Proiecția apexului inimii este de obicei normală. Locuri de proiecție a valvelor cardiace pe peretele toracic anterior. Schema de tratament a proiecției valvelor cardiace pe peretele toracic anterior și punctele principale de auscultare a suflurilor cardiace

• Mitral (mitralis; anat. valva mitralis mitral valve, din greaca mitra mitre, headdress) - legat de valva atrioventriculara (mitral) a inimii....
• Piept 1 (torace, pectus, PNA, BNA, JNA) - partea superioară a corpului, a cărei margine este trasă de sus de la crestătura jugulară a sternului de-a lungul claviculelor și de la articulațiile acromioclaviculare până la vârful spinosului proces al vertebrei cervicale VII, iar mai jos din procesul xifoid al sternului .. .

Știri despre Schema proiecției valvelor cardiace pe peretele toracic anterior și principalele puncte de auscultare a suflulor cardiace

• Vladimir Ivanovici Makolkin Membru corespondent RAMS, profesor, șef. Departamentul de Boli Interne, Facultatea I de Medicină, MMA numită după I.I. LOR. Sechenov După cum știți, printre cauzele insuficienței cardiace cronice (ICC), locul principal este
• În ciuda tratamentului cu antibiotice și a progreselor în chirurgia cardiacă, endocardita infecțioasă rămâne o boală gravă, potențial letală, a cărei incidență poate crește datorită supraviețuirii îmbunătățite la pacienții cu cardiopatie congenitală. Frecvența este de 1,35 cazuri la 1000 per

Discuții Schema proiecției valvelor cardiace pe peretele toracic anterior și principalele puncte de auscultare a suflulor cardiace

• Am facut o ecocardiograma acum 2 ani. S-a găsit prolaps de valvă mitrală 3,5 mm 1. , MP 1, TP1st. Deschideți fereastra ovală. Și un flux instabil de la stânga la dreapta. Ea a născut în urmă cu un an și acum este îngrijorată de palpitații și tahicardie. Astăzi a făcut din nou EKHOKG. Aorta - 3,0 cm Atriul stâng - 2,8 cm Sex
• Dragă doctor! Cu privire la problema prolapsului valvei mitrale la un băiat de 12 ani, trimit rezultatele examinării: Studiu ECHO-KG: Proiect rădăcină aortică - 21 mm Atriul stâng - 23 mm

Schema de tratament a proiecției valvelor cardiace pe peretele toracic anterior și punctele principale de auscultare a suflurilor cardiace

• Orice operație se efectuează pentru defecte cardiace dobândite și leziuni ale arterelor coronare

Inima este un organ muscular gol al sistemului circulator care îndeplinește o funcție de pompare. Este situat în torace în cavitatea mediastinală. Organul este învecinat cu numeroase vene, artere și vase limfatice, se învecinează cu esofag, stomac, lobul hepatic stâng și ambii plămâni. Locul în care se află inima omului se numește pericard. Aceasta este o înveliș („pungă”) cu două straturi care înconjoară organul și gura vaselor de sânge mari.

Descrierea generală a anatomiei toracice

Toracele este locul în care se află inima la oameni, mamifere și păsări. Acesta este recipientul musculo-scheletic al tuturor organelor responsabile cu respirația și circulația sângelui. De asemenea, în piept se află esofagul și o serie de artere și vene mari ale corpului. Pieptul în sine este format din coloana vertebrală, arcadele costale și sternul. Comunică cu alte cavități și zone ale corpului, oferă protecție mecanică pentru organele vitale ale corpului.

Piept întreg și cavitățile sale

Prin atașarea coastelor cu cartilaj de stern, celula se formează ca un recipient os-cartilaginos închis. Datorită mușchilor intercostali, fasciei externe și interne, precum și diafragmei musculo-tendinoase, se formează o cavitate toracică închisă. Are mai multe orificii: orificiul superior, orificiul esofagian, orificiul aortic al diafragmului, deschiderea venei cave inferioare. Cavitatea toracică în sine conține o serie de spații vitale închise: mediastinul (locul în care se află inima), cavitatea pericardică și cavitățile pleurale din jurul plămânilor.

Proiecția inimii pe piept

Locul în care se află inima omului se numește mediastin. Aici este pericardul, în care inima este închisă cu gurile vaselor de sânge principale. În acest caz, inima are trei margini care sunt proiectate pe piept. Modificarea lor permite determinarea abaterilor de la norma și simptomele fizice specifice ale leziunilor organice ale inimii. În mod normal, inima este situată în stânga sternului de la spațiul intercostal III până la spațiul intercostal V. Ventriculul drept este întors ușor înainte. Direcția axei longitudinale a inimii de la secțiunile bazale (superioare) spre cele inferioare (apicale) este următoarea: inima este orientată de sus în jos, din spate în față, de la dreapta la stânga.

Granițele inimii

Marginea cardiacă dreaptă este determinată de percuție și este situată la 1 cm în dreapta marginii drepte a sternului de-a lungul spațiului IV intercostal. Marginea stângă corespunde bătăii apexului: 1,5 cm la stânga liniei mijlocii claviculare stângi. Limita superioară, corespunzătoare întregii lățimi a fasciculului vascular, este situată în spațiul III intercostal. Prin conectarea punctului marginilor extreme drepte și extreme stângi cu punctele extreme ale lățimii mănunchiului vascular, se determină configurația de bază a pericardului. Aceasta este proiecția locului în care se află inima omului.

Conceptul de mediastin

Mediastinul este locul unde se află inima omului. Aceasta este o cavitate limitată care include toate organele situate între ambii plămâni. Marginea anterioară a cavității este fascia intratoracică și sternul, marginea posterioară este gâtul coastelor, fascia prevertebrală și coloana vertebrală toracică. Peretele inferior este diafragma, iar cel superior este o colecție de foi fasciale legate de membrana suprapleurală. Pereții laterali ai mediastinului sunt secțiuni ale pleurei parietale și fasciei intratoracice. De asemenea, pentru comoditatea studierii elementelor situate aici, mediastinul este împărțit condiționat în superior și inferior. Acesta din urmă este împărțit în mediastinul posterior, central și anterior. Locul în care se află inima umană este mediastinul central inferior.

Sintopia inimii

Sintopia este un concept topografic care reflectă apropierea unui anumit organ de alte structuri anatomice. Este recomandabil să-l dezasamblați împreună cu localizarea organelor mediastinale. Deci, inima nu este direct adiacentă niciunei structuri anatomice, cu excepția pericardului și a vaselor de sânge. Dar foaia pericardică exterioară, prin care organul este separat de restul formațiunilor anatomice, este doar adiacentă acestora. In fata pericardului se gasesc ganglioni si vase limfatice mediastinale anterioare, prepericardice, intratoracice inconjurate de tesut adipos. În spatele pericardului și a inimii este mărginită de esofag, vene nepereche și seminepereche, aortă, nervul vag, trunchi simpatic și duct limfatic toracic.

Sintopia inimii în mediastinul central inferior

Locul în care inima umană este cât mai aproape de restul organelor și vaselor vitale se numește mediastinul central inferior. Aici se află sacul pericardic, care este format din două straturi de mezoteliu, între care se află o mică cavitate. În spatele stratului pericardic visceral se află inima însăși. În afara pericardului se află rădăcinile plămânului: venele și arterele pulmonare, principalele bronhii situate sub bifurcația traheei. Există, de asemenea, nervii frenici și vase intratoracice cu ganglioni limfatici. Până când vasele principale (aorta, vena cavă, trunchiul pulmonar și venele pulmonare) sunt acoperite de pericard, ele se află și în mediastinul central. Imediat ce ies din sacul pericardic, se gasesc in alte parti ale mediastinului. Toate aceste caracteristici ale anatomiei sunt extrem de importante, deoarece ele determină tactica chirurgicală pentru rănile toracice care pătrund în cavitatea sa și în timpul operațiilor planificate.

Auscultarea este o metodă de examinare a unui pacient bazată pe ascultarea vibrațiilor sonore create de activitatea unui anumit organ. Este posibil să auziți astfel de sunete cu ajutorul unor instrumente speciale, ale căror prototipuri sunt cunoscute încă din cele mai vechi timpuri. Se numesc stetoscop și stetofonendoscop. Principiul muncii lor se bazează pe conducerea unei unde sonore către organul auditiv al medicului.

Avantajele și dezavantajele metodei

Auscultarea inimii este o metodă valoroasă de examinare a unui pacient chiar și în stadiul prespitalicesc, când nu este posibilă efectuarea de studii de laborator și instrumentale. Tehnica nu necesită echipament special și ne permite să ne asumăm un diagnostic preliminar, bazat doar pe cunoștințele și experiența clinică a medicului.

Cu toate acestea, desigur, este imposibil să se bazeze numai pe datele de auscultare atunci când se pune un diagnostic. Fiecare pacient cu suspiciune de patologie cardiacă conform auscultației trebuie examinat suplimentar folosind metode de laborator și instrumentale fără greșeală. Adică, auscultarea ajută doar să sugereze, dar în niciun caz să confirme sau să excludă diagnosticul.

Cand se face auscultatia cardiaca?

Auscultarea inimii se efectuează pentru fiecare pacient de orice vârstă în timpul examinării inițiale de către un medic generalist, pediatru, cardiolog, aritmolog, pneumolog sau alt specialist terapeutic. În plus, auscultarea este efectuată de un chirurg cardiac, de un chirurg toracic (torac) sau de un anestezist înainte de operație.

De asemenea, medicii și paramedicii de asistență medicală de urgență ar trebui să poată „asculta” inima în timpul examinării inițiale a pacientului.

Auscultarea poate fi informativă în boli precum:

• Defecte cardiace. Fenomenele sonore constau în prezența zgomotului și a tonurilor suplimentare, a căror apariție se datorează încălcărilor grave ale hemodinamicii (mișcarea sângelui) în interiorul camerelor inimii.
• Pericardita (inflamația sacului pericardic). Cu pericardita uscată, se aude un zgomot de frecare pericardică, din cauza frecării foilor pericardice inflamate între ele, și cu efuziune - slăbirea și surditatea tonurilor cardiace.
• Tulburările de ritm și de conducere în inimă se caracterizează prin modificări ale ritmului cardiac pe minut.
• Endocardita infecțioasă (bak. endocardita) este însoțită de zgomote și tonuri caracteristice defectelor cardiace datorate modificărilor inflamatorii ale valvelor cardiace.

Cum se face cercetarea?

Algoritmul de auscultare a inimii este următorul. Medicul, în condiții favorabile în cabinet (iluminare bună, liniște relativă), ar trebui să efectueze o examinare preliminară și o examinare a pacientului, cerându-i să se dezbrace și să-și elibereze pieptul. În plus, folosind un fonendoscop sau un stetoscop, după auscultarea câmpurilor pulmonare, medicul determină punctele de ascultare a inimii. Făcând acest lucru, el interpretează efectele sonore rezultate.

Punctele de auscultatie ale inimii sunt determinate de pozitia valvelor in camerele inimii si sunt proiectate pe suprafata anterioara a toracelui si sunt determinate de spatiul intercostal din dreapta si stanga sternului.

Deci, proiecția valvei mitrale (1 punct) este determinată în al cincilea spațiu intercostal sub mamelonul stâng (Supapa mitrală, „M” în figură). Pentru a-l asculta la femei, este necesar să se ceară pacientului să țină glanda mamară stângă cu mâna.

În continuare, se aude punctul de proiecție al valvei aortice (punctul 2), care este proiectat în al doilea spațiu intercostal de la marginea dreaptă a sternului (valva aortică, „A” în figură). În acest stadiu, medicul acordă atenție bătăilor inimii în două tonuri.

Apoi fonendoscopul este plasat în punctul de proiecție al valvei arterei pulmonare (punctul 3) în al doilea spațiu intercostal mai aproape de marginea stângă a sternului (valva Pulmonis, „P” în figură).

A patra etapă a auscultației este punctul de ascultare a valvei tricuspidă sau tricuspidă (punctul 4) - la nivelul celei de-a patra coaste mai aproape de marginea dreaptă a sternului și, de asemenea, la baza procesului xifoid (valva tricuspidă, „T” în figură).

Etapa finală a auscultației este ascultarea zonei Botkin-Erb (punctul 5, „E” din figură), care reflectă suplimentar conducerea sunetului de la valva aortică. Această zonă este situată în al treilea spațiu intercostal de la marginea stângă a sternului.

Ascultarea fiecărei zone trebuie efectuată cu o reținere a respirației timp de câteva secunde după o respirație profundă și o expirație. De asemenea, auscultarea poate fi efectuată atât în ​​decubit dorsal, cât și în șezut și în picioare, cu și fără îndoirea înainte a trunchiului.

Descifrarea rezultatelor

Efectele sonore normale în timpul auscultării inimii sunt prezența a două tonuri, care corespund contracției alternative a atriilor și ventriculilor. De asemenea, normal ar trebui să nu existe zgomot și ritm cardiac anormal (ritm de prepeliță, ritm de galop).

Zgomotele sunt sunete care apar cu afectarea patologică a valvelor - aspre cu stenoza (îngustarea cicatricială) a valvei și moi, suflarea cu insuficiență (închiderea incompletă a valvelor) a valvei. Atât în ​​primul cât și în cel de-al doilea caz, zgomotul se datorează fluxului sanguin necorespunzător printr-un inel de supapă îngustat sau, dimpotrivă, extins.

Deci, de exemplu, în cazul stenozei valvei mitrale, se va auzi un suflu diastolic (între 11 și 1 tonuri) sub mamelonul stâng, iar un suflu sistolic (între 1 și 11 tonuri) în același punct este caracteristic insuficienței valvei mitrale. La stenoza valvei aortice se aude un suflu sistolic în al doilea spațiu intercostal din dreapta, iar la insuficiența valvei aortice se aude un suflu diastolic în punctul Botkin-Erb.

Ritmurile patologice în inimă constau în apariția unor sunete între două tonuri principale, care dau în general consonanțe specifice. De exemplu, la defectele cardiace se aude ritmul de galop și ritmul de prepeliță.

Tabel: fenomene frecvente înregistrate prin auscultație

Auscultarea inimii la copii

Ascultarea inimii la pacienții tineri nu este cu mult diferită de cea a adulților. Auscultarea se realizează în aceeași succesiune și în aceleași puncte de proiecție ale valvelor. Doar interpretarea efectelor sonore auzite diferă. Deci, de exemplu, bătăile inimii unui nou-născut sunt caracterizate prin absența pauzelor între fiecare bătăi ale inimii, iar bătăile inimii nu se aude în ritmul obișnuit, ci seamănă cu loviturile uniforme ale unui pendul. Pentru orice pacient adult și pentru un copil cu vârsta peste două săptămâni, un astfel de ritm cardiac, numit embriocardie, este un semn de patologie - miocardită, șoc, o stare agonală.

În plus, la copii, în special cei mai mari de doi ani, există un accent de al doilea ton pe artera pulmonară. Aceasta nu este o patologie dacă nu există suflu sistolic și diastolic în timpul auscultației.

Acesta din urmă poate fi observat la copiii mici (până la trei ani) cu malformații congenitale, iar la copiii cu vârsta mai mare de trei ani - cu boală cardiacă reumatică. În adolescență, zgomotele pot fi auzite și în punctele de proiecție ale valvelor, dar acestea se datorează în principal restructurării funcționale a corpului, și nu unei leziuni organice a inimii.

În concluzie, trebuie remarcat că nu întotdeauna o imagine normală de auscultație atunci când ascultați inima indică faptul că pacientul este bine. Acest lucru se datorează absenței suflului cardiac în anumite tipuri de patologie. Prin urmare, la cea mai mică plângere a sistemului cardiovascular la un pacient, este indicat să se efectueze un ECG și o ecografie a inimii, mai ales când este vorba de copii.

Video: film de antrenament despre auscultatie cardiaca

Video: auscultatie cardiaca si tonuri de baza

EchoCG - ce este și cine are nevoie de el, tactica procedurii

Cum este o ecografie a inimii diferită de un ECG?

ECG și ecocardiografia sunt printre cele mai eficiente examinări ale sistemului cardiovascular. Ei împărtășesc scopuri și obiective comune. Dar metodele și metodele care sunt utilizate în implementarea lor diferă semnificativ unele de altele. Care este diferența dintre EchoCG (ultrasunetele inimii) și ECG și ce oferă fiecare dintre aceste studii?

Modul în care se realizează. Pentru a efectua un ECG, trebuie să utilizați un cardiograf și electrozi. În același timp, activitatea electrostatică a mușchiului inimii este examinată și înregistrată, iar apoi rezultatele sunt traduse într-un desen grafic. Se vede clar:

• dacă activitatea organului este caracterizată printr-un ritm stabil de pulsație;
• care sunt indicatorii numerici ai ritmului;
• prezența sau absența aritmiei.

Pentru a efectua o ecocardiogramă a inimii, este nevoie de un echipament electronic special, care se numește traductor. Trebuie să fie strâns atașat de piept și apoi adus în stare de funcționare. Acest dispozitiv este un generator de unde aparținând spectrului ultrasonic. Ei sunt capabili să pătrundă în organism, să lupte cu țesuturile acestuia și să revină.

Echipamentele speciale contribuie la procesarea datelor primite și la afișarea lor pe ecran. În același timp, puteți vedea o imagine tridimensională pe monitorul său.

Cu ajutorul acestuia din urmă, medicii reușesc să stabilească și să prevină apariția insuficienței de organ, să verifice activitatea supapelor și să determine localizarea fracțiilor atrofiate ale mușchiului inimii.

O ecocardiogramă este folosită pentru a examina inima unui pacient care a avut un atac, pentru a detecta cheaguri de sânge grave care nu se mișcă. În plus, cu ajutorul traductoarelor de eco actuale, este posibil să se studieze activitatea unui organ vital într-o imagine 3D.

În comparație cu ECG, traductorul este capabil să ofere o imagine mai înțeleasă a examinării, deoarece detectează prezența aproape tuturor bolilor organului.

Soiuri

O ecocardiogramă are mai multe tipuri, fiecare le vom lua în considerare separat.

transtoracic

Tipul standard de ecocardiogramă, care se caracterizează prin lipsă de durere și seamănă oarecum cu o radiografie, cu ajutorul acestei proceduri, se efectuează o evaluare a stării de sănătate chiar înainte de naștere.

Pentru a efectua acest tip de ecocardiografie, pe piept este aplicat un senzor care transmite unde sonore de înaltă frecvență. Mușchii inimii bat aceste unde. Astfel, se creează imagini și sunete, analizând care medicul determină prezența sau absența anomaliilor și bolilor organului.

transesofagian

Cu ecocardiografia transesofagiană, în cavitatea esofagiană este introdus un traductor sub forma unui tub de deglutiție care conectează stomacul de cavitatea bucală. Locația sa apropiată de inimă ajută la obținerea unei imagini clare a structurii organului.

test de stres

O ecocardiogramă efectuată în timpul unui test de efort folosind dobutamina sau adenozină este denumită ecocardiogramă de stres. Numai că aici nu se aplică încărcarea fiziologică asupra organului, ci influența medicamentelor care stimulează activitatea organului.

Cu ajutorul acestui studiu, este posibil să se evalueze starea organului în cazul în care nu este posibilă utilizarea unei piste sau a bicicletei în aceste scopuri, toleranța la efort, posibilitatea bolii coronariene și eficacitatea terapiei. .

stresant

În timpul activităților sportive ale pacientului folosind o pistă de jogging sau de ciclism, se efectuează o ecocardiogramă de stres.

În timpul acestei proceduri, este posibil să se vizualizeze mișcările pereților inimii și să se analizeze funcționarea de pompare a acesteia sub sarcini crescute asupra organului.

Cu ajutorul unei ecocardiograme de stres, spre deosebire de alte studii similare, este posibil să se determine lipsa fluxului sanguin.

intravasculară

Utilizarea ultrasunetelor intravasculare este utilizată pentru cateterizarea cardiacă. În acest caz, un senzor special este introdus în cavitatea vaselor de sânge. Pentru aceasta, se folosește un cateter.

În cele mai multe cazuri, această procedură este efectuată pentru a analiza blocajul din interiorul vasului.

Tipuri de ecocardiografie

Ecocardiogramele sunt de 3 tipuri:

1. Unidimensional în modul M - unda furnizată de dispozitiv este plasată de-a lungul unei axe. Prin urmare, monitorul arată o vedere de sus a organului. Prin mutarea liniei de ultrasunete, puteți verifica ventriculul, aorta și atriul.
2. O ecocardiogramă bidimensională ajută la examinarea inimii în două proiecții. Prin urmare, atunci când se efectuează, este posibil să se analizeze mișcarea structurilor cardiace.
3. Se efectuează o ecocardiogramă Doppler pentru a evalua parametrii organului precum viteza cu care se mișcă sângele și turbulența acestuia. Ca urmare a rezultatelor acceptate, se poate trage o concluzie despre prezența defectelor și gradul de umplere a ventriculului.

Indicatii

Trebuie efectuată o ecocardiogramă dacă sunt prezente următoarele simptome:

• durere în piept sau inimă;
• zgomote și întreruperi ale ritmului în timpul activității organului;
• ischemie sau infarct miocardic acut;
• simptome care indică prezența insuficienței cardiace;
• dificultăți de respirație, oboseală rapidă, lipsă de aer, albire rapidă a pielii.

Asigurați-vă că efectuați procedura EchoCG pentru pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pe inimă, cu un torace rănit. De asemenea, cei care au:

• dureri de cap de natură cronică;
• supapă artificială;
• ateroscleroza;
• pacienţii hipertensivi;
• este implicat activ în sport.

Pregătirea pacientului pentru studiu și caracteristici ale conduitei

Pregătirea pentru procedură nu este caracterizată de o complexitate neobișnuită. Pacientul trebuie să-și scoată hainele până la talie și să se întindă pe partea stângă. Această poziție oferă cea mai apropiată locație a toracelui de partea superioară a organului studiat. Acest lucru contribuie la obținerea unei imagini cât mai clare.

După aceea, locațiile senzorilor sunt lubrifiate cu un gel. Diferitele lor poziții contribuie la definirea cât mai vizuală a departamentelor cardiace, precum și la măsurarea și fixarea rezultatelor activităților lor.

Atașarea acestor senzori nu este dureroasă sau inconfortabilă. De fapt, cu ajutorul lor, sunt direcționate ultrasunetele, care se modifică în timpul trecerii sale prin țesuturi, sunt reflectate și returnate înapoi.

Apoi sunetele sunt convertite în semnale care intră în ecocardiograf. Unda sonoră se modifică sub influența modificărilor stării organelor.

După procesarea semnalului, pe monitor apare o imagine clară, conform căreia medicul face concluzii adecvate despre starea pacientului.

Aflați cum se face o ecografie a inimii din videoclip:

Descifrarea rezultatelor

Continuarea studiului ecocardiografic este interpretarea rezultatelor acestuia. Numai un cardiolog le poate analiza cu acuratețe și cuprinzător.

În orice concluzie a unei examinări cu ultrasunete, există parametri neschimbați, constanți, care sunt caracteristici stării normale și funcționării organului. În funcție de valorile lor, se determină caracteristicile funcționării și structurii camerelor inimii. Acestea includ date care caracterizează ventriculii, septul intergastric, valvele și pericardul.

Când se efectuează EchoGC, sunt setați indicatori normali ai activității ventriculare. În funcție de gradul de abatere a rezultatelor reale de la acești indicatori, se stabilește dezvoltarea sau prezența patologiei corespunzătoare.

Mai simplă, în comparație cu parametrii ventriculilor, este decodificarea rezultatelor examinărilor valvelor cardiace. În caz de abatere de la normă, putem vorbi despre dezvoltarea fie a insuficienței, fie a stenozei. Diametrul redus al lumenului, la care pomparea sângelui este semnificativ dificilă, indică prezența stenozei.

Formarea insuficienței provoacă un proces ușor diferit: supapele de închidere cu scurgeri contribuie la întoarcerea sângelui înapoi în cameră, ceea ce reduce semnificativ eficiența inimii.

Cea mai frecventă patologie a pericardului este pericardita - acumularea de lichid între pericard și miocard, care complică semnificativ activitatea organului.

Aflați mai multe informații utile despre ce și cum evaluează medicul în timpul studiului din videoclip:

Costul ecocardiografiei are o gamă foarte largă. Performanța sa este influențată în mare măsură de calificările și reputația specialistului care realizează acest studiu, precum și de nivelul și locația instituției medicale. Acest lucru se datorează faptului că doar un specialist cu înaltă calificare poate descifra complet și corect informațiile primite.

Și întrucât inima este practic cel mai important organ uman care asigură activitatea vitală a întregului nostru organism, nu este nevoie să riscăm starea lui. Pentru că de foarte multe ori se termină cu moartea.

Care sunt semnele de ischemie pe ECG

Ischemia pe ECG este înregistrată cu ajutorul unui senzor special - un electrocardiograf, care aplică datele obținute pe hârtie sub formă de dinți. Apoi medicul interpretează rezultatele, comparându-le cu indicatori care corespund normei. Dacă este detectată o patologie, care este însoțită de simptome caracteristice, atunci este prescris un curs de tratament.

Cum apare ischemia?

Boala cardiacă ischemică (CHD) apare din cauza fluxului sanguin afectat în miocard. Pentru a determina toate semnele bolii și pentru a face un diagnostic precis, se utilizează o metodă de diagnosticare, cum ar fi electrocardiograma. Ischemia miocardică pe ECG este clar vizibilă, ceea ce permite un diagnostic în timp util.

Pericolul dezvoltării ischemiei constă în bruscă. Prin urmare, poate duce la moarte. Cel mai adesea, bărbații suferă de boală ischemică. Acest lucru se datorează faptului că organismul feminin produce hormoni speciali care pot preveni dezvoltarea aterosclerozei. Dar debutul menopauzei schimbă complet tabloul hormonal. Prin urmare, dezvoltarea bolii coronariene este cea mai frecventă la femei și bărbați în vârstă.

Medicii numesc cinci forme de boală coronariană, fiecare dintre acestea putând fi detectată folosind o electrocardiogramă:

1. Fără sindrom de durere. Adesea, această formă este numită „mut”. Simptomele pot fi absente din cauza unui prag ridicat al durerii.
2. Insuficienta cardiaca. Moartea apare din cauza stopului cardiac brusc. Cauza unui atac de cord în acest caz este adesea fibrilația ventriculilor săi. Sunt posibile două scenarii: resuscitarea cu succes a pacientului sau moartea.
3. angina pectorală. Însoțită de dureri puternice de apăsare în piept. Adesea, această formă a bolii este provocată de experiențe emoționale puternice sau de stres fizic.
4. Infarct miocardic. Se caracterizează printr-o oprire a alimentării cu sânge a inimii. Celulele sunt lipsite de oxigen și nutrienți și în cele din urmă încep să moară.

Cardioscleroza. Boala se dezvoltă pentru o lungă perioadă de timp, cicatrici de la celulele moarte încep să se formeze pe inimă. Manifestările hipertrofiei secțiunilor individuale ale țesutului cardiac duc la o încălcare a numărului normal de contracții miocardice.

Simptomele bolii

Se disting următoarele simptome și semne strălucitoare ale ischemiei miocardice:

• durere severă în piept;
• tahicardie;
• dispnee;
• angina pectorală;
• stare generală de rău, slăbiciune.

Modificările ischemice ale inimii sunt întotdeauna însoțite de durere. Poate căpăta un caracter ascuțit și tăietor sau poate deveni apăsător și copt. Dar tot disconfortul trece destul de repede. După 15 minute, intensitatea acestuia scade.

Durerea se poate muta în alte părți ale corpului (braț, umăr, maxilar etc.). Dificultățile de respirație pot apărea în timpul activității fizice sau mișcării. Motivul apariției sale este lipsa de oxigen din organism. Bătăile inimii devin mai frecvente, iar bătăile inimii sunt simțite foarte puternic. Pot apărea întreruperi în timpul cărora inima nu este deloc audibilă. Pacientul este amețit, există slăbiciune. Există greață, transformându-se în vărsături și transpirație crescută.

Toate simptomele provoacă disconfort și disconfort, dar este mult mai bine decât absența lor.

Diagnostic prin ECG

Metoda ECG pentru ischemie este o modalitate fiabilă și sigură de a stabili prezența acesteia. Durata procedurii este de 10 minute. Nu are contraindicații de condus.

În timpul procedurii, indicatorii de ritm cardiac sunt luați fără radiații sau efecte asupra corpului uman.

Etapele procedurii ECG pentru boala coronariană:

1. Pacientul își îndepărtează îmbrăcămintea exterioară, eliberând complet pieptul și piciorul inferior.
2. Electrozii sunt atașați în anumite locuri pe ventuze folosind un gel special.
3. Cu ajutorul electrozilor, informațiile biologice sunt furnizate dispozitivului.
4. Senzorul îl interpretează folosind date electrocardiografice sub formă de dinți și îl afișează pe o bandă de hârtie.
5. Medicul curant descifrează rezultatul.

În acest caz, inima umană joacă rolul unui generator electric. Deoarece toate țesuturile corpului au o conductivitate ridicată, acest lucru vă permite să înregistrați impulsurile electrice ale inimii. Pentru a face acest lucru, este suficient să plasați electrozi pe corpul uman.

Unda T se modifică în timpul ischemiei

Când se dezvoltă ischemia miocardică, toate procesele bioelectrice încetinesc semnificativ. Acest lucru se datorează faptului că potasiul părăsește celulele. Dar în miocardul în sine, nu sunt înregistrate modificări. Medicii spun că ischemia apare mai des în endocard, deoarece celulele sale sunt mult mai prost aprovizionate cu sânge. Procesul de repolarizare încetinește, care este înregistrat pe ECG sub forma unei unde T normală, dar oarecum extinsă.

Amplitudinea normală a undei T este de la 1/10 la 1/8 din înălțimea amplitudinii undei R. Dar va varia în funcție de locul în care este localizată ischemia. Dacă peretele anterior al ventriculului stâng a fost deteriorat, atunci dintele va fi înalt și simetric, capătul ascuțit este pozitiv (îndreptat în sus de la ax). Când apare ischemia în epicardul peretelui anterior al ventriculului stâng, unda T este negativă. De asemenea, este simetric și are un vârf ascuțit. Va avea același aspect atunci când se produce leziuni în zona epicardică, cu ischemie transmutală a peretelui anterior al ventriculului stâng, infarct miocardic.

Dacă electrodul este plasat pe zona periferică din ischemia transmutală, atunci unda T va fi afișată bifazic și netezită. Ischemia subendocardică va apărea și dacă este localizată pe peretele opus electrodului fix.

Inima este situată în mediastinul anterior asimetric. Cea mai mare parte este situată în stânga liniei mediane, doar atriul drept și ambele vene cave rămân pe dreapta. Axa lungă a inimii este situată oblic de sus în jos, de la dreapta la stânga, din spate în față, formând un unghi de aproximativ 40 de grade cu axa întregului corp. În același timp, inima este, parcă, întoarsă în așa fel încât secțiunea sa venoasă dreaptă se află mai anterior, iar cea stângă - posterior.

Inima, împreună cu pericardul, în cea mai mare parte a suprafeței sale anterioare (facies sternocostalis) este acoperită de plămâni, ale căror margini anterioare, împreună cu părțile corespunzătoare ale ambelor pleure, mergând în fața inimii, o separă de peretele toracic anterior, cu excepția unui loc în care suprafața anterioară a inimii, prin pericard, se învecinează cu sternul și cartilajele coastelor V și VI. Marginile inimii sunt proiectate pe peretele toracic, după cum urmează. Impulsul apexului inimii poate fi resimțit la 1 cm medial de linea mamillaris sinistra în al cincilea spațiu intercostal stâng. Marginea superioară a proiecției cardiace se află la nivelul marginii superioare a celui de-al treilea cartilaj costal. Marginea dreaptă a inimii se întinde 2 - 3 cm spre dreapta de la marginea dreaptă a sternului, de la III la V coaste; marginea inferioară merge transversal de la V cartilajul costal drept până la vârful inimii, cel stâng - de la cartilajul coastei III până la vârful inimii.

Orificiile ventriculare (aorta și trunchiul pulmonar) se află la nivelul III al cartilajului costal stâng; trunchiul pulmonar (ostium trunci pulmonalis) - la capătul sternal al acestui cartilaj, aorta (ostium aortae) - în spatele sternului oarecum spre dreapta. Ambele ostii atrioventriculare sunt proiectate pe o linie dreaptă care trece de-a lungul sternului de la al treilea spațiu intercostal din stânga până la al cincilea spațiu intercostal drept.

În timpul auscultării inimii (ascultarea tonurilor valvelor cu un fonendoscop), tonurile valvelor cardiace se aud în anumite locuri: mitrală - în vârful inimii; tricuspid - pe stern în dreapta față de cartilajul costal; tonul valvelor aortice este la marginea sternului în al doilea spațiu intercostal din dreapta; tonusul valvelor trunchiului pulmonar este în al doilea spațiu intercostal din stânga sternului.

Anatomia cu raze X a inimii. Examinarea cu raze X a inimii unei persoane vii se efectuează în principal prin radioscopie a pieptului în diferitele sale poziții. Datorită acestui fapt, este posibil să se examineze inima din toate părțile și să se facă o idee despre forma, dimensiunea și poziția ei, precum și despre starea departamentelor sale (ventriculi și atrii) și a vaselor mari asociate cu acestea (aorta). , artera pulmonară, vena cavă).

Poziția principală pentru studiu este poziția anterioară a subiectului (calea razelor este sagital, dorsoventral). În această poziție sunt vizibile două câmpuri pulmonare ușoare, între care se află o umbră întunecată intensă, așa-numita mediană. Este format din umbrele coloanei toracice și ale sternului stratificate unul peste altul, iar inima, vasele mari și organele mediastinului posterior situate între ele. Cu toate acestea, această umbră mediană este considerată doar ca o siluetă a inimii și a vaselor mari, deoarece celelalte formațiuni menționate (coloana vertebrală, stern, etc.) de obicei nu apar în cadrul umbrei cardiovasculare. Acesta din urmă, în cazuri normale, atât pe dreapta cât și pe stânga, depășește marginile coloanei vertebrale și ale sternului, care devin vizibile în poziția anterioară doar în cazuri patologice (curbura coloanei vertebrale, deplasarea umbrei cardiovasculare, etc.).

Umbra mediană numită are forma unei benzi late în partea superioară, care se extinde în jos și spre stânga sub forma unui triunghi de formă neregulată, baza îndreptată în jos. Contururile laterale ale acestei umbre arată ca niște proeminențe separate între ele prin depresiuni. Aceste proeminențe se numesc arce. Ele corespund acelor părți ale inimii și vaselor mari asociate acesteia, care formează marginile siluetei cardiovasculare.

În poziția anterioară, contururile laterale ale umbrei cardiovasculare au două arce în dreapta și patru în stânga. Pe conturul drept, arcul inferior este bine crescut, care corespunde atriului drept; arcul superior ușor convex este situat medial față de cel inferior și este format din aorta ascendentă și vena cavă superioară. Acest arc se numește vascular. Deasupra arcului vascular este vizibil un alt arc mic, care se îndreaptă în sus și spre exterior, spre claviculă; corespunde venei brahiocefalice. Sub arcul atriului drept formează un unghi ascuțit cu diafragma. În acest unghi, când diafragma este joasă la înălțimea unei respirații profunde, este posibil să se vadă o bandă verticală de umbră, care corespunde venei cave inferioare.

Pe conturul stâng, arcul cel mai sus (primul) corespunde arcului și începutului părții descendente a aortei, al doilea - trunchiului pulmonar, al treilea - urechii stângi și al patrulea - ventriculului stâng. Atriul stâng, situat în cea mai mare parte pe suprafața posterioară, nu formează margini în cursul dorsoventral al razelor și, prin urmare, nu este vizibil în poziția anterioară. Din același motiv, ventriculul drept situat pe suprafața anterioară nu este conturat, care se contopește și cu umbra ficatului și a diafragmei de dedesubt. Locul de tranziție a arcului ventriculului stâng la conturul inferior al siluetei cardiace este marcat radiologic ca vârf al inimii.

În zona celui de-al doilea și al treilea arc, conturul stâng al siluetei inimii are caracterul unei impresii sau interceptări, care se numește „talie” inimii. Acesta din urmă, așa cum spune, separă inima însăși de vasele asociate cu ea, care alcătuiesc așa-numitul fascicul vascular.

Prin rotirea subiectului în jurul axei verticale, se pot observa în poziții oblice acele segmente care nu sunt vizibile în poziția anterioară (ventriculul drept, atriul stâng, cea mai mare parte a ventriculului stâng). Așa-numitele poziții oblice prima (mamelon drept) și a doua (mamelon stânga) au primit cea mai mare utilizare.

Când se examinează în poziția mamelonului stâng (subiectul stă oblic, adiacent ecranului cu zona mamelonului stâng), sunt vizibile patru câmpuri pulmonare, separate între ele de stern de umbra cardiovasculară și de coloana vertebrală. coloană: 1) presternală, situată în fața umbrei sternului și formată din partea exterioară deasupra părții ascendente a aortei, apoi atriul stâng și dedesubt - atriul drept și vena cavă inferioară; conturul anterior al aortei ascendente, trunchiului pulmonar și ventriculului stâng.

Inima este un organ muscular gol, având forma unui con, 250-360 g, la nou-născuți - 25 g.

situatîn cavitatea toracică, în spatele sternului, în regiunea mediastinului anterior: 2/3 în jumătatea stângă, 1/3 în dreapta. Baza lată este îndreptată în sus și înapoi, iar partea îngustată este vârful în jos, anterior și stânga. Inima are 2 suprafete: sternocostala anterioara si diafragmatica inferioara.

Poziția inimii în piept (pericardul este deschis). 1 - artera subclavie stângă (a. subclavia sinistra); 2 - artera carotidă comună stângă (a. carotis communis sinistra); 3 - arcul aortic (arcus aortae); 4 - trunchiul pulmonar (truncus pulmonalis); 5 - ventriculul stâng (ventriculul sinistru); 6 - apex al inimii (apex cordis); 7 - ventricul drept (ventriculus dexter); 8 - atriul drept (atrium dextrum); 9 - pericard (pericard); 10 - vena cava superioara (v. cava superioara); 11 - trunchi brahiocefalic (truncus brachiocephalicus); 12 - artera subclavia dreapta (a. subclavia destra)

StructuraPereți inima 3 straturi: ENDOCARD intern (endoteliu neted subțire aplatizat) - linii din interior, din el se formează valve; MIOCARDIA (țesut muscular striat cardiac - contracții involuntare). Mușchii ventriculilor sunt mai bine dezvoltați decât cei ai atriilor. Stratul superficial al muschilor atriilor este format din fibre transversale (circulare) comune ambelor atrii, iar stratul profund de fibre situate vertical (longitudinal), independente pentru fiecare atriu. Există 3 straturi de mușchi în ventriculi: superficial și profund, comun ventriculilor, stratul circular mijlociu este separat pentru fiecare ventricul. Din adânc se formează barele transversale cărnoase și mușchii papilari. Fasciculele musculare sunt sărace în miofibrile, dar bogate în sarcoplasmă (mai ușoară), de-a lungul cărora există un plex de fibre nervoase necarnoase și celule nervoase - sistemul de conducere al inimii. Formează noduri și mănunchiuri în atrii și ventriculi. EPICARD (celule epiteliale, foaia interioară a membranei seroase pericardice) - acoperă suprafața exterioară și cele mai apropiate părți ale aortei, trunchiului pulmonar, vena cavă. PERICARDUL - stratul exterior al sacului pericardic. Între stratul interior al pericardului (epicard) și cel exterior există o cavitate pericardică în formă de fante.

O inima; tăiat pe lungime. 1 - vena cavă superioară (v. cava superioară); 2 - atriul drept (atrium dextrum); 3 - valva atrioventriculara dreapta (valva atrioventricularis dextra); 4 - ventriculul drept (ventriculus dexter); 5 - sept interventricular (septum interventriculare); 6 - ventriculul stâng (ventriculul sinistru); 7 - muschii papilari (mm. papilares); 8 - coarde tendinoase (chordae tendineae); 9 - valva atrioventriculară stângă (valva atrioventricularis sinistra); 10 - atriul stâng (atrium sinistrum); 11 - venele pulmonare (vv. pulmonales); 12 - arcul aortic (arcus aortae)

Stratul muscular al inimii (conform lui R. D. Sinelnikov). 1-vv. pulmonare; 2 - auricula stângă; 3 - stratul muscular exterior al ventriculului stâng; 4 - stratul muscular mijlociu; 5 - strat muscular profund; 6 - sulcus interventricularis anterior; 7 - valva trunci pulmonalis; 8 - valva aortă; 9 - dextru atrium; 10-v. cava superior

Pe peretele toracic anterior se proiectează graniţele inimii:

Marginea superioară este marginea superioară a cartilajelor celei de-a 3-a perechi de coaste.

Marginea stângă de-a lungul arcului de la cartilajul celei de-a 3-a coaste stângi până la proiecția apexului.

Apex în al cincilea spațiu intercostal stâng la 1-2 cm medial față de linia media claviculară stângă.

Marginea dreaptă este la 2 cm la dreapta marginii drepte a sternului.

Inferioară de la marginea superioară a cartilajului celei de-a 5-a coaste drepte până la proiecția apexului.

La nou-născuți, inima este aproape în întregime pe stânga și se află pe orizontală.

La copiii sub un an, apexul este la 1 cm lateral de linia medioclaviculară stângă, în al 4-lea spațiu intercostal.

Proiecție pe suprafața anterioară a peretelui toracic al inimii, valvele canine și semilunare. 1 - proiectia trunchiului pulmonar; 2 - proiecția valvei atrioventriculare stângi (bicuspidiene); 3 - vârful inimii; 4 - proiecția valvei atrioventriculare drepte (tricuspidiene); 5 - proiectia valvei aortice semilunar. Săgețile arată locurile de auscultare ale valvelor atrioventriculare stângi și aortice.

Camere, găuri. Inima este împărțită de un sept longitudinal în jumătăți stânga și dreaptă. În partea de sus a fiecărei jumătăți există un atriu, în partea de jos - un ventricul. Atriile comunică cu ventriculii prin orificiul atrioventricular. Proeminențele atriale formează auriculele drepte și stângi ale atriului. Pereții ventriculului stâng sunt mai groși decât pereții celui drept (miocardul este mai bine dezvoltat). În interiorul ventriculului drept sunt 3 (mai des) mușchi papilari, în stânga - 2. Sângele intră în atriul drept din venele superioare (curge de sus), vena cavă inferioară (în spatele de jos), venele sinusului coronar al inima (sub vena cavă inferioară). 4 vene pulmonare curg în stânga. Trunchiul pulmonar iese din ventriculul drept, iar aorta iese din ventriculul stâng.

Valvele cardiace(cuspidii din pliurile endocardului) închid orificiile atrioventriculare. Dreapta - de trei ori, stânga - de două ori (mitral). Marginile supapelor sunt conectate prin fire de tendon de mușchii papilari (din cauza cărora nu se dovedesc, nu există flux sanguin invers). În apropierea deschiderilor trunchiului pulmonar și aortei valvelor semilunare sub formă de 3 buzunare care se deschid în direcția fluxului sanguin. ↓ presiune în ventriculi, apoi sângele intră în buzunare, marginile se închid → nu există flux de sânge înapoi la inimă.

Valve și straturile de țesut conjunctiv ale inimii. 1 - ostium atrioventriculares dextrum; 2 - anulus fibrosus dextra; 3 - ventricul dexter; 4 - valva atrioventricularis dextra; 5 - trigonum fibrosum dextrum; 6 - ostium atrioventriculare sinistrum: 7 - valva atrioventricularis sinistra; 8 - anulus fibrosus sinistru; 9 - trigonum fibrosum sinistrum; 10 - valva aortă; 11 - valva trunci pulmonaris