Sindromul lobului mediu al tratamentului pulmonar drept. Sindromul lobului mediu (sindromul lobului mediu). Vedeți ce este „sindromul lobului mediu” în alte dicționare

05.03.2020

Laringe

Acestea sunt diverse procese patologice care conduc la stenoza bronhiului lobului mediu și modificări secundare în țesutul pulmonar al lobului mediu al pulmonului drept. Sindromul lobului mediu poate fi asimptomatic sau poate fi însoțit de febră slabă, tuse cu o cantitate mică de spută, hemoptizie, dureri toracice pe partea afectată. Datele radiologice și o imagine endoscopică sunt de o importanță decisivă în diagnosticul sindromului lobului mediu. În funcție de cauza sindromului lobului mediu și de natura modificărilor parenchimului pulmonar, se poate efectua un tratament conservator sau chirurgical.

ICD-10

J98.1 J98.4

Informații generale

Sindromul lobului mediu este un termen folosit în pneumologia practică pentru a se referi la o serie de condiții patologice însoțite de atelectazie și o scădere a volumului lobului mediu al plămânului drept. Potrivit diferiților autori, sindromul lobului mediu apare la 0,33-6% dintre pacienții pulmonari, de aproximativ 2 ori mai des, se găsește la bărbați. Sindromul lobului mediu este un diagnostic clinic și radiologic preliminar care necesită o clarificare suplimentară a cauzelor acestui proces patologic. Unii pneumologi propun să excludă din acest concept cazurile de atelectazie cauzată de obstrucția tumorală a bronhiului lobului mediu. Între timp, în practică, înainte de diagnosticul diferențial și determinarea etiologiei modificărilor lobului mediu, acest termen se poate ascunde, inclusiv cancerul bronhogen.

Cauze

Izolarea acestui sindrom se datorează frecvenței relativ ridicate a leziunilor din această zonă a plămânului drept, care la rândul său este asociată cu trăsăturile anatomice ale lobului mediu. În comparație cu alte bronhii lobare, bronhiile lobului mediu au diametrul cel mai îngust și lungimea cea mai mare, în plus, atunci când părăsește bronhia intermediară, formează un unghi acut (aproximativ 30 °). De asemenea, în imediata vecinătate a bronhiei lobului mediu, există un număr mare de ganglioni limfatici bronhopulmonari, cu hiperplazie din care este comprimat din exterior. Având în vedere aceste caracteristici, în lobul mediu, este cel mai ușor să se perturbe ventilația pulmonară și permeabilitatea bronșică.

Pneumonia acută sau cronică, abcesul pulmonar, bronșita deformantă, brochiectazia, bronholitiaza, bronșia corpului străin, tuberculoza, sarcoidoza pulmonară, limfogranulomatoza etc., pot fi cauzele imediate ale sindromului lobului mediu. Mecanismul de dezvoltare a sindromului lobului mediu este datorită hipoventilației zonei țesutului pulmonar urmată de adăugarea unui proces infecțios lent. Îngustarea lumenului bronhiei lobului mediu cauzată de comprimare sau edem inflamator contribuie la atelectazia parțială sau completă a lobului.

Simptomele sindromului lobului mediu

Tabloul clinic depinde de natura modificărilor patologice din lobul mediu. Acestea din urmă pot fi reprezentate de bronșiectazii, pneumonită obstructivă, pneumoscleroză și ciroză, fibroelectazie sau procese purulente-distructive.

În prezența bronșiectaziei, sindromul lobului mediu se desfășoară sub formă de bronșită purulentă. În perioadele de exacerbare, temperatura corpului crește, tusea se intensifică, cantitatea de spută purulentă crește și uneori se observă hemoptizia. Cu o radiografie simplă a plămânilor, se determină întărirea și deformarea modelului pulmonar, în părțile inferioare ale plămânului, se relevă zone de emfizem. La efectuarea bronhografiei se constată bronșiectazii saculare sau mixte.

Clinica sindromului lobului mediu, care se desfășoară în funcție de tipul de pneumonită obstructivă, seamănă cu cea a pneumoniei: febră, transpirație severă, dureri de cap și dureri musculare, tahipnee, tuse cu spută roșiatică, slăbiciune severă. În scopul diagnosticului diferențial, este necesară efectuarea tomogramelor și determinarea cauzei sindromului lobului mediu. În acest caz, cel mai adesea se dovedește a fi bronșiolită sau un corp străin al bronhiei.

Pneumoscleroza și ciroza lobului mediu sunt de obicei rezultatul pneumoniei anterioare sau al tuberculozei. Această formă de sindrom al lobului mediu este mai frecventă la pacienții vârstnici. Clinica este variabilă; majoritatea pacienților sunt îngrijorați de durerea toracică, tusea cu o cantitate mică de spută, starea periodică subfebrilă. Pe radiografii, lobul mediu este semnificativ redus în volum și este definit ca o întunecare neuniformă.

Fibroelectazia, ca tip de sindrom al lobului mediu, este destul de rară. De obicei, diagnosticul se face pe baza constatărilor radiografice. O trăsătură caracteristică este un simptom al „amputării” bronhiilor lobului mediu, care se distinge bine pe bronhograme.

Procesele purulente-distructive în lobul mediu al plămânului drept pot fi reprezentate de pneumonie cronică sau abces cronic. Cursul acestei forme a sindromului lobului mediu este însoțit de hipertermie, frisoane, tuse cu spută purulentă, uneori fetidă și modificări inflamatorii în sânge. Radiografic, pe fundalul unei întunecări neuniforme a lobului, se determină una sau mai multe cavități.

Diagnostic

Un rol decisiv în diagnosticul sindromului lobului mediu este dat studiilor cu raze X (raze X în 2 proiecții, RMN a plămânilor, bronhografie, CT a plămânilor) și bronhoscopie. Criteriul radiologic este o scădere a volumului lobului mediu - se determină sub forma unei benzi de 2-3 cm lățime, care se întinde de la rădăcina plămânului până la sinusul costofrenic. La efectuarea bronhoscopiei, este posibil să se identifice cauza încălcării permeabilității bronșice (obstrucție intrabronșică sau compresie externă), să se detecteze secrețiile mucopurulente sau purulente în gura bronhiei lobului mediu, să se efectueze o biopsie și să se obțină confirmarea histologică a diagnosticului prezumtiv. .

Diferite variante ale sindromului lobului mediu ar trebui diferențiate de cancerul pulmonar central, tuberculoză, pleurezie interlobară. Mai rar, devine necesară excluderea chistului pericardic celomic și a lipomului abdomino-mediastinal.

Tratamentul sindromului lobului mediu

Tratamentul conservator al sindromului lobului mediu este posibil în cazul modificărilor clinic nesemnificative, precum și la pacienții vârstnici sau în prezența unei patologii severe concomitente. În astfel de situații, în perioadele de exacerbare, se efectuează antibioterapie, bronhoscopie terapeutică sau igienizarea arborelui traheobronșic prin traheostomie, inhalări de medicamente și masaj toracic.

Cu exacerbări frecvente, ineficiența terapiei conservatoare repetate și modificări pronunțate în lobul mediu (ciroză, procese distructive etc.), se ridică problema tratamentului chirurgical. Cantitatea de intervenție chirurgicală depinde de natura leziunii și poate varia de la rezecția de precizie și lobectomie la pneumonectomie. Prevenirea sindromului lobului mediu constă în prevenirea și tratarea în timp util a bolii primare.

Pneumonie cronică

Acesta este un proces patologic localizat (infiltrație parenchimatoasă) rezultat din pneumonie care nu s-a rezolvat complet (de obicei în lobul mediu).

Substratul morfologic este pneumoscleroză, carnificare țesut pulmonar, modificări ireversibile locale în arborele bronșic cu afectarea ulterioară a drenajului. Apare în mai puțin de 1% din cazuri. Se manifestă clinic prin focare repetate de inflamație (într-un plămân sclerotic), verificate radiografic.

Cel mai agenți patogeni frecvenți - ciuperci (Actinomyces, Nocardia) și micobacterii. După cum arată practica, destul de des este pneumonia cronică nerecunoscut în perioada acută abces pulmonar, trecut într-o formă cronică. Epidemiile repetate de inflamație în aceeași zonă a țesutului bronhopulmonar pot duce, de asemenea, la bronșiectazii, hipoplazie și afectare a permeabilității bronșice pe fondul cancerului pulmonar (infecții paracancrotice și atelectice), mai rar tuberculoză și limfogranulomatoză pulmonară.

Pentru făcând un diagnostic foarte rar de pneumonie cronică sunt necesare următoarele semne: recidive ale bolii în același loc, respirație șuierătoare umedă (uscată) în timpul remisiunii și crepitus în faza de exacerbare, existență prelungită a infiltrației parenchimatoase sau apariția acesteia în timpul exacerbării.

Sindromul lobului mediu

Sub el se înțelege în diferite grade atelectazie sau compactare a lobului mediu al plămânului drept datorită unui proces inflamator acut sau cronic al porții pulmonare (mărirea ganglionilor limfatici peribronșici) sau modificări ale pereților bronhiilor. Această zonă a plămânilor (datorită trăsăturilor anatomice) este foarte sensibilă la atelectazie. În acest caz, o întunecare a lobului mediu este dezvăluită pe roentgenogramă, în majoritatea cazurilor ca urmare a atelectaziei.

Cel mai frecvent cauzele acest sindrom este procesele infecțioase (la 40-60% dintre pacienți), în special tuberculoza la vârstnici, pneumonie recidivantă, sarcoidoză a plămânilor și mai rar (la 20-30%) - cancer bronhogen. Sindromul lobului mediu este de obicei însoțit de tuse cu producție de spută, febră de grad scăzut. Mai tarziu complicaţie sindrom - abces pulmonar.

Când pneumonia este localizată în lobul mediu, este dificil de identificat din cauza zonei mici a lobului și a deficitului de date obiective. Prognosticul sindromului descris este, de asemenea, mai rău, deoarece adesea după inflamație, drenajul acestei zone este perturbat. Sunt indicați toți pacienții cu prezența sindromului lobului mediu, la care nu se oprește rapid prin administrarea de antibiotice. bronhoscopie pentru a exclude cauza endobronșică a acestui sindrom.

Pneumonie la vârstnici

De obicei are simptome slabe... Geneza pneumoniei ambulatorii este dominată de microbi gram-negativi. La vârstnici poate exista un curs atipic de pneumonie. De exemplu, pot domina simptomele afectării SNC - letargie, somnolență și chiar afectarea conștiinței. Este de asemenea posibilă apariția bruscă a insuficienței respiratorii acute, a insuficienței renale acute (ARF) sau a insuficienței cardiace congestive. Prezența bolilor concomitente obligă să meargă pentru o combinație de antibiotice (un număr de antibiotice nu sunt indicate pentru vârstnici) cu alte medicamente luate, ceea ce crește dramatic riscul de interacțiuni nedorite.

===================================

Citiți manualul pentru

- diverse procese patologice care duc la stenoza bronhiului lobului mediu și modificări secundare în țesutul pulmonar al lobului mediu al pulmonului drept. Sindromul lobului mediu poate fi asimptomatic sau poate fi însoțit de febră slabă, tuse cu o cantitate mică de spută, hemoptizie, dureri toracice pe partea afectată. Datele radiologice și o imagine endoscopică sunt de o importanță decisivă în diagnosticul sindromului lobului mediu. În funcție de cauza sindromului lobului mediu și de natura modificărilor parenchimului pulmonar, se poate efectua un tratament conservator sau chirurgical.

Sindromul lobului mediu este un termen folosit în pneumologie pentru a se referi la o serie de afecțiuni patologice însoțite de atelectazie și o scădere a volumului lobului mediu al plămânului drept. Potrivit diferiților autori, sindromul lobului mediu apare la 0,33-6% dintre pacienții pulmonari, de aproximativ 2 ori mai des, se găsește la bărbați. Sindromul lobului mediu este un diagnostic clinic și radiologic preliminar care necesită o clarificare suplimentară a cauzelor acestui proces patologic. Unii pneumologi propun să excludă din acest concept cazurile de atelectazie cauzată de obstrucția tumorii a bronhiului lobului mediu. Între timp, în practică, înainte de diagnosticul diferențial și determinarea etiologiei modificărilor lobului mediu, acest termen se poate ascunde, inclusiv cancerul bronhogen.

Cauzele sindromului lobului mediu

Pneumonia acută sau cronică, abcesul pulmonar, bronșita deformantă, brochiectazia, bronholitiaza, bronșia corpului străin, tuberculoza, sarcoidoza pulmonară, limfogranulomatoza etc., pot fi cauzele imediate ale sindromului lobului mediu, urmate de adăugarea unui proces infecțios lent. Îngustarea lumenului bronhiei lobului mediu, cauzată de compresie sau edem inflamator, contribuie la atelectazia parțială sau completă a lobului.

Forme și manifestări ale sindromului lobului mediu

Tabloul clinic al sindromului depinde de natura modificărilor patologice din lobul mediu. Acestea din urmă pot fi reprezentate de bronșiectazii, pneumonită obstructivă, pneumoscleroză și ciroză, fibroelectazie sau procese purulente-distructive.

În prezența bronșiectaziei, sindromul lobului mediu se desfășoară sub formă de bronșită purulentă. În perioadele de exacerbare, temperatura corpului crește, tusea se intensifică, cantitatea de spută purulentă crește și uneori se observă hemoptizia. Cu radiografia simplă a plămânilor, se determină întărirea și deformarea modelului pulmonar, în părțile inferioare ale plămânului, sunt detectate zone de emfizem. La efectuarea bronhografiei se constată bronșiectazii saculare sau mixte.

Diagnosticul și tratamentul sindromului lobului mediu

Tratamentul conservator al sindromului lobului mediu este posibil în cazul modificărilor clinic nesemnificative, precum și la pacienții vârstnici sau în prezența unei patologii severe concomitente. În astfel de situații, în perioadele de exacerbare, se efectuează antibioterapie, bronhoscopie terapeutică sau igienizarea arborelui traheobronșic printr-o traheostomie, inhalarea medicamentului și masajul toracic.

CAZ CLINIC

UDC 616.24-053.2

SINDROMUL SECȚIUNII MEDIALE DE PULMON LA UN COPIL

T.A. KRYUCHKOVA1 TA ROMANOVA1

■ .n. sindrom hipnotic, articolul prezintă un caz clinic al sindromului mediei

I.V. GUDOVA 2 lobi ai plămânului drept la un copil bolnav de 8 ani. Cam un sfert

a tuturor bolilor inflamatorii ale plămânilor la copii este timpul - "\u003e Belgorod starea zheniya a lobului mediu. Cidrul cu lob mediu se manifestă prin clinica cercetării naționale a procesului bronhopulmonar cronic. Manifestările sale clinice sunt determinate de natura modificărilor în plămânii.

universitate

2) Spitalul Oraș de Copii, Belgorod

e-taI: [email protected]

Cuvinte cheie: sindromul lobului mediu, boli pulmonare, copil.

Sindromul lobului mediu (sindromul lobului mediu) - întunecarea și scăderea volumului lobului mediu al plămânului drept ca urmare a diferitelor leziuni ale acestuia în bronșiectazii, distrugere, atelectazie, tumori, ciroză, pneumonie. Leziunile lobului mediu sunt destul de frecvente. Acestea reprezintă 20-26% din bolile inflamatorii pulmonare și până la 50% din cazurile de atelectazie non-neoplazică. Principalele motive care duc la înfrângerea lobului mediu sunt nespecifice (cu rujeolă, tuse convulsivă și alte boli) și tuberculoase (în special cu tuberculoză din perioada primară) reacții inflamatorii de la ganglioni limfatici, corpuri străine ale bronhiilor, bronholitiază, pneumoconioză , tumori ale bronhiilor lobului mediu, sarcoidoză etc. Lobul mediu în pneumonia acută se manifestă destul de des printr-o creștere a temperaturii, tuse cu eliberarea sputei mucoase sau mucopurulente, matitatea sunetului de percuție, tremurături vocale crescute și apariția raluri umflate fine și medii în proiecția lobului mediu. Este obișnuit să vorbim despre sindromul lobului mediu în cazul atelectaziei lobului mediu al plămânului drept, care persistă mai mult de 1 lună. Frecvența relativ mare a afectării acestei zone a plămânului (lobul mediu al plămânului drept) poate fi explicată prin trăsăturile sale anatomice. Bronhia lobului mediu este cea mai îngustă și mai lungă dintre toate bronhiile lobare; se îndepărtează de intermediar la un unghi acut (aproximativ 30 °) și este înconjurată de un număr mare de ganglioni limfatici bronhopulmonari care colectează limfa nu numai din mijloc, ci, în parte, din lobii superior și inferior. Cu o creștere a ganglionilor limfatici din jurul bronhiei, acesta este comprimat, îngustând lumenul, ceea ce duce la o încălcare a funcțiilor de ventilație și drenaj. Ca urmare, se dezvoltă hipoventilația lobului, se unește o infecție și se dezvoltă o inflamație lentă, care crește fluxul limfatic către ganglionii limfatici deja afectați, ceea ce duce la o creștere și mai mare a acestora și la o creștere a compresiei lobului mediu bronhie. Progresarea ulterioară a procesului duce la atelectazie completă sau parțială a lobului. În acest caz, se poate dezvolta stenoza valvulară, ceea ce duce la umflarea emfizematoasă a lobului mediu sau a părților sale. Clinic, acest cidru se manifestă în clinica unui proces bronhopulmonar cronic (tuse, producție de spută, respirație șuierătoare locală în zona de proiecție a lobului mediu etc.), deși poate fi adesea asimptomatic și poate fi detectat doar de X -examinare rază. Prin natura modificărilor în cotă, se pot distinge condiționat: bronșiectazii, pneumoscleroză, fibroelectazie, procese purulente-distructive. Pentru a clarifica natura modificărilor, se utilizează în primul rând următoarele: raze X ale organelor toracice în proiecții frontale și laterale, imagini de observare; tomografie obligatorie pentru a identifica starea ganglionilor limfatici și permeabilitatea bronhiilor, prezența ganglionilor tumorali, cavitățile de descompunere; posibilă bronhografie,

examen bronhoscopic. Manifestările clinice ale sindromului lobului mediu sunt determinate de natura modificărilor de bază. În bronșiectazii, este o tuse umedă cu spută purulentă, locală, în zona de proiecție a lobului mediu, raluri umede, care apar periodic exacerbări. Cu pneumoscleroză și fibroelectazie, clinica poate fi redusă și sindromul este adesea detectat întâmplător în timpul unei examinări cu raze X. În cazul proceselor purulente-distructive, o clinică manifestă a unui proces purulent acut cu manifestări radiologice corespunzătoare (infiltrare, abces, prezența cavităților de descompunere). Identificarea sindromului lobului mediu servește ca bază pentru excluderea diferitelor boli bronhopulmonare: tuberculoză, bronșită cronică, bronșiectazie, diskinezie ciliară primară, fibroză chistică, anomalii congenitale ale bronhiilor și vaselor pulmonare, un corp străin al bronhiului, plămân cronic abcesul, cancerul pulmonar central și bronholitiaza limfomului, silicoza etc. În acest caz, manifestările sindromului lobului mijlociu pot conduce în tabloul clinic al bolii.

De exemplu, oferim un caz clinic al unui copil bolnav. Alexey G., în vârstă de 8 ani, a fost internat la secția de pneumologie a spitalului de copii al orașului (GDB) din Belgorod pe 9 februarie 2012 cu plângeri de tuse umedă, dificultăți de respirație, slăbiciune. Din anamneză se știe că copilul este din prima sarcină, prima naștere. Sarcina a continuat cu toxicoza din prima jumătate, anemie de gradul I. În timpul sarcinii, mama a avut o exacerbare a pielonefritei cronice. La naștere - slăbiciune secundară a travaliului, încurcarea cordonului ombilical în jurul gâtului fătului, hipoxie fetală cronică intrauterină. Greutatea corporală la naștere 3120 g, înălțimea - 50 cm. Estimarea pe scara Apgar - 7 puncte. A fost aplicat la piept 2 zile, a luat pieptul bine, nu a regurgitat. A fost externat din spital în ziua 5, BCG a fost făcut în spital.

La vârsta de 3 luni s-a pus diagnosticul: leziune perinatală a sistemului nervos central. Sindrom de hiperexcitabilitate a sistemului nervos central. Tratamentul și observarea de către un neurolog la locul de reședință au fost prescrise. A fost alăptat până la 1 an. Momentul alimentelor complementare și al aditivilor corectori alimentari a fost atribuit în funcție de vârstă, în conformitate cu recomandările medicului pediatru de district. Vaccinările profilactice au fost efectuate în funcție de vârstă, fără complicații. Anamneza alergică este împovărată. La 1 an 8 luni a suferit urticarie acută. Alergia alimentară la citrice se manifestă încă de la o vârstă fragedă prin apariția pe piele a unei erupții cutanate mici, cu mâncărime, care tinde să se contopească. Pentru prima dată s-a îmbolnăvit de boală respiratorie acută (ARI) la 5 luni. În primul an de viață, a avut infecții respiratorii acute de 4 ori. La vârsta de 1 an și 10 luni, a avut bronșită obstructivă de severitate moderată, pentru care a fost internat la Spitalul de Stat pentru Copii din Belgorod. La 2 ani și 3 luni, a suferit mai întâi pneumonie acută dreaptă de severitate moderată, după care a început să sufere infecții respiratorii acute (de până la 5-6 ori pe an), care, de regulă, erau complicate de bronșită. Începând cu 5 ani - reapariția pneumoniei cu lobul inferior drept o dată pe an. De la vârsta de 6 ani, a fost observat în mod regulat de către pneumologul Spitalului Regional de Copii (ODB) din Belgorod. Primul examen bronhoscopic a fost efectuat în februarie 2011. Concluzie: tabloul bronșitei recurente.

Tomografie computerizată multispirală (CT) a organelor toracice: fibroatelek-pelvis al lobului mediu al plămânului drept. Un pneumolog la ODB a diagnosticat cu alergie respiratorie la începutul lunii februarie 2011. Fibroelectazie a lobului mediu al plămânului drept. A fost prescris un regim hipoalergenic, tratament simptomatic. De la sfârșitul lunii februarie 2011, copilul a fost observat de către un alergolog - imunolog la ODB cu diagnostic de astm bronșic, atopic, curs persistent. Rinită alergică. Terapia imunotropă a fost efectuată în mod repetat, au fost prescrise bronhodilatatoare, mucolitice, agenți simptomatici, dar nu a existat o îmbunătățire vizibilă a stării generale și a bunăstării copilului. Controlați scanarea CT a organelor toracice - fără o dinamică definită. În iunie 2011, copilul a fost trimis la Spitalul Clinic pentru Copii din Rusia (RCCH), departamentul toracic, pentru internare planificată pentru examinare și tratament ulterior. La internare, starea generală a copilului era moderată. Pielea este palidă, curată. La auscultația plămânilor, a existat o slăbire a respirației pe partea dreaptă în secțiunile inferioare, nu a existat respirație șuierătoare. Rata respiratorie (RR) -22 pe minut. Sunetele inimii sunt clare, ritmice. Ritmul cardiac (HR) - 84 bătăi pe minut. BP - 110/70 mm Hg.

Tomografia computerizată a pieptului - o imagine a fibroelectaziei lobului mijlociu al plămânului drept.

ECG - modificări dismetabolice ale miocardului.

Fibrobronhoscopie (FBS) - endobronșită catarală. Endobronșită purulentă a lobului inferior al plămânului drept.

Funcția respiratorie (FVD) - tulburări moderate de ventilație obstructivă în secțiunile centrale și medii ale căilor respiratorii.

Biochimia sângelui: hipocalcemie, hipomagnezemie, hiperkaliemie.

Copilul a fost externat în stare satisfăcătoare sub supravegherea unui pneumolog la locul de reședință cu recomandări. În următoarele 4-5 luni, copilul se simte

m-am descurcat relativ bine. Începând cu jumătatea lunii septembrie 2011, am petrecut 20 de zile la tratament în stațiunea sanatorială în sanatoriul pentru copii „Graivoron” din regiunea Belgorod. Cu toate acestea, după externarea din sanatoriu, 5 zile mai târziu, s-a îmbolnăvit din nou cu infecții respiratorii acute, pentru care era în tratament ambulatoriu la locul de reședință. Copilul suferă de infecții respiratorii acute aproape la fiecare 2 luni.

La internarea în secția pulmonară a Spitalului de Stat pentru Copii, starea generală a copilului este de severitate moderată, datorită sindroamelor bronho-obstructive, precum și a sindroamelor cardiovasculare și de intoxicație. Pielea este palidă, curată. Tusea este umedă, cu o descărcare de expectorație mucoasă vâscoasă în timpul zilei. Cutia toracică este turtită anteroposterior. Retragerea moderată a spațiului intercostal în timpul respirației. Rata respiratorie (RR) - 26-27 în 1 minut. Percuție - un sunet pulmonar cu un ton boxat în stânga și în dreapta în secțiunile superioare, scurtarea sunetului în secțiunile inferioare din dreapta. La auscultația plămânilor, a existat o slăbire a respirației la dreapta în secțiunile inferioare, o abundență de respirație șuierătoare uscată și raze umede de diferite dimensiuni, mai mult la dreapta în secțiunile inferioare. Sunetele inimii sunt înăbușite, ritmice. Ritmul cardiac (HR) - 92-94 bătăi pe minut. AD - 110/70 mm. rt. Artă. Abdomenul este moale, nedureros la palpare. Ficatul iese de sub marginea arcului costal cu 0,5 cm.

Test general de sânge din 10.02.12:

Er.х106 / L. х 103 / Нв, g / l Tr.х 103 / L,% M,% P,% B,% E,% C,% ESR,

mm3 mm3 mm3 mm / h

5,34 11,7 138 275 21 7 5 0 1 66 13

Analiza generală a urinei din 02/10/12 este normală.

Biochimie sanguină din 14.02.12: proteine \u200b\u200btotale - 79 g / l, albumină - 39 g / l, zahăr -5, 18 mmol / l.

ECG - fără caracteristici patologice.

Radiografie toracică: semne de bronșită acută.

În studiul funcțiilor respirației externe, se determină o scădere moderată a capacității vitale a plămânilor (VC), o scădere semnificativă a trecerii căilor respiratorii și restricții moderate.

Tratament: injecție intravenoasă cu jet de soluție de dexametazonă, picurare intravenoasă a soluției de aminofilină, injecție intramusculară de cefotaximă, în interior - bromhexină, berodual, paracetamol, drotaverină, terapie cu nebulizator cu pulmicort, fizioterapie, masaj toracic.

Eliberat la 23.02.12, într-o stare satisfăcătoare sub supravegherea unui medic pediatru local cu recomandări.

Literatură

1. Sindromul lobului mediu la copii // Pneumologia copilăriei: probleme și soluții / Ed. Yu.L. Mizernitsky și A.D. Tsaregorodtseva. - M, 2006. - Numărul 6. - 27-29 p.

2. Boli pulmonare rare la copii. Observații clinice / Ed. N.N. Rozinova, Yu.L. Mizernitsky - M.: OOO Overlay, 2009. - 122 p.

3. Inflamația bronșică și colonizarea la pacienții cu bronșiectazie stabilă clinic / J. Angrill // Am J Respir. Crit. Care Med, 2001. P. 1628-1632.

UN SINDROM AL LOBULUI MEDIU AL PULMONULUI LA UN COPIL

Articolul prezintă un caz clinic de bronșiectazii multiple pe fondul stărilor de imunodeficiență umorală congenitală (IDS) la copilul mai mare și utilizarea rațională și eficientă a preparatului imunotrop pentru administrare intravenoasă - Octagam. Datorită conținutului ridicat de IgG și a activității sale bifuncționale naturale a acestui medicament asigură imunoglobulină cu circulație lungă în serul pacientului și, astfel, permite Octagam pentru tratamentul și prevenirea recăderilor bolilor pulmonare cronice la copiii mai mari cu IDS umorale congenitale.

Cuvinte cheie: bronhoectazie multiplă, copil, stări de imunodeficiență, Octagam.

TAKRYUCHKOVA1 T.A. ROMANOVA1 I.V. GUDOVA2

1) Universitatea Națională de Cercetare Belgorod

2) Spitalul municipal pentru copii, Belgorod

Cauzele sindromului atelectaziei lobului mediu al plămânului se observă la vârsta mijlocie
Atelectazie recurentă (refractară) sau indurație a lobului mediu sau a segmentelor de stuf ale plămânului.
Bărbații se îmbolnăvesc mai rar.
Tipul obstructiv al sindromului lobului mediu este asociat cu obstrucția bronhiei de către o tumoare endobronșică sau un corp străin sau cu compresia bronhiei din exterior (de exemplu, o tumoare sau ganglionii limfatici măriți)
Tipul neobstructiv include bronșiectazii.

Ce metodă de diagnosticare a atelectaziei lobului mediu să se aleagă: RMN, CT, raze X

Metode de selecție

Radiografie.
CT (preferat)

Ce va arăta MSCT și radiografia toracică în sindromul lobului mediu

Zona umbrită din imagine în proiecția laterală este suprapusă pe silueta inimii.
Întunecarea țesutului pulmonar cu un simptom siluetă în regiunea paracardică stângă sau dreaptă.
Vă permite să stabiliți ce a cauzat întunecarea - tumora endobronșică sau comprimarea bronhiei din exterior
Modificări asociate; parenchim
Formarea bronșiectaziei secundare.

Manifestari clinice

O imagine tipică a sindromului lobului mediu:

Tuse cronică.

Tactici pentru tratamentul atelectaziei pulmonare

Depinde de cauza sindromului atelectaziei lobului mediu: antibioterapie pe termen lung
Dacă este posibil, rezecția plămânului afectat de tumoră.

Curs și prognostic

Depinde de cauza sindromului atelectaziei din lobul mediu al plămânului.

Ce ar dori medicul curant să știe

Cauza sindromului atelectaziei lobului mediu și excluderea tumorii sau a corpului străin
Există modificări cronice ireversibile (bronșiectazii)?

Sindromul lobului mediu din dreapta la o femeie de 53 de ani cu adenocarcinom pulmonar. imaginile cu raze X a, b prezintă o întunecare omogenă, care în vizualizarea laterală corespunde lobului mijlociu. O ușoară umflătură a fantei interlobare orizontale indică faptul că există un proces volumetric.

Ce boli au simptome similare cu sindromul lobului mediu

Pneumonie cu lob mediu

Tabloul clinic include simptome ale unei infecții acute care cedează rapid cu tratamentul cu antibiotice

C, d: CT în proiecțiile coronare și sagitale (reformatarea planară) confirmă aceste descoperiri. Imaginile arată foarte clar granița dintre masa centrală densă și distelectazia mai radiolucentă.

Infecție micobacteriană atipică

Pacienții aparțin grupurilor cu risc ridicat

- Infiltratele cronice în plămâni

Bronhopneumonie alergică, aspergiloză, fibroză chistică

Întunecare extinsă în plămâni care se extinde dincolo de lobul mijlociu sau segmentele de stuf

Piept de pâlnie

Oscuritate falsă care este absentă într-o vedere laterală sau CT

Depresie în formă de pâlnie a sternului