Abdomen ( cavitas abdominis) - spațiul delimitat în partea superioară de diafragmă, în partea de jos - de cavitatea pelviană, în spate - de coloana lombară cu mușchii pătrați adiacenți ai spatelui inferior, mușchii iliopsoas, în față și din lateral - de mușchii abdominali .
Organele digestive (stomacul, intestinul subțire și gros, ficatul, pancreasul), splina, rinichii, glandele suprarenale și ureterele, vasele și nervii sunt situate în cavitatea abdominală.
Suprafața interioară a cavității abdominale este căptușită în interiorul fasciei abdominale ( fascia endoabdominală), interior din care este situat peritoneul.
Diagrama relației organelor cu peritoneul (secțiune transversală)
Peritoneu ( peritoneu) - membrana seroasă care tapetează pereții cavității abdominale (foaia parietală a peritoneului) și organele interne (foaia viscerală a peritoneului). Între foile viscerale și parietale ale peritoneului se află cavitatea peritoneală ( cavitas peritonei). Peritoneul secretă lichid seros, care îl hidratează și permite organelor acoperite de peritoneu să alunece liber:
1- peritoneu parietale- peritoneu parietal - acoperă pereții cavității abdominale;
2 - peritoneu viscerale- peritoneul visceral, care acoperă organul în diferite moduri;
3 - poziția mezoperitoneală. Organul este acoperit de peritoneu pe trei părți (de exemplu, colonul ascendent și descendent, ficatul);
4 - poziția extraperitoneală. Organul este acoperit de peritoneu pe o parte (de exemplu, pancreasul și parțial duodenul) sau deloc (de exemplu, rinichiul), care se numește poziție retroperitoneală;
5 - poziția intraperitoneală. Organul este acoperit de peritoneu pe toate părțile (de exemplu, stomacul, partea mezenterică a intestinului subțire);
6 - mezenteriu- mezenterul intestinului subțire;
7 -cavitas peritonei- cavitatea peritoneală.
Diagrama cursului peritoneului pe o secțiune sagitală (la bărbați)
Peritoneul, care trece de la pereții cavității abdominale la organe și când trece de la organ la organ, formează ligamente, care sunt un duplicat al peritoneului (două foi):
1 -lig. coronarium hepatis- ligamentul coronarian al ficatului, care se formează atunci când peritoneul trece de la diafragmă la ficat;
2 - hepar- ficat - acoperit cu peritoneu mezoperitoneal. Peritoneul de pe suprafața viscerală a ficatului trece în duoden ( lig. hepatoduodenale) și curbura mai mică a stomacului ( lig. hepatogastricum);
3 - lig. hepatogastricum- ligament hepato-gastric, care, împreună cu lig. hepatoduodenale formează un sigiliu mic ( oment minus). O bursă omentală se află în spatele omentului și stomacului mai mici;
4 - bursa omentalis - bursa omentală - limitată: în partea superioară de lobul caudat al ficatului, în partea inferioară de placa posterioară a omentului mai mare sau, dacă este luat în ansamblu, de mezenterul colonului transvers, în față de stomac și omentul mic, în spate de peritoneul parietal și de organele pe care le acoperă ( v. cavă inferioară, aortă, corp pancreatic);
5 - gaster- stomac - acoperit de peritoneu intraperitoneal. La locul tranziției lig. hepatoduodenale pe stomac între cele două foi ale peritoneului și curbura mai mică a stomacului există o zonă neacoperită de peritoneu sau un loc gol;
6- pars nuda (curvatura ventriculi minor) - un loc gol (mică curbură a stomacului);
7- pars nuda (curvatura ventriculi major) - un loc gol (o curbură mai mare a stomacului). De-a lungul curburii mai mari a stomacului, două foi ale peritoneului se unesc și coboară în fața colonului transvers și a buclelor intestinului subțire (placa anterioară a omentului mai mare). Apoi, aceste două foi ale peritoneului sunt ascunse posterior și se ridică (placa posterioară a omentului mai mare). Astfel, din cele patru foi ale peritoneului se formează un oment mare.
8 - omentum majus- un sigiliu mare. Placa posterioară a omentului mai mare (două foi posterioare ale peritoneului) este îndreptată către peretele abdominal posterior și se desparte. O foaie trece la peretele posterior al cavității peritoneale, cealaltă - la colonul transvers, conectându-se cu o altă foaie peritoneală - se formează mezenterul colonului transvers care, deci, va fi format din patru foi peritoneale;
9- mezocolon transversum- mezenterul colonului transvers;
10 - colon transversum- colonul transvers - acoperit de peritoneu intraperitoneal. Frunza inferioară a mezenterului colonului transvers trece la peretele posterior al cavității peritoneale. Pancreasul și majoritatea duodenului sunt localizate retroperitoneal (extraperitoneal);
11 - pancreas- pancreas;
12 - duoden- duoden - peritoneu parietal, acoperind partea din față a duodenului; merge la intestinul subțire. Cele două frunze ale sale formează mezenterul intestinului subțire;
13 - mezenteriu- mezenterul intestinului subțire;
14 - jejun- jejun - localizat în raport cu peritoneul intraperitoneal; are un loc gol ( pars nuda) în zona atașamentului mezenter;
15 - rect- rect;
16 - vesica urinaria- vezică;
17- spatium retroperitoneale- spațiu retroperitoneal - umplut cu țesut gras. Conține rinichi și uretere;
18 - excavatio rectovesicale- depresie rectal-veziculară;
19 - os pubis- osul pubian.
Peritoneul (peritoneul) este o placă seroasă subțire (membrană) care acoperă cavitatea abdominală și acoperă multe dintre organele situate în ea.
Peritoneul adiacent organelor interne, acoperind parțial sau complet multe dintre ele, se numește peritoneu visceral (peritoneu viscerale). Peritoneul care tapetează pereții abdomenului se numește peritoneu parietal (peritoneum parietale).
Spațiul cavității abdominale limitat de peritoneu este un spațiu îngust între foile peritoneului numit cavitate peritoneală (cavitas peritonei). Mai jos, cavitatea peritoneală coboară în cavitatea pelviană. La bărbați, cavitatea peritoneală este închisă; la femei, comunică cu mediul extern prin deschiderile abdominale ale trompelor uterine, cavitatea uterină și vaginul. În cavitatea peritoneală există o cantitate mică de lichid seros, care hidratează peritoneul și asigură alunecarea liberă a organelor de contact una împotriva celeilalte.
Peritoneul, trecând de la organ la organ, formează ligamente (pliuri). Două foi de peritoneu, care merg de la peretele posterior al cavității peritoneale la organ, formează mezenterul acestui organ.
Vasele și nervii sunt situate între foile mezenterului. Linia de origine a mezenterului din spatele cavității abdominale se numește rădăcină mezenterică.
Peritoneul este format din mai multe straturi alternante de colagen și fibre elastice, acoperite din partea cavității peritoneale de celule plate (mezoteliale). Suprafața peritoneului este de 1,7 m. Peritoneul îndeplinește o funcție tegumentară, de protecție, conține structuri imune (noduli limfoizi), țesut adipos (depozit de grăsime). Peritoneul, prin ligamente și mezenter, fixează organele interne.
Relația peritoneului cu organele interne nu este aceeași. Retroperitoneal (retro, sau extraperitoneal) rinichi localizați, glandele suprarenale, uretere, majoritatea duodenului, pancreasului, aortei abdominale, venei cave inferioare. Aceste organe sunt acoperite de peritoneu pe o parte (în față). Organele acoperite cu peritoneul pe trei laturi sunt situate în raport cu acesta mezoperitoneal(colon ascendent și descendent, treimea mijlocie a rectului). Organele care sunt acoperite de peritoneu din toate părțile ocupă poziția intraperitoneală (intraperitoneală). Acest grup de organe include stomacul, jejunul și ileonul, colonul transvers și sigmoid, partea superioară a rectului, splina și ficatul.
Acoperind peretele abdominal anterior, peritoneul parietal din partea de sus trece la diafragmă, pe laturi - la pereții laterali ai cavității abdominale, dedesubt - la peretele inferior al cavității pelvine. Există 5 pliuri pe peretele abdominal anterior în regiunea pelviană. Faldul ombilical median nepereche (plica umbilicalis mediana) merge de la vârful vezicii urinare la ombilic, conține un canal urinar crescut acoperit cu un peritoneu. Faldul ombilical medial împerecheat (plica umbilicalis medialis) conține practic (fiecare) o arteră ombilicală crescută. Pliul lateral ombilical pereche (plica umbilicalis lateralis) este format din artera epigastrică inferioară, acoperită și de peritoneul parietal. Gropile sunt situate între pliuri - pete slabe în peretele abdominal anterior (zone de posibilă formare a herniilor inghinale). Deasupra vezicii urinare, pe părțile laterale ale pliului ombilical median, sunt fosele supravesicale dreapta și stânga (fosele supravesicale dextra și sinistra). Herniile nu se formează aici. Între faldele ombilicale mediale și laterale este situat pe fiecare parte de-a lungul fosei inghinale mediale (fossa inguinalis medialis). Fiecare astfel de fosă corespunde inelului superficial al canalului inghinal. În afara pliului ombilical lateral există o fosa inghinală laterală (fossa inguinalis lateralis). În fosa inghinală laterală există un inel profund al canalului inghinal.
Peritoneul parietal al peretelui abdominal anterior deasupra buricului formează o pliere - ligamentul secera al ficatului(lig.falciforme, s.hepatis). Din peretele abdominal și diafragmă, acest ligament coboară la suprafața diafragmatică a ficatului, unde ambele foi ale acestuia trec în capacul visceral (peritoneul) ficatului. În marginea inferioară liberă (anterioară) a ligamentului falciform se află ligament rotund al ficatului, care este o venă ombilicală crescută. Frunzele ligamentului semilună diverg de la spate la laturi și trec în ligamentul coronar al ficatului. Ligament coronarian(lig. coronarium) este situat frontal și reprezintă tranziția peritoneului visceral al suprafeței diafragmatice a ficatului către peritoneul parietal al peretelui posterior al cavității abdominale. La margini, ligamentul coronarian se extinde și se formează ligamentele triunghiulare dreapta și stânga(ligg.triangularia dextra et sinistra). Peritoneul visceral al suprafeței inferioare a ficatului acoperă vezica biliară din partea inferioară. De pe suprafața inferioară a ficatului, din zona porții sale, peritoneul visceral sub formă de două foi se îndreaptă către curbura mai mică a stomacului și secțiunea inițială a duodenului. Aceste două foi ale formei peritoneului ligament hepato-gastric(lig.hepatogastricum), situat pe stânga, și ligament hepatoduodenal (lig.hepatoduodenale), situat pe dreapta. În grosimea ligamentului hepato-duodenal, de la dreapta la stânga, se află canalul biliar comun, vena portă (oarecum în spate) și artera hepatică proprie, precum și vasele și ganglionii limfatici, nervii. Ligamentele hepato-gastrice și hepato-duodenale formează împreună omentul mic (omentul minus).
Cearșafurile peritoneului visceral al pereților anteriori și posterioare ai stomacului în zona curburii sale mai mari continuă (atârnă) până la nivelul diafragmei superioare a pelvisului mic (sau ușor mai înalt), apoi se îndoaie posterior și se ridică până la peretele posterior al abdomenului (la nivelul pancreasului). Cele patru foi rezultate ale peritoneului visceral sub curbura mai mare a stomacului formează omentul mai mare (omentum majus). La nivelul colonului transvers, toate cele patru frunze ale omentului mare cresc împreună cu banda omentală a peretelui anterior al colonului transvers. Mai mult, frunzele posterioare ale omentului mai mare se află deasupra mezenterului colonului transvers, merg spre peretele abdominal posterior și trec în peritoneul parietal al peretelui abdominal posterior. Apropiindu-se de marginea anterioară a pancreasului, o foaie a peritoneului (placa posterioară a omentului mai mare) trece pe suprafața anterioară a pancreasului, cealaltă coboară și trece în foaia superioară a mezenterului colonului transvers. Se numește partea omentului mai mare dintre curbura mai mare a stomacului și colonul transvers ligament gastrocolic(lig.gastrocolicum). Omentul mai mare acoperă partea din față a intestinului subțire și porțiunile colonului. Se formează două foi de peritoneu, care se extind de la curbura mai mare a stomacului până la hilul splinei. ligament gastro-splenic(lig.gastrolienale). Frunzele se extind de la partea cardiacă a stomacului la forma diafragmei ligament gastrofrenic(lig.gastrophrenicum). Ligament freno-splenic(lig.phrenicolienale) este o dublare a peritoneului, care se extinde de la diafragmă la capătul posterior al splinei.
În cavitatea peritoneală se disting etajele superioare și inferioare, marginea dintre care se află colonul transvers și mezenterul său. Etajul superior al cavității peritoneale este delimitat de sus de diafragmă, pe laturi - de pereții laterali ai cavității peritoneale (abdominale), de jos - de colonul transvers și mezenterul său. Mezenterul colonului transvers trece la peretele posterior al cavității abdominale la nivelul capetelor posterioare ale coastelor X. La etajul superior al cavității peritoneale se află stomacul, ficatul, splina. La nivelul etajului superior sunt pancreasul retroperitoneal, părțile superioare ale duodenului (partea sa inițială - bulbul este localizat intraperitoneal). La etajul superior al cavității peritoneale, există trei recipiente relativ limitate - saci: hepatic, pregastric și omental.
Punga hepatică (bursa hepatica) se află în zona hipocondrului drept, conține lobul drept al ficatului. În acest sac, se disting fisura suprahepatică (spațiul subfrenic) și fisura subhepatică (spațiul subhepatic). Deasupra, punga hepatică este mărginită de diafragmă, de jos - de colonul transvers și mezenterul său, în stânga - de ligamentul falciform al ficatului, în spate (în secțiunile superioare) - de ligamentul coronarian. Bursa hepatică comunică cu bursa și canalul lateral drept.
Punga pregastrică (bursa pregastrică) este localizată în plan frontal, anterior stomacului și omentul mai mic. În dreapta, marginea acestui sac este ligamentul falciform al ficatului, marginea stângă este ligamentul frenic-colonic. Peretele superior al sacului pancreatic este format din diafragmă, peretele inferior este format din colonul transvers, iar peretele anterior este format din peretele abdominal anterior. În dreapta, sacul pregastric comunică cu fisura subhepatică și cu bursa omentală, în stânga - cu canalul lateral stâng.
Bursa omentală (bursa omentalis) se află în spatele stomacului, a omentului mai mic și a ligamentului gastrocolic. De sus, bursa omentală este limitată de lobul caudat al ficatului, de jos - de placa posterioară a omentului mai mare, fuzionată cu mezenterul colonului transvers. În spate, bursa omentală este limitată de peritoneul parietal care acoperă aorta, vena cavă inferioară, polul superior al rinichiului stâng, glanda suprarenală stângă și pancreasul. Cavitatea cutiei de umplutură este o fantă localizată frontal cu trei adâncituri (buzunare). Cavitatea omentală superioară (recessus superior omentalis) este situată între partea lombară a diafragmei din spate și suprafața posterioară a lobului caudat al ficatului din față. Cavitatea splenică (recessus splenius lienalis) este delimitată în față de ligamentul gastro-splenic, în spatele ligamentului frenico-splenic și în stânga de porțile splinei. Cavitatea omentală inferioară (recessus inferior omentalis) este situată între ligamentul gastro-colonic de deasupra și în față și placa posterioară a omentului mai mare, fuzionat cu mezenterul colonului transvers, în spate. Bursa omentală comunică cu bursa hepatică (fisură subhepatică) prin foramenul omental (foramen epiploicum, s.omentale), sau foramenul vinoleu. Această deschidere, măsurând 3-4 cm, este delimitată în față de ligamentul hepato-duodenal care conține vena portă, artera hepatică și conducta hepatică comună. Peretele posterior al deschiderii este format din peritoneul parietal care acoperă vena cavă inferioară. De sus, deschiderea omentală este limitată la lobul caudat al ficatului, de jos - de partea superioară a duodenului.
Etajul inferior al cavității peritoneale este situat sub colonul transvers și mezenterul său. De jos, este limitat de peritoneul parietal, care acoperă fundul bazinului mic. În etajul inferior al cavității peritoneale, există două caneluri perioloculare (două canale laterale) și două sinusuri mezenterice. Șanțul periocolic drept (sulcus paracolicus dexter), sau canalul lateral drept, este situat între peretele abdominal drept și colonul ascendent. Șanțul periocolic stâng (sulcus paracolicus sinister) sau canalul lateral stâng este delimitat de peretele abdominal stâng și colonul descendent. Pe peretele posterior al cavității peritoneale, între colonul ascendent din dreapta și colonul descendent din stânga, există două sinusuri mezenterice, granița dintre care este formată din rădăcina mezenterică a intestinului subțire. Rădăcina mezenterică se extinde de la nivelul joncțiunii duodenal-jejunale din stânga pe peretele posterior al cavității peritoneale până la nivelul articulației sacroiliace din dreapta. Sinusul mezenteric drept (sinus mesentericus dexter) este delimitat la dreapta de colonul ascendent, de sus de rădăcina mezenterică a colonului transvers, la stânga de rădăcina mezenterică a jejunului și ileonului. În sinusul mezenteric drept, secțiunea finală a părții descendente a duodenului și a părții sale orizontale, partea inferioară a capului pancreasului, o parte a venei cave inferioare de la rădăcina mezenterului intestinului subțire duodenul de deasupra, precum și ureterul drept, vasele, nervii, sunt situate retroperitoneal ... În sinusul mezenteric drept face parte din buclele ileonului. Sinusul mezenteric stâng (sinus mesentericus sinister) este delimitat la stânga de colonul descendent și mezenterul colonului sigmoid, la dreapta de rădăcina mezenterică a intestinului subțire. În partea de jos, acest sinus este larg comunicat cu cavitatea pelviană. În sinusul mezenteric stâng, partea ascendentă a duodenului, jumătatea inferioară a rinichiului stâng, partea abdominală terminală a aortei, ureterul stâng, vasele, nervii, ganglionii limfatici sunt situate retroperitoneal; sinusul conține în principal bucle ale jejunului.
Peritoneul parietal, căptușind peretele posterior al cavității peritoneale, are depresiuni (gropi) - locuri posibile pentru formarea herniilor retroperitoneale. Șanțurile duodenale superioare și inferioare(recessus duodenales superior și inferior) sunt situate deasupra și sub cotul duodenal-jejunal.
Depresiunile ileocaecale superioare și inferioare (recessus ileocaecalis superior și inferior) sunt situate deasupra și sub joncțiunea ileocaecală. Sub cupola cecului, există o cavitate retiniană (recessus retrocaecalis). În partea stângă a rădăcinii mezenterului colonului sigmoid există o depresiune intersigmoidă (recessus intersygmoideus).
În cavitatea bazinului mic, peritoneul, trecând la organele sale, formează și depresiuni. La bărbați, peritoneul acoperă suprafața anterioară a părții superioare a rectului, apoi trece în posterior și mai departe în peretele superior al vezicii urinare și continuă în peritoneul parietal al peretelui abdominal anterior. Între vezică și rect există un peritoneu căptușit cavitatea veziculară rectală(exavacio recto vesicalis). Este delimitat lateral de pliurile recto-vezicale (plicae recto vesicales), mergând în direcția anteroposterioră de la suprafețele laterale ale rectului până la vezică. La femei, peritoneul de pe suprafața anterioară a rectului trece în peretele posterior al părții superioare a vaginului, se ridică mai sus, acoperă partea din spate, apoi în fața uterului și a trompelor uterine și trece în vezică. Între uter și vezică există o cavitate vesicouterină (exavacio vesicoutenna). O cavitate rectal-uterină mai profundă (exavacio rectouterina), sau buzunar Douglas, este situată între uter și rect. De asemenea, este căptușit cu peritoneul și delimitat lateral de pliurile rectal-uterine (plicae rectouterinae).
Învelișul peritoneal al intestinului este în mare parte asociat cu transformarea mezenterului intestinului primar. În prima lună de embriogeneză, intestinul trunchiului (sub diafragmă) este suspendat de pereții anteriori și posteriori ai embrionului cu ajutorul mezenterului ventral și dorsal - derivați ai splanchnopleurei. Mezenterul ventral de sub foramenul ombilical dispare devreme, iar partea superioară se transformă în omentul mai mic și ligamentul falciform al ficatului. Mezenterul dorsal își schimbă poziția ca urmare a creșterii (expansiunii) crescute a curburii mai mari a stomacului și a rotației sale în jos și în dreapta. Ca urmare a rotației stomacului de la poziția sagitală la poziția transversală și a creșterii crescute a mezenterului său dorsal, mezenterul dorsal iese din sub curbura mai mare a stomacului, formând o proeminență asemănătoare buzunarului (oment mai mare). Partea posterioară a mezenterului dorsal continuă până la peretele posterior al cavității abdominale și, de asemenea, dă naștere mezenterului intestinului subțire și gros.
De la peretele anterior al duodenului format până la grosimea mezenterului ventral, cresc proeminențe ectodermice împerecheate - marcajele ficatului și vezicii biliare. Pancreasul este format din proeminențe fuzionale ventrale și dorsale ale endodermului viitorului duoden, crescând în mezenterul dorsal. Ca urmare a rotației stomacului și a creșterii ficatului, duodenul și pancreasul își pierd mobilitatea și dobândesc o poziție retroperitoneală.
Caracteristici de vârstă ale peritoneului
Peritoneul unui nou-născut este subțire, transparent. Țesutul adipos subperitoneal este slab dezvoltat. Prin urmare, vasele de sânge și ganglionii limfatici sunt vizibile prin peritoneu.
Omentul mic este relativ bine format, deschiderea omentului la nou-născut este mare. Omentul mare la această vârstă este scurt și subțire. Acoperă doar parțial buclele intestinului subțire. Odată cu înaintarea în vârstă, omentul mai mare se prelungește, se îngroașă, în grosimea acestuia apare o cantitate mare de țesut adipos și noduli limfoizi. Aprofundarea peritoneului parietal, pliurile, gropile formate din peritoneu sunt slab exprimate. Adâncimea lor crește odată cu înaintarea în vârstă. Adesea, odată cu înaintarea în vârstă, în special la vârstnici, se formează aderențe (aderențe) între foile viscerale și parietale ale peritoneului, care afectează starea funcțională a organelor interne.
]Peritoneu, peritoneu, reprezintă un sac seros închis, care comunică numai la femei cu lumea exterioară printr-o deschidere abdominală foarte mică a trompelor uterine. Ca orice sac seros, peritoneul este format din două foi: parietal, parietal, peritoneum parietale și visceral, peritoneum viscerale. Prima linie peretii abdominali, a doua acoperă interiorul, formând acoperirea lor seroasă într-o măsură mai mare sau mai mică. Ambele foi sunt în contact strâns unul cu celălalt, între ele există doar un decalaj îngust, numit cavitate peritoneală, cavitas peritonei, între ele, atunci când cavitatea abdominală nu este deschisă, care conține o cantitate mică de lichid seros care hidratează suprafața a organelor și facilitează astfel mișcarea lor una în jurul celeilalte. Când aerul intră în timpul unei operații sau al unei autopsii sau când se acumulează fluide patologice, ambele foi diverg și apoi cavitatea peritoneală arată ca o cavitate reală, mai mult sau mai puțin voluminoasă.
Peritoneu parietal aliniază pereții anteriori și laterali ai abdomenului într-un strat continuu din interior și apoi continuă până la diafragmă și peretele abdominal posterior. Aici întâlnește viscerele și, înfășurându-se pe acestea din urmă, trece direct în peritoneul visceral care le acoperă. Între peritoneu și pereții abdomenului există un strat de țesut conjunctiv, de obicei cu țesut mai mult sau mai puțin adipos, tela subserosa, - țesut subperitoneal, care nu este exprimat în mod egal peste tot. În zona diafragmei, de exemplu, este absentă, pe peretele posterior al abdomenului este cel mai dezvoltat, acoperind rinichii, ureterele, glandele suprarenale, aorta abdominală și vena cavă inferioară cu ramurile lor.
De-a lungul peretelui abdominal anterior într-o mare măsură, țesutul subperitoneal este slab exprimat, dar dedesubt, în regio pubica, cantitatea de grăsime din acesta crește, peritoneul se conectează aici la peretele abdominal mai slab, datorită căruia vezica urinară, atunci când este întins, împinge peritoneul departe de peretele abdominal anterior și suprafața sa anterioară la o distanță de aproximativ 5 cm deasupra pubisului intră în contact cu peretele abdominal fără medierea peritoneului. Peritoneul din partea inferioară a peretelui abdominal anterior formează cinci pliuri, convergând către buric, ombilic; una mediană nepereche, plica umbilicalis mediana și două perechi, plicae ombilicales mediales și plicae ombilicales laterales. Pliurile enumerate sunt delimitate de fiecare parte deasupra ligamentului inghinal de două fose inguinale legate de canalul inghinal. Imediat sub partea medială a ligamentului inghinal se află fosa femorală, care corespunde poziției inelului interior al canalului femural.
Deasupra buricului, peritoneul trece de la peretele și diafragma abdominale anterioare la suprafața diafragmatică a ficatului sub formă de ligament semilună, lig. falciforme hepatis, între cele două frunze ale căror margini libere există un ligament rotund al ficatului, lig. teres hepatis (vena ombilicală crescută). Peritoneul din spatele ligamentului semilună de pe suprafața inferioară a diafragmei este înfășurat pe suprafața diafragmatică a ficatului, formând ligamentul coronarian al ficatului, lig. coronarium hepatis, care la margini are forma unor plăci triunghiulare, numite ligamente triunghiulare, lig. triangulare dextrum et sinistrum.
De la suprafața diafragmatică a ficatului, peritoneul prin marginea ascuțită inferioară a ficatului se îndoaie spre suprafața viscerală; de aici pleacă de la lobul drept până la capătul superior al rinichiului drept, formând un lig. hepatorenale, și de la poartă - la curbura mai mică a stomacului sub forma unui lig subțire. hepatogastricum și din partea duodenilor cea mai apropiată de stomac sub formă de lig. hepatoduodenale. Ambele ligamente sunt duplicări ale peritoneului, deoarece în zona porții ficatului există două foi ale peritoneului: una merge la poartă din partea frontală a suprafeței viscerale a ficatului, iar a doua din partea din spate a acestuia. Lig. hepatoduodenale și lig. hepatogastricum, fiind o continuare a celuilalt, constituie împreună un mic omentum, omentum minus. Pe curbura mai mică a stomacului, ambele frunze ale omentului mai mic diverg: o frunză acoperă suprafața anterioară a stomacului, cealaltă - cea posterioară. Pe curbura mai mare, ambele foi converg din nou și coboară în fața colonului transvers și a buclelor intestinului subțire, formând placa anterioară a omentului mai mare, omentum majus. După ce au coborât, frunzele omentului mare sunt înfășurate înapoi la o înălțime mai mare sau mai mică, formând placa sa posterioară (omentul mare, astfel, este format din patru frunze). Ajuns la colonul transvers, cele două foi care alcătuiesc placa posterioară a omentului mai mare cresc împreună cu colonul transvers și cu mezenterul său și împreună cu acesta din urmă se întorc înapoi la margo anterior pancreasului; de aici frunzele diverg; unul în sus, celălalt în jos. Una, acoperind suprafața anterioară a pancreasului, urcă spre diafragmă, iar cealaltă, acoperind suprafața inferioară a glandei, trece în mezenterul transversului colonului. La un adult, când plăcile anterioare și posterioare ale omentului mai mare sunt complet fuzionate cu transversul colonului pe tenia mesocolica, sunt astfel fuzionate 5 frunze ale peritoneului: patru frunze ale omentului și peritoneul visceral al intestinului. Să urmărim acum cursul peritoneului de la aceeași frunză a peretelui abdominal anterior, dar nu în direcția ascendentă a diafragmei, ci în direcția transversală.
Din peretele abdominal anterior, peritoneul, căptușind pereții laterali ai cavității abdominale și trecând către peretele posterior din dreapta, înconjoară cecul cu apendicele său vermiform pe toate părțile; acesta din urmă primește un mezenter - mezapendice. Peritoneul acoperă colonul ascendent în față și din lateral, apoi partea inferioară a suprafeței anterioare a rinichiului drept, trece medial prin m. psoas și ureter și la rădăcina mezenterului intestinului subțire, radix mesenterii, este îndoită în frunza dreaptă a acestui mezenter. După ce a furnizat intestinului subțire o acoperire seroasă completă, peritoneul trece în mezenterul stâng; la rădăcina mezenterului, prospectul stâng al acestuia din urmă trece în prospectul parietal al peretelui abdominal posterior, peritoneul acoperă în continuare partea inferioară a rinichiului stâng spre stânga și se apropie de colon descendens, care aparține peritoneului, precum și colon ascendens; apoi peritoneul de pe peretele lateral al abdomenului este din nou înfășurat în jurul peretelui abdominal anterior. Întreaga cavitate peritoneală poate fi împărțită în trei zone sau etaje, pentru asimilarea mai ușoară a relațiilor complexe:
- etajul superior este delimitat de sus de diafragmă, de jos de mezenterul colonului transvers, mezocolon transversum;
- etajul mijlociu se extinde de la mezocolon transversum în jos până la intrarea în bazinul mic;
- etajul inferior începe de la linia de intrare în pelvisul mic și corespunde cavității pelvisului mic, care se termină în josul cavității abdominale.
Etajul superior al cavității peritoneale se împarte în trei pungi: bursa hepatică, bursa pregastrică și bursa omentalis. Bursa hepatica acoperă lobul drept al ficatului și este separată de bursa pregastrică prin lig. falciforme hepatis; în spatele ei este delimitat de lig. coronarium hepatis.
În adâncimea bursei hepatice, iod de ficat, se sondează capătul superior al rinichiului drept cu glanda suprarenală. Bursa pregastrică acoperă lobul stâng al ficatului, suprafața anterioară a stomacului și splina; partea stângă a ligamentului coronarian se desfășoară de-a lungul marginii posterioare a lobului stâng al ficatului; splina este acoperită pe toate părțile de peritoneu și numai în zona porții peritoneul său trece de la splină la stomac, formând un lig. gastrolienale, iar pe diafragmă - lig. phrenicolienale.
Bursa omentalis, bursa omentală, este o parte a cavității generale a peritoneului, care se află în spatele stomacului și a omentului mai mic. Compoziția omentului mai mic, minentul minus, include, după cum se indică, două ligamente ale peritoneului: lig. hepatogastricum, mergând de la suprafața viscerală și poarta ficatului la curbura mai mică a stomacului și lig. hepatoduodenale, conectând poarta ficatului cu pars superior duodeni. Între frunze lig. hepatoduodenale trec canalul biliar comun (dreapta), artera hepatică comună (stânga) și vena portă (posterioară și între aceste formațiuni), precum și vasele limfatice, nodurile și nervii. Cavitatea bursei omentale comunică cu cavitatea comună a peritoneului numai printr-un foramen epiploicum relativ îngust. Foramen epiploicum delimitat de sus de lobul caudat al ficatului, în față - de marginea liberă a lig. hepatoduodenale, de jos - de partea superioară a duodenului, în spate - de o foaie de peritoneu care acoperă vena cavă inferioară care trece aici și mai spre exterior - de un ligament care trece de la marginea posterioară a ficatului la rinichiul drept, lig . hepatorenale. Partea cutiei de umplutură imediat adiacentă cutiei de umplutură și situată în spatele lig. hepatoduodenale, se numește vestibul - vestibulum bursae omentalis; de sus este delimitat de lobul caudat al ficatului, iar de jos de duoden și capul pancreasului. Peretele superior al bursei omentale este suprafața inferioară a lobului caudat al ficatului, procesele papilare atârnând chiar în burse.
Frunza parietală a peritoneului, care formează peretele posterior al bursei omentale, acoperă aorta, vena cavă inferioară, pancreasul, rinichiul stâng și glanda suprarenală situate aici. De-a lungul marginii anterioare a pancreasului, frunza parietală a peritoneului se îndepărtează de pancreas și continuă înainte și în jos ca frunza anterioară a mezocolonului transvers sau, mai precis, placa posterioară a omentului mai mare, fuzionată cu mezocolonul transversum, formând peretele inferior al bursei omentale. Peretele stâng al bursei omentale este alcătuit din ligamentele splinei: gastro-splenic, lig. gastrolienale, și diafragmatic-splină, lig. phrenicosplenicum. Un oment mare, omentum majus, sub formă de șorț atârnă în jos de colonul transvers, acoperind mai mult sau mai puțin bucla intestinului subțire; și-a primit numele din prezența grăsimii în el. Se compune din 4 foi de peritoneu, topite sub formă de plăci. Placa anterioară a omentului mai mare este două foi ale peritoneului, care se extind în jos de la curbura mai mare a stomacului și trecând în fața transversului colonului, cu care cresc împreună, și tranziția peritoneului de la stomac la colon transversum se numește lig. gastrocolicum. Aceste două frunze de oment pot coborî în fața buclelor intestinului subțire aproape la nivelul oaselor pubiene, apoi sunt îndoite în placa de oment posterior, astfel încât întreaga grosime a omentului mai mare este formată din patru frunze; cu buclele intestinului subțire, frunzele de oment nu cresc în mod normal împreună. Între frunzele plăcii omentului anterior și frunzelor omentului posterior, există o cavitate asemănătoare unei fante comunicând în partea de sus cu cavitatea bursei omentale, dar la un adult, frunzele cresc de obicei împreună, astfel încât cavitatea al omentului mai mare este distrus în mare măsură. De-a lungul curburii mai mari a stomacului, cavitatea uneori chiar și la un adult continuă într-o măsură mai mare sau mai mică între frunzele omentului mai mare. În grosimea omentului mai mare, există ganglioni limfatici, nodi limfatici omentali, care drenează limfa din omentul mai mare și colonul transvers.
Etajul mijlociu al cavității peritoneale devine disponibil pentru revizuire dacă ridicați omentul mai mare și colonul transvers în sus.
Folosind limitele colonului ascendent și descendent pe laturi și al mezenterului intestinului subțire în mijloc, acesta poate fi împărțit în patru secțiuni: între pereții laterali ai abdomenului și colonul ascendenți și descendenți sunt partea dreaptă și stânga canals, canales laterales dexter et sinister; spațiul acoperit de colon este împărțit de mezenterul intestinului subțire, care se desfășoară oblic de sus în jos și de la stânga la dreapta, în două sinusuri mezenterice, sinus mesentericus dexter și sinus mesentericus sinister. Pe frunza parietală posterioară a peritoneului, sunt notate o serie de fosele peritoneale, care sunt de importanță practică, deoarece pot servi ca loc pentru formarea herniilor retroperitoneale. La locul de tranziție al duodenului spre slab, se formează mici gropi - depresiuni, reces duodenalis superior și inferior. Aceste fose sunt delimitate la dreapta de cotul tubului intestinal, flexura duodenojejunalis, la stânga de pliul peritoneului, plica duodenojejunalis, care trece de la vârful cotului la peretele abdominal posterior al abdomenului imediat sub corpul pancreasului și conține v. mezenterica inferioara.
În zona de tranziție a intestinului subțire la intestinul gros, există două gropi: recessus ileocaecalis inferior și superior, sub și deasupra plica ileocaecalis, trecând de la ileon la suprafața mediană a cecului. Aprofundarea stratului parietal al peritoneului, în care se află cecul, se numește fosa cecului și se observă atunci când cecul și cea mai apropiată secțiune ileon sunt trase în sus. Pliul rezultat al peritoneului între suprafața m. iliacus și suprafața laterală a cecului se numește plica caecalis. În spatele cecului, în fosa cecului, există uneori o mică deschidere care duce la recesul retrocaecalis, care se extinde în sus între peretele abdominal posterior și colonul ascendent. În partea stângă există un recessus intersigmoideus; această fosă este vizibilă pe suprafața inferioară (stânga) a mezenterului colonului sigmoid, dacă o trageți în sus. Lateral din colonul descendent, uneori există buzunare peritoneale - sulci paracolici. Deasupra, între diafragmă și flexura coli sinistra, se întinde pliul peritoneului, lig. phrenicocolicum; este situat chiar sub capătul inferior al splinei și se mai numește sacul splinei.
Etaj inferior. Coborând în cavitatea pelviană, peritoneul își acoperă pereții și organele aflate în ea, inclusiv urogenitalul, prin urmare, relația peritoneului depinde de sex. Partea pelviană a colonului sigmoid și începutul rectului sunt acoperite de peritoneu pe toate părțile și au un mezenter (localizat intraperitoneal). Secțiunea mijlocie a rectului este acoperită de peritoneu numai de pe suprafețele anterioare și laterale (mezoperitoneal), iar cea inferioară nu este acoperită de acesta (extraperitoneal). Trecând la bărbați de la suprafața anterioară a rectului la suprafața posterioară a vezicii urinare, peritoneul formează o depresiune situată în spatele vezicii urinare, excavatio rectovesicale. Cu o vezică neumplută pe suprafața sa superioară-posterioară, peritoneul formează un pli transversal, plica vesicalis transversa, care este netezit atunci când vezica este umplută.
La femei, cursul peritoneului din pelvis este diferit datorită faptului că uterul este situat între vezică și rect, care este, de asemenea, acoperit de peritoneu. Drept urmare, femeile au două buzunare peritoneale în cavitatea pelviană: excavdtio rectouterina - între rect și uter și excavatio vesicouterina - între uter și vezică. La ambele sexe există un spațiu pre-vezicular, spatium prevesicale, format în fața fasziei transversale, acoperind partea din spate a mușchilor abdominali transversali, iar vezica și peritoneul în spate. Când vezica este umplută, peritoneul se deplasează în sus, iar vezica se învecinează cu peretele abdominal anterior, ceea ce îi permite să pătrundă în timpul operației în vezică prin peretele său anterior, fără a deteriora peritoneul. Peritoneul parietal primește vascularizație și inervație din vasele și nervii parietali, iar visceralul - din vasele și nervii care se ramifică în organele acoperite de peritoneu.
Peritoneul, peritoneul, o membrană seroasă subțire a cavității abdominale, are o suprafață netedă, strălucitoare, uniformă. Peritoneul acoperă pereții cavității abdominale și pelvisul mic și, într-un grad sau altul, organele închise în acesta pe suprafețele lor libere orientate spre cavitatea abdominală sau pelviană. Suprafața peritoneului este de 20400 cm2 și este egală cu aria pielii. Peritoneul are o structură microscopică complexă.
Elementele sale principale sunt baza țesutului conjunctiv, care constă din multe straturi strict orientate ale unei anumite structuri și stratul de celule mezoteliale care o acoperă. Peritoneul care tapetează pereții abdomenului se numește peritoneu parietal, peritoneum parietale sau frunză parietală; peritoneul care acoperă organele este peritoneul visceral, peritoneul visceral sau viscerele; partea peritoneului dintre peritoneul parietal și acoperirea seroasă a organelor sau între organele individuale se numește ligament, ligamenlum. pli, plica, mezenter, mezentriu. Peritoneul visceral al oricărui organ este conectat cu peritoneul parietal, ca urmare a căruia toate organele sunt fixate într-o oarecare măsură de peritoneu la pereții cavității abdominale. Majoritatea organelor sunt asociate cu peretele posterior al cavității abdominale. Organul, acoperit pe toate părțile de peritoneu, este localizat intraperitoneal sau intraperitoneal; un organ acoperit de peritoneu pe trei laturi și care nu este acoperit de peritoneu pe o parte este situat mezoperitoneal; organul, acoperit cu o singură suprafață, externă, este situat retro-peritoneal (sau extraperitoneal).
Organele localizate intraperitoneal pot avea un mezenter care le leagă de peritoneul parietal. Mezenterul este o placă formată din două foi conectate ale peritoneului - duplicare; una, liberă, marginea mezenterului acoperă organul (intestinul), așa cum o suspenda, iar cealaltă margine se îndreaptă către peretele abdominal, unde foile sale diverg în direcții diferite sub forma peritoneului parietal. De obicei, între foile mezenterului (sau ligamentului), vasele de sânge, vasele limfatice și nervii se apropie de organ. Linia de atașament (începutul) mezenterului de pe peretele abdominal se numește rădăcină mezenterică, radix mesenterii; apropiindu-se de un organ (de exemplu, intestinul), frunzele sale diverg pe ambele părți, lăsând o bandă îngustă la locul atașamentului - câmpul extramesenteric, zona nuda.
Învelișul seros sau membrana seroasă, tunica seroasă, nu se învecinează direct cu organul sau peretele abdominal, ci este separat de acestea printr-un strat de bază sub-seroasă a țesutului conjunctiv. tela suhserosa, care, în funcție de locație, are un grad diferit de dezvoltare. De exemplu, este slab dezvoltat sub membrana seroasă a ficatului, diafragmă, partea superioară a peretelui abdominal anterior și, dimpotrivă, este foarte dezvoltat sub peritoneul parietal căptușind peretele posterior al cavității abdominale (țesut subperitoneal), pentru de exemplu, în regiunea rinichilor etc., unde peritoneul este conectat foarte mobil la organele subiacente sau la părțile lor prin intermediul unei baze sub-seroase libere. Organele localizate intraperitoneal, intraperitoneal includ: stomac, intestin subțire (cu excepția duodenului), colon transvers și colon sigmoid, rect proximal, apendice, splină, uter, trompele uterine; organele localizate mezoperitoneal includ: ficat, vezica biliară, colon ascendent și descendent, partea mijlocie (ampulară) a rectului; la retro. organele peritoneale includ: duoden (cu excepția secțiunii sale inițiale), pancreas (cu excepția cozii), rinichi, glandele suprarenale, uretere. Spațiul cavității abdominale limitat de peritoneu se numește cavitatea peritoneală sau peritoneală, cavum peritonei.
Peritoneul parietal al peretelui posterior al cavității abdominale delimitează cavitatea peritoneală de spațiul retroperitoneal, spatium retroperitorieale: ambele spații formează cavitatea abdominală, cavum abdominale. Deoarece peritoneul este un capac continuu atât pe pereți, cât și pe organe, cavitatea peritoneală este complet închisă. Singura excepție este comunicarea prin trompele uterine la femei; un capăt al trompelor uterine se deschide în cavitatea peritoneală, celălalt conduce prin cavitatea uterină. Organele cavității abdominale sunt adiacente unele cu altele, iar spațiul dintre ele și pereții cavității abdominale, precum și între organele în sine, este asemănător unei fante și conține o cantitate foarte mică de lichid seros (lichior peritonei) . Peritoneul parietal al peretelui abdominal anterior formează o serie de pliuri. Sub ombilic în linia mediană se află faldul ombilical median, plica umhilicalis mediana, care se întinde de la buric până la vârful vezicii urinare; în această faldă, este așezat un cordon de țesut conjunctiv, care este un canal urinar obliterat, urachus. De la buric la pereții laterali ai vezicii urinare, există pliuri ombilicale mediale, mediatice plicae ombilicale, în care sunt așezate corzile secțiunilor anterioare neglijate ale arterelor ombilicale. În afara acestor pliuri se află pliurile laterale ombilicale, plicae ombilicale laterale, care se întind de la mijlocul ligamentului inghinal oblic în sus și în interior până la peretele din spate al învelișului mușchilor rectus abdominis. Aceste pliuri cuprind arterele epigastrice inferioare, aa .. epigastricae inferioare, care alimentează mușchii rectus abdominis. La baza pliurilor enumerate, se formează gropi. Pe ambele părți ale pliului median, între acesta și medial, deasupra marginii superioare a vezicii urinare, există fosele supravesicale, fosele supravesicale; între faldurile mediale și laterale se află fosa inghinală mediană, fosa inguinales mediază: fosa inghinală laterală, fosa inguinales laterale se află în afară de pliurile laterale; aceste gropi sunt situate opuse inelelor inghinale profunde.
Peritoneul parietal al peretelui abdominal anterior deasupra nivelului buricului formează un ligament în formă de seceră (agățat) al ficatului, lig. falciforme hepatis. Este o proeminență a peritoneului peretelui anterior al cavității abdominale la suprafața inferioară a diafragmei, situată sub forma unui pli sagital median; de la peretele abdominal și diafragmă, ligamentul seceră urmează până la suprafața diafragmatică a ficatului, unde ambele frunze trec în peritoneul visceral al suprafeței diafragmatice a ficatului. În marginea inferioară liberă a ligamentului secera trece cordonul ligamentului rotund, lig. teres hepatis, care este o venă ombilicală obliterată. Ligamentul rotund merge de-a lungul suprafeței viscerale a ficatului, în fisura lig. teretis, până la poarta ficatului.
Frunzele ligamentului semilună trec înapoi în ligamentul coronarian al ficatului, lig. coogenarium hepatis. Ligamentul coronarian este tranziția peritoneului visceral al suprafeței diafragmatice a ficatului către peritoneul parietal al peretelui abdominal posterior. Frunzele ligamentului coronarian de-a lungul marginilor ficatului formează ligamentele triunghiulare dreapta și stânga, lig. triangulare dextrum și lig. triangulare sinistrum. Peritoneul visceral al visceralului facies al ficatului acoperă vezica biliară din partea inferioară. Din peritoneul visceral al faciesului visceral al ficatului, ligamentul peritoneal este îndreptat către curbura mai mică a stomacului și partea superioară a duodenului; este o duplicare a foii peritoneale începând de la marginile hilului (șanț transversal) și de la marginile golului ligamentului venos. Partea stângă a acestui ligament (din fisura ligamentului venos) merge la curbura mai mică a stomacului și se numește ligament hepato-gastric, lig. hepalogastricum; este o farfurie subțire, asemănătoare pânzei de păianjen. Între foile ligamentului hepato-gastric, de-a lungul curburii mai mici, există arterele și venele stomacului, arteriae și venae gastricae dextra și sinistra și nervii, precum și ganglionii limfatici regionali.
Partea dreaptă a ligamentului, mai densă, merge de la poarta ficatului până la marginea superioară a pilorului și a duodenului; ultima sa secțiune se numește ligament hepato-duodenal, lig. hepatoduodenale și include canalul biliar comun, artera hepatică comună și ramurile sale, vena portă, vasele limfatice, nodurile și nervii. În dreapta, ligamentul hepato-duodenal formează marginea anterioară a foramenului omental, foramen epiploicum. Apropiindu-se de marginea stomacului și a duodenului, frunzele ligamentului diverg și se întind pe pereții anteriori și posterioare ai acestor organe. Ambele fascicule sunt lig. hepatogastric și lig. hepatoduodenale, precum și un ligament mic de la diafragmă la curbura mai mică a stomacului, ligament gastrofrenic, lig. gaslrophrenicum, alcătuiesc un mic omentum, amentum minus.
Ligamentul falciform și omentul mai mic sunt ontogenetic anterior, ventral, mezenter al stomacului, mezogastrium ventrale. Între marginea inferioară a lobului drept al ficatului și capătul superior adiacent al rinichiului drept, peritoneul formează o pliere de tranziție, ligament hepato-renal, lig. hepatorenale. Foile peritoneului visceral al suprafețelor anterioare și posterioare ale stomacului trec în lig de-a lungul curburii mai mari a stomacului. gastrocolicum, continuați în jos sub forma unui oment mare, omentum majus. Un oment mare sub forma unei plăci largi („șorț”) urmează până la nivelul diafragmei superioare a bazinului mic. Aici se întorc cele două frunze care o formează, îndreptându-se în sus în spatele celor două frunze descendente. Aceste două frunze returnabile sunt îmbinate cu frunzele din față.
La nivelul colonului transvers, toate cele patru frunze ale omentului mare cresc până la avea omentalis, situat pe suprafața anterioară a intestinului. Aici, omentul posterior (recurent) părăsește cele anterioare, se conectează la mezenterul colonului transvers, mesocolon transrersum și merg împreună dorsal la linia de atașare a mezenterului de-a lungul peretelui abdominal posterior la pancreasul margo anterior. Astfel, se formează un buzunar între omentul anterior și posterior la nivelul colonului transvers (vezi mai jos). Apropiindu-se de pancreasul margo anterior, cele două frunze de oment posterior diferă: frunza superioară trece în peretele posterior al bursei omentale (pe suprafața pancreasului) sub forma frunzei parietale a peritoneului, cea inferioară trece în frunza superioară a mezenterului colonului transvers. Zona omentului mai mare dintre curbura mai mare a stomacului și colonul transvers se numește ligament gastro-colon, lig. gastrocolicum; acest ligament fixează colonul transvers la curbura mai mare a stomacului. Între frunzele ligamentului gastro-colonic de-a lungul curburii mai mari, trec arterele și venele gastroepiploice dreapta și stânga, iar ganglionii limfatici regionali se află.
Ligamentul gastro-colon acoperă partea din față a colonului transvers; pentru a vedea intestinul atunci când cavitatea abdominală este deschisă, este necesar să trageți omentul mare în sus. Omentul mare acoperă partea din față a intestinului subțire și gros; se află în spatele peretelui abdominal anterior. Se formează un spațiu îngust între oment și peretele abdominal anterior - spațiul pre-oment. Omentul mai mare este un mezenter al stomacului, mezogastru. Continuarea sa spre stânga este ligamentul gastro-splenic, lig. ligament gastrolienal și splenic-frenic, lig. phrenicolienale, care se unesc unul în celălalt. Dintre cele două foi ale peritoneului ligamentului gastro-splenic, cel anterior trece în splină, îl înconjoară din toate părțile, revine înapoi la poarta organului și apoi continuă sub forma unei foi de splenic-frenic. ligament. Broșura posterioară a ligamentului gastro-splenic, ajungând la poarta splinei, se întoarce direct către peretele abdominal posterior sub forma unui al doilea pliant al ligamentului splenico-frenic.
Ca urmare a acestor rapoarte, splina este, așa cum ar fi, inclusă din lateral în ligament, conectând curbura mai mare a stomacului cu diafragma. Mezenterul colonului transvers începe pe peretele abdominal posterior la nivelul părții descendente a duodenului, capului și corpului pancreasului, rinichiului stâng; Abordarea intestinului în tenia mesocolica, două foi ale mezenterului diverg și acoperă intestinul într-un cerc (vezi „Colon”). Lățimea mezenterului de la rădăcină până la atașarea la intestin în cel mai lat punct este de 15 cm și scade spre margini. Pe laturi, mezenterul colonului transvers începe de la coturile colonului situat în hipocondrie, flexurae colicae și se întinde pe întreaga lățime a cavității abdominale. Colonul transvers cu mezenterul se află orizontal, la nivelul capetelor coastei X și împarte cavitatea abdominală în două etaje: etajul superior, unde sunt situate stomacul, ficatul, splina, pancreasul, duodenul superior și etaj inferior, unde intestinele subțiri sunt situate cu jumătatea inferioară a duodenului și a colonului. Îndoirea stângă a colonului este conectată la diafragmă printr-un pli peritoneal situat orizontal, ligament frenico-colonic, lig. phrenicocolicum.
Frunza inferioară a mezenterului colonului transvers de sus în jos trece în frunza parietală a peritoneului, căptușind peretele din spate al sinusurilor mezenterice ale abdomenului. Peritoneul, căptușind peretele posterior al cavității abdominale din etajul inferior, trece la mijloc în mezenterul intestinului subțire, mezenteriu. Peritoneul parietal al sinusurilor drepte și stângi, trecând în mezenterul intestinului subțire, formează frunzele dreapta și stânga ale duplicării sale. Rădăcina mezenterică, radix mesenterii, se întinde de sus din peretele posterior al cavității abdominale în regiunea vertebrei lombare II din stânga (partea finală a pliului duodenal superior, plica duodenojejunalis) în jos și în dreapta spre articulația sacroiliacă. (locul în care ileonul curge în orb). Lungimea rădăcinii ajunge la 17 cm, lățimea mezenterului este de 15 cm, dar aceasta din urmă crește în zonele intestinului subțire cel mai îndepărtat de peretele posterior al abdomenului. În cursul său, rădăcina mezenterică traversează în partea superioară a părții ascendente a duodenului, apoi aorta abdominală la nivelul vertebrei lombare IV, a venei cave inferioare și a ureterului drept. Vasele mezenterice superioare merg de-a lungul rădăcinii mezenterului, urmând de sus în stânga în jos și în dreapta; vasele mezenterice renunță la ramurile intestinale dintre frunzele mezenterice către peretele intestinal. În plus, vasele limfatice, nervii și ganglionii limfatici regionali sunt situate între foile mezenterice. Toate acestea determină în mare măsură faptul că placa de duplicare a mezenterului intestinului subțire devine densă, îngroșată. Astfel, prin mezenterul intestinului subțire, peritoneul peretelui posterior al cavității abdominale este împărțit în două secțiuni: dreapta and left mesenteric sinuses, sinus mesenterici dexter el sinister.
Peritoneul parietal al sinusului drept trece la dreapta în peritoneul visceral al colonului ascendent, la stânga și în jos - în mezenterul drept al intestinului subțire, în sus - în mezocolonul transvers. Peritoneul parietal al sinusului mezenteric stâng trece spre stânga în peritoneul visceral al colonului descendent, în sus în mezocolonul transvers; dedesubt, aplecându-se peste pelerină, în peritoneul pelvian, și în jos și la stânga, în fosa iliacă, în mezenterul colonului sigmoid. Peritoneul acoperă colonul ascendent din dreapta din trei părți, aliniază pereții posterior și lateral al abdomenului spre dreapta acestuia, formând canalul lateral drept, dexterul canalis lateralis, trece înainte în peritoneul parietal al peretelui abdominal anterior, în sus - în peritoneul jumătății drepte a diafragmei; dedesubt trece în peritoneul fosei iliace drepte și sub cecum, în regiunea pliului inghinal, pe peretele abdominal anterior; în direcția medială, se îndoaie peste linia de frontieră în pelvisul mic. În dreapta colonului ascendent, formează pliuri transversale care se leagă în partea superioară a flexurii colica dextra cu peretele lateral al abdomenului și ligamentul freno-colonic drept, de obicei slab exprimat, uneori complet absent.
Mai jos, la confluența ileonului cu orbul, se formează un pli ileocecal, plica ileocecalis. Se află între peretele medial al cecului, peretele anterior al ileonului și peritoneul parietal și conectează, de asemenea, peretele medial al cecului cu peretele inferior al ileonului - deasupra și cu baza apendicelui - dedesubt. Între marginea superioară a apendicelui, ileonul și peretele secțiunii mediale a fundului cecului este mezenterul apendicelui, mesoappendix. Vasele de hrănire trec în mezenter, a. și v. appendiculares, iar ganglionii limfatici și nervii regionali sunt așezați. Între partea laterală a fundului cecului și peritoneul parietal al fosei iliace, există pliuri papilare, plica cecale. Peritoneul parietal al sinusului mezenteric stâng trece spre dreapta în frunza stângă a mezenterului intestinului subțire. În zona flexurii duodenojejunalis, peritoneul parietal formează un pli în jurul buclei inițiale a jejunului, mărginind intestinul de sus și spre stânga, - pliul duodenal superior (pli duodenojejunal), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis) . În stânga colonului descendent există o pliere a peritoneului care leagă cotul stâng al colonului cu diafragma, ligamentul frenic-colonic, lig. phrenicocolicwn; spre deosebire de ligamentul drept cu același nume, cel stâng este constant și bine exprimat.
În stânga, peritoneul parietal trece în peritoneul visceral, acoperind colonul descendent pe trei laturi (cu excepția posteriorului). În stânga colonului descendent, formând canalul lateral stâng, canalis lateralis sinistre, peritoneul aliniază pereții din spate și lateral ai cavității abdominale și trece la peretele său frontal; în josul peritoneului trece în peritoneul parietal al fosei iliace, peretele abdominal anterior și pelvisul mic. În fosa iliacă stângă, peritoneul formează mezenterul colonului sigmoid, mezocolon sigmoideu. Rădăcina acestui mezenter merge de sus în jos și în dreapta până la linia de frontieră și ajunge la suprafața anterioară a vertebrei sacrale III; aici se formează un mezenter scurt pentru partea superioară a rectului. Vasele de hrănire intră în mezenterul colonului sigmoid, a. et vv. sigmoideae; conține, de asemenea, vase limfatice, noduri și nervi. Pliurile peritoneale, ligamentele, mezenterul și organele creează în cavitatea peritoneală, relativ izolate unele de altele și de cavitatea peritoneală generală, fisuri, buzunare, sinusuri, pungi. După cum se arată mai sus, cavitatea peritoneală este împărțită în trei zone principale: etajul superior, etajul inferior și cavitatea pelviană. Etajul superior este separat de cel inferior la nivelul vertebrei lombare II prin mezenterul situat pe orizontală al colonului transvers. Etajul inferior este separat de pelvisul mic printr-o linie de margine (marginea superioară a inelului pelvian).
Limita etajului superior în partea de sus este diafragma, în partea de jos este colonul transvers cu mezenterul său; marginea inferioară a cavității pelvine este pliul peritoneal al fundului său (rectal-chistic la bărbați, rectal-uterin, plica rectouterină, la femei). La etajul superior al cavității peritoneale există trei pungi peritoneale: hepatic, bursă hepatica, localizată în principal în jumătatea dreaptă a etajului superior, pregastrică, bursa pregastrică, situată în principal în jumătatea stângă a etajului superior și cea mai pronunțată bursă omentală, bursa omentalis, situată în spatele stomacului. Bursa hepatică, bursa hepatică, spațiu asemănător unei fante care acoperă partea liberă a ficatului. Se distinge între fisura suprahepatică și fisura subhepatică (în medicina practică se adoptă termenii spațiu subfrenic și spațiu subhepatic). Fisura suprahepatică din stânga este separată de sacul pregastric adiacent de ligamentul falciform; în spatele ei este limitat de o frunză a ligamentului coronarian. Comunică cu spațiile abdominale inferioare: în fața marginii inferioare libere a ficatului - cu fisura subhepatică, fisura pre-omentală (vezi mai jos); prin marginea liberă a lobului drept al ficatului - cu canalul lateral drept, apoi cu fosa iliacă, și prin aceasta - cu bazinul mic. Fisura subhepatică este formată de sus de suprafața viscerală a ficatului, din spate - de peritoneul parietal și ligamentul hepato-renal, lig. hepatorenale.
Lateral, fisura subhepatică comunică cu canalul lateral drept, anterior - cu spațiul pre-omental, în profunzime - prin deschiderea omentală cu bursa omentală, spre stânga - cu bursa pregastrică. situat sub cupola stângă a diafragmei, înconjoară lobul stâng al ficatului în dreapta, iar splina în stânga. Sacul pregastric este delimitat de sus de diafragmă, la dreapta de ligamentul falciform, la stânga de ligamentul frenic-colonic și în spate de omentul mai mic (toate cele trei părți ale acestuia) și ligamentul gastro-splenic. În față, punga pre-gastrică comunică cu fisura pre-omentului, în dreapta - cu pungile subhepatice și omentale; la stânga, comunică cu canalul lateral stâng. Bursa omentală, bursa omentalis, se află în spatele stomacului. La dreapta, se extinde la deschiderea omentală, la stânga, la poarta splinei. Peretele frontal al omentului, dacă mergeți de sus în jos, sunt: omentul mai mic, peretele posterior al stomacului, ligamentul gastrocolic și, uneori, partea superioară a omentului mai mare, dacă frunzele descendente și ascendente ale omentul mai mare nu este fuzionat și există un decalaj între ele, care este considerat ca o continuare a cutiei de umplere în jos.
Peretele posterior al bursei omentale este organele acoperite cu peritoneul parietal situat pe peretele posterior al cavității abdominale, în dreapta este vena cavă inferioară, aorta abdominală cu trunchiul celiac extinzându-se aici de la ea, glanda suprarenală stângă , capătul superior al rinichiului stâng, vasele splenice și dedesubt - corpul pancreasului, ocupând cel mai mare spațiu al peretelui posterior al cutiei de umplutură. Lobul caudat al ficatului servește ca perete superior al bursei omentale; peretele inferior poate fi considerat colonul transvers și mezenterul acestuia. Astfel, bursa omentală este o fantă peritoneală, închisă pe toate părțile, cu excepția uneia; ieșirea sau, mai degrabă, intrarea în ea este deschiderea omentală, foramen epiploicum, situată pe partea dreaptă a sacului în spatele ligamentului hepato-duodenal. Această gaură permite să treacă 1-2 degete. Peretele său anterior este ligamentul hepato-duodenal cu vasele situate în el și canalul biliar comun. Peretele posterior este ligamentul peritoneal hepato-renal, în spatele căruia se află vena cavă inferioară și capătul superior al rinichiului drept. Peretele inferior este marginea superioară a părții superioare a duodenului. Secțiunea îngustă a sacului cel mai apropiat de deschidere se numește vestibulul bursei omentale, vestibulum bursae omentalis; este limitată la lobul caudat al ficatului de sus și la capul pancreasului de jos.
În spatele lobului caudat al ficatului, între acesta și pediculul medial al diafragmei acoperite cu peritoneul parietal, se află un buzunar, o cavitate omentală superioară, recessus superior omentalis. care dedesubt este deschis spre vestibul. În jos de la vestibul, între peretele posterior al stomacului - în față și pancreasul acoperit de peritoneul parietal și mezocolon transversum - în spate, se află cavitatea omentală inferioară a recesului inferior omentalis. În stânga vestibulului, cavitatea bursei omentale este îngustată de pliul gastropancreatic al peritoneului, plica gastropancreatică, care se extinde de la marginea superioară a tuberculului omental al pancreasului în sus și spre stânga, până la curbura mai mică a stomac (conține artera gastrică stângă, o gastrică sinistra). Continuarea adânciturii inferioare spre stânga este sinusul situat între lig. gastrolienale și lig. phrenicolienale, care se numește cavitate splenică, recessus lienalis. La etajul inferior al cavității abdominale, pe peretele posterior, există două sinusuri mezenterice mari și două canale laterale. Sinusurile mezenterice sunt situate de ambele părți ale mezenterului intestinului subțire: în dreapta este sinusul mezenteric drept, în stânga este sinusul mezenteric stâng.
Sinusul mezenteric drept este limitat: deasupra - de mezenterul colonului transvers, în dreapta - de colonul ascendent, în stânga și dedesubt - de mezenterul intestinului subțire. Astfel, sinusul mezenteric drept are o formă triunghiulară și este închis pe toate laturile. Prin peritoneul parietal căptușindu-l, capătul inferior al rinichiului drept (spre dreapta) este conturat și strălucește în partea de sus sub mezocolon; adiacent este partea inferioară a duodenului și partea inferioară a capului pancreasului mărginit de acesta. Mai jos, în sinusul drept, sunt vizibile ureterul drept descendent și artera iliocolică cu venă. Sinusul mezenteric stâng este limitat: de sus - de mezenterul colonului transvers, la stânga - de colonul descendent, la dreapta - de mezenterul intestinului subțire. În jos, sinusul mezenteric stâng comunică prin regiunea pelerinei cu cavitatea peritoneală a pelvisului mic. Sinusul mezenteric stâng are o formă patrulateră neregulată și este deschis în jos. Prin peritoneul parietal al sinusului mezenteric stâng, acestea sunt translucide și conturate: în partea de sus - jumătatea inferioară a rinichiului stâng, dedesubt și medial - în fața coloanei vertebrale - aorta abdominală și în dreapta - vena cavă inferioară cu bifurcația lor și cu segmentele inițiale ale vaselor iliace comune. O pelerină este vizibilă sub bifurcație.
În stânga coloanei vertebrale sunt vizibile artera testiculară stângă (ovarul), ureterul stâng și ramurile arterei și venei mezenterice inferioare. În partea superioară a sinusului mezenteric stâng, în jurul începutului jejunului, între flexura duodenojejunalis și plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis) care o învecinează, există un decalaj îngust în care se disting canelurile duodenale superioare și inferioare, recesul duodenodenalelor sunt situate buzunare superioare și inferioare sub ileon: depresiuni ileocecale superioare și inferioare, recessus ileocecalis superior, recessus ileoce-calis inferior. Uneori, sub fundul cecului se află în spatele cavității digestive, recessus retrocecalis. În dreapta colonului ascendent se află canalul lateral drept; este delimitat în exterior de peritoneul parietal al peretelui lateral al abdomenului, la stânga de colonul ascendent; în jos, canalul comunică cu fosa iliacă și cavitatea peritoneală a pelvisului mic. Deasupra, canalul drept comunică cu spațiile subhepatice și suprahepatice asemănătoare cu fante ale bursei hepatice. În stânga colonului descendent se află canalul lateral stâng; este limitat la stânga (lateral) de peritoneul parietal, care acoperă peretele abdominal lateral. În jos, canalul este deschis în fosa iliacă și mai departe în cavitatea pelviană. În sus, la nivelul cotului stâng colic, canalul este intersectat de ligamentul frenic-colic deja descris; în sus și în stânga, comunică cu sacul pregastric. Sub genunchiul mezenterului colonului sigmoid se află o depresiune intersigmoidă peritoneală, recessus intersigmoideus. De-a lungul colonului ascendent și descendent din exterior, canalele laterale sunt uneori blocate de pliuri peritoneale mai mult sau mai puțin pronunțate și de canelurile aproape colonice din jurul lor, suici paracolici. Pentru topografia peritoneului în cavitatea pelviană la bărbați și femei, consultați „Aparatul urogenital” în același volum.
Se numește peritoneul care acoperă pereții abdomenului peritoneu parietal,peritoneuparietale; peritoneul care acoperă organele - peritoneu visceral,peritoneuviscerale... Trecând de la pereții cavității abdominale la organe și de la un organ la altul, se formează peritoneul ligamente, ligamenta, pliuri, plicae, mezenter, mezenterii.
Datorită faptului că peritoneul visceral, acoperind un anumit organ, trece în peritoneul parietal, majoritatea organelor sunt fixate pe pereții cavității abdominale. Peritoneul visceral acoperă organele în moduri diferite: din toate părțile (intraperitoneale), din trei părți (mezoperitoneale) sau dintr-o parte (retro- sau extraperitoneală). Organele acoperite de peritoneu pe trei părți, situate mezoperitoneal, includ ficatul, vezica biliară, secțiuni parțial ascendente și descendente ale colonului, partea de mijloc a rectului.
Organele localizate extraperitoneal includ duodenul (cu excepția secțiunii sale inițiale), pancreasul, rinichii, glandele suprarenale, ureterele.
Organele localizate intraperitoneal au un mezenter care le leagă de peritoneul parietal.
Mezenterul este o placă formată din două foi conectate ale peritoneului - duplicare. Una - liberă - marginea mezenterului acoperă organul (intestinul), ca și cum ar fi agățat, iar cealaltă margine se îndreaptă spre peretele abdominal, unde foile sale diverg în direcții diferite sub forma peritoneului parietal. De obicei, între foile mezenterului (sau ligamentului), vasele de sânge, vasele limfatice și nervii se apropie de organ. Locul de unde începe mezenterul pe peretele abdominal se numește rădăcină mezenterică, radix mesenterii; urcând la organ (de exemplu, la intestin), frunzele sale diverg pe ambele părți, lăsând o bandă îngustă la locul de atașare - câmp extraperitoneal, zona nuda.
Capac seros sau membrana seroasa, tunica serosa, nu se învecinează direct cu organul sau peretele abdominal, ci este separat de acestea printr-un strat de țesut conjunctiv stem subseros, tela subserosa, care, în funcție de locație, are un grad diferit de dezvoltare. Astfel, baza sub-seroasă sub membrana seroasă a ficatului, a diafragmei și a părții superioare a peretelui abdominal anterior este slab dezvoltată și, dimpotrivă, este semnificativ dezvoltată sub peritoneul parietal căptușind peretele posterior al cavității abdominale; de exemplu, în zona rinichilor etc., unde peritoneul este foarte mobil conectat la organele subiacente sau la părțile lor.
Cavitate peritonală, sau cavitatea peritoneală, cavitas peritonealis, închis la bărbați și la femei prin trompele uterine, uterul și vaginul comunică cu mediul extern. Cavitatea peritoneală este un spațiu cu fante complexe, umplut cu o cantitate mică fluid seros, lichior peritonei hidratând suprafața organelor.
Peritoneul parietal al peretelui posterior al cavității abdominale delimitează cavitatea peritoneală de spațiu retroperitoneal, spatium retroperitonealeîn care minciuna organele retroperitoneale, organa retroperitonealia... În spațiul retroperitoneal, în spatele peritoneului parietal, se află fascia retroperitoneală, fascia retroperitoneală.
Spațiul extraperitonealspatiumextraperitoneale este de asemenea spațiu retinal,spatiumretropubicum.
Capac peritoneal și pliuri peritoneale
Față peritoneu parietal, peritoneum parietale anterius, pe peretele abdominal anterior formează o serie de pliuri. Pe linia de mijloc este pli ombilical median, plica ombilical mediana care se extinde de la inelul ombilical până la vârful vezicii urinare; un cordon de țesut conjunctiv este așezat în această faldă, care este un obliterat canal urinar, urachus... De la inelul ombilical până la pereții laterali ai vezicii urinare pliuri ombilicale mediale, plicae ombilicale mediale, în care sunt așezate corzile secțiunilor anterioare neglijate ale arterelor ombilicale. În afara acestor pliuri sunt pliuri ombilicale laterale, plicae ombilicale laterale(vezi fig.). Se întind de la mijlocul ligamentului inghinal oblic în sus și în interior, până la peretele din spate al învelișului mușchilor rectus abdominis. Aceste pliuri conțin arterele epigastrice inferioare, aa. epigastricae inferioare, care hrănesc mușchii rectus abdominis.
La baza pliurilor enumerate, se formează gropi. Pe ambele părți ale pliului ombilical median, între acesta și pliul ombilical medial, deasupra marginii superioare a vezicii urinare, există fosa supravesicală, fossae supravesicales... Între faldele ombilicale mediale și laterale sunt fosa inghinală medială, fossae inguinales mediales; în afară de pliurile laterale ombilicale se află fosa inghinală laterală, fosa inguinales laterale; aceste gropi sunt situate opuse inelelor inghinale profunde.
Zona triunghiulară a peritoneului, situată deasupra fosei inghinale mediale și delimitată de partea medială de marginea mușchiului rectus abdominis, de pliul lateral ombilical lateral și de dedesubt - de partea interioară a ligamentului inghinal, se numește triunghi inghinal, trigonum inguinale.
Peritoneul parietal, acoperind peretele anterior al abdomenului deasupra inelului ombilical și al diafragmei, trecând pe suprafața diafragmatică a ficatului, se formează ligament de seceră (agățat) al ficatului, lig. falciforme hepatis, format din două foi de peritoneu (duplicare), situate în plan sagital. În marginea inferioară liberă a ligamentului semilună există un fir ligament rotund al ficatului, lig. teres hepatis... Frunzele ligamentului semilună trec în frunza anterioară posterior ligament coronarian al ficatului, lig. coronarium hepatis(vezi fig.). Reprezintă tranziția peritoneului visceral al suprafeței diafragmatice a ficatului la peritoneul parietal al diafragmei. Frunza posterioară a acestui ligament trece la diafragmă de pe suprafața viscerală a ficatului. Ambele foi ale ligamentului venei converg la capetele laterale și se formează ligamente triunghiulare dreapta și stângă, lig. triangulae dextrum et lig. triangulare sinistrum.
Peritoneu visceral, peritoneu visceral, ficatul acoperă vezica biliară din partea inferioară.
Din peritoneul visceral al ficatului, ligamentul peritoneal este direcționat către curbura mai mică a stomacului și partea superioară a duodenului (vezi Fig.). Este o duplicare a foii peritoneale, începând de la marginile hilului (canelură transversală) și de la marginile golului ligamentului venos și se află în plan frontal. Partea stângă a acestui ligament (din golul ligamentului venos) merge la curbura mai mică a stomacului - aceasta este ligament hepato-gastric, lig. hepatogastricum(vezi fig.). Arată ca o placă subțire asemănătoare unei pânze. Între foile ligamentului hepato-gastric, de-a lungul curburii mai mici a stomacului, trec arterele și venele stomacului, a. și v. gastricae, nervi; aici se află ganglionii limfatici regionali. Partea dreaptă a ligamentului, mai densă, merge de la poarta ficatului la marginea superioară a pilorului și a duodenului, această secțiune se numește ligament hepato-duodenal, lig. hepatoduodenale, și conține canalul biliar comun, artera hepatică comună și ramurile sale, vena portă, vasele limfatice, nodurile și nervii (vezi Fig.). În dreapta, ligamentul hepato-duodenal formează marginea anterioară cutie de umplutură, foramen epiploicum (omentale)... Apropiindu-se de marginea stomacului și a duodenului, frunzele ligamentului diverg și acoperă pereții anteriori și posteriori ai acestor organe.
Ambele ligamente: hepato-gastrice și hepato-duodenale - formează sigiliu mic, oment minus(vezi fig.). O continuare inconstantă a omentului mai mic este ligament hepato-colonic, lig. hepatocoliсum conectând vezica biliară cu duodenul și cotul drept al colonului. Ligamentul falciform și omentul mai mic reprezintă ontogenetic anterior, ventralul și mezenterul stomacului.
Din partea stângă a cupolei diafragmei pleacă peritoneul parietal, trecând către crestătura cardiacă și jumătatea dreaptă a fornixului stomacului, formând o mică ligament gastrofrenic, lig. gastrophrenicum.
Între marginea inferioară a lobului drept al ficatului și capătul superior adiacent al rinichiului drept, peritoneul formează o pliere de tranziție - ligament hepato-renal, lig. hepatorenale.
Foile peritoneului visceral al suprafețelor anterioare și posterioare ale stomacului de-a lungul curburii sale mai mari continuă în jos, sub forma unui oment mai mare. Glandă mare, omentum majus(vezi fig. ,,), sub forma unei plăci largi („șorț”) ar trebui să fie până la nivelul deschiderii superioare a bazinului mic. Aici, cele două frunze care o formează sunt îndoite și returnate, îndreptându-se în sus în spatele celor două frunze descendente. Aceste pliante returnabile sunt îmbinate cu pliantele din față. La nivelul colonului transvers, toate cele patru frunze ale omentului mare cresc până la banda omentală situată pe suprafața anterioară a intestinului. Apoi frunzele spate (returnabile) ale glandei se îndepărtează de cele din față și se conectează la mezenterul colonului transvers, mezocolon transvers, și aleargă împreună dorsal până la linia de atașare a mezenterului de-a lungul peretelui abdominal posterior în regiunea marginii anterioare a corpului pancreasului.
Astfel, se formează un buzunar între omentul anterior și posterior la nivelul colonului transvers. Apropiindu-se de marginea anterioară a corpului pancreasului, cele două frunze de oment posterior diferă: frunza superioară trece în peretele posterior al bursei omentale (pe suprafața pancreasului) sub forma unei frunze parietale a peritoneului, cel inferior trece în frunza superioară a mezenterului colonului transvers (vezi Fig.) ...
Se numește zona omentului mai mare dintre curbura mai mare a stomacului și colonul transvers ligament gastro-colon, lig. gastrocolicum; acest ligament fixează colonul transvers la curbura mai mare a stomacului. Între frunzele ligamentului gastro-colonic de-a lungul curburii mai mari, trec arterele și venele gastroepiploice dreapta și stânga, iar ganglionii limfatici regionali se află.
Omentul mare acoperă partea din față a intestinului gros și subțire. Se formează un spațiu îngust între oment și peretele abdominal anterior - spațiul pre-oment. Omentul mai mare este un mezenter dorsal întins al stomacului. Continuarea sa spre stânga este ligament gastro-splenic, lig. gastrolienale, și ligament frenic-splenic, lig. phrenicolienale care merg unul în altul (vezi fig. ,,).
Dintre cele două foi ale peritoneului ligamentului gastro-splenic, cel anterior trece în splină, îl înconjoară din toate părțile, revine înapoi la poarta organului sub forma unei foi a ligamentului frenic-splenic. Broșura posterioară a ligamentului gastro-splenic, ajungând la poarta splinei, se întoarce direct către peretele abdominal posterior sub forma unui al doilea pliant al ligamentului frenico-splenic. Ca urmare, splina este, așa cum ar fi, inclusă din lateral în ligament, conectând curbura mai mare a stomacului cu diafragma.
Mezenterul colonului, mezocolonul, în diferite părți ale intestinului gros are dimensiuni diferite și uneori este absent. Deci, cecul, care are forma unui sac, este acoperit cu un peritoneu pe toate părțile, dar nu are un mezenter. În acest caz, apendicele care se extinde de la cecum, de asemenea înconjurat pe toate părțile de peritoneu (poziție intraperitoneală), are mezenterul apendicelui, mesoappendix atingând o dimensiune considerabilă. La locul tranziției cecului în colonul ascendent, există uneori o ușoară mezenterul colonului ascendent, mezocolon ascendens.
Astfel, membrana seroasă acoperă colonul ascendent pe trei laturi, lăsând peretele posterior liber (poziția mezoperitoneală).
Mezenterul colonului transvers începe pe peretele abdominal posterior la nivelul părții descendente a duodenului, capului și corpului pancreasului, rinichiului stâng; Apropiindu-se de intestin la banda mezenterică, două foi ale mezenterului diverg și acoperă intestinul într-un cerc (intraperitoneal). De-a lungul mezenterului de la rădăcină până la locul de atașare la intestin, lățimea sa maximă este de 10-15 cm și scade spre coturi, unde trece în frunza parietală.
Colonul descendent, precum și colonul ascendent, sunt acoperite cu o membrană seroasă pe trei laturi (mezoperitoneal) și numai în zona de tranziție la colonul sigmoid este uneori scurt mezenterul colonului descendent, mezocolon descendent... Doar o mică zonă a peretelui posterior al treimei mijlocii a colonului descendent nu este acoperită de peritoneu.
Mezenterul colonului sigmoid, mezocolon sigmoideu, are o lățime de 12-14 cm, care variază considerabil pe tot intestinul. Rădăcina mezenterică traversează fundul fosei iliace oblic de la stânga și de sus în jos și la dreapta, mușchii iliaci și psoas, precum și vasele iliace comune stângi și ureterul stâng situat de-a lungul limitei; după ce a rotunjit linia de frontieră, mezenterul traversează regiunea articulației sacroiliace stângi și trece la suprafața anterioară a vertebrelor sacrale superioare. La nivelul vertebrei sacrale III, mezenterul colonului sigmoid se termină la începutul unui mezenter foarte scurt al rectului. Lungimea rădăcinii mezenterului este foarte variabilă; abruptitatea și dimensiunea buclei sigmoide depind de aceasta.
Raportul dintre rect și peritoneul pelvian se modifică la diferite niveluri (vezi Fig.). Partea pelviană este într-o oarecare măsură acoperită cu o membrană seroasă. Partea peritoneală este lipsită de capacul peritoneal. Partea superioară (nadampulară), începând de la nivelul vertebrei sacrale III, este complet înconjurată de un tegument seros și are un mezenter scurt și îngust.
Îndoirea stângă a colonului este conectată la diafragmă printr-un pliu frenico-colonic peritoneal situat pe orizontală (denumit uneori ligamentul frenic-colonic, lig. Phrenicocolicum).
Pentru un studiu mai convenabil al topografiei peritoneului și a organelor cavității abdominale, se utilizează o serie de definiții topografice și anatomice care sunt utilizate în clinică și care nu au atât termeni latini, cât și echivalenții lor ruși.
Pliurile peritoneale, ligamentele, mezenterul și organele creează în cavitatea peritoneală relativ izolate una de cealaltă depresiuni, buzunare, pungi și sinusuri.
Pe baza acestui lucru, cavitatea peritoneală poate fi împărțită într-un etaj superior și un etaj inferior.
Ultimul etaj separat de mezenterul inferior situat orizontal al colonului transvers (la nivelul vertebrei lombare II). Mezenterul este limita inferioară a etajului superior, diafragma este cea superioară, iar pereții laterali ai cavității abdominale o limitează pe laturi.
Etaj inferior cavitatea peritoneală este mărginită de sus de colonul transvers și mezenterul său, pe laturi - de pereții laterali ai cavității abdominale, dedesubt - de peritoneul care acoperă organele pelvine.
La etajul superior se distinge cavitatea peritoneală caneluri subfrene,recessubphrenici, cavități subhepatice,recessubhepatici, și cutie de umplutură,bursaomentalis.
Depresiunea subfrenică este împărțită în părțile drepte și stângi de ligamentul semilună. Partea dreaptă a cavității subfrenice este decalajul cavității peritoneale dintre suprafața diafragmatică a lobului drept al ficatului și diafragmă. În spatele său este limitat de partea dreaptă a ligamentului coronarian și ligamentul dreptunghiular triunghiular al ficatului, la stânga de ligamentul falciform al ficatului. Această depresie comunică cu spațiul subhepatic drept situat dedesubt, canelura colo-intestinală dreaptă, apoi cu fosa iliacă și prin ea cu pelvisul mic. Spațiul de sub cupola stângă a diafragmei dintre lobul stâng al ficatului (suprafața diafragmatică) și diafragma este depresiunea subfrenică stângă. În dreapta este delimitat de ligamentul semilună, în spate - de partea stângă a ligamentelor coronare și triunghiulare stângi. Această depresie comunică cu cavitatea subhepatică stângă inferioară.
Spațiul de sub suprafața viscerală a ficatului poate fi împărțit condiționat în două secțiuni - dreapta și stânga, granița dintre care poate fi considerată secera și ligamentele rotunde ale ficatului. Cavitatea subhepatică dreaptă este situată între suprafața viscerală a lobului drept al ficatului și colonul transvers și mezenterul acestuia. În spate, această depresie este limitată de peritoneul parietal (ligament hepatic-renal, lig.hepatorenale). Lateral, cavitatea subhepatică dreaptă comunică cu șanțul colo-intestinal drept, în profunzime prin deschiderea omentală - cu bursa omentală. Se numește spațiul subhepatic, situat adânc la marginea posterioară a ficatului, în dreapta coloanei vertebrale cavitatea hepato-renală, recessus hepatorenalis.
Cavitatea subhepatică stângă este decalajul dintre omentul mai mic și stomac pe o parte și suprafața viscerală a lobului stâng al ficatului pe de altă parte. O parte din acest spațiu, situat în exterior și oarecum posterior față de curbura mai mare a stomacului, ajunge la marginea inferioară a splinei.
Astfel, adânciturile subfreneice și subhepatice drepte înconjoară lobul drept al ficatului și vezica biliară (suprafața exterioară a duodenului se confruntă aici). În anatomia topografică, acestea sunt denumite în mod colectiv bursa hepatică. În adâncimea subfrenică stângă și subhepatică stângă, se află lobul stâng al ficatului, omentul mai mic și suprafața anterioară a stomacului. În anatomia topografică, acest departament se numește sac pregastric. Geantă Omentală, bursa omentalis(vezi fig.), situat în spatele stomacului. La dreapta, se extinde la deschiderea omentală, la stânga - la poarta splinei. Peretele frontal al omentului este omentul mai mic, peretele posterior al stomacului, ligamentul gastrocolic și, uneori, partea superioară a omentului mai mare, dacă frunzele descendente și ascendente ale omentului mai mare nu sunt fuzionate și există un decalaj între ele, care este considerat ca o continuare a bursei omentale în jos.
Peretele posterior al bursei omentale este peritoneul parietal, care acoperă organele situate pe peretele posterior al cavității abdominale: vena cavă inferioară, aorta abdominală, glanda suprarenală stângă, capătul superior al rinichiului stâng, vasele splenice și dedesubt - corpul pancreasului, care ocupă cel mai mare spațiu din peretele posterior al bursei omentale.
Peretele superior al bursei omentale este lobul caudat al ficatului, peretele inferior este colonul transvers și mezenterul acestuia. Peretele stâng este ligamentul gastro-splenic și frenic-splenic. Intrarea în geantă este cutie de umplutură, foramen epiploicum (omentale) situat pe partea dreaptă a sacului în spatele ligamentului hepato-duodenal. Această gaură permite să treacă 1-2 degete. Peretele său anterior este ligamentul hepato-duodenal cu vasele situate în el și canalul biliar comun. Peretele posterior este ligamentul hepato-renal, în spatele căruia se află vena cavă inferioară și capătul superior al rinichiului drept. Peretele inferior este format din peritoneu, trecând de la rinichi la duoden, superior - de lobul caudat al ficatului. Se numește cea mai îngustă secțiune a sacului cel mai apropiat de deschidere ajunul cutiei de umplutură, vestibulum bursae omentalis; este limitat la lobul caudat al ficatului de sus și partea superioară a duodenului de jos.
În spatele lobului caudat al ficatului, între acesta și pediculul diafragmei mediale acoperit cu peritoneul parietal, există un buzunar - recesul superior al umpluturii, recesul superior omentalis, care în partea de jos este deschisă spre vestibul. În jos de la vestibul, între peretele posterior al stomacului și ligamentul gastro-colon din față și pancreasul acoperit de peritoneul parietal și mezenterul colonului transvers, în spate recesul inferior al cutiei de umplutură, recessus inferior omentalis... În stânga vestibulului, cavitatea cutiei de umplutură este îngustată pli gastropancreatic al peritoneului, plica gastropancreatica, mergând de la marginea superioară a tuberculului omental al pancreasului în sus și spre stânga, până la curbura mai mică a stomacului (conține artera gastrică stângă, a. gastrica sinistra). Continuarea depresiunii inferioare spre stânga este sinusul, situat între ligamentul gastro-splenic (din față) și ligamentul frenic-splenic (din spate), care se numește cavitate splenică, recessus lienalis.
La etajul inferior al cavității peritoneale, pe peretele posterior al acesteia, există două sinusuri mezenterice mari și două caneluri colo-intestinale. Aici, stratul inferior al mezenterului colonului transvers de sus în jos trece în stratul parietal al peritoneului, căptușind peretele posterior al sinusurilor mezenterice.
Peritoneul, acoperind peretele posterior al abdomenului în etajul inferior, trecând la intestinul subțire (vezi fig.), Îl înconjoară pe toate părțile (cu excepția duodenului) și se formează mezenterul intestinului subțire, mezenteriu... Mezenterul intestinului subțire este o foaie dublă a peritoneului. Rădăcină mezenterică, radix mesenterii, merge oblic de sus în jos de la nivelul II al vertebrei lombare din stânga până la articulația sacroiliacă din dreapta (locul în care ileonul curge în orb). Lungimea rădăcinii este de 16-18 cm, lățimea mezenterului este de 15-17 cm, dar aceasta din urmă crește în zonele intestinului subțire cel mai îndepărtat de peretele abdominal posterior. În cursul său, rădăcina mezenterică traversează în partea superioară a părții ascendente a duodenului, apoi aorta abdominală la nivelul vertebrei lombare IV, a venei cave inferioare și a ureterului drept. Vasele mezenterice superioare merg de-a lungul rădăcinii mezenterului, urmând de sus în stânga în jos și în dreapta; vasele mezenterice renunță la ramurile intestinale dintre frunzele mezenterice către peretele intestinal. În plus, vasele limfatice, nervii și ganglionii limfatici regionali sunt situate între foile mezenterice. Toate acestea determină în mare măsură faptul că placa de duplicare a mezenterului intestinului subțire devine densă, îngroșată.
Prin mezenterul intestinului subțire, cavitatea peritoneală a etajului inferior este împărțită în două site-uri: sinusurile mezenterice dreapta și stânga.
Sinusul mezenteric drept este delimitat de sus de mezenterul colonului transvers, la dreapta de colonul ascendent, la stânga și dedesubt de mezenterul intestinului subțire. Astfel, sinusul mezenteric drept are forma unui triunghi și este închis pe toate laturile. Prin peritoneul parietal căptușindu-l, capătul inferior al rinichiului drept (spre dreapta) este conturat și strălucește în partea de sus sub mezenterul colonului; adiacent este partea inferioară a duodenului și partea inferioară a capului pancreasului înconjurat de acesta. Mai jos, în sinusul drept, sunt vizibile ureterul drept descendent și artera iliocolică cu venă.
Mai jos, la confluența ileonului cu orbii, se formează pli ileocecal, plica ileocecalis(vezi fig.). Se află între peretele medial al cecului, peretele anterior al ileonului și peritoneul parietal și conectează, de asemenea, peretele medial al cecului cu peretele inferior al ileonului deasupra și cu baza apendicelui dedesubt. În fața unghiului ileocecal, există o pliere a peritoneului - pli cecal vascular, plica cecalis vascularis, în grosimea căruia trece artera cecului anterior. Pliul se extinde de la suprafața anterioară a mezenterului intestinului subțire și se apropie de suprafața anterioară a cecului. Între marginea superioară a apendicelui, ileonul și peretele secțiunii mediale a podelei cecului este mezenter al apendicelui (appendix), mesoappendix... Vasele de hrănire trec în mezenter, a. și v. appendiculares, iar ganglionii limfatici și nervii regionali sunt așezați. Între marginea laterală a podelei cecului și peritoneul parietal al fosei iliace sunt falduri cecale, cecale plicae(vezi fig.).
Sub pliul ileocecal se află buzunarele situate deasupra și sub ileon: depresiuni ileocecale superioare și inferioare,recesileocecalissuperior, recesileocecalisinferior... Uneori se află sub fundul cecului cavitatea retiniană, recessus retrocecalis(vezi fig.).
În dreapta colonului ascendent se află șanțul colo-intestinal drept. Este delimitat în exterior de peritoneul parietal al peretelui lateral abdominal, la stânga de colonul ascendent; comunică în jos cu fosa iliacă și cavitatea peritoneală a bazinului mic. Deasupra, canelura comunică cu canelurile subhepatice și subfrenice drepte. De-a lungul brazdei, peritoneul parietal formează pliuri transversale care leagă îndoirea superioară dreaptă a colonului cu peretele lateral al abdomenului și ligamentul freno-colonic drept, de obicei slab exprimat, uneori absent.
Sinusul mezenteric stâng este delimitat de sus de mezenterul colonului transvers, la stânga de colonul descendent și la dreapta de mezenterul intestinului subțire. În jos, sinusul mezenteric stâng comunică cu cavitatea peritoneală a bazinului mic. Sinusul are o formă patrulateră neregulată și este deschis în jos. Prin peritoneul parietal al sinusului mezenteric stâng, jumătatea inferioară a rinichiului stâng este translucidă și conturată deasupra - jumătatea inferioară a rinichiului stâng, dedesubt și medial în fața coloanei vertebrale - aorta abdominală și la dreapta - partea inferioară vena cavă și segmentele inițiale ale vaselor iliace comune. În stânga coloanei vertebrale sunt vizibile artera testiculară stângă (ovarul), ureterul stâng și ramurile arterei și venei mezenterice inferioare. În colțul medial superior, în jurul începutului jejunului, peritoneul parietal formează un pli care mărgineste intestinul de sus și spre stânga - acesta este pli duodenal superior (pli duodenal-jejunal), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis)... În stânga acestuia se află pli paraduodenal, plica paraduodenalis, care este un pli semilunar al peritoneului, situat la nivelul părții ascendente a duodenului și care acoperă artera colonului stâng. Această pliere limitează partea din față a inconstantului reces paraduodenal, recessus paraduodenalis, al cărui perete posterior este peritoneul parietal și trece de la stânga și de jos pli duodenal inferior (pli duodenal-mezenteric), plica duodenalis inferior (plica duodenomesocolica), care este un pli triunghiular al peritoneului parietal, care trece în partea ascendentă a duodenului.
În stânga rădăcinii mezenterului intestinului subțire, în spatele părții ascendente a duodenului, se află fosa peritoneală - aprofundarea retroduodenală, recesul retroduodenalis, a cărei adâncime poate varia. În stânga colonului descendent se află sulcul periocolico-intestinal stâng; este delimitat în stânga (lateral) de peritoneul parietal, care acoperă peretele lateral al abdomenului. În jos, canelura trece în fosa iliacă și mai departe în cavitatea pelviană. Deasupra, la nivelul cotului stâng al colonului, canelura este străbătută de un pliu frenico-colonic permanent și bine definit al peritoneului.
Mai jos, între coturile mezenterului colonului sigmoid se află un peritoneal canelură intersigmoidă, recessus intersigmoideus.
Topografia peritonealăîn cavitatea pelviană a unui bărbat și a unei femei - vezi „Aparatul urogenital”.
