Conceptul de înec. Reguli pentru salvarea și acordarea primului ajutor de urgență unei persoane care se îneacă - un algoritm de resuscitare. Cu asfixie înec

29.06.2020

amigdalele

Apa este un element serios cu care nu trebuie bătută. În ea, o persoană obține hrană, cu ajutorul acesteia udă plantele plantate și udă animalele și o folosește și pentru distracție: înot, scufundări și diverse sporturi. Toate acestea implică potențialul pericol de a se îneca în apă. Mai mult decât atât, copiii și, în mod ciudat, înotătorii buni sunt mai expuși riscului de a se îneca: amândoi neglijează pericolul și se scufundă, sar în apă de la înălțime, merg la înot în furtună.

Înecul este o stare insidioasă. În primul rând, aproape întregul corp al unei persoane este ascuns de apă și chiar și cei care înoată în apropiere nu văd cât de rău este pentru el. În al doilea rând, o persoană care se îneacă nu-și întinde niciodată brațele și cheamă ajutor: se luptă pentru viața lui și este doar ocupată să mai respire puțin aer. Din exterior – mai ales dacă un copil se îneacă – pare că se joacă: sări peste apă și scufundându-se din nou. În al treilea rând, există o astfel de condiție precum înecul secundar. În acest caz, o persoană se află de mult timp pe uscat, dar apa care a pătruns în căile respiratorii își continuă efectul distructiv și o poate ucide dacă tratamentul nu este început la timp.

De ce oamenii se îneacă?

Înecul este o afecțiune care pune viața în pericol, asociată cu căderea unei persoane în apă. Rezultă din:

panică atunci când este copleșit de un val la adâncime
situații de urgență: inundații, scufundarea navei;
înot într-o furtună;
încălcări ale regulilor de înot, inclusiv scufundări;
înot în curenți puternici;
cumpărarea de echipamente de scufundare defecte;
căderea în mlaștini și mlaștini;
apariția sau exacerbarea bolilor în timpul îmbăierii. Acesta este un leșin, un atac de epilepsie, o încălcare acută a circulației cerebrale (accident vascular cerebral), un atac de cord, hipotermie, din cauza căreia reduce mușchii picioarelor;
sinucidere, atunci când o persoană fie înoată foarte adânc, fie se scufundă până la adâncime, fie sare în apă de la înălțime. În acest ultim caz, moartea poate fi provocată prin trei mecanisme:
1. pierderea conștienței din cauza leziunilor cerebrale;
2. paralizia tuturor membrelor din cauza fracturii vertebrelor cervicale;
3. stop cardiac reflex, provocat fie de o scufundare bruscă în apă rece, fie de durerea de la lovirea apei;
crime.

Nu toți oamenii mor ca urmare a pătrunderii apei în tractul respirator: există un astfel de tip atunci când aerul nu mai trece în plămâni din cauza faptului că o persoană are un spasm reflex al laringelui în apă. Acest tip de înec se numește „uscat”.

Cine riscă cel mai mult să se înece

Desigur, persoanele tinere și sănătoase care se angajează în sporturi acvatice extreme sunt expuse riscului de a se îneca. Dar astfel de activități cresc riscul doar la un număr mic de oameni. În cele mai multe cazuri, înecul are loc:

după ce a luat o cantitate mare de alcool, care atenuează reacțiile persoanei și îi „inspira” neînfricare. În plus, atunci când băuturile alcoolice „împing” o persoană în apă, ele contribuie la hipotermia corpului, ceea ce crește și mai mult șansa de a se îneca (cu răcire puternică, corpul „aruncă” tot sângele în organele interne, lăsând mușchii care lucrează cu aport minim de sânge);
când intră într-un curent puternic sau de ruptură (invers): nu permite unei persoane să ajungă la țărm;
atunci când este copleșit de un val, când apa intră în tractul respirator și, în plus, provoacă panică la o persoană;
dacă o persoană suferă de epilepsie sau leșin. În acest caz, pierderea conștienței duce la intrarea apei în tractul respirator;
atunci când înot singur: în acest caz, șansa primului ajutor este redusă dacă o persoană este rănită sub apă, intră în zona curentului sau piciorul îi este redus de la apa rece;
baie pe stomacul plin. În acest caz, deteriorarea condiției umane, care poate duce la înec, are loc prin unul dintre cele trei mecanisme:
1. cantitatea principală de sânge după mâncare se repezi în stomac și intestine. În aceste condiții, inima în sine începe să fie alimentată cu sânge și mai rău - activitatea sa se înrăutățește, se poate dezvolta un atac de cord;
2. apa stoarce plin stomacul, ca urmare, conținutul său se ridică în esofag. În momentul inhalării, alimentele amestecate cu sucul gastric pot pătrunde în căile respiratorii (în special persoanele aflate în stare de ebrietate sunt expuse riscului). Așa se dezvoltă inflamația țesutului pulmonar, care este greu de tratat - pneumonită;
3. deteriorarea se poate dezvolta conform scenariului anterior, doar căile respiratorii (bronhii sau trahee) pot fi înfundate cu o bucată mare de hrană. Chiar dacă acest aliment nu poate bloca complet diametrul bronhiei sau al traheei, este totuși periculos: va provoca o criză de tuse, iar în apă se poate termina cu pătrunderea lichidului în căile respiratorii;
cu boli de inimă existente: munca mușchilor în apă face ca inima să lucreze mai greu, ceea ce îi poate agrava starea. Dacă scăldatul are loc în apă rece, atunci sarcina asupra inimii crește și mai mult: trebuie să proceseze un volum mai mare de sânge din cauza îngustării vaselor pielii.

Tipuri de înec

Împărțirea înecului în tipuri se datorează faptului că în fiecare caz mecanisme diferite duc la moarte și poți scăpa de ele în moduri diferite.

Există 4 tipuri principale de înec:

„Umed” sau înec adevărat. Se dezvoltă ca urmare a pătrunderii apei - de mare sau proaspete - în căile respiratorii; apare în 30-80% din cazuri. Adevărata formă de înec sugerează că o persoană a rezistat de ceva timp acțiunii apei. Culoarea pielii acestui tip de înec este albastră. Acest lucru se datorează congestiei venoase a pielii. Foarte serios, starea se agravează atunci când 10 ml de apă intră în plămâni pentru fiecare kg de greutate corporală. Mai mult de 22 ml/kg este considerat letal.
Înec „uscat”. Apare atunci când, atunci când o persoană intră în apă, glota spasmează (se micșorează) în mod reflex, drept urmare nici apa și nici aerul nu intră în plămâni. Acest tip de înec apare la fiecare a treia persoană înecată. Culoarea pielii în timpul acestei înec este albă, asociată cu un spasm al vaselor pielii.
Înecul de tip sincopă apare atunci când inima unei persoane se oprește în mod reflex când intră în apă (de obicei de la înălțime și în apă rece). Apoi nu se bate și nu înghite apă, ci se duce imediat la fund. Înecul sincopal este cel mai puțin frecvent - la fiecare 10 cazuri, mai frecvent la persoanele cu boli de inimă.
Înec mixt. În acest caz, apa intră mai întâi în căile respiratorii, ca în adevărata înec, și din această cauză, glota spasme (ca în forma sa „uscata”). Apoi, când conștiința este deja pierdută, laringele se relaxează, iar apa curge din nou în plămâni. Acest tip apare la fiecare a cincea persoană înecată.

Mecanismele care duc la moarte în înecul „umed” depind de ce fel de apă a intrat în plămâni - de mare sau proaspătă.

Deci, atunci când înecul a avut loc în apă dulce, există procese asociate cu faptul că apa, în comparație cu fluidele corpului nostru, este hipotonă. Aceasta înseamnă că în el sunt dizolvate mai puține săruri și, din această cauză, pătrunde în zonele în care sunt conținute fluidele corpului și le diluează. Ca urmare, apa care a intrat în tractul respirator:

umple mai întâi alveolele - acele structuri ale plămânilor, în care are loc schimbul de gaze - oxigen și dioxid de carbon - între sânge și tractul respirator. Acestea sunt „sacii” respiratori, care în mod normal rămân mereu deschisi și conțin aer, datorită prezenței în ei a unei substanțe numite „surfactant”;
fiind hipotonică, apa dulce (și odată cu ea bacteriile și planctonul) trece rapid din alveole în sânge: vasul este situat pe exteriorul fiecărei alveole;
apa dulce distruge surfactantul;
există mult lichid în vase, iar acesta se întoarce la alveole, provocând edem pulmonar. Deoarece eritrocitele izbucnesc din apă dulce, lichidul din alveole devine saturat cu „resturile” lor. Acest lucru face spuma care iese din tractul respirator roșu;
când apa diluează sângele, concentrația de electroliți (potasiu, sodiu, clor, magneziu) în acesta scade. Acest lucru perturbă funcționarea organelor interne.

Dacă înecul a avut loc în apa de mare, care, dimpotrivă, este saturată cu săruri de sodiu, imaginea va fi diferită:

apa de mare care a intrat în alveole „atrage” lichidul din țesutul pulmonar și sângele în alveole;
din cauza suprasaturarii alveolelor cu lichid se dezvolta edem pulmonar. Spuma emisă (provine de la surfactant) este albă. În același timp, fiecare respirație „bate” și mai mult spuma;
deoarece o parte din lichid a părăsit sângele, sângele devine mai concentrat;
este dificil pentru inimă să pompeze sânge gros;
sângele gros nu poate ajunge la capilarele mici, deoarece aici nu forța inimii îl împinge, ci valul care s-a format în stadiul anterior de arterele de dimensiuni medii;
un astfel de sânge conține o concentrație mare de potasiu, care provoacă stop cardiac.

Cine are mai multe șanse să supraviețuiască înecului

Când salvați o persoană care se îneacă, un factor uriaș este timpul care a trecut de când a căzut în apă. Cu cât asistența este începută mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de a salva o persoană.

Șansele de a salva o persoană cresc dacă:

înecarea a avut loc în apă cu gheață. Deși o astfel de înec este cel mai probabil de natură „uscată”, atunci când intră la temperaturi scăzute, toate procesele biochimice din organism încetinesc foarte mult. Acest lucru oferă o șansă chiar de a restabili activitatea corpului, atunci când inima nu a mai bătut de ceva timp (până la 10-20 de minute, în funcție de temperatura apei);
acesta este un copil sau un tânăr fără boli cronice: capacitatea lor de a se regenera, inclusiv țesutul cerebral, este mai mare.

Cum să bănuiești că o persoană se îneacă

Doar în filme apar semnele înecului atunci când victima strigă „Înec!” sau „Salvează!”. De fapt, o persoană care se îneacă nu are puterea și timpul pentru asta - încearcă să supraviețuiască. Deci puteți vedea cum:

se ridică apoi deasupra apei, apoi se cufundă din nou în ea;
capul se ridică deasupra apei, aruncat pe spate, cu ochii închiși;
brațele și picioarele se mișcă la întâmplare, încercând să înoate;
un om care se îneacă tușește, scuipă apă.

Simptomele înecului copiilor arată deloc ca un joc: copilul sare peste apă (de fiecare dată - din ce în ce mai jos), înghițind aer convulsiv, iar din lateral pare că totul este în ordine cu el.

Cererea de ajutor și fluturarea intenționată a brațului este ceea ce precede înecul. Când o persoană simte că se îneacă, dezvoltă o stare de panică asociată cu o senzație de lipsă de aer. În acest moment, el este incapabil să gândească critic.

Următoarele semne indică faptul că o persoană a supraviețuit înecului:

tuse severă, tuse cu spumă sau spumă spumoasă - albă sau cu o nuanță roșiatică;
respirație rapidă;
tremurături musculare;
puls frecvent;
piele palidă sau cianotică;
respirație șuierătoare;
vărsături, în care se eliberează o cantitate destul de mare de lichid. Este apă înghițită;
emoție sau, dimpotrivă, somnolență la lovirea țărmului;
convulsii - nu reducerea membrelor în prezența conștiinței, ci arcuirea întregului corp sau mișcări necontrolate ale membrelor - în stare inconștientă.

Și, în sfârșit, dacă apa care a pătruns în tractul respirator a provocat oprirea respirației și/sau circulația sângelui, atunci o astfel de persoană:

își pierde cunoștința (trebuie scos din apă);
nu are mișcări respiratorii ale abdomenului sau pieptului;
poate exista respirație, dar poate fi „shipând” sau gâfâind după aer;
nu există puls pe artera carotidă;
scurgerea din gură și nas a spumei, atunci când se îneacă în apă dulce - roz.

Acum trebuie să vă atragem atenția de două ori:

Chiar dacă o persoană a reușit să se reînvie, asta nu înseamnă că sistemul său nervos va fi restabilit în totalitate. El - imediat sau după un timp - poate avea aceleași simptome care sunt caracteristice unui accident vascular cerebral: pierderea capacității de a gândi și de a vorbi coerent, tulburări de vorbire (înțelegere sau reproducere), tulburări de mișcare la nivelul membrelor, sensibilitate afectată. O persoană poate cădea în comă cauzată de edem cerebral din cauza hipoxiei.

Toate persoanele care au supraviețuit înecului sunt supuse spitalizării și examinării medicale, chiar dacă nu și-au pierdut cunoștința, și au puls și respirație. Acest lucru se datorează unei complicații a înecului numită „înec secundar”.

Perioadele de înec

Această afecțiune care pune viața în pericol este împărțită în 3 perioade:

Elementar.
agonală.
moarte clinică.

Perioada inițială

În cazul înecului adevărat, perioada inițială este atunci când apa a început să intre puțin în plămâni, iar acest lucru a activat toate mecanismele de apărare ale organismului. Cu asfixie, aceasta se întâmplă din momentul în care intră în apă până la un spasm al golului respirator (foarte scurt).

Bărbatul tușește și scuipă, își vâslă cu putere brațele și încearcă să împingă cu picioarele. Pot apărea vărsături. Tusea și vărsăturile duc la pătrunderea și mai multă apă în plămâni, ceea ce grăbește debutul menstruației următoare.

perioada agonala

În această perioadă, forțele de protecție sunt epuizate, are loc pierderea conștienței. În cazul înecului asfixic, acest lucru face ca spasmul glotei să se oprească, iar apa pătrunde în plămâni.

Perioada agonală se caracterizează prin:

pierderea conștienței;
Respirația „plângătoare” cu dispariția ei treptată;
tahicardie, care este înlocuită cu un puls aritmic și încetinirea acestuia;
schimbarea culorii pielii.

Perioada decesului clinic

Se caracterizează printr-o triadă de simptome:

lipsa de conștiință;
lipsa respirației;
absența pulsului, care se verifică prin apăsarea degetelor arătător și mijlociu pe cartilajul tiroidian („mărul lui Adam”) pe o parte.

Moartea clinică se transformă în biologică (când renașterea nu mai este posibilă) după aproximativ 5 minute, dar dacă o persoană s-a înecat în apă rece sau cu gheață, atunci acest timp crește la 15-20 de minute (la copii - până la 30-40 de minute).

Algoritm de auto-ajutorare de înecare

Tot ceea ce poate face o persoană când intră în apă este:

Nu intrați în panică. Deși este foarte dificil, trebuie să încercăm să ne liniștim, pentru că panica nu face decât să îndepărteze astfel de forțe necesare supraviețuirii.
Uită-te in jur. Dacă pe suprafața apei plutesc obiecte din lemn sau plastic de dimensiuni suficiente, încercați să le apucați.
Cât mai calm posibil, economisind puterea, vâsliți într-o singură direcție (în mod optim - până la țărm sau la un fel de navă).
Odihnește-te întins pe spate.
Apelați periodic după ajutor (dacă este întuneric). În timpul zilei, în absența vizibilității oamenilor sau a navelor, trebuie să economisiți energie și să nu sunați.
Încearcă să respiri cât mai calm posibil.
Întoarce-ți spatele la valuri (dacă este posibil).

Cum să salvezi un om care se îneacă

Acest lucru necesită, de asemenea, un algoritm separat. Dacă încerci să fii un erou și, neștiind regulile, înoți în ajutorul unei persoane care se îneacă, poți muri cu ușurință singur: dacă o persoană care se îneacă vede sau simte prezența altei persoane, îl va înea pe salvator în panică. pentru a supraviețui el însuși.

Prin urmare, asistența în caz de înec este următoarea:

Înainte de a înota pentru salvare, îndepărtați îmbrăcămintea și încălțămintea care obstrucționează.
Înotați până la o persoană care se îneacă numai din spate. Apoi, trebuie să-l apuci de un umăr cu una dintre mâini și, cu cealaltă mână, să-i ridici capul de bărbie, astfel încât să poată respira. Totodată, mâna a doua a salvatorului trebuie să apese pe umărul persoanei care se îneacă, astfel încât să nu se poată întoarce în fața celui care îl salvează. În această poziție, trebuie să înoți până la țărm. Aceeași poziție este folosită la transportul unei persoane inconștiente.
Dacă doriți să ajungeți la o persoană care se îneacă, asigurați-vă că cu cealaltă mână vă țineți de un fel de sprijin.
Nu ignora apelul de ajutor.
Puteți arunca un fel de obiect plutitor (de exemplu, un geamandura de salvare) unei persoane care se îneacă, informându-l despre acesta în monosilabe de mai multe ori: „Ține!”, „Prindă!”, „Prindă!” etc.
Dacă o persoană stă nemișcată în partea de jos, atunci este important să o ridicați corect:
- ei înoată până la persoana întinsă din partea picioarelor, o strâng în zona axilei și așa o ridică;
- la cel care stă întins cu fața în sus înoată în sus din partea laterală a capului. Acum trebuie să-l prindeți din spate, astfel încât palmele salvatorului să fie pe pieptul victimei și să ridicați bărbatul înecat la suprafață.

Principalul lucru în această etapă este să scoți persoana din apă. Este necesar să se ocupe de evaluarea stării sale deja pe țărm.

Primul ajutor pentru înec

Algoritm de prim ajutor pentru înecare adevărată:

Chemăm ambulanța.
Așezăm pacientul cu stomacul pentru sine pe un genunchi îndoit, astfel încât stomacul să fie mai sus decât capul și pieptul.
Luăm o bucată de pânză, o eșarfă sau haine, deschidem gura victimei și scoatem tot ce este în gură. Dacă pielea este albastră, atunci trebuie să apăsați suplimentar pe rădăcina limbii: acest lucru va provoca vărsături, care vor elimina apa atât din plămâni, cât și din stomac.
În poziția „capul în jos”, strângem bine pieptul, astfel încât toată apa să iasă.
Întoarcem rapid victima pe spate și începem resuscitarea cardiopulmonară:
- 100 de compresii pe minut pe piept cu palmele bratelor drepte suprapuse una peste alta;
- la fiecare 30 de presiuni - 2 respiratii in gura deschisa (in timp ce nasul este ciupit) sau in nasul deschis (in timp ce gura este inchisa).
Continuați resuscitarea până când pulsul și respirația sunt restabilite. Dacă resuscitatorul este singur, nu este necesar să fie distras prin verificarea acestor parametri în fiecare minut, ci să se continue destul de mult până când apar semne de conștiență.

Toate punctele de mai sus se aplică primului ajutor atât pentru copii, cât și pentru adulți. Trebuie doar să țineți cont de faptul că copiii trebuie să apese mai des pe piept (cu cât copilul este mai mic, cu atât mai des) și să aplice mai puțină presiune. Secvența de inhalare și apăsare pe piept este aceeași - 30 de presiuni, 2 respirații.

Algoritmul de prim ajutor pentru înecul asfixic constă din aceleași puncte, cu excepția punctelor 2-4. Adică, dacă o persoană cu pielea foarte palidă este scoasă din apă, trebuie să apelați la ajutor medical și să treceți direct la resuscitarea cardiopulmonară.

Ce trebuie să faceți după ce persoana înecată și-a recăpătat cunoștința

După înec, orice ar fi - adevărat sau „uscat”, în niciun caz victima nu trebuie eliberată. Pentru a evita complicațiile, el trebuie internat și examinat.

Ce vor face în spital?

În spital, o persoană va fi examinată cu atenție: oxigenul și dioxidul de carbon vor fi determinate în sângele său (în venă și arterială separat). Se va efectua o analiză a conținutului de potasiu, sodiu, clor și alți indicatori din sânge. Asigurați-vă că efectuați un ECG și o radiografie toracică.

Dacă pacientul este inconștient, se va începe terapia intensivă, care va consta în:

asigurându-i un conținut crescut de oxigen (astfel încât să poată trece prin grosimea spumei și a apei din alveole - în sânge);
spuma de stingere în plămâni;
eliminarea excesului de lichid din plămâni;
normalizarea bătăilor inimii;
normalizarea nivelurilor de electroliți, în special potasiu și sodiu;
aducerea temperaturii la cifre normale;
administrarea de antibiotice
alte evenimente selectate individual.

Complicațiile înecului

Înecul este adesea complicat de una dintre următoarele condiții:

edem pulmonar;
înec secundar (când ceva apă intră în plămâni, dar nu este îndepărtată din ei în viitorul apropiat). Această apă afectează schimbul de gaze dintre plămâni și sânge și, după un timp scurt, se termină cu moartea;
pneumonie;
edem cerebral, ale cărui consecințe pot fi de la o restabilire completă a sistemului nervos central la comă, care se termină cu moartea sau o stare vegetativă completă („ca o plantă”). „Etapele intermediare” sunt pierderea senzației, mișcarea afectată la unul sau mai multe membre, pierderea auzului, vederii, memoriei;
decompensarea activității cardiace;
gastrită și gastroenterită - din cauza ingerării de apă murdară, precum și din cauza peristaltismului invers cauzat de vărsături;
sinuzită (inflamația sinusurilor cavității craniene), care se poate complica și cu meningită;
panica frica de apa.

Cea mai frecventă cauză de deces în natură este înecul. În pericol sunt nu doar cei care nu pot înota, ci și persoanele care se află într-o stare de conștiință alterată, precum și copiii și nucleele.

Terminologie

Potrivit ultimelor modificări, înecul este un proces care are ca rezultat afectarea căilor respiratorii datorită faptului că se află într-un mediu lichid. Anterior, această definiție suna ca moartea prin pătrunderea apei (sau a altor lichide) în tractul respirator și plămâni. Dar nu a fost suficient de precis.

Formularea modernă implică faptul că lichidul devine o barieră pentru intrarea aerului în tractul respirator. Dar asta nu înseamnă că o persoană trebuie să moară. În orice caz, va fi considerată înec.

Tipuri de înec

Există mai multe tipuri de înec, în funcție de mecanismul procesului:

Adevărat (umed), numit și aspirație - apare dacă plămânii sau căile respiratorii sunt umplute cu o cantitate mare de lichid. De obicei, se întâmplă dacă o persoană se frământă cu ultimele puteri.
Înecul fals (uscat) sau asfixic – apare din cauza spasmului reflex al glotei. În acest caz, nici aerul, nici lichidul nu intră în plămâni, iar persoana moare de sufocare.
Înecul sincopal – apare în apă rece. Provoacă vasospasm reflex și stop cardiac. Moartea în apă, de fapt, nu are nimic de-a face cu lichidul care intră în căile respiratorii după ce victima s-a scufundat în fund.
Tip mixt - caracterizat prin prezența semnelor mai multor tipuri de înec simultan.

Cauzele înecului

În primul rând, înecul are loc din cauza faptului că înotătorii neglijează regulile de comportament pe apă, cum ar fi: „nu înotați în spatele geamandurilor”, „nu înotați în rezervoare cu fund necunoscut”, „nu înotați în o furtuna". În plus, oamenii care nu știu să înoate și cad brusc în apă la o adâncime considerabilă, încep să se clatine, își cheltuiesc rapid puterea și aerul și, prin urmare, își accelerează imersiunea.

Scafandrii și snorkelerii nu reușesc adesea să cronometreze corect și se îneacă sau suferă de atacuri de boală de decompresie atunci când urcă prea repede. De o importanță deosebită sunt factori precum prezența cascadelor și a vârtejului, a unui curent puternic sau a fundului noroios.

mecanism de înec

Moartea în apă poate fi împărțită condiționat în două tipuri: de apă dulce și marine, deoarece lanțul de reacții patologice va fi diferit. Apa proaspătă prin peretele alveolelor intră în fluxul sanguin și o diluează. În consecință, volumul fluidului circulant (BCC) crește rapid, sarcina asupra inimii crește și toate acestea duc la oprirea acesteia. În plus, hemoliza (distrugerea) globulelor roșii are loc din cauza apei proaspete. În același timp, cantitatea de bilirubină liberă, hemoglobină și potasiu crește în organism. Rinichii nu pot face față unei astfel de sarcini și pot eșua.

Înecul în apă sărată, dimpotrivă, duce la îngroșarea sângelui și, ca urmare, la creșterea formării de trombi. Cel mai adesea, stopul cardiac apare din cauza trombozei arterelor coronare. Înecul sincopal are un mecanism reflex și nu are legătură cu compoziția minerală a lichidului, ci depinde direct de temperatura acestuia și de condițiile în care persoana a ajuns în apă (de exemplu, o lovitură puternică la cădere).

Perioade critice

Cu adevărata înec în apă, se disting trei perioade clinice:

Inițială, timp în care victima își mai ține respirația. Dacă o persoană este salvată în acest moment, atunci va reacționa inadecvat la situație, pielea și mucoasele lui sunt cianotice, respirația este frecventă, superficială, zgomotoasă. Poate exista tuse. Creșterea presiunii este înlocuită cu hipotensiune arterială și bradicardie. Este posibil să existe o cantitate semnificativă de apă în stomac, care poate provoca vărsături. O persoană se recuperează de obicei rapid după un incident.
Perioada agonală se caracterizează prin faptul că victima este inconștientă. Încă mai are bătăi ale inimii și respirație, dar activitatea musculară scade. Pielea este cianotică, rece. În acest moment, se instalează edem pulmonar și din gură iese spumă densă roz.
Moartea clinică în exterior nu diferă de perioada agonală. Persoana este nemișcată, nu există puls chiar și pe arterele mari, se observă stop cardiac. nici un răspuns la lumină. Dacă scoateți persoana din apă în acest moment, resuscitarea cardiopulmonară este puțin probabil să aibă succes.

Simptome

În timp ce o persoană este încă în apă, se pot distinge următoarele semne de înec:

poziția caracteristică a capului față de corp (dacă victima stă întinsă pe spate, atunci capul este aruncat înapoi, iar dacă pe stomac, capul este complet scufundat în apă);
ochii închiși sau ascunși sub păr;
sunt posibile suspine convulsive;
persoana încearcă să se răstoarne.

Înecarea afectivă se caracterizează prin intoxicație cu alcool sau traumatisme craniene. aritmic, palpabil doar pe vasele mari. Căile respiratorii inferioare sunt de obicei clare sau conțin o cantitate mică de lichid. Moartea survine în patru sau cinci minute. Resuscitarea este împiedicată de laringospasm și strângerea dinților.

Înecarea sincopei este posibilă chiar și dintr-o cantitate mică de apă. În acest caz, vine rapid. Culoarea pielii cu înec sincopal este foarte palidă, pupilele nu reacționează la lumină, se dezvoltă „șoc de gheață”.

Examinarea medico-legală

Înecul sincopal lasă în urmă semne caracteristice care pot fi văzute la autopsie în biroul de examinare medicală legală. Printre altele, predomină semnele unei morți care apar rapid, cum ar fi sângele lichid cianotic strălucitor vărsat în cavitățile inimii și a vaselor principale, precum și absența spumei persistente roz la gură.

În plus, la înec adevărat, lichidul se găsește în secțiunile terminale ale bronhiolelor și în osul sfenoid al craniului, plămânii sunt umflați, coaste sunt imprimate pe ei, există hemoragii sub pleura. Planctonul care trăiește într-un rezervor se găsește nu numai în stomac și plămâni, ci și în alte organe, ceea ce indică faptul că a ajuns acolo cu fluxul sanguin.

De asemenea, puteți determina semnele că cadavrul se află în apă: pielea este palidă, încrețită la vârful degetelor (așa-numitele „mâini de spălătorie”) și, cu o ședere lungă în lichid, se poate dezlipi odată cu unghiile ca niște mănuși. Prezența nisipului, nămolului și algelor pe hainele și părul victimei indică, de asemenea, că cadavrul a fost scos din apă.

Cu cât corpul se află mai mult în apă, cu atât este mai dificil să se determine cauza morții și, dacă există răni pe el, atunci fauna marina va ajunge rapid la cadavru și poate deteriora rămășițele într-o asemenea măsură încât toate dovezile fizice vor fi distruse.

Algoritm de urgență

Aceste reguli sunt aceleași pentru toate tipurile de asistență acordată victimelor pe apă. când înecul este un algoritm secvenţial de acţiuni care te va ajuta să iei rapid o decizie într-o situaţie critică.

În primul rând, trebuie să vă asigurați că viața salvatorului nu este în pericol. Acest lucru este important deoarece beneficiul mântuirii trebuie să depășească potențialul rău. Victima este scoasă din apă. Acest lucru trebuie făcut cu atenție, deoarece persoana poate avea o coloană fracturată și, prin urmare, trebuie transportată în afara apei pe o scândură sau scut.

În al doilea rând, așezați victima în așa fel încât stomacul său să se sprijine pe genunchiul salvatorului, dar numai cu condiția să nu fi trecut mai mult de trei până la cinci minute din momentul înecului. Dacă până la momentul prinderii unei persoane dintr-un rezervor, aceasta a fost de mult timp inconștientă, atunci trebuie să treceți imediat la Curățarea cavității bucale pentru o mai bună trecere a aerului. În această etapă, asigurați-vă că apelați o ambulanță.

De la al treilea pas, începe asistența de urgență pentru înec - trebuie să verificați pupilele, pulsul și respirația. Apoi, după ce vă asigurați că toate semnele de mai sus sunt absente, este necesar să începeți RCP. Continuați să vă pompați inima și să inspirați aer până când sosește echipa de ambulanță. Dacă nu apare respirația spontană, aceasta poate salva viața victimei.

Ajutorul la înec după restabilirea respirației, bătăilor inimii și conștiinței constă în încălzirea persoanei și controlul semnelor vitale. Până la sosirea medicilor pentru victimă, din păcate, nu se mai poate face nimic semnificativ.

Tratament

Ajutorul de urgență acordat în mod corespunzător pentru înec poate ajuta medicii să stabilească starea victimei în viitor. Dacă respirația spontană nu este restabilită, atunci pacientul este transferat la ventilația artificială a plămânilor, traheea și bronhiile sunt igienizate. Terapia medicamentosă include în mod necesar prevenirea edemului pulmonar și a insuficienței cardiovasculare acute. Dacă înecul a fost în apă dulce, atunci se prescriu diuretice și componente ale sângelui, iar atunci când se înec într-un iaz de sare, se prescriu soluție salină și glucoză. Asigurați-vă că corectați starea acido-bazică. După îngrijirea de urgență, se administrează de obicei un curs scurt de antibiotice pentru a preveni infecția.

Există trei tipuri de înec. Înecarea poate fi primară umedă, uscată și secundară. Pe lângă înec, uneori există și moarte în apă, cauzată de diverse leziuni, boli de inimă, tulburări ale creierului și așa mai departe.

Înecul este posibil într-o varietate de circumstanțe:

1. De la o accidentare primită în apă.
2. Cu stop cardiac brusc.
3. În încălcarea circulației cerebrale.
4. Spasm laringelui și imposibilitatea inhalării și expirării:
- din cauza fricii;
- ascuțit când este lovit brusc în apă foarte rece.

Tipuri de înec.

Înec primar (adevărat).

Acesta este cel mai frecvent tip de înec. O persoană care se îneacă nu se scufundă imediat în apă, ci încearcă să rămână la suprafață; în panică, începe să facă mișcări febrile și neregulate cu brațele și picioarele. Este cel mai frecvent tip de accident pe apă.

Odată cu acesta, lichidul intră în tractul respirator și în plămâni, apoi intră în sânge. Când inhalează, o persoană care se îneacă înghite o cantitate mare de apă, care se revarsă în stomac, în timp ce cade în plămâni. Persoana își pierde cunoștința și se scufundă în fund. Înfometarea de oxigen – hipoxia – conferă pielii o culoare albăstruie, așa că acest tip de înec este numit și „albastru”.

Când victimele se îneacă în apă dulce, sângele este rapid diluat cu apă, volumul total de sânge circulant crește, celulele roșii din sânge sunt distruse și echilibrul sărurilor din organism este perturbat. Ca urmare, conținutul de oxigen din sânge scade brusc. După salvarea unei persoane care se îneacă și acordarea primului ajutor, se remarcă adesea fenomenele de edem pulmonar, în care din gură iese spumă sângeroasă.

Înecul în apă de mare este foarte diferit de înecul în apă dulce în ceea ce privește efectul său asupra corpului victimei. Apa de mare are o concentrație de sare mai mare decât plasma sanguină umană. Ca urmare a pătrunderii apei de mare în corpul uman, cantitatea de săruri din sânge crește și se dezvoltă îngroșarea acestuia. Odată cu înecul adevărat în apa de mare, edemul pulmonar se dezvoltă rapid și spumă albă „pufoasă” este eliberată din gură.

Înec „uscat”.

De asemenea, apare destul de des. Cu acest tip de înec, apare un spasm reflex al glotei. Apa nu intră în căile respiratorii inferioare, dar apare sufocarea. Acest lucru se întâmplă de obicei la copii și femei și, de asemenea, atunci când victima intră în apă murdară sau cu clor. Cu o astfel de înec, apa în cantități mari intră în stomac.

Înec secundar sau „palid”.

Apare din cauza stopului cardiac atunci când victima cade în apă rece, care se numește gheață. Aceasta se bazează pe reacția reflexă a corpului la pătrunderea apei în trahee sau ureche atunci când există leziuni ale timpanului. Înecul secundar se caracterizează printr-un spasm pronunțat al vaselor de sânge periferice. Edemul pulmonar de obicei nu se dezvoltă. Astfel de înecări apar atunci când o persoană nu încearcă sau nu poate lupta pentru viața sa și se scufundă rapid.

Acest lucru se întâmplă adesea în timpul naufragiilor pe mare, răsturnării bărcilor, plutelor, când o persoană se scufundă în apă într-o stare de frică de panică. Dacă apa este și rece, atunci acest lucru poate duce la iritarea faringelui și a laringelui, care, la rândul său, duce adesea la stop cardiac și respirator brusc. Acest tip de înec poate apărea și dacă o persoană aflată în apă are o rănire la cap sau a intrat deja în apă cu ea. În acest caz, există o pierdere rapidă a conștienței. Pielea se caracterizează prin paloare crescută, de unde și denumirea tipului.

Salvarea înecului.

Când salvați o persoană care se îneacă, nu o apucați de păr sau de cap. Cea mai sigură și mai sigură modalitate este să o apuci de sub axile, să o întorci înapoi spre tine și să înoți până la țărm, încercând să ții capul victimei deasupra apei.

Starea victimelor înecului.

Este asociat cu durata de a fi sub apă, cu tipul de înec și cu gradul de răcire a corpului. În cazurile ușoare, conștiința este păstrată, dar se observă excitație, tremur, vărsături repetate. Cu o ședere îndelungată în apă, cu o înec adevărat sau „uscat”, conștiința este afectată sau absentă cu totul, victimele sunt foarte entuziasmate, pot apărea convulsii, iar pielea este albăstruie. La înec secundar, se observă o paloare marcată a pielii, pupilele sunt dilatate. Victimele au respirație șuierătoare și rapidă.

Când te îneci în apă de mare, edem pulmonar se dezvoltă rapid, iar bătăile inimii se accelerează. Când înecul este prelungit și secundar, victima poate fi scoasă din apă în stare de moarte clinică sau biologică. Înecarea adevărată în apă dulce poate fi complicată de afectarea funcției renale sub formă de sânge în urină. În prima zi poate apărea pneumonie. Cu o defalcare pronunțată a celulelor roșii din sânge în organism, se dezvoltă insuficiență renală acută.

Ajutor de urgență pentru înec.

Indiferent de tipul de înec, ajutorul trebuie acordat imediat, altfel apar modificări ireversibile ale creierului. În cazul înecului adevărat, aceasta apare în 4-5 minute, în alte cazuri după 10-12 minute. Primul ajutor pe mal va fi diferit pentru înec albastru și palid. În primul caz, este necesar în primul rând eliminarea rapidă a apei din tractul respirator. Pentru a face acest lucru, stând pe un genunchi, așezați victima pe un al doilea picior îndoit, astfel încât partea inferioară a pieptului să se sprijine pe el, iar partea superioară a corpului și capul să atârnă în jos.

După aceea, trebuie să deschideți gura victimei cu o mână, iar cu cealaltă, bătuți-l pe spate sau apăsați ușor coastele din spate. Repetați acești pași până când curgerea rapidă a apei se oprește. Apoi efectuați respirație artificială și masaj cu inima închisă. Cu un tip palid de înec este imediat necesară respirația artificială, iar în caz de stop cardiac, un masaj închis. Uneori, în căile respiratorii ale unei persoane înecate există corpuri străine mari care se blochează în laringe, drept urmare căile respiratorii devin impracticabile sau se dezvoltă un spasm persistent al glotei. În acest caz, se efectuează o traheostomie.

Cu orice tip de înec, este absolut imposibil să întoarceți capul victimei, deoarece acest lucru poate provoca leziuni suplimentare cu o posibilă fractură a coloanei vertebrale. Pentru a preveni mișcarea capului, așezați rulouri de haine bine rulate pe ambele părți ale acestuia și, dacă este necesar, întoarceți victima, în timp ce unul dintre asistenți ar trebui să susțină capul, împiedicându-l să se miște singur.

Resuscitarea, în special respirația artificială, trebuie continuată chiar dacă victima are respirație spontană, dar există semne de edem pulmonar. Respirația artificială se efectuează și atunci când victima are o tulburare respiratorie (adică, frecvența acesteia este mai mare de 40 pe 1 minut, respirație neregulată și un albastru ascuțit al pielii). Dacă respirația este menținută, pacientul trebuie lăsat să respire vapori de amoniac. Dacă salvarea victimei a avut succes, dar are frisoane, frecați pielea, înfășurați-l în pături calde și uscate. Nu puteți folosi plăcuțe de încălzire în absența sau încălcarea conștiinței.

În cazurile severe de înec, victima trebuie dusă la secția de terapie intensivă. În timpul transportului, ventilația artificială a plămânilor trebuie continuată. Un medic de urgență sau o unitate de terapie intensivă a unui spital cu respirație afectată și edem pulmonar la victimă introduce un tub de respirație în trahee și îl conectează la un dispozitiv sau un aparat de ventilație pulmonară artificială.

În prealabil, o sondă este introdusă în stomacul victimei. Acest lucru va împiedica conținutul stomacului să intre în tractul respirator. Pacientul trebuie transportat în decubit dorsal, cu tetiera targăi coborâtă. Este periculos să opriți prematur ventilația artificială a plămânilor. Chiar dacă o persoană are mișcări respiratorii independente, aceasta nu înseamnă restabilirea respirației normale, în special cu edem pulmonar.

Când se îneacă în apă dulce, victima în condiții de spital cu un albastru ascuțit, venele gâtului umflate produc uneori sângerări. Cu o defalcare pronunțată a eritrocitelor, o soluție de bicarbonat de sodiu, masa de eritrocite și plasmă sanguină sunt transfuzate intravenos. Pentru a reduce umflarea, se administrează diuretice, precum furosemidul. O scădere a nivelului de proteine din organism este o indicație pentru transfuzia de albumină concentrată.

Odată cu dezvoltarea edemului pulmonar pe fondul hipertensiunii arteriale, o soluție de 2,5% de benzohexoniu sau o soluție de 5% de pentamină, soluții de glucoză sunt administrate intravenos. Aplicați doze mari de hormoni: hidrocortizon sau prednisolon. Antibioticele sunt prescrise pentru a preveni pneumonia. Pentru a se calma cu excitația motorie, se administrează intravenos soluții de hidroxibutirat de sodiu 20%, soluție de fentanil 0,005% sau soluție de droperidol 0,25%.

Bazat pe cartea „Ajutor rapid în situații de urgență”.
Kashin S.P.

Înecul trebuie înțeles ca un tip separat de moarte violentă, care este cauzată de un complex de influențe externe asupra corpului uman atunci când corpul său este scufundat într-un lichid. La o anumită etapă a dezvoltării unui proces fiziopatologic complex de moarte se adaugă fenomene determinate de aspirația fluidelor.
Cel mai frecvent este înecul în apă. În funcție de tipul de deces, acesta este de obicei un accident, rar - sinucidere și chiar mai rar - crimă.
O condiție indispensabilă pentru înec este scufundarea corpului într-un lichid. Închiderea căilor respiratorii și a cavităților cu lichid și asfixia ulterioară trebuie considerată ca un caz special de asfixie obstructivă. De exemplu, scufundarea numai a feței într-un râu puțin adânc sau într-o băltoacă poate duce la moartea prin asfixie prin aspirație, dar nu și înec.
Odată cu o imersiune bruscă și rapidă a unei persoane în apă sau alt lichid, însoțită de închiderea tractului respirator, se dezvoltă în organism un complex complex și nu întotdeauna neechivoc de modificări patofiziologice. Acest complex se bazează pe mai mulți factori: temperatură scăzută (în comparație cu corpul și aerul înconjurător) a apei, presiunea hidrostatică, care variază în funcție de adâncimea scufundării, stres psiho-emoțional cauzat de frică. Acesta din urmă poate priva (chiar și pe cei care știu să înoate bine) o persoană de posibilitatea de a rămâne la suprafața apei.
Geneza morții în timpul înecului poate fi diferită:
1) apa la o temperatură de aproximativ 20 ° C, care pătrunde în tractul respirator superior, poate provoca iritații ale mucoaselor și terminațiilor nervului laringian superior, ceea ce duce la spasm al corzilor vocale și stop cardiac reflex. Acest mecanism al morții se numește înec asfixial (sau uscat);
2) pătrunzând în căile respiratorii superioare, apa le închide. Acest tip de înec a fost numit înec „adevărat” sau „umed”. Există o asfixie tipică de la închiderea căilor respiratorii superioare, procedând, ca asfixia mecanică, în mai multe faze.
Initial apare o intarziere (oprire) reflexa a respiratiei, cu durata de 30-60 s. După aceasta, începe faza de dispnee inspiratorie (până la 1 min), apa începe să pătrundă în tractul respirator și plămâni. Dispneea inspiratorie este înlocuită cu una expiratorie, la începutul căreia se pierde conștiința, se dezvoltă convulsii, se pierd reflexele. Apa continuă să pătrundă în plămâni și în vasele micilor, apoi în circulația sistemică, diluând semnificativ sângele (hemodiluție) și hemolizându-l.
S-a stabilit că apa poate pătrunde în sânge într-un volum aproximativ egal cu volumul sângelui circulant. După dificultăți de respirație expiratorie, respirația se oprește pentru o perioadă scurtă de timp, după care au loc mai multe mișcări respiratorii profunde (respirația terminală), timp în care apa continuă să pătrundă în plămâni. Urmează apoi stopul respirator persistent din cauza paraliziei centrului respirator și după 5-10 minute stop cardiac persistent. Moartea vine. Există cazuri frecvente când înecul se dezvoltă mai întâi în funcție de tipul asfixiului și se termină în funcție de tipul de înec adevărat (laringospasmul este rezolvat, apa pătrunde în tractul respirator și în plămâni);
3) sub acțiunea apei reci asupra organismului, se dezvoltă un spasm al vaselor pielii și plămânilor, apare o contracție a mușchilor respiratori, ducând la tulburări respiratorii și cardiace severe, hipoxie cerebrală, ducând la un debut rapid al morții , chiar înainte de dezvoltarea înecului propriu-zis.
Geneza diferită a morții determină diferența în severitatea și natura modificărilor morfologice constatate în examinarea medico-legală a cadavrelor.
Întreaga perioadă de înec durează 5-6 minute. Rata de dezvoltare a asfixiei în timpul înecului este afectată de temperatura apei. În apa rece, debutul morții prin înec este accelerat datorită efectului rece asupra zonelor reflexe. Când se înec, apa, de regulă, este înghițită, intră în stomac și în partea inițială a intestinului subțire.
Mecanismul morții prin înec în alte lichide este în esență același cu cel al înecului în apă.
Diagnosticul morții prin înec este adesea dificil, doar un set de semne și utilizarea metodelor de cercetare de laborator pot determina corect cauza morții.
În timpul examinării externe a unui cadavru, sunt importante următoarele semne, care fac posibilă suspectarea înecului: pielea ca urmare a spasmului capilarelor pielii este mai palidă decât de obicei; pete cadaverice de culoare violet cu o nuanță cenușie și colorație roz de-a lungul periferiei lor. Adesea există o așa-numită piele de găină, care este rezultatul contracției mușchilor care ridică părul. În jurul deschiderilor gurii și nasului, de regulă, se determină o spumă alb-roz, persistentă, fin clocotită. Spuma din jurul orificiilor de respirație persistă până la două zile după scoaterea cadavrului din apă, apoi se usucă și pe piele este vizibilă o peliculă de plasă gri murdară.

Spuma în jurul orificiilor gurii și nasului
înec

Un studiu intern atrage atenția asupra unui număr de trăsături caracteristice. La deschiderea pieptului, se observă un emfizem pronunțat al plămânilor, aceștia din urmă umplu complet cavitatea toracică, acoperind inima. Pe suprafețele posterolaterale ale plămânilor, amprentele coastelor sunt aproape întotdeauna vizibile. Plămâni până la atingerea unei consistențe aluoase din cauza edemului semnificativ al țesutului pulmonar. Creșterea volumului pulmonar în timpul șederii cadavrului în apă dispare treptat până la sfârșitul săptămânii. Petele Lukomsky-Rasskazov sunt observate sub pleura viscerală. Aceste pete sunt hemoragii de culoare roz-roșcat, mult mai mari decât petele Tardieu, situate doar sub pleura viscerală: Culoarea și mărimea lor depind de cantitatea de apă care a intrat în circulația sistemică prin capilarele rupte și căscate ale interalveolarei. septuri. Sângele diluat și hemolizat devine mai ușor, vâscozitatea acestuia scade, în legătură cu aceasta, hemoragiile devin neclare. Petele lui Lukomsky-Rasskazov dispar după ce cadavrul a stat în apă de mai bine de două săptămâni. Astfel, absența petelor Lukomsky-Rasskazov în timpul șederii lungi a unui cadavru în apă nu indică încă faptul că acestea nu au existat deloc. Pleura viscerală este neclară. La examinarea tractului respirator, ele dezvăluie o spumă cenușie-roz, cu barbotare fin, în care examenul microscopic poate deseori dezvălui incluziuni străine (nisip, alge mici etc.). Membrana mucoasă a traheei și bronhiilor este edematoasă, neclară. De la suprafața inciziilor plămânilor curge din abundență un lichid spumos sângeros. Stomacul conține de obicei o cantitate mare de lichid. Capsula hepatică este, de asemenea, oarecum neclară. Patul vezicii biliare și peretele acesteia cu edem pronunțat. În cavitățile seroase se poate observa o cantitate semnificativă de transudat, care, conform unui număr de autori, se formează la 6-9 ore după ce cadavrul a fost în apă și, în esență, se referă la semnele care indică prezența cadavrul în apă. Detectarea lichidului în cavitățile timpanice ale urechii medii este de aceeași importanță. Din cauza laringospasmului, presiunea în nazofaringe scade, în legătură cu aceasta, apa pătrunde în sinusurile osului principal al craniului prin fisuri în formă de pară. Volumul de apă din sinusuri poate ajunge la 5 ml (semnul lui Sveshnikov). La înec, hemoragiile se găsesc în cavitatea timpanică, celulele mastoide și peșterile mastoidiene, care arată ca acumulări libere de sânge sau înmuiere abundentă a mucoaselor. Apariția acestui fenomen este asociată cu o creștere a presiunii în rinofaringe, tulburări vasculare circulatorii, care, în combinație cu hipoxie pronunțată, duc la creșterea permeabilității pereților vasculari cu formarea acestor hemoragii. Importante pentru diagnosticul înecului sunt studiile de laborator, în special metoda de detectare a planctonului. Plancton - cele mai mici organisme de origine vegetală și animală care trăiesc în lacuri, râuri, mări etc. Fiecare rezervor este caracterizat de anumite tipuri de plancton, care au diferențe specifice. Pentru diagnosticul de înec, planctonul de origine vegetală - fitoplanctonul, în special diatomeele, este de cea mai mare importanță. Diatomeele au o înveliș format din compuși anorganici - siliciu. O astfel de carcasă poate rezista la temperaturi ridicate, acizi puternici și alcalii. Fitoplanctonul de diatomee are o formă diferită și se găsește sub formă de bastoane, stele, bărci etc. Diatomeele de până la 200 de microni, împreună cu apa prin capilarele sparte ale alveolelor, pătrund în circulația sistemică și sunt transportate cu sânge în tot. corpul, persistând în organele parenchimatoase și creierul osos. Detectarea acestui tip de plancton în organele interne și în măduva osoasă este o metodă obiectivă de a dovedi moartea prin înec. Planctonul rămâne în sânul osului principal pentru o perioadă lungă de timp și poate fi detectat prin examinare microscopică în răzuirea de pe pereții care formează cavitatea menționată. La examinarea unui cadavru, dacă se așteaptă moartea prin înec, utilizarea apei de la robinet este strict interzisă, deoarece planctonul prezent în acesta poate fi introdus în țesutul organelor trimise pentru studii speciale. Metoda de detectare a planctonului în sânge, organele parenchimoase, măduva osoasă a oaselor tubulare lungi este destul de complicată și este după cum urmează: ficatul, creierul, rinichiul, măduva osoasă (ar trebui să fie luate în aproximativ 200 g) după măcinare sunt plasate în un balon și umplut cu perhidrol, fiert în acid sulfuric concentrat (posibil în acid clorhidric cu adaos de acid acetic glacial), apoi tratat cu acid azotic. În ultima etapă, se adaugă din nou o cantitate mică de perhidrol pentru clarificare. După aceste manipulări, toate componentele organice ale țesuturilor sunt complet distruse și rămân doar compuși anorganici, inclusiv învelișurile de siliciu ale planctonului. Conținutul transparent al balonului este supus centrifugării repetate. Din precipitatul obtinut se fac preparate pe lame de sticla, care se studiaza la microscop. Este indicat să fotografiați diatomeele descoperite. O microfotografie este un document care confirmă fiabilitatea rezultatelor studiului. Pentru un studiu comparativ al caracteristicilor planctonului găsit în cadavru, este necesar să se examineze simultan apa din care a fost luat cadavrul. Alături de apa din plămâni pot pătrunde în sânge și boabele de nisip, boabele de amidon etc., suspendate în apă, așa-numitul pseudoplancton. Datorită faptului că în jumătatea stângă a inimii sângele este diluat cu apă, cantitatea sa este mai mare decât în jumătatea dreaptă, punctul de îngheț al sângelui în jumătatea stângă și dreaptă a inimii va fi diferit, ceea ce este determinat prin crioscopie. De asemenea, au fost propuse metode pentru studierea conductibilității electrice a sângelui, a rezistenței eritrocitelor, a refractometriei etc. Toate aceste metode ajută la stabilirea faptului de moarte prin înec cu o mai mare obiectivitate. Stabilirea faptului morții din înec este dificilă în cazurile în care cadavrul se află într-o stare de degradare pronunțată, în care toate semnele general acceptate care indică înec sunt practic absente. În acest caz, utilizarea cercetărilor de laborator pentru a detecta planctonul oferă o asistență neprețuită. Unele caracteristici sunt observate atunci când se îneacă în apa de mare, care este un mediu hipertonic în raport cu sângele. Ca urmare, are loc o ieșire a plasmei sanguine în alveole, ceea ce duce la apariția rapidă a edemului pulmonar, urmată de insuficiență pulmonară pronunțată. La acest tip de înec, sângele nu se lichefiază, ci, dimpotrivă, se observă o creștere a coeficientului său de vâscozitate. De regulă, nu există hemoliză a eritrocitelor. Examinarea organelor unui cadavru pentru detectarea planctonului dă aproape întotdeauna un rezultat negativ. Înecul în alte lichide decât apă, cum ar fi uleiul, este de obicei ușor de determinat de natura lichidului, iar diagnosticul cauzei morții, de regulă, nu prezintă mari dificultăți. Moartea unei persoane în apă poate să apară uneori nu din cauza înecului, ci din alte cauze. Aceasta apare la persoanele care suferă de boală coronariană din cauza fibrilației ventriculare, la persoanele care suferă de hipertensiune arterială din cauza hemoragiei cerebrale. Au existat cazuri de moarte subită a tinerilor aparent sănătoși care au sărit în apă după supraîncălzirea la soare. În astfel de cazuri, se găsesc semne morfologice ale unei morți care apar rapid. Nu există semne de înec. La examinarea cadavrelor scoase din apă, este necesar să se stabilească dacă moartea a survenit în apă (din înec sau din alte cauze) sau dacă cadavrul a fost deja aruncat în apă. Prin urmare, ele diferă: semne de înec (care au fost discutate mai sus) și semne ale cadavrului în apă, care sunt mai pronunțate, cu cât cadavrul a stat în apă mai mult timp și pot fi găsite atât pe cadavrele persoanelor care au murit din înec și pe cadavrele celor care au murit din alte cauze și apoi prinse în corpuri de apă. După cum arată practica, atunci când scufundăm în apă cu capul în jos într-un loc puțin adânc, pot apărea fracturi ale vertebrelor cervicale, însoțite de afectarea măduvei spinării. Există tetraplegie, o persoană nu poate înota afară și moare. În toate cazurile de autopsie a unui cadavru scos din apă, este necesară examinarea coloanei cervicale și a măduvei spinării, ceea ce face posibilă stabilirea prezenței și naturii fracturilor tipice acestui mecanism de înec.

Semne ale unui cadavru în apă

Răcirea rapidă a corpului.
În apă, mai ales rece, temperatura corpului unui cadavru scade mult mai repede decât atunci când este în aer și depinde în primul rând de temperatura apei. Este dificil de determinat timpul de ședere a cadavrului în apă și prescripția debutului morții prin scăderea temperaturii corpului, deoarece modelele nu au fost stabilite.
Paloarea ascuțită a pielii.
Când intră în apă cu o temperatură sub temperatura corpului unui cadavru, vasele pielii se contractă, ceea ce provoacă paloarea pielii. În același timp, are loc o contracție a mușchilor care îndreaptă părul, ceea ce duce la apariția așa-numitei piele de găină. De asemenea, pielea scrotului și pielea mameloanelor sunt reduse. Aceste semne pot apărea atât la înecul în apă rece, cât și atunci când un cadavru intră în apă la scurt timp după moarte.
Nuanța gri a petelor cadaverice violet este determinată de cantitatea de sânge hemolizat.
Culoarea roz a pielii de la marginile petelor cadaverice apare din cauza faptului că sub influența apei epiderma este slăbită, ceea ce facilitează pătrunderea oxigenului prin ea, care oxidează hemoglobina.
Macerare.
La câteva ore după ce cadavrul a fost în apă, s-a observat o colorare alb sidef a feței, a suprafeței palmare a mâinilor și a suprafeței plantare a picioarelor. În 1-3 zile, pielea întregii palme a „mânii de spălătorie” se încrețește (Fig. 13), iar după 5-6 zile - se oprește.

Macerarea pielii mainilor in functie de
din timpul petrecut în apă

Până la sfârșitul săptămânii începe separarea epidermei, iar până la sfârșitul săptămânii a 3-a, epiderma umflată, slăbită și încrețită poate fi îndepărtată sub forma unei mănuși (de unde și denumirea de „mănuși ale morții”). Compoziția minerală a mediului acvatic (proaspăt, sărat, marin) are și o anumită influență asupra dinamicii dezvoltării macerării. Hainele pe cadavru, mănușile pe mâini și pantofii întârzie dezvoltarea macerării. În practică (atunci când te hotărăști asupra duratei în care un cadavru rămâne în apă, ținând cont de creșterea procesului de macerare), poți folosi datele prezentate în tabel.

Momentul de dezvoltare a macerării pielii în funcție de temperatura apei

În apă, putrezirea cadavrelor se dezvoltă cu formarea de gaze putrefactive, sub influența cărora cadavrul poate pluti, chiar dacă de el a fost legată o încărcătură cu o greutate de până la 30 kg.
Din cauza slăbirii pielii (după aproximativ două săptămâni), începe căderea părului și până la sfârșitul lunii, mai ales în apă caldă, poate apărea „chelie” completă. În același timp, spre deosebire de alopecia intravitală, găurile de la părul căzut sunt bine definite pe scalpul unui cadavru. Posibilitatea căderii părului în timpul șederii îndelungate a unui cadavru în apă trebuie luată în considerare atunci când devine necesară identificarea unui cadavru.
Trebuie avut în vedere faptul că un cadavru uman poate fi pus în apă după ce i-a provocat daune mecanice fatale pentru a ascunde crima. Pe cadavru sunt de obicei clar vizibile leziunile cauzate de acțiunea obiectelor contondente și ascuțite, arme de foc, semne de otrăvire cu anumite otrăvuri etc.
Principala problemă atunci când se detectează daune mecanice asupra unui cadavru este stabilirea originii acestora (intravital, post-mortem). Deteriorarea apei de origine intravitală sub formă de abraziuni, răni învinețite, leziuni ale oaselor bolții și bazei craniului pot apărea atunci când sari în apă de la lovirea cu pietre, grămezi și alte obiecte. Leziunile sub formă de fracturi de compresie ale vertebrelor cervicale apar de obicei atunci când sari în apă cu capul în jos în apă puțin adâncă. Prin urmare, în toate cazurile de înec, este necesar să se facă incizii de control în partea din spate a gâtului pentru a examina țesuturile moi și vertebrele. Corpul uman în apă poate fi expus în timpul vieții la acțiunea elicelor și hidrofoilelor navelor fluviale și maritime etc.
Daunele post-mortem pot fi cauzate de cârlige, stâlpi și alte obiecte folosite pentru a localiza cadavrul în apă. La examinarea unui cadavru, pot fi detectate leziuni ale toracelui, abdomenului, membrelor, precum și fracturi ale coastelor rezultate din respirația artificială.
Animalele care locuiesc în corpurile de apă pot provoca diverse răni cadavrelor aflate în apă: raci, șobolani de apă, raze, crabi etc. Lipitorile provoacă daune tipice, formând multiple răni superficiale în formă de T pe pielea unui cadavru.
Unele tipuri de alge se pot depune pe un cadavru. În funcție de ciclul de dezvoltare al acestor alge, cu ajutorul examinării botanice criminalistice, se poate stabili perioada aproximativă de ședere a cadavrului într-o anumită parte a rezervorului.
La examinarea unui cadavru la locul incidentului (după scoaterea cadavrului din rezervor), se atrage atenția asupra prezenței spumei în jurul gurii și nasului, macerarea tegumentelor, se constată leziuni care pot apărea in vivo sau postum și să fie de origine diferită, inclusiv la acordarea primului ajutor în timpul respirației artificiale (echimoze pe antebrațe, sedimentare pe suprafețele anterolaterale ale toracelui). Împreună cu cadavrul, o probă de apă din rezervorul din care a fost prelevat cadavrul (cel puțin 1 litru) este trimisă la morgă pentru identificarea ulterioară a planctonului în vederea comparării acestuia cu planctonul, care poate fi găsit la examinarea cadavrului în morga. Se remarcă prezența unor obiecte care țin corpul pe suprafața apei (centri de salvare etc.) sau, dimpotrivă, care contribuie la imersare (pietre, obiecte legate de corp sau în buzunarele de îmbrăcăminte). Descrie starea îmbrăcămintei, prezența particulelor de nisip sau algelor.
Când mutați un cadavru în apele curgătoare, în special în râurile de munte, pe cadavru pot fi detectate semne de uzură pe pantofi, haine, piele, unghii și chiar pe oasele scheletului. În funcție de relieful și trăsăturile fundului (pietre ascuțite, zgomote etc.), atunci când cadavrul este mișcat de curgerea apei, hainele pot fi îndepărtate mecanic de pe acesta și i se produc daune semnificative cadavrului, până la dezmembrare.

Sunt prezentate principalele caracteristici din monografia lui V.A. Sundukov. „Examinarea medico-legală a înecului” vezi.

Semne caracteristice înecului în apă (compendiu) / Cufere V.A. — 1986.

descriere bibliografica:
Semne caracteristice înecului în apă (compendiu) / Cufere V.A. — 1986.

cod html:
/ Cufere V.A. — 1986.

încorpora codul pe forum:
Semne caracteristice înecului în apă (compendiu) / Cufere V.A. — 1986.

wiki:
/ Cufere V.A. — 1986.

Semne caracteristice înecului

Semne descoperite în timpul examinării externe a cadavrului:

1. Spumă persistentă, cu barbotare fin în jurul deschiderilor nasului și gurii (semnul lui Krușevski) sub formă de bulgări care seamănă cu vata („capac de spumă”), este cel mai valoros semn de diagnostic al înecului. La început, spuma este albă ca zăpada, apoi capătă o nuanță roz din cauza amestecului de lichid sângeros. În timpul înecului se formează spumă din cauza amestecării mucusului cu apă și aer. Constă dintr-un cadru sub formă de mucus, celule epiteliale exfoliate și spumă proprie care acoperă cadrul. Când spuma se usucă, rămân urme ale acesteia în jurul orificiilor nasului și gurii.Dacă nu există spumă pe cadavrul scos din apă, atunci se recomandă apăsarea pe piept, după care poate apărea. De obicei, spuma dispare după 2-3 zile și numai lichidul sănătos este eliberat din deschiderile nasului și gurii cadavrului datorită dezvoltării proceselor de imbibiție și hemoliză.

2. Datorită creșterii volumului plămânilor (odată cu dezvoltarea hiperhidroariei), are loc o creștere a circumferinței toracice, precum și netezirea foselor supraclaviculare și subclaviere și reliefuri ale claviculelor.

3. Culoarea și severitatea petelor cadaverice pot varia în funcție de tipul de înec. Așadar, Bystrov S.S. (1974) cu tipul „adevărat” de înec a găsit pete cadaverice mai palide, de culoare albastru-violet cu o tentă roz sau roșiatică, iar cu tipul asfixic erau abundente, albastru închis, culoare violet închis. Datorită slăbirii epidermei, oxigenul pătrunde în sângele vaselor superficiale ale pielii, ceea ce duce la formarea oxihemoglobinei (din hemoglobina redusă), astfel încât petele cadaverice capătă rapid o culoare roz. La scufundarea parțială a cadavrului în apă la nivelul liniei de delimitare, se observă o dungă roșie strălucitoare cu o nuanță albăstruie, transformându-se treptat în culoarea părților superioare și inferioare ale petelor cadaverice. Uneori, în timpul înecului, pete cadaverice apar uniform pe întreaga suprafață a cadavrului (și nu numai în secțiunile subiacente, ca de obicei) din cauza deplasării (întoarcerii) cadavrelor de către curgerea apei.

4. Culoarea pielii feței, gâtului și partea superioară a pieptului se modifică și în funcție de tipul de înec (S.S. Bystroy). Cu tipul „adevărat” - pielea acestor zone este de culoare albastru pal sau roz-albastru, iar cu asfixie - albastru sau albastru închis.

5. Puteți detecta hemoragii la nivelul conjunctivei și sclera, precum și identificați pliurile umflate gelatinoase ale conjunctivei din cauza edemului acestora.

6. Uneori se remarcă umflarea feței.

7. Mai rar se pot observa urme de defecatie.Semne externe separate: natura si culoarea petelor cadaverice, culoarea pielii fetei, gatului, pieptului superior, hemoragii (la conjunctiva si sclera, umflarea fetei si urme de defecatie - nu sunt semne caracteristice doar inecului, ele se intalnesc in egala masura si in alte tipuri de asfixie mecanica.

Semne relevate în timpul examinării interne (autopsie) a cadavrului

1. În lumenul traheei și bronhiilor se găsește o spumă persistentă fin barbotată, care, cu tipul „adevărat” de înec, are o culoare roz, uneori cu un amestec de sânge și apă; la tipul asfixial – această spumă apare albă (S. S. Bystrov).

2. La deschiderea cavității toracice, plămânii sunt măriți brusc în volum. Ele umplu complet cavitățile pleurale. Secțiunile lor din față acoperă cămașa inimii. Marginile lor sunt rotunjite, suprafața are un aspect colorat de „marmură”: zonele gri deschis alternează cu roz deschis. Pe suprafețele plămânilor pot fi vizibile amprente sub formă de dungi ale coastelor. Când sunt eliberați din cavitatea toracică, plămânii nu se prăbușesc. Plămânii nu arată întotdeauna la fel. În unele cazuri (cu tipul de înec asfixic), avem de-a face cu așa-numita „umflare uscată a plămânilor” (hyperaeria) - aceasta este o afecțiune a plămânilor atunci când sunt umflați puternic, dar uscați pe tăietură sau o cantitate mică de lichid curge de pe suprafețe. Hipereria depinde de pătrunderea aerului în țesut sub presiunea lichidului. Există un grad puternic de umflare a alveolelor. Aceasta este însoțită de întinderea și ruperea pereților alveolari și a fibrelor elastice, adesea de extinderea lumenului bronhiilor mici și, în unele cazuri, de intrarea aerului în țesutul interstițial. Există un număr mic de focare de edem tisular. Suprafața plămânilor este neuniformă, pestriță. Țesătura se simte spongioasă. Este dominată de mici hemoragii limitate. Greutatea plămânilor nu este crescută în comparație cu norma. În alte cazuri (cu tipul „adevărat” de înec), există „umflarea umedă a plămânilor” (hiperhidrie) - acesta este numele stării plămânilor unei persoane înecate, când curge o cantitate mare de lichid apos. de la suprafața tăieturilor, în timp ce plămânii sunt mai grei decât de obicei, dar peste tot aeriși. Există un grad mediu de umflare a alveolelor, prezența unui număr mare de focare de edem și hemoragii difuze mari. Suprafața plămânilor este mai netedă, țesutul este mai puțin variat și are o textură aluoasă la atingere. Greutatea plămânilor depășește normalul cu 400 - 800 g. Hiperhidria este mai puțin frecventă decât hiperaeria; se crede că se întâmplă atunci când o persoană cade sub apă după o expirație profundă. În funcție de starea focarelor de umflare și edem, se distinge o a treia formă de umflare acută a plămânilor - intermediară, care se caracterizează și printr-o creștere a volumului pulmonar. La sondare, pe alocuri are loc o criptare, pe alocuri consistența plămânilor este aluoasă. Focurile de umflare și edem alternează mai uniform. Greutatea plămânilor a crescut ușor, cu 200-400 g. Examinarea microscopică a plămânilor în timpul înecului ar trebui să caute focare de umflare acută și focare de edem. Umflarea acută este recunoscută printr-o expansiune bruscă a lumenului alveolelor; septurile interalveolare sunt rupte, „pintenii” ies în lumenul alveolelor. Focarele de edem sunt determinate de prezența în lumenul alveolelor și bronhiilor mici a unei mase omogene roz pal, uneori cu un amestec de o anumită cantitate de eritrocite.În continuare, studiind plămânii, trebuie să acordați atenție sângelui. alimentarea navelor. Când se înec, este exprimat inegal. După zonele de aer capilarele septurilor interalveolare sunt prăbușite, țesutul apare anemic, în focarele de edem, dimpotrivă, capilarele sunt dilatate și cu sânge. Imaginea microscopică a țesutului pulmonar în timpul înecului este completată de prezența focarelor de atelectazie și de prezența hemoragiilor în țesutul interstițial; acestea din urmă sunt limitate și vărsate. În plus, elemente de plancton și particule minerale, particule de fibre vegetale etc., pot fi găsite în bronhiile și alveolele mici.

3. Pete Rasskazov-Lukomsky-Paltauf la înec - semn important de diagnostic - sunt hemoragii mari neclare sub formă de pete sau dungi sub pleura plămânilor, care au o culoare roz pal, roșu pal. Cu toate acestea, această caracteristică nu este permanentă.

4. Prezența în stomac a unui lichid în care s-a produs înecul (semnul Fegerlund), cu tip asfixic – mult lichid, cu „adevărat” – puțin. Apa poate fi, de asemenea, în secțiunea inițială a intestinului. Prezența amestecului la conținutul gastric de nămol, nisip, alge, etc., are o anumită valoare diagnostică.În timpul ingerării pe viață, se pot găsi până la 500 ml de lichid în stomac. Posibilitatea pătrunderii postume a lichidului în tractul gastrointestinal este respinsă de majoritatea autorilor (S. S. Bystrov, 1975; S. I. Didkovskaya, 1970 etc.).

5. În sinusul osului principal se găsește un lichid (5,0 ml sau mai mult), în care a avut loc înecul (V. A. Sveshnikov, 1961). Când apare laringospasmul (tip de înec asfixic), presiunea din cavitatea nazofaringiană scade, ceea ce duce la curgerea mediului de înec (apa) în sinusul osului principal prin fisurile în formă de pară. În jumătatea stângă a inimii, sângele diluat cu apă are o culoare roșie vișinie (IL Kasper, 1873).Hemoragii la nivelul mușchilor gâtului, pieptului și spatelui (hemoragii la mușchiul sternocleidomastoidian, Paltauf; hemoragii la mușchii gâtul și spatele - Reiter, Wahholz) ca urmare a tensiunii musculare puternice a unei persoane care se îneacă atunci când încearcă să scape.

6. Edemul ficatului, al patului și al peretelui vezicii biliare și al pliului hepatoduodenal F. I. Shkaravsky, 1951; A. V. Rusakov, 1949). La examenul microscopic, edemul hepatic se exprimă prin extinderea spațiilor pericapilare și prezența maselor proteice în acestea. Umflarea poate fi neuniformă. În acele locuri în care este semnificativă, capilarele intralobulare și venele centrale sunt cu sânge plin. În crăpăturile și vasele limfatice ale țesutului conjunctiv interlobular cu edem se găsește o masă omogenă roz pal. Edemul vezicii biliare este adesea diagnosticat macroscopic. În unele cazuri, se găsește în timpul examinării microscopice - aceasta dezvăluie o stare caracteristică a țesutului conjunctiv al peretelui vezicii urinare sub formă de expansiune, slăbire a fibrelor de colagen și prezența unui lichid roz între ele.

Semne găsite în testele de laborator

Acestea includ semne asociate cu penetrarea intravitală a mediului de înec (apa) în organism și modificări ale sângelui și organelor interne cauzate de acest mediu (apa):

Detectarea planctonului de diatomee și a pseudoplanctonului în sânge, organe interne (cu excepția plămânilor) și măduva osoasă.
„Test de ulei” pozitiv de către S. S. Bystrov - detectarea urmelor de lichide tehnice (produse petroliere).
Identificarea particulelor minerale care conțin cuarț (B. S. Kasatkin, I. K. Klepche).
Diferența dintre punctele de îngheț ale sângelui în inima stângă și dreaptă (crioscopie).
Stabilirea faptului și a gradului de diluare a sângelui în sistemul arterial și în inima stângă (studiu de conductivitate electrică și refractometrie).

Semne caracteristice înecului:

spumă persistentă cu barbotare fin la deschiderile gurii și nasului (semnul lui Krușevski);
o creștere a circumferinței pieptului;
netezirea foselor supraclaviculare și subclaviere;
prezența în lumenul traheei și bronhiilor a spumei cu bule fine și persistente de culoare roz;
„umflarea umedă a plămânilor” (hiperhidrie) cu amprente ale coastelor;
lichid în stomac și intestinul subțire superior cu un amestec de nămol, nisip, alge (semnul Fegerlund);
în jumătatea stângă a inimii, sângele diluat cu apă este de culoare roșu vișiniu (I. L. Kasper);
pete de Rasskazov-Lukomsosky-Paltauf;
lichid în sinusul osului principal (V. A. Sveshnikov);
umflarea patului și a peretelui vezicii biliare și a pliului hepatoduodenal (A. V. Rusakov și P. I. Shkaravsky);
hemoragii la nivelul mușchilor gâtului, pieptului și spatelui ca urmare a tensiunii musculare puternice (Paltauf, Reiter, Vahgolp);
pleura viscerală oarecum tulbure;
embolie aeriană a inimii stângi (V.A. Sveshnikov, Yu.S. Isaev);
limfoemie (V.A. Sveshnikov, Yu.S. Isaev);
umflarea ficatului;
fractură de compresie a coloanei cervicale;
rupturi ale mucoasei gastrice;
detectarea planctonului de diatomee și a pseudoplanctonului în sânge, organe interne (cu excepția plămânilor) și măduva osoasă;
identificarea urmelor de fluide tehnice - un „test de ulei” pozitiv (S. S. Bystrov);
identificarea particulelor minerale care conțin cuarț (B. S. Kasatkin, I. K. Klepche);
diferența dintre punctele de îngheț ale sângelui în inima stângă și dreaptă (crioscopie);
precizarea faptului și a gradului de diluare a sângelui în sistemul arterial, inima stângă (refractometrie, studiu de conductivitate electrică).

Semne caracteristice prezenței unui cadavru în apă:

„carne de gâscă”;
pielea este palidă;
sfârcurile și scrotul încrețite;
Pierderea parului;
macerarea pielii (riduri, paloare, „mâna de spălătorie”, „mănuși ale morții”);
răcirea rapidă a cadavrului;
semne de degradare;
prezența semnelor de adipozitate;
prezența semnelor de bronzare cu turbă;
detectarea urmelor de lichide tehnice (ulei, păcură) pe hainele și pielea cadavrului.

Semne generale ("similare") - asfixie generală și înec:

hemoragie la nivelul conjunctivei și albul ochilor;
pete cadaverice de culoare albastru închis sau albastru-purpuriu cu o tentă violet;
pielea feței, gâtului, partea superioară a pieptului este albastru pal sau albastru închis cu o nuanță roz;
umflarea feței;
urme de defecare; „umflare uscată a plămânilor” (hipereria), echimoză subpleurală (pete Tardier);
sânge lichid în vase și inimă;
revărsare de sânge în jumătatea dreaptă a inimii;
o multitudine de organe interne;
multitudinea creierului și a membranelor sale;
anemie a splinei;
golirea vezicii urinare.

Semne generale ("similare") - prezența cadavrului în apă și înec:

petele cadaverice sunt palide, albastru-violet cu o nuanță roz sau roșiatică;
umflarea și umflarea pliurilor conjunctivei;
umflarea și macerarea membranei mucoase a laringelui și a traheei;
lichid în cavitatea urechii medii cu o membrană timpanică perforată;
prezența în tractul respirator superior a nămolului, nisipului, algelor;
lichid în cavitățile abdominale (semnul Moro) și pleural.