Supurația este cea mai frecventă complicație a asepticului (pur) rănirezultată din traumatisme sau intervenții chirurgicale. Pus apare ca urmare a infecției țesuturilor deteriorate de microorganisme patogene și inflamații ulterioare. Astfel de răni necesită o abordare de tratament special.pentru a preveni complicații mai grave.
Foto 1. Pentru a preveni supurarea plăgii, aceasta trebuie procesată imediat după primire. Sursa: Flickr (S H).
Ce este o rană purulentă
Rănile purulente sunt numite defecte ale pielii și țesuturi mai adânci, însoțite de acumularea în ele exudat purulent și inflamaţie în jurul marginilor. Se formează în timpul infecției sau contaminării daunelor externe (tăiere, zgârietură, injecție) sau ca urmare a unei descoperiri a unui abces subcutanat.
Supurația este întotdeauna însoțită de umflături, procese inflamatorii și necrotice, durere severă.
Cauza durerii este presiunea acumulate în rană exudatpestraturi subiacente țesutși încălcarea fluxului de limfă de la ei.
Notă! Deoarece produsele de descompunere ale locurilor moarte de deteriorare sunt absorbite în fluxul sanguin, cu răni purulente, apar adesea semne caracteristice de intoxicație: dureri de cap, febră, slăbiciune.
Tipuri de formațiuni purulente
Principalul factor în clasificarea rănilor purulente este principalul lor simptom - puroi. Prin consistența, culoarea, mirosul, puteți determina agentul cauzal al infecției:
- stafilococ- exudatul este gros și alb-galben;
- pseudomonas aeruginosa - culoarea galbenă din interiorul plăgii sub influența oxigenului capătă o nuanță albastru-verde;
- streptococ- evacuare galben-verde și lichid;
- e coli - aceeași consistență, dar culoarea este galben-maronie;
- microorganisme anaerobe - puroi brun fetid.
Tactica terapiei cu antibiotice ulterioare depinde de precizia determinării agentului patogen.
Cauzele rănilor purulente
Pentru formarea supurației, este necesară o combinație de mai mulți factori: prezența de corpuri străine, țesuturi zdrobite, sânge și agenți patogeni într-o rană. În plus, probabilitatea inflamației purulente depinde de:
- Localizarea leziunilor - membrele (în special picioarele) vindecă cel mai rău, iar rănile capului, gâtului și trunchiului sunt mai des vindecate fără complicații.
- Tipul de defect - țesuturile zdrobite și sfâșiate devin întotdeauna inflamate, ieșirea de exudat este dificilă din țesutul tăiat. Cea mai mică șansă de supurație este în rănile tăiate.
- Starea sistemului imunitar și prezența altor boli.
- Vârsta - de-a lungul anilor, procesele regenerative și rezistența la infecții se agravează.
- Constituția corpului - excesul de greutate previne o recuperare rapidă.
- Nutriția - lipsa de nutrienți și deficiența de vitamine contribuie la procesul inflamator.
- Anotimpurile - în căldura rănii se vindecă mult mai rău.
Notă! Supurarea suturilor în perioada postoperatorie este asociată cel mai adesea cu îngrijirea de proastă calitate: drenaj slab și tratament neregulat.
Simptome și semne de supurație
Simptomele rănilor purulente sunt împărțite în general și local. Acesta din urmă include următoarele semne caracteristice:
- deteriorarea țesuturilor cu acumularea de puroi în ea;
- exprimate sindromul durerii;
- edem- cald inflamator la margini și rece, asociat cu fluxul limfatic afectat - în jurul;
- roşeaţăla începutul procesului inflamator, care este apoi înlocuit cu o culoare purpurie sau liliac.
Simptomele obișnuite sunt legate de intoxicație. Acestea includ febră, slăbiciune, tulburări de apetit.
Tratamentul primar al rănilor purulente
Principala preocupare a medicului este purificaredin exudatul purulent acumulat. Acest lucru se face cu soluții și, dacă este necesar țesut necrotic îndepărtat Chirurgical, se iau măsuri pentru a opri sângerarea. Apoi se pune un drenaj, se aplică un bandaj cu agenți antimicrobieni.
Reguli de prelucrare a gospodăriilor
Prima etapă a autotratării daunelor supuraționale - spălat. Cel mai bine este să folosiți peroxid de hidrogen, udând abundent rana. Soluțiile antiseptice sunt de asemenea potrivite - furatsilină, clorhexidină sau miramistină.
Apoi, marginile plăgii sunt uns cu verde strălucitor sau iod, aplicate cu un unguent antimicrobian (Levomekol, streptomicină).
Tratamentul rănilor purulente
În funcție de gravitate, terapia este efectuată acasă sau într-un spital. Vindecarea unei astfel de pagube are loc întotdeauna trei etape, pentru fiecare dintre care este furnizată o tactică separată de tratament:
- Inflamaţie- necesită curățarea plăgii de puroi, antibioterapie prin mijloace externe și interne, lupta împotriva procesului inflamator și a intoxicației.
- Proliferare- rana curățată începe să se vindece, astfel încât se prescrie stimularea regenerării fondurilor. Se aplică și suturi sau se realizează plastic pentru piele.
- Cicatrizarea- în acest stadiu, are o importanță deosebită accelerarea formării epiteliului, care acoperă afectarea.
Este important! Principiul de bază al tratamentului de succes este regularitatea procedurilor și îngrijirea corespunzătoare a rănilor.
Medicamente
Este imposibil să faceți față supurației fără terapia medicamentoasă, deoarece cauza sa este o infecție bacteriană. Sunt repartizate preparate sistemice și locale, și fortifiantși imunostimulatoarecomplexe de vitamine.
unguentele
Scopul lor principal este oprirea inflamației, ameliorarea durerii și combaterea infecției. Deseori folosit:
Soluție salină
Preparat din sare și apă în proporție de 1:10, utilizat sub formă de loțiuni frecvente de 15 minute. Are proprietatea de a elimina edemul, de a trage puroi din rană și de a-l dezinfecta.
Aloe
Această plantă este foarte cunoscută pentru proprietățile sale antimicrobiene și de vindecare a rănilor. Sub formă de comprese, se folosesc frunze tăiate sau zdrobite, precum și suc din ele.
Foto 2. Aloe este cunoscut pentru capacitatea sa de a atrage lichidul din răni. Principiul de bază al tratării rănilor deschise este restabilirea funcției regenerative a pielii - natura este astfel dispusă încât celulele pielii să fie capabile să se vindece în anumite condiții. Dar acest lucru este posibil numai dacă celulele moarte sunt absente la locul plăgii - aceasta este esența tratamentului rănilor deschise.
Etapele tratamentului cu răni deschise
În orice caz, tratamentul rănilor deschise presupune trecerea a trei etape - curățarea primară de sine, procesul inflamator și repararea țesuturilor de granulare.
Auto-curățare primară
Imediat ce s-a produs o rană și sângerarea s-a deschis, vasele încep să se îngusteze brusc - acest lucru permite formarea unui cheag de trombocite, care va opri sângerarea. Apoi vasele înguste se lărgesc brusc. Rezultatul acestei „lucrări” a vaselor de sânge va fi o încetinire a fluxului sanguin, o creștere a permeabilității pereților vasului și umflarea progresivă a țesuturilor moi.
S-a constatat că o astfel de reacție vasculară duce la curățarea țesuturilor moi deteriorate, fără utilizarea de agenți antiseptici.
Proces inflamator
Aceasta este a doua etapă a procesului plăgii, care se caracterizează prin umflarea crescută a țesuturilor moi, pielea devine roșie. Împreună, sângerarea și procesul inflamator provoacă o creștere semnificativă a numărului de globule albe din sânge.
Restaurarea țesuturilor prin granulare
Această etapă a procesului plăgii poate începe pe fondul inflamației - nu există nimic patologic în acest sens. Formarea țesutului de granulare începe direct în rana deschisă, precum și de-a lungul marginilor plăgii deschise și pe suprafața unui epiteliu amplasat strâns.
În timp, țesutul de granulare degenerează în țesut conjunctiv, iar această etapă va fi considerată finalizată numai după ce se formează o cicatrice stabilă în locul plăgii deschise.
Există vindecarea rănilor deschise intenție primară și secundară. Prima variantă a dezvoltării procesului este posibilă numai dacă rana nu este largă, marginile acesteia sunt apropiate unele de altele și nu există nicio inflamație marcată la locul de deteriorare. Și tensiunea secundară apare în toate celelalte cazuri, inclusiv răni purulente.
Caracteristicile tratamentului rănilor deschise depind doar de cât de intens se dezvoltă procesul inflamator, cât de rău sunt țesuturile deteriorate. Sarcina medicilor este de a stimula și controla toate etapele de mai sus ale procesului de vindecare a rănilor.
Tratamentul primar în tratamentul rănilor deschise
Înainte ca victima să caute ajutor medical profesionist, trebuie să clătească bine rana cu agenți antiseptici - acest lucru va completa dezinfectarea plăgii deschise. Pentru a minimiza riscul de infecție a rănilor în timpul tratamentului, trebuie utilizat peroxid de hidrogen, furatsilină, o soluție de permanganat de potasiu sau clorhexidină. În jurul plăgii, pielea este tratată cu un verde strălucitor sau iod - acest lucru va preveni răspândirea infecției și inflamației. Pe deasupra plăgii deschise după tratamentul descris, se aplică un pansament steril.
Cât de corect a fost efectuată curățarea inițială a plăgii deschise, depinde de viteza vindecării acesteia. Dacă pacientul vine la chirurg cu răni deschise perforate, tăiate, lacerate, atunci, fără a eșua, urmează un tratament chirurgical specific. O astfel de curățare profundă a plăgii de țesuturi moarte și celule va accelera procesul de vindecare.
Ca parte a tratamentului principal al unei răni deschise, chirurgul îndepărtează corpurile străine, cheagurile de sânge, marginile neuniforme excizate și țesuturile zdrobite. Abia după aceasta, medicul se va sutura, ceea ce va aduce marginile plăgii deschise mai aproape, dar dacă rana care se deschide este prea largă, atunci suturile se aplică puțin mai târziu, când marginile încep să se vindece și rana se vindecă. În mod necesar, după un astfel de tratament, pe locul deteriorarii se aplică un pansament steril.
Notă: în cele mai multe cazuri, un ser tetanic este administrat unui pacient cu o rană deschisă, iar dacă rana este formată după o mușcătură de animal, se administrează un vaccin.
Întregul proces descris de tratare a unei răni deschise reduce riscul de infecție și dezvoltarea de complicații (gangrenă, supurație), accelerează procesul de vindecare. Dacă tratamentul a fost efectuat în prima zi după ce a fost rănit, nu se așteaptă complicații și consecințe grave.
Cum să tratezi o rană deschisă umedă
Dacă în plaga deschisă este prezentă o cantitate excesivă de exudat fibroase seroase, atunci chirurgii vor lua măsuri pentru a trata plaga umedă deschisă. În general, astfel de secreții abundente au un efect benefic asupra vitezei de vindecare - ele curăță suplimentar rana deschisă, dar, în același timp, sarcina specialiștilor este de a reduce cantitatea de secreție exudată - acest lucru va îmbunătăți circulația sângelui în cele mai mici vase (capilare).
Când se tratează rănile deschise umede, este important să se schimbe frecvent pansamentele sterile. Și cu această procedură, este important să utilizați o soluție de furatsilină sau hipoclorură de sodiu sau să tratați rana cu antiseptice lichide (miramistină, okomistină și altele).
Pentru a reduce cantitatea de exudat fibros seros secretat, chirurgii folosesc pansamente cu o soluție apoasă 10% de clorură de sodiu. Cu acest tratament, pansamentul trebuie schimbat cel puțin 1 dată în 4-5 ore.
O rană deschisă umedă este, de asemenea, tratată cu utilizarea de unguente antimicrobiene - cele mai eficiente vor fi unguentul streptocid, Mafenide, Streptonitol, gel Fudizin. Se aplică fie sub un pansament steril, fie pe un tampon care tratează o rană umedă deschisă.
Xeroform sau Baneocin pulbere este utilizat ca agent de uscare - au proprietăți antimicrobiene, antibacteriene și antiinflamatorii.
Cum să tratezi o rană purulentă deschisă
Rana purulentă deschisă este cea mai dificil de tratat - nu se poate permite răspândirea exudatului purulent la țesuturile sănătoase. Pentru aceasta, pansamentul obișnuit se transformă într-o mini-operație - din rană în timpul fiecărui tratament este necesară îndepărtarea puroiului acumulat, cel mai adesea instalează sisteme de drenare, astfel încât puroiul să asigure o ieșire constantă. Fiecare tratament, cu excepția măsurilor suplimentare indicate, este însoțit de o introducere în rană soluții antibacteriene - de exemplu, Dimexidum. Pentru a opri procesul necrotic într-o rană deschisă și pentru a îndepărta puroiul din ea în chirurgie, se utilizează agenți specifici - pulberi de tripsină sau chimopsină. Se prepară o suspensie din aceste pulberi, amestecându-le cu novocaină și / sau clorură de sodiu, iar apoi șervețele sterile sunt impregnate cu preparatul obținut și încărcate direct în cavitatea unei plăgi purulente deschise. În acest caz, pansamentul se schimbă o dată pe zi, în unele cazuri, șervețele medicale pot fi lăsate în rană două zile. Dacă rana purulentă deschisă are o cavitate profundă și largă, atunci aceste pulberi sunt turnate direct în rană, fără a utiliza șervețele sterile.
Pe lângă un astfel de tratament chirurgical complet al unei răni purulente deschise, pacientul trebuie să i se prescrie medicamente antibacteriene () în interior sau ca injecție.
Caracteristici ale tratamentului rănilor deschise purulente:
- După curățarea plăgii deschise de puroi, unguentul Levosin este injectat direct în cavitate. Acest medicament are efecte antibacteriene, antiinflamatorii și analgezice.
- Pentru pansamentele medicinale în tratamentul unei rani deschise cu conținut purulent, se poate folosi unguent Levomycol și linimentul Syntomycin.
- Unguentul de baneocină va fi cel mai eficient în tratarea rănilor deschise cu cele revelate, unguentul Nitatsid - în tratarea rănilor cu bacterii anaerobe diagnosticate, unguentul cu dioxid se referă, în general, la un remediu universal - eficient în majoritatea tipurilor de infecții, inclusiv împotriva agenților patogeni.
- Cel mai adesea, atunci când tratează rănile purulente deschise, chirurgii folosesc unguente pe bază de oxid de polietilenă, medicina modernă refuză din vaselina / lanolina.
- Unguentul lui Vișevski vă ajută să scăpați de puroi într-o rană deschisă - dizolvă infiltratele și consolidează fluxul de sânge în rană. Acest medicament se aplică direct pe cavitatea plăgii de 1-2 ori pe zi.
- Când se tratează un pacient cu o rană purulentă deschisă într-o instituție medicală, terapia de detoxifiere este prescrisă și efectuată în mod necesar.
- Ecografia sau azotul lichid pot fi utilizate pentru a accelera procesul de vindecare într-un spital.
Creme și unguente pentru tratamentul rănilor acasă
Dacă deteriorarea este mică, nu există o cavitate extinsă, atunci astfel de răni deschise pot fi tratate acasă cu diverse unguente. Ce recomandă experții:
Remedii populare pentru tratamentul rănilor deschise
Dacă rana nu este răspândită și profundă, atunci unele remedii populare pot fi folosite pentru a accelera vindecarea. Cele mai populare, sigure și eficiente includ:
- soluție apoasă - excelentă pentru răni deschise umede;
- un decoct pe bază de flori, frunze de eucalipt, crenguțe de zmeură de grădină, flori de calendula, sunătoare, căldură, elecampane, galben, rădăcină de calam și comfrey;
- un remediu din sucul de aloe, uleiul de cătină și uleiul de măceș (toate sunt amestecate în proporții egale) - este eficient în tratarea rănilor deschise și uscate.
Notă: Înainte de a utiliza remedii populare în tratamentul rănilor deschise, este necesar să vă asigurați că victima nu este alergică la niciuna dintre aceste plante medicinale.
Cel mai bine este să încredințați profesioniștilor tratamentul rănilor deschise - chirurgii vor putea determina la timp începutul dezvoltării procesului infecțios și selectați un tratament eficient. Dacă se ia o decizie de a dispensa terapia acasă, atunci este necesar să se monitorizeze cu atenție starea victimei. În cazul creșterii temperaturii corporale, a durerii la locul afectării unei etiologii necunoscute, este urgent să solicitați asistență medicală profesională - este foarte posibil ca un proces infecțios periculos să progreseze în rană.
O rană este o deteriorare mecanică a țesuturilor corpului. Poate fi mic și vast, inofensiv și care poate pune viața în pericol. Leziunile mici ale pielii, chiar și cele supuratoare, pot fi tratate acasă și este dificil să le faci față celor grave. În astfel de situații, se pune problema modului de a trata rănile purulente. Acest lucru trebuie făcut de un specialist calificat, uneori în condiții de staționare.
Faze în vindecarea rănilor și condiții pentru formarea proceselor purulente
În procesul existenței și vindecării plăgii se disting 3 faze:
- inflamaţie;
- regenerare;
- cicatrizare și epitelizare.
Supurarea unei răni se poate dezvolta numai în anumite condiții:
- în prezența corpurilor străine, a țesutului mort sau a sângelui acumulat, a limfei;
- în prezența microbilor patogeni în cantități suficiente.
Tratamentul în faza inflamației
Tratamentul rănilor purulente se realizează în conformitate cu fazele procesului care au loc la locul deteriorarii țesutului. În prima etapă, puroiul și țesuturile necrotice sunt îndepărtate, obțin o scădere a edemului și a secreției de lichide din vasele mici de sânge care apar în timpul inflamației (exudare). În paralel cu aceste procese, ele luptă împotriva microorganismelor.
Utilizarea de unguente și terapie enzimatică
În prima etapă, rănile purulente trebuie tratate cu unguente hidrofile solubile în apă care conțin antibiotice, cum ar fi Levosin, Levomekol, acetat de Mafenida. Sunt aplicate pe șervețele sterile și fixate, un pansament pe zi este suficient. Tratamentul rănilor purulente este accelerat prin utilizarea terapiei enzimatice, care ajută la îndepărtarea țesutului mort. Până în prezent, sunt produse unguente care conțin atât antibiotice cât și enzime proteolitice. De exemplu, medicamentul iugoslav "Iruksol" conține cloramfenicol (antiseptic) și pentidaza (enzimă).
Utilizarea de soluții antiseptice
Pe lângă unguente, în chirurgie se folosesc soluții de antiseptice (peroxid de hidrogen, furacilină etc.). Cu toate acestea, studiile în curs au relevat lipsa lor de activitate antibacteriană în raport cu infecțiile chirurgicale frecvente. Mai eficiente sunt medicamentele unei noi generații de antiseptice: "Iodopyron", "Hipoclorură de sodiu" și "Dioxidină".
Tratamente fizice
Tratamentul rănilor purulente folosind metode de tratament fizic (cuarțizare, cavitație ultrasonică, UHF, oxigenare hiperbarică) slăbește semnificativ procesul purulent. Utilizarea unui laser cu energie mare (chirurgicală) vă permite să evaporați puroi și țesutul necrotic, precum și să obțineți sterilitate completă.
Tratamentul cu faza de regenerare
În cea de-a doua etapă, se realizează un tratament antiinflamator, granulația formată este protejată, regenerarea celulelor și țesuturilor este stimulată. Unguente solubile în apă, cu efecte antiinflamatorii și unguente pe bază de grăsime sunt folosite pentru a păstra granulația. Puteți folosi preparate pe bază de plante: ulei de cătină și măceșe, sucuri de aloe și Kalanchoe. Utilizarea unui laser cu frecvență joasă (terapeutică) va accelera semnificativ procesul de regenerare.
Tratamentul în faza epitelizării și formării cicatricelor
În faza finală a tratamentului este necesară accelerarea procesului de cicatrizare a plăgii. Acest lucru este facilitat de uleiurile de măceș și cătină, unguent cu troxevasină și iradiere cu laser terapeutic.
In cele din urma
Tratamentul rănilor purulente este un proces îndelungat. Ar trebui să fie luate în serios și, dacă este posibil, să nu fie permis.
Descriere:
Orice rană accidentală poate fi contaminată cu microflora introdusă de o armă de rănire sau care se încadrează din îmbrăcăminte, pământ, piele (infecție primară). Dacă flora microbiană este introdusă în rană în timpul pansamentului, această infecție se numește secundară. Tipurile de flore microbiene sunt extrem de diverse, de cele mai multe ori sunt streptococi, stafilococi, Escherichia coli. În cazuri rare, infecția anaerobă apare:
În timpul rănilor infectate primar, se disting o perioadă latentă, o perioadă de răspândire și o perioadă de localizare a infecției. În prima perioadă, nu există manifestări clinice ale infecției. În funcție de tipul florei microbiene, aceasta durează de la câteva ore până la câteva zile. În a doua perioadă, umflarea, roșeața, umflarea, durerea apar în jurul plăgii și se dezvoltă. În a treia perioadă, procesul este delimitat, extinderea ulterioară a infecției și absorbția produselor toxice în sânge încetează și se formează un arbore de granulare.
Simptome
Reacția generală a organismului este exprimată printr-o creștere a temperaturii corpului, o creștere a ritmului cardiac, o creștere a numărului de globule albe din sânge. La examinarea plăgii, puroiul este găsit. Pus este un exudat inflamator, cu un conținut semnificativ de proteine, elemente celulare, flora microbiană, enzime ale plăgii. La începutul procesului inflamator, puroiul este lichid, apoi gros. Tipul de puroi, miros, culoare depind de flora microbiană care a provocat procesul inflamator. În timp, în vechile cavități purulente, flora microbiană din puroi dispare sau își pierde virulența.
Profilaxia purulentă a plăgii:
Nu este un secret pentru nimeni că rănile nu sunt tratate la timp și duc la infecții în țesuturi. Tratamentul este important pentru toată lumea, cu o atenție specială pentru tratamentul rănilor trebuie abordat atunci când vine vorba de copil. De multe ori copiii devin abraziune, iar pericolul unor astfel de răni constă nu numai în durere, ci și în caracteristicile utilizării fondurilor pe pielea copiilor, astfel încât tratamentul antiseptic adecvat este cel mai important punct al tratamentului. Cu toate acestea, părinții se confruntă adesea cu privire la modul de a trata o rană înfundată acoperită cu blistere pentru a repara simultan țesuturile deteriorate, pentru a calma durerea și în același timp a obține efectul de dezinfectare dorit. Zelenka și iod - acesta este secolul trecut, în plus, aceste produse sunt prea agresive pentru pielea delicată a bebelușului, predispuse la diateze și iritații. Prin urmare, pediatrii moderni recomandă utilizarea preparatelor antiseptice pe bază de săruri de argint, cum ar fi Sulfargin. Acest instrument grăbește procesul de vindecare, protejează în mod fiabil împotriva bacteriilor și este sigur pentru pielea sensibilă.
Cauzele apariției:
Factorii care contribuie la dezvoltarea infecției în rană includ patogenitatea florei microbiene, contaminarea plăgii, canalul plagii lung convolut, prezența a numeroase cavități, scurgerea slabă a plăgii. Epuizarea, scăderea imunoreactivității afectează negativ cursul procesului inflamator-purulent. Infecția rămâne limitată la rană în primele 6-8 ore. Microbii și toxinele lor se răspândesc de-a lungul tractului limfatic, provocând inflamația vaselor și ganglionilor limfatici. Odată cu dezvoltarea supurației, roșeața pielii, umflarea marginilor plăgii, dureri ascuțite la palpare.
Tratament:
Tratamentul rănilor purulente constă din două zone - tratament local și general. În plus, natura tratamentului este determinată de faza procesului plăgii.
Tratamentul local al rănilor purulente
a) Obiectivele tratamentului în faza inflamației
În prima fază a procesului de vindecare a rănilor (faza inflamației), chirurgul are următoarele sarcini principale:
Lupta împotriva microorganismelor din rană.
Asigurarea drenării adecvate a exudatului.
Promovarea curățării rapide a plăgii de țesutul necrotic.
Reducerea manifestărilor reacției inflamatorii.
În tratamentul local al rănilor purulente se folosesc metode de antiseptice mecanice, fizice, chimice, biologice și mixte.
Odată cu supurația unei răni postoperatorii, este de obicei suficient pentru a îndepărta suturile și a răspândi larg marginile acesteia. Dacă aceste măsuri nu sunt suficiente, atunci este necesar să se efectueze un tratament chirurgical secundar (VCO) al plăgii.
b) Tratamentul chirurgical secundar al plăgii
Indicațiile pentru rănile VCO sunt prezența unei focalizări purulente, absența unei ieșiri adecvate din rană (retenție de puroi), formarea de zone extinse și apăsare purulentă. Contraindicația este doar starea extrem de gravă a pacientului, fiind în același timp limitată la deschiderea și drenarea focalizării purulente.
Provocări pentru un chirurg care efectuează răni VHO:
Deschiderea unei concentrări purulente și apăsare.
Excizia țesutului neviabil.
Implementarea unui drenaj adecvat al plăgii.
Înainte de începerea VHC, este necesar să se determine limitele vizibile ale inflamației, localizarea zonei de fuziune purulentă, cel mai scurt acces la ea, ținând cont de locația plăgii, precum și de căile posibile de infecție (de-a lungul fasciculelor neurovasculare, teci musculo-fasciale). Pe lângă cercetarea palatorilor, în acest caz, sunt utilizate diferite tipuri de diagnostice instrumentale: metoda cu ultrasunete, termografică, radiografie (pentru osteomielită), tomografie computerizată.
Ca și tratamentul chirurgical primar, BHO este o intervenție chirurgicală independentă. Este efectuat în sala de operație de o echipă de chirurgi folosind anestezie. Doar adecvat vă permite să rezolvați toate problemele OMM. După deschiderea focalizării purulente, se efectuează o revizuire instrumentală și degetă de-a lungul plăgii în sine și posibila constatare a apăsării, care ulterior se deschide și prin plaga principală sau contra-tratament și scurgere. După efectuarea unui audit și determinarea volumului de necroză, puroiul este evacuat și țesutul non-viabil este excizat (necrectomie). Nu trebuie uitat că în apropierea sau în rana în sine pot exista vase mari și nervi care trebuie conservate. Înainte de încheierea operației, cavitatea plăgii este clătită din abundență cu soluții antiseptice (peroxid de hidrogen, acid boric sau altele), prelucrată ușor cu șervețele de tifon cu antiseptice și drenată. Cel mai benefic tratament pentru răni purulente extinse este drenajul prin scurgere. În cazul localizării leziunilor membrului, imobilizarea este necesară.
c) Tratamentul unei răni purulente după operație
După efectuarea VCW sau o simplă deschidere (deschidere) a plăgii la fiecare pansament, medicul examinează rana și evaluează starea acesteia, notând dinamica procesului. Marginile sunt tratate cu soluție conținând alcool și iod. Cavitatea plăgii este curățată cu o bilă de tifon sau șervețel de puroi și secțiuni sechestrate libere de necroză, țesutul necrotic este excizat pe cale acută. Aceasta este urmată de spălarea cu antiseptice, drenare (după cum este indicat) și prindere liberă.
Tratamentul rănilor purulente Cu pancreatita, unul dintre cele mai importante organe este afectat - pancreasul, în care apare durere severă. Pancreasul ajută la digerarea grăsimilor, proteinelor și carbohidraților din intestine, iar hormonul insulină reglează nivelul glicemiei. provine din - blocarea vezicii biliare sau a canalului propriu al glandei, infecție, helmintiază, traume, alergii, otrăvire, băutură deseori alcool. Principala componentă a tratamentului pancreatic este o dietă în care trebuie să muriți de foame în primele două-trei zile. Și după tratament, va trebui să excludeți alimentele grase, prăjite și picante, alcool, sucuri acre, bulionuri puternice, condimente, alimente afumate după tratament. Dieta începe de la 4 zile, în timp ce puteți mânca de cel puțin 5-6 ori pe zi în porții mici. În timpul dietei, este mai bine să mănânci câteva soiuri de pește, carne, brânză ușoară, brânză de căsuță proaspătă cu grăsimi mici. Grasimile trebuie reduse la 60 g pe zi, eliminand grasimea de porc si grasime din dieta. Limitați alimentele dulci și carbohidrați. Mâncarea trebuie să fie întotdeauna caldă atunci când este consumată. Datorită tuturor acestor lucruri, pancreasul este restaurat. Și pentru ca pancreatita să nu apară din nou, urmați toate sfaturile care sunt scrise mai sus.
În prima fază de vindecare, când există exudare abundentă, nu pot fi utilizate preparate de unguent, deoarece acestea creează un obstacol în calea fluxului de deversare, care conține un număr mare de bacterii, produse de proteoliză și țesuturi necrotice. În această perioadă, pansamentul trebuie să fie la fel de higroscopic și să conțină antiseptice. Ele pot fi: 3% soluție de acid boric, 10% soluție de clorură de sodiu, 1% soluție de dioxidină, 0,02% soluție de clorhexidină, etc. Doar timp de 2-3 zile este posibilă utilizarea unguentelor solubile în apă: "Levomekol", "Levosin", " Levonorsin "," Sulfamekol "și unguent 5% dioxidină.
O importanță deosebită în tratamentul rănilor purulente este „necrectomia chimică” cu ajutorul enzimelor proteolitice care au efect necrolitic și antiinflamator. Pentru aceasta, se folosește tripsină, chimotripsină, chimopsină. Medicamentele sunt turnate în rană într-o formă uscată sau administrate într-o soluție de antiseptice. Pentru a îndepărta activ exudatul purulent, sorbentii sunt plasați direct în rană, dintre care cel mai frecvent este polifenpanul.
Pentru a crește eficacitatea VHE și tratamentul suplimentar al rănilor purulente în condiții moderne, se utilizează o varietate de metode fizice de expunere. Folosite pe scară largă sunt cavitația cu ultrasunete a rănilor, tratarea în vid a unei cavități purulente, tratamentul cu un jet pulsator și diverse aplicații laser. Toate aceste metode au ca scop accelerarea curățării țesuturilor necrotice și efectele dăunătoare asupra celulelor microbiene.
d) Tratamentul în faza de regenerare
În faza de regenerare, atunci când rana curățată de țesuturi neviabile și inflamația a scăzut, acestea trec la următoarea etapă de tratament, a cărei sarcini principale sunt suprimarea infecției și stimularea proceselor reparatorii.
În a doua fază de vindecare, rolul principal îl joacă formarea țesutului de granulare. În ciuda faptului că are o funcție de protecție, nu poate fi exclusă posibilitatea unei inflamații repetate. În această perioadă, în absența complicațiilor, exudarea este redusă brusc și necesitatea unui pansament higroscopic, utilizarea soluțiilor hipertonice și a drenajului dispare. Granulația este foarte delicată și vulnerabilă, astfel încât devine necesară utilizarea preparatelor pe bază de unguent, ceea ce previne traumele mecanice. Antibiotice (sinthomicină, tetraciclină, unguent de gentamicină etc.), stimulente (5% și 10% unguent metiluracil, Solcoseryl, Actovegin) sunt, de asemenea, introduse în compoziția unguentelor, emulsiilor și lenea.
Unguentele multicomponente sunt utilizate pe scară largă. Conțin substanțe antiinflamatorii care stimulează regenerarea și îmbunătățesc circulația regională a sângelui, antibiotice. Acestea includ Levometoksidok, Oksizon, Oksitsiklikozol, linimentul balsamic conform A. V. Vishnevski.
Pentru a accelera vindecarea rănilor, se folosește tehnica de aplicare a suturilor secundare (devreme și târzii), precum și strângerea marginilor plăgii cu ajutorul unei benzi.
d) Tratamentul rănilor în faza de formare și reorganizare a cicatricii
În a treia fază de vindecare, sarcina principală este accelerarea epitelizării plăgii și protejarea acesteia de traume excesive. În acest scop, se folosesc pansamente cu unguente indiferente și stimulante, precum și proceduri fizioterapeutice.
e) Tratamentul fizioterapeutic
TEMATICĂ: "VÂNZĂRI. PRINCIPIILE TRATAMENTELOR RASURILOR PURULENTE."
Rana - deteriorare mecanică a țesuturilor cu o încălcare a integrității acestora.
Clasificarea rănilor:
1. După natura afectării țesuturilor:
Gunshot, tocat, tocat, tocat, vânătă, zdrobit
naya, zdrențuit, mușcat, scalpat.
2. Adâncime:
Suprafaţă
Penetrant (fără deteriorare și deteriorare a organelor interne
3. Din motiv:
Operațional, steril, la întâmplare.
Se crede acum că orice rană accidentală este un tanc
contaminat teribil sau infectat.
Cu toate acestea, prezența infecției în rană nu înseamnă dezvoltarea purulentei
proces. Pentru dezvoltarea sa, sunt necesari 3 factori:
1. Natura și întinderea leziunilor tisulare.
2. Prezența în rana de sânge, corpuri străine, țesuturi viabile.
3. Prezența unui microb patogen în concentrație suficientă.
Este dovedit că pentru dezvoltarea infecției în rană, concentrația este necesară
microorganisme 10 - 5 linguri. (100000) corpuri microbiene la 1 gram de țesut.
Acesta este așa-numitul nivel „critic” al însămânțării bacteriene.
nosti. Numai dacă este depășit acest număr de microbi este posibilă dezvoltarea
infecții în țesuturile normale intacte.
Dar nivelul „critic” poate fi scăzut. Deci, dacă există un
nu sânge, corpuri străine, ligaturi, 10 in este suficient pentru dezvoltarea infecției
4 st. (10000) corpuri microbiene Și la legarea ligaturilor și a rezultatului
malnutriția (ischemia ligatură) - 10 până la 3 STS este suficient. (1000)
corpuri microbiene la 1 gram de țesut.
La aplicarea oricărei răni (operare, la întâmplare), se dezvoltă astfel
numită vindecarea rănilor.
Procesul plăgii este un ansamblu complex de reacții locale și generale ale organului
apariția nismului ca răspuns la deteriorarea țesuturilor și infecție
Conform datelor moderne, cursul procesului de vindecare a rănilor este subdivizat condiționat
există 3 faze principale:
1 faza - faza inflamatiei;
2 faza - faza de regenerare;
Faza 3 - faza de organizare a cicatricilor și epitelizare.
Faza 1 - faza inflamației - se împarte în 2 perioade:
A este perioada modificărilor vasculare;
B - perioada de curățare a plăgii;
În prima fază a procesului plăgii sunt observate:
1. Schimbarea permeabilității vasculare cu exudarea ulterioară;
2. Migrația leucocitelor și a altor elemente celulare;
3. Umflarea colagenului și sinteza substanței principale;
4. Acidoza datorată înfometării cu oxigen.
În faza 1, împreună cu exudarea, există absorbția (resorbția) toxicului
noi bacterii și produse de descompunere a țesuturilor. Aspirația din rană se duce la
închiderea plăgii prin granulare.
Cu răni purulente extinse, resorbția toxinelor duce la intoxicație -
o organism, există o febră resorptivă.
Faza 2 - faza de regenerare - aceasta este formarea de granulații, adică delicat, fraged
țesut conjunctiv cu capilarele nou formate.
Faza 3 - faza de organizare a cicatricei și epitelizarea, în care licitația
țesutul conjunctiv se transformă într-o cicatrice densă și epitelială
Țiunea începe la marginile plăgii.
Aloca:
1. Vindecarea primară a rănilor (intenție primară) - când este în contact
atingerea marginilor plăgii și absența infecției, timp de 6-8 zile. Operațional
răni nye - intenție primară.
2. Vindecarea secundară (intenție secundară) - cu supurarea rănilor
sau diastază mare a marginilor plăgii. Este umplut cu granulații,
procesul este lung, timp de câteva săptămâni.
3. Vindecarea rănilor sub piele. deci de obicei se vindecă suprafața
rănile, când devin acoperite cu sânge, se formează elemente celulare
crustă. Epitelizarea trece sub această crustă.
TRATAMENTUL RAS:
Există tratament chirurgical al rănilor și tratament medical.
rani. Există mai multe tipuri de tratament chirurgical:
1. Tratamentul chirurgical primar al rănilor (PHOR) - în orice caz
răni de ceai pentru a preveni dezvoltarea infecției.
2. Tratamentul chirurgical secundar al unei răni - conform indicațiilor secundare -
găuri deja pe fundalul infecției dezvoltate.
În funcție de momentul tratamentului chirurgical al rănilor, dumneavoastră
1. corul timpuriu - desfășurat în primele 24 de ore, obiectivul este avertizarea
reducerea infecției;
2. corul întârziat - interpretat în 48 de ore, cu condiția de a furniza
utilizarea prealabilă a antibioticelor;
3. corul târziu - produs după 24 de ore și când este folosit
antibiotice după 48 de ore și este deja orientat spre tratarea celor dezvoltați
infecţie.
Clinica are cel mai adesea răni tăiate și înjunghiate.
tratamentul unei plăgi de puncție constă din 3 etape:
1. Disecția țesuturilor: transferați rana de puncție într-o tăietură;
2. excizia marginilor și fundului plăgii;
3. revizuirea canalului plăgii pentru a exclude rănile care pătrund
în cavitate (pleural, abdominal).
CORUL se termină cu suturarea.
Distinge:
1. cusătură primară - imediat după cor;
2. sutura întârziată - după cor, se fac cusături, dar nu sunt legate și
numai după 24-48 de ore suturile vor fi legate dacă rana nu se dezvoltă
3. Sutura secundară - după curățarea plăgii de granulare după 10-12
TRATAMENTUL RASULUI PURULENT.
Tratamentul rănilor purulente trebuie să corespundă fazelor plăgii
proces.
În prima fază - inflamația - rana se caracterizează prin prezența puroiului în
rană, necroză tisulară, dezvoltarea microbilor, edem tisular, absorbție
toxine.
Obiectivele tratamentului:
1. Îndepărtarea puroiului și a țesutului necrotic;
2. Reducerea edemului și exudării;
3. Lupta împotriva microorganismelor;
1. Drenarea rănilor: pasivă, activă.
2. Hyper.r-ry:
Cel mai frecvent utilizat de chirurgi 10% soluție de clorură de sodiu
(așa-numita soluție hipertonică). Pe lângă el, mai sunt și alții
soluții hipertonice: soluție de acid boric 3-5%, soluție de zahăr 20%,
30% r-uree, etc. Soluții hipertonice sunt concepute pentru a oferi
fluxul de evacuare a rănilor. Cu toate acestea, s-a constatat că osmotica lor
activitatea nu durează cel mult 4-8 ore după care sunt diluate cu rană
secret, iar fluxul de ieșire se oprește. Prin urmare, recent, chirurgii au
par a fi hipertensivi
În chirurgie, diverse unguente pentru zhtrov și vaselină lanolină
uluitoare bază; Vishnevsky unguent, emulsie de sintomicină, unguente cu a / b -
tetraciclină, neomicină etc. Dar astfel de unguente sunt hidrofobe, adică
nu absoarbe umezeala. Ca urmare, tampoanele cu aceste unguente nu oferă
ei scot ieșirea secreției de rană, nu devin decât o plută. La acelasi
în timp ce antibioticele care sunt în compoziția unguentelor nu sunt scutite de la
pozițiile unguentelor și nu au un efect antimicrobian suficient.
Utilizarea de noi ape hidrofile patogenetice solide
unguente solubile - Levosin, levomikol, acetat de mafenidă. Astfel de unguente
zey în rană. Activitatea osmotică a acestor unguente depășește efectul de
soluție pertonică de 10-15 ori și durează 20-24 ore,
prin urmare, un pansament pe zi este suficient pentru o acțiune eficientă
4. Enzimoterapie:
Pentru îndepărtarea rapidă a țesutului mort, folosiți necrolit
preparate medicinale. Enzime proteolitice utilizate pe scară largă -
trypsină, chimopsină, chimotripsină, terrilitină. Aceste medicamente cauzează
zis de țesut necrotic și accelerează vindecarea rănilor. Totuși, acestea
enzimele au de asemenea dezavantaje: în rană, enzimele rămân active
nu mai mult de 4-6 ore. Prin urmare, pentru tratamentul eficient al rănilor purulente,
împerecherea trebuie schimbată de 4-5 ori pe zi, ceea ce este aproape imposibil. Ustra
fir o astfel de lipsă de enzime este posibilă prin includerea lor în unguente. Asa de,
unguentul "Iruksol" (Iugoslavia) conține enzima pentidaza și antiseptic
cloramfenicol. Durata acțiunii enzimelor poate fi crescută cu
imobilizarea lor în pansamente. Deci, trypsin, imobilizare
baia de pe șervețele este valabilă 24-48 de ore. Prin urmare, unul
bandaj pe zi oferă pe deplin un efect terapeutic.
5. Utilizarea soluțiilor antiseptice.
Folosite pe scară largă sunt soluțiile de furatsilină, peroxid de hidrogen, boric
acizi etc. Se stabilește că acești antiseptici nu posedă suficiente
activitate antibacteriană împotriva celor mai frecvente agenți patogeni
infecție chirurgicală.
Dintre noile antiseptice, merită subliniat: medicamentul cu iodopiron,
conținând iod, utilizat pentru tratamentul mâinilor chirurgilor (0,1%) și procesare
răni (0,5-1%); dioxidină 0,1-1%, soluție hipoclorură de sodiu.
6. Tratamente fizice.
În prima fază a procesului de vindecare a rănilor, cuarțizarea rănilor,
cavitație ultrasonică a cavităților purulente, UHF, oxigen hiperbaric
7. Aplicație laser.
În faza de inflamare a procesului plăgii, cu energie mare
laser icical sau chirurgical. Un fascicul moderat de defocalizare de chi-
un laser rurgic efectuează evaporarea puroiului și a necroticului
țesuturi, astfel este posibilă realizarea sterilității complete a rănilor, ceea ce permite
În câteva cazuri, el vrea să pună sutura primară pe rană.
Tratamentul rănilor în a doua fază a regenerării procesului plăgii.
Sarcini: 1. Tratament antiinflamator
2. Protecția granulării împotriva daunelor
3. Stimularea regenerării
Aceste sarcini răspund prin:
a) unguente: metiluracil, troxevasină - pentru a stimula reg
nonration; unguente pe bază de grăsime - pentru a proteja granulațiile de deteriorare -
niya; unguente solubile în apă - efect antiinflamator și protecție a rănilor
din infecția secundară.
b) preparate din plante - suc de aloe, cătină
și ulei de trandafir, Kalanchoe.
c) utilizarea unui laser - în această fază a procesului de vindecare a rănilor pe care le folosesc
lasere cu energie redusă (terapeutică) cu stimulare
acțiune.
Tratamentul rănilor în faza a 3-a (faza de epitelizare și cicatrizare).
Obiectiv: accelerarea procesului de epitelizare și cicatrizare a rănilor.
În acest scop, folosiți ulei de cătină și măceș, aerosol
indiferent dacă, troxevasină - jeleu, iradiere laser cu consum redus de energie.
Cu defecte extinse ale pielii, care nu se vindecă mult timp
răni și ulcere în fazele 2 și 3 ale procesului de vindecare a rănilor, adică după curățarea rănilor
din puroi și apariția granulărilor se poate efectua dermoplastie:
a) piele artificială
b) clapa deplasată despărțită
c) o tulpină de mers conform Filatov
d) autodermoplastie cu clapă cu strat complet
e) autodermoplastie gratuită cu clapeta cu strat subțire conform Tirsch
