Marginea dreaptă a inimii inimii relative. Frontiera dreaptă a inimii limitelor gropirii relative și absolute a inimii. Tehnica de definire. Dimensiunile inimii. Mai lungă, diametrul inimii, lățimea fasciculului vascular în mod normal și cu patologie. Diagnostic Zn.

29.06.2020

Laringită

Unii clinicieni determină domul diafragmei, dar marginea plămânului - aplicând o percuție liniștită. Este necesar doar să se țină seama de faptul că marginea se află ușor sub nivelul diafragmei: Domul diafragmei din normostic este situat pe marginea V și marginea plămânului de pe marginea VI. În hiperstithenică, ambele niveluri pot coincide.

Limita dreaptă a inimii depinde de poziția cupolei diafragmei, care, la rândul său, sănătoasă definește tipul de constituție - domul hipersthenician al diafragmei se află mai mare decât cel al normosticului, astemicul este mai mic. Cu un aranjament ridicat al diafragmei, inima are o poziție orizontală, ceea ce duce la unii

Smochin. 325. Definiția percuției a limitelor de accidentare a inimii relative. Percuția este tare.

Etape de percuție.

Limita dreaptă a plictisitorului cardiac relativ este determinată, degetul este instalat orizontal drept în intercostalul II de pe linia mijlocie, percuția se desfășoară până la plictiseală, care corespunde domului diafragmei (v margine), În plus, ridicându-se la lățimea coastei de la cupola diafragmei, degetul este instalat vertical pe suporturile și percuția de interciztrină IV până la marginea sternului înainte de apariția de plictiseală, care va corespunde limitei Inima. În mod normal, granița este situată pe i cm la dreapta de la marginea sternului.
Limita stângă a inimii relative este determinată: degetul este instalat vertical în V Inter Estreon la nivelul liniei axice anterioare, adică în partea stângă a jocului de sus; Percuția se desfășoară pe intercreicitatea la dușul de sus; Dulapul va corespunde limitei inimii. În mod normal, granița este de 1 - 1,5 cm cunurice de la linia mijlocie.
Se determină granița superioară a inimii inimii relative: degetul este instalat orizontal în epoca intercostală II de 1,5 cm de marginea stângă a sternului (între sternol și liniile parastiare); Percuția se desfășoară în jos până când apare plictisirea, care corespunde limitei superioare a inimii. În mod normal, granița superioară a inimii este pe marginea III.

mu mărește limitele de inimă relativă a inimii în dreapta și la stânga. Cu o diafragmă mică în picioare, inima dobândește o poziție verticală, limitele drepte și stângi sunt mutate pe laturile liniei mediane, adică limitele inimii sunt reduse.

Domul drept al diafragmei (prostia ficatului relativ) este determinat prin petrecerea percuției din partea intercostală a III-a în linia mijlocie (este posibilă prin parastin, dacă o creștere mare a limitelor inimii). Degetul lui Popesimer este orizontal, mișcarea ei după o lovitură dublă nu trebuie să depășească 0,5-1 cm, adică sunt perfecte la rând și intercostale și coaste. De asemenea, este necesar să se țină seama, deoarece percuția marginii oferă un sunet oarecum zdrobitor (scurtat). Femeile \\ trebuie să ceară să elimine glanda de lapte dreapta cu mâna dreaptă în sus și dreapta. Domul diafragmei în normostic este situat la nivelul coastelor V sau v intercostal. În astenica, este sub 1 - 1,5 cm, hiperstolul este mai mare.

După determinarea cupolei diafragmei, este necesar să se ridice la marginea I de mai sus, care de obicei corespunde intercostalui IV și prin instalarea degetului vertical în sus pe linia de chei de mijloc, pentru a tăia percuția puternică asupra intercostalului În direcția spre inimă, se deplasează 0,5-1 cm înainte de a rămâne. Marcajul este realizat de-a lungul marginii degetului îndreptat spre sunetul pulmonar.

Având în vedere dependența frontierei drepte a inimii de tipul de constituție, nevoia astenică de a efectua în plus percuție în V Inter Estreon și hipersthenka din intercostalul III.

La normostic, limita dreaptă a inimii relative a inimii este de 1 cm în fața marginii drepte a sternului din IV Inter Estreon, astenica - marginea sternului în intercosta IV-V, în Hyperstrenik

1,5-2 cm la dreapta de la marginea sternului din IV-III Inter Estreon. Limita dreaptă a inimii este formată din atriul drept.

Frontiera inimii stângi. Definiția limitei stângi a tulburării cardiace relative începe cu setarea vizuală și palpator a localizării șocului superior, marginea exterioară a cărora se corespunde aproximativ celui mai îndepărtat punct din partea stângă a inimii. Se aplică percuția puternică. Începe de la linia axilară mijlocie, se desfășoară orizontal la nivelul șocului de sus spre partea superioară a inimii înainte de a obține un sunet plictisitor. Adesea, în special în hiperstice, limita stângă a prostiei relative și absolute a inimii coincid, astfel încât sunetul pulmonar intră imediat în prost.

Percuția frontierei din stânga are următoarele caracteristici. La începutul percuției, polesimetrul trebuie să fie strâns strâns pe partea pieptului superior a suprafeței laterale (degetul trebuie să fie întotdeauna în planul frontal), iar lovitura la el este strict sagital, adică, ar trebui să fie ortopescisiția de tăiere utilizate și nu perpecus perpendicular pe îndoirea peretelui de sân (fig.326). Puterea grevei de percuție în comparație cu percuția frontierei potrivite ar trebui să fie mai puțin datorită proximității locației inimii la suprafață. Marca de graniță trebuie făcută din partea exterioară a degetului, din partea laterală a sunetului pulmonar.

Poziția frontalului stâng al inimii, precum și dreptul, depinde de tipul de constituție, hiperstithenica trebuie să fie suplimentară adecvată în Intercosta IV și astenice din Intercorele VI.

La normostic, limita stângă a inimii inimii relative este de 1-1,5 cm în linia mijlocie și coincide cu marginea exterioară a șocului de sus. În astenice, acesta poate fi localizat de până la 3 cm knutri de la mijlocul crook

nII, Hyperstlenika - pe linia mijlocie. Lungimea stângă a inimii este formată din ventriculul stâng.

Limita superioară a tulburării cardiace relative este determinată din prima linie intercreică de-a lungul liniei, situată la 1 cm de marginea stângă a sternului (între liniile sterne și parastive). Polesimetrul este situat orizontal, astfel încât mijlocul Falange perfect a reprezentat această linie. Forța de impact este medie.

Limita superioară a inimii este pe marginea III, nu depinde de tipul de constituție, este format din conul arterei pulmonare și atriumului stâng.

Configurația inimii este determinată de percuție puternică. Pentru a face acest lucru, în plus față de punctele cele mai îndepărtate deja găsite (dreapta, limita superioară și superioară a inimii), este necesar să se efectueze percuție asupra altor intercostale: drept - în II, III, V, pe stânga -

III, IV, VI. Greutatea degetului ar trebui să fie localizată paralel cu marginea estimată. Conectarea tuturor punctelor obținute ale inimii relative a inimii, obținem o vedere

despre configurația inimii.

Limita inferioară a inimii este determinată percuție datorită fuziunii prostii cardiace și hepatice. Acesta poate fi convențional prezent sub forma unui oval, a închis capetele inferioare ale circuitului cardiac drept și stâng și, astfel, obțineți configurația completă a inimii, proiecția pe peretele pectoral frontal.

Ritmul cardiac transversal (diametrul inimii, fig.315) este determinat de măsurarea punctelor cele mai îndepărtate ale limitelor inimii din dreapta și spre stânga liniei mediane și la suma acestor două perpendiculare. Pentru un om de normostic spre dreapta, această distanță este de 3-4 cm, în stânga - 8-9 cm, suma este de 9-12 cm. În astență și femei, această dimensiune este de 0,5-1 mai puțin, Hiperstolul este de 0,5-2 vezi mai mult. Definiția diametrului inimii reflectă foarte clar poziția inimii în piept, poziția axei sale anatomice.

Normosticul este o axă anatomică într-o poziție intermediară la un unghi de 45 °. Astenica Datorită diafragmei în picioare, inima are o poziție mai verticală, axa anatomică este situată la un unghi de 70 ° și, prin urmare, dimensiunile de piper ale inimii sunt reduse. Diafragma hiperstanka) se află înalte, din acest motiv, inima are o poziție orizontală la un unghi de 30 °, ceea ce contribuie la o creștere a dimensiunilor transversale ale inimii.

După ce a primit anumite abilități de percuție ale limitelor inimii, prostia absolută a inimii poate fi determinată prin fragmente care urmează simultan definiția prostiei relative. De exemplu, găsirea frontierei drepte a tulburării inimii relative cu o percuție puternică, făcând o marcă, fără a lua un contor de tencuială, percuție, ci o percuție liniștită înainte de apariția unui sunet blunt, care va corespunde limitei lui inima absolută a inimii la dreapta. În mod similar, ele vin în studiul frontierei superioare și stângi.

Limita dreaptă a prostiei absolute a inimii este situată la marginea stângă a sternului, partea de sus - pe coastele IV, stânga - fie coincide cu granița inimii relative, fie este situată pe

1,5 cm Knutri de la ea. Inima absolută Dumbness este formată din ventriculul drept adiacent peretelui pectoral frontal.

Determinarea limitelor relative a inimii inimii

Inițial, se determină limitele drepte, stângi și superioare ale întunericului relativ al inimii. Preliminar

este necesar să se obțină o idee indirectă a nivelului permanent al unei diafragme care afectează rezultatele unei definiții de percuție a dimensiunii întunericului relativ al inimii. Pentru aceasta, determinați mai întâi limita inferioară a luminii potrivite de pe linia mijlocie, care este normală la nivelul marginii (fig.363).

Formația reversibilă la frontieră a inimii (fig.3.64) formată de atriumul drept (PP) se găsește prin efectuarea pe o margine a fundației limitei inferioare a plămânului (de obicei în interbele IV), deplasarea degetului situat pe verticală - stație de obiecte strict pe intercosta (Fig.3.65).

Stupiditatea reversibilă la marginea din stânga a inimii (figura 3.66), formată din ventriculul stâng (LV), este determinată după odată preliminară a jolly de sus, de obicei în V Inter Estreon, care se deplasează de la linia axilară față spre inimă ( Fig.3.67).

Suprafața reversibilă a frontierei a inimii (figura 3.68i 3.69), formată de urechea atriului stâng și un trunchi de arteră pulmonară, determinați prin efectuarea de sus în jos, retragerea la 1 cm de rață (3) de la sternul stâng linia (dar nu pe linia stângă parastron-nyline!).

1) limita corectă a întunericului relativ al inimii în

norma este situată pe marginea dreaptă a sternului sau 1

vezi ruina din ea.

2) marginea din stânga este de 1-2 cm cunurice de la

linia militară-cosnică și coincide cu partea de sus

3) Limita superioară este normală situată la

Fig.3.64. Definiția limitei corecte a lipsei relative a inimii:

PP - Atrium dreapta; LV - ventriculul stâng; PZ - ventricul drept; LP - la stânga

atrium; 1 - Linia de mijloc.

Fig.3.65. Determinarea limitei drepte a zonei relative a inimii.

Fig.3.66.Sem Definirea limitelor stângi ale tulburării relative a inimii. Denumirile sunt aceleași ca în fig.3.64.

Fig.3.68. Schema de determinare a limitei superioare a părții relative a inimii.

Simbolurile sunt aceleași ca în figura 3.64: 1 - linia mijlocie; 2 - linia uzată stângă;

3 - Linia pe care se determină legarea superioară.

Fig.3.70. Localizarea dreptului (1), stânga (2) expunerea (3) limitele zonei relative a inimii în mod normal (diagrama), 4 - granițe ale fasciculului vascular.

Fig.3.71. Determinarea diametrului inimii:

1 - frontiera cardiacă dreaptă; 2 - frontiera inimii stângi; 3 - Linia mediană frontală .

Măsurarea diametrului inimii. Pentru măsurarea diametrului inimii determină distanța de la marginea dreaptă și stângă a inimii relative a inimii la linia mediană frontală (figura 3.71). În normă, acestea sunt respectiv 3-4 cm și 8-9 cm și diametrul inimilor.

Determinarea limitelor fasciculului vascular. Pachetul de atribuire, care include aorta, vena goală superioară și artera pulmonară (figura 3.72), percuție, dar este destul de dificil de determinat. Percuția de percuție liniștită, deplasarea Plesterterului amplasat vertical al intercostalului II din dreapta (Fig.3.73a) și pe stânga (fig.3.73b) spre stern. În norma de frontieră a fasciculului vascular

FIG.72. Definiția limitelor fasciculului vascular. 1 - Linia mijlocie-crasier .

fall cu marginea dreaptă și stângă a sternului, lățimea ei nu depășește.

Determinarea configurației inimii. Pentru determinarea configurației inimii, dezvăluiți în plus limitele conturului drept și stâng al întunericului relativ al inimii, realizând dreptul în intercosta III și în stânga - în partea stângă III și IV intercostal (Fig.3.74).

Prin conectarea tuturor punctelor corespunzătoare limitelor prostiei relative, ideea configurației inimii (fig.3.75) este norma din partea stângă a inimii dintre fasciculul vascular și ventriculul stâng, unghiul stupid este clar determinată, așa-numita talcă de inimă (3).

Fig.3.73. Determinarea limitelor fasciculului vascular pe partea dreaptă (A) și pe stânga (B).

Fig.3.74. Schema de configurare a inimii .

Fig.3.75. Configurarea normală a inimii.

1 - contururi de prostie relativă; 2 - prostie absolută; 3 - Inima taliei.

Fig.3.76. Determinarea limitelor de plictiseală absolută a inimii: 1 - linia mijlocie; 2 - linia mediană frontală; 3 - linia de sân stânga; 4 - Motivitatea absolută a inimii .

Determinarea granițelor părinței relative a inimii, propadeueutica bolilor interne

Când se determină limitele grosimii relative ale inimii, la început instalați marginea dreaptă, apoi partea stângă și apoi cea superioară.

Pentru a identifica limita corectă a întunericului relativ al inimii în conformitate cu linia dreaptă cu clavică dreaptă, este setată limita superioară a plictisitorului absolut al ficatului (sau limita inferioară a plămânului) (sau limita inferioară a plămânului ), care este normal în intercostalul VI (fig.39, a). După aceea, ridicându-se la intercostalul IV (pentru a scăpa de prostia hepatică, mascarea inimii inimii), tencuiala cu degetul este plasată în paralel cu granița dorită și se deplasează spre inimă la spațiul intercostal IV (figura 39 , b). Schimbarea sunetului de percuție dintr-un pulmonar clar la plictisitor indică pentru a atinge limitele grosimii relative a inimii. Trebuie remarcat faptul că garzerometrul degetului trebuie deplasat pentru o distanță scurtă, astfel încât să nu pierdeți granițele prostiei cardiace. Prima apariție a dumpingului indică faptul că marginea interioară a degetului a trecut peste graniță și este deja în limitele aranjamentului inimii. Frontiera dreaptă este observată pe marginea exterioară a degetului îndreptat spre un sunet clar de percuție. Se formează din Atriumul drept și situat în mod normal în intercosta IV, 1 -1,5 cm vorbind dincolo de marginea dreaptă a sternului.

Smochin. 39. Definirea limitelor gradelor relative a inimii:

a - etapa preliminară (stabilirea limitei superioare a plictisitorului absolut al ficatului);

b, B, G - determinarea limitelor drepte, stângi și superioare, respectiv;

d - Dimensiunile diametrului diametrului relativ al inimii.

Înainte de a stabili limita stângă a întunericului relativ al inimii, este necesar să se determine aportul de sus (vezi figura 38), care servește drept referință. Dacă nu reușește să fie detectată, percuția este produsă în v Inter Estreon variind de la linia axilară față spre stern. Degetul lui Ponesimetru este situat în paralel limita dorită și, în mișcare, trebuie să aplice loviturile percuting ale forței medii până când apare plictisitorul. Marca de margine stângă a prostiei relative este pusă pe marginea exterioară a tencuială-tencuială, orientată spre un sunet clar de performanță. În mod normal, este format din ventriculul stâng, este situat în Inter Estreon la o distanță de 1-1,5 cm cunurice de la linia stângă median-strâmbă (fig.39, c) și coincide cu șocul de sus.

Atunci când determină limitele superioare ale întunericului relativ al inimii (fig.39, d), platinaterul de deget este pus lângă marginea stângă a sternului paralel cu coastele și, mutarea acestuia pe golurile intercostale, se aplică forța medie grevă înainte de apariția plictisitoare. Marcajul este pus pe marginea superioară a tencuielului, orientată spre un sunet clar de performanță. Limita superioară a blocării relative a inimii este formată de circuitul arterei pulmonare, iar urechea de atrium din stânga este situată pe marginea III de pe linia stângă ocolată.

În mod normal, distanța de la granița corectă a prostiei relative la linia mediană anterioară este de 3-4 cm și din stânga - 8-9 cm. Suma acestor distanțe (11-13 cm) este dimensiunile diametrului Dulapul relativ al inimii (Fig.39, E).

Limitele delimitate relativă a inimii pot depinde de un număr de factori atât de caracter extracarodial cât și cardiac. De exemplu, la persoanele din clădirile astenice, din cauza stării scăzute, inima are o poziție mai verticală (inima agățată "inima) și limitele scăderii de prostie relativă. Același lucru este observat atunci când organele interne sunt omise. În hiperstul datorită cauzelor inverse (diafragme în picioare), inima ia poziția orizontală și limitele prostiei relative ale acestuia, în special spre stânga, crește. Atunci când sarcina, meteorismul, ascitele limitelor deliere relativă a inimii cresc, de asemenea.

Deplasarea limitelor zonei relative a inimii, în funcție de dimensiunea inimii în sine, apare în primul rând datorită creșterii (diaglatării) cavităților sale și numai într-o anumită măsură este determinată de îngroșarea (hipertrofia) miocardului . Acest lucru poate apărea în toate direcțiile. Cu toate acestea, rezistența peretelui toracic este împiedicată de o expansiune semnificativă a inimii și a cavităților sale și de diafragme. Prin urmare, extinderea inimii este posibilă în principal de postul, în sus și pe părți. Dar percuția detectează numai expansiunea inimii spre dreapta, în sus și la stânga.

Creșterea limitei drepte a tulburării relative a inimii este observată cel mai adesea în extinderea ventriculului drept și a atriumului drept, care se găsește în insuficiența supapei cu trei granulare, îngustarea gurii pulmonare artera. Cu pereții deschiderii de atrocarditriciticul stâng, limita este deplasată nu numai la dreapta, ci și în sus.

Îndepărtarea limitei stângi a întunericului relativ a inimii în stânga are loc atunci când circulația sângelui este ridicată într-un cerc de circulație mare, de exemplu, cu boală hipertensivă și hipertensiune simptomatică, cu defecte de inimă aortice (lipsa supapei aortice, Stenoza gurii aortei). Cu viciile aortice, pe lângă deplasarea limitei stângi a întunericului relativ al inimii, acesta este mutat la el și până la intercostalul VI sau VII (mai ales în timpul lipsei supapei aortei). Deplasarea limitei stângi a tulburării relative la stânga și în sus este observată în insuficiența supapei bidimensionale.

Smochin. 40. Configurația normală (a), mitrală (B) și aortală (C) a inimii.

Pentru a determina configurația inimii, percuția se efectuează secvențial în fiecare regiune intercostală: la dreapta IV și peste II, la stânga lui V și mai sus - până la al II-lea. În același timp, degetul are, ca de obicei, paralel cu prostia așteptată. Blocul de percuție ar trebui să fie de forța de mijloc. Punctele obținute la percuție sunt conectate unul cu celălalt și, astfel, detectează configurația inimii (figura 40, a). Poate varia în funcție de natura patologiei sale. Deci, cu defecte ale inimii mitrale (deficiența supapei mitrale, stenoza mitrală), inima dobândește o "configurație mitrală" (figura 40, b). Datorită extinderii atriului stâng și ventriculului stâng, acesta este netezind talia inimii prin creșterea dimensiunii atriului stâng. În viciile aortice (lipsa supapei aortice, îngustarea gaurii aortice), cu forme pronunțate de hipertensiune, inima ca urmare a unei extensii izolate a ventriculului stâng achiziționează "configurația aortic" - vederea "boot" sau "rață de siding" (figura 40, b). În cazul defectelor combinate și combinate, toate departamentele de inimă pot crește. Cu o deplasare foarte clară a limitelor inimii în toate direcțiile, se numește "Bullish".

Scopul percuției este de a determina limitele inimii și configurația acesteia. Datorită faptului că inima este parțial acoperită cu o cârpă pulmonară, perforarea grosimii relative și absolute a inimii. Cel mai adesea determină prostia relativă corespunzătoare limitelor adevărate ale inimii; Stupiditate absolută, implicând limitele inimii, care nu sunt acoperite cu lumină, în practică, este determinată mai puțin des.

Pentru a determina prostia relativă, metoda de percuție puternică este cea mai des folosită, în care degetul (al treilea deget al mâinii stângi) este strâns apăsat pe piele și ciocanul cu degetul (ușor curbat al treilea deget al dreptului Mâna) provoacă lovituri rapide și scurte de aceeași putere prin al doilea Falange al degetului -simetru.

La percuție, ar trebui să se țină cont de faptul că dimensiunile inimii în poziția verticală a pacientului sunt mai mici decât în \u200b\u200borizontală.

Definiția limitelor delității relative a inimii:

frontiera inimii stângi

găsiți împingerea de sus;

așezați un tencuială cu degetul de rață de la mediul de sus perpendicular pe intercostal și piper din partea de satelit înainte de sunetul plictisitor (NB! Este exact momentul apariției în sunetul plictisitor dă baza pentru a marca punctul dorit );

dacă împingerea de sus nu este determinată, percuția începe în a 5-a inter esttreon pe linia axilară anterioară;

dreptul de graniță a inimii

determinați limita inferioară a luminii potrivite pe linia midcurbiculară;

plasați un deget-tencular pe primul inter esttreon deasupra limitei găsite perpendicular pe intercostal și percuție față de stern până când sunetul plictisitor;

partea superioară a inimii

puneți un contor de tencuială cu degete este perpendicular pe sternul din stânga sub claviculă și percuție în jos până când sunetul sunetului.

Limitele normale ale zonei relative a inimii:

marginea stângă coincide cu jolly de sus și este determinată cu undnice de 1-2 cm de la linia stângă a midcoluchiei;

frontiera dreaptă - 1 cm de rață de la marginea dreaptă a sternului;

frontiera superioară - pe marginea a treia.

Deplasarea limitelor de inimă de inimă este în primul rând în următoarele state:

o creștere a probelor de inimă (ar trebui să se țină cont de faptul că o creștere semnificativă a departamentelor drepte poate duce la îndepărtarea ventriculului stâng);

cluster de fluid sau gaz în cavități pleurale;

Scopul percuției este de a determina limitele plămânilor și a mobilității lor (percuție topografică) și comparați sunetul de percuție din lumina stângă și pulmonarul drept (percuție comparativă). Studiul este de obicei pornit cu o percuție comparativă: de la vârfurile cărții luminoase, mai întâi în față și apoi în spate. Degetul Polsimeter este situat în intercostalități paralele, cu excepția regiunii interstopane, unde este situată în paralel cu coloana vertebrală.

Schimbarea sunetului de percuție se poate datora avantajului următoarelor stări: scăderea aerului țesăturii pulmonare; o lipsă completă de aer sau umplerea cavității pleurale cu lichid; creșterea navigabilității țesăturii pulmonare; prezența aerului în cavitatea pleurală; Prezența ancoră pleurală.

La percuție topografică, limitele pulmonare determină.

Localizarea normală a limitelor pulmonare:

limitele superioare ale plămânilor sunt normale situate deasupra claviculei cu 3-4 cm;

limitele inferioare ale plămânilor din dreapta și din stânga sunt prezentate în tabel.

Determinarea mobilității frontierelor pulmonare inferioare:

găsiți limita inferioară a plămânilor în liniile frontale ale axilalelor frontale și cu lamă;

cereți pacientului să respire adânc și să întârzie respirația;

reinstalați granița plămânilor pe una dintre linii;

la următoarea respirație profundă a pacientului, determinați mobilitatea pe o altă linie etc.

Diferența de centimetri dintre prima și a doua dimensiune este amploarea mobilității marginii inferioare a plămânului și a variantelor normale de la 2-3 cm de-a lungul liniilor vezicii urinare și a liniilor mijlocii la 3-4 cm de-a lungul liniei axilare față.

În același mod, puteți determina mobilitatea frontierelor inferioare ale plămânilor la expirație.

Reducerea mobilității marginii inferioare a plămânilor este, de regulă, cu următoarele stări: procesele inflamatorii în plămâni; stagnante pulmonare emfizem; lichide în cavități pleurale; Lupta sau obliterarea frunzelor pleurale.

Percuția ficatului în practica de zi cu zi constă cel mai adesea în determinarea limitei inferioare a garniturii relative a ficatului.

Determinarea frontierei stângi: Un deget-intestometru este perpendicular pe marginea arcului de margine din stânga la nivelul celor 7-9 margini și percuție la dreapta înainte de apariția sunetului blunt.

Determinarea frontierei drepte: Un deget-tristemetru este situat în regiunea jumătății din dreapta a abdomenului de pe linia axilară față paralelă cu muchia presupusă a ficatului și particularizării până la apariția sunetului blunt.

Locația normală a marginii stângi a ficatului:

Limita dreaptă a limitei este normală situată la limita de jos a arcului de margine din dreapta, dar poate fi deplasat cu 1-2 cm de mai jos la percuție în poziția verticală a corpului, precum și la persoanele de fizic astenice.

Ficatul lărgit este un simptom precoce al insuficienței cardiace, în timp ce este important să se monitorizeze dimensiunile sale în dinamică. Conservarea dimensiunilor hepatice sporite pe fondul compensației cardiace realizate reprezintă baza pentru boala hepatică independentă suspectată (hepatită) și efectuarea de proceduri de diagnostic relevante (eșantioane biochimice, analizând hepatita virală etc.).

Cauze, simptome de inflamație renală, diagnostic, complicații

Pneumonia: simptome și tratamentul inflamației pulmonare

Cum să tratați inflamația plămânilor în antibiotice adulte

Cum de a trata nodul limfatic inflamat sub braț?

Artroza articulației maxilarului: Cauze, simptome, tratament

Examinarea fizică: percuție a inimii

Metoda de percuție a inimii face posibilă identificarea semnelor de dilatare a ventriculilor și atriului, precum și extinderea fasciculului vascular. Determinați granițele inimii relative și absolute a inimii, fasciculul vascular, configurația inimii.

Determinarea limitelor inferioare a inimii. Mai întâi determină limitele drepte, stângi și superioare ale zonei relative a inimii. Se știe, limita dreaptă a întunericului relativ a inimii, formată din PP, este normalizată de-a lungul marginii drepte a sternului sau 1 cm de praf din ea; Limita stângă (LV) este de 1-2 cm cunurice de la linia stângă median-strâmbă și coincide cu dușul de sus; Limita superioară formată de Paste of LP sau un butoi de lumină este normală situată la nivelul marginii III. Trebuie amintit că creșterea dimensiunii gradelor relative a inimii are loc în principal datorită dilatării cavităților individuale ale inimii; O hipertrofie miocardică (fără dilatare), de regulă, nu schimbă dimensiunile de percuție ale inimii.

Definiția frontierelor fasciculului vascular. Fasciculul vascular, care include aorta, vena superioară vină și artera ușoară, determină percuție destul de dificilă. În mod normal, granița fasciculului vascular coincid cu marginea dreaptă și stângă a sternului, lățimea sa nu depășește 5-6 cm.

Determinarea configurației inimii. Pentru determinarea sa, limitele conturului drept și stâng al întunericului relativ al inimii sunt descoperite suplimentar, îndeplinind dreptul în intercosta III și pe stânga - în intercostalul III și IV. Conectarea tuturor punctelor corespunzătoare limitelor de gustare relativă, obțineți o idee despre configurația inimii. În mod normal, pe conturul stâng al inimii dintre fasciculul vascular și Lv, unghiul stupid este clar definit - "talia inimii".

Determinarea limitelor prostiei absolute a inimii. La determinarea limitelor, se folosește o percuție tăcută. Percuția de la limitele descoperite anterior ale tulburării relative a inimii spre zona de prostie absolută. Limita dreaptă a plictisitorului absolut al inimii este situată în mod normal pe marginea stângă a sternului, stânga este de 1-2 cm în marginea stângă a întunericului relativ al inimii, iar partea de sus este la nivelul IV coastă.

Cele mai frecvente cauze ale schimbărilor în limite și configurația inimii sunt prezentate în tabel. unu.

Tabelul 1. Interpretarea rezultatelor percuției inimii

Plângeri, istorie, examen fizic

Pentru interpretarea fără erori a modificărilor din analiza ECG, este necesar să se arate la următoarea schemă a decriptării sale.

În practica de rutină și în absența echipamentelor speciale pentru evaluarea toleranței la efortul fizic și obiectivitatea stării funcționale a pacienților cu boală și lumină de inimă pronunțată și grea, puteți utiliza un test de mers pe jos timp de 6 minute, submaximul corespunzător.

Electrocardiografia - o metodă de înregistrare grafică a modificărilor în diferența de potențială a inimii care apar în timpul proceselor de excitație miocardică.

Video despre Sanatorium Egle, Druskininkai, Lituania

Diagnostice și atribuie doar unui medic cu consultare cu normă întreagă.

Știri științifice și medicale despre tratamentul și prevenirea bolilor adulților și copiilor.

Clinici străine, spitale și stațiuni - examinare și reabilitare în străinătate.

Când utilizați materiale de pe site, referința activă este obligatorie.

Inima frontierelor la percuție: normă, motive pentru expansiune, deplasare

Percuția inimii - metoda de determinare a limitelor sale

Poziția anatomică a oricărui organ din corpul uman este determinată genetic și urmează cu anumite reguli. De exemplu, stomacul din majoritatea copleșitoare a oamenilor este situat în stânga în cavitatea abdominală, rinichii de pe părțile laterale ale liniei de mijloc în spațiul retroperitoneal și inima ocupă din stânga lumii de la linia de mijloc a corp în cavitatea toracică a persoanei. Ocupat strict Poziția anatomică a organelor interne este necesară pentru munca lor completă.

Doctorul în timpul studiului pacientului poate determina singuri locația și limitele unui anumit organ și pentru ao face cu ajutorul mâinilor și a auzului. Astfel de metode de examinare sunt numite percuție (alpinism), palpare (abordare) și auscultare (ascultând un stetoscop).

Limitele inimii sunt determinate în principal de percuție atunci când medicul cu ajutorul degetelor "atinge" suprafața frontală a pieptului și, concentrându-se asupra diferenței dintre sunete (surzi, stupide sau sunări), determină aranjamentul prezumtiv al lui inima.

Metoda de percuție vă permite adesea să suspectați diagnosticul la faza de inspecție a pacientului înainte ca metodele de studiu instrumentale să fie numite, deși acesta din urmă este încă dat un rol dominant în diagnosticul bolilor sistemului cardiovascular.

Percuție - Definiția limitelor inimii (video, fragment de curs)

Valorile normale ale limitelor inimii inimii

În mod normal, inima umană are o formă în formă de con, îndreptată spre o parte în jos și este situată în cavitatea pieptului din stânga. Pe laturile și pe partea superioară a inimii, inima este ușor închisă cu mici secțiuni ale plămânilor, partea din față - suprafața frontală a pieptului, din spate - organele mediastinum și partea inferioară - diafragma. O mică secțiune "deschisă" a suprafeței frontale a inimii este proiectată pe peretele pectoral frontal și doar granițele sale (dreapta, stânga și de sus) pot fi determinate prin alpinism.

limitele relativă (a) și stupiditatea absolută (b) a inimii

Percuția de proiecție a plămânilor, a cărei țesătură a crescut produsul aerian, va fi însoțit de un sunet pulmonar clar și trezirea zonei inimii, a cărei mușchi este o cârpă mai densă, însoțită de un sunet blunt. Acest lucru se bazează pe definirea limitelor inimii sau a inimii de inimă - în timpul percuției, medicul își mișcă degetele de la marginea peretelui de piept din față până la centru și când sunetul clar este înlocuit cu surd, notează granița de prostie.

Eliminați limitele prostiei relative și absolute a inimii:

Limitele odinnei relative ale inimii sunt amplasate de-a lungul periferiei proiecției cardiace și înseamnă marginile organului care sunt ușor acoperite cu lumină, în legătură cu care sunetul va fi mai puțin surd (plictisitor).
Frontiera absolută denotă regiunea centrală a proiecției cardiace și este formată dintr-o zonă deschisă a suprafeței anterioare a organului și, în legătură cu care sunetul performant este obținut mai mult surd (stupid).

Valorile aproximative ale limitelor gustării cardiace relative în mod normal:

Frontiera dreaptă este determinată prin deplasarea degetelor de-a lungul celui de-al patrulea interval intercostal în partea dreaptă și remarcat, de regulă, în intercostinul 4 de pe marginea sternului din dreapta.
Limita stângă este determinată prin deplasarea degetelor de-a lungul celui de-al cincilea interval intercostal la stânga la stern și marca pe cea de-a 5-a intercosta cu 1,5-2 cm spre interiorul liniei medii din stânga.
Limita superioară este determinată prin deplasarea degetelor de sus în jos pe golurile intercostale din partea stângă a sternului și marca pe cel de-al treilea punct intercostal spre stânga sternului.

Frontiera dreaptă corespunde ventriculului drept, marginea stângă - ventriculul stâng, marginea superioară - atriul stâng. Proiecția atriului drept cu ajutorul percuției este imposibil de determinat datorită aranjamentului anatomic al inimii (nu strict vertical, ci pictorului).

La copii, limitele inimii se schimbă pe măsură ce cresc și ajunge la valorile unui adult după 12 ani.

Valorile normale în copilărie sunt:

Cauze de abateri de la normă

Concentrându-se asupra limitelor inimii inimii relative, care oferă o idee despre limitele adevărate ale inimii, pot fi suspectate o creștere a uneia sau a unei alte cavități de inimă în orice boală:

Deplasarea dreptului (expansiune) a frontierei potrivite însoțește hipertrofia miocardică (creștere) sau dilatarea (expansiunea) cavității ventriculare de elită, extinderea limitei superioare - hipertrofia sau dilatarea atriului stâng, iar părtinirea stângă este corespunzătoare patologia ventriculului stâng. Cel mai adesea există o extindere a marginii stângi a prostiei cardiace, iar cea mai frecventă boală care duce la faptul că limitele inimii sunt extinse la stânga - aceasta este hipertensiunea arterială și formată ca rezultat al acestei hipertrofii stângiului inimile.
Cu o expansiune uniformă a limitelor de plictiseală cardiacă spre dreapta și la stânga, vorbim despre hipertrofia simultană a ventriculilor din dreapta și stângă.

La dilatarea cavităților inimii sau la hipertrofia miocardică, astfel de boli pot provoca malformații ale unui caracter congenital (la copii), infarctul miocardic transferat (cardioscleroza post-infarct), miocarda (inflamația mușchiului inimii), cardiomiopatia Dormriconală (pentru Exemplu, datorită patologiei glandei tiroide sau a glandelor suprarenale), hipertensiunea arterială pe termen lung. Prin urmare, creșterea limitelor inimii poate împinge medicul în ideea prezenței oricărei boli enumerate.

În plus față de creșterea limitelor inimii datorită patologiei miocardului, în unele cazuri există o deplasare a frontierelor prostiei cauzate de patologia pericardiei (cămașă cardiacă) și organe vecine - mediastinale, țesături pulmonare sau ficat:

Pericardita - procesul inflamator al pliantelor pericardice, însoțit de acumularea de fluid în cavitatea pericardic, uneori duce la o extindere uniformă a frontierelor inimii inimii.
Expansiunea unilaterală a limitelor inimii în direcția leziunii însoțește atelectaza pulmonarelor (acumulând secțiunea non-ventilată a țesutului pulmonar) și într-o parte sănătoasă - acumularea de lichid sau aer în cavitatea pleurală (HydroTorax, Pneumotorax).
Deplasarea frontierei drepte a inimii pe partea stângă este rară, dar totuși, se observă cu leziuni hepatice severe (ciroză), însoțită de o creștere semnificativă a ficatului în volum și o schimbare.

Poate schimba limitele inimii din punct de vedere clinic?

Dacă medicul dezvăluie la inspecție granițe extinse sau compensate ale plictisitoare cardiacă, trebuie să se gândească mai detaliat la pacient, are unele simptome specifice bolilor inimii sau organelor vecine.

Deci, pentru patologia inimii, scurtarea respirației este caracteristică atunci când mersul pe jos, într-o stare de odihnă sau într-o poziție orizontală, precum și umflături, localizate pe membrele inferioare și față, durerea de pe mijloc, tulburările frecvenței cardiace.

Bolile pulmonare se manifestă prin tuse și dificultăți de respirație, iar capacul pielii dobândește colorarea albastră (cianoză).

Bolile hepatice pot fi însoțite de o icter, o creștere a abdomenului, insuficienței scaunelor și edemului.

În orice caz, expansiunea sau deplasarea limitelor inimii nu este norma, iar medicul ar trebui să acorde atenție simptomelor clinice în cazul în care a constatat acest fenomen la pacient, pentru a analiza ulterior.

Metode suplimentare de examinare

Cel mai probabil, după descoperirea frontierelor extinse ale inimii, medicul va prescrie un drop-down - ECG, radiografia organelor toracice, ultrasunete de inimă (ecocardioscopie), ultrasunete de organe interne și glanda tiroidă, testele de sânge.

Când poate trata tratamentul?

Limitele de inimă extinse sau strămutate nu pot fi tratate. În primul rând, este necesar să se identifice motivul care a dus la o creștere a departamentelor inimii sau la deplasarea inimii datorită bolilor organelor vecine și numai după aceea prescrie tratamentul necesar.

În aceste cazuri, poate exista o corecție chirurgicală a defectelor cardiace, aortizării coronarianului sau a vaselor coronariene stenting pentru a preveni infarctul miocardic repetat, precum și terapia medicamentoasă - diuretic, hipotensiv, ritm și alte medicamente pentru a preveni progresia creșterii creșterii în departamentele de inimă.

Relativitatea inimii inimii - Regiunea inimii, proiectată pe peretele pectoral frontal, acoperită parțial cu lumină. Atunci când se determină limitele grosolanței relative a inimii, se determină un sunet de percuție plictisitor.

Limita dreaptă a tulburării relative a inimii este formată din atriul drept și este determinată de 1 cm de praf de la marginea dreaptă a sternului. Limita stângă a prostiei relative este formată din urechea de atrium din stânga și de ventriculul stâng parțial. Acesta este determinat de 2 cm knutri de la linia de mijloc stângă, în mod normal în v Inter Estreon. Limita superioară este situată în mod normal pe marginea III. Diametrul grosimii relativ al inimii este de 11-12 cm.

Absolut plictisitor al inimii - Regiunea inimii, strâns adiacentă peretelui toracic și nu este acoperită cu o cârpă pulmonară, așa că performanța este determinată de un sunet absolut stupid. Pentru a determina prostia absolută a inimii, se aplică metoda percuției liniștite. Limitele stupiunii absolute ale inimii sunt determinate pe baza granițelor prostiei relative. Potrivit acelorași repere, ele continuă să fie perfecte înainte de apariția sunetului blunt. Frontiera dreaptă corespunde marginii stângi a sternului. Limita stângă este situată la 2 cm în granița grosimii relative a inimii, adică, 4 cm de linia de mijloc stângă. Limita superioară a plictisitorului absolut al inimii este situată pe coastele IV.

Cu hipertrofia ventriculului stâng, limitele stângi ale inimii se schimbă lateral, adică pentru câțiva centimetri spre stânga de la linia de interacțiune de mijloc stângă și în jos.

Hipertrofia ventriculului drept este însoțită de deplasarea marginii drepte a inimii lateral, adică,

corect și când ventriculul stâng este deplasat, se produce marginea stângă a inimii. Creșterea generală a inimii (este asociată cu hipertrofia și dilatarea cavităților inimii) este însoțită de o deplasare a limitei superioare în sus, stânga și în jos, chiar lateral. Cu Hydropericard - acumularea de lichid în cavitatea pericardia - o creștere a limitelor altelei absolute a inimii are loc.

Diametrul prostii cardiace este de 12-13 cm. Lățimea fasciculului vascular este de 5-6 cm.

După percuție, este necesar să se efectueze definiția palpatorului șocului de sus - corespunde marginea stângă a întunericului relativ al inimii. În mod normal, impulsul de sus este amplasat la nivelul lui V Intercostal la 1-2 cm cunurice de la linia de mijloc din stânga. Cu hipertrofie și dilatare a ventriculului stâng, formând împingerea de sus, localizarea și calitățile de bază se schimbă. Aceste calități includ lățimea, înălțimea, rezistența și rezistența. Pushul cardiac nu este palpabil. Cu hipertrofia dreaptă a ventriculului, este palpabilă spre stânga sternului. Bucurați-vă de agitație în timpul palpării - "Pierring Cat" - caracteristică defectelor cardiace. Acesta este un jetter diastolic peste partea de sus cu stenoză mitrală și jitter sistolic peste aorta cu stenoză aortală.

4. Partea practică a clasei

5. Ocupația structurii

1. Denumiți principalele plângeri ale pacienților cu boli ale sistemului circulator.

2. Denumiți particularitățile sindromului de durere în timpul infarctului angină și miocardic.

3. Dați caracteristica durerii în miocardii, pericarde, cardioneuroză, anevrisis aortică.

4. Cum se produce apariția inimii și întreruperile inimii?

5. Denumiți plângerile pacientului în timpul astmului cardiac și edemei pulmonare.

6. Denumiți opțiunile clinice pentru scurtarea originea inimii.

7. Denumiți plângerile pacientului care decurg din sânge blocat într-un cerc de cerc mare.

8. Denumiți mecanismul de apariție a edemului în timpul insuficienței cardiace.

9. Transferați opțiunile clinice pentru durerile de cap în timpul bolilor sistemului cardiovascular.

10. Lăsați caracteristica clinică a simptomului "degetului mort".

11. Care este simptomul cromnitului intermitent?

12. Ce este "gulerul Stokes"?

13. Transferați modificările caracteristice ale feței pacientului cu boli de inimă.

14. Apelați tipurile de poziție a pacientului forțat în insuficiența cardiacă, Angina, Pericardia.

15. Metoda de determinare a impulsului. Denumiți caracteristicile principale ale impulsului în mod normal și cu patologia.

16. Ce este o cocoașă de inimă, împingere de top, împingere negativă de sus, inimă impuls? Valoarea diagnostică a simptomelor specificate.

17. Palparea zonei inimii.

18. La ce state este șocul de șoc la stânga, la dreapta, în sus?

19. Care este simptomul "pisicii murlykanya"? Valoarea diagnosticului.

20. Denumiți regulile pentru percuția inimii. Cum se determină limitele altelei absolute și relative ale inimii.

5 artere pulmonare; 6 - Aorta; 7 - Viena superioară

21. Denumiți limitele lunecei absolute și relative a inimii într-o persoană sănătoasă.

22. În ce state patologice există o expansiune a limitelor inimii la dreapta? Stânga? Sus?

23. Care este configurația inimii într-o persoană sănătoasă? Listează configurațiile patologice ale inimii.

24. Determinarea dimensiunii fasciculului vascular.

25. În ce state patologice există o măsurătoare a limitelor altelei absolute și relative a inimii?

26.Kes pentru cunoașterea autocontrolării.

7. Pentru pericardită exudativă nu este caracteristică:

10. Pentru hipertrofia ventriculului stâng, este caracteristică:

25. Stagnarea într-un cerc mare este cel mai adesea observată la:

20. Denumiți regulile pentru percuția inimii. Cum se determină limitele altelei absolute și relative ale inimii.

Când conduceți percuție, următorul comun reguli:

1. Medicul este situat în partea dreaptă a pacientului, înapoi la sursa de lumină.

2. Mâinile medicului trebuie să fie calde, unghiile sunt scoase pe scurt.

3. Pacientul trebuie să fie într-o poziție confortabilă (cel mai bine în poziția în picioare sau în ședință).

4. Greutatea degetului trebuie să se potrivească strâns pe suprafața parfumată.

5. Loviura de percuție trebuie aplicată strict perpendiculară pe suprafața degetului-ipsos.

6. Blocul de percuție trebuie aplicat prin mișcarea periei în articulația de raze și să fie scurtă, detașay, aceeași forță.

7. La efectuarea percuției, un tencuială ar trebui să fie pusă strict paralelă cu limita inimii, pentru a face marca pe marginea tencuială orientată spre un sunet mai clar

8. Determinarea limitelor grosolanței relative a inimii începe cu determinarea înălțimii stării diafragmei, apoi se determină limitele drepte, stângi și superioare ale întunericului relativ al inimii, forța de percuție este slabă (liniștită) .

9. Determinarea limitelor altelei absolute a inimii produc de la cei găsiți granițe de percuție ale întunericului relativ al inimii, puterea percuției este tăcută.

Percuția zonei inimii include o definiție:

1) limitele tulburării cardiace relative (limită de inimă);

2) poziția inimii;

3) configurația inimii;

4) dimensiunea inimii și fasciculul vascular;

5) limitele plictisitoare a inimii absolute (zona suprafeței frontale a inimii, care nu este acoperită cu lumină).

Determinarea frontierei drepte

Tencuiala cu degetul este situată în interconectarea II de pe linia dreaptă mijlocie, apoi percuția forței medii este perfectă pentru a schimba sunetul pulmonar clar pe stupid; Frontiera este observată din partea laterală a degetului-tencuială care se confruntă cu sunet clar (pulmonar) (VI intercostal). Platorul cu deget este apoi mutat la 2 coaste sau 1 intercostal în sus (în intercostalul IV), plasat paralel cu marginea dreaptă a sternului și percuției (percuție liniștită) de la linia mijlocie la marginea dreaptă a sternului înainte Schimbarea sunetului pulmonar (aceasta este limita corectă a plictisitoarei relative. inimile), determinați distanța până la marginea dreaptă a sternului în centimetri.

În mod normal, limita dreaptă a întunericului relativ a inimii în IV Inter Estreon este de 1-1,5 cm de marginea dreaptă a sternului, formată de atriul drept.

Definiția frontierei din stângagradul relativ al inimii.

Începe cu o palpare a șocului de sus, după care degetul este amplasat vertical în Inter Estreon, în care știftul superior este amplasat timp de 1-2 cm de praf de la marginea exterioară a joncțiunii superioare (sau de la linia axilară față). Dacă împingerea de sus nu este determinată, percuția se efectuează în V Inter Estreon din linia axilară din stânga față. Strokele sunt aplicate liniștit înainte de a schimba sunetul percuției pulmonare pe praf. Frontiera este sărbătorită pe marginea degetului-tencuială din partea unui sunet pulmonar clar (în exterior).

În mod normal, limita stângă a întunericului relativ a inimii este situată în v Inter estreon cu unnvrice de 1-1,5 cm de la linia mijlocie, formată din ventriculul stâng.

Definiția frontierei superioaregradul relativ al inimii.

Tencuiala cu degetul este situată sub tasta stângă paralelă cu granița dorită de-a lungul liniei, situată la 1 cm de la marginea stângă a sternului. Grevele de percuție sunt aplicate liniște. La schimbarea sunetului pulmonar, granița superioară a întunericului relativ a inimii este observată pe marginea superioară a tencuială-ului.

În mod normal, limita superioară a întunericului relativ a inimii este la nivelul marginii superioare a marginii III și este formată de conul arterei pulmonare.

Determinarea granițelor gradelor relative a inimii: a - etapa preliminară (stabilirea limitei superioare a plictisitorului absolut al ficatului); B, B, G - Definiție conform limitelor corecte, stângi și superioare.

Conorile inimii: 1.2 - ventricule stânga și dreapta; 3.4 - Atrium dreapta și stânga;

1 Calea 1.Observând regulile de bază ale percuției topografice, plantamentul cu deget este instalat vertical în intercostalul II-pe nivelul liniei libere din dreapta și este perforat spre stern de la un sunet clar până când apare un ton plictisitor. Folosind aceeași tehnică, perficită pe intercostalul III-IV.

Al doilea mod.Deoarece înălțimea în picioare a diafragmei afectează poziția de plictiseală a inimii, marginea superioară a prostiei hepatice este predefinită. Greutatea degetului este instalată orizontal în intercostalie și petrece percuție de sus în jos pe actul sexual pe linii drepte (secundare). Tranziția sunetului de percuție de la Clear până stupid corespunde limitei dorite a ficatului (normal pe marginea V-ohm). Apoi, plantasemetrul de deget este transferat la o intercreicitate de mai sus (în intercostalul IV-E), au pus paralel cu inima dreaptă a inimii (verticală) și continuă să percuție în direcția medială. După aceasta, percuția este efectuată de intercostalul III-II.

Deplasarea inimii relative a inimii la dreapta:

Patologie cardiană - hipertrofie și dilatare a ventriculului drept și atrium;

Patologie extraacdială - diafragme patologice ridicate, hidro și pneumotorax, atelectază obtimentală față-verso.

La marginea stângă a inimii inimii relative.Înainte de percuție, se efectuează palparea șocului de sus, care este normală în IV-V Inter Estreon.

Observând regulile de bază ale percuției topografice, degetul-mesucor este instalat vertical în interconectarea IV-V-OHM la nivelul liniei axilare din stânga față și este perfect spre stern din sunetul clar până când apare tonul plictisitor. Folosind aceeași tehnică, apoi efectuați percuție a intercostalului IV-III-II.

Deplasarea inimii relative a inimii la stânga:

Patologia cardiacă - hipertrofia și dilatarea ventriculului stâng și atrium, ventriculul drept (în acest caz, ventriculul stâng este mutat în stânga cu dreapta crescută);

Patologie extracardică - diafragme patologice ridicate, hidro sau pneumotorax, atelectază obturată stângă.

Creșterea inimii relative a inimii în ambele direcții Se observă în deteriorarea difuză a mușchiului inimii (miocardite, cardiomiopatie de dilatare).

Limitele inimii inimii relative și dimensiunea transversală a inimii

Granita	Vârsta copilului
Până la 2 ani	2-7 ani	7-12 ani	Peste 12 ani
Dreapta	Linia paranară dreaptă	Cunurice de la linia parastinală dreaptă	În mijloc între liniile drepte parastive și dreapta sterline	În mijlocul liniilor drepte parastive și dreapta sterline, mai aproape de acesta din urmă, în viitor - linia dreaptă sterlină
Superior	Rib.	2 intervalul intercostal	III Edge.	III Edge sau Intercost 3
stânga	2 cm scară din stânga MidCurbic	1 cm scară din stânga MidCurbic	0.5 cm Duck de la linia stângă midcurbicululară	Pe linia midcoluchică stângă sau 0,5 cm Knutri de la ea
Dimensiune transversală	6-9 cm.	8-12 cm.	9-14 cm.	9-14 cm.

Frontiere de inima absolută a inimii. Tehnica de determinare este aproape similară cu metoda descrisă de stabilire a limitelor de accidentare a inimii relative. Diferența este după cum urmează: După stabilirea unui sunet plictisitor de percuție în trei granițe de accidentate de inimă relativă, este necesar să continuăm percuția până când sunetul mai stupid este detectat - aceasta este limita inimii absolute a inimii, unde este care nu sunt acoperite cu o cârpă pulmonară.

2. Heartness-ul absolut al inimii.Pentru a determina limitele plictisitoare a inimii absolute, se folosește o percuție liniștită.

Limita corectă a plictisitoarei de inimă absolută.Greutatea degetului este instalată vertical pe limita dreaptă eliminată a tulburării inimii relative în intercosta IV și o mutați mult la apariția unui ton de percuție blunt. În mod normal, limita corectă a stupidității inimii absolute este situată pe marginea stângă a sternului.

Limita stângă a inimii absolute a inimii.Fingetul de polesimetru este instalat vertical pe limita stângă deja definită a tulburării cardiace relative în V Inter Estreon și o mutați în direcția medială (la stern) înainte de apariția unui ton de percuție blondă. În mod normal, limita stângă a stupidității inimii absolute este situată la 1-2 cm în marginea stângă a inimii inimii relative.

Limita superioară a tulburării inimii absolute.Contorul de tencuială cu degetul este instalat orizontal de la marginea stângă a sternului din intercosta și percuție în jos până când apare tonul de percuție plictisitor. În mod normal, granița superioară a plictisitoare a inimii absolute este situată la nivelul coastei IV.

Reducerea limitelor de accidentare a inimii absolutese întâmplă în patologie extracardică - emfizemul plămânilor, atacul astmului bronșic, pneumotoraxul, pneumopericardiul, diafragma de jos în picioare.

O creștere a limitelor de accidentare a inimii absolutese întâlnește când:

Patologie cardiacă - hipertrofie și dilatare a ventriculului drept, exudativ pericardius;

Patologie extracardică - poziție patologică ridicată a diafragmei, a pneumosclerozei difuze (plămâni), cu pleurezie stângă sau dreaptă, atelectază obturată, tumorile media din spate (apropierea inimii la peretele din față).

Frontiere de tulburare a inimii absolute și dimensiunea cardiacă transversală

3. Benă transversalăcare este formată din aorta și artera pulmonară, pe de o parte, veșnicul superior gol, este normal, nu depășește granițele. Definiția limitelor sale este efectuată în intercostari în dreapta pe dreapta și la stânga liniei de ghidare la stern, înainte ca sunetul plictisitor să apară. În mod normal, lățimea fasciculului vascular 5-6 cm.

Deplasarea limitelor fasciculului vascular Cina este observată atunci când expansiunea sau prelungirea aortei.

4. Dimensiunea cardiacă transversală -această cantitate de distanțe de la mijlocul sternului la marginea dreaptă a inimii (până la 1,5 ani este determinată de al treilea, după 1,5 ani - pe cele 4 lacune intercreice) și de la mijlocul sternului la marginea stângă a lui inima (în mod similar, în funcție de vârsta de 4-a și a 5-a intermediari intercostale).

Limitele inimii relative a inimii cu vârsta unui copil despre Reducerea și dimensiunea inimii transversale - crește.

Auscultare

	Secvența de auscultare a inimii
Ordinea de ascultare a punctelor	Locul de ascultare	O secțiune a inimii din care se desfășoară fenomene de sunet acest loc de ascultare
Mai întâi eu)	Regiunea Topshki.	Valva mitrala
Al doilea (ii)	Al doilea decalaj intercostal din partea dreaptă a sternului	Aorti Supape
Al treilea (iii)	Al doilea decalaj intercostal din partea stângă a sternului	Supape ale arterei pulmonare
Al patrulea (iv)	Locul de atașare a procesului în formă de sabie la stern, oarecum drept	Supapa cu trei profiluri
Cincea (V \u003d Point Botkin-Erba *)	Locul atașamentului III-IV coaste stângi la marginea sternului	Supape, mitral și aorts

I și ihytones sunt ascultate în toate cele cinci locuri.

Primul ton. - Aceasta este suma fenomenelor sonore datorate următoarelor componente:

- fluctuațiile supapelor la închiderea supapelor de două și trei laminate, precum și o valoare mică a deschiderii supapelor aortice și a arterei pulmonare;

Reducerea musculară a mușchilor ventriculari;

Vasculare - fluctuații în pereții arterei aortice și pulmonare;

Stresul muschilor atriali medii.

Bazat pe Tonya. minciună componenta supapei- închiderea și tensiunea supapelor semi-lunare ale arterei aortice și pulmonare. Valoarea redusă are descoperirea supapelor de a-asociat, vibrația pereților aortei și oscilația fluxurilor de sânge.

Astfel, I. tonapare la începutul reducerii ventriculilor - Systol și se numește sistolic, al doilea- la începutul umplerii ventriculilor cu diastolii de sânge și numită diastolic .

Mai mult de jumătate dintre copii după II.ton, adică La începutul diastolului, liniștea și scurtă III TONE.Motivul apariției sale este Întinzându-se de peretele muscular al ventriculilor atunci când sângele curge în ele. III.tonul este cel mai bine ascultat adolescenților într-o poziție orizontală în locul cinci de ascultare. În poziția verticală dispare.

La copii, mai des atleți, uneori ascultați slabi IV Tone- contracție atrială atrială, asociată asociată.

Sunetul de tonuri la copii depinde de vârstă.

În primele 2-3 zile ale vieții copilului în primul loc de ascultare, tonul II dominat oarecum (adică mai puternic) peste I, atunci aceste tonuri sunt aliniate (devin același de puterea sunetului). De la 2-3 luni. Perioada toracică și pe tot parcursul vieții, tonul devine mai puternic II.

Puteți distinge aceste tonuri pentru mai multe semne:

1) Din cea de-a 2-a lună de viață, un indicator greu este singurul semn indicat - Tonul este mai puternic decât II;

2) Un înțeles important are o pauză între tonuri: durata systolului între Eu și II tonuri mai scurtemai degrabă decât durata diastolului dintre cel de-al doilea ton și ionul ulterior;

3) Cu culori de inimă slăbite, tahicardia Caracteristicile de mai sus sunt non-informative. În acest caz, puteți simți simultan auscultarea pentru a ține palparea vârfului inimii - push de suscoincide cu mine- sau (cu o frecvență cu puls scăzut) Puteți să strângeți simultan lovitura de puls pe artera carotidă - de asemenea coincide cu tonul I.

În a doua și a treia locații ascultând, acestea. Pe baza inimii, în timpul primului an de viață, tonul este mai puternic II. Apoi, aceste volume pe volum sunt egalizate. În al treilea an de viață, sunetul tonurilor variază - II tonul predomină peste I de-a lungul vieții.

Avantajul sunetului de tonul I în perioada de sân se datorează tensiunii arteriale scăzute și lumenului vasului relativ mare. Uneori, copiii în loc de un ton (I sau II) pot fi auziți două tonuri scurte. În acest caz, vorbim despre împărțirea sau împărțirea tonului.

Despicăaceasta este împărțirea tonului, când există o pauză scurtă, dar în mod clar ascultă între aceste culori scurte.

Despicarese numește această opțiune de a împărți tonul atunci când este suspendată necurată, pare să fie de două părți, dar pauza dintre ele nu este audiție.

Motivele divizării tonurilor inimii sunt o reducere nelimitată a ventriculilor drept și stângi sau închiderea non-cronică a supapelor.

Deci, cu auscultarea inimii, este necesar să se afle prezența, tonurile caracteristice I și II (la 5 puncte - în normă sunt clare și ritm), distinge unul dind. rugină, stabilește intensitatea sunetului lor, dacă există o divizare și split, precum și zgomotele posibile .

Semiotica tulburărilor determinate de auscultative.

Schimbări în tonurile inimii

Tonurile inimii de slăbire (înfundare) un copil sănătos poate fi pentrupresarea excesivă a unui stetoscop pe piept. Prin mișcarea originii de urgență, epuizarea și obezitatea copilului, edemul peretelui toracic și emfizemul plămânilor.

Cu defecte cardiace congenitale și dobândite, tonurile exudative Pericardius și Myocardet vor fi lovite din cauza activităților cardiace.

Valoarea mare de diagnosticare are slăbirea am ton în partea de sus,ceea ce este unul dintre principalele semne ale lipsei supapei mitrale (cu viciul specificat ca mitral și alte supape ale clapelor nu sunt capabile să încheie complet - sunetul cu auscultarea va fi mai liniștit). În mod similar tonul multiprecie II pe aortalisvulus în lipsa supapelor aortice.

Slăbirea celui de-al doilea ton al aorteise întâmplă în timpul stenozei supapelor aortice. Atenţie! Slăbirea este posibilă numai cu calcină semnificativă și reducerea mobilității cerceivalvă aortică. Cu dezavantajul specificat, în detrimentul componentei aortice, uneori este ascultat atenuarea tonului de la vârf.

Pot fi slăbite Am tonul pe partea de suscu stenoza supapei mitrale, de asemenea, cu o scădere a mobilității cercei.

Consolidarea tonurilor de inimă (accente) - De asemenea, adesea date auscultate. Accent ambele tonuri- Acesta este un loc de muncă consolidat inima sănătoasă Cu excitație emoțională, efort fizic, panta corpului înainte.

Accentul apare cu mai mult apertura de diafragmă marecând marginile pulmonare pleacă de la inimă, precum și perete toracic subțire.Uneori auzit în prezența unei cavități de aer aproape de inimă când tonurile sunt îmbunătățite prin rezonanță (cavitatea pulmonară, o cantitate mare de aer în stomac).

Accent Am tonul pe partea de sus(cu voce tare) poate fi auzită în stenoza mitrală și II Ton peste aorta- în timpul stenozei supapelor aortice (îmbunătățirea sunetului supapelor sclerozice, dacă - atenţie! - Mobilitatea clapei este salvată).

Accent II Ton pe aortase dezvoltă cu hipertensiune arterială (închiderea activă a clapelor de supape nucleare).

Accent II ton peste artera pulmonară- Acesta este un semn de lovire activă a supapelor sale, care apar adesea pe fundalul stagnării sângelui într-un mic cerc de circulație a sângelui și o presiune ridicată în ea. Se întâmplă când:

Stenoza unei supape mitrale, în care fluxul sanguin din atriul stâng este dificil față de ventriculul stâng;

Deficiența supapei mitrale - ca urmare a întoarcerii părții din sânge din ventriculul din atria;

O cană deschisă Botallah - mai mult sânge intră în artera pulmonară prin conducta arterială deschisă datorită unei presiuni mai mari în aorta;

Defectele partițiilor interventriculare și interventriculare - o parte a sângelui din atria dreaptă și ventriculul drept provin din atriul stâng și ventriculul stâng, deoarece în ultima presiune mai mult; Și în viitor, sângele curge în artera pulmonară.

În acest fel:

1) accent II.tonul deasupra aortei este cel mai adesea un semn al hipertrofiei ventriculare stângi (se dezvoltă pe fundalul unei presiuni crescute pe termen lung într-o circulație mare a circulației sângelui);

2) accent II.tonul deasupra arterei pulmonare este considerat ca un semn al hipertrofiei ventriculului drept (apare ca urmare a unei creșteri pe termen lung a presiunii într-o mică circulație a circulației sângelui).

Tonuri de inimă divizate (divizare) apare atunci când închiderea nelimitată a supapelor (arteră aortică și pulmonară cu trei riscuri, aortice și pulmonare) sau prin reducerea inconsecventă a ventriculilor stângi și drepte. Split poate fi genesis fiziologic și patologic:

- fiziologic Împărțirea adesea se referă la Hyton, adică. Este asociat cu închiderea nelimitată a supapelor aortice și a arterei pulmonare.

Zgomotele inimii

Zgomot (eng. murdar) inimile- Acest lucru este definit de auscultativi au fost definite de sunete suplimentare, ascultate între tonuri de inimă în timpul sistolului sau diastolului. În copilărie, zgomotele sunt auzite adesea - în 2-10% dintre copiii nou-născuți de vârstă școlară. Pe FKG, ele sunt determinate de aproape 100% dintre copiii sănătoși. Auscultative trebuie să stabilească următoarele criterii de zgomot: Systolic.(suspendat în timpul sistolului - relativ la o pauză scurtă între tonurile I și II) sau diastolic(Ascultat în timpul diastolului - relativ la o pauză lungă între tonurile II și I);

Când ascultați zgomotul este necesar să se determine :

Atitudinea sa față de fazele ciclului inimii (sistol sau diastol);

Caracterul său (putere, durată, timbre);

Plasați cea mai bună ascultare (maximul punctului);

Direcția de exploatație, iradierea (dincolo de limitele inimii).

Cauze de declin
Ceea ce înseamnă presiune între 110 și 50
Există vreun pericol
Ce trebuie să faceți pentru ajutor rapid
Tratament

Presiune redusă - Prezentarea acningului. Scăderea nivelului de tensiune arterială suferă cel mai adesea cu tinerii și copiii. Tensiunea arterială 110 până la 50 este un motiv să vă faceți griji, ceea ce înseamnă un astfel de indicator și ce să faceți în acest caz?

Tensiunea arterială este un marker biologic al bunăstării umane. Cu abaterea sa de la indicatori normali devine clar că ceva este în neregulă cu corpul. Presiunea redusă (hipotensiune arterială) nu este mai puțin periculoasă decât hipertensiunea (înălțată).

Cauze de declin

Nimic din organism nu se întâmplă așa. Și pentru orice schimbare, aceia sau alți factori sunt influențați. Două grupuri de motive pot afecta apariția hipotensiunii:

Fiziologice (efort fizic excesiv, schimbările climatice, oboseala etc.). Ele sunt de natură parțială dacă nu există o expunere repetată la exterior;
Patologică (stenoză a valvei aortice, distonie vegetativă). Acestea sunt bolile și condițiile patologice provoacă o hipotensiune arterială.
Dezvoltarea hipotensiunii afectează un mod de pat lung. De exemplu, după o operație grea, este necesară o reabilitare pe termen lung. Și pentru întreaga perioadă de reabilitare, a crescut doar de câteva ori. Acest lucru va cauza o reducere a presiunii forțate.
În unele cazuri, preparatele farmacologice pot reduce tensiunea arterială.

Simptomele hipotensiunii diferă fără dificultate:

temperatura corpului este redusă;
există un palor al capacului pielii;
transpirația crește;
pacienții se plâng de planetul și iritabilitatea excesivă, o scădere bruscă a capacității de lucru, a apatiei;
ameţeală;
dureri de cap în zona temporală;
zboară înaintea ochilor.

Astfel de simptome sunt apeluri alarmante. Pentru a determina indicatorul de iad, trebuie să utilizați tonometrul. Modelele electronice în câteva secunde vor determina nivelul de presiune. Trebuie remarcat faptul că tensiunea arterială luată în considerare la adulți aproape niciodată nu duce la apariția simptomelor clinice. 100/50 este o hipotensiune minoră care poate fi o opțiune pentru normă.

Ceea ce înseamnă presiune între 110 și 50

Astfel de indicatori nu sunt întotdeauna - alarmă. În medicină există situații în care astfel de indicatori pot fi norma și patologia.

Dacă copilul are mai puțin de 10 ani, atunci limita inferioară (50) este un indicator fiziologic normal. Dar frontiera superioară indică dezvoltarea hipertensiunii arteriale. Merită să vă deranjez dacă un copil mic are o astfel de presiune;
Dacă un adolescent este examinat (12-16 ani), situația este diferită. La această vârstă, limita superioară corespunde normei. Dar frontiera inferioară indică dezvoltarea hipotensiunii. Merită acordarea atenției statului de sănătate adolescentă și dezvăluie cauza.

La vârstnici, presiunea de 110/50 indică dezvoltarea hipotensiunii cronice. La urma urmei, cei mai mulți oameni mai în vârstă au o boală hipertensivă. Ce înseamnă? Hipotensiunea la o astfel de vârstă vorbește despre încălcări ale activității sistemului cardiovascular asociat cu încetinirea bătăilor inimii.

Presiunea 110 până la 50 în timpul sarcinii poate fi o opțiune normativă. În acest caz, bunăstarea unei femei rămâne neschimbată, nu arată plângeri, rămâne veselă. Când hipotensiunea în timpul sarcinii este însoțită de o deteriorare a statului, apariția plângerilor, pierderea conștiinței, este necesar să se refere imediat la specialiștii în domeniu. Există o amenințare la adresa vieții și a mamei și a unui copil.

Există vreun pericol

Starea hipotensiunii poartă un anumit pericol. Hipotensiune arterială în timpul sarcinii, la vârstnici, în bolile inimii poate provoca simptome imprevizibile. Simptomele se manifestă individual, dar nici o hipotensiune arterială nu este lăsată neobservată pentru nimeni. Și acest lucru se reflectă nu numai pe o stare emoțională.

Hipotensiunea poate provoca:

pierderea conștiinței: În cel mai bun caz, puteți obține o vânătăi. La cel mai rău - fractură sau dislocare atunci când se încadrează, pierderea fetală în timpul sarcinii;
funcționarea insuficientă a vaselor de sânge, care se reflectă asupra performanței sale;
oxigenul înfometat al corpului, ceea ce duce la o lucrare insuficientă a tuturor organelor și sistemelor;
dezvoltarea sensibilității la condițiile climatice. Unii pacienți, aceasta complică foarte mult viața;
femeile au o încălcare a ciclului menstrual, iar bărbații pot suferi de o scădere a potenței.

Trebuie remarcat faptul că indicatorii de tensiune arterială în cauză nu conduc la dezvoltarea statelor specificate în primele două puncte ale listei. Modificări similare apar cu hipotensiune mai semnificativă.

Ce trebuie să faceți pentru ajutor rapid

Având în vedere posibilitatea unei coliziuni cu un atac hipotonic, merită să ne amintim mai multe reguli:

Dacă nu există o necesitate acută, nu puteți da un pacient cu preparate de medicamente (cu excepția cazului în care hipotensiunea este cronică, iar persoana știe perfect, care medicamente sunt scrise).
Cu o condiție gravă (pierderea conștiinței, paloare puternică, convulsii) ar trebui să provoace imediat o echipă de ambulanță.
Cu hipotensiune semnificativă, însoțită de anumite simptome clinice, este permisă utilizarea medicamentelor ne-receptive (comprimat de cofeină 1, cititone 1 comprimat).

Moduri simple de ajutor cu gradul de hipotensiune ușoară:

Pentru a pune o persoană, picioarele se ridică deasupra corpului.
Ventilați cu grijă camera, desfaceți hainele aproape de victimă.
Ceaiul puternic puternic cu zahăr și dați o băutură victimei.
Recomanda omului lent și respirație profundă.

Tratament

Terapia medicamentelor de hipotensiune arterială se efectuează după consultarea unui specialist. Pacientul examinează terapeutul, cardiologul și ceilalți doctori după cum este necesar. După analize, examinarea instrumentală și formularea diagnosticului final, este numită terapia.

Conduce suficient timp în aerul proaspăt (plimbare, jocuri de sport);
Organizați în mod corespunzător modul de lucru și de odihnă;
Refuză obiceiurile proaste (fumat, alcool);
A luptat echilibrat și drept. Limitați ascuțiți, sărată. În perioada de primăvară de iarnă pentru a îmbogăți corpul cu complexe de vitamine;
La fiecare șase luni au fost examinate de un medic.

Cu hipotensiune arterială suspectată, nu trebuie să credeți că va trece. Nu va trece și va adăuga o pungă de probleme. Campanie în timp util la terapeut, implementarea recomandărilor medicale și un stil de viață sănătos - acesta este ceea ce este capabil să învingă hipotensiunea.

Inima frontierelor la percuție: normă, motive pentru expansiune, deplasare

Percuția inimii - metoda de determinare a limitelor sale

Limitele inimii sunt determinate în principal de percuție atunci când medicul cu ajutorul degetelor "atinge" suprafața frontală a pieptului și, concentrându-se asupra diferenței dintre sunete (surzi, stupide sau sunări), determină aranjamentul prezumtiv al lui inima.

Percuție - Definiția limitelor inimii (video, fragment de curs)

Valorile normale ale limitelor inimii inimii

Eliminați limitele prostiei relative și absolute a inimii:

Limitele odinnei relative ale inimii sunt amplasate de-a lungul periferiei proiecției cardiace și înseamnă marginile organului care sunt ușor acoperite cu lumină, în legătură cu care sunetul va fi mai puțin surd (plictisitor).
Frontiera absolută denotă regiunea centrală a proiecției cardiace și este formată dintr-o zonă deschisă a suprafeței anterioare a organului și, în legătură cu care sunetul performant este obținut mai mult surd (stupid).

Valorile aproximative ale limitelor gustării cardiace relative în mod normal:

Frontiera dreaptă este determinată prin deplasarea degetelor de-a lungul celui de-al patrulea interval intercostal în partea dreaptă și remarcat, de regulă, în intercostinul 4 de pe marginea sternului din dreapta.
Limita stângă este determinată prin deplasarea degetelor de-a lungul celui de-al cincilea interval intercostal la stânga la stern și marca pe cea de-a 5-a intercosta cu 1,5-2 cm spre interiorul liniei medii din stânga.
Limita superioară este determinată prin deplasarea degetelor de sus în jos pe golurile intercostale din partea stângă a sternului și marca pe cel de-al treilea punct intercostal spre stânga sternului.

La copii, limitele inimii se schimbă pe măsură ce cresc și ajunge la valorile unui adult după 12 ani.

Valorile normale în copilărie sunt:

Cauze de abateri de la normă

Deplasarea dreptului (expansiune) a frontierei potrivite însoțește hipertrofia miocardică (creștere) sau dilatarea (expansiunea) cavității ventriculare de elită, extinderea limitei superioare - hipertrofia sau dilatarea atriului stâng, iar părtinirea stângă este corespunzătoare patologia ventriculului stâng. Cel mai adesea există o extindere a marginii stângi a prostiei cardiace, iar cea mai frecventă boală care duce la faptul că limitele inimii sunt extinse la stânga - aceasta este hipertensiunea arterială și formată ca rezultat al acestei hipertrofii stângiului inimile.
Cu o expansiune uniformă a limitelor de plictiseală cardiacă spre dreapta și la stânga, vorbim despre hipertrofia simultană a ventriculilor din dreapta și stângă.

La dilatarea cavităților inimii sau la hipertrofia miocardică, astfel de boli pot provoca malformații ale unui caracter congenital (la copii), infarctul miocardic transferat (cardioscleroza post-infarct), miocarda (inflamația mușchiului inimii), cardiomiopatia Dormriconală (pentru Exemplu, datorită patologiei glandei tiroide sau a glandelor suprarenale), hipertensiunea arterială pe termen lung. Prin urmare, creșterea limitelor inimii poate împinge medicul în ideea prezenței oricărei boli enumerate.

Pericardita - procesul inflamator al pliantelor pericardice, însoțit de acumularea de fluid în cavitatea pericardic, uneori duce la o extindere uniformă a frontierelor inimii inimii.
Expansiunea unilaterală a limitelor inimii în direcția leziunii însoțește atelectaza pulmonarelor (acumulând secțiunea non-ventilată a țesutului pulmonar) și într-o parte sănătoasă - acumularea de lichid sau aer în cavitatea pleurală (HydroTorax, Pneumotorax).
Deplasarea frontierei drepte a inimii pe partea stângă este rară, dar totuși, se observă cu leziuni hepatice severe (ciroză), însoțită de o creștere semnificativă a ficatului în volum și o schimbare.

Poate schimba limitele inimii din punct de vedere clinic?

Bolile pulmonare se manifestă prin tuse și dificultăți de respirație, iar capacul pielii dobândește colorarea albastră (cianoză).

Bolile hepatice pot fi însoțite de o icter, o creștere a abdomenului, insuficienței scaunelor și edemului.

În orice caz, expansiunea sau deplasarea limitelor inimii nu este norma, iar medicul ar trebui să acorde atenție simptomelor clinice în cazul în care a constatat acest fenomen la pacient, pentru a analiza ulterior.

Metode suplimentare de examinare

Când poate trata tratamentul?

Topografia inimii - o prelegere de învățare (video)

Ce se întâmplă dacă tensiunea arterială nu este redusă după primirea tabletelor?

Hipertensiunea arterială este o epidemie reală a societății moderne. Aproximativ o treime din toți oamenii după 50 de ani suferă de această boală. Boala fixată odată în organism, nu dă în mare măsură. Singura modalitate de a evita complicațiile periculoase este un medicament permanent.

Orice hipertone se consideră în cele din urmă un "profesor" în acest domeniu, deoarece se confruntă constant cu problema alegerii unui medicament și dozaj eficient. Dar toată lumea are cazuri în care tensiunea arterială nu este redusă atunci când ia comprimatele obișnuite.

De ce? Acest lucru este dedicat articolului nostru.

Scurtă excursie la fiziologie

Presiunea arterială (AD) este creată prin tensiunea arterială pe pereții arterelor care depășesc atmosferic. Acesta este unul dintre principalii markeri ai vitalității corpului. Schimbarea indicatorului mărturisește cel puțin despre dezavantajat și, ca maxim - despre starea gravă, amenințând viața umană.

Indicatorul este descris de două cifre:

Systolic - înregistrat în sistemul vascular în momentul eliberării sângelui. Se numește, de asemenea, partea de sus. Caracterizează în primul rând lucrarea inimii: cu ce frecvență și forță este redusă de acest corp;
Presiunea diastolică - presiune reziduală, care este fixată în momentul relaxării complete a mușchiului inimii. Depinde de elasticitatea vaselor de sânge, de frecvența abrevierilor cardiace și a volumului de sânge pompat.

Valoarea normală a indicatorului este cunoscută tuturor - 120/80 mm Hg. Artă. Dar nu toată lumea știe că medicii permit abaterea acestor valori la 140/90 mm hg. Artă. Numai dacă pacientul are un exces persistent de aceste frontiere, ei spun începutul hipertensiunii.

Droguri hipotensive de bază

Nu punem sarcina de a face o revizuire completă a comprimatelor utilizate pentru a trata hipertensiunea arterială. Aceasta este o zonă uriașă de cardiologie, pe care specialiștii sunt angajați. Dar pentru o mai bună înțelegere a problemei, caracteristica generală a medicamentelor hipotensive poate fi utilă.

Prima linie

Cele mai frecvente și mai eficiente fonduri din care începe tratamentul:

Inhibitorii ACE (enzima de închidere a angiotensinei): "ENAP", "Lisinopol", "captiv", "Maex". Mecanismul principal de acțiune este extinderea vaselor periferice. Avantajul este că activitatea inimii nu afectează (nu schimbați frecvența cardiacă și producția cardiacă), astfel încât fără temeri sunt prescrise în timpul insuficienței cardiace;

Diuretic: "Hipotiazidă", "Indap", "Veroshpiron". Creșteți eliberarea de urină, ceea ce duce la o scădere a volumului de sânge circulant. Adesea folosite în complexul cu primul grup;

Blocanții β: "Atenolol", "Bifor", "Bisoprolol", "Nebilon". Acționând pentru receptorii miocardii, reduce emisiile cardiace. Prescrise cu angina și aritmiile concomitente;
Inhibitorii receptorilor la angiotensina II (Sartan): "Lozell", "Iritan", "Vazar". Unelte relativ noi care oferă un efect hipotensiv persistent în timpul zilei. Nu provoca efecte secundare tipice ale inhibitorilor ACE (fără tuse adsadă uscată);

Canal de calciu Antagoniști: "verapamil", "diltiaze", "amlodipină". Apelați efecte secundare tipice: roșeața feței, afectarea ritmului cardiac, durerea de cap.

A doua linie

Atribuie sub rezerva prezenței unor efecte secundare pronunțate, intoleranței individuale la primele medicamente de linie sau din motive financiare, când pacientul nu își poate permite să facă fonduri moderne costisitoare pentru viață.

A-Adrenoblastors: "Prazozin", "Fentolamine" - mai puțin selectiv, deci au o mulțime de complicații (risc de accident vascular cerebral, insuficiență cardiacă). Singurul punct pozitiv este capacitatea de a reduce nivelurile de colesterol, care este relevant pentru vehiculele hipertensive. Prescrise rar;
Alcaloizii Rauolfia: "Rapoarte", "Raunatin". Au multe efecte secundare, dar costă ieftin, atât de utilizat de pacienți, adesea atunci când se auto-medicamente;
A2-agoniști ai acțiunii centrale: "Cloofelin", "Methyldop", "Spere". Acționați asupra sistemului nervos central. Reacții laterale caracteristice (somnolență, inhibare, dureri de cap). Dar pentru grupurile individuale de pacienți, este pur și simplu indispensabilă: în siguranță la femeile însărcinate ("metildop"), deoarece nu penetrează bariera placentară;

Vasodilatatoare de acțiune directă: Dibazol, Aprecin. Datorită extinderii navelor provoacă un efect rapid, dar recepția pe termen lung duce la o cantitate suficientă de oxigen de creier. Aplicați mai des sub formă de injecții de o vârstă de un moment dat.

Am adus doar câteva nume de droguri, sunt mult mai mult. Toate fondurile sunt vândute în mod liber în farmacii fără o rețetă. Dozele și sistemele de primire ar trebui să semneze doar un cardiolog.

Cauzele comprimatelor ineficiente

Toate cauzele lipsei de efect din cauza terapiei hipotensive pot fi împărțite în medicină și subiectivă. Acestea din urmă sunt asociate cu erori care admit pacienți în tratamentul hipertensiunii arteriale. Să ne ocupăm de ele.

Care depinde de pacient

Tratamentul bolii hipertensive este un proces complex lung în care nu există nici un motiv. Dacă se aplică cu ușurință recomandările medicului, tensiunea arterială rămâne ridicată după administrarea comprimatelor:

Nerespectarea regimului dozei și recepției. Situația apare adesea: după o lună de tratament prescris, sănătatea pacientului este îmbunătățită și rezolvă un pic "salvare" - începe să ia fie o doză redusă, fie să reducă multiplicitatea recepției. Este greșit, deoarece toate medicamentele moderne din hipertensiune arterială sunt medicamente-depot. Ele sunt concepute pentru a preveni saltul de presiune și nu se vor lupta cu un fapt credincios. Dacă doza nu este respectată, nu există o acumulare a substanței active și următoarea tabletă, beat episodic, nu poate funcționa;

Înlocuirea independentă a drogurilor. Din același motiv, hipertensivii găsesc analogi ai pastilelor scrise. Adesea, prin ignoranță, cumpără fonduri cu un alt mecanism de acțiune, ghidat numai de preț. Ca rezultat - presiunea nu este redusă, deoarece fiecare caz de hipertensiune arterială este individual și necesită o selecție subtilă a unui tratament eficient;
Alcool și alte obiceiuri proaste. Nici un medicament nu va ajuta un pacient care continuă să distrugă sănătatea și să stimuleze dezvoltarea bolii cu substanțe nocive. Alcoolul, nicotina, medicamentele reduc orice tratament competent al acestei boli;
Nutriție necorespunzătoare și stil de viață. Doctorul în majoritatea cazurilor explică pacientul că jumătate din succesul luptei împotriva presiunii ridicate se află în schimbarea nutriției și a stilului de viață. Este necesar să se elimine cofeina (cafea, ceai puternic), sare (sodiu întârzie apa și duce la o creștere a sângelui circulant), stres și muncă fizică severă. Cei mai recentăși factori sunt "de lucru" prin sistemul nervos central, care oferă echipei să strică navele în timpul reacției organismului la stres. Cu aceste mecanisme, medicamentele hipotensive tradiționale nu fac ca tensiunea arterială să nu fie redusă;

Boli însoțitoare. Obezitatea, diabetul, patologia renală și alte boli cronice agravează întotdeauna hipertensiunea. Dacă o persoană nu tratează patologia concomitentă, tensiunea arterială va crește întotdeauna chiar și pe fundalul terapiei specifice;
Tratamentul simultan al medicamentelor care reduc efectul agenților hipotensivi. Adesea, pacientul nu atașează valoarea acestor informații și nu raportează cardiologul său. Și între timp, astfel de medicamente, cum ar fi "aspirina", "indometacin", "voltaren", "diclofenak", "ortofen" și chiar unele picături dintr-un bloc rece, cea mai mare parte a blocului de medicamente hipotensive.

Uneori cauza rezistenței tensiunii arteriale la medicamente se află într-un defect al unui tonometru sau nerespectarea regulilor de măsurare a presiunii. Dispozitivele necesită verificarea regulată în laboratoarele specializate de echipament medical. Procedura se efectuează numai ședinței, picioarele sunt exact pe podea, iar mâna se află într-o stare relaxată, îndoită. Tonometrul manșetă este situat strict la nivelul inimii.

Ce depinde de medic

Erorile medicale care duc la numirea medicamentelor ineficiente nu sunt rare. La urma urmei, este nevoie de timp pentru o selecție completă a medicamentului dorit: pacientul ar trebui să meargă la spital, unde, după o examinare cu drepturi depline, medicul va selecta individual o măsură hipotensivă sub observație constantă și control de laborator.

Această abordare se va întâlni rar. Iar recepția rapidă din clinică nu contribuie la colectarea anamnezei detaliate. Ca rezultat, pacientul părăsește recomandările care sunt cel mai adesea "declanșate" de experiența acestui cardiolog.

Pentru scopul competent al agentului hipotensiv de la medic, este necesar:

Colectați istoricul detaliat (timpul primelor probleme de sănătate, informații despre bolile conexe, care medicamente au fost prescrise pentru tratament, care stilul de viață efectuează un pacient și chiar acolo unde funcționează). O astfel de conversație necesită timp, dar jumătate din succes depinde de ea;
Efectuați cercetări suplimentare. Adesea, o persoană nu suspectează prezența unei boli care să conducă la o creștere secundară a tensiunii arteriale. Aceasta poate fi nu numai bolile de inimă, ci și rinichii, glandele suprarenale, glanda tiroidă și multe altele;
Asigurați-vă că ați desemnat o vizită repetată la pacient dacă nu există nicio posibilitate de examinare staționară. În timpul celei de-a doua întâlniri, care de obicei trece într-o săptămână, devine clar cum acționează medicamentul, indiferent dacă provoacă efecte secundare sau este bine tolerat.

Preparatele medicinale au o proprietate dependenta. Dacă astăzi, pilulele normalizează iadul, apoi într-un an au devenit adesea ineficienți. Participarea la cardiologul pacientului trebuie corectată în mod regulat pentru corectarea tratamentului prescris.

Ce trebuie să faceți dacă tensiunea arterială nu este redusă

Orice hipertensiv trebuie să cunoască algoritmul acțiunilor sale în cazul în care tensiunea arterială nu scade după primirea comprimatelor obișnuite. Nu numai sănătatea lui depinde de aceasta, ci de multe ori viața.

Alone continuă să se lupte cu presiunea, dacă nu depășește indicatoarele RT 180/100 mm. Artă. Cu numere mari, apelați o ambulanță, altfel riscul de a dezvolta accident vascular cerebral și infarctul crește de mai multe ori;
Preparate de terapie de urgență - "captiv" și "Nifedepin", care sunt produse în tablete și spray-uri, sunt valabile după 30 de minute. Dar durata efectului este doar câteva ore. Dacă tensiunea arterială a crescut la marcajele înalte, după luarea acestor fonduri este mai bine să consultați un medic, deoarece este posibil să se repete criza;
Acupunctura. Experiența medicinei chineze este eficientă în unele cazuri. Noi găsim o aprofundare sub urina urechii, a apăsat mai întâi pe ea, apoi petreceți pe piele până la mijlocul claviculei. Facem totul simetric pe ambele părți de mai multe ori;
Presiunea asupra fundalului stresului necesită o recepție suplimentară a sedativelor. Cea mai ușoară - tinctură de valerian, soacra, bujor;
Procedurile termice pentru mușchii de vițel (bucăți de muștar, băi fierbinți, oțet de mere comprimate timp de 10 minute) conduc la redistribuirea sângelui și la o ușoară scădere a presiunii. Contraindicații - Venele varicoase.

Modul oamenilor de a se implica în calea oamenilor. Dacă, după astfel de proceduri, presiunea nu este redusă într-o oră, consultați asistența medicală calificată.