Diagnosticul și tratamentul atelectazei (colaps) al plămânului. Tratament și previziuni

15.03.2020

- Aultatea țesăturii pulmonare, datorită degradării alveolei pe o zonă limitată (în segment, partajare) sau în toate simple. În același timp, țesătura pulmonară afectată este exclusă din schimbul de gaz, care poate fi însoțită de semne de insuficiență respiratorie: dificultăți de respirație, durere în piept, o nuanță cianotică de piele. Prezența atelectazei este stabilită în funcție de datele de auscultare, radiografia și plămânul CT. Bronhoscopia terapeutică, Leafec, Masaj în piept, terapia antiinflamatorie poate fi atribuită plămânului. În unele cazuri, este necesară îndepărtarea chirurgicală a zonei atelectazizate.

General

Atelectas pulmonară (greacă "" Atele "- incomplet +" Ektasis "- întindere) - acesta este un agent frigorific incomplet sau o cădere totală a țesutului pulmonar, ceea ce duce la o scădere a suprafeței respiratorii și încălcarea ventilației alveolare. Dacă caderile de alveți sunt cauzate de comprimarea țesăturii pulmonare din exterior, atunci în acest caz este de obicei utilizat termenul "colaps pulmonar". În secțiunea de economisire a țesăturii pulmonare, sunt create condiții prealabile favorabile pentru dezvoltarea inflamației infecțioase, a bronhiectaziei, a fibrozei, care dictează necesitatea de a aplica tactici active în raport cu patologia. În pulmonologie, atelectaza plămânilor poate fi complicată de cele mai diferite boli și deteriorarea plămânilor; Printre acestea, atelectaza postoperatorii reprezintă 10-15%.

Motivele

Atelectaza pulmonarului se dezvoltă ca urmare a limitării sau imposibilității de a intra în aer în alveolă, care se poate datora mai multor motive. Atelectaza congenitală la nou-născuții apare adesea datorită aspirației de seminarii, a apelor acumulate, a mucusului etc. Atelectazele pulmonare primare sunt caracteristice copiilor prematuri care au redus educația sau fără agent tensioactiv - factorul anticlectiv sintetizat de pneumocite. Mai puțin decât cauzele Atelectazei congenitale devin malformații ale leziunilor generice ușoare, intracraniene, provocând opresiunea centrului respirator.

În etiologia Atelectazei dobândite, cel mai important este cel mai important pentru următorii factori: blocarea lumenului bronhului, comprimarea plămânilor din exterior, mecanisme reflexe și reacții alergice. Atellectazele obstrucționate pot apărea ca rezultat al intrării în armura unui corp străin, clustere în lumenul său un număr mare de creșteri tumorale secrete vâscoase, endobronchiale. În același timp, amploarea zonei ateligatizate este direct proporțională cu calibrul Bronchiului Bronchi.

Motive directe pentru atelectaza de compresie a luminii, orice formare de volum a cavității toracice, care are presiune asupra țesăturii pulmonare: anevrism aortic, tumori mediastinum, ganglioni limfatici crescuți cu sarcoidoză, limfografitate și tuberculoză etc. Cu toate acestea, cele mai frecvente cauze ale colapsului a plămânului devine pleurisia masivă exudativă. Pneumotorax, hemotorax, hemopneumotorax, piotorax, chylotorax. Atelectazele postoperatorii sunt adesea evoluează după intervenții chirurgicale pe plămâni și bronhi. De regulă, ele se datorează unei creșteri a secreției bronșice și o scădere a funcției de drenaj a bronhiilor (surprinderea slabă a sputei) pe fondul vătămării operaționale transferate.

Dystelectazele de distenziune ale plămânilor sunt cauzate de o cursă a țesutului pulmonar al segmentelor pulmonare inferioare datorită limitării mobilității respiratorii a diafragmei sau a opresiunii centrului respirator. Parcelele de hipopatoză se pot dezvolta la pacienții mincinoși, cu boli însoțite de restricții reflexe de inhalare (ascite, peritonită, pleurită etc.), otrăvire barbituroasă și alte medicamente, paralizie diafragmă. În unele cazuri, atelectasisul plămânului poate să apară ca o consecință a bronhospasmului și edemului membranei mucoase a bronhii în bolile naturii alergice (bronșită asmoidă, astm bronșic etc.).

Patogeneza.

În primele ore în complotul pulmonar, vasodularea și rândul venos, care duce la transcusul lichidului edem în alveole. Există o scădere a activității enzimelor epitelului alveolei și a Bronchi și a reacțiilor redox care apar cu participarea lor. Creșterea ușoară și crescătoare a presiunii negative în cavitatea pleurală determină deplasarea organelor mediastinului în partea afectată. Cu încălcări pronunțate ale sângelui și a circulației limfatice, este posibilă dezvoltarea edemului pulmonar. După 2-3 zile, în centrul atenției, se dezvoltă semne de inflamație, progresând în pneumonie atelectată. Dacă este imposibil să se fraudă plămânul pentru o lungă perioadă de timp pe locul diglestei, schimbări sclerotice începând cu pneumoscleroza, chisturile de reținere ale bronhiilor, bronșitei deformante și bronhiectazele.

Clasificare

Prin originea apelectazii pulmonare poate fi primară (congenitală) și secundară (dobândită). În conformitate cu atelectoza primară, este înțeleasă ca o stare atunci când un copil nou-născut nu are o disecție pulmonară din nici un motiv. În cazul Atelectazei dobândite, există o cădere a țesăturii pulmonare, care a participat anterior la actul de respirație. Aceste condiții ar trebui să se distingă de atelectaza intrauterină (starea fără aer a plămânilor observate în făt) și atelectaza fiziologică (hipoventilație, care are loc la unii oameni sănătoși și este o rezervă funcțională a țesutului pulmonar). Ambele state nu sunt adevărate atelectază a plămânului.

În funcție de volumul de "dezactivat" de la respirația țesutului pulmonar, atelectaza este împărțită în acvinquic, dolkovny, segmental, echitate și total. Ele pot fi singure și bilaterale - acestea din urmă sunt extrem de periculoase și pot duce la moartea pacientului. Luând în considerare factorii etiopatogenetici ai atelectazei a plămânilor sunt împărțite în:

obstructiv (Obstructivă, resorbție) - legată de încălcarea mecanică a vaselor traheobronchiale
comprimare (prăbușirea plămânului) - cauzată de comprimarea țesăturii pulmonare în afara clusterului în cavitatea pleurală a aerului, exudat, sânge, puroi
contracta - cauzate de stoarcerea alveolei în departamentele subremonale ale țesutului fibros ușor
acinarul - asociat cu o lipsă a unui surfactant; Există nou-născuți și adulți în sindromul de primejdie respiratorie.

În plus, este posibil să se întâlnească cu împărțirea apelectazii plămânilor pe reflex și postoperator, să dezvolte ascuțite și treptat, necomplicate și complicate, tranzitorii și persistente. În dezvoltarea atelectazei a plămânului, este destul de distilată trei perioade: 1-alveole și bronhiol; 2 - fenomene de sânge complet, transducție și edem local al țesăturii pulmonare; 3 - Înlocuirea conectivei de țesut funcțional, formarea de pneumoscleroză.

Simptomele apelectazei luminoase

Luminozitatea imaginii clinice a Atelectazei pulmonare depinde de rata de cădere și de volumul țesutului pulmonar care nu funcționează. Atelectazele unice segmentale, microelecsele, sindromul de sânge mijlocie continuă adesea asimptomatice. Cele mai pronunțate simptomatice se caracterizează prin lobul atelectazis dezvoltat acut sau plămânul întreg. În același timp, există o durere bruscă în jumătatea corespunzătoare a pieptului, scurtarea paroxistică a respirației, tuse uscată, cianoză, hipotensiune arterială, tahicardia. O creștere bruscă a insuficienței respiratorii poate provoca rezultatul fatal.

Inspecția pacientului dezvăluie o reducere a excursiei respiratorii a pieptului și a întârzierii jumătății afectate la respirație. Deasupra leziunii apelectazei este determinată de un chub scurtat sau stupid, respirația nu ascultă sau slăbește brusc. Cu o închidere treptată a țesutului pulmonar din ventilație, simptomele sunt exprimate într-o măsură mai mică. Cu toate acestea, ulterior în zona de hipopneumism poate dezvolta pneumonie aelectatică. Creșterea temperaturii corpului, apariția tusei cu mocroidul, creșterea simptomelor de intoxicare indică atașarea schimbărilor inflamatorii. În acest caz, atelectasisul plămânului poate complica dezvoltarea pneumoniei abcesive sau chiar abcesul pulmonar.

Diagnosticare

Baza diagnosticului instrumental al Atelectazei pulmonare este studii radiologice, în primul rând, radiografia pulmonară în proiecții directe și laterale. Pentru modelul de raze X al apelectei, se caracterizează o umbrire omogenă a câmpului pulmonar corespunzător, deplasarea mediastinului spre atelectază (cu o prăbușire a plămânului - într-o parte sănătoasă), poziția înaltă a cupolei diafragma de pe partea afectată, creșterea aerului pulmonar opus. Cu plămânii cu raze X de respirație, organele mediastinum sunt deplasate spre lumina ușoară, în exhalare și când tuse - spre un plămân sănătos. În cazuri îndoielnice, datele de radiografie sunt specificate utilizând plămânii CT.

Pentru a clarifica motivele atelectazei obstructive a bronhoscopiei informative ușoare. Cu o atelectază existentă pe termen lung, bronhografia și angiopulmonografia sunt produse pentru a evalua gradul de leziune. Studiul de contrast cu raze X a arborelui bronșic relevă o scădere a secțiunii plămânului atelecționat și a deformării bronhiilor. Potrivit APG, este posibil să se judece starea parenchimului pulmonar și profunzimea înfrângerii sale. Studiul compoziției gazelor din sânge identifică o scădere semnificativă a presiunii parțiale a oxigenului. Ca parte a diagnosticului diferențial, agneia și hipoplazia ușoară sunt excluse, o pleuisie interdolete, relaxarea diafragmei, hernia diafragilică, chistul plămânului, tumoarea mediastinului, pneumonia brută, ciroza plămânului, hemotoraxul , etc.

Tratamentul atelectazei pulmonare

Identificarea Atelectazei pulmonare necesită un medic (neonatolog, pulmonic, un chirurg toracic, traumatolog) al tacticii active și active. Nou-născutul cu atelectașul primar al plămânului în primele minute ale vieții se face o aspirație a conținutului tractului respirator cu un cateter de cauciuc, dacă este necesar - intubarea traheei și iluminatul plămânului.

Cu o atelectază comună cauzată de corpurile străine Bronchi, este necesar să se efectueze bronhoscopie medicală de diagnosticare pentru extracția sa. Rezervarea endoscopică a arborelui bronșic (lavajul bronhoalveolar) este necesară dacă plămânii sunt cauzați de acumularea de a se estompa de secret. Pentru a elimina atelectaza postoperatorie a luminii, este prezentată conducerea aspirației traheale, masajul particular al pieptului, gimnastica respiratorie, drenajul postural, inhalarea cu preparate bronhodiolitice și enzime. În atelesazia luminii oricărei etiologie, este necesar să se numim terapie antiinflamatoare preventivă.

Atunci când prăbușirea plămânului, datorită prezenței în cavitatea orală pleurală, exudatul, sângele și alte conținut patologic, arată că desfășurarea urgentă a forajului sau a drenajului cavității pleurale. În cazul unei existențe îndelungate a diglorozei, imposibilitatea parfumată de plămâni prin metode conservatoare, formarea de bronhiectază este ridicată de problema rezecției părții pulmonare afectate.

Predicție și prevenire

Succesul parfumului pulmonar depinde în mod direct de cauza atelectaziei și a calendarului originii tratamentului. Cu o eliminare completă a cauzei în primele 2-3 zile, prognoza pentru recuperarea morfologică completă a complotului pulmonar este favorabilă. Cu termenele limită ulterioare pentru plămânii de iluminat, este imposibil să se excludă dezvoltarea modificărilor secundare ale site-ului de salvare. Masiv sau dezvoltând rapid atelectazele pot duce la moarte. Pentru a preveni allectazarea plămânului, prevenirea aspirației corpurilor străine și a conținutului gastric, eliminarea la timp a cauzelor compresiei externe a țesutului pulmonar, mențineți căile respiratorii. În perioada postoperatorie, activarea timpurie a pacienților, anestezia adecvată, părăsind LFC, reîncălzirea activă a secretului bronșic, dacă este necesar, este o reabilitare a copacului traheobronchial.

Atelectaza luminoasă este o boală asociată cu pierderea țesături ușoare. Se formează în legătură cu impactul factorilor interni. Poate să captureze complet corpul respirator sau să o limiteze. În același timp, ventilația alveolară este spartă, suprafața respiratorie scade, există semne de foame de oxigen. În partea de salvare a plămânului, sunt create condiții pentru dezvoltarea proceselor inflamatorii, fibrozei, bronhiectazei. Complicațiile emergente pot necesita interferențe chirurgicale atunci când trebuie să eliminați zona ateligatizată.

Escalatorul respirator apare și cauzat de motivele situate în afara. Acest lucru se întâmplă, de exemplu, cu compresie mecanică. În acest caz, boala se numește prăbușirea pulmonară.

Clasificare

Mai multe soiuri ale sindromului atelectazis sunt izolate. Prin origine, este împărțită în primară și secundară. Primul este diagnosticat la nașterea unui copil, când plămânul în timpul primei respirații nu este complet abolit. Forma secundară este formată ca o complicație după transferarea bolilor inflamatorii.

Conform mecanismului de apariție, se disting mai multe tipuri de atelectază:

Obstacole. Se formează cu o scădere a lumenului bronhiilor datorită obstacolelor sub formă de corp străin, buchet mucus, tumoare. Principalele simptome sunt dificultăți de respirație, tuse uscată, împiedicată. Distinge atât prăbușirea completă, cât și parțială a plămânului. Acțiunile de urgență trebuie să restabilească pasabilitatea aerului în Bronchi. Cu fiecare oră, probabilitatea ca corpul respirator să poată face față complet, scade. După 3 zile, recuperarea ventilației devine imposibilă. Dezvoltarea pneumoniei în astfel de condiții este un fenomen frecvent în timpul atelectazei de acest tip.

Comprimare. Are o prognoză mai favorabilă. Chiar și după o perioadă lungă de comprimare a țesăturii pulmonare, puteți restabili complet ventilația. Acest tip de boală are loc cu aspectul în cavitatea pleurală a volumului patologic al lichidului inflamator, ceea ce duce la comprimarea țesăturii pulmonare. Simptomele cresc treptat. Manifestă sub forma unei scurte mixte, atunci când inhalați și expirați.
Distenzion (funcțional). Se formează în dolari mai mici. Tipul bolii este asociat cu întreruperea mecanismului respirator. Majoritatea pacienților sub modul de lungă durată sunt cel mai susceptibili pentru el. Patologia apare cu dorința de a limita mișcările respiratorii datorită senzațiilor dureroase asociate cu o fractură de coaste sau pleuriți. Atelectaza plămânului cauzată de accident vascular cerebral este numită contractilă.
Contracta. Se formează ca urmare a creșterii țesutului conjunctiv, ceea ce duce la compresia cavității pleurei și adiacentă secțiunilor.

În mod separat, merită evidențiază atelectasisul cota medie a plămânului drept. Bronchus solid, fiind cel mai lung, cel mai susceptibil la blocaj. Boala se distinge printr-o tuse cu un moocroto, însoțită de o creștere a temperaturii și a șuierării. Este deosebit de puternic manifestată de o crestătură atunci când partea superioară a plămânului drept este afectată.

Înlocuirea țesutului spawn al conexiunii se numește fibroaselectas.

În unele surse medicale, aspectul contractil al acestei boli se distinge când dimensiunile scăderii alveolei, iar tensiunea de suprafață este formată în timpul armurii sau rănirii.

De la nivelul blocajului Bronchi, care detectează raze X, alocă următoarele tipuri de atelectază:

Discoid, când apare o comprimare a mai multor bucăți.
Subiectul allectanței. Poate duce la o obturație completă în stânga sau la dreapta ușor.
Liniar.

Conform clasificării internaționale a bolilor, Atelectasis este atribuit codul J98.1.

Cauzele bolii

Atelectaza congenitală este asociată cu penetrarea organelor de respirație ale cătopetrului, mucus, micone. Este promovat prin leziuni intracraniene obținute în timpul nașterii.

Printre cauzele frecvente ale actelectazei sau colapsului dobândit, merită evidențiază:

Stoarcerea lungă a organului respirator din exterior.
Reactii alergice.
Obstrucția lumenului unuia sau mai multor bronhi.
Prezența unei noi formări de diferite natură, ceea ce duce la compresia țesăturii pulmonare.
Arderea obiectului străin Bronchi.
Acumularea de mucus în volume mari poate duce la atelectază.
Printre cauzele fibroaluciului - pleuropneumonia, tuberculoza.

În plus, pulmonele Atelectasis provoacă adesea diverși factori, inclusiv:

Boli ale organelor respiratorii - pneumotorax, pleurisie în formă exudativă, hemotorax, chylotorax, piotorax.
Lenjeria de lungime de lungă durată.
Coaste de fractură.
Medicamente necontrolate.
Supraponderal.
Fumat.

O creștere a riscului unei boli de detectază la persoanele de peste 60 de ani, precum și a copiilor care nu aveau 3 ani.

Simptome

Simptomele luminoase se manifestă în funcție de modul în care volumul plămânilor este procesul patologic. Odată cu înfrângerea unui segment, patologia pulmonară poate continua aproape asimptomatică. Detectați-o în această etapă numai cu raze X. Cea mai pronunțată manifestare a bolii este observată cu atelectaza ponderii superioare a plămânului drept. Când cota medie este uimită, diafragma este detectată în timpul examinării.

Principalele simptome ale bolii, când mai multe părți sunt evacuate:

Dyspneea, care apare atât în \u200b\u200bactivitatea fizică, cât și în repaus.
Sentimente dureroase. Cu înfrângerea plămânului drept - pe partea dreaptă și viceversa.
Cardigreed îngrijire.
Reducerea nivelului de tonuri de sânge.
Tuse seacă.
Cianoză.

Simptomele enumerate sunt la fel de caracteristice pacienților adulți și pentru copii.

Video

Video - Ce să faci cu atelectaza pulmonară

Diagnosticare

Diagnosticarea primară include colectarea anamnezei, inspecția fizică, evaluarea stării pielii, măsurarea impulsului și a tensiunii arteriale.

Metoda principală care vă permite să diagnosticați că este un sindrom atelectazei pulmonar este o radiografie. Pe radiografia, se găsesc semne de cădere a țesutului pulmonar.

Acestea includ:

Eclipsa de natură omogenă în zona afectată. Dimensiunile sale și forma pot fi diferite și depind de tipul bolii. O eclipsă extinsă, detectată în timpul unei raze X, indică atelectaza capitalului propriu al plămânului, un semn al subiectivului - o eclipsă, asemănătoare cu o formă de triunghi sau o pană. Dystenzione este situată în partea de jos a organului respirator, mai aproape de diafragmă.
Organele offset. Datorită presiunii furnizate de partea afectată, cu atelectază de compresie, organele mediastinum sunt mutate într-o parte sănătoasă. Pentru o contrară obturată - cu înfrângerea plămânului drept, trecerea spre dreapta, stânga-stânga.

Ray X ajută la detectarea în cazul în care corpurile sunt deplasate în timpul respirației și în timpul tusei. Acesta este un altul dintre factorii care determină tipul de boală.

Uneori x-ray trebuie să completeze tomografia calculată, bronhoscopia. În ceea ce privește plămânii, gradul de deformare a bronhiilor sunt, starea navelor este determinată de bronhografie, angiopulmonografie.

Metode de tratament

Când se detectează atelectoza, nou-născutul produce tractul respirator, suge conținutul cateterului. Uneori este necesar să se efectueze ventilația artificială a plămânilor.

Diagrama tratamentului atelectazei a unei forme secundare ușoare este compilată pentru fiecare pacient, ținând cont în mod individual factorului etiologic.

Metodele conservatoare includ:

Bronhoscopia terapeutică pentru a elimina obstrucția bronhiilor atunci când cauza bolii este prezența unui subiect de outsider sau o bucată de mucus.

Spălarea utilizării agenților antibacterieni.
Lavajul bronhoalveolar - rezervarea metodei endoscopice Bronchi. Se efectuează atunci când se acumulează o cantitate mare de sânge sau puroi.
Aspirație traheală.
Drenaj postural. Când atelectaza este localizată în departamentele superioare, pacientul dau o poziție ridicată, dacă în partea inferioară - pe partea laterală, coborâtă în partea opusă a laterală a luminii afectate. Acest lucru poate fi atât partea dreaptă cât și partea stângă.

Indiferent de natura bolii, medicamentele antiinflamatorii, gimnastica respiratorie, masajul percuției, complexul ușor de LFC, procedurile fizioterapeutice sunt prescrise.

Este imposibil să se angajeze în auto-medicamente, încercând să elimini atelectaza prin intermediul medicinei tradiționale. Mai târziu, recursul pentru ajutorul medical complică și prelungește procesul de tratament. Dacă metodele conservatoare nu dau un rezultat pozitiv, trebuie să recurgeți la interferențe chirurgicale, la care partea afectată a plămânului este îndepărtată.

Prevenirea

Pentru a preveni apariția atelectasozei de orice fel, dacă urmați următoarele reguli:

Să adere la un stil de viață sănătos.
În perioada de recuperare după transferarea bolilor bronhopulmonare pentru a se conforma tuturor recomandărilor medicului.
Controlați greutatea.
Nu luați medicamente fără a prescrie un medic.
Examinate în mod regulat cu scopul de prevenire.

Succesul tratamentului depinde de cauza care a provocat Atelectazis și măsurile adoptate în timp util. O formă ușoară a bolii este vindecată rapid.

Cu un curs sever de boală și cu forma fulgerului său, apar complicații, care uneori duc la un rezultat fatal.

J98.1 Colaps pulmonar

Epidemiologie

Potrivit Jurnalului American de Medicină de îngrijire respiratorii și critică, atelectaza plămânului după anestezia inhalatie la pacienții chirurgicali americani are loc în 87% din cazuri, canadian - în 54-67%. Frecvența acestei complicații pulmonare după o operațiune cardiologică deschisă în țările dezvoltate este de 15% cu nivelul mortalității pacientului - 18,5%, ceea ce reprezintă 2,79% din mortalitatea totală din complicațiile intervențiilor chirurgicale.

În ultimii 20 de ani, numărul de nou-născuți prematuri, potrivit OMS, crește în mod constant în întreaga lume. Nașterea prematură (care are loc înainte de cea de-a 37-a săptămână de gestație) reprezintă 9,6% cu 12,6 milioane de nașteri pe an. Adevărat, acest indicator este diferit în diferite regiuni, iar cea mai mare parte a nașterilor premature este observată în Africa (11,8%) și cea mai mică din Europa (6,3%).

În SUA, sindromul de primejdie respiratorie de nou-născuți este printre cele cinci cauze cele mai frecvente ale mortalității bebelușilor și cauzează 5,6% din decese.

Și atelectaza congenitală determină 3,4% din decesele nou-născuților.

De asemenea, atelectaza se găsește adesea la copiii mici, deoarece tractul lor respirator este mai îngust, iar multe structuri continuă să se formeze.

Cauze ale atelectazei pulmonare

Nu există o singură cauză a altecturilor plămânului pentru toate tipurile de patologie. Astfel, diferit de amploarea zonei afectate - atelectaza parțială (focală, izolată sau segmentată sau segmentată) și atelelei totale sau colapsul pulmonar - pot avea o etiologie diferită.

Explicarea patogenezei atelectazei pulmonare, trebuie să se reamintească faptul că alveiul de bronhopile au forma de bule separate de partițiile de țesut conjunctiv, permeabile de rețeaua capilară, în care sângele de sânge este expus la oxigenare (adică, absoarbe inhalat oxigenul), iar venosul oferă dioxid de carbon. Atunci când atelectaza, partea de ventilație a plămânilor este spartă, presiunea parțială a oxigenului în alveolii de curgere a aerului, ceea ce duce la o încălcare a schimbului de gaz într-un mic cerc de circulație.

Pulmonologii determină tipurile de atelestază sau în funcție de caracteristicile localizării sale în structurile axelor de aer - atelectaza luminii potrivite, atelectazia plămânului stâng, atelectaza fracției pulmonare (inferioare, medii sau superioare) sau cu patogeneza. Astfel, atelectaza primară, este, de asemenea, congenitală atelelectază - copiii nou-născuți cu anomalii de dezvăluire pulmonară (în special în cazurile de prematuritate); Mai multe despre el vor fi discutate mai jos - în secțiunea Atelectaz în nou-născuți.

Deoarece partea medie corectă a plămânilor este mai îngustă și înconjurată de un volum mare de țesut limfoid, cel mai frecvent este atelectaza lobului de mijloc al plămânului.

Atelectazia obstrucționată (în majoritatea cazurilor parțială) este diagnosticată la colaborare (cădere) a plămânului apare datorită aspirației tractului respirator al corpului străin (suprapunerea trecerii aerului) sau masele care intră în boala de reflux gastroesofagian; Blocarea exudatului mucoase Bronchi cu bronșită obstructivă, traheobron, emfizem, bronhiectasia, pneumonie eozinofilă acută și cronică și interstițială, astmul etc.

De exemplu, atelectaza pentru tuberculoză (ca regulă, segmentară) evoluează cel mai adesea în obturarea bronhiilor cu cheaguri de sânge sau mase de catase din cavitate; De asemenea, cu tuberculoză pe țesut, bronhiolele pot zdrobi țesăturile granulomatoase ramificate.

Etapele atelectazei obstructive totale cu orice localizare sunt transmise una la alta cu o deteriorare rapidă a pacienților - ca oxigen absoarbe, dioxidul de carbon și azot în alveole "blocate" și schimbări în compoziția totală a gazelor din sânge.

Disfuncția țesăturii pulmonare, care este cauzată de atelectaza de compresie, este rezultatul extractorului sau al comprimării intragenice prin ganglioni limfatici hipertrofeți, neoplazia fibroasă născută, tumori mari, fluxul pleurai etc., ceea ce duce la decăderea alveol. Experții observă adesea atelectaza cu cancer pulmonar localizat în mediastinul de timomi sau limfoame, carcinom bronhoalveolar etc.

În cazul daunelor totale ale parenchimului plămânilor, atelelei totale și prăbușirea plămânului pot fi diagnosticate. Când, în vătămări ale pieptului, etanșeitatea cu aportul de aer în cavitatea pleurală este perturbată, se dezvoltă o pneumotorax tensionată în timpul atelectazei (dar atelectaza nu este sinonimă cu pneumotoraxul).

Și așa-numita disco sau placă atelectază se referă la o comprimare și a primit numele său pe imaginea umbrei de pe imaginea cu raze X - sub formă de benzi transversale extinse.

Distenzion atelectazis sau funcțional (cel mai adesea segmentar și subiectiv, localizat în dolari inferiori) este legat etiologic de suprimarea activității neuronilor centrului respirator al creierului alungit (în cazul rănilor și tumorilor cerebrale, cu o anestezie generală de inhalare, efectuate printr-o mască sau tub de intubare); cu o scădere a funcțiilor diafragmei la pacienții cu canale în pat; Cu o creștere a presiunii în cavitatea abdominală datorată apei și formării de gaze crescute în intestin. În primul caz, se observă cauzele yatogenice ale Atelectazei: cu anestezie endotraheală, presiunea și absorbția gazelor din țesuturile pulmonare determină colaborarea alveolei. Întrucât chirurgii au notat, Atelectasisul este o complicație frecventă a diferitelor operațiuni extinse.

Unele surse au izolat o atelectază contractilă (strângere), care este cauzată de o scădere a dimensiunii alveolei și o creștere a tensiunii suprafeței în spasmele bronșice, rănile, intervențiile chirurgicale etc.

Atelectaza poate fi un simptom al unui număr de boli interstițiale ale plămânilor, deteriorarea țesăturilor de alveole înconjurătoare: o alergică alergică exogenă alergică (pneumonită alergică sau pneumoconioză), sarcoidoza luminii, bronșuri de legare (pneumonie de formare criptogenă), pneumonie deskvamativă interrange pneumonie, Lungistică Gistocitoza Langerhans, fibroza pulmonară idiopatică etc.

Factori de risc

Factorii de risc pentru apariția Atelectazei includ:

vârsta sub trei sau peste 60 de ani;
pat lung;
afectarea funcției de înghițire, în special la vârstnici;
bolile pulmonare (vezi mai sus);
fracturi de coaste;
sarcina prematură;
operațiuni extinse sub anestezie generală;
slăbiciunea musculară respiratorie datorată distrofiei musculare, deteriorarea măduvei spinării sau a altor stări neurogene;
deformări toracice;
utilizarea medicamentelor a căror reacții adverse se aplică organelor sistemului respirator (în special, pilulelor de dormit și sedative);
obezitate (masa excesivă a corpului);
fumat.

Simptomele apelectazei luminoase

Primele semne de funcționare incompletă a plămânilor se manifestă prin scurtarea respirației și prin expansiunea peretelui mamar la inhalare.

Dacă procesul patologic a afectat zona mică a plămânilor, simptomele atelectazei pulmonare sunt minime și limitate la senzația de deficiență a aerului și slăbiciune. Când înfrângerea este semnificativă, omul palid; Nasul, urechile și sfaturile degetelor devin albastre (cianoză); Trecerea durerilor de pe partea laterală a leziunii apar (nu deseori). Febră și creșterea frecvenței cardiace (tahicardie) pot fi menționate atunci când atelectaza este însoțită de infecție.

În plus, simptomele Atelectaziei includ: respirația rapidă de suprafață neurică; Iad; Picioare de răcire și mâini; scăderea temperaturii; Tuse (fără sputum).

Dacă atelectaza se dezvoltă pe fundalul bronșitei sau bronhopneumoniei, iar înfrângerea este extinsă, există o exacerbare bruscă a tuturor simptomelor, iar respirația devine rapidă, superficială și aritmică, adesea cu șuierătoare.

Simptomele atelectazei la nou-născuții se manifestă prin respirație cu șuierătoare, dezolărire, respirație non-homing cu apneea, umflarea nărilor, cianoza feței și a întregii pielea, trăgând pielea în intervalele dintre coaste - atunci când inhalare (prin dezvoltarea atelelectazis). De asemenea, pulsul marcat, reducerea temperaturii corporale, rigiditatea musculară, convulsii.

Atelectaz în nou-născuți

Atelectaza în nou-născuți sau atelelectazia primară este principalul motiv pentru așa-numitul sindrom de primejdie respiratorie de nou-născuți (codul pe ICD-10 - P28.0-P28.1).

Atelectaza congenitală apare datorită obstrucției tractului respirator al fluidului sau aspirației amniotice de către Meconom, care duc la o creștere a presiunii în plămâni și cavitățile pleurale și deteriorarea epiteliului alveolar. Această patologie poate fi, de asemenea, o consecință a subdezvoltării intrauterine a țesuturilor ușoare și bronhiale (sindromul Wilson-Mikiti), displazia bronhopulmonală (la copiii născuți sub perioada de sarcină mai mică de 32 de săptămâni), alveolar congenital sau displazie alveolară și capilară, pneumonia intrauterină , încălcarea congenitală a secreției de surfactant.

Ultimul factor are o importanță deosebită în patogeneza Atelectazei congenitale. În norma de lipire a pereților, alveoli nu apare datorită produsului produs de celule speciale ale membranei bazale alveole (alveolocite de tip al doilea) de către un surfactant - având proprietăți active de suprafață (capacitatea de a reduce tensiunea suprafeței) o substanță proteică-fosfolipidă care acoperă pereții alveolari din interior.

Sinteza surfactantului în fătul de lumină începe după cea de-a 20-a săptămână de dezvoltare embrionară, iar sistemul de surfactant al copilului ușor este pregătit pentru dispariția lor la naștere numai după cea de-a 35-a săptămână. Deci, orice întârziere sau anomalii de dezvoltare fetală și postul de oxigen intrauterin poate provoca un deficit de surfactant. În plus, conectarea acestei încălcări cu mutațiile genelor de proteine \u200b\u200bsurfactante SP-A, SP-B și SP-S.

Conform observațiilor clinice, cu o deficiență a unui agent tensioactiv endogen, atelelectazis disonatogenetic împrăștiate cu edem de parenchim al plămânilor, o întindere excesivă a pereților limfosofonului, permeabilitatea crescută a capilarelor și stagnarea sângelui. Rezultatele lor de vegetație - acută hipoxia. și insuficiență respiratorie.

În plus, atelectaza la nou-născuții născuți înainte de termenul limită, în caz de întrerupere a placentei, asfixia perinatală, diabetul zaharat, femeile însărcinate, precum și livrarea chirurgicală poate fi un simptom al prezenței pe pereții fibrelor proteinei fibrilar coagulare alveolei (Sindromul membranei de hialină, hialozina pulmonară, nou-născuții hialoside endoalveolară sau sindromul de tip distresare respiratorie). În nou-născutul și copiii mici, atelectaza poate provoca o astfel de boală determinată genetic mukobovysidoza .

Complicații și consecințe

Principalele consecințe și complicații ale Atelectazei:

hipoxemie (reducerea nivelului de oxigen din sânge datorită întreruperii mecanicii respiratorii și reducerii schimbului de gaz pulmonar);
reducerea sângelui pH sanguin (acidoza respiratorie);
Îmbunătățirea sarcinii pe mușchii respiratorii;
pneumonie din Atelectasis (cu dezvoltarea unui proces inflamator infecțios în partea atelectasizată a plămânului);
modificări patologice în plămâni (rătăcirea acțiunilor intacte, pneumoscleroza, bronhiectaza, renașterea cicatrice a părții parenchimului pulmonar, chisturile de retenție în zona bronșică etc.);
asfixia și insuficiența respiratorie;
Îngustarea lumenului vaselor arteriale și venoase ale plămânilor.

Diagnosticarea apelectazei ușoare

Pentru a diagnostica Atelectazis, medicul înregistrează toate plângerile și simptomele și efectuează o examinare fizică a pacientului cu o auscultare a stetoscopului său de lumină.

Pentru a identifica motivele, sunt necesare testele de sânge - generale, biochimice, asupra pH-ului sanguin și a compoziției sale de gaz, pe fibrinogen, anticorpi (inclusiv tuberculoza micobacterium), factorul reumatoid etc.

Diagnosticul instrumental constă din spirometrie (determinarea volumului plămânilor) și a pulsului oximetriei (stabilirea nivelului de saturație a sângelui cu oxigen).

Metoda principală de diagnosticare pentru această patologie este o radiografie a pieptului în proiecții proximale și distal și laterale. Modelul de raze X din atelectază face posibilă investigarea stării organelor toorale și a vedea umbra în câmpul Atelectazei. În același timp, satelitul traheei și rădăcina plămânului în sine, schimbările distanțelor intercostale și forma formei de diafragmă sunt clar vizibile.

Puteți identifica atelectaza luminii pe o CT-CT de înaltă rezoluție: vizualizarea și clarificarea părților mici ale bolilor pulmonare interstițiale. Imaginile computerului de înaltă precizie ajută la confirmarea diagnosticului, de exemplu, fibroza pulmonară idiopatică și evitați necesitatea unei biopsii ușoare.

Bronhoscopia în timpul atelectazei (cu introducerea în bronhoscopul flexibil ușor prin cavitățile orale sau nasului) se efectuează pentru a inspecta bronhiilor și a obține o probă de țesut mic. În plus, bronhoscopia este utilizată în scopuri tratate (a se vedea mai jos). Dar dacă trebuie să existe mai mult țesut pulmonar dintr-o anumită zonă care urmează să fie detectată de X-Ray sau CT pentru examinarea histologică, stați la biopsie endoscopică chirurgicală.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al diagnosticului diferențial al pacienților este conceput pentru a distinge această patologie din pneumonie, procesul inflamator cronic în bronhi, bronhostenoză, cu deteriorarea infecției cu tuberculoză, sechestrarea pulmonară, formațiunile chistice și tumorale etc.

Tratamentul atelectazei pulmonare

Tratamentul Atelectazei variază în funcție de etiologia, durata și severitatea bolii la care se dezvoltă.

Atelectaz în nou-născuți este tratată prin deschiderea traheotomiei respiratorii, suport respirator (respirație hardware cu presiune pozitivă), precum și introducerea oxigenului. Deși concentrațiile ridicate de oxigen utilizate pentru o lungă perioadă de timp exacerbat deteriorarea țesuturilor pulmonare și pot duce la dezvoltarea fibroplaziei retrolenale la copiii prematuri. În majoritatea cazurilor, este nevoie de ventilație artificială a plămânilor, care asigură oxigenarea sângelui în artere.

Drogurile pentru atelectază la nou-născuții - înlocuitori de surfactant Infafasurf, Survator, Sucrime, Surfaxim - sunt introduse în trahee a copilului la diferite goluri, iar doza este calculată în funcție de greutatea corporală.

Dacă atelectaza este cauzată de obstrucția tractului respirator, primele cazuri elimină cauzele blocajului. Poate fi îndepărtarea ciorchilor cu electrotrosos sau bronhoscopie (urmată de spălarea bronhiilor prin compoziții antiseptice). Uneori, destul de drenaj postural cu tuse: tusea pacientului, întinzându-se pe partea lui, capul mai mic decât sânii și tot ceea ce blochează căile de aer sunt cu vedere la tuse.

Antibioticele sunt prescrise pentru combaterea infecției, care aproape întotdeauna însoțește atelectaza obturatoare secundare - a se vedea Antibiotice la pneumonie

Odată cu dezvoltarea Atelectazei Dystenzium, tratamentul fizioterapeutic se efectuează cu hipoxie cu hipoxie utilizând o presiune constantă la inhalarea unui amestec de gaz de hidrogen cu dioxid de carbon; Sesiuni de UHF, electroforeză cu medicamente. Efectul pozitiv este dat de gimnastica respiratorie în timpul atelectazei (crește adâncimea respirației și a ritmului său) și a masajului terapeutic în atelectaza pulmonară, permițând accelerarea evacuării exudatului.

Dacă cauza atelectazei este o educație tumorală, chimioterapia, iradierea și intervenția chirurgicală poate fi necesară. Tratamentul operațional se aplică în cazurile în care din cauza necrozei, secțiunea afectată a plămânului trebuie eliminată.

Potrivit medicilor, asistența de urgență în atelectază poate fi prevăzută doar cu spitalizare urgentă. În condițiile instituției medicale, pacienții fac injecțiile de stanfantină, camfor, corticosteroizi. Acid nicotinic dietilamidă (nicetamidă) - parenteral de 1-2 ml până la trei ori pe zi poate fi utilizat pentru a stimula respirația; picăturile sunt acceptate pe cale orală (20-30 picături de două sau trei ori pe zi); Etimisol (sub formă de tablete - 50-100 mg de trei ori pe zi; sub formă de soluție de 1,5% - subcutanat sau în mușchi). Efectele secundare ale ambelor medicamente se manifestă prin amețeli, greață, preocupare sporită și tulburări de somn.

Prevenirea

În primul rând, prevenirea Atelectazei se referă la pacienții care au o intervenție chirurgicală sub anestezie prin inhalare sau care a fost deja făcută. Pentru a preveni deteriorarea plămânilor, aveți nevoie de cel puțin o jumătate sau jumătate înainte de tratamentul chirurgical planificat pentru a abandona fumatul și crește consumul de apă. Și pentru pacienții acționați, sunt necesare gimnastică respiratorie și un nivel suficient de umiditate a aerului în incintă. În plus, medicii nu recomandă "să se culce" în pat și, dacă este posibil, mutați (în același timp este o modalitate bună de a preveni adeziunile postoperatorii).

De asemenea, medicii sfătuiesc cu tărie să trateze corect bolile respiratorii (în special la copii) și să nu le permită cronică.

Atelectaz. (colaps) plămâni - pierderea aerului aerian, apărută acut sau pentru o perioadă lungă de timp. În zona de lipit afectată, se observă o combinație complexă de alimentare, procese infecțioase, bronhiectasis, distrugere și fibroză.

Cod pentru clasificarea internațională a bolilor ICD-10:

J98.1.

Motivele

Etiologie și patogeneză. Obstrucția bronhii Bronchi de blocajele de trafic ale unui secret bronșic vâscos, o tumoare, chisturi mediastinale, o granule endobronchiale sau un corp străin. O creștere a tensiunii suprafeței din alveole datorită unei edeme cardiogene sau negrogene, o lipsă de surfactant, infecție. Patologia zidurilor Bronchi: Otok, tumoare, bronhomation, deformare. Comprimarea tractului respirator și / sau a plămânului în sine cauzate de factori externi (hipertrofie miocardă, anomalii ale vaselor, anevrismului, tumorii, limfadenopatiei). O creștere a presiunii în cavitatea pleurală (pneumotorax, efuzie, empieme, hemotorax, chylotorax). Limitarea mobilității pieptului (scolioza, bolile musculare nervoase, paralizia nervului diafragil, anestezia). Colapsul luminii masive acute ca o complicație postoperatorie (obturarea nerecunoscută și neînsoțită a bronhusului principal).

Aspecte genetice Determinată de boala principală (fibroză, astm bronșic, upu etc.). Factori de risc. Operațiuni pe organele pieptului, atunci când BPOC, tuberculoză, fumători, persoane care suferă de obezitate și la oameni cu un piept scurt și larg.

Patomorfologie. Hipoxia capilară și țesut determină o transducție lichidă. Alveolele sunt umplute cu secret bronșic și celule, ceea ce împiedică degradarea completă a zonei atelectasizate. Atașarea infecției determină fibroza și bronhiectaza.

Simptome (semne)

Imagine clinică Diverse în funcție de rata de dezvoltare a ocluzie bronșică, volumul atelectaziei și prezența infecției.

Microelecse difuze, atelectază mică, dezvoltând lent Atelectazis și sindromul de acțiuni medii (atelectaza cronică a cotei medii din lumina dreaptă datorată comprimării nodurilor limfatice) pot continua asimptomatice.

Atelectaza extinsă din cauza ocluzie acută se caracterizează prin următoarele semne. Durerea pe partea leziunii, scurtarea bruscă a respirației și cianozei .. tuse .. Hipoxia cu o scădere semnificativă în PAO 2 cu o tendință de ao restabili în timpul primelor 24- 48 de ore din cauza slăbirii fluxului de sânge în zonele atelectasese .. percuție: sticla de sunet de percuție peste zona atelectazei .. auscultarea ... fără zgomot respirator - cu ocluzia tractului respirator ... respirație bronșică, în cazul în care Tractul respirator este pasibil ... wheezing umed în timpul obstrucției focale .. Reducerea excursiei toracice.. Șocul de duș.

Cronic Atelectaz .. dispnee .. Dispnee .. Percuție: sunet de decapare .. Ausculare: Mânzesc umede. Atunci când sunt infectate: o creștere a cantității de spută, ridicarea temperaturii corpului. Sângerarea recurentă din zona afectată sunt posibile.

AGE Funcții. Vârsta pentru copii: mecanism de aspirație, pneumonie. Copii: Printre cauzele celor mai frecvente chisturi elastice, anomalii vasculare. Mai în vârstă: Printre cauzele celor mai frecvente tumori ale luminii, stenozei cicatrice, bronhiectazelor.

Diagnosticare

Studii speciale. Radiografia pieptului în două proiecții. Forma triunghiulară este o umbră omogenă intensă, cu limite limite, cu un vârf îndreptat spre rădăcina luminii, cu o scădere a volumului secțiunii afectate a plămânului. Cu atelectoza, cota sau plămân - o mediastinație rezistentă în partea dureroasă, cupola diafragmei pe partea laterală a leziunilor, golurile interrochimice sunt îngustate. Microelecsele difuze - manifestarea anterioară a intoxicației de oxigen și a disciplinei respiratorii acute - sindromul " Matte Sticla " Mai des la pacienții aflați în contact cu azbest și seamănă cu o tumoare .. Atelectazia secundară dreaptă și limbă se îmbină cu limitele inimii pe aceeași parte (simptomul Arman -Lilis). Bronchoscopia se dovedește a evalua pierderea tractului respirator. ECHOCG pentru a estima starea inimii în timpul cardiomegaliei. Ct sau RMN din corpurile toracice.

Tratament

Tratament

Modul depinde de starea pacientului. Activitatea fizică ar trebui încurajată.

Atelectaza acută (inclusiv colapsul masiv postoperator acut). Este necesar să se elimine cauza principală a atelectaziei, să efectueze o bronhoscopie de luminozitate sanațională, în special în cazurile de obstrucție a luminozității bronhusului prin sputa vâscoasă sau prin loturile luminozității .. Atunci când corpul străin este aspirația - îndepărtarea endoscopică ... oxigenare adecvată, umidificarea amestecului de respirație. În cazurile grele de IVL cu presiune pozitivă asupra expirării sau crearea unei presiuni pozitive constante în tractul respirator la persoanele cu nervi - slăbiciune musculară .. Drenarea posturală (capătul capului patului este coborât astfel încât traheea să fie mai mică decât parcela uimită), gimnastica de respirație, mobilizarea postoperatorie timpurie a pacientului. Proceduri fizioterapeutice, masaj antibioticele cu spectru largi sunt prescris din prima zi.

Atelectaza cronică .. Drenarea posturală, gimnastica respiratorie (sprângerea). Ventilarea plămânilor cu presiune pozitivă asupra expirării sau creării unei presiuni pozitive constante în tractul respirator la persoanele cu slăbiciune musculară nervoasă. de sputum .. Segmentul chirurgical segment sau împărtășesc cu o infecție recurentă și / sau sângerări din zona afectată. Dacă obstrucția se datorează tumorii, alegerea metodei de tratament este determinată de natura și prevalența tumorii, starea comună a pacientului.

Bronchodulatoare (Salbutamol, Fenoterol) - valoare auxiliară.

Complicaţie - Abcesul luminos (rar).

Prevenirea . Să renunțe la fumat. Prevenirea aspirației corpurilor străine și a lichidelor, inclusiv. Masa. În perioada postoperatorie, ar trebui să se limiteze la utilizarea analgezicelor cu acțiune îndelungată. Mobilizarea postoperatorie timpurie a pacientului. Exerciții de respirație.

MKB-10. J98.1. Colapsul luminii