Nașterea după cezariană. Nașterea naturală după cezariană și cum ar trebui să se pregătească viitoarea mamă pentru ele

O operație cezariană este o operație de naștere a unui făt prin îndepărtarea acestuia printr-o incizie. perete abdominalși uterul. Uterul postpartum revine la starea inițială în 6-8 săptămâni. Traumatizarea uterului în timpul intervenție chirurgicală, umflătură,

prezența hemoragiilor în zona suturii, un numar mare de materialul de sutură încetinește involuția uterului și predispune la apariția complicațiilor purulento-septice postoperatorii în zona pelviană cu implicarea uterului și a anexelor în proces. Aceste complicatii dupa Cezariana apar de 8-10 ori mai des decât după nașterea vaginală. Complicații precum endometrita (inflamația stratului interior al uterului), anexita (inflamația anexelor), parametrita (inflamația țesutului periuterin), afectează și mai mult funcția reproductivă a unei femei, deoarece. poate duce la încălcare ciclu menstrual, sindromul durerii pelvine, avort spontan, infertilitate.

Starea inițială a sănătății femeilor, alegerea unei metode și tehnici raționale pentru efectuarea operației, calitatea materialului de sutură și terapie cu antibiotice, precum și managementul rațional al perioadei postoperatorii, prevenirea și tratarea complicațiilor asociate nașterii operatorii, determină rezultatul favorabil al operației.

O incizie transversală în segmentul inferior al uterului se face paralel cu fibrele musculare circulare, într-un loc în care aproape nu există. vase de sânge. Prin urmare, doare cel mai puțin structuri anatomice uterului și, prin urmare, într-o măsură mai mică perturbă cursul proceselor de vindecare în zona operațională. Utilizarea suturilor sintetice absorbabile moderne contribuie la reținerea pe termen lung a marginilor plăgii de pe uter, ceea ce duce la un proces optim de vindecare și la formarea unei cicatrici prospere pe uter, care este extrem de importantă pentru sarcinile și nașterile ulterioare.

Prevenirea complicațiilor după operație cezariană

În prezent, pentru a preveni morbiditatea maternă după cezariană, se folosesc antibiotice moderne de mare eficiență. o gamă largă actiuni, intrucat rolul asociatiilor microbiene, virusurilor, micoplasmelor, chlamidiei etc este mare in dezvoltarea infectiei.In timpul unei operatii cezariana, administrarea profilactica a antibioticelor se efectueaza dupa taierea ombilicala. impact negativ asupra unui copil. În perioada postoperatorie, se preferă cure scurte de antibioticoterapie pentru a reduce fluxul de medicamente către copil prin laptele matern; cu un curs favorabil de cezariană după operație, antibioticele nu se administrează deloc.

În prima zi după cezariană, puerperala este în secție terapie intensivă sub atentă supraveghere personal medicalîn timp ce monitoriza activitatea întregului ei corp. S-au dezvoltat algoritmi de gestionare a puerperelor după cezariană: înlocuirea adecvată a pierderilor de sânge, anestezie, întreținerea sistemului cardiovascular, respirator și a altor sisteme ale corpului. Este foarte important în primele ore după operație să se monitorizeze scurgerile din tractul genital, deoarece. risc crescut de sângerare uterină din cauza afectarii contractilitatea uterul cauzat vătămare operaționalăși efectul drogurilor. În primele 2 ore după operație, se efectuează o picurare intravenoasă constantă de medicamente care reduc uterul: OXITOCINĂ, METILERGOMETRInă, se pune o pungă de gheață pe abdomenul inferior.

După anestezie generala pot apărea dureri și dureri în gât, greață și vărsături.

Retragere durere dat după operație de mare valoare. După 2-3 ore se prescriu analgezice nenarcotice, după 2-3 zile după operație se efectuează anestezie conform indicațiilor.

Traumatismele chirurgicale, intrarea în cavitatea abdominală în timpul funcționării conținutului uterului (lichid amniotic, sânge) provoacă o scădere a motilității intestinale, se dezvoltă pareza - balonare, retenție de gaze, care poate duce la infecția peritoneului, suturi pe uter, proces adeziv. O creștere a vâscozității sângelui în timpul și după intervenția chirurgicală contribuie la formarea cheagurilor de sânge și la posibila blocare a diferitelor vase.

Pentru a preveni pareza intestinală, complicațiile tromboembolice, îmbunătățirea circulației periferice, eliminarea congestiei în plămâni după ventilatie artificiala activarea precoce a puerperalului în pat este importantă.

După operație, este de dorit să vă întoarceți în pat dintr-o parte în alta; până la sfârșitul primei zile, se recomandă să vă treziți devreme: mai întâi trebuie să vă așezați în pat, să vă lăsați picioarele, apoi să începeți să vă ridicați și mergand putin. Trebuie să vă ridicați numai cu ajutorul sau sub supravegherea personalului medical: după o culcare suficient de lungă, sunt posibile amețeli și cădere.

Nu mai târziu de prima zi după operație, este necesar să începeți stimularea medicamentoasă a stomacului și intestinelor. Pentru aceasta se foloseste PROZERIN, CERUKAL sau UBRETID, in plus se face o clisma. Cu un curs necomplicat al perioadei postoperatorii, motilitatea intestinală este activată în a doua zi după operație, gazele pleacă singure, iar în a treia zi, de regulă, există un scaun independent.

În prima zi, puerperalul este dat de băut apă minerală fara gaze, ceai fara zahar cu lamaie in portii mici. În a 2-a zi, se prescrie o dietă săracă în calorii: cereale lichide, bulion de carne, ouă fierte moi. De la 3-4 zile după un scaun independent, puerperal este transferat la dieta generala. Nu este recomandat să luați alimente prea calde și prea reci, alimentele solide trebuie introduse în alimentație treptat.

În a 5-a-6-a zi, examinări cu ultrasunete uterul pentru a-i clarifica contractia la timp.

LA perioada postoperatorie schimbările de pansament, examinarea și tratamentul se efectuează zilnic suturi postoperatorii unul dintre antiseptice (70% etanol, tinctură de iod 2%, soluție de permanganat de potasiu 5%). Suturile de pe peretele abdominal anterior se îndepărtează în ziua a 5-7, după care se decide problema externarii acasă. Se întâmplă ca o rană de pe peretele abdominal anterior să fie suturată cu o sutură absorbabilă "cosmetică" intradermică. material de sutură; în astfel de cazuri, nu există cusături exterioare detașabile. Extracția se efectuează de obicei în ziua a 7-8.

Stabilirea alăptării după cezariană

Alăptarea este adesea dificilă după o operație cezariană. Acestea se datorează unui număr de motive, inclusiv durere și slăbiciune după intervenție chirurgicală, somnolență a copilului pe fondul utilizării calmantelor sau adaptarea defectuoasă a nou-născutului în timpul nașterii operaționale, utilizarea amestecurilor pentru a oferi mamei o „odihnă”. . Acești factori fac dificilă alaptarea. Din cauza nevoii dieta saraca in caloriiîn decurs de 4 zile, formarea lactației are loc pe fondul unei deficiențe în dieta unei femei care alăptează de macro și microelemente, care afectează nu numai cantitatea, ci și calitatea laptelui. Astfel, secretia zilnica de lapte dupa cezariana este de aproape 2 ori mai mica fata de nasterea spontana; laptele are un conținut scăzut de ingrediente principale.

Este important sa va asigurati ca bebelusul este atasat de san in primele 2 ore dupa operatie. În prezent, majoritatea instituțiilor obstetrice funcționează pe principiul șederii comune a mamei și copilului.

Prin urmare, dacă totul a decurs fără complicații, îți poți exprima dorința de a lăsa copilul lângă tine și de a începe alăptarea sub supravegherea personalului, de îndată ce anestezia dispare și ai puterea să-ți iei copilul în brațe ( aproximativ 6 ore după operație). Pentru puerperele care alăptează motive diferite amânată pentru o dată ulterioară (nășterea copiilor necesită tratament special, apariția complicațiilor la mamă), ar trebui să recurgeți la extragerea laptelui în timpul orelor de hrănire pentru a stimula lactația.

Una dintre principalele condiții pentru alăptarea cu succes după cezariană este găsirea unei poziții în care femeia să fie confortabilă să-și hrănească copilul. În prima zi după operație, este mai ușor să te hrănești culcat pe o parte. Unele femei consideră această poziție incomodă pentru că în același timp, cusăturile sunt întinse, astfel încât să vă puteți hrăni în timp ce stați și țineți copilul sub braț („minge de fotbal de sub braț” și „întins peste pat”). În aceste ipostaze, pernele sunt așezate pe genunchi, copilul se întinde pe ele în poziția corectă, în timp ce sarcina este îndepărtată din zona cusăturilor. Pe măsură ce mama își revine în viitor, mama poate hrăni copilul în timp ce este întinsă, așezată și în picioare.

Pentru stimularea lactației se folosesc metode fizioterapeutice de stimulare a lactației (UVR al glandelor mamare, UHF, masaj vibrațional, ultrasunete, stimulare sonoră „bioacustică”), medicina pe bază de plante: un decoct de chimen, mărar, oregano, anason etc. A îmbunătăți compoziție de calitate lapte matern trebuie incluse în dieta unei mame care alăptează suplimente nutritive(produse specializate pe proteine ​​și vitamine): "Femilak-2", " Calea lactee”, „Mama plus”, „Enfimama”. Toate aceste activități au un impact pozitiv asupra performanței dezvoltarea fizică copiii pe perioada șederii lor în maternitate, iar mama este externată cu o lactație bine stabilită.

Gimnastica dupa cezariana

La 6 ore de la operatie, poti incepe cele mai simple exercitii terapeutice si masaj al pieptului si abdomenului. Le puteți executa fără instructor, stând în pat cu genunchii ușor îndoiți:

• mângâiere circulară cu palma pe toată suprafața abdomenului în sensul acelor de ceasornic de la dreapta la stânga, în sus și în jos de-a lungul mușchilor drepti abdominali, de jos în sus și de sus în jos oblic - de-a lungul mușchilor oblici abdominali - timp de 2- 3 minute;
• mângâind suprafața anterioară și laterală a pieptului de jos până în regiunea axilară, partea stângă masat mana dreapta, dreapta stanga;
• mâinile sunt înfășurate la spate și se execută mângâiere regiunea lombară spate și suprafata palmara mâinile în direcția de sus în jos și în lateral;
• adânc respirația toracică, pentru a controla palmele sunt plasate deasupra pieptului: pe cheltuiala a 1-2, respiratie adanca pieptul (pieptul se ridică), în detrimentul a 3-4 expiraţii adânci, în timp ce cufăr apăsați ușor cu palmele;
• respirație adâncă cu stomacul, palmele, ținând zona cusăturilor, inspirați în detrimentul a 1-2, umflați stomacul, expirați în detrimentul a 3-4, aspirând în stomac cât mai mult posibil;
• rotirea picioarelor, fara a ridica calcaiele de pe pat, alternativ intr-un sens si celalalt, descriind maximul cerc mare, îndoind picioarele spre și departe de tine;
• alternand flexia si extensia stangii si piciorul drept, călcâiul alunecă pe pat;
• tuse, susținând zona cusăturilor cu palmele.

Repetă exercițiile de 2-3 ori pe zi.

Revenirea în formă după o cezariană

Stropirea la cald a corpului în părți din duș este posibilă deja din a 2-a zi după operație, dar puteți face un duș complet după externarea din maternitate. Când spălați cusătura, este mai bine să utilizați săpun fără parfum pentru a nu răni crusta. Te poți scufunda în baie nu mai devreme de 6-8 săptămâni după operație, deoarece. până acum s-a vindecat complet suprafata interioara uter si uterul revine la stare normală. O călătorie la baie este posibilă la numai 2 luni de la examinarea medicului.

Pentru ca cicatricea postoperatorie să se dizolve mai repede, aceasta poate fi lubrifiată cu unguent de prednisolon sau gel CONTRACTUBEX. Amorțeala poate fi simțită în zona cicatricei timp de până la 3 luni până când nervii tăiați în timpul operației sunt restabiliți.

De o importanță nu mică este restabilirea aptitudinii fizice după o operație cezariană. Din prima zi se recomanda sa se poarte bandaj postpartum. Bandajul ameliorează durerile de spate, ajută la menținere postura corecta, accelerează restabilirea elasticității mușchilor și pielii, protejează cusăturile de divergențe, ajutând la vindecarea rănii postoperatorii. Cu toate acestea, a lui uzura prelungita nedorit, pentru că mușchii trebuie să lucreze, să se contracte. De regulă, bandajul este purtat timp de câteva săptămâni după naștere, concentrându-se pe starea mușchilor abdominali și bunăstarea generală. Gimnastica terapeutica trebuie început la 6 ore după operație, crescându-i treptat intensitatea. După îndepărtarea suturilor și consultarea unui medic, puteți începe să efectuați exerciții de întărire musculară. podeaua pelvianăși mușchii peretelui abdominal anterior (exercițiul Kegel - compresia și relaxarea podelei pelvine cu o creștere treptată a duratei de până la 20 de secunde, retragerea abdomenului, ridicarea pelvisului și alte exerciții), ceea ce provoacă o scurgere de sânge către organele pelvine și accelerează recuperarea. La efectuarea exercițiilor, nu numai forma fizică este restabilită, ci și endorfinele sunt eliberate - biologic substanțe active imbunatatirea starea psihologica femei care reduc tensiunea, sentimentele de depresie, stima de sine scazuta.

După operație, nu se recomandă ridicarea greutăților mai mari de 3-4 kg timp de 1,5-2 luni. La mai mult urmăriri active poti incepe la 6 saptamani dupa nastere, avand in vedere nivelul tau antrenament fizicînainte de sarcină. Sarcina este crescută treptat, evitând exercițiile de forță pe partea de sus trunchi, pentru că aceasta poate reduce lactația. Nu sunt recomandate tipurile active de aerobic și alergare. Pe viitor, dacă este posibil, este recomandabil să se angajeze într-un program individual cu un trainer. După antrenament de mare intensitate, nivelul de acid lactic poate crește și, ca urmare, gustul laptelui se deteriorează: devine acru, iar bebelușul refuză sânul. Prin urmare, angajarea în orice fel de sport pentru o femeie care alăptează este posibilă numai la sfârșitul alăptării, și nu pentru femeile care alăptează - după restabilirea ciclului menstrual.

Relatiile sexuale pot fi reluate la 6-8 saptamani de la operatie, prin vizita la medicul ginecolog si consultanta cu privire la metoda de contraceptie.

A doua și a treia naștere după cezariană

Restaurarea treptată a țesutului muscular în zona cicatricei de pe uter are loc în 1-2 ani de la operație. Aproximativ 30% dintre femeile după o operație cezariană plănuiesc să aibă mai mulți copii în viitor. Se crede că perioada de 2-3 ani după operația cezariană este mai favorabilă pentru debutul sarcinii și nașterii. Teza „după cezariană naștere prin naștere naturală canal de nastere imposibil” devine acum irelevant. Din mai multe motive, multe femei încearcă nașterea vaginală după o operație cezariană. În unele instituții, procentul nașterilor naturale cu cicatrice uterină după cezariană este de 40-60%.

După ce anestezia și antisepticele au apărut în secolul al XIX-lea, obstetricienii au început să practice activ operațiile cezariane. Mai târziu, odată cu apariția antibioticelor și îmbunătățirea intervenției chirurgicale, operația cezariană a devenit destul de frecventă. operatie medicala. În spitalele mari, unde se ocupă de nașteri complicate, ponderea acestor operații poate ajunge la 40-50%. Operația cezariană a salvat mulți copii și vieți materne.

Dar operarea unei cezariane a pus sub semnul întrebării nașterea unei noi sarcini și a rezolvat automat problema unei a doua nașteri: o cezariană era urmată doar de o cezariană. Nu s-a recomandat categoric sa ramai insarcinata a treia oara: riscurile sunt prea mari.

Și cum este astăzi? Este posibil să ai copii după cezariană? natural?

Când pot planifica o nouă sarcină după cezariană?

Pentru sarcina după cezariană, planificarea ulterioară este deosebit de importantă. După prima naștere prin cezariană, este important să aveți grijă de sănătatea dumneavoastră și să discutați despre contracepție cu medicul dumneavoastră. Este necesar să vă protejați cu atenție de sarcină timp de cel puțin doi ani, astfel încât să se poată forma o cicatrice bogată și cu drepturi depline pe uter. Acest lucru este necesar dacă intenționați să deveniți mamă cel puțin încă o dată.

Capacitatea de a concepe la femei după o operație cezariană revine odată cu sosirea primei menstruații (și chiar mai devreme), dar capacitatea de a avea pe deplin și de a da naștere unui copil va depinde de starea corpului. Există cazuri de naștere și naștere cu succes a copiilor concepuți la câteva luni după operația cezariană, dar acest lucru este asociat cu un risc ridicat.

Cel mai timp favorabil pentru debutul următoarei sarcini, se consideră de la doi până la trei până la zece ani după cezariană.

De obicei, dacă sarcina după CS apare în primele luni după naștere, medicii recomandă întreruperea acesteia. Este important să rețineți că, chiar dacă vă doriți cu adevărat un alt copil după CS, sarcina timpurie după operație vă poate pune pe dumneavoastră și pe medicii dumneavoastră într-o situație foarte dificilă. situatie dificila alegere. Va fi periculos atât să porți o sarcină cu o cicatrice imatură și neformată, cât și să întrerupi o sarcină. Uneori doar medicamentele sunt acceptabile avort precoce timp de până la șase săptămâni. Întreruperea instrumentală poate, în general, să supună mare intrebare fertilitatea ta. Prin urmare, momentul planificării celui de-al doilea copil după COP ar trebui abordat foarte responsabil.

După prima naștere operativă, uterul trebuie să aibă odihnă și posibilitatea de a restabili țesutul de pe cicatrice. Cusătura în sine se vindecă destul de repede, dar țesuturile din jurul ei, în special de-a lungul liniei de incizie, vor fi foarte sensibile și fragile pentru o lungă perioadă de timp, iar riscurile de complicații grave în timpul unei sarcini precoce cresc dramatic.

În doi-trei ani de la momentul operației, sutura este complet formată și devine țesut muscular, mixt sau conjunctiv. Prima opțiune pentru nașterea naturală va fi ideală în viitor, dar cu o sutură de țesut conjunctiv, nu li se va permite să nască singure, o astfel de sutură nu va rezista la întindere. În mod ideal, planificarea ar trebui să înceapă cu o călătorie la medic și o examinare detaliată.

Dar să amâne sarcina pt termen lung nu merita. Pe măsură ce îmbătrânim, elasticitatea țesuturilor scade și riscul de curs sever naştere. După vârsta de 35 de ani, multe femei însărcinate cu operație anterioară de cezariană sunt sfătuite reoperare pe citiri relative.

Managementul sarcinii după cezariană

Prezența unei operații cezariane în trecut nu afectează concepția și sarcina, se manifestă ca de obicei. Dar apariția primelor semne de sarcină este un prilej de asistență medicală imediată și înregistrare.

Dacă există o cicatrice pe uter, gravida va fi examinată mai des decât de obicei, va fi în cont special cu medicul, ecografiile vor fi efectuate mai des pentru a determina starea suturii și pentru a evalua starea de sănătate a bebelușului. . Ultrasunetele vor fi deosebit de frecvente pe date ulterioare sarcina, precum si atunci cand purtati o sarcina multipla sau complicata. În aceste situații, pereții uterului se pot întinde mai repede decât de obicei, iar cicatricea va fi mai greu de adaptat la stresul din ce în ce mai mare.

Este posibil sa nasti natural dupa o operatie cezariana?

Mai devreme, în medicină a existat o regulă fără ambiguitate că după o operație cezariană nașteri repetate Poate fi, de asemenea, doar prin cezariană. Din fericire, această afirmație și-a pierdut actualitatea astăzi. Astăzi, în legătură cu desfășurarea COP pe standarde moderne, a existat posibilitatea nașterii naturale cu o cicatrice pe uter. Acest lucru se datorează introducerii pe scară largă în practică a firelor semisintetice și sintetice pentru cusături, oferind mai mult recuperare totală. În plus, astăzi se folosește o incizie fiziologică a uterului în segmentul inferior în locul unei incizii longitudinale. Potrivit unor experți, livrarea cu succes după CS este posibilă în 60-70% din cazuri.

Figura 1. O incizie corporală se face vertical în partea superioară a uterului. În prezent, se face în cazul unei amenințări la adresa vieții fătului, a placentei previa și a poziției transversale a fătului. După o incizie corporală a uterului, nașterea prin canalul natural de naștere nu este posibilă.

Figura 2. Incizia transversală inferioară a uterului este mai fiziologică și este asociată cu mai puține pierderi de sânge și cu un risc mai mic de infecție postpartum. Nașterile ulterioare, cu vindecare favorabilă, pot trece prin canalul natural al nașterii.
Imagini de pe site http://www.9months.ru/press/1_02/13/index.shtml

Deci, în sine, prezența unei cicatrici pe uter după nașterile anterioare nu este încă o indicație absolută pentru operațiuni ulterioare de cezariană. Dimpotrivă, o serie de organizații de experți din Europa, America și Rusia declară că nașterea naturală este și mai de dorit pentru femeile care au făcut o operație cezariană.

Dar, de regulă, nașterea naturală este posibilă numai după un CS, iar dacă au fost două sau mai multe cezariane la rând, devine prea periculos să naștem pe cale naturală.

Managementul nașterii după operație cezariană

Este necesar să se nască după o operație anterioară de cezariană doar într-un spital. Nașterea acasă cu o cicatrice pe uter este foarte risc mare, deoarece există întotdeauna o amenințare de rupere a cusăturii în timpul nașterii. Acest lucru este mortal pentru mamă și copil și numai asistența medicală imediată îi poate salva.

realizând risc posibil, nu toate maternitățile preiau managementul nașterii naturale la femeile care au născut anterior prin cezariană. Exista insa spitale obstetricale in care, daca este indicat, se practica nasterea naturala la femeile cu cicatrice pe uter.

Dacă problema nașterii naturale este rezolvată pozitiv, acestea sunt de obicei efectuate conform planificării într-o anumită zi. Disputele dintre medici pe această temă nu se potolesc, deoarece există două opinii diametral opuse.

Unii experți consideră că este necesară o spitalizare planificată într-o maternitate, unde o femeie în travaliu este străpunsă sacul amnioticși induce artificial nașterea. Acest lucru este necesar pentru ca nașterea să aibă loc în în timpul zilei când echipa operatoare este la fața locului. Medicii spun că acest lucru este necesar pentru siguranța fătului și a femeii aflate în travaliu, în cazul în care este nevoie de o operație cezariană de urgență.

Oponenții nașterii planificate sunt convinși că este deosebit de important pentru femeile cu o cicatrice pe uter ca nașterea să înceapă spontan și să dureze fără. interventie medicala mod natural. Acest lucru face posibilă prevenirea posibile complicații, dintre care cea mai gravă este ruptura uterină de-a lungul cicatricei. Și este cel mai puțin probabil cu o deschidere lină a colului uterin și cea mai naturală naștere.

O astfel de naștere durează de obicei mai mult, sunt efectuate cu mare atenție și încearcă să nu folosească metode de stimulare și anestezie. După ce se naște copilul și placenta, cicatricea va fi evaluată cu atenție manual, sub anestezie.

De ce este mai bună nașterea naturală decât cea chirurgicală?

S-ar părea, de ce ar trebui să sufere femeile în travaliu, dacă puteți face o incizie sub anestezie epidurală, salvând și copilul de posibile traumatisme la naștere? De ce nu toată lumea naște fără durere și efort?

Dar nu totul este atât de simplu pe cât pare. În primul rând, operația CS, care pare simplă și rapidă profanului, este de fapt o procedură chirurgicală complexă, cu un procent mare de complicații, dintre care unele destul de severe, și chiar, în cazuri rare fatal pentru mama.

Unul dintre complicații frecvente sunt sângerări din cauza contractării slabe a uterului și a inflamației mucoasei interioare a uterului - endometrita. Se pot dezvolta, de asemenea complicatii severe intervenții chirurgicale precum peritonita (inflamația peritoneului). Cu CS repetat, procentul de complicații crește invariabil, deoarece aceasta este o intervenție repetată în același loc și traumă tisulară. Prin urmare, medicii nu recomandă efectuarea unei operații cezariane de mai mult de două ori.

În al doilea rând, s-a dovedit că este necesară nașterea naturală stres fiziologic pentru bebeluș, permițându-i să se pregătească pentru prima respirație și viața extrauterină. S-a dovedit că copiii născuți natural sunt mai puțin predispuși la răceli și alergii, se adaptează mai repede la Mediul extern. Prin urmare, chiar și cu indicații pentru o operație cezariană, mulți medici încearcă să aștepte debutul natural al contracțiilor și să permită femeii să „rămână în naștere”, iar abia înainte de începerea perioadei de încordare recurg la intervenție chirurgicală.

Când este necesară o operație cezariană?

Indicațiile pentru operația cezariană pot fi împărțite în absolute și relative.

Absolute includ condițiile când nașterea naturală este imposibilă: placenta previa sau detașarea prematură a placentei, anatomic bazin îngust, tumori în pelvisul mic, preeclampsie severă cu amenințare la viață, patologii severe organe interne care poate duce la moarte în timpul nașterii.

Indicațiile relative includ dificultăți în această sarcină special, asociate cu foarte Risc ridicat nașterea naturală. Acestea includ anomalii la naștere (de exemplu, activitatea de muncă înghețată), prezentare incorectă, postmaturitate, miopie la mamă și multe altele.

A doua naștere în viitor va depinde de indicațiile pentru CS pentru prima dată. La citiri absolute din partea anatomiei, a doua naștere va avea loc și prin operație. Dar dacă primul CS a fost conform indicațiilor relative, a trecut suficient timp și cicatricea este bine formată, este posibil să se rezolve complet problema în favoarea nașterii naturale.

Dorința unei femei în travaliu sau a unui medic nu este o indicație pentru intervenție chirurgicală. Prin urmare, dacă medicul dumneavoastră insistă asupra unei operații cezariane fără a da nicio explicație, consultați un alt medic.

Voi putea naste natural?

Șansele tale de naștere naturală sunt destul de mari dacă:

• primul CS a fost efectuat după indicații relative;


• recuperarea postoperatorie a fost fără evenimente;


• copilul născut este sănătos;


• pe uter o cicatrice în segmentul inferior;


• sarcina repetată merge fără complicații;


• conform ecografiei, placenta se află în afara zonei cicatrice;


• cicatrice în conditie buna, nu există subțierea pereților uterului;


• greutatea copilului nu depășește 3,8 kg;


• Ești pregătit pentru nașterea naturală.

Foto - bancă foto Lori

Este posibil sa nasti dupa cezariana? Nu numai că este posibil, dar poate chiar și necesar. Totul depinde de mulți factori. Se întâmplă adesea ca medicii să recomande să încerci să naști singură, chiar dacă ai fost nevoită să apelezi la cezariană în timpul unei nașteri anterioare.

Pot sa nasc singura dupa cezariana? Nu există contraindicații categorice pentru nașterea naturală după cezariană. Dar este necesar să se țină cont de multe mici nuanțe care pot juca un rol decisiv atunci când planificați următoarea sarcină. Nașterile după operație cezariană prezintă inevitabil un risc suplimentar.

De ce este imposibil să naștem din nou la un an după cezariană? În timpul intervenției chirurgicale, se face o incizie cavitate abdominalăși în corpul uterului. După incizie, se formează inevitabil o cicatrice, care durează timp pentru a se vindeca. Trebuie avut în vedere că în timpul sarcinii următoare, această cicatrice se poate dispersa din nou din cauza întinderii țesuturilor peritoneale. Același lucru se poate întâmpla și în timpul nașterii din cauza contracției mușchilor uterului, care în acest moment se vor afla într-o poziție foarte întinsă.

Este necesar să fii foarte atent în timpul actului sexual, să te protejezi cu grijă, astfel încât să nu apară concepția. Avortul în această perioadă este de asemenea nedorit, deoarece. impactul mecanic al instrumentelor chirurgicale asupra pereții interiori uterul poate provoca, de asemenea, o ruptură a cusăturii.

După o operație cezariană, este necesar să se acorde organismului o pauză de cel puțin 2-3 ani. Numai după o astfel de perioadă de timp, cusătura poate fi considerată pe deplin consistentă, adică. vindecat în mod sigur și „ermetic” și toate tesuturile musculareîn jurul lui – complet restaurat. Cicatricea dupa 2-3 ani devine elastica, se micsoreaza bine in timpul contractiilor.

Dar dacă au trecut 5 sau mai mulți ani după aceea, atunci în acest caz, nașterile repetate devin și ele nesigure. Cusătura de la locul inciziei secționale devine până în acest moment prea rigidă, aspră, greu de întins și, de asemenea, se poate dispersa în mod neașteptat în timpul nașterii.

S-a făcut o cezariană. La ce să te aștepți în acest caz de la următoarea sarcină?

Dacă o femeie a făcut o singură operație cezariană, asta nu înseamnă deloc că în pregătirea pentru următoarea naștere, medicul va insista asupra unei a doua intervenții chirurgicale. Dacă nu există indicații obiective pentru o a doua operație cezariană, atunci medicii recomandă nașterea normală. Mai mult, mulți medici chiar cred că nașterea naturală după cezariană este mai de dorit. Probabilitatea de succes în acest caz, mulți estimează cel puțin 70%.

Cât de repede poți naște după cezariană? Perioada optimă este de la 2 la 5 ani.

Principalele argumente în favoarea nașterii naturale după cezariană

1. Nașterea independentă repetată este considerată mai sigură atât pentru femeie însăși, cât și pentru copil.În acest caz, există mai puține riscuri pentru sănătatea mamei și a copilului. În plus, odată realizată în mod natural, nașterea face posibilă nașterea ulterior de mai multe ori.
2. Intervenția chirurgicală, chiar dacă este absolut reușită de fiecare dată, poate fi aplicată de cel mult 3 ori. Cu fiecare următoarea operație riscul pentru mamă și copil este mult crescut. A doua cezariană consecutivă reduce semnificativ posibilitatea nașterii naturale în viitor. Și după a doua cezariană, posibilitatea este practic exclusă livrare normala in a treia sarcina.
3. După nașterea naturală, refacerea corpului (inclusiv restaurarea funcția de reproducere) este mult mai rapid și mai ușor. Riscul de complicații este minim. Și dacă a doua naștere a avut loc cu ajutorul unei cezariane, atunci devine complet încălcare probabilă ciclul menstrual și dezvoltarea altor anomalii. Toate acestea pot afecta negativ sănătatea generală a unei femei și practic anulează posibilitatea unei alte concepții.
4. Mulți experți cred că nașterea naturală, care este aproape întotdeauna dureroasă pentru mamă, creează situație stresantă si pentru bebelus. Și primește prima experiență de viață de a face față stresului, care îi va fi foarte necesar atunci când se va adapta la lumea din jurul lui.

Și dacă ar fi fost două cezariane, este posibilă nașterea independentă pentru a treia oară?

Este aproape imposibil sa nasti dupa doua. poate fi complicatii graveîn naștere naturală. În special, în acest caz pot exista:

• hipoxie fetală;
• ruptura corpului uterului într-una dintre suturile vechi;
• începutul procesului de formare a aderențelor - tracțiunea intestinului, care provoacă formarea constipației, aderențe pe ovare și toate acestea pot duce în cele din urmă la infertilitate completă;
• formarea herniei postoperatorii.

Poți încerca să naști singură în timpul celei de-a treia sarcini, dacă intervalul de timp după a doua naștere, efectuată prin operație cezariană, este de cel puțin 2 și nu mai mult de 4 ani. Dar încercarea de a naște pe cont propriu după două operații cezariane necesită o serie de alte condiții, inclusiv o stare acceptabilă a cicatricii de pe uter, absență completă alte contraindicații pentru nașterea naturală, dezvoltarea absolut normală a fătului.

Multe femei care au o operație cezariană la prima naștere se întreabă: este posibil să nască natural după această operație? Nu va fi posibil să răspundem la această întrebare fără ambiguitate, deoarece. multe caracteristici sunt luate în considerare. corp feminin, activitatea muncii, și cel mai important - motivul pentru care operația cezariană a fost făcută pentru prima dată.

Când pot planifica o sarcină după o cezariană?

Cezariana presupune o incizie in peritoneu si o incizie directa in uter pentru extragerea fatului. Apoi, integritatea organului este restaurată și rămâne o cicatrice pe el. Desigur, în zona de impact, țesutul devine mai subțire. Pentru ca uterul să devină mai puternic, cicatricea să se vindece și organul să fie din nou pregătit pentru sarcină, timpul trebuie să treacă. Medicii recomandă planificarea unei sarcini nu mai devreme de 2-3 ani după cezariană. În această perioadă cicatricea devine mai puternică.

În 2-3 ani, trebuie să te protejezi pentru a evita sarcina.

Cu toate acestea, acest termen nu este categoric. Pentru unele femei, vindecarea este mult mai rapidă, în timp ce pentru altele, dimpotrivă, este întârziată. Dacă o femeie dorește să nască un al doilea copil în 10-12 luni, este imperativ să consulte un medic pentru a permite sau interzice concepția.

Întârzierea sarcinii este, de asemenea, periculoasă. La 10 ani după cezariană, puterea cicatricei scade și poate fi problematic să înduri și să dai pe lume un copil.

Apare imediat întrebarea: ce se poate întâmpla dacă neglijăm recomandările unui medic ginecolog? Un uter fragil și neelastic nu va rezista la o astfel de încărcare, iar probabilitatea de rupere a organului crește foarte mult.

Este posibil sa nasti natural dupa o operatie cezariana?

nașterea naturală după operație cezariană sunt posibile în absența contraindicațiilor absolute.

În cele mai multe cazuri, au succes, iar probabilitatea de ruptură uterină este de doar 0,5%. Dar aici este foarte important să nu existe intervenții din partea personalului medical și a femeii aflate în travaliu, de la puncții ale vezicii de apă până la aportul de stimulente. Utilizarea prostaglandinelor pentru inducerea travaliului crește riscul de ruptură de organ la 15,5%.

Ce condiții trebuie îndeplinite pentru ca o femeie să aibă voie să nască singură?

În primul rând, ea însăși trebuie să-și dorească și să fie pregătită mental pentru asta.

În al doilea rând, riscul de complicații la nașterea vaginală ar trebui să fie mai mic decât riscul în operația cezariană.

De asemenea, sunt evaluate următoarele elemente:

• Dimensiunea copilului. fructe mari cântărind mai mult de 4 kg - o indicație pentru operații cezariane repetate.
• Sarcina multipla. Dacă o femeie în travaliu așteaptă doi sau mai mulți copii, este interzisă și nașterea naturală presiune uriașă pe uter.
• Localizarea placentei. Cu cât placenta este mai departe de cicatrice, cu atât mai bine.
• Vârsta femeii. După 35 de ani, nașterea naturală este periculoasă.
• Cursul sarcinii. Dacă sarcina este dificilă pentru o femeie, se observă simptome de histoză, nașterea naturală este contraindicată.
• Cauza unei operații cezariane anterioare. Nașterea naturală este permisă dacă cezariană a fost făcută din cauza activității de muncă slabe.
• Stare cicatrice. O cicatrice puternică, vindecată, de la 3 mm, este o indicație pentru nașterea naturală.

Posibile complicații și riscuri

Re-sarcina dupa cezariana este intotdeauna putin mai dificila, indiferent de metoda aleasa pentru nasterea bebelusului.

Primul și cel mai mare risc care apare la nașterea naturală după cezariană este extinderea sau ruperea cicatricei. În timpul sarcinii, uterul crește foarte mult în dimensiune, iar în timpul nașterii este supus unei sarcini mari. Cu contracții și încercări, organul poate să nu reziste la presiune și să spargă. Din fericire, în prezent, starea cicatricei este verificată cu atenție în etapa de planificare a sarcinii, astfel încât probabilitatea unui astfel de rezultat este mai mică de 1%.

Alte riscuri:

• Cursul complicat al nașterii. Zona uterului în care se află cicatricea este întotdeauna parțial slăbită, astfel încât sunt necesare mai mult efort și timp pentru activitatea normală de muncă.
• Sângerări postpartum. După ce fătul este eliberat, uterul ar trebui să se contracte datorită elasticității sale și să capete o dimensiune mai mică. Dacă există o cicatrice pe organ, procesul de recuperare este mai dificil, membranelor nu poate ieși afară, din cauza căreia apare sângerare hipotonă.
• endometrita- inflamația mucoasei interioare a uterului, care este adesea rezultatul hemoragiei postpartum.
• Peritonită.

Dacă o femeie a fost observată de un medic pentru toate cele 9 luni, a făcut testele la timp și a urmat toate recomandările, nașterea va fi reușită și fără complicații. Chiar dacă se întâmplă o situație neprevăzută, specialiștii se vor orienta rapid și vor lua măsuri care să permită salvarea vieții și sănătății atât a mamei, cât și a bebelușului.

Există un avantaj pentru nașterea naturală?

Dispute despre ce este mai bine - nașterea naturală sau intervenție chirurgicală, nu se poate, pentru că este evident că nașterea independentă are o serie de avantaje.

1. Riscuri minime pentru copil;
2. Perioada scurta si usoara de recuperare;
3. Este permisă utilizarea anesteziei;
4. Nasterile repetate sunt posibile dupa o perioada mai scurta;
5. Copilul este mai bine adaptat la viață.

La femeile care au supraviețuit unei operații cezariane, imunitatea este slăbită. Probabilitatea apariției infecțiilor respiratorii acute crește și pot exista și probleme cu sistem digestiv. Microflora mamei, care este transmisă copilului în timpul mișcării acestuia prin canalul de naștere, îi întărește sistemul imunitar.

Medicii sfătuiesc cu fermitate să nu se efectueze o operație cezariană fără indicații absolute pentru aceasta. În plus, multe fete însele cer o operație din cauza fricii de naștere, în special mamele primate. Nici acest lucru nu merită făcut, deoarece există un risc pentru sănătatea bebelușului, sănătatea și chiar viața mamei, iar frecvența complicațiilor la nașterile ulterioare crește și ea.

Viitoarele mame trebuie să învețe un lucru: să nu asculte sfaturile rudelor și prietenelor și cu atât mai mult să nu citească forumurile de pe internet, ci să învețe totul de la un medic ginecolog. Planificarea sarcinii și cursul acesteia după cezariană este întotdeauna sub supravegherea unui medic care știe exact ce este bine pentru toată lumea. Doar starea emoțională depinde de femeie: ce femeie mai puternică crede în succesul nașterii naturale, cu atât va fi mai ușor!

Special pentru- Elena Kichak

Din Oaspete

Prima dată când a născut ea însăși de la prima contracție până la naștere, a durat 3,5 ore, totul a mers bine! Și a doua oară a existat un CS la 23 de săptămâni, totul s-a încheiat cu o prezentare placentară trogic completă și iată rezultatul. Nu există bebeluși. După CS, totul pare să meargă fără complicații. Așa că vreau să rămân din nou însărcinată și să mă nasc singură. Doar nu CS!

Nașterea după o operație cezariană ridică multe întrebări femeilor care planifică o a doua sarcină. Medicii indică în același timp posibile complicații ale procesului. Să luăm în considerare situația în detaliu, să aflăm când poți naște după o cezariană și cum se desfășoară procesul.

Este posibil sa nasti dupa cezariana?

Conform practica obstetricala, a doua naștere după cezariană ar trebui efectuată în același mod. Motivul pentru aceasta este disponibilitatea. Această zonă de țesut are elasticitate scăzută, ceea ce crește probabilitatea de rupere a organului reproducător. Ca urmare, se dezvoltă o complicație - apare sângerare uterină. Situația necesită intervenție urgentă, chirurgicală, este periculoasă cu posibila moarte a unei femei în travaliu.

în care cercetarea modernă Centrele neonatale occidentale dovedesc că este posibilă nașterea după cezariană metoda clasica- prin canalul nasterii. Așa că medicii britanici au calculat: 75% dintre femeile care au născut în mod natural nu au avut complicații în travaliu. În ceea ce privește consecințele asupra fătului (hipoxie, complicații neurologice), acestea se înregistrează în 1% din cazuri. Având în vedere aceste informații, obstetricienii, când sunt întrebați de o femeie dacă este posibil să nască ea însăși după o operație cezariană, dau un răspuns pozitiv.

Cât de repede poți naște după cezariană?

Femeile care au suferit o intervenție chirurgicală sunt adesea îngrijorate de întrebarea cât timp durează pentru a da naștere după o operație cezariană. În același timp, medicii nu numesc o perioadă clară de timp care trebuie să treacă înainte de a planifica următoarea sarcină. Totul depinde de rata de regenerare a țesuturilor uterului și de formarea unei cicatrici pe acesta. O examinare preliminară ajută la stabilirea acestui fapt.

Obstetricienii înșiși încearcă să adere la regula care spune că nașterea după o operație cezariană care a avut loc nu trebuie să aibă loc mai devreme de 2 ani mai târziu. Acest fapt se datorează eșecului cicatricei - probabilitatea de dezvoltare crește. În plus, chiuretajul în timpul debutului sarcinii subțiază și țesutul uterin, ceea ce afectează negativ refacerea organului reproducător. Este posibil să nașteți după o operație cezariană o anumită femeie - determină medicul.

Este posibil sa nasti dupa cezariana intr-un an?

În fiecare caz, atunci când este posibil să se nască după o operație cezariană, medicul stabilește. Pentru aceasta, este atribuit examinare cuprinzătoare uter, care include ultrasunete, examinare pe scaunul ginecologic. Atentie speciala apelează la stat cicatrice postoperatorie. Această zonă de țesut are extensibilitate scăzută, ceea ce crește riscul de ruptură uterină în acest loc. După examinare, femeia primește recomandări pentru planificarea următoarei sarcini.

Este posibilă nașterea naturală după cezariană?

Femeile care planifică o a doua sarcină sunt adesea interesate de întrebarea dacă este posibil să nască după o cezariană. Medicii nu neagă această posibilitate. Totodată, ei indică factorii care determină varianta acestei livrări. Printre ei:

• starea cicatricei;
• numărul de cezariane din istorie;
• absenta boli concomitente Sistem reproductiv.

Contraindicații pentru nașterea naturală după cezariană

Este de remarcat faptul că, în astfel de situații, nu tuturor femeilor li se permite nașterea naturală. Acest lucru se datorează posibilității de a dezvolta complicații - după o operație cezariană, uterul capătă unele caracteristici. Contraindicațiile pentru nașterea vaginală în acest caz sunt:

• cicatrice longitudinală pe uter;
• placenta previa in zona cicatricei;
• locația piperată a fătului;
• fructe mari;
• pelvis anatomic îngust;
• proces oncologic.

Pregătirea pentru naștere după cezariană

Nașterea independentă după cezariană necesită prezența faza pregătitoare. Începe cu o evaluare a stării organului reproducător. Pentru a face acest lucru, femeia oferă medicilor un extras de la maternitate, care conține următoarele informații:

• motivele cezarianei anterioare;
• durata perioadei anhidre, nașterea;
• metoda de sutura, materialul folosit;
• cantitatea de sânge pierdută;
• lista medicamentelor utilizate.

Pe baza informațiilor primite, medicii trag concluzii și efectuează examinarea necesară. Include:

• Ecografia pelvisului mic;
• analize de laborator: sânge, urină, niveluri hormonale;
• excluderea focarelor cronice de inflamație.

Cum este nașterea naturală după cezariană?

Nașterea naturală după cezariană este întotdeauna planificată. Se efectuează pe o perioadă de 39-40 de săptămâni. Procesul începe cu o amniotomie - o autopsie sacul amniotic care începe procesul de naștere. Livrarea în sine se efectuează în aceeași ordine ca întotdeauna. O atenție deosebită este acordată stării cicatricii. Cu divergența sa inițială, apariția sângelui, treceți la o cezariană de urgență.

De cate ori poti naste dupa cezariana?

Întrebați de câte ori puteți naște după o operație cezariană, obstetricienii au răspuns anterior că într-o viață o femeie poate face doar 2 operații cezariane. Dezvoltare modernă medicina si obstetrica permite mai multe nasteri dupa o astfel de operatie. Deciziile de acest fel sunt luate de o echipă de medici care evaluează rezultatele disponibile ale studiului, starea organului genital și cicatricea care s-a format pe acesta.

obstetricienii occidentali perioadă lungă de timp folosiți nașterea după cezariană pe cale vaginală. În același timp, se înregistrează un procent mic de complicații. Acest lucru se realizează printr-un studiu amănunțit al procesului de astfel de naștere, monitorizarea continuă a stării femeii în travaliu în procesul de naștere a copilului. Se înregistrează cazuri când o femeie după o astfel de operație dă naștere la 2 copii prin naștere naturală. În același timp, bebelușii înșiși nu au nicio patologie.

Nașterea naturală după două operații cezariane

După cum am menționat mai sus, decizia cu privire la posibilitatea de a naște după o operație cezariană în mod natural este luată de medic. Obstetricienii domestici aderă la principiul că 2 cezariane anterioare sunt o indicație pentru o treime. Anterior, femeii i-a fost complet interzis să nască în acest caz, după a doua operație s-a efectuat sterilizarea (ligarea trompelor uterine).