Blocul lombar. Ce este blocarea novocainei. Cauzele și consecințele unei hernii

Tratamentul durerii asociate cu patologia coloanei vertebrale este o sarcină foarte responsabilă și serioasă și, cel mai important, nu este deloc simplă. Conform tuturor regulilor vertebrologiei, se crede că durerea acută care a apărut în regiunea cervicală, toracică sau lombosacrală ar trebui eliminată imediat.

În ciuda faptului că durerea în bolile degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale este doar un simptom, iar eliminarea ei este mai degrabă o metodă paliativă decât terapeutică, lupta împotriva sindromului de durere acută este una dintre sarcinile prioritare ale medicului. Faptul este că durerea acută poate fi depășită rapid și eficient.

Blocul paravertebral este o modalitate eficientă și rapidă de a calma durerile de spate

Situația este mult mai gravă cu sindromul durerii cronice. În acest stadiu, durerea nu devine periferică, ci centrală și este asociată cu formarea unui focar patologic de excitare în creier. Este foarte dificil să scapi de un astfel de simptom și, în cele mai multe cazuri, este necesar să atragi psihoterapeuții în procesul de tratament, iar pacienții sunt forțați să ia medicamente puternice, de exemplu, antidepresive, medicamente antiepileptice.

Când nu este posibilă depășirea durerilor de spate cu ajutorul medicamentelor convenționale și a altor metode conservatoare, aceștia recurg la o astfel de procedură precum blocul coloanei vertebrale. În acest articol, vom lua în considerare toate detaliile acestei manipulări medicale.

Blocul coloanei vertebrale: ce este?

O blocare este o „închidere” temporară a uneia dintre verigile din mecanismul de dezvoltare a durerii. Se efectuează prin introducerea unor medicamente cu o anumită acțiune sub formă de injecții (cel mai adesea acestea sunt anestezice locale) în punctele necesare ale corpului uman.

Pe lângă efectul terapeutic, această procedură are și o valoare diagnostică. De exemplu, se întâmplă adesea ca un medic să nu poată determina exact ce cauzează durerea la nivelul coloanei vertebrale cervicale sau toracice, iar metodele de cercetare suplimentare nu oferă o imagine completă a bolii. În acest caz, o injecție în coloana vertebrală și injectarea de anestezice într-un loc anume ar trebui să „oprească” durerea, dacă este într-adevăr asociată cu o problemă a coloanei vertebrale. De regulă, cu patologia vertebrală, durerea dispare imediat după blocare. Dacă acest lucru nu s-a întâmplat, atunci merită să căutați un alt motiv.

Orice tip de blocare este făcută numai de specialiști, deoarece aceasta este o manipulare pur medicală. De regulă, neurologi, neurochirurgi, vertebrologi, traumatologi ortopedii sunt angajați în acest tip de tratament. Specialistul care trebuie să efectueze această manipulare trebuie să posede în mod ideal cunoștințe despre anatomia și topografia coloanei vertebrale, să cunoască indicațiile, interdicțiile de a efectua blocaje, să fie conștient de posibilele complicații și modalități de depășire a acestora.

Deoarece aceasta este o manipulare medicală gravă, se efectuează în condiții aseptice stricte într-o sală de operație mică sau într-un dressing curat. Înainte de injectare, pacientul trebuie să completeze un consimțământ scris pentru procedură, el este avertizat despre toate consecințele și complicațiile posibile.

Blocarea coloanei vertebrale trebuie efectuată numai de un tehnician calificat în condiții stricte de asepsie.

Este destul de dificil să răspunzi la întrebarea cât costă o blocare a coloanei vertebrale, deoarece prețul depinde de medicamentele utilizate, de priceperea medicului, precum și de clinica în care se efectuează manipularea. În medie, costă 400-700 de ruble.

Indicatii

Blocul coloanei vertebrale are un obiectiv principal - ameliorarea rapidă și eficientă a durerii asociate cu:

• osteocondroza colului uterin, toracic sau lombar;
• proeminență sau hernie de disc intervertebral;
• nevrita și nevralgia nervilor care ies din canalul spinal;
• herpes zoster;
• nevralgie intercostală;
• spondiloartroza coloanei vertebrale;
• miozită.

Cel mai adesea, cineva trebuie să se confrunte cu leziuni degenerative-distrofice ale diferitelor părți ale coloanei vertebrale. Blocajele terapeutice sunt prescrise strict conform indicațiilor pe bază individuală, atunci când alte metode conservatoare nu ajută. De regulă, o injecție este suficientă pentru a elimina durerea, uneori se poate efectua un întreg ciclu de 2-15 injecții la intervale de 4-5 zile. Conform recomandărilor moderne, un astfel de tratament nu trebuie efectuat mai des de 4 ori pe an..

Blocul coloanei vertebrale ca metodă de gestionare a durerii are mai multe avantaje:

• rezultat rapid și satisfăcător;
• sub rezerva tehnicii corecte de manipulare, riscul de efecte secundare este minimizat;
• posibilitatea de a efectua procedura de mai multe ori cu fiecare nouă exacerbare a patologiei coloanei vertebrale;
• pe lângă efectul analgezic, blocarea are un efect antiinflamator, antispastic, poate reduce edemul rădăcinilor nervoase în timpul inflamației acestora.

Medicamente de blocaj

În funcție de ce medicamente sunt folosite pentru a bloca, acestea emit:

• monocomponent, atunci când se utilizează un singur medicament;
• bicomponent, când se administrează 2 medicamente;
• multicomponent, atunci când injecția constă din 3 sau mai multe componente.

Anestezice locale

Aceste medicamente sunt utilizate pentru toate tipurile de blocaje (una, două și multicomponente). Când sunt în contact cu fibrele nervoase, ele întârzie conducerea impulsurilor nervoase și astfel „opresc” reflexul durerii, precum și alte tipuri de sensibilitate la locul injectării.

Novocaina este un anestezic local cel mai frecvent utilizat pentru blocajele coloanei vertebrale

Reprezentanții anestezicelor locale:

1. - cel mai des se utilizează blocajul novocaină. Disponibil sub formă de soluție injectabilă 0,25%, 0,5%, 1% și 2%. Efectul analgezic se dezvoltă la 2-5 minute după administrare și durează până la 1-2 ore. Acest lucru este suficient pentru a întrerupe impulsul durerii și pentru a îmbunătăți starea pacientului.
2. Lidocaina - acest anestezic este pe locul 2 ca prevalenta dupa novocaina. Are un indice terapeutic ridicat și un debut rapid de acțiune. Efectul de blocare durează 2-3 ore.
3. Mercaina (bupivacaina) este un anestezic local, acțiunea sa se caracterizează printr-un debut mai târziu (10-20 minute), dar durata efectului este de 3-5 ore. De asemenea, mercaina are un risc mai mare de efecte secundare, mai ales în ceea ce privește efectele toxice asupra inimii.

Doza și concentrația de anestezice, precum și medicamentul adecvat, sunt alese numai de medic. Un test de sensibilitate este obligatoriu înainte de injectare, deoarece reacțiile alergice la anestezicele locale sunt destul de frecvente.

Corticosteroizi

Sunt medicamente antiinflamatoare puternice care ameliorează rapid durerea, umflarea și inflamația. În plus, au efect antialergic. Corticosteroizii sunt rareori utilizați independent pentru blocaje în diferite părți ale coloanei vertebrale, cel mai adesea astfel de injecții sunt utilizate pentru patologia articulară. Pentru durerile de spate, GCS este combinat cu anestezice locale pentru un efect terapeutic mai bun, precum și pentru a preveni dezvoltarea unei reacții alergice la novocaină, lidocaină și alte anestezice.

Reprezentanții GCS pentru blocarea coloanei vertebrale:

1. Hidrocortizonul este disponibil sub formă de suspensie deoarece este insolubil în apă. Înainte de administrare, se amestecă bine cu anestezicul. Potrivit pentru blocaje neuronale.
2. Dexametazona începe să acționeze rapid, dar efectul nu durează mult. Potrivit pentru blocajele articulațiilor și țesuturilor moi.
3. Depo-medrol este o formă de metilprednisolon cu acțiune prelungită. Este folosit pentru blocaje ale articulațiilor și țesuturilor moi. Se utilizează cu prudență pentru blocajele epidurale, deoarece poate provoca dezvoltarea arahnoiditei (inflamația membranei arahnoide a măduvei spinării).
4. - GCS de acțiune prelungită. Ideal pentru ameliorarea durerii în patologia coloanei vertebrale și a articulațiilor. Este folosit atât pentru blocaje neuronale, cât și pentru țesuturile moi.
5. Kenalog este un corticosteroid cu acțiune prelungită utilizat pentru blocajele articulațiilor și ale coloanei vertebrale. Se recomandă să păstrați cel puțin 2 săptămâni de timp între injecții repetate.

Diprospan este un corticosteroid eficient cu acțiune prelungită

Alte medicamente

Toate celelalte medicamente sunt utilizate ca agenți suplimentari, respectiv, sunt utilizate ca parte a blocajelor multicomponente, nu au o valoare independentă pentru eliminarea durerii în zona lombară sau în altă parte a coloanei vertebrale.

Cel mai des folosit:

• vitamine din grupa B (B 1 și B 12),
• lidaza,
• platifilina,
• trombolizina,
• rumalon,
• papaină,
• Voltaren și alții.

Tipuri de blocade

Există multe tipuri de această procedură medicală. Doar un specialist alege unul potrivit, in functie de situatia clinica specifica si de scopul urmarit.

Tipuri de paravertebrale (blocare paravertebrală), în funcție de efectul asupra țesuturilor sau structurilor nervoase:

1. Țesut - injecția se efectuează în țesuturile moi care înconjoară segmentul afectat al coloanei vertebrale.
2. Receptor - injecțiile se fac în puncte biologic active ale pielii, mușchilor, tendoanelor, ligamentelor.
3. Conductiv - blochează fibrele nervoase, în timp ce administrarea de medicamente poate fi epi- și epidurală, peri- și paraneurală, paravasculară).
4. Ganglion - atunci când se administrează o injecție la ganglionii și plexurile nervoase.

Blocarea diferă în funcție de locul de administrare a medicamentului (figura arată blocul articular)

În funcție de locul în care sunt injectate medicamentele, se disting blocaje:

• coloana cervicală;
• regiunea toracică;
• coloana vertebrala lombara;
• sacru;
• nervul sciatic;
• nervul tibial;
• nervul occipital;
• mușchii capului;
• mușchiul scalen anterior;
• nervul suprascapular;
• articulații fațetare (articulare);
• ramurile posterioare ale nervilor spinali;
• spațiul epidural sau epidural al măduvei spinării;
• articulația sacroiliacă;
• articulația sacrococcigiană.

Astfel, tipul de blocare și locul implementării acesteia depind complet de tabloul clinic, de boala primară, precum și de stăpânirea tehnicilor anumitor manipulări de către medicul curant.

Contraindicatii

Cele mai frecvente contraindicații pentru blocarea vertebrală includ:

• tendință la creșterea sângerării (hemofilie, trombocitopenie și alte patologii ale sistemului sanguin, luând anticoagulante);
• leziuni cutanate infecțioase locale la locul injectării, boală infecțioasă generală (risc ridicat de răspândire a microorganismelor patologice);
• stare generală severă a pacientului, lipsă de conștiență;
• hipersensibilitate la medicamentele pe care intenționează să le utilizeze;
• contraindicații generale pentru utilizarea corticosteroizilor;
• boli de inimă, în special aritmii, deoarece anestezicele locale afectează ritmul cardiac;
• miastenia gravis;
• hipotensiune arterială;
• istoric de convulsii epileptice;
• boli mintale la pacient;
• copilărie;
• sarcina și alăptarea;
• leziuni hepatice severe.

Posibile complicații

Indiferent de tipul de blocaj, toate au risc de complicații. Un medic calificat, condiții sterile pentru procedură, un pacient informat și instruit sunt condițiile care reduc riscul și numărul de consecințe.

Complicațiile blocajelor coloanei vertebrale:

• sângerare;
• infecția locului de puncție, precum și a membranelor măduvei spinării;
• deteriorarea țesuturilor moi în timpul injectării incorecte (ligamente, mușchi, fibre nervoase, vase de sânge);
• dezvoltarea reacțiilor alergice;
• complicații specifice asociate cu administrarea de anestezice locale;
• complicatii specifice asociate cu utilizarea corticosteroizilor.

În concluzie, este de remarcat faptul că blocul coloanei vertebrale este o modalitate eficientă și rapidă de a ameliora o persoană de durerea asociată cu patologia coloanei vertebrale. Dar în niciun caz această procedură nu trebuie luată cu ușurință, deoarece aceasta este o manipulare serioasă, iar dacă tehnica este încălcată, aceasta poate duce la consecințe grave și chiar la moarte.

În tratamentul herniilor intervertebrale, există mai multe tipuri de efecte asupra procesului patologic. Cu sindromul durerii severe persistente, care nu poate fi oprit prin administrarea de analgezice, blocadele sunt adesea prescrise. Care sunt aceste manipulări și care sunt efectele unui astfel de tratament?

Esența tehnicii

Blocurile coloanei vertebrale se bazează pe eliminarea unei verigi importante în patogeneza lezării fibrelor nervoase din partea laterală a vertebrelor (în special, în prezența unei hernii de disc). Faptul este că prezența simptomelor dureroase declanșează un cerc vicios sub forma unui spasm al mușchilor din apropiere, deteriorarea alimentării cu sânge și creșterea edemului tisular. Aceste încălcări cresc și mai mult senzațiile dureroase și provoacă o agravare a situației. Prin administrarea de anestezice locale și antiinflamatoare sub formă de blocaje, medicii rup acest lanț continuu de procese patologice, ceea ce contribuie la ameliorarea treptată a stării.

Esența blocajului este injectarea unui medicament anestezic singur sau în combinație cu alte mijloace lângă fasciculele nervoase, rădăcinile sau măduva spinării în sine.

În funcție de cantitatea de medicamente utilizate, blocajele sunt împărțite în următoarele subspecii:

• monocomponent (în principal sub formă de anestezice);
• bicomponent (anestezic + antiinflamator);
• care conțin o cantitate mai mare de medicamente (la componenta principală se adaugă soluții vasodilatatoare, ameliorând spasmele și vitaminele B).

Dintre blocajele utilizate în tratamentul herniei de disc intervertebrale, cele mai frecvente sunt:

• paravertebral, în care medicamentele sunt injectate în articulațiile intervertebrale, în locurile de ieșire ale nervilor spinali sau în spațiul perineural;
• injecții epidurale;
• administrarea epidurală de medicamente.
• Blocuri cu hernii ale coloanei vertebrale lombare

Simptome

Simptomele proeminențelor herniei în regiunea lombosacrală pot fi oprite prin administrarea intralaminară de medicamente (între procesele spinoase ale vertebrelor) sau transforamenal (prin deschiderile proceselor transversale). Dacă este necesar, se efectuează proceduri mai complexe cu plasarea unui ac în spațiul epidural sau epidural din jurul durei mater.

Informații suplimentare!

spațiile epidurale și epidurale sunt o continuare unul a celuilalt și au de fapt o diferență mai degrabă nomenclaturală decât anatomică. Ambele sunt situate între învelișul dur al m.spinalis și suprafața interioară a canalului spinal. Se obișnuiește să se vorbească despre localizarea epidurală în raport cu coloana vertebrală sacră, la alte niveluri, spațiul se numește epidural.

Pacientul este culcat pe spate în timpul blocajului paravertebral. În cazul durerii unilaterale, acele se introduc în jumătatea spatelui, unde manifestările dureroase sunt cele mai pronunțate. Instalarea se realizează la nivelul articulației lombosacrale și între vertebrele lombare. Când ambele ramuri nervoase ale segmentului măduvei spinării (dreapta și stânga) sunt implicate, blocarea se efectuează fie pe ambele părți, fie de-a lungul liniei mediane, în funcție de rezultatele examinării preliminare cu radiații.

Blocajele, efectuate prin introducerea de substanțe în țesutul adipos din jurul măduvei spinării, sunt efectuate într-o poziție îndoită a pacientului. Un ac special este introdus în orificiul sacrului în timpul injectării epidurale. Asigurați-vă că controlați unde este vârful acestuia. După plasarea finală, se verifică mai întâi absența sângelui și a lichidului cefalorahidian. În caz contrar (când există o lovitură în spațiul intratecal), acul este îndepărtat și manipularea este amânată pentru încă o zi.

Dacă totul corespunde așteptărilor și medicul este în fibre, se administrează un medicament. În același timp, pacientul poate simți pentru prima dată slăbiciune generală și poate descrie senzația de „picioare de bumbac”. Această circumstanță este o confirmare a acțiunii medicamentelor și a corectitudinii procedurii. După un timp, starea dispare și rămâne doar un efect de vindecare.

Blocul epidural se efectuează în mod similar cu colectarea lichidului cefalorahidian, cu o introducere mai superficială a acului (trebuie exclusă pătrunderea mai profundă). Se face o puncție cutanată între a 3-a și a 4-a sau a 4-a și a 5-a vertebre lombare. Restul tacticii este similar cu un bloc epidural.

Cu blocaje peridurale și epidurale, medicamentul este injectat foarte lent pentru a evita o schimbare bruscă a presiunii asupra substanței creierului și dezvoltarea efectelor nedorite până la colaps.

Blocuri la nivelul coloanei vertebrale cervicale

Manipularile se disting printr-o alegere extinsa de acces pentru administrarea medicamentelor. Procedurile pot fi efectuate atât din față, cât și din spate.

Un bloc de acces anterior este avantajos în prezența unei proeminențe herniare laterale care determină compresia arterei vertebrale. Deteriorarea aprovizionării cu sânge contribuie la tulburări ischemice în structurile nervoase ale regiunii cervicale, provoacă durere în partea din spate a capului, amețeli și modificări ale tensiunii arteriale. Pacientul este culcat pe spate. O rolă este plasată sub omoplați pentru extensie în gâtul pacientului. Capul este întors în direcția opusă localizării procesului patologic.

Medicul determină locul injectării, tratează pielea cu antiseptice (iod și alcool) și apoi pictează strat cu strat de țesut pe măsură ce acul se mișcă. Simțind că se odihnește pe reperul dorit, medicul injectează medicamentul selectat în zona dintre procesele transversale ale vertebrelor.

Tehnica blocării prin abord posterior diferă doar prin poziția pacientului pe burtă sau așezat cu capul înclinat înainte și alegerea punctului de puncție a pielii. Acul este îndreptat în zona treimii exterioare a liniei dintre procesul mastoid și a șasea vertebră cervicală.

Video

În videoclip, medicul face un blocaj în gâtul pacientului.

Procedură

În cele mai multe cazuri, procedura pare destul de simplă:

În unele cazuri, recurg la injectarea de droguri în nucleul discului deteriorat. Această manipulare se numește dereception de disc (eliminarea sensibilității, percepția receptorului). Amplasarea ambelor ace este monitorizată de aparate cu raze X (optim cu un convertor electron-optic).

După ce tăietura acului intră în nucleul pulpos al discului, se injectează 0,2-0,3 ml soluție de bicarbonat de sodiu. Această tehnică vă permite să confirmați corectitudinea stabilirii localizării modificărilor discului în prezența durerii crescute. Alcalinizarea suplimentară a țesutului cartilajului contribuie la o mai bună distribuție a medicamentelor administrate atunci și la acțiunea mai lungă a acestora.

Notă!

Când medicamentele sunt injectate direct în substanța cartilajului afectat, este caracteristic un răspuns bifazic. La început, durerea crește semnificativ din cauza iritației receptorilor, iar apoi sensibilitatea țesutului inflamat se oprește.

Derecepția nucleului discului este completată prin introducerea novocainei în apropierea ligamentelor coloanei vertebrale și impunerea unui guler Shants timp de 2-3 zile.

Contraindicații la manipulare:

• boli infecțioase (inclusiv tuberculoza), inflamație pustuloasă a pielii;
• afectarea pielii cu suspiciune de proces oncologic;
• decompensarea bolilor somatice și endocrine (boli cardiace, diabet zaharat);
• sarcina și alăptarea;
• sindrom hemoragic;
• miastenia gravis;
• hipotensiune arterială severă;
• insuficiență renală și hepatică;
• copilărie;
• reacții alergice la medicamentele utilizate.

Tratamentele de blocare a nervilor paravertebrali durează de la 30 la 60 de minute. După finalizarea manipulării, pacientul trebuie să fie sub supravegherea personalului medical timp de aproximativ 2 ore. În această perioadă, activitatea fizică se limitează la repaus la pat. Este posibil ca pentru a obține un rezultat de durată să fie necesară efectuarea mai multor ședințe de blocaj cu un interval de 2-5 zile.

Posibile complicații

Dacă nu sunt respectate regulile pentru efectuarea manipulărilor, complicațiile infecțioase se pot dezvolta până la inflamarea membranelor măduvei spinării și a structurilor nervoase. Plasarea necorespunzătoare a acului poate răni țesutul cu dezvoltarea ulterioară a tulburărilor neurologice (pareză, plexită). O tehnică invazivă este întotdeauna asociată cu riscul de sângerare atunci când un vas este perforat.

Pe baza acestui fapt, se poate concluziona că este necesar să se solicite ajutor de la un medic calificat, care are experiență în efectuarea blocajelor.

Pregătiri pentru blocaj

Există rețete care au fost testate în practică și și-au dovedit eficacitatea. De exemplu, un amestec de B.A. Afonin, inclusiv: pachikarpin - 0,3 g, platifillin - 0,03 g, 200 ml novocaină - 0,25%. 20 ml din soluția rezultată sunt proiectate pentru o blocare.

În munca lor, unii specialiști folosesc medicamentul combinat „Ambene” (dexametazonă, lidocaină, fenilbutazonă, salicilat, vit. B12).

Odată cu stilul de viață modern, când nu există mișcări active în majoritatea populației, și există o rutină zilnică incorectă și o alimentație proastă, apar adesea probleme cu coloana vertebrală, în special regiunea lombo-sacrală. Una dintre metodele de ameliorare instantanee a durerii severe este considerată a fi blocarea paravertebrală, care este utilizată special pentru regiunea lombosacrală.

Ce este

Cel mai izbitor simptom al bolii este durerea acută și chinuitoare. Este atât de puternic încât paralizează orice mișcare a pacientului și aduce suferințe insuportabile. Pentru a oferi rapid ajutor pacientului și pentru a elimina atacul dureros, se folosește o blocare.

O blocare este o îndepărtare temporară a unei verigi din lanțul nervos, în zona căreia a existat o leziune și spasm dureros. Blocajul paravertebral include elemente de toate tipurile de blocaje și are ca scop ameliorarea instantanee a durerii, umflăturilor și inflamației. Tehnica sa este introducerea unui medicament anestezic în locul de ieșire al nervului spinal. Astfel, zona afectată este exclusă din sistemul nervos, în urma căreia durerea dispare.

Datorită tehnicii complicate de aplicare, procedura prezentată este utilizată numai în instituțiile medicale și cu paralizia parțială sau completă a pacientului din cauza șocului de durere.

Beneficiile procedurii

Blocarea durerilor de spate are următoarele aspecte pozitive:

1. Ameliorarea instantă și eficientă a durerii - după câteva minute, pacientul simte o ușurare semnificativă.
2. Cea mai aproximativă introducere a medicamentului în zona afectată - medicamentul ajunge imediat și direct în zona afectată.
3. Puteți face o a doua blocare în caz de exacerbare - este prescris numai după o examinare cuprinzătoare.
4. Dacă procedura este efectuată cu precizie, atunci efectele secundare sunt excluse - administrarea medicamentului este un proces laborios și precis.
5. Pe lângă eliminarea rapidă a durerii, procesul inflamator se oprește, spasmul muscular este ameliorat și apare terapia anti-edem.

La efectuarea tuturor activităţilor prezentate se constată o îmbunătățire a nutriției rădăcinilor nervoase și saturarea acestora cu oxigen, ceea ce duce la o recuperare mai rapidă.

feluri

Blocarea coloanei lombare are mai multe varietăți. Se face o alegere a manipulărilor în funcție de boală și obținerea efectului dorit. Această alegere este făcută de medicul curant. Tipurile de blocaje diferă în funcție de locul de expunere, unde disting:

1. Țesut - injecțiile se efectuează în țesutul din jurul segmentului spinal bolnav.
2. Conductiv - fondurile sunt administrate epidural, epidural, perineural, paraneural sau paravascular. Variația implică o procedură de blocare a fibrelor nervoase.
3. Ganglion - procedura este reprezentată de administrarea medicamentului în nodurile și plexurile terminațiilor nervoase.
4. Receptor - injecțiile sunt efectuate în puncte biologic active ale pielii, ligamentelor, tendoanelor și mușchilor.

Ce blocaj să alegeți pentru durerea lombară este decis de medic pentru fiecare pacient în mod individual, ținând cont de boala existentă, de tabloul clinic și de prezența patologiilor concomitente. Un rol important îl joacă capacitatea de a stăpâni tehnica de manipulare de către medic..

Când vin în fugă

Această blocare este efectuată pacientului numai din motive medicale. Medicul curant decide asupra necesității aplicării acesteia în funcție de analize și de starea de bine a pacientului. Există anumite boli și afecțiuni ale pacientului, a căror prezență este motivul pentru utilizarea obligatorie a blocajului.

Următoarele boli, leziuni ale coloanei vertebrale și complicații sunt distinse aici:

• osteocondroza coloanei vertebrale lombosacrale;
• radiculita;
• lumbago;
• proeminența discului;
• hernie intervertebrală;
• nevralgie intercostală;
• miozită;
• nerv ciupit.

Există și alte boli care provoacă blocajul. Cele mai frecvente sunt următoarele patologii și manifestări:

1. Sindroame dureroase de formă cronică - etape de exacerbare a unei boli existente.
2. Senzații dureroase cu inflamație și umflare a terminațiilor nervoase.
3. Durerea la strângerea coloanei vertebrale, pe fondul spasmului muscular - apare din cauza oboselii fizice sau a unei leziuni ale spatelui cauzate de ridicarea necorespunzătoare a greutăților (ridicarea unui obiect greu cu o smucitură).

În plus, este posibil să se efectueze procedura pentru leziuni grave ale coloanei vertebrale. Pentru a calma durerea acută, este suficientă o singură injecție. Dacă cazul este foarte dificil, atunci puteți face până la 15 blocaje, acordând 4-6 zile de odihnă. Nu sunt permise mai mult de 4 cursuri pe an.

Cantitatea de administrare permisă a medicamentului este determinată numai de medic pe baza patologiilor concomitente sau a altor patologii existente.

Contraindicatii

Procedura luată în considerare are și contraindicații, care trebuie respectate și luate în considerare. În caz contrar, pacientul ar putea fi grav rănit. Contraindicațiile includ următorii factori:

• pacientul este inconștient;
• tendință de sângerare;
• coagulare slabă a sângelui;
• patologia sistemului circulator;
• prezența cheagurilor de sânge;
• starea gravă a pacientului;
• intoleranță la medicamente pentru blocare;
• boli ale sistemului cardiovascular;
• epilepsie;
• boală mintală;
• presiune scăzută;
• boli grave ale ficatului și rinichilor;
• copilărie;
• purtarea unui copil și alăptarea.

Odată cu o exacerbare a bolilor infecțioase, blocajele sunt de asemenea interzise. Ignorarea acestor contraindicații poate duce la complicații care pot agrava cursul bolii de bază, adesea complicațiile duc la dizabilitate.

Ce medicamente se folosesc

Injecțiile în partea inferioară a spatelui pentru durere sunt cu utilizarea simultană a una, două sau trei soluții medicamentoase din diferite grupuri farmacologice. Aici se disting următoarele medicamente posibile:

1. Anestezice- sunt componenta principală a blocadei. Odată ajunse în fibrele nervoase, acestea întârzie conducerea semnalului de durere, dezactivând astfel toate reflexele sensibile. Cel mai adesea, novocaina este utilizată, efectul său apare după 2-5 minute și durează până la 2 ore. Analogul său Lidocaina continuă să funcționeze până la trei ore. Mercain - efectul apare în 10-20 de minute, dar durata crește la 5 ore. Are multe efecte secundare, deci este rar folosit.
2. Corticosteroizi- asigura stoparea procesului inflamator, elimina rapid si permanent durerea si edemul format. De asemenea, oferă efecte antialergice. Sunt folosite pentru a bloca elementele articulare ale coloanei vertebrale. Cele mai populare dintre ele sunt Diprospan, care este folosit pentru blocajele tisulare și neuronale. Dexametazona – are un efect rapid, dar nu de lungă durată, este folosită pentru blocajele din țesuturile moi și articulare. Hidrocortizon - oferă un efect rapid, prin urmare este utilizat pentru blocajele neuronale. Kenalog - are un efect aproape instantaneu, drept urmare este necesar pentru blocajele articulațiilor și coloanei vertebrale.

De asemenea, se folosesc alte medicamente care sporesc efectul componentelor principale, care pot afecta suplimentar vindecarea. Acestea pot fi: Lidaza, Rumalon, vitamine din lista B, ATP, Platyphyllin și alți agenți. Care să utilizați depinde de natura formării durerii și de starea generală a pacientului.

Tehnica

Blocarea coloanei lombare are două metode de implementare, care includ următoarele puncte:

1. Pacientul se întinde pe canapele cu burta în jos, iar medicul, folosind degetele, găsește zona cea mai dureroasă și o tratează cu un antiseptic. Apoi novocaina este injectată cu un ac subțire în patru locuri pentru a face pielea să arate ca o coajă de lămâie. După o scurtă așteptare pentru amorțeala acestui loc cu un ac de 10 cm, un medicament anestezic este injectat direct în spațiul intervertebral afectat. Acul merge până la capăt în procesul nervos. Apoi, acul este scos puțin și ghidat sub procesul transversal. Cantitatea exactă de drog este injectată la toate nivelurile segmentului. Mărimea zonei afectate depinde de câte puncte de blocare sunt realizate: 3 sau 6.
2. A doua metodă implică aceeași pregătire a pacientului - procesează zona afectată găsită, o injectează cu Novocaină. Acul este introdus peste procesul spinos al vertebrei bolnave și se deplasează de-a lungul suprafeței terminației nervoase, în timp ce se simte acul alunecând de-a lungul osului. Soluția medicinală este injectată continuu în timpul procedurii. Acul se deplasează până la oprirea arcului coloanei vertebrale, apoi este mutat cu 1,5 cm mai aproape de linia mediană a corpului, acul este ușor scos și ultima porțiune de medicament este injectată.

Blocarea paravertebrală în osteocondroza coloanei lombare se face dacă patologia se reflectă în plexul lombosacrococcigian, s-a format lumbago, s-a dezvoltat sciatica.

Dintre toate blocajele, procedura pentru coloana lombară și sacră este cea mai sigură procedură, procedând cu complicații minime. Prin urmare, injecția prezentată este populară, dar recurg la ea doar în cazuri extreme.

Complicații

Blocarea are anumite complicații, în ciuda faptului că medicul respectă condițiile sterile și este înalt calificat - toate acestea ajută la reducerea riscului de consecințe negative. Dar efectuarea blocajelor coloanei vertebrale poate provoca următoarele complicații și consecințe neplăcute:

• Sângerare;
• introducerea infecției la locul injectării;
• reactie alergica;
• posibilă leziune a țesuturilor în care se efectuează puncțiile;
• disfuncții ale organismului după introducerea de soluții medicinale;
• intoxicații toxice cu o doză crescută de medicamente;
• puncția cavităților abdominale, spinale și pleurale;
• posibile încălcări ale sistemului vegetativ-vascular;
• procese inflamatorii din cauza condițiilor nesterile ale procedurii.

Pentru a reduce riscul manifestărilor acestora, este necesară pregătirea atât pentru medic, cât și pentru pacient, precum și aderarea la tehnica de administrare a medicamentului și la condițiile sterile ale operației. După ce este efectuată, pacientul este repartizat în repaus la pat. Recuperarea pe termen lung a pacientului este posibilă.

Metoda de blocare este efectuată pentru a ameliora rapid simptomele neplăcute la un pacient. Boala în sine nu se vindecă prin aceasta. Medicul ar trebui să examineze pacientul după aceea și să prescrie un tratament eficient pentru problemele coloanei vertebrale. Utilizarea procedurii prezentate presupune șederea obligatorie a pacientului în mediu spitalicesc - specialiștii trebuie să monitorizeze starea pacientului după aplicarea blocajului pentru a evita complicațiile și eliminarea lor în timp util dacă acestea apar.

Videoclipuri similare

Blocarea osteocondrozei coloanei lombare este concretizată prin introducerea unor medicamente cu un anumit efect în punctele dureroase sub formă de injecții. O astfel de procedură este efectuată exclusiv de medici specializați (vertebrolog, neurolog, neuropatolog, neurochirurg, ortoped etc.), care stăpânesc perfect coloana vertebrală și anatomia, sunt perfect familiarizați cu contraindicațiile procedurii de blocare, complicațiile și consecințele acestora.

Blocarea se efectuează în cele mai stricte condiții medicale aseptice (aceasta poate fi un dressing, precum și o sală de operație), deoarece aceasta este o intervenție destul de gravă în organism. Înainte de blocaj, pacientul sau reprezentantul său trebuie să informeze în scris despre acordul său pentru procedură, iar medicii sunt, de asemenea, obligați să avertizeze pacientul asupra posibilelor consecințe.

Scopul principal al blocului lombar este de a bloca rapid și eficient durerea care decurge din prezența următoarelor anomalii de sănătate:

• Osteocondroza diferitelor părți ale coloanei vertebrale, inclusiv cea lombară;
• Nevralgie și nevrite care ies din canalul coloanei vertebrale;
• proeminența discului intervertebral;
• nevralgie intercostală;
• miozită;
• Spondiloartroza coloanei vertebrale.

Adesea este necesar să se lucreze cu deviații distrofico-degenerative la nivelul coloanei lombare. Cu această boală, blocajele terapeutice sunt permise numai în funcție de indicații și numai pentru fiecare pacient în parte, în timp ce metodele standard de tratament sunt ineficiente.

Blocarea are mai multe avantaje față de alte opțiuni terapeutice:

1. Rezultat pozitiv rapid;
2. Dacă observați corectitudinea tehnicii de efectuare a blocajelor lombare, riscul estimat de efecte secundare va fi redus la zero;
3. Cu fiecare atac și exacerbare a osteocondrozei, procedura poate fi repetată de mai multe ori;
4. Acțiunea principală a blocajului este calmarea durerii, acțiunea suplimentară este antiinflamatoare;
5. Reduce umflarea rădăcinilor nervoase în timpul inflamației acestora.

Principalele grupuri de medicamente pentru osteocondroză

Anestezice locale

Acest grup de medicamente medicale este prescris pentru punerea în aplicare a blocajelor de următoarele tipuri:

1. monocomponent;
2. bicomponent;
3. Multicomponent.

Când sunt în contact cu fibrele nervoase, acestea sunt capabile să întârzie transmiterea impulsurilor nervoase, ceea ce permite blocarea reflexului de durere și a altor sensibilități în acele locuri în care este injectat medicamentul.

Medicamentele anestezice locale includ următoarele medicamente.

• Novocaină. Blocajul lombar cu acest medicament este utilizat mai des decât altele. Efectul analgezic apare în 2-4 minute de la începerea administrării și durează până la 1-3 ore. Acest timp este suficient pentru a opri pulsația dureroasă și pentru a stabiliza starea la normal;
• Lidocaina. În ceea ce privește prevalența, este pe locul doi după medicamentul anterior. Acest medicament are un indice analgezic ridicat pe fondul unui debut rapid al expunerii. Efectul de blocare este, de asemenea, de lungă durată - aproximativ 2,5-3 ore.

Doza și concentrația medicamentului sunt prescrise exclusiv de medic, este imperativ să se facă un test de sensibilitate înainte de injecțiile cu blocare, deoarece reacțiile alergice la agenții anestezici locali sunt destul de frecvente în rândul pacienților.

Corticosteroizi

Acest grup include medicamente antiinflamatoare care ameliorează instantaneu durerea, inflamația și umflarea. Ele sunt capabile să ofere efect antialergic. Fiind singurul medicament pentru blocarea în caz de osteocondroză, acestea nu sunt utilizate, ci sunt combinate pentru a obține cel mai bun efect cu medicamentele anestezice locale. De asemenea, utilizat ca măsură preventivă pentru alergiile la lidocaină sau novocaină.

Corticosteroizii includ următoarele medicamente:

• Hidrocortizonul este o suspensie complet insolubila in apa, inainte de administrare se amesteca cu un anestezic;
• Dexametazonă - efectul este imediat, dar nu de lungă durată;
• Diprospan este un medicament cu acțiune prelungită (cu acțiune prelungită), pe care lucrătorii medicali îl consideră un remediu ideal pentru eliminarea durerii în osteocondroza coloanei vertebrale.

Cel mai adesea, ca injecții complexe pentru osteocondroza coloanei lombare, sunt prescrise următoarele:

1. Medicamente pentru ameliorarea durerii;
2. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
3. Pastile hormonale;
4. Vitamine, precum și compuși complecși de vitamine și minerale.

Odată cu debutul unui atac brusc acut de osteocondroză, este prescrisă administrarea intravenoasă (sau picurare) a medicamentului. Pentru procedurile de blocare, se utilizează o doză de anestezic local și o doză de agent antiinflamator.

Medicamente suplimentare pentru blocaje

Următoarele preparate farmacologice sunt utilizate pentru injecții în timpul blocajului:

• Voltaren, Diclofenac, - o combinație de substanțe antiinflamatoare și analgezice, dovedite de-a lungul anilor, au un efect rapid de a reduce umflarea și durerea;
• Ketonal, Ketorolac, - AINS moderne, elimină instantaneu durerea și umflarea;
• Mydocalm pentru osteocondroza regiunii lombare este o modalitate excelentă de a calma spasmele și relaxează rapid mușchii rigidi, reducând astfel durerea și sporind mobilitatea.

Tipuri de blocaje pentru osteocondroza lombară

Există un număr mare de tipuri de blocaje în medicină, dar medicul ar trebui să-l aleagă pe cel potrivit pentru un anumit pacient: depinde de obiectivele urmărite și de situația clinică individuală specifică.

Există mai multe tipuri de blocaje medicinale pentru partea inferioară a spatelui:

• Receptor - acestea sunt injecții medicinale, care sunt făcute în punctele active ale mușchilor, precum și ligamentele și tendoanele;
• Țesut - atunci când se face o injecție în zona țesuturilor moi din jurul segmentului bolnav al spatelui inferior;
• Conductiv - blocarea fibrelor nervoase se realizează prin administrarea de medicamente;
• Ganglionar - în astfel de proceduri, o injecție este utilizată direct în plexul nervilor și punctele nodale.

Contraindicații și complicații ale blocajului lombar

Cele mai frecvente contraindicații pentru blocaje includ următoarele abateri ale sănătății pacientului:

1. Tendință la sângerare (boală trombocitopenică, hemofilie, administrarea de anticoagulante);
2. Urme de infecție la locul injectării sau prezența unei infecții generale în organism, în care există riscul dezvoltării proceselor patologice;
3. Lipsa de conștiență sau starea generală a pacientului este considerată severă;
4. hipersensibilitate la acele medicamente care sunt planificate a fi utilizate pentru blocarea lombară;
5. Miastenia gravis;
6. Contraindicații pentru administrarea de corticosteroizi;
7. aritmie;
8. Hipotensiune arterială;
9. Crize de epilepsie;
10. Copilărie;
11. Prezența bolilor mintale;
12. Leziuni hepatice.

Toate condițiile de mai sus nu exclud riscul de dezvoltare după complicații de blocare. Cele mai importante și general acceptate reguli pentru o blocare reușită sunt: ​​un medic, un pacient antrenat și condiții extrem de sterile, care vor reduce riscul unor consecințe nedorite.

Este posibil să se dezvolte complicații ale blocajelor cu osteocondroză lombară, cele mai comune ies în evidență:

• Sângerare;
• Infecția ajunge în locul puncției, în meninge;
• Prezența rănilor în cazul injecțiilor inexacte ale țesuturilor moi;
• Dezvoltarea alergiilor și altele.

Blocarea coloanei vertebrale lombare este o modalitate destul de eficientă și foarte rapidă de a elimina durerea asociată cu osteocondroza lombară. Nu este recomandat să tratați procedura cu dispreț sau indiferență, deoarece această manipulare este foarte gravă și orice încălcare a tehnicii de execuție a blocajului poate duce la consecințe imprevizibile.

Tratamentul durerii radiculare lombare și al durerii de orice altă etiologie este una dintre cele mai dificile, dar cele mai importante sarcini. Deoarece sindromul durerii regresează eficient, pacientul trage concluzii despre eficacitatea tratamentului.

Conform canoanelor moderne de vertebrologie, se crede că durerea acută în și/sau extremitățile inferioare ar trebui eliminată rapid. În cazul cronicizării factorului durere, se pot dezvolta tulburări psihogene care, stratificate pe simptomele clinice, complică procesul de tratament și agravează prognosticul de recuperare. Prin urmare, deși este paliativă, este cea mai scurtă și eficientă metodă de tratare a durerilor de coloană.

Dacă durerea este ameliorată prin anestezie a unor structuri anatomice specifice, aceasta confirmă că acestea sunt sursa durerii. produs într-un loc indicat cu precizie pentru anestezia locală a unui nerv care alimentează o anumită zonă sau într-o zonă anatomică, cum ar fi o pungă articulară sau articulară, blocând toți nocireceptorii aferenți din această zonă.

Dacă corticosteroizii sunt adăugați la anestezicul local, aceștia pot oferi un efect terapeutic de durată mai lungă de la anestezicul local.

Injecțiile intraarticulare cu steroizi pot reduce inflamația și disconfortul asociat atunci când articulațiile nu răspund la tratamentele tradiționale, cum ar fi medicamentele, odihna și terapia fizică.

• Un efect analgezic bun și rapid se obține prin faptul că medicamentul acționează direct asupra conductoarelor și terminațiilor care răspândesc durerea.
• Probabilitate mică de reacții adverse, deoarece cu o blocare terapeutică, substanța activă intră direct în focarul patologiei și abia apoi în fluxul sanguin general.
• Utilizarea repetată a celei terapeutice pentru fiecare nouă exacerbare a sindromului de durere.
• Efecte terapeutice pozitive.
• Ele sunt capabile să reducă tensiunea musculară, spasmul vascular, răspunsul inflamator și edemul în focarul durerii patologice.

Efectul tratamentului efectuat se manifestă prin îndepărtarea întregii lungimi a mușchiului, o creștere a volumului de mișcare în articulație și o scădere a intensității senzației de durere local sau în zona de inervație a nervului. rădăcină.

• sindromul sinusului bolnav
• bradicardie severă
• atrioventricular grad 2 și 3 (cu excepția cazului în care este introdusă o sondă pentru a stimula ventriculii)
• șoc cardiogen
• hipotensiune arterială severă
• miastenia gravis
• sensibilitate individuală crescută la lidocaină sau novocaină
• antecedente de crize epileptiforme cauzate de lidocaină sau novocaină
• disfuncție hepatică severă

Pentru anestezia de infiltrație se folosesc soluții de 0,125%, 0,25% și 0,5%. Doza totală maximă de lidocaină este de 300 mg (60 ml soluție 0,5%). Pentru anestezia conductivă se folosesc soluții de 1% și 2%. Doza totală maximă este de până la 400 mg (40 ml soluție 1% sau 20 ml soluție lidocaină 2%). Pentru plexurile nervoase 10-20ml soluție 1% sau 5-10ml soluție 2%.

Blocarea se realizeaza cu pacientul in pozitie culcat. Cu o soluție alcoolică de iod, se trasează o linie orizontală prin vârful trohanterului mare și o linie verticală de-a lungul marginii exterioare a tuberculului ischiatic. Intersecția acestor linii este situată deasupra nervului sciatic (punctul lui V.F. Voino-Yasenetsky). În acest loc se introduce un ac și se realizează o infiltrare tisulară strat cu strat cu o avansare treptată a acului spre nervul sciatic. Introducerea novocainei în acest loc asigură blocarea perineurală. Acele intraneurale și anestezicele trebuie evitate atunci când utilizați această metodă. Leziunea nervului în viitor poate duce la modificări cicatriciale și apariția durerii persistente. Prin urmare, aplicarea metodei descrise trebuie limitată doar la cazurile de durere extrem de acută de-a lungul nervului. Este indicat să folosiți un amestec de novocaină cu hidrocortizon pentru blocarea nervului sciatic.

Tehnica . Amestecul lui Afonin pentru radicular

Pacientul este așezat pe burtă și prin palpare se determină locul durerii maxime, care de obicei corespunde proiecției cordonului cel mai afectat. Testele neurologice menționate mai sus sunt folosite și pentru a selecta locația rădăcinii afectate. Apoi câmpul operator este tratat cu o soluție alcoolică de iod și alcool. Novocaina se injectează intradermic cu un ac subțire la locul injectării intenționate a unui ac cu un diametru mai mare până când se formează o „crustă de lămâie”.

Pentru a se apropia de locul de ieșire al cordonului, al doilea ac, mai lung, este introdus la o distanță de 3-4 cm spre exterior de linia apofizelor spinoase, în funcție de intervalul necesar între, și soluția de novocaină 0,5% este injectată mai adânc în ac. Acul este introdus așa cum se arată în fig. 26, până atinge procesul transversal, iar apoi, ocolindu-l de sus sau de jos (dar spre, la un unghi de 30° față de planul sagital), se mai trece la 2 cm adâncime și se injectează 10-20 ml de 0,5% soluție de novocaină (sau emulsie de hidrocortizon). Adâncimea totală de introducere a acului atinge în medie 5-6 cm.

În cazul durerii lombo-sacrale acute unilaterale și al absenței unui sindrom monoradical clar, așa cum arată practica, este eficientă alimentarea cu hidrocortizon cu novocaină a măduvei spinării din trei puncte paravertebrale: între Liv și Lv, între Lv și S1 () și în regiunea foramenului sacral I. Introducerea hidrocortizonului în aceste zone este justificată de cele mai frecvente traumatisme ale măduvei spinării din aceste zone.

În cazul durerilor lombo-sacrale bilaterale se efectuează un bloc funicular bilateral cu anestezie a câte trei cordoane pe fiecare parte, adică din 6 puncte paravertebrale.

În funcție de starea pacientului, localizarea și intensitatea durerii, se administrează diferite doze de hidrocortizon. Pentru o injecție (când se apropie de un cordon), se consumă de la 10 la 30 mg. Daca este facuta corect, durerea radiculara dispare sau se diminueaza imediat dupa administrarea solutiei. Blocada se repetă nu mai devreme de 2-3 zile mai târziu. După aceea, se prescrie repaus la pat, de preferință într-o poziție pe partea sănătoasă, timp de 2-3 ore.

În cazul blocajelor paravertebrale cu amestec de BA Afonin, 1,5-8 ml din amestec sunt aduse la locul de ieșire al cordonului din foramenul intervertebral. Cantitatea totală de soluție injectată variază de obicei în intervalul de până la 30-80 ml, în funcție de numărul utilizat pentru puncte, simptomele clinice ale bolii, precum și starea fizică a pacientului. Cursul de tratament constă într-o singură infiltrare, dacă efectul terapeutic apare rapid, sau de la 2-4 repetate pe curs. Fiecare reinfiltrare se efectuează la 5-6 zile după cea anterioară. În momentul administrării soluției, pot exista diverse senzații în zona de inervație a nervilor corespunzători: o senzație de greutate, presiune, parestezie, durere.

Pavilionul acului este ușor deviat spre linia mediană și acul este avansat cu 1-1,5 cm spre exterior, astfel încât vârful său se deplasează de-a lungul suprafeței posterioare a arcului oarecum lateral.

În această poziție, acele sunt injectate cu 10-15 ml dintr-o soluție 0,5% de novocaină, care se răspândește între periost și mușchii profundi ai spatelui către marginile superioare și inferioare ale arcului, infiltrează zona de deasupra și dedesubtul intervertebralului. foramen prin care ies cordoanele corespunzătoare.

Este indicat, având în vedere suprapunerea inervației radiculare, precum și raritatea afectarii unei rădăcini, blocarea la nivelul a trei apofize spinoase adiacente. Cel mai adesea acestea sunt Liv, Lv și S1. În total, se administrează aproximativ 45-50 ml dintr-o soluție de novocaină 0,5%.

La efectuare, este necesar să ne amintim că în cavitatea canalului sacral există un sac dural, al cărui capăt inferior se termină la nivelul SII-III, adică la o distanță de 6-8 cm de sacral. foramen. De aceea, cu o înaintare mai profundă a acului, acesta poate pătrunde prin dura materă, iar atunci pericolul introducerii novocainei în spațiul subarahnoidian devine real, răspândirea acestuia în regiunea părților supraiacente ale măduvei spinării cu toate consecințele care decurg. Canalul sacral se termină cu o gaură, în zona căreia este delimitată de o membrană de țesut conjunctiv, țesut subcutanat și piele. Repere ale intrării în canalul sacral sunt coarnele sacrale, situate pe lateralele intrării și de obicei bine palpate sub piele.

Indicațiile pentru blocarea epidurală sunt acele forme clinice ale lombo-sacrale, în care se remarcă leziuni multiple ale nervilor sacral și radicular. Este indicat si pentru epiduritele aseptice, reactive, de aceasta localizare. nu este eficient pentru arahnoradiculita, meningoradiculita, meningoradiculita si nevrita nervului sciatic.

V.K. Romanov (1971) descrie tehnica după cum urmează. Pacientul ia poziția genunchi-cot sau poziția laterală cu picioarele îndoite și aduse la abdomen (de preferință pe partea laterală a leziunii radiculare). Este necesar să izolați complet anusul, care se efectuează folosind tampoane și un prosop steril, care este fixat pe piele cu un lipici. După dezinfectarea temeinică a pielii cu alcool și o soluție alcoolică de iod, palparea determină intrarea în canalul sacral - deschiderea sacră inferioară situată între picioarele coccisului. În acest loc se efectuează o anestezie intradermică cu un ac foarte subțire, pentru a nu pierde reperele la palpare ale intrării în canalul sacral.

Pentru utilizare un ac de 5-6 cm lungime, de preferință cu o tăietură mai scurtă decât de obicei, care previne leziunile venelor țesutului epidural. Cu o „lovitură” rapidă și scurtă perpendiculară pe membrana care închide intrarea în canal, pielea, țesutul subcutanat și membrana în sine sunt străpunse. Apoi schimbați direcția acului, coborând pavilionul în jos cu 20-30 °, adică aproape la nivelul orizontal. Acul este introdus în canalul sacral la o adâncime de cel mult 4-5 cm, în timp ce se monitorizează locația vârfului acului prin aspirare cu o seringă. Când din ac apare un lichid limpede (LCR!), acul este îndepărtat și nu se mai face o nouă încercare de a efectua un blocaj epidural în acea zi.

Când sângele apare în seringă, acul este mutat înapoi și poziția sa este din nou monitorizată prin aspirație cu o seringă. Absența sângelui și a LCR în seringă dă dreptul de a continua cu introducerea unei soluții de novocaină. O soluție de novocaină 0,25-0,5% se administrează foarte lent, în porții de câțiva mililitri, în timp ce se simte absența oricărei rezistențe semnificative. Pacientul indică o senzație de plenitudine, mișcându-se treptat în sus.

Cantitatea totală de novocaină administrată în timpul blocării epidurale este de obicei de 30-60 ml. Atunci când se efectuează împreună cu novocaină, se pot administra 3 ml dintr-o soluție 5% de tiamină (vitamina B1) și 200-500 μg de cianocobalamină (vitamina B12).

Novocainocortizonul și novocainohidrocortizonul epidurale sunt de asemenea utilizate cu succes. Efectul lor este asociat cu efectul decongestionant al corticosteroizilor, ceea ce face ca utilizarea lor pentru tratamentul radiculitei discogene să se justifice teoretic, deoarece edemul reactiv și rădăcinile joacă un rol important în patogeneza acestei boli. În acest timp, medicul trebuie să monitorizeze cu atenție starea pacientului. La sfârșitul pacientului este trimis în secție, unde trebuie să stea întins timp de 30-40 de minute pe partea bolnavă, cu capul ușor ridicat al patului.

... Indicatii si tehnica epidurala

În ultimii ani, injecțiile cu novocaină în zona spațiului epidural au devenit larg răspândite. spatiul epidural si limita sa cu regiunea sacrata corespund localizarii procesului dureros cu leziuni multiple ale radacinilor, mai des datorate epiduritei aseptice. Furnizarea de substanțe medicinale în această zonă, direct către nervii radiculari și țesuturile din jurul lor, asigură cel mai complet efect farmacologic.

Pacientul este plasat ca la o puncție lombară convențională, pe partea laterală a leziunii. După tratamentul pielii și anestezie preliminară între procesele spinoase LIII și Liv sau Liv și Lv, mai rar Lv și S1 (în funcție de localizarea preferată a procesului), se introduce un ac de puncție cu un dorn la o adâncime de 1,5-2 cm. strict de-a lungul liniei mediane și în planul sagital... În exterior, spre spațiul epidural, acul trebuie să treacă prin următoarele straturi: piele, țesut subcutanat, ligament supraspinat și ligament galben; numai după aceea acul va pătrunde în spațiul epidural, situat la o adâncime de 4-6 cm.După introducerea aculului la o adâncime de 2-2,5 cm, se scoate dornul și o seringă Luer de 5 ml cu o soluție de novocaină. iar sub pistonul seringii este atașată o bula de aer.

Avansarea în continuare a acului este controlată de bula de aer și de senzația de rezistență la presiune pe tija pistonului. Atâta timp cât vârful acului se află în grosimea ligamentelor, pistonul „sare”, bula de aer din seringă este comprimată și soluția nu curge afară. Imediat ce vârful acului intră în spațiul epidural, senzația de rezistență încetează (pistonul nu mai sare), bula de aer încetează să se mai contracte, iar soluția începe să curgă liber din seringă. Este imperativ să vă asigurați că acul se află într-adevăr în spațiul epidural și nu a pătruns durată în spațiul subarahnoidian al măduvei spinării. Deconectați seringa de la ac și observați dacă iese lichid din ea.

Se știe că presiunea în spațiul peridural este întotdeauna sub cea atmosferică, iar valorile sale medii sunt de 50-100 mm de apă. Art .. Aceasta este baza pentru utilizarea simptomului „înghițirii unei picături” pentru a controla găsirea vârfului acului în spațiul epidural. O seringă cu o picătură de soluție pe canulă este adusă în pavilionul acului și, dacă se află într-adevăr în spațiul epidural, atunci, din cauza diferenței de presiune, picătura de soluție se repezi în lumenul acului și este , parcă, „înghițit” de ea. Alte tehnici pot fi folosite pentru a aprecia dacă vârful acului a intrat în acest spațiu. M.D. Nudel (1963) descrie următoarele. După anestezie cutanată, se introduce un ac cu un dorn la o adâncime de 1,5-2 cm între procesele spinoase. Apoi, dornul este îndepărtat și un tub de sticlă este atașat de ac, care este de obicei folosit pentru a studia presiunea lichidului cefalorahidian.

Înainte de conectarea la ac, tubul este umplut cu soluție sterilă izotonică de clorură de sodiu până la un nivel de 100 mm de apă. Artă. Pentru a preveni curgerea soluției din tub înainte de a o conecta la ac, capătul superior al tubului este prins cu un deget și după ce conexiunea este eliberată. După ce a avansat acul până la o adâncime de 4-6 cm, se observă de obicei că nivelul de lichid din tub începe să scadă. Aceasta indică faptul că vârful acului se află în spațiul de presiune negativă. Avansarea în continuare a acului, atât în ​​tehnica descrisă anterior, cât și în acest caz, este oprită (în caz contrar va străpunge dura mater), seringa sau tubul de sticlă este deconectat cu grijă și se verifică dacă LCR curge din ac. După ce vă asigurați că acul se află în spațiul epidural, injectați încet câțiva mililitri până la 40 ml de soluție de novocaină 0,5%. Uneori, la soluție se adaugă hidrocortizon (25-60 mg), vitamina B1 (200-500 mcg) și alți agenți.

Trebuie avut în vedere faptul că introducerea unor cantități mari de novocaină poate duce la dezvoltarea colapsului. Pentru a preveni această complicație periculoasă, cu 15-20 de minute înainte de anestezia epidurală, este necesar să se injecteze cofeină, iar persoanelor predispuse la hipotensiune arterială, efedrina.

Necesită mare atenție și prudență din partea medicului. Dacă acul pătrunde în spațiul subarahnoidian, trebuie să refuzați continuarea procedurii. Dacă în timpul efectuării soluției de novocaină a fost introdusă în spațiul subarahnoidian, atunci ar trebui să dați imediat o poziție ridicată a părții superioare a trunchiului pacientului (așezați-l), să retrageți 15-20 ml de LCR și să monitorizați cu atenție starea acestuia pentru câteva ore (pătrunderea novocainei în părțile superioare ale spațiului LCR coloanei vertebrale poate amenința cu oprirea respirației!). După epidurală