Alimentarea cu sânge a pereților cavității toracice. Arterele cavității toracice. Arterele abdominale. Viena. Organele pelvine

Nervii pectorali, nn. thoracici (ThI - ThXII), 12 perechi, nu formează plex. Fiecare trunchi al nervului spinal toracic este amestecat.

Ieșind din foramenul intervertebral, eliberează următoarele ramuri: ramura meningeală, ramurile de legătură albe, ramura posterioară și ramura anterioară.

1. Ramuri meningeale, rr. meningei, prin foramenul intervertebral sunt direcționate către membranele măduvei spinării.

2. Ramuri de legătură albe, rr. album comunicantedu-te la trunchiul simpatic.

3. Ramuri din spate, rr. dorsale sunt amestecate.

Fiecare ramură posterioară se îndepărtează de nervul toracic corespunzător în spațiul dintre cele două procese transversale ale vertebrelor toracice adiacente și este împărțită în ramuri mediale și laterale:

1) ramură medială, r. medialis, îndepărtându-se de ramura posterioară a nervului toracic, trece în apropierea procesului spinos între mușchii multifidus și semi-spinal și pătrunde în piele ca o ramură cutanată medială, r. cutaneus medialis. Pe drum, ramura medială trimite ramurile musculare către mușchii manșetei rotatorilor, către mușchii multipli și semi-spinali ai pieptului. Ramura cutanată inervează pielea în zona corespunzătoare mușchilor indicați;

2) ramură laterală, r. lateralis, rulează între mușchii iliocostali și lungi și ca ramură cutanată laterală, r. cutaneus lateralis, pătrunde în piele.

Ramura laterală trimite ramurile musculare către mușchiul ilioscostal al spatelui inferior, pieptului și gâtului, către cel mai lung mușchi al pieptului și parțial către gât. Ramurile cutanate inervează zona pielii corespunzătoare mușchilor indicați.

4. Ramuri frontale, rr. anteriores. Fiecare ramură anterioară, îndreptată anterior, se află între coaste. Ramurile anterioare ale primilor 11 nervi pectorali se numesc nervi intercostali, nn. intercostale (ThI - ThXI); ramura anterioară a celui de-al XII-lea nerv toracic (ThXII), care trece sub coasta XII, se numește nerv subcostal, n. subcostalis.

Primul nerv intercostal (ThI) este în cea mai mare parte o parte a plexului brahial, al doilea nerv intercostal (ThII), adesea al treilea (ThIII) și rareori al patrulea (ThIV) nervii intercostali, în partea lor mică, trec pe umăr ca nervi intercostal-brahiali, nn. intercostobrahiale.

Inervează zona corespunzătoare a pielii sau se conectează la nervul cutanat medial al umărului. Nervul subcostal (ThXII) este implicat în formarea plexului lombar.

Fiecare nerv intercostal, situat în spațiul intercostal corespunzător, la originea sa se află medial de mușchiul intercostal extern, fiind acoperit de fascia intratoracică și o frunză a pleurei parietale, cu excepția hipocondrului, care nu urmează în spațiul intercostal, dar sub coasta XII și în secțiunile inițiale este situat medial din mușchiul pătrat al spatelui inferior.

6-7 nervi intercostali superiori (ThI - ThVI - ThVII), urmând întreaga lungime în spațiul intercostal, ajung la marginea laterală a sternului și se ramifică în pielea acestei zone.

Nervii intercostali inferiori, ajungând la cartilajul coastelor, trec prin cartilajul coastei subiacente și pătrund între mușchii oblici transversi și interni ai abdomenului.

Fără a-și pierde direcția, nervii ajung la marginea laterală a tecii mușchiului rectus abdominis, îl străpung și, urmând o distanță scurtă (0,5-1,0 cm) de-a lungul suprafeței posterioare a mușchiului rectus abdominis, intră în grosimea acestuia. Aici, nervii degajă ramuri cutanate, care străpung peretele anterior al vaginului mușchiului rectus abdominis, merg spre pielea zonei corespunzătoare și se ramifică în grosimea mușchiului.

Nervii adiacenți au ramuri de legătură. Secțiunile distale ale nervilor intercostali inferiori (al șaptelea - al doisprezecelea) formează conexiuni între ei.

Pe drum, nervii intercostali degajă o serie de ramuri:

1) ramurile musculare sunt direcționate către următorii mușchi: mm. levatores costarum, m. seratus posterior superior, m. serratus posterior inferior, m. toracic transvers, mm. subcostale, mm. intercostales intimi, mm. intercostale interni, mm. intercostales externi, m. transversus abdominis, m. obliquus abdominis internus, m. obliquus abdominis externus, m. rectus abdominis, m. pyramidalis, m. quadratus lumborum;

2) ramuri pleurale și peritoneale - nervi subțiri care se extind de la nervii intercostali la pleura costală, peritoneul pereților abdominali anterolaterali, precum și până la acoperirea seroasă a secțiunilor inițiale ale diafragmei;

3) ramuri cutanate, rr. cutanei, pleacă de la nervii intercostali și formează două rânduri de ramuri - ramuri cutanate laterale mai groase și ramuri cutanate anterioare mai subțiri:

a) ramuri cutanate laterale, rr. cutanei laterales, dintre care, în funcție de aria de distribuție a acestora, se disting ramuri cutanate toracice, rr. cutanei pectorale, și ramuri cutanate abdominale, rr. cutanei abdominale, pleacă de la nervii intercostali și în interiorul liniei axilare anterioare în zona pieptului străpung mușchii intercostali externi, lăsând între dinții mușchiului serratus anterior, iar în zona abdominală străpung mușchiul oblic extern al abdomenului.

Apoi ramura cutanată laterală este împărțită în ramuri anterioare și posterioare; ambele ramuri inervează pielea zonelor respective.

Ramurile anterioare ale celei de-a patra până la a șasea ramuri cutanate laterale ajung la pielea glandei mamare - acestea sunt ramurile laterale ale glandei mamare, rr. mammarii laterale.

Primul nerv intercostal toracic (ThI) nu are o ramură cutanată laterală (parte a plexului brahial).

Ramurile cutanate laterale ale celui de-al doilea (ThII), uneori al treilea (ThIII) și al patrulea (ThIV) nervii intercostali pot urma până la pielea umărului sub formă de nervi intercostal-brahiali. Ramura anterioară a ramurii cutanate laterale a celui de-al doisprezecelea nerv intercostal sau subcostal trimite în jos una sau mai multe ramuri care trec prin creasta iliacă către mușchiul gluteus medius și ajung în piele în regiunea trohanteră mai mare;

b) ramuri cutanate anterioare, rr. cutanei anteriores, - ramurile terminale ale nervilor intercostali, în zona pieptului străpung mușchii intercostali interni și se îndreaptă spre marginea laterală a sternului numite ramuri cutanate toracice, rr. cutanei pectorale. Dintre acestea, a doua până la a patra ramură cutanată toracică inervează pielea glandei mamare și sunt numite ramurile mediale ale glandei mamare, rr. mammarii mediale.

În zona peretelui abdominal anterior, una dintre ramurile cutanate anterioare străpunge aponevroza mușchiului abdominal oblic extern la marginea laterală a mușchiului rectus abdominis, altele - peretele anterior al vaginului mușchiului rectus abdominis la marginea sa medială și se ramifică în linia albă; aceste ramuri se numesc ramuri abdominale, rr. cutanei abdominale.

Cusca toracică este un cadru musculo-scheletic conic etanș, etanș, format în față de stern, în spate - de coloana vertebrală, sub care se află organele.

Secțiunile laterale ale cadrului sunt reprezentate de nervuri. Deschiderea superioară a pieptului este o deschidere în formă de rinichi care măsoară 5 × 10 cm, deschiderea inferioară este mult mai mare decât cea superioară (întregul său spațiu este ocupat de diafragmă, iar în spatele ei se află organele pieptului).

Structura și aportul de sânge al pieptului

Cadrul musculo-scheletic este capabil să se extindă sub influența impulsurilor nervoase. Cu această mișcare, coastele se ridică ușor, poziția lor se apropie orizontal. Diafragma în acest moment de inhalare coboară. Extinderea pieptului și deplasarea diafragmei de sus în jos măresc semnificativ volumul cavității toracice. În acest sens, se creează presiune negativă în cavitățile pleurale sigilate, volumul plămânilor crește brusc, căile respiratorii sunt umplute cu aer - inhalare. Expirația are loc pasiv, cu o scădere a volumului cavității toracice.

Alimentarea cu sânge și inervația organelor toracice efectuate de 12 artere intercostale și nervi.

Din interior, peretele toracic este căptușit de pleura parietală. Pleura viscerală, care acoperă plămânii sub forma unei membrane seroase, este o continuare a celei parietale. Ambele foi pleurale sunt conectate la poarta plămânilor. În mod normal, există un spațiu capilar între pleura parietală și viscerală, care conține aproximativ 20 ml de lichid seros. Se poate extinde semnificativ atunci când există acumulări de lichide (hidrotorax), sânge (hemotorax) sau puroi (empiem sau piotorax).

Organe toracice: Traheea

Traheea începe la nivelul VI-VII al vertebrelor cervicale. Lungime organ 10-12 cm, diametru 13-22 mm. Lumenul traheal este păstrat datorită prezenței cartilajului inelar în partea anterioară a peretelui traheal. Peretele posterior este format dintr-o membrană elastică de țesut conjunctiv. Ligamentele inelare sunt situate între cartilaje. În exterior, traheea este acoperită cu o carcasă de țesut conjunctiv, din interior este căptușită cu o membrană mucoasă. În stratul submucos, există foliculi limfatici și glande traheale care produc secreții proteino-mucoase.

Membrana mucoasă a organului este formată dintr-un epiteliu ciliat stratificat. Mișcările oscilatorii constante ale cililor promovează mișcarea particulelor mici de praf și a mucusului în direcția laringelui, iar apoi secretul este îndepărtat în exterior în timpul mișcărilor de tuse.

Pe gâtul din față, traheea este acoperită de istmul glandei tiroide, de pe laturi - de lobii glandei tiroide și de arterele carotide (aa. Carotis), în spate - de esofag cu nervii recurenți care se află în canelura dintre esofag și trahee. În regiunea toracică, în fața traheei, există începutul trunchiului brahiocefalic (truncus brahiocephalicus), în spatele - esofagului, în stânga - arcul aortei, nervul recurent stâng, în dreapta - trunchiul brahiocefalic, nervul vag drept.

Alimentarea cu sânge a pieptuluiefectuată de ramurile arterelor tiroidiene inferioare și ale bronhiilor originare din aorta descendentă sau din arterele intercostale superioare.

Sânge dezoxigenat curge în plexul venos situat în jurul traheei și esofagului. De acolo pătrunde în venele azigoase și semi-nepereche (v. Azygos, v. Hemiazygos), apoi în venele brahiocefalice.

Drenaj limfatic din trahee vine prin vasele limfatice, strâns legate de căile limfatice ale esofagului, laringelui, glandei tiroide. Vasele limfatice ale traheei curg în lateral cervical profund (jugular intern), pre- și paratraheal, precum și în ganglionii limfatici traheobronșici superiori și inferiori.

Inervația pieptuluiefectuate de ramurile traheale ale nervilor recurenti laringieni, fibre simpatice si parasimpatice.

Organele toracice: bronhiile

Bronhia principală dreaptă din piept se îndepărtează de traheea la un unghi mai ascuțit decât stânga și servește ca o continuare a acesteia. Acesta este motivul pentru care pătrunderea mai frecventă a corpurilor străine în el, fluxul de vărsături, aspirația particulelor mici de alimente și tartru, care provoacă leziuni mai frecvente ale plămânului drept și bronhiilor prin procese patologice. Locul diviziunii traheei în bronhiile principale corespunde cu traheele carinei care ies în lumenul traheei de jos. Cu metastaze tumorale în ganglionii limfatici ai pieptului, situate sub bifurcația traheală, unghiul de diviziune a bronhiilor devine mai obtuz. Deasupra bronhiului stâng se află arcul aortic, deasupra dreptului este o venă nepereche (o ramură a venei cave superioare).

Bronhiile principale sunt împărțite în funcție de lobii plămânului: cel drept în trei, cel stâng în două ramuri. Continuând să se împartă în ramuri segmentare și subsegmentare (bronhiile de ordinul 4), acestea scad în diametru, trec în bronhii mici și apoi în bronșiole.

Rezerva de sânge pereții sângelui arterial al bronhiilor se efectuează din ramurile bronșice scurte ale aortei toracice. Ieșirea sângelui venos din bronhiile mari are loc prin venele bronșice în venele nepereche și semi-nepereche, și din capilarele bronhiilor mici direct în ramurile venelor pulmonare.

Între ramurile arterelor pulmonare mici și ale venelor toracice există anastomoze arterio-venulare (șunturi), care în mod normal nu funcționează și se deschid numai în anumite condiții patologice. În acest caz, este posibil să se descarce sânge neoxigenat din vasele arteriale pulmonare în vasele pulmonare și bronșice venoase și invers. Manevrarea sângelui în unele condiții patologice duce la hipoxie severă.

Organele toracice

CUTIA TORACICĂ ( torace; PNA, BNA, JNA) - baza musculo-scheletală a corpului superior. G. to. Protejează organele situate în cavitatea toracică (vezi) și formează părțile frontale și posterolaterale ale peretelui toracic. G. to. Participă la implementarea respirației externe și, de asemenea, la hematopoieză (măduva osoasă a lui G. la.). Într-un sens mai restrâns, termenul „piept” (torace) denotă osul G. la. În cadrul G. la. Se disting o serie de zone topografico-anatomice.

Anatomie comparativă

La vertebratele inferioare (pești cartilaginoși), coloana vertebrală și coastele, la fel ca întregul schelet, sunt cartilaginoase. Numărul de vertebre și coaste variază de la 15 la 300. La peștii teleostici, sternul este absent, iar coastele sunt dezvoltate aproape în toată coloana vertebrală.

La amfibieni, porțiunile cervicale și sacre ale coloanei vertebrale încep să expire, unde coastele sunt mai puțin pronunțate decât în \u200b\u200bregiunea toracică, apare sternul. La reptile, apare dezvoltarea ulterioară a sternului, vertebrelor cervicale și sacrale.

Au deja G. la. La mamifere, G. la. Este lung și îngust, dimensiunea dorsoventrală depășește transversa (forma în formă de chilă a G. la. Tetrapode). La primate, în legătură cu trecerea la poziția verticală a corpului, acesta devine mai larg și mai scurt, deși dimensiunea dorsoventrală prevalează în continuare asupra celei transversale. La o persoană, G. to. Sub influența locomoției bipede și a dezvoltării membrelor superioare ca organ de muncă suferă o transformare ulterioară, devenind chiar mai plat, mai larg și scurt, iar diametrul dorsoventral al G. to. Este deja inferior în lungime față de cel transversal (forma umană de G. to.).

Embriologie

Bone G. to. Se dezvoltă dintr-un mezenchim. În primul rând, este așezată coloana membranoasă, care ulterior, începând cu a doua lună, este transformată într-un model cartilaginos. Acesta din urmă, prin osificare endocondrală și pericondrală, se transformă într-o coloană vertebrală osoasă. Coaste se dezvoltă paralel cu coloana vertebrală din ligamentele intermusculare - zonele mezenchimului dintre somite. Coaste sunt așezate în toate vertebrele, dar creșterea intensă a coastei are loc doar în coloana toracică. Anlajele de țesut conjunctiv ale coastelor se transformă în cartilaginoase, iar la sfârșitul celei de-a doua luni. dezvoltarea începe osificarea lor. Într-un embrion uman, cu o lungime de 30 mm, primele 7 perechi de coaste ajung în partea din față a liniei aproape mediane, unde formează crestele sternale, din care provine sternul.

Încălcarea dezvoltării lui G. la. Este însoțită de apariția deformărilor lui G. la. Și componentele sale. De exemplu, în absența fuziunii crestelor, se formează un clivaj longitudinal al sternului. Încălcarea creșterii coastelor anterioare este însoțită de defecte în secțiunea anterioară a G. până la. O întârziere în reducerea coastelor primare poate duce la formarea coastelor cervicale suplimentare sau la apariția coastei XIII.

Anatomie

Bone G. to., Marginile în formă seamănă cu un con trunchiat cu baza îndreptată în jos, se formează în față - sternul (sternul), în față, din lateral și din spate - 12 perechi de coaste (costae) și cartilajul lor (cartilagines costales), în spate - coloana vertebrală. Toate coastele sunt articulate cu coloana vertebrală prin articulațiile costo-vertebrale (artt. Costo vertebrale). Conexiunile cu sternul au numai coaste I - VII (rareori I - VIII), iar coasta I - prin sincondroză, iar restul - articulațiile sternocostale (artt. Sternocostales). Cartilajul VIII - X coastele (false, costae spuriae) sunt conectate la cele deasupra, formând arcuri costale (areus costales). Între cartilajele VI, 'VII, VIII și V (rareori) există articulații (artt. Interchondrales). Unghiul dintre arcurile costale se numește sub-sternal (angulus infrasternalis). XI, XII și uneori coastele X din față rămân libere și sunt desemnate, spre deosebire de partea superioară 7 (adevărat, costae verae), ca mobile, fluctuante (costae fluctuantes).

G. to. Are două găuri: deschiderile superioare și inferioare ale toracelui (aperturae thoracis sup. Et inf.). Cea superioară este formată din prima pereche de coaste, vertebra toracică I și stern. Forma sa este individuală și variază de la rotund la oval (cu o dimensiune frontală lungă). Planul diafragmei superioare este înclinat anterior, ca urmare a cărui margine anterioară este mai mică decât cea posterioară. Domurile și vârfurile pleurale ale plămânilor ies în afară prin deschiderea superioară și trec prin arterele toracice carotide comune, subclaviene și interne, venele jugulare și subclaviene interne, limfa toracică și dreaptă, conductele, vagul, nervii recurenți, laringieni și frenici, trunchiurile simpatice, ramurile lor, esofagul trahee. Diafragma inferioară este închisă de o diafragmă (vezi), care formează peretele inferior al toracelui. Este mult mai mare decât cea superioară și este delimitată de vertebra toracică a XII-a, perechea a XII-a de coaste, capetele coastelor a XII-a și arcurile costale. Marginea sa anterioară este situată deasupra celei posterioare.

Prin intermediul articulației sternoclaviculare G. to. Este conectat cu clavicula și prin intermediul articulației acromioclaviculare și a mușchilor - cu scapula. Între coastele adiacente pe toată lungimea, există goluri - spații intercostale - spații intercostale (spatia intercostalia). Cel mai adesea, cele mai largi spații intercostale sunt II - III, cele mai înguste sunt V, VI, VII. Părțile mai largi ale golurilor sunt definite la marginea tranziției coastelor în cartilaj. Pereții superiori și inferiori ai spațiilor sunt marginile coastelor, iar pereții exteriori și interiori ai mușchilor sunt exterior (mm. Intercostales ext.) Și intercostal intern (mm. Intercostales int.). Mușchii intercostali externi realizează spațiul intercostal de la coloana vertebrală până la costal, cartilaj. Mai departe de stern, acestea sunt înlocuite de o membrană intercostală externă (membrana intercostalis externa). Pachetele musculare începând de la marginea inferioară a fiecărei coaste se desfășoară de sus în jos și din spate în față, atașându-se la marginea superioară a coastei subiacente. Mușchii intercostali interni sunt mai adânci decât cei externi, au direcția opusă fasciculelor și sunt localizați de la stern doar până la colțurile coastelor și sunt înlocuiți posterior de membrana intercostală internă (membrana intercostalis interna). Pachetele neurovasculare intercostale (nerv intercostal, arteră și venă) trec între acești mușchi în sulcus costae. În partea inferioară a lui G. to. În zona colțurilor coastelor există mușchi subcostali (mm. Subcostali), având aceeași direcție ca intercostalul intern, dar răspândind peste 1-2 coaste. În față pe suprafața interioară a lui G. to., Plecând de la coasta II, se află mușchiul transvers al pieptului (m. Transacțiune toracică). De la G. la. Este căptușit cu fascia intratoracică (fascia endothoracica). Mușchii intercostali externi sunt acoperiți cu fascia cu același nume, care crește împreună cu periostul coastelor și membrana intercostală. Prezența pe G. to. Mușchii care încep pe el, dar se atașează pe membrul superior sau invers, creează relații topografico-anatomice destul de complexe în unele dintre zonele sale, ca urmare a cărora anatomia strat cu strat a lui G. to. Este recomandabil să se ia în considerare regiunile. Zona glandei mamare (sau zona anteroposterioră - Fig. 1) este aproape în întregime ocupată de glanda mamară (vezi). Se află pe mușchiul pectoral major (m. Pectoral major), începând de la jumătatea mediană a claviculei, sternului, coastelor și învelișului mușchiului rectus abdominis și atașându-se la crista tuberculi majoris a humerusului. Mușchiul major pectoral este acoperit în exterior și în interior de fascia pectorală (fascia pectorală). Între marginea exterioară a mușchilor pectorali majori și deltoizi, este vizibil un sulc deltoid-pectoral, în partea de sus trecând în fosa subclaviană (vezi pct. Regiune subclavie).

Pectoral minor (m. Pectoralis minor) este situat mai adânc, provenind din II - la coaste și atașându-se la procesul coracoid al scapulei. Deasupra dintre coasta I și clavicula este un mic mușchi subclavian (m. Subclavius). Ambii mușchi sunt acoperiți cu fascia clavicular-pectorală (fascia clavipectoralis), care formează învelișuri fasciale pentru ei. Sub mușchiul pectoral minor, fascia pectorală claviculară se conectează la fascia pectorală. Între mușchii pectorali majori și minori și fascia care le acoperă, se formează un spațiu celular subpectoral, o tăietură de-a lungul ramurilor toracice ale arterei și venei toracicacromiale, v. cefalica, nn. pectorale este raportat cu o fosă axilară (vezi). Acumularile purulente în spațiul subpectoral, de regulă, sunt scurgeri din fosa axilară. Între stratul de mușchi pectorali și fascia clavi pectoralis, pe de o parte, și G. to., Pe de altă parte, există un spațiu celular profund - secțiunea anterioară superioară a fosei axilare. Comunică de-a lungul vaselor și nervilor cu spațiul subpectoral.

În zona sub-mamară sau antero-inferioară a lui G. to. Este acoperit cu cei 3 dinți inferiori ai mușchiului dentat anterior (m. Serratus ant.) Și dinții superiori ai mușchiului abdominal oblic extern (m. Obliquus abdominis ext.). Prezența mușchilor slabi și scurți în această zonă face dificilă efectuarea unor intervenții chirurgicale (de exemplu, închiderea unui pneumotorax deschis). În același timp, această zonă, datorită proiecției asupra acesteia a organelor etajului superior al cavității abdominale, este o zonă de leziuni toracoabdominale (vezi).

Regiunea scapulară (vezi) sau superioară posterioară include scapula cu mușchii din jur (Fig. 2). Există o serie de spații osteo-fasciale și fante intermusculare: spațiile supraspinatus, infraspinatus și subscapularis, fante intermusculare prescapulare anterioare și posterioare.

Subscapularis, sau posterior inferior, este, la fel ca inframamarul, la limita dintre piept și abdomen. Prin intermediul acestuia, accesul operativ se face adesea atât la organele cavității toracice (pleură, plămâni, esofag), cât și la organele abdomenului (acces toracoabdominal). Fascia pectorală este împărțită aici în 2 plăci. Primul, superficial, formează învelișul mușchiului latissimus dorsi (primul strat muscular), iar cel profund formează învelișul mușchilor dentati inferiori anteriori și posteriori (al doilea strat muscular). Între plăcile indicate ale fasciei toracice există un strat de celuloză, care se extinde până la părțile laterale și frontale ale G. până la. Regiunea vertebrală - vezi. Coloana vertebrală. Proiecția organelor pieptului și cavității abdominale pe G. până la. Este prezentată în Figura 3.

Rezerva de sânge. Spațiile intercostale 1-3 superioare sunt vascularizate de a. suprema toracică (de la a. axillaris) și a. intercostalis suprema (de la truncus costocervicalis), secțiunile anterioare ale intervalelor rămase - datorate rr. intercostale furnică. (de la a. thoracica interna); lateral superior - aa. thoracalis lateralis, thoracoacromialis, subscapularis (de la a.axillaris), posterolateral - 9-10 perechi de aa. intercostale post, (de la aorta toracică) (Fig. 4). Ieșirea venoasă se efectuează prin venele cu același nume în venele azigote și semi-nepereche, precum și în sistemul vv. axillaris et subclavia. În țesutul subcutanat există: o rețea venoasă extinsă, trunchiurile unei tăieturi se pot extinde brusc în timpul proceselor de obturație în vena cavă superioară, formând anastomoze cava-cavale.

Ieșirea limfei de la G. la. În membrul regional, nodurile apar de-a lungul membrului, vasele mergând în principal de-a lungul arterelor. Limfa de deviere, - vasele pielii suprafeței anterolaterale a peretelui toracic, urmează în cea mai mare parte în limfa axilară, noduri (nodi limfatici axilari), în cea mai mică - de la fosa subclaviană în nodurile suprasternale (nodi limfatici suprasternali) și cervicale profunde (nodi limfaticicund cerv. O parte a membrului de deviere, vasele cutanate se alătură membrului profund, vasele lui G. Limfa, vasele cutanate ale regiunii scapulare trec către nodurile cervicale și axilare laterale profunde, de la subscapular la axilar (toracic și subscapular) și, într-o măsură mai mică, la ganglionii inghinali. Ieșirea limfei de la mușchii dentari pectorali, anteriori ai scapulei are loc în principal în diferite grupuri de membre axilare, noduri, de la intercostal extern - la nodurile intercostale posterioare, de la intercostal intern - la ganglionii intercostali anteriori și peri-sternali (vezi. Drenajul limfatic).

Inervație. Mușchii pectorali mari și mici sunt inervați de pp. pectorale (ramuri scurte ale plexului brahial), subscapularis - n. subscapularis, supraspinatus și infraspinatus - n. suprascapularis, trapez - nerv accesoriu, latissimus dorsi - n. thoracodorsalis, dentat frontal - n. thoracicus longus, mușchii intercostali - nervii intercostali. Pielea lui G. la. Păstrează segmentalitatea inervației: în zona fosei subclaviene și mânerul sternului, este inervat de fibrele C3-C4 (uneori C5), dedesubt - de fibre de la Th2 la Th7 (uneori Th1 - Th6) prin intermediul ramurilor cutanate laterale anterioare ale nervilor intercostali corespunzători; în regiunile posterioare ale lui G. to. - ramurile posterioare ale nervilor spinali (Th1-Th11).

Anatomie cu raze X

Cu o orientare anatomică generală cu raze X, se determină forma și dimensiunea lui G. la. În ansamblu și fiecare dintre departamentele sale, se determină raportul oaselor lui G. Cu organele învecinate și se notează direcția coastelor, lățimea spațiilor intercostale, direcția axei coloanei vertebrale. Pe radiografiile de sondaj de la G. la. În formă seamănă cu o piramidă trunchiată, cea mai lată parte a tăieturii este la nivelul perechii VIII de coaste. La inhalare, secțiunile frontale ale coastelor se ridică, spațiile intercostale se extind, cavitatea lui G. crește.

Pe o radiografie directă, cele 5-6 perechi superioare de coaste sunt dezvăluite aproape pe toată lungimea (Fig. 5, 1).

Fiecare dintre ele are un corp, capete față și spate. Coaste inferioare sunt parțial sau complet ascunse în spatele umbrei mediastinului și a organelor subfrenice și pot fi afișate numai pe radiografii (vezi), produse cu stres crescut, sau pe tomograme (vezi Tomografie). Umbra capetelor anterioare ale coastelor se rupe la o distanță de 2-5 cm de stern, deoarece cartilajele costale nu prezintă imagini pe imagini (cea mai scurtă este partea osoasă a primei coaste). Partea osoasă a coastei este delimitată de cartilaj printr-o linie ondulată clară. Depozitele calcaroase apar la vârsta de 17-20 de ani în cartilajul primei coaste, iar în anii următori - în cartilajele V, VI și alte alte coaste. Ele sunt sub formă de dungi înguste de-a lungul marginilor cartilajului și formațiunilor de insule în grosimea acestuia.

Pe radiografii, stratul cortical și substanța spongioasă a coastelor se disting clar. Partea posterioară a coastei este mai masivă și are un strat cortical mai gros decât cel anterior. Prin urmare, oferă o umbră mai intensă pe radiografii. Lățimea coastei este aproape uniformă și crește doar ușor spre capătul anterior (în special la prima coală). Marginea inferioară a părților posterioare ale corpurilor coastei, în special VI - IX, este în mod normal convexă, ondulată și cu contur dublu, care depinde de șanțul costal care trece aici cu creasta osoasă care o învecinează. Brazda provoacă o transparență crescută a părții inferioare a coastei. Articulațiile costal-vertebrale sunt vizibile numai pe radiografiile posterioare. Îmbinările tuberculilor coastei sunt clar vizibile. Cavitatea capului coastei este situată pe corpurile a două vertebre adiacente, arată ca o linie arcuită, întreruptă la nivelul discului intervertebral. Gâturile coastelor sunt dezvăluite de hl. arr. la coastele superioare; dedesubt sunt acoperite de umbra proceselor transversale ale vertebrelor.

Coloana vertebrală formează, așa cum ar fi, axa longitudinală a unei radiografii directe. Contururile vertebrelor inferioare cervicale și toracice superioare sunt clar vizibile, în timp ce restul vertebrelor se pierd în umbra densă a organelor mediastinale. Dar umbra lor poate fi obținută atât pe imagini supraexpuse, cât și pe tomograme. Pe fundalul părții superioare a mediastinului, contururile mânerului sternului sunt adesea conturate. Pe imaginea anterioară a sternului cu un curs oblic de raze X, toate secțiunile și locurile sale de legătură ale corpului cu mânerul și procesul xifoid se evidențiază din partea umbrei coloanei vertebrale și a inimii. Corpul sternului se extinde treptat în jos. De-a lungul marginilor mânerului și corpului, crestăturile sunt determinate pentru conectarea cu cartilajul costal (și în zona mânerului - umbrele cavităților articulare ale articulațiilor sternoclaviculare). Sincondroza sternă determină o bandă transversală îngustă de iluminare, marginile imaginilor directe și laterale delimitează mânerul și corpul sternului.

Pe radiografia laterală a pieptului (Fig. 5.2), direct sub umbra țesuturilor moi, proiecția sternului este vizibilă în față, iar proiecția corpurilor vertebrale toracice cu arcele și procesele lor în spate. Umbra sternului are 1 - 2 cm lățime, ușor curbată anterior. O umbră continuă slabă a fasciei intratoracice poate fi văzută de-a lungul conturului posterior al sternului. Pe imaginea sternului sunt proiectate umbre ale depozitelor calcaroase din cartilajul coastelor îndepărtate de film.

Pe roentgenogramele lui G., pe lângă scheletul său osos, există o imagine a oaselor centurii umărului (clavicule și omoplați), țesuturilor moi ale peretelui toracic și ale organelor din cavitatea lui G. (plămâni, organe mediastinale)

Caracteristici de vârstă ale pieptului

La nou-născuți și sugari, secțiunea inferioară a lui G. to. Este excelentă în comparație cu partea superioară (Fig. 6). Dimensiunea lui G. anterior-posterior este aproape egală cu transversală; mai târziu rămâne în urma celui din urmă și se dublează doar până la vârsta de 14-15 ani, în timp ce diametrul - cu 6 ani. Coastele unui nou-născut au o direcție aproape orizontală. Până la naștere, doar capetele lor anterioare, tuberculii și capetele rămân cartilaginoase. În ele, punctele suplimentare de osificare se găsesc în imagini până la vârsta de 12-16 ani, iar la vârsta de 18-25 se îmbină cu corpul principal al osului. Spre sfârșitul perioadei toracice, capetele anterioare ale coastelor scad ușor, dar distanța dintre ele și stern este încă relativ mai mare decât la adulți.

Sternul este format din multe puncte de osificare, care în imaginile lui G. Copiii formează două rânduri verticale paralele. Cu vârsta, numărul și lățimea dungilor ușoare dintre segmentele sternului scad. Mânerul sternului crește împreună cu corpul până la vârsta de 25 de ani și chiar mai târziu; uneori sincondroza persistă până la bătrânețe. Procesul xifoid se osifică după 20 de ani și fuzionează cu corpul sternului după 30-50 de ani (curățarea sincondrozei dintre ele poate fi văzută pe radiografii chiar și la vârstnici).

Vertebrele toracice la un nou-născut nu au o înălțime mult mai mare decât discurile intervertebrale. Corpul vertebral are o formă ovală cu depresiuni pe marginile anterioare și posterioare la punctele de intrare ale vaselor. Până la 1-2 ani, forma vertebrei se apropie dreptunghiular, dar marginile sale sunt încă rotunjite. Apoi, depresiunile corespunzătoare creastei cartilaginoase sunt determinate pe ele. În ea, la vârsta de 7-10 ani, se găsesc puncte de osificare a apofizei. Ei cresc împreună cu corpul vertebral până la vârsta de 22-24 de ani. La vârsta de 3 ani, există o nedeschidere a arcadelor vertebrelor toracice superioare, vizibile pe radiografiile posterioare.

La persoanele în vârstă, imaginile arată semne de îmbătrânire a oaselor lui G. Înălțimea vertebrelor scade, platformele lor superioare și inferioare sunt făcute concav. Structura osoasă devine rară. Înălțimea discurilor de cartilaj intervertebral scade. Articulațiile articulațiilor sunt îngustate, iar stratul subcondral al țesutului osos este sclerozat. Uneori se observă osificarea masivă a cartilajului costal.

Patologie

Schimbările lui G. În. Se întâlnesc sub formă de deformări, tumori, boli displazice și distrofice, boli pioinflamatorii și leziuni.

Deformări

Deformațiile lui G. la. Sunt destul de numeroase. Distingeți între congenitale (displazice) și dobândite. Acestea din urmă sunt mult mai frecvente și sunt o consecință a bolilor transferate (uneori combinate) (rahitism, scolioză, tuberculoză osoasă, hron, boli purulente ale plămânilor și pleurei), precum și a leziunilor mecanice și termice. Deformitățile congenitale sunt atribuite diferitelor anomalii în dezvoltarea mușchilor, coloanei vertebrale, coaste, stern și omoplați. Cele mai severe deformări ale lui G. Apare la dezvoltarea necorespunzătoare a scheletului osos al lui G. Deformațiile pot apărea în orice zonă a lui G. Repartizează respectiv deformări ale pereților frontali, laterali și din spate.

Manifestări clinice ale diferitelor tulburări ale formei lui G. Depinde de tipul și volumul deformării. Severitatea lor poate varia foarte mult de la un defect cosmetic nesemnificativ la încălcări grave ale formei lui G. până la., Provocând modificări semnificative în starea funcțională a sistemului respirator, a circulației sanguine și a proceselor metabolice.

Deformările peretelui frontal al lui G. la. Cel mai adesea sunt congenitale. Malformațiile musculare privesc hl. arr. mușchiului pectoral major, marginile pot fi absente complet sau parțial. Cu hipoplazie și mai ales aplazie unilaterală de m. pectoralis major se observă în diferite grade asimetria dezvoltării lui G. până la., cauzată nu numai de subdezvoltarea mușchilor, ci și de absența unui mamelon (la bărbați) sau a unei glande mamare (la femei); funcția membrului superior, de regulă, nu este afectată.

Subdezvoltarea sternului se găsește rar printre deformările congenitale și poate avea diverse forme de manifestare: aplazia mânerului sternului, absența unor segmente individuale ale corpului sternului, divizarea sternului sau absența completă a acestuia. Cu ultimele două tipuri de deformări, se poate observa ectopia inimii.

Absența coastelor apare și la diferite soiuri. De regulă, defectul este observat în partea cartilaginoasă a coastei. Deformarea poate implica una sau mai multe coaste. Absența unei coaste pe toată lungimea sa este extrem de rară. Deformările cauzate de un defect al coastei au loc, de regulă, pe peretele frontal al lui G., dar pot apărea și pe peretele anterolateral. La examinare și palpare, se determină un defect al coastei sau mai multe coaste, retragerea țesuturilor moi ale pieptului. Sinostoză (fuziune) a două sau mai multe coaste este, de asemenea, localizată în principal în partea cartilaginoasă a coastei. În locul sinostozei, umflarea lui G. este determinată de dimensiuni mici până la., Ceea ce duce la asimetria sa. O altă deformare cauzată de o malformație a coastelor este o coastă divizată (furculița lui Lushka). Deformarea se manifestă prin umflarea lui G. către. De-a lungul liniei aproape sternale, unde partea cartilaginoasă a coastei se bifurcă sub formă de praștie. Tulburările funcționale, ca și în cazul deformărilor de mai sus, nu sunt observate. Diagnosticul se stabilește numai după o examinare cu raze X.

Flat G. to. Este o consecință a dezvoltării sale inegale și scade într-un grad sau altul al dimensiunii anteroposterior. În aceste cazuri, se observă o constituție astenică, o dezvoltare ușor redusă a sistemului muscular al trunchiului și membrelor. Deformitatea este însoțită doar de un defect cosmetic (Fig. 1.1).

Deformarea pâlniei este, de asemenea, o anomalie congenitală (Fig. 7.2). Opinia că această deformare este întotdeauna o consecință a rahitismului ar trebui considerată eronată. Cu această malformație, există o scurtare și hiperplazie a ligamentelor sternului cu diafragma și pericardul, precum și o scădere a centrului tendinos al diafragmei; în același timp, există o extindere a frontului coastelor inferioare, Ch. arr. cartilaj costal. Ca rezultat, pe măsură ce copilul crește, se formează o retragere a sternului, asemănătoare unei forme de pâlnie și o scădere a distanței dintre stern și coloană vertebrală, uneori aproape până la contactul lor deplin (Fig. 8). Deformitatea începe întotdeauna sub mânerul sternului și se termină cu arcurile costale. Adesea se extinde la întreaga parte cartilaginoasă a coastelor până la linia mamelonului.

Apar deformări simetrice și asimetrice. Adâncimea și volumul deformării pot varia în diferite dimensiuni în funcție de severitatea acesteia și de vârsta pacientului. G. to. Deseori are o formă plană datorită scăderii dimensiunii în plan frontal, arcurile sale costale sunt desfășurate. Unghiul epigastric este acut (adesea mai mic de 30 °), procesul xifoid este subdezvoltat și este adesea rotit anterior. În acest caz, există cifoză toracică (vezi. Cifoză) și adesea o curbură laterală a coloanei vertebrale. Privite din lateral, centura coborâtă a umărului, abdomenul proeminent, marginile ridicate ale arcurilor costale sunt clar vizibile. Respirația paradoxală este caracteristică: retragerea sternului și a coastelor în timpul inhalării. Există o tendință de bronșită, pneumonie, amigdalită, oboseală, pierderea poftei de mâncare, iritabilitate, dureri înjunghiate în inimă. Inima este de obicei deplasată spre stânga, impulsul apical este difuz, se aude adesea un accent al tonului II pe artera pulmonară și, în unele cazuri, un murmur sistolic la vârf. ECG, spirografie, date acid-bazice și alte studii relevă o varietate de anomalii. Adesea, deformarea în formă de pâlnie a lui G. to. Este combinată cu alte defecte de dezvoltare sub forma unei buze despicate, sindactilie etc.

Creșterea excesivă a cartilajului costal, mai des V - VII, duce la proeminența sternului în față și retragere) de-a lungul marginilor coastei, ceea ce conferă lui G. O formă caracteristică cu cheile („piept de pui”) (Fig. 1,3). Curbura arcuită a sternului poate fi ascuțită sau înclinată; procesul xifoid este bine exprimat și iese în față. Dimensiunea anteroposterioră a lui G. este semnificativ crescută până la. Respirația paradoxală este absentă, nu se observă retragerea la inhalarea părților retrase. Modificările posturii nu sunt frecvente. Creșterea odată cu creșterea, deformarea devine un defect cosmetic semnificativ. Tulburările funcționale cu acesta sunt mult mai puțin frecvente decât în \u200b\u200bcazul deformării în formă de pâlnie. Reclamațiile se reduc în principal la oboseală rapidă, dificultăți de respirație și palpitații în timpul exercițiului. Radiografic, există o creștere a spațiului retrosternal. Inima are o formă de „picurare” (inimă atârnată). Pneumatizarea plămânilor este oarecum crescută. În proiecția laterală, sternul este clar urmărit în întregime și este prezentat sub formă de segmente separate.

În cazuri foarte rare, deformările lui G. la., Care amintesc de o formă de pâlnie și „piept de pui”, se întâlnesc și după bolile transferate în copilărie, hl. arr. după rahitism (vezi), îngustarea căilor respiratorii superioare cu tuberculoză și alte boli ale cavității toracice. Simptomele clinice în aceste tipuri de patologie se datorează bolii de bază care a dus la dezvoltarea deformării.

Deformările pereților laterali și din spate ai lui G. to. De obicei sunt o consecință a bolilor transferate (rahitism, osteodistrofie, tuberculoză etc.). În acest caz, ca urmare a deteriorării primare și a deformării corpurilor și arcurilor vertebrelor și a curburii ulterioare a coloanei vertebrale, există o schimbare concomitentă în configurația și localizarea coastelor. Diferite proeminențe laterale ale coastelor se formează sub forma unei "cocoașe", a unui piept în formă de butoi etc. Formarea unei cocoașe este mai pronunțată în scolioza displazică și paralitică (după poliomielită) (vezi). Alături de un defect cosmetic pronunțat, formarea unei cocoașe poate duce, de asemenea, la tulburări funcționale ale sistemului cardiovascular și ale sistemului respirator.

Uneori, deformările lui G. pot apărea după operații pe organele cavității toracice, coaste și stern. Unele dintre aceste deformări secundare sau postoperatorii sunt inevitabile (defecte ale coastelor după îndepărtarea lor împreună cu tumoarea, periostul și perichondrul; întârziere în dezvoltarea unei jumătăți de G. to. Și retracția parțială a acestuia după pulmonectomie). Alte deformări (pseudoarticularea coastei și a sternului) se formează din cauza alinierii slabe și a fixării insuficient de puternice a coastelor sau a sternului încrucișate în timpul operației. După intervenția chirurgicală toracică, se poate dezvolta și scolioza în coloana toracică. În plus, după toracoplastie, pentru o deformare în formă de pâlnie sau, respectiv, în formă de pila, se pot forma deformări inverse datorită hipercorecției lui G. în timpul operației în sine.

Diagnosticul în majoritatea cazurilor nu prezintă dificultăți semnificative după examinarea vizuală și palpare.

Metoda cu raze X este principala metodă de recunoaștere a numeroaselor anomalii de dezvoltare de la G. la. Cele mai frecvente sunt anomaliile coastelor (Fig. 9, 1-16 și Fig. 10, 1); coaste uriașe (Fig. 10, 2); în special, coastele cervicale se găsesc la 7% dintre oameni. Odată cu absența completă sau parțială a uneia sau mai multor coaste sau divergența lor largă, apar hernii ale peretelui toracic. Dacă zona defectului este acoperită doar de o placă de țesut conjunctiv, în timpul inhalării se poate observa proeminența plămânului în țesutul moale. Există găuri frecvente în mâner sau în corpul sternului (Fig. 9, 17 și 18). Ambele jumătăți ale sternului pot fi separate complet sau parțial printr-o despicătură verticală (Fig. 9, 19-23). Ocazional, imaginile arată absența unei umbre a sternului, dacă este înlocuită de o placă fibroasă. Anomaliile vertebrelor toracice nu sunt frecvente, ci variate - vertebre în formă de pană, fisuri în corpuri și arcade ale vertebrelor, concrețiuni ale vertebrelor, microspondiliu, ageneză a vertebrei, expansiune locală a canalului spinal.

Pe roentgenogramele în totalitate caracterul deformării lui G. este dezvăluit la. La cifoscolioza exprimată de G. la. Devine asimetrică; pe partea scoliozei, este puternic îngustată; dimensiunea sa anteroposterior este crescută; se schimbă poziția organelor interne, în special a inimii. La G. până la pâlnie. Se determină îndoirea arcuită a părții inferioare a sternului și deplasarea inimii înapoi. Cu deformare rahitioasă, cifoscolioza, îngroșarea locală a coastelor în zona zonelor germinale, precum și umbrele straturilor de substanță osteoidă pe suprafața coastelor, având forma unor dungi verticale de-a lungul conturului interior de la G. la., Sunt de obicei observate. emfizem pulmonar, pneumoscleroză, fibrotorax etc.) și cu operații pe organele cavității toracice, examinarea cu raze X este importantă pentru a clarifica modificările organelor interne.

Studiile funcționale ale sistemului cardiovascular și schimbul de gaze fac posibilă evaluarea obiectivă în unele cazuri a necesității corecției chirurgicale a deformării.

Tratamentul trebuie să fie strict individual, luând în considerare atât tipul de deformare, gravitatea acestuia, cât și starea funcțională a organelor circulatorii și respiratorii.

În cazul malformațiilor mușchiului pectoral major, tratamentul urmărește, de obicei, doar eliminarea unui defect cosmetic, ceea ce se realizează cu ușurință prin selectarea dimensiunii adecvate a protezei mamare cu un agent de umplere lichid. Majoritatea deformărilor cauzate de un defect al coastelor la persoanele cu piept plat nu necesită, de asemenea, tratament special. În acest din urmă caz, masajul, gimnastica restaurativă, sporturile (înot, tenis, schi, patinaj) sunt prezentate pentru a crește tonusul general al mușchilor spatelui și trunchiului.

Purtarea unui tampon special în majoritatea cazurilor vă permite să realizați o corecție eficientă pentru malformațiile sternului. Cu toate acestea, dacă dimensiunea defectului este semnificativă, poate fi necesară o intervenție chirurgicală, o tăietură constă în transplantarea unei plăci osoase la locul defectului. Operația se efectuează conform indicațiilor de la vârsta de 3 luni, în funcție de gravitatea deformării.

În prezența unei deformări de tip „piept de pui”, numai pacienții cu tulburări pronunțate ale formei lui G. sunt supuși tratamentului chirurgical, complicând funcționarea normală a organelor interne și nu mai devreme de 5 ani. Se efectuează excizia parțială a cartilajului costal și a sternului, după care se aplică suturi groase de nylon sau lavsan întrerupte pe locurile osteo- și condrotomii. Nu este necesară corectarea și fixarea suplimentară a lui G. to. Rezultatele toracoplastiei sunt bune.

Tratamentul lui G. în formă de pâlnie la. - operațional numai. Toate operațiile propuse se bazează pe principiul toracoplastiei (vezi), care include rezecția parțială a coastelor deformate și a sternului, precum și disecția ligamentului sterno-diafragmatic. Metodele de tratament chirurgical pot fi combinate în 4 grupe: 1) toracoplastie cu suturi de tracțiune externe; 2) toracoplastie folosind un fir sau o placă metalică pentru fixarea acesteia; 3) toracoplastie folosind fixarea coastei sau grefe osoase; 4) toracoplastie fără utilizarea de suturi de tracțiune sau fixatoare. Rezultatele optime după toracoplastie se obțin atunci când se efectuează la vârsta de 3-5 ani. O operație efectuată timpuriu previne dezvoltarea unor deformări secundare ale sistemului musculo-scheletal și modificări funcționale. Rezultate bune și satisfăcătoare pe termen lung după operație au fost obținute în 94,5% (NI Kondrashin).

Tratamentul deformărilor cauzate de curbura coloanei vertebrale și formarea cocoașei prezintă dificultăți excepționale, deoarece nu este posibil să se realizeze corecția coloanei vertebrale și eliminarea cocoașei.

Prin urmare, chiar și cu amenințarea unor astfel de deformări în stadiile incipiente ale bolii subiacente, împreună cu terapia specifică, este recomandabil să utilizați terapia exercițiilor, masajul și metodele fizice de tratament. O anumită corecție a deformării poate fi realizată prin rezecția parțială a coastelor în locul cocoașei costale și purtarea unui corset. Cu toate acestea, această intervenție chirurgicală se efectuează și în conformitate cu indicațiile individuale.

Procese tumorale, displazice și distrofice

Prezența unei formațiuni localizate este caracteristică acestui grup de boli, o tăietură apare ca urmare a dezvoltării excesive a țesutului suplimentar și duce la o încălcare a formei lui G. Acestea includ: tumori benigne - limfangiom cavernos (vezi) și hemangiom (vezi), lipom ( vezi), rabdomiom (vezi); tumorile maligne localizate cel mai adesea în țesuturile moi ale lui G. la., - un sarcom (vezi), sinoviom (vezi). Odată cu aceasta, există deformări cauzate de un proces displazic - exostoză tânără cartilaginoasă (vezi Exostoză) sau o tumoare care emană direct din stern sau coaste - condrom (vezi), osteom (vezi), granulom eozinofilic (vezi), osteoblastoclastom ( cm.).

Un loc special îl ocupă deformările lui G. la., Cauzat de un proces distrofic - rahitism (vezi), sindromul Titze (vezi. Sindromul Titze). Fiecare dintre condițiile patologice indicate are propria sa pană și rentgenol, manifestări și necesită o abordare diferențiată a tratamentului. Pentru procesele tumorale și displazice, se utilizează tratamentul chirurgical (excizia tumorii sau rezecția segmentului afectat al coastei sau sternului). Tratamentul pacienților cu rahitism și sindrom Tietze este conservator. Doar în cazuri rare cu sindrom Tietze se folosește tratamentul chirurgical, care constă în rezecția segmentară a cartilajului coastelor afectate.

Bolile inflamatorii purulente pot apărea în toate straturile de la G. la. Cele mai severe dintre ele includ osteomielita, tuberculoza și actinomicoza coastelor și a sternului. Flegmonul subpectoral este, de asemenea, extrem de dificil.

Tuberculoza este cea mai frecventă boală inflamatorie a coastelor și a sternului. Osteomielita se dezvoltă odată cu sepsis și bacteremie; destul de des este asociat cu leziunea locală a lui G., fracturi de coaste, răni prin împușcare. Sunt descrise cazurile de apariție a acesteia după rezecția coastei și toracotomia. Actinomicoza lui G. la. Se dezvoltă din nou ca urmare a tranziției procesului de la gât sau plămâni.

În aceste boli, numai partea osoasă a coastei, mânerul sau corpul sternului sunt afectate, mai rar procesul xifoid. Aceste condiții patologice sunt întotdeauna însoțite atât de fenomene generale severe (febră, o deteriorare accentuată a stării generale, semne de intoxicație), cât și de modificări locale caracteristice (edem, hiperemie, abces). În cazul tuberculozei, se formează un abces rece tipic (vezi. Intrare), care are tendința de a forma fistule (vezi).

Când coastele și sternul sunt afectate de osteomielită (vezi), procesul tinde să se răspândească de-a lungul țesutului osos cu formarea de sechestre. Procesul poate implica țesuturile mediastinului anterior și ale pleurei parietale. Infiltrarea profundă fermă, fistulele și puroiul pe suprafața pielii lui G. Sunt foarte caracteristice actinomicozei (vezi).

Diagnosticul se face pe baza datelor clinice, de laborator și radiologice (prezența focarelor distructive, sechestrarea, uzura coastei etc.).

În diagnosticul diferențial al osteomielitei sternului, trebuie avut în vedere anevrismul aortic (vezi), caracterizat prin simptome corespunzătoare din sistemul cardiovascular și, uneori, și prin uzurizarea țesutului osos adiacent al sternului. Adesea aceste boli trebuie diferențiate de flegmonul subpectoral. Inflamarea purulentă a țesutului sub mușchiul pectoral major poate fi primară, dar mai des apare ca urmare a răspândirii inflamației purulente din țesuturile adiacente (cavitatea axilară, membrul superior, coastele, glanda mamară). În țesutul subpectoral apar adesea abcese metastatice (în bolile septice, peritonita purulentă, pleurezia și alte boli purulente severe). Flegmonul subpectoral este caracterizat de dureri intense cauzate de acumularea de exsudat purulent într-un spațiu subpectoral limitat, agravat prin răpire și ridicarea brațului în sus. În cazurile îndoielnice, este recomandabil să se recurgă la o puncție diagnostic în mușchiul pectoral major.

În perioadele inițiale ale acestor boli, se efectuează tratament conservator: antibioterapie, UHF, fizioterapie, terapie de detoxifiere, terapie cu vitamine. Dacă nu reușește sau dacă există modificări distructive pronunțate la nivelul osului, rezecția segmentară subperiostală a coastei sau sternului trebuie efectuată în țesutul sănătos. Cu flegmonul subpectoral, este necesar să-l deschideți din părți opuse și să "prin" drenaj, pentru a evita dungile purulente.

Deteriora

La leziunile lui G. la. Include vânătăi, contuzii, comprimare. În oricare dintre aceste cazuri, este posibilă o încălcare a integrității scheletului osos al lui G. Mai des, au loc fracturi izolate ale coastelor, mai rar - sternul. Daunele lui G. izolate la., De regulă, se referă la daune închise. Pot exista leziuni combinate ale G. la. Cu o leziune a coloanei vertebrale, capului, extremităților și, de asemenea, cu leziuni ale organelor abdominale (vezi. Abdomen, leziuni toracoabdominale) sau cavității toracice (ruptura pleurei, leziuni și leziuni ale plămânului, diafragmei, ductului toracic, leziunilor intercostale sau arterele intratoracice). Compresia mai mult sau mai puțin prelungită a lui G. to. Duce la așa-numita. asfixie traumatică (vezi). În timp de pace, principala cauză a leziunilor lui G. este trauma (transport sau gospodărie - o cădere de la înălțime, o lovitură cu un obiect greu).

Evoluția clinică și gravitatea leziunii depind de dacă este vorba de o leziune izolată sau combinată. De la semnele clinice ale leziunilor izolate ale lui G. închise la. Observați durerea la locul afectării și, într-un grad sau altul, au exprimat tulburări ale respirației și ale activității cardiace. La adulți, se dezvoltă adesea o imagine a șocului (vezi).

Leziunile izolate ale coastelor sau ale sternului la copii sunt oarecum mai ușoare decât la adulți, deoarece nu sunt însoțite de o stare de șoc. Acest lucru se datorează faptului că coastele și sternul la copii nu au un canal medular larg și constau în cea mai mare parte din cartilaj (în special la copii sub 7 ani). Cu cât copilul este mai în vârstă, evoluția clinică a leziunilor lui G. Procede mai mult și nu prezintă diferențe speciale față de cele la adulți. Leziunile combinate la copiii de toate grupele de vârstă sunt întotdeauna la fel de severe ca la adulți.

Diagnosticul de leziuni închise izolate ale lui G. Poate fi administrat numai după un examen clinic cuprinzător, excluzând deteriorarea organelor interne și confirmarea rentgenolului. cercetare. Sarcina sa principală este de a afla starea coastelor, sternului și coloanei vertebrale, de a exclude sau de a stabili deteriorarea organelor interne.

Fracturile coastei sunt ușor identificate din imagini dacă există deplasarea fragmentelor. În absența unei astfel de recunoașteri, detectarea hematomului parapleural, precum și a unei linii subțiri de fractură pe radiografiile de observare, produse în funcție de punctul de durere, ajută la identificarea acestuia în timpul transiluminării și pe imaginile tangențiale. Fuziunea coastelor după multiple fracturi închise și mai ales prin împușcare duce adesea la formarea de punți osoase masive care leagă mai multe coaste.

Fracturile sternului apar mai des la marginea brațului și a corpului și la baza procesului xifoid. Sunt mai bine văzuți în fotografii laterale. Spre deosebire de sincondroză (vezi Sinartroza), fracturile provoacă o rupere a stratului cortical al sternului, denivelări și deplasarea capetelor fragmentelor. Dacă se suspectează o leziune a coloanei vertebrale, imaginile trebuie făcute cu victima în poziție orizontală și erectă. Radiologul trebuie să determine natura deformării traumatice a coloanei vertebrale, locul încălcării integrității vertebrelor și discurilor, starea pereților canalului spinal, dimensiunea hematomului paravertebral. În majoritatea cazurilor, există fracturi de compresie ale corpurilor vertebrale cu grade diferite de deformare în formă de pană (a se vedea coloana vertebrală).

Indiferent de natura vătămării, toate victimele cu șoc ar trebui considerate severe, iar terapia intensivă ar trebui începută cât mai curând posibil (vezi Reanimare) pentru îndepărtarea victimei din această stare. Ar trebui să includă ameliorarea eficientă a durerii [anestezie prin inhalare cu metoxifluran, trilen, oxid azotat cu oxigen (vezi Anestezie prin inhalare), blocaje, anestezie epidurală prelungită (vezi Anestezie locală)] sau utilizarea analgezicelor (vezi), utilizarea terapiei transfuzionale și o serie de cazuri de ventilație artificială pulmonară (vezi. Respirație artificială, ventilație artificială pulmonară). Tratamentul leziunilor lui G. la. Oferă reducerea fragmentelor de stern și fixarea lui G. la. Bandaje (în prezența fracturilor). O atenție deosebită trebuie acordată prevenirii complicațiilor pulmonare secundare, în special în fracturile multiple de coaste.

Bibliografie: Atlas de operații chirurgicale pe organele sânului, ed. B.V. Petrovsky, t. 1-2, M., 1971-1973; Bai-ditch GA, etc. Chirurgia malformațiilor la copii, L., 1968, bibliogr.; Wagner EA Tratamentul chirurgical al rănilor toracice penetrante în timp de pace, M., 1964, bibliogr.; despre N e, Răni pătrunzătoare ale unui piept, M., 1975, bibliogr.; Walker F. I. Dezvoltarea organelor umane după naștere, M., 1952, bibliogr.; Variante și anomalii în dezvoltarea organelor și sistemelor umane în imaginea cu raze X, ed. L. D. Lin-denbraten, M., 1963; Volkov MV Patologia osoasă a copilăriei (boli tumorale și displazice ale oaselor), M., 1968, bibliogr.; Dyachenko VA osteologie cu raze X (norme și variante ale sistemului osos în imaginea cu raze X), M., 1954; Experiența medicinei sovietice în Marele Război Patriotic din 1941-1945, vol. 9-10, M., 1949-1950; Popov A.L. atkinaN. V. La problema dezvoltării formei pieptului în perioada prenatală la oameni, Arkh. anat., gistol și embriol., t. 46, sec. 5, p. 43, 1964, bibliogr.; Reinberg SA Diagnosticare cu raze X a bolilor oaselor și articulațiilor, carte. 1-2, M., 1964; Anatomia chirurgicală a sânului, ed. A. N. Maksimenkova, L., 1955, bibliogr.; F e 1 s despre n B. Chest roentgenology, Philadelphia, 1973; Fe Ison B., Weinstein A. S. u. Spitz H. B. Rontgenologisch Grundlagen der thorax-diagnosticik, Stuttgart, 1974; N a cu 1 e r i o E. A. Leziuni toracice, N. Y. - L., 1971, bibliogr.; Pernkopf E. Topographische Anatomie des Menschen, Bd 1, B.-Wien, 1937; Tondury G. Angewandte und topographische Anatomie, Stuttgart, 1970, Bibliogr.

H. I. Kondrashin; L. D. Linden-brother (rent.), S. S. Mikhailov (an.).

Inervație

organele și pereții cavității toracice
Principalele vase care asigură aportul de sânge către peretele toracic și organele cavității toracice sunt sistemele arterelor subclaviene și axilare (a. Subclavia și a. Axillaris), precum și ramurile parietale și viscerale ale aortei. Ieșirea venoasă se efectuează de-a lungul afluenților v. subclavia et v. axillaris, precum și vv. intercostale prin vv. thoracica interna, vv. azygos și hemiazygos în sistemul venei cave superioare. Principalele surse de inervație somatică sunt nervii intercostali și plexul brahial. Centrele de inervație simpatică sunt reprezentate de nuc. intermediolateralis Th 1 -Ah 6 segmente ale măduvei spinării, de unde fibrele preganglionare ajung la nodurile toracice ale trunchiului simpatic, în care devin postganglionare și sunt trimise către organele, țesuturile moi și vasele pieptului. Centrul inervației parasimpatice este nucleul vegetativ n. vag (nucl.dorsalis n. vagi), situat în medulla oblongată. Fibrele preganglionare sunt comutate în nodurile terminale situate în plexurile perioorganice și intraorganice. Colectorii principali de limfă din aceste zone sunt trunchiurile bronho-mediastinale drepte și stângi (truncus bronchomediastinalis dexter et sinister), care curg în ductus thoracicus (stânga) și ductus limfatic dexter (dreapta), sau se deschid independent în v. subclavia.

Mușchii pieptului
Mușchii care acționează asupra articulațiilor centurii umărului: m. pectoral major, mușchi pectoral major; m. pectoralis minor, pectoralis minor

Rezerva de sânge: a. thoracoacromialis, a. thoracica lateralis, a. thoracica superior (toate de la a.axillaris), aa. intercostale posterioare, rr. intercostales anteriores aa. thoracicae internae.

Debit venos: v. axillaris, v. thoracica interna, vv. intercostale posterioare.

Drenaj limfatic: lnn. axillares, parasternales et interpectorales.

Inervație: nn. pectorales lateralis et medialis (ramuri scurte ale plexului brahial).
M. subclavius, mușchiul subclavian,

Rezerva de sânge: a. thoracoacromialis, a. toracică superioară (ambele de la a.axillaris).

Debit venos: v. axilare.

Drenaj limfatic: lnn. axilare.

Inervație: n. subclavius \u200b\u200b(ramură scurtă a plexului brahial).
M. serratus anterior, mușchiul serratus anterior,

Rezerva de sânge: a. thoracodorsalis (de la a. subscapularis), a. thoracica lateralis (de la a.axillaris), aa. intercostale posterioare (ramuri parietale ale aortei toracice).

Debit venos: v. subscapularis, vv. intercostale posterioare.

Drenaj limfatic: lnn. axilare, parasternale și intercostale.

Inervație: n. thoracicus longus (ramură scurtă a plexului brahial).
Mușchii proprii (autohtoni) ai pieptului: mm. intercostale externe, mușchi intercostali externi; mm intercostale interne, mușchii intercostali interni; mm intercostales intimi, cei mai interni mușchi intercostali; mm subcostali, mușchi subcostali; m. toracele transvers, mușchiul transvers al pieptului; mm levatores costarum longi et breves, mușchi lungi și scurți care ridică coastele

Rezerva de sânge: a. intercostale posterioare, a. thoracica interna, a. musculophrenica (de la a.thoracica interna).

Debit venos: v. intercostale posterioare, v. thoracica interna.

Drenaj limfatic: lnn. parasternales et intercostales.

Inervație: nn. intercostale.

Glanda mamară (glandule mammaria sau mamma)

Rezerva de sânge glanda mamară se desfășoară prin ramurile arterei toracice interne (a. thoracica sistem intern a. subclavia), artera toracică laterală (a. thoracica lateralis system a. axillaris) și 3-7 artere intercostale posterioare (a. intercostalis posterioare) din aorta toracică.Rețea venoasă constă din sisteme superficiale și profunde. Venele adânci însoțesc arterele și curg în axilare (v. Axilare), toracice interne (v. Thoracica interna), torace laterale (v. Thoracica lateralis) și vene intercostale (v. Intercostales), parțial în vena jugulară externă. Din venele superficiale ale glandei mamare, sângele curge în venele cutanate ale gâtului, umărului, peretelui lateral al pieptului și venelor regiunii epigastrice. Venele superficiale și profunde formează plexuri în grosimea glandei, a pielii, a țesutului subcutanat și se anastomozează între ele, cu venele regiunilor învecinate și glanda mamară opusă.

Sistem limfatic constă din plexuri superficiale și profunde. Ieșirea limfei are loc în principal în ganglionii limfatici axilari. Din părțile centrale și mediale ale glandei mamare, vasele limfatice sunt direcționate spre interior către ganglionii limfatici parasternali. Din partea posterioară a glandei mamare, limfa curge în ganglionii limfatici supra- și subclavieni. Debitul limfatic este posibil și către ganglionii limfatici aflați în partea superioară a vaginului mușchiului rectus abdominis, către ganglionii limfatici diafragmatici, inghinali din aceeași parte și către ganglionii limfatici regionali ai glandei mamare opuse.

Inervație (somatic) apare datorită ramurilor scurte ale plexului brahial și 2-7 ramuri ale nervilor intercostali.

Inervație vegetativă reprezentate de fibre simpatice, care provin din 5-6 segmente toracice superioare ale măduvei spinării (nucl. intermediolateralis), ajung la ganglionii trunchiului simpatic al nivelului lor, trec în ele și ajung la glanda mamară prin vase, precum și ca parte a nervilor somatici. Nu există inervație parasimpatică a glandei mamare.
Mușchii spatelui
Mușchii superficiali

M. trapez, mușchi trapez

Rezerva de sânge:

Debit venos: v. transversa coli et v. suprascapularis - în v. jugularis externa, apoi - în v. subclavia;

Drenaj limfatic:

Inervație : n. accessorius (perechea XI).
M. latissimus dorsi, latissimus dorsi

Rezerva de sânge: a. thoracodorsalis - de la a.subscapularis; A. circumflexa humeri posterior a. axilari; aa. intercostale posterioare din pars thoracica aortae.

Debit venos: v. intercostale posterioare - în v. azygos (dreapta) și v. hemiazygos (stânga) în - v. cavă superioară; v. thoracodorsalis et v. circumflexa humeri posterior - in v. axillaris, - în v. subscapularis, vv. lombale - în v. cavă inferioară.

Drenaj limfatic:

Inervație: n. thoracodorsalis (pl. brachialis).
Mm. rhomboidei major et minor, mușchii romboizi mari și mici

Rezerva de sânge: a. transversa coli, a. suprascapularis din tr. tirocervical din a. subclavia; aa. intercostale posterioare din pars thoracica aortae.

Debit venos:

Drenaj limfatic: lnn. occipitales, intercostale.

Inervație :
M. levator scapulae, mușchi care ridică scapula

Rezerva de sânge: a. transversa coli din tr. tirocervical din a. subclavia.

Debit venos: v. transversa coli - in v. jugularis externa, apoi în v. subclavia.

Drenaj limfatic: lnn. occipitales.

Inervație: n. dorsalis scapulae (pl. brachialis).
M. serratus posterios superior, mușchiul dentat superior superior

Rezerva de sânge: aa. intercostale posterioare din pars thoracica aortae, a. transversa coli din tr. tirocervical din a. subclavia.

Debit venos: v. intercostale posterioare - în v. azygos (dreapta) și v. hemiazygos (stânga) în - v. cavă superioară; v. transversa coli - in v. jugularis externa, apoi - în v. subclavia.

Drenaj limfatic: lnn. intercostale.

Inervație : nn. intercostale.
M. serratus posterios inferios, mușchiul dentat inferior inferior

Rezerva de sânge: aa. intercostale posterioare din pars thoracica aortae.

Debit venos: v. intercostale posterioare - în v. azygos (dreapta) și v. hemiazygos (stânga) în - v. cava superior.

Drenaj limfatic: lnn. intercostale.

Inervație : nn. intercostale.

Mușchii adânci

Tractul lateral:

M. erector spinae, erector coloanei vertebrale:

a) m. iliocostalis lumborum, thoracis și cervicis - mușchi iliocostal;

b) m. longissimus thoracis cervicis et capitis - cel mai lung mușchi;

cm. spinalis: thoracis, cervicis et capitis - mușchi spinos.

Mm. intertransversarii, muschi intertransversi - conectați vârfurile proceselor transversale ale vertebrelor adiacente.
Rezerva de sânge:

Debit venos: v. intercostale posterioare - în v. azygos (dreapta) și v. hemiazygos (stânga) în - v. cava superior.

Drenaj limfatic: lnn. intercostales et lumbales.

Inervație:
Tractul medial:

M. transversospinalis, mușchi spinos transvers:

a) m. semispinalis: toracic, cervicis, capita - mușchi semispinal;

b) m. multifidus: lumborum, thoracis și cervicis - mușchi multifidus;

c) mm. rotatores: lumborum, thoracis și cervicis - mușchii rotatori.

Mm. interspinales (cervicis, thoracis, lumborum), mușchi interspinal (cervical, toracic, lombar) - sunt situate între procesele spinoase ale vertebrelor adiacente.
Rezerva de sânge: aa. intercostale posterioare din pars thoracica aortae; aa. lombale de la pars abdominalis aortae.

Debit venos: v. intercostale posterioare - în v. azygos (dreapta) și v. hemiazygos (stânga) în - v. cava superior.

Drenaj limfatic: lnn. intercostales et lumbales.

Inervație: ramuri posterioare ale nervilor spinali, rr. dorsale nn. spinale (cervicale, toracice, lombare).
Pleura (pleura)

Pleura costalarezerva de sânge arterele intercostale posterioare (ramuri ale aortei toracice) și ramurile intercostale parțial anterioare ale arterelor toracice interne; diafragmatică - arterele diafragmatice superioare (ramuri ale aortei toracice) și arterele musculofrenice (ramuri ale arterelor toracice interne); pleura mediastinală - arterele diafragmatice pericardice, ramurile intercostale mediastinale și anterioare ale arterelor toracice interne, precum și arterele intercostale care se extind din partea toracică a aortei. Pleura viscerală este alimentată cu sânge de ramurile periferice ale arterelor plămânilor și ramurile bronșice ale părții toracice a aortei; are multe anastomoze arteriovenulare.

Sânge venos din pleurăcurge afară prin vene, artere cu același nume în sistemul superior de venă cavă.

Pleura conține rețele dense de capilare limfatice și plex de vase limfatice. Din pleura viscerală, precum și din plămâni, limfa curge în ganglionii limfatici traheobronșici segmentari, lobari, rădăcini, superiori și inferiori; de la partea din spate a pleurei costale - la ganglionii limfatici intercostali și prevertebrali, din partea frontală - la ganglionii limfatici peristernali; din partea mijlocie a pleurei mediastinale - de-a lungul vaselor diafragmatice pericardice în sus în ganglionii limfatici mediastinali anteriori; de la față la ganglionii limfatici peri-sternali, de la spate la prevertebral. Din pleura diafragmatică, limfa curge în 4 direcții: din partea mediană mediană - în sus în ganglionii limfatici mediastinali anteriori, din partea laterală mediană - în ganglionii limfatici diafragmatici superiori, din partea din spate - în ganglionii limfatici intercostali și prevertebrali, din partea frontală - în ganglionii limfatici peri-sternali.

Pleura parietalăinervat nervii intercostali și frenici, precum și plexurile nervoase autonome ale mediastinului, pleura viscerală - plexul pulmonar autonom, care face parte din plexul aortic toracic. Există mulți receptori în pleură. Pleura parietală conține terminații nervoase libere și încapsulate, în timp ce pleura viscerală conține doar cele libere.
Plămâni (pulmoni)

Rezerva de sânge ... Cea mai importantă caracteristică a organizării alimentării cu sânge a plămânilor este natura sa bicomponentă, deoarece plămânii primesc sânge din vasele circulației pulmonare și vasele bronșice ale circulației sistemice. Semnificația funcțională a sistemului vascular al circulației pulmonare este de a asigura funcția de schimb de gaze a plămânilor, în timp ce vasele bronșice își satisfac propriile nevoi circulatorii și metabolice ale țesutului pulmonar.

Sângele din plămâni este adus de arterele pulmonare dreaptă și stângă (a. Pulmonalis dextra și sinistra), care apar din trunchiul pulmonar (truncus pulmonalis), care se extinde din ventriculul drept al inimii. Vasele pulmonare, care intră în circulația pulmonară, îndeplinesc funcția respiratorie. Ramurile bronșice (rr. Bronchiales), care sunt ramuri ale aortei toracice și ale arcului aortic, îndeplinesc funcția trofică în plămâni.

Debit venos. Patru vene pulmonare curg în atriul stâng și transportă sânge oxigenat, fiind secțiunile finale ale circulației pulmonare. Sângele venos curge din plămâni prin venele bronșice (vv. Bronchiales), care curg în v. azygos et v. hemiazygos. Între ramurile arterelor și venelor pulmonare există anastomoze arteriovenulare, construite în funcție de tipul arterelor care se retrag.

Drenaj limfatic apare în bronhopulmonar, paratraheal, traheobronșic superior și inferior, precum și în ganglionii limfatici mediastinali posteriori și anteriori, din care limfa pătrunde în trunchiurile bronho-mediastinale drepte și stângi (truncus bronchomediastinalis dexter și sinister), care se varsă în ductul toracctus (stânga) și ductus dexter limfatic (dreapta).

Inervație ... Nervii autonomi ai plămânilor apar din trunchiul simpatic (inervația simpatică) și nervii vagi (inervația parasimpatică). Nervii simpatici provin din cinci până la șase segmente superioare ale măduvei spinării. Ramurile se extind de la nervii vagi la plămâni în locul în care intersectează rădăcina pulmonară. Conductorii nervoși, care se îndreaptă spre poarta plămânilor, însoțesc bronhiile și formează plexul pulmonar, care este împărțit în mod convențional în anterior și posterior (plexus pulmonalis anterior și posterior). (A se vedea secțiunea „Sistemul nervos autonom”).
Timus (timus)

LArezerva de sânge glanda timusului implică arterele toracice și subclaviene interne, trunchiul brahiocefalic, care dau rr. timici.

Debit venos apare prin venele cu același nume în sistemul v. cava syperior.

Drenaj limfatic apare în ganglionii limfatici mediastinali anteriori.

Inervație efectuată din ganglionii cervicali și toracici ai truncus sympathicus. Fibrele parasimpatice ajung în glandă ca parte a n. vag. (A se vedea secțiunea „Sistemul nervos autonom”).
Pericard (pericard)

Rezerva de sânge pericardul este abundent și se desfășoară în principal datorită arterei toracice interne și ramurilor aortei toracice, deși numărul surselor poate fi mai semnificativ (a.ricardiacophrenica, rr. mediastinales, aa. bronchiales, rr. esophagei, aa. intercostales, aa. timici).

Debit venos. Vasele venoase ale pericardului formează plexuri, ieșirea din care se efectuează de-a lungul v. pericardiacofrenica, venele timusului, venele bronșice, mediastinale, intercostale și frenice superioare în v. cava superior.

Drenaj limfatic apare în ganglionii limfatici superiori și inferiori ai mediastinului anterior, în ganglionii de bifurcație, paraesofagieni și ganglionii rădăcinilor plămânilor.

Inervație (vegetativ) pericardul se efectuează datorită nervilor vagi și simpatici (din plexurile formate de acești nervi: plexuri extracardice superficiale și profunde, aortice, pulmonare anterioare și posterioare, esofagiene). În plus, pericardul primește inervație sensibilă de la ramurile nervului laringian recurent stâng și ale nervilor intercostali, precum și ramurile pericardice n. phrenicus. (A se vedea secțiunea „Sistemul nervos autonom”).
Inima (cor)

Rezerva de sânge. Sursa principală de alimentare cu sânge a inimii sunt arterele coronare dreapta și stângă (a.coronaria dextra și sinistra), suplimentare - ramuri care se extind de la partea toracică a aortei - rr. mediastinalis, bronchiales, timici. Participarea unor surse suplimentare în alimentarea cu sânge a inimii este foarte variabilă.

Artera coronară dreaptă (a. coronaria dextra) pleacă de la semicercul drept al bulbului aortic și se află în partea sa inițială între conul arterial (conus arteriosus) al ventriculului drept și urechea dreaptă. Apoi merge de-a lungul sulcului coronarian, la limita dintre atriul drept și ventricul și trece la suprafața posterioară, unde, lângă sulul interventricular posterior, renunță la ramura interventriculară posterioară (r. Interventricularis posterior), care ajunge la vârful inimii de-a lungul acestui sulcus.

Atriul drept, peretele posterior și o parte a ventriculului anterior drept, o parte a peretelui posterior al ventriculului stâng, septul interatrial, treimea posterioară a septului interventricular, mușchii papilari ai ventriculului drept, mușchiul papilar posterior al ventriculului stâng și suprafața anterioară a aortei ascendente sunt bazinele de alimentare cu sânge a coronarului drept.

Artera coronară stângă (a. coronaria sinistra) pleacă de la semicercul stâng al bulbului aortic și este situat la granița dintre atriul stâng și ventricul din spatele trunchiului pulmonar și apoi trece între atriul stâng și urechea acestuia. În apropierea aortei, artera este împărțită în două ramuri: interventricularul anterior (interventricularis anterior) și anvelopa (circumflexus). Ramura interventriculară anterioară de-a lungul canelurii cu același nume coboară până la vârful inimii. Ramura învelitoare începe pe partea stângă a sulcusului coronarian, trece la suprafața posterioară a inimii și continuă de-a lungul sulului coronarian. De obicei, dă departe ramura marginală stângă. Atriul stâng, o parte a peretelui anterior al ventriculului drept, peretele anterior și cel mai mare al peretelui posterior al ventriculului stâng, cele două treimi anterioare ale septului interventricular, mușchiul papilar anterior al ventriculului stâng și o parte a suprafeței anterioare a părții ascendente a aortei sunt bazinele alimentării cu sânge a arterei coronare stângi.

Arterele coronare ale inimii se anastomozează între ele în toate părțile sale, cu excepția marginilor inimii, care sunt furnizate numai de arterele corespunzătoare. În plus, există anastomoze extravenoase formate de vasele care alimentează peretele trunchiului pulmonar, aorta și vena cavă, precum și de vasele peretelui posterior al atriilor. Toate aceste vase se anastomozează cu arterele bronhiilor, diafragmei și sacului pericardic.

Debit venos. Venele inimii nu corespund cursului arterelor. Ieșirea sângelui are loc în principal în sinusul coronarian (sinus coronarius), care se varsă direct în atriul drept.

Următoarele vene sunt incluse în sistemul sinusal coronarian: 1) o venă mare a inimii (v. Cordis magna), care colectează sângele din părțile anterioare ale inimii și merge de-a lungul canelurii interventriculare anterioare până la stânga până la suprafața posterioară a inimii, unde trece în sinusul coronarian; 2) vena posterioară a ventriculului stâng (v. Ventriculii sinistri posteriori), care colectează sângele din peretele posterior al ventriculului stâng; 3) vena oblică a atriului stâng (v. Obliqua atrii sinistri); 4) vena mijlocie a inimii (v. Cordis media), care se află în șanțul interventricular posterior și drenează părțile adiacente ale ventriculilor și septului interventricular; 5) o mică venă a inimii (v. Cordis parva), care trece în partea dreaptă a canelurii coronare și curge în v. cordis media. Sinusul coronarian este situat pe suprafața posterioară a inimii în sulul coronarian, între atriul stâng și ventriculul stâng. Se termină în atriul drept dintre valva venei cave inferioare și septul interatrial.

Într-o măsură mai mică, sângele curge direct în atriul drept prin venele anterioare ale inimii (vv. Cordis anteriores), precum și prin cele mai mici vene ale inimii (tebesiene) venele inimii (vv. Cordis minimae), care curg în atriul drept și colectează sângele de pe pereții drepților și parțial atriul stâng și septurile lor).

Drenaj limfatic inima este formată din rețele intramurale de capilare limfatice situate în toate straturile sale. Vasele limfatice de deviere urmează cursul ramurilor arterelor coronare către ganglionii limfatici mediastinali anteriori și traheobronșici, care sunt regionali. Dintre acestea, prin trunchiul bronho-mediastinal drept și stâng (truncus bronchomediastinalis dexter și sinister) - în ductus thoracicus (stânga) și ductus limfatic dexter (dreapta).

Inervație (vegetativ) inima este realizată de plexul cardiac, în care se disting în mod convențional plexul superficial și profund. Primul dintre aceste plexuri este situat în fața aortei și a ramurilor sale mari, al doilea (profund) - pe suprafața anterioară a treimii inferioare a traheei. Aceste plexuri se formează datorită nervilor cardiaci cervicali superiori, mijlocii și inferiori (nn. Cardiac cervicalis superior, medius, inferior), originari din trunchiul simpatic. Centrele inervației simpatice ale inimii sunt nucl. intermediolateralis situat în C 8 -Ah 5 segmente ale măduvei spinării.Nervul cardiac cervical superior provine din nodul cervical superior al trunchiului simpatic, este reprezentat de un trunchi fie în partea inferioară a gâtului, fie în cavitatea toracică, deoarece nervul este format din mai multe ramuri.Nervul cardiac cervical mediu începe de la nodul cervical mijlociu al trunchiului simpatic, rulează de-a lungul arterei carotide comune (stânga) sau trunchiului brahiocefalic (dreapta), adiacent semicercului lor posterior-intern. Cea mai constantă estenervul cardiac inferior cervical, provenind din nodul cervicotoracic (stelat) (ganglion cervicothoracicum, s. stellatum). Din nodurile toracice ale trunchiului simpatic, nervii toracici cardiaci (nn. Cardiaci thoracici) vin în inimă.

Centrul inervației parasimpatice a inimii este nucl. dorsalis n. vagi, din care fibrele preganglionare ajung la plexul cardiac datorită ramurilor cardiace cervicale superioare și inferioare ale nervului vag și ale nervului laringian recurent (n. laringiu recurent), extinzându-se în gât și mediastin anterior. Partea superioară a ramurilor este numită și nervul depresor al inimii (n. Depresor cordis). Cea mai joasă ramură pleacă deasupra bifurcației traheale. Aparatul nervos intracardiac este reprezentat de plexurile nervoase. Potrivit lui V.P. Vorobyov distinge 6 plexuri intracardice situate sub epicard: două plexuri atriale anterioare, două posterioare, anterioare și plexul sinusal al lui Haller. (A se vedea secțiunea „Sistemul nervos autonom”).
Esofag (esofag)

(regiune toracică)

Rezerva de sânge partea toracică a esofagului se efectuează din mai multe surse, este supusă variabilității individuale și depinde de departamentul de organe. Deci, partea superioară a părții toracice este alimentată în principal de ramurile esofagiene ale arterei tiroidei inferioare, începând de la trunchiul tiroidian (truncus thyrocervicalis), precum și de ramurile arterelor subclaviene. Treimea mijlocie a esofagului toracic primește întotdeauna sânge din ramurile bronșice ale aortei toracice și relativ des din arterele intercostale drepte I-II. Arterele pentru treimea inferioară a esofagului apar din partea toracică a aortei, II-VI ale arterelor intercostale drepte, dar în principal din III, deși în general arterele intercostale sunt implicate în alimentarea cu sânge a esofagului doar în 1/3 din cazuri.

Principalele surse de alimentare cu sânge a esofagului sunt ramurile care se extind direct din aorta toracică. Cele mai mari și mai permanente sunt ramurile esofagiene (rr. Esophagei), a căror particularitate este că trec de obicei o oarecare distanță de-a lungul esofagului și apoi se împart în ramuri ascendente și descendente. Arterele tuturor părților esofagului se anastomozează bine între ele. Cele mai pronunțate anastomoze se găsesc în partea inferioară a organului. Formează plexuri arteriale, localizate în principal în membrana musculară și submucoasa esofagului.

Debit venos. Sistemul venos al esofagului se caracterizează prin dezvoltare neuniformă și diferențe în structura plexurilor venoase și a rețelelor din interiorul organului. Ieșirea sângelui venos din partea toracică a esofagului se efectuează în sistemul de vene azigote și semi-nepereche, prin anastomozele cu venele diafragmei - în sistemul venei cave inferioare și prin venele stomacale - în sistemul venei portale. Datorită faptului că scurgerea de sânge venos din esofagul superior are loc în sistemul venei cave superioare, vasele venoase ale esofagului sunt veriga de legătură dintre cele trei sisteme venoase principale (venele cave superioare și inferioare și venele portale).

Drenaj limfatic din partea toracică a esofagului apare în diferite grupuri de ganglioni limfatici. Din treimea superioară a esofagului, limfa este direcționată către ganglionii paratraheali dreapta și stânga, iar o parte a vaselor o transportă către ganglionii prevertebrali, jugulari laterali și traheobronșici. Uneori există o confluență a vaselor limfatice ale acestei părți a esofagului în canalul toracic. Din treimea mijlocie a esofagului, limfa este direcționată în primul rând spre bifurcație, apoi către nodurile traheobronșice și mai departe spre nodurile situate între esofag și aortă. Mai rar, 1-2 vase limfatice din această parte a esofagului curg direct în conducta toracică. Din partea inferioară a esofagului, scurgerea limfatică se îndreaptă către nodurile regionale ale stomacului și ale organelor mediastinale, în special către nodurile pericardice, mai rar către ganglionii gastrici și pancreatici, ceea ce are o importanță practică în metastaza tumorilor maligne ale esofagului.

Inervație esofagul este realizat de nervii vagi și trunchiurile simpatice. Treimea superioară a părții toracice a esofagului este inervată de ramurile nervului laringian recurent (element laringiu recurent dexter), precum și de ramurile esofagiene care se extind direct din nervul vag. Datorită abundenței conexiunilor, aceste ramuri formează un plex pe pereții anteriori și posterioare ai esofagului, care este de natură vagosimpatică.

Partea mijlocie a esofagului din partea toracică este inervată de ramurile nervului vag, al căror număr în spatele rădăcinilor plămânilor (la locul unde trec nervii vagi) variază de la 2-5 până la 10. O altă parte semnificativă a ramurilor, care se îndreaptă spre treimea mijlocie a esofagului, se îndepărtează de plexurile nervului pulmonar. Nervii esofagieni, precum și în secțiunea superioară, formează un număr mare de conexiuni, în special pe peretele anterior al organului, ceea ce creează o aparență de plexuri.

În partea inferioară a părții toracice, esofagul este, de asemenea, inervat de ramurile nervilor vagi drept și stâng. Nervul vag stâng formează anterolateralul, iar dreapta - plexul posterolateral, care, pe măsură ce se apropie de diafragmă, formează trunchiurile vagului anterior și posterior. În aceeași secțiune, puteți găsi adesea ramuri ale nervilor vagi care se extind din plexul esofagian și se îndreaptă direct către plexul celiac prin deschiderea aortică a diafragmei.

Fibrele simpatice provin din 5-6 segmente toracice superioare ale măduvei spinării, trec în nodurile toracice ale trunchiului simpatic și se apropie de esofag sub formă de ramuri viscerale.
Mediastinum (mediastinum)

Rezerva de sânge asigură ramuri ale aortei (mediastinale, bronșice, esofagiene, pericardice).

Ieșire de sânge apare la nivelul azigoilor și venelor semi-nepereche.

Limfatic vasele conduc limfa în traheobronșial (superior și inferior), peri-traheal, posterior și anterior mediastinal, prepericardic, pericardic lateral, prevertebral, intercostal, ganglionii limfatici peri-toracici.

Inervație mediastinul este realizat de plexul nervului aortic toracic. (A se vedea secțiunea „Sistemul nervos autonom”).

Cavitatea pieptului [cavum thoracis (PNA, BNA, JNA); sin. cavum pectoral] - spațiul situat în piept și limitat de fascia intratoracică.

Forma articolului lui G. nu coincide cu forma pieptului (vezi), deoarece în G. a articolului diafragma iese de jos și în spatele corpului vertebrelor toracice. G. al articolului include două pungi pleurale seroase și un mediastin situat între ele (Fig. 1). În partea inferioară a mediastinului (vezi) există o a treia cavitate seroasă, limitată de pericard (vezi). Plămânii sunt localizați în sacii pleurali formați din pleură (vezi). Între pleura parietală și cea viscerală (vezi) există un spațiu asemănător unei fante umplut cu lichid seros - cavitatea pleurală (cavum pleurae), care joacă un fiziol important, un rol în mecanismul respirator (vezi). În cavitatea pleurei în timpul bolilor inflamatorii și a leziunilor organelor G. ale articolului, se pot acumula aer, lichid seros, puroi, sânge.

Mediastinum (mediastinum) - spațiul situat între straturile pleurei mediastinale, fascia intratoracică (în față și în spate) și fascia diafragmatică (dedesubt), în care există diferite organe vitale, vase mari și nervi (inimă, glanda timus, esofag, aortă etc.) ... Fiecare organ al mediastinului este acoperit cu o capsulă fascială; există țesut conjunctiv slab între organe, marginile pot contribui la răspândirea proceselor purulente în mediastin și pe gât.

Dezvoltarea cavității toracice conectat cu transformările cavității corporale secundare a embrionului - celomul (vezi), care se formează datorită diviziunii mezodermului lateral (vezi) în somatic și splanchnic. Datorită faptului că mezenterul dorsal nu se formează în partea craniană a corpului embrionului și tubul intestinal este situat direct pe peretele posterior al corpului, anlajul inimii este situat în fața viitorului faringe (Fig. 2), iar mezodermul splanchnic trece de la acesta la inimă. Drept urmare, între mezodermul somatic și splanchnic se formează o cavitate pericardică (cavum pericardii), legată de canalul peritoneal-pericardic (canalis pericardioperitoneal] s) cu cavitatea peritoneală (cavum peritonei). În săptămâna 4-5. dezvoltare, are loc formarea unui sept transvers (sept transvers), marginile izolează parțial partea toracică a celomului de cea abdominală. În următoarele săptămâni de dezvoltare (6 și 7), două pliuri pleuropericardice (plicae pleuropericardiales), separând cavitatea pericardică de spațiile celomice laterale înguste - cavități pleurale, se ramifică de pe pereții dorsolaterali și se dezvoltă în direcțiile craniană și mediană. În același timp, crește o a doua pereche de pliuri - pleuroperitoneale (plicae pleuroperitoneale), care, conectându-se cu septul transvers, separă cavitățile pleurale și pericardice de peritoneal. Rudimentele plămânilor cresc în cavități pleurale înguste și le măresc pe măsură ce se dezvoltă. Dezvoltarea incompletă a pliurilor pleuroperitoneale este însoțită de un defect congenital al diafragmei (de multe ori pe stânga) și posibilitatea unei hernii diafragmatice (vezi. Diafragmă).

Rezerva de sânge organele cavității toracice sunt efectuate din diverse surse: din aorta ascendentă (arterele coronare care alimentează inima) și toracică (ramuri esofagiene, mediastinale, bronșice, pericardice, mergând la organele cu același nume). Pleura parietală primește ramuri din arterele frenice intercostale și superioare, precum și ramurile arterei subclaviene. Ieșirea sângelui venos are loc în numeroase vene (esofagiene, bronșice, pericardice, mediastinale etc.), care curg în venele nepereche și semi-nepereche, și din organele mediastinale superioare - în venele subclaviei. Limfa, vasele organelor lui G. ale articolului duc limfa la ganglionii regionali ai mediastinului.

Inervație organele cavității toracice provin din plexurile vegetative: extracardiace superficiale și profunde, pulmonare anterioare și posterioare, esofagiene și aortice, formate din ramurile vagului și ale nervilor recurenți, trunchiul simpatic, ramurile nervului frenic. Plexurile enumerate sunt interconectate prin conexiuni multiple, în urma cărora putem vorbi despre un singur plex nervos cervicotoracic autonom.

II. Poartă: Învățați elevul să găsească, să arate și să denumească părți și ramuri ale aortei. Acordați o atenție deosebită variantelor arcului aortic (separarea independentă a arterelor carotide comune și subclaviei drepte de arcada aortică), pentru a studia topografia arcului ascendent, arcului și aortei toracice. Pentru a învăța elevii să găsească, să arate și să spună trunchiul simpatic, regiunea toracică a acestuia, zonele de inervație datorate ramurilor regiunii toracice, pentru a atrage atenția elevilor asupra plexurilor vegetative ale cavității toracice.

III. Principalele întrebări ale subiectului.

1. Specificați de unde provine aorta.

2. Ce vase de sânge alimentează inima.

3. Numiți părțile aortei.

4. Numiți ramurile arcului aortic.

5. Specificați ramurile parietale ale aortei toracice.

6. Specificați ramurile viscerale ale aortei toracice.

7. Denumiți principalele anastomoze.

8. Vena cavă superioară, surse de formare a acesteia.

9. Afluenții intracranieni ai venei jugulare interne.

10. Afluenții extracranieni ai venei jugulare interne.

11. Venele brahiocefalice, căi de educație.

12. Venele împerecheate și semi-nepereche, modalitățile de formare a acestora și afluenții lor.

13. Structuri anatomice care aparțin părții simpatice a sistemului nervos autonom.

14. Ramuri care merg spre trunchiul simpatic.

15. Ramuri care se extind de la nodurile toracice ale trunchiului simpatic.

17. Nodurile toracice ale trunchiului simpatic din care se formează nervii interni mici și mari.

18. Plexurile vegetative ale cavității toracice.

IV. Metode de predare și predare: Grupuri mici, sarcini situaționale, lucrează în perechi, teste.

V. Întrebări de control:

1. Denumiți secțiunile aortei, cursul, topografia.

2. În ce părți se împarte aorta descendentă.

3. Numiți ramurile aortei ascendente.

4. Cu ce \u200b\u200bformațiuni corespunde bulbul aortic?

5. Care sunt sinusurile aortei, câte, care. b) Enumerați ramurile arcului aortic.

7. Dă clasificarea ramurilor aortei toracice.

8. Care artere pornesc de la sinusurile drepte și stângi ale aortei. 9. Numiți ramurile parietale ale aortei toracice, zonele de alimentare cu sânge, topografia.

10. Enumerați organele care sunt alimentate cu sânge de către Ramurile viscerale ale aortei toracice.

11. Cu ce \u200b\u200bartere se anastomozează arterele bronșice. 12. Numiți anastomozele ramurilor esofagiene ale aortei toracice. 13. Numiți arterele cu care arterele intercostale posterioare și zona de alimentare cu sânge se anastomozează.

14. Enumerați ramurile viscerale ale aortei toracice.

15. Cum se alimentează cu sânge măduva spinării toracică.

16. Care este limita dintre arterele toracică și abdominală.

17. Ce vene aparțin venelor circulației sistemice, de unde este colectat sângele, de unde curge.

18. Cum și unde se formează vena cavă superioară, topografie.

19. Ce mușchi ai gâtului din față acoperă vena cavă superioară?

20. Care vena curge direct în vena cavă superioară, pe

ce nivel.

21. Continuarea cărora venele sunt azigoasele și venele semi-împerecheate.

22. Care sunt limitele venelor lombare ascendente și nepereche, semi-nepereche.

23. Împreună cu care nervi trec azygos și venele semi-nepereche

de la cavitatea abdominală la piept.

24 Cursul și topografia azigoilor și a venelor semi-împerecheate.

25. Unde curg venele nepereche, semi-pereche și accesorii semi-nepereche.

26. Intrări de vene semimperiate și nepereche.

27. Care sunt plexurile venoase vertebrale, topografie. 12. Venele intercostale posterioare dreapta și stângă, de unde încep, de unde curg, din ce zone este colectat sânge, topografie.

Întrebări de testare:

1. Care vene aparțin venelor circulației sistemice?

a) vena cavă superioară

b) vena portală

c) venele pulmonare

d) vena cavă inferioară

1. Cum se formează vena cavă superioară?

a) din fuziunea venelor brahiocefalice (dreapta, stânga)

b) din fuziunea venelor jugulare interne și subclaviene

c) din confluența venelor jugulare interne și externe

d) din fuziunea venelor subclaviei drepte și stângi

3. Viena care se scurge direct în vena cavă superioară:

a) vena tiroidiană inferioară

b) vena timusului

c) vena nepereche

d) vena tiroidiană mijlocie

1. Ce vene sunt continuarea azigoilor și a venelor semi-împerecheate?

a) vena lombară ascendentă dreaptă

b) vena lombară ascendentă stângă

c) vena iliacă internă

d) venele intercostale

5. Care este granița dintre venele lombare ascendente și venele nepereche și semi-nepereche?

a) polul superior al rinichilor

b) a 5-a vertebră lombară

c) deschidere

d) a treia vertebră lombară

1. Împreună cu ce formațiuni trec azigoii și venele semi-împerecheate din cavitatea abdominală în piept?

a) trunchi simpatic

b) vena cavă inferioară

c) nervii viscerali

7. Unde curge vena semi-nepereche?

a) vena cavă superioară

b) vena pulmonară

c) vena nepereche

d) vena brahiocefalică

8. Precizați afluenții venei azygos?

a) vena esofagiană

b) venele mediastinului

c) vena faringiană

d) venele intercostale

9. Unde curge vena cavă superioară?

a) atriul drept

b) ventriculul stâng

c) ventriculul drept

d) atriul stâng