Caracteristicile straturilor de perie
Pielea degetelor suprafeței palmare are o serie de caracteristici structurale practic importante. În primul rând, trebuie remarcat dezvoltarea semnificativă a întregului strat al pielii și, în primul rând, a stratului cornos, ale cărui celule epiteliale sunt situate în câteva zeci de rânduri, în special pe falange unghială, mai mult de 100 rânduri (de obicei, există patru dintre aceste rânduri pe pielea altor zone). Dezvoltarea semnificativă a straturilor malpighiene și papilare ale pielii suprafeței palmare a degetelor joacă un rol important în regenerarea stratului cornos, care a murit din cauza unei leziuni sau ca urmare a unui proces inflamator.
Pielea suprafeței palmare a degetelor conține un număr foarte mare de glande sudoripare și un număr mare de corpuri tactile (corpuri Meisser) și terminații nervoase, care oferă o sensibilitate ridicată și un simț specific al atingerii. Nu are păr și glande sebacee, ceea ce exclude posibilitatea formării unui furuncul.
Țesutul subcutanat al suprafeței palmar conține o cantitate abundentă de țesut adipos și are caracterul unor acumulări globulare, separate prin punți fibroase puternice. Acestea din urmă sunt situate mai ales pe verticală și nu paralele cu suprafața pielii, ca de obicei, și merg în zona falangelor unghiei de la stratul papilar al pielii până la periost și în zona falangile mijlocii și principale la tecile fibroase ale tendoanelor flexoare.
Pe dorsul degetelor, pielea este mai subțire decât pe palmar; stratul de grăsime subcutanat este slab dezvoltat. Pielea dorsului principal și, adesea, falange mijlocie este acoperită cu păr.
Pielea și țesutul subcutanat al degetelor au o rețea abundentă de capilare limfatice, în special pe suprafața palmară. Micile vase care iau naștere din această rețea, fuzionând pe suprafețele laterale ale degetelor, formează 1-2 trunchiuri răpitoare. Acestea din urmă, în zona pliurilor interdigitale, trec în spatele mâinii. Și pe suprafața palmară a mâinii, mici vase limfatice, de asemenea, în număr semnificativ trec în spatele mâinii, în special în zona pliurilor interdigitale.
Limfa care curge din tegumentul degetelor ajunge la nodurile regionale situate în axilă. Cu toate acestea, vasele limfatice ale tegumentului V și parțial IV ale degetelor curg în nodurile ulnare.
Venele superficiale ale degetelor sunt mult mai bine exprimate pe dors.
Arterele digitale trec în grăsimea subcutanată și se întind pe suprafețele laterale, cu arterele palmar mai mari situate mai aproape de suprafața palmară: arterele dorsale dezvoltate mai slabe rulează de-a lungul suprafeței laterale mai aproape de spate. Arterele dorsale nu ajung la falangele terminale, în timp ce arterele palmar formează un arc pe falangele terminale, din care apar ramuri mici, care sunt distribuite sub formă de rețea în pulpa degetului.
Arterele digitale nu sunt însoțite de vene; aceleași vene care colectează sânge din țesuturile suprafeței palmare a degetelor trec în spate.
Alimentarea nervoasă a degetelor este realizată de ramuri: pe suprafața palmară a nervilor median și ulnar, pe nervii dorsali radiali și ulnari. Astfel, doi nervi trec pe suprafața laterală a fiecărui deget, dintre care unul se află mai aproape de suprafața palmară, celălalt de spate. Nervii dorsali ajung la falangele medii, nervii palmari furnizează pielea atât suprafețelor palmar cât și dorsale ale falangelor terminale.
Fascia palmară a degetelor, atașându-se de-a lungul marginilor suprafeței palmare a falangelor, și periostul acesteia din urmă formează canale fibroase dense pentru tendoanele flexoare de pe degete, căptușite din interior de frunza parietală a tecii sinoviale. . Pachetele de țesut conjunctiv care formează aceste canale fibroase sunt distribuite inegal și pe alocuri sunt ligamente (în formă de inel, cruciforme) care țin tendoanele la locul lor când degetele sunt îndoite. Ligamentele inelare situate la nivelul articulațiilor interfalangiene sunt deosebit de importante pentru funcția degetelor, care ar trebui menținute în timpul operațiilor pe degete.
Tendoanele flexoare se găsesc în canalele fibroase. Fiecare tendon al flexorului superficial al degetelor se împarte în două picioare, care se atașează de corpul falangului mediu. Tendonul flexor profund trece în deschiderea dintre pediculii superficiali și se atașează la baza falangei terminale.
Membranele sinoviale, care formează teaca tendonului, sunt formate din două foi, parietale și viscerale, care acoperă tendonul de-a lungul întregii sale circumferințe, cu excepția unei zone mici, unde pătrunde în tendonul fibrei cu vase. Acestea din urmă sunt închise între foile membranei sinoviale, care formează un fel de mezenter al tendonului (mezotenon) la locul tranziției foii parietale la visceral. Aceste mezentere sunt situate pe suprafața profundă, orientată spre os, a tendonului. Pe degetele mâinii există zone semnificative ale tendonului, unde mezotensonul este aproape absent; părțile rămase ale sale sunt înguste și au formă de mănunchiuri.
Învelișurile sinoviale ale tuturor degetelor se termină distal la bazele falangelor unghiei. Aproximativ, tecile tendinoase ale degetelor II, III și IV încep la nivelul capetelor oaselor metacarpiene; aici, la locul tranziției stratului parietal al sinoviului în stratul visceral, se formează un sac orb. Învelișurile tendinoase ale degetelor I și V trec în palmă, unde, în expansiune, formează saci sinoviali.
Tendoanele extensoare ale degetelor de pe spatele falangelor se transformă în extensii ale tendonului (aponevroza dorsală a degetelor), care este împărțită în trei picioare: piciorul mijlociu se atașează la baza falangii medii, iar cele laterale la bază a falangii terminale.
Musculatura mâinii este un complex complex de aproximativ 33 de mușchi. Cele mai multe dintre ele sunt situate în antebraț și sunt conectate prin tendoane la falangele degetelor prin mai multe articulații. Două grupuri musculare formează două înălțimi pe suprafața palmară a mâinii: thenar (thenar) - înălțimea degetului mare și hipotenar (hipotenar) - înălțimea degetului mic. Pe mână, mușchii sunt localizați doar pe partea palmară. Aici formează trei grupe: mijlocul (în partea de mijloc a suprafeței palmare), grupul muscular al degetului mare și grupul muscular al degetului mare. Numărul mare de mușchi scurți de pe mână se datorează diferențierii fine a mișcărilor degetelor.
Grupul muscular mediu al mâinii este format din mușchi asemănători cu viermii care pleacă de la tendoanele flexoare profunde ale degetelor și se atașează la baza falangelor proximale ale degetelor a doua până la a cincea; mușchii interosoși palmar și dorsal, care sunt localizați în spațiile interosoase dintre oasele metacarpiene și sunt atașate la baza falangelor proximale ale degetelor doi până la al cincilea. Funcția mușchilor grupului de mijloc este că aceștia participă la flexia falangelor proximale ale acestor degete. În plus, mușchii interosoși palmari aduc degetele mâinii la degetul mijlociu, iar mușchii interosoși dorsali le separă.
Un grup de mușchi ai degetului mare formează pe mână așa-numita eminență a degetului mare. Acestea încep pe oasele din apropiere ale încheieturii mâinii și ale metacarpului. Printre acestea, se numără: un mușchi scurt care răpește degetul mare, care se atașează de falange proximală; flexorul scurt al degetului mare, atașat la osul sesamoid extern, situat la baza falangei proximale a degetului mare; mușchiul opus degetului mare, mergând la primul os metacarpal; și mușchiul adductor al degetului mare, care se atașează la osul sesamoid intern situat la baza falangei proximale a degetului mare. Funcția acestor mușchi este indicată în numele fiecărui mușchi.
Grupul muscular mic de la picior formează o înălțime pe partea interioară a palmei. Acest grup include: mușchiul palmar scurt; mușchiul care răpește degetul mic; flexorul scurt al degetului mic și mușchiul opus degetului mic. Acestea pleacă de la oasele apropiate ale încheieturii mâinii și se atașează la baza falangei proximale a degetului al cincilea de la picior și al cincilea os metacarpal. Funcția lor este determinată de numele mușchilor înșiși.
Oase ale încheieturii mâinii dispuse pe două rânduri. Primul rând proximal (numărând de la marginea radială) este alcătuit din oasele scafoid, lunat, triedric și pisiform, al doilea, distal, rând - oasele poligonale mari și mici, capitate și uniculate. Ambele rânduri de oase din încheietura mâinii se articulează între ele, precum și cu oasele adiacente, pentru a forma încheieturile încheieturii, intercarpiene și carpometacarpiene, care, împreună cu articulațiile radioulnare distale și intercarpiene, funcționează ca o singură articulație a încheieturii mâinii. În el, sunt posibile mișcări precum flexia palmară până la 90 °, dorsiflexia până la 70 °, răpirea radială până la 30 ° și răpirea mâinii spre cot până la 40 °.
Metacarpul (metacarpul) este format din 5 oase tubulare care formează articulațiile metacarpofalangiene cu falangele principale ale degetelor. Aceste articulații sunt în formă de bilă și asigură flexia, extensia, răpirea și aducția degetelor.
Baza osoasă a degetelor constă din trei falange: principală, mijlocie și unghie (cu excepția unui deget, unde nu există falange mijlocie). Între ele există articulații interfalangiene blocate, în care falangele pot fi flexate (cu o amplitudine de aproximativ 90 °). Distingeți între articulațiile interfalangiene distale și proximale ale degetelor II-V.
Perie (manus) - partea distală a membrului superior.
Bordura periei
Regiunea membrului superior situat distal față de planul trasat prin vârfurile proceselor stiloide ale oaselor antebrațului.
Mâna este împărțită în trei părți: zona încheieturii mâinii ( carp), distală de care este regiunea metacarpiană (metacarp) și degete (digiti manus) .
Suprafața palmară se distinge pe mână (palma manus) si inapoi (Dorsum manus) ... Părțile laterale ale palmei arată ca niște elevații formate de mușchii degetului mare (palmă a mâinii) și degetul mic (hypothenar) ... Secțiunea mijlocie a cavității palmare conține tendoanele flexoare ale degetelor (cu mușchi asemănători cu viermii) și mușchii interosoși.
Pe partea radială din spatele mâinii, cu degetul mare răpit, se definește o depresiune triunghiulară, numită „Tabacheră anatomică”.
Frontiere sunteți
din partea radială tendoanelor m. răpitor pollicis longus și m. extensor pollicis brevis,
din cot - tendon m. extensor pollicis longus.
De fund această depresiune formată din scafoid și oasele mari poligonale trece (de la suprafața palmară spre spate) artera radială (a. radialis) , care în caz de sângerare poate fi apăsat pe osul scafoid.
Încheietura
de suslimitat o linie orizontală de 1cm. proximală a proceselor stiloidiene ale razei și ulnei,
de desubt - o linie trasată distal de osul pisiform (corespunde pliurilor transversale distale ale încheieturii mâinii).
Liniile care trec prin procesele stiloidiene împart încheietura mâinii în regiunile anterioare și posterioare.
Baza osoasă este formată din opt oase ale încheieturii mâinii dispuse în două rânduri. Rând proximal din partea radială - scafoid (os scaphoideum) , lunar (os lunatum) , triunghiular (os triquetrum) și mazăre (os pisiforme) ;
rând distal - trapezoid osos (os trapez) , trapezoidal (os trapezoideum) , capitate (os capitatum) și agățat (os hamatum) .
Oasele rândului proximal, cu excepția osului pisiform, sunt implicate în formarea articulației încheieturii mâinii. O articulație intercarpiană se formează între primul și al doilea rând.
2.2 Anatomia topografică a articulației încheieturii mâinii (articulatio radiocarpea).
Articulația încheieturii mâinii educatsuprafața articulară rază care se articulează cu scafoid și semilună oase. Capul ulnei nu ajunge la oasele încheieturii mâinii, iar lipsa osului este compensată de cartilaj - fibrocartilago triangularis, care servește ca suprafață articulară pentru osul triedric.
Capsula articulara atașat la marginile suprafețelor articulare și întărit ca urmare a ligamente:
in spateîncheietura dorsală (lig. radiocarpeum dorsale),
in fataîncheietura palmară ( lig. radiocarpeum palmare)
cot palmar (lig. ulnocarpeum palmare) ,
lateral colateral radial ( lig. collaterale carpi radiale) ,
medial colateral cubital (lig. collaterale carpi ulnare).
Puncte slabe articulația încheieturii mâinii:
volvulus sacular sinovial (recessus saccifomis)
cartilaj - fibrocartilago triangularis
Rezerva de sânge: rete carpi palmare et dorsaleformat din ramurile arterelor radiale, ulnare și interosoase.
Inervație: ramuri ale nervilor interosoși radiali, ulnari, anteriori și posteriori.
Proiecțiecomun:
În față, articulația este proiectată pe pliul palmar proximal al pielii încheieturii mâinii.
Pielesuprafața palmară a degetelor se distinge prin dezvoltarea tuturor straturilor, conține un număr mare de glande sudoripare; nu are păr și glande sebacee.
Țesut subcutanat pe partea palmară, conține o cantitate mare de țesut adipos, care este împărțit prin mănunchiuri fibroase care leagă stratul papilar de periostul falangelor terminale și de învelișurile fibroase ale tendoanelor flexoare. Pe dorsul degetelor, pielea este mai subțire, iar stratul de grăsime subcutanat este slab dezvoltat.
Pielea și țesutul subcutanat au o rețea dezvoltată capilare limfatice, în special pe suprafața palmară. Vasele mici, care se unesc pe suprafețele laterale ale degetelor, formează 1-2 trunchiuri abducente, care în zona pliurilor interdigitale trec în spatele mâinii.
Prezența fibrelor libere și a unei rețele dense de capilare limfatice explică faptul că, cu inflamația purulentă pe suprafața palmară a degetelor și a mâinii, se observă de obicei edemul spatelui mâinii.
Canalele osteo-fibroase
Fascia palmară a degetelor, atașându-se de-a lungul marginilor suprafeței palmare a falangelor, și de periostul lor, formează canale fibroase dense pentru tendoanele de pe degete, care sunt înconjurate de învelișuri sinoviale.
Fasciculele longitudinale ale aponevrozei palmare sunt, de asemenea, implicate în formarea canalelor fibroase osoase, care, trecând pe degete, sunt atașate de-a lungul marginilor suprafeței palmare a falangelor.
Învelișurile fibroase sunt întărite de ligamente (circulare, oblice, cruciforme), datorită cărora tendoanele degetelor sunt apăsate pe falange și nu se îndepărtează de ele atunci când sunt îndoite.
Tendoanele flexoare situate în canalele fibroase sunt acoperite cu tecii sinoviale de la capetele oaselor metacarpiene până la baza falangelor unghiei.
Membranele sinoviale
Învelișurile sinoviale au două foi, trecând una în cealaltă:
1) Frunza parietală - peritendinium (peritendineu) - aliniază canalul fibros din interior.
2) frunze viscerale (epitenon - epitenon) acoperă tendonul în jurul întregii circumferințe, cu excepția unei zone mici din spate, unde vasele de alimentare se apropie de tendon. Această zonă se numește mezenter tendinos (mezotendiniu - mezotendin). Aici frunza parietală trece în cea viscerală.
Cu procese purulente, exsudatul comprimă vasele, deoarece cavitatea vaginală este îngustă, iar pereții canalului fibros, în care se află vaginul sinovial, nu sunt foarte maleabili. Ca urmare a comprimării, poate apărea necroza tendinoasă.
Fiecare deget de pe suprafața palmară are două tendoanelor:
ü tendonul flexor superficial, se desparte în două picioare și se atașează la baza falangii medii;
ü Tendonul flexorului profund trece între aceste picioare și se atașează la baza falangei unghiei.
Rezerva de sânge
Fiecare deget are 4 artere digitale. Arterele digitale rulează în țesutul subcutanat și se întind pe suprafețele laterale. Arterele dorsale nu ajung la falangele terminale, în timp ce arterele palmar formează un arc pe falangele terminale, din care apar ramuri mici, formând o rețea arterială în țesutul degetelor. Arterele nu sunt însoțite de vene.
Debit venos
Sângele de pe suprafața palmară a degetelor curge spre spate.
Inervație
Inervația degetelor se efectuează:
pe palmar suprafețe - nervi medieni și ulnari,
pe partea din spate - radial și cubital.
Nervii dorsali ajung la falangele medii, nervii palmari furnizează pielea suprafeței palmar și dorsale a falangelor terminale.
Drenaj limfatic
Limfa din pielea degetelor curge în principal în nodurile axilare. Cu toate acestea, drenajul limfatic din degetele V și IV poate fi efectuat mai întâi în nodurile ulnare, apoi în nodurile regiunii axilare. O caracteristică a drenajului limfatic al degetelor II și III este prezența unui trunchi separat care se desfășoară de-a lungul v. cefalică și se termină la nodurile subclaviene sau chiar supraclaviculare. Astfel, cu panaritiul degetelor II și III, poate apărea inflamația purulentă a ganglionilor limfatici sub- sau supraclaviculari.
Topografia formațiunilor neurovasculare ale mâinii
Rezerva de sânge
Arcul arterial superficial (arcus palmaris superficialis)
Situat în țesutul din fisura subgaleală a patului median.
Formatîn principal datorită arterei ulnare (a. ulnaris)care se anastomozează cu ramura superficială a arterei radiale (ramus palmaris superficialis a.radialis).
Din arcada arterială palmară se formează trei artere digitale palmar comune (comune comune digital palmares), care în foramina comisurală, preluând arterele metacarpiene din arcul arterial profund, sunt împărțite, fiecare în două artere digitale palmar proprii (a.digitales palmares propriae).
Proiecție superioară a arcului arterial palmar
Vertex arc arterial palmar superficial este proiectat în mijlocul unei linii trasate de la osul pisiform până la marginea medială a pliului palmar-digital al degetului arătător.
Arcul palmar arterial profund (arсus palmaris profundus)
Situat sub fascia proprie profundă a palmei pe mușchii interosoși.
Format în principal datorită continuării trunchiului principal al arterei radiale, care trece din spate prin spațiul intercarpal I și ramura palmară profundă a arterei ulnare.
Patru artere metacarpiene palmar ( a.a.metacarpeae palmares), care dau ramuri străpungătoare ( r.r.perforantes). Se anastomozează la arterele metacarpiene dorsale din rețeaua dorsală a încheieturii mâinii.
Proiecție profundă a arcului arterial palmar
Vertex arc arterial palmar profundeste proiectat de 1,5 cm proximal cu proiecția arcului palmar superficial sau la nivelul fuziunii pliurilor palmare ale elevațiilor degetelor I și V.
Rețeaua arterială dorsală a încheieturii mâinii
La formarea rețelei arteriale dorsale a încheieturii, participă ramura carpiană dorsală a arterei ulnare, arterele interosoase anterioare și posterioare.
Alimentarea cu sânge a degetului mare
Pătrunzând în palmă, artera radială degajă artera degetului mare (a.princeps pollicis), care merge pe ambele părți ale primului deget și pe partea radială a celui de-al doilea deget ( a. radialis indicis).
Pe spatele mâinii, este separat de artera radială unde intră în grosimea primului mușchi interos prima arteră metacarpiană dorsală (a. metacarpalis dorsalis prima), care dă o ramură pe partea radială a degetului I și pe laturile adiacente ale degetelor I și II.
Inervație
Suprafața palmară a mâinii
Sub arcul palmar superficial sunt ramurile nervului median (r.n. medianus) și ramuri superficiale ale nervului cubital (r. superficialis n. ulnaris). Din aceste ramuri se formează nervii digitali palmari comuni. (n.n.digitales palmares communes), care, apropiindu-se de degete, se împart în propriii lor nervi digitali palmari (n.n.digitales palmares propria)... Nervul median furnizează partea I, II, III și partea radială a degetului IV, ulnar - partea V și ulnară a degetului IV.
Partea din spate a mâinii inervat de ramura superficială a ramurii radiale și dorsale a nervilor ulnari. Radial - oferă inervație sensibilă a laturilor I, II și radiale ale degetelor III, ulnare - IV, V și laturile ulnare ale degetului III.
Mâna zonei interzise, \u200b\u200blimitele sale, raționamentul anatomic
La ieșirea din canalul carpian în patul palmar mijlociu, nervul median dă o ramură laterală mușchilor eminenței degetului mare.
Locul în care această ramură se îndepărtează de nervul median este desemnat în chirurgie ca „zona interzisă” a mâinii în conformitate cu Canavel datorită faptului că inciziile din această zonă pot fi însoțite de deteriorarea ramurii motorii a nervului median la nivelul mușchii degetului mare și la disfuncția acestora.
Proiecție perie Canavel
„Zona interzisă” a mâinii conform Canavelului este proiectată pe treimea proximală a eminenței degetului mare ( palmă a mâinii).
capitolul 3
ANATOMIA TOPOGRAFICĂ A REGIUNII BOTTICE, ÎNTREPRINDEREA HIPULUI, REGIUNEA COȘTILOR,
PREKLENE
3.1 Topografia regiunii gluteale (regio glutealis)
Limitele regiunii:
superior - creasta iliacă;
fund - pli fesier;
medial - linia mediană a sacrului și a coccisului;
lateral - o linie condițională care merge de la coloana iliacă anterioară superioară la trohanterul mai mare
Topografie stratificată
1) Piele.
2) Țesutul adipos subcutanat bine dezvoltat și pătruns de fibrele fibroase care trec de la piele la fascia gluteală. În acest sens, fascia superficială a regiunii aproape că nu este exprimată. În țesutul subcutanat, partea superioară (nn. clunium superiores) (din ramurile posterioare ale nervilor spinali lombari), mijlociu (nn. clunium medii) (din ramurile posterioare ale nervilor spinali sacri) și inferioare (nn. clunium inferiores) (din nervul cutanat posterior al coapsei) nervii feselor. În partea superioară exterioară, țesutul subcutanat este împărțit printr-un pinten al fasciei superficiale în straturile superficiale și profunde. Stratul profund trece peste creasta iliacă în regiunea lombară și se numește tampon de grăsime lombosacrală (massa adiposa lumbogluteală).
3) Fascia gluteală (fascia glutea)... În regiunea superioară-laterală, acoperă mușchiul gluteus medius. Pentru restul zonei, formează învelișul mușchiului gluteus maximus și numeroși pinteni se extind de la frunza superficială a propriei fascia până la mușchi. Acest lucru explică faptul că supurația în grosimea mușchiului gluteus maxim, care are loc după injecții intramusculare, are caracterul de infiltrate limitate care provoacă dureri severe.
4) Muşchi regiunea gluteală se află în 3 straturi:
ü stratul superficial al mușchilor este mușchiul gluteus maximus (m. gluteus maximus);
ü stratul muscular mediu (locația indicată de sus în jos): gluteal mijlociu (m. gluteus medius), în formă de pară (m. piriformis), geamăn superior (m. gemellus superior), inchidere interna (m. obturatorius internus), geamăn inferior (m. gemellus inferior) și rectus femoris (m. quadratus femoris);
ü stratul profund este reprezentat de doi mușchi: în partea superioară, mușchiul gluteus maximus (m. gluteus minimus), sub mușchiul obturator extern (m. obturatorius externus).
Topografia epigastricului ( foramen suprapiriforme) și găuri sub urechi ( foramen infrapiriforme) , principalele pachete neurovasculare ale regiunii gluteale
Sacrospinos (lig. sacrospinal) și sacro-tuberoase (lig.sacrotuberale) ligamentele transformă crestăturile ischiale majore și minore în două găuri: foramenul ischial mare și mic (foramina ischiadica majus și minus).
Prin foramenul sciatic mare, mușchiul piriformis iese din cavitatea pelviană. Mușchiul nu umple complet foramenul sciatic mare, dar deasupra și dedesubtul acestuia există fisuri - foramenul supra-piriform și subpiriform.
Mușchiul obturator intern trece prin micul foramen sciatic.
Prin deschiderea suprairiformă (între marginea inferioară a gluteus medius și marginea superioară a mușchiului piriformis) artera gluteală superioară părăsește cavitatea pelviană (a. glutea superior) cu aceleași vene și nerv (n. gluteus superior)... Ramurile arterei gluteale superioare sunt anastomozate cu artera gluteală inferioară și artera laterală care înconjoară femurul.
Proiecție SNP gluteal superior: un punct de pe marginea treimei mediale și mijlocii a liniei care leagă coloana vertebrală iliacă superioară posterioară de vârful trohanterului mai mare. Acest punct coincide cu poziția deschiderii în formă de pere.
Prin gaura în formă de pară (între marginea inferioară a mușchiului piriform și marginea superioară a ligamentului sacrospinos)
ieșire: nerv sciatic (n. ischiadicus), artera gluteală inferioară (a. glutea inferioară), venă și nerv (n. gluteus inferior), artera și vena genitale interne (a. et v. pudendae internae), nervul genital (n. pudendus), nervul cutanat posterior al coapsei (n. cutaneus femoris posterior).
Localizarea elementelor în direcția lateral-medială: nervul sciatic, nervul cutanat posterior al coapsei, nervul gluteal inferior, vasele gluteale inferioare, vasele genitale interne, nervul pudendal.
Gaură piriformă proiectat la mijlocul unei linii trasate de la coloana iliacă posterioară superioară până la marginea laterală a tuberculului ischial. Nervul sciatic de la marginea inferioară a mușchiului gluteus maximus se află relativ superficial, direct sub fascia largă, la nivelul verticalului, care trece prin mijlocul liniei care leagă tuberculul sciatic de trohanterul mai mare.
Spațiile celulare și modalitățile de răspândire a dungilor purulente
În regiunea gluteală, se disting 2 spații celulare: superficial - între mușchiul gluteus maximus și stratul mediu al mușchilor (comunicant),
adânc - un spațiu celular fibros închis, în care sunt închise gluteus medius și mușchii mici.
Modalități de răspândire a dungi purulente:
1) Prin deschiderea podiriformă de-a lungul fasciculelor neurovasculare cu fibre de la etajul mijlociu al cavității pelvine.
2) Prin foramenul sciatic mai mic de-a lungul fasciculului neurovascular genital cu fibra fosei sciatico-rectale;
3) Cu patul fascial posterior al coapsei de-a lungul nervului sciatic.
4) În direcția anterioară, țesutul gluteal comunică cu țesutul profund al regiunii mușchiului adductor de-a lungul ramurilor arterei obturatoare.
3.2 Topografia articulației șoldului (articulatio coxae)
Articulația șoldului este formată din acetabulul osului pelvian (acetabul) iar capul femurului (caput ossis femoris)... Suprafața articulară a acetabulului este completată de buza acetabulară (cartilaginoasă) (labrum acetabulare).
Capsule și aparate ligamentoase
Capsula articulației șoldului este atașată la oasele pelvinei și femurului în așa fel încât cea mai mare parte a inelului cartilaginos și a întregii suprafețe anterioare a gâtului femural se află în cavitatea articulației, în spatele sfertului lateral al gâtului rămâne în afara articulației cavitate.
Articulația este întărită cu ligamente intra și extraarticulare.
Ligament intraarticular - ligament cap femural (lig capitis femoris).
În grosimea sacului articular se află o zonă circulară - zona orbicularis, acoperă gâtul femurului într-o buclă.
Există trei ligamente extraarticulare: ilio-femural (lig.iliofemorale), pubian-femural (lig. pubofemorale), ischio-femural (lig. ischiofemorale).
Rezerva de sânge
Alimentare cu sânge: ramuri ale arterelor gluteale superioare și inferioare (din sistemul arterei iliace interne), ramuri ale arterelor mediale și laterale care se îndoaie în jurul femurului (din sistemul arterei femurale), precum și ramura acetabulară a arterei obturatoare, care pătrunde în cavitatea articulației șoldului.
Debit venos apare prin venele care însoțesc arterele enumerate.
Inervație: ramuri ale plexului lombar (nervul femural, obturator) și plexul sacral (nervul gluteal inferior, sciatic).
Puncte slabe
Între ligamentele externe ale articulației, capsula articulară este slab întărită, iar aceste spații dintre ligamente sunt puncte slabe, deoarece în anumite condiții apar luxații în această zonă.
Pentru a determina prezența luxației, se trasează o linie prin coloana iliacă anterosuperioară și tuberculul sciatic (Linia Roser-Nelaton)... Deplasarea trohanterului mai mare de la nivelul acestei linii indică prezența unei luxații în articulație sau o fractură a gâtului femural.
Sub marginea inferioară a ligamentului ischio-femural se poate forma o proeminență a membranei sinoviale (slăbiciune articulară posterior-inferioară).
Între lig. iliofemorale și lig. pubofemorale pe de o parte și m. iliopsoas de cealaltă parte în jos și oarecum spre exterior eminentia iliopectinea este o mare bursa iliopectinea (slăbiciune articulară anterioară).
Proiecție
Dacă îndoiți ușor șoldul la articulația șoldului, atunci vârful trohanterului mai mare va fi pe linia care leagă coloana iliacă anterioară superioară de vârful tuberozității ischiale (linia Roser-Nelaton).
Trecerea perpendiculară prin mijlocul ligamentului inghinal împarte capul femural în două părți egale, adică determinat proiecția articulației șoldului.
Puncte de puncție
Puncția se efectuează de pe suprafața anterioară sau laterală.
Când este perforat din față, acul este injectat strict în direcția anteroposterioră într-un punct situat în mijlocul liniei trasate din vârful trohanterului mai mare al femurului până la limita dintre treimile interioare și mijlocii ale ligamentului inghinal. Injecția se face spre exterior din pulsația arterei femurale.
La perforarea articulației din exterior, acul este introdus deasupra vârfului trohanterului mai mare în plan frontal.
3.3 Caracteristicile generale ale zonei coapsei (femur)
Borduri:
ü față și vârf - ligament inghinal;
ü în spate și deasupra - fald gluteal;
ü mai jos - o linie circulară condiționată trasată cu două degete transversale (4cm) deasupra nivelului bazei rotulei.
Două linii verticale trasate în sus din ambele epicondiluri ale femurului împart zona coapsei în două secțiuni: anterioară și posterioară.
Mușchii coapsei sunt reprezentați de 3 grupuri: anterior (extensori), posterior (flexori) și medial (mușchi adductori).
Aceste grupe musculare sunt separate între ele prin septuri intermusculare (mediale, laterale, posterioare), care se extind de la fascia lată a coapsei și sunt atașate de femur.
Astfel, fiecare grupă musculară este închisă într-un pat fascial separat.
Patul anterior cu extensori și patul medial cu mușchii adductori aparțin suprafeței anterioare a coapsei, patului posterior față de suprafața posterioară.
3.4 Topografia suprafeței anterioare a coapsei (regio femoris anterior)
Borduri:
ü de sus - ligament inghinal;
ü de desubt - o linie circulară condiționată trasată cu două degete transversale deasupra nivelului bazei rotulei;
ü lateral și medial - linii verticale trasate în sus din ambele epicondiluri ale femurului.
Topografie stratificată:
1) Piele. Subțire, mobilă. Inervat de ramura femurală a nervului genital femural (r. femoralis n. genitofemoralis), ramuri cutanate anterioare ale nervului femural (rr. cutanei anteriores), nervul cutanat lateral al coapsei (n. cutaneus femoris lateralis), ramură cutanată a nervului obturator (r. cutaneus nervi obturatorii).
2) Țesutul adipos subcutanat. Ramurile superficiale ale arterei femurale trec, însoțite de venele cu același nume: artera epigastrică superficială (a. epigastrica superficialis), artera superficiala, circumflexul iliului (a. circumflexa ilium superficialis), artere genitale externe (aa. pudendae externae).
3) Fascia superficială. Se compune din două foi între care trec nervii cutanati și marea venă safenă a piciorului (v. saphena magna).
4) Fascia largă a coapsei (fascia lata)... În treimea superioară a coapsei, medial de mușchiul sartorius, fascia se împarte în 2 foi: adânc (merge în spatele vaselor femurale, acoperind mușchiul iliopsoas, mușchiul pieptene cu nervul femural) și superficial (se desfășoară anterior faței femurale vaselor și se conectează cu o frunză profundă spre interior din vena femurală). O gaură în formă ovală este determinată în frunza superficială - o fisură subcutanată (hiatus saphenus)... Gaura este acoperită cu o fațadă de zăbrele (fascia cribrosa) - prin el trec multe vase limfatice, care transportă limfa de la ganglionii inghinali superficiali la cei adânci. Marginea laterală a fantei este îngroșată, are o formă de semilună - o margine de semilună (margo falciformis)... Partea superioară a acestuia se numește corn superior (cornu superius), corn inferior - inferior (cornu inferius)... Cornul superior fuzionează cu ligamentul inghinal, cornul inferior - cu placa profundă a fasciei largi care acoperă mușchiul pieptene.
5) Mușchii paturilor anterioare și mediale. Grup anterior: cvadriceps femoral (m. cvadriceps femoral) -este format din 4 capete - rectus femoris (m. rectus femoris), lateral (m. vastus lateralis), medial (m. vastus medialis) și intermediar (m. vastus intermedius) mușchii largi ai coapsei; sartorius (m. sartorius)... Grup medial: pieptene (m. pectineus), conducere lungă și scurtă (m. adductor longus et m. adductor brevis), conducere mare (m. adductor magnus) și mușchii subțiri (m. gracilis).
6) Femur (femur).
Pe suprafața frontală a coapsei, se disting o serie de formațiuni practic importante: triunghiul femural, canelura femurală, canalul adductor, canalul femural (în mod normal absent) (vezi mai jos).
Zona pensulei- partea distală a membrului superior liber. Se compune din trei părți: încheietura mâinii, metacarpul și degetele.
Zona încheieturii mâinii este separat de antebraț printr-o linie circulară trasată cu un deget transversal deasupra procesului stiloid al razei. Limita cu palma este o linie de două degete transversale sub procesul stiloid al razei (corespunzător pliului transversal distal al încheieturii mâinii). Cu linii verticale care traversează procesul stiloid al razei și al ulnei, regiunea anterioară a încheieturii mâinii este separată de regiunea posterioară.
Frontiere chişiţă sunt: \u200b\u200bproximal - linie circulară, distanțate cu două degete transversale sub procesul stiloid al razei; distal - pliuri deget-celadon și cap metacarpal. Suprafața frontală a jgheabului se numește zona palmară (palma), înapoi - partea din spate a chistului.
Structura stratificată a regiunii anterioare a încheieturii mâinii
Piele subțire, mobilă. La nivelul proceselor stiloidiene sunt vizibile trei pliuri cutanate transversale. Pliul din mijloc servește drept linie de proiecție a spațiului articulației încheieturii mâinii. Pielea este inervată de ramurile terminale ale nervilor cutanati laterali și mediali ai antebrațului. Țesut subcutanat slab, moderat dezvoltat.
Fascia proprie în regiunea anterioară a încheieturii mâinii este reprezentată de o fascia distală îngroșată a antebrațului. La marginea laterală a osului pisiform, ca urmare a scindării propriei fasci, canal nervos ulnar (canalul ulnar al încheieturii mâinii), Canalul Guyon. Conține fasciculul neurovascular cubital. Artera ulnară inclusă în pachet și venele sale însoțitoare se află superficial și pe partea laterală față de nervul cubital. După părăsirea canalului, nervul ulnar se împarte în superficial și ramuri adânci. Sub propria fascia, pe partea ulnară, se află tendonul flexorului încheieturii ulnare (atașat la osul pisiform și la baza celui de-al 5-lea os metacarpal) și de-a lungul liniei mediane a regiunii. ramură palmară nervul median și tendonul mușchi palmar lung, trecând la mână în aponevroza palmară.
Suport muscular flexor - un ligament puternic, format din fibre fibroase transverse puternice, care de pe partea radială sunt atașate de osul scafoid și osul trapezoidal, iar de pe partea ulnară - de oasele pisiforme și uncinate. În linia mediană cu ligamentul, propria sa fascia și tendonul mușchiului palmar lung cresc împreună. Se formează între fixatorul flexorului și oasele încheieturii mâinii canal (tunel) al încheieturii mâinii, prin care trec nervul median și tendoanele mușchilor flexori ai degetelor, acoperiți cu învelișuri sinoviale. Partea mediană a tunelului este ocupată de tendoanele flexoarelor superficiale și profunde ale degetelor. Pe partea laterală a acestora se află tendonul flexorului lung al degetului mare al mâinii și, mai superficial, nervul median.
Tendonul flexorului lung al degetului mare al mâinii este închis în teaca sinovială cu același nume. Capătul său orb proximal este situat în spațiul Pirogov-Paron, ridicându-se cu 2 cm deasupra dispozitivului de fixare a mușchiului flexor. Venind prin canalul încheieturii mâinii, teaca tendinoasă a flexorului lung al degetului mare se află în regiunea tiamară dintre capetele flexorului scurt de degetul mare și se termină la baza falangului distal al primului deget. Tendoanele flexoare superficiale și profunde ale degetelor sunt situate în teaca comună a tendoanelor flexoare.Capătul proximal al acestei învelișuri se ridică la 3-4 cm deasupra dispozitivului de fixare a mușchiului flexor, iar capătul distal de-a lungul tendoanelor ajunge la nivelul mijlocului oaselor metacarpiene. De-a lungul tendoanelor care duc la degetul 5 de la picior, teaca comună ajunge la baza falangului său distal. În 10% din cazuri, teaca comună a tendoanelor flexoare și teaca tendonului flexor lung al degetului mare al mâinii comunică între ele, ceea ce explică posibilitatea formării așa-numitei cruci (în formă de K) flegmon cu inflamația uneia dintre ele. Toate vaginele nu sunt închise lateral. În acest moment, vasele de sânge se apropie de tendoane.
Fasciculele de fibre fibroase care alcătuiesc dispozitivul de fixare a mușchiului flexor sunt stratificate în partea laterală a încheieturii mâinii și formează un mic canal fibros-radial canalul încheieturii mâinii. Un tendon trece prin el flexor radial al încheieturii mâiniiînconjurat de o teacă sinovială.
Baza osoasă a regiunii este oasele încheieturii mâiniiîntins în două rânduri:
- proximal (de la partea radială la cubital) - oasele scafoid, lunat, triunghiular și pisiform;
- distal - oasele trapezoidale, trapezoidale, capitate și în formă de cârlig.
Citește și:
|
Mâna se referă la partea distală a membrului, situată la periferia liniei care leagă vârfurile proceselor stiloide ale oaselor antebrațului. Pe piele, această linie aproape coincide cu pliul carpian proximal (superior), în jos, din care mai există două pliuri: mijloc și distal (inferior).
Partea proximală a zonei mâinilor se distinge sub denumirea de "zona încheieturii mâinii" (regio carpi), distală de care se află metacarpul (regio metacarpi), și chiar mai distală - degete (digiti).
Pe mână, se distinge suprafața palmară - palma manus și spatele - dorsum manus.
PALM (PALMAMANUS)
Pielea (cu excepția zonei încheieturii mâinii) este densă și cu mobilitate redusă datorită faptului că este strâns legată de aponevroza palmară; este bogat în glande sudoripare și fără păr. Straturile de greutate ale pielii palmei sunt semnificativ dezvoltate, iar epiteliul stratului cornos formează câteva zeci de rânduri de celule.
Țesutul subcutanat este pătruns cu fascicule dense fibroase, dispuse vertical, care leagă pielea de aponevroză. Ca rezultat, fibra pare să fie închisă în cuiburi fibroase, din care iese sub formă de lobuli grași separați în timpul inciziilor cutanate. Venele mici trec în țesut, precum și ramurile palmare ale nervilor median și ulnar, care inervează pielea la încheietura mâinii, a tenului și a hipenarului și a ramurilor nervilor digitali palmari comuni.
Mai profundă decât pielea și țesutul subcutanat din zona încheieturii mâinii și a mușchiului este propria sa fascia. În zona încheieturii mâinii, acesta se îngroașă, ca urmare a căruia capătă caracterul unui ligament, care anterior se numea lig. carpi volare (BNA). Tendonul mușchiului palmar lung, care se desfășoară aproximativ de-a lungul liniei mediane a antebrațului, este strâns legat de acesta.
Sub pielea hipotenarului, mușchiul palmar mic este situat superficial, mai adânc decât este propria fascia, care acoperă restul mușchilor eminenței degetului mic.
Partea centrală a regiunii palmei, între thenar și hipotenar, este ocupată de aponevroza palmară (aponevroza palmaris). Are o formă triunghiulară cu vârful îndreptat spre încheietura mâinii și baza spre degete. Aponevroza palmară constă din fibre longitudinale superficiale (continuarea tendonului mușchiului palmar lung) și fibre transversale profunde.
Vasele și nervii. Pe partea radială a regiunii, peste mușchii eminenței degetului mare sau prin grosimea acestor mușchi, trece o ramură. radialis - G. palmaris superficialis. Ea participă la formarea arcului palmar superficial; artera radială însăși trece pe sub tendoanele mușchilor dorsali ai degetului mare, prin „tabacarul anatomic”, în dosul mâinii.
În tunelul carpian, așa cum sa menționat deja, nervul median trece împreună cu tendoanele flexoare. Aici este situat între tendonul flexor lung al degetului mare, care trece lateral de nervul median, și tendoanele ambilor flexori ai degetelor, care trece medial de nerv. Deja în tunelul carpian, nervul median se împarte în ramuri care duc la degete.
Pe partea cotului zonei încheieturii mâinii sunt vasa ulnaria și n. Ulnaris. Acest pachet neurovascular merge într-un canal special (canalis carpi ulnaris, s. Spatium interaponeuroticum), situat la nivelul osului pisiform. Canalul este o continuare a canelurii ulnare a antebrațului și se formează datorită faptului că între lig. carpi volare (așa cum se numea partea dinainte îngroșată a fasciei încheieturii mâinii) și retinaculum flexorum, rămâne un decalaj: artera și nervul trec aici imediat în afara osului pisiform, iar nervul se află medial de arteră. Direct sub aponevroza palmară, în stratul de fibre, se află arcul palmar superficial, arcus palmaris superficialis. Partea principală a arcului palmar se formează mai des datorită unui. ulnaris, anastomozat cu g. palmaris superficialis a. radialis. Artera ulnară apare în palma mâinii după ce a trecut prin canalis carpi ulnaris. Ramura superficială a arterei radiale fuzionează cu ramura superficială a arterei cubitale distală de ligamentul flexor de reținere. Arcul palmar rezultat se află cu partea sa convexă la nivelul treimii mijlocii a celui de-al treilea os metacarpal.
Imediat sub arcul palmar se află ramurile nervului median (lateral) și ramura superficială a nervului cubital (medial): aici, respectiv, există nn artere. digitales palmares communes, divisible by nn. digitales palmares proprii; ies și prin orificiile comisurale și merg la degete. În general, se acceptă faptul că nervul median oferă ramurile senzoriale ale degetelor I, II, III și partea radială a degetului IV, nervul ulnar - degetul V și partea ulnară a degetului IV.
Cu toate acestea, după cum a arătat studiul diferențelor în structura nervilor median și ulnar, doar pielea degetului mare este inervată de un nerv median, la fel cum numai pielea părții ulnare a degetului mic este inervată de un singur ulnar. nerv. Restul zonelor de inervație cutanată a degetelor trebuie considerate zone de inervație mixtă.
Ramura profundă a nervului ulnar este predominant motorie. Este separat de trunchiul nervos comun de la baza hipenarului și apoi intră în adâncime, între mm. flexor și abductor digiti minimi, împreună cu ramura profundă a arterei ulnare implicată în formarea arcului palmar profund.
Ramura profundă a nervului ulnar și nervul median inervează mușchii palmei după cum urmează. Ramura profundă a nervului ulnar inervează mușchii eminenței degetului V, toți mușchii interosoși, mușchiul adductor al degetului mare și capul profund al flexorului scurt al degetului mare. Nervul median inervează o porțiune din mușchii eminenței degetului mare (abductor scurt, cap flexor superficial, mușchi opus) și mușchii vermiformi. Cu toate acestea, unii dintre mușchii liberi au dublă inervație.
Imediat după părăsirea tunelului carpian în patul palmar mijlociu, nervul median dă o ramură pe partea laterală către mușchii eminenței degetului mare. Locul în care această ramură se îndepărtează de nervul median este desemnat în chirurgie ca o „zonă interzisă” datorită faptului că inciziile făcute în această zonă pot fi însoțite de deteriorarea ramurii motorii a nervului median către mușchii degetului mare. și disfuncție a acestuia din urmă. Topografic, „zona de excludere” corespunde aproximativ cu jumătatea proximală a regiunii tiamare.
Arcus palmaris profundus se află pe mușchii interosoși, sub tendoanele flexoare, fiind separat de acesta din urmă de țesut și o placă a fasciei palmei profunde. În raport cu superficialul, arcul profund se află mai proximal. Arcul profund este format în principal de artera radială, trecând din spate prin primul spațiu intercarpian și anastomozându-se cu ramura palmară profundă a arterei ulnare. Aa pleacă din arc. metacarpeae palmares, care se anastomozează cu arterele dorsale cu același nume și se varsă în aa. digitales palmares communes.
Teci sinoviale ale palmei. Tendoanele flexoare ale degetelor au învelișuri sinoviale. Pe degetele I și V, tecile sinoviale ale tendoanelor flexoare continuă spre palmă și numai în cazuri rare secțiunea digitală a acestor tecii este separată de palmar de un sept. Părțile palmare ale tecilor degetelor I și V se numesc saci sinoviali sau saci. Astfel, două pungi diferă: radial și cubital. Radialul conține un tendon (flexor halucis lung); cubitalul, pe lângă cei doi flexori ai degetului mic, conține și partea proximală a tendoanelor flexoare ale degetelor II, III și IV; în total, deci, opt tendoane: patru tendoane superficiale și patru - flexor profund al degetelor.
În partea proximală a mâinii, ambele pungi, radiale și ulnare, sunt situate în canalul carpian, sub retinaculum flexorum; nervul median trece între ele.
Capetele orbite proximale ale ambelor saci sinoviale ajung la antebraț, situat pe un pronator pătrat, în țesutul spațiului Pirogov; marginea lor proximală este la 2 cm în sus de vârful procesului stiloid radial.
Spațiile celulare ale palmei... Fiecare pat fascial al palmei are propriul său spațiu celular: în patul muscular tiamar - spațiul palmar lateral, în patul muscular hipenenar - spațiul palmar medial, în patul mijlociu - spațiul celular palmar mijlociu. În practică, cele mai importante sunt două spații - lateral și mediu.
Spațiul celular lateral, cunoscut în clinica chirurgicală sub denumirea de decalaj thenar, se întinde de la al treilea os metacarpal până la prima membrană interdigitală, mai precis până la tendonul flexorului lung al degetului mare, înconjurat de bursa sinovială radială. Spațiul thenar este situat pe suprafața anterioară a capului transvers al mușchiului adductor al degetului mare, lateral de spațiul celular mijlociu al palmei și este separat de acesta din urmă printr-un sept intermuscular lateral. Partea orizontală a acestei partiții, așa cum se vede în Fig. 84, acoperă partea din față a fantei.
Spațiul celular medial, altfel - decalajul hipotenarului, este situat în patul fascial medial. Acest decalaj este delimitat strâns de spațiul celular mijlociu.
Spațiul celular palmar mediu este delimitat lateral de septurile intermusculare, în față de aponevroza palmară și în spate de fascia palmară profundă (interosoasă). Acest spațiu este format din două sloturi: superficial și profund. Decalajul superficial (subgaponeurotic) este situat între aponevroza palmară și tendoanele flexoare ale degetelor, decalajul profund (subtendinos) este între tendoane și fascia palmară profundă. În fisura subgaleală se află arcada arterială palmară superficială și ramurile nervilor median și ulnar. În cursul vaselor și nervilor, țesutul acestui decalaj comunică prin deschiderile comisurale cu țesutul subcutanat din regiunea capetelor oaselor metacarpiene. Decalajul țesutului tendinos al palmei duce distal la dorsul degetelor III, IV și V de-a lungul canalelor mușchilor asemănători cu viermii: așa se observă, în chirurgia practică, lacunele țesutului conjunctiv, în care mușchii asemănători cu viermii, înconjurat de fibre, trece. Prin aceste canale, puroiul din spațiul celular mijlociu al palmei poate ajunge la dorsul degetelor. Fisura tendinoasă a palmei poate comunica prin tunelul carpian cu spațiul celular adânc al lui Pirogov pe antebraț.
SPATEUL PERIEI (DORSUM MANUS)
Straturile superficiale conțin venele și nervii safeni. Numeroase vene (în special w. Metacarpeae dorsale) servesc ca surse ale v. cefalica (pe partea radială) și v. bazilica (pe partea cotului) și formează rete venosum dorsale manus.
Nervii din spatele mâinii sunt g. Superficialis n. Radialis și n. Dorsalis manus n. ulnaris. Din ambele ramuri ale nervilor radiali și ulnari, care schimbă fibre conjunctive, apar 10 nervi digitali dorsali senzitivi și, de obicei, cinci dintre ei aparțin nervului radial, cinci ai ulnarului (fiecare nerv furnizează 2 "/ 2 degete). Cu toate acestea, datorită prezenței conexiunilor între ambii nervi pe partea din spate a mâinii, precum și pe palmă, există zone de inervație cutanată mixtă aparținând degetelor II, III și IV; pielea dorsului acestor degete poate fi inervat de ramurile atât ale nervilor radiali, cât și ale celor ulnare.
Sub retinaculum extensorum, datorită partițiilor care se extind de la ligament la adâncimi, se formează 6 canale în care trec tendoanele extensoare înconjurate de învelișurile sinoviale.
Primul canal (numărând de la exterior la interior) trece tendoanele mușchiului abductor lung și extensorul scurt al degetului mare, al doilea - tendoanele extensorilor radiali scurți și lungi ai mâinii, al treilea - tendonul extensorul lung al degetului mare; al patrulea - tendoanele extensorului comun al degetelor și extensorului degetului arătător; în al patrulea canal, împreună cu tendoanele extensorului comun al degetelor, trece nervul interos dorsal al antebrațului, situat mai adânc decât aceste tendoane; al cincilea canal conține tendonul extensor al degetului mic, al șaselea - tendonul extensorului cubital al mâinii.
Pentru restul părții metacarpiene din spatele mâinii, tendoanele extensoare trec sub aponevroza dorsală. Mușchii interosoși dorsali se află mai adânc decât ei.
Artera radială, trecând în partea din spate a mâinii prin „tabacherul anatomic”, degajă carpeus dorsalis, care se îndreaptă spre mâna cubitală și face parte din rețeaua dorsală a încheieturii mâinii, iar ea însăși este îndreptată sub tendonul m. extensor pollicis longus în primul spațiu interos.
