Această scară se bazează pe celebrul model Framingham și este utilizată pentru evaluarea riscului cardiovascular total de zece ani și afectează tactica de tratament și selecția anumitor medicamente. În schimb, afișează nu numai riscul de deces din cauza bolilor cardiovasculare. Stratificarea riscului total determină șansa oricărui eveniment cardiovascular: apariția unei noi boli și moarte din cauza oricărei cauze cardiace în următorii 10 ani. Evaluarea riscurilor poate fi efectuată numai la sfârșitul unei examinări complete. În același timp, corespund risc scăzut - sub 15%, mediu 15-20%, ridicat 20-30% și foarte mare peste 30%.
În cele mai multe cazuri, această scară necesită timp și resurse medicale pentru a le utiliza. Prin urmare, postul este destinat mai mult personalului medical și studenților medicali.
Criterii de stratificare a riscurilor
| Factori de risc | Deteriorarea organului țintă |
|
LVH
|
navele care
|
|
Rinichi
|
|
| Diabet | Afecțiuni clinice asociate |
|
CVB
|
| Sindromul metabolic | |
|
Boala de inima
|
Boală de rinichi
|
|
Boala periferica a arterei
|
|
Retinopatie hipertensivă
|
Notă: * pentru diagnosticul SM, sunt utilizate criteriile specificate în acest tabel în subsecțiunea "Sindromul metabolic".
Stratificarea riscului la pacienții hipertensivi *
| FR, POM și SD | BP (mm Hg) | |||
| Foarte normal 130 - 139/85 - 89 |
AG 1 grad 140 - 159/90 - 99 |
AG grad 2 160 - 179/100 - 109 |
AG 3 grade > 180/110 |
|
| Fără FR | Nesemnificativ | Adaos scăzut. risc | Adaos mediu risc | Adaos ridicat. risc |
| 1-2 FR | Risc suplimentar redus ** | Adaos mediu risc | Adaos mediu risc | Adaos foarte mare. risc |
| ≥ 3 FR, POM, MS sau SD | Adaos ridicat. risc | Adaos ridicat. risc | Adaos ridicat. risc | Adaos foarte mare. risc |
| AKC | Adaos foarte mare. risc | Adaos foarte mare. risc | Adaos foarte mare. risc | Adaos foarte mare. risc |
Notă:
* Precizia determinării riscului cardiovascular general depinde în mod direct de cât de completă este examinarea clinică, instrumentală și biochimică a pacientului. Fără date cu ultrasunete cardiacă și vasculară pentru a diagnostica LVH și îngroșarea peretelui (sau placa) a arterelor carotide, până la 50% dintre pacienții hipertensivi pot fi clasificați în mod greșit ca risc scăzut sau mediu, în loc de mare sau foarte mare;
** adăuga. - risc suplimentar
Abrevieri și explicarea termenilor:
BP - presiune arterială: sistolică superioară (SBP) și inferioară - diastolică (DBP).
puls BP \u003d SBP - DBP (normal 60 mm Hg și mai puțin).
DLP - dislipoproteinemie: orice tulburare a metabolismului grăsimilor din organism.
TC, colesterol total. Creșterea sa este cel mai adesea interpretată ca DLP în orașele mici.
Colesterol LDL - colesterol lipoprotein cu densitate joasă, colesterol aterogen, „colesterol rău”. O creștere a acestui indicator astăzi este corelată cu o creștere a riscului și este estimată cel mai adesea. Colesterolul LDL este depus în pereții arterelor, formând plăci. Alte tipuri de colesterol nu sunt practic depuse în vase.
HDL colesterol - colesterolul lipoprotein cu densitate ridicată, colesterolul non-aterogen, „colesterolul bun”. Nu numai că nu este depus în pereții vaselor de sânge, dar încetinește și pătrunderea în peretele vascular al colesterolului LDL. O scădere a acesteia, împreună cu o creștere a colesterolului LDL, crește riscul.
TG - trigliceride. Ele pot fi depuse în peretele vascular, cum ar fi colesterolul LDL.
Glicemia plasmatică - rezultatul unui test al glicemiei („zahăr”) „de la deget”.
IGT - toleranță la glucoză afectată. O condiție când glicemia este în condiții de normalitate, iar după o masă / sarcină de glucoză - crescută.
BCV - boli cardiovasculare.
AO - obezitate abdominală.
OT - circumferința taliei.
DM - diabet zaharat.
SM - sindrom metabolic (sau „cvartetul morții”) - glucoză crescută + presiune arterială crescută + metabolism lipidic afectat + obezitate abdominală.
LVH - hipertrofie ventriculară stângă. Grosirea pereților ventriculului stâng este aproape întotdeauna un factor nefavorabil.
Semnul Sokolov-Lyon (suma lui S în V1 și raportul dintre R în V5 și R în V6), precum și produsul Cornell (suma lui R în AVL și S în V3, înmulțit cu durata QRS) - sunt calculate din ECG.
SUA - examen ecografic.
EchoCG este numele corect pentru ecografia inimii.
LVMI - indicele de masă miocardică a ventriculului stâng TIM este grosimea arterelor intima-media. În general, aceasta este grosimea stratului interior al arterelor. Cu cât este mai mare placa aterosclerotică, cu atât este mai mare.
Viteza de propagare a undei pulsului este măsurată de un dispozitiv adecvat.
Indicele gleznei / umerilor - raportul dintre circumferința gleznei și circumferința umărului.
GFR este rata de filtrare glomerulară. Acestea. la ce viteză rinichii transformă plasma sanguină în urină.
Formula MDRD (mg / dl / 1,72 mp) (nu este destinată copiilor sub 18 ani și vârstnicilor peste 70 de ani, precum și evaluării rinichilor sănătoși):
CHF - insuficiență cardiacă cronică.
RF - factorii de risc sunt enumerați în rubrica corespunzătoare.
POM - deteriorarea organelor țintă. Disfuncția organelor individuale datorită hipertensiunii arteriale.
ACS - afecțiuni clinice asociate apar atunci când POM-urile devin o boală separată.
AH - hipertensiune arterială.
Riscul suplimentar înseamnă că pentru orice variantă de factori de risc, leziuni ale organelor țintă și afecțiuni clinice asociate, riscul unui eveniment cardiovascular va fi mai mare decât media în populație.
Hipertensiune arteriala. Definiție. Clasificare. Stratificarea riscului.
Hipertensiunea arterială este un sindrom al tensiunii arteriale crescute peste 140/90 mm Hg. Hipertensiunea arterială poate fi diagnosticată atât în \u200b\u200bcadrul hipertensiunii arteriale, cât și detectată în hipertensiunea arterială simptomatică.
CLASIFICARE hipertensiunea arterială se bazează pe nivelul tensiunii arteriale.
Hipertensiune arterială sistolică izolată 140 sau mai mult; Mai puțin de 90
Stratificarea riscului
Factori de risc: Leziuni ale organelor țintă, tensiune arterială sistolică și diastolică, vârsta peste 55 de ani la bărbați și 65 de ani la femei, fumat, dislipidemie (concentrație totală a colesterolului peste 6,5 mmol / L sau LDL peste 4,0 mmol / L sau HDL mai puțin de 1,0 mmol / L la bărbați și mai puțin de 1,2 mmol / L la femei) *
* Aceste niveluri totale de colesterol și LDL colesterol sunt utilizate pentru a stratifica riscul de hipertensiune.
Boli cardiovasculare precoce la rudele apropiate (mai mici de 55 de ani pentru bărbați și 65 de femei)
Obezitate abdominală (circumferința taliei de 102 cm sau mai mult la bărbați, 88 cm sau mai mult la femei)
Concentrația proteinei C-reactive în sânge este de 1 mg / dl și mai mult **
Deteriorarea organului țintă:
Hipertrofia ventriculului stâng (ECG: indicele Sokolov-Lyon mai mult de 38 mm, indicele Cornell mai mare de 2440 mm / ms; EchoCG: indicele de masă miocardică a ventriculului stâng este de 125 g / m2 sau mai mult la bărbați, 110 g / m2 sau mai mult la femei)
Semne cu ultrasunete de îngroșare a peretelui arterial sau prezența unei plăci aterosclerotice
O ușoară creștere a concentrației de creatinină în sânge (115-133 μmol / l), Microalbuminurie.
Afecțiuni clinice asociate:
Diabet zaharat: glucoză plasmatică venosă cu post 7,0 mmol / l sau mai mult, boală cerebrovasculară: accident vascular cerebral ischemic, accident hemoragic, accident cerebrovascular tranzitoriu
Boli de inimă: infarct miocardic, angină pectorală, insuficiență cardiacă cronică
Boala renală: nefropatie diabetică, insuficiență renală (concentrația creatininei în sânge este mai mare de 133 μmol / l la bărbați, mai mult de 124 μmol / l la femei), proteinurie (mai mult de 300 mg / zi)
Boala periferica a arterei
Retinopatie severă: hemoragii sau exudate, edem al mamelonului optic.
2. Hipertensiune arterială esențială: etiologie, patogeneză, factori de risc,.
Hipertensiunea arterială este o boală cu flux cronic, a cărei manifestare principală este sindromul hipertensiunii arteriale, care nu este asociat cu prezența proceselor patologice,
Factorii de risc includ consumul excesiv de sare de masă, obezitatea, activitatea crescută a sistemelor renină-angiotensiune-aldosteron și simpatice. o afecțiune precum rezistența la insulină - o condiție în care
există o încălcare a sensibilității tisulare la insulină. Drept urmare, compensatoriu
producția de insulină și conținutul acesteia în sânge crește. Acest fenomen se numește hiperinsulinism. , predispoziție genetică, disfuncție endotelială (exprimată prin modificări ale nivelului de endotslin și oxid de azot), greutate scăzută la naștere și natura nutriției intrauterine, anomalii neurovasculare.
Principal cauza hipertensiunii arteriale - scăderea lumenului vaselor mici. În inima patogenia: creșterea volumului debitului cardiac și rezistența patului vascular periferic. Există tulburări în reglarea tonului vaselor periferice de către centrele superioare ale creierului (hipotalamus și medular oblongata). Există un spasm de arteriole în periferie, inclusiv cea renală, care determină formarea sindroamelor diskinetice și discirculatorii. Secreția de neurohormoni a sistemului renină-angiotensină-aldosteron crește. Aldosterona, implicată în metabolismul mineral, determină retenția de apă și sodiu în patul vascular. Pereții inerți ai vaselor de sânge se îngroașă, lumenul lor se îngustează, care fixează un nivel ridicat al rezistenței vasculare periferice totale și face ireversibilă hipertensiunea arterială.
Factori de risc: stres psiho-emoțional, aport crescut de sare, ereditate, diabet zaharat, ateroscleroză, obezitate, boli de rinichi, menopauză, vârstă, alcoolism, fumat, inactivitate fizică.
3 Tablou clinic și studii de diagnostic în hipertensiunea arterială.
Etapa I (ușor)- o creștere periodică a tensiunii arteriale (presiune diastolică - mai mult de 95 mm Hg) cu o posibilă normalizare a hipertensiunii arteriale fără tratament medicamentos. În timpul unei crize, pacienții se plâng de dureri de cap, amețeli, senzație de zgomot în cap. Criza poate fi rezolvată prin urinare profuză. Obiectiv, poate fi detectată doar îngustarea arteriolelor, extinderea venulelor și hemoragii în fond fără alte patologii de organ. Nu există o hipertrofie miocardică a ventriculului stâng.
Etapa II (moderată) - o creștere stabilă a tensiunii arteriale (presiunea diastolică - de la 105 la 114 mm Hg. Art.). Criza se dezvoltă pe fundalul hipertensiunii arteriale, după rezolvarea crizei, presiunea nu revine la normal. Sunt determinate modificările fondului, semnele hipertrofiei miocardice ventriculare stângi, al căror grad poate fi evaluat indirect prin radiografie și studii ecocardiografice.
Etapa III (severă) - o creștere stabilă a tensiunii arteriale (presiunea diastolică este mai mare de 115 mm Hg). De asemenea, criza se dezvoltă pe fondul hipertensiunii arteriale, care nu se normalizează după rezolvarea crizei. Modificările fondului în comparație cu stadiul II sunt mai pronunțate, arterio- și arteriolocleroză se dezvoltă, cardioscleroza este adăugată la hipertrofia ventriculului stâng. În alte organe interne apar modificări secundare.
Clinica - dureri de cap - apar mai ales dimineața, poate fi însoțită de amețeli, eșalonare la mers, senzație de oboseală sau zgomot în urechi, etc. - intermitență a muștelor, apariția unor cercuri, pete, senzație de văl, ceață în fața ochilor, cu un curs sever al bolii - pierdere progresivă viziune
Durerea în regiunea inimii este moderat intensă, mai des în regiunea apexului inimii, apare după stres emoțional și nu este asociată cu stresul fizic; poate fi nitrați de lungă durată, non-stop, dar scad după administrarea sedativelor
bătaie a inimii
2. Obiectiv: se poate detecta o creștere a greutății corporale, cu dezvoltarea CHF - acrocianoză, respirație, edem periferic, percuție a marginilor inimii - expansiunea lor spre stânga cu hipertrofie miocardică.
În diagnosticul hipertensiunii arteriale se disting două niveluri de examinare a pacientului:
A) ambulatoriu - plan de sondaj:
1) Metode de laborator: UAC, OAM, BAC (lipide totale, colesterol, glucoză, uree, creatinină, proteinogramă, electroliți - potasiu, sodiu, calciu)
2) Metode instrumentale: - ECG (pentru a evalua gradul de hipertrofie miocardică, determinați modificări ischemice)
Reheencefalografie (pentru a determina tipul de hemodinamică cerebrală) - radiografie toracică, - examinarea fondului de către un oftalmolog, - teste de stres
Dacă este posibil, se recomandă să efectuați și: Echo-KG, ecografie a rinichilor, examinarea glandei tiroide, reoplatismografie tetrapolară (pentru a determina tipul de afecțiune hemodinamică)
B) staționar: o examinare suplimentară a pacientului este efectuată prin toate metodele posibile pentru a confirma hipertensiunea și a stabili stabilitatea acestuia, exclude originea secundară, identifică factorii de risc, afectarea organelor țintă și condiții clinice concomitente.
Stratificarea riscului adesea folosit pentru a evalua riscul și a ajuta la luarea deciziilor. Această abordare se bazează, de obicei, pe date din modele statistice care identifică factorii predictivi și îi combină în diferite sisteme de evaluare a riscurilor pentru a ajuta clinicienii să ia decizii. În ultimii ani, multe sisteme de calcul al riscului au apărut pentru a evalua rapid starea unui pacient.
De exemplu, sistemul de calcul al riscului TIMI pentru pacienții cu angină pectorală instabilă (PS) sau fără creștere ST utilizează 7 valori disponibile pentru a determina riscul de tornadă și evenimente ischemice. Intervalul de risc variază în funcție de numărul de RF detectate: de la 5% (prezența a 0-1 factori) la 41% (prezența a 6-7 factori).
ÎN cercetarededicat stratificării riscurilor, este important să se ia în considerare dacă aceleasi abordări și sisteme pentru calcularea riscului pot fi aplicate în raport cu o populație specifică, dacă în practică sunt utilizate doar la pacienți. Indicatorii predictivi trebuie selectați independent de rezultatele finale. Rezultatele finale (rezultate) și parametrii de timp trebuie să fie disponibili.
Ar trebui să fie de înțeles a fi însăși ideea de stratificare. Este esențial ca o creștere a preciziei în evaluarea riscului să aibă consecințe pozitive, deoarece lipsa de beneficiu este analogă cu numirea de examene care nu sunt relevante pentru terapie.
Paradoxul tratamentului riscului... În unele studii, s-a observat paradoxul „tratamentului cu risc”, cu alte cuvinte, pacienții cu un risc mai mare au fost semnificativ mai puțin susceptibili de a suferi intervenții care trebuiau să aibă succes. Acesta este un exemplu de abordare paradoxală, deoarece pacienții cu risc ridicat ar beneficia cel mai mult de intervențiile bazate pe risc. Aceasta rezultă din considerarea că reducerea relativă a riscului este aceeași în grupurile cu riscuri inițial diferite.
La evaluarea efectului amestec o atenție suplimentară ar trebui acordată rezultatelor finale ale studiului și perioadei de timp în care a fost efectuată observația. În articolele dedicate pacienților cu BCV, accentul este pus adesea doar pe evenimente cardiovasculare, incl. moarte cardiovasculară. Cu toate acestea, un interes mai mare este mortalitatea totală din toate cauzele.
În cazul în care un intervenţie previne moartea cardiovasculară, dar duce la moarte din alte cauze, o astfel de intervenție nu are nicio valoare pentru pacient. Acest lucru este important în special pentru pacienții vârstnici cu comorbidități cu risc de concurență. Mai mult decât atât, perspectiva unei scăderi a mortalității în viitorul apropiat după o intervenție chirurgicală poate să nu fie de valoare pentru pacient, dacă bolile sau complicațiile concomitente reduc semnificativ QoL în această perioadă de timp. Problemele de sănătate și sănătate sunt adesea ignorate în cercetare, deși sunt importante pentru pacienți. O astfel de viziune îngustă și specifică asupra rezultatului studiului nu permite o evaluare cuprinzătoare a intervenției.
ia naștere problemă și cu evaluarea unui număr mare de rezultate finale în acest caz, probabilitatea obținerii de rezultate fals pozitive poate crește. Un alt aspect important asociat cu rezultatele cercetării este faptul că valorile intermediare (sau surogat), cum ar fi fracția de ejecție (EF), nu sunt întotdeauna în concordanță cu obiectivele dure, cum ar fi supraviețuirea.
7697 0
Datorită faptului că prognosticul pe termen lung la pacienții cu angină pectorală stabilă poate varia foarte mult, iar strategiile moderne de tratament s-au extins semnificativ - de la terapia simptomatică la metode de înaltă tehnologie și costisitoare care pot îmbunătăți prognosticul, Societatea Europeană de Cardiologie (2006) a propus stratificarea riscului la pacienții cu angină stabilă ... De obicei, riscul înseamnă că înseamnă moarte cardiovasculară și IM, iar în unele cazuri, alte rezultate cardiovasculare.
Procesul de stratificare a riscurilor are două scopuri:
- răspunde la întrebări despre prognosticul care rezultă din pacienții înșiși, angajatori, companii de asigurări, medici din alte specialități care se ocupă de tratamentul bolilor concomitente;
- alegeți un tratament adecvat.
Cu unele terapii, în special revascularizarea și / sau farmacoterapia intensivă, se îmbunătățește prognosticul numai la anumite grupuri de pacienți cu risc ridicat, în timp ce la pacienții cu prognostic favorabil, beneficiile unor astfel de intervenții sunt mai puțin evidente sau absente. În această privință, este necesar să se identifice pacienții cu risc ridicat care sunt cel mai probabil să beneficieze de tratament mai agresiv deja într-o etapă timpurie a examinării.
În recomandările EOC (2006), criteriul pentru risc ridicat este mortalitatea cardiovasculară de peste 2%, riscul mediu mai mic de 1-2% și riscul scăzut sub 1% pe an. Până la dezvoltarea unui model practic de evaluare a riscurilor care să includă toate aspectele posibile ale stratificării riscurilor, se poate utiliza o abordare alternativă bazată pe rezultatele studiilor clinice. Conform acestei abordări, toți pacienții trebuie să se supună unui examen clinic, majoritatea - studii neinvazive pentru a detecta ischemia și a evalua funcția LV și, în final, CAG la pacienții individuali.
1. Stratificarea riscului pe baza datelor clinice
Istoricul medical și rezultatele examinărilor fizice oferă informații despre prognostic foarte importante. În acest moment, ECG și testele de laborator enumerate mai sus pot fi utilizate pentru a stratifica riscul. S-a constatat că diabetul zaharat, AH, SM, fumatul și hipercolesterolemia prevăd dezvoltarea rezultatelor nefavorabile la pacienții cu angină pectorală stabilă și alte manifestări ale bolii coronariene. Vârsta are o valoare prognostică nefavorabilă, precum și IM, simptome de insuficiență cardiacă, natura cursului anginei pectorale (debut nou sau progresiv) și severitatea acesteia, mai ales în absența răspunsului la tratament. Caracteristicile atacurilor de angină, frecvența lor și prezența modificărilor ECG în repaus sunt considerate predictori independenți ai morții și IM. Pe baza acestor indicatori, se poate calcula un indice simplu care prezice rezultate adverse, în special în cursul anului următor.
O examinare fizică ajută, de asemenea, la evaluarea riscului. Prezența bolii vasculare periferice (extremitățile inferioare sau arterele carotide) indică un risc crescut de complicații cardiovasculare la pacienții cu angină pectorală mai stabilă. Astfel de simptome ale insuficienței cardiace, care reflectă funcția VV, sunt considerate factori de prognostic nefavorabili.
La pacienții cu angină pectorală stabilă, care au modificări de ECG în repaus (semne de MI anterioară, bloc de ramură stângă, hipertrofie LV, bloc AV de grad II-III sau AF), riscul de complicații cardiovasculare este mai mare decât la pacienții cu normal ECG.
2. Stratificarea riscului folosind teste de stres
Valoarea prognostică a unor astfel de teste este determinată de posibilitatea nu numai de a detecta ischemia miocardică ca atare, ci și de a evalua pragul dezvoltării sale, prevalența și severitatea modificărilor existente (ecocardiografie și scintigrafie) și toleranța la exercițiu. Rezultatele testului de stres nu trebuie utilizate în mod izolat de datele clinice. Astfel, testele de exercițiu oferă informații suplimentare despre riscul cardiovascular la un anumit pacient.
2.1. ECG de stres
Utilizarea combinată a rezultatelor testelor de exercițiu și a parametrilor clinici, precum și calculul indicilor prognostici, cum ar fi indicele Duke, s-a dovedit a fi o abordare eficientă a stratificării pacienților cu boală coronariană în grupuri cu risc ridicat și scăzut. Duke’s Index este un indice care se calculează pe baza timpului de exercițiu, deviația segmentului ST și apariția anginei pectorale în timpul exercițiului.
Calculul indicelui de rulare,JACC, 1999.
Indicele de rulare \u003d A - -,
unde A este durata sarcinii și a minutelor; B - deviația segmentului ST în milimetri (în timpul sarcinii și după finalizarea acesteia); C - indicele anginei pectorale;
0 - fără angină pectorală;
1 - există angină;
2 - angina pectorală duce la oprirea studiului.
2.2. Ecocardiografie de stres
Ecocardiografia de stres poate fi de asemenea folosită cu succes pentru stratificarea complicațiilor cardiovasculare. Dacă eșantionul este negativ, probabilitatea rezultatelor adverse (deces sau IM) este mai mică de 0,5% pe an. Factorul de risc este numărul tulburărilor de contractilitate regională în repaus și în timpul exercițiului (cu cât există mai multe, cu atât este mai mare riscul). Izolarea pacienților cu risc ridicat permite evaluarea și / sau tratarea ulterioară.
2.3. Scintigrafia perfuziei miocardice
Rezultatele obișnuite ale studiului indică un prognostic favorabil. În schimb, afecțiunile perfuziei sunt asociate cu boli coronariene severe și cu risc cardiovascular ridicat. Defecțiuni de perfuzie mari și răspândite cauzate de testele de stres, dilatarea ischemică tranzitorie a VV după test și acumularea crescută de ² ° ¹Tl în plămâni după exerciții sau teste farmacologice au o valoare prognostică nefavorabilă.
3. Stratificarea riscului bazată pe funcția ventriculară
Cel mai puternic predictor al supraviețuirii pe termen lung este funcția LV. La pacienții cu angină pectorală stabilă, mortalitatea crește odată cu scăderea fracției de ejecție a LV. Cu o fracțiune de ejecție în repaus mai mică de 35%, rata mortalității anuale depășește 3%. Mărimile ventriculelor au, de asemenea, o valoare prognostică importantă, care depășește rezultatele testelor de stres la pacienții cu angină pectorală stabilă.
4. Stratificarea riscului pe baza angiografiei coronariene
Prevalența, severitatea și localizarea stenozei coronariene au o mare valoare prognostică la pacienții cu angină pectorală.
În registrul CSS, rata de supraviețuire de 12 ani pe fondul terapiei medicamentoase la pacienții cu artere coronare nemodificate a fost de 91%, la pacienții cu o leziune a vaselor - 74%. doi - 59% și trei - 50% (p<0,001). У больных с выраженным стенозом главного ствола коронарной артерии, получающих фармакотерапию, прогноз неблагоприятный. Наличие тяжёлого проксимального стеноза левой передней нисходящей артерии также значительно снижает выживаемость.
Pozdnyakov Yu.M., Martsevich S.Yu., Koltunov I.E., Urinsky A.M.
Angina stabilă
sistem nervos central
Rinichi
O inima
Și la ce duce la creșterea tensiunii arteriale?
Catecolaminele și angiotensina II provoacă hipertrofia pereților arteriali și miocardici ( remodelarea cardiovasculara). Miocardul hipertrofiat nu are suficient oxigen (relativă insuficiență coronariană), apare ischemia cronică, care stimulează creșterea țesutului conjunctiv și duce la difuzie cardioscleroză (ireversibil).
Spasmul prelungit al vaselor renale se încheie cu acestea hialinoza și arteriolosclerosis (de asemenea, ireversibilă), ceea ce duce la dezvoltarea unui rinichi micșorat primar și, în continuare, la o insuficiență renală cronică (apare transformarea hipertensiunii primare în hipertensiune renală secundară).
Insuficiența cerebrovasculară cronică este observată în sistemul nervos central, care provoacă encefalopatie.
Fără schimbarea (suspendarea) tratamentului de remodelare a sistemului cardiovascular (cel puțin hipertrofie miocardică) nu poate fi recunoscut ca fiind eficient chiar dacă menține tensiunea arterială la același nivel.
Clasificarea tensiunii arteriale (OMS și MOAG, 1999, IV Congresul cardiologilor RB, 2000):
| Categorii | JARDIN mm Hg Artă. | DBP mmHg Artă. |
| Optimal | < 120 | < 80 (до 60) |
| Presiunea arterială normală | < 130 | < 85 |
| Hipertensiune arterială normală | < 130-139 | < 85-89 |
| Hipertensiune arteriala: | ||
| Gradul I (ușor) | 140-159 | 90-99 |
| Frontiera subgrupului | 140-149 | 90-94 |
| Gradul II (moderat) | 160-179 | 100-109 |
| Gradul III (sever) | > 180 | > 110 |
| Hipertensiune sistolică izolată | > 140 | < 90 |
| Frontiera subgrupului | 140-149 | < 90 |
Note:
cu SBP și DBP diferite, acestea sunt ghidate de o valoare mai mare;
pe fondul terapiei antihipertensive, gradul de hipertensiune arterială crește cu 1 nivel.
Probabilitatea de a dezvolta complicații cardiovasculare la acest pacient în următorii 10 ani este:
risc 1: până la 15%;
risc 2: 15-20%
risc 3: 20-30%
risc 4: mai mult de 30%.
Determinarea gradului de risc:
Factorii care influențează prognoza:
1) factori de risc;
2) deteriorarea organelor țintă (POM);
3) afecțiuni clinice asociate (ACS).
I. Factorii de risc:
1. Folosit pentru stratificarea riscului în hipertensiune arterială:
Niveluri SBP și DBP (grade 1-3);
varsta: barbati\u003e 55 ani, femei\u003e 65 ani;
fumat;
colesterol total\u003e 6,5 mmol / L (250 mg / dL);
DM (risc imediat 4);
antecedente familiale de timpuriu (până la 55 de ani pentru bărbați, până la 65 de ani pentru femei) dezvoltarea bolilor cardiovasculare.
2. Alți factori care afectează negativ prognosticul:
scăderea colesterolului HDL;
creșterea nivelului de colesterol LDL;
microalbuminurie cu diabet;
toleranță scăzută la glucoză;
obezitate;
stil de viata sedentar;
creșterea nivelului de fibrinogen;
factori socio-economici cu risc ridicat;
grup etnic de mare risc;
regiunea geografică cu risc ridicat.
II. Deteriorarea organului țintă:
hipertrofia ventriculului stâng (ECG, radiografie, ecocardiografie);
proteinurie și / sau o ușoară creștere a concentrației plasmatice a creatininei (1,2-2,0 mg / dl);
ecografie sau semne radiologice ale plăcii aterosclerotice (carotide, artere iliace și femurale, aortă);
îngustarea generalizată sau focală a arterelor retiniene, hemoragie.
III. Condiții clinice concomitente (asociate):
Boli cerebrovasculare:
accident vascular cerebral ischemic;
infarct hemoragic;
atac ischemic tranzitor.
Boala de inima:
infarct miocardic;
angină pectorală;
revascularizarea arterelor coronare (de exemplu, după CABG, angioplastie cu balon);
insuficiență cardiacă congestivă.
Boli vasculare:
anevrismul aortic disecant;
boală arterială periferică (clinic);
retinopatie hipertensivă în stadiul III-IV - edem hemoragic și exudativ al papilelor optice.
Boală de rinichi:
nefropatie diabetica;
insuficiență renală;
hiperfiltrare glomerulară (\u003e 130 ml / min);
creatinină plasmatică\u003e 0,11 mmol / L (\u003e 2,0 mg / dL);
microalbuminurie (30-300 mg / zi sau 20-200 μg / min), proteinurie.
