Degetele sub formă de bastoane de tambur. Sindromul de „tambururi” și „ochelari de veghe. Schimbarea falangelor unghiilor sub formă de tamburi

Mecanismul și cauzele patogene

Degetele sub formă de tobe (degetele lui Hipocrate) sunt rezultatul proliferării țesutului conjunctiv pe suprafața din spate a falangelor distale ale degetelor, mai puțin adesea picioarelor, ceea ce provoacă ridicarea unghiilor care ia forma unui geam de ceas →; adesea însoțită de eritem periungual. Unghiul dintre planul unghiei și rola unghiilor este ≥180 ° (în mod normal ≈160 °). Mecanismul de apariție nu este cunoscut.

1) pulmonare - cancer și alte neoplasme ale plămânilor, fibroză pulmonară, boli inflamatorii cronice (de exemplu BPOC, abces pulmonar, empimă pleurală, bronșiectază, tuberculoză pulmonară), fibroză chistică, sarcoidoză;

2) cardiace - boli cardiace congenitale de tip albastru, endocardită bacteriană;

3) boli gastro-intestinale - boala Crohn, colită ulcerativă, ciroză a ficatului (biliar și portal);

4) hormonal - boala Graves-Bazedov, hiperparatiroidism;

5) degetele idiopatice sub formă de butoaie.

Degetele sub formă de tobe de ambele mâini sunt de obicei combinate cu cianoza centrală. Degetele sub formă de tobe pe un singur membru sunt rezultatul unei încălcări a circulației arteriale la acest membre ca urmare a unui canal arterial deschis, anevrism (de exemplu, aortă sau arteră subclaviană) sau arterită. Poate fi o componentă osteodistrofie hipertrofică   (neoplasm dureros subperiostal al osului), în care există suplimentar: o îngroșare vizibilă a periosteului de pe suprafața oaselor neacoperite de mușchi (în articulațiile gleznei, încheieturi) și durere la palpare în aceste locuri; edem, durere și simptome de acumulare de lichide în articulații (cel mai adesea genunchi, gleznă, cot); în forma primară, poate apărea o îngroșare generală a pielii, care este încrețită. Cea mai frecventă (\u003e 90%) cauză a osteodistrofiei hipertrofice secundare este cancerul pulmonar.

Persoanele care suferă de patologii cronice ale plămânilor, inimii și ficatului pot avea forma unui bec. În medicină, acesta este numit sindrom de tambur. Boala, de regulă, nu aduce durere tangibilă și nu afectează țesutul osos. Țesuturile moi ale tuturor degetelor atât ale mâinilor, cât și ale picioarelor își schimbă grosimea, schimbând unghiul în direcția de creștere a intervalului dintre placa unghiei și rola de unghii a peretelui posterior al unghiei. Unghia devine deformată, deformată.

Informații generale

Prima dată când lumea a aflat despre existența degetelor sub formă de tamburi de la Hipocrate, care le-au menționat în descrierea ciorchinilor purulente din corp și organele genitale. După aceea, această patologie a membrelor a început să fie numită degetele lui Hipocrate.

Medicii Eugene Bamberger, german de naștere și franceza Marie Pierre, în secolul al XIX-lea au desemnat osteoartropatia etiologiei hipertrofice, în care s-a dezvoltat o patologie pe falangele degetelor, numite tamburi. Atunci medicii au stabilit că cauza acestei boli este o infecție patogenică cronică.

Formele bolii

Adesea, degetele care seamănă cu bastoanele de tambur apar pe picioare și brațe în același timp. Cu toate acestea, există cazuri când patologia apare izolată, numai pe picioare sau brațe. Modificări cianotice particulare la nivelul extremităților apar la persoanele cu boli cronice ale inimii, când doar o jumătate din corpul uman este alimentat cu sânge: inferior sau superior.

„Batoanele de tambur” de pe falangele membrelor sunt de mai multe tipuri:

• Țesutul moale crește circular în întreaga falangă. Aceste bețe au formă de bec.
• Falanga distală are o dimensiune maximă crescută doar pe o parte. Seamănă vizual cu ciocul unui papagal.
• Unghia este deformată datorită creșterii țesuturilor moi sub placă. Acest tip este similar cu ochelarii de ceas.

Motivele principale

Principalele motive care provoacă un simptom al tambururilor:

• Boli pulmonare, inclusiv abcese, boli oncologice, pleurezie, chist pulmonar, alveolită de tip fibros, procese de supurație cronică.
• Boli ale sistemului cardiovascular: boli de inimă cu etiologie congenitală, endocardită de origine infecțioasă. În astfel de cazuri, boala este însoțită de umflarea și cianoza suplimentară a pielii de pe brațe și picioare.
• Boli ale tractului gastrointestinal: ulcere gastrice, ciroză, colită, enteropatie.

Există o serie de boli în care apare un simptom:

Această patologie a membrelor este principalul tip de sindrom Marie-Bamberger, care afectează oasele tubulare din organism și este agravat de un cancer de tip bronhogen. Al doilea nume este osteoartropatie hipertrofică.

Motive care provoacă apariția patologiei unilaterale a membrelor:

• Prezența unui proces inflamator în vasele limfatice.
• Formarea pancostului este o tumoră care apare pe primul pigment pulmonar.
• Utilizarea fistulei arteriovenoase în timpul tratamentului insuficienței renale, prin hemodializă.

Mecanismul dezvoltării bolii

Nici astăzi nu există un răspuns cert la întrebarea: de ce apare simptomul tambururilor de la membre și cum se dezvoltă. S-a stabilit prin medicină că patologia apare prin defecțiuni ale microcirculației sanguine, datorită căreia lipsește schimbul de oxigen în țesuturi. Ca urmare, se dezvoltă hipoxie cronică, care provoacă expansiunea vaselor de sânge la nivelul degetelor și degetelor de la picioare. În falange, fluxul sanguin crește.

Defecțiunile sistemului hormonal conduc la creșterea lor prin creșterea dintre unghii și oase. Acest lucru crește riscul de hipoxemie, precum și o intoxicație endogenă. Degetele încep să se îngroașe, devenind brute.

La persoanele care suferă de patologii cronice ale tractului intestinal, hipoxemia nu se dezvoltă. Degetele sunt modificate în prezența bolii Crohn în organism, exacerbarea manifestărilor intestinale ale bolii.

Care sunt simptomele

Aproape întotdeauna, boala se dezvoltă fără durere și disconfort perceptibil, ceea ce nu permite pacientului să acorde atenție la problemă la timp. Simptome vizibile:

În timp, alte semne ale bolii ies la iveală. Osteoartropatia este adăugată la principalele boli, care este însoțită de un număr suplimentar de simptome:

• Patologia neurovasculară la nivelul picioarelor.
• Țesutul subcutanat devine grosier.
• Prezența durerii în sistemul scheletului.
• Articulațiile, una sau mai multe, sunt modificate ca în artrită.

diagnosticarea

Pentru a determina corect prezența unui simptom de tamburi, trebuie să contactați un specialist calificat și să parcurgeți o serie de studii. Prezența acestor criterii va ajuta la stabilirea unui diagnostic:

• La sondare, se resimte elasticitatea crescută a unghiei. Prin apăsarea pielii din jur, apoi eliberarea, apare un efect de primăvară.
• Unghiul Lovibondului nu este complet vizibil. Acest lucru poate fi verificat cu un creion. Se aplică pe lungimea degetului, dacă lumenul nu este vizibil, acesta va fi un simptom al patologiei pe falange.
• Raport excesiv al întregii grosimi a falangei distale a cuticulei și a articulației dintre falange. Dacă o persoană are sindrom de tambur, atunci raportul va fi mai mare decât norma normală, care este 0,895.

Când diagnosticați această patologie, este necesar să se stabilească cauza bolii, utilizând aceste proceduri:

• Analiza de rutină a urinei, sângelui.
• Studierea istoricului medical.
• O serie de examinări cu ultrasunete: inimă, ficat, plămâni.
• Razele X ale pieptului.
• Verificați cum funcționează respirația externă.
• Setați compoziția gazelor din sânge.

Cum să tratezi?

La degetele afectate, în primul rând, trebuie să eliminați cauza care a cauzat această problemă. Pentru aceasta, medicii recomandă o dietă, să ia medicamente pentru a consolida sistemul imunitar și, de asemenea, atribuie antiinflamatoare și antibiotice. Prin eliminarea cauzei, se pot reveni membrele la forma lor inițială normală.

LEZIUNEA 21-7 SINTOMUL PICTURILOR DE DRUM Simptomul tambururilor (degetele lui Hipocrate) este o îngroșare bulboasă a falangelor terminale ale degetelor mâinilor mai rar decât degetele picioarelor în boli cronice ale inimii, plămânilor și ficatului, cu deformarea caracteristică a plăcilor unghiilor sub formă de ochelari de ceas. Țesutul dintre unghie și osul de bază devine spongios, astfel încât, atunci când este apăsat pe baza unghiei, există o senzație de mobilitate a plăcii unghiei. O astfel de îngroșare însoțește diverse boli, adesea înaintea simptomelor mai specifice ale bolii. Mai ales trebuie să vă amintiți legătura acestui simptom cu cancerul pulmonar. Simptomul bolilor nu este o boală independentă, ci este un semn destul de informativ despre alte boli, procese patologice și proceduri la început în mod imperceptibil, deoarece nu provoacă durere. Grosirea falangelor terminale se poate dezvolta de-a lungul mai multor ani, iar în unele boli în câteva luni (abces pulmonar). MOTIVE Una dintre principalele cauze ale formării unui simptom de bidoane este fluxul de sânge de la dreapta la stânga - sângele venos intră în patul arterial ocolind plămânii sau zonele ventilate din ele, ceea ce duce la scăderea conținutului de oxigen în sânge, la dezvoltarea hipoxemiei, hipoxiei și, în final, la extinderea vaselor falangelor unghiilor ale degetelor. Descărcarea de sânge este însoțită de o creștere a P (Aa) O2 - diferență alveolar-arterială în presiunea parțială a oxigenului. Presiunea parțială a oxigenului din sângele arterial (PaO2) nu crește atunci când este inhalat cu 100% oxigen (O2). Descărcarea de sânge de la dreapta la stânga poate fi intracardică și intrapulmonară. Fluxul de sânge intracardiac de la dreapta la stânga - fluxul direct de sânge de la inima dreaptă la stânga, este cel mai caracteristic pentru defecte cardiace cianotice congenitale (defect septal atrial, defect septal interventricular, tetradul lui Fallot) și endocardită infecțioasă. Descărcarea intrapulmonară de sânge de la dreapta la stânga - apare cel mai adesea cu boli însoțite de ventilație afectată în timpul perfuziei normale alveolare. Acest lucru se datorează microatelectazelor împrăștiate multiple - prăbușirea alveolelor pulmonare în timpul comprimării plămânului, obstrucția bronșilor (de exemplu, mucus, tumoare), precum și datorită obstrucției și ocluziei (afectare afectată) a capilarelor pulmonare. Fluxul de sânge intrapulmonar de la dreapta la stânga apare pe fondul bolilor pulmonare de lungă durată: cancer pulmonar bronșic, bronșiectază, empemă pleurală, abces pulmonar, alveolită. Mai puțin frecvent, descărcarea de sânge intrapulmonară are loc prin fistula arteriovenoasă. Pot fi congenitale (de exemplu, telangiectasia hemoragică ereditară) sau dobândite și pot apărea în orice organ, deși cel mai adesea se găsesc în plămâni. REFLECȚIA SINTOMATULUI STICCELOR DE DRUM Fig. 76a, un bărbat de 31 de ani. Telangiectazie hemoragică ereditară, hemoragii periodice, un simptom al tambururilor în stadiul inițial al bolii. Fig. 76b, boală cardiacă cianotică de sex masculin, simptom al tambururilor în stadiul final al bolii. Link la Fig. 76: https://img-fotki.yandex.ru/get/69324/39722250.2/0_14b0e0_9c7cbac9_orig Teleangiectasia hemoragică (boala Osler-Weber-Rendu) - o boală bazată pe inferioritatea endoteliului vascular (celule vasculare) Drept urmare, angiomele și telangiectaziile multiple (anomalii capilare) care sângerează se formează în diferite părți ale pielii și mucoaselor buzelor, gurii și organelor interne. Inferioritatea congenitală a vaselor organelor interne se manifestă prin anevrisme arteriovenoase, care sunt localizate cel mai adesea în plămâni, mai rar în ficat, rinichi, splină și contribuie la dezvoltarea bolilor pulmonare cardiace. SINTOMATUL DREPTURILOR - indică un conținut scăzut de oxigen în țesuturi (hipoxie) și dezvoltarea bolilor cardiace pulmonare, cauza căreia în acest caz este telangiectazia hemoragică. Cu un simptom de tobe, găurile din unghii sunt aproape întotdeauna lărgite (Fig. 76a și Fig. 76b). BIG HOLE pe unghii, precum și absența lor indică o încălcare a metabolismului calciului în organism. Uneori, gaura este mărită pe un singur deget. Unul dintre motivele principale pentru creșterea găurilor din cuie este deficiența de magneziu (Fig. 75). Legătura cu Fig. 75.

Simptomul butucilor (degetele lui Hipocrate sau degetele tamburului) este o umflătură nedureroasă în formă de os a falangelor terminale ale degetelor și mâinilor care nu afectează țesutul osos, care se observă în bolile cronice ale inimii, ficatului sau plămânilor. Modificările de grosime a țesuturilor moi sunt însoțite de o creștere a unghiului între role de unghie din spate și placa unghiilor la 180 ° sau mai mult, iar plăcile de unghii sunt deformate, asemănătoare cu ochelarii de ceas.

ICD-10	R68.3
ICD-9	781.5

Informații generale

Prima mențiune a degetelor asemănătoare cu tamburi se găsește în Hipocrate în descrierea empimului (acumularea de puroi în cavitatea corpului sau a organului gol), de aceea această deformare a degetelor este adesea numită degetele lui Hipocrate.

În secolul XIX. Medicul german Eugene Bamberger și francezul Pierre Marie au descris osteoartropatia hipertrofică (leziune secundară a oaselor tubulare), în care degetele sunt adesea observate „tobe”. Până în 1918, medicii au considerat aceste afecțiuni patologice un semn al infecțiilor cronice.

formă

În majoritatea cazurilor se observă degetele sub formă de tobe, pe mâini și picioare, dar se întâlnesc și modificări izolate (sunt afectate doar degetele sau doar degetele de la picioare). Modificările selective sunt caracteristice formelor cianotice ale defectelor cardiace congenitale, în care numai jumătatea superioară sau inferioară a corpului este furnizată cu sânge bogat în oxigen.

Prin natura modificărilor patologice, degetele se disting prin „butoane”:

• Amintesc de un cioc al unui papagal. Deformarea este asociată în principal cu proliferarea părții proximale a falangei distale.
• Amintirea ochelarilor de ceas. Deformația este asociată cu creșterea țesutului la baza unghiei.
• Adevărate tamburi. Proliferarea țesuturilor are loc în jurul întregii circumferințe a falangei.

Motive de dezvoltare

Cauzele unui simptom de tobe pot fi:

• Boli pulmonare. Simptomul se manifestă în cancerul pulmonar bronhogen, boli pulmonare supurative cronice, bronșiectază (expansiune locală ireversibilă a bronhiilor), abces pulmonar, empimă pleurală, fibroză chistică și alveolită fibroasă.
• Bolile cardiovasculare, care includ endocardita infecțioasă (valvele cardiace și endoteliul sunt afectate de diferiți agenți patogeni) și de defecte cardiace congenitale. Simptomul este însoțit de tipul albastru de boli cardiace congenitale, în care se observă o nuanță albăstruie a pielii pacientului (include transpunerea marilor vase și atrezie pulmonară).
• Boli gastro-intestinale. Simptomul tambururilor se observă cu ciroză, colită ulceroasă, boala Crohn, enteropatie (boala celiacă).

Degetele „tamburi” pot fi un simptom al altor tipuri de boli. Acest grup include:

•   - o boală autosomală recesivă care este cauzată de o mutație CFTR și se manifestă prin disfuncție respiratorie severă;
• boala bazedova (boiter toxic difuz, boala Graves), care se referă la boli autoimune;
• trichocefalosis - helminthiasis, care se dezvoltă cu deteriorarea organelor tractului gastrointestinal de către viermi.

Degetele asemănătoare cu ciocurile sunt considerate principala manifestare a sindromului Marie-Bamberger (osteoartropatie hipertrofică), care este o leziune sistemică a oaselor tubulare și în 90% din toate cazurile este cauzată de cancerul bronhogen.

Cauza leziunii unilaterale a degetelor poate fi:

• tumora pancostală (apare când celulele canceroase afectează primul segment (apical) al plămânului);
• aplicarea fistulei arteriovenoase pentru purificarea sângelui prin hemodializă (utilizată pentru insuficiență renală).

Există alte cauze, slab înțelese și rare ale dezvoltării simptomului - luarea de losartan și a altor blocante ale receptorilor angiotensinei II etc.

patogenia

Mecanismele de dezvoltare a sindromului tambur nu au fost încă stabilite pe deplin, dar se știe că deformarea degetelor apare ca urmare a unei încălcări a microcirculației sângelui și a unei încălcări ulterioare a hipoxiei tisulare locale.

Hipoxia cronică provoacă vasodilatație, care sunt localizate în falangele distale ale degetelor. De asemenea, se observă un flux de sânge crescut în aceste zone ale corpului. Se presupune că fluxul de sânge este îmbunătățit prin deschiderea anastomozelor arteriovenoase (vasele de sânge care leagă arterele la vene), care apare ca urmare a expunerii la un vasodilatator endogen (intern) necunoscut.

Rezultatul reglării umorale perturbate este creșterea țesutului conjunctiv situat între os și placa unghiei. Mai mult, cu cât hipoxemia și intoxicația endogenă sunt mai mari, cu atât vor fi mai grave modificările falangelor terminale ale degetelor și degetelor de la picioare.

Cu toate acestea, pentru boala inflamatorie cronică intestinală, hipoxemia nu este caracteristică. În același timp, schimbările de tip „de bici” nu sunt observate numai în boala Crohn, ci și de multe ori precedă manifestările intestinale ale bolii.

simptome

Simptomul de tobe nu provoacă durere, astfel încât inițial se dezvoltă aproape imperceptibil pentru pacient.

Semnele unui simptom sunt:

• Grosirea țesuturilor moi pe falangele terminale ale degetelor, în care unghiul normal dintre plierea degetului și baza degetului dispare (unghiul Lovibond). De obicei, schimbările sunt mai vizibile pe degete.
• Dispariția decalajului, care se formează în mod normal între unghii, dacă comparăm unghiile mâinilor drepte și stângi împreună (un simptom al Shamrot).
• Curbura patului unghiilor, crescând în toate direcțiile.
• Friabilitate crescută a țesuturilor la baza unghiei.
• Elasticitate specială a plăcii unghiilor în timpul palpării (scrutinul unghiei).

Când țesutul de la baza unghiei crește, unghiile devin ca niște ochelari de ceas.

  Vedere laterală

Sunt observate și semne ale bolii de bază.

În multe cazuri (bronșiectazie, fibroză chistică, abces pulmonar, empimie cronică), osteoartropatia hipertrofică se alătură simptomului tambururilor, care se caracterizează prin:

• durerile osoase (în unele cazuri severe) și durerea la palpare;
• prezența pielii strălucitoare și adesea îngroșată, caldă până la atingerea din regiunea pretibială;
• modificări artrite simetrice la nivelul încheieturii încheieturii, cotului, gleznei și genunchiului (pot fi afectate una sau mai multe articulații);
• îngroșarea țesuturilor subcutanate în regiunile distale ale brațelor, picioarelor și uneori ale feței;
• tulburări neurovasculare în zona mâinilor și picioarelor (parestezie, eritem cronic, transpirație excesivă).

Timpul dezvoltării simptomelor depinde de tipul de boală care a declanșat simptomul. Deci, un abces pulmonar duce la dispariția unghiului Lovibond și la votarea unghiei la 10 zile de la aspirație (substanțele străine intră în plămâni).

diagnosticare

Dacă simptomul tambururilor se manifestă izolat de sindromul Marie-Bamberger, diagnosticul se face pe baza respectării următoarelor criterii:

• Absența unghiului Lovibond, care este ușor de instalat dacă atașați un creion obișnuit pe unghie (de-a lungul degetului). Lipsa unui decalaj între unghie și creion indică un simptom al tambururilor. Dispariția unghiului Lovibond poate fi determinată și datorită simptomului lui Shamroth.
• Fermitatea unghiilor la palpare. Pentru a verifica dacă există o unghie care rulează, trebuie să faceți clic pe pielea situată imediat deasupra unghiei, apoi eliberați-o. Dacă unghia, atunci când este presată, este cufundată în țesuturile moi și după ce pielea este eliberată, aceasta reapare, acestea sugerează un simptom de tobe (un efect similar se observă la persoanele în vârstă și în absența acestui simptom).
• Un raport crescut între grosimea TDF (falange distale în zona cuticulei) și grosimea articulației interfalangiene. În mod normal, acest raport este de 0,895. În prezența unui simptom de tobe, acest raport este egal sau mai mare de 1,0. Acest raport este considerat un indicator extrem de specific al acestui simptom (în fibroza chistică la 85% dintre copii, acest raport depășește 1,0, iar la copiii care suferă de astm bronșic cronic, un exces al acestui raport este detectat doar în 5% din cazuri).

Dacă suspectați o combinație a unui simptom de tambururi cu osteoartropatie hipertrofică, este efectuată radiografie osoasă sau scintigrafie.

Diagnosticul include, de asemenea, studii pentru identificarea cauzei simptomului. Pentru a face acest lucru:

• studierea anamnezei;
• faceți o ecografie a plămânilor, ficatului și inimii;
• conduce radiografia toracică;
• cT, ECG sunt prescrise;
• examinează funcția respirației externe;
• determinați compoziția gazelor din sânge;
• faceți un test general de sânge și urină.

tratament

Tratamentul deformărilor degetului după tipul de butoaie este tratamentul bolii de bază. Pacientului i se poate prescrie antibioterapie, antiinflamatoare, dietă, medicamente imunomodulatoare etc.

perspectivă

Prognosticul depinde de cauza simptomului - dacă cauza este eliminată (vindecarea sau remisia persistentă), simptomele se pot regresa și degetele revin la normal.

Simptomul tijelor de tambur (degetele tamburului, degetele hipocrate)   - îngroșarea în formă de balon a falangelor terminale ale degetelor și degetelor de la picioare în boli cronice ale inimii, plămânilor, ficatului, cu deformarea caracteristică a plăcilor unghiilor sub formă de ochelari de veghe. În acest caz, unghiul care alcătuiește rola posterioară a unghiei și placa unghiilor, când sunt privite din lateral, depășește 180 °. Țesutul dintre unghie și osul de bază devine spongios, astfel încât, atunci când este apăsat pe baza unghiei, există o senzație de mobilitate a plăcii unghiei. La un pacient cu tobe, când unghiile mâinilor opuse se potrivesc, decalajul dispare între ele (simptom de Shamrot).

Degetele de tambur nu sunt o boală independentă, dar reprezintă un semn destul de informativ despre alte boli și procese patologice.

Aparent, acest simptom a fost descris pentru prima dată de Hippocrates, care explică unul dintre numele simptomului tambururilor - degetele lui Hipocrate (Digiti hippocratici).

etiologie

patogenia

Semnificație clinică

Când apare acest simptom, este necesară o examinare completă și completă a pacientului pentru a determina cauza apariției acestuia.