Crupul la copii (laringita stenozantă) este un sindrom clinic care apare ca o complicație a anumitor boli infecțioase și inflamatorii ale căilor respiratorii superioare și se manifestă prin dispnee inspiratorie, tuse latrantă și răgușeală.

Sursa: uzi-center.ru

Crupul este cel mai adesea observat la copii sub 6 ani. Acest lucru se datorează caracteristicilor legate de vârstă ale structurii laringelui (țesut submucos slăbit, în formă de con) și inervației sale.

Motivele

Crupul la copii se dezvoltă pe fondul bolilor infecțioase și inflamatorii, însoțite de afectarea membranei mucoase a faringelui și traheei, de exemplu, cu gripă, infecție cu adenovirus, rujeolă, scarlatină, varicelă, difterie.

Crupul se dezvoltă ca urmare a umflării pliurilor vocale (ligamente). Singurul exemplu al acestei patologii este laringita stenozantă cu difterie.

Obstrucția căilor respiratorii cu crupă se dezvoltă treptat, în etape și este asociată cu un efect direct asupra membranei mucoase a agenților infecțioși și a produselor reziduale ale acestora. Etapa sa finală este asfixierea.

Mecanismul patologic al dezvoltării crupului la copii se bazează pe următoarele procese:

• spasm reflex al mușchilor care constrâng laringele (constrângători);
• umflarea membranei mucoase inflamate a laringelui;
• hipersecreție de mucus gros vâscos.

Obstrucția căilor respiratorii care apare cu crupul la copii face dificilă inhalarea, în urma căreia oxigenul pătrunde în plămâni pentru o respirație normală. La rândul său, acest lucru duce la hipoxie - foamete de oxigen a tuturor organelor și țesuturilor corpului.

Starea generală a copiilor cu crupă depinde direct de gravitatea obstrucției. În etapele inițiale, compensarea dificultății apărute în respirație se efectuează datorită muncii mai intense a mușchilor respiratori. O scădere suplimentară a lumenului laringelui este însoțită de o defalcare compensatorie și apariția respirației paradoxale, în care pieptul se extinde la expirație și se îngustează la inhalare. Etapa finală a crupului la copii este asfixia, care este fatală.

Tipuri

Crupul la copii, în funcție de nivelul de deteriorare a laringelui, este împărțit în adevărat și fals. Crupul se dezvoltă ca urmare a umflării pliurilor vocale (ligamente). Singurul exemplu al acestei patologii este laringita stenozantă cu difterie. Cu crupă falsă la copii, există un edem inflamator al membranei mucoase a zonei subglotice (subglotice) a laringelui de etiologie non-difterică.

Conform etiologiei bolii de bază, crupul fals la copii este împărțit în următoarele tipuri:

• viral;
• bacterian;
• fungice;
• clamidial;
• micoplasma.

Odată cu începerea la timp a tratamentului pentru crupă la copii, prognosticul este favorabil, boala se încheie cu recuperare.

În funcție de severitatea obstrucției, se disting următoarele grade de crupă la copii:

1. Stenoză compensată.
2. Stenoză subcompensată (compensare incompletă).
3. Stenoză decompensată (necompensată).
4. Faza terminală (asfixie).

Prin natura evoluției clinice a crupelor la copii, aceasta este simplă și complicată. Complicatul se caracterizează prin adăugarea unei infecții bacteriene secundare.

Difteria, sau crupă adevărată, în funcție de prevalența procesului inflamator, la rândul său, se subdivizează în crupă ne răspândită (limitată de corzile vocale) și crupă larg răspândită (descendentă), în care procesul infecțios afectează traheea, bronhiile.

Semne de crupă la copii

Tabloul clinic al crupului la copii include următoarele simptome:

1. Respirație zgomotoasă (stridor). Se observă cu crupuri de orice etiologie. Sunetul care însoțește actul de respirație este asociat cu vibrația corzilor vocale, a cartilajului aritenoidian și a epiglotei. Pe măsură ce stenoza laringelui crește, sonoritatea sunetelor respiratorii scade, ceea ce este asociat cu o scădere a volumului mareelor.
2. Dispnee. Acesta este un simptom obligatoriu al crupului la copii. În cazul laringitei stenozante subcompensate, respirația este de natură inspiratoare, adică copilul întâmpină dificultăți în momentul inhalării. Trecerea bolii la stadiul decompensat se caracterizează prin apariția dispneei mixte inspirator-expiratorii (atât inhalarea, cât și expirația sunt dificile). Creșterea temperaturii corpului și respirația rapidă cu crup la copii sunt însoțite de o pierdere semnificativă de lichid odată cu dezvoltarea exicozei respiratorii.
3. Disfonie (schimbarea vocii). Dezvoltarea acestui simptom al crupului la copii este asociată cu modificări inflamatorii ale corzilor vocale. Cu adevărata crupă, răgușeala vocii crește treptat până când își pierde complet sonoritatea (afonia). Cu o crupă falsă, afonia nu apare niciodată.
4. Lătrând, tuse aspră. Apariția sa se explică prin deschiderea incompletă a glotei pe fundalul spasmului. Mai mult, cu cât umflarea este mai puternică, cu atât tusea este mai liniștită.

Crupul la copii poate fi complicat prin dezvoltarea sinuzitei, conjunctivitei, otitei medii, pneumoniei, bronșitei, meningitei.

Diagnostic

Diagnosticul crupului la copii nu provoacă dificultăți și se efectuează de către un pediatru sau otorinolaringolog pe baza tabloului clinic caracteristic al bolii, a datelor de anamneză, a examenului fizic și a laringoscopiei. Dacă este necesar, copilul este consultat de un specialist în boli infecțioase (crupă difterică), de un fizioterician (tuberculoză laringiană), de un pneumolog (complicații bronhopulmonare).

La auscultația plămânilor, la copiii cu crupă se aud răsuflări șuierătoare. Agravarea bolii este însoțită de apariția ralurilor umede de diferite dimensiuni.

La efectuarea laringoscopiei, se determină gradul de stenoză laringiană, prevalența procesului patologic, prezența sau absența filmelor fibrinoase.

Metodele de diagnosticare de laborator sunt utilizate pentru a verifica agentul patogen: cultura bacteriologică și microscopia frotiurilor din gât, studii serologice (RIF, ELISA, PCR). Pentru a determina severitatea hipoxiei, se determină starea acid-bazică a sângelui și compoziția sa de gaze.

Dacă se suspectează complicații, conform indicațiilor, sunt prescrise o puncție lombară, raze X ale sinusurilor și plămânilor paranasali, rinoscopie, otoscopie, faringoscopie.

Crupul la copii necesită diagnostic diferențial cu următoarele boli:

• tumori laringiene;
• epiglotită;
• corp străin al laringelui;
• stridor congenital.

Diagnosticul diferențial al crupului difteric și al crupei de altă etiologie:

	Crupă de difterie adevărată	Falsă crupă
	Uscat, dur, lătrând, plictisitor, pierzând sonoritatea, până la afonia completă	Aspră, latră, nu pierde sonoritatea
	Alb murdar, greu de îndepărtat, rămâne suprafața sângerată după îndepărtarea plăcii	Superficial, ușor de îndepărtat
Ganglionii limfatici cervicali	Mărit, umflat pe ambele părți, ușor dureros, umflarea țesutului din jurul nodurilor	Mărit, foarte dureros, fără edem. Ganglionii limfatici individuali sunt palpați
Dezvoltarea stenozei	Stenoza laringiană se dezvoltă treptat, la început respirând zgomotos, transformându-se într-un atac de sufocare. Nu trece pe cont propriu	Stenoza apare brusc, mai des noaptea. Inhalați tare, auziți în depărtare. Uneori stenoza se rezolvă spontan

Diagnosticul diferențial al crupelor adevărate și false la copii

Primele simptome ale crupelor adevărate și false la copii apar la 2-3 zile de la debutul bolii de bază. Tabloul clinic al adevăratei crupuri la copii se caracterizează printr-o creștere treptată a tulburărilor respiratorii.

Copiii cu forme compensate de crup sunt supuși spitalizării în departamentul de boli infecțioase respiratorii acute ale unui spital de boli infecțioase.

În cursul bolii, sunt clar urmărite mai multe etape:

1. Disfonic. Se observă răgușeala vocii, nu există semne de obstrucție.
2. Stenotic. Pe fondul obstrucției crescânde a laringelui, copilul dezvoltă tulburări respiratorii, apar semne de hipoxie.
3. Asfixie. Se produce obstrucția aproape completă a laringelui. Hipoxia severă devine cauza dezvoltării comei hipoxice și a morții.

Cu o crupă falsă la copii, un atac apare brusc și mai ales noaptea. În timpul zilei, starea pacienților se schimbă semnificativ.

Cu adevărata crupă la copii, corzile vocale se umflă în mod direct, în acest sens, sonoritatea vocii scade treptat până la afonia completă (plâns tăcut, țipat). Falsa crupă, deși însoțită de răgușeală, nu dezvoltă niciodată afonie cu ea. Când plânge și țipă la copiii cu crupă falsă, sonoritatea vocii este păstrată.

Cu adevărata crupă la copii, laringoscopia relevă umflarea și hiperemia mucoasei laringiene, o scădere a lumenului acesteia și prezența filmelor de difterie. Plăcile de difterie sunt îndepărtate cu dificultate, cu formarea de ulcere mici sub ele. Imaginea laringoscopică observată cu crupă falsă este diferită. Se caracterizează prin:

• roșeață și umflarea membranei mucoase;
• acumularea de spută groasă;
• stenoza laringiană;
• placa usor de indepartat.

Pentru a efectua diagnosticul diferențial final între crupul fals și adevărat la copii, permite examinarea bacteriologică a unui frotiu din faringe. Atunci când bastoanele de difterie sunt izolate de materialul testat, diagnosticul de crupă adevărată nu este pus la îndoială.

Tratamentul cerealelor la copii

Copiii cu forme compensate de crup sunt supuși spitalizării în departamentul de boli infecțioase respiratorii acute ale unui spital de boli infecțioase. În formele sub și decompensate, terapia pentru copii trebuie efectuată în secții specializate de urgență sub supravegherea unui otorinolaringolog și resuscitator.

Prevenirea crupei adevărate se bazează pe vaccinarea în masă a copiilor împotriva difteriei în conformitate cu calendarul național de imunizare.

Tratamentul crupului la copii se bazează pe următoarele principii:

• copiii sunt așezați în secții cu o temperatură a aerului de cel mult 18 ° C;
• cu crupă adevărată, administrarea serului anti-difteric este prescrisă intravenos sau intramuscular;
• antibioterapie - indicat copiilor cu crupă adevărată sau cu crupă falsă, complicată de o infecție secundară bacteriană;
• terapia prin inhalare - efectuată numai pentru copiii cu reflex de tuse conservat;
• numirea unui curs scurt de glucocorticosteroizi (durata 2-3 zile);
• tratament antialergic - antihistaminicele trebuie prescrise cu precauție extremă copiilor cu o componentă hipersecretorie pronunțată a inflamației);
• terapia de detoxifiere (administrarea intravenoasă de soluții electrolitice, glucoză) - vizează reducerea severității sindromului de intoxicație, corectarea tulburărilor apă-electrolit cauzate de exicoza respiratorie;
• cu tuse uscată, neproductivă, sunt prescrise medicamente antitusive și cu tuse umedă, mucolitice;
• numirea de antispastice pentru a elimina spasmul reflex al mușchilor constrictorilor faringieni;
• terapie sedativă cu excitare pronunțată a copilului;
• când apar semne de hipoxie, se efectuează oxigenoterapie (inhalarea oxigenului umidificat printr-o mască de față sau catetere nazale, plasând copilul într-un cort de oxigen);
• cu ineficiența tratamentului conservator al crupelor la copii, însoțită de insuficiență respiratorie severă, se efectuează intubație traheală sau traheostomie.

Crupul este tipic pentru copiii cu vârsta sub patru ani. La copiii mai mari și adulții, căile respiratorii sunt mai largi, cartilajul din pereții lor este mai puțin elastic și efectul umflării membranei mucoase în timpul inflamației nu este atât de semnificativ. Când se dezvoltă crupul, copilul însuși și părinții lui sunt de obicei foarte speriați și încep să intre în panică. De fapt, crupul este rareori un pericol grav și aproape întotdeauna dispare de la sine.

Motivele

Cel mai adesea, crupul apare cu spasm sau umflarea membranei mucoase a traheei și laringelui cu ARVI sau, rar, cu difterie, alergii sau lipsa de calciu în sânge.
Crupul poate fi cauzat și de inflamația epiglotei (cartilaj care blochează intrarea în laringe în timpul actului de înghițire) din cauza unei infecții virale sau bacteriene. În această stare, temperatura crește la 39 de grade. Un copil bolnav nu poate doar să mănânce, ci și să înghită saliva, refuzând să se culce.

De obicei, copiii se simt mai bine scoțându-i în aerul rece sau lăsându-i să respire în abur cald. După câteva ore, o tuse croupy se curăță de obicei singură, dar poate reapărea noaptea în următoarele câteva zile și apoi să dispară cu totul.

Ce poti face

În primul rând, verificați dacă copilul respiră, înghite și dacă are febră.
- Nu vă panicați. Anxietatea părintească face copilul și mai înspăimântat, ceea ce agravează simptomele crupei.
- Încearcă să înveselească copilul. După ce l-ai liniști, îi va fi mai ușor să respire.
- Este necesar să lăsați copilul să respire abur cald. Pentru a face acest lucru, utilizați un umidificator sau duceți bebelușul la baie și deschideți robinetul de apă fierbinte la putere maximă pentru a aburi și țineți bebelușul peste el, reconfortându-l și liniștindu-l. (Unii medici și ghiduri de medicină casnică sugerează utilizarea aburului din ceainic sau oală, dar acest lucru este destul de periculos. Aburul fierbinte poate arde atât părinții, cât și bebelușul.)
- Dacă aerul cald nu aduce ușurare timp de o jumătate de oră, deschideți fereastra și lăsați copilul să respire în aerul rece.
După cum sa menționat deja, crupul apare de obicei noaptea și se îmbunătățește în timpul zilei. Episoadele de crupă pot reapărea pe parcursul mai multor zile. Continuați să utilizați abur cald sau aer rece pentru tratament, în timp ce îmbrățișați, reconfortând și liniștind copilul.
- Aveți grijă la simptome alarmante.
Luați copilul imediat la cel mai apropiat spital dacă vedeți următoarele semne: epuizare fizică, slăbiciune, buze albastre, febră de până la 39 de grade sau mai mult, refuzul copilului de a merge la culcare și incapacitate de a înghiți saliva. În plus, ar trebui să mergeți la spital dacă simptomele crupei persistă cu abur cald și aer rece.

Ce poate face un medic

Dacă crupul este moderat, medicul va observa pur și simplu copilul, îndemnând părinții să continue să sprijine și să consoleze copilul bolnav.

Dacă crupul este cauzat de o infecție respiratorie bacteriană, medicul dumneavoastră vă poate prescrie antibiotice.

Cu un grad sever de crupă, copilul este de obicei internat în spital. Copilul este așezat într-un cort de oxigen și părinții sunt rugați să rămână lângă pat pentru a-i insufla speranță și încredere. În același timp, antibioticele nu sunt întotdeauna prescrise.

În absența sau dificultățile severe de respirație, se iau măsuri de resuscitare (inclusiv introducerea unui tub special prin gât sau printr-o gaură făcută în gât). Tubul este de obicei îndepărtat după câteva zile și copilul își va reveni.

Prevenirea cerealelor la copii

Dacă copilul dumneavoastră a avut deja crupă, puneți un umidificator lângă patul său pentru câteva nopți (după primul atac). Curățați pulverizatorul după fiecare utilizare și schimbați frecvent filtrul.

Crupul fals este o obstrucție a căilor respiratorii superioare cauzată de inflamația laringelui cu dezvoltarea edemului regiunii subglotice.

Crupul fals se observă în principal la copii în primii trei ani de viață. Acest lucru se datorează caracteristicilor legate de vârstă ale structurii laringelui (dimensiune mică, țesut subcutanat în formă de pâlnie, liber), contribuind la creșterea rapidă a edemului pe fondul procesului inflamator. Crupul fals la adulți este rar și are în principal o etiologie bacteriană.

Aderarea unei infecții secundare duce la apariția complicațiilor bacteriene ale falsului crup: pneumonie, otită medie, sinuzită, conjunctivită, amigdalită, meningită purulentă.

Incidența are o sezonalitate pronunțată, vârful apare în sezonul toamnă-iarnă.

Sinonime: laringita stenozantă, laringita subglotică, laringita subglotică, laringita obstructivă acută.

Cauze false de factori și factori de risc

Cel mai adesea, infecțiile virale (gripa, parainfluenza, adenovirusul, varicela sau virusul herpes simplex) duc la dezvoltarea unei crupuri false. Mult mai rar, infecțiile bacteriene (pneumococice, stafilococice, streptococice) devin cauza falsului crup. Falsa crupă de etiologie bacteriană se caracterizează printr-un curs sever. Dacă laringita stenozantă se dezvoltă pe fundalul difteriei laringiene, se pune un diagnostic de crupă adevărată.

De obicei falsa crupă se dezvoltă ca o complicație a ARVI, scarlatină, varicelă, rujeolă, gripă, adenoidită, faringită acută, exacerbarea amigdalitei cronice. Factorii care cresc riscul apariției laringitei stenozante sunt:

• consecințele unei leziuni la naștere;
• hipoxie a fătului sau a nou-născutului;
• diateza exudativă (alergică) sau limfatic-hipoplastică;
• hrănire mixtă sau artificială;
• stări de imunodeficiență de diferite origini.

Mai multe mecanisme patogenetice principale pot fi distinse în dezvoltarea crupelor false:

1. Proces inflamator - duce la edemul membranei mucoase sub corzile vocale, care, la rândul său, determină o scădere a lumenului laringelui în această zonă și creează un obstacol în calea fluxului de aer în timpul respirației.
2. Spasm reflex al mușchilor care comprimă faringele (mușchi constricți) - duce la agravarea severității stenozei.
3. Întărirea activității secretoare a glandelor epiteliale laringiene - duce la formarea flegmei groase și vâscoase în cantități mari.

Dacă pacientul este în stare gravă, este plasat într-un cort de oxigen sau se efectuează intubația traheală și transferată în ventilație auxiliară sau artificială.

În etapele inițiale de dezvoltare a falsului crup, frecvența respiratorie crește și munca mușchilor respiratori crește. Progresia ulterioară a stenozei laringiene este însoțită de o creștere a insuficienței respiratorii, afectarea hipoxică a tuturor organelor și țesuturilor, dar, mai ales, a sistemului cardiovascular și respirator. În stadiul terminal al bolii, respirația devine abia vizibilă, superficială, iar pulsul este asemănător firului. Se dezvoltă cianoză difuză, tensiunea arterială scade brusc. Dacă în această perioadă nu se efectuează terapie intensivă, pacientul cade într-o comă hipoxică, pe fondul căreia apare un rezultat fatal.

Formele bolii

În funcție de factorul etiologic, falsa crupă este împărțită în virală și bacteriană și, în funcție de absența sau prezența complicațiilor, în necomplicate sau complicate.

Stadiile bolii

Pe măsură ce stenoza laringelui progresează în timpul crupei false, se disting următoarele etape:

1. Stenoză compensată. Se constată dispnee inspiratorie care apare în timpul stresului fizic sau emoțional, adică respirația este dificilă.
2. Stenoză subcompensată. Dispneea inspiratorie se observă nu numai în timpul efortului, ci și în repaus.
3. Stenoza decompensata. Se caracterizează prin dispnee pronunțată de natură inspiratorie sau mixtă. În unele cazuri, se poate dezvolta respirație paradoxală, în care există o creștere a volumului pieptului în momentul expirației și scăderea acesteia în timpul inhalării.
4. Stenoză terminală. Este însoțit de dezvoltarea insuficienței respiratorii acute și cardiovasculare severe, hipoxie severă. Această etapă a bolii este adesea fatală.

Tratamentul crupelor false vizează oprirea atacului și prevenirea reapariției acestuia, ameliorarea umflăturilor și inflamației mucoasei laringiene.

Simptome false de crupă

Simptomele crupelor false apar de obicei în a doua sau a treia zi după debutul bolii acute a tractului respirator superior de etiologie virală sau bacteriană. Atacul se dezvoltă cel mai adesea noaptea cu apariția dispneei inspiratorii și a respirației zgomotoase. Tusea uscată de lătrat este caracteristică. Poate exista o anumită răgușeală a vocii, dar nu se dezvoltă niciodată afonia completă cu crupă falsă. La un copil, în timpul unui plâns și a unui plâns puternic, răgușeala vocii dispare, iar sonoritatea ei este complet restabilită.

Cu stenoza pronunțată a laringelui în momentul inhalării, spațiile intercostale și fosa jugulară sunt atrase. Creșterea insuficienței respiratorii este însoțită de dezvoltarea cianozei, tahicardiei, agitației. O schimbare a naturii dispneei de la inspirator la mixt este un semn de prognostic nefavorabil.

Stadiul terminal al crupului fals se caracterizează prin următoarele caracteristici:

• dispariția tusei care latră;
• respirație aritmică superficială;
• convulsii;
• dezvoltarea unei comă hipoxice.

Severitatea stării copiilor cu crupă falsă poate varia semnificativ în timpul zilei.

Diagnostic

Diagnosticul crupelor false în majoritatea cazurilor nu provoacă dificultăți și se bazează pe simptomele caracteristice ale bolii, datele istorice (infecție acută a tractului respirator superior) și examenul fizic.

Cu o crupă falsă de etiologie probabil bacteriană, este prezentată o examinare bacteriologică a unui frotiu din gât pentru a identifica agentul cauzal al bolii, precum și pentru a determina sensibilitatea acesteia la medicamentele antibacteriene.

Dacă se suspectează o crupă falsă din cauza micoplasmei sau florei clamidiale, este necesară o diagnosticare serologică (ELISA, PCR).

Crupul fals la adulți este rar și are în principal o etiologie bacteriană.

Pentru a evalua severitatea hipoxiei, se efectuează un studiu al compoziției gazoase a sângelui și determinarea stării sale acid-bazice.

Pentru a identifica posibilele complicații ale crupelor false, conform indicațiilor, sunt prescrise o radiografie a plămânilor și a sinusurilor nazale, otoscopie, rinoscopie, faringoscopie.

Crupul fals trebuie, în primul rând, diferențiat de crupul adevărat asociat cu difteria. O adevărată crupă se caracterizează printr-o progresie lentă a stenozei laringelui și o răgușeală crescândă a vocii până la pierderea completă a sonorității sale (afonia). La examinarea laringelui, se găsesc plăci caracteristice de difterie.

De asemenea, crupul fals trebuie diferențiat de o serie de alte boli, și anume:

• stridor congenital;
• leziuni ale laringelui cu sifilis congenital;
• tumori laringiene;
• epiglotită acută;
• corp străin al laringelui;
• edem laringian alergic.

Tratament fals al crupelor

Tratamentul crupelor false vizează oprirea atacului și prevenirea reapariției acestuia, ameliorarea umflăturilor și inflamației mucoasei laringiene. Copilul trebuie să creeze un mediu calm, să ofere aer proaspăt și băuturi alcaline calde. Având în vedere că starea copiilor cu crupă falsă se poate schimba semnificativ în timpul zilei, este indicată internarea lor într-un departament specializat.

Tratamentul medicamentos al crupelor false include administrarea de antitusive și antihistaminice, corticosteroizi, sedative. Copiilor li se arată inhalare alcalină. Dacă pacientul este în stare gravă, este plasat într-un cort de oxigen sau se efectuează intubația traheală și transferată într-o ventilație auxiliară sau artificială.

Antibioticele sunt prescrise pentru falsa crupă bacteriană sau pentru complicații.

O schimbare a naturii dispneei de la inspirator la mixt este un semn de prognostic nefavorabil.

Următoarele metode pot fi utilizate pentru ameliorarea spasmului reflex al mușchilor constrictorilor laringieni și, prin urmare, slăbesc severitatea unui atac de crupă falsă:

• prevenirea contactului cu pacienții cu boli infecțioase;
• creșterea apărării organismului (respectarea regimului zilnic, nutriție adecvată, plimbări regulate, activitate fizică adecvată și regulată);
• vaccinarea împotriva rujeolei, gripei și a altor infecții potențial periculoase.

Videoclip YouTube legat de articol:

Falsă crupă la un copil ce să facă

Crupul fals sau laringita stenozantă la copii este un proces inflamator acut al laringelui, care se caracterizează prin toate cele 5 semne de inflamație, cum ar fi edem, disfuncție, durere, febră și roșeață. Datorită edemului pronunțat, lumenul laringelui se îngustează, ceea ce face dificilă trecerea aerului. Crupul fals se manifestă cel mai adesea la copiii cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 6 ani sub forma unei tuse latrătoare, răgușeală și dificultăți severe de respirație, mai ales la inhalare.

Crupul fals se mai numește: laringită stenozantă, laringită obstructivă acută, laringită subglotică, laringită subglotică.

Primul ajutor pentru crupă falsă la copiii de acasă constă în apelarea unei ambulanțe (îngrijire medicală de urgență), calmarea bebelușului, asigurarea accesului la aerul rece și umed (copilul de pe balcon sau în baie, în care trebuie să deschideți robinetul cu apă), să picurați în nas picături vasoconstrictoare, da antihistaminice și antiinflamatoare, oferă o mulțime de băutură.

Falsa crupă este o îngustare a lumenului laringelui, care în majoritatea cazurilor este cauzată de infecții respiratorii acute virale sau bacteriene. Este necesar să înțelegem clar că, în plus față de crupul fals, în medicină există așa ceva ca și crupul adevărat. Adevărul apare numai cu difterie, când filmele de difterie închid lumenul laringelui, în urma căruia fluxul de aer este blocat.

Laringita obstructivă acută în cele mai multe cazuri se poate dezvolta la copii de la 6 luni la 6 ani. Dacă copilul este alăptat, laptele mamei îi oferă protecție împotriva infecțiilor virale și bacteriene, anulând astfel posibilitatea stenozării laringotraheitei. Hrănirea artificială crește riscul și severitatea crupelor.

Principalele simptome ale crupelor false la copii se pot dezvolta instantaneu, în câteva ore.

1. Pe fondul unei răceli, poate apărea o răgușeală a vocii la un copil din cauza edemului laringelui și a corzilor vocale. Acest lucru ar trebui deja să alerteze părinții. Trebuie să înțelegeți că laringele laringelui la copii sunt foarte mici. Pentru claritate, luați stiloul copilului dvs. și uitați-vă la degetul mic, acesta este aproximativ decalajul din laringe. Mic, nu-i așa?
2. Tuse de latrat. Uscat și fără tuse, care este foarte asemănător cu lătratul unui câine, tuse. În același timp, vă doare copilul să tușească, el încearcă să se abțină pentru a nu tuși și a provoca durere. În literatura străină, tusea cu crupă falsă este comparată cu scârțâitul unui corb. În limba scoțiană, cuvântul „crupă” este tradus prin „mârâit”. Când auziți o astfel de tuse, veți înțelege imediat că ceva nu este în regulă.
3. Dificultăți de respirație, respirație zgomotoasă și rapidă. O caracteristică a unei astfel de respirații este dificultatea inhalării. Timpul inspirator crește. Mai mult, chiar la început, când edemul laringian nu este încă foarte pronunțat, în repaus copilul poate respira normal și, cu orice activitate, dezvoltă respirație zgomotoasă în timp ce inhalează. Dacă observați firimiturile, puteți vedea că procesul de respirație implică mușchii intercostali și aripile nasului.

Este foarte important să știm că deteriorarea stării apare întotdeauna noaptea, așa că dacă bebelușul are o voce răgușită seara, părinții ar trebui să fie deja în alertă și să ia decizia corectă.

Crupă falsă - prim ajutor

Dacă simptomele falsului crup se dezvoltă rapid și vedeți că copilului îi lipsește aerul, iată algoritmul de prim ajutor. Ajutor pe care îl puteți oferi acasă.

1. Primul lucru de făcut este sunați la o ambulanță sau asistență medicală de urgență 03 sau 103 (depinde în ce țară locuiți);
2. Calmează copilul. Într-o stare calmă, corpul necesită mai puțin oxigen, plus stresul provoacă spasme reflexe suplimentare ale laringelui, ceea ce nu face decât să agraveze situația. Amintiți-vă că nu vă veți putea liniști copilul dacă nu vă liniștiți. Înțeleg perfect că acest lucru este mai ușor de spus decât de făcut în această situație, dar starea cea mai calmă va ajuta la finalizarea tuturor acțiunilor ulterioare și la salvarea vieții bebelușului tău.
3. Oferiți aer proaspăt și umed copilului. Îți spun imediat de ce ai nevoie. În locul îngustării laringelui, se acumulează spută vâscoasă, ceea ce agravează cursul falsului crup. Cu ajutorul aerului umed, a băuturilor abundente, a inhalării, veți realiza lichefierea și expectorarea sputei. Acest lucru va îmbunătăți considerabil simptomele stenozei și vă va permite să respirați normal. Acestea. este necesar să îndepărtați flegma, care blochează suplimentar căile respiratorii:
   • acest lucru se poate realiza prin scoaterea copilului pe balcon dacă este un anotimp răcoros;
   • aduceți-l la baie prin deschiderea robinetelor, de preferință cu apă fierbinte. Aerul din baie va deveni umed, acest lucru va ameliora starea;
   • porniți un umidificator, dacă este disponibil, închideți cearșafuri sau prosoape umede pentru a umezi suplimentar camera;
   • inhalare printr-un nebulizator, dacă este disponibil. Poate fi inhalat atât cu soluții alcaline (apă minerală Borjomi), cât și cu soluție salină obișnuită;
   • Băutură caldă abundentă. Lichidul cald este absorbit mai repede în corp;
   • Pentru a tuse flegma, puteți induce vărsături reflexe la copil apăsând o lingură sau o spatulă pe rădăcina limbii sau atingând uvula.

Prim ajutor de urgență pentru crupă falsă cu droguri de la trusa de prim ajutor la domiciliu

1. Picură abundent picături nazale vasoconstrictoare (naftizină, galazolin, rinazolin, noc spray, nazivin etc.). Adrenomimeticele, care fac parte din aceste picături, provoacă vasoconstricție, ceea ce duce la scăderea edemului.
2. Antihistaminice (tavegil, diazoli, loratodină etc.). Dând copilului o pastilă de băut, veți elimina componenta alergică a edemului.
3. Medicamente antiinflamatoare sau antipiretice - AINS (ibuprofen, nurofen, paracetamol). AINS - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - au, pe lângă efectul antipiretic, antiinflamator și antiedem.

După finalizarea tuturor acțiunilor, veți atenua starea copilului înainte de sosirea unui medic sau a unei ambulanțe.

Tratamentul suplimentar al bolii care a apărut depinde de gravitatea și cauza apariției acesteia. Răspunsul la această întrebare vă va fi dat de un medic (medic pediatru, medic ORL sau specialist în boli infecțioase) după o examinare obiectivă, analize, metode de cercetare instrumentală.

Cel mai adesea, cu răspunsul corect și punerea în aplicare a etapelor de mai sus, tratamentul crupelor false se încheie în secția de admitere a spitalului, unde, după examinare, medicul diagnostică laringita stenozantă de etiologie virală (aproximativ 90%), iar copilului dumneavoastră i se permite să respire inhalarea cu un glucocorticosteroid (pulmicortul este răspândit pentru crupul fals în copii). După inhalarea corticosteroizilor (pulmikort), edemul dispare și copilul este trimis la tratament ambulatoriu.

Crupul fals sau laringotraheita stenozantă acută este un complex de simptome care se dezvoltă cu modificări inflamatorii la nivelul mucoasei laringelui și traheei datorate edemului în spațiul subpliat.

Cauze și mecanisme de dezvoltare a crupelor false

Principala cauză a acestei afecțiuni este infecția virală respiratorie acută, cauzată (cel mai adesea) de gripă, virusul sincițial respirator și adenovirusul.

Mai rar, laringotraheita stenozantă acută poate fi cauzată de bacterii - în principal streptococ și stafilococ.
Adesea, falsa crupă este reacția organismului la efectele unuia sau altuia alergen, precum și o consecință a traumei locale.

La adulți, crupul fals nu apare practic - au doar crupă adevărată, care se dezvoltă cu o astfel de boală infecțioasă precum difteria.

Crupul fals este o complicație obișnuită la copiii cu vârsta sub 6 ani. Acest lucru se datorează caracteristicilor anatomice și fiziologice ale căilor respiratorii superioare ale bebelușilor, și anume:

• dimensiunea mică și lumenul îngust al laringelui;
• o cantitate mare de țesuturi conjunctive și limfoide libere în spațiul subglotic (cu cât copilul este mai mic, cu atât este mai mare acest țesut și este foarte susceptibil la edem);
• epiglotă alungită, liberă;
• moliciunea scheletului cartilaginos;
• dezvoltarea ridicată a sistemelor circulator și limfatic în căile respiratorii superioare.

Caracteristicile de mai sus contribuie la apariția componentelor stenozei pe fondul inflamației - spasm și edem.

Deci ... Datorită modificărilor inflamatorii ale membranei mucoasei laringelui, manifestate prin edem și producerea de descărcare vâscoasă, lumenul laringelui se îngustează, membrana sa mucoasă se usucă, se formează cruste, care îngustează lumenul laringelui și mai mult. Când copilul este anxios, există și un spasm reflex al mușchilor netezi ai laringelui.

Manifestările bolii

Simptomele unei crupuri false: răgușeală, tuse lătrată uscată, dificultăți de respirație.

Laringotraheita stenozantă acută se caracterizează prin prezența a 3 simptome simultan:

• tuse aspră, aspră:
• răgușeală, răgușeală - disfonie;
• așa-numitul stridor inspirator - respirație șuierătoare dificilă, respirație șuierătoare, cu bule.

În plus față de simptomele de mai sus, pacientul poate prezenta și alte semne ale bolii de bază: febră, curgerea nasului, scurgeri din conjunctivă (de obicei cu infecție cu adenovirus), lacrimare.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că starea descrisă se dezvoltă de obicei seara sau noaptea în timpul somnului, atunci când copilul se află în poziție orizontală.

În medicina practică, se obișnuiește să se distingă 4 etape ale stenozei laringiene:

I - stenoză compensată. Starea copilului este evaluată ca fiind moderată. Conștiința lui este clară. În repaus, respirația este liberă, chiar, cu excitare motorie sau emoțională, apare respirația scurtă - în timpul respirației, se observă retragerea fosei jugulare (situată deasupra sternului) și spațiile intercostale. Ritmul cardiac este cu 5-10% mai mare decât valorile normale pentru o anumită vârstă. Periodic apare o tuse latră aspră.

II - stenoză subcompensată. Starea pacientului este gravă. Copilul este agitat, pielea lui este palidă, în jurul gurii - cu o nuanță cianotică. În repaus, se constată dificultăți de respirație - o respirație puternică cu retragerea spațiilor intercostale, fosele jugulare și supraclaviculare. Respirația clocotitoare este întreruptă de accese de tuse aspră și lătrătoare. Vocea este considerabil husky. Ritmul cardiac este cu 10-15% mai mare decât în \u200b\u200bmod normal.

III - stenoză decompensată. Starea copilului este extrem de gravă. Există o tulburare a conștiinței, letargie pronunțată sau, dimpotrivă, emoție. Există dispnee inspiratorie cu inhalare extrem de dificilă, care este însoțită de o retracție ascuțită a foselor supraclaviculare și jugulare, a spațiilor intercostale și a regiunii epigastrice (zona de sub stern - între coaste și buric). Expirația este redusă, pielea este palidă, cianoza se răspândește. Inima bate cu peste 15% mai repede decât în \u200b\u200bmod normal. Tensiunea arterială scade.

IV - asfixie - starea copilului este extrem de gravă. Nu există conștiință. Piele cu o nuanță albăstruie (cianotică). Pupilele sunt dilatate. Respirația superficială este rară sau deloc absentă. Sunetele inimii sunt înăbușite, frecvența lor este foarte dificil de calculat. Presiunea este redusă drastic. Convulsiile sunt posibile.

Diagnostic și diagnostic diferențial

Diagnosticul nu este dificil. Diagnosticul este pus de un medic de ambulanță, pediatru sau otorinolaringolog pe baza datelor anamnezei (afecțiunea dezvoltată pe fundalul ARVI), un tablou clinic tipic al bolii (triada simptomelor descrise mai sus), rezultatele unei examinări obiective a pacientului (examinare vizuală, evaluarea modelelor de respirație, activitate cardiacă, monitorizarea arterelor presiune). Într-un spital, se efectuează laringoscopie (în scopul evaluării vizuale a stării membranei mucoase), luând un frotiu din gât, urmat de examinare microscopică și inoculare pe un mediu nutritiv (pentru a verifica agentul patogen). Pentru a evalua gradul de înfometare a oxigenului din corp, se efectuează un studiu al compoziției gazelor din sânge și a stării acid-bazice.

Conform indicațiilor, pentru a diagnostica boala de bază sau posibilele complicații, se pot efectua următoarele:

• otoscopie;

Crupul fals trebuie diferențiat de crupul de difterie adevărat, epiglotita acută, abcesul retrofaringian, corpul străin laringian și bronșita obstructivă acută.

Crupul de difterie adevărat este însoțit de o temperatură scăzută (subfebrilă), o voce răgușită (pacientul pare că „vorbește în nas”). Nasul curgător și alte fenomene catarale sunt absente. Semnele stenozei se dezvoltă treptat. La examinarea cavității bucale, se atrage atenția asupra amigdalelor: acestea sunt mărite, cu pelicule cenușii murdare care sunt greu de îndepărtat cu o spatulă. Din gura pacientului - miros de putregai.

Epiglotita acută este o inflamație a regiunii epiglotei. Semnele stenozei laringelui cresc treptat, caracterizate prin dispnee inspiratorie severă, disfagie și anxietate generală a pacientului. Starea sa este gravă, poziția corpului este forțată (așezat), temperatura crește până la cifre febrile. Examinând cavitatea bucală, puteți vedea rădăcina limbii este de culoare cireș închis. În timpul laringoscopiei - edem al epiglotei și epiglotei.

Abcesul retrofaringian debutează întotdeauna acut cu o creștere a temperaturii corpului până la cifre febrile, crescând respirația dificilă cu dificultăți de respirație, transformându-se în sufocare, cu anxietate generală pronunțată. Poziția pacientului este forțată - cu capul aruncat înapoi și în partea afectată. Respiratie sforaitoare, dificila mai ales cand pacientul este intins. Salivația este crescută. La examinarea faringelui, se observă umflarea peretelui posterior și un simptom de fluctuație, indicând prezența unui lichid inflamator în zona de studiu.

În favoarea prezenței unui corp străin în laringe, care acoperă parțial lumenul organului, se dovedește apariția bruscă a bolii, anxietatea pacientului, absența completă a semnelor de inflamație și intoxicație. În cazul obstrucției complete, pacientul nu poate respira, vorbi. Arătând degetele spre gât. Se observă stridor inspirator și tuse paroxistică.

Dacă o crupă falsă s-a dezvoltat o dată, părinții ar trebui să țină cont de faptul că poate reapărea și, după ce a consultat un medic, să se aprovizioneze cu medicamente care pot fi utile în caz de boală.

Despre tratamentul crupelor false în programul „Școala doctorului Komarovsky”: