Sistemul respirator: percuția topografică a plămânilor. Topografia clinică a pieptului. Istoria dezvoltării și fundamentele fizice ale percuției. Percuția pulmonară este normală

Prelegerea 4

Percuția ca metodă de cercetare a pacientului.

Percuția pulmonară în sănătate și boală.

1. Determinarea metodei de cercetare

Percuţie (din Lat.percussion - percussion) - o metodă de cercetare fizică organe interne, bazat pe atingerea suprafeței corpului subiectului cu o evaluare a naturii sunetelor care apar în acest caz.

Percuţie- o metodă de examinare a unui pacient prin atingerea corpului său și evaluarea sunetelor care apar în timpul acestuia.

2. Scurt istoric

Percuția era cunoscută de medicii antici, dar data nașterii metodei de percuție ar trebui luată în considerare în 1761, când medicul vienez Auenbrugger și-a publicat eseul despre percuția directă (atingând capetele degetelor pliate și îndoite ale mâinii drepte direct pe piept ).

ÎN practică medicală metoda percuției (descoperită de Auenbrugger) a fost introdusă de Corvisar, câștigând astfel faimă specială. Timp de 20 de ani, Corvizar a aplicat percuția în practică, convins în cele din urmă de eficacitatea acestei metode de diagnostic: a tradus cartea lui Auenbrugger în franceză și a publicat-o în 1808, însoțită de propriile sale comentarii. După aceea, metoda de percuție a câștigat acceptarea universală și a intrat în practica clinică, ceea ce a fost facilitat de invenția plesimetrului (un dispozitiv pentru percuție sub forma unei plăci) de către P.A. Piorry, student la Corvisar.

În 1828, Piorri a propus percuție mediocră în loc de percuție directă, producând lovituri de deget împotriva unui pesimetru aplicat pe corp, primind în același timp mișcări mai clare și mai distincte. În 1841 Wintrich a propus percuție mediocră cu ciocan și pesimetru (etapa instrumentală a percuției).

3. Tipuri de percuție: după tehnică, după țintă, după volum.

prin tehnică

ȘI) - percuție directă (atingând carnea vârfului degetului arătător direct pe suprafața corpului)

B) - percuție mediată (atingerea se efectuează cu un ciocan pe o placă (pesimetru) atașată la corp sau, mai bine, cu un deget pe deget)

În prezent se folosește metoda deget-deget de percuție. Avantajele acestei metode: medicul este independent de instrument, pesimetrul degetelor este confortabil și se adaptează cu ușurință la orice suprafață a corpului, evaluarea percuției se face atât pe baza senzațiilor acustice, cât și a celor tactile.

B) după țintă

- comparativ - scopul este de a identifica modificările patologice la plămâni și pleură prin compararea sunetului de percuție în zone simetrice;

- topografice - scopul este de a determina limitele, dimensiunile și formele organelor;

B) după volum

Tare - folosit pentru identificare modificări patologice și definirea limitelor organelor situate profund;

Silențios (puterea redusă a percuției) - folosit pentru a determina limitele localizate superficial;

- cea mai silențioasă (forța pragului de percuție) - nefolosită (matitatea cardiacă absolută).

4. Proprietățile sunetelor de percuție

Când atingeți corpul uman, apar mișcări vibraționale ale organelor și țesuturilor, situate în interior și în părțile laterale de la locul percuției. Natura acestor oscilații (amplitudine, frecvență, durată) este determinată de structura organelor subiacente, de starea și proprietatea țesuturilor, precum și de forța loviturii de percuție.

Proprietatea sunetului de percuție depinde în principal de cantitatea de aer din organ, de elasticitatea și dimensiunea acestui organ.

Toate țesuturile dense, fără aer, precum și lichidele, dau un sunet de percuție complet surd, abia audibil, care este cel mai clar detectat la atingerea coapsei (sunet femural). Prin urmare, organele dense, fără aer - ficatul, splina, rinichii, plămânul comprimat fără aer și fluidul nu pot fi distinse unele de altele prin percuție.

Proprietățile fiecărui sunet produs prin percuția pieptului sau a abdomenului și diferite de sunetul femural depind de conținutul de aer sau gaz, respectiv, din piept sau abdominal... Diferența de sunet asupra plămânilor, ficatului, splinei, inimii, stomacului etc. Se bazează pe cantități diferite, distribuția aerului conținut în sau în jurul lor, tensiunea țesuturilor și puterea diferită a impactului transmis prin percuție către acest aer.

Se disting sunetele de percuție

prin forță (claritate sau zgomot),

durată

1. timpanitate sau muzicalitate (armonie, periodicitate).

Prin putere distinge între sunet puternic (sau clar) și liniștit. Volumul sunetului este determinat de amplitudine unda de sunet și depinde de forța loviturii de percuție și de densitatea țesăturii: cu cât țesătura este mai densă, cu atât sunetul este mai liniștit.

Sunet puternic (clar) când percuția la oameni sănătoși este determinată deasupra acelei părți cufăr și abdomenul, unde se află organele care conțin aer sau gaze (plămâni, stomac, intestine).

Sunet liniștit (plictisitor) auscultate cu percuție în locurile de contact cu pieptul sau peretele abdominal al organelor care nu conțin aer - ficatul, inima, splina și mușchii.

După durată - sunetele pot fi lungi sau scurte.

Durata sunetului este determinată de timpul de descompunere al undei sonore și depinde de:

din volum sunet: de obicei sunetele puternice sunt mai prelungite;

pe densitate țesături: cu cât țesătura este mai densă, cu atât sunetul este mai scurt.

Înălţime - sunetul poate fi ridicat și scăzut;

Tonul este determinat de frecvență vibrații sonore pe unitate de timp și depinde de:

1) din volumul corpului sonor (organ percus sau cavitate) - cu cât volumul corpului sunet este mai mic, cu atât vibrațiile sunt mai dese și sunetul este mai mare și invers, cu atât volumul este mai mare, cu atât sunetul este mai mic.

2) pe densitate - cu cât țesătura este mai densă, cu atât sunetul este mai mare.

3) pe starea pereților organului sau cavității percutate: cu cât sunt mai intense, cu atât sunetul este mai ridicat;

Este important să ne amintim: cu cât țesătura este mai densă și mai strânsă, cu atât sunetul este mai silențios, mai scurt și mai ridicat; țesuturile mai puțin dense și mai puțin stresate produc un sunet mai puternic, mai lung și mai scăzut.

După tonul sunetului - timpanică și non-timpanică.

Prin umbră, sunetele pot fi timpanice (muzicale, armonioase) și non-timpanice. Condiția pentru apariția sunetului de percuție timpanică este creșterea omogenității mediului... Undele sonore care apar într-un mediu omogen sunt aceleași, ceea ce conferă sunetului o nuanță armonioasă muzicală.

5. Sunetele de percuție și caracteristicile lor fizice:

Când atingeți suprafața corpului uman, puteți obține în mod normal următoarele sunete:

5.1. Clar, pulmonar - caracteristic sunetului pulmonar la o persoană sănătoasă

Determinat prin percuția pieptului pe suprafața plămânilor, este un sunet puternic (clar), prelungit, scăzut, netimpanic.

Gama de sonoritate a unui sunet pulmonar la o persoană sănătoasă:

Cu percuția zonelor de la marginea organelor care conțin aer și dens, sunetul de percuție se schimbă și capătă caracteristicile ambelor.

Percutarea pieptului în locurile în care masa plămânului este mai mică, iar stratul muscular sau gras este mai semnificativ sau plămânul este adiacent unui organ dens (ficat, splină, inimă), sunetul pulmonar se schimbă în volum și capătă caracteristicile unui sunet plictisitor - devine mai silențios, mai scurt, mai înalt. Acest sunet se numește sunet pulmonar „scurtat” sau „plictisitor”.

La marginea plămânilor și a stomacului, a intestinelor, sunetul pulmonar capătă caracteristicile timpanului - apare „Sunet pulmonar cu ton timpanic”.

5.2. Plictisitor (femural)

Se dovedește când percuția de organe și țesuturi dense fără aer cu densitate semnificativă, datorită căreia oscilațiile care apar au o amplitudine mică, o frecvență mare și dispariție rapidă. Este un sunet liniștit, scurt, puternic, fără tastare. Standardul unui sunet plictisitor este sunetul care apare la percuția șoldului (femural sau absolut plictisitor).

5.3. Timpanic (gastrointestinal).

- determinat prin percuție peste organele care conțin aer (laringe, trahee, stomac, intestine). Proprietățile sale fizice sunt puternice, prelungite, timpanice. Înălțimea poate fi mare și mică, care este determinată de dimensiunea și tensiunea pereților organelor.

Sunetul timpanic este un sunet apropiat de cel pulmonar, dar diferă prin ton, durată și muzicalitate (timpanicitate). Tonul sunetului depinde de tensiunea pereților cavității - cu cât sunetul este mai intens, cu atât sunetul este mai mare. Cu stres semnificativ pe perete organe goale dobândește caracteristicile unui sunet metalic foarte ridicat, care este asociat cu suprapunerea undelor identice reflectate de pereții opuși ai cavității și apariția undelor staționare, oferind tonuri ridicate dizarmonice cu un sunet metalic.

Caracteristicile principalelor sunete de percuție

Criterii solide	Opțiuni de sunet de percuție
	pulmonar	timpanic	prost
Volum
Durată	De lungă durată	De lungă durată	Mic de statura
		Minim spre Înalt
Muzicalitate	Nemuzical	Muzical	Nemuzical

6. Reguli de bază ale percuției

1. Poziția medicului și a pacientului ar trebui să fie confortabilă pentru cercetare, iar poziția pacientului ar trebui să fie confortabilă și relaxată.

2. Pesimetrul degetelor este ferm apăsat pe piele.

3. Degetul ciocanului este perpendicular pe degetul plessimetru.

4. Mana dreapta paralel cu stânga (articulațiile încheieturii mâinii sunt situate una peste alta).

5. Se aplică 2 lovituri bruște de percuție la intervale scurte de timp.

6. Mișcările mâinilor se efectuează numai în articulația încheieturii mâinii.

7. Mâinile medicului trebuie să fie calde.

7. Percuția pulmonară este normală

7.1. Percuție pulmonară comparativă

Aceasta este percuția unor zone strict simetrice ale pieptului. Calitatea sunetului de percuție din stânga și din dreapta este utilizată pentru a judeca norma sau patologia.

7.1.1. Scopul percuției pulmonare comparative

Determinarea naturii modificărilor patologice la plămâni și cavitatea pleurala pentru diagnosticul unui număr de sindroame bronhopulmonare cu percuție a părților strict simetrice ale pieptului.

7.1.2. Caracteristicile sunetului pulmonar la o persoană sănătoasă

Este un sunet puternic, clar, susținut, scăzut, non-muzical. Se determină pe zone simetrice ale pieptului cu percuție comparativă plămânii. Un sunet pulmonar clar este definit peste țesutul pulmonar normal și indică absența unor modificări pronunțate în parenchimul pulmonar. Gama sonorității este prezentată mai sus.

8. Modificarea sunetului de percuție în patologie

8.1. Sunet de percuție plictisitor, valoare de diagnosticare

Cu o scădere a aerisirii țesutului pulmonar (compactare), sunetul devine mai liniștit, mai scurt și mai înalt decât plămânul și se numește plictisitor.

Cauze:

A) asociat cu patologia pulmonară:

Pneumonie focală și tuberculoză

eu si Etapa a III-a pneumonie lobară

Pneumoscleroza

Edem pulmonar alveolar

Incomplet atelectazie pulmonară (compresie și obturație)

B) asociat cu patologia pleurală

Îngroșarea foilor pleurale (pleurezie adezivă, fibrotorax)

O cantitate mică de lichid în cavitatea pleurală

În plus.

Un sunet de percuție plictisitor poate fi detectat în secțiunile din spate-jos cu congestie în plămâni.

Plictiseala sunetului pulmonar cu percuție în apropierea inimii poate fi cauzată de boli de inimă, însoțită de o creștere semnificativă a organului. În același timp, țesutul pulmonar este împins deoparte, masa acestuia în zonele percutate scade. Acest lucru se observă în cardiopatii, defecte cardiace, anevrism cardiac și aortă, pericardită exudativă.

Plictiseala în spațiile interscapulare apare cu tumori ale mediastinului, stenozei mitrale, ganglionilor limfatici bronșici măriți.

8.2. Sunet de percuție plictisitor, cauze, valoare de diagnostic

Un sunet plictisitor prin metoda percuției comparative a pieptului poate fi obținut cu procese patologice plămâni, ducând la pierderea aerisirii țesutului pulmonar sau acumularea de lichid în cavitatea pleurală.

A) Absenta completa a aerului in partea plamanului

Compactarea masivă a țesutului pulmonar (pneumonie crupă în stadiul II, compresie completă și atelectazie obstructivă), infarct pulmonar

Leziuni subpleurale mari în țesutul pulmonar (abces înainte de deschidere, chist înfundat înainte de golire, tumoră, chist echinococic nedeschis)

B) Acumularea de lichid în cavitatea pleurală

O cantitate mare de lichid în cavitatea pleurală (pleurezie exudativă masivă, hidrotorax, hemotorax, piotorax)

Un sunet plictisitor va fi detectat la atingerea zonei (zonei) de compactare a țesutului pulmonar 5 cm și mai mult, și este situat la o adâncime până la 7 cm de la marginea exterioară a peretelui toracic (adâncimea de penetrare a undelor de percuție).

Un sunet plictisitor este detectat atunci când lichidul se acumulează în cavitatea pleurală (exsudat, transudat, sânge, puroi, limfă). Percuția detectează cantitatea de lichid de la 500 ml și mai mult sau gros mai mult de 6 cm.

8.3. Sunet de percuție timpanică, valoare de diagnosticare

Sunet de percuție timpanică - puternic, prelungit, muzical.

Înălțime - înaltă și joasă.

În cazul patologiei pulmonare, apariția unui sunet timpanic este asociată cu:

cu o creștere a aerisirii țesutului pulmonar

cu o scădere a elasticității țesutului pulmonar.

Timpanic sunet de percuție ridicat, metoda de percuție comparativă poate fi:

a) Sunet de percuție în cutie, valoare de diagnostic

În condiții de patologie, alveolele sunt întinse excesiv, tensiunea lor elastică scade, septurile interalveolare mor, ceea ce contribuie la o creștere a aerisirii plămânilor și la formarea unui sunet în cutie.

Acesta este cel mai frecvent tip de sunet timpanic cauzat de o creștere totală a aerisirii plămânilor în combinație cu o scădere a tensiunii pereților alveolelor (timpanită scăzută).

Iese la lumină:

Emfizemul plămânilor, inclusiv congenital,

La orice vârstă cu distensie acută a plămânilor în timpul unui atac astm bronsic,

La persoanele în vârstă cu emfizem legat de vârstă,

Sunetul cutiei este un timpan slab, care amintește de sunetul percuției unei cutii de carton.

b) Sunet de percuție metalică, valoare de diagnostic:

Sunet de percuție metalică - timpanita ridicată se obține prin percuție peste o cavitate cu pereți netezi stresați, localizați superficial și măsurând 5-6 cm:

Acumularea de aer în cavitatea pleurală (pneumotorax, hidropneumotorax),

Prezența unei cavități în țesutul pulmonar ( chist pulmonar) măsurând 5-6 cm sau mai mult și localizat superficial (nu mai mult de 2 cm de la suprafața peretelui toracic).

Tonul sunetului depinde de stresul pereților cavității.

În timpul studiului, undele de percuție sunt reflectate de pereții stresați ai unei cavități mari, iar suprafața lichidului rezonează, creând un sunet care seamănă cu o lovitură de metal - apare un sunet metalic.

în) În prezența unei cavități care comunică cu o bronhie îngustă, în timpul unei lovituri de percuție, aerul din cavitate se îndepărtează în bronhia îngustă, creând un sunet zgomotos - sunetul unei oale crăpate Este o timpanită scăzută cu tonuri suplimentare.

Sunet de percuție timpanic plictisitor, motive:

A - cu patologie pulmonară

Etapa inițială și finală a pneumoniei lobare

Edem pulmonar

B - compresie incompletă sau atelectazie obstructivă

9. Percuția topografică a plămânilor -prin putere liniște!

Sarcini topografice de percuție:

Determinați limitele superioare ale plămânilor din dreapta și stânga, adică înălțimea vârfurilor;

Determinați limitele inferioare ale plămânilor din dreapta și din stânga;

Determinați mobilitatea marginilor inferioare ale plămânilor.

9.1. Înălțimea de așteptare a vârfurilor plămânilor este normală

Se determină înălțimea vârfurilor din față și din spate și lățimea lor. Înălțimea vârfurilor din dreapta - 2,5-3 cm deasupra claviculei, în stânga - 3-4 cm, adică partea de sus dreaptă este în mod normal chiar sub stânga.

În mod normal, polul vârfului din spate se află la nivelul celei de-a 7-a vertebre cervicale, în timp ce vârful drept, ca și în partea din față, este ușor mai jos decât stânga.

Poziția vârfurilor, la fel ca nivelul marginilor inferioare ale plămânilor, depinde de tipul constituției.

9.1.1 Modificări ale înălțimii vârfului plămânilor în patologie

Deplasarea în sus a vârfului plămânilor

- cauze pulmonare:

cel mai adesea observat cu emfizemul plămânilor și cu un atac de astm bronșic;

O parte - prezența unor formațiuni volumetrice mari, pe de o parte - o formațiune volumetrică în vârful plămânului (cavitatea tuberculoasă).

Reducerea înălțimii vârfurilor

- cauze pulmonare:

mai des este unilateral și este asociat cu riduri pulmonare, tumori, atelectazie obstructivă, intervenții chirurgicale pe plămâni - rezecție a lobului, plămân, pneumoscleroză.

9.2. Poziția marginilor inferioare ale plămânilor este normală

Liniile topografice	Plămânul drept	Plămânul stâng
Okologosdinnaya	VI spațiu intercostal
Mid-clavicular
Axilar anterior
Axilar mediu
Axilar posterior
Scapular
Paravertebral		Procesul spinos XI vertebra toracică

La persoanele cu o constituție hiperstenică, nivelul marginilor plămânilor se află cu o coastă mai sus, la astenici - cu o coastă mai mică decât la normostenice.

Odată cu obezitatea, sarcina, balonarea, limitele inferioare ale plămânilor se deplasează în sus.

La multe femei care au născut, la cele care au slăbit și, de asemenea, din cauza slăbiciunii peretelui abdominal, a scăderii presiunii intraabdominale și a prolapsului organelor interne, marginile inferioare ale plămânilor cad.

9.2.1. Modificări în poziția limitelor inferioare în patologie

Omisiunea bilaterală a frontierelor

- cauze pulmonare:

se remarcă cu distensia plămânilor - emfizemul plămânilor și un atac de astm bronșic.

- cauze extrapulmonare:

Și, de asemenea, cu visceroptoză, poziție scăzută a diafragmei, tumori și chisturi ale plămânilor dimensiuni mari de ambele părți.

Deplasarea unilaterală a limitelor în joss

- cauze pulmonare:

observat cu emfizem vicar, adică umflarea unui plămân sănătos după îndepărtarea altui sau oprirea acestuia din actul respirației prin motive diferite: colaps (atelectazie), scleroză, riduri. Decalajul fals al limitei inferioare plămân pe partea afectată este posibil cu pneumotorax.

Pentru deplasarea marginii inferioare a plămânului în sus pe o parte

- cauze pulmonare:

Scăderea aerisirii plămânilor datorită pneumosclerozei (ridurilor pulmonare) sau atelectaziei, afecțiune după rezecția pulmonară, acumularea de lichid în cavitatea pleurală, aderențe pleurale.

- cauze extrapulmonare:

Chisturi mari ale ficatului, splinei, mărirea semnificativă a albinei și splinei, poziția înaltă a diafragmei.

Compensarea bilaterală a frontierelor în sus se întâmplă la

- cauze pulmonare:

Pneumoscleroza bilaterală

În plus față de modificările în poziția marginilor inferioare ale plămânilor, marginea plămânului poate fi deplasată în regiunea crestăturii cardiace. Când plămânii sunt umflați, marginea coboară, zona crestăturii inimii scade. Micșorarea plămânului, o creștere a dimensiunii inimii, acumularea de lichid în pericard duce la deplasarea marginii plămânului în sus, zona crestăturii inimii crește.

9.3. Mobilitatea marginii pulmonare inferioare este normală

Alocați mobilitatea activă și pasivă.

Mobilitate activă - aceasta este deplasarea marginilor plămânilor datorită elasticității lor atunci când respiratie adanca și cu o expirație completă.

Mobilitatea pasivă este deplasarea marginii plămânului în jos în poziția orizontală a corpului datorită scăderii presiunii intraabdominale și deplasării organelor abdominale.

Cifrele mobilității totale (la inhalare + la expirație) a marginilor inferioare ale plămânilor de-a lungul liniilor principale:

Mid-clavicular - 5-6 cm,

Axilar mediu - 6-8 cm,

Scapular (scapular) - 5-6 cm.

Mobilitate pasivă - în poziția culcată a pacientului, marginea plămânului de-a lungul liniei medii claviculare scade cu aproximativ 2 cm, în poziția laterală cu percuție de-a lungul liniei axilare medii, marginea scade cu 3-4 cm.

Ratele ridicate de mobilitate ale marginilor inferioare ale plămânilor indică o stare bună a sistemului respirator, o elasticitate bună a plămânilor și permeabilitatea bronșică păstrată.

9.3.1. Modificări ale mobilității marginii pulmonare inferioare în patologie

Restricționarea mobilității marginilor inferioare ale plămânilor și, uneori, o absență completă indică probleme datorate uneia dintre ele extrapulmonarsau pulmonar motive.

Mobilitatea slabă a marginii plămânului poate fi detectată pe ambele părți sau pe o parte.

Mobilitatea marginilor inferioare ale plămânilor devine limitată ca urmare a proceselor pulmonaremanifestat prin:

Încălcarea elasticității alveolelor (umflarea acută a alveolelor, emfizem);

Scăderea complianței pulmonare din cauza fibrozei pulmonare difuze sau locale;

Reducerea suprafeței respiratorii a plămânilor cu pneumonie crupă, tuberculoză, atelectazie obstructivă, tumoră, hipoplazie chistică a plămânilor, după lobectomie și, de asemenea, datorită inflamației pleurei (pleurezie uscată)

Din motive extrapulmonare includ patologia peretelui toracic, pleurei, mușchilor respiratori și a presiunii intraabdominale ridicate. Restricționarea mobilității marginii inferioare a plămânului este adesea asociată cu ventilarea afectată din cauza durerii în traumatismele toracice, fracturii coastei, miozitei, nevralgiei intercostale. Ventilația slabă a plămânilor apare odată cu osificarea articulațiilor costal-vertebrale, cu slăbiciune a mușchilor respiratori (miastenie gravis), diafragmită, paralizie a diafragmei. Restricția mobilității marginilor inferioare ale plămânilor are loc atunci când diafragma este ridicată din cauza presiunii intraabdominale ridicate (obezitate, flatulență, ascită).

Lipsa mobilității pasive a marginii inferioare a plămânilor poate indica:

Despre prezența aderențelor interpleurale;

Acumularea de lichid în sinusurile pleurale;

Pneumotorax;

Despre patologia diafragmei.

Interpretarea rezultatelor percuției pulmonare topografice

Modificări la limitele plămânului	Cauze
Limitele inferioare omise	Setare diafragmă scăzută Emfizemul plămânilor
Limitele inferioare ale abaterilor crescute de la norme cu ... Ce fel datele pe care vă așteptați să le primiți când percuţie piept și auscultație plămânii ... ? Ce fel metode cercetare urmează ... patologie și a spus că durerile sunt asociate cu caredin alt motiv și trimis bolnav ... Cercetarea unui copil se descompune într-o serie de etape. Studiu ...) - metodă cercetare organe bolnav prin simțirea cu degetele. Percuţie (din... norme și dedesubt, însoțite de transpirații epuizante; tipic pentru tuberculoza severă plămânii ... este considerată o undă T mărită la fel de semn patologie (inflamație, scleroză, ... Literatura pentru studenții la medicină Boli chirurgicale Literatură porti plămânii... ÎN norma între... studiu plămânii... Face posibilă clarificarea naturii patologie în plămânii ... studiu inimi, plămânii (percuţie ... metode radiologic se estompează în fundal, este folosit la fel de iniţială studiu la bolnav ... Lecția numărul 1. Introducere. Întrebări de studiu ale lecției: Conceptul de chirurgie și boli chirurgicale Dezvoltare metodică ... Care ordinea obiectivului cercetare bolnav? 4. De ce se efectuează palparea? percuţie, auscultație? cinci. Ce fel ... la cea de mai jos. Normă Patologie Există luxații congenitale, ... cercetare cu embolie pulmonară 3. Principalul metodă diagnostic de edem plămân 4.Metode ... Tsiy pentru profesor pentru studii clinice la disciplina „Pregătire avansată în chirurgie” pentru specialitatea 060101 Medicină generală (educație cu normă întreagă) Krasnoyarsk 2014 Document Instrumental metode cercetare chirurgical patologie, ... dat bolnav la percuţie burtă? Care metodă cercetare nevoie ... plămânii? 3. Care un element din spută indică deteriorarea țesutului pulmonar? patru. Care metodă este indicat tratamentul? cinci. Ce ...

Percuția este o metodă de cercetare prin atingerea suprafeței corpului pacientului cu o evaluare a sunetelor care apar în timpul acestuia.

Evaluarea sunetului de percuție

Evaluat urmând proprietăți ton de percuție: puternic sau liniștit (clar sau plictisitor) - în funcție de amplitudinea undei sonore; lung sau scurt - după numărul de valuri; înalt
sau scăzut - în ceea ce privește frecvența vibrațiilor; timpanic sau netimpanic.

Tonul de percuție timpanic este sunetul care apare atunci când sunt percutate cavități mari care conțin aer cu pereți netezi și densați, asemănători sunetului unei tobe. ÎN condiții normale un sunet timpanic se găsește peste cavitatea bucală, laringe, trahee, stomac și intestine. Sunetul timpanic sună mai tare și mai mult
mai lung decât un sunet pulmonar clar. Diferă de nontimpanic în oscilații armonice mai regulate,
când tonul principal domină asupra altor tonuri inarmonice.

Este posibil să se distingă: a) timpanita înaltă și b) timpanita scăzută. Variantele timpanitei înalte și joase depind de tensiunea pereților, care închid spațiul umplut cu aer. Dacă elasticitatea și tonul pereților sunt slabe, atunci în timpul percuției sunetul va fi redus, cu o elasticitate pronunțată, tonul („tensiunea” și tensiunea) pereților va suna înalt. Acest lucru poate fi demonstrat prin percuție în zona obrazului. Cavitatea bucală conține aer, de aceea un ton timpanic este normal acolo. Dacă ne umflăm treptat și ne percutăm obrajii, atunci cu o umflare slabă vom auzi o timpanită scăzută, iar cu o umflare puternică - una mare. Din cele spuse, devine clar că timpanita scăzută se aude cel mai bine atunci când se percuiește cavități mari cu pereți slab stresați - stomac, intestine, pneumotorax, cavitate. Dar dacă pneumotoraxul devine tensionat, adică presiunea din cavitatea pleurală crește semnificativ, timpanita devine ridicată.

O formă de tranziție între un ton pulmonar clar și absolut plictisitor este o nuanță a tonului de percuție.

Cu patologie, un sunet pulmonar clar se poate schimba: 1) spre mat și prostie absolută; 2) spre timpanită (cu cavități); 3) devin cutiuți (mai puternici, mai lungi și mai mici decât în \u200b\u200bmod normal, dar nu timpanici din cauza scăderii elasticității) - cu emfizem.

Tehnica de percuție

Poziția pacientului ar trebui să fie confortabilă, adică atunci când mușchii sunt relaxați. Tensiunea musculară distorsionează sunetul de percuție. Cu percuția suprafeței anterioare a pieptului, pacientul se află în poziție în picioare, mâinile sunt coborâte. La percuția suprafeței din spate - mâinile sunt pliate pe piept. În poziție așezată, pacientul trebuie să-și pună mâinile pe genunchi și capul pe el
rion jos.
Poziția medicului ar trebui să fie confortabilă, oferind acces gratuit la suprafața percutată a corpului.

Poziția plesimetru. Degetul plessimetru (degetul III sau mijlociu al mâinii stângi) trebuie să fie cald. Este presat strâns pe suprafața percutată pe toată lungimea, dar fără
presiune. Celelalte degete ale mâinii trebuie separate de pesimetru.
Poziția ciocanului de percuție. De obicei folosit ca ciocan de percuție degetul mijlociu mana dreapta.
Trebuie să fie îndoit în falanga finală, astfel încât să cadă pe plessimetru în unghi drept atunci când este percutat.
Tehnica aplicării unei lovituri de percuție. Lovitura de percuție ar trebui să fie încheietura mâinii, adică se aplică numai cu mișcarea mâinii în articulația încheieturii mâinii, să fie scurtă și bruscă. Este necesar
să lovească lovituri de aceeași forță pentru a identifica mai precis procesul patologic sau limitele organului.
Forța de impact poate fi diferită în funcție de scopul studiului.
Se obișnuiește să se facă distincția între percuția profundă (puternică, puternică), suprafața (slabă, liniștită) și pragul.
Percuția profundă se execută cu o lovitură puternică de percuție. În acest caz, zona este implicată în zona de vibrații adâncimea plămânilor 6-7 cm și o lățime de 4-6 cm. Acest tip de percuție
vă permite să detectați un proces patologic, cum ar fi pneumonia sau abcesul pulmonar, care este profund și de dimensiuni mari.
Percuția de suprafață (slabă, liniștită) se execută atunci când se aplică o lovitură slabă. În acest caz, o zonă de țesut de până la 4 cm adâncime și 2-3 cm lățime este implicată în zona de vibrație.
percuția vă permite să detectați un infiltrat situat aproape de suprafața pieptului, o mică acumulare de lichid în cavitatea pleurală. În aceste cazuri, percuția silențioasă oferă rezultate mai precise.
În consecință, alegerea metodei de percuție profundă sau superficială este dictată de sarcina studiului, de profunzimea localizării procesului patologic. Dar, deoarece cel mai adesea un pacient cu o natură neclară a procesului se află în fața medicului, este necesar să se utilizeze ambele tipuri de percuție în același timp.
La compararea datelor, medicul obține rezultate convingătoare.
În practică, se folosește adesea percuția liniștită.
Prag (cel mai silențios) percuție - aplicarea loviturilor de percuție foarte silențioase, la nivelul pragului percepției auditive.
Zona de percuție nu depășește de obicei 1 cm și nu depășește zona acoperită de carnea vârfului degetului. Această metodă este utilizată pentru a identifica minimul
aproximativ h și aproximativ în inflamația din vârfurile plămânilor, precum și în determinarea nivelului de matitate absolută a inimii.

Tehnica de percuție conform Goldscheider.

Plesimetrul degetelor mâinii stângi este îndoit în falanga II și plasat perpendicular pe suprafața de percuție. Lovitura de percuție se aplică la locul pliului (între falangele I și II) a degetului plessimetru. În acest caz, sunetul este cauzat de un volum strict limitat de 1-1,5 cm3, sunetul nu este împrăștiat. Folosit pentru a determina limitele matității absolute a inimii.
Pentru diagnostic precis localizarea procesului patologic în piept, este necesar să se cunoască topografia sa externă clinică, precum și structura segmentară a plămânilor.
Împărțirea plămânilor în segmente, cunoașterea proiecției lor pe piept îi permite medicului să diagnosticheze cu exactitate localizarea patologiei
proces.

TOPOGRAFIE SINARĂ CLINICĂ EXTERNĂ

Există 10 linii de identificare verticale '. 7 - pe suprafața frontală a pieptului și 3 - pe spate.
Pe suprafața frontală a pieptului:
1) linia mediană anterioară se desfășoară în fața mijlocului sternului;
2) liniile sternului se desfășoară de-a lungul marginilor sternului (dreapta și stânga);
3) liniile parasternale (parasternale) (dreapta și stânga) sunt situate între liniile sternale și mid-claviculare;
4) clavicula mijlocie (dreapta și stânga) trece prin mijlocul claviculei;
5) liniile axilare anterioare (dreapta și stânga) merg de la marginea anterioară a fosei axilare;
6) liniile axilare medii (dreapta și stânga) încep 01 vârful fosei axilare;
7) liniile axilare posterioare (dreapta și stânga) rulează de-a lungul marginii posterioare a fosei axilare.
Pe spatele pieptului:
- liniile scapulare (dreapta și stânga) - de la unghiul fiecărei scapule până la arcul costal;
- liniile vertebrale ale colonului (dreapta și stânga)
- linia mediană posterioară se desfășoară de-a lungul proceselor spinoase
vertebre.

Percuție comparativă

Percuție comparativă: sunet de percuție în cutie pe întreaga suprafață pulmonară.

Percuție topografică

Percuție topografică:
Limitele superioare ale plămânilor	Plămânul drept (cm)	Plămân stâng (cm)
Înălțimea vârfurilor în față	4 cm deasupra claviculei	4 cm deasupra claviculei
Înălțimea de sus a vârfurilor în spate	Proces spinos VII sh.	Proces spinos VII sh.
Lățimea câmpului Krening	9	9
Limitele inferioare ale plămânilor:
Linii de identificare	Plămânul drept (m / r)	Plămân stâng (m / r)
Parasternal	VI	—
Midclavicular	VI	—
Axilar anterior	VIII	VIII
Axilar mediu	IX	IX
Axilar posterior	X	X
Scapular	XI	XI
Paravertebral		Proces spinos al vertebrei toracice XII
Mobilitatea activă a marginii pulmonare inferioare:
Linii de identificare	Plămânul drept (cm)	Plămân stâng (cm)
Midclavicular	6	—
Axilar mediu	6	6
Scapular	6	6

Există două tipuri de percuție pulmonară: topografică și comparativă.

Percuție topografică pulmonară

Percuția topografică a plămânilor include topografia vârfului plămânilor, topografia marginii inferioare a plămânilor și determinarea mobilității marginii pulmonare inferioare, precum și topografia lobilor plămânului.

În față, percuția se efectuează de la mijlocul claviculei în sus și medial spre procesul mastoid. În mod normal, vârful plămânului este de 3 până la 5 cm deasupra claviculei. În prezența unor fose supraclaviculare bine definite, percutați de-a lungul falangei unghiei. In spate granița este determinată de la mijlocul coloanei vertebrale a omoplatului către procesul spinos al vertebrei a VII-a cervicală, la nivelul căruia este normal.

Determinarea lățimii vârfurilor plămânilor sau a câmpurilor Krönig are, de asemenea, o valoare diagnostică. Acestea sunt definite din două părți, deoarece este important să le evaluăm simetria. Percuția se efectuează de-a lungul marginii superioare mușchiul trapez din mijlocul său - medial și lateral. În mod normal, valoarea lor este de 4 - 8 cm. Când vârful plămânului este afectat de un proces tuberculos cu dezvoltarea fibrozei, magnitudinea câmpului Krönig scade pe partea afectată și, în caz de emfizem, crește pe ambele laturile. Normele pentru limita inferioară a plămânilor sunt prezentate în Tabelul 3.

Tabelul 3

Standarde pulmonare inferioare

Liniile topografice	Pe dreapta	Stânga
Prin midclavicular		Nedeterminat
Pe axilarul anterior
Axilar mijlociu
Pe axilarul posterior
Prin scapular
Prin paravertebral	11 coaste (sau procesul spinos al vertebrei toracice XI)

La hiperstenici pronunțați, marginea inferioară poate fi cu o coastă mai înaltă, iar la astenici, o coastă mai jos.

Mobilitatea marginii pulmonare inferioare este determinată de metoda de percuție de-a lungul fiecărei linii topografice, întotdeauna prin inhalare și expirație. La început, marginea inferioară a plămânului este determinată cu o respirație calmă, apoi îi cer pacientului să respire adânc și, în timp ce reține respirația, să percute mai departe până când sunetul de percuție devine plictisitor. Apoi îi cer pacientului să expire complet și, de asemenea, să percute de sus în jos până când sunetul devine plictisitor. Distanța dintre limitele matității rezultate la inhalare și expirație corespunde mobilității marginii pulmonare. De-a lungul liniilor axilare, acesta are 6 - 8 cm. Când evaluați mobilitatea marginilor inferioare ale plămânilor, este important să acordați atenție nu numai dimensiunii lor, ci și simetriei. Asimetria este observată în procesele inflamatorii unilaterale (pneumonie, pleurezie, în prezența aderențelor), iar scăderea bilaterală este caracteristică emfizemului pulmonar,

Percuție pulmonară comparativă

Percuția pulmonară comparativă se efectuează secvențial de-a lungul suprafețelor anterioare, laterale și posterioare ale plămânilor. Atunci când efectuați percuție comparativă, trebuie respectate următoarele condiții:

a) efectuează percuție în zone strict simetrice;

b) respectați identitatea condițiilor, adică poziția plessimetrului degetelor, presiunea pe peretele toracic iar puterea loviturilor de percuție. Percuția de forță medie este de obicei utilizată, dar atunci când identifică un focar situat adânc în plămâni, ei folosesc lovituri puternice de percuție.

În față, percuția începe cu fosa supraclaviculară, în timp ce degetul pesimetru este paralel cu clavicula. Apoi clavicula în sine și zonele spațiului intercostal 1 și 2 sunt percutate de-a lungul liniilor midclaviculare, în timp ce degetul plessimetru este situat de-a lungul spațiului intercostal.

Pe suprafețele laterale, se execută percuție comparativă de-a lungul liniilor axilare anterioare, medii și posterioare, cu brațele pacientului ridicate. La percuția suprafeței posterioare a plămânilor, pacientului i se oferă să-și încrucișeze brațele pe piept, în timp ce omoplații diverg și spațiul intercapular crește. În primul rând, spațiul suprascapular este percutat (degetul-pesimetru este plasat paralel cu coloana vertebrală a scapulei). Apoi, spațiul intercapular este percusat secvențial (degetul-pesimetru este plasat paralel cu coloana vertebrală). În subscapular, percuția se execută mai întâi paravertebral, apoi de-a lungul liniilor scapulare, plasând degetul plessimetru paralel cu coastele.

În mod normal, cu percuție comparativă, este reprodusă sunet clar al plămânilor, practic același lucru în zonele simetrice ale pieptului, deși trebuie amintit că în dreapta, sunetul de percuție este determinat mai înăbușit decât în \u200b\u200bstânga, deoarece vârful plămânului drept este situat sub stânga și mușchii umărului centura la majoritatea pacienților din dreapta este mai dezvoltată decât în \u200b\u200bstânga și stinge parțial sunetul.

Se observă un sunet pulmonar plictisitor sau plictisitor cu o scădere a aerisirii plămânului (infiltrație țesut pulmonar), acumulare de lichid în cavitatea pleurală, cu prăbușirea plămânului (atelectazie), în prezența unei cavități umplute cu conținut lichid în plămâni.

Sunetul de percuție timpanică este determinat de o creștere a aerisirii țesutului pulmonar (emfizem acut și cronic), care se observă cu diferite formațiuni cavitare: o cavitate, un abces, precum și acumularea de aer în cavitatea pleurală (pneumotorax).

Un sunet plictisitor-timpanic apare atunci când elasticitatea țesutului pulmonar scade și aerisirea acestuia crește. Condiții similare apar cu pneumonia pneumococică (crupă) (etapa de maree și etapa de rezoluție), în zona benzii Skoda cu pleurezie exudativă, cu atelectazie obstructivă.

Linii de identificare verticale	Linia de fund plămânul drept	Limita inferioară a plămânului stâng
Mid-clavicular		Nu definiți
Axilar anterior
Axilar mediu	VIII coaste
Axilar posterior
Scapular
Paravertebral	Proces spinos al vertebrei toracice XI

La hiperstenici, marginile inferioare ale plămânilor sunt situate cu o coastă mai sus decât la normostenică, iar la astenici, o coastă mai jos. Coborârea uniformă a marginilor inferioare ale ambilor plămâni se observă cel mai adesea cu emfizem pulmonar, mai rar - cu prolaps pronunțat al organelor abdominale (visceroptoză). Coborârea celor două margini ale unui plămân poate fi cauzată de emfizemul unilateral (viciu), care se dezvoltă ca urmare a ridării cicatriciale sau a rezecției unui alt plămân, a cărui margine inferioară este, dimpotrivă, deplasată în sus. Ridarea cicatricială a ambilor plămâni sau creșterea presiunii intra-abdominale, de exemplu, la obezitate, ascită, flatulență, duce la o deplasare uniformă în sus a marginilor inferioare ale ambilor plămâni.

Dacă lichidul se acumulează în cavitatea pleurală (exsudat, transudat, sânge), marginea inferioară a plămânului de pe partea leziunii se deplasează, de asemenea, în sus. În acest caz, revărsatul este distribuit în partea inferioară a cavității pleurale în așa fel încât granița dintre zona de percuție plictisitoare de deasupra fluidului și zona de deasupra a sunetului pulmonar clar să ia forma unei curbe arcuite , a cărui vârf este situat pe linia axilară posterioară, iar cele mai joase puncte sunt situate în față - la stern și în spate - la coloana vertebrală (linia Ellis-Damoiseo-Sokolov). Configurația acestei linii nu se modifică odată cu schimbarea poziției corpului. Se crede că un model similar de percuție apare dacă se acumulează peste 500 ml de lichid în cavitatea pleurală. Cu toate acestea, odată cu acumularea chiar și a unei cantități mici de lichid în sinusul costofrenic stâng deasupra spațiului Traube, în locul timpanitei, se determină un sunet de percuție plictisitor. Cu un revărsat pleural foarte mare, marginea superioară a matității este aproape orizontală sau matitatea continuă este determinată pe întreaga suprafață a plămânului. Revărsatul pleural sever poate duce la deplasarea mediastinului. În acest caz, pe partea toracică opusă efuziunii din partea inferioară posterioară a acestuia, percuția dezvăluie o secțiune a unui sunet contondent sub forma unui triunghi unghiular, al cărui picioare este coloana vertebrală, iar ipotenuza este continuarea liniei Ellis-Damoiseau-Sokolov către latura sănătoasă (triunghiul Rauchfus-Grocco). Trebuie avut în vedere faptul că revărsatul pleural unilateral în majoritatea cazurilor de origine inflamatorie (pleurezie exudativă), în timp ce revărsatul simultan în ambele cavități pleurale apare cel mai adesea atunci când transudatul se acumulează în ele (hidrotorax).

Unele condiții patologice sunt însoțite de acumularea simultană de lichid și aer în cavitatea pleurală (hidropneumotorax). În acest caz, cu percuție pe partea leziunii, limita dintre zona cutiei sună deasupra aerului și zona sunetului plictisitor deasupra lichidului definit sub aceasta are o direcție orizontală. Când poziția pacientului se schimbă, revărsatul se deplasează rapid către partea de bază a cavității pleurale, astfel încât granița dintre aer și lichid se schimbă imediat, dobândind din nou o direcție orizontală.

În pneumotorax, marginea inferioară a sunetului cutiei pe partea corespunzătoare este mai mică decât frontieră normală marginea pulmonară inferioară. O compactare masivă în lobul inferior al plămânului, de exemplu cu pneumonie crupă, poate, dimpotrivă, să creeze o imagine a unei deplasări aparente în sus a marginii inferioare a plămânului.

Mobilitatea marginii pulmonare inferioaredeterminată de distanța dintre pozițiile ocupate de marginea inferioară a plămânului în stare expirație completă și respirați adânc. La pacienții cu patologie a sistemului respirator, studiul se desfășoară de-a lungul acelorași linii de identificare verticală ca și la stabilirea limitelor inferioare ale plămânilor. În alte cazuri, vă puteți limita la studiul mobilității marginii pulmonare inferioare pe ambele părți numai de-a lungul liniilor axilare posterioare, unde excursia plămânilor este maximă. În practică, este convenabil să faceți acest lucru imediat după găsirea limitelor inferioare ale plămânilor de-a lungul liniilor indicate.

Pacientul stă cu mâinile ridicate după cap. Medicul plasează un deget plessimetru pe suprafața laterală a pieptului la lățimea palmei deasupra marginii inferioare a plămânului găsită mai devreme. În acest caz, falanga mijlocie a degetului plessimetru ar trebui să se așeze pe linia axilară posterioară în direcția perpendiculară pe aceasta. Medicul sugerează ca pacientul să respire mai întâi, apoi să facă o expirație completă și să țină respirația, după care percută de-a lungul coastelor și spațiilor intercostale în direcția de sus în jos până la limita tranziției unui sunet pulmonar clar la un se detectează unul plictisitor. Marcează marginea găsită cu un dermograf sau o fixează cu degetul mâinii stângi situat deasupra degetului-plesimetru. Mai mult, el invită pacientul să inspire cât mai profund și să-și rețină respirația din nou. În același timp, plămânul coboară și sub limita găsită la expirație, apare din nou o regiune de sunet pulmonar clar. Continuă cu percuția în direcția de sus în jos până când apare un sunet plictisitor și fixează această limită cu un deget-plessimetru sau face un semn cu un dermograf (Fig. 7). Măsurând distanța dintre cele două limite găsite în acest fel, el găsește valoarea mobilității marginii pulmonare inferioare. În mod normal, are 6-8 cm.

Smochin. 7. Schema de determinare a percuției mobilității marginii pulmonare inferioare de-a lungul liniei axilare posterioare drepte: săgețile arată direcția de mișcare a degetului plessimetru din poziția inițială:

- marginea inferioară a plămânului cu expirație completă;

- marginea inferioară a plămânului cu o respirație profundă

O descreștere a mobilității frontierei pulmonare inferioare pe ambele părți în combinație cu coborârea frontierelor inferioare este caracteristică emfizemului pulmonar. În plus, o scădere a mobilității marginii pulmonare inferioare poate fi cauzată de deteriorarea țesutului pulmonar de origine inflamatorie, tumorală sau cicatricială, atelectazie pulmonară, aderențe pleurale, disfuncție a diafragmei sau creșterea presiunii intraabdominale. În prezența revărsat pleural marginea inferioară a plămânului comprimat de fluid rămâne nemișcată în timpul respirației. La pacienții cu pneumotorax, limita inferioară a sunetului timpanic de pe partea leziunii în timpul respirației, de asemenea, nu se modifică.

Înălțimea de așteptare a vârfurilor plămânilorse determină mai întâi în față și apoi în spate. Medicul se află în fața pacientului și așează degetul pesimetru în fosa supraclaviculară paralel cu clavicula. Percuție de la mijlocul claviculei în sus și medial spre capătul mastoid al mușchiului sternocleidomastoidian, deplasându-se după fiecare pereche de percuție care lovește degetul-pesimetru cu 0,5-1 cm, menținându-și poziția orizontală (Fig. 8, a). După ce a găsit granița tranziției unui sunet pulmonar clar într-unul contondent, el îl fixează cu un deget plessimetru și măsoară distanța de la falangul său mijlociu până la mijlocul claviculei. În mod normal, această distanță este de 3-4 cm.

Atunci când se determină înălțimea de așteptare a vârfurilor plămânilor în spatele medicului se află în spatele pacientului, se pune degetul-pesimetru direct deasupra coloanei vertebrale a omoplatului și paralel cu acesta. Percuție de la mijlocul coloanei vertebrale a scapulei în sus și medial spre capătul mastoid al mușchiului sternocleidomastoidian, deplasându-se după fiecare pereche de percuție care lovește degetul-pesimetru cu 0,5-1 cm și menținându-și poziția orizontală (Fig. 8, b) . Limita găsită a tranziției unui sunet pulmonar clar la unul contondent este fixată cu un deget-pesimetru și solicită pacientului să-și încline capul înainte, astfel încât procesul spinos al vertebrei cervicale VII care iese mai posterior să fie clar vizibil. În mod normal, vârfurile plămânilor din spatele ar trebui să fie la nivelul său.

Smochin. 8. Poziția inițială a degetului-plesimetru și direcția mișcării acestuia în timpul determinării percuției înălțimii în picioare a vârfului plămânului drept în fața (a) și în spatele (b)

Lățimea vârfului pulmonar (câmpurile Kroenig)determinată de pantele brâului umărului. Medicul se află în fața pacientului și așează degetul pesimetric în mijlocul centurii umărului, astfel încât falanga mijlocie a degetului să se afle pe marginea anterioară a mușchiului trapez în direcția perpendiculară pe acesta. Păstrând această poziție a degetului-plessimetru, el percută mai întâi spre gât, deplasându-se după ce fiecare pereche de percuție suflă degetul-plessimetru cu 0,5-1 cm. îl marchează cu un dermograf sau îl fixează cu un deget al mâinii stângi situat la plesimetrul degetului medial. Apoi, în mod similar, percută de la punctul de plecare în mijlocul brâului umărului spre partea laterală până când apare un sunet plictisitor și fixează marginea găsită cu un deget de plessimetru (Fig. 9). Măsurând distanța dintre limitele de percuție interioară și exterioară determinate în acest fel, el găsește lățimea câmpurilor Kroenig, care este în mod normal de 5-8 cm.

Smochin. 9. Poziția inițială a degetului-plessimetru și direcția mișcării acestuia în timpul determinării percuției lățimii câmpurilor Kroenig

O creștere a înălțimii vârfului este de obicei combinată cu o extindere a câmpurilor lui Kroenig și se observă cu emfizem pulmonar. Dimpotrivă, poziția scăzută a vârfurilor și îngustarea câmpurilor Kroenig indică o scădere a volumului lobului superior al plămânului corespunzător, de exemplu, ca urmare a ridării sau rezecției sale cicatriciale. Cu procese patologice care duc la compactare vârful plămânului, deasupra acestuia, chiar și cu percuție comparativă, se dezvăluie un sunet plictisitor. În astfel de cazuri, este adesea imposibil să se determine înălțimea vârfului și lățimea câmpurilor Kroenig din această parte.

Scopul studiului este de a determina înălțimea vârfurilor plămânilor din față și din spate, lățimea câmpurilor Kroenig, marginile inferioare ale plămânilor și mobilitatea marginii inferioare a plămânilor. Reguli de percuție topografică:

percuția se execută de la darea de orgă zgomot puternic, organului care dă un sunet plictisitor, adică de la clar la plictisitor;

degetul-plesimetru este situat paralel cu marginea definită;

marginea organului este marcată pe partea degetului plessimetru, orientată spre organ, ceea ce dă un sunet pulmonar clar.

Determinarea limitelor superioare ale plămânilor se efectuează prin percuția vârfurilor pulmonare în fața claviculei sau în spatele coloanei vertebrale a scapulei. În față, un deget plessimetru este plasat deasupra claviculei și percus în sus și medial până când sunetul se estompează (vârful degetului trebuie să urmeze marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoidian). În spatele percuției din mijlocul fosei supraspinatus către vertebra cervicală VII. În mod normal, înălțimea poziției vârfurilor plămânilor este determinată în față cu 3-4 cm deasupra claviculei, iar în spate este la nivelul un proces complicat VII vertebră cervicală. Pacientul este în poziție în picioare sau așezat, iar medicul este în picioare. Percuția se efectuează cu un ritm slab (percuție liniștită). Percuția topografică începe cu determinarea înălțimii vârfurilor și a lățimii câmpurilor Kroenig.

Determinarea înălțimii în picioare a vârfurilor plămânului din față: un deget plessimetru este plasat în fosa supraclaviculară direct deasupra claviculei și paralel cu acesta din urmă. Cu un deget de ciocan, se aplică 2 lovituri pe degetul pesimetru și apoi îl deplasează în sus, astfel încât să fie paralel cu clavicula și falange de unghii sprijinit de marginea mușchiului sternocleidomastoidian (m. Sternocleidomastoideus). Percuția este continuată până când sunetul de percuție se schimbă de la puternic la plictisitor, marcând marginea de-a lungul marginii degetului plessimetru, cu fața către sunetul clar de percuție. O bandă de centimetru măsoară distanța de la marginea superioară a mijlocului claviculei până la marginea marcată (înălțimea vârfului plămânului din față deasupra nivelului claviculei).

Determinarea înălțimii în picioare a vârfului plămânului în spatele: un deget-pesimetru este plasat în fosa supraspinatusului direct deasupra coloanei vertebrale a scapulei. Degetul este direcționat paralel cu coloana vertebrală, mijlocul falangei mijlocii a degetului este situat deasupra mijlocului jumătății interioare a coloanei vertebrale. Cu un deget de ciocan, se aplică lovituri slabe pe degetul plessimetru. Deplasarea degetului-plessimetru în sus și în interior de-a lungul liniei care leagă mijlocul jumătății interioare a coloanei vertebrale a scapulei cu un punct situat în mijloc între VII vertebra cervicală iar marginea exterioară a capătului mastoidian al mușchiului trapez, continuați percuția. Când sunetul de percuție se schimbă de la puternic la plictisitor, percuția este oprită și marginea este marcată de-a lungul marginii degetului plessimetru, cu fața către sunetul pulmonar clar. Înălțimea vârfului în picioare al plămânului din spate este determinată de procesul spinos al vertebrei corespunzătoare.

Determinarea lățimii câmpurilor: Krenig: un deget plessimetru este plasat pe marginea anterioară a mușchiului trapez deasupra mijlocului claviculei. Direcția degetelor este perpendiculară marginea frontală mușchiul trapez. Cu un deget de ciocan, se aplică lovituri slabe pe degetul plessimetru. Mișcând degetul plessimetru spre interior, percuția este continuată. Conform schimbării sunetului de percuție de la puternic la plictisitor, marginea este marcată de-a lungul marginii degetului plessimetru orientat spre exterior (marginea interioară a câmpului Kroenig). După aceea, degetul-plesimetru este readus la poziția sa inițială și percuția este continuată, deplasând degetul-plesimetru spre exterior. Când sunetul de percuție se schimbă de la puternic la plictisitor, percuția este oprită și marginea este marcată de-a lungul marginii degetului plessimetru orientat spre interior (marginea exterioară a câmpului Kroenig). După aceea, distanța de la marginea interioară a câmpului Kroenig la cel exterior se măsoară cu o bandă de centimetru (lățimea câmpului Kroenig). În mod similar, determinați lățimea câmpului Krenig al unui alt plămân. Deplasarea descendentă a înălțimii în picioare a vârfurilor plămânilor și o scădere a lățimii câmpurilor Krenig se observă cu ridarea vârfurilor plămânilor de origine tuberculoasă, pneumoscleroză și dezvoltarea proceselor infiltrative în plămâni. O creștere a înălțimii în picioare a vârfurilor plămânilor și extinderea câmpurilor Kroenig sunt observate cu aerisirea crescută a plămânilor (emfizemul plămânilor) și în timpul unui atac de astm bronșic.

Determinarea marginii inferioare a percuției pulmonare drepte se efectuează într-o anumită succesiune de-a lungul următoarelor linii topografice:

pe linia peri-sternală dreaptă;

pe linia mid-claviculară dreaptă;

pe linia axilară anterioară dreaptă;

de-a lungul liniei axilare medii drepte;

pe linia axilară posterioară dreaptă;

de-a lungul liniei scapulare drepte;

de-a lungul liniei paravertebrale drepte.

Percuția începe cu determinarea marginii inferioare a plămânului drept de-a lungul liniei peristernale. Degetul-plessimetru este plasat pe spațiul intercostal II paralel cu coastele, astfel încât linia periosternală dreaptă să traverseze falangul mijlociu al degetului în mijloc. Cu un deget de ciocan, se aplică lovituri slabe pe degetul plessimetru. Mișcând degetul plessimetru secvențial în jos (spre ficat), percuția este continuată. Poziția degetului plessimetru de fiecare dată trebuie să fie astfel încât direcția sa să fie perpendiculară pe linia de percuție, iar linia aproape sternală intersectează falanga principală în mijloc. Când sunetul de percuție se schimbă de la puternic la plictisitor (nu plictisitor, și anume plictisitor), percuția este oprită și marginea este marcată de-a lungul marginii degetului plessimetru orientat în sus (spre plămân). După aceea, se determină la nivelul cărei coaste se găsește marginea inferioară a plămânului de-a lungul liniei topografice date. Pentru a determina nivelul frontierei găsite, găsiți vizual angulus Ludovici (la acest nivel, coasta II este atașată la stern) și, palpând cu o arătător II coaste, sondate succesiv de-a lungul unei linii topografice date III, IV, V etc. coaste. Astfel, ei găsesc la nivelul căreia coasta marginea inferioară găsită a plămânului este situată de-a lungul unei linii topografice date. O astfel de percuție se efectuează de-a lungul tuturor liniilor topografice menționate mai sus și în ordinea indicată mai sus. Poziția inițială a degetului-plessimetru pentru a determina marginea inferioară a plămânului este: de-a lungul liniei medii claviculare - la nivelul spațiului intercostal II, de-a lungul tuturor liniilor axilare - la nivelul vârfului subsuoară, de-a lungul liniei scapulare - direct sub coltul de jos scapula, de-a lungul liniei paravertebrale - de la nivelul coloanei vertebrale a scapulei. La percuția de-a lungul liniilor topografice din față și din spate, brațele pacientului ar trebui să fie coborâte. Cu percuție, pe toate liniile axilare, brațele pacientului trebuie să fie pliate într-o încuietoare deasupra capului. Cea mai mică marginea plămânului de-a lungul liniei parasternale, mid-claviculare, toate liniile axilare și de-a lungul liniei scapulare, se determină în raport cu coastele, de-a lungul liniei paravertebrale - în raport cu procesele spinoase ale vertebrelor.

Determinarea marginii inferioare a plămânului stâng: determinarea percuției marginii inferioare a plămânului stâng se efectuează similar cu determinarea marginilor plămânului drept, dar cu două caracteristici. În primul rând, percuția sa de-a lungul liniilor peristernale și mid-claviculare nu se efectuează, deoarece acest lucru este prevenit de matitatea cardiacă. Percuția se efectuează de-a lungul liniei axilare anterioare stângi, liniei axilare medii stângi, liniei axilare posterioare stângi, liniei scapulare stângi și liniei paravertebrale stângi. În al doilea rând, percuția de-a lungul fiecărei linii topografice se oprește atunci când sunetul pulmonar clar se schimbă pentru a fi plictisitor de-a lungul liniilor axilare scapulare, paravertebrale și posterioare, și la timpan - de-a lungul liniilor axilare anterioare și medii. Această caracteristică se datorează influenței bulei de gaz a stomacului, care ocupă spațiul lui Traube.

Masa. Poziția normală a marginilor inferioare ale plămânilor

Trebuie avut în vedere că la hiperstenici, marginea inferioară poate fi cu o coastă mai înaltă, iar la astenici, o coastă mai jos decât în \u200b\u200bmod normal. Deplasarea marginilor inferioare ale plămânilor în jos (de obicei bilaterală) se observă cu un atac acut de astm bronșic, emfizem pulmonar, prolaps al organelor interne (splanchnoptoză), astenie ca urmare a slăbirii mușchilor abdominali. Deplasarea marginilor inferioare ale plămânilor în sus (de obicei unilaterală) se observă cu fibroză pulmonară (pneumoscleroză), atelectazie (colaps) a plămânilor, acumularea de lichid sau aer în cavitatea pleurală, afecțiuni hepatice, mărirea splinei; deplasarea bilaterală a marginilor inferioare ale plămânilor se observă cu ascită, flatulență, prezența aerului în cavitatea abdominală (pneumoperitoneu). Limitele lobilor plămânilor în mod normal nu pot fi detectate cu ajutorul percuției. Ele pot fi determinate numai cu compactarea lobară a plămânilor (pneumonie lobară). Pentru practica clinica este util să cunoașteți topografia acțiunilor. După cum știți, plămânul drept este format din 3, iar stânga - din 2 lobi. Limitele dintre lobii plămânilor se desfășoară în spate de la procesul spinos al vertebrei toracice III lateral în jos și anterior până la intersecția coastei IV cu linia axilară posterioară. Deci, granița merge la fel pentru plămânii dreapta și stânga, împărțind partea inferioară și lobii superiori... Apoi, în dreapta, marginea lobului superior continuă de-a lungul coastei IV până la locul atașamentului său la stern, separând lobul superior de mijloc. Limita lobului inferior continuă pe ambele părți de la intersecția coastei IV cu linia axilară posterioară oblic în jos și anterior la locul de atașare a coastei VI la stern. Delimitează lobul superior de cel inferior în plămânul stâng și cota medie de jos - spre dreapta. Astfel, lobii inferiori ai plămânilor sunt mai adiacenți la suprafața posterioară a pieptului, lobii superiori sunt în față și toți cei 3 lobi din dreapta și 2 din stânga sunt pe lateral.