Pentru a determina înălțimea picioarelor vârfurilor, un deget-pesimetru este plasat deasupra claviculei, paralel cu clavicula și din mijloc, percusat (prin metoda de percuție liniștită) în sus și ușor spre interior până la lobul urechii până când apare un sunet plictisitor . Marcajul este plasat pe partea degetului plessimetru care se confruntă cu sunetul plămânesc clar, la claviculă. Normă: iese la 3-4 cm deasupra claviculelor.Apexul drept este la 1 cm sub stânga.

2. Lățimea câmpurilor Krenig- sunet pulmonar zonal deasupra vârfului plămânilor.

Pentru a determina lățimea câmpurilor lui Kroenig, un mijloc de pesimetru este instalat în mijlocul marginii superioare a mușchiului trapez și se execută o percuție liniștită până la umăr până când apare un sunet plictisitor, după care se face un semn pe partea un sunet pulmonar clar. Mai mult, percuția se efectuează până la gât, până când apare un sunet plictisitor. Distanța (în cm) dintre cele două semne va corespunde lățimii câmpului Kroenig. În mod normal, lățimea câmpurilor lui Koenig este de 5-6 cm.

O scădere a înălțimii în picioare a vârfurilor și a lățimii câmpurilor Kroenig se observă odată cu încrețirea vârfurilor. Cel mai adesea se întâmplă cu tuberculoza pulmonară.

O creștere a înălțimii în picioare a vârfurilor și a lățimii câmpurilor lui Kroenig se observă în emfizemul pulmonar și într-un atac de astm bronșic.

Linia de fund plămânii

Limita inferioară a plămânilor este determinată de metoda de percuție de-a lungul spațiilor intercostale de sus în jos și se află la locul tranziției unui sunet pulmonar clar la unul plictisitor. Marginea este marcată din partea unui sunet pulmonar clar.

Localizarea marginilor inferioare ale plămânilor este normală.

Topografic liniile	Plămânul drept	Plămânul stâng
Okologosdinnaya	V spațiu intercostal	Nedeterminat
Midclavicular	VI spațiu intercostal	Nedeterminat
Față axilar	VII spațiu intercostal	VII spațiu intercostal
Axilar mediu	VIII spațiu intercostal	VIII spațiu intercostal
Axilar posterior	IX spațiu intercostal	IX spațiu intercostal
Scapular	X spațiu intercostal	X spațiu intercostal
Paravertebral		Proces spinos al vertebrei toracice XI

Deplasarea marginii inferioare a plămânilor în jos se observă în următoarele condiții patologice:

1. emfizemul plămânilor;

2. prolapsul organelor cavitate abdominală.

Deplasarea marginii inferioare a plămânilor în sus este mai des unilaterală și se observă în următoarele condiții patologice:

1. concentrarea în cavitatea pleurala lichid ( pleurezie exudativă, hidrotorax, hemotorax);

2. ridarea plămânului (pneumoscleroză, fibroză);

3. mărirea ficatului sau splinei;

4. presiune crescută în cavitatea abdominală (ascită, sarcină, flatulență, obezitate semnificativă);

5. atelectazie obstructivă.

Mobilitatea marginii pulmonare inferioare.

Determinarea mobilității marginii pulmonare inferioare se efectuează pe dreapta de-a lungul a trei linii - midclaviculară, axilară mijlocie, scapulară și pe stânga de-a lungul a două linii - axilară medie și scapulară.

Etape de determinare a mobilității marginii pulmonare inferioare:

Găsiți marginea inferioară a plămânului și marcați-o.

Pacientul respiră maxim și își ține respirația. La înălțimea inspirației, percuția este continuată în jos de la marginea inferioară a plămânului până când apare un sunet plictisitor, marcat din partea unui sunet pulmonar clar.

După o respirație calmă, pacientul face o expirație maximă și își ține respirația. La înălțimea expirației, percuția se execută de sus în jos din 2-3 spații intercostale până când apare un sunet plictisitor, notați din partea unui sunet pulmonar clar.

Distanța dintre 2 și 3 puncte este mobilitatea totală a marginii pulmonare inferioare.

Mobilitatea totală a marginii pulmonare inferioare este normală:

Linia midclaviculară - 4-6 cm;

Linia Midaxillary - 6-8 cm;

Scapular - 4-6 cm.

O scădere a mobilității marginii inferioare a plămânilor se observă în următoarele boli:

- emfizemul plămânilor;

- infiltrare inflamatorie;

- congestie la nivelul plămânilor inferiori;

- pleurezie exudativă;

- obliterarea foilor pleurale.

1. Percutarea plămânilor în fața claviculei (pesimetrul este paralel cu clavicula)

2. Percuție pe claviculă

3. Percutarea regiunii subclaviei până la 4 coaste (pesimetru - paralel cu clavicula)

4. Percutarea regiunilor axilare de-a lungul liniei axilare anterioare

5. Percutarea regiunii suprascapulare (plessimetru - orizontal)

6. Percutarea spațiului intercapular (pesimetrul este poziționat vertical), copilul se îmbrățișează cu mâinile

7. Percutarea regiunii subscapulare de-a lungul liniei scapulare (pesimetrul este situat orizontal)

AUSCULTAREA plămânilor la copii are mare importanță... Poziția este aceeași ca și pentru percuție. Zonele simetrice ale plămânilor se aud pe ambele părți. În timpul auscultației, se determină natura respirației, natura și localizarea zgomotelor respiratorii patologice - respirația șuierătoare.

Natura respirației: veziculară - o respirație profundă cu litera „F” și începutul expirației cu litera „x” sunt clar audibile. Se ascultă la copii sănătoși de peste 6 ani. Până la 6 luni la sugari, se aude respirația veziculară slăbită. Pueril

(pentru copii) - o respirație profundă cu litera „f” și aproape întreaga expirație cu litera „X” este clar audibilă. Se ascultă la copii de la 6 luni la 3-5 ani. În cazul bolilor, natura datelor auscultatorii se schimbă: respirație grea- inspirați puternic cu amplitudine crescută și expirați puternic cu litera „x”. Se aude când pereții bronhiilor sunt întăriți. Respirația bronșică este o mică inhalație cu litera „x” și o expirație profundă cu litera „x”. Auzit în caz de compactare țesut pulmonar... Se aude respirația bronhiică fiziologică: deasupra laringelui; peste trahee; în spațiul intercapular la nivelul T3-T4.

Respirația amforică - respirația bronșică capătă un caracter suflant. Indică prezența unei cavități încapsulate asociate bronhiei. Se aude respirația fiziologică slăbită: la copiii prematuri, cu dezvoltare excesivă a stratului de grăsime subcutanată. Slăbirea patologică a respirației peste zona câmpului pulmonar se remarcă cu: pneumotorax, pleurezie exudativă, fractură a coastelor, cu o scădere a lumenului bronhiilor din cauza acumulării de spută.

Respirația șuierătoare este un zgomot suplimentar și se formează atunci când secreția, mucusul, lichidul edematos se mișcă sau vibrează în cavitățile aerului. Respirarea șuierătoare este uscată și umedă (cu bule fine, medii și mari). Raliuri uscate se aud când aerul trece prin căile respiratorii înguste. Se aud mici raluri umede care clocotesc când: bronșiolită; pneumonie; stagnarea sângelui în circulația pulmonară.

Raliuri mari cu barbotare se aud când sputa se desprinde de pereții bronhiilor mari în timpul inhalării.

Include determinarea secvențială a marginii lor inferioare, mobilitatea marginii pulmonare inferioare, înălțimea în picioare și lățimea vârfului. Determinarea fiecărui parametru specificat se efectuează mai întâi pe o parte, apoi pe cealaltă. Degetul-plessimetru în toate cazurile este plasat paralel cu marginea definită a plămânului, iar falanga mijlocie a degetului ar trebui să se așeze pe linia de-a lungul căreia se efectuează percuția, în direcția perpendiculară pe aceasta.

Folosind lovituri de percuție liniștite, percuția se efectuează din zona sunetului pulmonar clar până la locul tranziției sale în plictisitor (sau plictisitor), care corespunde graniței plămânului. Marginea găsită este fixată cu un deget plessimetru și se determină coordonatele sale. În acest caz, marginea degetului plessimetru, orientată spre zona sunetului pulmonar clar, este dusă dincolo de marginea organului. În acele cazuri în care este necesar să luați măsurători, este convenabil să utilizați lungimea sau lățimea cunoscută anterior a falangelor degetelor pentru aceasta.

Limita inferioară a plămânilor este determinată de liniile verticale de identificare. Determinarea începe de-a lungul liniilor axilare anterioare, deoarece de-a lungul liniei medii claviculare dreapta, cea inferioară limita pulmonară găsit deja înainte de percuție marginea dreaptă inima, iar în stânga peretelui toracic anterior este inima.

Medicul stă în fața pacientului, îi cere să ridice mâinile în spatele capului și percută în mod constant de-a lungul liniilor axilare anterioare, medii și posterioare. Degetul-plessimetru este situat în fosa axilară paralelă cu coastele și percută de-a lungul coastelor și spațiilor intercostale în direcția de sus în jos până când se detectează marginea tranziției unui sunet pulmonar clar la unul contondent (Fig. 39a ).

După aceea, medicul stă în spatele pacientului, îi cere să coboare brațele și conduce în mod similar percuția de-a lungul liniei scapulare, începând de la coltul de jos scapula (Fig. 39b), apoi percutarea de-a lungul liniei paravertebrale de la același nivel.

Trebuie avut în vedere faptul că determinarea marginii inferioare a plămânului stâng de-a lungul liniei axilare anterioare poate fi dificilă datorită amplasării apropiate a zonei sonore timpanice în spațiul Traube.

Pentru a desemna localizarea marginilor inferioare găsite ale plămânilor, se utilizează coaste (spații intercostale), care sunt numărate din clavicula (la bărbați - din mamelonul întins pe coasta V), din unghiul inferior al scapulei, ( VII spațiu intercostal) sau din cea mai joasă coasta XII liberă. În practică, este posibil, după ce ați determinat localizarea marginii inferioare a plămânului de-a lungul liniei axilare anterioare, marcați-l cu un dermograf și utilizați acest semn ca punct de referință pentru a determina coordonatele marginii inferioare a unui plămân dat de-a lungul alte linii.

Localizarea marginii inferioare a plămânilor de-a lungul liniilor paravertebrale este de obicei desemnată în raport cu procesele spinoase ale vertebrelor, deoarece mușchii spatelui interferează cu sondarea coastelor aici. Când se numără procesele spinoase ale vertebrelor, acestea sunt ghidate de faptul că linia care leagă unghiurile inferioare ale omoplaților (cu mâinile în jos) traversează vertebra toracică VII.

Localizarea normală a marginilor inferioare ale plămânilor în normostenie

Linii de identificare verticale	Limita inferioară a plămânului drept	Limita inferioară a plămânului stâng
Mid-clavicular	VI coaste	Nu definiți
Axilar anterior	VII coaste	VII coaste
Axilar mediu	VIII coasta	IX coasta
Axilar posterior	IX coasta	IX coasta
Scapular	X marginea	X marginea
Paravertebral	Proces spinos al vertebrei toracice XI

La hiperstenici, marginile inferioare ale plămânilor sunt situate cu o coastă mai sus decât la normostenică, iar la astenici, o coastă mai jos. Coborârea uniformă a marginilor inferioare ale ambilor plămâni se observă cel mai adesea cu emfizemul plămânilor, mai rar cu pubescență pronunțată a organelor abdominale (visceroptoză).

Omiterea marginilor inferioare ale unui plămân poate fi cauzată de emfizemul unilateral (vicar), care se dezvoltă ca urmare a ridării cicatriciale sau a rezecției unui alt plămân, a cărui margine inferioară, dimpotrivă, este deplasată în sus. Contracția cicatricială a ambilor plămâni sau o creștere a presiunii intra-abdominale, de exemplu, în obezitate, ascită, flatulență, duce la o deplasare uniformă în sus a marginilor inferioare ale ambilor plămâni.

Dacă lichidul se acumulează în cavitatea pleurală (exsudat, transudat, sânge), marginea inferioară a plămânului de pe partea leziunii se deplasează, de asemenea, în sus. În acest caz, revărsatul este distribuit în partea inferioară a cavității pleurale în așa fel încât granița dintre zona de percuție plictisitoare de deasupra fluidului și zona de deasupra a sunetului pulmonar clar să ia forma unei curbe arcuite , al cărui vârf este situat pe linia axilară posterioară, iar cele mai joase puncte sunt situate în față - la stern și în spate - la coloana vertebrală (linia Ellis-Damoiseo-Sokolov). Configurația acestei linii nu se modifică odată cu schimbarea poziției corpului.

Se crede că un model similar de percuție apare dacă se acumulează peste 500 ml de lichid în cavitatea pleurală. Cu toate acestea, odată cu acumularea chiar și a unei cantități mici de lichid în sinusul costal-diafragmatic stâng deasupra spațiului Traube, în locul timpanitei, se determină un sunet de percuție plictisitor. Cu un revărsat pleural foarte mare, limita superioară a matității este aproape orizontală sau peste întreg suprafața pulmonară se determină matitatea solidă. Revărsatul pleural sever poate duce la deplasări mediastinale. În acest caz, pe partea toracică opusă revărsatului, în partea inferioară posterioară a acestuia, în timpul percuției, se relevă o secțiune a unui sunet contondent care are forma triunghi dreptunghic, una dintre picioare fiind coloana vertebrală, iar hipotenuza este continuarea liniei Ellis-Damoiseo-Sokolov către partea sănătoasă (triunghiul Rauchfus-Grocco).

Trebuie avut în vedere faptul că revărsatul pleural unilateral în majoritatea cazurilor origine inflamatorie(pleurezie exudativă), în timp ce revărsarea în ambele cavități pleurale în același timp apare cel mai adesea atunci când transudatul se acumulează în ele (hidrotorax).

Unele condiții patologice sunt însoțite de acumularea simultană de lichid și aer în cavitatea pleurală (hidropneumotorax). În acest caz, cu percuție pe partea afectată, limita dintre zona cutiei sună deasupra aerului și zona sunetului plictisitor deasupra lichidului definit sub aceasta are o direcție orizontală. Când poziția pacientului se schimbă, revărsatul se mută rapid în partea de bază a cavității pleurale, astfel încât granița dintre aer și fluid se schimbă imediat, dobândind din nou o direcție orizontală.

În pneumotorax, marginea inferioară a sunetului cutiei pe partea corespunzătoare este mai mică decât marginea normală a frontierei pulmonare inferioare. O compactare masivă în lobul inferior al plămânului, de exemplu cu pneumonie crupă, poate, dimpotrivă, să creeze o imagine a unei deplasări aparente în sus a marginii inferioare a plămânului.

Mobilitatea frontierei pulmonare inferioare este determinată de distanța dintre pozițiile pe care frontiera inferioară a plămânului o ocupă într-o stare de expirare completă și respiratie adanca... La pacienții cu patologie a sistemului respirator, studiul se desfășoară de-a lungul acelorași linii de identificare verticală ca și la stabilirea limitelor inferioare ale plămânilor. În alte cazuri, este posibil să se limiteze studiul mobilității marginii pulmonare inferioare pe ambele părți numai de-a lungul liniilor axilare posterioare, unde excursia plămânilor este maximă. În practică, este convenabil să faceți acest lucru imediat după găsirea limitelor inferioare ale plămânilor de-a lungul liniilor indicate.

Pacientul stă cu mâinile ridicate după cap. Doctorul pune un plesimetru pe degete suprafata laterala pieptul este de aproximativ lățimea palmei deasupra marginii inferioare a plămânului găsită anterior. În acest caz, falangul mijlociu al degetului plessimetru ar trebui să se așeze pe linia axilară posterioară în direcția perpendiculară pe aceasta. Medicul invită pacientul să inspire mai întâi, apoi să facă expirație completăși țineți-vă respirația, după care percută de-a lungul coastelor și spațiilor intercostale în direcția de sus în jos până când se detectează granița tranziției unui sunet pulmonar clar la unul plictisitor. Marcează marginea găsită cu un dermograf sau o fixează cu degetul mâinii stângi, situat deasupra degetului-plesimetru.

Mai mult, el invită pacientul să inspire cât mai profund și să-și rețină respirația din nou. În același timp, plămânul coboară și sub limita găsită la expirație, apare din nou o regiune de sunet pulmonar clar. El continuă percuția în direcția de sus în jos până când apare un sunet plictisitor și fixează această margine cu un deget plessimetru sau face un semn cu un dermograf (Fig. 40).

Măsurând distanța dintre cele două limite găsite în acest fel, el găsește valoarea mobilității marginii pulmonare inferioare. În mod normal, are 6-8 cm.

O scădere a mobilității marginii pulmonare inferioare pe ambele părți în combinație cu coborârea marginilor inferioare este caracteristică emfizemului pulmonar. În plus, o scădere a mobilității marginii pulmonare inferioare poate fi cauzată de deteriorarea țesutului pulmonar de origine inflamatorie, tumorală sau cicatrice, atelectazia plămânului, aderențe pleurale, disfuncție a diafragmei sau presiune intraabdominală crescută. În prezența revărsat pleural marginea inferioară a plămânului comprimat de fluid rămâne nemișcată în timpul respirației. La pacienții cu pneumotorax, limita inferioară a sunetului timpanic de pe partea leziunii în timpul respirației, de asemenea, nu se modifică.

Înălțimea vârfului plămânilor este determinată mai întâi în față și apoi - în spate. Medicul se află în fața pacientului și așează degetul pesimetru în fosa supraclaviculară paralel cu clavicula. Percuția de la mijlocul claviculei în sus și medial în direcția capătului mastoid al mușchiului sternocleidomastoidian, deplasându-se după fiecare pereche de percuție care lovește degetul-pesimetru cu 0,5-1 cm, menținându-și poziția orizontală (fig. 41a).

După ce a găsit granița tranziției unui sunet pulmonar clar într-unul contondent, el îl fixează cu un deget plessimetru și măsoară distanța de la falanga sa mijlocie la mijlocul claviculei. În mod normal, această distanță este de 3-4 cm.

Când se determină înălțimea vârfurilor plămânilor din spate, medicul stă în spatele pacientului, pune degetul-pesimetru direct deasupra coloanei vertebrale a scapulei și paralel cu acesta. Percuția de la mijlocul coloanei vertebrale a scapulei în sus și medial spre capătul mastoid al mușchiului sternocleidomastoidian, deplasându-se după fiecare pereche de percuție care lovește degetul-pesimetru cu 0,5-1 cm și păstrându-și poziția orizontală (Fig. 41b). Limita descoperită a tranziției unui sunet pulmonar clar la unul contondent este fixată cu un deget plessimetru și cere pacientului să-și încline capul înainte, astfel încât procesul spinos cel mai proeminent posterior să fie clar vizibil. vertebra cervicală... În mod normal, vârfurile plămânilor din spatele ar trebui să fie la nivelul său.

Lățimea vârfurilor plămânilor (câmpurile Krenig) este determinată de pantele brâului. Medicul stă în fața pacientului și așează pesimetrul degetelor în mijlocul centurii umărului, astfel încât falanga mijlocie a degetului să se afle pe marginea din față mușchiul trapezîn direcția perpendiculară pe aceasta. Păstrând această poziție a degetului-pesimetru, el percută mai întâi spre gât, deplasându-se după ce fiecare pereche de percuție suflă degetul-plessimetru cu 0,5-1 cm. Odată ce a găsit limita tranziției unui sunet pulmonar clar într-unul contondent, îl marchează cu un dermograf sau îl fixează cu un deget al mâinii stângi situat medial deget-plessimetru.

Apoi, într-un mod similar, percută de la punctul de plecare în mijlocul brâului umărului către partea laterală până când apare un sunet plictisitor și fixează marginea găsită cu un deget plessimetru (Fig. 42). După ce a măsurat distanța dintre limitele de percuție interioară și exterioară determinate în acest fel, el găsește lățimea câmpurilor Kroenig, care este în mod normal de 5-8 cm.

O creștere a înălțimii vârfului este de obicei combinată cu o extindere a câmpurilor lui Kroenig și se observă în emfizemul pulmonar. Dimpotrivă, poziția scăzută a vârfurilor și îngustarea câmpurilor Kroenig indică o scădere a volumului lobul superior plămânul corespunzător, de exemplu, ca urmare a ridării sau rezecției sale cicatriciale. Cand procese patologice conducând la compactarea vârfului plămânului, deasupra acestuia deja la percuție comparativă un sunet plictisitor iese la lumină. În astfel de cazuri, este adesea imposibil să se determine înălțimea vârfului și lățimea câmpurilor Kroenig din această parte.

Metodologia de cercetare a statutului obiectiv al pacientului Metode de cercetare a statutului obiectiv Examinare generală Examinare locală Aparat cardiovascular Aparat respirator

Tehnica sondajului sistemul respirator la copii

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII UCRAINEI

Universitatea Națională de Medicină

lor. acad. A.A. Bogomolets

"Aprobat" la întâlnirea metodologică ___________________________________ (numele cafenelei)

Șef al departamentului Doctor în științe medicale, profesor __________________________ (Numele complet, semnătura) „_______” ____________________ 200

INSTRUCȚIUNI

PENTRU LUCRAREA INDEPENDENTĂ A ELEVILOR ÎN PREGĂTIREA LECȚIEI PRACTICE

Kiev 2007

1. Relevanța subiectului

Boli sistemul respirator- cea mai frecventă patologie la copii. Copiii cu vârsta sub 3 ani se îmbolnăvesc anual de 2 până la 12 ori cu acută infecție respiratorie, la 3 - 7 ani copiii suferă de ARI în medie de 6 ori pe an, iar la 7 - 17 ani - de 3 ori pe an. În medie, de la naștere până la absolvire, un copil suferă de ARI de aproximativ 60 de ori.

Astfel, bolile respiratorii la copii apar mai des și sunt mai severe decât la adulți, cu o dezvoltare mai rapidă. insuficiență respiratorie, care este asociat atât cu trăsăturile anatomice și fiziologice ale sistemului respirator, cât și cu particularitățile reactivității corpului copilului.

2. Obiective specifice.

1. Să poată colecta anamneză la un pacient cu boli ale sistemului respirator.

2. Efectuați o examinare obiectivă luând în considerare caracteristicile vârstei.

3. Să poată interpreta datele primite.

4. Analizați principalele sindroame ale afectării sistemului respirator.

5. Să poată prescrie un complex de examinare de laborator și instrumental în bolile sistemului respirator.

3. Cunoștințe de bază necesare pentru studierea subiectului.

Numele disciplinelor anterioare	Aptitudini necesare
1. Anatomie normală	Cunoașteți anatomia sistemului respirator. Structura sinusurilor paranasale, superioară tractului respirator, traheea, bronhiile, plămânii.
2. Fiziologie normală	Știi trăsături fiziologice sistemul respirator. Rezistență dinamică. Hipoxie, hipercapnie.
3. Histologie	Cunoașteți structura histologică a țesuturilor sistemului respirator. Structura inelului limfoid faringian. Structura tractului respirator superior, bronhiile, parenchimul pulmonar. Structura histologică membrana mucoasă, epiteliul ciliate. Sistem surfactant.
4. Anatomia topografică	Topografia sinusurilor paranasale, a bronhiilor, a lobilor plămânilor.

4. Sarcini pentru munca independentă.

4.1. O listă de termeni de bază, parametri, caracteristici pe care elevul trebuie să le învețe.

Termen	Definiție
Afonie	Stare patologică a laringelui, când vocea dispare (de exemplu, cu difterie).
Sindromul crupului (adevărată crupă sau fals)	Un sindrom care apare atunci când laringele este afectat. Se caracterizează prin dificultăți de respirație inspiratoare, tuse latră, voce răgușită, până la afonie. Crupul adevărat este cauzat de blocarea mecanică a laringelui de către filmele de difterie. Falsul este caracteristic laringitei, datorită umflării spațiului subglotic.
Dispnee	Încălcarea frecvenței și ritmului respirației. Dispneea cu insuficiență inspirată se numește inspiratorie, Dispneea cu expirație insuficientă se numește expiratorie. Respirația scurtă cu inhalare și expirație afectată se numește mixtă.
Percuție indirectă	Percuție deget la deget. Falanga degetului mijlociu al mâinii stângi servește ca plessimetru, care este aplicat strâns pe locul studiat.
Percuție directă	Efectuați atingând cu degetul îndoit (index sau mijloc). Folosit în studiul copiilor vârstă fragedă.
Istoria alergică	Informații despre reacțiile alergice la vaccinări, medicamente, alimente în familia pacientului, precum și despre bolile alergice la pacient și rudele sale de sânge.
Istorie de familie	Informații despre bolile din familia pacientului și despre rudele de sânge ale acestuia. Nu numai bolile sistemului respirator sunt importante, ci și ale altor organe și sisteme (de exemplu, tuberluloza extrapulmonară, forma intestinală a fibrozei chistice etc.) pe care rudele pacientului o au sau le au.

4.2. Întrebări pentru lecție.

1. Care sunt etapele examinării sistemului respirator la copii?
2. Ce caracteristici există atunci când se examinează sistemul respirator la un nou-născut?
3. Care sunt caracteristicile atunci când se examinează sistemul respirator la copii vârsta mai mică?
4. Ce caracteristici există atunci când se examinează sistemul respirator la copiii mai mari?
5. Ce a provocat starea generală un pacient cu boli ale sistemului respirator?
6. Care sunt particularitățile administrării anamnezei la copiii cu boli respiratorii?

4.3. Sarcini practice care sunt efectuate în lecție:

1. Colectarea anamnezei la copiii cu boli ale sistemului respirator.
2. Conversație cu rudele unui copil bolnav.
3. Colecție de istoric familial de la rudele unui copil bolnav.
4. Colectie istoric alergic de la rudele unui copil bolnav.
5. Inspecție generală copil, ținând cont de vârsta sa.
6. Practicarea abilităților practice de palpare, percuție, auscultare a sistemului respirator la un nou-născut.
7. Practicarea abilităților practice de palpare, percuție, auscultare a sistemului respirator la un copil mic.
8. Practicarea abilităților practice de palpare, percuție, auscultare a sistemului respirator la un copil mai mare.

Studiul sistemului respirator include anamneză, examinare, palpare, percuție, auscultare, laborator și metode instrumentale cercetare.

ANAMNEZĂ. Trebuie să aflați următoarele:

• Copilul are dificultăți în respirația nazală, precum și natura scurgerii din nas (seroasă, mucoasă, mucopurulentă, purulentă, sângeroasă);
• Dacă bebelușul suge liber pe sânul mamei;
• Prezența și natura tusei (tuse poate fi latră, răgușită, paroxistică, uscată sau umedă), precum și momentul zilei în care copilul tuse predominant;
• Prezența sputei și natura sa (mucoasă, purulentă);
• Dacă există vărsături în timpul tusei;
• Prezența durerii în piept, abdomen, lateral;
• Aveți atacuri de respirație scurtă;
• Durata bolii, tuse;
• Ce boli ale sistemului respirator a avut copilul înainte;
• A existat vreun contact cu pacienții acuti boli infecțioase, pacienți cu tuberculoză.

Familia, istoricul alergic este, de asemenea, important.

INSPECŢIE. Acestea încep cu o evaluare a stării pacientului, starea de conștiință, poziția în pat, comportamentul. Este important să apreciați culoarea piele, colorarea triunghiului nazolabial.

Zev copilul este examinat la sfârșitul studiului, deoarece anxietatea copilului poate interfera cu testarea ulterioară.

Vocea unui copil are o mare importanță în evaluarea stării căilor respiratorii superioare. Un strigăt puternic la naștere indică prima respirație profundă. Un prim strigăt slab sau absența acestuia indică slăbiciune generală, sau asfixie la nou-născut sau insuficiență respiratorie. O voce răgușită sau absența sa (afonia) indică laringită acută, precum și crupul de 2-3 grade.

Tuse- este necesar să-i aflăm natura, frecvența, ora apariției. Informațiile despre tuse trebuie colectate de la mamă, precum și prin examinarea fizică. Tusea poate fi cauzată de iritarea gâtului cu ajutorul unei spatule.

La examinare cufăr acordați atenție formei sale, participării mușchilor la respirație, sincronizării mișcării ambelor jumătăți ale pieptului.

Este foarte important să evaluezi adâncimea respirației, frecvența și ritmul acesteia... Este mai bine să numărați frecvența respiratorie în timp ce copilul doarme cu ajutorul unui fonendoscop timp de cel puțin 1 minut.

Rata de respiratie- un indicator important care poate indica dificultăți de respirație. Frecvența respiratorie se modifică odată cu vârsta. La un nou-născut, respirația este superficială, schimbul de gaze este mai puternic decât la adulți, ceea ce este compensat de o respirație mai frecventă.

Rata de respirație normală:

Nou-născut 40 - 60 în 1 min.

Copil 1 an 30 - 35 în 1 min.

Copil 5 - 6 ani 20 - 25 în 1 min.

Copil de 10 ani 18 - 20 în 1 min.

Adult 16 - 18 în 1 min.

Ritmul respirației la copii este schimbătoare. Instabilitatea ritmului, stop respirator scurt (până la 5 s) poate apărea la nou-născuții sănătoși. Înainte de vârsta de 2 ani, ritmul respirației poate fi anormal, mai ales în timpul somnului.

Tipul de respirație: la copiii mici, se observă tipul de respirație abdominală. La băieți, persistă, iar la fetele de la 5 la 6 ani, tipul de respirație devine toracic.

PALPARE. Se efectuează cu ambele mâini peste zone simetrice. Strângere cufăr față în spate și din lateral, determinați rezistența acestuia. Palparea este determinată și de tremurul vocii, în timp ce copilul trebuie să pronunțe cuvinte care provoacă vibrații ale vocii (de exemplu, „treizeci și trei”, „patruzeci și patru”). La copiii mici, tremururile vocale sunt examinate în timpul plânsului.

PERCUŢIE. Este necesar să se efectueze cu poziția copilului, care asigură simetria locației ambelor jumătăți ale pieptului. Cand poziție greșită imaginea de percuție a copilului poate fi distorsionată.

Copilul poate fi percutat în timp ce stă culcat, așezat. Copiii mici trebuie tratați. Un copil care nu-și poate ține capul poate fi percutat așezându-l pe burtă sau luându-l pe mâna stângă.

Percuția poate fi directă sau indirectă.

La percuția plămânilor sănătoși, se determină un sunet pulmonar clar. Cu toate acestea, sunetul pulmonar nu este același peste tot. În dreapta, în secțiunile inferioare, datorită proximității ficatului, sunetul de percuție este scurtat, în stânga, datorită apropierii stomacului, capătă o nuanță timpanică (așa-numitul spațiu Traube).

Limita superioară a plămânilor la copii vârsta preșcolară nedefinit, deoarece vârfurile plămânilor lor nu se extind dincolo de claviculă. La copiii mai mari, vârfurile plămânilor sunt determinate prin percuție peste clavicula de-a lungul marginii exterioare a mușchiului sternocleidomastoidian până când sunetul este scurtat. În mod normal, această zonă este situată la o distanță de 2-4 cm de la mijlocul claviculei. În spate, percuția este condusă de la spina scapulae către procesul spinos al vertebrei cervicale VII. Scurtarea sunetului de percuție are loc în mod normal la nivel un proces complicat VII vertebră cervicală, există înălțimea vârfului plămânilor.

Limitele inferioare ale plămânilor

Linia corpului
Lin. medioclavicularis	VI coaste	—
Lin. axilarul anterior	VII coaste	VII coaste
Lin. axillaris mediu	VIII - IX coasta	Coasta VIII-IX
Lin. axilarul posterior	IX coasta	IX coasta
Lin. scapularis	X marginea	X marginea
Lin. paravertebralis		la nivelul procesului spinos al vertebrei toracice XI

Mobilitate (excursie) a marginii inferioare a plămânilor.

Găsiți marginea inferioară a plămânilor prin lin. axillaris mediu sau lin. axilarul posterior. Apoi îi cer pacientului să respire adânc și să-și țină respirația, în timp ce determină starea marginii inferioare a plămânului. Marcajul se face pe partea degetului care se confruntă cu sunetul clar de percuție. De asemenea, determină marginea inferioară a plămânilor la expirație, pentru care pacientul este rugat să expire și să-și țină respirația.

Când definiția percuției a limitelor plămânilor, marginea este situată pe partea degetului, care se confruntă cu un sunet clar de percuție.

Cu diferite condiții patologice, se observă astfel de modificări în imaginea de percuție:

• scurtarea sunetului de percuție (cu o scădere a aerisirii țesutului pulmonar);
• umbră timpanică (când apar cavități care conțin aer în plămâni sau proprietăți elasticețesut pulmonar);
• sunet în cutie - un sunet percutanat puternic cu un ton timpanic (cu o creștere a aerisirii țesutului pulmonar).

AUSCULTARE. Poziția pacientului pentru ascultare este aceeași ca și pentru percuție. Se ascultă zonele simetrice ale ambilor plămâni.

La nou-născuți și copii cu vârsta cuprinsă între 3 și 6 luni. se aude respirație oarecum slăbită, de la 6 luni la 5 - 7 ani - pueril. Respirația puerilă reprezintă sufleu mai tare și mai prelungit în ambele faze ale respirației. Apariția sa la copii se explică prin particularitățile structurii sistemului respirator:

• distanță mai mică de glotis la locul ascultării datorită dimensiunilor mici ale pieptului, care contribuie la amestecul respirației laringiene;
• lumen îngust al bronhiilor;
• elasticitate mare și perete subțire peretele toracic care îi mărește vibrația;
• dezvoltare semnificativă a țesutului interstițial, care reduce aerisirea țesutului pulmonar.

La copiii cu vârsta peste 7 ani, respirația devine treptat veziculară. În acest caz, expirația este încă auzită suficient de bine înainte de a dispărea aproape în timpul respirației veziculare.

Bronhofonia - deținere unda de sunet de la bronhii la piept, determinate de auscultare. Pacientul pronunță cuvinte care conțin literele „w” sau „h” (de exemplu, „o ceașcă de ceai”). Bronhofonia este examinată pe zone simetrice ale plămânilor.

Aceleași cuvinte, pronunțate în șoaptă, se aud de-a lungul coloanei vertebrale de jos în sus pentru a determina limita inferioară a măritului noduli limfatici mediastin (simptomul lui D'Espin)

Cu diferite condiții patologice, se observă următoarele modificări ale imaginii auscultatorii:

• respirația bronșică (cu întărirea țesutului pulmonar). Respirația bronșică poate fi auzită în persoană sănătoasă cu auscultare peste trahee. Respirația bronșică în acest loc se datorează prezenței unor structuri anatomice dense (trahee, stern);
• respirație amforică (apare peste cavitățile de aer cu pereți netezi - o cavitate, pneumotorax);
• respirație slăbită (apare atunci când fluxul de aer în plămâni scade);
• respirație crescută;
• respirație grea.

Procesele patologice din plămâni sunt adesea însoțite de respirație șuierătoare. Șuieratul se întâmplă uscat(fluierat și bâzâit), umed(bule fine, bule medii, bule mari). Distingeți de respirație șuierătoare crepitație. Dacă pleura este deteriorată, puteți auzi zgomot de frecare pleurală. Cu o boală a sistemului respirator, natura bronhofoniei se poate schimba, poate apărea întărirea sau slăbirea bronhofoniei.

Fenomenul auscultator			Mecanismul de apariție
	fluierând		se formează atunci când bronhiile mici sunt îngustate datorită bronhospasmului, edemului mucoasei
	zumzet		sunt formate din vibrațiile sputei groase din bronhiile mari, ceea ce dă rezonanță sonoră
umed	fin bule		apar atunci când aerul trece printr-un lichid în bronhiile de calibru diferit
	cu bule medii
	bule mari
frecare pleurală			apare în timpul fricțiunii straturilor pleurale viscerale și parietale, se aude DOAR în condiții patologice
bronhofonie		câştig	apare atunci când țesutul pulmonar este compactat, dacă bronhia aductoare nu este blocată
		slăbire	apare atunci când există lichid sau aer în cavitatea pleurală, poate fi observat cu o dezvoltare musculară semnificativă centură scapulară sau exces de țesut gras

La examinarea sistemului respirator, se utilizează următoarele metode paraclinice:

• Radiografie și radiologie: radiografie, tomografie, bronhografie (după introducerea contrastului în arborele bronșic), arteriografie pulmonară, aortografie, scanare radiologică a plămânilor;
• metode de cercetare endoscopică: laringoscopie, bronhoscopie;
• metode microbiologice: bacterioscopice, cercetarea bacteriologică tampoane de gât. nas, flegmă, secreții bronșice;
• diagnostice alergologice: teste cutanate cu alergeni diferiți, determinarea Ig E generală și specifică;
• studiu funcțional respirația externă: definiție volumele mareelorși indicatori de viteză ai diferitelor faze ale expirației;
• gaze din sânge: determinarea tensiunii parțiale a O 2 și CO 2 în sângele capilar.

Materiale de autotestare:

Obiectivul 1.

În timpul unei examinări obiective a unui copil mic, studenții din anul 5, după examinarea pielii, au examinat faringele, după care copilul i-a perceput negativ pe medicii tineri și examinarea ulterioară a devenit imposibilă. Ce au greșit elevii din anul 5?

Răspuns: Examinarea faringelui la copii trebuie efectuată chiar la sfârșitul examinării fizice.

O sarcină2 .

Un medic examinează un copil sănătos de 2 ani. Cu percuția, medicul aude o scurtare a sunetului de percuție deasupra părților inferioare ale plămânilor din dreapta. Cum poate fi explicat acest fenomen?

Răspuns: Scurtarea sunetului de percuție deasupra părților inferioare ale plămânilor din dreapta are loc datorită apropierii ficatului.

Obiectivul 3.

Mama unui copil de 8 ani, care suferă de o formă severă de astm bronșic, a apelat la clinică. Ultimele zile copilul are atacuri mai dese. Cu percuție, medicul aude tonul timpanic al sunetului de percuție peste plămâni din ambele părți. Cum poate fi explicat acest fenomen? Ce ar trebui să facă un medic?

Răspuns: Tonul timpanic al sunetului de percuție peste plămâni apare atunci când aerisirea țesutului pulmonar crește. ÎN acest caz aceasta indică o creștere a edemului și bronhospasmului, o astfel de afecțiune a unui copil cu astm bronsic necesită spitalizare.

Teste de auto-verificare:

26.	La copii mici, tremurul vocii este examinat:
DAR.	Folosirea unui fonendoscop în timp ce copilul doarme;
B.	În timp ce urla;
ÎN.	În timp ce copilul este treaz;
G.	În timpul jocului calm al copilului;
D.	Irelevant.

47.	Se formează raluri șuierătoare uscate:
DAR.	Cu îngustarea bronhiilor mici datorită bronhospasmului, edemului mucoasei;
B.	Din fluctuațiile sputei groase din bronhiile mari, care dă rezonanță sonoră;
ÎN.	Când aerul trece prin lichidul din bronhiile de calibru diferit;
G.	Când țesutul pulmonar este întărit, dacă bronhia aductoare nu este înfundată;
D.	Dacă există lichid sau aer în cavitatea pleurală, poate fi observat cu o dezvoltare semnificativă a mușchilor centurii umărului sau a excesului de țesut gras.

REGULI PENTRU PERCUSIUNEA TOPOGRAFICĂ

PERCUSIUNEA TOPOGRAFICĂ PULMONARĂ

O sarcină percuție topografică plămâni - definirea limitelor plămânilor (superioară și inferioară) și mobilitatea marginilor pulmonare inferioare. Acest lucru este posibil datorită faptului că plămânii care conțin aer dau un sunet clar (puternic) în timpul percuției, iar țesuturile din jur, care nu conțin aer, sunt plictisitoare. Definiția limitelor plămânilor se bazează pe definiția 1its a sunetului.

1. Este necesar să se respecte regulile și tehnicile de percuție în general (Cap. 2).

2. Un pesimetru deget este plasat pe piept paralel cu marginea propusă a organului.

3. Se aplică percuția silențioasă.

4. Plesimetrul degetului este deplasat treptat în direcția de la clar la contondent de-a lungul liniilor topografice verticale.

5. Când mișcați degetul plessimetru, nu trebuie lăsat să alunece pe piele, trăgându-l. Degetul trebuie schimbat dintr-o poziție în alta.

6. După ce ați determinat un sunet plictisitor în timpul percuției topografice, marcați limita organului de-a lungul marginii degetului plessimetru, cu fața către zona clară a sunetului, adică din partea din care au „venit”, deplasând degetul plessimetru.

DETERMINAREA LIMITELOR SUPERIORE A PULMULUI

Determinarea înălțimii în picioare a vârfurilor plămânilor

1. În primul rând, înălțimea de așteptare a vârfurilor plămânilor este determinată în față: un pesimetru deget este plasat deasupra claviculei, apoi, percuție, este deplasat în sus și medial până când sunetul clar se transformă într-unul contondent, care corespunde înălțimii poziției vârfurilor, care este determinată de ambele părți (Fig. 79a).

2. Apoi, pe fiecare parte (stânga și dreapta), se determină înălțimea poziției vârfurilor plămânilor din spate: percuția se efectuează cu scapula în sus și medial până la oboseală (Fig. 79b).

Degetul-plessimetru este instalat în regiunea supraclaviculară perpendiculară pe claviculă (fără a o atinge), respectiv, în mijlocul său (vă puteți concentra pe mijloc marginea de conducere mușchiul trapez). Percuția se efectuează lateral către umăr și apoi medial până la gât până la punctul de tranziție al unui sunet clar la unul contondent (Fig. 79c).

Smochin. 79. Determinarea limitelor superioare ale plămânilor:

dar- inaltimea varfurilor din fata; b- înălțimea vârfurilor care stau în spate; în- lățimea câmpurilor Kroenig

NB!Înălțimea de așteptare a vârfurilor plămânilor este normală: 3-4 cm în față, în spate - la nivelul procesului spinos al vertebrei cervicale VII. Lățimea câmpurilor lui Kroenig este normală - 4-7 cm (în stânga este cu 1-1,5 cm mai mult decât în ​​dreapta).

Smochin. 80. Determinarea limitelor inferioare ale plămânilor: dar- în față, b- in spate

Limitele inferioare ale plămânilor sunt normale

DETERMINAREA MOBILITĂȚII RESPIRATOARE (EXCURSII) A TÂRZILOR PULMONARE INFERIOARE

Mobilitatea marginii pulmonare inferioare - distanța cu care marginea inferioară a plămânului, determinată în timpul respirației normale, se deplasează în jos la înălțimea unei respirații profunde și în sus după expirația maximă.

Excursie de respirație- distanța dintre semnele extreme ale marginii inferioare a plămânului, corespunzătoare unei inhalații profunde I I expirație superficială.

1. Percuția găsește marginea inferioară a plămânului în timpul respirației normale și face o urmă pe piele (Fig. 81-1).

2. Apoi, fără a scoate degetul plessimetru, pacientului i se oferă să respire adânc și să-și țină respirația. În acest caz, marginea plămânului scade, iar la nivelul unde s-a făcut marcajul înainte de inhalare, se va determina un sunet clar. De aici, percuția este continuată în jos până când sunetul clar este înlocuit cu un sunet plictisitor. Aici se face un nou semn (Fig. 81-2).

3. Mai mult, pacientului i se oferă să facă mai multe mișcări de respirație, apoi să expire cât mai mult posibil și să-și țină respirația. În același timp, volumul plămânilor scade, iar marginea imprecisă se deplasează în sus. În această direcție, percuția se efectuează până când se face un sunet clar și se face un al treilea semn (Fig. 81-3).

4. Măsurați distanța dintre semnele găsite în acest fel, care este magnitudinea excursiei respiratorii a marginii pulmonare inferioare.

Smochin. 81. Schema de determinare a mobilității (excursiei) marginii pulmonare inferioare Marginea inferioară a plămânului: 1 - în timpul respirației normale; 2 - la înălțimea unei respirații profunde; 3 - la expirație maximă

Mobilitatea și excursia respiratorie a marginii pulmonare inferioare sunt normale:

EVALUAREA REZULTATELOR PERCUSULUI

Modificări patologiceîn plămâni poate duce la o scădere a sunetului de percuție, determinată de percuție comparativă și (sau) la modificări ale limitelor plămânilor, detectate prin percuție topografică. Cu ajutorul percuției, este imposibil să se diagnosticheze orice boală specifică, dar în combinație cu datele din alte studii, se poate judeca totalitatea simptomelor inerente unei anumite anume starea patologică plămâni, adică despre patologia sindromică.

Evaluarea rezultatelor percuției pulmonare comparative

Evaluarea rezultatelor percuției pulmonare comparative și tremurului vocii

Sunet de percuție	Vorbă de voce	Cauze
Bont	Slăbit	♦ lichid în cavitatea pleurală (pleurezie exudativă, hidrotorax) ♦ atelectazie obstructivă ♦ ancorări pleurale
Întărit	♦ indurație inflamatorie a țesutului pulmonar
Timpanic	Slăbit	♦ pneumotorax

	|	următoarea prelegere ==>