Ce este asfixia severă la nou-născuți? Care sunt consecințele pentru un copil după asfixiere în timpul nașterii

Asfixia nou-născuților este o afecțiune critică caracterizată prin schimbul de gaze afectat: o cantitate insuficientă de oxigen este furnizată copilului și un exces se acumulează în corpul său dioxid de carbon... Asfixia se manifestă prin absența sau slăbirea respirației cu lucrarea conservată a inimii. La aproximativ 4-6% dintre nașteri, este diagnosticată asfixia nou-născutului.

Cauze

Medicii disting două tipuri de asfixie:

1. primar, apare în momentul nașterii copilului;
2. secundar, nou-născutul sufocă sau încetează să respire la câteva ore sau zile după naștere.

Asfixie primară

Apare din cauza intrauterine cronice sau acute deficit de oxigen... Enumerăm motivele dezvoltării unei astfel de condiții:

• eșecul respirației copilului (leziuni cerebrale intrauterine prin infecție, dezvoltare anormală plămâni, consecință tratament medicamentos femei);
• aport insuficient de oxigen în sângele unei femei însărcinate (boală glanda tiroida, Diabet, boala sistemul respirator, patologie cardiovasculară, anemie);
• tulburări circulatorii în placentă (disfuncție activitate generică, crește tensiune arteriala la o femeie însărcinată);
• tulburarea schimbului de gaze în placentă (prezentare sau abruptie placentară prematură);
• încetarea bruscă a fluxului sanguin în cordonul ombilical (încurcarea repetată a cordonului ombilical în jurul gâtului copilului, strângerea cordonului ombilical).

De asemenea, cauza asfixiei unui nou-născut poate fi:

• blocaj complet sau parțial tractului respirator lichid amniotic, meconiu, mucus;
• Rh-conflict între mamă și copil;
• leziune intracraniană nou nascut.

Asfixie secundară

Se poate întâmpla din următoarele motive:

• imaturitatea plămânilor la copiii prematuri;
• pneumopatie;
• malformații congenitale ale creierului, inimii, plămânilor;
• aspirația căilor respiratorii cu vărsături;
• tulburare circulatorie în creier.

Semne și grade de asfixie

Principalul simptom al asfixiei la nou-născut este tulburarea de respirație, care duce la afectarea circulației sanguine și a ritmului cardiac, care slăbește reflexele și agravează conducerea neuromusculară.

Pentru a evalua severitatea asfixiei, se folosește scala Apgar, care ia în considerare următoarele criterii: excitabilitate reflexă, tonus muscular, culoarea pielii, mișcări de respirație, ritm cardiac. În funcție de câte puncte a obținut nou-născutul Scara Apgar medicii disting 4 grade de asfixie.

1. Grad ușor... Potrivit lui Apgar, starea copilului este estimată la 6-7 puncte. Nou-născutul își face prima respirație spontană în primul minut după naștere. Dar respirația copilului este slabă, cianoza triunghiului nazolabial este vizibilă, tonusul muscular este redus. Iritabilitatea reflexă este prezentă: bebelușul tuse sau strănut.
2. Grad mediu... Apgar înscrie 4-5 puncte. Nou-născutul face prima respirație în primul minut, dar respirația este neregulată, foarte slabă, plânsul este slab, bătăile inimii sunt lente. Există, de asemenea, o cianoză a feței, mâinilor, picioarelor copilului, o grimasă pe față, tonusul muscular este slab, cordonul ombilical pulsează.
3. Grad sever... Statul Apgar este estimat la 1-3 puncte. Respirația este neregulată și rară, sau deloc. Nou-născutul nu plânge, reflexele sunt absente, contracțiile cardiace sunt rare, tonusul muscular este slab sau absent, pielea este palidă, cordonul ombilical nu pulsează.
4. Moarte clinică... Scorul Apgar este de 0 puncte. Copilul nu are semne de viață. Are nevoie de resuscitare imediată.

Tratament

Tratamentul pentru un nou-născut cu asfixiere începe imediat după naștere. Măsuri de resuscitare și tratament suplimentar efectuat de un medic de terapie intensivă și un neonatolog.

În sala de naștere

Copilul este așezat pe o masă de schimbat, șters cu un scutec, iar mucusul este aspirat din gură și din căile respiratorii superioare cu ajutorul unui aspirator. Dacă respirația bebelușului este neregulată sau absentă, o mască de oxigen i se pune pe față pentru ventilație artificială pulmonară (ALV). După 2 minute, activitatea cardiacă este evaluată, dacă ritmul cardiac (FC) pe minut este de 80 sau mai puțin, încep să facă copilul masaj indirect inimile. După 30 de secunde, starea nou-născutului este din nou evaluată, dacă nu există nicio îmbunătățire, atunci în vena ombilicală bebelușului i se injectează droguri. La sfârșitul măsurilor de resuscitare, copilul este transferat în secție terapie intensivă.

În secția de terapie intensivă

Nou-născuții cu un grad ușor de asfixie se află într-o cameră de oxigen, iar bebelușii cu un grad moderat și sever în incubatoare. Copilului i se asigură căldură și odihnă. Nou-născutului i se administrează o perfuzie intravenoasă următoarele medicamente: vitamine, agenți antibacterieni, „Gluconat de calciu” (pentru prevenirea hemoragiei cerebrale), „Vikasol”, „Dicinon”, „ATP”, „Cocarboxilază”. Copil cu formă ușoară asfixia are voie să se hrănească la 16 ore după naștere. Un nou-născut grav bolnav este hrănit cu tub după 24 de ore. Durata șederii unui bebeluș în secția de terapie intensivă depinde de starea acestuia, în cele mai multe cazuri aceasta variază de la 10 la 15 zile.

Efecte

Consecințele asfixiei nou-născutului nu sunt mai puțin periculoase decât starea în sine, deoarece conduc la dezvoltarea complicațiilor.

Complicații timpurii:

• necroză cerebrală;
• hemoragie în creier;
• umflarea creierului.

Complicații tardive.

Conform statisticilor, asfixierea grade diferite severitatea este diagnosticată aproximativ la 4-6% din totalul nou nascut copii.

Severitatea bolii depinde de măsura în care procesul de schimb de gaze al bebelușului a fost perturbat în perioada prenatală, adică de raportul dintre cantitatea de oxigen și dioxid de carbon din țesuturile și celulele sanguine ale copilului. O consecințele asfixiei vom vorbi despre nou-născuți în articol.

Etape

Ce este asfixia la un nou-născut? Asfixia poate fi primar, când procesul de schimb de gaze este întrerupt chiar și în perioada prenatală. Această afecțiune apare pe fondul oligohidramniosului, stări patologiceîn timpul sarcinii.

Secundar asfixia se dezvoltă în primele zile ale vieții unui copil. Apare cu diferite tipuri de încălcări ale sistemului respirator.

Această condiție este considerată foarte periculoasă, deoarece este considerată motiv comun nașterea mortală și mortalitatea copiilor în primele zile de viață.

Prognoza depinde de severitatea tulburării, dar, în orice caz, nou-născutul are nevoie ajutor urgent specialiști în terapie intensivă.

Ce se întâmplă cu asfixierea?

Indiferent de motivele care au dus la dezvoltarea asfixiei, stare dată afectează negativ procesele metabolice care apare în corpul nou-născutului. Procesele de circulație a sângelui, microcirculația sângelui sunt perturbate.

Acest lucru duce la o deteriorare a nutriției tuturor organelor și sistemelor copilului. Se știe că pentru o funcționare normală, fiecare organ necesită nutriențiși oxigen. Cu lipsa lor, dezvoltarea normală a organelor și a sistemelor corpului este imposibilă.

Asfixia poate avea diferite grade de severitate. Depinde de durata și intensitatea foamete de oxigen ... În corpul copilului, procese importante care reglează nutriția la nivel celular, se pot manifesta patologii precum acidoza, însoțită de lipsa glucozei.

Pe stadiul inițialîn corpul copilului, volumul de sânge crește, în timp, când boala se transformă formă cronică, acest volum este redus semnificativ. Acest lucru duce la o schimbare a compoziției sângelui (o creștere a numărului de eritrocite, trombocite), a vâscozității sale mai mari.

Această afecțiune este periculoasă pentru organism, cu posibilitatea formării cheagurilor de sânge, obstrucționarea vaselor de sânge.

Ca urmare a acestor procese patologice, încălcarea microcirculației sângeluiîn organe interne(creier, inimă etc.). Astfel de încălcări provoacă edem, hemoragii minore, dezvoltarea bolilor și a altor sisteme.

Pentru a aprecia starea generală copil, severitatea asfixiei la naștere și impactul pe care această patologie a avut asupra corpului, medicii efectuează o examinare specială a nou-născutului (la 1 și 5 minute de viață). Rezultatele sunt evaluate conform unui tabel special:

Un copil sănătos, fără semne de asfixie, câștigă mai mult de 8 puncte pe scara Apgar, dacă acești indicatori sunt reduși, există o patologie de severitate variabilă.

Cum se tratează sindromul astenic la copii și adolescenți? Aflați de la noi.

Motivele dezvoltării patologiei

Există mai multe grupuri factori negativi care poate duce la dezvoltarea asfixiei.

Această patologie nu este considerată independentă, ci este doar o consecință a acestor motive.

Factorii fetali:

1. Cranial - leziuni cerebrale nou-născut, primit de el în procesul nașterii.
2. Rhesus este un conflict cu corpul mamei. Acest fenomen este posibil dacă statutul Rh al femeii gravide este negativ, iar copilul este pozitiv. În acest caz, leucocitele viitoare mamă percepe embrionul ca. corp strainîncercând să-l distrugă. Acest lucru duce la diferite tipuri de patologii.
3. Disfuncții ale sistemului respirator.
4. Infecții intrauterine.
5. Naștere prematură.
6. Anomalii în creșterea și dezvoltarea unui copil în perioada prenatală.
7. Lovind organele respiratorii lichid amniotic, mucus, fecale secretate de făt în lichidul amniotic.
8. Tulburări ale dezvoltării inimii, creierului.

Factorii mamei:

Factori care interferează cu circulația sângelui în placentă:

1. Sarcina posttermă.
2. Patologia placentei (ea imbatranire prematura, detașare, prezentare).
3. Încordarea cordonului ombilical al fătului.
4. Sarcina multiplă.
5. Polihidramnios sau apă scăzută.
6. Încălcări ale naturii proces generic(slăbiciune a contracțiilor, utilizare droguri, secțiune cezariană, utilizarea anesteziei generale).

La dezvoltarea asfixiei secundare poate rezulta din următorii factori negativi:

1. Traumatism la naștere la făt, ducând la afectarea circulației sângelui în creier.
2. Patologie cardiacă.
3. Hrănire necorespunzătoare când laptele mamei intră în nasul nou-născutului, ceea ce face dificilă respirația normală.
4. Caracteristici și abateri patologice ale structurii plămânilor.

Manifestari clinice

Patologia se manifestă în moduri diferite, în funcție de gradul de severitate al acesteia.

Grad ușor caracterizat de:

• o ușoară întârziere în momentul primei respirații (inhalarea are loc în primul minut de viață);
• strigătul copilului este ușor înăbușit;
• respirația este regulată, dar slăbită;
• culoarea pielii din zona triunghiului nazolabial este palid sau albăstrui;
• Scorul Apgar 6-7.

Asfixie moderat manifestate prin semne precum:

• respirație neregulată, sever slăbită;
• copilul țipă cu greu;
• reflexe reduse și ritm cardiac;
• pielea are o culoare albăstruie în zona feței, mâinilor, picioarelor;
• Scorul Apgar 4-5.

Greu asfixia se manifestă sub forma:

• lipsa respirației (sunt posibile respirații simple cu un interval mare);
• lipsa țipătului;
• o scădere semnificativă a tonusului muscular sau absența completă a acestora;
• Ritmul cardiac mai mic de 100 de bătăi pe minut;
• nu există pulsații în zona cordonului ombilical;
• culoarea albăstruie a pielii;
• Scorul Apgar 1-3.

Specialiști în tratament astm bronsic pentru un copil veți găsi pe site-ul nostru.

Tratament

Indiferent de severitatea patologiei, copilul are nevoie de resuscitare urgentă, vizând restabilirea funcționalității organelor și sistemelor afectate de deficiența de oxigen.

Asfixie ușor și mediu gravitatie eliminat în mai multe etape:

1. Este necesar să curățați bine pasajele nazale ale copilului, cavitatea bucală, stomacul.
2. Dacă este necesar, se efectuează ventilație artificială plămânii cu o mască specială.
3. O soluție de glucoză 20% este injectată în vena cordonului ombilical. Cantitatea de medicament depinde de greutatea nou-născutului.
4. Dacă aceste măsuri nu ar fi suficiente, copilul va avea nevoie de ventilație mecanică.

Tratamentul asfixiei severe necesită măsuri mai radicale, cum ar fi:

• ventilarea hardware a plămânilor;
• masaj cardiac extern;
• administrarea intravenoasă de preparate de glucoză, prednisolon, adrenalină, gluconat de calciu.

Îngrijirea nou-născutului

Un nou-născut care a suferit asfixie necesită o monitorizare și o îngrijire mai atentă. În special, bebelușul are nevoie de sprijin constant pentru oxigen.

Pentru a face acest lucru, este plasat în ulcior special sau cort de oxigen(la blând patologie). Un nou-născut va avea nevoie și tratament simptomatic, care vizează eliminarea patologiilor cauzate de o lipsă prelungită de oxigen.

Este necesar să se rezolve problema hrănirii bebelușului. Desigur, dacă este posibil, cel mai bine este îmbunătăți procesul de alăptare.

Totuși, totul depinde de starea nou-născutului.

În viitor, copilul va avea nevoie de supravegherea unor specialiști precum medic pediatru, neurolog.

Consecințe și complicații

Lipsa de oxigen, chiar și pentru o perioadă scurtă de timp, afectează negativ starea creierului și a sistemului nervos central... Acest lucru se manifestă sub forma unei încălcări a proceselor de circulație a sângelui, atunci când vasul crește ca dimensiune ca urmare a supraîncărcării sale cu sânge.

Acest lucru duce la formarea de cheaguri de sânge, hemoragii. Dacă se observă acest fenomen în zona creierului, se poate dezvolta necroză (moartea anumitor zone ale cortexului cerebral).

Cu asfixie severă risc crescut de deces fetal în perioada prenatală, sau în primele zile ale vieții unui copil. La copiii care au suferit grad sever se dezvoltă asfixie, tulburări psihice și fizice.

Profilaxie

Să se gândească la măsuri preventive, permițând reducerea riscului de a dezvolta asfixie, o femeie ar trebui chiar înainte de a concepe un copil.În special, trebuie să vă monitorizați starea de sănătate, starea de imunitate și să preveniți dezvoltarea bolilor cronice.

În timpul sarcinii necesar:

1. Vizitați periodic un ginecolog, care va observa sarcina, urmează cu strictețe toate prescripțiile sale.
2. A refuza de la obiceiurile proaste.
3. Normalizează rutina zilnică, odihnește-te mai mult.
4. Mănâncă corect.
5. Fii în aer curat.
6. Oferiți moderat activitate fizica(dacă nu este contraindicat).
7. Protejați-vă de bolile infecțioase.
8. Luați medicamente prescrise de medicul dumneavoastră.
9. Oferiți-vă pace sufletească și emoții pozitive.

Asfixie - un fenomen periculos care amenință sănătatea și viața unui nou-născut... Ca urmare a lipsei de oxigen, toate organele și sistemele corpului său suferă, deoarece în acest caz, nutriția la nivel celular este perturbată.

Modificările nervoase, respiratorii și cardiace sunt deosebit de sensibile la modificări negative. sistem vascular... Consecințele asfixiei pot fi foarte negative, până la un decalaj semnificativ în dezvoltarea mentală și fizică.

O cauzele asfixiei nou-născuți în acest videoclip:

Vă rugăm să nu vă automedicați. Fa-ti o programare la medic!

Starea patologică a nou-născutului din cauza insuficienței respiratorii și a deficitului de oxigen rezultat.

Distingeți asfixia primară (la naștere) și secundară (în primele ore și zile de viață) la nou-născut.

Etiologie.

Cauzele A. primare ale N sunt deficitul de oxigen intrauterin acut și cronic - hipoxie fetală, leziuni intracraniene, incompatibilitate imunologică a sângelui mamei și al fătului, infecție intrauterină, obstrucție completă sau parțială a tractului respirator al fătului sau nou-născutului cu mucus, lichid amniotic (asfixie de aspirație), malformații fetale.

Boli extragenitale ale gravidei (cardiovasculare, în special în stadiul decompensării, boli pulmonare severe, anemie severă, diabet zaharat, tirotoxicoză, boli infecțioaseși alții), toxicoza târzie a femeilor însărcinate, sarcina prelungită, abrupția placentară prematură, patologia cordonului ombilical, membrane fetaleși placentă, complicații la naștere (ruperea prematură a lichidului amniotic, anomalii ale travaliului, discrepanță între dimensiunea pelvisului femeii aflate în travaliu și capul fătului, inserții incorecte cap fetal etc.).

Secundar poate fi asociat cu o încălcare circulația cerebrală la nou-născut, pneumopatii etc.

Patogenie.

Indiferent de cauzele deficitului de oxigen din corpul nou-născutului, procesele metabolice, hemodinamica și microcirculația sunt restructurate. Severitatea lor depinde de intensitatea și durata hipoxiei.

Dezvoltă metabolice sau respiratorii acidoză metabolică, însoțită de hipoglicemie, azotemie și hiperkaliemie, urmată de deficit de potasiu. Dezechilibrele electrolitice și acidoză metabolică duc la suprahidratare celulară.

La hipoxie acută volumul de sânge circulant crește, în principal datorită creșterii volumului de eritrocite circulante. A. N, care s-a dezvoltat pe fondul hipoxiei fetale cronice, este însoțit de hipovolemie. Sângele se îngroașă, vâscozitatea acestuia crește, crește capacitatea de agregare a eritrocitelor și a trombocitelor. În creier, inimă, rinichi, glandele suprarenale și ficatul nou-născuților, ca urmare a tulburărilor microcirculatorii, apar edeme, hemoragii și zone de ischemie, se dezvoltă hipoxie tisulară. Hemodinamica centrală și periferică este afectată, care se manifestă printr-o scădere a accidentului vascular cerebral și a volumului mic al inimii și o scădere a tensiunii arteriale. Tulburările metabolismului, hemodinamica și microcirculația afectează funcția urinară a rinichilor.

Tabloul clinic.

Simptomul principal al lui A. din N. este o tulburare de respirație care duce la modificări în activitatea cardiacă și hemodinamică, afectarea conducerii neuromusculare și reflexe. Severitatea lui A. n. determinată de scara Apgar (vezi metoda Apgar). Alocați A. n. moderat și sever (scor Apgar în primul minut după naștere, respectiv, 7-4 și 3-0 puncte). V practica clinica se obișnuiește să se distingă trei grade de severitate a asfixiei:

• ușoară (scor pe scara Apgar în primul minut după naștere 7-6 puncte),
• moderat (5-4 puncte)
• severă (3-1 puncte).

Un scor general de 0 puncte indică moarte clinică... Cu asfixie ușoară, nou-născutul respiră în primul minut după naștere, dar respirația sa este slăbită, se observă acrocianoză și cianoza triunghiului nazolabial, o ușoară scădere tonusului muscular... Cu asfixie moderată, copilul respiră primul în primul minut după naștere, respirația este slăbită (regulată sau neregulată), strigătul este slab, de regulă se observă bradicardie, dar pot exista tahicardie, tonusul muscular și reflexele sunt redusă, pielea este cianotică, uneori în principal în zone ale feței, mâinilor și picioarelor, cordonul ombilical pulsează. În asfixia severă, respirația este neregulată (respirații individuale) sau absentă, copilul nu țipă, uneori geme, bătăile inimii sunt lente, în unele cazuri este înlocuită de contracții neregulate unice ale inimii, se observă hipotensiune musculară sau atonie, reflexe sunt absente, pielea este palidă ca urmare a spasmului vase periferice, cordonul ombilical nu pulsează; deseori se dezvoltă insuficiența suprarenală.

În primele ore și zile de viață la nou-născuții care au suferit asfixie, se dezvoltă sindromul post-hipoxic, a cărui manifestare principală este înfrângerea c.s.s. În același timp, fiecare al treilea copil născut într-o stare de asfixie moderată are o tulburare a circulației cerebrale de gradul I-II, toți copiii care au suferit asfixie severă dezvoltă simptome de accident cerebrovascular și gradul de circulație cerebrală II-III. Deficitul de oxigen și tulburările funcționale respirația externă perturba formarea hemodinamicii și microcirculației, în legătură cu care se păstrează comunicațiile fetale: canalul arterial (botal) rămâne deschis; ca urmare a spasmului capilarelor pulmonare, care duce la o creștere a presiunii în circulația pulmonară și la o supraîncărcare a jumătății drepte a inimii, nu se închide gaura ovala... În plămâni se găsesc atelectazie și adesea membrane hialine. Se constată încălcări ale activității cardiace: surditate a tonurilor, extrasistole, hipotensiune arterială... Pe fondul hipoxiei și a scăzut apărare imună colonizarea microbiană a intestinului este adesea perturbată, ceea ce duce la dezvoltarea disbiozei. În primele 5-7 zile de viață persistă tulburările metabolice, manifestate prin acumularea în corpul copilului alimente acide metabolism, uree, hipoglicemie, dezechilibru electrolitic și adevărat deficit de potasiu. Datorită afectării funcției renale și un declin accentuat diureză după 2-3 zile de viață la nou-născuți, se dezvoltă sindrom edematos.

Diagnosticul de asfixie și severitatea acestuia se stabilesc pe baza determinării în primul minut după naștere a gradului de tulburări respiratorii, a modificărilor ritmului cardiac, a tonusului muscular, a reflexelor și a culorii pielii. Gravitatea asfixiei amânate este, de asemenea, evidențiată de indicatorii stării acid-bazice (vezi. Echilibru acido-bazic). Deci, dacă la nou-născuții sănătoși pH-ul sângelui prelevat din vena cordonului ombilical este de 7,22-7,36, BE (deficit de bază) este de la - 9 până la - 12 mmol / l, atunci cu asfixie ușoară și asfixie moderată, acești indicatori sunt, respectiv, egali 7.19-7.11 și de la - 13 la - 18 mmol / l, cu asfixie severă, pH mai mic de 7,1 BE de la - 19 mmol / l sau mai mult. Examinarea neurologică aprofundată a nou-născutului, examinarea cu ultrasunete a creierului fac posibilă diferențierea hipoxică și leziuni traumatice c.s. În cazul unei leziuni predominant hipoxice a c.ns. simptomele neurologice focale nu sunt detectate la majoritatea copiilor, un sindrom de creștere excitabilitate neuro-reflexă, în cazuri mai severe - sindromul opresiunii c.ns. La copiii cu predominanță a componentei traumatice (hemoragii extinse subdural, subarahnoidian și intraventricular etc.) la naștere, șoc vascular hipoxemic cu spasm vascular periferic și paloare severă a pielii, hiperexcitabilitate, simptome neurologice adesea focale și sindrom convulsiv care apare la câteva ore după naștere.

Tratament.

Copiii născuți cu asfixiere au nevoie îngrijirea resuscitării... Eficacitatea sa depinde în mare măsură de modul în care începe tratamentul timpuriu. Măsurile de resuscitare se efectuează în sala de naștere sub controlul parametrilor principali ai activității vitale a organismului: frecvența respiratorie și conducerea acesteia către părțile inferioare ale plămânilor, ritmul cardiac, tensiunea arterială, hematocritul și starea acid-bazică.

În momentul nașterii capului fetal și imediat după nașterea copilului, conținutul căilor respiratorii superioare este îndepărtat cu atenție cu un cateter moale utilizând o aspirație electrică (în timp ce se utilizează teuri pentru a crea o rarefiere intermitentă a aerului); cordonul ombilical este traversat imediat și copilul este așezat pe o masă de terapie intensivă sub o sursă de căldură radiantă. Aici, conținutul pasajelor nazale, orofaringele, precum și conținutul stomacului sunt reaspirați. Cu asfixie ușoară, copilul primește o poziție de drenaj (genunchi-cot), se prescrie inhalarea unui amestec de oxigen-aer 60%, cocarboxilază (8 mg / kg) în 10-15 ml soluție de glucoză 10% este injectată în ombilical vena cordonului. În cazul asfixiei moderate, pentru normalizarea respirației, este indicată ventilația artificială a plămânilor (IVL) cu mască până la refacerea respirației regulate și apariția unei culori roz a pielii (de obicei în decurs de 2-3 minute), apoi oxigen terapia se continuă prin inhalare. Oxigenul trebuie furnizat umezit și încălzit pentru orice metodă de oxigenoterapie. Cocarboxilaza este injectată în vena cordonului ombilical în aceeași doză ca și pentru asfixia ușoară. În asfixia severă, imediat după traversarea cordonului ombilical și aspirarea conținutului căilor respiratorii superioare și a stomacului, intubația traheală se efectuează sub controlul laringoscopiei directe și al ventilației mecanice până la refacerea respirației regulate (dacă copilul nu a luat niciun singur spontan inhalare în 15-20 de minute, măsuri de resuscitare opriți-vă chiar dacă există bătăi de inimă). Concomitent cu ventilația mecanică, cocarboxilaza (8-10 mg / kg în 10-15 ml soluție de glucoză 10%), soluție de bicarbonat de sodiu 5% (numai după crearea unei ventilații adecvate a plămânilor, în medie 5 ml / kg), 10% soluție gluconat de calciu (0,5-1 ml / kg), prednisolonehemisuccinat (1 mg / kg) sau hidrocortizon (5 mg / kg) pentru restabilirea tonusului vascular. În cazul apariției bradicardiei, 0,1 ml de soluție 0,1% de sulfat de atropină se injectează în vena cordonului ombilical. La o frecvență cardiacă mai mică de 50 de bătăi pe minut sau în stop cardiac, se efectuează un masaj cardiac indirect, 0,5-1 ml dintr-o soluție 0,01% (1: 10000) de clorhidrat de adrenalină se injectează în vena cordonului ombilical sau intracardiac.

După restabilirea respirației și a activității cardiace și stabilizarea stării copilului, acesta este transferat la secția de terapie intensivă a secției neonatale, unde se iau măsuri pentru prevenirea și eliminarea edemului cerebral, restabilirea tulburărilor hemodinamice și a microcirculației și normalizarea metabolismului și funcției renale. Se efectuează hipotermie craniocerebrală - răcire locală a capului nou-născutului (vezi. Hipotermie artificială) și perfuzie- terapia cu deshidratare... Înainte de hapotermia craniocerebrală, este necesară premedicația (perfuzie de soluție de oxibutirat de sodiu 20% la 100 mg / kg și soluție de droperidol 0,25% la 0,5 mg / kg). Volum măsuri de tratament este determinat de starea copilului, acestea sunt efectuate sub controlul indicatorilor de hemodinamică, sistem de coagulare a sângelui, stare acid-bazică, proteine, glucoză, potasiu, sodiu, calciu, cloruri, magneziu în ser. Pentru eliminare tulburări metabolice, pentru a restabili hemodinamica și funcția renală, o soluție de glucoză 10%, reopoliglucina se injectează intravenos prin picurare, din a doua sau a treia zi - hemodeză. Volumul total de lichid injectat (luând în considerare hrănirea) în prima sau a doua zi trebuie să fie de 40-60 ml / kg, în a treia zi - 60-70 ml / kg, în a patra - 70-80 ml / kg, pe a cincea - 80-90 ml / kg, pentru a șasea-a șaptea - 100 ml / kg. Din a doua până la a treia zi, la picurător se adaugă o soluție de clorură de potasiu 7,5% (1 ml / kg pe zi). Cocarboxilaza este injectată intravenos (8-10 mg / kg pe zi), soluție 5% acid ascorbic(1-2 ml pe zi), soluție 20% de pantotenat de calciu (1-2 mg / kg pe zi), soluție 1% de riboflavină-mononucleotidă (0,2-0,4 ml / kg pe zi), fosfat piridoxal (0, 5 -1 mg pe zi), citocrom C (1-2 ml soluție 0,25% pe zi pentru asfixie severă), soluție 0,5% acid lipoic se injectează intramuscular (0,2-0,4 ml / kg pe zi) ... De asemenea, utilizează acetat de tocoferol 5-10 mg / kg pe zi intramuscular sau 3-5 picături de soluție de 5-10% pe 1 kg de greutate corporală pe cale orală, acid glutamic 0,1 g de 3 ori pe zi pe cale orală. În scopul prevenirii sindromul hemoragicîn primele ore de viață, o soluție 1% de vicasol (0,1 ml / kg) se injectează intramuscular o dată, rutina este prescrisă în interior (0,005 g de 2 ori pe zi). În asfixia severă este indicată o soluție de etamsilat (dicinonă) de 12,5%, 0,5 ml / kg intravenos sau intramuscular. Cu sindromul de excitabilitate neuro-reflexă crescută, se prescrie terapia sedativă și de deshidratare: 25% soluție de sulfat de magneziu la 0,2-0,4 ml / kg pe zi intramuscular, seduxen (relaniu) la 0,2-0,5 mg / kg pe zi intramuscular sau intravenos, oxibutirat de sodiu la 150-200 mg / kg pe zi intravenos, lasix la 2-4 mg / kg pe zi intramuscular sau intravenos, manitol la 0,5-1 g substanță uscată per 1 kg de greutate intravenos picură cu soluție de glucoză 10%, fenobarbital 5 -10 mg / kg pe zi pe cale orală. În caz de dezvoltare insuficiență cardiovascularăînsoțit de tahicardie, 0,1 ml soluție de korglikon 0,06%, digoxină se injectează intravenos (doza de saturație în prima zi este 0,05-0,07 mg / kg, în ziua următoare se administrează 1/5 din această doză), 2, 4 % soluție de aminofilină (0,1-0,2 ml / kg pe zi). Pentru prevenirea disbiozei, bifidumbacterina este inclusă în complexul de terapie, de 2 doze de 2 ori pe zi.

Importanta are grijă. Copilului ar trebui să i se ofere pace, capului i se oferă o poziție ridicată. Copii care au suferit ușoară asfixie, plasat într-un cort de oxigen; copii care au suferit asfixie moderată și severă - la incubator. Oxigenul este furnizat la o rată de 4-5 l / min, ceea ce creează o concentrație de 30-40%. Cu absență echipamentul necesar oxigenul poate fi furnizat printr-o mască sau canulă nazală. Este adesea prezentată aspirația repetată a mucusului din tractul respirator superior și stomac. Este necesar să se monitorizeze temperatura corpului, diureza, funcția intestinului. Prima hrănire cu asfixie ușoară și asfixie moderată este prescrisă la 12-18 ore după naștere (lapte matern exprimat). Cei născuți cu asfixie severă încep să se hrănească printr-un tub la 24 de ore după naștere. Momentul atașării la sân este determinat de starea copilului. Datorită posibilității de complicații din c.s. pentru copiii născuți în asfixiere, după externarea din maternitate, aceștia stabilesc observare dispensar medic pediatru și neurolog.

Prognosticul depinde de severitatea asfixiei, de completitudinea și actualitatea tratamentului. În cazul asfixiei primare, pentru a determina prognosticul, starea nou-născutului este reevaluată folosind scara Apgar la 5 minute după naștere. Dacă scorul crește, prognosticul pentru viață este favorabil. În primul an de viață, copiii care au suferit asfixie pot prezenta sindroame hipo- și hiperexcitabilitate, tulburări hipertensive-hidrocefalice, convulsive, diencefalice etc.

Prevenirea include identificarea la timpși tratamentul bolilor extragenitale la gravide, patologia sarcinii și nașterii, prevenirea hipoxiei fetale intrauterine, în special la sfârșitul etapei II a travaliului, aspirația mucusului din căile respiratorii superioare imediat după nașterea copilului.

Mulțumiri

Există două tipuri de boli: asfixia primară apare în momentul nașterii, secundară - în primele 24 de ore din viața unui copil.

Conform statisticilor, aproximativ 10% dintre nou-născuți se nasc cu manifestări de asfixie sau, în timpul sarcinii, mamei i s-a diagnosticat hipoxie fetală. Fără îndoială, cifra este suficient de mare.

Asfixie - boala grava... Nu mai puțin teribile sunt consecințele la care duce.

Ce daune provoacă asfixia în corpul unui copil?

Toate sistemele și organele corpului uman au nevoie de oxigen, prin urmare, în lipsa acestuia din urmă, acestea sunt deteriorate. Gradul de deteriorare depinde de gravitatea bolii, de sensibilitatea organului la lipsa de oxigen, de viteza de livrare ingrijire medicala cu asfixiere. Modificările din corp pot fi reversibile și ireversibile.

Toți copiii născuți într-o stare de asfixie sunt plasați într-o unitate de terapie intensivă, unde primesc asistență medicală.

Evaluarea severității asfixiei se efectuează în conformitate cu scara Apgar: scorul normal este de 8-10 puncte, cu un grad ușor de asfixie, starea nou-născutului este estimată la 6-7 puncte, cu un grad moderat de severitate - la 4-5, cu asfixie severă scorul este de 0-3 puncte.

Asfixierea provoacă, fără îndoială, daune grade diferite severitate din următoarele sisteme:

• Organele respiratorii


• De sistem cardio-vascular


• Digestie și urinare


• Sistemul endocrin

În plus, asfixierea poate provoca leziuni în sistemul hemostatic și poate perturba procesele metabolice organism.
Să aruncăm o privire mai atentă asupra acestor încălcări:

Din partea creierului

Tulburările se numesc encefalopatie hipoxico-ischemică. Severitatea acestei patologii depinde direct de severitatea asfixiei, care a fost determinată de scara Apgar. Simptomele HIE sunt diferite și depind de momentul lipsei de oxigen.

Un grad ușor se caracterizează prin prezența hipertonicității mușchilor, în special a flexorilor. Copilul plânge la orice atingere către el, în timpul înfășurării, examinării, orice manipulări medicale. Nu se observă convulsii.

Cu un grad mediu de deteriorare, dimpotrivă, se observă o scădere a tonusului la toți mușchii, brațele și picioarele sunt extinse. Copilul este letargic, inhibat, nu reacționează la atingere. Această etapă se caracterizează prin apariția convulsiilor, respirație spontană și o încetinire a ritmului cardiac.

Un grad sever de HIE se manifestă prin slăbiciune pronunțată, indiferența copilului față de orice acțiune. Copilul nu are reflexe, convulsiile devin rare, apare apneea (stop respirator) și bradicardia persistă.
Poate apărea decerebrarea (cerebro-creier, renegare).

Din sistemul respirator

Încălcările se manifestă adesea ca:

• Hiperventilația plămânilor - respirație frecventă superficială, cu dificultăți de respirație.


• Hipertensiune pulmonară - presiune crescută în circulația pulmonară.


• Aspirarea meconiului - ingestia fecalelor originale în căile respiratorii.

Din partea sistemului cardiovascular

Se constată următoarele încălcări:

• Scădea capacitatea contractilă miocard


• Necroză mușchii papilari inimile


• Tensiune de sange scazuta


• Ischemie miocardica

Din sistemul digestiv și urinar

Poate apărea aspirație lapte matern la hrănire, prin urmare, nou-născuții cu asfixie nu sunt aduși mamelor pentru alăptare. La noi-născuți, actul de supt este perturbat, precum și motilitatea intestinală.

V cazuri dificile apare enterocolita necrozantă. Necroza unei părți a intestinului duce adesea la moartea nou-născutului.

Din partea rinichilor, se dezvoltă insuficiența funcțională, care se manifestă printr-o scădere a filtrării și a hematuriei.

Din sistemul endocrin

Tulburările apar sub formă de hemoragii în glandele suprarenale. aceasta stare gravă ducând la moarte.

Trebuie avut în vedere faptul că prognosticul consecințelor depinde de severitatea asfixiei.
În gradul I, 98% dintre copii se dezvoltă fără abateri, în gradul II - aproximativ 20% dintre copii, iar în al treilea - până la 80% au un handicap.

Reguli pentru îngrijirea unui copil care a suferit asfixiere

În maternitate, un copil care a suferit asfixiere este sub supraveghere constantă. Toți bebelușii primesc terapie intensivă cu oxigen. Nou-născuții cu forme moderate și severe de asfixie sunt plasați într-un incubator special, unde este furnizat oxigen. Indicatorii intestinelor, rinichilor,

Dezvoltarea deficitului de oxigen și dificultăți de respirație - aceasta este asfixia nou-născuților. Acest boală periculoasă poate apărea atât în ​​momentul nașterii, cât și în prima zi a vieții unui bebeluș. Când se naște un bebeluș, ar trebui să învețe imediat să respire singur. Dacă în procesul de adaptare la condițiile extrauterine de viață există un eșec, apare insuficiența respiratorie. Subiectul articolului: asfixia în timpul nașterii - consecințele deficitului de oxigen.

Asfixia este congenitală atunci când, în procesul de formare, fătul suferă de hipoxie din cauza malformațiilor, lipsei de oxigen și incompatibilitate imunologică(Factor Rh) cu corpul mamei. Asfixia poate fi dobândită (secundară), atunci când copilul primește în timpul nașterii:

• leziuni intracraniene;
• blocarea căilor respiratorii de lichidul amniotic.

Patologia intrauterină poate apărea din cauza:

• boli cronice ale mamei (diabet, boala cardiovasculara, anemie);
• toxicoza maternă târzie, complicată de edem și hipertensiune arterială;
• abuzul matern de alcool și tutun;
• încălcări de către mamă a rutinei zilnice corecte și creșterea excitabilității nervoase.

Asfixia secundară poate apărea din cauza afectării circulației cerebrale a nou-născutului sau a afectării centralei sistem nervosîn momentul nașterii. Dificultatea de a respira un bebeluș poate apărea atunci când cordonul ombilical este legat în jurul gâtului în timpul nașterii sau abrupției placentare premature la mamă (oligohidramnios).

Imediat după nașterea unui nou-născut, obstetricienii își evaluează starea prin scara de zece puncte Apgar. În asfixia severă (sub trei puncte), se iau măsuri urgente de resuscitare. Încă din primele minute de viață, specialiști cu experiență pot determina starea firimiturilor prin respirație corectă, contracțiile musculare, bătăile inimii și pielea.

Trei grade ale bolii

Principalul semn al patologiei la un copil este respirație greșită... În procesul de dezvoltare intrauterină și trecere prin canal de naștere bebelușul poate suferi asfixie de severitate variabilă. Cu asfixie ușoară (6-7 puncte), nou-născutul are:

• tonus muscular ușor redus;
• activitate fizică inhibată;
• reflexe fiziologice slab exprimate;
• cianoză difuză în regiunea nazolabială;
• slab respirație intermitentă(superficial).

Bebelușul începe să respire și să țipe după naștere, cu toate acestea, respirația lui este slabă, iar mișcările sale sunt lipsite de activitate.

Cu patologie de severitate moderată (4-5 puncte), nou-născuții au:

• reacție lentă la iritație în timpul examinării;
• insensibilitate la durere;
• absența parțială a reflexelor fiziologice;
• ton albastru al pielii;
• respirație superficială convulsivă.

Bebelușul oftează, dar respirația este lipsită de ritm. Acest grad de patologie se caracterizează prin prezența tahicardiei la un sugar (palpitații cardiace), iar pielea de pe membre (picioare și palme) și fața are o nuanță strălucitoare albăstruie.

În patologia severă (3-1 puncte), există:

• lipsa respirației spontane;
• albirea pielii;
• lipsa reflexelor fiziologice;
• puls slab și palpitații.

Cu un anumit grad de patologie, bebelușul poate respira, dar nu țipă. Pentru sistem muscular caracterizată prin atonie / hipotensiune, fără pulsație a cordonului ombilical. Piele au o nuanță palidă, iar reflexele congenitale nu apar în niciun fel.

Leziunile cerebrale severe la naștere pot duce la absența unui reflex congenital de supt / înghițire. V extrem(punctul zero al scalei Apgar) asfixierea fetală poate duce la moartea nou-născutului.

Important! Asfixia fetală nu trece fără urmă: are Influenta negativa pe fiziologice și procesele mentale Dezvoltarea copilului.

Efecte

Această patologie modifică procesele metabolice din corpul bebelușului. Dacă asfixia se dezvoltă pe baza hipoxiei fetale intrauterine, aceasta duce la îngroșarea sângelui și la scăderea volumului acestuia.

Pe fondul deficitului de oxigen, se pot forma edeme cerebrale și micro hemoragii, care distrug structura țesutului. Hipoxia scade presiunea din fluxul sanguin, care afectează activitatea inimii - contracțiile mușchiului cardiac încetinesc, numărul lor scade.

Procesele patologice captează, de asemenea, zona sistemului urinar, perturbând funcționalitatea acestuia. Pe măsură ce nou-născutul crește, asfixia amânată în timpul nașterii duce la:

• dezvoltarea lentă a abilităților de vorbire;
• inhibarea reacțiilor mentale;
• reacție inadecvată la situație;
• slaba asimilare a curriculumului școlar;
• slăbirea imunității.

Coordonarea mișcărilor copilului poate fi dezechilibrată, fondul emoțional este crescut, procesele de excitație și inhibare sunt necoordonate.

Cea mai severă formă de asfixie fetală sunt copiii paralizie cerebrală(Paralizia cerebrală).

Paralizia cerebrală nu se vindecă, copilul are constant nevoie terapie intensivăși atenție. Trebuie să te ocupi constant de bebeluș și când oprești cursurile simptome de paralizie cerebrală se înrăutățesc.

Ingrijirea bebelusului

Imediat după relevarea semnelor de patologie, se iau măsuri de resuscitare cu copilul. Prima aparitie cavitatea bucală din acumularea de mucus și lichid amniotic cu o sondă specială. În al doilea rând, se refac bătăi de inimăși funcția respiratorie.

Eforturile terapeutice vizează eliminarea cauzei edemului cerebral, refacerea proceselor metabolice și funcția sistemului urinar.

Consecințele asfixiei sunt dificile pentru un copil. Nou-născutul trebuie să fie mai puțin deranjat, pentru a oferi odihnă completă. Capul trebuie întotdeauna ridicat pe tampon.

După externare, nou-născutul este supravegheat de un medic pediatru local și de un neurolog pediatru. Fără terapia necesară, un nou-născut poate dezvolta paralizie cerebrală. LA posibile consecințe asfixia amânată poate fi atribuită:

• sindroame convulsive și hidrocefalice;
• patologie diencefalică;
• hiperexcitabilitate.

Acasă, bebelușul are nevoie de supraveghere constantă, măsurare a temperaturii corpului și control atent sistemul excretor... Mama trebuie să aibă încredere în vindecarea completă a unui nou-născut, să facă toate eforturile pentru a se forma corp sanatos, previn dezvoltarea paraliziei cerebrale.

Profilaxie

Pentru a preveni cauzele dezvoltării patologiei fetale, trebuie să aveți grijă în timpul sarcinii.

Este necesar să schimbi complet întregul mod de viață și, mai presus de toate, să renunți la fumat și alcool.

Viitoarea mamă ar trebui să facă plimbări în fiecare zi, saturându-și corpul cu oxigen. Aparatele de aer condiționat și ventilația camerei nu înlocuiesc plimbările în parc sau în piață. Oxigenul din sângele mamei intră în făt și previne apariția și dezvoltarea foametei de oxigen.

Dacă nu este posibil să călătoriți în afara limitelor orașului, puteți merge în cea mai apropiată zonă a parcului, unde există multă vegetație. Oxigenul este vital pentru fătul să se dezvolte corect.

Pentru a preveni cauzele dezvoltării patologiei, viitoarea mamă ar trebui:

• tratați la timp chiar și un nas curbat minim;
• monitorizați modificările nivelurilor hormonale;
• du-te la culcare nu noaptea, ci seara;
• nu stați la un laptop mult timp fără un motiv;
• urmați dieta;
• nu participați la situații de conflict.

Dieta implică un aport mare de preparate din fructe și legume și un aport suficient de produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi. Ginecologul local vă va spune în detaliu despre dietă. Pentru prevenirea deficitului de vitamine, un special complex vitaminic pentru gravide. De asemenea, este prezentat aportul de fier și preparate de acid folic.

Liniște sufletească - punct important pentru o sarcină și o naștere de succes. Avea calm mame bebelușii se nasc fără abateri în psihic și sănătate. Desigur, cu condiția respectării tuturor celorlalte reguli de comportament în timpul sarcinii.

De asemenea, o femeie ar trebui să viziteze un ginecolog în intervalul de timp prescris. Monitorizarea fătului și a placentei este esențială. Exact depistarea precoceînfometarea cu oxigen a fătului va ajuta la început tratament în timp util, iar asfixia fetală nu se va dezvolta.

Cum să scapi de vergeturi după naștere?