Tipuri de comă și caracteristicile acestora. Ce este Cazuri deosebit de complexe de pacienți în comă

Pentru a înțelege ce este periculos în comă, trebuie mai întâi să înțelegeți cauzele apariției sale și principalele simptome. De fapt, aceasta este o condiție care poate pune viața în care conștiința este complet absentă, precum și contactele pacientului cu lumea exterioară. Prin urmare, este imposibil să confundați pe cineva cu somnul. Este necesară asistența medicală imediată.

Depresia creierului cu o pierdere profundă a conștiinței poate apărea la om datorită diverși factori provocatori - atât externi cât și interni. Principalele cauze ale coma:

• metabolice - diverse intoxicații cu produse metabolice sau compuși chimici;
• organic - datorită distrugerii părților cortexului din cauza bolilor inimii, ale sistemului pulmonar, structurilor urinare, precum și leziunilor cerebrale.

Factorii negativi interni pot include:

• hipoxie - o concentrație scăzută de molecule de oxigen în țesutul creierului la om;
• un număr mare de molecule de acetonă din fluxul sanguin - cu diabet zaharat sau amoniac cu leziuni hepatice;
• dependența de droguri;
• alcoolism;
• tumorii.

Este departe de a fi întotdeauna posibil să înțelegem imediat pe fundalul ce tulburare gravă a apărut o comă. Acest lucru face dificilă selectarea regimului de tratament optim. Studii moderne de diagnostic vin în salvare. Dacă nu se poate determina cauza comei, atunci tactica de tratament la o persoană este simptomatică.

simptomatologia

În primul rând, ceea ce o persoană simte în comă este absența absolută a posibilității de contact cu mediul înconjurător și cu rudele / prietenii. De fapt, o stare inconștientă caracterizată prin incapacitatea de a desfășura o activitate mentală va fi rezultatul afectării cortexului cerebral.

Semnele rămase de comă depind direct de cauza dezvoltării sale. Deci, hipertermia este o creștere pe termen lung a temperaturii unei persoane, inerentă supraîncălzirii. În timp ce cu otrăvire cu produse alcoolice sau somnifere, o scădere a temperaturii va fi caracteristică.

Absența respirației spontane descrie o comă în caz de accident. Infecțiile bacteriene, precum și tumorile cerebrale sau filtrarea renală insuficientă sunt tulburări în care respirația devine superficială și lentă.

Modificări ale sistemului cardiovascular:

• o scădere a frecvenței contracțiilor camerelor inimii indică în mod direct înfrângerea lor;
• tahicardie - ritm crescut, în special în combinație cu numere mari de presiune - hipertensiune intracraniană;
• dacă presiunea scade, este necesar să se excludă o comă diabetică și intoxicații medicamentoase, precum și sângerare internă.

Colorarea pielii poate spune de asemenea mulți experți - roșu vișin se dezvoltă datorită intoxicației cu monoxid de carbon, iar cianoza are drept consecință sufocarea. Paloarea strălucitoare a pielii indică o pierdere masivă anterioară de sânge.

Cu toate acestea, pe fondul inhibării patologice a proceselor din celulele creierului, reacția elevilor la lumină la om este diferită - rămâne intactă în timpul tulburărilor metabolice și este absentă în timpul accidentelor vasculare cerebrale sau al căsătoriei unei tumori în tulpina creierului.

Informațiile despre dacă o persoană aude în comă sau nu este contradictorie. Cu toate acestea, prezența diferitelor sunete de la pacient este de obicei considerată un simptom favorabil.

Tipuri și clasificare

În practica medicală, medicii disting până la 15 grade de daune - de la conștiința completă la absența ei absolută. Între timp, coma cerebrală este considerată cel mai adesea dintre următoarele tipuri:

• severă - bretonul nu deschide ochii, nu răspunde iritanților din exterior;
• mijlocul - conștiința este absentă, dar o persoană poate deschide spontan ochii sau poate scoate sunete separate, sprijinindu-se cu membrele;
• blând - o comă în care o persoană deschide ochii ca răspuns la o comandă puternic pronunțată, poate răspunde la întrebări scurte, dar discursul este incoerent, confuz.

Dacă o persoană este introdusă de medici într-o comă artificială, atunci gradul de severitate al acesteia variază de la obiectivele tacticii terapeutice.

Medicii iau în considerare alte tipuri de opresiune a activității mentale, bazate pe motivul pentru care oamenii aflați în comă nu au contact cu lumea exterioară:

• traumatizant - cu focare craniene;
• apoplexie - rezultatul unui accident vascular cerebral hemoragic, hemoragie în structura creierului;
• meningeală - rezultatul meningitei transferate;
• epileptic - o complicație a statutului sever de epileptic;
• tumoare - presiune patologică asupra structurilor intracraniene;
• endocrin - cu disfuncție tiroidiană / pancreasă;
• toxic - decompensarea hepatocitelor, glomerulilor renali.

În general, la o persoană în comă, sunt evaluați 3 parametri - vorbirea, mișcarea și posibilitatea deschiderii ochilor. În proporție directă cu evaluarea nivelului de conștiință, sunt selectate măsuri terapeutice.

diagnosticare

Sarcinile unui specialist în caz de suspiciune de comă la o persoană sunt de a afla cauza acesteia, precum și diferențierea acesteia de alte condiții patologice, cu un tablou clinic similar. O importanță deosebită este colectarea de informații de la rude - ce a precedat suprimarea activității creierului, ce măsuri au fost luate și o listă de boli cronice.

Așadar, coma cerebrală la tineri este un rezultat frecvent al otrăvirii cu somnifere, medicamente sau alcool. Întrucât la bătrânețe este rezultatul diabetului, hipertiroidismului sau accidentului vascular cerebral.

Următoarea etapă a diagnosticului este examinarea unei persoane în comă:

• evaluarea reflexelor;
• reacția elevilor la lumina îndreptată în ochi;
• evaluarea vorbirii;
• executarea comenzilor medicului - acțiunea conștientă în comă este de obicei imposibilă.

Măsuri de laborator și instrumentale:

• electroencefalograf;
• razele X;
• biochimice, precum și analize generale de sânge;
• analiza urinei;
• Ecografia organelor interne.

Numai după o analiză amănunțită a tuturor informațiilor de diagnostic, specialistul va putea răspunde la întrebarea cât timp poate fi o persoană în comă, precum și ce acțiuni cu comă trebuie efectuate în primul rând.

Tactica de tratament

Cu comă la o persoană, măsurile terapeutice sunt efectuate de specialiști în două direcții - menținerea funcțiilor de viață maxime posibile, precum și eliminarea cauzei radiculare a unei astfel de afecțiuni patologice.

Desigur, atunci când o persoană este în comă, nu este capabilă să-i spună medicului ce simte, unde doare. Prin urmare, toate activitățile se vor desfășura ținând cont de informațiile cunoscute și rezultatele inspecției:

• menținerea activității respiratorii - prevenirea retragerii limbii, aplicarea unei măști de oxigen după cum este necesar;
• corectarea circulației sângelui - introducerea de medicamente cardiovasculare;
• în unitatea de terapie intensivă, pentru indicații individuale, o persoană este conectată la dispozitive artificiale de susținere a vieții;
• cu convulsii - introducerea de medicamente anticonvulsivante;
• cu hipertermie - măsuri pentru reducerea temperaturii;
• în caz de otrăvire - eliminarea toxinelor și otrăvurilor.

În viitor, tactica terapeutică va consta în hrănirea unei persoane în comă, prevenirea apariției unor plăgi de presiune, corectarea parametrilor de presiune, inclusiv presiunea intracraniană, până la revenirea conștiinței. Dacă este necesar, îndepărtarea chirurgicală a tumorii cerebrale, fragmente osoase, zone de ruptură a anevrismului.

perspectivă

Îndepărtarea unei persoane dintr-o comă, desigur, nu este o sarcină ușoară și doar specialiștii cu înaltă calificare care lucrează în centre neurologice specializate o pot face. Prognosticul depinde în totalitate de severitatea stării vegetative - cu precoma ușoară, datorită creșterii glucozei, recuperarea are loc integral. În timp ce cu comă datorată unui accident vascular cerebral hemoragic sau a unui accident extins, probabilitatea unei persoane să se recupereze este puțin probabilă. Cu toate acestea, medicii în terapie intensivă efectuează toate acțiunile necesare.

În plus, rudelor li se spune cum să scoată pacientul din comă - să vorbească, să citească cu voce tare cărțile preferate și să raporteze știri importante despre familie. Acest lucru contribuie adesea la întoarcerea conștiinței la persoană. După comă, nu întotdeauna evaluează în mod sensibil starea de bine și tulburarea care i s-a întâmplat. Prin urmare, este sub supravegherea medicilor.

Evitați coma permite tratarea în timp util a bolilor cronice, precum și punerea în aplicare a tuturor recomandărilor unui medic.

Coma este o patologie serioasă care amenință viața. Sistemul nervos central este inhibat, o persoană își pierde cunoștința. Funcționarea sistemelor critice este de asemenea perturbată.

Motivul principal constă în deteriorarea structurii creierului. Se poate datora traumei, căderii, hemoragiei (cu un accident vascular cerebral) sau poate deveni rezultatul unei boli, inclusiv cancer. Deci, principalele motive:

1. afectarea mecanică a creierului (hemoragie cu accident vascular cerebral hemoragic sau ischemic, traumatisme, accident, tumoare cu oncologie);
2. boli infecțioase;
3. otrăvire, înec, perturbarea glandelor etc.

Atunci când tratați coma, este important să eliminați cauza care a provocat-o. Apoi, sunt efectuate proceduri care elimină prăbușirea. Totul trebuie făcut cât mai curând posibil. Pacientul trebuie să restabilească alimentarea cu oxigen, să normalizeze echilibrul acido-bazic. Adesea, creierul la un nou-născut suferă în cazul în care s-a produs înțelegerea cordului. Un pacient comatoz este întotdeauna sever. Adesea consecințele trebuie să se lupte mult timp. Mulți factori influențează prognosticul - severitatea afecțiunii, motivul, ajutorul calificat în timp util, vârsta, prezența bolilor cronice etc. Cel mai rău lucru este cu un accident vascular cerebral, cancer.

Dacă o comă a depășit un copil, este important să nu pierdeți nici un minut și să începeți tratamentul. Dacă simptomele apar inerente precomunicării, apelați imediat o ambulanță. La copii, starea se poate agrava rapid. Suferă imediat ficatul, plămânii, inima, rinichii și, desigur, creierul. Prin urmare, este important să monitorizați semnele de avertizare.

Viteza de dezvoltare a coma poate fi:

• Neașteptat. Conștiința se pierde brusc, apar semne de comă (perturbarea ritmului cardiac, respirație, scăderi de presiune).
• Lent. În primul rând, se dezvoltă precom. Reacțiile sunt lente, persoana este somnolentă sau prea emoționată. În această etapă pot fi observate halucinații, deliruri. Semnele bolii subiacente cresc treptat. În timp, toate funcțiile sistemului nervos central sunt supărate.
• Rapid. Simptomele se dezvoltă de la câteva minute la câteva ore.

etape

Coma se desfășoară în mai multe etape.

precomă

Această etapă precede debutul comei. Lungimea sa variază de la 5 minute la 1-2 ore. În acest moment, pacientul este confuz. Letargia și stupoarea lui sunt înlocuite periodic de emoții nesănătoase. Reflexele încă persistă, dar coordonarea este perturbată. Starea este gravă. Gravitatea acesteia depinde de cauză. O stare relativ ușoară se poate transforma rapid într-una gravă.

1 grad

Cauzele sale principale sunt criza hormonală, intoxicația, șocul, inflamația creierului, problemele cu metabolismul. Cu o comă de gradul I, reacția este clar inhibată. O persoană este conștientă de acțiunile sale, simte durere. Este dificil să se stabilească contactul cu pacientul. Mușchii sunt în formă bună. Un pacient este greu să înghită. Mai ales bea. Poate mânca ceva lichid. Elevii continuă să răspundă la lumină. Dacă a început coma de gradul I, șansele de supraviețuire sunt mari.

Dacă ficatul nu reușește, organismul poate fi otrăvit prin propriile produse reziduale. Otrăvurile intră în sistemul circulator din intestine. Corpul este otrăvit rapid, sistemul nervos central suferă. Începe encefalopatia hepatică.

Înainte de comă, vărsăturile sunt adesea observate. Acesta este un semnal că organismul încearcă să scape de otrăvuri care au început să-l otrăvească.

2 grad

În gradul doi se observă stupoarea, se pierde contactul. Reacția la stimuli este perturbată. Uneori, pacientul poate face mișcări haotice. Mușchii se relaxează și încordează din nou. Se observă insuficiență respiratorie gravă. Intestinul, vezica poate fi golită din neatenție. Șansele de supraviețuire sunt destul de mari. Adesea puteți obține o recuperare completă. Ieșirea din stupoare va fi treptată. Durata acestuia depinde de starea generală a pacientului și de actualitatea asistenței oferite de medici.

Acest tip de comă se întâmplă adesea cu intoxicații severe cu alcool.

Când se dezvoltă o comă de gradul 2, șansele de supraviețuire depind de îngrijirea medicală la timp și de îngrijirea de calitate. Nu renunta. Scenariul se poate dezvolta pozitiv pentru pacient. Este important să restaurați rapid reacțiile coloanei vertebrale și stem, să restabiliți respirația, să restabiliți conștiința.

3 grad

Dacă o persoană este în comă de gradul 3, șansele de supraviețuire depind de un tratament medical cuprinzător și de starea generală a organismului. Pacientul este inconștient. Reacțiile sunt complet absente. Elevii sunt îngustați. Se pot dezvolta convulsii. Scade temperatura corpului, tensiunea arterială. Respirația își pierde ritmul. Este necesară stabilizarea statului. Dacă a început coma de gradul 3, șansele ca o persoană să o părăsească nu sunt atât de mari. Există o șansă de mortalitate. Adulții tineri și de vârstă mijlocie au mai multe șanse să supraviețuiască.

Scenariul de dezvoltare al celei de-a treia etape este adesea nefavorabil. Medula oblongata este grav afectată. Este extrem de periculoasă pentru viață.

Următoarele simptome indică pericolul de deces:

• pacientul nu mișcă membrele, nu răspunde la o injecție;
• mușchii sunt inactivi;
• tensiunea arterială scăzută;
• respirație superficială;
• elevii sunt dilatați, nu reacționează în niciun fel la lumină;
• se observă convulsii.

Medicii consideră cel de-al treilea grad drept cel mai misterios. Simptomele ei sunt foarte amintite de semnele de moarte. Cu toate acestea, unii pacienți au părăsit-o. Mai mult, ei descriu starea lor ca un vis în care nu există vise. Organismul aruncă în același timp toate resursele sale spre recuperare, programul de supraviețuire este inclus.

Acei pacienți care au ieșit din gradul al treilea, spun povești conflictuale despre călătoria către Dumnezeu în spațiul gol. În același timp, au auzit voci, dar nu le-au perceput.

Pentru ca victima să poată supraviețui, resuscitarea ar trebui să înceapă imediat. Este important să restabiliți circulația sângelui cât mai devreme. Deci numărul maxim de celule ale creierului va supraviețui.

4 grad

În a patra etapă, nu există reflexe. Temperatura și presiunea scad brusc. Aceasta are un efect general asupra afecțiunii. Este susținut de ventilație mecanică.

Coma 4 grade - stare terminal.

Cum să ieși din comă

Pentru a retrage pacientul dintr-o comă, este necesar un tratament urgent, reanimare. Scopul său este de a restabili creierul, sistemul nervos central, stimularea reflexelor. Este important ca medicul să prescrie terapia cât mai curând posibil. Depinde dacă persoana supraviețuiește. Cu un tratament adecvat și dezvoltare favorabilă, pacientul revine treptat la conștiință. La început, se poate observa delirul, halucinațiile, anxietatea, mișcările haotice, coordonarea afectată. Conștiința poate fi perturbată periodic. Îngrijorat de crampe.

tipuri

Cine nu trebuie considerat o boală. Acesta este rezultatul unor modificări patologice grave. Țesutul cerebral suferă de ele, iar sistemul nervos central este perturbat. Tipul de comă depinde direct de boala sau de deteriorarea mecanică care a provocat-o. Cu cât mai puține daune, cu atât sunt mai mari șansele de supraviețuire.

Coma este diabetic

Motivul dezvoltării sale este stadiul avansat al diabetului. Coma poate fi hipoglicemică sau hiperglicemică. La început, nivelul glucozei scade. Primul semn de pericol iminent este mirosul înțepător de acetonă din gura pacientului. Este important să stabiliți rapid un diagnostic și să îndepărtați pacientul dintr-o comă.

Coma hipoglicemică

De asemenea, se dezvoltă cu diabet. Motivul său, dimpotrivă, constă într-o scădere accentuată a glicemiei (sub 2 mmoli / l). În stadiul precoma, aici se observă foame severă. Este caracteristic ca pacientul să simtă foame insurmontabilă, indiferent când a mâncat ultima dată.

Coma este traumatică

Motivul este o vătămare la cap, o vânătă în accident, o cădere, o luptă etc. În acest caz, craniul și creierul sunt deteriorate. O manifestare caracteristică este greața, vărsăturile. Scopul tratamentului este de a restabili aportul de sânge la creier, de a relua funcțiile sale obișnuite.

Coma meningeala

Motivul este intoxicația cerebrală datorată pătrunderii infecției meningococice în organism. Asigurați-vă că aveți nevoie de o puncție lombară. Acesta va ajuta la detectarea corectă a prezenței infecției. În precoma, durerile de cap severe sunt caracteristice acestei specii. Pacientul are probleme cu cele mai simple funcții fizice. Nu poate ridica piciorul într-o poziție supină, pentru a-l îndrepta. Puteți testa pentru simptomul lui Kernig. Pacientul nu va putea îndoi piciorul doar în articulația șoldului. De asemenea, se va apleca involuntar la genunchi.

Un alt test este pentru un simptom Brudzinski. Înclinați pasiv capul pacientului înainte. Făcând acest lucru, el își va îndoi genunchii. Această mișcare este involuntară.

Un alt semn al acestei coma este că apare o erupție cutanată pe piele, se formează zone de necroză, inclusiv membranele non-mucoase. Acestea sunt cele mai mici hemoragii. Pot fi observate pe organele interne. Acest lucru duce la o defecțiune în activitatea lor.

În ciuda grupurilor de teste și simptome enumerate, diagnosticul final se face după puncția lombară. Dacă lichidul cefalorahidian este tulbure, cu un conținut ridicat de proteine, un număr mare de celule din sânge, atunci testul este pozitiv.

Coma cerebrală

Apare odată cu formarea tumorilor cerebrale. Boala precedentă se dezvoltă lent. Simptomele clinice sunt diverse. Totul începe cu dureri de cap obișnuite. Adesea sunt însoțite de vărsături. În timp, pacientului este deja dificil să înghită alimente lichide. El sufocă adesea. De asemenea, bea cu dificultate. Acestea sunt simptome ale sindromului bulbar. Poate rezista destul de mult. Viața și sănătatea pacientului sunt deja în pericol.

Cu cât medicul va prescrie un tratament, cu atât sunt mai mari șansele ca pacientul să trăiască. Comatoza în tumori poate fi foarte profundă. Adesea, este necesară intervenția unui neurochirurg. Chiar și cu un rezultat favorabil, dizabilitatea este posibilă. Sunt frecvente tot felul de complicații din sistemul nervos central, paralizia parțială și chiar completă.

În această perioadă, este important să oferim pacientului o terapie completă calificată. În caz contrar, se poate dezvolta o comă. Tumora în sine poate fi detectată cu ușurință folosind RMN, CT. Analiza lichidului cefalorahidian va arăta niveluri anormal de ridicate de proteine, celule albe din sânge. Este important să ne amintim că, în prezența unei tumori în fosa craniană posterioară, este strict interzis să se ia o puncție a lichidului cefalorahidian. Aceasta poate provoca moartea.

Simptome similare sunt observate cu un abces al creierului. Dar această specie are propriile sale diferențe. Coma este precedată de procese inflamatorii (otită medie, sinuzită, amigdalită etc.), febră, număr de globule albe. Este important ca pacientul să fie examinat de un specialist în boli infecțioase.

Coma epileptică

Aceasta este o consecință a unei crize epileptice severe. În același timp, pacientul va avea pupile dilatate, pielea devine palidă, majoritatea reflexelor sunt reduse. Un semn caracteristic că coma a fost rezultatul convulsiilor epileptice - mușcături pe limbă. De asemenea, s-a observat golirea involuntară a intestinului, vezicii urinare. Pulsul este frecvent, presiunea este scăzută. Pe măsură ce starea se agravează, pulsul devine asemănător firului. Respirația superficială poate fi înlocuită cu respirația profundă și invers. Se poate observa respirația Cheyne-Stokes. Ea constă în faptul că între perioadele de respirație profundă și superficială au loc pauze scurte atunci când o persoană nu mai respiră deloc. Atunci respirația reapare.

Când starea se agravează, tensiunea arterială scade pe cât posibil, reflexele dispar complet. Este imperativ ca pacientul să primească ajutor medical cât mai curând posibil. În caz contrar, moartea are loc.

Coma îi este foame

Motivul dezvoltării sale este al treilea grad de distrofie. Postul duce la ea. Adesea, persoanele care urmează o dietă proteică se duc la o astfel de afecțiune patologică. În acest caz, organismul este deficitar în proteine. Nu-i subestimați rolul! Proteinele îndeplinesc cele mai importante funcții din organism. Deficitul său provoacă perturbări grave în funcționarea aproape toate sistemele și organele. Inclusiv începe o inhibare gravă a funcției creierului.

Această afecțiune patologică se dezvoltă treptat. Primul semnal de alarmă la care trebuie să răspundă pacientul este un leșin flămând. De-a lungul timpului, acestea devin din ce în ce mai frecvente, deoarece organismul prezintă o deficiență din ce în ce mai mare de proteine \u200b\u200bvitale. Leșinul este însoțit de palpitații crescute, slăbiciune generală, respirație frecventă. Când apare o comă flămândă, temperatura unei persoane scade, scade presiunea și convulsiile. În acest caz, intestinele și vezica se pot goli spontan.

Un test de sânge va dezvălui un nivel redus de globule albe, colesterol, proteine, trombocite. Cantitatea de glucoză din sânge este mult redusă.

Comă artificială

În leziuni traumatice severe și alte afecțiuni, pacientul poate intra în comă special. Acesta este un fel medical, artificial.

Stare de pericol

Coma este periculoasă deoarece creierul suferă de hipoxie. În același timp, celulele sale mor. Sarcina primordială este de a relua circulația sângelui, de a restabili funcția. Pacientului i se administrează măsuri de detoxifiere. Cu aspect uremic, se poate prescrie hemodializă. Cu hipoglicemie - glucoză.

Dacă a început intoxicația, s-a dezvoltat șocul, țesutul creierului are o deficiență de energie. Consecințele pot fi următoarele:

1. Starea se agravează.
2. Mortalitatea se apropie.
3. Deficitul de energie crește, înfometarea cu oxigen a sistemului nervos central se intensifică, neuronii mor. Chiar dacă un astfel de pacient supraviețuiește, riscul de dizabilitate este mare.

21august

Ce este Coma

Coma este   starea inconștientă a pacientului din care nu poate fi derivat. În această stare inconștientă, pacientul nu poate participa la acțiuni voluntare, nu prezintă un ciclu de veghe și somn și nu răspunde la niciun stimul.

Ce este KOMA - sens, definiție în cuvinte simple.

În cuvinte simple, coma este   o afecțiune în care pacientul rămâne în viață, dar nu arată absolut nicio interacțiune cu lumea, pur și simplu doarme nemișcat și nu se poate trezi.

Coma: cauze.

Mai mult de jumătate din toate cazurile care provoacă comă sunt asociate cu leziuni la nivelul capului sau diverse tulburări în sistemul circulator al creierului.

Principalele motive care pot provoca pe cineva:

• Leziuni la nivelul capului;
• umflare;
• sângerare;
• Un accident vascular cerebral;
• Glicemie mare sau mică;
• Lipsa de oxigen;
• infecție;
• Substanțe toxice;
• epilepsie;
• Encefalopatie metabolică toxică;
• Leziuni cerebrale anoxice;
• Sindromul blocat;
• Moartea creierului;
• Artificial ( medicament) coma.

Acum, luați în considerare fiecare dintre cauzele coma în detaliu:

• Leziuni la nivelul capului   poate provoca umflarea creierului sau hemoragie. Datorită edemului   se creează presiune intracraniană, care la rândul său poate duce la presiune asupra tulpinii creierului și poate deteriora Sistemul de Activare Reticulară, care este responsabil de excitare și conștientizare.
• hemoragie   poate provoca comă din cauza umflăturii creierului sau a compresiunii sale în zona deteriorată. Tensiunea arterială determină creierul să se contracte, provocând deteriorarea tulpinii creierului și a sistemului de activare reticulară menționat anterior.
• În caz de accident vascular cerebral, oprește fluxul normal de sânge în partea principală a tulpinii creierului, care este însoțită de umflarea și lipsa de oxigen. Aceasta este ceea ce provoacă coma.
• Zahăr din sânge poate duce și la comă la pacient. Persoanele cu diabet care și-au crescut glicemia prea mult pot cădea în comă. O afecțiune în care nivelul zahărului este foarte ridicat se numește hiperglicemie. Dar, chiar și cu un nivel foarte scăzut de zahăr, o persoană poate cădea în comă. Această afecțiune se numește hipoglicemie și, în acest caz, o persoană poate fi îndepărtată dintr-o comă normalizând nivelul glicemiei.
• Fluxul de oxigen.După cum știm cu toții pentru funcționarea normală a creierului nostru, are nevoie de un flux constant de oxigen. În cazul unui stop cardiac sau a unui alt traumatism, s-ar putea opri alimentarea cu sânge a creierului cu oxigen, care la rândul său poate provoca comă. Această afecțiune se numește hipoxie sau anoxie. Din acest motiv, persoanele care au suferit un stop cardiac (care au fost pompate) sunt adesea în comă pentru o anumită perioadă de timp.
• Unele boli infecțioaseasociata cu sistemul nervos central poate provoca o coma. Acestea includ meningita și encefalita.

• Substanțe toxice   capabil să perturbe funcționarea neuronilor creierului poate provoca comă. De exemplu, amoniacul - cauzat de boli hepatice, dioxid de carbon în astm sau uree în insuficiență renală - poate crește până la niveluri toxice. În plus, nu uitați de factorii externi, substanțele narcotice și alcoolul, care în timpul intoxicației pot provoca și comă.
• Encefalopatie metabolică toxică. Aceasta este o afecțiune acută a disfuncției creierului cu simptome de confuzie sau delir. Starea este de obicei reversibilă. Cauzele encefalopatiei metabolice toxice sunt diverse. Acestea includ boala sistemică, infecția, insuficiența organelor și alte afecțiuni.
• Leziuni cerebrale anoxice. Aceasta este o afecțiune a creierului cauzată de o lipsă de oxigen în creier. Lipsa de oxigen timp de câteva minute determină moartea celulelor țesutului creierului. Leziunile de cap anoxic pot rezulta dintr-un atac de cord (stop cardiac), leziuni la nivelul capului, înec, supradozaj de droguri sau otrăvire.
• Sindromul blocat   - Aceasta este o afecțiune neurologică rară. O persoană este complet paralizată, cu excepția mușchilor oculari, dar rămâne trează și cu o minte normală.
• Moartea creierului.   Aceasta este o încetare ireversibilă a tuturor funcțiilor creierului. Moartea cerebrală poate rezulta din orice rănire cerebrală prelungită sau răspândită.
• Artificial ( medicament) coma. Acest tip de comă temporară sau stare profundă de inconștient este necesar pentru a proteja creierul de umflarea după o accidentare. Pacientul primește o doză controlată de anestezic, care provoacă o stare inconștientă. Apoi, medicii monitorizează cu atenție semnele vitale ale persoanei și aplică tratamentul necesar. Acest lucru se întâmplă doar în unitățile de terapie intensivă.

Cât timp poate fi o persoană în comă?

O comă poate dura de la câteva zile la câteva săptămâni. Recuperarea din comă durează de obicei ceva timp, deoarece pacientul trebuie să recupereze lent controlul funcțiilor motorii și a abilităților de comunicare. În unele cazuri, o recuperare completă nu are loc. În alte cazuri, o persoană poate intra într-o stare vegetativă și nu lasă niciodată comă.

Tratamentul cu virgulă.

În ceea ce privește „tratamentul” coma, nu există un remediu universal și eficient. Profesioniștii din domeniul sănătății abordează fiecare caz în parte și formulează un tratament bazat pe factori cunoscuți care se raportează la pacient.

  categorii: ,    / / din

comă- Aceasta este o stare inconștientă a unei persoane în care nu reacționează la diverse sunete și la ceea ce se întâmplă în jur.

Această condiție diferă de somn, prin faptul că corpul este viu, cu toate acestea, creierul se află în ultima etapă a vigilenței. Pacientul nu poate fi trezit sau deranjat.

Această afecțiune durează de obicei nu mai mult de câteva săptămâni, dar au existat cazuri în care o comă a durat până la câțiva ani. Un sejur record în comă este de treizeci și șapte de ani. Odată cu activitatea creierului restaurat, pacienții înșiși pot ieși din comă, iar unii pot necesita un curs de terapie de reabilitare.

În cazul în care creierul primește o vătămare gravă, pacientul poate ieși dintr-o comă, însă, în acest caz, creierul este capabil să restabilească doar funcțiile de bază. În această stare vegetativă, funcțiile neurologice cognitive se pierd. Pacientul este capabil să doarmă independent, să respire și cu ajutorul cuiva să mănânce mâncare, cu toate acestea, nu este capabil să răspundă mediului extern, deoarece partea cognitivă a creierului este pierdută. Starea vegetativă poate dura ani întregi.

Cauzele coma.

Există mai multe motive care pot declanșa o comă:

insultă

Intoxicații severe cu alcool

Supradozaj de anumite medicamente sau medicamente

Deteriorarea creierului care poate fi cauzată de deficiența de oxigen în timp

Boli infecțioase care afectează creierul

Leziuni severe ale capului și creierului

Dacă apare unul dintre motivele de mai sus, distrugerea anumitor celule ale creierului, o persoană își pierde cunoștința, în timp ce cădea în comă.

Medicina clasifică o comă în cincisprezece grade, în care primul grad este cel mai sever. În practică, în tratamentul comei, există trei stări de comă:

Comă profundă

În comă profundă, pacientul nu deschide ochii, nu se recuperează, nu scoate sunete, nu există motilitate, pacientul nu răspunde la sunete și ce se întâmplă în jur.

comă- cel mai comun soi

În această afecțiune, pacientul poate deschide brusc ochii, dar nu se poate recupera. El este de asemenea capabil să sune sub formă de răspuns la ceea ce se întâmplă. Se remarcă rigiditatea decerebrală - o reacție bruscă a mușchilor la influențele externe (răsucirea, flexia articulațiilor).

Comă superficială

Dacă pacientul este în comă de acest tip, atunci îi lipsește conștiința, totuși, este capabil să deschidă ochii ca răspuns la voce. Capabil să pronunțe cuvinte și chiar să răspundă la întrebări, cu toate acestea, discursul său este incoerent. Se remarcă rigiditatea decerebrală.

În comă, pacientul are nevoie de îngrijiri speciale în unitatea de terapie intensivă, în care nutrienții sunt adăugați intravenos în corp pentru a sprijini viața și medicamentele pentru a restabili activitatea creierului. Pacienții care nu pot respira singuri sunt conectați la un aparat special de respirație artificială.

Atunci când o persoană vine în simțurile sale după o comă, nu este capabilă să vorbească imediat și să înțeleagă ce se întâmplă. La început, pacientul se trezește doar câteva ore. În primul rând, activitatea creierului este restabilită. Recuperarea, oamenii nu sunt capabili să înțeleagă cum au ajuns în această situație. Cu toate acestea, dacă pagubele s-au dovedit a fi ireversibile, atunci sprijinul persoanelor dragi și terapia corectă sunt necesare pentru a restabili complet creierul și posibilitatea unei vieți depline.

- Aceasta este o stare de pericol pentru conștiința afectată, cauzată de deteriorarea structurilor speciale ale creierului și caracterizată printr-o lipsă completă de contact a pacientului cu lumea exterioară. Cauzele apariției sale pot fi împărțite în metabolice (otrăvire prin produse metabolice sau compuși chimici) și organice (în care are loc distrugerea părților creierului). Principalele simptome sunt inconștiența și absența reacțiilor de deschidere a ochilor chiar și la iritanții puternici. Un rol important în diagnosticul de comă îl joacă CT și RMN, precum și testele de sânge de laborator. În primul rând, tratamentul implică lupta împotriva cauzei principale a dezvoltării procesului patologic.

ICD-10

R40.2   Comă nespecificată

Informații generale

clasificare

Cine poate fi clasificat în funcție de 2 grupuri de criterii: 1) în funcție de motivul care l-a determinat; 2) în funcție de nivelul de opresiune a conștiinței. În funcție de cauze, coma se împarte în următoarele tipuri:

• traumatizant (cu leziuni cerebrale traumatice)
• epileptic (complicația stării epileptice)
• apoplexie (rezultatul unui atac cerebral al creierului), meningial (se dezvoltă ca urmare a meningitei)
• tumora (formațiuni volumetrice ale creierului și craniului)
• endocrin (cu scăderea funcției tiroidiene, diabet)
• toxic (cu insuficiență renală și hepatică).

Cu toate acestea, o astfel de separare nu este adesea folosită în neurologie, deoarece nu reflectă adevărata stare a pacientului. Clasificarea comei în funcție de severitatea conștiinței afectate este mai răspândită - scara Glazko. Pe baza acestuia, este ușor să se determine severitatea stării pacientului, să se construiască o schemă de măsuri de tratament de urgență și să se prezice rezultatul bolii. Scara Glazko se bazează pe o evaluare cumulativă a trei indicatori ai pacientului: vorbirea, prezența mișcărilor, deschiderea ochilor. În funcție de gradul încălcării acestora, se pun puncte. Prin suma lor, nivelul de conștiință al pacientului este estimat: 15 - conștiință clară; 14-13 - uimire moderată; 12-10 - uimire profundă; 9-8 - stupoare; 7 sau mai puțin - coma.

Conform unei alte clasificări, care este folosită mai ales de reanimatori, coma se împarte în 5 grade:

• precomă
• coma I (în literatura medicală națională numesc stupoare)
• coma II (stupoare)
• coma III (atonic)
• coma IV (dincolo).

Simptomele Coma

După cum sa menționat deja, cele mai importante simptome ale coma, caracteristice oricărui tip de comă, sunt: \u200b\u200babsența completă a contactului pacientului cu lumea exterioară și absența activității mentale. Alte manifestări clinice vor diferi în funcție de cauza afectării creierului.

Temperatura corpului.   Coma cauzată de supraîncălzire se caracterizează prin temperaturi ridicate ale corpului până la 42-43 C⁰ și piele uscată. Otrăvirea cu alcool și somnifere, dimpotrivă, este însoțită de hipotermie (temperatura corpului 32-34 C⁰).

Viteza respiratorie.Respirația lentă apare cu comă cauzată de hipotiroidism (niveluri scăzute de hormoni tiroidieni), otrăvire cu somnifere sau medicamente din grupul morfină. Mișcările respiratorii profunde sunt caracteristice unei coma pe fundalul intoxicației bacteriene în pneumonii severe, precum și pentru tumorile cerebrale și acidoza cauzate de diabetul zaharat necontrolat sau de insuficiența renală.

Presiunea și ritmul cardiac.   Bradicardia (scăderea numărului de contracții cardiace pe minut) indică o comă care a apărut pe fondul unei patologii acute a inimii și o combinație de tahicardie (o creștere a numărului de contracții cardiace) cu hipertensiunea arterială indică o creștere a presiunii intracraniene.

Culoarea pielii.   Culoarea pielii roșii de cireș se dezvoltă cu intoxicație cu monoxid de carbon. Degetele albastre și un triunghi nazolabial indică un conținut scăzut de oxigen în sânge (de exemplu, asfixiere). Vânătaie, sângerare din urechi și nas, vânătăi sub formă de ochelari în jurul ochilor sunt caracteristice unei comă, care s-a dezvoltat pe fundalul unei leziuni la nivelul capului. Integritele palide pronunțate indică o comă datorată pierderii masive de sânge.

Contact cu ceilalți.   Cu sopor și o comă ușoară, sunt posibile vocalizări involuntare - scoaterea de către pacienți a diferitelor sunete, acest lucru servește ca un semn prognostic favorabil. Pe măsură ce coma se adâncește, capacitatea de a scoate sunete dispare.

Grimacele, sacadarea reflexă a brațului ca răspuns la durere sunt caracteristice unei comori ușoare.

Diagnosticul de comă

Atunci când face un diagnostic de comă, un neurolog rezolvă simultan 2 probleme: 1) aflând motivul care a dus la comă; 2) diagnostic direct de comă și diferențierea acesteia de alte afecțiuni similare.

Pentru a afla motivele pentru care pacientul se încadrează în cine ajută interogarea rudelor pacientului sau a martorilor la întâmplare. În acest caz, este specificat dacă pacientul a avut reclamații anterioare, boli cronice ale inimii, vase de sânge, organe endocrine. Martorii sunt întrebați dacă pacientul a folosit medicamentul, dacă au fost găsite blistere goale sau borcane de droguri lângă el.

Viteza de dezvoltare a simptomelor și vârsta pacientului sunt importante. O comă care a apărut la tineri pe fondul sănătății depline, indică cel mai adesea otrăvire cu narcotice, somnifere. Și pacienții vârstnici cu boli concomitente ale inimii și vaselor de sânge sunt mai susceptibili să dezvolte comă pe fundalul unui accident vascular cerebral sau atac de cord.

Examinarea ajută la stabilirea presupusei cauze a comei. Nivelul tensiunii arteriale, ritmul pulsului, mișcările respiratorii, vânătăi caracteristice, respirație urâtă, urme de injecții, temperatura corpului - acestea sunt semnele care ajută medicul să facă un diagnostic corect.

O atenție deosebită trebuie acordată poziției pacientului. Un cap aruncat cu un ton crescut al mușchilor gâtului indică iritarea membranelor creierului care apare cu hemoragii și meningite. Convulsiile întregului corp sau ale mușchilor individuali pot apărea dacă cauza comei este starea epileptică, eclampsia (la femeile însărcinate). Paralizia flăcată a extremităților indică un atac cerebral al creierului, iar absența completă a reflexelor indică o deteriorare profundă a suprafeței mari a cortexului și a măduvei spinării.

Cel mai important în diagnosticul diferențial al comei de la alte stări de conștiință afectată este studiul capacității pacientului de a deschide ochii la sunete și iritații ale durerii. Dacă reacția la sunet și durere se manifestă ca o deschidere arbitrară a ochilor, atunci aceasta nu este o comă. Dacă pacientul nu deschide ochii în ciuda tuturor eforturilor medicilor, atunci starea este considerată comatoasă.

Reacția elevilor la lumină este studiată cu atenție. Caracteristicile sale nu numai că ajută la stabilirea locației estimate a leziunii în creier, ci indică indirect și cauza comei. În plus, reflexul pupilar servește ca un semn prognostic de încredere.

Elevii îngustați (elevii punctivi) care nu răspund la lumină sunt caracteristici pentru otrăvirea cu alcool și droguri. Diametrul diferit al pupilelor din ochiul stâng și drept indică o creștere a presiunii intracraniene. Elevii largi sunt un semn de deteriorare a creierului mijlociu. Expansiunea diametrului pupilelor ambilor ochi, împreună cu absența completă a reacției lor la lumină, este caracteristică comei de dincolo și este un semn extrem de nefavorabil care indică moartea iminentă a creierului.

Tehnologiile moderne din medicină au făcut ca diagnosticul instrumental al cauzelor comei să fie una dintre primele proceduri de internare a oricărui pacient cu conștiință afectată. Efectuarea tomografiei computerizate (CT a creierului) sau RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) vă permite să determinați modificări structurale în creier, prezența formațiunilor de volum, semne ale creșterii presiunii intracraniene. Pe baza imaginilor, se ia o decizie cu privire la metodele de tratament: chirurgie conservatoare sau de urgență.

Dacă nu este posibil să se efectueze o scanare CT sau RMN, pacientul trebuie să fie supus unei radiografii a craniului și coloanei vertebrale în mai multe proiecții.

Un test biochimic de sânge ajută la confirmarea sau infirmarea naturii metabolice (insuficiență metabolică) a comei. Determinarea urgentă a nivelului de glucoză, uree, amoniac din sânge. De asemenea, determină raportul dintre gazele din sânge și electroliții de bază (potasiu, sodiu, ioni clor)

Dacă rezultatele CT și RMN indică faptul că nu există motive din partea sistemului nervos central care să poată conduce pacientul în comă, se efectuează un test de sânge pentru hormoni (insulină, hormoni ai glandei suprarenale, glandă tiroidă), substanțe toxice (medicamente, somnifere, antidepresive), cultură de sânge bacteriană . Cel mai important studiu care ajută la diferențierea tipurilor de comă este electroencefalografia (EEG). În timpul implementării sale, sunt înregistrate potențialele electrice ale creierului, a căror evaluare ne permite să distingem o comă cauzată de o tumoră cerebrală, hemoragie sau intoxicație.

Tratamentul cu virgulă

Tratamentul cu virgolă trebuie efectuat în 2 direcții: 1) menținerea funcțiilor vitale ale pacientului și prevenirea morții cerebrale; 2) lupta cu cauza principală care a determinat dezvoltarea acestei afecțiuni.

Menținerea funcțiilor vitale începe deja în ambulanță, în drum spre spital și se efectuează la toți pacienții în comă chiar înainte de a primi rezultatele examinării. Include menținerea patenței căilor respiratorii (îndreptarea unei limbi scufundate, curățarea cavității bucale și a cavității nazale de vărsături, o mască de oxigen, introducerea unui tub de respirație), circulația normală a sângelui (administrarea de medicamente antiaritmice, medicamente care normalizează tensiunea arterială, masajul cardiac închis). Dacă este necesar, pacientul este conectat la ventilatorul din unitatea de terapie intensivă.

Medicamentele anticonvulsivante se administrează în prezența convulsiilor, perfuzie intravenoasă obligatorie de glucoză, normalizarea temperaturii corpului pacientului (acoperirea și înfășurarea încălzitorilor cu hipotermie sau controlul căldurii), lavaj gastric în cazurile de suspiciune de otrăvire cu medicamente.

A doua etapă a tratamentului se efectuează după o examinare detaliată, iar tactica medicală suplimentară depinde de cauza care a cauzat coma. Dacă aceasta este o leziune, o tumoră cerebrală, un hematom intracranian, atunci se efectuează o intervenție chirurgicală urgentă. Atunci când este detectată o coma diabetică, nivelul de zahăr și insulină este luat sub control. Dacă cauza a fost insuficiență renală, se prescrie hemodializă.

perspectivă

Prognosticul pentru comă depinde în totalitate de gradul de deteriorare a structurilor creierului și de cauzele care au provocat-o. În literatura medicală, șansele pacientului de a ieși din comă sunt considerate: cu precoma, coma I - favorabilă, eventual recuperare completă, fără efecte reziduale; coma II și III - îndoielnice, adică există atât o probabilitate de recuperare, cât și un rezultat fatal; coma IV - nefavorabilă, în majoritatea cazurilor se încheie cu moartea pacientului.

Măsurile preventive se referă la diagnosticul precoce al procesului patologic, numirea metodelor corecte de tratament și corectarea la timp a afecțiunilor care pot provoca comă.