Inserarea capului (inclinatio)- raportul suturii sagitale cu simfiza si promontoriul sacral (promontoriu). Distingeți între inserția axială sau sinclitică și în afara axei sau asinclitică a capului.
Inserția sinclitică se caracterizează prin faptul că axa verticală a capului este perpendiculară pe planul intrării în pelvisul mic, iar sutura sagitală se află la aceeași distanță de simfiză și promontoriu.
Inserția asinclitică se caracterizează prin faptul că axa verticală a capului nu este strict perpendiculară pe planul de intrare în pelvis, iar sutura sagitală este situată mai aproape de promontoriu, se vorbește de asinclitism anterior (se introduce osul parietal anterior) , dacă sutura sagitală este mai aproape de simfiză, asinclitism posterior (se inserează osul parietal posterior).
Inserția sinclitică a capului este normală. În nașterea normală, se observă uneori un asinclitism anterior temporar, ușor, care este înlocuit spontan de o inserție sincronică. Deseori asinclitismul anterior pronunțat apare în timpul nașterii cu un pelvis îngust (plat) ca proces de adaptare la caracteristicile sale spațiale.
Asinclitism anterior și posterior sever este un fenomen patologic. Poziția stabilă a fătului în cavitatea uterină se stabilește în ultimele luni de sarcină. În prima și la începutul celei de-a doua jumătate a sarcinii, poziția fătului se modifică datorită faptului că dimensiunea relativă a cavității uterine și cantitatea de lichid amniotic la momentul indicat este mai mare decât la sfârșitul sarcinii. . În prima jumătate a sarcinii, se observă adesea prezentări podale, care trec ulterior în cap.
Prezentările faciale sunt de obicei create în timpul nașterii. Poziția și aspectul ei sunt stabilite și în a doua jumătate a sarcinii. Articulația fătului este relativ constantă, face mișcări, după care articulația devine aceeași. În crearea unei poziții tipice a fătului, rolul principal este jucat de activitatea sa motrică și de răspunsurile reflexe ale uterului.
Activitatea motrică a fătului și excitabilitatea uterului cresc pe măsură ce sarcina progresează. Când fătul se mișcă, apare iritația receptorilor uterului și contracțiile acestuia, corectând poziția fătului. Odată cu contracțiile uterului, dimensiunea transversală a acestuia scade, ceea ce contribuie la formarea unei poziții longitudinale, capul, care are un volum mai mic față de capătul pelvin, coboară în jos, unde spațiul este mai mic decât în fundul uterului. . Metode de cercetare obstetricală în a doua jumătate a sarcinii și a nașterii.
Principalele metode de cercetare obstetricală în a doua jumătate a sarcinii și a nașterii includ: sondajul, examinarea, palparea si auscultarea abdomenului gravidei (fat in uter), masuratori, examinare vaginala.
„Obstetrică”, V.I.Bodyazhyna
Apare destul de des.
Formarea prezentării faciale are loc cel mai adesea în timpul nașterii cu bazin plat. De obicei, la intrarea în pelvisul mic se formează o prezentare frontală, care, pe măsură ce capul este coborât și mai departe neîndoit, se transformă într-una facială.
Punctul cu fir este bărbie. Dacă bărbia fătului este orientată înainte - aceasta este așa-numita vedere frontală a prezentării faciale; dacă bărbia este întoarsă înapoi – vedere din spate a prezentării faciale.
Biomecanismul nașterii.
Primul moment- extensia maxima a capului peste intrarea in pelvisul mic. Linia frontală este stabilită în dimensiunea transversală sau ușor oblică a intrării în pelvisul mic.
al doilea moment- rotatia interioara a capului are loc numai pe planseul pelvin. Bărbia se întoarce înainte.
Al treilea moment- se formează un punct de fixare între marginea inferioară a uterului și osul hioid al fătului. În jurul acestui punct de fixare are loc flexia capului.
Al patrulea moment- rotatia interna a umerilor si rotatia externa a capului.
Cu prezentarea facială, capul este tăiat cu un cerc corespunzător mărimii verticale și egal cu (32 cm).
Diagnosticul de prezentare facială poate fi pus în mod fiabil numai cu o examinare vaginală, când se determină bărbia, nasul, arcadele supraciliare, sutura frontală. Cu umflarea semnificativă a feței, există pericolul unui diagnostic eronat de prezentare podală în loc de facial.
Cursul nașterii. Nașterea are loc mai mult timp, lichidul amniotic pleacă adesea prematur. Cursul travaliului este deosebit de nefavorabil cu așa-numita prezentare facială posterioară (bărbia este întoarsă înapoi). Nașterea spontană cu această formă este imposibilă, deoarece. capul și umerii întinși brusc nu pot trece prin pelvis. În aceste cazuri, nașterea se încheie cu o craniotomie.
Anomalii de inserare a capului.
Poziție înaltă a capului drept- sutura sagitala este situata in dimensiunea directa a intrarii in pelvisul mic. Această patologie se găsește adesea în pelvisurile înguste (îngustate transversal). Cursul nașterii cu o poziție ridicată directă a capului este de obicei foarte lung; de multe ori există hipoxie, traumatisme intracraniene și există pericol de traumatism la naștere pentru mamă.
Cu o poziție ridicată directă a capului în spatele femeii în travaliu, este necesară observarea pentru a identifica în timp util semnele de inconsecvență și pentru a rezolva problema efectuării unei operații cezariane.
Poziția transversală joasă a capului. Acest termen determină poziția capului cu sutură sagitală în dimensiunea transversală a cavității pelvine (poziția transversală medie a capului) sau chiar la ieșirea acestuia (poziția transversală joasă sau profundă a capului). Această patologie se găsește adesea în pelvisurile plate. Nașterea se termină rar de la sine. În interesul sănătății mamei și fetale, ar trebui să fie preferată operația cezariană.
Inserarea capului asinclitic. Inserție în afara axului, când sutura sagitală se abate de la poziția mediană fie spre promontoriu (asinclitism anterior), fie spre pliu (asinclitism posterior). Inserțiile asinclitice apar cu pelvise înguste, cel mai adesea cu rahitic plat. Cu grade minore de asinclitism, nașterea se termină spontan. Asinclitismul anterior și posterior pronunțat este un fenomen patologic și servește ca indicație pentru nașterea abdominală.
Întrebări de control și exemple de răspunsuri:
1. Numiți trei grade de extensie a capului.
1 grad - prezentare cap frontal;
2 grad - prezentare frontală;
3 grade - prezentare facială.
2. Care este etiologia prezentărilor extensorilor și inserțiilor anormale ale capului?
Exemplu de răspuns: bazin îngust, discrepanță spațială între capul fetal și pelvis, abdomen lasat, insuficiență a planșeului pelvin, mobilitate excesivă a fătului, tumori tiroidiene, rigiditate a articulației occipitale.
3. Care sunt metodele de diagnosticare a prezentărilor extensorilor și a inserțiilor anormale ale capului?
Exemplu de răspuns:
o) examen extern;
b) ascultarea bătăilor inimii fetale;
c) examen vaginal.
4. Care sunt principalele puncte ale biomecanismului travaliului în prezentarea anterocefalică?
Exemplu de răspuns:
a) ușoară extensie a capului;
c) flexia capului;
d) extensia capului;
e) rotaţia internă a umerilor şi rotaţia externă a capului.
5. Ce servește ca punct de sârmă în prezentarea anterocefalică?
Răspuns etic: o fontanelă mare.
6. Care sunt punctele de fixare pentru prezentarea anterocefalică?
Exemplu de răspuns: puntea nasului, protuberanță occipitală.
7. Care este circumferința care trece prin cap în prezentație anterocefalică?
Exemplu de răspuns: un cerc corespunzător mărimii directe a capului -34 cm.
8. Care sunt principalele puncte ale biomecanismului travaliului în prezentare frontală?
Exemplu de răspuns:
a) gradul mediu de extensie a capului;
b) rotirea internă incorectă a capului;
c) flexia capului;
d) extensia capului;
e) rotația internă a umerilor, rotația externă a capului.
9. Ce servește ca punct de sârmă în prezentarea frontală a capului?
Exemplu de răspuns; frunte.
10. Care sunt punctele de fixare pentru prezentarea frontală a capului?
Exemplu de răspuns: maxilarul superior, fosa suboccipitală.
11. Care este circumferința capului care erupe în prezentare frontală?
Exemplu de răspuns: un cerc care trece prin maxilarul superior și prin fosa suboccipitală -38-42 cm.
12. Care sunt principalele puncte ale biomecanismului travaliului în prezentarea facială?
Exemplu de răspuns:
a) extensia maximă a capului;
6) rotația internă a capului cu spatele capului înapoi;
c) flexia capului;
d) rotația internă a umerilor, rotația externă a capului.
13. Ce servește ca punct de sârmă în prezentarea facială?
Standard, răspuns: bărbie.
14. Care este punctul de fixare pentru prezentarea feței?
Exemplu de răspuns: os hioid.
15. Care este circumferința capului care erupe în prezentarea facială?
Exemplu de răspuns: cercul corespunzător mărimii verticale este de 32 cm.
16. Ce parte a fătului este folosită pentru a determina tipul în prezentarea feței?
Exemplu de răspuns: pe bărbie.
17. Care sunt caracteristicile distinctive ale prezentării faciale și podale?
Exemplu de răspuns: cu prezentare facială se determină arcadele supraciliare, orbitele, nasul, gura, cu prezentarea podală - coccis, sacrum, anus.
18. Care sunt complicatiile la nastere cu prezentare extensoare?
a) caracterul prelungit al nașterii;
b) asfixie fetală;
c) traumatisme materne şi fetale.
19. Care sunt măsurile de prevenire a complicațiilor la naștere cu prezentare extensoare a capului?
Exemplu de răspuns:
a) diagnosticarea în timp util a prezentărilor extensorilor;
b) alegerea unei metode raţionale de livrare.
20. Ce definește termenul „inserție cap”?
Exemplu de răspuns: raportul dintre cusătura măturată la pelerină și marginea superioară a sânului.
21. Ce tipuri de inserții de cap cunoașteți, descrieți-le?
Exemplu de răspuns:
a) sinclitic și asinclitic;
b) sinclitic - locația cusăturii măturate la o distanță egală de pelerina și sânul, sau pelerină.
c) asinclitic - devierea cusăturii măturate la sân.
22. Ce se numește asinclitism anterior?
Exemplu de răspuns: abaterea suturii sagitale la capa, ducând la introducerea osului parietal anterior în cavitatea pelvisului mic.
23. Ce se numește asinclitism posterior?
Exemplu de răspuns: devierea suturii sagitale la uter, ducând la introducerea osului parietal posterior în cavitatea pelvisului mic.
24. Care sunt gradele de asincism posterior?
Exemplu de răspuns: înclinație parietală posterioară, inserție parietală posterioară, inserție ureche posterioară.
25. Care este prognosticul cursului travaliului cu diferite grade de inserție asinclitică?
Exemplu de răspuns: Cu înclinație parietală posterioară, nașterea prin canalul natural de naștere este posibilă, cu inserție parietală posterioară și posterioară, este imposibilă.
26. Cum să înțelegi starea dreaptă înaltă a capului?
Exemplu de răspuns: locația capului cu o sutură în formă de săgeată în linie dreaptă se măsoară la intrarea în pelvisul mic.
27. Care este poziţia transversală mijlocie şi joasă a cusăturii măturate?
Exemplu de răspuns? localizarea cumnatei cu o sutură în formă de săgeată în dimensiunea transversală a cavității și ieșirea pelvisului mic.
1. Introducerea capului în intrarea în pelvis (Jnsertio capitis), ajustând capul cu dimensiunea corespunzătoare la intrarea în pelvis.
La o femeie primigravid, până la începutul travaliului, capul fetal este de obicei fixat la intrarea în pelvis într-o stare de flexie moderată. Fixarea capului are loc cu 4 săptămâni înainte de debutul nașterii. Acest lucru este facilitat de forma segmentului inferior al uterului, care se micșorează în jos, și de starea normală a tonusului mușchilor săi, precum și de tonusul fătului însuși și de gravitatea acestuia. La un făt mort, într-o poziție cu capul în jos, acesta din urmă „atârnă” de corp, în timp ce la un făt viu, „arborește”, apăsând bărbia pe piept. Pentru a fixa capul la intrarea în pelvis, desigur, trebuie să existe un anumit raport între dimensiunea fătului și dimensiunea pelvisului, cantitatea corespunzătoare de lichid amniotic, locația și dimensiunea corectă a placentei etc. .
La primipare, dar multi- gravidă, capul fătului până la începutul actului de naștere nu poate fi fixat la intrarea în pelvis.
La o femeie multipare, fixarea capului are loc în timpul actului de naștere cu ajutorul reflexelor mușchilor netezi ai uterului. Așadar, la femeile multipare, până la începutul travaliului, capul fetal este într-o poziție „relaxată”, într-o stare „medie” (între flexie și extensie).
Când capul fetal intră în contact cu planul intrării în pelvis, cusătura măturată este instalată între dimensiunile transversale și oblice ale pelvisului. Cel mai intim contact al capului cu intrarea în pelvis se observă la pelerină și simfiză. În acest caz, axa fătului nu coincide cu axa de intrare în pelvis.
În centrarea axului fătului în raport cu axul pelvisului are o mare importanță starea presei abdominale, a aparatului ligamentar al uterului și, în primul rând, a ligamentelor rotunde. La femeile nulipare cu perete abdominal elastic, axul fătului este situat posterior față de axul pelvisului (Fig. 74). La femeile multipare cu un perete abdominal flasc și o divergență a mușchilor drepti abdominali, în special la persoanele cu abdomen lasat (venter propendens) - anterior de axa pelvină.
Orez. 74. Raportul dintre axele fătului și pelvisului. 
Orez. 75. Inserția asinclitică a capului (asinclitism anterior):
1 - axa fătului; 2 - axa capului 
Orez. 76. Inserția asinclitică a capului (asinclitism posterior):
1 - axa fătului; 2 - axa pelvisului.
Nepotrivirea axei fătului cu axa pelvisului duce inevitabil la o deplasare a suturii sagitale fie anterior față de axa firului pelvisului - față de simfiză, fie posterior față de aceasta - față de promontoriu. Această stare este de obicei desemnată printr-un termen special - inserție asincronă (Fig. 75, 76).
Când sutura sagitală este situată mai aproape de simfiză, se va numi inserția parietală posterioară, sau declinarea Litzmann, iar când sutura sagitală este situată mai aproape de promontoriu, se va numi inserția parietală anterioară (declinarea non-geliană). ). Se obișnuiește să se distingă trei grade de inserție asinclitică.
Inserarea in gradul initial (I) de asinclitism este considerata a fi o adaptare fiziologica, necesara in biomecanismul nasterii. Asinclitismul posterior contribuie la procesul de configurare a capului.
Gradele pronunțate de inserție în afara axei capului sunt forme patologice de asinclitism.
La marea majoritate a femeilor primipare cu perete abdominal anterior elastic, cu rapoarte normale între dimensiunea capului și dimensiunea pelvisului, capul fetal este introdus în orificiul pelvin în starea stadiului inițial (I) de asinclitism posterior, care în cursul ulterior al nașterii se transformă în inserție sincronică.
Mult mai rar, în special la femeile multipare, în special cu peretele abdominal flasc, inserția capului fetal se observă într-o stare de grad inițial (I) de asinclitism anterior, iar această poziție este foarte instabilă, deoarece forțele de aderență sunt semnificativ pronunțate. la pelerină şi mai puţin – la simfiză.
Prezența unui anumit grad de asinclitism (declinare Litzmann sau non-Gel) indică o deplasare a coloanei fetale anterior sau posterior de axa firului pelvisului.
Forma capului fetal, înclinându-se în direcția frunții (sub formă de oval), determină inserarea lui într-un oblic sau aproape de dimensiunea sa.
În dimensiunea directă a pelvisului se inserează de obicei dimensiunea medie a capului, situat între biparietal și bitemporal.
Poziția corpului femeii aflate în travaliu în timpul actului de naștere (orizontală, cu partea superioară a corpului ușor ridicată, așa-numitul Fowlerian) contribuie la introducerea capului în intrare și pelvis.
Inserții asincroneLa începutul travaliului normal, capul este plasat deasupra intrării în pelvis sau introdus în intrare în așa fel încât sutura sagitală, care coincide cu linia de sârmă a pelvisului, să fie situată în intrare la aceeași distanță de uterul și pelerină. O astfel de inserție axială sau sinclitică a capului favorizează trecerea acestuia prin canalul de naștere. Totuși, în majoritatea cazurilor, capul este introdus în intrare în așa fel încât osul parietal anterior să fie mai adânc decât cel posterior. (cusătura măturată este mai aproape de pelerină). Asinclitismul anterior slab și moderat pronunțat favorizează trecerea capului prin canalul de naștere, care nu este suficient de spațios pentru aceasta.
Uneori, asinclitismul este atât de pronunțat încât împiedică avansarea în continuare a capului prin canalul de naștere. Astfel de grade pronunțate de inserție în afara axei capului se numesc asinclitisme patologice. Există două tipuri de asinclitism: anterior (asinclitismul lui Negele), când sutura sagitală este aproape de sacrum, iar osul parietal anterior coboară mai întâi în planul intrării pelvisului mic, punctul de conducere este situat pe acesta și posterioară (asinclitism Litzmann), în care spatele cade mai întâi în osul parietal pelvis, sutură sagitală deviată anterior de pubis
Motivele inserției în afara axei capului în pelvis includ: o stare relaxată a peretelui abdominal, care nu poate contracara fundul uterin care se deviază înainte, rezultând o inserție parietală anterioară sau o stare relaxată a segmentului inferior. a uterului care nu oferă rezistență adecvată capului care se deviază înainte, rezultând formarea unei inserții parietale posterioare. Dimensiunea capului fetal și starea pelvisului femeii aflate în travaliu (îngustarea și mai ales aplatizarea acestuia - un bazin plat, precum și gradul unghiului de înclinare al pelvisului) influențează formarea asinclitismului la naștere. Gradul de asinclitism este determinat în timpul examenului vaginal la locație și posibilitatea de a ajunge la sutura sagitală.
Nașterea cu grade puternice și moderate de asinclitism (sutura sagitală nu este determinată sau este dificil de determinat) se desfășoară în același mod ca și nașterea cu un bazin îngust și, în plus, cu cât este mai greu, cu atât este mai pronunțat asinclitismul și cauzele acesteia. sunteți. Deși capul nu este încă bine înfipt în intrarea în pelvis, asinclitismul poate fi corectat în unele cazuri prin schimbarea poziției femeii în travaliu în pat. Pentru corectarea asinclitismului anterior, femeii în travaliu i se oferă să se întindă pe spate, iar cea posterioară - pe burtă. Este posibil să se influențeze inserția capului prin modificarea unghiului de înclinare a pelvisului: cu asinclitism parietal anterior - o creștere a acestui unghi (rola sub spatele inferior, poziția lui Walcher), cu parietal posterior - o scădere a acestuia ( rolă sub sacrum, trăgând șoldurile femeii în travaliu spre stomac, în poziție semișezând).
Inserția parietală anterioară este aproape întotdeauna eliminată prin această intervenție simplă, chiar și în cazurile severe. Cu inserția parietală posterioară, eliminarea sa completă sau semnificativă se realizează mult mai rar. Dacă, în ciuda măsurilor luate sau indiferent de acestea, apar fenomene de bazin îngust clinic, nașterea trebuie finalizată prin cezariană.
Starea incorectă a capului fetal
Pozițiile incorecte ale capului includ: înaltă (la intrare) directă și joasă (la ieșire) în picioare transversală a cusăturii măturate.
Fiecare dintre aceste abateri de la cursul fiziologic al biomecanismului nașterii poate duce la complicații grave.
Cusătură măturată drept înalt
Dacă fătul la începutul travaliului este întors cu spatele drept înainte sau înapoi, iar capul său stă cu o cusătură în formă de săgeată deasupra dimensiunii directe a intrării în pelvisul mic, se vorbește despre o poziție dreaptă înaltă a săgeții. -cusătură în formă (cap), care ulterior, după scurgerea apei, se poate transforma într-o cusătură măturată cu inserție directă ridicată (cap). O astfel de inserție duce de obicei la complicații grave ale nașterii, deoarece capul fătului, fixat prin dimensiunea sa directă (12 cm) în dimensiunea directă a intrării în pelvis (11 cm), întâmpină un obstacol dificil din partea laterală a articulatia pubiana si promontoriul; capul este supus unei presiuni la intrarea în pelvis în direcția anteroposterior - de la frunte până la spatele capului, i.e. într-o direcţie care are o capacitate de configuraţie mai mică faţă de cea transversală.
În funcție de locul în care se confruntă fontanela mică - anterior de uter sau posterior de pelerină, există o vedere anterioară a stării înalte a suturii sagitale și o vedere posterioară a stării directe înalte a suturii sagitale. Frecvența acestei patologii este de la 0,2% la 1,2%.
Etiologia stării erecte ridicate a capului este destul de diversă. Aceasta include o încălcare a relației dintre cap și pelvis (pelvis îngust, pelvis larg), prematuritatea fătului (dimensiunea mică a capului său), modificări ale formei capului său (craniu plat larg) și forma pelvis (forma rotundă a intrării pelvisului mic cu îngustarea lui transversală), aleatoriu, în momentul revărsării, apa este o poziție directă a cusăturii măturate deasupra intrării în pelvis. În același timp, urmându-se rapid una pe cealaltă, contracțiile sau încercările pot conduce capul fetal la intrarea în pelvisul mic și îl pot fixa în această poziție.
Nașterea cu o poziție dreaptă înaltă a suturii măturate este posibilă în anumite condiții: fătul nu trebuie să fie mare, capul său trebuie să fie bine configurat, pelvisul mamei este de dimensiune normală, activitate de muncă suficient de puternică. Capul fetal se deplasează de-a lungul canalului de naștere în dimensiunea directă a tuturor planurilor pelvisului mic, fără a face o întoarcere internă. Rezultatul nașterii poate să nu fie favorabil pentru mamă (clinica unui pelvis îngust etc.) și făt (hipoxie, traumatism), astfel încât nașterea se efectuează de obicei prin cezariană.
Cusătură curățată transversală joasă
Poziția transversală joasă a suturii sagitale este o patologie a nașterii, caracterizată prin poziția capului cu o sutură sagitală în dimensiunea transversală a ieșirii pelvine. Aceasta ar trebui să includă și acele cazuri în care capul stă cu o sutură în formă de săgeată pentru o perioadă lungă de timp (peste 2 ore) în dimensiunea transversală a părții înguste a cavității pelvine, în ciuda activității bune de muncă. Cauzele nașterii spontane, în care capul fetal nu se rotește intern, pot fi o îngustare a pelvisului (bazinuri plate, în special cele rahitice plate), dimensiuni mici ale capului fetal, tonusul redus al mușchilor planșeului pelvin. Cu activitate de muncă activă, nașterea se încheie spontan. Managementul nașterii este în așteptare (până la două ore) până când apar complicații de la mamă sau făt (hipoxie). În astfel de cazuri, cu un făt viu, este indicată impunerea pensei obstetricale atipice.
Asinclitismul este o anomalie a poziției capului la intrarea sau în cavitatea pelvisului mic, în care sutura sagitală este deviată de la linia mediană a pelvisului anterior sau posterior (pântece sau spre sacru). În acest caz, unul dintre oasele parietale este sub celălalt (inserția în afara axei capului).
Asinclitismul ușor nu afectează negativ cursul travaliului, chiar favorizează trecerea capului prin planul de intrare în pelvis. Cu toate acestea, există cazuri în care asinclitismul este exprimat atât de puternic încât îngreunează sau împiedică înaintarea capului. Opțiunile pronunțate pentru inserția în afara axei capului se numesc asinclitism patologic.
COD ICD-10
O32.8 Alte forme de prezentare defectuoasă care necesită îngrijire medicală maternă.
EPIDEMIOLOGIE
Asinclitismul patologic (de obicei anterior) apare cu o frecvență de 0,1-0,3% din toate nașterile.
CLASIFICARE
Există asinclitism anterior (inserția parietală anterioară a capului, când sutura sagitală este aproape de promontoriu, Fig. 52-8) și asinclitismul posterior (inserția parietală posterioară a capului, când sutura sagitală este aproape de uter, Fig. . 52-9).
Orez. 52-8. Asinclitism anterior patologic cu bazin rahitic plat (asinclitism Negele).
Orez. 52-9. Asinclitism posterior patologic într-un bazin rahitic plat (asinclitism Litzmann).
ETIOLOGIE ȘI PATOGENEZĂ
Motivele inserției în afara axei capului în pelvis sunt variate. Acestea includ următoarele situații:
Scăderea tonusului mușchilor peretelui abdominal, care nu interferează cu partea inferioară a uterului care se abate înainte, în urma căreia are loc inserția parietală anterioară;
relaxarea segmentului inferior al uterului, care nu se opune capului devierii înainte, în urma căreia are loc inserția parietală posterioară;
Îngustarea, aplatizarea sau un unghi mare de înclinare a pelvisului femeii în travaliu. Chiar și cu poziția corectă a uterului și a fătului în el, pot apărea condiții care sunt favorabile formării atât a inserției extraaxiale parietale anterioare a capului (cu o scădere semnificativă a unghiului pelvisului), cât și a inserției extraaxiale parietale posterioare. a capului (cu o creștere semnificativă a unghiului de înclinare a pelvisului);
starea fătului. Iritația centrului situat în măduva spinării cervicale a fătului provoacă așa-numitul „reflex cervical Magnus”, care se manifestă prin rotația capului de-a lungul axei sagitale, flexia laterală a capului. În funcție de umărul spre care se înclină capul, există o inserție parietală posterioară sau parietală anterioară a capului.
TABLA CLINICA SI DIAGNOSTIC
Este foarte greu de recunoscut asinclitismul patologic prin examen extern. De o importanță decisivă este examenul vaginal, în care se poate simți sutura sagitală, se poate stabili apropierea acesteia de pelerină (cu asinclitism anterior) sau de sân (cu asinclitism posterior). În cazul asinclitismului pronunțat, partea inferioară (asinclitism anterior) sau sub pelerină (asinclitism posterior) determină urechea sau obrazul fătului (prezentarea urechii sau a obrazului).
EXEMPLE DE FORMULARE A DIAGNOSTICULUI
Prima etapă a livrării urgente. Bazin plat simplu, grad I de constrictie. Asinclitism anterior (grad ușor).
Prima etapă a livrării urgente. Slăbiciunea primară a activității muncii. Bazin rahitic plat, grad I de îngustare. Inserția asinclitică a capului, vedere posterioară (asinclitismul lui Litzmann).
MECANISME DE LIVRARE
Cu asinclitismul anterior, osul parietal anterior trece mai întâi prin canalul de naștere, în timp ce pelerină îl întârzie pe cel posterior pentru ceva timp. După ce osul parietal anterior învinge rezistența uterului și coboară într-o porțiune largă a cavității pelvine, osul parietal posterior cade în depresiunea formată de cavitatea sacră. Cu asinclitism posterior, osul parietal posterior trece mai întâi prin intrarea în pelvis, învingând rezistența peleinei. După ce a coborât în partea largă a cavității pelvisului mic, osul umple cavitatea sacrală, cu toate acestea, coborârea în pelvisul osului parietal anterior care stă peste sân este dificilă.
Dacă asinclitismul nu este pronunțat, atunci în prezența unei bune activități de muncă, a unei ușoare îngustari a pelvisului și a unui cap mic al fătului, rezistența pelvisului este depășită datorită configurației capului și a unor întinderi ale articulațiilor. pelvisul. În caz contrar, nașterea este întârziată și capătă un caracter patologic pronunțat. Nașterea este și mai periculoasă cu asinclitism pronunțat.
Cursul nașterii depinde de cauzele care au determinat inserția asinclitică a capului și de severitatea asimetriei. Asinclitismul ușor sau moderat contribuie la trecerea capului prin intrarea în pelvis. În viitor, apare auto-corecția asinclitismului. De obicei, nașterea are un curs complicat cu asinclitism (patologic) pronunțat, când sutura sagitală se apropie de sub pelerină sau sân sau se ridică mai sus. În astfel de cazuri, obrazul și o parte a urechii fetale devin partea cea mai de jos a capului. Inserția parietală posterioară este o complicație mult mai severă a nașterii decât parietala anterioară. Capul fătului se configurează brusc, se aplatizează datorită scăderii dimensiunii transversale, se teșit în lateral, o tumoare mare la naștere trece de la osul parietal la obraz etc.
Astfel, nașterea cu grade puternice și moderate de asinclitism se desfășoară în același mod ca și nașterea cu bazin îngust, mai mult, cu cât este mai greu, cu atât mai pronunțat atât asinclitismul, cât și cauzele care l-au provocat. La naștere, sunt posibile aceleași complicații ca și în cazul unui pelvis îngust, predominant plat, al unei femei în travaliu.
MANAGEMENTUL LIVRĂRII
Nașterea cu asinclitism ușor (în special cea anterioară) trebuie începută în așteptare, deoarece în majoritatea cazurilor există o corecție spontană a poziției capului fetal. Starea pe termen lung a capului (mai mult de 1 oră) în planul intrării în pelvis este inacceptabilă, apariția semnelor unui pelvis clinic îngust. În acest caz, precum și în diagnosticul de asinclitism pronunțat, nașterea trebuie finalizată cu o operație de urgență CS. Dacă fătul este mort, atunci, în interesul sănătății și al vieții mamei, trebuie efectuată o craniotomie.
PROGNOZA
Prognosticul pentru asinclitismul patologic este îndoielnic atât pentru mamă, cât și pentru făt și depinde în principal de recunoașterea la timp și de nașterea la timp de către CS.
