Anestezia locală este o ameliorare importantă a durerii. Tipuri de anestezie generală în medicina modernă Chirurgie de anestezie anestezică

Orice persoană care trebuia să meargă la masa de operație s-a întrebat: „Sub ce anestezie să efectueze operația?” Există multe opțiuni pentru ameliorarea durerii în anesteziologia modernă și fiecare metodă are propriile sale caracteristici, consecințe, laturi pozitive și negative. Orice operație sub anestezie este un risc pentru medic și pentru pacient, prin urmare, este necesar să abordați cu atenție alegerea analgeziei.

În sens medical, anestezia este introducerea corpului uman într-o stare temporară, caracterizată prin pierderea conștienței, lipsa sensibilității la durere, scăderea tuturor reflexelor și relaxarea tuturor grupurilor de mușchi scheletici.

În prezent, anestezia este împărțită în tipuri, în funcție de modul în care este administrat medicamentul analgezic.

Aloca:

• Anestezie locala. Acest grup include următoarele tipuri de anestezie: infiltrarea, conducerea, coloana vertebrală, epidurală, intraosoasă, iar ultimele patru tipuri sunt denumite metode regionale locale de anestezie.
• Inhalare anestezie generală.
• Ameliorarea durerii generale fără inhalare.
• Anestezie combinată.

Anestezie locală: tipuri și metode de administrare a medicamentelor

Conceptul de „anestezie locală” este o eliminare reversibilă temporară a sensibilității terminațiilor nervoase la stimulii dureroși din partea dorită a corpului uman. Acest tip de anestezie are o mulțime de avantaje: nu există pregătire pentru anestezie, nu este necesară monitorizarea pacientului după întreruperea medicamentului, practic nu există consecințe negative, posibilitatea efectuării operației în regim ambulatoriu, lista contraindicațiilor este mult mai scurtă decât în \u200b\u200bcazul altor metode de anestezie.

Anestezie regională

Acest tip de anestezie se face atunci când este necesară îndepărtarea sensibilității dintr-o anumită zonă topografică, iar anestezia generală este inadecvată sau contraindicată. În acest caz, medicamentul este administrat în imediata apropiere a trunchiului nervos sau a plexului, care este responsabil pentru sensibilitatea zonei dorite. Conștiința pacientului și funcția respiratorie sunt păstrate.

Acest grup include următoarele tipuri:

Anestezie epidurală

Anestezia apare datorită blocării rădăcinilor spinării, în timp ce medicamentul este injectat sub periost, deasupra membranei dure a măduvei spinării.Consecințele negative nu se dezvoltă în cazul unei tehnici analgezice efectuate corect.

Anestezie spinală

Diferența față de anestezia epidurală constă în locul injectării - substanța narcotică este injectată în spațiul subarahnoidian al măduvei spinării, sub învelișul dur. Există o pierdere completă a sensibilității la durere a corpului inferior, dar și relaxarea completă a mușchilor - pacientul nu poate mișca membrele inferioare. Posibile consecințe negative dacă tehnica este incorectă.

Tipuri de anestezie inhalate

Acest grup include masca și tipurile de anestezie endotraheală. Anestezia și pierderea conștienței se realizează prin introducerea medicamentelor volatile în căile respiratorii - eter, fluoran, oxid de azot.

La efectuarea anesteziei prin inhalare, există 4 etape principale:

1. Anestezie generală - pacientul este încă conștient, dar sensibilitatea la durere este absentă. Reflexele sunt inhibate, pacientul răspunde inhibat la întrebări. În acest stadiu, este posibil să se efectueze intervenții rapide, cum ar fi deschiderea flegmonului și abceselor și efectuarea diferitelor proceduri de diagnostic. Durata etapei este de 3-5 minute.
2. Excitație - procesele cortexului cerebral sunt inhibate, iar subcorticalul sunt excitate. În ciuda lipsei de conștiință, pacientul se află într-o stare agitată, poate face încercări de a se ridica. În acest stadiu, intervenția este interzisă, este necesar să continuați să administrați medicamente pentru a spori adâncimea somnului.
3. Stadiul chirurgical - pacientul este calm, inconștient, respirația și bătăile inimii sunt în limite normale. Toate intervențiile chirurgicale necesare sunt efectuate în această fază a anesteziei. Această etapă este periculoasă prin oprirea respirației și a bătăilor inimii, consecințe ireversibile se dezvoltă în cortexul cerebral în timpul șederii prelungite în anestezie profundă, deci este necesar să se monitorizeze îndeaproape semnele vitale ale pacientului.
4. Trezirea - când administrarea medicamentului este oprită, concentrația sa în sânge scade, iar pacientul se trezește, în timp ce toate etapele trec în ordine inversă.

Mascați anestezia generală

Acest tip de anestezie generală este utilizat în intervenții chirurgicale pentru intervenții chirurgicale scurte sau atunci când este injectat într-un somn mai profund. Capul pacientului este înclinat înapoi și se pune o mască astfel încât să acopere nasul și gura și i se cere să respire adânc. O persoană aflată sub influența drogurilor adoarme rapid. Pentru a opri anestezia, opriți medicamentul. Consecințele negative sub formă de stare de rău dispar în scurt timp.

Anestezie generală endotraheală

Cu metoda endotraheală, medicamentul intră în organism printr-un tub special care este introdus în trahee. Acest tip de anestezie este utilizat mai des decât altele, deoarece oferă căi respiratorii libere și, de asemenea, deschide accesul la gât, față, cap. Utilizarea acestei metode în chirurgie face posibilă efectuarea de intervenții chirurgicale pe termen lung fără consecințe negative.

Anestezie generală a fluorotanului

Ftorotan este un medicament narcotic puternic care vă permite să intrați rapid pacientul în adâncimea dorită a anesteziei. Atunci când se utilizează această metodă, apare un debut rapid al somnului, nu există o etapă de excitare, este ușor să reglați adâncimea somnului și să scoateți pacientul din starea de anestezie. Cu toate acestea, în ciuda numărului mare de avantaje, în practica modernă, acest tip de anestezie generală prin inhalare se face din ce în ce mai puțin, a scăzut în fundal datorită unui efect secundar grav - fluorotanul afectează negativ hemodinamica, reducând contractilitatea mușchiului inimii și dilatând vasele de sânge. Datorită acestui efect, pacienții pot prezenta o scădere bruscă a tensiunii arteriale. De asemenea, fluorotanul are un efect nociv asupra ficatului.

Anestezie Rausch

Acesta este unul dintre tipurile de anestezie prin inhalare, care în prezent nu este utilizat în practica unui anestezist. Această metodă a implicat utilizarea unei măști prin care s-a furnizat vapori de cloretil sau pur și simplu un lichid care conține eter a fost turnat pe tifon și adus în nasul pacientului. Durata unei astfel de anestezii nu a depășit 5 minute, persoana s-a trezit rapid și, după ce s-a trezit, a suferit o stare de rău severă, astfel încât utilizarea acestui tip de anestezie generală în operație a fost nepotrivită.

Anestezie fără inhalare (intravenoasă)

Anestezia generală intravenoasă are mai multe avantaje față de metodele de inhalare. Cu acest tip de anestezie generală, pacientul este „oprit” mai repede și nu există o etapă de excitare. Cu toate acestea, atunci când această metodă este utilizată singură, efectul anestezic este de foarte scurtă durată, prin urmare, anestezia intravenoasă se face cel mai adesea prin inhalare. Pacientul este intubat numai după începerea metodei de non-inhalare. Medicamentele alese pentru anestezia intravenoasă sunt medicamente din grupul barbituricelor - hexenal și sodiu tiopental.

În ambulatoriu, se folosește infiltrarea locală anestezie soluție de novocaină. Pentru intervenții mici, este convenabil să utilizați soluții de novocaină, deoarece poate fi păstrat mult timp, steril și este întotdeauna gata de utilizare. Pentru intervenții mai extinse, care efectuează blocaje de novocaină, aceștia utilizează o soluție de 0,25-0,5% de novocaină preparată și sterilizată în flacoane. În acest scop, se prepară o soluție salină conform prescripției lui A.V. Vishnevsky.

Apoi, pentru sterilizare, această soluție este fiartă și 2,5 g de pulbere de novocaină (pentru a obține o soluție de 0,5%) se adaugă lichidului de fierbere, cu care fierberea este continuată încă 1 minut. Fierberea mai lungă duce la distrugerea novocainei și la scăderea efectului analgezic al soluției. Pentru a restrânge vasele de sânge și a încetini absorbția novocainei introduse în țesut, se adaugă 1 ml dintr-o soluție de adrenalină 0,1%. Conform unei metode simplificate, novocaina este preparată în soluție izotonică (0,9%) de clorură de sodiu.

Cea mai mare doză unică de novocaină în ceea ce privește preparatul uscat este de 0,75 g (150 ml de soluție 0,5%). Într-o soluție de 0,25%, poate fi utilizată o cantitate mult mai mare de novocaină, deoarece medicamentul este absorbit mai lent și, atunci când țesuturile sunt disecate, o parte din soluție este turnată. Este permisă injectarea a până la 1,5 litri de soluție 0,25% de novocaină. În ambulatoriu, se recomandă prepararea unei soluții de novocaină în flacoane închise ermetic de 30-50 ml. Fiecare sticlă este utilizată o singură dată. Novocaina rămasă în sticla deschisă este considerată nepotrivită pentru utilizare ulterioară, deoarece sterilitatea sa este inevitabil încălcată. Pentru zonele anesteziate cu volum mic, este convenabil să utilizați o soluție de novocaină în fiole de 5 ml.

Pentru anestezia locală de infiltrație, se utilizează seringi cu o capacitate de 5-10 ml. Trebuie să ne străduim să facem cât mai puține puncții în piele în interesul menținerii sterilității. Acul este avansat treptat adânc în țesuturi, precedându-l cu introducerea unei soluții de novocaină. Mai întâi, printr-un ac subțire, pielea este infiltrată cu o soluție de novocaină (injecție intradermică) până se formează o „crustă de lămâie”. Apoi, printr-un ac gros, țesutul gras subcutanat este impregnat cu soluția și, dacă este necesar, țesuturile adânci. Este important să amorți pielea în primul rând, care este foarte sensibilă. Infiltrarea intradermică cu o soluție de novocaină se efectuează pe toată durata inciziei viitoare.

Puncția pielii cu un ac într-un loc nou trebuie făcută de-a lungul marginii „coaja de lămâie” rezultată, astfel încât injecțiile ulterioare să fie nedureroase. În timpul operației, uneori este necesar să se injecteze suplimentar o soluție de novocaină în țesuturile din jur. Când injectați în apropierea vaselor de sânge, trebuie să trageți ușor periodic pistonul seringii pentru a verifica dacă vârful acului se află în lumenul vasului. Dacă se întâmplă acest lucru, atunci acul este îndepărtat din vas și din nou avansat în țesut, schimbând oarecum direcția. Anestezia apare de obicei în decurs de 5 minute. Cu toate acestea, înainte de efectuarea inciziei, trebuie monitorizat gradul de anestezie prin înțeparea acului.

Contraindicații pentru anestezia locală cu novocaină practic niciunul, cu excepția cazurilor de hipersensibilitate la novocaină la unii pacienți. Complicațiile sunt asociate în principal cu o supradoză a medicamentului sau cu introducerea acestuia în patul vascular. Această complicație se manifestă prin scăderea tensiunii arteriale, creșterea ritmului cardiac, transpirația rece și anxietatea pacientului.

Anestezia conductivă în chirurgia minoră este utilizată în principal pentru operații pe degetele mâinii (deschiderea unui panaritiu, tratamentul chirurgical al rănilor, amputarea sau izolarea falangii). Intervențiile asupra falangelor distale și medii se efectuează de obicei folosind anestezie de conducere conform lui Lukashevich, care permite nu numai asigurarea unei anestezii bune, ci și exsanguinarea temporară a locului operației, ceea ce facilitează foarte mult implementarea intervenției în sine.

La baza degetului se aplică un garou circular dintr-un tub de cauciuc subțire steril sau bandă de tifon, care previne și resorbția rapidă a novocainei injectate. Esența anesteziei este blocarea novocainei de-a lungul ambilor nervi digitali care trec de-a lungul suprafețelor laterale. Un ac scurt și subțire este injectat la marginea suprafețelor dorsale și laterale ale falangei proximale sau medii și se injectează 3 ml soluție de novocaină 1%, avansând treptat acul în direcția palmară și spre os. În mod similar, novocaina (3 ml soluție 1%) se administrează pe cealaltă parte a degetului.

Când procesul patologic este localizat pe falanga proximală sau este afectat întregul deget, se folosește anestezie conductivă la nivelul epifizelor distale ale oaselor metacarpiene conform lui Oberst sau la nivelul diafizei oaselor metacarpiene conform Usoltseva. Aceeași metodă de efectuare a anesteziei în ambele cazuri este aproape identică. Novocaina se injectează intradermic la nivelul mijlocului diafizei osului metacarpal sau distal cu un ac subțire deasupra spațiului interos. Apoi, o soluție de novocaină este injectată subcutanat prin această zonă cu un ac mai gros, avansând treptat acul adânc în suprafața palmară. În total, se administrează 15-20 ml dintr-o soluție de novocaină 1%.

Acul este îndepărtat la nivelul țesutului adipos subcutanat și în el este transportat orizontal către al doilea spațiu interos, efectuând anestezie de infiltrație. După aceea, puncția cu un ac pe a doua parte a osului metacarpal devine nedureroasă. Al doilea nerv este, de asemenea, furnizat cu 15 ml soluție de novocaină 1%. Mai multe degete pot fi anesteziate în același mod. Anestezia apare în 4-5 minute și durează aproximativ o oră. O contraindicație a anesteziei prin conducere este o intoleranță individuală la novocaină. Este posibilă o complicație - deteriorarea vasului de pe spatele mâinii de către ac; uneori există amețeli temporare și greață din acțiunea novocainei.

Anestezie intraosoasă asigură anestezie pe termen lung pentru un întreg segment al membrului - întreaga mână sau picior. Cu toate acestea, este utilizat relativ rar în ambulatoriu. Soluția intraoceoasă de novocaină se răspândește prin osul spongios, pătrunde în vasele venoase distale până la tornichetul impus și se difuzează în țesuturile din rețeaua venoasă, le impregnează și provoacă anestezie a întregii secțiuni a membrului distal până la garou. Introducerea unei soluții de novocaină intraosoasă se efectuează numai prin țesuturi sănătoase cu aderență strictă la asepsie. Pentru efectuarea anesteziei, este necesar un ac scurt și gros cu o tăietură relativ tocită și o mandrină bine potrivită și o seringă de 10 ml cu un piston bine măcinat.

Pentru anestezia mâinii, o soluție de novocaină este de obicei injectată în epifiza osului radial, în operații pe picior, în osul călcâiului. Înainte de anestezie, extremitățile sunt ridicate pentru a asigura scurgerea venoasă și un garou circular de cauciuc este aplicat proximal la locul injecției, stoarcând atât vasele venoase, cât și vasele arteriale până când pulsul dispare din arterele distale până la garoul. Un ac subțire este utilizat pentru a anestezia pielea și periostul peste locul viitoarei puncții osoase. Acul cu mandrină este trecut prin zona anesteziată a pielii și apoi cu mișcări rotative acul este avansat prin substanța corticală a osului la o adâncime de 1-1,5 cm până la senzația de „eșec” în substanța spongioasă mai flexibilă.

Mandrina este îndepărtată și o soluție de novocaină este injectată prin ac. Primele porțiuni ale soluției provoacă durere, de aceea este recomandabil să introduceți mai întâi 3-5 ml dintr-o soluție 2% de novocaină, să așteptați 2-3 minute și apoi să adăugați o soluție 0,5% de novocaină într-o cantitate de 40-50 ml pentru picior. Anestezia apare în 5-10 minute și durează până când se strânge garoul. Intrarea rapidă în fluxul sanguin general al novocainei după îndepărtarea garoului poate provoca amețeli, o scădere a tensiunii arteriale. În acest sens, se injectează preliminar 1 ml dintr-o soluție 5% de efedrină intravenos sau 1 ml dintr-o soluție 10% cafeină se injectează subcutanat în prealabil (înainte de începerea intervenției chirurgicale).

Anestezie locala - o știință care studiază metodele de protejare a organismului de efectele traumei chirurgicale, acționând asupra structurilor periferice ale sistemului nervos. În același timp, fibrele nervoase care conduc impulsuri de durere (nociceptive) pot fi blocate atât direct în zona de operație (terminal, anestezie de infiltrație), cât și pe drumul către măduva spinării - anestezie regională (conducere, anestezie epidurală și spinală), la nivelul rădăcinilor spinării creier. Anestezie regională intraosoasă și intravenoasă sunt utilizate în prezent extrem de rar. Aceste două metode sunt similare în esența și metoda de implementare. Utilizarea lor este posibilă în operații la extremități. Se aplică un garou pe membru, iar soluția anestezică este injectată fie intravenos, fie în oase cu structură spongioasă (condilii coapsei, umărului sau tibiei, oasele individuale ale piciorului sau mâinii). Pentru administrarea intraosoasă, se folosesc ace speciale cu mandrină. Blocarea impulsurilor de durere poate fi cauzată nu numai de substanțe farmacologice, ci și de factori fizici:

• Rece (îngheț de suprafață folosind cloretil).
• Electroanalgezie.
• Electroacupunctura.

Anestezie generala (sinonim pentru anestezie generală) este o afecțiune cauzată de agenți farmacologici și caracterizată prin pierderea cunoștinței, suprimarea funcțiilor reflexe și reacții la stimuli externi, care permite efectuarea intervențiilor chirurgicale fără consecințe periculoase pentru organism și cu amnezie completă în timpul operației. Termenul "anestezie generală" mai complet decât termenul "anestezie" reflectă esența stării care trebuie atinsă pentru a efectua în condiții de siguranță o operație chirurgicală. În acest caz, principalul lucru este eliminarea reacției la stimulii dureroși, iar suprimarea conștiinței este mai puțin importantă. În plus, conceptul de „anestezie generală” este mai încăpător, deoarece include și metode combinate.

Istoria dezvoltării anesteziei locale și generale

Deschiderea la începutul secolului al XIX-lea. metodele eficiente de anestezie chirurgicală au fost precedate de o perioadă veche de secole de căutare ineficientă a mijloacelor și metodelor de eliminare a senzației dureroase de durere care rezultă din răniri, operații și boli.

Condițiile prealabile reale pentru dezvoltarea unor metode eficiente de ameliorare a durerii au început să prindă cont la sfârșitul secolului al XVIII-lea. Printre numeroasele descoperiri din acea perioadă s-a numărat studiul efectuat în 1824 de Hickman asupra efectului narcotic al oxidului de azot, al eterului dietilic și al dioxidului de carbon, a scris: „Distrugerea sensibilității este posibilă prin inhalarea metodică a gazelor cunoscute și, astfel, cele mai periculoase operațiuni pot fi efectuate fără durere”.

Dezvoltarea anesteziei locale a determinat introducerea unei seringi în practica medicală (Wood, Pravets, 1845) și descoperirea proprietăților anestezice locale ale cocainei. În 1905, Eingor a studiat structura chimică a cocainei și a sintetizat novocaina. În 1923-1928. A. V. Vișnevski a creat o metodă originală de anestezie locală cu novocaină, care a devenit răspândită în Rusia și în străinătate. După ce a fost sintetizată novocaina, care este de câteva ori mai puțin toxică decât cocaina, posibilitatea utilizării anesteziei de infiltrare și conducere a crescut semnificativ. Experiența care se acumulează rapid a arătat că, sub anestezie locală, este posibil să se efectueze nu numai operații mici, ci și de volum mediu și complex, inclusiv aproape toate intervențiile asupra organelor abdominale.

Celebrul chirurg rus V.F. Voino-Yasenetskiy, care a studiat metoda timp de mulți ani și a prezentat principalele rezultate ale muncii sale în 1915 în disertația sa de doctorat, a contribuit mult la dezvoltarea și promovarea anesteziei prin conducere. În anii 1920 și 1930, diferența în abordarea sprijinului anestezic al operațiilor de către chirurgii interni și străini s-a manifestat în mod clar. În timp ce în țara noastră anestezia infiltrației locale a devenit metoda predominantă, chirurgii din Europa de Vest și Statele Unite au preferat anestezia generală pentru operațiile la scară medie și mare, pentru care a fost implicat personal medical special instruit. Aceste caracteristici ale abordării alegerii anesteziei persistă până în prezent. 16 octombrie 1846. În această zi, la Spitalul General din Massachusetts, medicul dentist William P. Morton a eutanasiat un tânăr care a fost operat pentru o tumoare vasculară submandibulară de către chirurgul John C. Warren. În timpul operației, pacientul a fost inconștient, nu a reacționat la durere și, după terminarea intervenției, a început să se trezească. Atunci Warren a rostit faimoasa sa frază: Domnilor, acesta nu este un truc!

Experiența pozitivă a participării anestezistilor la acordarea îngrijirilor de resuscitare a fost atât de convingătoare încât Ministerul Sănătății a emis, la 19 august 1969, ordinul nr. 605 „Cu privire la îmbunătățirea serviciului de anestezie și resuscitare din țară”, în conformitate cu care secțiile de anestezie au fost transformate în secții de anestezie și terapie intensivă. , iar anesteziștii au devenit anesteziști-resuscitatori.

Tipuri și metode de anestezie locală și generală.

Tipuri de anestezie locală:
a) suprafață (terminal),
b) infiltrare,
c) regional (conductiv). tulpină, plex, intraosoasă, intravenoasă, intra-arterială, ganglionară (anestezie zpidurală și subarahnoidă),
d) blocada novocainei.

1. Anestezie terminală. Cea mai simplă metodă de anestezie locală. În același timp, se utilizează în prezent dicaină și piromecaină. Conceput pentru unele operații pe membranele mucoase și pentru unele proceduri de diagnostic, de exemplu, în oftalmologie, otorinolaringologie, în studiul tractului gastro-intestinal. Soluția anestezică se aplică pe membranele mucoase prin lubrifiere, instilare și pulverizare. În ultimii ani, când se efectuează anestezie terminală, se preferă medicamentele mai puțin toxice și destul de eficiente din grupa amidă, în special lidocaină, trimecaină, folosind soluții de 5% 10%.

2. Anestezie de infiltrație locală. Metoda anesteziei de infiltrare, metoda infiltrației târâtoare, utilizând o soluție de 0,25% de novocaină sau trimecaină, a devenit răspândită în practica chirurgicală, în ultimii 60-70 de ani. Această metodă a fost dezvoltată la începutul secolului al XX-lea. Particularitatea sa este că, după anestezia pielii și a țesutului adipos subcutanat, anestezicul este injectat în cantități mari în spațiile fasciale corespunzătoare din zona de operație. În acest fel, se formează un infiltrat strâns care, datorită presiunii hidrostatice ridicate din acesta, se întinde pe o lungime considerabilă de-a lungul canalelor interfasciale, spălând nervii și vasele care trec prin ele. Concentrația scăzută a soluției și îndepărtarea acesteia pe măsură ce curge în rană elimină practic pericolul de intoxicație, în ciuda volumului mare de medicament.

Trebuie remarcat faptul că anestezia infiltrației trebuie utilizată în chirurgia purulentă cu precauție extremă (conform indicațiilor stricte), având în vedere încălcările normelor aseptice! Și în practica oncologică, normele ablastice!

Folosind soluții de anestezic concentrat, se utilizează soluții 0,25% -0,5% de novocaină sau lidocaină, în timp ce în timpul anesteziei este sigur să se utilizeze până la 200-400 ml de soluție (până la 1 g de substanță uscată).

Metoda de infiltrare strânsă. Pentru ca anestezicul să aibă acces la toți receptorii, este necesar să se infiltreze țesuturile - formând un infiltrat târâtor de-a lungul inciziei viitoare, astfel doar prima injecție este dureroasă. Stratificarea, atunci când pielea aflată sub influența anestezicului devine ca o „coajă de lămâie”, atunci medicamentul este injectat în grăsimea subcutanată, fascia, mușchi etc. Este important să se țină seama de faptul că fascia este un obstacol în răspândirea anestezicului.

3. Anestezie conductivă sau (regională). Anestezia regională, plexală, epidurală și spinală se numește anestezie conductivă, care se realizează prin aplicarea unui anestezic local pe plexul nervos. Anestezia regională este tehnic mai dificilă decât anestezia infiltrațională. Necesită cunoașterea exactă a locației anatomice și topografice a conductorului nervos și bune abilități practice. O caracteristică a anesteziei prin conducție este debutul treptat al acțiunii sale (spre deosebire de infiltrare), în timp ce în primul rând se realizează anestezia secțiunilor proximale și distale, care este asociată cu particularitatea structurii fibrelor nervoase.

Anestezice de bază pentru anestezia locală: novocaină, lidocaină, trimecaină, bupivocaină.

Se folosesc volume mici, concentrații destul de mari (pentru novocaină și lidocaină, trimecaină - soluții 1-2%, pentru bupivocaină 0,5-0,75%). Doza unică maximă pentru aceste anestezice cu adaos de adrenalină (1: 200.000 și nu mai mult, pentru a evita necroza tisulară) este de 1000 mg, fără adrenalină - 600. Anestezicul local se administrează de obicei perineural în zonele definite pentru fiecare trunchi nervos. Eficacitatea și siguranța anesteziei prin conducție depinde în mare măsură de acuratețea conformității cu regulile generale pentru punerea sa în aplicare și de cunoașterea locației trunchiurilor nervoase. Injecțiile endoneurale trebuie evitate, deoarece aceasta este plină de dezvoltarea nevritei severe, precum și a injecției intravasculare (pericol de reacții toxice generale).

Metodele combinate de anestezie joacă un rol important în anesteziologia modernă. Cele mai comune combinații sunt:

Anestezie regională de conducere + sedare intravenoasă.
(Sedare)
Anestezie peridurală + anestezie endotraheală.

Efecte asupra sistemului nervos central: Anestezie farmacodinamică (efectul se realizează prin acțiunea substanțelor farmacologice).

Prin metoda de administrare a medicamentelor:
Anestezie prin inhalare - introducerea medicamentelor se efectuează prin căile respiratorii. În funcție de metoda de administrare a gazelor, se distinge masca, anestezia prin inhalare endotrahială. Anestezie fără inhalare - administrarea medicamentelor nu se efectuează prin căile respiratorii, ci intravenos (în marea majoritate a cazurilor) sau intramuscular.

După numărul de medicamente utilizate:
Mononarcoză - utilizarea unui singur medicament.
Anestezie mixtă - utilizarea simultană a două sau mai multe stupefiante.
Anestezie combinată - utilizarea diferitelor medicamente, în funcție de necesitate (relaxante musculare, analgezice, blocante ganglionare).

Pentru utilizare în diferite etape ale operației:
Introductiv - pe termen scurt, fără o fază de excitare, este utilizat pentru a reduce timpul de adormire și pentru a salva medicamentul.
Susținător (principal) aplicat pe toată durata operației.
De bază - superficial, în care se introduc medicamente care reduc consumul activului fix.

Tipuri și metode de anestezie generală

Astăzi există următoarele tipuri de anestezie generală.
Inhalare (prin inhalare printr-o mască de față), (endotraheală cu utilizarea relaxantelor musculare sau nu);
Non-inhalare - intravenos (printr-un cateter intravenos);
Combinat.

Anestezia generală trebuie înțeleasă ca măsuri specifice de expunere medicală sau aparat, care vizează prevenirea sau slăbirea anumitor reacții fiziopatologice generale cauzate de traume chirurgicale sau boli chirurgicale.

Mască sau tip de inhalare a anesteziei generale Este cel mai frecvent tip de anestezie. Se realizează prin introducerea în organism a medicamentelor gazoase. De fapt, inhalarea poate fi numită metoda numai atunci când pacientul inhalează fondurile, menținând în același timp respirația spontană (spontană). Aportul de anestezice prin inhalare în sânge și distribuția lor în țesuturi depinde de starea plămânilor și de circulația sângelui în general.

În acest caz, se obișnuiește să se facă distincția între două faze, pulmonară și circulatorie. Proprietatea anestezicului de a se dizolva în sânge este de o importanță deosebită. Momentul introducerii în anestezie și viteza trezirii depind de coeficientul de solubilitate. După cum se poate observa din statistici, ciclopropanul și oxidul de azot au cel mai mic coeficient de solubilitate, prin urmare sunt absorbite în sânge în cantitate minimă și dau rapid un efect narcotic, trezirea are loc, de asemenea, rapid. Anestezicele cu un coeficient ridicat de solubilitate (metoxifluran, eter dietilic, cloroform etc.) saturează încet țesuturile corpului și, prin urmare, provoacă inducție prelungită cu o creștere a perioadei de trezire.

Caracteristicile tehnicii de mascare a anesteziei generale și a evoluției clinice sunt în mare măsură determinate de farmacodinamica medicamentelor utilizate. Anestezicele prin inhalare, în funcție de starea fizică, sunt împărțite în două grupe - lichide și gazoase. Acest grup include eter, cloroform, fluorotan, metoxifluran, etan, tricloretilenă.

Metoda endotraheală de anestezie generală. Metoda endotraheală îndeplinește cerințele anesteziei moderne multicomponente. Pentru prima dată, metoda endotraheală de anestezie cu eter a fost utilizată într-un experiment în 1847 de către N. Pirogov. Primul laringoscop care facilitează intubația traheală și practica laringologică a fost inventat în 1855 de M. Garcia.

În prezent, metoda endotraheală de anestezie este principală în majoritatea secțiunilor chirurgicale. Utilizarea pe scară largă a anesteziei generale endotraheale este asociată cu următoarele avantaje:

1. Asigurarea permeabilității căilor respiratorii libere, indiferent de poziția de operare a pacientului, posibilitatea aspirării sistematice a descărcării mucoase a bronhiilor și a secrețiilor patologice din tractul respirator, izolarea fiabilă a tractului gastro-intestinal al pacientului de tractul respirator, care previne aspirația în timpul anesteziei și intervențiile chirurgicale cu dezvoltarea leziunilor respiratorii severe căi cu conținut gastric agresiv (sindromul Mendelssohn)

2. Condiții optime de ventilație mecanică, scăderea spațiului mort, care asigură un schimb adecvat de gaze, transportul de oxigen și utilizarea acestuia de către organele și țesuturile pacientului cu hemodinamică stabilă. 3.

Utilizarea relaxantelor musculare, permițând pacientului să opereze în condiții de imobilitate completă și anestezie de suprafață, care în cele mai multe cazuri elimină efectul toxic al unor anestezice.

Dezavantajele metodei endotraheale includ complexitatea relativă.

Relaxante musculare (substanțe curariforme) sunt utilizate pentru relaxarea mușchilor în timpul anesteziei, ceea ce vă permite să reduceți doza de anestezic și adâncimea anesteziei, pentru ventilație mecanică, pentru ameliorarea unei stări convulsive (hipertonicitate) etc. Trebuie amintit că introducerea muscleloxanților duce în mod necesar la încetarea mușchilor respiratori și încetarea respirației spontane (spontane), care necesită ventilație mecanică.

Studiile de fiziologie a conducției neuromusculare și farmacologia blocantelor neuromusculare din ultimul deceniu au arătat că efectul are loc în două moduri (blocarea plăcii finale a receptorilor colinergici datorită legării lor de către relaxanții musculari a efectului depolarizant al lui François J. și colab., 1984), relaxanți monofazici (tubocurarină, pancuronium etc.). Utilizarea muscleloxanților în două faze (există o antidepolarizare persistentă a potențialului membranelor celulare ale nervului motor, a medicamentului ditilin și asculton, miorelaxină etc.). Medicamentele au un efect pe termen lung (până la 30-40 de minute). Antagonistul acestui grup este proserina.

Metode de inhalare (intravenoasă) de anestezie generală. În mod tradițional, alte metode sunt de obicei înțelese ca fiind intravenoase (cele mai frecvente), precum și rectale, intramusculare și orale. În prezent, sunt utilizate cu succes metode de anestezie non-medicamentoase de anestezie - anestezie de electrostimulare centrală, electroigloanalgezie (regională), ataralgezie, analgezie centrală, neuroleptanalgeză Această tendință se datorează atât considerațiilor practice (reducerea toxicității anesteziei pentru pacienți, cât și a personalului din sala de operații), precum și o importantă condiție teoretică - realizarea unei anestezii generale eficiente și sigure pentru pacient, prin utilizarea combinată a diferitelor sale componente, cu efect selectiv.

Există motive să credem că în următorii ani, grupurile listate de fonduri vor fi completate cu medicamente noi.

Dintre mijloacele existente, barbituricele își păstrează cel mai ferm locul în anestezie practică, reprezentanții clasici sunt sodiul tiopental (pentotal), hexenal (sodiu evipan), utilizat pentru inducție și anestezie generală, studii endoscopice. Anestezic non-barbituric cu acțiune ultra-scurtă (propanididă, sombrevin, utilizată din 1964). Oxibuteratul de sodiu (GHB) este utilizat intravenos, intramuscular, rectal, oral, în monoanestezie în practica terapeutică.

Medicamente utilizate pentru anestezie locală și generală

Medicamente utilizate pentru anestezie locală. Mecanismul de acțiune al anestezicelor locale este după cum urmează: lipoidotropie, moleculele anestezice sunt concentrate în membranele fibrelor nervoase, în timp ce blochează funcția canalelor de sodiu, împiedicând propagarea potențialului de acțiune. În funcție de structura chimică, anestezicele locale sunt împărțite în două grupe:

• esteri ai aminoacizilor cu amino alcooli (cocaină, dicaină, novocaină).
• amide din genul xilidinei (lidocai, trimecaină, piromecaină).

Medicamente utilizate în anestezie generală. Eter (dietil eter) - se referă la seria alifatică. Este un lichid incolor, transparent, cu un punct de fierbere de 35 ° C. Sub influența luminii și a aerului, se descompune în aldehide și peroxizi toxici, prin urmare ar trebui ținut bine închis într-un vas de sticlă întunecată. Foarte inflamabil, vaporii săi sunt explozivi. Eterul are o activitate narcotică și terapeutică ridicată, la o concentrație de 0,2-0,4 g / l, se dezvoltă stadiul de analgezie, iar la 1,8-2 g / l apare o supradoză. Are un efect stimulator asupra sistemului simpatic-suprarenalian, reduce volumul mic al inimii, crește tensiunea arterială, irită membranele mucoase și crește astfel secreția glandelor salivare. Irită mucoasa gastrică, poate provoca greață, vărsături în perioada postoperatorie, favorizează dezvoltarea parezei și, în același timp, scade funcția hepatică.

Cloroform (triclorometan) - lichid transparent incolor cu miros dulce. Punctul de fierbere 59-62º С. Sub influența luminii și a aerului se descompune și se formează acizi halogenați și fosgen. A se păstra la fel ca eterul. Cloroformul este de 4-5 ori mai puternic decât eterul, iar lățimea efectului său terapeutic este mică și, prin urmare, este posibilă supradozajul său rapid. La 1,2-1,5% vol., Apare anestezia generală, iar la 1,6 vol.%, Poate apărea stop cardiac. (datorită efectelor toxice asupra miocardului). Crește tonul diviziunii parasimpatice a sistemului autonom nervos, nu irită membranele mucoase, nu este exploziv, inhibă centrele vasculare și respiratorii, este hepatotoxic, favorizează formarea necrozei în celulele hepatice. Ca urmare a efectului toxic asupra rinichilor și ficatului, cloroformul nu este utilizat pe scară largă în practica anestezică.

Fluoran (halotan, fluotan, narcotan) - un puternic anestezic halogenat, care este de 4-5 ori mai puternic decât eterul și de 50 de ori mai puternic decât oxidul de azot. Este un lichid limpede, incolor, cu miros dulce. Punct de fierbere 50,2 ° C. Se descompune la expunerea la lumină, stocată cu stabilizator. Ftorotanul provoacă apariția rapidă a anesteziei generale și trezirea rapidă, nu este exploziv, nu irită membranele mucoase, inhibă secreția glandelor salivare și bronșice, extinde bronhiile, relaxează mușchii striați, nu provoacă laringi și bronhospasm. Cu anestezie prelungită, respirația este deprimată, afectează represiv funcția contractilă a miocardului, scade tensiunea arterială, perturbă ritmul cardiac, inhibă funcția ficatului și a rinichilor și reduce tonusul muscular. Anestezia generală (fluorotan + eter) se numește azeotrop și este, de asemenea, posibil să se utilizeze fluorotan cu oxid de azot.

Metoxifluran (pentran, inhaalan) - anestezic care conține halogen - este un lichid incolor, volatil, un amestec (4 vol.%) cu aer la o temperatură de 60 ° C se aprinde. Nu este exploziv la temperatura camerei normale. Are un efect analgezic puternic cu efect toxic minim asupra corpului, stabilizează hemodinamica, nu irită membranele mucoase, reduce excitabilitatea reflexă a laringelui, nu scade tensiunea arterială și are efect vasodilatator. Cu toate acestea, are un efect toxic asupra ficatului și rinichilor.

Etran (enfluran) - eter fluorurat - conferă un puternic efect narcotic, stabilizează parametrii hemodinamici, nu provoacă tulburări ale ritmului cardiac, nu deprima respirația, are un efect relaxant muscular pronunțat, este lipsit de proprietăți hepatotoxice și nefrotoxice.

Tricloroetilenă (trilen, rotilan) - puterea narcotică este de 5-10 ori mai mare decât cea a eterului. Se descompune cu formarea unei substanțe toxice (fosgen), prin urmare nu poate fi utilizat într-un circuit semi-închis. Aplicație găsită pentru intervenții chirurgicale mici, nu irită membranele mucoase, inhibă reflexele laringiene, stimulează nervul vag, reduce volumul mareelor, în concentrații mari provoacă tulburări ale ritmului cardiac.

Oxid de azot - cel mai puțin toxic anestezic general. Este un gaz incolor, nu se aprinde, pacienții sunt puși rapid în anestezie și se trezesc rapid, nu au efect toxic asupra organelor parenchimatoase, nu irită membranele mucoase ale căilor respiratorii și nu provoacă hipersecreție. Odată cu aprofundarea anesteziei, există pericolul de hipoxie, astfel, monoanestezia cu oxid de azot este indicată pentru operații și manipulări cu traumatism scăzut.

Ciclopropan (trimetilenă) - un gaz combustibil incolor, are un efect narcotic puternic, de 7-10 ori mai puternic decât oxidul de azot, este excretat din corp prin plămâni. Are o activitate narcotică ridicată, nu irită membranele mucoase, afectează minim ficatul și rinichii, debutul rapid al anesteziei și trezirea rapidă, determină relaxarea musculară.

Pregătirea pacientului pentru anestezie generală locală

Sarcini: a) evaluarea stării generale, b) identificarea caracteristicilor anamnezei asociate cu anestezia, c) evaluarea datelor clinice și de laborator, d) determinarea riscului de intervenție chirurgicală și anestezie (alegerea metodei de anestezie), e) determinarea naturii premedicației necesare.

Un pacient care urmează să fie supus unei intervenții chirurgicale planificate sau de urgență este supus examinării de către un anestezist-resuscitator pentru a stabili starea sa fizică și mentală, pentru a evalua gradul de risc al anesteziei și pentru a desfășura pregătirea pre-anestezică necesară și conversația psihoterapeutică.

Împreună cu clarificarea plângerilor și a anamnezei bolilor, asistenta medicală anestezistă clarifică o serie de aspecte care sunt deosebit de importante în legătură cu operația viitoare și cu anestezia generală: prezența sângerărilor crescute, reacții alergice, protezelor dentare, operațiilor anterioare, sarcinii etc.

În ajunul operației, anestezistul și asistenta-anestezistă vizitează pacientul pentru o conversație și, pentru a clarifica orice problemă controversată, explică pacientului ce beneficii anestezice ar trebui să i se ofere, riscul acestui beneficiu etc. În seara dinaintea operației, pacientul primește somnifere și sedative, ( fenobarbital, luminal, seduxen în tablete, dacă pacientul are durere, sunt prescrise analgezice).

Premedicație. Administrarea medicamentelor imediat înainte de operație, pentru a reduce frecvența complicațiilor intra și postoperatorii. Premedicația este necesară pentru a rezolva mai multe probleme:

• scăderea excitării emoționale.
• stabilizare neurovegetativă.
• crearea unor condiții optime pentru acțiunea anestezicelor.
• prevenirea reacțiilor alergice la medicamentele utilizate pentru anestezie.
• scăderea secreției glandulare.

Medicamente de bază pentru premedicație, se utilizează următoarele grupe de substanțe farmacologice:

• Somnifere (barbiturice: etamină sodică, fenobarbitală, radedormă, nozepam, tozepam).
• Tranquilizante (diazepam, fenazepam). Aceste medicamente au un efect hipnotic, anticonvulsivant, hipnotic și amnezic, elimină anxietatea și potențează efectul anestezicelor și cresc pragul durerii. Toate acestea îi fac să fie principalul mijloc de premedicație.
• Antipsihotice (clorpromazină, droperidol).
• Antihistaminice (difenhidramină, suprastină, tavegil).
• Analgezice narcotice (promedol, morfină, omnopon). Elimină durerea, au efecte sedative și hipnotice, potențează acțiunea anestezicelor. ∙ Agenți anticolinergici (atropină, metacină). Medicamentele blochează reflexele vagale, inhibă secreția glandulară.

Etapele anesteziei cu eter

Dintre clasificările propuse pentru evoluția clinică a anesteziei cu eter, cea mai răspândită a fost clasificarea lui Gudell. În țara noastră, această clasificare este oarecum modificată de I.S.Zhorov (1959), care a propus să scoată în evidență stadiul trezirii în locul stadiului agonal.

Prima etapă - analgezie - începe din momentul inhalării vaporilor de eter și durează în medie 3-8 minute, după care apare pierderea cunoștinței. Această etapă se caracterizează printr-o întunecare treptată a conștiinței: pierderea orientării, pacientul răspunde incorect la întrebări, vorbirea devine incoerentă, starea este pe jumătate somnoroasă. Pielea feței este hiperemică, pupilele de dimensiunea inițială sau oarecum dilatate, reacționează activ la lumină. Respirația și pulsul sunt accelerate, inegale, tensiunea arterială este ușor crescută. Tactile, sensibilitatea la temperatură și reflexele sunt păstrate, sensibilitatea la durere este slăbită, ceea ce permite în acest moment să efectueze intervenții chirurgicale pe termen scurt (raush-anestezie).

Etapa a doua - excitare - începe imediat după pierderea cunoștinței și durează 1-5 minute, în funcție de caracteristicile individuale ale pacientului, precum și de calificările anestezistului. Tabloul clinic se caracterizează prin vorbire și excitare motorie. Pielea este puternic hiperemică, pleoapele sunt închise, pupilele sunt dilatate, reacția la lumină este păstrată și se observă mișcări de înot involuntare ale globilor oculari. Respirația este accelerată, aritmică, tensiunea arterială este crescută.

A treia etapă - Chirurgical (stadiul „somnului anestezic”) - apare la 12-20 de minute de la începutul anesteziei generale, când, deoarece corpul este saturat cu eter, inhibarea se adâncește în cortexul cerebral și structurile subcorticale. Din punct de vedere clinic, pe fondul somnului profund, există o pierdere a tuturor tipurilor de sensibilitate, relaxare musculară, inhibarea reflexelor și o scădere a respirației. Pulsul încetinește, tensiunea arterială scade ușor. Pupila se dilată, dar (există o reacție vie la lumină).

A patra etapă - trezirea - apare după oprirea eterului și se caracterizează printr-o restabilire treptată a reflexelor, a tonusului muscular, a sensibilității, a conștiinței în ordine inversă. Trezirea este lentă și, în funcție de caracteristicile individuale ale pacientului, de durata și profunzimea anesteziei generale, durează de la câteva minute la câteva ore. Stadiul chirurgical are patru niveluri de adâncime.

Indicații și contraindicații pentru anestezia locală și generală

O contraindicație absolută la conducerea și anestezia plexului este prezența contaminării țesuturilor în zona de blocaj, condiții hipovolemice severe și reacții alergice la anestezic.

Împreună cu metodele de mai sus de anestezie regională, anestezia zonei fracturii și blocarea nervilor intercostali sunt adesea utilizate pentru ameliorarea durerii. Fracturile oaselor tubulare mari (femur, tibie, humerus) sunt de obicei însoțite de formarea de hematoame în zona fracturii. Introducerea a 20-30 ml dintr-o soluție de novocaină 1% sau 2% în ea după 2-3 minute. duce la o senzație de „amorțeală” la locul leziunii. Blocarea nervului intercostal se efectuează la unghiurile costale și de-a lungul liniilor posterioare sau axilare. Un ac subțire de 3-5 cm lungime este introdus spre coastă. După atingerea contactului cu osul, pielea întinsă este eliberată și acul este mutat la marginea inferioară a coastei. Ajuns la acesta din urmă, acul este avansat suplimentar la o adâncime de 3-4 mm și după un test de aspirație (riscul de deteriorare a arterei intercostale și a plămânilor), se injectează 3-5 ml de soluție anestezică 0,5-1%.

Nu există contraindicații absolute pentru anestezia generală. La determinarea indicațiilor, ar trebui să se țină seama de natura și volumul intervenției propuse, atât în \u200b\u200bpractica ambulatorie, cât și într-un cadru clinic, unele intervenții chirurgicale pot fi efectuate sub anestezie locală în clinică, metoda anesteziei epidurale este adesea utilizată. Contraindicațiile relative ar trebui să includă acele situații (în absența urgenței în operație) atunci când este necesară stabilizarea stării pacientului: eliminarea hipovolemiei, anemiei, corectarea tulburărilor electrolitice etc.

Anestezia locală este indicată în toate cazurile în care nu există contraindicații pentru punerea sa în aplicare și când există contraindicații pentru toate tipurile de anestezie generală.

Anestezia generală este indicată în următoarele cazuri:

• în timpul operațiunilor, inclusiv pe termen scurt, atunci când este foarte problematic sau imposibil să se asigure căile aeriene gratuite.
• pacienții cu așa-numitul stomac plin, atunci când există o posibilitate constantă de regurgitare și aspirație.
• majoritatea pacienților au operat organele abdominale.
• pacienții care au suferit intervenții intratoracice însoțite de pneumotorax chirurgical unilateral sau bilateral.
• în timpul intervențiilor chirurgicale în care este dificil să se controleze permeabilitatea liberă a căilor respiratorii datorită poziției pe masa de operație (poziția Fowler, Trendelenburg, Overholt etc.).
• în cazurile în care în timpul operației a devenit necesar să se utilizeze relaxante musculare și ventilație mecanică cu presiune pozitivă intermitentă, deoarece ventilația manuală prin masca aparatului de anestezie este dificilă și poate provoca pătrunderea amestecului de gaze în stomac, ceea ce duce în cele mai multe cazuri la regurgitare și aspirație.
• în timpul intervenției chirurgicale la nivelul capului, scheletului facial, gâtului.
• în majoritatea operațiilor folosind tehnici microchirurgicale (în special pe termen lung).
• în timpul operațiilor la pacienți predispuși la laringospasm (studii și manipulări cistoscopice pe termen lung, hemoroidectomie etc.).
• în majoritatea operațiilor în anestezie pediatrică.

Complicațiile anesteziei locale și generale

Complicațiile anesteziei locale. Nu există metode de anestezie complet sigure, iar anestezia regională nu face excepție. Multe dintre complicații (în special cele severe observate la efectuarea blocadelor centrale) se referă la perioada de dezvoltare și introducere a RA în practica clinică. Aceste complicații au fost asociate cu echipamente tehnice insuficiente, calificări insuficiente ale anestezistilor și utilizarea anestezicelor toxice. Cu toate acestea, există riscul de complicații. Să ne oprim asupra celor mai semnificative dintre ele.

Datorită mecanismului de acțiune al blocadei segmentare centrale, hipotensiunea arterială este componenta sa integrală și previzibilă. Severitatea hipotensiunii este determinată de nivelul de anestezie și de punerea în aplicare a unui număr de măsuri preventive. Dezvoltarea hipotensiunii (scăderea tensiunii arteriale cu mai mult de 30%) are loc la 9% dintre cei operați și în condițiile EA. Apare mai des la pacienții cu capacități compensatorii reduse ale sistemului cardiovascular (vârstă în vârstă și senil, intoxicație, hipovolemie inițială).

O complicație foarte periculoasă a RA centrală este dezvoltarea blocadei totale a coloanei vertebrale. Apare cel mai adesea din cauza puncției neintenționate și neobservate a duramateriei în timpul EA și a introducerii unor doze mari de anestezic local în spațiul subarahnoidian. Hipotensiunea profundă, pierderea cunoștinței și stopul respirator necesită resuscitare completă. O complicație similară datorită toxicității generale este posibilă cu administrarea accidentală intravasculară a unei doze de anestezic local destinat EA.

Complicații neurologice postoperatorii (meningita aseptică, arahnoidita adezivă, sindromul cauda equina, ligamentoza interspinoasă) sunt rare (0,003%). Prevenirea acestor complicații este utilizarea doar a acelor de coloană de unică folosință, îndepărtarea atentă a antisepticului de la locul puncției. Meningita infecțioasă și epidurita purulentă sunt cauzate de infecția spațiului subarahnoidian sau epidural mai des în timpul cateterizării lor și necesită antibiotice masive.

Hematom epidural. Cu bloc motor prelungit după EA, este adecvat să se efectueze tomografie computerizată pentru a exclude hematomul epidural; dacă este detectată, este necesară decompresia chirurgicală.

Sindromul Cauda equina asociată cu traume la elementele caudei ecvine sau la rădăcinile măduvei spinării în timpul puncției spinale. Dacă apar parestezii în timpul introducerii acului, este necesar să îi schimbați poziția și să realizați dispariția lor.

Ligamentoza interspinoasă asociată cu puncții repetate traumatice și se manifestă prin durere de-a lungul coloanei vertebrale; nu necesită tratament special pe cont propriu este permis de 5-7 zile.

Durere de cap după anestezia coloanei vertebrale, descrisă de A. Bier, apare după diferiți autori cu o frecvență de 1 până la 15%. Apare la tineri mai des decât la persoanele în vârstă și la femei mai des decât la bărbați. Aceasta nu este o complicație periculoasă, ci subiectiv extrem de neplăcută. Cefaleea apare 6-48 ore mai târziu (uneori întârziată după 3-5 zile) după puncția subarahnoidiană și continuă fără tratament timp de 3-7 zile. Această complicație este asociată cu „scurgerea” lentă a lichidului spinal prin orificiul de puncție din dura mater, ceea ce duce la o scădere a volumului de lichid spinal și deplasarea în jos a structurilor SNC.

Principalul factor care afectează dezvoltarea durerilor de cap post-puncție este dimensiunea acului de puncție și natura ascuțirii. Utilizarea acelor fin ascuțite minimizează durerile de cap post-puncție.

Principala condiție pentru minimizarea complicațiilor este un specialist cu înaltă calificare și respectarea cea mai strictă a tuturor regulilor pentru efectuarea anesteziei regionale:

• respectarea strictă a principiului chirurgical al atraumaticității în timpul puncției spațiilor subarahnoidiene și epidurale, anesteziei trunchiurilor nervoase și a plexurilor;
• respectarea strictă a regulilor de asepsie și antisepsie;
• folosind numai seturi de unică folosință;
• introducerea unui ac coloanei vertebrale numai prin intermediul introductorului atunci când se efectuează SA;
• utilizarea anestezicelor locale cu toxicitate minimă și în concentrații sigure;
• folosind doar soluții oficiale de anestezice locale pentru a evita contaminarea lichidului cefalorahidian și pătrunderea conservanților în acesta;
• respectarea strictă a protocoalelor dezvoltate pentru efectuarea RA, luând în considerare contraindicațiile absolute și relative.

Orice metodă de anestezie regională este permisă numai în sălile de operație cu monitorizare obligatorie a stării funcționale a pacientului și respectarea tuturor regulilor de siguranță adoptate în anestezia clinică modernă.

Complicațiile anesteziei generale. La efectuarea anesteziei moderne combinate, complicațiile sunt extrem de rare, în principal în primele 15 minute de anestezie (perioada de inducție), în timpul trezirii pacientului și în perioada postanestezică, fiind în majoritatea cazurilor rezultatul erorilor anestezistului. Distingeți între complicațiile respiratorii, cardiovasculare și neurologice.

Complicațiile respiratorii includ apneea, bronșiolospasmul, laringospasmul, recuperarea inadecvată a respirației spontane și recurarizarea. Apneea (stop respirator) este cauzată de hiperventilație, iritație reflexă a faringelui, laringelui, rădăcină pulmonară, mezenter, bronșiolospasm, acțiunea loxanților musculari, supradozajul medicamentelor care inhibă c.s. (morfină, barbiturice etc.), complicații neurologice (creșterea presiunii intracraniene) etc. Bronhiolospasmul (total sau parțial) poate apărea la persoanele cu patologie pulmonară cronică (tumori, astm bronșic) și predispuse la reacții alergice. Laringospasmul se dezvoltă odată cu acumularea de secreții în laringe, ca urmare a expunerii la vapori concentrați de anestezice generale de inhalare, praf de var sodic, traumatisme ale laringoscopului, intubație dură (pe fundalul anesteziei de suprafață).

Recuperarea inadecvată a respirației spontane se observă după anestezie generală pe fondul mioplegiei totale și este asociată cu o supradoză de muscleloxanți sau anestezice generale, hiperventilație, hipokaliemie, traume chirurgicale extinse și starea generală gravă a pacientului. Recurarizarea este întreruperea respirației după ce sa recuperat deja complet la pacient. De regulă, această complicație apare cu o doză insuficientă de proserină, după utilizarea relaxantelor antidepolarizante.

Complicațiile cardiovasculare includ aritmii, bradicardie și stop cardiac. Aritmiile se dezvoltă în prezența hipoxiei, hipercapniei, iritarea traheei cu un tub endotraheal, introducerea anumitor medicamente (adrenalină, ciclopropan). Bradicardia este cauzată de iritarea nervului vag în timpul operațiilor, introducerea de substanțe vagotone (proserină - pentru a restabili respirația spontană). Stop cardiac poate apărea cu iritarea severă a zonelor reflexogene, din cauza pierderii masive de sânge, hipoxie, hipercapnie, hiperkaliemie.

Complicațiile neurologice includ tremor la trezire, hipertermie, convulsii, dureri musculare, insuficiență și vărsături. Tremururile apar la temperaturi scăzute în sala de operație, pierderi mari de sânge, intervenții chirurgicale prelungite pe pieptul deschis sau cavitatea abdominală. Hipertermia poate fi observată în perioada postoperatorie din cauza creșterii temperaturii pacientului deja înainte, utilizarea medicamentelor care perturbă transpirația normală (atropină); datorită unei reacții excesive după încălzirea pacientului atunci când se efectuează operații în condiții de hipotermie generală sau cu dezvoltarea unei reacții pirogene la administrarea intravenoasă de soluții.

Convulsiile sunt un semn al supraexcitării c.ns. - pot fi cauzate de hiperventilație, hipercapnie, supradozaj sau administrarea rapidă de anestezice generale, se observă în bolile c.n.s. (tumoare cerebrală, epilepsie, meningită). Durerea musculară este observată atunci când relaxantele depolarizante (ditilin) \u200b\u200bsunt utilizate pentru mioplegie după anestezie generală pe termen scurt. Cu ventilația spontană și artificială a plămânilor, aspirarea sau pomparea fluidului în trahee este posibilă ca urmare a regurgitării conținutului tractului gastro-intestinal cu obstrucție intestinală, sângerări gastro-intestinale abundente. Vărsăturile se dezvoltă adesea în timpul premedicației inadecvate, hipersensibilitatea unor pacienți la medicamentele cu morfină, intubația traheală severă la un pacient anesteziat inadecvat. Există o categorie de pacienți la care vărsăturile apar fără un motiv aparent.

Caracteristici ale anesteziei locale și generale la copii

Caracteristici ale anesteziei locale. Anestezia locală este una dintre cele mai frecvente proceduri în practica medicală pediatrică, iar anestezicele locale se numără printre cele mai frecvent utilizate medicamente. În arsenalul unui chirurg, acesta este un instrument tactic puternic, fără de care cele mai moderne protocoale de tratament sunt impracticabile.

Problema anesteziei locale este deosebit de acută la copiii cu vârsta sub 4 ani. Până în prezent, nu avem anestezice locale eficiente și sigure pentru această grupă de vârstă. După cum arată experiența clinică, necesitatea anesteziei locale apare atunci când se tratează copii cu vârsta de 4 ani și mai mici. În practica majorității medicilor care lucrează cu copii, există multe cazuri în care intervenția medicală necesită ameliorarea durerii. Cu toate acestea, durata și complexitatea intervenției nu justifică întotdeauna introducerea copilului în anestezie. Cea mai optimă ieșire în această situație este de a efectua anestezie prin injecție, similar cu modul în care se face la copiii mai mari, dar ținând cont întotdeauna de caracteristicile copilăriei timpurii.

Pe baza proprietăților farmacologice, cele mai eficiente medicamente din stomatologie în prezent sunt anestezicele pe bază de articaină și mepivacaină. Acest lucru a fost dovedit de practica clinică, dar utilizarea lor, precum și formularele brevetate care conțin aceste anestezice, nu este indicată la copiii cu vârsta sub 4 ani, din cauza lipsei de date privind eficacitatea și siguranța. Astfel de studii nu au fost efectuate. Prin urmare, medicul de fapt nu are mijloacele de a rezolva sarcina clinică care i-a fost atribuită. Cu toate acestea, în practica clinică reală, copiilor sub 4 ani, în timpul tratamentului dentar, li se administrează anestezie locală cu medicamente pe bază de articaină și mepivacaină. În ciuda lipsei de statistici oficiale cu privire la această problemă, analiza frecvenței și structurii complicațiilor în timpul anesteziei locale la copii cu vârsta sub 4 ani dovedește experiența acumulată pozitivă a specialiștilor noștri și străini.

Nu există nicio îndoială că anestezia locală în chirurgia pediatrică este o manipulare de neînlocuit. De asemenea, trebuie recunoscut faptul că riscul de complicații cu anestezie locală în copilărie este mai mare, dar structura lor va fi diferită. Experiența noastră și experiența colegilor noștri arată că reacțiile toxice sunt cel mai frecvent tip de complicații. Acestea aparțin unui grup de complicații previzibile, prin urmare, trebuie acordată o atenție specială medicului dozei de anestezic, timpul și tehnica administrării acestuia.

Caracteristici ale anesteziei generale datorită caracteristicilor anatomice, fiziologice și psihologice ale corpului copilului. La vârsta de 3 ani, sunt prezentate cele mai blânde metode de anestezie prin inducție, care, la fel ca premedicația, se efectuează la toți copiii cu vârsta sub 12 ani într-un mediu familiar, de regulă, în secție. Copilul este livrat în sala de operație într-o stare de somn narcotic.

Când A. cam. la copii, toate substanțele narcotice pot fi utilizate, dar trebuie amintit că lățimea narcotică a acestora la un copil se restrânge și, prin urmare, crește probabilitatea de supradozaj și depresie respiratorie. În copilărie, sistemul de termoreglare este foarte imperfect, prin urmare, în decurs de 1-2 ore de la operație, chiar și la copiii mai mari, temperatura corpului poate scădea cu 2-4 °.

Printre complicațiile specifice ale A. lacului, observate la copii, se numără convulsiile, a căror dezvoltare poate fi asociată cu hipocalcemie, hipoxie și, de asemenea, edem subglotic al laringelui. Prevenirea acestor complicații constă în asigurarea unor condiții adecvate de ventilație în timpul operației, corectarea tulburărilor apă-electrolit, selectarea corectă a dimensiunii tubului endotraheal (fără manșete de etanșare) și menținerea regimului de temperatură pe masa de operație cu o saltea de încălzire.

Corpul uman este pătruns cu sute și mii de terminații nervoase. Ei „trăiesc” în liniște în țesuturile lor, nu le observăm prezența. Dar de îndată ce rădăcinile nervoase sunt deranjate necerimonios de un stimul mecanic, ele se declară foarte tare cu durere instantanee. Amintiți-vă cum vă doare dacă v-ați provocat din greșeală chiar și o tăietură aparent nesemnificativă sau un ciudat ciupit cu un obiect ascuțit.

Ce putem spune despre manipulări chirurgicale, de la intervenții ambulatorii mici până la ore de intervenție chirurgicală, când mâinile chirurgului, bisturiul său, clemele, penseta și întreaga companie sinceră de stimuli mecanici se cântăresc cu țesuturile și terminațiile nervoase din ele? Dacă ramurile nervoase ale corpului ar fi tulburate atât de mult timp, persoana ar muri de șoc dureros. Prin urmare, în timpul procedurilor chirurgicale, anestezia sau anestezia vine în ajutorul chirurgilor.

Cuprins:

Ce înseamnă termenul „anestezie”?

Cuvântul elegant „anestezie” este descifrat astfel: „an-” - înseamnă negație, „-estezie” - tradus din greaca veche ca „sensibilitate”. Adică, anestezia este orice metodă (sau un set de metode) care duce la o scădere temporară sau dispariția sensibilității țesuturilor.

Tipuri de ameliorare a durerii

Există două grupuri mari de ameliorare a durerii:

• local (când sensibilitatea anumitor țesuturi ale corpului uman „se oprește”);
• general (când o persoană, vorbind figurat, doarme și nu simte nimic).

Să facem o rezervare imediat anestezia este doar generală, așa cum este „anestezia locală”, Nu - cu toate acestea, acest termen eronat este adânc înrădăcinat în conversațiile aproape chirurgicale ale pacienților. Vă veți cuceri chirurgul dacă întrebați următoarele: "Operația trebuie efectuată sub anestezie locală sau anestezie generală?"

Fiecare dintre grupurile menționate de anestezie include mai multe opțiuni pentru ameliorarea durerii. Alegerea depinde de:

Soiuri de anestezie locală:

• superficial;
• infiltrare;
• ghidare regională și centrală.

Soiuri de anestezie generală:

• anestezie prin inhalare;
• anestezie intravenoasă;
• anestezie endotraheală (sau de intubație).

Anestezie superficială

Popular în stomatologie, oftalmologie, otorinolaringologie, ambulatoriu (adică în ambulatoriu) chirurgie și traumatologie.

În scopul anesteziei superficiale, pielea sau membranele mucoase sunt lubrifiate sau pulverizate cu preparate care conțin un ingredient care blochează impulsurile din rădăcinile nervoase și împiedică dezvoltarea durerii în timpul procedurilor chirurgicale.

Cu anestezie superficială, astfel de forme de medicamente sunt utilizate ca:

• unguente;
• geluri;
• creme;
• spray-uri.

„Pro”: concentrația de analgezice este scăzută, deci aproape niciodată nu provoacă efecte secundare.

„Minusuri”: Cu această anestezie, se poate efectua o scurtă procedură chirurgicală pe o zonă limitată a corpului.

Indicații: se utilizează dacă trebuie să efectuați orice manipulări în țesuturile situate superficial.

Contraindicații: intoleranță individuală la anestezic.

Anestezie de infiltrație

Se utilizează atunci când medicul trebuie să pătrundă adânc în țesuturi pentru a efectua o cantitate mică de manipulare (operație):

Anterior, anestezia infiltrației a fost practicată de chirurgii individuali pentru anumite operații abdominale (de exemplu, cu apendectomie), dar nu a devenit populară în astfel de cazuri, deoarece, ca să spunem ușor, nu a dat un efect deplin.

Pentru anestezia infiltrației, un anestezic (novocaină, lidocaină, trimecaină sau altele) este tras într-o seringă și injectat în țesut pas cu pas, strat cu strat.

Algoritmul de acțiune este următorul:

• chiar prima injecție a unui medicament anestezic se efectuează intradermic (se face așa-numita „coajă de lămâie”);
• acul este împins din ce în ce mai adânc, în timp ce se injectează treptat și uniform un anestezic pe întregul volum de țesuturi care va fi implicat într-o manipulare sau operație chirurgicală (în mod figurat, acestea „saturează” țesuturile cu anestezic, ca o prăjitură cu sirop).

Anestezia infiltrației efectuată în mod ideal este una în timpul căreia pacientul simte doar prima înțepătură a acului.

„Pro”: Anestezicele pentru anestezia infiltrației acționează la nivel local, fără a provoca vătămări organelor și sistemelor de organe.

„Minusuri”: imposibilitatea extinderii, dacă este necesar, a câmpului operațional fără introducerea unei doze suplimentare de anestezic (de exemplu, dacă s-au găsit scurgeri de puroi cu un abces, care trebuie igienizat bine (curățat), dar care se află în afara zonei anestezice).

Indicații: proceduri și operații chirurgicale simple și pe termen scurt.

Contraindicații: prag de durere ridicat al pacientului, câmp chirurgical extins, intoleranță individuală la medicamente pentru anestezie.

Anestezie conductivă

Adesea, volumul operației este presupus a fi astfel încât este necesar să „opriți” sensibilitatea unui set mare de țesuturi. În loc să efectueze o anestezie de infiltrație pentru o perioadă foarte lungă de timp și să injecteze o cantitate mare de anestezic în țesut, medicii au venit cu ideea de a bloca o structură nervoasă mare, de care depinde sensibilitatea într-o anumită zonă a corpului.În același timp, transmisia impulsurilor nervoase (durere) într-o varietate de ramuri nervoase, ramuri și terminații nervoase mici care se extind de la o anumită structură mare (trunchi nervos, plex și așa mai departe) este blocată automat.

Anestezie conductivălatutilizat pentru intervenții chirurgicale în:

• traumatologie;
• ortopedie;
• chirurgie vasculară;
• urologie;
• chirurgie maxilo-facială;
• obstetrică și Ginecologie;
• chirurgie abdominală;
• chirurgie purulentă;
• proctologie.

Soiuri de anestezie regională de conducere:

Soiuri de dirijor anestezie centrală:

• coloanei vertebrale- anestezicul este injectat în spațiul subarahnoidian, unde este distribuit uniform și blochează impulsurile din rădăcinile coloanei vertebrale, care (impulsurile) nu vor mai perturba măduva spinării;
• - anestezicul se injectează în spațiul epidural fără a străpunge dura mater (care este un „plus” neîndoielnic al acestui tip de anestezie centrală de conducere);
• caudal - versiunea „fiică” a anesteziei epidurale la nivelul inferior al coloanei vertebrale - nivelul sacrului („cauda” este tradus din latină ca „coadă”).

„Pro”: pacientul poate contacta chirurgul, activitatea sa motorie parțială rămâne, nu există nicio otrăvire toxică sistemică cu anestezic, deoarece nu este injectată în sânge.

„Minusuri”: capacitatea de a răni structuri nervoase mari cu un ac.

Indicații: necesitatea anestezierii suprafețelor mari de țesut, imposibilitatea de a efectua inhalare, anestezie intravenoasă sau endotraheală (de exemplu, la vârstnici, cu boli severe ale sistemului respirator și cardiovascular).

Contraindicații: incapacitatea de a efectua datorită trăsăturilor anatomice (de exemplu, deformarea coloanei vertebrale sau a țesutului cicatricial la locul puncției cu un ac).

Anestezie prin inhalare

Este în competența anestezistilor. Este unul dintre cele mai frecvent utilizate și preferate tipuri de anesteziologie de către anestezisti pentru motivul că este ușor de efectuat și acționează pentru o perioadă scurtă de timp (după mici intervenții chirurgicale, nu trebuie să așteptați mult până când pacientul iese din somnul medicamentos).

Tehnica de efectuare a anesteziei prin inhalare este destul de simplă. Prin intermediul unei măști, medicamentele sunt injectate în sistemul respirator care induc somnul medicamentos. „Deconectează” pacientul de lumea exterioară și de stimulii săi - cel mai important, de durerea cauzată de introducerea instrumentelor chirurgicale în țesut.

Cel mai adesea, narcotanul, oxidul de azot, trilenul, fluorotanul, sunt folosite pentru anestezia prin inhalare.

„Pro”: Relativ ușor de gestionat.

„Minusuri”: de scurtă durată - și aceasta nu este în mâinile chirurgului, acesta este obligat să efectueze manipularea cu promptitudine, astfel încât pacientul să nu se trezească înainte de a se termina.

Indicații: manipulări simple și pe termen scurt, care, totuși, necesită ca pacientul să fie pus în somn medicamentos.

Contraindicații: boli acute ale sistemului respirator.

Anestezie intravenoasă

Numele vorbește de la sine - pacientul este scufundat în somn medicamentos după administrarea intravenoasă de medicamente. Anestezia intravenoasă este mai complicată deoarece necesită calculul dozelor administrate. Dar, în comparație cu anestezia prin inhalare, „plusul” său este fără echivoc că acționează mai mult pe termen lung și mai profund - la nivel figurativ, pacientul doarme mai bine.

Se utilizează pentru intervenții chirurgicale simple, de scurtă durată și necomplicate într-un spital (apendectomie, sutura rănilor extinse, uneori repararea herniei și așa mai departe, precum și pentru intervenții chirurgicale la copii). Se aplică în chirurgia ambulatorie dacă pacientul refuză internarea în spital, iar intervenția chirurgicală poate fi efectuată în sala de operație sau dressing din secția policlinică, dar poate fi întârziată sau plină de durere. În primul rând, vorbim despre deschiderea unor abcese uriașe, care necesită o igienizare aprofundată (curățarea puroiului), manipulări dureroase în perineu și rect și așa mai departe.

Pentru anestezia clasică se utilizează tiopental, recofol, oxibutirat de sodiu, pentru ataralgezie (anestezie de suprafață), se utilizează sibazon cu fentanil.

„Pro”: te scufundă într-un somn medicamentos de suficientă adâncime

„Minusuri”: nu oferă relaxare musculară în timpul operațiilor chirurgicale extinse și prelungite.

Indicații: intervenții chirurgicale internate de complexitate medie.

Contraindicații: boli din CVS (sistemul cardiovascular), anumite boli ale sistemului respirator (de exemplu), tulburări severe ale sistemului nervos central și psihic.

Anestezie endotraheală (intubație)

Acesta este cel mai dificil dintre toate fără metode anestezice. În același timp, este cel mai eficient. În timpul acestuia, pacientul nu doar că merge adânc în somn - cu ajutorul unor preparate speciale, mușchii se relaxează, ceea ce este foarte important pentru confortul chirurgilor care efectuează multe dintre componentele operației.

Medicamente relaxante musculare care relaxează mușchii, inclusiv „opresc” diafragma și mușchii intercostali - pacientul nu poate respira singur, așa că este conectat la aparatul de respirație extern folosind un tub endotraheal. De aici și numele acestei metode de anestezie.

Etapele anesteziei endotraheale următoarele:

• administrarea intravenoasă de medicamente care scufundă pacientul în somnul medicamentos;
• introducerea relaxantelor musculare care „opresc” mușchii;
• intubația traheală (introducerea unui laringoscop în trahee și cu ajutorul acestuia - un tub endotraheal);
• ventilația artificială a plămânilor și menținerea stării de somn medicamentos.

„Pro”: asigură imobilizarea completă a pacientului, ceea ce înseamnă libertate absolută de acțiune pentru chirurgii care nu au nevoie să depășească tensiunea musculară a pacientului în timpul operației.

„Minusuri”: dificil de realizat, implică introducerea unui întreg amestec de medicamente (în special, narcotice și relaxante musculare), care ulterior se poate reflecta în activitatea sistemului nervos central.

Indicații: operații abdominale complexe pe termen lung pentru boli ale sistemului biliar, stomac, intestine, spațiu retroperitoneal și organe toracice, peritonită și așa mai departe.

Contraindicații: boli ale sistemelor respiratorii și cardiovasculare, bătrânețe.

Despre metoda ideală de anestezie

El a plecat. Fiecare metodă de ameliorare a durerii este adecvată în anumite condiții. Atunci când alegeți o metodă de anestezie, este necesar să luați în considerare viitoarea manipulare chirurgicală (în special, volumul și durata acesteia), să analizați cu atenție situația clinică, starea pacientului, prezența bolilor concomitente, indicațiile și contraindicațiile pentru efectuarea uneia sau altei metode de anestezie.

Oksana Kovtonyuk, comentator medical, chirurg, medic consultant

Eu... INTRODUCERE

Anestezia locală este una dintre cele mai sigure metode de ameliorare a durerii. Odată cu dezvoltarea și introducerea pe scară largă a anesteziei generale în practica clinică, rolul său a scăzut oarecum. Cu toate acestea, este utilizat pe scară largă în chirurgia ambulatorie. Ocupă un loc demn atunci când se efectuează examinări endoscopice.

Anestezia locală, în primul rând tipuri precum anestezia spinală, epidurală, anestezia plexului brahial, sunt ferm stabilite printre principalele metode ale anesteziei moderne. Dacă în anii 50-70 ai secolului trecut, odată cu dezvoltarea și introducerea pe scară largă a anesteziei generale în practica clinică, rolul anesteziei locale cu substituție a scăzut, atunci ultimul deceniu a fost marcat de un interes fără precedent pentru aceasta atât în \u200b\u200bțara noastră, cât și în întreaga lume. Acest lucru se explică și prin dezvoltarea de noi tehnologii chirurgicale - operații de restaurare la nivelul extremităților și protezelor articulațiilor mari, operații endoscopice în urologie și ginecologie și noi abordări ale durerii postoperatorii, obstetricale, cronice, incl. la bolnavii de cancer. În toate aceste domenii ale medicinei, anestezia locală este cea mai eficientă și fiziologică, în conformitate cu conceptele moderne de analgezie proactivă. În același timp, progresul său este asociat cu apariția unor noi anestezice locale eficiente (bupivacaină, ropivacaină etc.) ace speciale de unică folosință, cu traumă scăzută, pentru anestezie spinală, catetere epidurale termoplastice și filtre bacteriene, care au sporit fiabilitatea și siguranța anesteziei locale. , a făcut posibilă utilizarea acestuia în practica și chirurgia copiilor pentru o zi.

Anestezia locală prin metoda infiltratului târâtor și blocajul novocainei au o lungă și binemeritată tradiție în chirurgia internă datorită muncii academicianului A.V. Vishnevsky. În Yaroslavl, chirurgi cunoscuți, profesorul G.A., au lucrat fructuos pentru a îmbunătăți metodele de anestezie locală. Dudkevich, A.K. Shipov. Distinse prin siguranță, simplitate relativă și eficiență, aceste tipuri ocupă un loc demn în chirurgia ambulatorie, examinările endoscopice, în diagnosticul și tratamentul bolilor și leziunilor chirurgicale. Ca o componentă a anesteziei generale, anestezia locală este utilizată cu succes pentru a bloca zonele reflexogene și șocogene din zona de operație, reducând nevoia organismului de anestezie generală și sporind protecția pacientului împotriva traumatismelor chirurgicale. Acest lucru este deosebit de important în abordările moderne ale chirurgiei în oncologie, cu leziuni multiple, atunci când intervenția chirurgicală se efectuează simultan pe mai multe organe.

În acest sens, stăpânirea tehnicii anesteziei locale, determinarea indicațiilor și contraindicațiilor pentru anestezia locală pentru diagnosticul și tratamentul diferitelor boli este relevantă în prezent.

2. SCOPUL FINAL AL \u200b\u200bLECȚIEI

Să familiarizeze studenții cu viziunea modernă a anesteziei locale, cu rolul și semnificația în chirurgia practică; să studieze metodele de anestezie locală, indicațiile și contraindicațiile pentru punerea sa în aplicare; pentru a familiariza elevii cu principalele tipuri de blocaje ale novocainei.

3. AUTO-FORMARE

UN SCOP

DUPĂ ÎNVĂȚAREA TEMEI, STUDENTUL TREBUIE SĂ ȘTIE

• Rolul și semnificația anesteziei locale în practica chirurgicală.
• Tipuri de anestezice locale.
• Metode de anestezie de suprafață și indicații pentru utilizarea sa.
• Anestezia infiltrației, medicamentele, caracteristicile metodei și rolul oamenilor de știință domestici în dezvoltarea lor.
• Anestezie conductivă, caracteristicile sale.
• Anestezie spinală, epidurală, tehnică de implementare a acesteia.
• Conceptul de blocaj novocaină, tipuri de blocaj novocaină, indicații pentru utilizarea lor.
• Erori de pericol și complicații care decurg din utilizarea anesteziei locale

DUPĂ ÎNVĂȚAREA TEMEI, STUDENTUL TREBUIE SĂ PUTĂ

Colectați instrumente pentru anestezia locală de infiltrație.

Așezați pacientul pentru anestezie vertebrală și epidurală,

Pentru a stabili pacientul pentru blocada vagosimpatică cervicală conform lui A.V. Vishnevsky. Găsiți proiecția acului de injecție pentru blocare.

Pentru a stabili pacientul pentru blocada lombară de novocaină conform lui A.V. Vishnevsky. Găsiți proiecția acului de injecție pentru blocare.

B. LITERATURA

L.V. Vishnevsky. Anestezie locală utilizând metoda infiltrației târâtoare. Medgiz. 1942.

V.K. Gostishchev. Chirurgie generala. Moscova. Medicină 2001.

G.A. Dudkevich. Anestezie locală și blocaj de novocaină. Yaroslavl. 1986.

A.K. Shipov. Blocarea nodurilor nervoase și a plexurilor. Yaroslavl, -; 1962.

Ghid pentru anestezie. Editat de A.A. Bunatyan. M., „Medicină”, 1996.

J. Morgan, M. Michael. Anestezie clinică, partea 1.2. M-SPb. 1999-2000 "

Anestezie regională. Reveniți la viitor. Colectare de materiale. Ed. A.M. Ovechkin. M. 2001

B. BLOCUL INFORMATIV

Omenirea a căutat de multă vreme să aline suferința prin toate mijloacele. Egiptenii antici, chinezi, romani, greci foloseau tinctură de alcool mandragor, decoct de mac, opiu pentru ameliorarea durerii. În Egipt, chiar înainte de era noastră, pentru anestezia locală, s-a folosit grăsime de crocodil amestecată cu pudra pielii sale, pudră de piatră de Memphis amestecată cu oțet a fost aplicată pe piele. În Grecia, s-a folosit rădăcină amară, s-a aplicat un garou pentru comprimarea țesuturilor.

În secolul al XVI-lea, Ambroise Paré a primit o scădere a sensibilității la durere prin compresie nervoasă. Bartholinius în Italia și chirurgul Larrey din armata lui Napoleon au folosit frigul pentru a reduce durerea în timpul intervenției chirurgicale. În Evul Mediu, ei foloseau „bureți adormiți” înmuiați în cânepă indiană, decolorat, cucuta, mandragora.

Anestezia locală în timpul intervențiilor chirurgicale a primit „dezvoltarea sa după munca savantului nostru intern VK Anrep (1880). El a studiat proprietățile farmacologice ale cocainei la animalele experimentale, a subliniat capacitatea sa de a induce anestezia și a recomandat utilizarea cocainei în operațiile efectuate la oameni. Lukashevich și Oberet (1886) au folosit anestezie pentru operații cu degetele. AV Orlov a folosit o soluție de cocaină de 0,25-0,5% pentru anestezie locală de infiltrație (1887). În 1891, Reclus și Schleich au raportat despre utilizarea soluțiilor slabe. cocaină pentru infiltrarea țesuturilor în timpul intervenției chirurgicale. Brown (1887) a sugerat adăugarea de adrenalină la o soluție de cocaină sub anestezie locală pentru a reduce sângerarea din rană și pentru a împiedica absorbția cocainei în sânge.Ber în 1898 a aplicat anestezie spinală. pozitiv.

În anii '20, cel mai mare chirurg intern S.S. Yudin a adus o contribuție semnificativă la dezvoltarea și implementarea metodei de anestezie a coloanei vertebrale în chirurgie, folosind-o cu succes în intervenții chirurgicale dificile pentru acea perioadă.

A.V. Vishnevsky (1923-1928) a dezvoltat o metodă simplă și accesibilă de anestezie locală bazată pe principiul infiltratului târâtor. Metoda a fost utilizată cu succes egal în operații mari și mici pentru boli pure și purulente. După publicarea lucrărilor sale, anestezia locală a început să fie folosită în aproape toate intervențiile chirurgicale, atât în \u200b\u200bțara noastră, cât și în străinătate.

A.V. Vishnevsky a arătat că disecția hidraulică a țesuturilor permite navigarea mai bună a vaselor și a nervilor, pentru a înțelege mai bine relațiile anatomice ale țesuturilor din zona câmpului de operare. Impregnarea strat cu strat a țesuturilor cu o soluție de novocaină necesită timp și așteptare înainte de apariția anesteziei. O soluție de novocaină se injectează încet, atunci când țesuturile sunt tăiate, o parte semnificativă a soluției este îndepărtată cu șervețele și tampoane. Practica a arătat că, cu o anestezie efectuată corect, așteptarea este minimă, mai des, imediat după anestezie, se începe o operație.

În paralel cu dezvoltarea metodelor de anestezie locală, a existat un studiu intensiv al fiziologiei și patologiei durerii, mecanismele de formare a sindromului durerii. În prezent, a fost stabilit rolul important al impulsurilor de durere din plaga chirurgicală, care, apărut în timpul operației, lasă o urmă sub forma excitației prelungite a neuronilor coarnelor posterioare ale măduvei spinării, care sta la baza menținerii postoperatorului și a apariției durerii cronice. S-a arătat că efectuarea operațiilor cu traume crescute în condiții de anestezie generală, utilizarea unor analgezice narcotice puternice după acestea (morfină, dilidolor) nu elimină acest impuls. Acesta, ca un fel de „bombardament”, atacă măduva spinării, dezactivând mecanismele fiziologice ale propriei apărări anti-durere (antinociceptive) a organismului. Utilizarea anesteziei locale în aceste condiții înainte de operație, menținerea acesteia în perioada postoperatorie, permite blocarea fiabilă a acestui impuls, păstrând mecanismele antinocicepsice. O ilustrare a acestor concepte este operația amputării membrelor cu traume inevitabile la nivelul trunchiurilor nervoase în timpul neurotomiei. Efectuarea acestuia sub anestezie fără anestezie locală a trunchiurilor nervoase crește frecvența apariției unei complicații atât de grave pentru pacient și dificil de vindecat ca durerea fantomă după operație. În 1942, remarcabilul neurochirurg intern NN Burdenko în monografia sa „Amputarea ca operație neurochirurgicală” a subliniat importanța și necesitatea blocării trunchiurilor nervoase cu anestezice locale înainte de intersecția lor. Lipsind înțelegerea noastră actuală a fiziopatologiei durerii postoperatorii, el, datorită experienței și intuiției sale clinice, a abordat soluția corectă a unei probleme complexe.

Cu o nouă abordare a durerii chirurgicale, s-a format conceptul de analgezie anticipativă. Acesta prevede crearea analgeziei complete înainte de debutul stimulului durerii. Cu cât efectul durerii este mai puternic, cu atât este mai mare importanța blocului impulsurilor de durere de către anestezicele locale înainte ca acesta să ajungă la neuronii măduvei spinării. Analgezicele narcotice intravenoase blochează impulsul durerii în principal la nivel supraspinatal și nu pot fi considerate ca singurul și fiabil mijloc de protecție împotriva durerii pacientului operat.

PREGĂTIREA PENTRU ANALIZA LOCALĂ

Anestezicele sau agenții anestezici locali includ novocaină, trimecaină, lidocaină, mercocaină, caine de salcie roi, piromecaină etc. Anestezicele diferă de alți agenți anestezici prin faptul că acționează în principal asupra aparatului receptor periferic: rădăcinile nervului spinal și nervii senzoriali punându-le capăt. Dezactivarea sensibilității sub acțiunea anestezicelor are loc într-o secvență cunoscută. În primul rând, sensibilitatea la durere dispare, apoi olfactivă, gustativă, temperatură și tactilă.

Metode de administrare a anestezicelor: piele, subcutanat, regional, infiltrat, epidural, epidural, spinal, conductiv,

ganglionar, endoneural, paraneural,. paravertebrale, parasacrale, transsacrale, intra-arteriale, intravenoase și intraoase. Cea mai comună metodă de administrare a unui anestezic este infiltrarea. Anestezia locală este utilizată nu numai în timpul operațiilor, ci și sub formă de blocaje ale novocainei.

NOVOCAINE ( Novocainum)

ester p-dietilamioetilic al clorhidratului acidului para-aminobenzoic.

Cristale incolore sau pulbere cristalină albă inodoră. Să se dizolve foarte ușor în apă (1: 1), să se dizolve ușor în alcool (1: 8).

Novocaina este un medicament anestezic local. Prin capacitatea sa de a induce anestezia de suprafață, este mai puțin activă decât cocaina, dar mult mai puțin toxică, are o gamă largă de acțiuni terapeutice și nu provoacă fenomene de dependență de droguri caracteristice cocainei. Pe lângă efectul anestezic local, novocaina, atunci când este absorbită și injectată direct în sânge, are un efect general asupra opi-anismului: reduce formarea acetilcolinei și reduce excitabilitatea sistemelor colinergice periferice, are un efect de blocare asupra ganglionilor autonomi, reduce spasmele mușchilor netezi, reduce excitabilitatea mușchiului cardiac și excitabilitatea zonelor motorii ale cortexului cerebral. În organism, novocaina este hidrolizată relativ rapid, formând acid para-aminobenzoic și dietil-noetanol.

Novocaina este utilizată pe scară largă pentru anestezie locală, în special pentru infiltrare și anestezie a coloanei vertebrale. Pentru anestezia în filtrare se utilizează soluții de 0,25-0,5%; pentru anestezie conform metodei lui A. V. Vishnevsky, se utilizează o soluție de 0,125-0,25%; pentru anestezie prin conducție - soluții 1-2%; pentru anestezie epidurală - soluție 2% (20-25 ml), pentru anestezie coloană - soluție 5% (2-Zml).

Atunci când se utilizează soluții de novocaină pentru anestezie locală, concentrația și cantitatea acestora depind de natura intervenției chirurgicale, de metoda de aplicare, de starea și vârsta pacientului. Trebuie avut în vedere faptul că, cu aceeași doză totală de medicament, cu cât soluția este mai concentrată, cu atât este mai mare toxicitatea. Pentru a reduce absorbția în sânge și a prelungi acțiunea novocainei, se adaugă de obicei o soluție 0,1% de clorhidrat de epinefrină conform I calle la 25 ml soluție de novocaină.

LIDOCAINE ( Lidocainum) -

a-dietiamino-2,6-și clorhidrat de metil acetanilid.

Pulbere cristalină albă, ușor solubilă în apă și alcool. Anestezic tip amidă,

Spre deosebire de novocaină, nu este un ester, este metabolizat mai lent în organism și are un efect mai prelungit. Trimeka-in aparține aceluiași grup de anestezice locale. Lidocaina este un anestezic local puternic care provoacă toate tipurile de anestezie locală: terminală, infiltrare, conducere. Comparativ cu novocaina, acționează mai rapid, mai puternic și mai mult. Toxicitatea relativă a lidocannului depinde de concentrația soluției. În concentrațiile de pui (0,1%), toxicitatea sa nu diferă de toxicitatea novocainei, dar cu o creștere a concentrației la I -2%, toxicitatea crește cu 40-50%.

TRIMECAINE ( Trimecainiim)

a-Diethiamino-2,4,6-trimetilacetanilid clorhidrat.

O pulbere cristalină albă sau albă cu o ușoară nuanță galbenă, care este ușor solubilă în apă și alcool.

În ceea ce privește structura chimică și proprietățile farmacologice, tri-mecaina este aproape de lidocaină. Este un anestezic local activ care determină o infiltrare, conducere, epidurală, anestezie spinală avansată, profundă și prelungită; în concentrații mai mari (2-5%) provoacă anestezie de suprafață. Trimecaina are un efect mai puternic și mai durabil decât novocaina. Este relativ mai puțin toxic și neiritant.

PIROMECAINA ( Piromecainum)

2,4,6-Trimetianilidă - 1 - butil - pirol și clorhidrat de acid 2 - carboxilic.

Pulbere cristalină albă sau albă, cu o nuanță slabă de cremă. Ușor solubil în apă și alcool.

Acest medicament este utilizat în oftalmologie ca soluție de 0,5-2%, precum și în studiul bronhiilor.

Markain (Bupivacaine)

Un anestezic local modern de tip amidă, care a contribuit la utilizarea pe scară largă a anesteziei locale. Se caracterizează printr-un debut întârziat al acțiunii în comparație cu lidocaina, dar cu un efect analgezic pe termen lung (până la 4 ore). Se utilizează pentru toate tipurile de anestezie locală, cel mai adesea pentru prodnikovy, spinal și anestezie epidurală prelungită, incl. pentru ameliorarea durerii postoperatorii. În chirurgia oculară, este utilizată pentru anestezie retrobulbară și anestezie a ganglionului pterygopalatine. Provoacă în principal blocarea fibrelor nervoase senzoriale mai degrabă decât a celor motorii. Cu administrarea intravenoasă accidentală, are un efect cardiotoxic, care se manifestă printr-o încetinire a conducției și o scădere a contractilității miocardice. Disponibil în fiole cu soluții de 0,25%, 0,5% și 0,75%.

ROPIVACAINE (naropnn)

Anestezic local nou, omolog al bupivacainei. Păstrează proprietățile sale pozitive, dar cardiotoxicitatea este mai puțin pronunțată. Se utilizează în principal pentru conducere, epidurală, anestezie epidural-sacrală. Astfel, anestezia plexului brahial cu soluție de ropivacaină 0,75% apare după 10 - 25 de minute și durează mai mult de 6 ore. Pentru anestezia epidurală, se utilizează o soluție de 0,5-1,0%.

ANALIZA LOCALĂ PRIN METODA DE CREEPING INFILTRAT ÎN CONFORMITATE CU A.V. VISHNEVSKY

Pielea, țesutul subcutanat și apoi țesuturile adânci sunt infiltrate cu o soluție de novocaină. Cu anestezia infiltrației, țesutul este exfoliat (disecție hidraulică). Infiltratul târâtor se răspândește în mod constant, captând toate țesuturile, pătrunde până la terminațiile nervoase și trunchiuri.

Pentru anestezia infiltrației, A.V. Vishnevsky a sugerat următoarea soluție:

Novocaina - 2,5

Clorură de sodiu - 5,0

Clorură de potasiu - 0,075

Clorură de calciu - 0,125

Adrenalină - 1: 1000,0-X picături

Apă distilată - 1000,0

Soluția de novocaină are efect analgezic, clorura de sodiu menține izoicitatea, calciul are un efect stimulator asupra organismului, reduce edemul țesutului, potasiul îmbunătățește funcționarea mușchiului inimii, îmbunătățește permeabilitatea membranelor fibrelor nervoase și, prin urmare, soluția de novocaină pătrunde mai bine.

Simplitatea metodei de ameliorare a durerii, siguranța și netoxicitatea medicamentului au contribuit la introducerea pe scară largă a acestui tip de ameliorare a durerii. În plus, o soluție de novocaină contribuie la normalizarea metabolismului și îmbunătățește trofismul nervos.

Avantajul metodei de anestezie infiltrativă este următorul: inofensivitate pentru corp, tehnică și tehnică simplă, este posibil să se opereze pe majoritatea pacienților cu diverse boli, se asigură prepararea țesutului hidraulic, ceea ce contribuie la o manipulare mai atentă a acestora în timpul operației, soluția de novocaină îmbunătățește trofismul țesutului, procentul complicații postoperatorii.

Tehnica anesteziei

În condiții sterile, se face o injecție cu un ac de seringă, se injectează o soluție 0,25% de novocaină, pielea este strâns infiltrată până la albire (semn de compresie capilară) și până la formarea „găinii de găină” („coaja de lămâie”). O a doua injecție se face de-a lungul marginii acestei infiltrări, astfel încât infiltrarea continuă pe tot parcursul operației propuse. Apoi se efectuează o infiltrare strânsă a țesutului subcutanat și a țesuturilor adânci. În timpul operației, infiltrarea țesutului cu o soluție de novocaină continuă pe măsură ce țesutul este tăiat.

Cursul anesteziei locale

Prima perioadă este producerea de anestezie.

A doua perioadă așteaptă 5-10 minute.

A treia perioadă este anestezia completă, cu o durată de 1-2 ore (supusă re-infiltrării pe măsură ce țesuturile sunt separate).

A patra perioadă este restabilirea sensibilității.

Cu anestezie locală, sensibilitatea la durere este oprită, mușchii de la locul administrării de novocaină sunt relaxați. Anestezia locală este o măsură anti-șoc.

Toate complicațiile asociate anesteziei prin infiltrație pot fi împărțite în trei grade.

Gradul I: paloare a pielii, transpirație rece, amețeli, slăbiciune generală, pupile dilatate, ritm cardiac crescut, greață, respirație slabă.

Gradul II: agitație motorie, frică, halucinații, convulsii, delir, vărsături, ritm cardiac crescut, scăderea tensiunii arteriale și slăbirea respirației.

Gradul III: puls rapid de umplere slabă, aritmie, respirație neregulată, pupile dilatate, pierderea cunoștinței, convulsii.

Prevenirea complicațiilor constă în impunerea unui garou pe membrul anesteziat pentru a reduce absorbția soluției de novo-kain. Când sunt agitați, se prescriu sedative. În cazurile severe, se efectuează respirație artificială, ventilație artificială a plămânilor; în caz de deteriorare a activității cardiace, se pot administra cafeina, glicozide cardiace solubile în apă.

TIPURI DE ANESTESIE

Metoda de izolare a anesteziei conform R.R. Vreden se realizează prin introducerea unei soluții anestezice de-a lungul liniei de incizie și ceva mai largă.

Anestezie circulară: un anestezic este injectat într-o formă de diamant care înconjoară locul de incizie prevăzut. Metoda a fost dezvoltată de Hackenbruch în 1900.

Anestezia cazului conform A.V. Vishnevsky se realizează prin introducerea unei soluții de novocaină sub piele, țesut subcutanat și ulterior în cazurile mușchilor. În cazul anesteziei de caz, se consumă mai puțină novocaină decât în \u200b\u200bcazul anesteziei transversale, ceea ce reduce semnificativ intoxicația.

Anestezia presacrală conform lui A.V. Vishnevsky, pielea și țesutul subcutanat sunt anesteziate la mijloc între coccis și spate și spate. După ce a simțit suprafața anterioară a sacrului cu vârful acului, 150-200 ml de soluție de novocaină sunt injectate sub formă de infiltrat strâns, care „spală” toate rădăcinile care ies din găurile din sacru.

Anestezia conductivă (regională) se efectuează prin aducerea unei substanțe anestezice la nervul senzorial perineural, endoneural sau lângă nerv. Cel mai adesea se folosește metoda perineurală. Nervul este înconjurat de membrane, iar soluțiile slabe de novocaină nu îl afectează suficient. Prin urmare, soluțiile I-2% de novocaină sunt adesea utilizate într-o cantitate de 20-30 ml.

Anestezia intercostală se efectuează într-un punct situat la jumătatea distanței dintre procesele spinoase ale vertebrelor toracice și marginea interioară a scapulei. Începând de la prima coastă, un ac este injectat în piele și o soluție de 0,25-0,5% de novocaină este injectată în piele. Această tehnică se repetă în mod constant în fiecare spațiu intercostal. Anestezia intercostală este utilizată pentru fracturile coastei și alte leziuni toracice severe.

Anestezia spinală (spinală, subarahnondală) este în prezent una dintre principalele metode de anestezie și este utilizată pe scară largă atât în \u200b\u200boperațiile tradiționale, cât și în cele endoscopice la extremitățile inferioare, articulațiile și vasele acestora, regiunea pelviană, perineu, colon, în urologie, ginecologie , în obstetrică operațională. Din punct de vedere al analgeziei anticipative, este recomandabil să o combinați cu anestezie generală pe fundalul ventilației artificiale a plămânilor în timpul operațiilor majore și traumatice.

Mecanismul anesteziei spinale se bazează pe blocarea segmentară a rădăcinilor posterioare (senzoriale) și anterioare (motorii) ale măduvei spinării atunci când un anestezic local intră în lichidul cefalorahidian, amestecându-se cu acesta și spălând rădăcinile. Blocarea co-cozilor posterioare determină analgezie completă, oprirea temperaturii, sensibilității tactile și proprioceptive.

Întrucât rădăcinile anterioare conțin atât fibre motorii până la mușchii scheletici, cât și fibre preganglionare simpatice care susțin tonusul vascular, blocarea lor determină relaxare musculară și vasodilatație. În cazurile de hipovolemie inițială, aceasta din urmă poate fi însoțită de o scădere periculoasă a tensiunii arteriale, care necesită administrarea intravenoasă de înlocuitori de plasmă și substanțe vasoconstrictoare.

Pentru anestezia coloanei vertebrale, se folosesc mărci și, ca excepție, novocaina. Timpul și durata apariției sale depind de tipul de anestezic local. Deci, 5 ml dintr-o soluție 2% de novocaină provoacă anestezie după 5 minute timp de cel mult 45 de minute, aceeași cantitate de lidocaină - puțin peste 1 oră, cu introducerea a 5 ml dintr-o soluție 0,5% de anestezie cu marcaină are loc după 10 minute și durează aproximativ 3 ore.

Anestezia coloanei vertebrale se efectuează în timp ce pacientul este așezat sau întins pe partea sa. Capul și spatele lui ar trebui să fie îndoite. Asistenta trebuie să înregistreze poziția pacientului. La nivelul liniei de scoici se află procesul spinos 1U al vertebrei lombare. Injecția se face după anestezie cu novocaină în procesul său spinos, uneori mai mare. Acul este plasat între procesele spinoase oarecum oblic, ținând cont de panta proceselor spinoase. Înaintează încet acul. Când este perforat în ligamentul interspinal, rezistența este determinată. Rezistența mai mică este determinată de puncția duramateriei. Mandrina trebuie îndepărtată după puncția ligamentului interspinos. Puncția durală se simte ca o puncție de hârtie pergament. Când apare un lichid, este necesar să opriți avansul acului, să atașați o seringă cu o soluție anestezică. Pompați lichidul cefalorahidian într-o seringă, apoi injectați încet întregul conținut în canalul spinal. După aceea, acul este îndepărtat, zona de înjunghiere este tratată, pacientul este plasat cu capul ridicat pentru a preveni fluxul de anestezic în secțiunile superioare ale măduvei spinării. - Acest lucru provoacă mai puține traume la dura mater, promovează strângerea rapidă a deschiderii postfuncționale, prevenind scurgerea lichidului cefalorahidian în spațiul epidural și apariția durerilor de cap la pacienți.

Printre alte complicații ale anesteziei coloanei vertebrale, este posibilă o răspândire semnificativă a anesteziei în sus cu o scădere a tensiunii arteriale și tulburări de respirație, tulburări urinare, durere la locul puncției.

Anestezie epndurală

Injecția unei soluții, un anestezic local în spațiul dintre ligamentele galbene. C. periostul vertebrelor și dura mater determină pătrunderea sa lentecă intratecală către măduva spinării, care, ieșind între vertebre, sunt înconjurate sub formă de manșete de această meningă. Prin urmare, dezvoltarea simptomelor blocării radiculare segmentare cu anestezie epidurală va fi aceeași ca și în cazul anesteziei coloanei vertebrale, dar este prelungită și necesită administrarea unei cantități mai mari de anestezic. Deci, cu injecția epidurală de 20 ml de soluție de lidocaină 2%, debutul complet al anesteziei este observat nu mai devreme de 20 de minute mai târziu, cu o durată de aproximativ o oră și jumătate până la două ore. Durata necesară a anesteziei (până la câteva zile) poate fi atinsă prin administrarea dozelor de întreținere a anestezicului printr-un cateter instalat în spațiul epidural. Puncția și cateterizarea spațiului epidural se pot efectua la diferite niveluri ale coloanei toracale și lombare, în funcție de zona de operație. Pentru anestezie, se utilizează o soluție 2% de lidocaină, 0,5-0,75% soluție de marcaină sau naropină, trimecaina este utilizată mult mai rar. Pentru a evita infectarea cateterului cu administrarea repetată de anestezice, acestea sunt administrate printr-un filtru bacterian conectat la cateter.

Această tehnică de anestezie epidurală prelungită a găsit o largă aplicare într-o varietate de intervenții chirurgicale asupra organelor pieptului (inclusiv inimii) și cavității abdominale, organelor pelvine, organelor urinare, vaselor mari, atât pentru operații, cât și după ele în scopul anesteziei complete fără analgezice narcotice, recuperarea precoce a motilității intestinale, activarea pacientului. Acesta reflectă pe deplin cerințele pentru analgezia anticipativă, poate fi combinat atât cu anestezia generală, cât și cu cea anestezică, realizată fără oprirea conștiinței pacientului în timpul operației și cu oprirea acesteia, cu respirație spontană și ventilație mecanică.

În afara operației, anestezia epidurală prelungită (blocada) este eficientă pentru leziunile toracice cu multiple fracturi ale coastelor, pancreatită severă, peritonită cu pareză intestinală severă. În aceste condiții, oferă, spre deosebire de analgezicele narcotice, nu numai anestezie completă fără depresie respiratorie și terci reflex stâng, ci și blocarea fibrelor simpatice, care are ca rezultat eliminarea spasmului vascular, îmbunătățirea microcirculației, ceea ce duce la restabilirea funcției organelor afectate. ... În plus, anestezia epidurală prelungită este utilizată pentru ameliorarea durerii în travaliu și în tratamentul durerii cronice în cancer și alte boli.

Pentru anestezia epidurală, se folosesc ace speciale de tip Tuohy, catetere etichetate, seringi, ace bacteriene în pachete sterile de unică folosință. La fel ca anestezia coloanei vertebrale, se efectuează în condiții stricte aseptice. Poziția pacientului este așezat sau culcat. După anestezie cutanată, acul este introdus între procesele spinoase ale vertebrelor la adâncimea unei poziții fixe, ceea ce exclude deplasarea sa de la centru la lateral. Această poziție indică apropierea poziției acului în ligamentele galbene. Mandrina este îndepărtată din ea, este atașată o seringă sigilată cu aer, care este presată în mod constant cu o mișcare atentă a acului împreună cu seringa înainte, simțind rezistența aerului la piston. De îndată ce acul trece prin întreaga grosime a ligamentului elastic galben și intră în spațiul epidural, se pierde această rezistență, un fel de senzație de eșec al acului. Acest spațiu are o lățime de doar 2-5 mm, parțial umplut cu țesut adipos și vene care formează plexuri. Dacă acul sare accidental puțin mai sus și deteriorează dura mater, atunci este posibil atât pentru scurgerea lichidului cefalorahidian din ac atunci când seringa este deconectată de la acesta, cât și pentru anestezicul injectat în spațiul epidural în lichidul cefalorahidian, care se manifestă prin semne de anestezie a coloanei vertebrale. Prin urmare, pentru a verifica calea de intrare a anestezicului injectat prin ac, dacă lichidul cefalorahidian nu este eliberat din acesta, se administrează o doză de testare a anestezicului, de exemplu, 5 ml dintr-o soluție 2% de lidocaină și efectul său este observat timp de 5 minute. Dacă nu există semne ale apariției anesteziei coloanei vertebrale, un cateter este trecut prin ac, acul este îndepărtat și anestezicul este injectat fracționat (câte 5 ml fiecare) până la doza calculată și efectul clinic al anesteziei.

Contraindicațiile sunt aceleași ca și pentru anestezia spinării.

Epndural - anestezia sacrală este cauzată de introducerea unei soluții anestezice prin deschiderea sacrală în canalul sacral. Soluția anestezică spală rădăcinile sacrale situate în țesutul liber. La efectuarea anesteziei epidurale, poziția pacientului este lungă până la genunchi. Hiatus sacra! Se simte, un ac este introdus în acest loc, având anesteziat anterior pielea și țesutul subcutanat. Acul este instalat la un unghi de 20 °, adică în proiecția trecerii canalului sacral. Odată ajuns în gaură, acul avansează 5 cm și se injectează 20 ml soluție de novocaină 2%.

BLOCADE NOVOCAINE

A.V. Vishnevsky consideră blocada novocainei ca suma efectului unui stimul slab - o soluție de novocaină asupra sistemului nervos periferic și central. În locul soluției de novocaină, apare inhibiția, blocarea structurilor nervoase și iritarea slabă a întregului sistem nervos central, care afectează îmbunătățirea funcției trofice, în special în centrul procesului patologic. Utilizarea blocadelor cu o soluție slabă (0,25%) de novocaină în bolile inflamatorii sa dovedit a fi foarte utilă. În faza edemului tisular după blocare, procesul inflamator poate suferi o dezvoltare inversă. În acele observații în care necroza și supurația s-au dezvoltat deja, infiltrarea țesuturilor în jurul focarului purulent scade, iar delimitarea focarului purulent are loc mai devreme. Blocadele Novocaine sunt utilizate în scopuri diagnostice și terapeutice, precum și pentru prevenirea supurației.

RECUPERAREA DE STRINGERE

Bloc cervical vagosimpatic conform lui A.V. Vishnevsky

Blocarea cervicală vago-simpatică închisă conform A.V. Vishnevsky este utilizată pentru șocul pleuropulmonar, traumatisme severe la nivelul pieptului și al organelor sale, în timpul operațiilor asupra organelor abdominale și în perioada postoperatorie.

Blocarea se efectuează pe masa de operație. Pacientul este așezat pe spate, întorcându-și capul în direcția opusă. O rolă este plasată sub omoplați, mâna de pe partea blocării este trasă în jos. Chirurgul plasează degetul arătător al mâinii stângi la marginea mușchiului sternocleidomastoidian și îl deplasează și organele gâtului spre interior. Injecția se face deasupra intersecției mușchiului cu vena jugulară externă. În primul rând, o soluție de novocaină de 0,25% este injectată în piele cu un ac subțire, apoi se introduce un ac lung prin infiltratul rezultat, ghidat spre interior și în sus, către suprafața anterioară a coloanei vertebrale. Acul este avansat spre interior, frunza posterioară a mușchiului sternocleidomastoidian este străpuns și se injectează 30-50 ml soluție de novocaină 0,25% în porțiuni mici de 2 - 3 ml, seringa este adesea îndepărtată din ac pentru a exclude trauma vaselor mari. Blocul novocanal lombar (perirenal) conform A.V. Vișnevski

Blocarea se efectuează în țesutul care înconjoară rinichiul prin introducerea de novocaină pentru a opri un număr mare de noduri nervoase, trunchiuri și terminații nervoase și pentru a îmbunătăți funcția de reglare a sistemului nervos în zona de blocare.

Pacientul este așezat pe o parte, cu o rolă plasată sub partea inferioară a spatelui. Un ac subțire este folosit pentru a infiltra unghiul dintre mușchii lungi ai spatelui și coasta a 12-a. Prin infiltratul rezultat, se injectează perpendicular un ac lung, cu premisa că acul este introdus în țesutul din fața fluxului de soluție, frunza posterioară a fasciei renale este străpunsă. Fluxul de novocaină începe foarte ușor să treacă și, după îndepărtarea seringii, lichidul nu curge înapoi prin ac. Acesta este un indicator al lovirii corecte a acului în parafru. Injectat de la 60 la 120 ml soluție 0,25% de novocaină.

Printre complicațiile care pot apărea în timpul blocajului para-transfer, este necesar să se noteze pătrunderea soluției în rinichi (în acest caz, pistonul se strânge și sângele curge prin ac); pătrunderea într-un vas de sânge (sânge într-o seringă); pătrunderea în intestinul gros (din ac vine conținutul intestinal de secară, gaze).

Blocarea paraperitoneală a novocannovei conform G.A. Dudkevich

Toate organele cavității abdominale sunt asociate cu anumite segmente ale măduvei spinării. După blocarea nodurilor toracice 8-9-10-11, durerile din colecistita acută și pan-creatita se opresc sau slăbesc brusc. Soluția injectată de novocaină în țesutul preperitoneal spală terminațiile nervoase 6-7-8-9-10-11 ale nervilor intercostali. Blocarea este utilizată cu succes în pancreatita acută, colecistita acută, ulcerele gastrice și colelitiaza.

Blocarea se efectuează într-un punct situat la 3-5 cm sub procesul xifoid al sternului de-a lungul liniei medii. După introducerea novocainei în țesutul subcutanat, aponevroza este perforată de-a lungul liniei albe a vieții. sub care se injectează 120 ml soluție de novocaină 0,25%. Caz novocannova blocarea membrului Poziția pacientului - pe spate. Un ac subțire împinge pielea pe suprafața frontală a coapsei. Pielea este infiltrată cu o soluție de novocaină. La locul anesteziei, pielea este străpunsă și acul este trecut la os și se injectează încet 60 ml soluție de novocaină 0,25%. La fel se repetă și pentru partea din spate a coapsei. O soluție de novocaină pătrunde încet în toate ramurile foilor fasciale, blocând căile nervoase. În același mod, se efectuează un blocaj al umărului carcasei. Novocaina se injectează sub fascia de pe piciorul inferior și antebraț. Până la 200 ml soluție de novocaină 0,25% se îndreaptă spre coapsă, până la 150 ml până la nivelul piciorului și umărului. Bloc scurt al nervului novocaină

Un bloc scurt de novocaină este cel mai frecvent tratament pentru furuncule, carbuncule, mastite și alte boli purulente. Aproape de focul inflamației, o injecție se face cu un ac subțire și o soluție de novocaină este injectată în piele. Un ac subțire se schimbă într-unul mai lung și se injectează 60 - 120 ml soluție de novocaină 0,25% sub focarul inflamat. După blocadă, durerea și edemul scad. Dacă nu există supurație, atunci inflamația poate regresa. Penicilina sau alt antibiotic este adesea administrat împreună cu novocaina. Acest tratament este indicat pentru bolile purulente cu prevalență scăzută (furuncul, carbuncul, hidradenită, limfadenită, limfangită).

În plus față de blocadele de novocaină enumerate, există: bloc și nerv sciatic conform Voino-Yasenetsky, blocaj subpectoral conform L.V. Maraev, blocarea zonelor reflexogene cardio-aortice conform A.K.Shilov și G.A. Dudkevich; blocarea nodurilor simpatice paravertebrale stelate și toracice superioare conform lui A.K. Shipov și alții.

D. ÎNTREBĂRI PENTRU AUTO-FORMARE

1. Conceptul de anestezie locală, rolul și semnificația sa în practica chirurgicală
2. Tipuri de anestezice locale, farmacodinamica și farurile macoki netik

3. Numiți medicamentele care prelungesc efectul novocainei.

4. Rolul oamenilor de știință domestici în dezvoltarea metodelor de anestezie locală.

5. Anestezie prin lubrifiere, irigare. Indicații, contraindicații, tehnică.

6. Anestezie de infiltrație locală. Indicații, contraindicații, tehnică.

1. Anestezie conductivă. Indicații, contraindicații, tehnică de execuție. Pregătirile utilizate pentru implementarea sa.
2. Anestezie spinală și dururală. Indicații, contraindicații, tehnică. Pregătirile utilizate pentru implementarea lor.

9. Conceptul de blocaj novocaină, tipuri de blocaj novocaină.

10. Tehnica blocajului cervical vago-simpatic novocainei. Indicații și contraindicații pentru utilizarea sa.

11. Tehnica pentru efectuarea blocadei lombare a novocainei. Indicații și contraindicații pentru punerea sa în aplicare.

1. Ce este anestezia de conducere Lukashevich-Oberst?
2. Tehnica pentru efectuarea blocadei intercostale a novocainei.
   Indicații și contraindicații pentru utilizarea sa.
3. Erori, pericole și complicații care rezultă din efectuarea anesteziei locale.

E. SARCINI DE SITUAȚIE

1. Pacientul are un panaritiu subcutanat de 111 degete ale mâinii stângi. Alegerea dvs. de anestezie locală. Tehnica implementării sale.

2. Pacientul prezintă o fractură a coastelor, cianoză, durere, dificultăți de respirație, puls rapid. Ce tip de blocaj novocaină poate fi aplicat.

Z. Pacientului i se va repara hernia. Ce tip de anestezie locală se poate aplica? Tehnica implementării sale.

F. STANDARDE DE RĂSPUNS

1. Pacientul trebuie să efectueze anestezie de conducere a degetului cu soluție de novocaină 2% în conformitate cu metoda Lukashevich-Oberst. (vezi text)

2. În caz de fractură multiplă a coastelor și prezența unei clinici pleuropulmatice de șoc dezonorat, este necesar să se efectueze o blocadă cervicală, vago-simpatică conform metodei AV Vishnevsky, (a se vedea textul).

3. În timpul reparării herniei sub anestezie locală, anestezia infiltrației locale se efectuează cu o soluție 0,25% de novocaină în conformitate cu tehnica unui infiltrat strâmtor strâmt conform A.V. Vishnevsky (vezi text).

4. TESTAREA CONTROLULUI PREGĂTIREI PENTRU LECȚIA

Indicați răspunsuri corecte la întrebări

1. Anestezicele locale includ:

a) Oxid de azot

b) Ftorotan

c) Hexenal

d) Novocaina

e) Barbamnl

2. Ce concentrație de novocaină este utilizată pentru anestezia infiltrației?

d) 2,0%
e) 5,0%

3. Ce soluție se utilizează pentru prepararea novocainei?

a) Soluție de glucoză 5%.

b) O soluție de clorură de calciu 10%.

c) Soluție de electroliți.

d) Apă distilată.

4. Blocajul simpatic al vago-ului cervical este indicat pentru:

a) Șoc traumatic.

b) Șoc pleuropulmonar.

c) Tumorile mediastinului.

d) Astm bronșic.

5. Pentru a efectua blocarea lombară, utilizați:

a) Novocaina 0,25%

b) LidocannO t 3%

c) Trimecaină 2%

6. Pentru a prelungi acțiunea consumului de novocaină: a) Atropină.

b) Papaverina.

c) Adrenalină.

d) Morfină.