Topografia clinică a toracelui. Istoria dezvoltării și fundamentele fizice ale percuției. Percuția plămânilor este normală. Localizarea normală a marginilor inferioare ale plămânilor în normostenică Liniile pulmonare

Topografia clinică a toracelui. Istoria dezvoltării și fundamentele fizice ale percuției. Percuția plămânilor este normală. Localizarea normală a marginilor inferioare ale plămânilor în normostenică Liniile pulmonare

29.06.2020

Printre metodele de diagnostic primar al bolilor respiratorii se distinge percuția plămânilor. Această metodă constă în atingerea anumitor părți ale corpului. Cu o astfel de atingere, apar anumite sunete, în funcție de caracteristicile cărora sunt stabilite dimensiunile și limitele organelor și sunt dezvăluite patologiile existente.

Volumul și înălțimea sunetelor depind de densitatea țesuturilor.

În ciuda dezvoltării multor noi metode de diagnosticare, percuția pulmonară este încă utilizată pe scară largă în practică. Un specialist cu experiență reușește adesea să facă un diagnostic precis fără utilizarea mijloacelor tehnologice, astfel încât tratamentul să poată începe mult mai devreme. Cu toate acestea, percuția poate ridica îndoieli cu privire la diagnosticul propus, iar apoi sunt utilizate alte instrumente de diagnosticare.

Percuția pieptului poate fi diferită. De exemplu:

  1. Direct (direct). Se efectuează cu ajutorul degetelor direct pe corpul pacientului.
  2. mediatizat. Gata cu un ciocan. În acest caz, este necesar să se lovească pe o placă atașată de corp, care se numește plesimetru.
  3. Deget-deget. Cu această metodă de percuție a plămânilor, degetul unei mâini acționează ca un plesimetru, iar loviturile se fac cu degetul celeilalte mâini.

Alegerea tehnicii depinde de preferințele medicului și de caracteristicile pacientului.

Caracteristici de execuție

În timpul percuției, medicul trebuie să analizeze sunetele auzite. Prin ele se pot determina limitele organelor respiratorii și se pot stabili proprietățile țesuturilor interne.

Există următoarele tipuri de sunete detectate în timpul percuției:

  1. Sunet plictisitor. Poate apărea atunci când în plămâni se găsește o zonă compactă.
  2. Sunetul casetei. Acest tip de sunet apare în caz de aerisire excesivă a organului examinat. Numele provine de la asemănarea cu modul în care sună o cutie de carton goală când este lovită ușor.
  3. Sunet timpanic. Este tipic pentru percuția zonelor plămânilor cu cavități cu pereți netezi.

În funcție de caracteristicile sunetelor, sunt dezvăluite principalele proprietăți ale țesuturilor interne, determinând astfel patologiile (dacă există). În plus, în timpul unei astfel de examinări, se stabilesc limitele organelor. Dacă se constată abateri, se poate presupune un diagnostic caracteristic pacientului.

Cea mai des folosită tehnică de percuție este tehnica deget-deget.

Se efectuează după următoarele reguli:


Pentru ca aceasta metoda de diagnostic sa fie cat mai eficienta, medicul trebuie sa urmeze tehnica de executie. Acest lucru nu este posibil fără cunoștințe speciale. În plus, este necesară experiența, deoarece în absența acesteia va fi foarte dificil să tragi concluziile corecte.

Caracteristici ale percuției comparative și topografice

Una dintre varietățile acestei proceduri de diagnosticare este percuția comparativă a plămânilor. Acesta are ca scop determinarea naturii sunetelor care apar la atingerea în zona de deasupra plămânilor. Se efectuează pe secțiuni simetrice, în timp ce loviturile trebuie să aibă aceeași forță. În timpul implementării sale, ordinea acțiunilor și poziția corectă a degetelor sunt foarte importante.

O astfel de percuție poate fi profundă (dacă zonele patologice ar trebui să fie adânc în interior), superficiale (când focarele patologice sunt apropiate) și normale. Percuția se efectuează pe suprafețele anterioare, posterioare și laterale ale toracelui.

Percuția topografică a plămânilor este concepută pentru a determina limitele superioare și inferioare ale organului. Rezultatele obținute sunt comparate cu norma (a fost elaborat un tabel special pentru aceasta). În funcție de abaterile existente, medicul poate sugera un anumit diagnostic.

Acest tip de percuție a organelor respiratorii se realizează doar superficial. Limitele sunt determinate de tonul sunetelor. Medicul trebuie să urmeze tehnica procedurii și să aibă grijă să nu rateze detalii importante ale examinării.

Performanță normală

Această metodă de examinare a sistemului respirator vă permite să detectați fenomene patologice fără a utiliza proceduri de diagnostic mai complexe. Cel mai adesea, radiografia sau RMN sunt folosite pentru a identifica caracteristici similare, dar utilizarea lor nu este întotdeauna recomandabilă (din cauza expunerii la razele UV sau a costului ridicat). Datorită percuției, medicul poate detecta deplasarea sau deformarea organelor în timpul examinării.

Majoritatea concluziilor se bazează pe care sunt limitele plămânilor pacientului. Există un anumit standard după care se ghidează experții. Trebuie spus că indicatorul normal al granițelor plămânilor la copii și adulți este aproape același. O excepție pot fi indicatorii unui copil de vârstă preșcolară, dar numai în raport cu vârfurile organului. Prin urmare, la copiii de vârstă preșcolară, această limită nu este definită.

Măsurarea indicatorilor marginii superioare a plămânilor se efectuează atât în ​​fața pieptului, cât și în spatele acestuia. Pe ambele părți există repere pe care se bazează medicii. Punctul de referință din partea din față a corpului este clavicula. În stare normală, marginea superioară a plămânilor se află la 3-4 cm deasupra claviculei.

Determinarea limitelor superioare ale plămânilor

Din spate, această margine este determinată de a șaptea vertebră cervicală (se deosebește ușor de celelalte într-un mic proces spinos). Apexul plămânilor este aproximativ la același nivel cu această vertebră. Această margine este găsită prin lovirea de la claviculă sau de la omoplat în direcție în sus, până când apare un sunet surdă.

Pentru a identifica marginea inferioară a plămânilor, este necesar să se țină cont de locația liniilor topografice ale toracelui. Atingerea se efectuează de-a lungul acestor linii de sus în jos. Fiecare dintre aceste linii va da un rezultat diferit, deoarece plămânii au formă de con.

În starea normală a pacientului, această graniță se va afla în zona de la al 5-lea spațiu intercostal (când se deplasează de-a lungul liniei topografice parasternale) până la a 11-a vertebră toracică (de-a lungul liniei paravertebrale). Vor exista discrepanțe între marginile inferioare ale plămânilor drept și stângi din cauza inimii situată lângă unul dintre ei.

De asemenea, este important să se țină seama de faptul că localizarea limitelor inferioare este influențată de caracteristicile fizicului pacienților. Cu un fizic slab, plămânii au o formă mai alungită, datorită căreia limita inferioară este puțin mai mică. Dacă pacientul are un fizic hiperstenic, atunci această limită poate fi puțin mai mare decât în ​​mod normal.

Un alt indicator important căruia trebuie să îi acordați atenție într-o astfel de examinare este mobilitatea limitelor inferioare. Poziția lor se poate schimba în funcție de faza procesului respirator.

Când inhalați, plămânii se umplu de aer, ceea ce face ca marginile inferioare să se miște în jos; atunci când expirați, ei revin la starea lor normală. Un indicator normal al mobilității în raport cu liniile midclaviculare și scapulare este o valoare de 4-6 cm, față de axilara mijlocie - 6-8 cm.

Ce înseamnă abaterile?

Esența acestei proceduri de diagnostic este asumarea bolii prin abateri de la normă. Abaterile sunt cel mai adesea asociate cu o deplasare a limitelor corpului în sus sau în jos.

Dacă părțile superioare ale plămânilor pacientului sunt deplasate mai sus decât ar trebui, aceasta indică faptul că țesuturile pulmonare au aerisire excesivă.

Cel mai adesea acest lucru se observă cu emfizem, când alveolele își pierd elasticitatea. Sub nivelul normal, vârfurile plămânilor sunt situate dacă pacientul dezvoltă boli precum pneumonie, tuberculoză pulmonară etc.

Când limita inferioară se schimbă, acesta este un semn al unei patologii a toracelui sau a cavității abdominale. Dacă limita inferioară este sub nivelul normal, aceasta poate însemna dezvoltarea emfizemului sau prolapsul organelor interne.

Cu o deplasare în jos a unui singur plămân, se poate presupune dezvoltarea pneumotoraxului. Localizarea acestor limite deasupra nivelului prescris este observată în pneumoscleroză, obstrucție bronșică etc.

De asemenea, trebuie să acordați atenție mobilității plămânilor. Uneori poate diferi de normal, ceea ce indică o problemă. Puteți detecta astfel de modificări care sunt caracteristice ambilor plămâni sau pentru unul singur - trebuie luat în considerare și acest lucru.

Dacă pacientul se caracterizează printr-o scădere bilaterală a acestei valori, se poate presupune dezvoltarea:

  • emfizem;
  • obstrucție bronșică;
  • formarea de modificări fibrotice în țesuturi.

O modificare similară, caracteristică doar unuia dintre plămâni, poate indica acumularea de lichid în sinusul pleural sau formarea de aderențe pleurodiafragmatice.

Medicul trebuie să analizeze toate caracteristicile găsite pentru a trage concluziile corecte. Dacă acest lucru eșuează, trebuie aplicate metode de diagnosticare suplimentare pentru a evita erorile.

Determinarea limitelor plămânilor este de mare importanță pentru diagnosticul multor stări patologice. Capacitatea de percuție pentru a detecta deplasarea organelor toracice într-o direcție sau alta face posibilă suspectarea prezenței unei anumite boli deja în stadiul examinării pacientului, fără utilizarea unor metode de cercetare suplimentare (în special, cele radiologice) .

Cum se măsoară marginile plămânilor?

Desigur, puteți utiliza metode instrumentale de diagnostic, puteți lua o radiografie și o puteți utiliza pentru a evalua modul în care plămânii sunt localizați în raport cu cadrul osos.Totuși, cel mai bine este să faceți acest lucru fără a expune pacientul la radiații.

Determinarea limitelor plămânilor în stadiul examinării se realizează prin metoda percuției topografice. Ce este? Percuția este un studiu bazat pe identificarea sunetelor care apar la atingerea suprafeței corpului uman. Sunetul se modifică în funcție de zona în care are loc studiul. Peste organele parenchimatoase (ficat) sau mușchi, se dovedește a fi surd, peste organe goale (intestin) - timpanic, iar peste plămânii plini de aer capătă un sunet deosebit (sunet de percuție pulmonară).

Acest studiu se realizează după cum urmează. O mână este plasată cu palma pe zona de studiu, două sau un deget de la a doua mână lovește degetul mijlociu al primei (plesimetru), ca un ciocan pe o nicovală. Drept urmare, puteți auzi una dintre opțiunile pentru sunetul de percuție, care a fost deja menționată mai sus.

Percuția este comparativă (sunetul este evaluat în zonele simetrice ale toracelui) și topografică. Acesta din urmă este conceput doar pentru a determina limitele plămânilor.

Cum să conduci percuția topografică?

Plesimetrul degetului este setat în punctul de la care începe studiul (de exemplu, când se determină marginea superioară a plămânului de-a lungul suprafeței anterioare, începe deasupra părții mijlocii a claviculei), apoi se deplasează în punctul în care aceasta măsurarea ar trebui să se termine aproximativ. Granița este definită în zona în care sunetul de percuție pulmonară devine tern.

Plesimetrul cu degetul pentru confortul cercetării ar trebui să se afle paralel cu granița dorită. Treapta de deplasare este de aproximativ 1 cm Percuția topografică, spre deosebire de comparativă, se realizează prin lovire blândă (liniștită).

Limită superioară

Poziția vârfurilor plămânilor este evaluată atât anterior, cât și posterior. Pe suprafața frontală a toracelui, clavicula servește drept ghid, pe spate - a șaptea vertebră cervicală (are un proces spinos lung, prin care se poate distinge cu ușurință de alte vertebre).

Marginile superioare ale plămânilor sunt localizate în mod normal după cum urmează:

  • Anterior deasupra nivelului claviculei cu 30-40 mm.
  • În spate, de obicei la același nivel cu a șaptea vertebră cervicală.

Cercetarea ar trebui făcută astfel:

  1. Din față, degetul plesimetru este plasat deasupra claviculei (aproximativ în proiecția mijlocului acesteia) și apoi mutat în sus și spre interior până când sunetul de percuție devine plictisitor.
  2. În spate, studiul începe de la mijlocul coloanei vertebrale a scapulei, iar apoi plesimetrul degetului se mișcă în sus, astfel încât să fie pe partea celei de-a șaptea vertebre cervicale. Percuția se execută până când apare un sunet plictisitor.

Deplasarea marginilor superioare ale plămânilor

Deplasarea în sus a marginilor are loc din cauza aerului excesiv al țesutului pulmonar. Această afecțiune este tipică pentru emfizem - o boală în care pereții alveolelor sunt supraîntindeți și, în unele cazuri, distrugerea lor cu formarea de cavități (tauri). Modificările plămânilor cu emfizem sunt ireversibile, alveolele se umflă, capacitatea de colaps este pierdută, elasticitatea este redusă brusc.

Granițele plămânilor umani (în acest caz, granițele apexului) se pot deplasa și în jos. Acest lucru se datorează scăderii aerului țesutului pulmonar, afecțiune care este un semn al inflamației sau al consecințelor acesteia (proliferarea țesutului conjunctiv și încrețirea plămânului). Marginile plămânilor (superioare), situate sub nivelul normal, sunt un semn de diagnostic al unor astfel de patologii precum tuberculoza, pneumonia, pneumoscleroza.

Concluzie

Pentru a o măsura, trebuie să cunoașteți principalele linii topografice ale pieptului. Metoda se bazează pe deplasarea mâinilor cercetătorului de-a lungul liniilor indicate de sus în jos până când sunetul de percuție pulmonară se schimbă în plictisitor. De asemenea, trebuie să știți că marginea plămânului anterior stâng nu este simetrică cu cea dreaptă din cauza prezenței unui buzunar pentru inimă.

Din față, marginile inferioare ale plămânilor sunt determinate de-a lungul liniei care trece de-a lungul suprafeței laterale a sternului, precum și de-a lungul liniei care coboară din mijlocul claviculei.

Din lateral, trei linii axilare sunt repere importante - anterior, mijlociu și posterior, care pornesc de la marginea anterioară, centrul și respectiv marginea posterioară a axilei. În spatele marginii plămânilor este determinată în raport cu linia care coboară din unghiul scapulei și linia situată pe partea laterală a coloanei vertebrale.

Deplasarea marginilor inferioare ale plămânilor

Trebuie remarcat faptul că în procesul de respirație, volumul acestui organ se modifică. Prin urmare, marginile inferioare ale plămânilor sunt în mod normal deplasate cu 20-40 mm în sus și în jos. O schimbare persistentă a poziției graniței indică un proces patologic în piept sau cavitatea abdominală.

Plămânii sunt măriți excesiv cu emfizem, ceea ce duce la o deplasare bilaterală în jos a marginilor. Alte cauze pot fi hipotensiunea arterială a diafragmei și prolapsul pronunțat al organelor abdominale. Limita inferioară se deplasează în jos pe o parte în cazul expansiunii compensatorii a unui plămân sănătos, când al doilea este într-o stare de colaps ca urmare, de exemplu, a pneumotoraxului total, hidrotoraxului etc.

Marginile plămânilor se deplasează de obicei în sus din cauza încrețirii acestuia din urmă (pneumoscleroză), a căderii lobului ca urmare a obstrucției bronhiilor și a acumulării de exudat în cavitatea pleurală (ca urmare a căreia plămânul se prăbușește și este apăsat pe rădăcină). Condițiile patologice din cavitatea abdominală pot deplasa, de asemenea, limitele pulmonare în sus: de exemplu, acumularea de lichid (ascita) sau aer (cu perforarea unui organ gol).

Marginile plămânilor sunt normale: masă

Limite inferioare la un adult

Domeniu de studiu

Plămânul drept

Plămânul stâng

Linie la suprafața laterală a sternului

5 spațiu intercostal

Linie care coboară din mijlocul claviculei

Linie care provine din marginea anterioară a axilei

O linie din centrul axilei

Linia de la marginea posterioară a axilei

Aliniați pe partea laterală a coloanei vertebrale

11 vertebre toracice

11 vertebre toracice

Localizarea marginilor pulmonare superioare este descrisă mai sus.

Schimbarea indicatorului în funcție de fizic

La astenie, plămânii sunt alungiți în direcția longitudinală, astfel încât deseori se încadrează ușor sub norma general acceptată, terminând nu pe coaste, ci în spațiile intercostale. Pentru hiperstenici, dimpotrivă, este caracteristică o poziție mai înaltă a marginii inferioare. Plămânii lor sunt largi și turtiți în formă.

Cum sunt situate marginile pulmonare la un copil?

Strict vorbind, granițele plămânilor la copii corespund practic cu cele ale unui adult. Vârfurile acestui organ la copiii care nu au atins încă vârsta preșcolară nu sunt determinate. Mai târziu, sunt detectate în față cu 20-40 mm deasupra mijlocului claviculei, în spate - la nivelul celei de-a șaptea vertebre cervicale.

Locația limitelor inferioare este discutată în tabelul de mai jos.

Marginile plămânilor (tabel)

Domeniu de studiu

Vârsta de până la 10 ani

Vârsta peste 10 ani

O linie de la mijlocul claviculei

Dreapta: 6 coaste

Dreapta: 6 coaste

Linie care provine din centrul axilei

Dreapta: 7-8 coaste

Stânga: 9 coaste

Dreapta: 8 coaste

Stânga: 8 coaste

Linie care coboară din unghiul scapulei

Dreapta: 9-10 coaste

Stânga: 10 coaste

Dreapta: a 10-a coastă

Stânga: 10 coaste

Motivele deplasării granițelor pulmonare la copii în sus sau în jos față de valorile normale sunt aceleași ca și la adulți.

Cum se determină mobilitatea marginii inferioare a organului?

S-a spus deja mai sus că atunci când respiră, limitele inferioare se schimbă în raport cu valorile normale din cauza expansiunii plămânilor la inhalare și a scăderii la expirație. În mod normal, o astfel de deplasare este posibilă cu 20-40 mm în sus de la marginea inferioară și aceeași cantitate în jos.

Determinarea mobilității se realizează de-a lungul a trei linii principale pornind de la mijlocul claviculei, centrul axilei și unghiul scapulei. Studiul se realizează după cum urmează. În primul rând, se determină poziția marginii inferioare și se face un semn pe piele (puteți folosi un stilou). Apoi pacientului i se cere să respire adânc și să-și țină respirația, după care se găsește din nou limita inferioară și se face un semn. Și, în final, se determină poziția plămânului în timpul expirației maxime. Acum, concentrându-ne pe semne, se poate judeca modul în care plămânul este deplasat în raport cu marginea sa inferioară.

În unele boli, mobilitatea plămânilor este redusă semnificativ. De exemplu, acest lucru se întâmplă cu aderențe sau o cantitate mare de exudat în cavitățile pleurale, pierderea elasticității plămânilor cu emfizem etc.

Dificultăți în conducerea percuției topografice

Această metodă de cercetare nu este ușoară și necesită anumite abilități și chiar mai bine - experiență. Dificultățile care apar în aplicarea acestuia sunt de obicei asociate cu tehnica de execuție necorespunzătoare. În ceea ce privește caracteristicile anatomice care pot crea probleme cercetătorului, aceasta este în principal obezitatea severă. În general, este cel mai ușor să executați percuția pe astenici. Sunetul este clar și puternic.

Ce trebuie făcut pentru a determina cu ușurință limitele plămânilor?

  1. Aflați exact unde, cum și exact ce limite să căutați. Un fundal teoretic bun este cheia succesului.
  2. Treceți de la un sunet clar la unul plictisitor.
  3. Degetul plesimetru ar trebui să fie paralel cu marginea definită, dar să se miște perpendicular pe acesta.
  4. Mâinile ar trebui să fie relaxate. Percuția nu necesită efort semnificativ.

Și, desigur, experiența este foarte importantă. Practica construiește încrederea în sine.

Rezuma

Percuția este o metodă de diagnosticare foarte importantă de cercetare. Vă permite să suspectați multe stări patologice ale organelor toracice. Abaterea limitelor plămânilor de la valorile normale, mobilitatea afectată a marginii inferioare sunt simptome ale unor boli grave, a căror diagnosticare în timp util este importantă pentru un tratament adecvat.

Percuția este o metodă de cercetare prin percuție a suprafeței corpului pacientului cu evaluarea sunetelor rezultate.

Evaluarea sunetului de percuție

Se evaluează următoarele proprietăți ale tonului de percuție: tare sau liniștit (clar sau plictisitor) - prin amplitudinea undei sonore; lung sau scurt - după numărul de valuri; înalt
sau scăzut - în funcție de frecvența oscilațiilor; timpanic sau non-timpanic.

Un ton de percuție timpanică este un sunet care apare în timpul percuției unor cavități mari care conțin aer, cu pereți netezi și denși, asemănător cu sunetul unei tobe în natura sa. În condiții normale, sunetul timpanic se găsește peste cavitatea bucală, laringe, trahee, stomac și intestine. Sunetul timpanic este mai puternic și mai puternic
prelungit decât un sunet clar pulmonar. Se deosebește de cel non-timpanic prin vibrații armonice mai regulate,
când tonul principal domină alte tonuri, non-armonice.

Se pot distinge: a) timpanita înaltă și b) joasă. Variantele de timpanită înaltă și joasă depind de tensiunea pereților, care înconjoară spațiul umplut cu aer. Dacă elasticitatea și tonul pereților sunt slabe, atunci în timpul percuției sunetul va fi scăzut, cu elasticitatea pronunțată, tonul („etanșeitate” și tensiune) a pereților, sunetul va fi ridicat. Acest lucru poate fi demonstrat prin percuție pe zona obrajilor. Cavitatea bucală conține aer, deci există un tonus timpanic normal. Dacă umflam treptat obrazul și îl percutăm, atunci cu inflație slabă vom auzi timpanită scăzută, iar cu inflație puternică - mare. Din cele de mai sus, devine clar că timpanita scăzută se aude cel mai bine cu percuția unor cavități mari cu pereți slab stresați - stomac, intestine, pneumotorax, cavități. Dar dacă pneumotoraxul devine tensionat, adică presiunea din cavitatea pleurală crește semnificativ, timpanita devine ridicată.

Forma de tranziție între un ton clar pulmonar și un ton absolut plictisitor este o tonalitate a tonului de percuție.

Cu patologia, un sunet pulmonar clar se poate schimba: 1) spre matitate și matitate absolută; 2) spre timpanită (cu carii); 3) devin cutiți (mai zgomotos, mai lungi și mai jos decât în ​​mod normal, dar nu timpanici din cauza scăderii elasticității) - cu emfizem.

Tehnica percuției

Poziția pacientului trebuie să fie confortabilă, adică astfel încât mușchii să fie relaxați. Tensiunea musculară distorsionează sunetul de percuție. Cu percuția suprafeței anterioare a toracelui, pacientul este în poziție în picioare, mâinile sunt coborâte în jos. Cu percuția suprafeței din spate - brațele sunt îndoite pe piept. În poziție șezând, pacientul trebuie să își pună mâinile pe genunchi și capul pe
rion jos.
Poziția medicului trebuie să fie confortabilă, oferind acces liber la suprafața de percuție a corpului.

Poziția plesimetrului. Degetul plesimetru (III, sau degetul mijlociu al mâinii stângi) trebuie să fie cald. Este presat strâns pe suprafața de percuție pe toată lungimea, dar fără
presiune. Celelalte degete ale mâinii trebuie separate de plesimetru.
Poziția ciocanului de percuție. Degetul mijlociu al mâinii drepte este de obicei folosit ca ciocan de percuție.
Trebuie să fie îndoit în falanga finală astfel încât în ​​timpul percuției să cadă pe plesimetru în unghi drept.
Tehnica percuției. Lovitura de percuție trebuie să fie carpiană, adică aplicată numai prin mișcarea mâinii în articulația încheieturii mâinii, să fie scurtă și sacadată. Necesar
să lovească cu aceeași forță pentru a identifica mai precis procesul patologic sau limitele organului.
Forța de impact poate fi diferită în funcție de scopul studiului.
Se obișnuiește să se facă distincția între percuția profundă (puternică, puternică), superficială (slabă, liniștită) și prag.
Percuția profundă se realizează prin aplicarea unei lovituri puternice de percuție. În același timp, în zona de vibrație este implicată o zonă pulmonară de 6-7 cm adâncime și 4-6 cm lățime.Acest tip de percuție
vă permite să detectați un proces patologic, cum ar fi pneumonia sau abcesul pulmonar, care este profund și mare.
Percuția de suprafață (slabă, liniștită) se execută atunci când se aplică o lovitură slabă. În acest caz, în zona de vibrație este implicată o zonă de țesut de până la 4 cm adâncime și 2-3 cm lățime.
percuția vă permite să detectați un infiltrat situat aproape de suprafața toracelui, o mică acumulare de lichid în cavitatea pleurală. În aceste cazuri, percuția liniștită oferă rezultate mai precise.
Prin urmare, alegerea metodei de percuție profundă sau superficială este dictată de sarcina studiului, de adâncimea locației procesului patologic. Dar, deoarece cel mai adesea un pacient cu o natură neclară a procesului se află în fața medicului, este necesar să se folosească ambele tipuri de percuție în același timp.
La compararea datelor, medicul primește rezultate convingătoare.
Percuția liniștită este adesea folosită în practică.
Percuție de prag (cel mai liniștit) - aplicarea unor lovituri de percuție foarte liniștite, la nivelul pragului percepției auditive.
Zona de percuție nu depășește de obicei 1 cm și nu depășește zona acoperită de pulpa vârfului ciocanului-deget. Această metodă este utilizată pentru a identifica minimul
o h și g aproximativ în inflamația în vârfurile plămânilor, precum și în determinarea limitelor matității absolute ale inimii.

Tehnica percuției după Goldscheider.

Plesimetrul degetului mâinii stângi este îndoit în falange a II-a și plasat perpendicular pe suprafața frecat. Se aplică o lovitură de percuție în locul pliului (între falangele I și II) degetului plesimetru. În acest caz, sunetul este produs într-un volum strict limitat de 1-1,5 cm3, sunetul nu se risipește. Folosit pentru a determina limitele oboselii absolute a inimii.
Pentru un diagnostic precis al localizării procesului patologic în piept, este necesar să se cunoască topografia clinică externă a acestuia, precum și structura segmentară a plămânilor.
Divizarea plămânilor în segmente, cunoașterea proiecției lor pe piept permit medicului să diagnosticheze cu exactitate localizarea patologică.
proces.

TOPOGRAFIA CLINICĂ EXTERNĂ A TORACEI

Alocați 10 linii de identificare verticale'. 7 - pe suprafața anterioară a pieptului și 3 - pe spate.
Pe suprafața anterioară a toracelui:
1) linia mediană anterioară trece în față de-a lungul mijlocului sternului;
2) liniile sternale parcurg de-a lungul marginilor sternului (dreapta și stânga);
3) liniile parasternale (parasternale) (dreapta și stânga) sunt situate între liniile sternale și mijlocii claviculare;
4) mijlocul claviculei (dreapta și stânga) trec prin mijlocul claviculei;
5) liniile axilare anterioare (dreapta și stânga) merg de la marginea anterioară a fosei axilare;
6) liniile axilare medii (dreapta și stânga) încep la vârful 01 al fosei axilare;
7) liniile axilare posterioare (dreapta și stânga) parcurg de-a lungul marginii posterioare a fosei axilare.
Pe spatele pieptului:
- linii scapulare (dreapta și stânga) - de la unghiul fiecărei scapule în jos până la arcul costal;
- linii paravertebrale (dreapta și stânga).
- linia mediană posterioară străbate apofizele spinoase
vertebrelor.

Percuția comparativă

Percuție comparativă: sunet de percuție cu casetă pe întreaga suprafață a plămânului.

Percuție topografică

Percuție topografică:
Marginile superioare ale plămânilor plămânul drept (cm) Plămânul stâng (cm)
Înălțimea vârfurilor în față 4 cm deasupra claviculei 4 cm deasupra claviculei
Înălțimea în picioare a vârfurilor în spate Procesul spinos al VII w.p. Procesul spinos al VII w.p.
Crening lățimea câmpurilor 9 9
Marginile inferioare ale plămânilor:
linii de identificare Plămânul drept (m/r) Plămânul stâng (m/r)
Parasternal VI
mijloc-claviculară VI
axilară anterioară VIII VIII
Axilar mijlociu IX IX
Axilar posterior X X
scapular XI XI
Paravertebral Procesul spinos al vertebrei toracice XII
Mobilitatea activă a marginii inferioare a plămânilor:
linii de identificare plămânul drept (cm) Plămânul stâng (cm)
mijloc-claviculară 6
Axilar mijlociu 6 6
scapular 6 6

Percuția topografică a plămânilor este o metodă de diagnostic fizic bazată pe atingerea pieptului și evaluarea sunetelor care apar în timpul procedurii. Natura vibrațiilor sonore determină starea fizică, dimensiunea, localizarea organului sistemului respirator.

Modalități de măsurare a graniței plămânilor

Percuția topografică vă permite să determinați poziția plămânilor în piept în raport cu organele interne adiacente. Acest lucru se poate realiza datorită diferenței dintre sunetele care apar atunci când țesutul pulmonar aerisit este lovit și a structurilor mai dense care nu conțin aer. Studiul include o rafinare consistentă a înălțimii vârfurilor, a lățimii câmpurilor, a limitelor inferioare și a mobilității marginilor lobare.

Topografia plămânilor se realizează în mai multe moduri percuție:

  • adânc;
  • superficial.

Metoda de atingere profundă vă permite să identificați parametrii organului, sigiliile patologice, zgomotele respiratorii, neoplasmele localizate adânc în parenchim. Metoda de diagnosticare a suprafeței ajută la distingerea între țesuturile care conțin aer și cele fără aer, pentru a determina localizarea focarelor patologice, a cavităților.

Reguli de percuție

Procedura de diagnosticare este efectuată de un pneumolog în conformitate cu următoarele reguli:

  • percuția topografică se efectuează în direcția de la un sunet pulmonar clar la unul surd;
  • medicul are un deget-pesimetru paralel cu marginea prevăzută a plămânilor;
  • linia limită corespunde marginii exterioare a degetului din partea organului intern, ceea ce dă un sunet clar de percuție;
  • se foloseşte mai întâi percuţia superficială şi apoi profundă.

Percuția topografică a plămânilor se efectuează într-o cameră caldă, persoana trebuie să fie complet relaxată, respirația trebuie să fie calmă. În timpul studiului, pacientul este în picioare sau așezat, cu excepția pacienților imobilizați la pat. Medicul aplică strâns degetul pesimetru pe corp, dar nu permite falangei să se scufunde prea adânc în țesuturile moi, pentru a nu provoca o creștere a vibrației sunetului.

Limitele superioare

Pentru a localiza înălțimea apelor pulmonare, plesimetrul este plasat în fosa supraclaviculară paralel cu claviculă. Aplică câteva lovituri cu ciocanul, apoi ridică plesimetrul astfel încât unghia să se sprijine pe marginea mușchiului sternocleidomastoidian cervical. Continuați percuția topografică de-a lungul liniei claviculare până când sunetul de percuție se schimbă de la puternic la plictisitor. Folosind o bandă centimetru sau o riglă, măsurați distanța de la mijlocul claviculei până la vârfurile determinate în timpul studiului.

Motive pentru deplasarea limitelor superioare

Vârfurile sunt ridicate deasupra normei cu emfizem, astm bronșic și coborâte cu scleroza organului respirator, de exemplu, cu tuberculoză, formarea focarelor de infiltrație. Deplasarea în jos a vârfurilor se observă cu o scădere a aerului, pneumonie, pneumoscleroză.

Determinarea parametrilor limitelor inferioare începe cu atingerea plămânului drept de-a lungul liniei parasternale (parasternale).

Pentru diagnostic, se examinează liniile topografice ale toracelui: mamilare (media claviculare), scapulare - sub unghiul inferior, axilare, situate la înălțimea axilei, paravertebrale - în proiecția coloanei vertebrale a scapulei.

Parametrii plămânului stâng sunt determinați într-un mod identic, cu excepția atingerii liniei peristernale și mijlocii claviculare. Acest lucru se datorează locației apropiate a inimii, influenței bulei gastrice gastrice asupra tonității sunetului. Când percuția topografică se execută din față, membrele superioare ale pacientului sunt coborâte în jos, când se atinge regiunea axilară, acestea sunt ridicate deasupra capului.

Omiterea marginilor inferioare poate fi un simptom al stării scăzute a diafragmei, emfizem. Elevarea se observă cu încrețiri, cicatrici ale țesutului pulmonar pe fondul pneumoniei lobare, hidrotorax, pleurezie exudativă.

Presiunea intraabdominală ridicată, sarcina, flatulența, ascita, depunerea excesivă de grăsime viscerală pot face ca diafragma să stea sus, ridicând marginile inferioare. Deplasarea marginilor inferioare apare și în cazul tumorilor canceroase, o creștere bruscă a dimensiunii ficatului.

Locația normală a marginilor plămânilor

La o persoană sănătoasă, înălțimea în picioare a vârfurilor din partea din față a corpului este fixată la 3-4 cm deasupra claviculei, iar în spatele acesteia corespunde nivelului procesului spinos transversal al celei de-a șaptea vertebre cervicale - C7.

Indicatori normali ai limitelor inferioare:

Măsurarea indicatorului, ținând cont de caracteristicile fizicului

La hiperstenici cu piept mare, trunchi lung, este permisă ridicarea marginilor inferioare ale plămânilor cu un arc costal, iar la astenici, marginea inferioară este coborâtă cu o coastă sub norma fiziologică.

Video: Percuția topografică a plămânilor

Cu ajutorul percuției topografice a plămânilor determinați:

a) marginile inferioare ale plămânilor;
b) marginile superioare ale plămânilor, sau înălțimea vârfurilor plămânilor, precum și lățimea acestora (câmpurile Krenig);
c) mobilitatea marginii inferioare a plămânilor.

Volumul unuia sau ambilor plămâni în diferite boli poate crește sau scădea. Acest lucru este detectat în timpul percuției printr-o modificare a poziției marginilor plămânilor față de normal. Poziția marginilor plămânilor este determinată în timpul respirației normale.


Orez. 30. Determinarea limitelor plămânilor:
a, b, c - jos față și spate și schema acesteia;
d, e, f - sus față, spate și măsurarea acesteia.

Marginile inferioare ale plămânilor sunt stabilite după cum urmează. Acestea sunt tăiate prin deplasarea degetului plesimetru de-a lungul spațiilor intercostale de sus în jos (începând de la al 2-lea spațiu intercostal) până când un sunet pulmonar clar este înlocuit cu unul absolut plictisitor. În acest caz, după cum s-a menționat, se folosește percuția slabă. Se realizează de-a lungul tuturor liniilor verticale de identificare pe ambele părți, începând de la peristernal și terminând cu cel paravertebral (Fig. 30, a, b). Este destul de dificil să se determine marginea inferioară a plămânului de-a lungul claviculei mijlocii stângi și, uneori, de-a lungul liniilor axilare anterioare, deoarece aici se învecinează cu stomacul care conține aer. După ce a determinat poziția marginii inferioare a plămânului de-a lungul tuturor liniilor și a marcat acest loc cu puncte la nivelul fiecăruia dintre ele, acestea din urmă sunt conectate printr-o linie continuă, care va fi proiecția marginii inferioare a plămânului pe pieptul (Fig. 30, c). Marginea inferioară a plămânului la o persoană sănătoasă în timpul percuției în poziție verticală trece de-a lungul liniei parasternale în dreapta - de-a lungul marginii superioare a coastei VI, în stânga - de-a lungul marginii inferioare a IV (aici este partea superioară limita de matitate absolută a inimii), precum și de-a lungul liniilor mijlocii claviculare drepte și stângi - de-a lungul marginii inferioare a coastei VI, de-a lungul axilarei anterioare - pe coasta VII, axilara medie - pe VIII, axilara posterioară - pe IX, scapular - pe coasta X și de-a lungul liniilor paravertebrale la nivelul apofizei spinoase a vertebrei toracice a XI-a.

Trebuie amintit că la oamenii sănătoși sunt posibile unele fluctuații în poziția marginii inferioare a plămânului. Într-o anumită măsură, aceasta depinde de înălțimea domului diafragmei. Nivelul acestuia din urmă este determinat de constituția, sexul și vârsta persoanei. Față de normostenici, la hiperstenici diafragma este situată mai sus, la astenici este mai jos; la persoanele în vârstă - mai mici decât la persoanele de vârstă mijlocie; puțin mai mare la bărbați decât la femei.

Limita superioară a plămânilor este determinată de înălțimea vârfurilor lor. Din față se găsește astfel (Fig. 30, d): plesimetrul degetului este plasat paralel cu claviculă în fosa supraclaviculară și percutat de la mijlocul claviculei în sus de-a lungul mușchilor scaleni până când sunetul pulmonar clar se modifică. într-una plictisitoare. Vârfurile plămânilor din față sunt situate la 3-4 cm deasupra claviculei (Fig. 30, e). Pentru a determina din spate marginea superioară a plămânilor, plesimetrul-deget este plasat în fosa supraspinatus paralel cu coloana vertebrală a scapulei și percutat de la mijlocul acesteia până la un punct situat la 3-4 cm lateral de procesul spinos al colului VII cervical. vertebră până când apare un sunet plictisitor. La persoanele sănătoase, înălțimea vârfurilor care stau în spate (Fig. 30, f) corespunde nivelului procesului spinos al vertebrei cervicale VII.


Orez. 31. Determinarea lăţimii câmpurilor Krenig.
Orez. 32. Marginile plămânilor drept (a) și stângi (b) și lobii acestora:
1 - de sus; 2 - jos; 3 - mediu (A - sinusul os-diafragmatic).

Câmpurile din Krenig sunt zone deasupra vârfurilor plămânilor, unde este percutat un sunet pulmonar clar. Pentru a determina lățimea câmpurilor Krenig, un deget plesimetru este plasat în mijlocul mușchiului trapez perpendicular pe marginea sa din față și percutat mai întâi medial de gât, locul în care un sunet pulmonar clar trece într-unul plictisitor este marcat cu un punct; apoi - lateral de umăr și din nou cu un punct marcați locul unde sunetul pulmonar clar se schimbă într-unul plictisitor. Distanța dintre aceste puncte va fi lățimea câmpurilor Krenig (Fig. 31). Se măsoară în centimetri și, în mod normal, variază de la 4 la 7 cm. În stânga, această zonă este cu 1-1,5 cm mai mare decât în ​​dreapta.

Granițele dintre lobii pulmonari din spate încep pe ambele părți la nivelul coloanei vertebrale a omoplaților. Pe partea stângă, marginea coboară în jos și în exterior până la linia axilară mediană la nivelul coastei IV și se termină la linia claviculară mijlocie stângă pe coasta VI. În dreapta trece între lobii pulmonari, la început la fel ca în stânga, iar la limita dintre treimea mijlocie și inferioară a scapulei se împarte în două ramuri: cea superioară (granița dintre lobii superiori și medii), care merge anterior până la punctul de atașare la sternul coastei IV, și inferior (granița dintre lobii mijlocii și inferiori), îndreptându-se înainte și terminând la linia mijlocie-claviculară dreaptă pe coasta VI. Astfel, lobii superiori si mijlocii sunt situati pe fata dreapta, lobii superior, mijlociu si inferior sunt situati lateral, lobii superiori sunt situati in fata stanga, lobii superiori si inferiori sunt laterali, lobii inferiori sunt situati in lateral. în principal pe spate pe ambele părți, iar secțiuni mici ale lobilor superiori sunt deasupra (Fig. 32) .

Într-un plămân sănătos, percuția nu poate stabili limite între lobi. Cu toate acestea, cu compactarea inflamatorie, se poate determina dacă limitele sale corespund limitelor întregului lob sau doar unei părți din acesta.

În condiții patologice, marginile plămânilor se pot deplasa în jos sau în sus față de normal. Deplasarea marginilor inferioare ale plămânilor în jos se observă, de exemplu, cu emfizem, în timpul unui atac de astm bronșic, cu prolapsul organelor abdominale. Deplasarea în sus poate fi cu încrețirea plămânilor, datorită creșterii țesutului conjunctiv în ei (pneumoscleroză) cu cicatricile sale ulterioare (pneumofibroză). Acest lucru se observă după un abces sau o leziune a plămânului, după ce a suferit pleurezie, în special purulentă, și, de asemenea, cu acumularea de lichid în cavitatea pleurală (lichidul împinge plămânul în sus); cu ascită, sarcină, flatulență (acumularea de gaze în intestine), când plămânul este împins în sus de diafragmă (datorită presiunii crescute în cavitatea abdominală). De asemenea, este posibil ca deplasarea aparentă a marginii inferioare a plămânului în sus cu compactarea sa inflamatorie în regiunea marginii inferioare.

Deplasarea marginii superioare a plămânilor în jos și scăderea câmpurilor Krenig se observă cu încrețirea vârfurilor plămânilor. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă cu leziuni tuberculoase. Deplasarea marginii superioare a plămânilor în sus și creșterea câmpurilor Krenig se observă cu emfizem, un atac de astm bronșic.

© 2022 huhu.ru - Gât, examinare, secreții nazale, boli ale gâtului, amigdale