierea.

Se toarnă 1-1,5 litri de apă la temperatura camerei în cana lui Esmarch.

Deschideți supapa de pe tubul de cauciuc și umpleți-o cu apă, închideți supapa.

Agățați cana pe un raft, ungeți vârful cu vaselină.

Așezați pacientul pe partea stângă pe canapea, în timp ce picioarele trebuie să fie îndoite la genunchi și ușor aduse în stomac.

Cu primul și al doilea deget al mâinii, împingeți fesele în afară, iar cu mâna dreaptă introduceți vârful în anus, mutându-l în rect, mai întâi spre buric cu 3-4 cm, iar apoi paralel cu coloana vertebrală cu 8-10 cm.

Deschideți supapa; apa începe să curgă în intestine.

După introducerea apei în intestin, închideți supapa și scoateți vârful.

10.4. CLISMUL SIFONIC

Echipament: două tuburi gastrice groase de 1 m lungime, 10 mm diametru, o pâlnie cu o capacitate de 1 l, 10-12 l apă la temperatura camerei, o găleată pentru clătirea apei, pânză de ulei, șorț, vaselină.

Indicații.

Lipsa efectului unei clisme de curățare și a administrării laxativelor.

Nevoia de a elimina substanțele otrăvitoare din intestine care au intrat prin gură.

Se suspectează obstrucția intestinală. Secvențierea.

Așezați pacientul în același mod ca și cu o clismă de curățare.

Ungeți capătul orb al sondei cu vaselină timp de 30-40 cm.

Răspândiți fesele pacientului și introduceți capătul orb al sondei în rect.

Conectați pâlnia.

Se toarnă ultimul lot de apă de clătire și se îndepărtează încet sonda.

10.5. CLISMA MEDICINALĂ

Clisma laxativăClisma cu ulei

Echipament:un balon în formă de pară sau o seringă Janet, un tub de evacuare a gazului, vaselină, 100-200 ml de ulei vegetal, încălzit la o temperatură de 37-38 ° C. Secvențierea.

Avertizați pacientul să nu se ridice până dimineața după clismă.

Se toarnă ulei într-un recipient în formă de pară.

Lubrifiați tubul de evacuare a gazului cu vaselină.

Așezați pacientul pe partea stângă cu picioarele îndoite și aduse la stomac.

Întindeți fesele, introduceți tubul de gaz în rect cu 15-20 cm.

Conectați o sticlă în formă de pară și injectați încet ulei.

Scoateți tubul de evacuare a gazului și puneți-l în dezinfectare. soluție și clătiți balonul cu săpun.

Clismă hipertensivă

Echipament:la fel ca în cazul unei clisme cu ulei + 10% soluție de clorură de sodiu 50-100 ml, 20-30% soluție de sulfat de magneziu.

Contraindicații.

Procese inflamatorii și ulcerative acute în colonul inferior, fisuri în anus.

Secvența acțiunilor este similară cu secvența de stabilire a unei clisme laxative.

Conducta de evacuare a gazului

Scop:cu flatulență. Secvențierea.

Așezați pacientul pe spate, așezând o pânză de ulei sub el.

Așezați barca între picioare (în apă este puțină apă).

Ungeți capătul rotunjit al tubului cu vaselină.

Introduceți tubul 20-30 cm în rect (coborâți capătul exterior al tubului în vas, deoarece pot fi eliberate și mase fecale prin el).

După o oră, scoateți cu atenție tubul și ștergeți anusul cu un șervețel.

10.6. PUNCȚIA CAVITĂȚII ABDOMINALE

Scopul operației:evacuarea lichidului ascitic cu hidropiză a cavității abdominale.

Metodologie:puncția se face în linia mediană a abdomenului. Punctul de puncție este ales la jumătatea distanței dintre buric și pubis. Mai întâi vezica urinară trebuie golită. Pacientul este așezat pe masa de operație sau toaletă. Domeniul operator este tratat cu alcool și iod. Pielea și straturile profunde ale peretelui abdominal sunt anesteziate cu soluție de novocaină 0,5%. Pielea de la locul puncției este incizată cu vârful unui bisturiu. Puncția se face cu un trocar. Chirurgul ia instrumentul în mâna dreaptă, deplasează pielea cu stânga și, plasând trocarul perpendicular pe suprafața abdomenului, străpunge peretele abdominal, scoate stiletul și direcționează un flux de fluid în pelvis. Pentru a evita o scădere rapidă a presiunii intraperitoneale în timpul retragerii lichidului, care poate duce la colaps, deschiderea externă a trocarului este închisă periodic. În plus, asistentul, pe măsură ce lichidul ascitic curge, strânge abdomenul cu un prosop.

10.7. LAPAROCENTEZE

Laparocenteza este o puncție a peritoneului cu introducerea unui tub de drenaj în cavitate. Puncția este efectuată de un medic (Fig. 10-1).

Figura: 10-1.Tehnica laparocentezei.

1 - ligatură, trecută prin țesuturile moi ale peretelui abdominal; 2 - trocar introdus în cavitatea abdominală

Indicații:ascită, peritonită, sângerări intraabdominale, impunere pneumoperitoneu.

Contraindicații:coagulopatie, trombocitopenie, obstrucție intestinală, sarcină, inflamație a pielii și a țesuturilor moi ale peretelui abdominal.

Echipamente și instrumente:un trocar pentru perforarea peretelui abdominal cu un diametru de 3-4 mm cu o mandrină ascuțită, un tub de cauciuc de drenaj de până la 1 m lungime, o clemă, o seringă de 5-10 ml, soluție de novocaină 0,25%, un recipient pentru colectarea lichidului ascitic, tuburi sterile, pansamente tampoane de bumbac sterile, pensete sterile, ace pentru piele cu material de sutură steril, bisturiu, tencuială adezivă.

Metodologie:medicul și asistenta care îl asistă au îmbrăcat pălării și măști. Mâinile sunt tratate ca înainte de operație, purtând mănuși de cauciuc sterile. Este necesar să vă asigurați că trocarul, tubul și toate instrumentele care intră în contact cu pielea sunt complet sterile. Puncția se efectuează dimineața, pe stomacul gol, într-o sală de tratament sau dressing. Pacientul goleste intestinele, vezica urinara. Poziția pacientului este așezat, în stare gravă, întins pe partea dreaptă. Ca premedicație, cu 30 de minute înainte de studiu, se injectează subcutanat 1 ml dintr-o soluție 2% de promedol și 1 ml dintr-o soluție 0,1% de atropină.

Puncția peretelui abdominal se efectuează de-a lungul liniei medii a abdomenului la jumătatea distanței dintre buric și osul pubian sau de-a lungul marginii mușchiului rectus abdominis (înainte de puncție, trebuie să vă asigurați că există lichid liber în cavitatea abdominală). După dezinfectarea locului de puncție, se efectuează anestezie de infiltrație a peretelui abdominal anterior și a peritoneului parietal. Pentru a preveni deteriorarea organelor abdominale, este recomandabil să coaseți aponevroza peretelui abdominal cu o ligatură groasă, prin intermediul căreia să întindeți țesuturile moi și să creați spațiu liber între peretele abdominal și organele subiacente. Pielea de la locul puncției este deplasată cu mâna stângă, iar trocarul este introdus cu mâna dreaptă. În unele cazuri, înainte de a introduce trocarul, se face o mică incizie a pielii cu un bisturiu. După pătrunderea trocarului în cavitatea abdominală, mandrina este îndepărtată și fluidul începe să curgă liber. Se iau câțiva mililitri de fluid pentru analiză și se iau frotiuri, apoi se pune un tub de cauciuc pe trocar, iar fluidul curge în pelvis. Lichidul trebuie eliberat încet (1 litru timp de 5 minute); în acest scop, se aplică periodic o clemă pe tubul de cauciuc. Când lichidul începe să curgă încet, pacientul este ușor deplasat spre partea stângă. Dacă secreția de lichid a încetat datorită închiderii deschiderii interne a trocarului cu o buclă a intestinului, ar trebui să apăsați cu atenție pe peretele abdominal, în timp ce intestinul este deplasat și fluxul de lichid este restabilit. colaps. Pentru a preveni această complicație în timpul excreției de lichide, asistentul strânge bine abdomenul cu un prosop lat. După îndepărtarea lichidului, trocarul este îndepărtat, suturile sunt aplicate pe piele la locul puncției (sau sigilate ermetic cu un tampon steril cu cleol), se aplică un bandaj aseptic sub presiune, se pune o bulă de gheață pe stomac și se prescrie un regim pastel strict. Este necesar să se monitorizeze în continuare pacientul după puncție pentru a detecta posibilele complicații timpuriu. Complicații.

Flegmonul peretelui abdominal din cauza încălcării regulilor de asepsie și antisepsie.

Deteriorarea vaselor peretelui abdominal cu formarea hematoamelor peretelui abdominal sau sângerarea cavității abdominale.

Emfizemul subcutanat al peretelui abdominal datorat pătrunderii aerului în perete prin puncție.

Deteriorarea organelor abdominale.

Eliberarea de lichid din cavitatea abdominală prin orificiul de puncție, care este asociat cu pericolul de infiltrare a plăgii și a cavității abdominale.

10.8. PUNCTIA PLEURALA

Indicații.O persoană sănătoasă are până la 50 ml de lichid în cavitatea pleurală. În bolile plămânilor și ale pleurii, între straturile pleurale se poate acumula un lichid inflamator sau edematos, care agravează starea pacientului și este îndepărtat cu o puncție pleurală. Dacă există o cantitate mică de lichid în cavitatea pleurală, atunci pacientul este diagnosticat

puncție kuyu pentru a determina natura fluidului acumulat și prezența celulelor patologice în acesta. Puncția (puncția) pleurei este efectuată pentru a clarifica diagnosticul, precum și pentru a elimina conținutul de lichid din cavitatea pleurală. Cu un scop terapeutic, puncția pleurală este indicată pentru pleurezie exudativă și purulentă, hemotorax.

Echipamente și unelte.Pentru o astfel de puncție, se utilizează o seringă de 20 ml și un ac de 7-10 cm lungime, cu diametrul de 1-1,2 mm cu vârful teșit abrupt, care este conectat la seringă printr-un tub de cauciuc. O clemă specială este plasată pe tubul de legătură pentru a împiedica pătrunderea aerului în cavitatea pleurală în timpul puncției. Pentru cercetarea de laborator, sunt necesare 2-3 eprubete. În plus, sunt pregătite diapozitive; iod, alcool; colodion, tavă sterilă cu tampoane, tampoane de bumbac, pensete; amoniac, cordiamină în caz de leșin la pacienții slabi.

Metodologie.Puncția este efectuată de un medic (Fig. 10-2). Pacientul se așează pe un scaun, cu fața spre spatele scaunului. O pernă este așezată pe marginea spatelui, pe care pacientul se sprijină cu brațele îndoite la coate.Capul poate fi ușor înclinat înainte sau coborât pe mâini. Corpul este ușor înclinat spre partea opusă celei a puncției. Uneori, pacientului i se oferă să-și încrucișeze brațele peste piept sau să își pună mâna din partea puncției pe cap, pe umărul opus. Pentru a îndepărta lichidul din cavitatea pleurală, puncția se efectuează în cel de-al optulea spațiu intercostal de-a lungul liniei axilare posterioare și pentru a elimina aerul - în al doilea spațiu intercostal de-a lungul liniei mid-claviculare. Cu revărsat liber în sacul pleural, puncția se efectuează în cel mai jos punct al cavității sau sub nivelul lichidului stabilit prin examinare fizică și cu raze X. Puncția pleurei se face de obicei în centrul matității percuției, mai des în al șaptelea până la al optulea spațiu intercostal de-a lungul liniei axilare sau scapulare posterioare. Sterilizați bine pielea cu alcool etilic, soluție de iod. Puncția se efectuează conform

marginea superioară a coastei, care previne deteriorarea vaselor intercostale și a nervilor. Anestezia locală se efectuează preliminar cu o soluție de novocaină, pe care sora o trage într-o seringă de unică folosință. După anestezia locală a țesuturilor moi, pleura este perforată, ceea ce se simte prin senzația „eșecului” acului. În acest moment, asistenta asamblează un sistem format dintr-un tee cu două robinete, dintre care una este conectată la o seringă, iar cealaltă la aparatul Bobrov. După puncția pleurei, conținutul cavității pleurale este aspirat într-o seringă. Asistenta comută adaptorul astfel încât

Figura: 10-2.Puncția pleurală

că supapa care conectează seringa cu acul se închide și supapa se deschide în tubul care duce la aparatul Bobrov, unde lichidul este eliberat din seringă. Această procedură se repetă de multe ori. În același timp, o asistentă medicală, la comanda unui medic, calculează pulsul și frecvența respiratorie, măsoară tensiunea arterială.

La sfârșitul puncției pleurale, asistenta îi dă medicului o bumbac umezită cu alcool pentru a dezinfecta locul puncției. Apoi aplică un șervețel steril, fixându-l cu o bandă de tencuială adezivă. După terminarea procedurii, pacientul este transportat în secție pe un scaun, iar asistenta de gardă monitorizează starea pacientului în timpul zilei, inclusiv starea bandajului.

După puncție, conținutul pleural este trimis imediat la laborator într-un tub special marcat sau o cutie Petri.

Lichidul pleural este trimis spre analiză în tuburi sterile cu numele pacientului și scopul studiului. Cu o acumulare semnificativă de lichid în cavitatea pleurală, puteți utiliza aparatul Poten (pleuroaspirator). Aparatul este un vas de sticlă cu o capacitate de 0,5 până la 2 litri cu un dop de cauciuc care închide gâtul vasului situat deasupra. Un tub metalic trece prin dop, care este împărțit din exterior în 2 coate, care sunt închise prin robinete. Un cot servește pentru a aspira aerul din vas cu o pompă și a crea presiune negativă în el. Celălalt genunchi este conectat cu un tub de cauciuc la un ac din spațiul pleural. Uneori, 2 tuburi de sticlă sunt introduse în dopul pleuroaspiratorului - cel scurt este conectat printr-un tub de cauciuc la pompă, iar cel lung este conectat la un tub de cauciuc pus pe ac.

Particularitatea puncției pleurale cu pneumotorax.În plus față de aspirația lichidului, poate fi necesară puncția cavității pleurale pentru indicații de urgență pentru pneumotoraxul spontan. Încă o dată, trebuie subliniat faptul că puncția pleurei cu pneumotorax trebuie efectuată în al doilea sau al treilea spațiu intercostal de-a lungul liniei mid-claviculare. Tehnica procedurii nu diferă de cea descrisă mai sus. Cu pneumotoraxul nevalvular, aerul este aspirat din cavitatea pleurală cu o seringă sau pleuroaspirator (cu atenție). Cu pneumotoraxul supapei, aerul pătrunde constant în cavitatea pleurală în timpul inhalării și nu există drenaj invers, prin urmare, după puncție, nu se aplică o clemă pe tub, dar drenajul aerului este lăsat și pacientul este trimis urgent la secția chirurgicală.

10.9. DRAGAREA INTERCOSTALĂ A CAVITĂȚII PLEURALE

DE BULLAU

Indicații.Empiem pleural cronic. Anestezie.Anestezie locala.

Tehnica manipulării.Înainte de operație, se face o puncție pleurală de diagnostic. În locul destinat drenării de-a lungul spațiului intercostal, se face o incizie cutanată lungă de 1-2 cm. Prin această incizie, un trocar cu diametrul de 0,6-0,8 cm este trecut prin această incizie prin țesuturile moi ale spațiului intercostal. -

apăsând diametrul corespunzător la o adâncime de 2-3 cm. Capătul exterior al scurgerii este închis cu o clemă Kocher. Drenajul se fixează cu mâna stângă, iar tubul trocar este îndepărtat din cavitatea pleurală cu mâna dreaptă. Apoi, a doua clemă Kocher este aplicată pe drenajul din polietilenă lângă suprafața pielii. Scoateți prima clemă Kocher și scoateți tubul trocar. Tubul de drenaj este fixat pe piele cu o tencuială adezivă (sau mai bine cu o ligatură cusută) și legată cu o panglică în jurul corpului. Capătul liber al scurgerii este conectat cu o canulă de sticlă la un tub din polietilenă de aproximativ 1 m lungime.

Pentru a crea un flux de puroi din cavitatea pleurală, capătul tubului de polietilenă este scufundat într-un vas cu o soluție dezinfectantă instalată sub nivelul pieptului pacientului. În plus, pentru a preveni aspirarea aerului sau fluidului din vas în cavitatea pleurală a pacientului în timpul inhalării, un deget dintr-o mănușă de cauciuc, tăiată la capăt, este pus pe capătul tubului.

Pentru a crea presiune negativă în cavitatea pleurală, pentru a îndrepta plămânul și a ieși mai fiabil de puroi, poate fi utilizat aparatul Perthes-Gartert, format dintr-un sistem de 3 sticle (Fig. 10-3).

Anterior, întregul sistem de tuburi era umplut cu un fel de soluție antiseptică. Capătul liber al tubului este coborât într-un vas cu o soluție dezinfectantă. În prezent, instalațiile industriale sunt utilizate pentru aspirația activă din cavitatea pleurală, care creează un vid de 20 mm Hg. Din păcate, utilizarea lor este fezabilă din punct de vedere economic numai în spitalele multidisciplinare mari.

Figura: 10-3.Drenajul și aspirația conținutului cavității pleurale

10.10. SONDĂ DE CAVITATE ȘI FISTULAȚIE

Sondarea cavităților și fistulelor este cea mai simplă metodă de cercetare care poate fi utilizată în ambulatoriu. Cu ajutorul sondelor, este posibil să se determine dimensiunea și conținutul cavității, direcția și întinderea

curs fistulos, prezența corpurilor străine în ele. Sondele sunt sterilizate conform regulilor de asepsie. Sonda este modelată preliminar în funcție de forma asumată a cavității sau canalului investigat. Pacientul este plasat într-o poziție convenabilă pentru sondare, care este determinată de cursul fistulei. Cel mai adesea, pasajele fistuloase sunt sondate în anus, coccis și plăgi postoperatorii. Sonda este luată cu trei degete (degetul mare, arătătorul și mijlocul) și introdusă în deschiderea externă a tractului fistulos. Cu grijă, fără violență, treceți încet sonda de-a lungul canalului. Dacă există un obstacol, ei încearcă să determine cauza acestuia. Dacă un corp străin este cauza, acesta din urmă este determinat prin simțirea unui sunet solid și metalic la atingere. Cu un canal curbat, sonda poate fi îndepărtată și remodelată la forma de canal dorită. Această metodă poate fi combinată cu introducerea coloranților (albastru de metilen) și a substanțelor cu raze X (substanțe de contrast solubile în apă), ceea ce mărește informațiile studiului. Cu ajutorul sondelor, pot fi efectuate diverse proceduri medicinale: introducerea tampoanelor și a canalelor de scurgere cu diferite medicamente în pasajele și cavitățile fistuloase.

Sonde- instrumente concepute pentru a studia cavitatea și conținutul acesteia, precum și canalele, pasajele corpului uman, atât naturale, cât și formate ca urmare a unui proces patologic. Sondele sunt folosite și ca ghidaje pentru unelte de tăiere și ca dilatatoare.

Proiectarea sondelor, forma și materialul pentru fabricare depind de scopul pentru care sunt destinate. Pentru sondare, sondele sunt realizate din metal pliabil, sondele de ghidare sunt realizate din metal cu duritate normală și flexibilă, iar pentru examinarea conținutului cavităților sunt realizate din cauciuc. În chirurgie, se utilizează sonde bulbice și canelate. Sonda bulbică (Fig. 10-4) este o tijă metalică rotundă, ușor de îndoit, de 15-20 cm lungime și 2-3 mm grosime, cu o îngroșare clavată la unul sau ambele capete. Dacă umflătura clavată este localizată doar la un capăt, atunci celălalt capăt se termină fie cu o placă care servește ca mâner, fie cu un ochi, de care este legat un fir cu un tub de drenaj din cauciuc. O astfel de sondă este utilizată pentru a conduce drenajul în direcția dorită.

În otorinolaringologie, se utilizează sonde în formă de buton cu mâner situat la unghiuri diferite de tijă; în ginecologie - sonde lungi, ușor de îndoit, metalice, cu bulb, cu și fără tăieturi și numere. Sonda canelată (Fig. 10-5) este o placă metalică îndoită de o canelură realizată din metal îndoit de 15-20 cm lungime și 3-4 mm lățime.

Un capăt al sondei este rotunjit, iar celălalt are o placă metalică cu o crestătură în mijloc. Placa servește ca un mâner și, în plus, este utilizată pentru fixarea și protejarea limbii în timpul operației de incizie a frenului său. Sonda canelată este, de asemenea, utilizată ca ghid pentru instrumentul de tăiere la disecarea inelelor înguste și de reținere în timpul operației, de exemplu, cu fimoză, hernie strangulată, cu obstrucție intestinală, etc. Inelul este tăiat prin canelura sondei introduse sub inel. Aceasta protejează împotriva tăierii

Figura: 10-4.Sondă bulbică

Figura: 10-5.Sonda canelată

țesutul moale din jur. De-a lungul canelurii sondei canelate, sunt disecate și pasajele fistuloase. În același scop, se utilizează o sondă Kocher canelată (Fig. 10-6) - o placă rigidă metalică cu margini rotunjite. O treime a sondei este o placă ovală, ușor concavă, cu trei caneluri longitudinale pe partea concavă. La capătul conic al sondei există o gaură în care firul ligaturii este filetat. Celelalte două treimi ale sondei sunt ocupate de o placă mai largă care servește drept mâner. Sonda Kocher este, de asemenea, utilizată pentru separarea contondentă a țesuturilor (mușchii, fascia) și disecția lor strat cu strat în timpul operațiilor pe glanda tiroidă, în timpul apendicectomiei etc.

Figura: 10-6.Sonda Kocher eviscerată

În practica oculară, sondele subțiri, cilindrice, păroase, cu două fețe sunt utilizate în principal ca dilatatoare pentru conductele lacrimale, până la mijlocul cărora se lipesc o placă metalică subțire pentru ușurință în utilizare (Fig. 10-7). Aceleași sonde sunt utilizate și pentru sondarea canalelor salivare.

Figura: 10-7.Sonda oftalmică

10.11. străpungereSUSTAVOV

Indicații.Puncția articulațiilor este utilizată în scopuri diagnostice și terapeutice pentru a determina natura conținutului din acesta (revărsat, sânge), pentru a elimina acest conținut din cavitatea articulară și pentru a introduce soluții antiseptice sau

antibiotice. Pentru puncție, se folosește o seringă de 10-20 de grame echipată cu un ac gros, mai rar se folosește un trocar subțire (pentru articulația genunchiului). Înainte de puncția articulației, instrumentele, mâinile chirurgului și câmpul operator sunt pregătite, ca pentru orice intervenție chirurgicală.

Anestezie - anestezie locală de novocaină. Pentru a efectua o puncție a articulației, se recomandă mutarea pielii în acest loc cu un deget în lateral înainte de a face o injecție a acului. Acest lucru realizează o curbură a canalului plăgii (de unde a trecut acul) după ce acul a fost îndepărtat și pielea este în poziție. O astfel de curbură a canalului plăgii împiedică conținutul articulației să curgă după îndepărtarea acului. Acul este avansat încet până apare senzația, indicând o puncție a capsulei articulare. După terminarea operației, acul este îndepărtat rapid și locul puncției este sigilat cu colodion sau tencuială. Membrul trebuie imobilizat cu o gipsă sau o atelă.

10.11.1. PUNCȚIA ÎMBINĂRILOR MEMBRELOR SUPERIORE

Puncția articulației umărului

Puncția articulației umărului, dacă este indicată, poate fi efectuată atât de pe suprafața frontală, cât și din spate. Pentru a face o puncție a articulației din față, se sondează procesul coracoid al scapulei și se face o puncție direct sub ea. Acul este avansat posterior, între procesul coracoid și capul humerusului, la o adâncime de 3-4 cm. Punctiunea articulației umărului din spate se efectuează printr-un punct situat sub marginea posterioară a vârfului procesului acromial, în fosa formată de marginea posterioară a mușchiului deltoid și marginea inferioară. m. supraspinatus.Acul este trecut anterior spre procesul coracoid la o adâncime de 4-5 cm (Fig. 10-8 a).

Figura: 10-8.Puncția articulațiilor umărului (a), cotului (b) și încheieturii mâinii (c)

Puncția articulației cotului

Brațul este îndoit la articulația cotului în unghi drept. Acul este introdus din spate între marginea laterală olecranonși marginea de jos epicondilis lateralis humeri,direct deasupra capului razei. Inversiunea superioară a articulației este perforată deasupra vârfului olecranului, avansând acul în jos și anterior. Puncția articulației de-a lungul marginii mediale a olecranului nu este utilizată din cauza pericolului de deteriorare a nervului ulnar (vezi Fig. 10-8 b).

Puncția articulației încheieturii mâinii

Deoarece capsula articulară de la suprafața palmară este separată de piele de două straturi de tendoane flexoare, suprafața dorsală-radială este un loc mai accesibil pentru puncție. Se face o injecție pe dorsul zonei articulare la punctul de intersecție a liniei care leagă procesele stiloide ale razei și ulnei cu o linie care este o continuare a celui de-al doilea os metacarpal, care corespunde decalajului dintre tendoane. m. extensor policis longus et m. extensor indicis(vezi Fig. 10-8 c).

10.11.2. PUNCȚIA ÎMBINĂRILOR MEMBRELOR INFERIOARE

Puncția articulației genunchiului

Indicații:hemartroză, fracturi intraarticulare.

Tehnică.Pielea este tratată cu alcool și iod. Din exteriorul rotulei, pielea este anesteziată cu o soluție de novocaină 0,5%. Acul este direcționat paralel cu suprafața posterioară a rotulei și pătruns în articulație. O seringă este utilizată pentru evacuarea sângelui din articulație. În prezența fracturilor intraarticulare, după îndepărtarea sângelui, se injectează 20 ml soluție de novocaină 1% în articulație pentru anestezia locului fracturii (Fig. 10-9).

Figura: 10-9.Puncția articulației genunchiului

Puncția inversiunii superioare a articulației genunchiului se realizează cel mai adesea la marginea laterală a bazei rotulei. Acul este avansat perpendicular pe axa coapsei sub tendonul mușchiului cvadriceps la o adâncime de 3-5 cm. Din acest punct se poate efectua puncția articulației genunchiului. În acest caz, acul este îndreptat în jos și în interior între suprafața posterioară a rotulei și suprafața anterioară a epifizei femurului.

Nu se observă complicații cu respectarea tehnicii și asepsie.

Puncția articulației șoldului

Puncția articulației șoldului poate fi efectuată de pe suprafețele anterioare și laterale. Pentru a determina punctul de injecție, utilizați schema de proiecție comună stabilită. Pentru a face acest lucru, trageți o linie dreaptă de la trohanterul mai mare la mijlocul ligamentului pupar. Mijlocul acestei linii corespunde capului femurului. În punctul stabilit astfel, se injectează un ac, care se efectuează perpendicular pe planul coapsei la o adâncime de 4-5 cm până ajunge la gâtul coapsei. Apoi, acul este rotit ușor spre interior și, împingându-l mai adânc, pătrunde în cavitatea articulației (Fig. 10-10). Puncția părții superioare a articulației poate fi, de asemenea, efectuată peste vârful trohanterului mai mare prin trecerea acului perpendicular pe axa lungă a coapsei. Pe măsură ce pătrunde în țesut, acul se sprijină de gâtul femural. Dând acului o direcție ușor craniană (în sus), acestea cad în articulație.

Figura: 10-10.Puncția articulației șoldului.

a - schemă de puncție a articulației șoldului; b - tehnica puncției articulației șoldului

Puncția gleznei

Puncția articulației gleznei poate fi efectuată de pe suprafața externă sau internă. Pentru a determina punctul de puncție, utilizați schema de proiecție articulară (Fig. 10-11 a, b). Punctul de puncție de pe suprafața exterioară a articulației este la 2,5 cm deasupra vârfului gleznei laterale și la 1 cm spre interior de acesta (între glezna laterală și m. extensor digitorum longus).Punctul de puncție de pe suprafața interioară a articulației este situat la 1,5 cm deasupra gleznei mediale și la 1 cm spre interior de aceasta (între glezna interioară și m. extensor halucis longus).După anestezia țesuturilor moi la punctul dorit, articulația este perforată prin introducerea unui ac între talus și gleznă. Lichidul sau sângele sunt eliminate din cavitatea articulară, dacă este necesar, se injectează un medicament (antibiotice, antiseptice).

Laparocenteza - puncția peretelui abdominal anterior pentru a detecta sau exclude prezența conținutului patologic: sânge, bilă, exsudat și alte fluide, precum și gaze în cavitatea abdominală. În plus, laparocenteza se efectuează pentru impunerea pneumoperitoneului înainte de laparoscopie și unele examinări cu raze X, de exemplu, pentru patologia diafragmei.

Indicații pentru laparocenteză

• - Traumatism abdominal închis în absența semnelor clinice, radiologice și de laborator fiabile de deteriorare a organelor interne.
• - Leziuni combinate la cap, trunchi, membre.
• - Politraumatism, complicat mai ales de șoc traumatic și coma.
• - Traume abdominale închise și traumatisme concomitente la persoanele aflate în stare de intoxicație alcoolică și asomare narcotică.
• - Tablou clinic incert al abdomenului acut ca urmare a introducerii analgezicului narcotic în stadiul pre-spitalicesc.
• - Extincția rapidă a funcțiilor vitale cu leziuni concomitente, leziuni inexplicabile ale capului, pieptului și extremităților.
• - Traumatism toracic penetrant cu o posibilă leziune a diafragmei (cuțit înfășurat sub 4 coaste) în absența indicațiilor pentru toracotomie de urgență.
• - Incapacitatea de a exclude un defect traumatic al diafragmei prin toracoscopie, examinarea cu raze X a canalului plăgii (vulneografie) și examinarea în timpul tratamentului chirurgical primar al plăgii peretelui toracic.
• - Perforarea suspectată a unui organ gol, chist; suspiciune de sângerare intraabdominală și peritonită.

Prin tipul și examinarea de laborator a lichidului obținut în timpul laparocentezei (amestec de conținut gastric, intestinal, bilă, urină, conținut crescut de amilază), este posibil să se asume leziuni sau boli ale unui anumit organ și să se dezvolte un program adecvat de tratament.

Laparotomia diagnostic nerezonabilă pentru falsul abdomen acut afectează negativ starea pacientului. Laparotomia diagnostic la un pacient cu politraumatism poate pune viața în pericol, deoarece inhibă respirația diafragmatică și crește hipoxia. În chirurgia abdominală urgentă, se observă pneumonită de aspirație postoperatorie, delir și eventrație intestinală, în special în grupul de persoane care au fost intoxicate. Prin urmare, laparocenteza este de preferat.

Soluția la problema efectuării laparocentezei diagnostice ar trebui abordată individual, luând în considerare particularitățile situației clinice. În prezența unei rezerve de timp, laparocenteza este precedată de o colecție detaliată de anamneză, o examinare obiectivă amănunțită a pacientului, laborator și diagnostice de radiații. În situații critice, cu hemodinamică instabilă, nu există o rezervă de timp pentru executarea algoritmului de diagnostic standard. Laparocenteza poate confirma rapid leziunile abdominale. Viteza, simplitatea, informativitatea destul de ridicată a laparocentezei, setul minim de instrumente sunt avantajele sale în cazul admiterii în masă a post-radarului.

Contraindicații laparocenteza

- flatulență severă, aderențe ale cavității abdominale, hernie ventrală postoperatorie - datorită pericolului real de rănire a peretelui intestinal.

Tehnica laparocentezei

În prezent, metoda de elecție pentru laparocenteză este puncția trocarului, care se efectuează de obicei sub anestezie locală de infiltrație în linia mediană la 2 cm sub ombilic. Un bisturiu cu vârf ascuțit este utilizat pentru a face o incizie de până la 1 cm în piele, țesut subcutanat și aponevroză. Două știfturi prind inelul ombilical și ridică maxim peretele abdomenului pentru a crea un spațiu sigur în cavitatea abdominală atunci când introduceți un trocar. G.A. Orlov (1947) a investigat topografia organelor interne ale cavității abdominale pe tăieturile de cadavre Pirogov atunci când a tras aponevroza în zona buricului în timpul laparocentezei. Buclele intestinului subțire, colonul ascendent și descendent sunt deplasate spre linia mediană. În cavitatea abdominală, se formează un spațiu fără organe interne cu o înălțime de 8 până la 14 cm sub punctul de aplicare al tracțiunii. Înălțimea cavității dintre peretele abdominal și viscerele scade treptat cu distanța față de acest punct.

Trocarul este introdus în cavitatea abdominală la un unghi de 45 ° spre procesul xifoid cu efort moderat prin mișcări de rotație. Stilul este îndepărtat. Un tub de silicon cu deschideri laterale - un cateter "cu bile", este avansat la locul prevăzut de acumulare a fluidului prin manșonul trocar și conținutul cavității abdominale este aspirat. Cu ajutorul acestuia, este posibilă identificarea prezenței unui lichid cu un volum mai mare de 100 ml. Dacă nu există lichid în timpul laparocentezei, 500 până la 1200 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu sunt injectate în cavitatea abdominală printr-un sistem de picurare. Soluția aspirată poate conține sânge și alte impurități patologice. Unii au o atitudine negativă față de spălarea peritoneală, considerând că, cu traume la nivelul intestinului, aceasta duce la o contaminare microbiană largă a cavității abdominale în timpul laparocentezei.

Un test pozitiv de iod mărturisește un defect traumatic, ulcer perforat al stomacului și al duodenului (Neimark, 1972). La 3 ml de exsudat din cavitatea abdominală se adaugă 5 picături de soluție de iod 10%. Culoarea întunecată, albastru murdar a exudatului indică prezența amidonului și este patognomonică pentru conținutul gastroduodenal. Cu o clinică pronunțată de abdomen acut și absența aspiratului, tubul după laparocenteză trebuie lăsat în cavitatea abdominală timp de 48 de ore pentru a detecta posibilul aspect al sângelui și exsudatului.

Cateterul elastic „bâjbâind”, atunci când întâlnește un obstacol (aderență plană, buclă intestinală), se poate răsuci și nu pătrunde în zona examinată a abdomenului. Trusa de diagnosticare a laparocentezei este lipsită de acest dezavantaj, care include un trocar curbat și o sondă spiralată de „balotare” metalică cu o curbură care se apropie de curbura canalelor laterale ale cavității abdominale. O sondă metalică de diagnostic cu găuri este deplasată înainte cu ciocul său, alunecând de-a lungul peritoneului parietal al peretelui abdominal anterior-lateral, apoi de-a lungul peritoneului canalului lateral. În laparocenteză, se examinează locurile tipice de acumulare de lichide: spațiul subhepatic și subfrenic stâng, fosa iliacă, bazin mic. Poziția sondei metalice în cavitatea abdominală este determinată de palpare în momentul presiunii din interior pe peretele abdominal cu capătul de lucru al instrumentului.

Fiabilitatea și complicațiile laparocentezei

Laparocenteza este neinformativă în caz de deteriorare a pancreasului, a părților extraperitoneale ale duodenului și colonului, în special în primele ore după leziune - rezultat al studiului fals negativ. După 5-6 sau mai multe ore după traumatismul glandei subgastrice, crește probabilitatea de a detecta exsudat cu un conținut ridicat de amilază.

Acumularea de exsudat și sânge în buzunarele abdominale, delimitată de cavitatea liberă de pereții organelor, ligamentelor și aderențelor, nu este, de asemenea, detectată prin laparocenteză.

Hematoamele retroperitoneale extinse, de exemplu, datorate fracturilor oaselor pelvine, sunt însoțite de transpirație prin peritoneul unui transudat sângeros. Este posibil ca sângele să pătrundă în cavitatea abdominală din canalul plăgii al peretelui abdominal atunci când trocarul este introdus prin mușchii din regiunea iliacă. Concluzia eronată a laparocentezei despre sângerările intraabdominale ar trebui considerată ca un rezultat fals pozitiv. Astfel, capacitățile de diagnostic ale laparocentezei cu un cateter „bâjbâit” au o anumită limită. În cazurile de date neconcludente obținute în timpul laparocentezei diagnostice la pacienții cu leziuni asociate și a imaginii clinice alarmante a unui abdomen acut, este necesar să se ridice problema efectuării unei laparotomii de urgență.

Pneumoperitoneu diagnostic în laparocenteză, este utilizat pentru diagnosticul diferențial de relaxare, hernii adevărate, tumori și chisturi ale diafragmei, formațiuni subfrenice, în special tumori, chisturi ale ficatului și splinei, chisturi pericardice și lipome abdominale-mediastinale. Studiul se efectuează pe stomacul gol, colonul este curățat cu clisme. De obicei, o puncție a peretelui abdominal anterior se efectuează cu un ac subțire standard cu o mandrină sau acul lui Veress de-a lungul marginii exterioare a mușchiului rect stâng la nivelul buricului, precum și în punctele Calca.

Ușorează puncția prin tensiune arbitrară la pacienții cu presa abdominală. Straturile peretelui abdominal sunt depășite cu un ac treptat, cu mișcări sacadate. Pătrunderea acului prin ultimul obstacol - fascia transversală și peritoneul parietal - se simte ca o scufundare. După îndepărtarea mandrinei, asigurați-vă că nu există flux de sânge prin ac. Se recomandă introducerea a 3-5 ml soluție de novocaină în cavitatea abdominală. Fluxul liber de soluție în cavitate și absența fluxului invers după deconectarea seringii indică poziția corectă a acului. Cu ajutorul unui aparat pentru introducerea intracavitară de gaze, 300-500 cm3, mai rar 800 cm3 de oxigen, sunt injectate în cavitatea abdominală. Gazul se deplasează în cavitatea abdominală liberă în funcție de poziția corpului pacientului. Examenul cu raze X se efectuează la o oră după impunerea pneumoperitoneului. În poziție verticală, gazul se răspândește sub diafragmă. Pe fundalul stratului gazos, particularitățile poziției diafragmei și formațiunii patologice, relațiile lor topografice cu organele adiacente ale cavității abdominale sunt clar vizibile.

Se crede că o puncție accidentală a intestinului cu un ac în timpul laparocentezei, de regulă, nu are consecințe fatale. Rezultatele studiului experimental privind gradul de pericol al puncției percutanate a cavității abdominale: o puncție a intestinului cu diametrul de 1 mm a fost sigilată după 1-2 minute.

Laparocenteza (puncția cavității abdominale) este o procedură chirurgicală, care se bazează pe îndepărtarea lichidului acumulat în cavitatea abdominală. Manipularea se efectuează printr-o incizie a peretelui abdominal posterior. Această operație este efectuată atât pentru diagnostic, cât și pentru scopuri medicinale.

Puncția se efectuează dacă există suspiciunea de hemoragie în cavitatea abdominală, din cauza unei leziuni închise sau dacă intestinul se poate rupe.

În scopuri medicinale, puncția se efectuează cu acumularea de lichid cu ciroză hepatică, boli ale pancreasului, oncologia organelor interne și boli de inimă. Lichidul rezultat este verificat în condiții de laborator pentru prezența sângelui ascuns, a elementelor biliare și a fecalelor.

Indicații și contraindicații pentru laparocenteză

Laparocenteza este indicată pentru:

1. Traumatism închis al cavității abdominale, cu starea inconștientă a pacientului.
2. Hemoragie internă.
3. Perforarea unui ulcer de stomac.
4. Se suspectează perforarea intestinului.
5. Traumatism toracoabdominal (deteriorarea zonei de sub mameloane, din cauza rănirii unui cuțit sau a unei arme de foc).
6. Ascita (acumularea de lichid în cavitatea intestinală în prezența diferitelor boli).
7. Apariția suspectată de peritonită.
8. Diagnosticul ascitei la pacienții ambulatori.
9. Traume multiple la nivelul cavității abdominale.

Contraindicațiile laporocentezei sunt următorii factori:

1. Prezența aderențelor în cavitatea abdominală.
2. Traumatism suspectat la nivelul peretelui abdominal.
3. Prezența unei umflături severe.
4. Hernia ventrală s-a format după operație.
5. Progresia proceselor inflamatorii și purulente.
6. Formare tumorală mare în peritoneu.
7. Diateza hemoragică care nu răspunde la terapia cu vitamina K.
8. Sarcina.
9. Coagulare slabă a sângelui.

Pregătirea pentru operație

În pregătirea pentru laparocenteză, se desfășoară o serie de activități. Pentru început, sunt prescrise teste clinice și de laborator, inclusiv un test de sânge pentru coagulare, factorul și grupul Rh, coagulograma și analiza urinei. În plus, se efectuează un sondaj oral despre prezența alergiilor la medicamente, despre administrarea oricăror medicamente și despre sarcină. După ce pacientul este trimis pentru o examinare cu ultrasunete a cavității abdominale și a razelor X, care vă permite să determinați cu exactitate locația și volumul lichidului acumulat. Mai mult, dacă pacientul este capabil, se face o clismă de curățare și se propune golirea vezicii urinare.

Tehnica de conducere a laparocentezei

Procedura se desfășoară într-o poziție așezată sau, dacă este necesar, într-o poziție culcată într-o cameră sterilă (sala de operație sau dressing). Subcutanat, medicamentele analgezice (novocaină și ledocaină) sunt injectate în țesuturile moi ale abdomenului, locul presupusului puncție este șters cu un lichid antiseptic. După aceea, se face o mică incizie cu un bisturiu, retrăgându-se la 2 cm sub buric sau ușor spre stânga, în cazuri rare, incizia se face la mijloc, între buric și pubis. Manipulările sunt efectuate cât mai atent posibil pentru a nu răni organele interne.

Apoi, se introduce un trocar - un instrument special format dintr-un ac și un canal de scurgere (un tub pentru scurgerea fluidului). Trocarul este inserat prin mișcări de rotație la un unghi de 45 углом față de stern. Pentru libera mișcare a trocarului, se apucă inelul ombilical, ceea ce asigură ridicarea peretelui abdominal. Lichidul se scurge foarte lent, nu mai mult de 1 litru pe minut. Dacă fluxul se oprește, atunci locul în care este introdus acul (canula) este ușor schimbat.

Periodic, fluxul de lichid este oprit prin strângerea tubului de cauciuc cu o clemă. Secreția apoasă este drenată într-un recipient special, de unde o parte a conținutului este dusă într-o eprubetă sterilă pentru analize de laborator. O sutură chirurgicală este aplicată inciziei și tratată cu o soluție antiseptică. După procedură, tensiunea arterială, culoarea pielii, temperatura corpului și controlul pulsului sunt atent monitorizate.

Ascita este o boală care nu se manifestă în stadiile inițiale, deoarece corpul consumă până la 1,5 litri de lichid în fiecare zi. Într-o situație de ascită progresivă, pacientul dezvoltă greutate în abdomen, dificultăți de respirație, eructații, greață și tulburări urinare. Uneori, o formă severă de ascită determină formarea unei hernii ombilicale din cauza presiunii asupra intestinelor. În cazul ascitei, nivelul lichidului acumulat variază de la 5-10 litri, ceea ce provoacă complicații respiratorii severe, iar comprimarea arterelor sanguine duce la insuficiență cardiacă. În majoritatea cazurilor, ascita este o consecință a cancerului.

Cancerul ovarelor, sânului, uterului sau colonului poate fi cauza. În aceste cazuri, ele apelează la laparocenteza ghidată cu ultrasunete. Avantajul acestei metode nu este doar retragerea excesului de lichid, ci și instalarea unui canal de scurgere, care asigură o scurgere pentru o lungă perioadă de timp.

Laparocenteza poate fi efectuată în ambulatoriu. Tehnica de introducere este standard, adică mai întâi se face o incizie, apoi se introduce un trocar cu un tub atașat la acesta. Lichidul este pompat încet din cauza riscului de fluctuații de presiune care pot duce la colaps. Pentru a evita tulburările hemodinamice, asistentul chirurgului strânge treptat abdomenul cu un prosop. La sfârșitul manipulării, când fluidul acetic este complet drenat, trocarul este îndepărtat și se aplică o sutură și un bandaj steril pe locul inciziei. Pentru a crea presiunea intraabdominală obișnuită pentru pacient, prosopul nu este îndepărtat de ceva timp.

Important! Precizia laparocentezei depinde de volumul de lichid obținut, cu cât este colectat mai mult material, cu atât diagnosticul este mai precis.

Laparocenteza diagnostic

Laparocenteza diagnostic este o metodă extrem de precisă pentru determinarea prezenței peritonitei primare la pacienții cu insuficiență renală cronică și ciroză hepatică. De regulă, peritonita este diagnosticată după primirea unei puncții care a trecut o analiză de laborator. De obicei, conținutul de leucocite din fluid este mai mare de 300 la 1 ml, iar formula leucocitelor este deplasată cu 30%.

Utilizarea laparocentezei este recomandată și pentru durerile acute de natură netraumatică și cu suspiciune de peritonită secundară de natură bacteriană. Lichidul obținut în timpul acestei manipulări este analizat cu atenție pentru semne externe și de laborator. De exemplu, dacă este de culoare maro sau roșiatică, iar analiza conține un număr mare de bacterii, atunci se pune diagnosticul - peritonită secundară. Laparocenteza se efectuează întotdeauna după o radiografie simplă, deoarece după intervenția chirurgicală la aproximativ un sfert dintre pacienți există riscul de a umple cavitatea cu gaze.

Important! Conducerea laparocentezei este aproape singura metodă pentru determinarea cauzei patologiei, mai ales atunci când examinarea cu raze X și ultrasunete nu oferă predicții exacte despre starea organelor care elimină lichidul în cavitatea abdominală.

Cel mai adesea, laparocenteza este utilizată în scopuri diagnostice atunci când concluziile clinice nu oferă un diagnostic precis. Este important să înțelegem că trebuie să existe un motiv convingător pentru această manipulare, de exemplu, un timp insuficient pentru diagnosticarea cu ultrasunete sau colectarea de teste. Alegerea laparocentezei este întotdeauna individuală și decurge din imaginea generală a stării pacientului. Trebuie să știți că utilizarea acestei manipulări nu oferă o garanție de 100% a detectării patologiei, deoarece, de exemplu, atunci când se analizează lichidul confiscat cu rupturi și modificări patologice în pancreas, rezultatul va fi detectat ca fals pozitiv Acest lucru se întâmplă mai ales dacă lichidul a fost analizat în primele două ore după colectare.

Evaluarea materialului primit

După primirea materialului, aspectul este evaluat. Apoi, se efectuează o analiză de laborator a lichidului. Dacă sunt detectate impurități de urină, fecale, bilă, conținut de stomac, precum și atunci când sunt colorate în gri-verde sau galben, pacientul are nevoie urgentă de o intervenție chirurgicală. Acest tip de lichid semnalează posibilitatea perforării pereților organelor interne, peritonită, precum și sângerări interne ale cavității abdominale.

Cu analiza citologică, este posibil să se detecteze un conținut crescut de eritrocite și leucocite, care indică activitatea sângerărilor intraabdominale. În plus, se efectuează teste speciale pentru a determina dacă sângerarea sa oprit. Dacă rezultatele indică o hemoragie abundentă, pacientul este trimis urgent în sala de operație pentru terapie anti-șoc.

Atunci când este detectată urina, care are un miros caracteristic, este diagnosticată o ruptură a vezicii urinare, iar prezența fecalelor indică o deschidere în peretele intestinal. Dacă lichidul confiscat este tulbure și are o culoare verde sau galbenă și se găsește o proteină, atunci aceasta indică dezvoltarea unei infecții purulente (peritonită) în organele genitale. Această dezvoltare a evenimentelor este indicată și pentru o operațiune de urgență deschisă.

Există, de asemenea, un rezultat fals negativ al analizei esudantului. Acest lucru se datorează flexibilității prea mari a cateterului, care se poate înfunda cu un tromb, îi poate limita mișcarea la aderențe și pur și simplu nu poate ajunge la locul acumulării de lichid.

O analiză poate fi fals pozitivă dacă laparocentoză nu este efectuată corect. Este posibil ca sângele să intre în cateter dacă acul este introdus incorect, ceea ce este confundat cu sângerare internă.

Complicații posibile și perioada postoperatorie

Cu o laparocenteză efectuată corespunzător, de obicei nu apar complicații, dar există totuși excepții. Dacă chirurgul nu are experiență, trocarul poate deteriora organele interne, precum și rupturi, ceea ce poate duce la sângerări sau la dezvoltarea peritonitei. Cu o manipulare dură, se poate forma un hematom la locul puncției. În timpul introducerii acului este posibilă dezvoltarea emfizemului peretelui abdominal anterior.

Dacă regulile igienice și sanitare nu sunt respectate în timpul laparocentezei, infecția poate fi introdusă în organele interne, ceea ce duce la peritonită a peretelui abdominal etc. pătrunderea gazului în țesuturile moi ale peritoneului, ceea ce duce la dezvoltarea emfizemului stratului subcutanat.

Este posibilă și deteriorarea vaselor mari, care pot provoca sângerări. O altă posibilă complicație este probabilitatea de colaps din cauza creșterilor de presiune și a redistribuirii sângelui. Cu incompetența sau ignoranța chirurgului, cu o scurgere ascuțită a esudantului, tensiunea arterială poate scădea brusc, uneori la indicatori critici. Cu ascită tensionată, fluidul se poate scurge prin orificiul de la locul puncției.