Sarcina principală a anamnezei alergice este de a afla relația bolii cu predispoziția ereditară și acțiunea alergenilor de mediu.
Inițial, ele clarifică natura reclamațiilor. Ele pot reflecta localizarea diferită a procesului alergic (piele, căi respiratorii, intestine). Dacă există mai multe reclamații, clarificați legătura dintre ele. Apoi, aflați următoarele.
Predispoziție ereditară la alergii - prezența bolilor alergice (astm bronșic, urticarie, febră de fân, edem Quincke, dermatită) la rudele de sânge.
Anterior a suferit boli alergice (șoc, erupții cutanate și mâncărime ale pielii pe alimente, medicamente, seruri, mușcături de insecte și altele, ce și când).
Influența mediului:
climă, vreme, factori fizici (răcire, supraîncălzire, radiații etc.);
sezonalitate (iarnă, vară, toamnă, primăvară - ora exactă);
locuri de atac al bolii: acasă, la serviciu, pe stradă, în pădure, pe câmp;
ora apariției bolii: zi, noapte, dimineață.
Influența factorilor casnici:
contact cu animale, păsări, hrană pentru pești, covoare, așternuturi, mobilier tapițat, cărți;
utilizarea de substanțe cosmetice și de spălare mirositoare, repelente împotriva insectelor.
Conexiune de exacerbare:
cu alte boli;
cu menstruația, sarcina, perioada postpartum;
cu obiceiuri proaste (fumat, alcool, cafea, droguri etc.).
Conexiunea bolilor cu admiterea:
anumite alimente;
medicamente.
Îmbunătățirea evoluției bolii cu:
eliminarea alergenului (vacanță, călătorie de afaceri, departe, acasă, la serviciu etc.);
atunci când luați medicamente antialergice.
4. Metode specifice de diagnostic antialergic
Metodele de diagnosticare a alergiilor pot dezvălui prezența unei alergii la un anumit alergen la un pacient. Un examen alergologic specific este efectuat numai de către un alergolog în perioada de remisie a bolii.
Examenul alergic include 2 tipuri de metode:
teste provocatoare pe pacient;
metode de laborator.
Teste de laborator pe pacient înseamnă introducerea în corpul pacientului a unei doze minime de alergen pentru a provoca manifestări ale unei reacții alergice. Efectuarea acestor teste este periculoasă, poate duce la dezvoltarea unor manifestări severe și uneori fatale de alergii (șoc, edem Quincke, un atac de astm bronșic). Prin urmare, astfel de studii sunt efectuate de un medic - un alergolog împreună cu un lucrător paramedical. În timpul studiului, starea pacientului este monitorizată constant (tensiunea arterială, febră, auscultarea inimii și a plămânilor etc.).
Conform metodei de administrare a alergenului, există:
1) teste cutanate (cutanate, scarificări, test pric, intradermic), rezultatul este considerat pozitiv dacă la locul injectării apar mâncărimi, hiperemie, edem, papule, necroză;
2) teste provocatoare pe membranele mucoase (contact, conjunctival, nazal, oral, sublingual, gastrointestinal, rectal), se înregistrează un rezultat pozitiv în cazul unei clinici de conjunctivită, rinită, stomatită, enterocolită (diaree, dureri abdominale) etc. .
3) teste de inhalare - implică inhalarea unui alergen, sunt utilizate pentru diagnosticarea astmului bronșic, sunt pozitive în cazul unui atac de sufocare sau echivalentul acestuia.
La evaluarea rezultatelor testului, se ia în considerare și apariția manifestărilor comune ale bolii - febră, urticarie generalizată, șoc etc.
Testele de laborator se bazează pe determinarea anticorpilor specifici alergenului din sânge, pe reacțiile de hemaglutinare, degranularea bazofilelor și mastocitelor, pe testele de legare a anticorpilor.
5. Urticaria: definiție, elementele de bază ale etiopatogenezei, tabloul clinic, diagnosticul, îngrijirea de urgență.
Urticaria este o boală caracterizată printr-o erupție cutanată mai mult sau mai puțin răspândită pe piele de vezicule mâncărime, care sunt umflarea unei zone limitate, în principal a stratului papilar, a pielii.
Etiopatogenie... Orice alergen poate fi un factor etiologic (a se vedea întrebarea 2). Mecanisme patogenetice - reacții alergice de tip I, mai rar de tip III. Tabloul clinic al bolii se datorează unei creșteri a permeabilității vasculare cu dezvoltarea ulterioară a edemului cutanat și a mâncărimii datorate eliberării excesive (ca urmare a unei reacții alergice) a mediatorilor alergici (histamină, bradikinină, leucotriene, prostaglandine etc.) )
Clinica... Clinica Urticaria constă din următoarele manifestări.
pe mâncărimea pielii (locală sau generalizată);
pe o erupție cutanată localizată sau generalizată cu mâncărime, cu dimensiunea elementelor pielii de la 1-2 la 10 mm cu un centru pal și periferie hiperemică, rar - cu formarea de vezicule;
o creștere a temperaturii corpului până la 37-38 C (rară).
Istoricul medical (vezi întrebarea 3).
Examinarea - joacă un rol important în diagnosticul bolii.
Debutul bolii este acut. O erupție monomorfă apare pe piele. Elementul său principal este un blister. La început, este o erupție roz, diametrul elementelor este de 1-10 mm. Pe măsură ce boala progresează (câteva ore), vezicula din centru devine palidă, periferia rămâne hiperemică. Blisterul se ridică deasupra pielii, mâncărime. Mai puțin frecvent detectate - elemente sub formă de vezicule cu conținut seros (în cazul diepedezei eritrocitare - cu hemoragie).
Elementele pielii sunt distanțate sau se îmbină, formând structuri bizare cu margini festonate. Erupții mai puțin frecvente pe membranele mucoase ale gurii.
Un episod de urticarie acută durează cel mai adesea de la câteva ore până la 3-4 zile.
Diagnostic de laborator și alergologic -datele de laborator sunt nespecifice, indică prezența unei reacții alergice și a inflamației.
Analiza generală a sângelui:
ușoară leucocitoză neutrofilă;
eozinofilie;
accelerarea VSH este rară.
Chimia sângelui:
niveluri crescute de CRP;
o creștere a glicoproteinelor;
niveluri crescute de seromucoid;
o creștere a fracțiilor de globulină de proteine;
o creștere a concentrației imunoglobulinelor din clasa E.
După oprirea fazei acute a bolii, se efectuează un examen alergologic, care face posibilă stabilirea alergenului „vinovat”.
Tratamentul de urgență al urticariei - într-un atac acut, acestea ar trebui să vizeze eliminarea celui mai dureros simptom al bolii - mâncărime. În aceste scopuri, este de obicei suficient să utilizați antihistaminice în interior (mai rar - injecții) - difenhidramină, diazolin, fenkarol, tagevil, suprastin, pipolfen și altele, frecând pielea mâncărime cu suc de lămâie, alcool etilic 50% sau vodcă, oțet de masă (Soluție 9% acid de oțet), duș fierbinte. Principalul lucru în tratamentul urticariei este eliminarea contactului cu alergenul.
Istoria alergică este prima etapă diagnostic, este colectat în paralel cu istoricul clinic general și analizat împreună cu acesta. Principalele sarcini ale anamnezei sunt stabilirea unei boli alergice la un copil, forma nosologică a acesteia (ținând cont de clinică) și natura presupusă a unui alergen cauzal, precum și identificarea tuturor circumstanțelor (factorilor de risc) care contribuie la dezvoltarea unei boli alergice, deoarece eliminarea lor are un efect pozitiv asupra prognosticului bolii.
În acest scop, atunci când se ia anamneză, împreună cu principalele plângeri, se acordă atenție studiului mediului premorbid. Prezența unei predispoziții constituționale ereditare la. Prezența bolilor alergice în istoricul familial indică natura atopică a bolii la copil, iar diateza exudativ-catarală anterioară indică o reactivitate alergică modificată. Se dovedește, în special la copiii din primii ani de viață, natura evoluției perioadei prenatale pentru a determina posibila sensibilizare intrauterină, care se dezvoltă ca urmare a alimentației necorespunzătoare a unei femei însărcinate, a aportului ei de medicamente, prezența toxicozei sarcinii, contacte profesionale și de uz casnic cu substanțe chimice și medicinale. Observațiile noastre au arătat că administrarea de medicamente de către o femeie însărcinată crește de 5 ori riscul de a dezvolta o boală alergică la un copil în primul an de viață, iar nutriția ei inadecvată duce la dezvoltarea alergiilor alimentare la 89% dintre copii. Natura nutriției copilului în primul an de viață și dieta mamei care alăptează sunt, de asemenea, clarificate, deoarece dezvoltarea timpurie a alergiilor alimentare este facilitată nu numai de introducerea prematură a alimentelor suplimentare, a alimentelor complementare, a sucurilor, în special în exces. volume, în dieta copilului, dar și prin nutriția irațională a mamei care alăptează. Compararea momentului de apariție a bolii cu introducerea anumitor produse alimentare în dieta unui copil sau a unei mame face posibilă stabilirea probabilă a alergenicului alimentar pentru el.
La evaluarea fondului premorbid, se iau în considerare bolile trecute, natura tratamentului, eficacitatea acestuia, prezența reacțiilor la medicamente și vaccinuri etc. Prezența patologiei tractului gastro-intestinal și a ficatului predispune la dezvoltarea alergiilor alimentare, în timp ce ARVI frecvent facilitează sensibilizarea prin alergeni prin inhalare (menaj, epidermic, polen), iar focarele infecției cronice la un copil pot provoca dezvoltarea alergiilor bacteriene.
Aflarea vieții copilului vă permite să identificați potențiali alergeni de uz casnic și epidermici.
Se acordă multă atenție particularităților apariției și evoluției unei boli alergice. Momentul începerii sale este clarificat. La copii, acest factor este important pentru determinarea alergenilor cauzali semnificativi, deoarece dezvoltarea unuia sau a altui tip de sensibilizare are modele legate de vârstă, care se caracterizează prin dezvoltarea alergiilor alimentare în primii ani de viață, urmată de stratificare pe aceasta după doi-trei ani de gospodărie, epidermică și după 5-7 ani - polen și bacterian (Potemkina A. M "1980).
Natura evoluției bolii este clarificată - pe tot parcursul anului sau sezonalitatea exacerbărilor. Prima opțiune este observată cu contactul constant cu un alergen (praf de casă, alimente), a doua - cu contacte temporare: cu alergie la polen - în sezonul primăvară-vară al plantelor cu flori, cu medicamente - în perioada de administrare a acestora, cu bacterian - în primăvara rece și toamna anului. Se clarifică legătura exacerbării bolii cu alergeni specifici: cu praf de casă - exacerbare doar acasă, cu praf epidermic - după ce s-a jucat cu animale, atunci când se vizitează un circ, o grădină zoologică; cu polen - apariția simptomelor bolii numai vara, agravarea stării afară pe vreme însorită cu vânt; cu alimente și medicamente - după ce ați consumat anumite alimente și substanțe medicamentoase. În acest caz, este important să se stabilească dacă se observă efectul de eliminare, adică dispariția simptomelor bolii după separarea de alergenul dat și, dacă da, acest lucru confirmă în plus relația de cauzalitate a exacerbării bolii Cu acesta.
Făcând clic pe butonul „Descărcați arhiva”, veți descărca gratuit fișierul de care aveți nevoie.
Înainte de a descărca acest fișier, amintiți-vă despre acele rezumate bune, teste, lucrări de termeni, teze, articole și alte documente care nu sunt revendicate pe computerul dvs. Aceasta este munca ta, trebuie să participe la dezvoltarea societății și să beneficieze oamenii. Găsiți aceste lucrări și trimiteți-le la baza de cunoștințe.
Noi și toți studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vom fi foarte recunoscători.
Pentru a descărca o arhivă cu un document, în câmpul de mai jos, introduceți un număr din cinci cifre și faceți clic pe butonul „Descărcați arhiva”
Documente similare
Istoricul de caz al unui pacient cu glomerulonefrită cronică. Reclamații în momentul admiterii. Anamneza vieții și a bolii. Istoria alergică. Starea generală a pacientului și diagnosticul preliminar. Rezultatele studiilor de laborator și instrumentale.
prezentare adăugată 03/03/2016
Plângeri la momentul internării pacientului. Istoricul medical. Rezultatele diagnosticului de laborator. Examinarea tuturor sistemelor corpului. Test de sange. Diagnostic: degeraturi de 2-3 grade ale extremităților inferioare pe 12% din suprafața corpului. Regimul de tratament.
istoric de caz, adăugat 03/09/2017
Istoricul medical cu diagnosticul - hiperkinezie violentă a mușchilor feței și gâtului. Examinarea nervilor cranieni ai pacientului. Reflexele tendinoase și periostale, coordonarea mișcării. Planul metodelor suplimentare de examinare a pacientului, diagnostic topic și tratament.
istoric de caz, adăugat 03/12/2009
Plângeri cu privire la erupții răspândite pe scalp, extremități superioare și inferioare, însoțite de mâncărime intensă. Plăcile sunt de culoare roșu aprins, îmbinându-se între ele. Motivele dezvoltării bolii. Diagnosticul clinic și raționamentul acestuia.
istoric de caz, adăugat 14/10/2013
Examinarea pacientului și diagnosticarea bolii. Dosarul medical al pacientului. Istoria dezvoltării și evoluției bolii. Plângerile pacienților și rezultatele examinării. Elaborarea unui diagnostic și tratamentul acestuia. Eczema varicoasă a extremităților inferioare.
istoric de caz, adăugat 03/01/2009
Diagnosticul este clinic, plângeri la momentul internării. Boli trecute, istoric alergic. Dezvoltarea generală a sistemului muscular. Date din metode de cercetare de laborator și instrumentale. Metoda de tratament terapeutic, prognostic pentru viață.
istoric de caz, adăugat 17.04.2011
Anamneza bolii pacientului: familie și alergie, istoricul de viață al pacientului, plângeri și starea actuală a sistemelor corpului. Conducerea percuției abdominale. Date analize de sânge de laborator. Stabilirea unui diagnostic, păstrarea unui jurnal de supraveghere și a unei epicrize.
istoric de caz, adăugat 02/09/2011
Bolile alergice sunt boli poligenice - atât factorii ereditari, cât și factorii de mediu joacă un rol în dezvoltarea lor. Acest lucru a fost formulat foarte clar de I.I. Balabolkin (1998): „Conform raportului dintre rolul factorilor de mediu și factori ereditari în patogenie, bolile alergice se referă la un grup de boli, factorul etiologic pentru care este mediul, dar în același timp o predispoziție ereditară are un efect semnificativ asupra frecvenței apariției și severității cursului lor. "
În acest sens, în cazul bolilor alergice, schema standard a istoricului medical este completată de secțiunea „Istoricul alergic”, care poate fi împărțită condiționat în două părți: 1) istoricul genealogic și familial și 2) istoricul hipersensibilității la influențele externe ( istoric alergen).
Istorie genealogică și familială... Aici este necesar să se afle prezența bolilor alergice în pedigree-ul mamei și tatălui, precum și în rândul membrilor familiei pacientului.
Pentru clinicieni, următoarele linii directoare sunt esențiale: sarcina ereditară a mamei în 20-70% din cazuri (în funcție de diagnostic) este însoțită de boli alergice; din partea tatălui - mult mai puțin, doar în 12,5-44% (Balabolkin I.I., 1998). În familiile în care ambii părinți suferă de boli alergice, ratele morbidității alergice la copii sunt de 40-80%; doar unul dintre părinți - 20-40%; dacă frații și surorile sunt bolnavi - 20-35%.
Și mmu, dar studiile genetice au pus bazele unei predispoziții ereditare la boli alergice (atopie). S-a dovedit existența unui sistem genetic pentru reglarea nespecifică a nivelului IgE, realizat de genele răspunsului imun excesiv - genele Ih (hiperreaspuns imun). Aceste gene sunt asociate cu antigeni ai complexului major de histocompatibilitate A1, A3, B7, B8, Dw2, Dw3, iar un nivel ridicat de IgE este asociat cu haplotipurile A3, B7, Dw2.
Există dovezi ale predispoziției la boli alergice specifice, iar această predispoziție este supravegheată de diferiți antigeni ai sistemului HLA, în funcție de naționalitate.
De exemplu, o predispoziție ridicată la febra fânului la europeni este asociată cu antigenul HLA-B12; printre kazahi - cu HLA-DR7; printre azerbaidieni - cu HLA-B21. În același timp, studiile imunogenetice în bolile alergice nu pot fi încă orientări specifice pentru clinici și necesită o dezvoltare ulterioară.
Istoria alergenică... Aceasta este o secțiune foarte importantă de diagnosticare, deoarece vă permite să obțineți informații despre cea mai posibilă cauză a dezvoltării unei boli alergice la un anumit pacient. În același timp, aceasta este cea mai laborioasă parte a istoriei, deoarece este asociată cu un număr mare de diverși factori de mediu care pot acționa ca alergeni. În acest sens, pare potrivit să se ofere un anumit algoritm de anchetă bazat pe clasificarea alergenilor.
Alergeni alimentari... Mai ales cu atenție, dependența de alergenii alimentari trebuie descoperită în cazul bolilor alergice ale pielii și ale tractului gastro-intestinal.
De asemenea, trebuie amintit că alergiile alimentare sunt cele mai frecvente la copii, în special la cei cu vârsta sub 2 ani.
„Ca și în cazul altor tipuri de alergii, calitatea alergenului este esențială în alergiile alimentare, dar nici cantitatea de alergeni alimentari nu poate fi subestimată. Condiția prealabilă pentru dezvoltarea reacției este excesul dozei prag de alergen, care se întâmplă atunci când există un exces relativ de produs în raport cu capacitatea digestivă a glandelor „tractului intestinal” .Programele medicale și preventive pentru alergii alimentare.
Aproape orice produs alimentar poate fi alergen, dar cele mai alergenice sunt laptele de vacă, ouăle de pui, fructele de mare (cod, calmar etc.), ciocolata, nucile, legumele și fructele (roșii, țelină, citrice), condimente și condimente, drojdie, făină. Recent, alergenii asociați cu aditivi și conservanți care cresc durata de valabilitate a produselor alimentare fabricate în străinătate s-au răspândit destul de mult. Dacă acești aditivi au fost utilizați în produsele casnice, aceștia au provocat și o reacție alergică la persoanele sensibile la aceștia, iar acești oameni au servit drept indicatori ai prezenței impurităților străine în alimentele domestice. Am dat acestui tip de alergie numele de cod „alergie patriotică”.
Alergia încrucișată este posibilă în cadrul aceleiași familii botanice: citrice (portocale, lămâi, grapefruit); dovleac (pepeni, castraveți, dovlecei, dovleci); muștar (varză, muștar, conopidă, varză de Bruxelles); Noptiere (roșii, cartofi); roz (căpșuni sălbatice, căpșuni, zmeură); prune (prune, piersici, caise, migdale) etc. Ar trebui să vă așteptați și la produsele din carne, în special la păsările de curte. Deși aceste produse nu au o mare activitate sensibilizantă, antibioticele sunt incluse în dieta păsărilor înainte de sacrificare și acestea pot provoca boli alergice care nu mai sunt asociate cu alimentele, ci cu alergiile la medicamente. Când vine vorba de făină, este mai frecvent ca făina să devină alergen prin inhalare, mai degrabă decât prin ingestie.
Indicațiile pentru tratamentul termic sunt importante în colectarea acestei anamneze, deoarece tratamentul termic reduce semnificativ alergenicitatea alimentelor.
Alergeni la praf de casă... Acești alergeni sunt cei mai semnificativi pentru bolile respiratorii alergice, în special astmul bronșic. Principalii alergeni ai prafului de casă sunt învelișul chitinos și produsele reziduale ale acarienilor de casă Detmatophagoides pteronyssimus și Derm. Farinae. Acești acarieni sunt răspândiți în paturi, covoare, mobilier tapițat, în special în case mai vechi și așternuturi vechi. Al doilea cel mai important alergen de praf din casă este alergenii la mucegai (de obicei Aspergillus, Alternaria, PeniciUium, Candida). Acești alergeni sunt asociați cel mai adesea cu camere umede, neventilate și anotimpuri calde (aprilie-noiembrie); fac, de asemenea, parte din alergenii de praf din bibliotecă. Al treilea ca importanță în acest grup sunt alergenii animalelor domestice, iar capacitatea cea mai sensibilizantă o au alergenii de pisică (mătreață, păr, salivă). Și, în cele din urmă, praful de casă include alergeni pentru insecte (acoperire chitinoasă și excremente de gândaci); dafnia, utilizată ca hrană uscată pentru pești; pene de pasăre (perne și paturi de pene, în special cu pene de gâscă; papagali, canari etc.).
Alergeni la plante... Acestea sunt asociate în primul rând cu febra fânului, iar locul principal aici aparține polenului, iar cel mai adesea factorul etiologic al febrei fânului este polenul de ambrozie, pelin, quinoa, cânepă, iarbă timotică, secară, pătlagină, mesteacăn, arin, plop , alun. Proprietățile antigenice comune (alergie încrucișată) sunt posedate de polenul cerealelor, nalba, pelinul, ambrozia, floarea-soarelui, polenul de mesteacăn, arin, alun, plop, aspen. Acești autori notează, de asemenea, relația antigenică dintre polenul mesteacănului, cerealelor și merelor.
Alergeni la insecte... Cele mai periculoase sunt otrăvurile insectelor (albine, viespi, viespi, furnici roșii). Cu toate acestea, bolile alergice sunt adesea asociate cu saliva, excrementele și secrețiile glandelor protectoare ale insectelor care suge sânge (țânțari, muscați, muște). Mai des, bolile alergice asociate cu acești alergeni se realizează sub formă de manifestări cutanate, totuși (în special veninul albinelor, viespilor, viespilor, furnicilor) pot provoca și afecțiuni severe (angioedem, bronhospasm sever etc.) până la șoc anafilactic. și moartea.
Alergeni medicinali... Anamneza în această direcție trebuie colectată cu mare atenție, deoarece acesta nu este doar un diagnostic al unei boli alergice, ci, în primul rând, este prevenirea unei posibile decese din cauza dezvoltării neașteptate a șocului anafilactic. Nu este necesar să convingem că acest tip de anamneză alergică ar trebui să devină un instrument obligatoriu pentru toți clinicienii, deoarece sunt bine cunoscute cazurile de șoc anafilactic și decese prin introducerea de novocaină, substanțe radiopace etc.
Deoarece medicamentele sunt de obicei compuși chimici relativ simpli, aceștia acționează ca haptene, legându-se cu proteinele corpului de un antigen complet. În acest sens, alergenicitatea substanțelor medicamentoase depinde de o serie de condiții: 1) capacitatea medicamentului sau a metaboliților săi de a se conjuga cu o proteină; 2) formarea unei legături puternice (conjugate) cu proteina, rezultând formarea unui antigen complet. Foarte rar, un medicament neschimbat poate forma o legătură puternică cu o proteină, mai adesea acest lucru se datorează metaboliților formați ca urmare a biotransformării unui medicament. Această circumstanță determină sensibilizarea încrucișată destul de frecventă a substanțelor medicamentoase. L.V. Luss (1999) oferă următoarele date: penicilina dă reacții încrucișate cu toate medicamentele din seria penicilinei, cefalosporine, sultamicilină, nucleinat de sodiu, preparate enzimatice, o serie de produse alimentare (ciuperci, drojdie și produse pe bază de drojdie, kefir, cvas , Șampanie); sulfonamidele reacționează încrucișat cu novocaină, ultracaină, anestezină, agenți antidiabetici (antidiabetici, antibeta, diabetici), triampur, acid para-aminobenzoic; analginul reacționează încrucișat cu salicilații și alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, alimentele care conțin tartrazină etc.
În acest sens, este importantă și o altă circumstanță: administrarea simultană a două sau mai multe medicamente poate interfera cu metabolismul fiecăruia dintre ele, perturbându-l. Întreruperea metabolismului medicamentelor care nu au proprietăți sensibilizante poate provoca reacții alergice la acestea. L. Yeager (1990) citează următoarea observație: utilizarea antihistaminicelor la unii pacienți a provocat o reacție alergică sub formă de agranulocitoză. O analiză atentă a acestor cazuri a permis stabilirea faptului că acești pacienți luau simultan medicamente care perturbă metabolismul antihistaminicelor. Astfel, acesta este unul dintre argumentele convingătoare împotriva polifarmaciei și un motiv pentru a afla în istoria alergologică influența reciprocă asupra metabolismului medicamentelor utilizate. În condiții moderne, pentru prevenirea bolilor alergice, medicul trebuie să știe nu numai numele medicamentelor, indicațiile și contraindicațiile, ci și să le cunoască farmacodinamica și farmacocinetica.
Destul de des, consumul de droguri este asociat cu dezvoltarea efectelor pe care A.D. Ado a făcut parte dintr-un grup separat, pe care l-a numit pseudo-alergii sau alergii false. Așa cum s-a arătat deja, diferența fundamentală dintre pseudoalergie și alergie este absența sensibilizării preliminare asociate cu anticorpi-reagine (IgE). Efectele clinice ale pseudoalergiilor se bazează pe interacțiunea substanțelor chimice fie direct cu membranele mastocitelor și bazofilelor, fie cu receptorii celulari pentru IgE, ceea ce duce în cele din urmă la degranularea și eliberarea BAB, în primul rând a histaminei, cu toate consecințele care rezultă.
Pare important să se furnizeze îndrumări clinice pentru diagnosticul diferențial al alergiei și pseudo-alergiei la medicamente. Pseudoalergia apare mai des la femei după vârsta de 40 de ani pe fondul unor boli care perturbă metabolismul histaminei sau sensibilitatea receptorilor la substanțe biologic active (patologia ficatului și a tractului biliar, tractului gastro-intestinal, sistemul neuroendocrin). Fundalul dezvoltării pseudoalergiilor este, de asemenea, polifarmacia, administrarea orală de medicamente pentru procesele ulcerative, erozive, hemoragice în membrana mucoasă a tractului gastro-intestinal; doza de medicament care nu corespunde vârstei sau greutății pacientului, terapia inadecvată pentru boala actuală, modificările mediului și temperaturii pH-ului soluțiilor administrate parenteral, administrarea simultană a medicamentelor incompatibile (Luss L. V., 1999). Semnele clinice caracteristice ale pseudoalergiei sunt: \u200b\u200bdezvoltarea efectului după administrarea inițială a medicamentului, dependența severității manifestărilor clinice de doză și calea de administrare, absența destul de frecventă a manifestărilor clinice la administrarea repetată a aceluiași medicament. medicament, absența eozinofiliei.
La sfârșitul secțiunii privind alergenii medicinali, este furnizată o listă de medicamente care provoacă cel mai adesea dezvoltarea bolilor alergice. În această listă, care este compilată pe baza datelor date în lucrările L.V. Luss (1999) și T.N. Grishina (1998), a fost utilizat principiul de la mai mare la mai mic: analgin, penicilină, sulfonamide, ampicilină, naproxen, brufen, ampiox, aminoglicozide, novocaină, acid acetilsalicilic, lidocaină, multivitamine, substanțe de contrast cu raze X, tetracicline.
Alergeni chimici... Mecanismul de sensibilizare de către alergenii chimici este similar cu alergenii la medicamente. Cele mai frecvente boli alergice sunt cauzate de următorii compuși chimici: săruri de nichel, crom, cobalt, mangan, beriliu; etilendiamina, produse din cauciuc, fibre chimice, fotoreagenti, pesticide; detergenți, lacuri, vopsele, produse cosmetice.
Alergeni bacterieni... Întrebarea alergenilor bacterieni apare în așa-numita patologie infecțio-alergică a membranelor mucoase ale tractului respirator și gastro-intestinal și, mai ales, în astmul bronșic infecto-alergic. În mod tradițional, alergenii bacterieni se împart în alergeni ai agenților patogeni ai bolilor infecțioase și alergenilor bacteriilor oportuniste. În același timp, potrivit lui V.N. Fedoseeva (1999), „există o anumită convenție în ceea ce privește microbul patogen și nepatogen. Conceptul de patogenitate ar trebui să includă o gamă mai largă de proprietăți, inclusiv activitatea alergenică a tulpinii. " Aceasta este o poziție foarte principială și corectă, deoarece bolile sunt bine cunoscute, componenta alergică în care joacă un rol principal în patogenie: tuberculoză, bruceloză, erizipel etc., stafilococi, Escherichia coli etc.).
Acești microbi, în prezența anumitor afecțiuni (predispoziție genetică, tulburări imune, endocrine, de reglare, metabolice; expunerea la factori de mediu nefavorabili etc.) pot dobândi proprietăți alergenice și pot provoca boli alergice. În acest sens, V.N. Fedoseeva (1999) subliniază că „alergia bacteriană joacă un rol important în etiopatogeneza nu numai a infecțiilor deosebit de periculoase, ci în primul rând în bolile respiratorii focale, patologiile tractului gastro-intestinal, ale pielii”.
Anterior, alergia bacteriană a fost asociată cu hipersensibilitate de tip întârziat, deoarece s-a stabilit o activitate alergică ridicată a fracțiunilor nucleoproteice ale unei celule microbiene. Cu toate acestea, înapoi în anii 40. O. Swineford și J.J. Holman (1949) a arătat că fracțiile polizaharidice ale microbilor pot provoca reacții alergice tipice dependente de IgE. Astfel, alergia bacteriană se caracterizează printr-o combinație de reacții de tip întârziat și imediat, iar aceasta a servit ca bază pentru includerea imunoterapiei specifice (SIT) în complexul de tratament al bolilor alergice de natură bacteriană. În prezent, se disting astmul bronșic „neisserial”, rinita infecțio-alergică „stafilococică” etc. Un practicant ar trebui să știe că nu este suficient să se stabilească natura infecto-alergică a bolii (de exemplu, astmul bronșic), este de asemenea, necesar pentru a descifra ce tip de floră oportunistă determină alergia. Abia atunci, folosind acest vaccin alergic în complexul de tratament SIT, se poate obține un efect terapeutic bun.
În prezent, a fost stabilit un rol semnificativ al disbiozei în formarea imunodeficiențelor și a deficienței imune. Din punctul nostru de vedere, disbioza mucoasă este, de asemenea, unul dintre factorii semnificativi în etiologia bolilor alergice. În mâinile clinicienilor, ar trebui să existe nu numai o metodă de evaluare a disbiozei intestinale, ci și metode care să permită evaluarea normei și a disbiozei altor membrane mucoase, în special a căilor respiratorii.
Cei mai comuni factori etiopatogenetici ai bolilor de natură infecțio-alergică sunt: \u200b\u200bstreptococi hemolitici și verzi, stafilococi, micrococi catarali, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Neisseria nepatogenă.
Devine prima etapă a diagnosticului, se formează simultan cu istoricul clinic și este, de asemenea, analizată în același timp. Principalele obiective ale unei astfel de anamneze sunt detectarea patologiei alergice, forma acesteia, alergenii cauzali. Stabilirea tuturor circumstanțelor și a factorilor de risc care au contribuit la apariția reacției alergice, deoarece eliminarea lor va avea un efect pozitiv asupra tratamentului bolii.
Datorită războaielor, urbanizării, epidemiilor frecvente și utilizării necorespunzătoare a medicamentelor, alergenii devin cei mai frecvenți chiar și în cazul unei populații sănătoase. Aceste simptome pot varia de la rinită ușoară și urticarie la umflături și șoc anafilactic.
Este important!
Reacțiile alergice pot fi de natură polisistemică, manifestându-se cu o varietate de anomalii organice și, prin urmare, înainte de a prescrie un tratament, medicul trebuie să afle posibilele reacții ale corpului pacientului la diferite medicamente.
După un sondaj detaliat al pacientului, medicul identifică criteriile pentru o examinare detaliată și obiectivă.
Colectarea datelor din istoricul alergiei
Colectarea informațiilor pentru un istoric alergic este considerată cea mai accesibilă și în același timp cea mai informativă modalitate de cercetare. Această metodă necesită răbdare specială din partea medicului și a pacientului.
Pentru comoditatea compilării anamnezei, au fost elaborate chestionare speciale pentru a contribui la creșterea gamei de informații primite. Este necesară colectarea unui istoric alergic într-o secvență strict stabilită în conformitate cu schema:
- Prezența patologiilor alergice în familia trecutului și prezentului:
- - de la tată și din partea rudelor sale;
- - de la mamă și de la rudele ei;
- -fratii si surorile;
- - pentru copiii pacientului.
- Patologii alergice transferate în trecut.
- Cum și când s-au manifestat reacțiile la administrarea serurilor la pacient.
- Cum și când s-au manifestat reacțiile la medicamente.
- Sezonalitatea manifestării patologiei.
- Clima influențează cursul patologiei?
- Influența asupra evoluției patologiei vremii și a factorilor fizici precum supraîncălzirea sau hipotermia.
- Influența asupra cursului patologiei activității fizice și a emoțiilor negative.
- Legături cu răceli - angină pectorală, catar al căilor respiratorii superioare, bronșită, pneumonie etc.
- Asociat cu menstruația la femei, alăptarea, sarcina și nașterea.
- În ce condiții și când manifestările patologiei se dezvoltă mai des - acasă, pe stradă, la locul de muncă, în pădure, în oraș, noaptea sau ziua.
- Influența unei varietăți de alimente, băuturi, băuturi alcoolice asupra evoluției bolii. Influența produselor cosmetice și a insectelor și a altor produse chimice de uz casnic. Influența contactelor cu diferite animale, lenjerie de pat, haine.
- Condiții de locuit: o casă din lemn sau piatră, prezența mucegaiului în casă, tipul de încălzire, prezența și numărul covoarelor de mobilier tapițat, jucării moi, cărți, lenjerie pastelată, creșterea peștilor de acvariu sau animale de companie acasă.
- Condițiile de lucru și schimbările de-a lungul vieții, prezența unei producții dăunătoare.
Este important!
Când compilați o anamneză alergică pentru un copil, apar unele caracteristici. Este necesar să se acorde atenție evoluției sarcinii, deoarece există un risc de sensibilizare a fătului în perioada prenatală. Un rol important este acordat problemei nutriției unei femei însărcinate - încălcarea nutriției corecte prescrise de medicul curant, consumul excesiv al unui produs specific - lapte, nuci, cafea, cacao, ciocolată, citrice etc. - toate acestea pot provoca sensibilizarea intrauterină a copilului nenăscut.
Un rol important îl are întrebarea nutriției unei femei care alăptează, deoarece bebelușul poate obține alergeni din lapte.
Scopurile istoriei alergice
Colecția de istorie alergică are următoarele scopuri:
- Identificarea posibilității unei predispoziții genetice la manifestarea alergiilor.
- Dezvăluind relația dintre factorul de mediu și dezvoltarea patologiei.
- Identificarea prezumtivă a grupurilor sau alergenilor singuri care ar explica dezvoltarea patologiei.
Când efectuează un sondaj, medicul stabilește ce patologii alergice a avut pacientul în trecut sau sunt încă prezente, cum reacționează corpul pacientului la administrarea de vaccinuri, seruri, medicamente, dacă există o sezonalitate în manifestarea simptomelor bolii , conexiunea sa cu o răceală, în ce condiții dezvoltă exacerbarea. 
Predispoziția genetică este stabilită la pacienții cu reacții alergice reaginice. Dacă rudele nu au suferit de o boală similară, atunci istoricul alergic nu este împovărat. Pentru pacienții cu reacții alergice la praful din casă, este caracteristică formarea unei îmbunătățiri a bunăstării la ieșirea din casă. Dacă sunteți alergic la componentele industriale, sănătatea dumneavoastră se agravează după weekend.
Conexiunea dintre patologia alergică și răceala obișnuită se stabilește de obicei la pacienții cu tipuri infecțio-alergice de astm bronșic și rinită. Pentru pacienții cu febră de fân, este caracteristică o sezonalitate pronunțată a patologiei - adică o exacerbare în perioada de înflorire, când se formează polenul plantelor de alergeni.
Este important!
Se pare că chiar și o interogare obișnuită a unui pacient face posibilă determinarea presupusilor alergeni și stabilirea tipului presupus de reacție de hipersensibilitate a corpului. Ipotezele trebuie ulterior confirmate prin examinare - pielea provocatoare și alte teste.
