Respirația fătului. În viața intrauterină, fătul primește 0 2 și elimină CO 2 exclusiv prin circulația placentară. Cu toate acestea, grosimea mare a membranei placentare (de 10-15 ori mai groasă decât membrana pulmonară) nu permite egalizarea tensiunilor parțiale ale gazelor pe ambele părți. Fătul dezvoltă mișcări ritmice, respiratorii, cu o frecvență de 38-70 pe minut. Aceste mișcări de respirație sunt reduse la o ușoară expansiune. cufăr, care este înlocuit de un declin mai lung și o pauză și mai lungă. În același timp, plămânii nu se extind, rămân prăbușiți, alveolele și bronhiile sunt umplute cu lichid, care este secretat de alveolocite. În fisura interpleurală, apare doar o ușoară presiune negativă ca urmare a descărcării stratului extern (parietal) al pleurei și a creșterii volumului acesteia. Mișcările respiratorii ale fătului apar atunci când glota este închisă și, prin urmare, lichidul amniotic nu intră în tractul respirator.
Importanța mișcărilor respiratorii fetale: 1) contribuie la creșterea vitezei fluxului sanguin prin vase și a fluxului acestuia către inimă, iar acest lucru îmbunătățește aportul de sânge la făt; 2) mișcările respiratorii ale fătului contribuie la dezvoltarea plămânilor și a mușchilor respiratori, i.e. acele structuri de care organismul va avea nevoie după naștere.
Caracteristici ale transportului de gaze prin sânge. Tensiunea oxigenului (P0 2) în sângele oxigenat al venei ombilicale este scăzută (30-50 mm Hg), conținutul de oxihemoglobină (65-80%) și oxigen (10-150 ml / L de sânge) este scăzut, și, prin urmare, este încă mai puțin în vasele inimii, creierului și altor organe. Cu toate acestea, hemoglobina fetală (HbF) funcționează la făt, care are o afinitate mare pentru 0 2, ceea ce îmbunătățește furnizarea de oxigen a celulelor datorită disocierii oxihemoglobinei la valori mai mici ale tensiunii parțiale a gazului în țesuturi. Până la sfârșitul sarcinii, conținutul de HbF scade la 40%. Tensiunea dioxidului de carbon (PC0 2) în sângele arterial fetal (35-45 mm Hg) este scăzută din cauza hiperventilației gravidelor. Eritrocitele nu au enzima anhidraza carbonică, drept urmare până la 42% din dioxidul de carbon, care se poate combina cu hidrocarburi, este exclus din transport și schimb de gaze. CO2 dizolvat în principal fizic este transportat prin membrana placentară. Până la sfârșitul sarcinii, conținutul de CO2 din sângele fetal crește la 600 ml / l. În ciuda acestor caracteristici ale transportului de gaze, țesuturile fetale au aport adecvat de oxigen datorită următorilor factori: fluxul sanguin tisular este de aproximativ 2 ori mai mare decât la adulți; procesele oxidative anaerobe predomină în fața aerobe; costurile energetice ale fătului sunt minime.
Respirația unui nou-născut. Din momentul nașterii bebelușului, chiar înainte ca cordonul ombilical să fie fixat, începe respirația pulmonară. Plămânii se extind complet după primele 2-3 respirații.
Motivele primei respirații sunt:
- 1) acumularea excesivă de C0 2 şi H + şi epuizarea sângelui 0 2 după încetarea circulaţiei placentare, care stimulează chemoreceptorii centrali;
- 2) o modificare a condițiilor de existență, un factor deosebit de puternic este iritarea receptorilor pielii (mecano- și termoreceptorii) și creșterea impulsurilor aferente de la receptorii vestibulari, musculari și tendinei;
- 3) diferența de presiune în fisura interpleurală și în căile respiratorii, care în timpul primei respirații poate ajunge la 70 mm de coloană de apă (de 10-15 ori mai mult decât la respirația calmă ulterioară).
În plus, ca urmare a iritației receptorilor localizați în regiunea narii, lichidul amniotic (reflexul scafandrului) oprește inhibarea centrului respirator. Are loc excitația mușchilor inspiratori (diafragmă), ceea ce determină creșterea volumului cavitatea toracică si scaderea presiunii intrapleurale. Volumul inspirator este mai mare decât volumul expirator, ceea ce duce la formarea unei aport de aer alveolar (capacitate reziduală funcțională). Expirația în primele zile de viață se realizează în mod activ cu participarea mușchilor expiratori (mușchii expiratori).
În timpul primei respirații, elasticitatea semnificativă este depășită țesut pulmonar datorită puterii tensiune de suprafata alveole prăbușite. În timpul primei respirații, energia este cheltuită de 10-15 ori mai mult decât în respirațiile ulterioare. Pentru a întinde plămânii copiilor care nu au respirat încă, presiunea fluxului de aer ar trebui să fie de aproximativ 3 ori mai mare decât cea a copiilor care au trecut la respirația spontană.
Facilitează prima respirație superficial substanta activa- surfactant, care acoperă sub formă de peliculă subțire suprafata interioara alveole. Surfactantul reduce forțele de tensiune superficială și munca necesară pentru ventilația plămânilor și, de asemenea, menține alveolele într-o stare îndreptată, prevenind lipirea acestora. Aceasta substanta incepe sa fie sintetizata in luna a 6-a de viata intrauterina. Când alveolele sunt umplute cu aer, acesta se răspândește într-un strat monomolecular pe suprafața alveolelor. La nou-născuții neviabili care au murit din cauza aderenței alveolelor s-a constatat absența unui surfactant.
Presiunea în golul interpleural al nou-născutului în timpul expirației este presiune atmosferică, scade în timpul inhalării și devine negativă (la adulți este negativ atât în timpul inhalării, cât și în timpul expirației).
Conform datelor generalizate, la nou-născuți, numărul de mișcări respiratorii pe minut este de 40-60, volumul minut al respirației este de 600-700 ml, adică 170-200 ml/min/kg.
Cu începutul respiratie pulmonara datorită expansiunii plămânilor, accelerării fluxului sanguin și scăderii patului vascular în circulația pulmonară, circulația sângelui prin cercul mic se modifică. Ductus arteriosus permeabil (botallus) în primele zile, și uneori săptămâni, poate menține hipoxia prin direcționarea unei părți a sângelui din artera pulmonaraîn aortă, ocolind cercul mic.
Caracteristici de frecvență, profunzime, ritm și tip de respirație la copii. Respirația la copii este frecventă și superficială. Acest lucru se datorează faptului că munca petrecută pentru respirație, în comparație cu adulții, este mai mare, deoarece, în primul rând, predomină respirația diafragmatică, deoarece coastele sunt situate orizontal, perpendicular. coloană vertebrală, care limitează excursia toracelui. Acest tip de respirație rămâne cel mai important la copiii cu vârsta de până la 3-7 ani. Necesită depășirea rezistenței organelor cavitate abdominală(copiii au ficat relativ mare și balonare frecventă); în al doilea rând, la copii, elasticitatea țesutului pulmonar este ridicată (elasticitate scăzută a plămânilor din cauza numărului mic de fibre elastice) și rezistență bronșică semnificativă datorită îngustării părții superioare. tractului respirator... În plus, alveolele sunt mai mici, slab diferențiate, iar numărul lor este limitat (suprafața aerului/țesuturilor este de doar 3 m 2, în timp ce la adulți este de 75 m 2).
Rata respirației la copiii de diferite vârste este prezentată în tabel. 6.1.
Frecvența respiratorie la copii de diferite vârste
Tabelul 6.1
Frecvența respiratorie la copii se modifică semnificativ în timpul zilei și, de asemenea, mult mai mult decât la adulți, se modifică sub influența diferitelor influențe (agitație mentală, activitate fizică, creșterea temperaturii corpului și a mediului). Acest lucru se datorează ușoarei excitabilități a centrului respirator la copii.
Până la vârsta de 8 ani, ritmul respirator la băieți este puțin mai mare decât la fete. Până la pubertate, ritmul respirator la fete devine mai mare, iar acest raport persistă toată viața.
Ritmul respirației. La nou-născuţi şi sugari respirația este neregulată. Respirația profundă face loc unei respirații superficiale. Pauzele dintre inspirație și expirație sunt neregulate. Durata inhalării și expirației la copii este mai scurtă decât la adulți: inhalarea este de 0,5-0,6 s (la adulți 0,98-2,82 s), iar expirația este de 0,7-1 s (la adulți 1,62 -5,75 s). Din momentul nașterii, la fel ca la adulți, se stabilește raportul dintre inspirație și expirație: inhalarea este mai scurtă decât expirația.
Tipuri de respirație. La nou-născut, până în a doua jumătate a primului an de viață, predomină respirația de tip diafragmatic, în principal datorită contracției mușchilor diafragmei. Respirația toracică dificil, deoarece toracele are o formă piramidală, coastele superioare, mânerul sternului, clavicula și întreaga centură scapulară sunt înalte, coastele se află aproape orizontal, iar mușchii respiratori ai toracelui sunt slabi. Din momentul în care copilul începe să meargă și ia din ce în ce mai mult o poziție verticală, respirația devine abdominală. De la 3-7 ani datorita dezvoltarii musculare centură scapulară respirația toracală începe să prevaleze asupra diafragmatice. Diferențele sexuale în tipul de respirație încep să apară de la vârsta de 7-8 ani și se termină la vârsta de 14-17 ani. Până în acest moment, fetele dezvoltă respirația în piept, iar băieții au un tip de respirație abdominală.
Volumele pulmonare la copii. La un nou-născut, volumul plămânilor crește ușor în timpul inhalării. Volumul curent este de numai 15-20 ml. În această perioadă, aportul de O către organism are loc datorită creșterii frecvenței respiratorii. Odată cu vârsta, împreună cu scăderea frecvenței respiratorii, volumul curent crește (Tabelul 6.2). Volumul minutelor respiratorii (MRV) crește și el odată cu vârsta (Tabelul 6.3), însumând 630-650 ml/min la nou-născuți și 6100-6200 ml/min la adulți. În același timp, volumul relativ al respirației (raportul dintre MOU și greutatea corporală) la copii este de aproximativ 2 ori mai mare decât la adulți (la nou-născuți, volumul relativ al respirației este de aproximativ 192, la adulți, 96 ml/min). / kg). Acest lucru se datoreaza nivel inalt metabolismul și consumul de 0 2 la copii comparativ cu adulții. Deci, necesarul de oxigen este (în ml / min / kg greutate corporală): la nou-născuți - 8-8,5; la 1-2 ani - 7,5-8,5; la 6-7 ani - 8-8,5; la 10-11 ani -6,2-6,4; la 13-15 ani - 5,2-5,5 iar la adulti - 4,5.
Capacitatea vitală a plămânilor la copiii de diferite vârste (V.A.Doskin et al., 1997)
Tabelul 6.2
|
Vârstă |
VC, ml |
Volumul, ml |
||
|
respirator |
expirarea rezervei |
rezerva suflare |
||
|
Adulti |
|
|||
Capacitatea vitală a plămânilor este determinată la copiii de la 4-5 ani, deoarece este necesară participarea activă și conștientă a copilului însuși (Tabelul 6.2). La un nou-născut se determină așa-numita capacitate de plâns. Se crede că, cu un strigăt puternic, volumul de aer expirat este egal cu VC. În primele minute după naștere, este de 56-110 ml.
Indicatori de vârstă ai volumului minute al respirației (V.A.Doskin și colab., 1997)
Tabelul 6.3
O creștere a indicatorilor absoluti ai tuturor volumele de maree asociat cu dezvoltarea plămânilor în ontogeneză, creșterea numărului și volumului alveolelor până la vârsta de 7-8 ani, scăderea rezistenței aerodinamice la respirație din cauza creșterii lumenului căilor respiratorii, scăderea elasticității. rezistența la respirație datorită creșterii proporției de fibre elastice din plămâni față de colagen, creșterii forței muschii respiratori... Prin urmare, costul energetic al respirației scade (Tabelul 6.3).
Căile respiratorii sunt împărțite în trei secțiuni: superior (nas, faringe), mijlociu (laringe, trahee, bronhii), inferior (bronhiole, alveole). Până la nașterea copilului, structura lor morfologică este încă imperfectă, ceea ce este asociat și cu caracteristicile funcționale ale respirației. F formarea aparatului respirator se termină în medie până la vârsta de 7 ani, iar în continuare doar dimensiunile lor cresc. Toate căile respiratorii la copii sunt mult mai mici și mai înguste decât la adulți. Membrana mucoasă este mai subțire, mai delicată și ușor de deteriorat. Glandele sunt subdezvoltate, producția de IgA și surfactant este nesemnificativă. Stratul submucos este liber, conține o cantitate mică de elemente elastice și de țesut conjunctiv, multe sunt vascularizate. Cadrul cartilaginos al căilor respiratorii este moale și maleabil. Acest lucru contribuie la scăderea funcției de barieră a membranei mucoase, la pătrunderea mai ușoară a agenților infecțioși și atopici în fluxul sanguin, la apariția condițiilor preliminare pentru îngustarea căilor respiratorii din cauza edemului.
O altă caracteristică a sistemului respirator la copii este la copii. vârstă fragedă sunt de dimensiuni mici. Căile nazale sunt înguste, cochiliile sunt groase (cele inferioare se dezvoltă până la vârsta de 4 ani), prin urmare, chiar și hiperemia minoră și edemul mucoasei predetermină obstrucția căilor nazale, provoacă dificultăți de respirație și o fac. greu de supt. CU sinusuri paranazale pana la nastere se formeaza doar cele maxilare (se dezvolta pana la varsta de 7 ani). Sinusurile etmoidal, sfenoidal și cele două sinusuri frontale își finalizează dezvoltarea înainte de vârsta de 12, 15 și, respectiv, 20 de ani.
Canalul nazolacrimal este scurt, situat aproape de colțul ochiului, valvele sale sunt subdezvoltate, astfel încât infecția pătrunde ușor din nas în sacul conjunctival.
Faringele este relativ lat și mic... trompele lui Eustachie (auditive) care leagă nazofaringele și cavitatea timpanică, scurt, lat, drept și orizontal pentru a facilita trecerea infecției de la nas la urechea medie. În faringe există un inel limfoid Valdeer-Pirogov, care cuprinde 6 amigdale: 2 palatine, 2 tubare, 1 nazofaringian și 1 linguală. La examinarea orofaringelui, se folosește termenul „faringe”. Faringele este o formațiune anatomică, înconjurată în partea de jos de rădăcina limbii, pe laterale - de amigdalele și brackets palatine, în partea de sus - de palatul moale și de uvulă, în spate - zidul din spate orofaringe, în față - cavitatea bucală.
Epiglota la nou-născuți este relativ scurtă și largă, ceea ce poate determina îngustarea funcțională a intrării în laringe și apariția respirației stridorului.
Laringele la copii este situat mai sus și mai lung decât la adulți, are o formă în formă de pâlnie, cu o îngustare clară în spațiul subglotic (la nou-născut 4 mm), care se extinde treptat (la vârsta de 14 ani până la 1 cm). Glotaîngustă, mușchii ei obosesc ușor. Corzile vocale sunt groase, scurte, membrana mucoasă este foarte delicată, laxă, semnificativ vascularizată, bogată în țesut limfoid, duce cu ușurință la edem al submucoasei atunci când infectie respiratorieși apariția sindromului crup.
Traheea este relativ mai lungă și mai largă, în formă de pâlnie, conține 15-20 de inele cartilaginoase, este foarte mobilă. Pereții traheei sunt moi și cad ușor. Membrana mucoasă este sensibilă, uscată, bine vascularizată.
Formată în momentul nașterii. Dimensiunea bronhiilor crește intens în primul an de viață și în adolescență. sunt formate și din semiinele cartilaginoase, care în copilărie timpurie nu au plăci terminale conectate printr-o membrană fibroasă. Cartilajul bronhiilor este foarte elastic, moale, ușor deplasat. Bronhiile la copii sunt relativ largi, bronhia principală dreaptă este aproape o continuare directă a traheei, prin urmare, în ea apar adesea obiectele străine. Cele mai mici bronhii sunt caracterizate de îngustimea absolută, ceea ce explică apariția sindromului obstructiv la copiii mici. Membrana mucoasă a bronhiilor mari este acoperită cu epiteliu ciliat strălucitor, care îndeplinește funcția de curățare a bronhiilor (clearance-ul mucociliar). Mielinizare incompletă nerv vag iar subdezvoltarea muşchilor respiratori contribuie la absenţă reflex de tuse la copiii mici sau un șoc de tuse foarte slab. Mucusul acumulat în bronhiile mici le înfundă ușor și duce la apariția atelectaziei și la infecția țesutului pulmonar.
Plămânii la copii, ca și la adulți, au o structură segmentară. Segmentele sunt separate prin partiții subțiri de țesut conjunctiv. Structura principală unitate pulmonară- acinus, dar bronhiolele sale terminale nu se termină cu o perie a alveolelor, ca la adulți, ci cu un sac (sacculus), cu marginile „dantelă” cărora se formează treptat noi alveole, numărul cărora la nou-născuți este de 3 ori mai puțin decât la adulți. Diametrul fiecărei alveole crește și el odată cu vârsta. În același timp, capacitatea vitală a plămânilor crește. Țesutul interstițial al plămânilor este laxat, vasculare, fibra, contine putin tesut conjunctiv si fibre elastice. În acest sens, țesutul pulmonar la copii în primii ani de viață este mai saturat de sânge, mai puțin aerisit. Subdezvoltarea cadrului elastic duce la emfizem și atelectazie... Tendința la atelectazie apare și din cauza unei deficiențe de surfactant - o peliculă care reglează tensiunea alveolară de suprafață și stabilizează volumul spațiilor de aer terminale, adică. alveole. Surfactantul este sintetizat de alveolocitele de tip II și apare la un făt cu greutatea de cel puțin 500-1000 g. Cu cât vârsta gestațională a copilului este mai mică, cu atât deficitul de surfactant este mai mare. Deficiența de surfactant este cea care formează baza expansiunii insuficiente a plămânilor la copiii prematuri și apariția insuficienta respiratorie sindrom.
Funcțional de bază caracteristici fiziologice organele respiratorii la copii sunt. Respirația la copii este frecventă (ceea ce compensează un volum mic de respirație) și superficială. Frecvența este cu atât mai mare copil mai mic(sprăfuire fiziologică). Nou-născutul respiră de 40-50 de ori într-un minut., un copil de 1 an - de 35-30 de ori într-un minut, 3 ani - de 30-26 de ori într-un minut, 7 ani - de 20-25 de ori într-un minut, la 12 ani - de 18-20 de ori în 1 minut, adulți - de 12-14 ori în 1 min. Accelerarea sau decelerația respirației se precizează atunci când frecvența respiratorie se abate de la medie cu 30-40% sau mai mult. La nou-născuți, respirația este neregulată, cu opriri scurte (apnee). Predomina tipul de respiratie diafragmatica, de la 1-2 ani este mixta, de la 7-8 ani - la fete - piept, la baieti - abdominala. Volumul curent al plămânilor este cu atât mai mic, cu atât copilul este mai mic. Volumul respirator pe minut crește și el odată cu vârsta.... Cu toate acestea, acest indicator în raport cu greutatea corporală la nou-născuți este de 2-3 ori mai mare decât la adulți. Capacitatea vitală a plămânilor la copii este semnificativ mai mică decât la adulți. Schimbul de gaze la copii este mai intens datorită vascularizației bogate a plămânilor, circulației mari a sângelui, capacităților mari de difuzie.
Organele respiratorii sunt în strânsă legătură cu sistemul circulator. Ele îmbogățesc sângele cu oxigenul necesar proceselor oxidative din toate țesuturile.
Respirația tisulară, adică utilizarea oxigenului direct din sânge, are loc chiar și în perioada prenatală, împreună cu dezvoltarea fătului și respiratie externa, adică schimbul de gaze în plămâni, începe la nou-născut după tăierea cordonului ombilical.
Care este mecanismul de respirație?
Pieptul se extinde cu fiecare inhalare. Presiunea aerului din acesta scade și, conform legilor fizicii, aerul exterior pătrunde în plămâni, umplând spațiul rarefiat format aici. Când expirați, pieptul se îngustează și aerul din plămâni iese în grabă. Cutia toracică este adusă în mișcare datorită lucrului mușchilor intercostali și a diafragmei (obstrucție abdominală).
Respirația este controlată de centrul respirației. Este situat în medula oblongata. Dioxidul de carbon care se acumulează în sânge servește ca iritant pentru centrul respirator. Inhalarea este înlocuită cu expirația în mod reflex (inconștient). Dar departamentul superior, cortexul, participă și el la reglarea respirației. emisfere mari; cu un efort de voință, poți un timp scurtține-ți respirația sau fă-o mai des, mai adânc.
Așa-numitele căi respiratorii, adică cavitățile nazale, laringele, bronhiile, sunt relativ înguste la un copil. Membrana mucoasă este sensibilă. Are o rețea densă de vase mai subțiri (capilare), ușor de inflamat, se umflă; aceasta duce la oprirea respirației prin nas.
Între timp, respirație nazală foarte important... Încălzește, hidratează și curăță (ceea ce ajută la păstrarea smalțului dentar) aerul care trece în plămâni este iritant terminații nervoase care afectează întinderea bronhiilor și veziculelor pulmonare.
Un metabolism crescut și, prin urmare, o cerere crescută de oxigen și activitate fizică activă duc la creșterea capacității vitale a plămânilor (cantitatea de aer care poate fi expirată după inhalarea maximă).
La un copil de trei ani, capacitatea vitală a plămânilor se apropie de 500 de centimetri cubi; la 7 ani se dublează, la 10 ani crește de trei ori, iar la 13 ani - de patru ori.
Datorită faptului că volumul de aer în căile respiratorii la copii este mai mic decât la adulți, iar nevoia de procese oxidative este mare, copilul trebuie să respire mai des.
Numărul de mișcări respiratorii pe minut la un nou-născut este de 45-40, la un copil de un an - 30, la un copil de șase ani - 20, la un copil de zece ani - 18. Persoanele pregătite fizic au o frecvența respiratorie scăzută în repaus. Asta pentru că au mai multe respirație adâncă... iar rata de utilizare a oxigenului este mai mare.
Igiena si antrenamentul cailor respiratorii
Este necesar să se acorde o atenție deosebită igienei respirației copiilor, în special întăririi și obișnuirii cu respirația nazală.
Structura sistemul respirator la copii în perioada neonatală creează numeroase premise pentru acută afectiuni respiratorii... Prin urmare, copilul trebuie protejat de influența factorilor infecțioși. De asemenea, vă oferim să aflați despre toate caracteristicile structurii sistemului respirator la copii pentru a avea ideea generala despre cum are loc dezvoltarea treptată a nasului și a sinusurilor paranazale, a gâtului și a laringelui, a bronhiilor și a plămânilor.
Conform statisticilor medicale, bolile respiratorii la copii sunt mult mai frecvente decât la adulți. Acest lucru se datorează caracteristicilor legate de vârstă ale structurii sistemului respirator și originalității reacții de apărare corpul copilului.
Pe lungimea sa, căile respiratorii sunt împărțite în superioare (de la deschiderea nasului până la corzile vocale) și inferioare (laringele, traheea, bronhiile), precum și plămânii.
Funcția principală a sistemului respirator este de a asigura țesuturile corpului cu oxigen și de a elimina dioxidul de carbon.
Procesul de formare a organelor respiratorii la majoritatea copiilor este finalizat până la vârsta de 7 ani, iar în anii următori are loc doar o creștere a dimensiunii acestora.
Toate căile respiratorii ale unui copil sunt mult mai mici și au goluri mai înguste decât la un adult.
Membrana mucoasă este subțire, delicată, vulnerabilă, uscată, deoarece glandele din ea sunt slab dezvoltate și se produce puțină imunoglobulină A (IgA) secretorie.
Aceasta, precum și aportul bogat de sânge, moliciunea și complianța cadrului cartilaginos al tractului respirator, conținutul scăzut de țesut elastic contribuie la scăderea funcției de barieră a membranei mucoase, la pătrunderea destul de rapidă a agenților patogeni în fluxul sanguin. , creează o predispoziție la îngustarea căilor respiratorii ca urmare a edemului care a apărut rapid sau a compresiei tuburilor conform căilor respiratorii din exterior.
Caracteristici ale structurii nasului și a sinusurilor paranazale la un copil (cu fotografie)
Caracteristicile structurii nasului la copii sunt în primul rând mărime mică, ceea ce determină o scurtare a traseului de trecere a maselor de aer. La un copil mic, nasul este relativ mic. Structura nasului copilului este astfel încât căile nazale sunt înguste, pasajul nazal inferior se formează abia până la vârsta de 4 ani, ceea ce contribuie la apariție. nasul care curge frecvent(rinită). Membrana mucoasă a nasului este foarte delicată, conține multe vase de sânge mici, astfel încât chiar și o ușoară inflamație provoacă umflarea acesteia și chiar mai mult îngustarea căilor nazale. Acest lucru duce la respirația nazală afectată la copil. Puștiul începe să respire pe gură. Aerul rece nu este încălzit sau curățat în cavitatea nazală, ci pătrunde direct în bronhii și plămâni, ceea ce duce la pătrunderea infecției. Nu este o coincidență că multe boli pulmonare la copii încep cu o rinită „inofensivă”.
Copiii trebuie educați încă de la o vârstă fragedă respiratie corecta prin nas!
La naștere, la copil se formează doar sinusurile maxilare (maxilare), astfel încât sinuzita se poate dezvolta la copiii mici. Toate sinusurile nasului se dezvoltă complet la 12 - 15 ani. Structura nasului și a sinusurilor copilului se schimbă constant pe măsură ce oasele cresc și se formează. craniul facial... Apar treptat sinusurile frontale și paranazale principale. Osul etmoid cu un labirint se formează pe parcursul întregului prim an de viață.
Priviți structura nasului copilului din fotografie, care arată principalele procese anatomice de dezvoltare în primul an de viață:
Structura gâtului și a laringelui la un copil (cu fotografie)
Continuă cavitatea nazală a faringelui. Structura gâtului la copil oferă fiabile protectie imunitara de la invazia virusurilor si bacteriilor: contine o formatiune importanta - inelul limfatic faringian, care indeplineste o functie de bariera protectoare. Baza inelului limfaringian este formată din amigdale și adenoide.
Până la sfârșitul primului an, țesutul limfoid al inelului limfatic faringian este adesea hiperplazic (în expansiune), în special la copiii cu diateză alergică, în urma căreia funcția de barieră scade. Țesutul supracrescut al amigdalelor și adenoidelor este colonizat de viruși și microorganisme, format focare cronice infectii (adenoidita, amigdalita cronica). Sunt frecvente, ARVI. În cazul unei forme severe de adenoidite, o încălcare de lungă durată a respirației nazale contribuie la o modificare a scheletului facial și la formarea unei „fețe adenoide”.
Laringele este situat în partea anterioară a gâtului. În comparație cu adulții, laringele la copii este scurt, în formă de pâlnie, are cartilaj delicat, flexibil și mușchi subțiri. În regiunea spațiului subglotic are loc o îngustare distinctă, unde diametrul laringelui crește foarte lent odată cu vârsta și este de 6-7 mm la vârsta de 5-7 ani și de 1 cm până la vârsta de 14 ani. un numar mare de receptorii nervoși și vasele de sânge, prin urmare, se dezvoltă ușor umflarea stratului submucos. Această afecțiune este însoțită de tulburări respiratorii severe (stenoză laringiană, crupă falsă) chiar și cu manifestări mici ale unei infecții respiratorii.
Priviți structura gâtului și a laringelui copilului din fotografie, unde sunt evidențiate și indicate cele mai importante părți structurale:
Caracteristici ale structurii și dezvoltării bronhiilor și plămânilor la copii
Traheea este o continuare a laringelui. Trahee copil este foarte mobil, ceea ce, în combinație cu moliciunea cartilajului, provoacă uneori o prăbușire sub formă de fante a acestuia la expirație și este însoțită de apariția dispneei expiratorii sau a respirației aspre sforăit (stridor congenital). Manifestările stridorului dispar de obicei la 2 ani. În piept, traheea se împarte în două bronhii mari.
Caracteristicile bronhiilor la copii conduc la faptul că atunci când raceli frecvente se dezvoltă, care se poate transforma în. Având în vedere structura bronhiilor la copii, se poate observa că dimensiunea acestora la vârsta nou-născutului este relativ mică, ceea ce determină o blocare parțială a lumenului bronhiilor cu mucus în bolile de bronșită. Principala caracteristică funcțională a bronhiilor copilaș- lipsa functiilor de drenaj si curatare.
Bronhiile bebelușilor sunt foarte sensibile la efecte factori nocivi Mediul extern. Aerul prea rece sau cald, umiditatea ridicată a aerului, poluarea cu gaze, praful duc la stagnarea mucusului în bronhii și la dezvoltarea bronșitei.
În exterior, bronhiile arată ca un copac ramificat, cu capul în jos. Cele mai mici bronhii (bronhiole) se termină în vezicule mici (alveole) care alcătuiesc țesutul pulmonar în sine.
Structura plămânilor la copii este în continuă schimbare, deoarece cresc continuu la un copil. În primii ani de viață ai unui copil, țesutul pulmonar este plin de sânge și slab aerisit. În alveole are loc un proces de schimb gazos, vital pentru organism. Dioxid de carbon din sânge trece în lumenul alveolelor și prin bronhii este eliberat în Mediul extern... În același timp, oxigenul atmosferic pătrunde în alveole și mai departe în sânge. Cea mai mică încălcare a schimbului de gaze în plămâni din cauza proceselor inflamatorii provoacă dezvoltarea insuficienței respiratorii.
Cutia toracică este împletită pe toate părțile de mușchii care asigură respirația (mușchii respiratori). Principalii sunt mușchii intercostali și diafragma. În timpul inhalării, mușchii respiratori se contractă, ceea ce face ca pieptul să se extindă și să extindă plămânii prin extinderea acestora. Plămânii par să aspire aer din exterior. În timpul expirației, care are loc fără efort muscular, volumul toracelui și plămânilor scade, aerul iese. Dezvoltarea plămânilor la copii duce inevitabil la o creștere semnificativă a volumului vital al acestor organe importante.
Sistemul respirator al copilului ajunge la completarea structurii sale până la vârsta de 8-12 ani, cu toate acestea, formarea funcției sale continuă până la vârsta de 14-16 ani.
V copilărie este necesară evidenţierea unui număr caracteristici funcționale sistemul respirator.
- Cu cât copilul este mai mic, cu atât ritmul respirator este mai mare. Rapiditatea respirației compensează volumul mic al fiecăruia mișcarea respiratorieși oferă oxigen corpului copilului. La vârsta de 1 - 2 ani, numărul de respirații pe minut este de 30 - 35, la 5-6 ani - 25, la 10-15 ani - 18-20.
- Respirația copilului este mai superficială și mai aritmică. Emoțional și exercițiu fizic crește severitatea aritmiei respiratorii funcționale.
- Schimbul de gaze la copii este mai intens decât la adulți, datorită aportului bogat de sânge a plămânilor, debitului sanguin și difuziei mari a gazelor. În același timp, funcția respirației externe poate fi ușor afectată din cauza excursiilor insuficiente ale plămânilor și a expansiunii alveolelor.
Articolul citit de 7.896 de ori (a).
LA EXERCIȚIUL PRACTIC
Specialitatea an III „Pediatrie”
Disciplina:„Propedeutica bolilor copilăriei cu cursuri copil sanatosși îngrijire generală pentru copii "
Caracteristicile anatomice și fiziologice ale sistemului respirator
la copii si adolescenti, legatura cu patologia
Durata lectiei ___ ore
Tip de activitate- lectie practica.
Scopul lecției:
Să studieze caracteristicile și principiile anatomice și fiziologice ale funcționării sistemului respirator la copii și adolescenți.
Principalele întrebări ale subiectului:
1. Organogeneza arborelui bronșic și a plămânilor pentru înțelegerea anomaliilor căilor respiratorii
2. Caracteristici anatomice structura tractului respirator superior
3. Caracteristici anatomice și fiziologice ale inelului limfaringian
4. Caracteristici anatomice ale structurii căilor respiratorii medii
5. Caracteristici anatomice ale structurii țesutului pulmonar
6. Etapele dezvoltării țesutului pulmonar
7. Structura segmentară a plămânilor și efectul acesteia asupra localizării procesului inflamator pulmonar la copii
8. Caracteristici de vârstă etape ale respirației la copii: respirația externă, transportul oxigenului de la plămâni la țesuturi; respirația tisulară, transportul dioxidului de carbon din țesuturi la plămâni.
9. Caracteristici ale difuziei gazelor prin membrana alveolo-capilara si raporturile ventilatie-perfuzie la copii. Gazele din sânge la copii
Întrebări pentru auto-studiu elevi:
1. Mecanismul primei respirații
2. Sistemul surfactant, mecanismele de formare și semnificație biologică
3. Examinarea pacientului (obiectiv și subiectiv) cu evaluarea ulterioară a datelor sondajului în comparație cu norma.
Echipamente pentru cursuri: tabele, diagrame, istorice de caz, hartă indicativă de acțiune, arhivă audio cu înregistrări ale sunetelor respiratorii.
INSTRUCȚIUNI
Dezvoltarea respiratorie la copii
Până la sfârșitul celei de-a 3-a - la începutul săptămânii a 4-a dezvoltare embrionară apare o proeminență a peretelui intestinului anterior, din care se formează laringele, traheea, bronhiile și plămânii. Această proeminență crește rapid; la capătul caudal apare o expansiune bulboasă, care la a 4-a săptămână se împarte în părțile drepte și stângi (viitorii plămâni drept și stâng). Fiecare parte este împărțită în continuare în ramuri mai mici (viitori lobi). Proeminențele rezultate cresc în mezenchimul înconjurător, continuând să se dividă și formând la capete din nou prelungiri sferice - rudimentele bronhiilor de un calibru din ce în ce mai mic. La a 6-a saptamana se formeaza bronhiile lobare, la a 8-a -10-a saptamana - bronhiile segmentare. Din a 16-a săptămână încep să se formeze bronhiole respiratorii. Astfel, până în săptămâna a 16-a se formează în principal arborele bronșic. Acesta este așa-numitul stadiu glandular al dezvoltării plămânilor.
Din săptămâna a 16-a începe formarea unui lumen în bronhii (etapa de recanalizare), iar din săptămâna a 24-a, formarea viitorilor acini (stadiul alveolar). Formarea cadrului cartilaginos al traheei și bronhiilor începe din săptămâna a 10-a. Începând cu săptămâna a 13-a, în bronhii încep să se formeze glandele, ceea ce contribuie la formarea unui lumen. Din mezenchim se formează vasele de sânge în săptămâna 20 și neuronii motori în săptămâna 15. Vascularizarea plămânilor are loc deosebit de rapid la 26 - 28 de săptămâni. Vasele limfatice se formează în săptămâna 9-10, mai întâi în zonă rădăcină pulmonară... În momentul în care se nasc, sunt deja formați pe deplin.
Formarea acinilor, care a început din a 24-a săptămână, continuă în perioada postnatală.
Până la nașterea bebelușului, căile respiratorii (laringele, traheea, bronhiile și acinii) sunt umplute cu lichid, care este un produs de secreție al celulelor tractului respirator. Contine o cantitate mica de proteine si are o vascozitate scazuta, ceea ce faciliteaza absorbtia sa rapida imediat dupa nastere din momentul in care se stabileste respiratia.
Surfactantul, al cărui strat (0,1-0,3 microni) acoperă alveolele, începe să fie sintetizat la sfârșitul dezvoltării intrauterine. Metil și fosfocolin transferaza sunt implicate în sinteza surfactantului. Metiltransferaza incepe sa se formeze intre 22 si 24 de saptamani de dezvoltare intrauterina, iar activitatea sa creste progresiv pana la nastere. Fosfocolin transferaza se maturizează de obicei doar la 35 de săptămâni de gestație. Lipsa sistemului surfactant stă la baza sindrom de detresă respiratorie, care este mai frecvent la copiii prematuri. Sindromul de suferință se manifestă clinic prin insuficiență respiratorie severă.
Informațiile oferite despre embriogeneză sugerează că stenoza traheală congenitală și ageneza plămânului sunt rezultatul unor tulburări de dezvoltare la un nivel foarte mare. primele etape embriogeneza. Chisturile pulmonare congenitale sunt, de asemenea, o consecință a unei malformații a bronhiilor și a acumulării de secreții în alveole.
Partea intestinului anterior, din care provin plămânii, se transformă ulterior în esofag. În caz de încălcare proces corect embriogeneza rămâne o comunicare între tubul intestinal primar (esofag) și proeminența canelată (trahee) - fistulă esofagiană-treială... Deși această patologie la nou-născuți este destul de rară, totuși, dacă este prezentă, soarta lor depinde de cât de curând este pus diagnosticul și cât de repede este necesar. sănătate... Un nou-născut cu un astfel de defect de dezvoltare în primele ore arată destul de normal și respiră liber. Cu toate acestea, la prima încercare de hrănire, din cauza pătrunderii laptelui din esofag în trahee, apare asfixia - copilul devine albastru, se aude un număr mare de respirații șuierătoare în plămâni și o infecție se dezvoltă rapid. Tratamentul unei astfel de malformații este doar operativ și trebuie aplicat imediat după stabilirea diagnosticului. O întârziere a tratamentului determină modificări organice severe, uneori ireversibile, în țesutul pulmonar datorită pătrunderii constante a alimentelor și a conținutului gastric în trahee.
Este obișnuit să distingem superior(nas, gat), in medie(laringele, traheea, lobarea, bronhiile segmentare) și inferior(bronhiole și alveole) căilor respiratorii. Cunoașterea structurii și funcției diferite departamente sistemul respirator are esenţial pentru a înțelege caracteristicile patologiei respiratorii la copii.
Căile respiratorii superioare... Nasul unui nou-născut este relativ mic, cavitățile sale sunt subdezvoltate, iar căile nazale sunt înguste (până la 1 mm). Pasajul nazal inferior este absent. Cartilajul nasului este foarte moale. Membrana mucoasă a nasului este sensibilă, bogată în vase sanguine și limfatice. Până la vârsta de 4 ani se formează pasajul nazal inferior. Pe măsură ce oasele faciale (maxilarul superior) cresc în dimensiune și dinții erup, lungimea și lățimea căilor nazale cresc.
La nou-născuți, partea cavernoasă (cavernoasă) a țesutului submucos al nasului este insuficient dezvoltată, care se dezvoltă abia la vârsta de 8 - 9 ani. Aceasta explică raritatea relativă a sângerărilor nazale la copiii cu vârsta de 1 an.
Datorită îngustării căilor nazale și aportului abundent de sânge a membranei mucoase, apariția chiar și a unei inflamații minore a mucoasei nazale provoacă dificultăți de respirație pe nas la copiii mici. Respirația pe gură la copiii din primele șase luni de viață este aproape imposibilă, deoarece limba mare împinge epiglota înapoi.
Deși sinusurile accesorii (paranazale) încep să se formeze în perioada prenatală, acestea nu sunt suficient dezvoltate până la naștere (Tabelul 1).
Tabelul 1. Dezvoltarea sinusurilor paranazale (sinusurile) nasului
Aceste caracteristici explică raritatea bolilor precum sinuzita, sinuzita frontală, etmoidita, polisinuzita (o boală a tuturor sinusurilor) în copilăria timpurie.
Când respiră pe nas, aerul trece cu o rezistență mai mare decât atunci când respiră pe gură, prin urmare, în timpul respirației nazale, munca mușchilor respiratori crește și respirația devine mai profundă. Aerul atmosferic care trece prin nas este încălzit, umidificat și purificat. Încălzirea aerului este cu atât mai mare, cu atât mai scăzută temperatura exterioara... De exemplu, temperatura aerului care trece prin nas la nivelul laringelui este cu doar 2 - 3% mai mică decât temperatura corpului. În nas, aerul inhalat este purificat, iar în cavitatea nazală, corpuri străine mai mare de 5 - 6 microni în diametru (particulele mai mici pătrund în secțiunile subiacente). În cavitatea nazală se eliberează 0,5-1 l de mucus pe zi, care se deplasează în cele două treimi din spate ale cavității nazale cu o viteză de 8-10 mm / min, iar în treimea anterioară - 1-2 mm / min. La fiecare 10 minute, trece un nou strat de mucus, care conține substanțe bactericide, imunoglobulina secretorie A.
Faringele la un nou-născut este îngust și mic. Inelul limfofaringian este slab dezvoltat. Ambii amigdalele palatineîn mod normal, nou-născuții nu ies din arcade palat moaleîn cavitatea gâtului. După un an de viață se observă hiperplazia țesutului limfoid, iar amigdalele ies din spatele arcadelor anterioare. Criptele din amigdale sunt slab dezvoltate. Prin urmare, durerile de gât la copiii sub un an, deși apar, sunt mai puțin frecvente decât la copiii mai mari. Până la vârsta de 4-10 ani, amigdalele sunt deja bine dezvoltate și hipertrofia lor poate apărea cu ușurință. Amigdalele sunt similare ca structură și funcție ganglionilor limfatici.
Amigdalele sunt ca un filtru pentru microbi, dar cu procese inflamatorii frecvente, se poate forma în ele un focar de infecție cronică. Amigdalele cresc treptat, hipertrofie - se dezvoltă amigdalita cronică, care poate apărea cu intoxicație generală și poate provoca sensibilizarea microbiană a organismului.
Amigdalele nazofaringiene pot crește în dimensiune - aceasta este așa-numita vegetație adenoidă... Ele perturbă respirația nazală normală și, de asemenea, fiind un câmp receptor semnificativ, pot provoca alergii, intoxicații ale organismului etc. Copiii cu adenoizi sunt neatenți, ceea ce le afectează studiile la școală. În plus, adenoidele contribuie la formarea unei malocluzii.
Dintre leziunile căilor respiratorii superioare la copii, cel mai des se observă rinita și amigdalita.
Căile respiratorii medii și inferioare. Laringele pentru nașterea unui copil are o formă în formă de pâlnie, cartilajul său este fraged și flexibil. Glota este îngustă și situată sus (la nivelul vertebrei cervicale IV), iar la adulți - la nivelul vertebrei cervicale VII. Aria secțiunii transversale a căilor respiratorii de sub corzile vocale este în medie de 25 mm 2, iar lungimea corzilor vocale este de 4-4,5 mm. Membrana mucoasă este sensibilă, bogată în vase sanguine și limfatice. Țesutul elastic este slab dezvoltat.
Până la vârsta de 3 ani, forma laringelui este aceeași la băieți și fete. După 3 ani, unghiul de conectare al plăcilor tiroidiene la băieți devine mai ascuțit, iar acest lucru devine deosebit de vizibil la vârsta de 7 ani; până la vârsta de 10 ani la băieți, laringele devine asemănător cu laringele unui bărbat adult.
Glota rămâne îngustă până la vârsta de 6-7 ani. Adevărat corzi vocale la copiii mici este mai scurtă decât la copiii mai mari (de aceea au vocea ridicată); de la 12 ani, corzile vocale la băieți devin mai lungi decât la fete. Particularitatea structurii laringelui la copiii mici explică, de asemenea, frecvența înfrângerii acestuia (laringita) și sunt adesea însoțite de dificultăți de respirație - crupă.
Traheea este aproape complet formată în momentul nașterii copilului. Are formă de pâlnie. Marginea sa superioară este situată la nivelul IV al vertebrei cervicale (la un adult la nivelul VII). Bifurcația traheei este mai mare decât cea a unui adult. Poate fi definită aproximativ ca intersecția liniilor trasate de la scapulae la coloana vertebrală. Membrana mucoasă a traheei este delicată și bogată vase de sânge... Țesutul elastic este slab dezvoltat, iar cadrul cartilaginos este moale și îngustează ușor lumenul. Odată cu vârsta, traheea crește atât în lungime, cât și în dimensiune transversală (Tabelul 2).
Masa 2.
Informații similare.
