Paralizia cerebrală este cauzată de o serie de factori diferiți care acționează în diferite perioade ale vieții - în timpul sarcinii, nașterii și copilăriei timpurii. În majoritatea cazurilor, paralizia cerebrală apare după traumatism la creierul primit în timpul nașterii, cu asfixiere. Cu toate acestea, cercetări ample din anii 1980 au arătat că doar 5-10% din cazurile de paralizie cerebrală sunt asociate cu leziuni la naștere. Alte cauze posibile includ anomalii în dezvoltarea creierului, factori prenatali care afectează direct sau indirect neuronii din creierul în curs de dezvoltare, nașterea prematură și leziunile cerebrale care apar în primii ani de viață.
Cauze prenatale.
Dezvoltarea creierului este un proces foarte delicat pe care mulți factori îl pot influența. Expunerea extrasă poate duce la anomalii structurale ale creierului, inclusiv la sistemul de conducere. Aceste leziuni pot fi ereditare, dar cel mai adesea nu se cunosc adevăratele cauze.
Infecțiile materne și fetale cresc riscul de paralizie cerebrală. Rubeola, citomegalovirusul (CMV) și toxoplasmoza sunt importante în această privință. Majoritatea femeilor sunt imune la toate cele trei infecții în momentul în care ajung la perioada fertilă, iar starea de imunitate a unei femei poate fi determinată prin analizarea infecțiilor TORCH (toxoplasmoză, rubeolă, citomegalovirus, herpes) înainte sau în timpul sarcinii.
Orice substanță care poate afecta dezvoltarea creierului fetal, direct sau indirect, poate crește riscul de paralizie cerebrală. În plus, orice substanță care crește riscul de naștere prematură și greutatea scăzută a nașterii, cum ar fi alcoolul, tutunul sau cocaina, pot crește indirect riscul de paralizie cerebrală.
Datorită faptului că fătul primește toți nutrienții și oxigenul din sângele care circulă prin placentă, tot ceea ce interferează cu funcția normală a placentei poate afecta negativ dezvoltarea fătului, inclusiv creierul său sau, posibil, crește riscul de naștere prematură. Anomaliile structurale ale placentei, detașarea prematură a placentei de peretele uterin și infecțiile placentare prezintă un anumit risc de paralizie cerebrală.
Unele boli ale mamei în timpul sarcinii pot fi periculoase pentru dezvoltarea fătului. La femeile cu anticorpi antitiroidieni sau anti-fosfolipide crescute, acestea sunt expuse unui risc crescut de paralizie cerebrală la copiii lor. Un factor important care indică un risc ridicat al acestei patologii este nivelul ridicat de citokine din sânge. Citokinele sunt proteine \u200b\u200basociate cu inflamația în bolile infecțioase sau autoimune, ele pot fi toxice pentru neuronii creierului fetal.
Cauze perinatale.
Dintre cauzele perinatale, asfixia, înfășurarea cordului în jurul gâtului, abruptul placentar și prezentarea acesteia au o importanță deosebită.
Infecția la mamă nu este uneori transmisă fătului prin placenta, ci este transmisă copilului în timpul nașterii. Infecția herpetică poate duce la patologie neonatală severă, care implică leziuni neurologice.
Cauze postpartum.
Restul de 15% din cazurile de paralizie cerebrală sunt asociate cu traumatisme neurologice după naștere. Astfel de forme de paralizie cerebrală sunt numite dobândite.
Incompatibilitatea grupelor sanguine Rh a mamei și a copilului (dacă mama are un factor Rh negativ și copilul este pozitiv) poate duce la anemie severă la copil, ceea ce duce la icter sever.
Infecțiile grave care afectează direct creierul, cum ar fi meningita și encefalita, pot duce la leziuni cerebrale permanente și paralizie cerebrală. Crizele la o vârstă fragedă pot duce la paralizie cerebrală. Cazurile idiopatice nu sunt adesea diagnosticate.
Ca urmare a abuzului asupra copilului, leziuni cerebrale traumatice, înec, asfixiere, traume fizice ale copilului, duc adesea la paralizie cerebrală. În plus, utilizarea substanțelor toxice, cum ar fi plumbul, mercurul, alte otrăvuri sau anumite substanțe chimice pot provoca daune neurologice. Supradozajul accidental al anumitor medicamente poate provoca, de asemenea, daune similare sistemului nervos central.
RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății din Ministerul Sănătății din Republica Kazahstan)
Versiune: Arhivă - Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății din Republica Kazahstan - 2010 (Ordinul nr. 239)
Un alt tip de paralizie cerebrală (G80.8)
Informații generale
Scurta descriere
Palsie cerebrala (paralizie cerebrala) - un grup de sindroame care sunt o consecință a leziunilor cerebrale care au apărut în perioada perinatală.
O trăsătură caracteristică a paraliziei cerebrale este o varietate de tulburări motorii, care se manifestă prin paralizie, descoperire a mișcărilor, adesea combinate cu diverse tulburări de vorbire, psihic și, uneori, crize epileptice.
Paralizia cerebrală este o boală polietologică a creierului care poate apărea în timpul formării sale intrauterine, în timpul nașterii și a nou-născutului, precum și în perioada postnatală. Palsia cerebrala este cea mai frecventa cauza a dizabilitatii copilariei (30-70%), printre care in primul rand - bolile sistemului nervos. În majoritatea cazurilor, starea fizică a pacienților se îmbunătățește, dar restricțiile de activitate rămân: mobilitate redusă, tulburări de vorbire și altele.
Conform literaturii, frecvența paraliziei cerebrale la populație este de 2 la 1000 de nou-născuți; conform L.O. Badalyan (1987), de la 3 la 6 cazuri la 1000 de nașteri. Principalele cauze ale paraliziei cerebrale sunt asociate proceselor de dezvoltare a sarcinii și a actului de naștere (perioada perinatală): boli materne cronice, boli infecțioase, medicamente în timpul sarcinii, naștere prematură, muncă prelungită, boala hemolitică a nou-născutului, înțelegerea cordului ombilical și altele.
protocol "Parazita cerebrala"
Cod ICD-10:
G 80.0 Parazita cerebrală spastică
Spastic congenital (cerebral)
G 80.1 Dplegie spastică
G 80.2 Hemiplegie pediatrică
clasificare
clasificare
G 80 paralizie cerebrala.
Inclus: boala lui Little.
Exclude: paraplegia spastică ereditară.
G 80.0 Parazita cerebrală spastică.
Paraliză spastică congenitală (cerebrală)
G 80.1 Dplegie spastică
G 80.2 Hemiplegie pediatrică.
G 80.3 Parazita cerebrală diskinetică.
G 80.8 Un alt tip de paralizie cerebrală
Sindroame mixte de paralizie cerebrală.
G 80.9 paralizie cerebrală, nespecificată
Clasificarea paraliziei cerebrale (K. A. Semenova și colab. 1974)
1. Hemiplegie spastică dublă.
2. Dplegie spastică.
3. Hemipareză.
4. Forma hiperkinetică cu subforme: atetoză dublă, baloză a atetozei, formă coreoretică, hiperkinezie coreică.
5. Forma atonico-astatică.
În funcție de gravitatea leziunii: ușoară, moderată, severă.
perioada:
Recuperare precoce;
Recuperare târzie;
Perioada reziduală.
diagnosticare
Criterii de diagnostic
plângeri pentru o întârziere în dezvoltarea psiho-vorbirii și a dezvoltării motorii, tulburări motorii, mișcări involuntare la membre, atacuri de crize.
În anamneză - patologie perinatală (prematuritate, asfixie în timpul nașterii, leziuni la naștere, icter cu conjugare prelungită, infecții intrauterine etc.), neuroinfecție, accident vascular cerebral, leziuni cerebrale în copilărie timpurie.
Examenele fizice: tulburări motorii - pareză, paralizie, contractură și rigiditate la nivelul articulațiilor, hiperkinezie, dezvoltare întârziată a psiho-vorbirii, insuficiență intelectuală, convulsii epileptice, tulburări pseudobulbare (înghițire afectată, mestecare), patologie a organelor vederii (strabism, atrofie a nervilor optici, nistagmus ).
Forma spastică a paraliziei cerebrale se caracterizează prin:
Creșterea tonusului muscular la tipul central;
Reflexe tendonice înalte, cu zone reflexogene extinse, clone ale picioarelor și rotile;
Reflexe patologice: Babinsky, Rossolimo, Mendel-Ankylosing spondylitis, Oppenheim, Gordon, Sheffer. Printre ei, cel mai constant se dezvăluie reflexul Babinsky.
Forma hiperkinetică a paraliziei cerebrale se caracterizează prin:hiperkinezie - coreea, ateoidă, coreoreatoidă, atetoză dublă, distonie de torsiune.
La vârsta de 2-3 luni apar „atacuri distonice”, caracterizate printr-o creștere bruscă a tonusului muscular în timpul mișcărilor, cu emoții pozitive și negative, sunete puternice, lumină strălucitoare; însoțită de un strigăt ascuțit, exprimat prin reacții vegetative - transpirație, roșeață a pielii și tahicardie.
Reflexele tendinoase la majoritatea pacienților cu creaturi vii normale sunt oarecum vii, nu se detectează reflexe patologice.
Hiperkineza în mușchii limbii apare la vârsta de 2-3 luni de viață, mai devreme decât hiperkinezia în mușchii trunchiului - apar la 4-6 luni și devin mai pronunțiți cu vârsta. Hiperkineza este minimă în repaus, dispare într-un vis, se intensifică cu mișcări arbitrare, este provocată de emoții, mai accentuată în poziție supină și în picioare. Tulburările de vorbire sunt de natură hiperkinetică - dizartrie. Dezvoltarea mentală este perturbată mai puțin decât în \u200b\u200bcazul altor forme de paralizie cerebrală.
Forma atonico-astatică a paraliziei cerebrale se caracterizează prin:
1. Tonusul muscular este redus brusc. Pe fondul hipotensiunii musculare generale, tonul la membrele superioare este mai mare decât la membrele inferioare, iar mișcările din partea superioară a corpului sunt mai active decât la cele inferioare.
2. Reflexele tendinoase sunt ridicate, reflexele patologice sunt absente.
3. Reapariția articulațiilor genunchiului, picioarele valgusului plat.
4. În sfera mentală, 87-90% dintre pacienți au o scădere semnificativă a inteligenței, tulburările de vorbire sunt de natură cerebeloasă.
Cercetări de laborator:
1. Examen general de sânge.
2. Analiza generală a urinei.
3. Fecale pe ouă de vierme.
4. ELISA pentru toxoplasmoză, citomegalovirus - conform indicațiilor.
5. Determinarea TSH - conform indicațiilor.
Cercetări instrumentale:
1. Scanarea computerizată a tomografiei (CT) a creierului: se observă un proces atrofic diferit - extinderea ventriculelor laterale, a spațiilor subarahnoidiene, a atrofiei corticale, a chisturilor porencefalice și a altei patologii organice.
2. Electroencefalografia (EEG) - a dezvăluit o dezorganizare generală a ritmului, EEG de joasă tensiune, vârfuri, hiparritmie, activitate paroxistică generalizată.
3. EMG - conform indicațiilor.
4. RMN-ul creierului - conform indicațiilor.
5. Neurosonografie - pentru a exclude hidrocefalia internă.
6. Optometrist - examinarea fondului relevă extinderea venelor, îngustarea arterelor. Într-o serie de cazuri, se găsește atrofie congenitală a nervului optic, strabism.
Indicații pentru consultanța experților:
1. Logoped - identificarea tulburărilor de vorbire și corectarea acestora.
2. Psiholog - pentru clarificarea tulburărilor mentale și corectarea acestora.
3. Ortoped - identificarea contracturilor, rezolvarea problemei tratamentului chirurgical.
4. Prostetist - pentru îngrijire ortopedică.
5. Optometrist - examinarea fondului, detectarea și corectarea patologiei oculare.
6. Neurochirurg - pentru a exclude patologia neurochirurgicală.
7. Doctor LFK - numirea lecțiilor individuale, stil.
8. Fizioterapeut - pentru numirea procedurilor fizioterapeutice.
Examinarea minimă la trimiterea la spital:
1. Examen general de sânge.
2. Analiza generală a urinei.
3. Fecale pe ouă de vierme.
Principalele măsuri de diagnostic:
1. Examen general de sânge.
2. Analiza generală a urinei.
3. Logoped.
4. Psihologul.
5. Optometrist.
6. Ortopedist.
7. Prostetist.
9. Medicul terapiei de exercitii.
10. Fizioterapeut.
11. Tomografia computerizată a creierului.
Lista măsurilor diagnostice suplimentare:
1. Neurosonografie.
2. Neurochirurg.
3. RMN-ul creierului.
4. ELISA pentru toxoplasmoză.
5. ELISA pentru citomegalovirus.
6. Infecționist.
8. Cardiolog.
9. Ecografie a cavității abdominale.
10. geneticianul.
11. Endocrinolog.
Diagnosticul diferențial
|
Nosologie |
Debutul bolii |
Simptome caracteristice |
Analize biochimice de sânge, date instrumentale, criterii de diagnostic |
|
Miopatie congenitala |
De la naștere |
Hipotensiune musculară difuză, hiporeflexie. Complex simptom miopatic, retard de dezvoltare motorie, deformări osoase-articulare |
EMG este natura musculară primară a modificărilor. CPK crescut |
|
leucodistrofia |
Lipsa tulburărilor în perioada neonatală |
Tulburări de mișcare, hipoxie musculară, apoi hipertensiune, ataxie. Curs progresiv, convulsii, paralizie spastică, pareză, scădere crescândă a inteligenței, hiperkinezie |
CT al creierului: focare bilaterale extinse cu densitate redusă |
|
Mucopolysaccharidosis |
Lipsa tulburărilor în perioada neonatală |
Aspectul caracteristic al pacientului: trăsături grotesti, punte nasului deprimat, buze groase, statura scurta. Dezvoltarea întârziată a funcțiilor statice neuropsihice, subdezvoltarea vorbirii |
Prezența în urină a mucopolizaharidelor acide |
|
Amiotrofie musculară spinală Werdnig-Hoffmann |
De la naștere sau de la vârsta de 5-6 luni |
Hipotensiune generalizată, hipoareflexie, fasciculații în mușchii spatelui, membre proximale. |
Curs progresiv. EMG din mușchii extremităților - tip denervare |
|
Hipotiroidism congenital |
Primele simptome pot apărea deja în maternitate (atacuri de stop respirator, icter), dar se dezvoltă mai des în primele luni de viață |
Aspectul specific al pacientului: statură scurtă, membre scurte, brațe și picioare late, nas afundat, pleoape umflate, limbă mare, piele uscată, păr fragil. Dezvoltare psihomotorie întârziată, hipotensiune musculară difuză. De regulă, se observă constipație, bradicardie. O culoare a pielii foarte gălbui, este foarte caracteristică. |
Aplasia sau insuficiența funcției tiroidiene. Nuclei de osificare întârziați |
|
Ataxia-teleangioectasia Baroul Louis |
Absența tulburărilor în perioada neonatală. Debutul bolii este de 1-2 ani |
Ataxia, hiperkineza, scăderea inteligenței, telangiectasia, pete de vârstă, adesea - patologie pulmonară |
Atrofia viermului și a emisferelor cerebrale, niveluri ridicate de α-fenoproteină serică |
|
Fenilketouriya |
Copiii se nasc sănătoși, boala se manifestă de la vârsta de 3-6 luni: suspendarea în psiho-vorbire și dezvoltarea motorie |
Boala se manifestă de la vârsta de 3-6 luni, ușoară părul, irisul, un miros specific musty de urină și transpirație, oprind sau încetinind dezvoltarea motorie și psihică; apar convulsii - până la 1 an mai des crampe infantile, mai târziu sunt înlocuite de convulsii tonico-clonice |
O creștere a fenilalaninei în sânge, un test de Feling pozitiv |
|
Sindromul Rett |
Până la 1 an, dezvoltarea psiho-vorbirii corespunde vârstei, apoi pierderii treptate a abilităților dobândite anterior. În perioada anti și perinatală de dezvoltare, precum și în prima jumătate a vieții, dezvoltarea copiilor este adesea considerată ca fiind normală |
Vârsta la care sunt observate pentru prima dată anomalii în dezvoltarea copiilor variază de la 4 luni la 2,5 ani; cel mai adesea de la 6 luni la 1,5 ani. Primele semne ale bolii includ încetinirea dezvoltării psihomotorii a copilului și creșterea capului, pierderea interesului pentru jocuri și hipotensiunea musculară difuză. Un simptom important este pierderea contactului cu ceilalți, care este adesea interpretat greșit ca autism. Diagnosticul este considerat preliminar până la vârsta de doi, cinci ani |
Criteriile de diagnosticare pentru sindromul Rett (conform Trevathan și colab., 1998) includ criteriile necesare, inclusiv perioade normale prenatale și perinatale, circumferința normală a capului la naștere, urmată de o încetinire a creșterii capului între 5 luni și 4 ani; pierderea mișcărilor direcționate dobândite ale mâinilor cu vârste cuprinse între 6 și 30 de luni, asociate în timp cu o încălcare a comunicării; deteriorarea profundă a vorbirii expresive și impresionante și o întârziere brută a dezvoltării psihomotorii; mișcări stereotipice ale mâinilor, amintind de stoarcerea, stoarcerea, apăsarea, „spălarea mâinilor”, frecarea, apariția după pierderea mișcărilor de mână vizate; tulburări de mers (apraxia și ataxia), detectate la vârsta de 1 - 4 ani |
Tratament în străinătate
Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA
Obțineți sfaturi medicale
tratament
Tactica de tratament
Este extrem de important să suspectăm sau să facem un diagnostic în primul an de viață, deoarece creierul copilului are un potențial mare de a compensa daunele. Creierul copilului este extrem de plastic, așa că trebuie să încercați să-i stimulați capacitățile de recuperare. Tratamentul complex al paraliziei cerebrale include medicamente, terapie de exerciții, îngrijire ortopedică, diverse tipuri de masaj, reflexoterapie, fizioterapie, cursuri cu un logoped și psiholog. Terapia reparativă este cea mai eficientă la pacienții din perioada de recuperare timpurie, cu atât începeți să preveniți sau să reduceți dezvoltarea fenomenelor patologice, cu atât efectul măsurilor terapeutice este mai mare.
Principiile de bază ale tratamentului paraliziei cerebrale în perioada de recuperare:
1. Cu ajutorul medicamentelor, scăderea zonei de excitație și scăderea tonusului muscular. Lupta împotriva întârzierii reflexelor tonice și a tonului muscular patologic.
2. Pentru a realiza formarea poziției verticale a copilului, mișcările și manipulările sale manuale, creșterea abilităților în picioare, mișcarea inițial cu ajutorul celorlalți, apoi independent sau cu ajutorul cârjelor, bețe, pantofi ortopedici, îndrumători, aparate.
3. Îmbunătățirea mobilității generale și a coordonării.
4. Promovarea normalizării mobilității în articulații și a performanței musculare, eliminarea contracturilor articulare.
5. Educarea și formarea sprijinului și echilibrului.
6. Stimularea dezvoltării cognitive și psiho-vorbirii, dezvoltarea mentală și educarea vorbirii corecte.
7. Instruirea în abilități vitale, aplicate, în muncă, educarea competențelor de autoservire.
Scopul tratamentului:
Îmbunătățirea activității motorii și psiho-vorbirii;
Prevenirea posturilor și contracturilor patologice;
Achiziționarea de abilități de autoservire;
Adaptarea socială, apariția motivației;
Ameliorarea convulsiilor
Tratament fără medicamente:
1. Masajul este general.
2. LFK - clase individuale și de grup.
3. Fizioterapie - aplicații ozokerite, SMT, magnetoterapie.
4. Pedagogie conductivă.
5. Cursuri cu un logoped, psiholog.
6. Acupunctura.
7. Costum „Adele”.
8. Hipoterapie.
Tratamentul medicamentelor
Recent, medicamentele din seria nootrope, neuroprotectoare, au fost utilizate pe scară largă recent pentru a îmbunătăți procesele metabolice din creier. Majoritatea medicamentelor nootrope, în legătură cu efectul lor psiostimulant, sunt prescrise în prima jumătate a zilei. Durata tratamentului cu nootropice este de la una la două până la trei luni.
Cerebrolizină, fiole 1 ml / m, piracetam, fiole 5 ml 20%, tablete 0,2 și 0,4, ginkgo biloba (tanakan), comprimate 40 mg, clorhidrat de piritinol (encefal), drajeu 100 mg, suspensie - 5 ml conțin 80,5 mg de piritinol (respectiv 100 mg de clorhidrat de piritinol).
Encefalul - un minim de contraindicații, este aprobat pentru utilizare încă din primul an de viață. Dozarea unei suspensii (care conține 1 ml de 20 mg encefal) pentru copiii cu vârsta de 3-5 ani doză zilnică de 200-300 mg (12-15 mg greutate corporală) este prescrisă în 2 doze - dimineața (după micul dejun) și după-amiaza (după somn de o zi și după-amiază) . Durata cursului este de 6-12 săptămâni, este recomandabil un aport lung, în care capacitatea de lucru și capacitatea de învățare sunt crescute, funcțiile mentale mai mari sunt îmbunătățite.
Actovegin, fiole 2 ml 80 mg, dragee-fort 200 mg substanță activă. Un medicament neurometabolic care conține componente exclusiv fiziologice. Copiii sunt prescriși în dragee-fort, luând ½ -1 drajeu de 2-3 ori pe zi înainte de mese (în funcție de vârsta și severitatea simptomelor bolii), până la 17 ore. Durata terapiei este de 1-2 luni. Instenon, comprimate (1 comprimat conține 50 mg etamivan, 20 mg hexobendină, 60 mg etofilină). Medicament neurometabolic multicomponent. Doza zilnică este de 1,5-2 comprimate, este prescrisă în 2 doze divizate (dimineața și după-amiaza) după mese. Pentru a elimina efectele secundare, se recomandă o creștere treptată a dozei pe parcursul a 5-8 zile. Durata tratamentului este de 4-6 săptămâni.
Cu forme spastice de paralizie cerebralămiospasmoliticele sunt utilizate pe scară largă în practică: tolperizon, tizanidină, baclofen.
Tolperisonul (midocalm) este un relaxant muscular central, are activitate de stabilizare a membranei, care inhibă formarea și conducerea potențialelor de acțiune în neuronii cu motor cerebral hiperstimulat și în nervii periferici.
Mecanismul de acțiune este asociat cu un efect depresiv asupra părții caudale a formațiunii reticulare, suprimarea activității reflexului spinal patologic crescut și efecte asupra terminațiilor nervilor periferici, precum și a proprietăților n-colinolitice centrale. Are, de asemenea, un efect vasodilatant. Aceasta duce la scăderea tonusului muscular anormal de mare, reduce tonusul muscular crescut patologic, rigiditatea musculară și îmbunătățește mișcările active voluntare.
Midokalm suprimă funcția de activare și inhibare a căilor reticulospinale și inhibă conducerea reflexelor mono și polisinaptice în măduva spinării.
Regim de dozare: pentru copiii de la 3 luni. până la 6 ani, midocal este prescris oral în doză zilnică, în proporție de 5-10 mg / kg (în 3 doze în timpul zilei); la vârsta de 7-14 ani - în doză zilnică de 2-4 mg / kg; adulți 50 mg - 150 mg (1-3 comprimate) de 3 ori pe zi.
Tizanidina (sirdalud) este o miospasmolitică cu acțiune centrală. Principalul punct de aplicare al acțiunii sale este în măduva spinării. Suprimă selectiv mecanismele polisinaptice responsabile de creșterea tonusului muscular, în principal datorită scăderii eliberării de aminoxiloti excitanti din neuronii intermediari. Medicamentul nu afectează transmisia neuromusculară.
Cirdalud este bine tolerat și eficient pentru spasticitatea genezei cerebrale și a coloanei vertebrale. Reduce rezistența la mișcări pasive, reduce spasmele și convulsiile clonice și crește, de asemenea, rezistența contracțiilor voluntare.
Baclofen - un relaxant muscular central; Agonist al receptorilor GABA. Inhibă reflexele mono și polisinaptice, se pare că se datorează scăderii excitației aminoacizilor excitatori (glutamat și aspartat) și terminale, care apare ca urmare a stimulării receptorilor GABA presinaptici. Pe fondul consumului de droguri, activitatea motorie și funcțională a pacienților crește.
Angioprotectoare: vinpocetină, cinarizină.
Vitamine B: bromură de tiamină, clorhidrat de piridoxină, ciancobalamidă; neuromultivită - un complex special de vitamine B cu acțiune neurotropă direcționată; neurobeks.
Vitamine: acid folic, tocoferol, retinol, ergocalciferrol.
Anticonvulsivante pentru sindromul epileptic: acid valproic, carbamzazepină, diazepam, clonazepam, topamax, lamotrigină.
Cu o combinație de paralizie cerebrală cu hidrocefalie, sindrom hipertensiune-hidrocefalică, este indicată numirea agenților de deshidratare: acetosolamidă, furosemidă și preparate de potasiu în același timp: panangină, aspartam, orotat de potasiu.
Cu anxietate severă, un sindrom de excitabilitate neuro-reflexă, sunt prescrise sedative: novopassit, noofen, poțiune cu citral.
În ultimii ani, cu forme spastice de paralizie cerebrală, toxina botulinică a fost utilizată pentru a reduce spasticitatea grupelor musculare individuale. Mecanismul de acțiune al toxinei botulismului (disportul medicamentos) este inhibarea eliberării acetilcolinei în sinapsele neuromusculare. Injectarea medicamentului duce la relaxarea mușchiului spastic.
Principala indicație pentru prescrierea disportului la copii cu diverse forme de paralizie cerebrală este deformarea echinovarusului piciorului. Introducerea disportului este simplă din punct de vedere tehnic și nu este însoțită de reacții adverse semnificative.
Doza standard de disport pentru o procedură este de 20-30 mg la 1 kg greutate corporală. Doza maximă admisă la copii este de 1000 de unități. doza medie pentru fiecare cap de mușchi gastrocnemius este de 100-150 de unități, pentru mușchii tibiali talpa și posterior - 200 de unități.
Tehnica de injecție: 500 de unități. Disportul este diluat în 2,5 ml de soluție salină fiziologică (adică 1 ml soluție conține 200 de unități de medicament). Soluția este injectată în mușchi în unul sau două puncte. Efectul medicamentului (relaxarea mușchilor spastici) începe să apară în a 5-7-a zi după administrarea medicamentului cu efect maxim cu 10-14 zile.
Durata relaxantului muscular este individuală și variază de la 3 la 6 luni. după administrare. Disportul ar trebui introdus în schema complexă cât mai curând posibil, înainte de formarea contractelor comune.
Măsuri preventive:
Prevenirea contracturilor, posturi patologice;
Prevenirea infecțiilor virale și bacteriene.
Întreținere suplimentară: înregistrarea dispensarului de către un neurolog la locul de reședință, cursuri regulate de terapie de exercițiu, formarea părinților în abilități de masaj, terapie de exercițiu, coafură ortopedică, îngrijirea copiilor cu paralizie cerebrală.
Lista medicamentelor esențiale:
1. Fiole Actovegin de 80 mg, 2 ml
2. Vinpocetină, (cavinton), tablete, 5 mg
3. Piracetam în fiole de 5 ml 20%
4. Fiole clorhidrat de piridoxină 1 ml 5%
5. Acid folic, tablete 0,001
6. Cerebrolizină, fiole 1 ml
7. Cianocobalamină, fiole 200 mcg și 500 mcg
Medicamente suplimentare:
1. capsule Aevit
2. comprimate Asparkam
3. comprimate de acetosolamidă 250 mg
4. Baclofen, comprimate de 10 mg și 25 mg
5. Acid valproic, sirop
6. Acid valproic, comprimate de 300 mg și 500 mg
7. comprimate Gingo-Biloba 40 mg
8. Glicină, comprimate 0.1
9. Acid hopantenic, (Pantocalcin), comprimate 0,25
10. Diazepam, fiole 2 ml 0,5%
11. Disport, fiole 500 PIEȘE
12. comprimate de carbamazepină 200 mg
13. Clonazepam comprimate 2 mg
14. Convulex, capsule 150 mg, 300 mg, 500 mg, soluție în picături
15. Tablete Lamotrigine 25 mg și 50 mg
16. Magne B6 comprimate
17. comprimate de neuromidină 20 mg
18. Novo-Passit, tablete, soluție 100 ml
19. Noofen, comprimate 0,25
20. Tablete Panangin
21. Piracetam comprimate 0,2
22. Pyritinol, suspensie sau tablete 0.1
23. Fiole de bromură de tiamină, 1 ml 5%
24. Tizanidină (Sirdalud), comprimate de 2,4 și 6 mg
25. Tolpirizonă, (midocal) fiole 1 ml, 100 mg
26. Tolpirizonă, comprimate de 50 mg și 150 mg
27. Topamax, capsule 15 mg și 25 mg, comprimate 25 mg
28. Cinnarizină, comprimate de 25 mg
Indicatori ai eficienței tratamentului:
1. Îmbunătățirea activității motorii și a vorbirii.
2. Scăderea tonusului muscular în formele spastice de paralizie cerebrală.
3. Creșterea volumului mișcărilor active și pasive la membrele paretice.
4. Ameliorarea convulsiilor cu epilepsie concomitentă.
5. Reducerea hiperkineziei.
6. Achiziționarea deprinderilor de autoservire.
7. Refacerea vocabularului activ și pasiv al cuvintelor.
8. Îmbunătățirea tonusului emoțional și mental al copilului.
spitalizare
Indicații pentru spitalizare: tulburări motorii, pareză, paralizie, psihomotorie și dezvoltare a vorbirii întârziate de la colegii lor, atacuri de crize, hiperkinezie, contracturi, rigiditate la nivelul articulațiilor
informații
Surse și literatură
- Protocoale pentru diagnosticul și tratamentul bolilor Ministerului Sănătății din Republica Kazahstan (Ordinul nr. 239 din 04/07/2010)
- LO Badalyan. Neurologie pentru copii. 1975 Manuale de Moscova ale unui psihiatru și neuropatolog pentru copii, editat de L. A. Bulakhov. Kiev 1997 L.Z. Kazantsev. Sindromul Rett la copii. Moscova 1998 Clinica și diagnosticul de paralizie cerebrală. Ajutor didactic. Zhukabaeva S.S. 2005
informații
Lista dezvoltatorilor:
|
№ |
dezvoltator |
Locul de muncă |
Titlul postului |
|
Kadyrzhanova Galiya Baekenovna |
Șef de departament |
||
|
Serova Tatyana Konstantinovna |
RDKB "Aksay" secția de neuropsihiatrie №1 |
Șef de departament |
|
|
Mukhambetova Gulnara Amerzaevna |
Departamentul de boli nervoase Kaz.NMU |
Asistent, candidat la științe medicale |
|
|
Balbaeva Aym Sergazievna |
RDKB "Aksay" secția de neuropsihiatrie №3 |
neuropatolog |
Fișiere atașate
Atenție!
- Fiind medicat de la sine, puteți provoca daune ireparabile sănătății voastre.
- Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile MedElement, Lekar Pro, Dariger Pro, Boli: Manualul terapeutului nu pot și nu ar trebui să înlocuiască consultația față în față a unui medic. Asigurați-vă că contactați unitățile medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
- Alegerea medicamentelor și dozarea acestora trebuie să fie convenite cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul dorit și dozarea acestuia, luând în considerare boala și starea pacientului.
- Site-ul MedElement și aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: ghidul terapeutului” sunt resurse exclusiv de referință. Informațiile de pe acest site nu trebuie utilizate pentru a schimba în mod arbitrar prescripțiile medicului.
- Redactorii MedElement nu sunt responsabili pentru niciun fel de daune aduse sănătății sau materialelor care rezultă din utilizarea acestui site.
Medicament nootropic original pentru copiii de la naștere și adulții cu o combinație unică de activare și efecte sedative
Diagnosticul precoce și tratamentul complet al paraliziei cerebrale
SA Nemkova, GBOU VPO „Universitatea Națională de Cercetări Medicale din Rusia numită după N.I. Pirogov "din Ministerul Sănătății din Rusia, Moscova, MD
Cuvinte cheie:
paralizie cerebrală, copii, tratament, reabilitare, Pantogam ®
Cuvinte cheie: paralizie cerebrală, copii, tratament, reabilitare, Pantogam ®
Clasificarea paraliziei cerebrale:
Conform Clasificării statistice internaționale ICD-10, se disting următoarele:
G 80,0 - paralizie cerebrală spastică.
G 80.1 - Dplegie spastică.
G 80.2 - Hemiplegie pentru copii.
G 80.3 - paralizie cerebrală diskinetică.
G 80.4 - paralizie cerebrală ataxică.
G 80,8 - Un alt tip de paralizie cerebrală.
G 80,9 - paralizie cerebrală nespecificată.
Clasificare clinică K.A. Semenova include următoarele forme de paralizie cerebrală: dublă hemiplegie, diplegie spastică, formă hemiparetică, formă hiperkinetică, formă atonico-astatică, forme mixte.
Frecvența paraliziei cerebrale este: diplegia spastică - 69,3%, forma hemiparetică - 16,3%, forma atonico-astatică - 9,2%, forma hiperkinetică - 3,3%, dubla hemiplegie - 1,9%.
Manifestări precoce ale paraliziei cerebrale Acestea sunt:
întârzierea dezvoltării motorii și psiho-vorbirii, absența sau reducerea întârziată a reflexelor congenitale și tonice, precum și formarea reflexelor de instalare, tulburarea tonusului muscular, creșterea reflexelor de tendon, apariția setărilor patologice și sincinezii.
Diagnosticul clinic și neurologic precoce al paraliziei cerebrale se bazează în mare parte pe cunoștințele medicului secvența de formare a etapelor dezvoltării neuropsihice a unui copil de 1 an
: 1 lună - copilul încearcă să țină capul, să-și fixeze privirea, sunt exprimate reflexe congenitale; 2 luni - își ține scurt capul pe stomac și într-o poziție verticală, își fixează privirea, gulitul, astasia-abasia fiziologică; 3 luni - își ține capul, urmărește un obiect, slăbește un reflex de apucare și încearcă să țină în mod arbitrar o jucărie cuibărită, se sprijină pe antebrațe pe stomac; 4 luni - întoarce capul în direcția sunetului, întinde și ridică o jucărie, se întoarce pe partea sa, se așează și se așează cu sprijin pentru mâinile sale, pronunță sunete vocale; 5 și 6 luni - se așează cu sprijin pentru 1 braț sau scurt pe cont propriu, se întoarce din spate în lateral și în stomac, disting fețele familiare, apar primele silabe; 7 și 8 luni - stă independent, se ridică pe toate cele patru, încearcă să stea la sprijin pentru o perioadă scurtă de timp; 9 și 10 luni - îngenunchează cu sprijin, stă și încearcă să se deplaseze la sprijin, stă pe scurt independent, rostește primele cuvinte; 11 și 12 luni - merge cu sprijin pentru 1 stilou și încearcă să meargă singur, urmează instrucțiuni simple, spune câteva cuvinte, încearcă să mănânce cu propria lingură.
Evaluarea gradului de întârziere în dezvoltarea motorie și psiho-vorbire:
până la 3 luni - ușoare, 3–6 luni - moderate, mai mult de 6 luni - severe.
Factori de corecție prematură:
până la 1 an - se adaugă termenul prematurității în luni, de la 1 an la 2 ani - se adaugă jumătate din termenul prematurității în luni.
Dezvoltarea motorie a unui copil sănătos se caracterizează printr-o anumită secvență, care se manifestă prin decolorarea reflexelor necondiționate, formarea reflexelor de instalare (rectificare) și îmbunătățirea reacțiilor de echilibru.
Unul dintre primele semne de paralizie cerebrală este o încălcare a reducerii în timp util (la 2 luni la sugari pe termen complet, la 3-4 luni la sugarii prematuri) a reflexelor necondiționate - palmar-oral, proboscis, Moro, suport și mers automat, reacții pozotonice (labirint, precum și col uterin reflexe tonice asimetrice și simetrice). Pe măsură ce reflexele necondiționate se estompează, începând cu vârsta de 1 lună, se formează reflexe de instalare (instalarea labirintului, instalarea gâtului lanțului etc.) care asigură răsucirea și îndreptarea corpului și se îmbunătățesc până la 10-15 luni. La pacienții cu paralizie cerebrală, reflexele tonice pot persista pe viață, ceea ce inhibă formarea reflexelor de instalare, activitatea motorie voluntară, reacțiile de echilibru și duce la dezvoltarea stereotipului postural patologic.
Încălcarea tonusului muscular este unul dintre primele semne ale unei paralizii cerebrale emergente. Hipertonicitatea musculară persistentă după 4 luni, se observă postură asimetrică cu consecințele leziunilor perinatale ale sistemului nervos central, amenințarea paraliziei cerebrale (formele sale spastice). Poza unei „broaște răspândite” se remarcă în hipotensiunea musculară difuză la copiii prematuri, cu leziuni perinatale ale sistemului nervos central și amenințarea unei forme atonico-astatice de paralizie cerebrală.
FORME CLINICE DE PARALIZĂ CEREBRALĂ A COPIILOR
la diplegia spastică prematuritatea este adesea observată în istoric (67%), tetrapareza este remarcată în tabloul clinic (extremitățile inferioare sunt afectate mai mult decât cele superioare), tonul muscular al membrelor, corpul, limba, reflexele tendonice înalte sunt accentuate, reflexele tonice sunt consolidate, setările patologice și deformările sunt observate membrele, se formează o mersă spastică cu o cruce, în timp ce doar jumătate dintre pacienți se plimbă independent, cu sprijin - 30%, restul se mișcă într-un cărucior. Sunt caracteristice tulburările de vorbire sub formă de disartrie spastică, patologia vederii la 70% dintre pacienți (anomalii de refracție, atrofie optică, strabism).
Forma hemiparetică adesea din cauza leziunilor la naștere, se remarcă în clinică hemipareză spastică, membrul superior suferind mai mult decât membrul inferior, scurtarea și hipotrofia membrelor afectate, mersul hemiparetic, postura Wernicke-Mann cu flexia brațului și extensia piciorului („brațul cere, piciorul cosit”) , deformările piciorului și contracturile pe de o parte, frecvența epilepsiei simptomatice este ridicată (aproximativ 35% din cazuri).
Forma hiperkinetică este adesea rezultatul encefalopatiei bilirubinei datorată icterului nuclear, care se dezvoltă la nou-născuții pe termen lung, cu un nivel de bilirubină în sânge de 428-496 µmol / l, la copiii prematuri - la 171-205 µmol / l. Sunt caracteristice mișcările involuntare violente (hiperkinezie) ale membrelor și ale trunchiului, care se intensifică cu emoție și dispar într-un vis. Hiperkinezia apare mai întâi în limbă (la vârsta de 3–6 luni), apoi se răspândește la față, apoi la vârsta de 2–6 ani - la trunchi și extremități. Se remarcă tulburări ale tonusului muscular, cum ar fi distonia, tulburări autonome, disartrie hiperkinetică și pierdere senzorială a auzului (30–50%).
Aton-astatic forma se caracterizează prin tonus muscular redus, coordonarea afectată a mișcărilor și echilibrului, precum și o gamă excesivă de mișcare în articulațiile membrelor.
Hemiplegie dublă - cea mai severă formă de paralizie cerebrală, manifestată prin încălcări grave ale abilităților motorii, creșterea tonusului muscular, reflexe de tendon, tulburări de vorbire severe, dezvoltarea mentală a copiilor la nivelul retardului mental.
Cele mai semnificative complicații ale paraliziei cerebrale:
tulburări ortopedice, cognitive și senzoriale (80%), episindrom (35%), tulburări de comportament, tulburări nevrotice (2/3 dintre pacienți), sindrom de disfuncție autonomă (mai mult de 70%).
Principiile conducătoare ale reabilitării paraliziei cerebrale Acestea sunt:
început timpuriu, o abordare multidisciplinară cuprinzătoare, natură diferențiată, continuitate, durată, înscenare, continuitate. Tratamentul reconstructiv al unui pacient cu paralizie cerebrală trebuie efectuat în conformitate cu un program individual de reabilitare și include următoarele domenii:
1. Reabilitare medicală: terapie medicală, exerciții de fizioterapie și masaj
(țesut clasic, segmentar, periosteal, conjunctiv, trofic circular, punctat), terapie Vojta, sistem de neuro-dezvoltare B. și K. Bobat; utilizarea costumelor medicale
(„Adele”, „Gravistat”, „Regent”, „Spiral”), costume pneumatice
(Atlant și colab.), tratamentul mecanic
(exerciții care utilizează simulatoare și dispozitive speciale, inclusiv sisteme robotizate (Lokomat etc.), fizioterapie
(electroterapie - electroforeză și electromiostimulare, magnetoterapie, aplicații cu parafină-ozokerită, terapie cu nămol, hidrocineoterapie, acupunctură), tratament ortopedico-chirurgical și spa.
2. Corecția psihologică, pedagogică și logopedică (psihocorecție, educație senzorială, cursuri cu logoped, defectolog, pedagogie conductivă a lui A. Peto, metoda Montessori, muncă cu familia etc.).
3. Adaptare socială și de mediu.
Terapia medicamentoasă pentru paralizie cerebrală Acesta include:
- Medicamente care au efect neurotrofic și nootrop (Pantogam ®, cortexin, cerebrolizină, nootropil, fenibut).
- Medicamente care îmbunătățesc hemodinamica cerebrală generală și microcirculația (cortexină, cinarizină, actovegin, trental, instenon etc.).
- Medicamente care îmbunătățesc metabolismul în sistemul nervos, acțiune reparativă și absorbabilă (ATP, lidază, corp vitros, derinat de sodiu etc.).
- Antikovulsanty.
- Medicamente care normalizează tonusul muscular (cu hipertonicitate - midocalm, baclofen, preparate cu toxină botulinică; cu hipotensiune - proserină, galantamină).
- Medicamente reducătoare de hiperkinezie (Pantogam ®, fenibut, nakom, tiopridal).
- vitamine (B1, B6, B12, C, neuromultivită, aevit etc.).
Mecanismele de acțiune ale Pantogam: afectează direct receptorii GABA-B, potențează inhibarea GABA-ergică în sistemul nervos central; reglează sistemele de neurotransmițători, stimulează procesele metabolice și bioenergetice din țesutul nervos; scade colesterolul din sânge și beta-lipoproteinele.
Gama de aplicații clinice ale Pantogam pentru leziunile perinatale ale sistemului nervos central și paralizia cerebrală include:
1) afectare cognitivă, inclusiv dezvoltarea întârziată a psiho-vorbirii și retardare mentală, disfuncție cognitivă postoperatorie precoce, tulburări de vorbire;
2) dezvoltarea motorie întârziată, afectarea motorului;
3) tulburări de tip nevrotic și nevroză, tulburări emoționale;
4) paralizia cerebrală în asociere cu epilepsia (întrucât Pantogam ®, spre deosebire de majoritatea medicamentelor nootrope, nu determină scăderea pragului de pregătire convulsivă);
5) hiperkinezie (Pantogam ® este utilizată ca monoterapie de lungă durată - până la 4-6 luni, în caz de eficiență insuficientă - ca parte a terapiei complexe cu tiopridal), efecte secundare extrapiramidale ale terapiei antipsihotice;
6) sindromul astenic, scăderea performanțelor mentale și fizice;
7) sindrom de disfuncție autonomă;
8) sindromul durerii (ca parte a terapiei complexe).
Pantogam s-a dovedit a fi extrem de eficient la copiii cu istoric perinatal complicat în reabilitarea completă a tulburărilor motorii și cognitive (cu o îmbunătățire a activității psihomotorii și a coordonării mână-ochi cu 10–45%, memoria pe termen scurt - cu 20–40%, atenție - cu 30 %), tulburări de somn. S-a demonstrat că utilizarea Pantogam la copiii cu disfagie de dezvoltare (alalia), care rezultă din lezarea perinatală a sistemului nervos central, îmbunătățește performanța vorbirii de mai mult de 3 ori. S-a constatat că utilizarea Pantogam în perioada postoperatorie nivelează efectiv manifestările disfuncției cognitive postoperatorii cu restabilirea indicelui de concentrare și îmbunătățirea ulterioară a acestuia la 30% dintre pacienți de 2,5 ori.
La copiii cu patologie perinatală și paralizie cerebrală, una dintre principalele sarcini ale farmacoterapiei patogene este creșterea potențialului energetic al creierului folosind agenți metabolici activi. Medicamentul L-carnitină - Elkar ® ("PIK-PHARMA") - este un stimulator al metabolismului energetic, are proprietăți antioxidante, anabolice, de detoxifiere, precum și efecte neuroprotectoare și neuromodulatoare.
Studiile privind eficacitatea utilizării Elkar la copiii cu patologie perinatală au atestat o scădere a excitabilității, normalizarea funcțiilor autonome, îmbunătățirea indicatorilor de creștere și greutate și a sferei motor-reflexe, a dezvoltării mentale și a EEG. Cu bilirubinemia patologică a nou-născuților, a fost observată o regresie mai rapidă a icterului pe fondul luării Elkar cu o scădere a bilirubinei indirecte în sânge.
La pacienții cu paralizie cerebrală când utilizează Elkar în cursul reabilitării complexe, toleranța la stresuri mentale și fizice a crescut, coordonarea, procesele neurosenzoriale (acuitate vizuală și auditivă), vorbirea, funcțiile autonome, ECG și EEG (cu normalizarea electrogenezei corticale, reducerea manifestărilor epileptice) ). Pacienții cu paralizie cerebrală care au primit Elkar ® în perioada pre și postoperatorie a tratamentului ortopedic și chirurgical au arătat o îmbunătățire marcată a trofismului cutanat, o scădere a complicațiilor postoperatorii și nevoia de analgezice.
Astfel, diagnosticul precoce și tratamentul complet contribuie la creșterea eficacității măsurilor de reabilitare, la reducerea dizabilității și la creșterea adaptării sociale a copiilor cu paralizie cerebrală.
Lista de referințe se află în redacție.
3.5.3. PARALATUL CEREBRAL AL \u200b\u200bCOPIILOR
Palsie cerebrala (paralizie cerebrala) (paralizie cerebralis infantilis) — un termen colectiv care unește un grup de sindroame cronice non-progresive care apar din leziunile creierului în perioadele prenatale, perinatale și neonatale timpurii. Parazita cerebrală se caracterizează prin persistență motorie, vorbire, tulburări de comportament, retard mental și formarea unui stereotip postural patologic.
Paralizia cerebrala este o boala invalidanta severa care duce la dizabilitati exprimate semnificativ, acesta fiind principalul motiv pentru formarea dizabilitatii la populatia copilului. Prevalența acestei patologii este de 2-2,5 cazuri la 1000 de copii. Numărul de cazuri este în continuă creștere în fiecare an. Boala este de 1,3 ori mai frecventă la băieți, diagnosticată în 90% din cazuri sub vârsta de 3 ani.
Diagnosticul final poate fi făcut de obicei după un an, când tulburările motorii, de vorbire și psihice devin evidente. Criterii de diagnostic: curs ne-progresiv, o combinație în tabloul clinic al unei boli de paralizie și pareză de distribuție diversă, sindroame hiperkinetice, vorbire, coordonator, tulburări senzoriale, declin cognitiv și intelectual.
Epidemiologie: prevalența acestei patologii este de 2-2,5 cazuri la 1000 de copii. Boala este de 1,3 ori mai frecventă la băieți, diagnosticată în 90% din cazuri sub vârsta de 3 ani.
Etiologie și patogeneză: principalele motive pentru dezvoltarea paraliziei cerebrale sunt cauzele antenatale (vârsta maternă, bolile extragenitale, terapia cu medicamente și pericolele profesionale, alcoolismul și fumatul parental, incompatibilitatea imunologică între mamă și făt, sindromul antifosfolipid la mamă), disfuncționalități ale cursului normal al sarcinii în diferite momente (toxicoză, polihidramnios) , amenințări de întrerupere, patologie placentară, sarcină multiplă, intervenții chirurgicale, anestezie în timpul sarcinii, prematuritate, naștere prematură și etc.), cauze intrapartum (perioada prelungită de b / apă, patologia canalului nașterii, îngrijirea instrumentală obstetrică, forța de muncă operativă, nașterea rapidă etc.); perioada postnatală (atacuri convulsive neonatale, leziuni cerebrale traumatice și infecțioase, leziuni toxice (encefalopatie bilirubină), hipoxie etc.). În plus, mulți autori indică o relație clară între paralizia cerebrală și greutatea scăzută la naștere. În patogeneza paraliziei cerebrale, împreună cu o leziune directă a zonei motorii a cortexului cerebral, a formațiunilor subcorticale și a tractului piramidal, deteriorarea regiunii periventriculare (PVO) în funcție de tip leucomalacia periventriculară; precum și procese atrofice și subatrofice în cortexul cerebral (de obicei în secțiunile frontotemporale), alimentarea cu sânge afectată de creier și tulburări de lichid cefalorahidian [Nikitina MN , 1999, Mezhenina E.P., Kachesov V.A., 2001].
clasificare reflectă în principal caracteristicile tulburărilor motorii. În țara noastră este adesea folosit clasificare de K. A. Semenova (1978),conform cărora emite: diplegie spastică, dublă hemiplegie, formă hiperkinetică, formă atonico-astatică, formă hemiplegică.
Conform ICD-10, se disting două grupe de paralizie cerebrală (G80) în funcție de localizarea structurilor afectate (este exclusă paraplegia spastică ereditară - G11.4):
G80.0 paralizie cerebrală spastică
Paraliză spastică congenitală (cerebrală)
G80.1 Dplegie spastică (boală mică);
G80.2 Hemiplegie pediatrică
G80.3 Parazita cerebrală diskinetică
Paralizie cerebrală aetoidă
G80.4 paralizie cerebrală ataxică
G80.8 Un alt tip de paralizie cerebrală
Sindroame de paralizie cerebrală mixtă
G80.9 Paraliză cerebrală nespecificată
Alocați următoarele etapăparalizie cerebrală: stadiu incipient (până la 4-5 luni): stare generală gravă, tulburări autonome, nistagmus, convulsii, hipertensiune arterială intracraniană, sindrom de afectare motorie; stadiu rezidual cronic inițial (de la 5-6 luni la 3-4 ani): încasările pe fondul fenomenelor reziduale. Se formează tulburări neurologice persistente - hipertensiune musculară persistentă (cu forme spastice); nultima etapă reziduală (după 3 ani). Se caracterizează prin formarea sindroamelor inadaptive persistente de severitate variabilă.
1. Sindromul tulburărilor statodinamice (pareză spastică, hiperkinezie, ataxie, contractură și deformare articulară); în procesul de reabilitare sunt posibile: compensare completă - mișcare fără sprijin, într-un ritm suficient, indiferent de distanță; deformările membrelor sunt absente; subcompensare - mișcare cu limitare la distanță, în prezența unui suport suplimentar; compensație parțială - mobilitate accentuată, adesea numai în apartament; decompensare sau lipsa compensației - incapacitate completă de a se deplasa.
2. Sindroame de încălcare a limbajului expresiv și scris: disartrie, alalia, disgrafie, dislexie etc.
3. Tulburări ale funcțiilor senzoriale: afectare vizuală (strabism, nistagmus, ambliopie, pierderea corticală a câmpurilor vizuale); deficiența de auz (pierderea auzului de diferite grade);
4. Sindromul hipertensiunii hidrocefalice cu severitate variabilă;
5. Sindromul tulburărilor paroxistice;
6. Sindroamele tulburărilor cognitive (sindrom psiho-organic etc.);
7. Tulburări de comportament și tulburări de personalitate (asemănătoare cu nevroză, tulburări psihopatice, hiperactivitate, impulsivitate);
8. Declin intelectual (diverse grade de retard mental);
9. Disfuncția organelor pelvine (slăbire sau lipsă de control).
Caracteristicile clinice ale formelor individuale de paralizie cerebrală:
Hemiplegie dublă spastică (tetraplegie) - Una dintre cele mai severe forme de paralizie cerebrală apare în 2% din cazuri. Se caracterizează clinic prin tetrapareză spastică și, datorită tonului muscular ridicat, se formează o postură patologică: brațele sunt îndoite la nivelul articulațiilor cotului și încheieturii, aduse la corp, picioarele sunt îndoite la nivelul articulațiilor șoldului, aplecate sau, invers, sunt îndoite la nivelul articulațiilor genunchiului, rotite spre interior, șoldurile sunt ridicate. Acești copii nu sunt capabili să mențină o poziție verticală, să stea, să stea, să se plimbe, să își țină capul, să fie formate simptome pseudobulbare, strabism, atrofierea nervilor optici și deficiențe de auz. Din cauza sindromului hipertensiv apar contracturi articulare, deformări osoase ale trunchiului și ale membrelor. În jumătate din cazuri, această boală este însoțită de paroxisme epileptice generalizate și parțiale. Această formă este prognostic nefavorabilă.
Dplegie spastică (boala Little G80.1): cea mai frecventă formă de paralizie cerebrală (60% din cazuri), se dezvoltă, de regulă, datorită hemoragiei intraventriculare. Se caracterizează prin dezvoltarea de tetrapareză neuniformă cu o leziune predominantă a extremităților inferioare, uneori în combinație cu hiperkinezie ahetoidă și / sau coreoreatoidă, ataxie. Însoțită de strabism, atrofierea nervilor optici, pierderea auzului, disartrie. Inteligența, de regulă, nu suferă. La copiii cu această formă de paralizie cerebrală, se formează un stereotip motor patologic. Reglarea șocului piciorului pe suport este notată, funcția de depreciere a mersului este încălcată, adică. nu există o ușoară îndoire a picioarelor în articulația genunchiului în faza suportului median. Aceasta crește sarcina de șoc pe articulațiile extremităților inferioare, ceea ce duce la dezvoltarea timpurie a artrozei articulațiilor (artroza displazică). Această formă este favorabilă în raport cu depășirea tulburărilor mentale și de vorbire.
Hemiplegie pediatrică (forma hemiplegică G80.2) se caracterizează prin afectarea unilaterală a membrelor. La copii, se formează o încălcare a funcțiilor status-dinamice datorită asimetriei posturii, apariției scoliozei paralitice, retardării creșterii membrelor paralizate, scurtării anatomice a brațelor și picioarelor afectate. Această formă este însoțită de tulburări ale funcțiilor de vorbire de tipul disartriei pseudobulbare, tulburări mentale, apariția paroxismelor epileptice sunt posibile.
Parazita cerebrală diskinetică:forma hiperkinetică (diskinetică) (G80.3.) Este format, de regulă, după așa-numitele "Icter nuclear". Este însoțită de tulburări ale funcțiilor statodinamice datorate coreerei, atoidului, hiperkineziei de torsiune, deficienței de vorbire, retardului mental, pierderii de auz, afectării funcțiilor sistemului nervos autonom. Inteligența în majoritatea cazurilor nu suferă, acest lucru duce la un prognostic favorabil în ceea ce privește adaptarea și învățarea socială.
Paralizia cerebrală ataxică (forma ataxică G80.4) caracterizată prin următoarele manifestări: hipotensiune musculară, ataxie, diverse simptome ale asinergiei cerebeloase, tremor intenționat, disartrie.
Astfel, la pacienții cu paralizie cerebrală apar semne vitale datorate tulburărilor funcțiilor vestibulare (echilibru, coordonarea mișcărilor, kinestezie (perturbarea senzației de mișcare, slăbire a propriecepției din mușchi, tendoane, articulații)); anomalii de percepție - ignorarea membrelor afectate la 50% dintre copiii cu hemiplegie; deficiența cognitivă (atenție afectată, memorie, gândire, sferă emoțională) la 65% dintre copii; retard mental la mai mult de 50% dintre copiii cu paralizie cerebrală; încălcări ale limbajului expresiv și scris sub formă de disartrie, alalia, dislexie, disgrafie etc.); tulburări de comportament și tulburări de personalitate (tulburări de motivație, tulburări asemănătoare nevrozei și psihopatice, hiperactivitate, impulsivitate); întârzieri în ritmul dezvoltării motorii și / sau psiho-vorbirii; epilepsie simptomatică (în 50-70% din cazuri); afectarea vizuală (strabism, nistagmus, ambliopie, pierderea corticală a câmpurilor vizuale); deficiența de auz (pierderea auzului de diferite grade); sindromul hipertensiv hidrocefalic; osteoporoză difuză; tulburări ale sistemelor cardiovasculare și respiratorii; afecțiuni urologice (hiperreflexie vezicală, disinergie detrusor-sfincteriană), care se dezvoltă la 90% dintre pacienți; patologie ortopedică: scurtarea membrelor, postura afectată, scolioză, contractură articulară etc.- se observă la 50% dintre copiii care suferă de paralizie cerebrală.
Date obligatorii la trimiterea către UIT: concluzia unui neurolog, epileptolog, psihiatru, optometrist (examinarea fondului și a câmpurilor vizuale), audiolog, ortoped, pediatru, kinetoterapeut; OEP cu evaluarea inteligenței; starea proceselor mentale și a personalității; Echo-EG, EEG, REG (conform indicațiilor), CT și (sau) RMN ale creierului.
Indicații de trimitere la UIT: prezența unui defect motor persistent (pareză spastică, hiperkinezie, ataxie, contracturi și deformări articulare) de la un grad moderat la un semnificativ; o combinație de tulburări motorii de severitate variabilă cu prezența: tulburări persistente moderate și severe ale limbajului expresiv și scris; afectarea moderată și severă persistentă a funcțiilor senzoriale; plămâni (absențe, convulsii parțiale simple, mioclonice) și convulsii severe (convulsii mari convulsive, convulsii parțiale generalizate secundar - Jackson, automatisme astatice, în ambulatoriu); afectare cognitivă moderată și severă persistentă (sindrom psiho-organic etc.); sindroame persistente moderate și severe ale registrului „personal” (asemănător cu nevroză, tulburări psihopatice, hiperactivitate, impulsivitate); eșec intelectual de diferite grade; indicații pentru trimiterea la UIT în prezența tulburărilor mintale și paroxistice, vezi secțiunea - „Examen medical și social și reabilitarea copiilor cu dizabilități cu tulburări mentale și tulburări de comportament” și în secțiunea „Epilepsie”.
Criterii de handicap: tulburări persistente moderate, severe sau severe ale neuromusculare, scheletice și legate de mișcare (statodinamică), lingvistică și de vorbire, funcții senzoriale, funcție urinară etc., care duc la limitarea îngrijirii de sine, mișcării independente, comunicării, antrenamentului, capacității de a controla comportamentul lor sunt cruciale nevoia de protecție socială a copilului.
Sistemul cantitativ pentru evaluarea severității disfuncțiilor persistente ale corpului uman în procente este prezentat în tabelul 72.
Tabelul 72
Un sistem cantitativ pentru evaluarea severității disfuncțiilor persistente ale corpului uman în procente
|
Caracteristici clinice și funcționale ale principalelor încălcări persistente ale funcțiilor corpului |
Cuantificare (%) |
|
6.4.1 Secțiunea "Hemiplegie pediatrică (formă hemiparetică)" |
|
|
6.4.1.1 Leziune unilaterală cu pareză ușoară pe partea stângă, fără a afecta suportul și mișcarea, apucarea și reținerea obiectelor, fără tulburări de vorbire, cu tulburări cognitive ușoare. Cu contracturi ușoare: contractură de flexie-aducție în articulația umărului, rotirea flexiei în articulația cotului, flexorul-pronator în articulația încheieturii, contractura de flexie în articulațiile degetelor; contractura adductor-flexie în articulația șoldului, flexia articulațiilor genunchiului și gleznei. Intervalul de mișcare în aceste articulații este redus cu 30 de grade (până la 1/3) din amplitudinea fiziologică. Încălcări persistente ușor exprimate de limbaj și funcții de vorbire, tulburări statodinamice minore |
|
|
6.4.1.2 Leziune unilaterală cu pareză ușoară pe partea dreaptă cu tulburări de vorbire (tulburări de vorbire combinate: disartrie pseudobulbară, dislalie patologică, ritm afectat și ritm de vorbire); încălcarea formării deprinderilor școlare (dislexie, disgrafie, discalculie). Mers asimetric cu accent pe membrul drept; tipurile complicate de mișcare sunt dificile (mers pe degetele de la picioare, tocuri, în poziție de ghemuit). Cu contractură de flexie ușoară în articulația cotului, flexor-pronator în articulația încheieturii, contractură de flexie în articulațiile degetelor mâinii; contractură mixtă la genunchi și șold, articulații ale gleznei cu aducerea picioarelor. Volumul mișcărilor active este redus cu 30% (la 1/3) din amplitudinea fiziologică. Mișcările pasive corespund amplitudinii fiziologice. Tulburări moderate persistente în funcțiile lingvistice și de vorbire, tulburări statodinamice minore |
|
|
6.4.1.3 Înfrângere unilaterală. Hemipareză moderată cu deformarea piciorului și / sau a mâinii, ceea ce îngreunează mersul și starea, abilitățile motorii direcționate și fine, cu capacitatea de a menține picioarele într-o poziție de corecție realizabilă. Mersul patologic (hemiparetic), într-un ritm lent, sunt imposibile tipuri complexe de mișcări. Disartrie (vorbirea nu este inteligibilă, nu este clară pentru alții). Contractură moderată de aducție-flexie în articulația umărului, contractură de rotație a flexiei la nivelul articulațiilor cotului și a încheieturii, contractură de flexie în articulațiile degetelor; contractură mixtă în articulația șoldului, flexia articulațiilor genunchiului și gleznei. Intervalul de mișcare redus cu 50% (1/2) din amplitudinea fiziologică (normal). Tulburări statodinamice persistente moderate în combinație cu limbajul minor și funcțiile de vorbire |
|
|
6.4.1.4 Înfrângere unilaterală. Hemipareză severă, cu o poziție vicioasă fixă \u200b\u200ba articulației piciorului și a încheieturii mâinii, în combinație cu o coordonare afectată a mișcărilor și echilibrului, care împiedică verticalizarea, sprijinul și mișcarea, în combinație cu tulburările de limbaj și vorbire (disartrie pseudobulbară). Cu contractură severă care provoacă flexia articulației umărului, rotirea flexiei în articulațiile cotului și încheietura mâinii, contractură de flexie în articulațiile degetelor; contractură mixtă în articulațiile genunchiului și șoldului, care duce la flexie în articulația gleznei. Volumul mișcărilor active este redus cu 2/3 din amplitudinea fiziologică. Formarea vârstei și a abilităților sociale a fost perturbată. Tulburări statodinamice severe persistente, cu afectare moderată a funcțiilor lingvistice și de vorbire, cu afectare moderată a funcțiilor mentale |
|
|
6.4.1.5 Înfrângere unilaterală. Hemipareză sau plegie semnificativă (paralizie completă a extremităților superioare și inferioare), sindrom pseudobulbar, vorbire afectată (impresionantă și expresivă), funcții mentale afectate (retard mental profund sau sever). Toate mișcările din articulațiile de pe partea afectată sunt limitate brusc: mișcările active și pasive ale articulațiilor de pe partea afectată sunt fie absente, fie la 5-10 grade de amplitudine fiziologică. Nu există vârste și abilități sociale. Tulburări statodinamice semnificativ pronunțate, încălcări pronunțate ale funcțiilor limbajului și vorbirii, încălcări pronunțate ale funcțiilor mentale |
|
|
6.4.2 Secțiunea "Dplegie spastică (formă diplegică)" |
|
|
6.4.2.1 Parapareză spastică moderată inferioară, mers patologic, spastic, cu sprijin pe marginea frontală-exterioară a piciorului, cu capacitatea de a menține picioarele într-o poziție de corecție realizabilă (poziție avantajoasă funcțional), contractură de flexie a articulațiilor genunchiului, contractură de flexie - conducătoare a articulației gleznei; deformarea picioarelor; tipurile complexe de mișcări sunt dificile. Gama de mișcare în articulații este posibilă în ½ (50%) din amplitudinea fiziologică. Poate că stăpânești vârsta și abilitățile sociale. Tulburări statodinamice moderate |
|
|
6.4.2.2 Parapareză spastică inferioară de grad pronunțat, cu deformare severă a picioarelor. Tipuri de transport complexe nu sunt disponibile (este necesară o asistență regulată, parțială în afara). Contractură mixtă severă în articulațiile extremităților inferioare. Nu există mișcări active, mișcări pasive în 2/3 din amplitudinea fiziologică. Încălcarea severă a funcțiilor statodinamice |
|
|
6.4.2.3 Parapareză spastică inferioară cu deformare brută severă a picioarelor (poziție nefavorabilă din punct de vedere funcțional), cu imposibilitatea de susținere și mișcare. Contracturile au un caracter mai complex, focarele de asimilare heterotopice sunt relevate radiologic. Este identificată nevoia de asistență constantă. Prezența sindromului pseudobulbar, în combinație cu tulburările de limbaj și vorbire, convulsii epileptice. Tulburări statodinamice semnificativ pronunțate, încălcări pronunțate ale funcțiilor limbajului și vorbirii, încălcări pronunțate ale funcțiilor mentale |
|
|
6.4.3 Secțiunea "paralizie cerebrală diskinetică (formă hiperkinetică)" |
|
|
6.4.3.1 Motilitatea arbitrară este afectată din cauza schimbării accentuate a tonusului muscular (atacuri distonice), pareza spastic-hiperkinetică este asimetrică. Verticalizarea este încălcată (poate suporta suport suplimentar). Mișcările active în articulații sunt limitate într-o măsură mai mare datorită hiperkineziei (are nevoie de asistență externă parțială regulată), predomină acte motorii involuntare, mișcările pasive sunt posibile în 10 - 20 grade de amplitudine fiziologică; există disartrie hiperkinetică și pseudobulbară, sindrom pseudobulbar. Poate că stăpânești abilități de autoservire primitive. Tulburările marcate ale funcțiilor statodinamice, încălcările marcate ale funcțiilor limbajului și vorbirii, au exprimat încălcări ale funcțiilor mentale |
|
|
6.4.3.2 Atacuri distonice în asociere cu tetrapareză spastică severă (contracturi combinate la nivelul articulațiilor membre), atoză și / sau duhoză atoză; sindromul pseudobulbar, hiperkinezie la nivelul mușchilor orali, disartrie severă (hiperkinetică și pseudobulbară). Retard mental profund sau sever. Vârsta și abilitățile sociale sunt absente. Încălcări semnificative ale funcțiilor statodinamice, încălcări pronunțate ale funcțiilor limbajului și vorbirii, încălcări pronunțate ale funcțiilor mentale |
|
|
6.4.4 Secțiunea "paralizie cerebrală spastică (dublă hemiplegie, tetrapareză spastică)" |
|
|
6.4.4.1 Leziune simetrică. Tulburări severe ale funcției statodinamice (contracturi multiple combinate ale articulațiilor extremităților superioare și inferioare); nu există mișcări arbitrare, o poziție patologică fixă \u200b\u200b(culcat), mișcări ușoare (corpul se întoarce în lateral) sunt posibile, există crize epileptice; dezvoltarea mentală este perturbată în mod grosier, dezvoltarea emoțională este primitivă; sindromul pseudobulbar, disartrie severă. Retard mental profund sau sever. Nu există vârste și abilități sociale. Încălcări semnificative ale funcțiilor statodinamice, încălcări pronunțate ale funcțiilor limbajului și vorbirii, încălcări pronunțate ale funcțiilor mentale |
|
|
6.4.5 Secțiunea "paralizie cerebrală ataxică (formă atonică-astatică)" |
|
|
6.4.5.1 Mers instabil, necoordonat, din cauza ataxiei trunchiului (static), hipotensiunii musculare cu extensie excesivă în articulații. Mișcările în extremitățile superioare și inferioare sunt dispritice. Abilitățile motrice țintă și fine sunt afectate, dificultăți în efectuarea mișcărilor fine și precise. Retard mental profund sau sever; tulburări de vorbire. Formarea vârstei și a abilităților sociale a fost perturbată. Tulburări severe ale funcției statodinamice, tulburări severe ale funcțiilor lingvistice și ale vorbirii, tulburări severe ale funcțiilor mentale |
|
|
6.4.5.2 Combinația deficienței motorii cu dezvoltarea mentală severă și cu deficiențe marcante; hipotensiunea arterială, ataxia trunchiului (static), care împiedică formarea unei posturi verticale și mișcări voluntare. Ataxia dinamică, care împiedică mișcări precise; disartrie (cerebelar, pseudobulbar). Nu există vârste și abilități sociale. Nu există vârste și abilități sociale. Încălcări semnificative ale funcției statodinamice, încălcări pronunțate sau exprimate semnificativ ale funcțiilor limbajului și vorbirii, încălcări pronunțate ale funcțiilor mentale |
la hemiplegie pediatrică (formă hemiparetică) Funcția afectată de paralizie cerebrală este observată nesemnificativă (10-30%), moderată (40-60%), pronunțată (70-80%), exprimată semnificativ (90-100%): funcție statodinamică - de la un grad nesemnificativ la un foarte pronunțat, limbă și funcții de vorbire - de la un grad nesemnificativ la un pronunțat, o încălcare a funcțiilor mentale - de la un grad nesemnificativ la un pronunțat.
ladiplegia spastică (formă diplegică)Paralizia cerebrală există disfuncții moderate (40-60%), pronunțate (70-80%), pronunțate semnificativ (90-100%): funcții statodinamice moderate până la semnificativ, funcții lingvistice și de vorbire cu un grad pronunțat, funcții mentale afectate grad.
la formă diskinetică (hiperkinetică)
la paralizie cerebrală spastică (dublă hemiplegie, tetrapareză spastică)există funcții semnificativ afectate (90-100%): funcții statodinamice de un grad semnificativ exprimat, încălcări ale limbajului și ale funcțiilor de vorbire de grad pronunțat, tulburări mentale de grad pronunțat.
la forma atonică-astatică Paralizia cerebrala prezinta functii afectate exprimate (70-80%) si exprimate semnificativ (90-100%): functii statodinamice de la un grad exprimat semnificativ, limbaj afectat si functii de vorbire de grad pronuntat, functii mentale afectate de grad pronuntat.
Rubrica IFF: funcții principale - b117 caracteristici inteligente; b126 funcții de temperament și personalitate, funcții de atenție b140, b144 - funcții de memorie; b310- b 399 funcții de voce și vorbire; b 710-789 funcții neuromusculare, scheletice și legate de mișcare.
Reabilitare medicală : chirurgie reconstructivă conform indicațiilor: achiloplastie, scurtarea osteotomiei, transplant de tendon, artrodeză, tenodeză, artroplastie, neuroectomie, etc .; terapie de reabilitare: terapia medicamentoasă cu medicamente care stimulează procesele metabolice ale creierului, reduce tonusul muscular, reduce hiperkineza, îmbunătățește transmisia neuromusculară, stimulează metabolismul în țesutul muscular, îmbunătățește microcircularea, stimulează regenerarea; în cazuri severe, este posibilă utilizarea injecțiilor de toxină botulinică (Botox sau Dysport) în mușchii agoniști pentru a reduce tonusul muscular implicat în construirea unui stereotip motor patologic la pacienții cu paralizie cerebrală spastică; terapia simptomatică a principalelor sindroame maladaptive (anticonvulsivante, corectoare de comportament etc.); fizioterapie, fizioterapie, masaj, acupunctură; metoda corectivă dinamică proprioceptivă - purtarea unui costum gravitațional (costume medicale „Adele”, „Gravistat”, „Spiral”, „Atlant”); tratament spa în absența contraindicațiilor.
Echipament de reabilitare: cu o încălcare pronunțată și exprimată în mod semnificativ a funcției statodinamice, senzoriale și a funcției sistemului urinar, se arată că persoanele cu dizabilități sunt dotate cu echipament tehnic de reabilitare: scaune cu rotile pentru copii cu paralizie cerebrală (interioară și în aer liber), plimbători; bare de sprijin, scaune de toaletă; saltele și perne anti-decubit; lenjerie absorbantă, scutece, ajutoare de formare și dezvoltarea capacității de a efectua îngrijire zilnică de sine, etc .; alte mijloace tehnice pot fi utilizate pentru autoservire și mișcare etc., incluse în garanțiile de stat (de exemplu, diverse tipuri de orteză, dispozitive pentru îmbrăcare, dezbrăcare și apucare); echipamente tehnice în conformitate cu GOST R 52079-2006, neincluse în garanțiile de stat.
Paralizia cerebrala este un complex de boli in care un copil a afectat o anumita activitate functionala. Manifestările și simptomele paraliziei cerebrale sunt diverse. Patologia poate provoca tulburări motorii severe sau poate provoca anomalii mentale la copil. În clasificarea internațională a bolilor, paralizia cerebrală este indicată de codul G80.
În medicină, paralizia cerebrală este un concept larg care acoperă multe boli. Este o greșeală să crezi că paralizia cerebrală este o tulburare exclusivă motorie la un copil. Dezvoltarea patologiei este asociată cu tulburări în activitatea structurilor cerebrale care apar chiar și în perioada prenatală. O caracteristică a paraliziei cerebrale este un caracter cronic ne-progresiv.
- Paralizie cerebrală spastică (G80.0)
- Dplegie spastică (G80.1)
- Hemiplegie pediatrică (G80.2)
- Parazita cerebrală diskinetică (G80.3)
- CPU Ataxic (G80.4)
În plus, grupul de paralizie cerebrală include diagnostice care includ tipuri rare de paralizie cerebrală (G80.8) și patologii de natură nespecificată (G80.9).
Orice formă de paralizie cerebrală este provocată de patologiile celulelor nervoase. Abaterea apare în perioada prenatală de dezvoltare. Creierul este o structură extrem de complexă, iar formarea lui este un proces lung, al cărui curs poate fi afectat de factori negativi.
Adesea, paralizia cerebrală provoacă complicații, datorită cărora starea pacientului se agravează. În medicină, diagnosticul agravant este comparat cu o progresie falsă - un proces patologic în care simptomele paraliziei cerebrale sunt agravate din cauza bolilor concomitente.
Astfel, clasificarea ICD 10 cu paralizie cerebrală distinge mai multe tipuri de boli care apar în perioada prenatală și provoacă tulburări psihice și fizice severe.
Motive de dezvoltare
În orice stadiu al perioadei prenatale pot apărea deviații la nivelul creierului, care duc la dezvoltarea paraliziei cerebrale. Conform statisticilor, evoluția abaterilor apare cel mai adesea între 38 și 40 de săptămâni de sarcină. Există, de asemenea, cazuri în care procesul patologic se dezvoltă în primele zile după naștere. În această perioadă, creierul copilului este extrem de vulnerabil și poate suferi de orice efecte negative.
Schizofrenie paranoică: simptome, cauze și metode de tratament
Posibile cauze ale paraliziei cerebrale:
În general, în medicină există diverse cauze de paralizie cerebrală asociate cu încălcări în timpul procesului de gestație sau un efect negativ asupra corpului copiilor după naștere.
Distonie mixtă vegetativ-vasculară: concept, cauze, precum și metode de diagnostic și tratament
Simptomele paraliziei cerebrale
Principala manifestare a paraliziei cerebrale este o încălcare a activității motorii. Anomaliile mintale la un copil sunt diagnosticate mult mai târziu, când există o dezvoltare activă a proceselor cognitive. Spre deosebire de tulburările motorii, care pot fi diagnosticate imediat după naștere, tulburările mintale sunt diagnosticate la vârsta de 2-3 ani.
Este destul de dificil de diagnosticat paralizia cerebrală după naștere, deoarece copilul nu are abilități motorii în această perioadă. Cel mai adesea, diagnosticul este confirmat în stadiul rezidual, începând cu 6 luni.
Patologia este însoțită de următoarele simptome:
În general, există diverse simptome de paralizie cerebrală care apar la un stadiu incipient al patologiei.
Incapacitate cu epilepsie: descrierea grupurilor de handicap
Diagnosticul și tratamentul
Nu există metode de diagnostic specifice pentru paralizia cerebrală, deoarece la o vârstă fragedă natura dezvoltării abilităților motorii de bază este individuală. Pentru a confirma diagnosticul, este necesară monitorizarea pe termen lung a copilului, în care există multiple anomalii de dezvoltare (atât fizice cât și psihice). În cazuri rare, pacientului i se prescrie un RMN pentru a detecta anomalii în creier.
Tratamentul cu paralizie cerebrală este un proces complex lung, care are ca scop restabilirea funcțiilor și abilităților pierdute din cauza tulburărilor creierului. Trebuie menționat că patologia nu poate fi complet vindecată. Severitatea simptomelor și impactul lor asupra vieții de zi cu zi a pacientului depinde de forma de paralizie cerebrală.
Cele mai mari eforturi ale părinților sunt necesare în perioada de 7-8 ani, când se remarcă dezvoltarea accelerată a creierului. În această perioadă, funcțiile cerebrale afectate pot fi restaurate din cauza structurilor cerebrale neafectate. Acest lucru îi va permite copilului să socializeze cu succes în viitor și practic să nu difere de cei din jurul său.
Trebuie menționat că tratamentul paraliziei cerebrale implică dezvoltarea abilităților de comunicare ale copilului. Pacientului i se recomandă să viziteze regulat un psihoterapeut. În scopul reabilitării fizice, se utilizează proceduri fizioterapeutice, în special masaje. Dacă este necesar, medicamentele sunt prescrise, inclusiv medicamente pentru reducerea tonusului muscular, îmbunătățesc circulația cerebrală.
Astfel, paralizia cerebrală nu poate fi vindecată complet, dar cu o abordare corectă, simptomele patologiei devin mai puțin pronunțate, astfel încât pacientul să aibă posibilitatea de a trăi o viață deplină.
Paralizia cerebrala este un grup de boli comune provocate care apar în perioada dezvoltării intrauterine, în timpul nașterii sau în primele zile de viață. Manifestările clinice, metoda de tratament și prognosticul depind de forma și gravitatea patologiei.
27 decembrie 2017 Violetta Doctorul
