Chirurgia s-a separat de terapie și a devenit o ramură separată stiinta medicala chiar și în cele mai vechi timpuri. Treptat, au apărut medici specializați doar în intervenții chirurgicale. Gamă operatii chirurgicale extins treptat, devenind în cele din urmă ceea ce este astăzi.
Chirurgia în antichitate
Deja în antichitate - în, și o serie de intervenții chirurgicale au fost efectuate cu succes. Cele mai frecvente dintre acestea au inclus amputarea membrelor și a degetelor, castrarea și îndepărtarea pietrelor din vezică.
În Grecia antică, el a creat cele mai faimoase lucrări despre chirurgie. În scrierile sale, a descris în detaliu tratamentul luxațiilor, fracturilor și intervențiilor chirurgicale pt diverse boli. La Roma, cele mai cunoscute personalități medicale au fost Celsus și Galen. Primul din lucrările sale a lăsat informații despre amputațiile membrelor, tratamentul inflamației și o serie de alte patologii. Galen a jucat un rol remarcabil în studiul anatomiei și fiziologiei. Lucrările sale au fost considerate principala bază științifică pentru medici până cel mai târziu.
Avicenna și medicina arabă
Cel mai faimos om de știință și medic arab a fost Avicenna (Ibn Sina), care a trăit în 980-1037. El a adus o contribuție uriașă la dezvoltarea cunoștințelor chirurgicale. Lucrarea sa „Canonul științei medicale” a devenit o carte de referință și un ghid obligatoriu pentru toți doctorii din Vest și Est. Lucrările sale au fost retipărite de multe ori de-a lungul secolelor. În ele a descris interventii chirurgicale precum traheotomia, extracția calculilor, metodele de tratare a rănilor și rănilor.
Chirurgia în Evul Mediu
În Evul Mediu, în perioada de glorie a creștinismului, cunoștințele chirurgicale practic nu s-au dezvoltat. Autopsiile și cercetările erau interzise de religie. De aceea perioadă lungă de timp medicina era la nivelul Greciei antice și Romei.
Multă vreme, doar însoțitorii de baie-frizeri au fost angajați în operații. Nu făceau parte din clasa de medicină și nu aveau dreptul să scrie rețete. Intervenții operaționale considerată o meserie nedemnă. Nici chirurgia nu a fost predată.
Abia la sfârșitul Evului Mediu au apărut bresle de chirurgi din rândul băierilor și frizeriei. a contribuit la aceasta şi un numar mare de războaie care necesitau cunoașterea tratamentului rănilor. Cel mai chirurg renumit La acea vreme, a devenit Ambroise Pare (1510-1590), care a propus o metodă crudă de tratare a rănilor, a reînviat metodele de ligatură a vaselor de sânge și a îmbunătățit amputațiile membrelor.
Apariția chirurgiei ca știință
În chirurgie s-a impus în cele din urmă ca știință. Acest lucru a fost facilitat de descoperirile lui Harvey, Vesalius, Eustachius și mulți alți anatomiști și fiziologi proeminenți. A început să fie predat la universități, iar în 1713 a fost deschisă chiar Academia de Chirurgie la Paris.
Un moment semnificativ a fost inventarea anesteziei, care a deschis noi perspective în dezvoltarea chirurgiei. Au existat concepte de asepsie și antisepsie. S-a dezvoltat chirurgia abdominală. Inventat metode radiologice cercetare. Chirurgia organelor a început să se dezvolte cufăr, membre, neurochirurgie și multe alte domenii, ajungând treptat la starea actuală.
În Rusia, referințele oficiale la medicină din sursele antice se găsesc numai în Rusia Kievană unde lucrau cadre medicale. Dar acest lucru nu înseamnă că în vremurile mai vechi în Rusia nu a existat nicio asistență pentru bolnavi și nu au fost folosite metode chirurgicale - tratamentul rănilor, fracturilor, îndepărtarea corpurilor străine (săgeți, pietre) și oprirea sângerării. asistenta medicalaîn Rusia antică, au asigurat în mănăstiri, în care erau spitale, unde primeau ajutor și găseau adăpost pentru bolnavi. Volumul îngrijirilor chirurgicale acordate a fost mic: cauterizarea rănilor, ulcerelor, sângerării, reducerea luxațiilor, deschiderea abceselor etc. Vindecătorii și frizerii au efectuat aceste beneficii. Pregătirea oficială în chirurgie la acel moment, ca în toate țările lumii, nu a fost efectuată. Cu toate acestea, în Rusia, a început să se acorde atenție problemei pregătirii speciale în furnizarea de îngrijiri chirurgicale mai devreme decât în Europa, iar primele școli de fixare a oaselor au fost înființate prin decretul țarului Alexei Mihailovici în 1654. Petru I a făcut multe să organizeze tratamentul bolnavilor chirurgicali (deschiderea de spitale, școli de medicină, primele instrumente medicale vegetale).
Dezvoltarea științei chirurgicale a fost facilitată de înființarea academiilor medicale și chirurgicale la Sankt Petersburg și Moscova (1798), universități și facultăți medicale atașate acestora: la Moscova - în 1758, Kazan - în 1804, Harkov - în 1805, Kiev - în 1834 G.
Dificultățile și dificultățile de învățare s-au datorat lipsei manualelor în limba rusă. Primele astfel de manuale au fost scrise de P.A. Zagorsky (1764-1846) - în anatomie, I.F. Bush (1771-1843) - în chirurgie. Pentru predarea chirurgiei la Academia de Medicină și Chirurgie din Sankt Petersburg, profesorul I.F. Bush și manualul său „Ghid pentru predarea chirurgiei” (1807) a fost de mulți ani o carte de referință pentru studenți și chirurgi. A creat, de asemenea, o mare școală de chirurgie, cel mai proeminent reprezentant al căreia este I.V. Buyalsky (1789-1866). A fost un anatomist talentat, chirurg, artist, lider. Genial tehnician chirurgical, I.V. Buyalsky a efectuat cele mai dificile operații la acel moment - rezecția maxilar, îndepărtarea anevrismelor. Originalele „Tabele anatomice și chirurgicale” create de el a jucat rol importantîn studiul tehnicilor chirurgicale, au fost traduse în limbi europene și folosite pentru a pregăti chirurgi în Europa și America. Îndrumat de I.V. Fabrica de instrumente medicale Buyalsky a lansat producția de multe instrumente originale care (de exemplu, scapula lui Buyalsky) sunt încă folosite acum, 150 de ani mai târziu. Ca artist I.V. Buyalsky a fost foarte apreciat la Academia de Artă din Sankt Petersburg, al cărei consultant a fost multă vreme. Talentul versatil și autoritatea lui I.V. Buyalsky a contribuit la formarea și recunoașterea chirurgie domestică a determinat direcția ulterioară a dezvoltării sale în Rusia.
La Sankt Petersburg, fondatorul școlii de chirurgie a fost I.F. Bush, ai cărui studenți au lucrat la universitățile din Vilnius, Moscova, Sankt Petersburg. Concomitent cu I.F. Bush din Moscova a lucrat ca anatomist și chirurg E.O. Mukhin (1766-1850). Profesor la Universitatea din Moscova E.O. Mukhin a creat o școală de medici și anatomiști ruși, îi datorăm descoperirea lui N.I. Pirogov, un om de știință și chirurg genial.
N.I. Pirogov (1810-1881) - geniul științei ruse. A fost cel mai bun elev al E.O. Mukhin. La 18 ani, a absolvit facultatea de medicină a Universității din Moscova și, la recomandarea profesorului său, a fost trimis să-și continue studiile, mai întâi la un institut profesoral din Derpt, apoi în Germania. În secolul al XIX-lea, școala germană era considerată cea mai puternică școală de chirurgie. Și-a început cariera profesorală la Universitatea din Dorpat, unde N.I. Pirogov a lucrat 6 ani, a acordat o mare atenție anatomiei, a creat anatomie aplicată (topografică). Folosind metoda de congelare și tăiere a cadavrelor, el a studiat relația organelor în trei dimensiuni pe secțiuni. În acești ani, a scris lucrarea clasică „Anatomia chirurgicală a trunchiurilor arteriale și fasciei”. N.I. Pirogov a spus că un chirurg ar trebui să se ocupe de anatomie, pentru că fără cunoștințe de anatomie corpul uman chirurgia nu poate fi dezvoltată, dar cunoștințele de anatomie trebuie combinate cu tehnica chirurgicală. N.I. Pirogov a fost un virtuoz al tehnicii chirurgicale datorită, după cum spunea, cunoştinţelor sale de anatomie şi chirurgie. La fel de important este ca chirurgul să cunoască manifestările clinice ale bolii. În raționamentul său „Despre dificultățile diagnosticului chirurgical și fericirea chirurgului” N.I. Pirogov a remarcat: „Cazul ne așteaptă încă, există încă suficiente erori de diagnostic, în funcție de imperfecțiunea cunoașterii sau de o cauză accidentală care a slăbit atenția, iar rezultatul fatal este evident”. N.I. Pirogov nu a fost doar un chirurg virtuoz, ci și un excelent diagnosticist. Un astfel de fapt istoric este cunoscut. Rănitul Garibaldi, care a fost consultat de renumiți chirurgi englezi, francezi, italieni și germani (inclusiv Billroth), nu a putut fi diagnosticat. N.I. Pirogov a determinat prezența unui glonț în interior calcaneului. Desigur, în conditii moderne conform unei radiografii, acest lucru nu ar fi fost dificil, dar Pirogov a stabilit diagnostic precisîn funcţie de manifestările clinice ale bolii. În 1841, N.I., în vârstă de 31 de ani. Pirogov, deja un chirurg cunoscut în lume, a primit o invitație la Academia de Medicină și Chirurgie din Sankt Petersburg, unde s-a manifestat talentul său versatil.
Contribuția N.I. Pirogov în știința chirurgicală este enorm. După cum știți, baza care a determinat dezvoltarea chirurgiei este crearea anatomiei aplicate, introducerea anesteziei, asepsiei și antisepsiei, metodelor de oprire a sângerării și N.I. Pirogov a contribuit. A creat anatomia aplicată (topografică) modernă, a introdus pe scară largă anestezia eterica (a fost primul care a folosit anestezia în condiții de câmp militar, cu utilizarea acesteia a efectuat 10.000 de operații la răniți), a dezvoltat noi metode de anestezie - rectală și endotraheală. A studiat premisele anatomice pentru oprirea sângerării (topografie vasculară), a dezvoltat metode de ligatură a aortei, arterei linguale, accesul chirurgical extraperitoneal la vasele iliace. N.I. Pirogov a anticipat studiile lui Lister și Semmelweis, considerând că cauza complicațiilor postoperatorii purulente este un debut infecțios („miasma”), care se transmite de la un pacient la altul, iar purtătorul „miasmei” poate fi personal medical. Pentru combaterea „miasmei” a folosit antiseptice: tinctură de iod, alcool, soluție de nitrat de argint etc.
Un loc aparte îl ocupă lucrările lui N.I. Pirogov despre chirurgia militară pe teren, lucrarea sa clasică „Începutul chirurgiei generale militare pe teren” nu și-a pierdut semnificația până în prezent. El a dezvoltat principiile de bază ale chirurgiei militare pe teren: apropierea îngrijirilor medicale de câmpul de luptă, sortarea răniților, continuitatea în acordarea asistenței în etapele de evacuare și crearea de spitale mobile. Aceste principii de organizare a îngrijirii răniților au devenit fundamentul doctrinei chirurgiei militare de teren, iar pe ele s-a bazat acordarea de îngrijiri medicale în timpul Marelui Război Patriotic din 1941-1945.
N.I. Pirogov a folosit un gips în tratamentul fracturilor în timp de război, a dezvoltat prevederile de bază ale antisepticelor. El deține descrierea clasică a șocului traumatic.
La vârsta de 45 de ani, N.I. Pirogov a părăsit Academia Medico-chirurgicală și s-a dedicat activităților literare și sociale, aducând o mare contribuție la organizarea educației ca inspector al educației publice în provinciile Odesa și Kiev. După moartea lui N.I. Pirogov în 1881, în fața clădirii clinicii de chirurgie a facultății a Universității din Moscova de pe strada Bolshaya Pirogovskaya, a fost ridicat un monument unui medic, patriot și om de știință altruist. La deschiderea monumentului lui N.V. Sklifosovsky a spus: „... Oamenii care au avut propriul lor Pirogov au dreptul să fie mândri...”.
Un contemporan al lui N.I. Pirogov a fost F.I. Străini (1802-1869). Împreună au suferit îmbunătățiri în operația din Germania. F.I. Inozemtsev a preluat catedra de chirurgie la Universitatea din Moscova. Meritele lui F.I. Inozemtsev înainte de operație este că a subliniat rolul simpaticului sistem nervosîn dezvoltarea unui număr de boli, metode instrumentale utilizate pe scară largă pentru stabilirea unui diagnostic. El a avut o mare contribuție la răspândirea anesteziei cu eter și cloroform în Rusia.
K.K. a fost un larg propagandist al antisepticelor în Rusia. Reyer (1846-1890), care a studiat antiseptice la clinica lui Joseph Lister și și-a stăpânit metodele. În timpul războiului ruso-turc (1877-1878), acesta, împreună cu N.A. Velyaminov a folosit o metodă antiseptică pentru a trata răniții. Pe baza experienței în chirurgia militară, K.K. Reyer a propus și aplicat pe scară largă tratamentul chirurgical primar al rănilor, vasta sa experiență a fost rezumată și raportată la Congresul Mondial al Chirurgilor din 1881. Chirurgii au apreciat foarte mult metoda sa cu o recomandare de utilizare pe scară largă pentru tratamentul răniților.
Îmbunătățirea metodei antiseptice a lui Lister a condus la abandonarea utilizării fenolului (acidului carbolic) ca antiseptic. Deci, studentul N.I. Pirogova S.P. Kolomnin (1842-1886) a folosit acid salicilic, înlocuind un bandaj simplu cu unul ocluziv multistrat. Lucrările S.P. Kolomnin despre transfuzia de sânge, în care a avut cea mai mare experiență în Rusia.
Dezvoltarea și implementarea în practică a metodelor antiseptice fizice sunt asociate cu numele de M.Ya. Preobrazhensky (născut în 1861, anul morții necunoscut). Metoda aseptică în clinică a fost folosită de M.S. Subbotin (1848-1913), iar medicul militar L.L. Heidenrech (1846-1920) în 1884, împreună cu K. Weigerg, a îmbunătățit autoclavul pentru sterilizarea pansamentelor, lenjeriei chirurgicale și instrumentarului, ceea ce a făcut posibilă introducerea metodei aseptice în chirurgie.
După N.I. Pirogov, dezvoltarea chirurgiei interne este în mare parte asociată cu numele de N.V. Sklifosovsky (1836-1904). A lucrat la Kiev, Sankt Petersburg, Moscova, la Universitatea din Moscova a condus departamentul de chirurgie a facultății. N.V. Sklifosovsky a fost unul dintre primii din Rusia care a dezvoltat metoda antiseptică, a modificat metoda Lister, folosind diclorură de mercur și iodoform ca antiseptice. A fost un chirurg versatil: a operat stomacul, oasele, creierul. Operația cu oase dezvoltată de el pentru a compara și fixa oasele este cunoscută sub numele de „castelul rusesc”. N.V. Sklifosovsky a acordat o mare atenție pregătirii chirurgilor, a organizat Institutul pentru Perfecționarea Medicilor din Sankt Petersburg.
Dintre chirurgii ruși din a doua jumătate a secolului al XIX-lea, A.A. Bobrov (1850-1904) - autorul operațiilor chirurgicale pentru hernia cerebrală. Lucrările sale asupra tuberculozei osoase au jucat un rol important în abordarea diferențială a alegerii tratamentului și a tacticii chirurgicale. Au dezvoltat întrebări terapie prin perfuzie pentru tratarea bolnavilor chirurgicali s-a creat un aparat special, care este folosit în vremea noastră (aparatul lui Bobrov). El este fondatorul unei mari școli de chirurgi, inclusiv medici geniali precum P.I. Dyakonov și S.P. Fedorov.
P.I. Dyakonov (1855-1908) a trecut de la medic într-un spital rural la șef al unei clinici chirurgicale spitalicești la Universitatea din Moscova. Numele său este numit printre fondatorii chirurgiei pulmonare. A fost unul dintre primii care a efectuat o operație la plămân, a efectuat o rezecție a esofagului. Acordând o mare atenție pregătirii chirurgilor din Rusia, P.I. Dyakonov a considerat că este necesar să creeze un organ tipărit pentru chirurgi. Așa a apărut jurnalul „Chirurgie”, iar el a fost primul ei redactor.
Prima jumătate a secolului al XX-lea nu este mai puțin semnificativă pentru chirurgie decât a doua jumătate a secolului al XIX-lea, când a existat un salt brusc în dezvoltarea sa. Chirurgie rusească a fost în conformitate cu știința mondială. Această perioadă se caracterizează prin dezvoltarea chirurgiei cardiovasculare: introducerea metodei bypass-ului cardiopulmonar, apariția operație de reconstrucție inima și vasele de sânge, intervenții chirurgicale pentru defecte cardiace congenitale și dobândite și boli coronariene; chirurgie la plămâni, trahee și bronhii, esofag, ficat și tractul biliar, pancreasul; transplant de organe (rinichi, inimă, ficat); microchirurgie, chirurgie endovasculară cu raze X etc.
Știința rusă a fost completată cu o constelație strălucitoare de chirurgi remarcabili, ale căror nume au intrat pentru totdeauna în istoria medicinei.
P.A. Herzen (1871-1947) - fondatorul școlii de oncologi din Moscova, fondatorul Institutului Oncologic din Moscova, care îi poartă numele. A dezvoltat operații originale pentru herniile cerebrale, bolile pericardului, cancerul esofagului (operația Ru-Herzen - înlocuirea esofagului intestinul subtire). P.A. Herzen a creat o școală minunată de chirurgi (Petrovsky B.V., Berezov E.L., Ostroverkhov G.E.).
SI. Spasokukotsky (1870-1943) a adus o mare contribuție la dezvoltarea chirurgiei pulmonare și abdominale, a dezvoltat metodele de asepsie și antisepsie, metoda sa de tratare a mâinilor chirurgului înainte de operație a devenit un clasic. A creat o școală mare de chirurgie (Bakulev A.N., Busalaev A.A., Kazansky V.I., Kochergin I.G.).
S.P. Fedorov (1869-1936) - fondatorul urologiei interne, care a adus o mare contribuție la chirurgia căilor biliare. Studenții săi (Shamov V.N., Elansky N.N., Smirnov A.V.) au condus mari clinici din țara noastră.
V.A. Oppel (1872-1932) - fondatorul chirurgiei endocrine. A contribuit foarte mult la dezvoltarea chirurgiei militare de teren, a creat o școală de chirurgi (Akhutin M.N., Girgolav S.S., Banaitis S.I., Napalkov P.N.).
A.V. Martynov (1868-1934) este cunoscut pentru munca sa în domeniul chirurgiei abdominale, chirurgiei căilor biliare și a glandei tiroide. El a fondat Societatea de Chirurgi din Moscova. Studenții săi (Braytsev V.R., Rufanov I.G., Zabludovsky A.M., Ternovsky S.D.) au făcut mult pentru a îmbunătăți intervenția chirurgicală.
N.N. Burdenko (1876-1946) a dezvoltat creativ chirurgia militară de teren, ale cărei baze au fost puse de N.I. Pirogov, a dezvoltat o tactică pentru tratarea în etape a răniților în timpul evacuării. Datorită abilităților sale de organizare ca chirurg șef al Armatei Sovietice în timpul Marelui Război Patriotic (1941-1945), 73% dintre răniți au fost readuși în serviciu. N.N. Burdenko este fondatorul neurochirurgiei în URSS, organizatorul Institutului de Neurochirurgie, care acum îi poartă numele.
A.V. Vishnevsky (1874-1948) a dezvoltat tehnica anesteziei locale (de infiltrare și conducere). Este creditat pentru dezvoltarea în continuare a chirurgiei militare de teren în țara noastră.
S.S. Yudin (1891-1954) a adus o mare contribuție la intervenția chirurgicală a stomacului și esofagului. Lucrările sale clasice „Etudii de chirurgie gastrică” și „Chirurgie reconstructivă pentru obstrucția esofagului” sunt larg cunoscute atât la noi, cât și în străinătate.
Yu.Yu. Dzhanelidze (1883-1950) a fost angajat în chirurgia plastică, tratamentul arsurilor. A dezvoltat metode originale de plastie cutanată, metode de repoziționare a luxațiilor umărului și șoldului. În timpul Marelui Război Patriotic, fiind chirurg șef Marinei, a făcut mult pentru a ajuta răniții și a îmbunătăți metodele de tratament.
P.A. Kupriyanov (1883-1963). A creat o școală strălucitoare de chirurgi (Kolesnikov I.S., Kolesovs V.I. și A.P., Burakovsky V.I.).
N.N. Petrov (1876-1964) - unul dintre fondatorii oncologiei ruse. Este cunoscut pentru munca sa în chirurgia plastică - transplantul de țesut și vindecarea rănilor. De școala lui aparțin F.G. Uglov, A.I. Rakov, S.A. Holdin și alții.
UN. Bakulev (1890-1967) - fondatorul chirurgiei cardiovasculare în țara noastră, fondatorul Institutului de Chirurgie Cardiovasculară, care acum îi poartă numele. UN. Bakulev a creat o școală mare de chirurgi (Savelyev B.C., Gulyaev A.V., Meshalkin E.N. și alții).
V.F. Voyno-Yasenetsky (1877-1961) a dezvoltat o abordare științifică a studiului tabloului clinic al bolilor purulent-inflamatorii și a dezvoltării proceselor supurative. Lucrarea sa clasică „Eseuri despre chirurgia purulentă” a devenit o carte de referință pentru chirurgi.
Contribuție mare la dezvoltare chirurgie cardiovasculară introdus de A.N. Bakulev, A.A. Vișnevski, B.V. Petrovsky, N.M. Amosov, P.A. Kupriyanov, V.I. Burakovski, N.N. Malinovsky, B.C. Saveliev, B.A. Korolev, E.N. Meshalkin, A.P. Kolosov, A.M. Marcinkievicius și alții.
Dezvoltarea chirurgiei pulmonare a fost facilitată de munca lui L.K. Bogush, V.I. Struchkova, F.G. Uglov, I.S. Kolesnikova, N.M. Amosova, M.I. Perelman.
Formare chirurgie purulentă asociat cu numele lui V.F. VoynoYasenetsky, I.G. Rufanova, V.I. Struchkova, M.I. văr.
S.S. a adus o mare contribuție la dezvoltarea chirurgiei abdominale. Yudin, V.I. Struchkov, V.D. Fedorov, B.C. Saveliev, Yu.Yu. Janelidze, B.A. Petrov, A.A. Shalimov și alții.
Transplantologia și microchirurgia s-au dezvoltat în țara noastră în ultimii 30-40 de ani datorită muncii lui Z.P. Demikhova, B.V. Petrovsky, N.A. Lopatkina, V.I. Shumakova, B.C. Krylova și alții.
Chirurgia plastică a fost dezvoltată cu succes de V.P. Filatov, N.A. Bogoraz, S.S. Yudin, Yu.Yu. Dzhanelidze și alții.
Îmbunătățirea intervenției chirurgicale continuă. Acest proces se bazează pe progresul științific și tehnologic: realizările științelor biologice, fiziologiei patologice, biochimiei, farmacologiei, dezvoltarea tehnologiei (laser, ultrasunete, tehnologie microscopică), dezvoltarea de noi polimeri etc.
Sfârșitul secolului al XIX-lea și începutul secolului al XX-lea a fost într-adevăr o perioadă de mari descoperiri. În prezent, este imposibil să ne imaginăm chirurgia modernă fără realizările fundamentale ale acestei perioade. Acestea includ:
- 1. deschiderea asepsiei si antisepsiei.
- 2. descoperirea metodelor de anestezie.
- 3. descoperirea grupelor sanguine și posibilitatea transfuziei de sânge
Datorită muncii lui J. Lister, I Semmelweis, E. Bergman și K. Shimelbush, a fost creată doctrina asepsiei și antisepsiei, au fost dezvoltate metode de prevenire și combatere a infecției. Chimistul C. Jackson și medicul dentist W. T. Morton au folosit anestezia cu eter în 1846 și au pus bazele dezvoltării anesteziei. Rusia a fost una dintre primele țări în care anestezia cu eter a găsit cel mai mult aplicare largă. Primele operații sub anestezie cu eter au fost efectuate la Riga, Moscova și Sankt Petersburg. Justificarea științifică pentru utilizarea anesteziei eterice a fost dată de N.I. Pirogov. În experimente pe animale, el a condus o largă studiu pilot proprietăţile eterului la căi diferite administrarea acestuia (inhalatorie, intravasculară, rectală etc.). După aceea, la 14 februarie 1847, a efectuat prima operație sub anestezie eterica, îndepărtând o tumoare la sân în 2,5 minute. Acesta este cum anestezie(Latina anesthesiologia - insensibilitate), a cărei dezvoltare rapidă a fost asociată cu introducerea de noi analgezice și metode de administrare a acestora. Odată cu descoperirea anesteziei și dezvoltarea metodelor sale, a început o nouă eră în chirurgie: 1846 și-a împărțit istoria în două epoci - „înainte” și „după” descoperirea anesteziei. Destul de putine descoperire importantă biologia medicală a fost descoperirea grupelor de sânge de către L. Landsteiner (1901) și Ya. Jansky (1907), ceea ce a făcut posibilă dezvoltarea metodelor de transfuzie de sânge și de completare a pierderilor de sânge. Aceste trei descoperiri au stat la baza creației chirurgie modernă. Capacitatea de a preveni dezvoltarea și distrugerea infecție chirurgicală, ameliorarea adecvată a durerii în timpul intervenției chirurgicale, posibilitatea refacerii pierderilor de sânge a făcut posibilă efectuarea de operații asupra organelor toracice, cavitate abdominală, cap și măduva spinării. La sfârșitul secolului al XIX-lea a început să se dezvolte chirurgie abdominală. Chirurgul vienez Billroth este considerat fondatorul său, care a efectuat prima rezecție a stomacului în 1881. La sfârşitul secolului al XIX-lea, slujba tratament chirurgical o serie de boli: hernii, hemoroizi, varice venelor. Chirurgia căilor biliare a început să se dezvolte. În această perioadă au fost dezvoltate multe operațiuni care sunt utilizate pe scară largă astăzi. Este de remarcat faptul că din această perioadă a început să se dezvolte rapid interventie chirurgicala de urgenta. Chirurgii au început să trateze cu succes boli precum obstructie intestinala, apendicita acuta, ulcer perforat și. etc. Prima apendicectomie a fost efectuată în 1884 de către Kronlein în Germania și Mohamed în Anglia. Înainte de aceasta, chirurgii deschideau doar abcese apendiculare. Introducerea pe scară largă a asepsiei a dat impuls dezvoltării urologiei, ortopediei și traumatologiei. Până atunci se făceau câteva operații pe oase și articulații: artrotomii, îndepărtarea sechestrarilor, rezecții de articulații în caz de lezare. Au început să se dezvolte și oncologia și neurochirurgia.
Într-un secol, începând de la jumătatea secolului al XIX-lea, a avut loc un salt atât de puternic în dezvoltarea chirurgiei, încât nivelul atins a depășit de multe ori tot ceea ce se făcuse în mileniile precedente. Acest lucru a fost facilitat de descoperirile din secolul al XIX-lea și începutul secolului al XX-lea, care au stat la baza dezvoltării ulterioare a chirurgiei: descoperirea anesteziei, introducerea anesteziei și a anesteziei locale în chirurgie, dezvoltarea și implementarea asepsiei în practica chirurgicală, metode pentru oprirea sângerării și refacerea pierderilor de sânge, completarea formării anatomiei moderne, crearea anatomiei topografice și îmbunătățirea tehnicii chirurgicale.
O revoluție în chirurgie în 1846 a fost făcută de U.T. Morton este un stomatolog american care a efectuat o îndepărtare nedureroasă a unei tumori în regiunea submandibulară, folosind inhalarea vaporilor de eter dietilic pentru aceasta, ceea ce a făcut posibilă oprirea conștienței pacientului și obținerea unei pierderi complete a sensibilității la durere. Un an mai târziu, obstetricianul J. Simpson a introdus în practică anestezia cu cloroform.
Prevenirea complicațiilor postoperatorii purulente, care au dus la moartea majorității pacienților operați, a devenit posibilă datorită lui J. Lister, care a dezvoltat o metodă antiseptică pentru tratarea rănilor și prevenirea complicațiilor purulente. Utilizarea fenolului (acidului carbolic) pentru înmuierea pansamentelor, spălarea mâinilor, sterilizarea aerului în sala de operație prin pulverizarea medicamentului a devenit larg răspândită.
Dezvoltarea ulterioară a metodei antiseptice a dus la apariția asepsiei - o metodă de prevenire a supurației rănilor, bazată pe principiul distrugerii microbilor de pe toate obiectele în contact cu rana folosind temperaturi ridicate. În 1885 M.S. Subbotin a creat o sală de operație specială în care a folosit un material de pansament presterilizat, iar apoi un elev N.I. Pirogova E. Bergman a dezvoltat o metodă de sterilizare a pansamentelor și instrumentelor chirurgicale cu abur sau apă clocotită.
Pentru a controla sângerarea în timpul intervenției chirurgicale importanţă a avut opera lui N.I. Pirogov asupra anatomiei topografice a vaselor și propunerea lui F. Esmarch (1873) privind utilizarea garoului hemostatic. În anii '80 ai secolului al XIX-lea, au fost dezvoltate și puse în practică cleme hemostatice speciale (T. Kocher, I. von Mikulich-Radetsky, J. Pean), care sunt utilizate și astăzi.
Pentru a compensa pierderile de sânge, a fost de mare importanță descoperirea grupelor de sânge de către L. Landsteiner (1901) și Ya. Jansky (1907), ceea ce a făcut posibilă transfuzia de sânge la bolnavi și răniți și efectuarea unor operații majore asupra organelor interne. .
Dezvoltarea anatomiei topografice aplicate este asociată cu denumirea de N.I. Pirogov. Cunoașterea perfectă a anatomiei, relațiile topografice ale organelor au contribuit la îmbunătățirea tehnicii chirurgicale, care a atins cel mai înalt nivel. Acest lucru a fost determinat de necesitatea efectuării rapide a operației, deoarece metodele de anestezie erau extrem de imperfecte, iar operațiile au fost efectuate cu puțină sau deloc anestezie. Mostre de tehnică chirurgicală au fost prezentate de N.I. Pirogov: a efectuat operații cu o secțiune înaltă a vezicii urinare și îndepărtarea unei pietre în 2 minute și amputarea osteoplastică a piciorului conform propriei sale metode dezvoltate - în 8 minute. Chirurgul armatei napoleoniene, D. Larre, a efectuat 200 de amputații de membre într-o singură zi în timpul bătăliei de la Borodino.
„Cine diagnostichează bine, se vindecă bine” - această vorbă latină este cea mai directă legătură cu chirurgia. Doar un diagnostic precis vă permite să alegeți metoda potrivită de tratament. Pentru dezvoltarea și îmbunătățirea științei chirurgicale, precum și a medicinei în general, descoperirea de către fizicianul V.K. Raze X, ulterior numite după el (1895). Metodele de diagnostic dezvoltate pe această bază sunt de mare importanță în condițiile moderne.
Secolul XX în chirurgie a fost marcat de dezvoltarea chirurgiei cardiace, plastice și transplantologiei. Baza chirurgiei cardiace moderne a fost pusă de compatrioții noștri S.S. Bryukhonenko și S.I. Chechulin, care în 1924 a dezvoltat o mașină inimă-plămân (AIC), care permite efectuarea operațiilor pe o inimă deschisă (oprită).
După îmbunătățire, dispozitivul a fost folosit în practica clinică de către chirurgul american D.N. Gibbon în 1953. Începutul chirurgiei cardiace ar trebui luat în considerare 1914, când chirurgul francez M. Tufier a extins pentru prima dată valva arterială în timpul îngustării acesteia. În 1938, R. Gross (SUA) a ligaturat ductul arterial (botal).
În 1944, chirurgul suedez K. Crafford a rezecat aorta în timpul coarctației acesteia. În condiții experimentale, un transplant de inimă a fost dezvoltat în detaliu și realizat cu succes de Z.P. Demikhov, de la care K. Bernard a stăpânit tehnica transplantului, care a transplantat cu succes o inimă unei persoane pentru prima dată în 1967 în Cape Town (Africa de Sud). În țara noastră, un transplant de inimă umană a fost efectuat în 1968 de către A.A. Vișnevski. Însă, din lipsa unei legi adecvate privind luarea inimii de donator, operațiunile au fost suspendate și reluate abia în 1987, când V.I. Shumakov a efectuat un transplant de inimă cu succes.
În istoria veche de secole a dezvoltării chirurgiei se pot distinge patru perioade principale.Prima perioadă este înainte de descoperirea anesteziei, antisepticelor și asepsiei, i. până în a doua jumătate a secolului al XIX-lea În antichitate, chirurgia era în primul rând manuală. Apoi, cu mâinile sau cu instrumente simple, au corectat defectele externe și au asistat la accidentări.
Chirurgia a făcut progrese mari în acest domeniu Grecia anticăși Roma Antică.. Medicii se bucurau de un mare respect față de populație, așa cum demonstrează replicile lui Homer: „Mulți războinici merită un vindecător priceput”. Hipocrate (460-377 î.Hr.), care a deschis un spital pe insula Kos, ca medicamentelor a rezervat un masaj și exerciții de fizioterapie. A tratat oase rupte, luxații și răni. Au descris tetanosul. Printre numeroasele boli purulente, Hipocrate l-a remarcat pe general infecție purulentă. Hipocrate a creat și primul cod de onoare medicală, numit Jurământul Hipocratic, care stă la baza jurământului unui medic care primește dreptul de a trata pacienții.
După căderea Greciei Antice, Roma a devenit centrul dezvoltării științifice. Un loc aparte în medicina romană de atunci l-au ocupat lucrările lui Celsus și Galen. Celsus (30 î.Hr.-38 d.Hr.) a lăsat numeroase tratate care mărturisesc realizările chirurgiei din acea vreme (extirparea cataractei, craniotomie, litotripsie, tratamentul fracturilor și luxațiilor). Ei au propus modalități de oprire a sângerării - cu ajutorul tamponării și ligaturii pe un vas care sângerează.
Lucrările remarcabilului om de știință și medic Galen (130-210) au rămas fundamentale timp de mai bine de 1000 de ani de la moartea sa. A dedicat mult timp studiului anatomiei, a descris multe tehnici chirurgicale, care încă nu și-au pierdut semnificația (răsucirea unui vas de sângerare, suturarea cu fire de mătase), au dezvoltat o tehnică de operare pentru buza despicataȘi așa mai departe.
Mare importanță avea lucrările lui Ibn Sina (980-1037), cunoscut în Europa sub numele de Avicenna. În cartea sa Canonul medicinei, multe capitole sunt dedicate chirurgiei - recunoașterea tumorilor, suturarea nervilor, traheotomia, tratamentul rănilor și arsurilor etc.
În Europa, începutul progreselor semnificative în știință datează din Renaștere (XY1 c) Un rol deosebit l-au jucat lucrările lui Vesalius și Harvey despre anatomie și fiziologie. Cel mai proeminent reprezentant al direcției chirurgicale a medicinei din acea vreme este chirurgul francez Ambroise Pare (1517-1590). Au creat o nouă doctrină a răni prin împușcătură: a dovedit-o un fel special răni învinețite și nu otrăvite cu otrăvuri, așa cum se credea la acea vreme. A doua perioadă (a doua jumătate a secolului al XIX-lea) este asociată cu descoperirea și introducerea în practică a anesteziei, antisepsiei și asepsiei. Prima demonstrație publică a utilizării anesteziei cu eter a fost făcută pe 16 octombrie 1846. dentist M. Morton din Boston (SUA). Deja în decembrie 1846, Liston a operat sub anestezie cu eter în Anglia și N.I. Pirogov în Rusia.
Pionierii în utilizarea anesteziei locale au fost chirurgii din țara noastră V.K. Anrep (1880) și A.I. Lukaşevici (1886).Clinica lui N.M. Monastyrsky (1847-1880), unde pentru prima dată sub Anestezie locala s-au efectuat operatii abdominale.
nouă eră dezvoltarea anesteziei locale a început în 1905, când chimistul german Eingorn a sintetizat novocaina, care a câștigat o răspândire rapidă ca anestezic local. Dezvoltarea anesteziei locale este asociată cu denumirea de A.V. Vișnevski (1874-1948). Metodă anestezie de infiltratie, propus de el, a primit cea mai largă aplicare în toate domeniile chirurgiei.
Cel mai mare eveniment Lucrarea lui L. Pasteur, care a descoperit microlumea și a pus bazele microbiologiei, a apărut în secolul al XIX-lea. D. Lister, comparând observațiile sale cu privire la cursul procesului plăgii, a ajuns la concluzia că supurația este asociată cu pătrunderea microorganismelor în rană și, pentru a preveni această complicație, acestea trebuie distruse. Pentru a face acest lucru, el a propus utilizarea unei soluții de acid carbolic. Astfel s-a născut metoda antiseptică în chirurgie, iar apoi metoda aseptică, care s-a bazat pe principiul: tot ceea ce atinge rana trebuie să fie steril. Introducerea asepsiei și a anesteziei a creat condițiile pentru dezvoltarea rapidă a chirurgiei abdominale.
A treia perioadă (începutul secolului al XX-lea) poate fi numită fiziologică și experimentală datorită influenței decisive asupra dezvoltării chirurgiei experimentale. cercetare fiziologică Secenov și Pavlov. Ei au creat condițiile pentru apariția de noi zone chirurgicale și dezvoltarea anesteziei și transfuziologiei. urologie , neurochirurgie etc.
A patra perioadă (modernă) - perioada chirurgiei restaurative și reconstructive se caracterizează printr-o căutare științifică aprofundată a ideilor noi în dezvoltarea metodelor de diagnostic și tratament bazate pe introducerea pe scară largă a microchirurgiei, instrumente și echipamente noi, fizice, farmacologice. și alte metode de influențare a organismului în cercetarea științifică și practica intervenției chirurgicale o persoană cu diferite boli, precum și transplanturi de organe și țesuturi, utilizarea organelor și țesuturilor artificiale.
Condiționalitatea unei astfel de periodizări este evidentă. în istoria chirurgiei, aceste perioade s-au stratificat una peste alta, au existat nu doar perioade de prosperitate, ci și o încetinire a ritmului de mișcare, stagnare și chiar regresie, când s-a pierdut mult ceea ce fusese deja realizat pentru a fi reînviat și să câștige recunoaștere și distribuire.
În Rusia, chirurgia a început să se dezvolte mult mai târziu decât în tarile vestice. Până în secolul al XVIII-lea, nu existau chirurgi în Rusia, îngrijire chirurgicală asigurate de frizeri si vindecatori, care executau doar cauterizare, deschidere de abcese, „sângerare” si altele. Începutul pregătirii organizate pentru chiropracticienii implicați în intervenții chirurgicale este considerat a fi 1654, când țarul Alexei Mihailovici a emis un decret privind înființarea școlilor de chiropracticieni.
În 1706, Petru 1 a fondat primul stat institutie medicala- un spital din Moscova peste râul Yauza - acum spitalul numit după N.V. Burdenko, care a devenit în același timp prima școală superioară de medicină și chirurgie.
Prin decretul lui Petru cel Mare, în 1716 a fost deschis un spital militar la Sankt Petersburg, iar în 1719 Spitalul Amiralității, care a devenit școală de pregătire a medicilor ruși în chirurgie. În secolul al XVIII-lea au fost deschise Medical si chirurgical din Sankt Petersburg și din inițiativa lui M.V. Lomonosov - Universitatea din Moscova cu o facultate de medicină. Un grup de anatomiști a apărut la Facultatea de Medicină din Moscova, în frunte cu celebrul om de știință P.A. Zagorski (1764 - 1646). A scris primul manual rusesc de anatomie. Un grup de oameni de știință - chirurgi s-a format sub conducerea E.O. Mukhin, un fost paramedic din trupele Suvorov, care a scris cartea Descrierea operațiilor chirurgicale. Îi datorăm nominalizarea lui N.I. Pirogov. O echipă de chirurgi condusă de I.F. Bush (1771–1843), care a creat primul manual rusesc despre chirurgie, a fost formată la Academia de Medicină și Chirurgie din Sankt Petersburg. Elevul său profesorul I.V. Buyalsky a creat un atlas anatomic și chirurgical.
ROLUL LUI N.I.PIROGOV ÎN DEZVOLTAREA CHIRURGIEI RUSE.
Marele medic al secolului al XIX-lea, Nikolai Ivanovici Pirogov, este considerat pe bună dreptate fondatorul chirurgiei interne. S-a născut în 1810 la Moscova
Absolvent al Facultății de Medicină a Universității din Moscova. Apoi trece antrenament special ca profesor la Universitatea Yuriev. La 26 de ani, a preluat catedra de chirurgie și în scurt timp a publicat lucrarea „Anatomia chirurgicală a trunchiului arterial și fasciei”. Ea a fost prima cercetare științifică anatomie, subordonată sarcinilor chirurgiei.
Anterior, chirurgii s-au orientat spre anatomie în treacăt. N.I. Pirogov a pus întrebarea altfel: „Chirurgie fără precisă și cunoștințe complete anatomia nu este posibilă. Dacă un anatomist studiază anatomia pe sisteme, atunci chirurgul trebuie să cunoască anatomia stratificată a organului în care efectuează operația și organul pe care se efectuează operația. Această inovație a lui Pirogov a condus la apariția unei noi științe - anatomia topografică. Această știință stă la baza chirurgiei moderne, dar la acea vreme era subdezvoltată. N.I. Pirogov a studiat anatomia topografică a tuturor zonelor corpului uman. Pentru a face acest lucru, el a propus și dezvoltat în detaliu metode de înghețare a cadavrelor și tăierilor acestora. Pe tăieturi studiat poziția diverse corpuriși relația lor cu țesuturile din jur.
Rezultatul multor ani de activitate a N.I. Pirogov a devenit un atlas de anatomie în patru volume (1852) - o lucrare fundamentală în care toți cei implicați anatomie topograficăȘi operatie chirurgicala. N.I. Pirogov a dezvoltat tehnica multor operații, a dovedit posibilitatea efectuării intervențiilor chirurgicale osteoplazice.
N.I. Pirogov nu a trecut pe lângă faptul că operația în sine, ca o leziune tisulară, este asociată cu foarte durere acută. El a fost primul care a înțeles mesajul medicului dentist Morton și al chimistului Jackson (1846) despre anestezia cu eter și a dezvoltat teoria anesteziei cu eter. El a efectuat o serie de experimente pe animale, a testat efectul eterului asupra lui însuși și apoi, pentru prima dată în lume, a folosit pe scară largă anestezia cu eter în timpul operațiunilor din timpul războiului din Caucaz din 1847.
Pentru a preveni supurația rănilor, Pirogov a organizat tratament special munca sectiei de chirurgie. A cerut ca încăperile pentru pacienți să fie bine ventilate, ca medicii să monitorizeze curățenia mâinilor și a instrumentelor, a introdus ceainice speciale, din care rănile se spălau cu lichid. apa fiarta. Pe măsură ce microbiologia s-a dezvoltat, Pirogov a început să sublinieze că „spori”, „ciuperci”, „embrioni”, așa cum îi numeau ei. bacterii patogene primii cercetători, și există tocmai acele „miasme” menționate de Hipocrate, a căror origine a fost discutată și argumentată în medicină de secole.
D. Lister (1867) a fost primul care a dovedit cauzele infecției purulente a rănilor și a arătat că dacă se iau măsuri adecvate împotriva bacteriilor, atunci supurația poate să nu apară. Cu toate acestea, Pirogov a prevăzut toate acestea înaintea lui Lister. El deține ideea că „miasmele” care complică cursul rănilor sunt ființe vii care pot și ar trebui să fie combătute. Având în vedere toate acestea, Pirogov ar trebui să fie recunoscut drept fondatorul științei infecțiilor chirurgicale în Rusia.
N.I. Pirogov este considerat a fi fondatorul chirurgiei militare de câmp. El a introdus în practică conceptul: războiul este o „epidemie traumatică”.În cartea „Începuturile chirurgiei generale militare de câmp”, pe lângă măsurile de prevenire și tratare a rănilor, N.I. a sugerat Pirogov Atentie speciala să fie dat la sortarea răniţilor „în teatrul de operaţii”. Pentru prima dată în Rusia și în lume, li s-au oferit bandaje de ipsos pentru tratamentul fracturilor.
Genialul om de știință și organizator N.I. Pirogov, nu numai în Rusia, ci și în străinătate, este considerat pe bună dreptate fondatorul unor secțiuni atât de importante ale chirurgiei precum anatomie chirurgicalăși chirurgie militară de câmp.. A fost un om de știință erudit care a lăsat lucrări la toate secțiunile chirurgiei (anestezie, șoc, proces de rană, tratamentul fracturilor etc.) Învățăturile și lucrările lui Pirogov au servit drept bază pentru pregătirea generațiilor ulterioare de chirurgi ruși.
S-a înființat o școală domestică de chirurgie rusă, eliberată de influența școlilor occidentale.
În perioada post-Pirogovsky (anii 80 ai secolului al XIX-lea), au apărut nu numai școlile chirurgicale de la Moscova și Sankt Petersburg, ci și cele periferice și s-a dezvoltat și chirurgia zemstvo.
N.V. Sklifosovsky (1836-1904) - un chirurg remarcabil, om de știință și persoană publică care a dezvoltat operații pentru gușă și hernie cerebrală etc. El este creatorul primelor reviste de chirurgie ruse și fondatorul Congreselor Pirogov.
S.I. Spasokukotsky (1870-1943), fondatorul unei mari școli de chirurgie, a îmbogățit această ramură a medicinei cercetare fundamentalăîn chirurgie boli purulente plamanii si pleura. A dezvoltat diverse aspecte ale transfuziei de sânge. Metoda de prelucrare a mâinilor chirurgului conform lui Spasokukotsky-Kochergin nu și-a pierdut semnificația astăzi.
N.N. Burdenko (1878-1946) a fost primul președinte al Academiei de Științe a URSS. Un rol important în progresul chirurgiei l-au jucat lucrările sale privind chirurgia militară de câmp și șoc, tratamentul rănilor, neurochirurgie etc. Ocupând funcția de chirurg șef armata sovietică a dezvoltat doctrina ajutorării răniților în toate etapele tratamentului în anii Marelui război patriotic, ceea ce a făcut posibilă revenirea în serviciu a 73% dintre răniți.
A.V. Vishnevsky (1874-1948) și-a dedicat toate cercetările problemei funcției trofice a sistemului nervos. S-au dezvoltat blocaje de novocaină incluse în complex măsuri medicale, pentru multe boli s-a propus un pansament ulei-balsamic, care a jucat un rol important în anii celui de-al Doilea Război Mondial în tratarea rănilor.A fost un pasionat promotor al anesteziei locale. A creat un tip special de anestezie prin infiltrare, care este folosit și astăzi pentru cele mai grave operații.
N.P.Petrov (1876-1962) creator sistem modern lupta împotriva cancerului.
În ultimul deceniu, toracice și Chirurgie vasculară. Student al lui S.I. Spasokukotsky, academicianul A.N.Bakulev a fost un pionier al chirurgiei cardiovasculare în țara noastră și a adus o contribuție uriașă la dezvoltarea acestei ramuri a medicinei.
Mulți operatii complexe inclusiv pe inimă, iar transplantul de inimă nu este posibil fără utilizarea circulației artificiale, care a fost propusă în 1927. Chirurgul sovietic S.S. Bryukhonenko. A proiectat și aplicat în experiment un aparat special - un autojet.
Chirurgia modernă continuă să se dezvolte rapid. Transplantologia, chirurgia reconstructivă și microchirurgia continuă să se îmbunătățească.
