Boli infecțioase ale nou-născutului. Cauzele infecției intrauterine la nou-născuți, în timpul sarcinii: simptome, tratament, consecințe Infecția intrauterină la un copil

Infecția intrauterină se numește infecție virală, bacteriană, fungică a embrionului, fătului sau nou-născutului în timpul gestației sau al nașterii. În funcție de tipul și severitatea infecției, această afecțiune poate duce la malformații severe ale dezvoltării mentale și fizice, hipoxie, moartea copilului nenăscut și, ca urmare, la naștere prematură.

Cauzele infecției fetale intrauterine

Procesul patologic poate fi cauzat de astfel de microorganisme:

bacterii (înfrângere prin stafilococ, streptococ, tetanos, bacil difteric);

viruși (rubeolă, varicelă, gripă, citomegalovirus, herpes);

ciuperci (de exemplu, genul Candida);

mai rar - protozoare (toxoplasma).

Toate aceste microorganisme pot perturba dezvoltarea normală a copilului nenăscut în perioada bolii acute sau cronice a mamei, prin:

penetrare transplacentară (virusul herpesului, citomegalovirusul, toxoplasmoza);

infecție ascendentă (BTS, chlamydia, candidoză vaginală);

infecție descendentă (orice afecțiuni inflamatorii ale ovarelor și trompelor uterine);

contact direct (HIV / SIDA, hepatita B, C).

Simptome de infecție intrauterină

Infecția intrauterină este întotdeauna o consecință a bolii mamei, care poate fi pronunțată sau latentă. De exemplu, un făt poate primi o mică parte din virusul rubeolei chiar dacă mama nu este bolnavă, dar a fost în contact cu persoana bolnavă.

Aceeași imagine este tipică pentru înfrângerea embrionului cu toxoplasmă - mama este doar un purtător al protozoarului, care în stadiul inițial al bolii este foarte periculos pentru copilul nenăscut. În acest caz, există un pericol de infecție intrauterină la nou-născut.

Infecția congenitală poate fi indicată atât prin fapte individuale, cât și prin totalitatea acestora:

la vârsta gestațională de până la 12 săptămâni: amenințarea cu întreruperea sarcinii, hipertonicitatea uterină, avortul spontan, înghețarea embrionilor, diagnosticarea patologiilor pe baza rezultatelor ultrasunetelor (malformații ale tubului neural);

la o perioadă de gestație de 13-40 săptămâni: hipertonicitatea uterului, moartea fetală, amenințarea nașterii premature, diagnosticarea patologiilor pe baza rezultatelor ultrasunetelor (defecte cardiace, miocardită, malformații cerebrale, pielonefrita și pneumonia congenitală, nivelul dezvoltarea organelor interne nu corespunde vârstei gestaționale).

În unele cazuri, un copil se poate naște la timp și poate fi recunoscut sănătos, cu toate acestea, după un timp poate prezenta semne de infecție intrauterină - sepsis, osteomielită, cataractă progresivă, hepatită.

S-ar putea să vă intereseze:

Acest lucru se datorează posibilității de transmitere a microorganismelor în timpul nașterii sau, așa-numita patologie întârziată, a cărei cauză se află în infecția în timpul gestației.

Cum afectează infecția intrauterină travaliul prematur

Naștere prematură - naștere care începe între 22 și 37 de săptămâni complete de sarcină; un astfel de proces poate fi timpuriu (22-27 săptămâni), mediu (23-33 săptămâni) și târziu (33-37 săptămâni). Prezența unei infecții la făt poate provoca această patologie din 2 motive:

orice abateri în dezvoltarea copilului nenăscut este un proces care contrazice legea fundamentală a naturii cu privire la supraviețuirea celui mai potrivit. Corpul femeii reacționează adesea violent la abaterile copilului nenăscut cauzate de infecția intrauterină, prin urmare, încearcă în orice mod posibil să scape de fătul defect și, în acest caz, se poate naște un copil prematur;

atunci când un copil nenăscut se infectează din cauza faptului că gravida a suferit o formă acută sau cronică a unei boli cu transmitere sexuală (sifilis, gonoree), nașterea prematură poate provoca o încălcare a tonusului muscular al uterului sau pierderea elasticității acestuia

Diagnostic și tratament

Infecția intrauterină a unui copil poate fi presupusă numai pe baza combinației următorilor indicatori:

date privind bolile specifice suferite de o femeie însărcinată într-un anumit stadiu al sarcinii;

rezultatele studiilor de laborator privind fluidele fiziologice ale mamei, inclusiv lichidul amniotic și testele de sânge pentru infecțiile cu TоRCH (detectarea rubeolei, herpesului, citomegalovirusului, toxoplasmei și spirochete pallidus - agentul cauzator al sifilisului);

datele examinării cu ultrasunete, care indică patologii ale dezvoltării fetale;

rezultatele studiului unor părți ale cordonului ombilical și ale placentei, precum și a sângelui și lichidului cefalorahidian al copilului (atunci când un nou-născut este infectat prin contact).

Tacticile terapeutice pentru diferite infecții intrauterine sunt diferite și depind de perioada de gestație, starea femeii, starea fătului, natura și severitatea bolii.

Infecțiile intrauterine (wuy) sunt un grup de boli care pot afecta un copil aflat încă în uter. Sunt destul de periculoase și pot duce la moarte fetală intrauterină, malformații congenitale, tulburări ale sistemului nervos central, leziuni ale organelor și avort spontan. Cu toate acestea, pot fi diagnosticați cu anumite metode și tratați. Acest lucru se face cu ajutorul imunoglobulinelor și imunomodulatorilor și a altor medicamente antivirale și antimicrobiene.

Infecțiile intrauterine și cauzele acestora

Infecții intrauterine - acestea sunt infecții care infectează fătul însuși chiar înainte de naștere. Conform datelor generale, aproximativ zece la sută dintre nou-născuți se nasc cu infecții congenitale. Și acum aceasta este o problemă foarte urgentă în practica pediatrică, deoarece astfel de infecții duc la moartea copiilor.

Acest tip de infecție afectează fătul în principal în perioada prenatală sau în timpul nașterii în sine. În majoritatea cazurilor, infecția se transmite copilului chiar de la mamă. Acest lucru se poate produce prin lichidul amniotic sau prin contact.

În cazuri mai rare, infecția poate ajunge la făt cu orice metode de diagnostic. De exemplu, cu amniocenteză, eșantionarea villusului corionic etc. Sau atunci când fătul trebuie să intre în produse din sânge prin vasele cordonului ombilical, care includ plasmă, globule roșii etc.

În perioada prenatală, infecția bebelușului este de obicei asociată cu boli virale, care include:

În perioada internatală, infecția depinde în mare parte de starea canalului de naștere al mamei. Cel mai adesea acestea sunt diferite tipuri de infecții bacteriene, care includ de obicei streptococi din grupul B, gonococi, enterobacterii, Pseudomonas aeruginosa etc. Prin urmare, infecția fătului în uter apare în mai multe moduri:

• transplacentar, care include viruși de diferite tipuri. Mai des fătul este afectat în primul trimestru și agentul patogen intră în el prin placentă, provocând modificări ireversibile, malformații și deformări. Dacă virusul este infectat în al treilea trimestru, atunci nou-născutul poate prezenta semne de infecție acută;
• ascendent, care include chlamydia, herpesul, în care infecția trece de la tractul genital al mamei la copil. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă în timpul nașterii atunci când membranele sunt rupte;
• descendent, în care infecția ajunge la făt prin trompele uterine. Acest lucru se întâmplă cu ooforită sau anexită.

Simptomele infecției intrauterine la nou-născut și în timpul sarcinii

Când fătul infectează wuy, deseori apar avorturi spontane, o sarcină înghețată, copilul poate fi născut mort sau poate muri la naștere. La un făt care supraviețuiește, pot apărea următoarele tulburări:

Într-o stare gravidă, nu este ușor să detectați infecția fătului, astfel încât medicii fac tot posibilul pentru a face acest lucru. Nu este de mirare că o femeie însărcinată trebuie să facă atât de multe teste de mai multe ori pe lună.

Prezența infecției intrauterine poate fi determinată prin teste... Chiar și un frotiu stand-up luat pe un scaun poate arăta o imagine a prezenței infecțiilor, cu toate acestea, acestea nu duc întotdeauna la infecții intrauterine ale fătului.

Când o infecție intrauterină afectează un copil cu puțin înainte de naștere, se poate manifesta prin boli precum pneumonie, meningită, enterocolită sau altă boală.

Semnele descrise mai sus pot să nu apară imediat după naștere, ci numai în a treia zi după naștere și numai dacă infecția afectează copilul în timp ce se deplasează de-a lungul canalului de naștere, medicii pot observa manifestarea acesteia aproape imediat.

Tratamentul infecțiilor intrauterine

Trebuie să spun că nu toate infecțiile intrauterine pot fi tratate cu tratament. Uneori este imposibil să-i vindeci. Pentru o astfel de terapie, în primul rând, este necesar stabiliți starea mamei și a copilului și numai atunci să prescrie tratamentul adecvat. Tratamentul cu antibiotice este indicat numai în cazuri deosebit de periculoase. De asemenea, este selectat în funcție de agentul cauzal al infecției. Uneori este suficient să se prescrie imunoglobuline unei femei pentru a menține sistemul imunitar și a crește răspunsul imun la agentul patogen.

În unele cazuri, vaccinările se administrează în timpul sarcinii. De exemplu, li se poate administra un vaccin împotriva herpesului. În plus, durata sarcinii afectează și metodele de tratament.

Și, trebuie remarcat faptul că cel mai bun lucru pe care îl poate face o viitoare mamă este acest lucru va preveni dezvoltarea infecției intrauterine, care va ajuta la evitarea unor probleme și patologii suplimentare. Prin urmare, cel mai bine este să respectați măsurile preventive în legătură cu acest lucru. Măsurile preventive includ, în primul rând, planificarea sarcinii.

În etapa de planificare, o femeie poate trece toate testele necesare, își poate verifica starea de sănătate și poate elimina problemele, dacă există. Atunci când intenționează să fie supus unui examen, ambii parteneri trebuie examinați și, dacă se depistează boli la un bărbat, el trebuie, de asemenea, să fie supus tratamentului necesar.

În plus, deja în timpul sarcinii, o femeie trebuie să-și monitorizeze cu atenție igiena, să se spele pe mâini, legume și fructe și, de asemenea, să aibă nevoie de igienă într-o relație cu un partener sexual.

Alimentație corectă întărește apărarea organismului și are un efect benefic asupra sănătății femeii, ceea ce înseamnă că este, de asemenea, o bună prevenire împotriva tuturor tipurilor de boli infecțioase.

În timpul sarcinii, o femeie ar trebui să își monitorizeze cu atenție sănătatea, să facă testele necesare și să fie supusă examinării în timp util. Și chiar dacă medicul vorbește despre o posibilă infecție a fătului, nu ar trebui să intrați în panică înainte de timp. Diagnosticul în timp util și medicina modernă au în majoritatea cazurilor un efect pozitiv atât asupra sănătății viitoarei mame, cât și asupra sănătății nou-născutului. Și chiar și cu infecții intrauterine se nasc copii absolut sănătoși.

Care sunt modalitățile prin care puteți obține o infecție intrauterină

Un nou-născut se poate infecta în mai multe moduri. - aceasta se face prin sistemul circulator, conectând mama cu acesta sau, trecând prin canalul de naștere.

Modul în care wui ajunge la făt depinde de agentul său cauzal. Dacă o femeie însărcinată primește o infecție genitală de la un partener, virusul poate pătrunde la copil prin vagin și trompele uterine. În plus, fătul se poate infecta prin sistemul circulator al femeii sau prin lichidul amniotic. Acest lucru este posibil atunci când este infectat cu boli precum rubeola, endometrita, placentita.

Aceste infecții pot fi transmise atât de la un partener sexual, cât și prin contactul cu o persoană bolnavă, și chiar prin consumul de apă brută sau alimente slab procesate.

Pericol de IUI în timpul sarcinii.

Dacă o femeie s-a întâlnit anterior cu agentul cauzal al infecției, atunci a dezvoltat imunitate la un număr dintre ei. Dacă reîntâlnește patogenul IUI, atunci sistemul imunitar nu permite dezvoltarea bolii. Dar dacă o femeie însărcinată întâlnește agentul cauzal al bolii pentru prima dată, atunci nu numai corpul mamei și al copilului nenăscut pot suferi.

Efectul bolii asupra corpului și gradul acesteia depinde de cât timp are femeia. Când o femeie însărcinată se îmbolnăvește până la douăsprezece săptămâni, aceasta poate duce la avort spontan sau malformații fetale.

Dacă fătul este infectat între săptămânile a douăsprezecea și a douăzeci și opt, atunci acest lucru poate provoca întârzierea creșterii intrauterine, în urma căreia nou-născutul are o greutate redusă.

Într-un stadiu ulterior al infecției copilului, boala îi poate afecta organele deja dezvoltate și le poate afecta. Patologiile pot afecta cel mai vulnerabil organ al bebelușului - creierul, care continuă să se dezvolte în abdomenul mamei până la naștere. Alte organe mature precum inima, plămânii, ficatul etc. pot fi, de asemenea, afectate.

Din aceasta rezultă că viitorul mama trebuie să se pregătească cu atenție pentru sarcină, treceți toate examinările necesare și vindecați bolile ascunse existente. Și pentru unii dintre ei, pot fi luate măsuri preventive. De exemplu, vaccinați-vă. Ei bine, monitorizează-ți cu atenție sănătatea, astfel încât copilul să se nască puternic.

Femeile gravide sunt predispuse la următoarele condiții:

• Adesea au o exacerbare a focarelor cronice de infecție: dinți cariați, boli ascunse în rinichi și alte organe interne. Înainte de sarcină, corpul încă se descurcă, infecția nu se răspândește, dar în timpul gestației nu există suficientă forță pentru acest lucru.

• transplacentar: cu sângele mamei și prin vasele limfatice;

Modalități de infectare a fătului

Pentru un copil, sursa infecției este întotdeauna corpul mamei. Cu toate acestea, dacă o femeie suferă de boli în timpul gestației, aceasta nu înseamnă că apare întotdeauna infecția intrauterină a fătului, iar bebelușul se va naște cu patologie. În unele cazuri, corpul copilului face față infecției sau imunitatea mamei împiedică infectarea bebelușului.

În funcție de agentul (cauza) infecției intrauterine (IUI), se disting grupuri:

• bacterian: cel mai adesea este Escherichia coli, streptococ și stafilococ și altele;
• virale: gripă, ARVI, infecții cu enterovirus, HIV etc .;

Cel mai comun grup este TORCH-complex, care include: toxoplasmoză, rubeolă, citomegalovirus, virusul herpesului din primul și al doilea tip, precum și alte infecții.

O afecțiune mai periculoasă este considerată o afecțiune în care o femeie s-a infectat pentru prima dată deja în timpul gestației.... În acest caz, corpul nu poate proteja copilul de infecție, deoarece el însuși formează doar imunitate față de acesta. Bebelușul se infectează cu mama, consecințele acesteia sunt moartea fătului, nașterea într-o stare gravă, defecte congenitale care duc la o dizabilitate profundă a copilului.

Pericolul infecției intrauterine în timpul sarcinii constă în faptul că de multe ori apare neobservat nu numai pentru femeie, ci și pentru copil. În acest caz, medicii și femeia vor afla despre post-factum - după naștere sau dacă sarcina este întreruptă din motive necunoscute. Prin urmare, orice semn al unui proces inflamator acut la femeia însărcinată este o indicație pentru un tratament adecvat.

Simptomele infecției intrauterine în timpul gestației:

• polihidramnios sau apă scăzută în funcție de rezultatele examinării cu ultrasunete;
• dezvoltarea fetală întârziată;

În timpul nașterii, următoarele fapte indică o probabilitate mare de infecție intrauterină:

• placenta flasca cu zone de inflamatie si necroza (moartea) tesuturilor, galbene sau verzi, cu alte modificari vizibile (placa, ulcer, etc.), modificari ale cordonului ombilical.

Amniocenteza

• pneumonie congenitală;
• inflamația plăgii ombilicale - omfalită;
• conjunctivită;
• septicemie;
• scăderea nivelului de hemoglobină;

Patogenia IUI hematogenă și consecințe pentru făt

Factori care afectează complicațiile cauzate de infecțiile intrauterine:

• Tipul infecției. Unele trec fără urmă, în timp ce altele devin cauzele formării defectelor, progresia unora poate duce la moartea bebelușului.
• Perioada în care femeia a suferit infecția. În primii ani, relația dintre corion și corpul mamei nu este la fel de strânsă ca mai târziu. Prin urmare, probabilitatea răspândirii inflamației la copil este mai mică. Pe măsură ce perioada de gestație crește, conexiunea este atât de strânsă încât aproape orice infecție se răspândește la amândouă.
• Imunitatea mamei. Infecție primară periculoasă în timpul sarcinii. Dacă o femeie a fost deja bolnavă, există anticorpi în corpul ei. Exacerbarea infecțiilor cronice nu este atât de periculoasă, deși este, de asemenea, plină de complicații grave.

Consecințele IUI pentru copil:

• trece independent, practic fără consecințe asupra sănătății bebelușului;

Patogenia IUI ascendentă și consecințe pentru făt

Un set aproximativ de teste pentru detectarea infecției:

• ... Ajută la detectarea prezenței anticorpilor în sânge. Imunoglobulinele de clasa A și M apar în sânge în timpul infecțiilor acute și subacute. Cu cât valorile lor sunt mai ridicate, cu atât inflamația este mai periculoasă pentru copil. Imunoglobulinele din clasa G apar după formarea imunității la microb; acestea circulă în sânge de-a lungul vieții. Sarcina medicului este să stabilească exact când, înainte sau în timpul sarcinii.
• Cultura bacteriologică... Pentru cercetare, puteți lua orice material, în funcție de locul în care se suspectează sursa infecției. Cel mai adesea, se efectuează examinarea bacteriologică a descărcării din tractul genital (vagin și colul uterin), urină, conținutul mucoasei rectale, cavitatea bucală, nasul, gâtul.
• Detectarea agenților patogeni evidenți (de exemplu, chlamydia, micoplasma etc.) sau a unui exces de agenți patogeni condiționali (cauzează infecție activă doar în număr mare) mai mult de 104 este o indicație pentru tratamentul activ.
• PCR... Ajută la detectarea unui agent patogen chiar dacă cantitatea acestuia este măsurată în unități. Pentru cercetare, poate fi luat orice fluid biologic.

• Ecografie poate dezvălui semne indirecte de implicare a placentei și a copilului în proces (de exemplu, umflarea „locului copilului”, îngroșarea pereților, afectarea fluxului sanguin, întârzierea creșterii fetale, defecte etc.), evaluarea eficacității tratament și excludeți alte boli.

După naștere, pentru a confirma infecția intrauterină pentru culturi și PCR, descărcarea biologică a copilului este luată, de exemplu, din plaga ombilicală, ochi etc. De asemenea, a avut loc examen histologic al placenteiunde se găsesc semne active de inflamație.

Tratamentul infecției intrauterine:

• Antibiotice. Prescris dacă se suspectează o infecție bacteriană, ITS (de exemplu, găsite în tractul genital al clamidiei, ureaplasmei, micoplasmei, în culturi - o cantitate mare de E. coli, streptococ etc.). Alegerea medicamentului este determinată de sensibilitatea microbilor la acesta, care este indicată în timpul inoculării. În unele cazuri, pot fi prescrise antibiotice cu spectru larg. De asemenea, se iau în considerare vârsta gestațională și riscurile potențiale.
• Medicamente antivirale

• Imunoterapie

În plus, dacă este necesar, pot fi prescrise medicamente pentru îmbunătățirea funcției placentei (medicamente metabolice: „Actovegin”, pentru creșterea vitezei fluxului sanguin - „Pentoxifilină” și altele).

• Este necesar să încercați să evitați contactul în timpul sarcinii cu persoanele bolnave, pentru a evita locurile aglomerate, în special copiii.
• Examinarea complexului TORCH în absența imunității, elaborarea recomandărilor individuale. De exemplu, dacă o fată nu a avut niciodată rubeolă, ar trebui să fie vaccinată împotriva acestei infecții și să se protejeze de infecție în timpul sarcinii. În absența anticorpilor împotriva toxoplasmozei, se recomandă abandonarea stabilirii pisicilor, deoarece acestea sunt purtătoare de toxoplasmoză.

Citiți mai multe în articolul nostru despre infecțiile intrauterine.

Citiți în acest articol

Cauzele infecției fetale intrauterine

În viața obișnuită, corpul unei femei se confruntă în mod constant cu multe bacterii și viruși. Un sistem imunitar bun vă permite să întâlniți microbi, să-i memorați și astfel să creați protecție pentru toate organele și țesuturile.

Microorganismele care trăiesc în intestine, pe mucoasa vaginală, în gură și alte membrane mucoase se află într-o stare de cooperare reciproc avantajoasă cu corpul. Ei trăiesc și se înmulțesc, în schimbul cărora o persoană primește diferiți nutrienți (microbii participă la digestie), protecție împotriva agenților care cauzează boli evidente.

În mod normal, există un echilibru între acei microbi și viruși care pot provoca boli și cei care îndeplinesc doar un rol util pentru organism.

Motive IUI

Sarcina este o afecțiune în care funcționarea tuturor părților sistemului imunitar se schimbă. Acest lucru este necesar pentru purtarea normală a fătului, care este pe jumătate străin de corpul femeii. Echilibrul microbilor benefici și patogeni poate fi perturbat. Prin urmare, femeile gravide sunt susceptibile la următoarele condiții:

• Adesea au o exacerbare a focarelor cronice de infecție; dinți carioși, boli ascunse în rinichi și alte organe interne. Înainte de sarcină, corpul încă se descurcă, infecția nu se răspândește, dar în timpul gestației nu există suficientă forță pentru acest lucru.
• Prind adesea diferite infecții la care au fost în mod normal rezistente. Gripa, răcelile și alte boli similare sunt, de regulă, mai complicate și cu multe consecințe pentru corpul unei femei și al unui copil.

Astfel, cauza infecției intrauterine la făt este:

• exacerbarea focarelor cronice de inflamație la mamă; agenții patogeni pătrund cu ușurință în placentă la copil, în special în al doilea sau al treilea trimestru;
• infecție în timpul sarcinii; virusurile și bacteriile pot intra în țesuturile placentei, lichidului amniotic și al bebelușului în diferite moduri.

Modalitățile de penetrare a agenților patogeni la copil sunt următoarele:

• transplacentar: poate fi hematogen (cu sângele mamei) și limfogen (prin vasele limfatice);
• ascendent: infecțiile genitale pătrund de obicei prin colul uterin în țesuturile mai profunde;
• contact: cu infecție directă a copilului de la mamă în timpul nașterii.

Opinia expertului

Daria Shirochina (obstetrician-ginecolog)

Pentru un copil, sursa infecției este întotdeauna corpul mamei. Cu toate acestea, dacă o femeie suferă de boli în timpul gestației, aceasta nu înseamnă că apare întotdeauna infecția intrauterină a fătului, iar bebelușul se va naște cu patologie. În unele cazuri, corpul copilului face față infecției sau imunitatea mamei împiedică infectarea bebelușului.

Clasificare

În funcție de agentul care a cauzat infecția intrauterină (IUI), se disting următoarele grupuri:

• bacterian: cel mai adesea, este Escherichia coli, streptococ și stafilococ și altele;
• virale: gripă, ARVI, infecție cu enterovirus, HIV etc .;
• fungice și cauzate de protozoare.

Se distinge, de asemenea, un întreg grup de boli, care cauzează cel mai adesea infecții intrauterine la făt. Acesta este un complex TORCH, care include următoarele boli:

• rubeolă;
• citomegalovirus;
• virusul herpesului din primul și al doilea tip;
• alte infecții.

Până la vârsta de 18-20 de ani, aproximativ 80% dintre fete poartă toate infecțiile din complexul TORCH într-o formă cu simptome scăzute, precum și sub masca ARVI. În acest caz, în timpul sarcinii, există riscul reactivării agenților patogeni și a infecției bebelușului. Cu toate acestea, acest lucru se întâmplă rar.

O afecțiune mai periculoasă este considerată o afecțiune în care o femeie nu s-a îmbolnăvit înainte de sarcină, dar s-a infectat pentru prima dată deja în timpul gestației. În acest caz, corpul nu poate proteja copilul de infecție, deoarece el însuși formează doar imunitate față de acesta.

Bebelușul se infectează cu mama, consecințele acesteia sunt adesea grave - moarte fetală, naștere într-o stare gravă, naștere prematură, malformații congenitale, care duc la o dizabilitate profundă a copilului.

Urmăriți în acest videoclip despre cele mai periculoase infecții din timpul sarcinii:

Simptome în timpul sarcinii

Pericolul infecției intrauterine în timpul sarcinii constă în faptul că de multe ori apare neobservat nu numai pentru femeie, ci și pentru copil. În acest caz, medicii și o femeie vor afla despre ea după faptul după nașterea unui copil (de exemplu, dacă are pneumonie etc.) sau dacă sarcina este întreruptă din motive necunoscute.

Prin urmare, orice semn al unui proces inflamator acut la femeia însărcinată este o indicație pentru un tratament adecvat, ținând seama de riscul potențial de infecție pentru făt.

În timpul gestației, puteți vorbi despre infecția intrauterină dacă aveți următoarele simptome:

• amenințare de întrerupere până la 37 de săptămâni: dureri de tragere în abdomenul inferior, detectarea hematoamelor și a zonelor de detașare prin ultrasunete, sângerare;
• sau oligohidramnios așa cum se arată prin ultrasunete;
• dezvoltarea fetală întârziată;
• alte semne cu ultrasunete, de exemplu, detectarea „fulgilor” în lichidul amniotic, afectarea fluxului sanguin în vasele placentei și ale fătului etc.

În timpul nașterii, următoarele fapte indică o probabilitate ridicată de infecție intrauterină:

• lichid amniotic tulbure: gălbui, verde, cu miros neplăcut etc .;
• placenta flasca cu zone de inflamatie si necroza (moartea) tesuturilor, galbene sau verzi, cu alte modificari vizibile (placa, ulcer, etc.), cordonul ombilical este schimbat.

Infecția intrauterină la nou-născut se manifestă prin următoarele condiții:

• pneumonie congenitală;
• inflamația plăgii ombilicale ̶ omfalită;
• conjunctivită;
• modificări inflamatorii în alte zone ale pielii;
• septicemie;
• icter care nu răspunde bine la tratamentul standard;
• scăderea nivelului de hemoglobină;
• hemoragii în organele interne și în creier;
• greutate redusă la naștere;
• malformații congenitale: cataractă, glaucom, tulburări ale structurii inimii, creierului și multe altele.

Vedeți în acest videoclip despre pericolul infecției cu TORCH în timpul sarcinii:

Consecințe pentru nou-născut

Acea, care vor fi consecințele infecției intrauterine transferate pentru copil, este greu de spus imediat... Totul depinde de:

• Tipul de infecție. Unele trec fără urmă, în timp ce altele devin cauzele formării defectelor, progresia unora poate duce la moartea bebelușului in utero.
• Perioada în care femeia a suferit infecția. În primele etape, relația dintre corion și corpul mamei nu este la fel de strânsă ca mai târziu. Prin urmare, probabilitatea răspândirii inflamației la copil este mai mică decât în \u200b\u200bcazul căii de transmitere transplacentară. Pe măsură ce perioada de gestație crește, conexiunea în sistemul mamă-placentă-făt este atât de strânsă încât aproape orice infecție se răspândește la ambele.
• Imunitatea mamei. Dacă o femeie a întâlnit anterior un agent infecțios, a avut deja un răspuns primar la agentul patogen și anticorpii circulă în sânge, care prind acei microbi care caută să ajungă la copil. Prin urmare, infecția primară în timpul sarcinii este periculoasă. Exacerbarea infecțiilor cronice nu este atât de periculoasă, deși este, de asemenea, plină de complicații grave.

duce la amenințarea întreruperii sarcinii;

se formează malformații fetale;

moartea unui copil în uter;

nașterea unui copil cu semne de infecție intrauterină, prognosticul depinde în continuare de severitatea și prevalența procesului, în multe cazuri, se observă leziuni cerebrale.

Urmăriți acest videoclip despre cauzele, simptomele, diagnosticul și tratamentul IUI:

Analiza sângelui și alte metode de diagnostic

Dacă se suspectează o infecție intrauterină, trebuie efectuate o serie de teste. În multe feluri, tipul de cercetare depinde de presupusul agent patogen. Următoarele examinări se efectuează cel mai adesea:

• Test de sânge (studiu ELISA)... Ajută la detectarea prezenței anticorpilor în sânge. Sunt din diferite grupuri: Ig, G, M, A. Imunoglobulinele de clasa A și M apar în sânge în timpul infecțiilor acute și subacute. Cu cât valorile lor sunt mai mari, cu atât este mai periculoasă inflamația pentru copil. Analiza infecțiilor cu TORCH la femeile gravide
  • Cultura bacteriologică. Pentru cercetare, puteți lua orice material, în funcție de locul în care se suspectează sursa infecției. Cel mai adesea, se efectuează examinarea bacteriologică a descărcării din tractul genital (vagin și col uterin), urină, conținutul membranei mucoase a rectului, gurii, nasului, gâtului.
  • Detectarea agenților patogeni evidenți (de exemplu, chlamydia, micoplasma etc.) sau a unui exces de agenți patogeni condiționali (cauzează infecția activă doar în număr mare) de peste 104 ori este o indicație pentru tratamentul activ.
  • PCR. Ajută la detectarea unui agent patogen chiar dacă cantitatea acestuia este măsurată în unități. Pentru cercetare, poate fi luat orice fluid biologic, precum și pentru inocularea bacteriologică.

  În plus, se efectuează o scanare cu ultrasunete pentru a confirma prezența infecției. Poate dezvălui semne indirecte de implicare a placentei și a copilului în proces (de exemplu, umflarea „locului copilului”, îngroșarea pereților, afectarea fluxului sanguin, întârzierea creșterii fetale, defecte etc.), precum și evaluează eficacitatea tratamentului și exclude alte boli.

  După naștere, pentru a confirma infecția intrauterină pentru culturi și PCR, descărcarea biologică a copilului este preluată, de exemplu, din plaga ombilicală, ochi etc. De asemenea, se efectuează o examinare histologică a placentei, unde se găsesc semne active de inflamație.

  Tratamentul infecției intrauterine

  Tratamentul infecțiilor intrauterine depinde de tipul acestora, de vârsta gestațională și de starea mamei și a fătului. Se utilizează următoarele grupuri de medicamente:

  • Antibiotice... Prescris dacă se suspectează o infecție bacteriană, ITS (de exemplu, se găsesc în tractul genital al clamidiei, ureaplasmei, micoplasmei, în culturi ̶ o cantitate mare de E. coli, streptococ etc.). Alegerea medicamentului este determinată de sensibilitatea microbilor la acesta, care este indicată în timpul inoculării.
  • În unele cazuri, pot fi prescrise antibiotice cu spectru larg. De asemenea, tratamentul ia în considerare durata sarcinii și riscurile potențiale pentru mamă și copil.
  • Medicamente antivirale... Acestea sunt utilizate pentru natura presupus virală a infecției (herpes, CMV și altele). Lista medicamentelor permise în timpul sarcinii este mică: „Aciclovir”, medicamente pe bază de interferoni.
  • Imunoterapie... Acestea sunt prescrise pentru a spori eficiența antibioticelor și a medicamentelor antivirale, precum și în cazurile în care nu există alt tratament (de exemplu, cu toxoplasmoză, rubeolă și alte infecții).

  În plus, dacă este necesar, pot fi prescrise medicamente pentru îmbunătățirea funcției placentei (medicamente metabolice: „Actovegin”, pentru creșterea vitezei fluxului sanguin, „Pentoxifilină” și altele).

  Profilaxie

  Prevenirea infecțiilor intrauterine în timpul gestației este după cum urmează:

  • Planificarea sarcinii și menținerea tuturor bolilor cronice în stadiul de compensare. Testarea infecțiilor genitale este necesară, dacă este necesar, tratament pe baza rezultatelor testelor.
  • Este necesar să încercați să eliminați contactele cu persoanele bolnave în timpul sarcinii, pentru a evita locurile aglomerate, în special copiii.
  • Examinarea complexului TORCH în absența imunității, elaborarea recomandărilor individuale. De exemplu, dacă o fată nu a avut niciodată rubeolă, ar trebui să fie vaccinată împotriva rubeolei și să se protejeze de infecție în timpul sarcinii. În absența anticorpilor împotriva toxoplasmozei, se recomandă abandonarea înființării de noi animale de companie, pisicile, deoarece acestea sunt purtătoare de agenți patogeni.

  Infecțiile intrauterine sunt condiții periculoase în primul rând pentru copil. Acestea pot duce la malformații fetale, întreruperea dezvoltării normale a bebelușului și chiar la moartea sau nașterea prematură a acestuia. Este important să identificați în timp util orice procese inflamatorii active în corpul femeii și să efectuați un tratament adecvat.

Infecția intrauterină reprezintă un potențial pericol pentru sănătatea unui copil nenăscut. În aceste cazuri, fătul se infectează de la o mamă bolnavă cu infecții care pot provoca malformații congenitale multiple ale creierului sau măduvei spinării, ale inimii, precum și orbire, surditate și chiar moartea fătului sau a nou-născutului. Toți agenții patogeni ai infecției intrauterine de către cercetători străini sunt combinați sub termenul TORCH (conform primelor litere ale denumirilor în limba engleză de toxoplasmoză, rubeolă, citomegalovirus, herpes). Trebuie remarcat faptul că, în majoritatea cazurilor, aceste infecții sunt asimptomatice. Uneori, după o scurtă boală ușoară, agentul patogen continuă să fie în corpul femeii timp de mulți ani. Într-o stare latentă, nu reprezintă un pericol pentru făt: imunitatea mamei îl protejează în mod fiabil. Numai infecția primară cu toxoplasmoză, infecția cu citomegalovirus, chlamydia, herpesul în primele 3 luni de sarcină sau exacerbarea unei infecții persistente (adică infecție secretă curentă) din cauza stresului sau a suprimării imunității de către medicamente sunt periculoase pentru făt.

Prevalența IUI: 20-30% dintre femeile aflate la vârsta fertilă sunt infectate cu toxoplasmoză, 50-70% - cu citomegalovirus, herpes simplex etc.

Infecțiile severe sunt principala cauză a deceselor neonatale în lume după naștere prematură și asfixiere, iar în țările cu rate de mortalitate foarte ridicate, acestea reprezintă până la jumătate din toate cazurile.

Cauzele infecțiilor intrauterine la nou-născuți

Etiologie: viruși, micoplasme, clamidii, protozoare, ciuperci, bacterii.

La mamă, procesul infecțios poate continua ca acut, subclinic, latent. O importanță deosebită este infecția urogenitală la mamă ca sursă a agentului cauzal în IUI generalizată (pielonefrita, inflamația anexelor, vaginului etc.). Stafilococii, streptococii, flora intestinală, listeria, toxoplasma, bacilul lui Koch, ciupercile pot persista mult timp în uter în cantități mici, provocând boli cronice ale sferei genito-urinare la o femeie.

Căile de intrare ale agentului patogen pot fi diferite. Antenatal, agentul infecțios intră în făt hematogen sau prin lichidul amniotic infectat în interior, pe piele, în plămâni, în ochi. Lichidul amniotic al mamei poate fi infectat pe calea ascendentă din vagin și descendent din trompele uterine, prin membranele amniotice cu endometrită, placentită, precum și de către făt însuși, infectat hematogen și excretând un agent infectat în urină, fecale.

Agenții patogeni bacterieni infectează cel mai adesea fătul intranatal, provocând la unii copii infecții bacteriene severe, până la septicemie (streptococ de grup B, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Citrobacter, Klebsiella, Proteus).

Agentul patogen, care pătrunde în embrion sau făt, se instalează în țesuturi și provoacă inflamații. Timpul de penetrare a agentului infecțios este de o mare importanță.

• Blastopatii: pătrunderea agentului patogen în embrion în primele 14 zile de sarcină în perioada de blastogeneză duce la moartea embrionului, sarcina ectopică, malformații brute cu formarea afectată a axei embrionare, care determină apariția unui astfel de defecte ca ciclopie, malformații rare ale gemenilor, malformații grave, incompatibile cu viața, avort spontan.
• Atunci când un embrion este infectat în timpul embriogenezei (de la 16 la 75 de zile), apar embriopatii - malformații ale organelor și sistemelor individuale, teratoame, avort. Malformațiile grave care duc la avorturi spontane sunt deosebit de frecvente în primele 8 săptămâni de sarcină. Rubeola, citomegalia, herpesul și virusurile hepatitei B joacă un rol important în formarea embriopatiei infecțioase.
• Când un agent infecțios intră în făt (din a 76-a zi până la a 280-a zi de sarcină), apar fetopatii. Perioada fetală este împărțită în timpuriu (3 luni - 7 luni) și târziu (de la 7 luni până la naștere).

La începutul perioadei fetale, are loc diferențierea țesuturilor organelor și sistemelor deja așezate. Dacă fătul se infectează în această perioadă, atunci există o încălcare a diferențierii țesuturilor odată cu dezvoltarea sclerozei ca urmare a proliferării țesutului conjunctiv. Exemple de fetopatie precoce includ ciroză hepatică, hidrocefalie, microcefalie, hidronefroză, fibroelastoză cardiacă.

Dacă fătul se infectează la sfârșitul perioadei fetale, când se dezvoltă organe și sisteme, atunci este posibil să se nască un copil cu IUGR - întârzierea creșterii intrauterine, tabloul clinic al procesului infecțios, nașterea prematură, asfixia la naștere și afectarea adaptarea nou-născutului este posibilă.

Orice microorganism care locuiește în tractul urogenital sau tractul digestiv inferior al mamei poate provoca infecții precoce la nou-născuți. Acestea sunt coci gram-pozitivi - GBS, streptococi a-hemolitici (Streptococcus viridans), Staphylococcus aureus, enterococi (Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium), bacili rpa-negativi (Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella spp-shigella) coci negativi (Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis), bacili gram-pozitivi (Listeria monocytogenes), ciuperci (în principal Candida albicans), protozoare (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, U. urealyticum), Semnificația etiologică a microorganismelor este diferită. Microorganismele cu virulență scăzută (cum ar fi lactobacilii, difteroidii și Staphylococcus epidermidis) cauzează rareori infecții severe. În ciuda faptului că U. urealyticum și M. hominis sunt uneori izolate de sângele făturilor a căror greutate la naștere este mai mică de 1500 g, rolul lor în dezvoltarea sepsisului neonatal precoce (RNS) rămâne neclar.

De asemenea, nu se cunoaște influența unor microorganisme asupra dezvoltării SNR secretate din lichidul amniotic și chiar din sângele nou-născuților. Rolul Gardnerella vaginalis, care este cel mai adesea secretat din lichidul amniotic, nu a fost dovedit.

Există o creștere statistic nesemnificativă a infecțiilor la mamă și copil atunci când C. trachomatis este izolat de lichidul amniotic (în aproximativ 4% din cazuri, mamele nou-născuților sunt infectate cu C. trachomatis).

Potrivit Institutului Național pentru Sănătatea Copilului și Dezvoltarea Umană, cei mai comuni agenți cauzali ai RNS sunt GBS (37,8%), E. coli (24,2%), S. viridans (17,9%), S. aureus (4,0%) și H. influenzae (4,0-8,3%). GBS este cel mai frecvent agent infecțios din grupul de sugari la termen, iar E. coli este cel mai frecvent agent infecțios la sugarii prematuri. Mortalitatea este mai mare la sugarii infectați cu E. coli comparativ cu GBS (33% față de 9%; p<0,001). Также высока летальность недоношенных новорожденных при сепсисе, вызванном Н. influenzae (до 90%), который может иметь молниеносное течение, начинаясь как тяжелый РДС.

Detectarea GBS în lichidul amniotic al femeilor cu infecție intraamniotică este însoțită de bacteremie a mamei sau a nou-născutului în 25% din cazuri. Când se detectează E. coli, bacteriemia maternă sau nou-născută este detectată în 33% din cazuri.

În țările în curs de dezvoltare (America Latină, Caraibe, Asia și Africa) E. coli, Klebsiella spp. și S. aureus sunt mai frecvente și reprezintă un sfert din toate cazurile de RNS. Cel mai frecvent agent patogen gram-pozitiv în țările în curs de dezvoltare este Staphylococcus aureus.

Bacteriile anaerobe... Având în vedere că majoritatea bacteriilor anaerobe fac parte din microflora normală a tractului gastrointestinal, a tractului genital și a pielii, ele pot fi potențiali agenți cauzali ai bolilor la nou-născuți. Infecția anaerobă se dezvoltă în principal cu o scădere a rezistenței corpului, afectarea imunității, care este adesea observată la nou-născuți, în special la copiii prematuri. Bacteriile anaerobe gram-pozitive (Clostridium, Peptostreptococcus, Peptococcus) sunt de cea mai mare importanță pentru RNS. Infecțiile anaerobe cauzate de Clostridium se pot manifesta ca o boală sistemică sau infecții localizate, cum ar fi celulita sau omfalita. Bacteriile anaerobe au devenit cauza PHC în perioada 1989-2003. numai în 1% din cazuri.

Modalități de infecție la nou-născuți

Există mai multe modalități principale de răspândire a infecției:

• Calea ascendentă.
• Calea hematogenă (transplacentară) - ca rezultat al bacteriemiei la mamă. În acest caz, o infecție generalizată apare de obicei cu leziuni frecvente ale ficatului, plămânilor, rinichilor și creierului.
• Calea de contact - contaminarea nou-născutului la trecerea prin canalul de naștere. În acest caz, în primul rând, are loc colonizarea pielii și a mucoaselor nou-născutului, inclusiv nazofaringele, orofaringele, conjunctivele, cordonul ombilical, organele genitale externe și tractul gastro-intestinal (din aspirația lichidului amniotic infectat sau a secrețiilor vaginale). Trebuie remarcat faptul că la majoritatea nou-născuților, microorganismele se înmulțesc în aceste locuri fără a provoca boli. Cordonul ombilical este cel mai frecvent punct de intrare pentru infecție. O infecție dobândită în absența igienei în timpul nașterii, încălcarea metodei de prelucrare a cordonului ombilical (de exemplu, în timpul nașterii la domiciliu), abilități de igienă slabe la îngrijirea unui nou-născut pot fi numite un caz particular al apariției RNS cu un mecanism de transmisie orizontală.

Au fost identificați factori de risc specifici care cresc probabilitatea de a dezvolta o infecție:

• nașterea prematură este cel mai semnificativ factor de risc pentru infectarea la copii imediat înainte sau în timpul nașterii;
• colonizarea maternă;
• ruperea membranelor vezicii urinare fetale cu mai mult de 18-24 de ore înainte de naștere crește probabilitatea de septicemie neonatală cu 1%. Dacă bebelușul este prematur, riscul crește cu 4-6%. Cu cât este mai mică vârsta gestațională a nou-născutului și cu cât perioada anhidră este mai lungă, cu atât este mai mare probabilitatea de a dezvolta sepsis neonatal;
• infecție intraamniotică maternă (corioamnionită): conform Institutului Național de Sănătate și Dezvoltare Umană a Copilului (SUA), de la 14 la 28% dintre femeile care au născut copii prematuri la 22-28 săptămâni. sarcină, au semne caracteristice corioamnionitei. Potrivit diferitelor surse, cu corioamnionita maternă, sepsisul este notat de la 1-4% la 3-20% dintre nou-născuți. Dacă corioamnionita este combinată cu o perioadă lungă de anhidru, riscul de apariție a SNR crește de 4 ori.

Alți factori de risc care cresc probabilitatea unei infecții generalizate:

• statutul socio-economic scăzut al femeilor (există o frecvență ridicată de infecție a lichidului amniotic, bacteriurie, activitate antimicrobiană redusă a lichidului amniotic);
• sexul masculin al copilului;
• scor scăzut pe scara Apgar (hipoxia și acidozele pot agrava funcția de protecție imunologică);
• travaliu complicat la nou-născuții prematuri;
• prezența semnelor de RDS;
• diabet zaharat la mamă;
• hipotermie la nou-născuți, de obicei definită ca temperatura rectală<35°С, связана со значительным увеличением числа случаев сепсиса, менингита, пневмонии и других тяжелых бактериальных инфекций;
• lungă ședere a mamei în spital;
• oportunități inadecvate pentru screening și profilaxie cu antibiotice în timpul travaliului;
• patologie metabolică ereditară.

Simptome și semne ale infecțiilor intrauterine la nou-născuți

Istoric: avorturi spontane, nașteri mortale, avortul sarcinilor anterioare, nașterea copiilor cu malformații și decese la o vârstă fragedă, anomalii în cursul acestei sarcini și nașteri, amenințarea cu întreruperea sarcinii, polihidramnios, cordonul ombilical gros și scurt, prematur descărcarea lichidului amniotic, mirosul fetid al acestora, acumularea sau detașarea placentei, afecțiunile sistemului urogenital la mamă, infecții la o femeie în timpul sarcinii, inclusiv ARVI, prezența focarelor cronice de infecție în zona urogenitală la o femeie, amigdalită cronică, colecistită cronică, febră la mamă în timpul nașterii, proces infecțios sever la mamă înainte, în timpul sau imediat după naștere, beneficii obstetricale la naștere, naștere în asfixie, resuscitare pentru copil, deteriorarea dezvoltării intrauterine, hipotrofie intrauterină, cu prematuritate, stigmatul disembriogenezei, malformații, hidrocefalie sau microcefalie.

Manifestări clinice frecvente ale infecției intrauterine: intoxicație, greutate redusă la naștere, creștere slabă în greutate, apetit slab, insuficiență, vărsături, comportament neliniștit sau letargie, piele uscată, palidă cu nuanță cianotică, cenușie sau icterică, icterul poate fi pronunțat, pielea se adună în pliuri , pot exista erupții polimorfe, subțierea stratului de grăsime subcutanat, ganglioni limfatici măriți, ficat și splină mărită, abdomenul este mărit, umflat, sindrom hemoragic - sângerare, erupție cutanată hemoragică, sindrom intestinal.

Simptome și sindroame specifice caracteristice anumitor infecții.

Rubeolă: meningoencefalită, hepatită cu icter, pneumonie, CHD, rotație a picioarelor și picioarelor, iridociclită, surditate în 50%, dacă mama a fost bolnavă în prima lună de sarcină - triada lui Gregg - defecte oculare, defecte cardiace, surditate.

Infecție cu citomegalovirus: este afectat orice organ cu celule epiteliale. Icter, hepatită, manifestări hemoragice (petechii, melene), meningoencefalită, pneumonie, calcificări la nivelul creierului, leziuni renale, nefrită, leziuni oculare. Apare adesea după perioada neonatală. Posibile microcefalii, boli renale polichistice, defecte cardiace, complicații tardive - surditate, orbire, encefalopatie, microcefalie, pneumoscleroză, ciroză hepatică.

Infecție cu herpes: erupții veziculare pe pielea membranelor mucoase, cheratită, hepatită severă, icter, pneumonie, coagulare intravasculară diseminată. Defecte: hipoplazie a extremităților, microcefalie, microftalmie, cicatrici ale pielii. Complicații - orbire, surditate, întârziere psihomotorie.

Hepatita virala: hepatită, icter, urină închisă la culoare, scaune decolorate. Defecte - atrezia tractului biliar, complicații - ciroză hepatică, întârziere în dezvoltarea psihomotorie.

Listerioza: meningoencefalită, erupție papulo-rozolă pe spate, abdomen, picioare, noduli albicios-gălbui cu diametrul de 1-3 mm pe spatele faringelui, conjunctivită, complicații - hidrocefalie.

Tuberculoză: ganglioni limfatici periferici și abdominali mărită, ascită, leziuni pulmonare, meningită, insuficiență renală, defecte osoase.

Sifilis: erupții cutanate specifice, întotdeauna pe palme și tălpi, rinită, respirație șuierătoare, periostită, osteocondrita oaselor lungi, fisuri la colțurile gurii. În vârstă preșcolară: triada Hutchinson (cheratită, surditate, distrofie a dinților), nasul de șa, tibie de sabie.

Toxoplasmoza: meningoencefalită cu kalydifikats, hidrocefalie, leziuni oculare, microcefalie, microftalmie, hepatită. Își zgârie constant ochii la o vârstă mai înaintată.

Chlamydia: conjunctivită purulentă, rinită, otită medie, pneumonie, tuse paroxistică persistentă.

Nou-născuții din grupurile cu risc crescut sunt supuși examinării pentru IUI.

Diagnosticul infecțiilor intrauterine la nou-născuți

Diagnosticul de laborator al infecțiilor

Nu există un simptom caracteristic numai pentru infecție. Într-un grad sau altul, toate părțile sistemului imunitar răspund la orice situație stresantă și nu numai la introducerea unui agent infecțios. Prin urmare, este foarte dificil să recunoaștem o infecție numai după parametrii de laborator. Am decis să atingem principalii markeri ai infecțiilor, a căror determinare în laborator este în prezent accesibilă pentru majoritatea instituțiilor medicale. Mulți markeri putativi (citokine, antigeni ai suprafeței celulelor sanguine, factorul de stimulare a coloniilor de granulocite) sunt investigați, dar nu sunt încă utilizați pentru diagnosticarea de rutină. Numeroase publicații arată că, luați separat, indicatori precum concentrația de leucocite, trombocite, raportul dintre neutrofilele mature și imature și CRP au sensibilitate și specificitate scăzute. În plus, acestea depind de:

• vârsta postnatală și gestațională;
• din momentul declanșării procesului infecțios.

Conținutul informațional al acestor indicatori poate fi mărit prin:

• partajarea lor;
• combinație cu simptome clinice;
• dinamica modificărilor (cu cauze neinfecțioase, cum ar fi stresul la naștere, se observă o dezvoltare inversă rapidă).

Trebuie amintit că nicio cantitate de date de laborator nu poate înlocui supravegherea medicală constantă, ceea ce, poate, determină mai sensibil apariția simptomelor infecției (de exemplu, apariția sau creșterea frecvenței apneei) chiar înainte de modificarea parametrilor de laborator.

Concentrația leucocitelor... Cu infecții, se pot dezvolta atât leucocitoza, cât și leucopenia. În același timp, la copiii neinfectați, pot fi observate modificări patologice în concentrația leucocitelor în legătură cu stresul la naștere. Dintre numeroasele definiții ale leucocitozei / leucopeniei în perioada neonatală, următoarele sunt cele mai frecvente:

• leucopenie - concentrația leucocitelor este mai mică de 6000 în prima zi de viață, apoi - mai mică de 5000 în 1 mm3;
• leucocitoză - concentrația de leucocite este mai mare de 30.000 în prima zi, apoi mai mare de 20.000 în 1 mm3.

Concentrarea neutrofilelor... Numărul complet de neutrofile este ușor mai sensibil pentru detectarea infecției decât numărul de leucocite, deși numărul anormal de neutrofile la debutul sepsisului este observat numai în ultrasunetele neonatale. Numărul total de neutrofile crește după naștere și atinge apogeul cu 6-8 ore de viață. Limita inferioară a normei în acest moment este de 7500, 3500 și, respectiv, 1500 / mm3, pentru nou-născuți\u003e 36 săptămâni, 28-36 săptămâni. și<28 нед. гестации.

Un indicator mai sensibil (sensibilitate 60-90%) este indicele neutrofilelor (NI), calculat ca o creștere a raportului dintre formele imature de neutrofile (mielocite, metamilocite, neutrofile înjunghiate) cu numărul total de neutrofile.

Reproductibilitatea acestui indicator depinde de calitatea identificării speciilor de neutrofile de către tehnicienii de laborator.

Valoarea normală a indicelui neutrofilic la naștere este de 0,16, în plus cu o creștere a vârstei postpartum, scade la 0,12. Majoritatea autorilor folosesc o valoare NI\u003e 0,2 pentru a diagnostica septicemia, dar se folosesc și alte valori (0,25; 0,3).

Datele obținute în decurs de 6 până la 12 ore de la naștere sunt mai susceptibile de a fi modificate decât cele obținute imediat după naștere, deoarece o modificare a numărului și compoziției leucocitelor necesită un răspuns inflamator.

Trombocitopenie... Diversi autori consideră că trombocitopenia este o concentrație de trombocite mai mică de 100 sau 150.000x109 / l. Numărul de trombocite la un nou-născut sănătos în primele 10 zile de viață este rareori mai mic de 100x109 / l. Ratele sub aceasta pot apărea în sepsisul cu debut precoce, deși acest simptom este de obicei observat în infecția nosocomială. Trombocitopenia nu este un semn specific al sepsisului din cauza numărului mare de motive care duc la dezvoltarea acesteia. În general, prezența trombocitopeniei este un indicator nespecific, insensibil și este mai caracteristic sepsisului târziu.

Viteza de sedimentare a eritrocitelor... Utilizarea ratei de sedimentare a eritrocitelor în perioada neonatală are o valoare mică atât pentru diagnosticul, cât și pentru monitorizarea infecției bacteriene grave.

Analiza urinei deoarece diagnosticul de RNS este neinformativ.

CRB este o proteină a fazei acute a inflamației, o creștere a nivelului acesteia este asociată cu deteriorarea țesuturilor și se presupune că funcția sa principală este de a neutraliza substanțele toxice bacteriene sau intrinseci eliberate din țesuturi ca răspuns la agresiunea microbiană. CRP este crescută la 50-90% dintre nou-născuții cu boli bacteriene sistemice.

După 6-8 ore de la debutul procesului infecțios, concentrația CRP crește treptat și atinge valorile maxime după 24 de ore. De aceea, adesea la nou-născuții cu RNS, prima determinare a CRP imediat după naștere poate să nu difere de valori normale. Intervalele normale de CRP se pot modifica în primele 48 de ore de viață, în funcție de vârstă.

Vârsta gestațională probabil nu afectează fiabilitatea rezultatelor; cu toate acestea, unele studii au observat că valorile inițiale ale CRP la sugarii prematuri pot fi mai mici, iar rolul lor în diagnosticul sepsisului neonatal este mai puțin semnificativ. În ciuda unor fluctuații legate de vârstă, valoarea pragului de 10 mg / L este utilizată cel mai des, indiferent de vârsta gestațională și de vârsta postpartum a nou-născutului, deoarece sensibilitatea valorilor CRP peste 10 mg / L pentru detectarea neonatalului sepsisul este de 90%. Normalizarea CRP poate fi un bun indicator al tratamentului cu succes al infecției. Dinamica indicatorilor CRP poate fi utilizată pentru a determina durata terapiei cu antibiotice. După încetarea reacției inflamatorii, datorită timpului de înjumătățire relativ scurt din sânge (aproximativ 19 ore), nivelul CRP scade rapid și revine la valorile normale la majoritatea copiilor în decurs de 5-10 zile.

Sensibilitatea CRP la debutul sepsisului este de 50-90%, specificitatea este de 85-95%. Sensibilitatea analizei crește dramatic dacă prima analiză se face la 6-12 ore după naștere. Două valori CRP normale (<10 мг/л) - первое через 8-24 ч после рождения, а второе спустя 24 ч - позволяют на 99,7% исключить сепсис.

Multe alte afecțiuni (asfixie, RDS, febră maternă, perioadă anhidră prelungită, IVH, aspirație cu meconiu, infecție virală) pot provoca, de asemenea, modificări similare ale concentrației CRP. În plus, aproximativ 9% dintre nou-născuții sănătoși au niveluri de CRP\u003e 10 mg / L.

Procalcitonină este un precursor al hormonului calcitonină, care are un efect hipocalcemic. Practic, procalcitonina este produsă în celulele C neuroendocrine ale glandei tiroide. În infecția sistemică severă, procalcitonina este probabil produsă de țesuturile din afara glandei tiroide (monocite și hepatocite). Sensibilitatea procalcitoninei în infecțiile bacteriene este aceeași cu CRP sau puțin mai mare, dar mai specifică. Pentru copiii cu vârsta sub 48 de ore, sensibilitatea unei creșteri a procalcitoninei pentru diagnosticul sepsisului neonatal precoce a fost de 92,6%, iar specificitatea a fost de 97,5%. S-a mai remarcat faptul că nivelul procalcitoninei crește la 3 ore după administrarea agentului bacterian, în timp ce CRP apare doar după 12-18 ore.

Procalcitonina este un marker calitativ pentru a distinge șocul septic de șocul de altă natură, deși uneori există cazuri de concentrație crescută de procalcitonină în RDS, traume, tulburări hemodinamice, asfixie perinatală, hemoragie intracraniană, diabet gestațional și, de asemenea, după resuscitare.

Tehnici care nu sunt incluse în practica clinică de rutină:

• Citokinele pro-inflamatorii IL-6 și IL-8.
• Iaip (Inter-alfa Inhibitor Protein).
• Amiloid seric (SAA).
• sTREM-1.
• Antigene de suprafață ale celulelor sanguine.

Alte metode de diagnosticare a bolilor infecțioase

Metode serologice. Detectarea antigenelor și anticorpilor prin metode serologice nu s-a răspândit în diagnosticul infecțiilor la nou-născuți din cauza preciziei insuficiente a rezultatelor obținute sau a complexității reproducerii.

Diagnostic molecular... Reacția în lanț a polimerazei și metoda de hibridizare pentru detectarea genomilor bacterieni fac posibilă identificarea rapidă a oricărui agent cauzal al infecției pe baza identificării unei regiuni specifice a genomului care este prezentă în bacterii, dar absentă la om. Sensibilitatea metodelor pentru diagnosticarea moleculară a sepsisului poate fi mai mare decât cea a metodelor de cultură și variază de la 41 la 100%, majoritatea studiilor arată valori cuprinse între 90 și 100% și o specificitate în intervalul de 78-100% .

Monitorizarea variabilității ritmului cardiac... O serie de lucrări au arătat o dependență ridicată a variabilității ritmului cardiac de gradul de inadaptare a corpului, care este posibil în diferite condiții, inclusiv sepsis. Modificările parametrilor ritmului cardiac au fost primul semn la nou-născuți înregistrat cu 24 de ore înainte de primele semne clinice de sepsis. Monitorizarea continuă a ritmului cardiac poate ajuta la depistarea precoce a infecției și la inițierea precoce a terapiei cu antibiotice.

Avantajul acestei metode poate fi posibilitatea monitorizării continue și neinvazive și a conținutului ridicat de informații în stadiile incipiente ale diagnosticului.

constatări

Până în prezent, niciunul dintre markerii actuali ai procesului infecțios nu poate diagnostica fără echivoc cazurile de infecție cu 100%. Multe infecții localizate grave (cum ar fi pneumonia, abcesul profund, ventriculita) pot necesita terapie cu antibiotice, dar nivelul markerilor din sânge poate fi normal. Pentru diagnosticul precoce al sepsisului în practica clinică, sensibilitatea este mai importantă decât specificitatea, deoarece consecințele tratamentului necorespunzător al nou-născuților neinfectați sunt mai puțin dăunătoare decât nepoluarea unui copil infectat.

Testele de diagnostic sunt mai eficiente în observarea dinamică decât într-un singur studiu.

Diagnostic microbiologic

„Etalonul de aur” este izolarea agentului patogen din mediile de obicei sterile ale corpului, cum ar fi LCR, sânge. Izolarea microorganismelor din alte locuri poate indica doar contaminarea.

Dacă se suspectează sepsis, trebuie administrată cel puțin o hemocultură. Volumul minim de sânge necesar pentru cultură pe mediu este de 1,0 ml pentru toți nou-născuții cu suspiciune de sepsis.

În prezent (în țările în care mamele primesc antibioterapie pentru prevenirea sepsisului la nou-născuți), numărul hemoculturilor pozitive la nou-născuții cu RNS a scăzut la 2,7%. Alte motive pentru izolarea rară a culturilor de fluidele biologice (sânge, LCR) sunt inconstanța bacteriemiei la nou-născut, densitatea redusă a agentului patogen și o cantitate mică de material luat pentru inoculare. Prin urmare, hemoculturile sunt în prezent de puțin ajutor în confirmarea sepsisului neonatal.

Cultura aspiratului traheal... Probele de aspirat traheal pot fi importante dacă sunt obținute imediat după intubația traheală. Durata intubației reduce valoarea testului, deci dacă tubul endotraheal este în trahee timp de câteva zile, probele aspirate nu au nicio valoare.

Izolarea bacteriilor din părțile superficiale ale corpului, de conținutul gastric și de urină în diagnosticul sepsisului precoce nu are nicio valoare.

Tratamentul infecțiilor intrauterine la nou-născuți

Tratamentul pentru infecții severe poate fi împărțit în terapia de substituție și terapia antimicrobiană.

Stabilizarea generală a stării

• Menținerea temperaturii normale a corpului.
• Corectarea nivelului de glucoză și electroliți.
• Corecția anemiei: parametrii optimi ai sângelui roșu în infecțiile severe la nou-născuți sunt necunoscuți, dar se recomandă menținerea unui nivel de hemoglobină de 120-140 g / l, hematocrit - 35-45% (nivelul minim acceptabil de hemoglobină - 100 g / l, hematocrit - 30%).
• Suport respirator în funcție de severitatea DN: O 2, nCPAP, IVL, iNO, surfactant. Se recomandă menținerea următoarelor parametri ai gazelor sanguine: pH 7,3-7,45, PaO 2 \u003d 60-80 mm Hg. (SaO2 \u003d 90-95%), PaCO2 \u003d 35-50 mm Hg.
• Stabilizarea hemodinamicii (perfuzie, inotrope / vasopresoare, corticosteroizi) ar trebui să aibă ca scop normalizarea tensiunii arteriale, apariția / menținerea debitului de urină\u003e 2 ml / kg / h, o creștere a BE și o scădere a nivelului seric de lactat.
• Terapia cu motor cu ardere internă.
• Suport nutrițional / terapie cu fluide: Folosiți pe cât posibil calea enterală de hrănire. Chiar și o nutriție enterală minimă protejează mucoasa intestinală și reduce translocația bacteriană.

Activități cu eficacitate discutabilă / insuficient cercetate

• Imunoglobuline intravenoase (îmbogățite cu IgM).
• Citokine mielopoietice (factor de stimulare a coloniilor de granulocite - G-CSF și un factor care stimulează activitatea granulocitelor-macrofage - GM-CSF).
• Transfuzie de granulocite la nou-născuți cu neutropenie.
• Aplicarea metodelor eferente de detoxifiere.
• Pentoxifilina.

În ciuda faptului că un număr mare de lucrări de diferite modele (până la ECA) efectuate de autori domestici arată efectul pozitiv al unor medicamente precum roncoleukina (interleukina-2 recombinantă), betaleukina (interleukina recombinantă-lb), licopidul (glucosaminilmuramil dipeptida) , viferon (interferon uman recombinant-α2β) privind supraviețuirea și reducerea spitalizării nou-născuților de diferite vârste gestaționale cu sepsis și pneumonie, credem că sunt necesare studii multicentrice serioase înainte ca aceste medicamente să poată fi recomandate pentru utilizarea de rutină.

Activități care nu s-au dovedit a fi eficiente

• Imunoglobuline intravenoase (îmbogățite cu IgG).
• Proteina C activată (Drotekogin-alfa).

Profilaxie postnatală și tratament etiotrop

Principala terapie pentru infecții este selecția corectă și administrarea în timp util a medicamentelor antibacteriene. Terapia cu antibiotice este prescrisă pentru toți copiii cu semne clinice și de laborator de sepsis. Lipsa confirmării bacteriologice nu este un factor decisiv pentru prescrierea antibioticoterapiei, mai ales că datele bacteriologice apar cel mai bine în 48-72 de ore. Prin urmare, decizia de a prescrie antibiotice se ia adesea pe baza datelor de anamneză (în principal maternă). O analiză Cochrane a 2 studii randomizate din anii 1970 nu răspunde la întrebarea dacă nou-născuții simptomatici cu unul sau mai mulți factori de risc ar trebui să primească antibiotice profilactice. Mulți autori, pe baza propriei experiențe, preferă să efectueze profilaxia antibacteriană în prezența factorilor de risc pentru infecție în timp ce monitorizează copilul. În majoritatea țărilor, protocoalele utilizate au multe în comun, diferind mai mult în țările în curs de dezvoltare (în principal în ceea ce privește tipul de antibiotice și momentul terapiei). Mai jos este unul dintre protocoalele bazate pe cele mai recente recomandări de la Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor.

Nou-născuții care necesită antibioterapie

I. Nou-născuți cu semne clinice de sepsis.

Fiecare nou-născut grav bolnav sau înrăutățit ar trebui să fie evaluat pentru a decide dacă inițiază o terapie empirică cu antibiotice (prin pre-screening pentru hemocultură, chiar și în absența unor factori de risc evidenți pentru sepsis).

II. Un nou-născut cu aspect sănătos, cu o mare probabilitate de RNS.

GBS nu este un factor de risc dacă mama a primit profilaxie antibacteriană adecvată (penicilină, ampicilină, cefazolin) cu cel puțin 4 ore înainte de naștere sau dacă a avut o operație cezariană cu membrane intacte în absența travaliului.

1. Nou-născuți cu vârstă gestațională<37 нед. без клинических признаков сепсиса, но с 1 фактором риска (длительный (>18 h) perioadă anhidră sau corioamnionită sau profilaxie antibacteriană inadecvată a mamei în timpul travaliului):
   • tratament cu antibiotice;
   • • dacă hemocultura este negativă, copilul este în stare bună și parametrii de laborator sunt normali, opriți terapia cu antibiotice.
2. Nou-născuți cu vârsta gestațională\u003e 37 săptămâni fără semne clinice de sepsis, dar cu 1 factor de risc (corioamnionită):
   • tratament cu antibiotice;
   • teste de laborator (leucocite, CRP, hemocultură la vârsta de 6-12 ore):
     • cu un rezultat pozitiv al hemoculturii - puncție lombară, continuați terapia antibacteriană;
     • cu un rezultat negativ al hemoculturii, starea bună a copilului, dar indicatori patologici de laborator - continuați terapia cu antibiotice dacă mama a primit antibiotice în timpul nașterii;
     • cu un rezultat negativ al hemoculturii, starea bună a copilului și parametrii normali de laborator, opriți terapia cu antibiotice și observați timp de 48 de ore.
3. Nou-născuți cu vârsta gestațională\u003e 37 săptămâni fără semne clinice de sepsis și cu alți factori de risc (nu corioamnionită): perioadă anhidră prelungită (\u003e 18 h) sau profilaxie antibacteriană inadecvată a mamei în timpul travaliului (utilizarea de antibiotice, altele decât penicilina, ampicilina sau cefazolinul, sau dacă administrarea de antibiotice a fost cu mai puțin de 4 ore înainte de livrare):
   • antibioterapia nu se efectuează;
   • observare;
   • examen (leucocite, CRP, hemocultură la vârsta de 6-12 ore).

Fiecare regiune ar trebui să aibă probabil propriul protocol adaptat condițiilor locale.

Tratamentul etiotrop al infecțiilor bacteriene

Terapia etiotropă pentru RNS este aproape întotdeauna empirică. Dacă nu există niciun motiv să presupunem o istorie infecțioasă a mamei, microflora va fi cel mai probabil reprezentată de reprezentanți obișnuiți ai tractului urogenital. Dacă o femeie s-a aflat într-un spital înainte de a naște, prezența florei nosocomiale este probabilă. Datele cunoscute despre colonizarea maternă trebuie luate în considerare la prescrierea antibioticelor.

Tratamentul cu antibiotice empirice pentru infecțiile timpurii din țările dezvoltate ar trebui să vizeze GBS, E. coli și L. monocytogenes. De obicei, se utilizează terapia combinată, care include administrarea de peniciline cu spectru extins (ampicilină sau amoxicilină) și aminoglicozide (de obicei gentamicină sau netromicină / tobramicină). În majoritatea cazurilor, un astfel de tratament „acoperă” întregul spectru posibil al microflorei materne patogene și este ieftin. În același timp, există rapoarte rare despre posibila apariție a rezistenței GBS la peniciline. Trebuie amintit că aminoglicozidele nu pătrund suficient de bine în bariera hematoencefalică, prin urmare, cu meningită, este adesea preferată o combinație de ampicilină și cefalosporine de generația a treia. Cefalosporinele din generația a III-a asigură concentrații medicamentoase în majoritatea focarelor de infecție, depășind semnificativ concentrațiile minime inhibitoare ale microorganismelor patogene susceptibile (GBS, E. coli și alte bacterii intestinale gram-negative) cu toxicitate scăzută. Cu toate acestea, nici una dintre cefalosporine nu este activă împotriva listeriei și enterococilor și are activitate variabilă împotriva Staphylococcus aureus.

Cefalosporinele de generația a III-a nu sunt utilizate de obicei ca alternativă la aminoglicozide din cauza mai multor caracteristici:

• dezvoltarea rapidă a rezistenței la cefalosporine din generațiile III și IV cu utilizarea lor pe scară largă;
• cu utilizare prelungită, riscul de a dezvolta candidoză invazivă crește semnificativ;
• ceftriaxona este contraindicată la nou-născuți din cauza deplasării competitive a bilirubinei de la legarea proteinelor, ceea ce poate duce la dezvoltarea kernicterului.

Prin urmare, utilizarea cefalosporinelor (cu numirea terapiei empirice) este limitată la tratamentul meningitei cauzate de microorganisme gram-negative. Cefotaxima este cea mai sigură dintre cefalosporine, deoarece nu deplasează bilirubina din asocierea sa cu albumina și nu prezintă o amenințare de deteriorare toxică a sistemului nervos central.

În țările în curs de dezvoltare, unde agenții patogeni RNS diferă de cei din țările dezvoltate, este posibil ca combinația de peniciline și aminoglicozide să nu fie eficientă. Prin urmare, în astfel de țări, terapia empirică cu antibiotice trebuie definită individual pentru fiecare spital sau regiune.

O revizuire a literaturii privind sensibilitatea la antibiotice a agenților patogeni neonatali dobândiți în comunitate din Africa și Asia a arătat că cei mai frecvenți doi agenți patogeni, S. aureus și Klebsiella spp. - au fost extrem de rezistente la aproape toate antibioticele utilizate frecvent (cum ar fi ampicilina, ceftriaxona, cloramfenicolul, cotrimoxazolul, macrolidele și gentamicina). O bună sensibilitate la toți acești agenți, cu excepția cotrimoxazolului, a fost demonstrată numai de Str. pneumoniae.

Microflora anaerobă poate necesita administrare suplimentară de metronidazol.

După identificarea agentului patogen, terapia cu antibiotice trebuie restrânsă. Există o diferență semnificativă în recomandarea pentru durata terapiei cu antibiotice empirice pentru RNS suspectate, atunci când hemocultura nu poate fi izolată, dar este o practică standard să se întrerupă terapia cu antibiotice atunci când se obține o hemocultură negativă (de obicei după 48-72 de ore) și nu există semne clinice sau hematologice ale infecției.

Durata tratamentului

Durata optimă a terapiei empirice antimicrobiene reduce dezvoltarea rezistenței, previne modificările nedorite ale florei în UCIN și, de asemenea, minimizează costurile inutile cu o hemocultură negativă.

Bacteremia necesită antibioterapie timp de 10-14 zile (pentru GBS) sau cel puțin încă 5-7 zile după obținerea rezultatului clinic.

Mulți autori recomandă antibioterapie mai lungă pentru hemoculturi negative la nou-născuții cu RNS suspectate și enterocolită necrozantă. Dovezi limitate sugerează că un tratament de 7 zile poate fi suficient pentru bacteriemia necomplicată.

Mulți autori citează date că cursurile scurte de terapie cu antibiotice (5 zile sau mai puțin) pentru sepsis dovedit de cultură (cu excepția meningitei și osteomielitei) nu sunt inferioare cursurilor mai lungi. Date similare au fost obținute cu cursuri scurte (4-7 zile) de terapie pentru pneumonie. Autorii au descoperit că scurtarea duratei tratamentului cu antibiotice nu a crescut riscul de infecție recurentă la sugarii cu sepsis precoce, reducând în același timp incidența sepsisului cu debut tardiv.

Durata lungă (\u003e 5 zile) a terapiei empirice antibiotice inițiale cu antibiotice cu spectru larg este asociată cu un risc crescut de enterocolită necrozantă, sepsis neonatal târziu și deces la sugarii cu EBMT. Alte efecte adverse ale terapiei empirice pe termen lung cu antibiotice includ un risc crescut de candidoză neonatală și alterarea florei intestinale. Alegerea cefotaximei (cefalosporine de generația a III-a) în locul gentamicinei în primele 3 zile de viață este asociată cu o mortalitate mai mare. Nou-născuții (în special sugarii prematuri) care urmează cursuri de terapie pe termen lung cu antibiotice cu spectru larg (în special cefalosporine) au nevoie de profilaxie cu fluconazol pentru candidoză.

Controlul

Inocularea materialului trebuie repetată la 24-48 de ore după terminarea terapiei pentru a fi siguri că bacteriile sunt distruse. Culturile pozitive persistente sugerează o terapie inadecvată și / sau o infecție subiacentă (de exemplu, cateter de infuzie infectat). Atunci când se determină durata terapiei cu antibiotice, trebuie să se ghideze după starea clinică a nou-născutului și o combinație de parametri de laborator: indicele de neutrofile, numărul total de leucocite și CRP, cu o terapie de succes, ar trebui să înceapă să se normalizeze după 72 de ore.

constatări

La nou-născuți imediat după naștere, în majoritatea cazurilor, este imposibil să se prevadă dezvoltarea infecției în prealabil. Terapia cu antibiotice în primele zile de viață este aproape întotdeauna empirică. Se prescrie dacă există presupuneri rezonabile cu privire la dezvoltarea unui proces infecțios (acest lucru este valabil mai ales pentru copiii prematuri). Domeniul „validității” depinde de mulți factori - poate fi restrâns sau extins în funcție de condițiile locale (calificări, experiență a personalului, disponibilitatea resurselor, organizarea asistenței medicale etc.). În cele mai multe cazuri, ampicilina și un aminoglicozid (gentamicină, netromicină) sunt suficiente. Ulterior, dacă datele privind infecția bacteriană nu sunt confirmate, tratamentul cu antibiotice este întrerupt. Dacă starea pacientului nu se îmbunătățește, este necesar să se excludă alte cauze ale stării grave, infecții de altă etiologie sau rezistența agentului patogen la medicamentele prescrise.

În timpul vieții intrauterine a unui copil, infecțiile primite de acesta lasă o contribuție semnificativă la statisticile mortalității nou-născutului, bolii sau apariției ulterioare a dizabilității. Până în prezent, există mai multe cazuri când o femeie sănătoasă (fără boli cronice și obiceiuri proaste) dă naștere unui copil nu prea sănătos.

Cum poate fi explicat acest fenomen? Cursul sarcinii la femei se caracterizează printr-o scădere a imunității și activarea anumitor infecții latente (latente) care nu s-au manifestat înainte de sarcină (mai ales periculoase în primul trimestru).

Informații importante despre infecția intrauterină (IUI)

Fiecare femeie care se pregătește să devină mamă ar trebui să fie conștientă de potențialele pericole ale infecțiilor intrauterine pentru făt:

• Un tratament în timp util pentru o femeie însărcinată poate reduce sau elimina apariția riscurilor pentru făt.
• Aproximativ 10 la sută din toate sarcinile implică transmiterea de la mamă la copil.
• Infecția fetală apare adesea atunci când mama se infectează pentru prima dată.
• Infecția mamei cu o infecție nu poate duce întotdeauna la infectarea fătului.
• Majoritatea infecțiilor periculoase pentru făt nu prezintă simptome atunci când apar la mamă.
• 0,5% dintre nou-născuți au diferite simptome de infecție.

Cum se infectează fătul?

Există trei căi principale de infecție intrauterină în timpul sarcinii:

• Descendent - infecția ajunge la făt prin trompele uterine în prezența ooforitei sau a anexitei la mamă.

• Ascendent - infecțiile intrauterine la copii ajung la făt prin tractul genital al mamei. Adesea acest proces are loc în timpul nașterii (când lichidul amniotic se rupe), dar se poate întâmpla și în timpul sarcinii. Când microorganismele intră în lichidul amniotic, infecția intrauterină poate avea consecințe grave pentru copil - dezvoltarea necorespunzătoare a organelor respiratorii și digestive, leziuni ale pielii. Astfel de infecții includ herpesul, chlamydia și micoplasma.

• Hematogen (transplacentar) - sifilis, listerioză, toxoplasmoză, viruși (herpes, CMV etc.). Pătrunderea agentului patogen are loc prin placenta din sângele mamei. Infecția fătului în primul trimestru afectează foarte des formarea defectelor de dezvoltare sau deformare. Infecția în trimestrul 3 al unui nou-născut este însoțită de semne clare de infecție acută. Pătrunderea directă a agentului patogen în sângele copilului duce la răspândirea infecției.

Agenți cauzali comuni ai infecției transplacentare intrauterine

Mulți viruși și bacterii care sunt familiarizați cu medicina modernă sunt capabili să pătrundă în făt și să-i facă rău. Majoritatea infecțiilor pot fi foarte contagioase sau foarte periculoase pentru sănătatea copilului dumneavoastră. Unele tipuri de viruși nu pot infecta un copil (aproape toți cei care cauzează SARS), pericolul lor apare numai cu o creștere puternică a temperaturii.

Rezultatul acțiunii infecției intrauterine asupra unui copil

Infecția fetală poate fi cronică și acută. Pericolul infecției acute poate provoca pneumonie, sepsis și șoc. Consecințele infecției intrauterine la nou-născuți se manifestă aproape de la naștere, copilul mănâncă prost, doarme mult, activitatea copilului scade. Există adesea cazuri în care infecția în uter nu este activă și nu există simptome evidente. Astfel de copii se află într-un grup de pericol din cauza anumitor consecințe: întârzierea dezvoltării motorii și mentale, deficiențe de vedere și de auz.

Clinică pentru infecții intrauterine

În timpul infecției prin organele genitale ale mamei (penetrare intrauterină), apar adesea avorturi spontane, moarte fetală prenatală, decolorarea sarcinii și naștere mortală. Simptomele infecțiilor intrauterine care apar la copiii supraviețuitori:

• Febră
• Întârzierea creșterii intrauterine
• Micro- și hidrocefalie
• Edem la făt (hidropiză)
• Deteriorarea mușchiului inimii (miocardită)
• Hemoglobină scăzută în sânge (anemie)
• Corioretinite, leziuni oculare ()
• Inflamația plămânilor (pneumonie)
• Ficatul mărit și

Cine este în pericol?

Există anumite grupuri de femei care prezintă un risc semnificativ crescut de a dezvolta infecții intrauterine. Acestea includ:

• Femeile care au avut deja un nou-născut infectat
• Personalul preșcolar și școlar
• Lucrători medicali
• Mame cu copii mai mari care merg la creșe, grădinițe și școli
• Femeile gravide cu boli inflamatorii cronice
• Având mai multe întreruperi ale sarcinii în trecut
• Tulburări de dezvoltare și moarte fetală prenatală
• Ruptură prematură a vezicii urinare cu lichid amniotic

În ce perioadă a sarcinii este periculoasă infecția?

Infecțiile intrauterine la femeile gravide sunt periculoase în orice moment. Anumite infecții reprezintă o mare amenințare pentru sănătate și viață în primul trimestru (rubeolă), cu toate acestea, există și alte boli care vor deveni foarte periculoase pentru infecție cu câteva zile înainte de naștere ().

Infecția timpurie implică adesea consecințe negative (tulburări severe în dezvoltarea fătului, avort spontan). Infecția în al treilea trimestru indică o evoluție rapidă a unei boli infecțioase la un nou-născut. Gradul de pericol și stabilirea riscurilor pentru făt este determinat de medicul curant pe baza rezultatelor testelor efectuate pentru infecție, care sunt adesea prescrise femeilor însărcinate, ultrasunetelor, sarcinii și simptomelor infecției.

Semne de infecție

Există anumite simptome care pot indica prezența unei infecții la femeile gravide:

• Umflături și dureri articulare
• Ganglionii limfatici umflați și dureroși
• Dureri în piept, tuse și dificultăți de respirație
• , curgerea nasului și lacrimare

Simptome similare pot indica alte boli care nu prezintă un pericol pentru bebeluș, dar totuși, la primele semne de stare de rău, trebuie să consultați imediat un medic.

Agenți cauzali comuni ai infecției intrauterine

Tabelul de mai jos prezintă cei mai comuni purtători de infecții intrauterine, care vor ajuta la detectarea analizei.

Viruși

	Infecția mamei	Consecințe pentru copil
HIV	Prin injecție și sexual	HIV congenital
Rubeolă	În aer	Sindromul rubeolei fetale
Hepatita B, C	Sexual	Purtător cronic al hepatitei
Herpes simplex 2	Cel mai adesea prin actul sexual	Herpes congenital
Pojar	Prin picături din aer	Avort spontan, rujeolă congenitală
Parvovirus B19	În aer	Dropsy și anemie la făt
Varicelă	Picături de contact de uz casnic și aerian	Inhibarea dezvoltării fetale cu infecție timpurie, varicela congenitală cu infecție înainte de naștere
Citomegalovirus	Prin fluidele corporale: sânge, salivă, urină, material seminal	CMV congenital (simptome fără sau evidente)

Bacterii

Cel mai simplu

Citomegalovirus (CMV)

CMV aparține grupului de viruși herpetici, se transmite prin contact sexual, transfuzii de sânge și alte intervenții și contacte strânse cu gospodăria. Aproximativ jumătate dintre femeile din Europa au fost infectate cu virusul cel puțin o dată în viață. Pătrunderea CMV în placentă apare cel mai adesea în timpul primei infecții a mamei.

Dar prezența CMV în timpul sarcinii poate provoca consecințe nedorite pentru făt. Cel mai mare risc de a contracta o infecție se observă la femeile gravide în al treilea trimestru, dar infecția în stadiile inițiale provoacă consecințe grave.

Statisticile spun că aproximativ 30-40% dintre femeile însărcinate sunt expuse riscului, dar doar 10% dintre nou-născuți se nasc cu semne clare de infecție intrauterină, în timp ce în rest este latent.

Consecințele CMV pentru nou-născut includ:

• Dezvoltarea mentală și abilitățile motorii întârziate;
• Naștere mortală, avorturi spontane;
• Orbire datorată atrofiei nervului optic;
• Greutate redusă la naștere;
• Pneumonie;
• Deficiență auditivă sau surditate (hipoacuzie senzorială);
• Deteriorarea și mărirea ficatului și splinei;
• Dezvoltare insuficientă a creierului;
• Acumularea de lichid în cavitățile creierului.

Dacă infecția nu a fost tratată la femeile gravide și consecințele sunt combinate, o treime din nou-născuți mor în primele câteva luni de viață. Restul dezvoltă consecințe negative: orbire, surditate sau întârziere mintală. Infecția ușoară nu are aproape nici o consecință pentru copil.

În prezent, nu există niciun medicament care să elimine complet manifestările CMV la nou-născuți. Doar medicamentele cu ganciclovir pot atenua pneumonia și orbirea. Cu toate acestea, prezența CMV nu este o indicație pentru întreruperea sarcinii, deoarece, cu un tratament corect, pot fi evitate consecințele negative pentru făt.

Virusul herpes simplex (HSV)

Infecția cu HSV, în special forma sexuală, provoacă infecții congenitale ale copilului și se manifestă în prima lună de viață. Cel mai adesea, copiii se infectează de mame care au herpes pentru prima dată. Copilul se infectează cu herpes când trece prin canalul de naștere, dar în unele cazuri există și infecție prin placentă.

Consecințele herpesului congenital pentru un copil includ:

• Tulburări ale creierului (convulsii, apnee, presiune intracraniană crescută);
• Avorturi spontane și nașteri mortale;
• Boli ale ochilor, în special corioretinite;
• Apetit slab și letargie persistentă
• Pneumonie;
• Creșterea puternică a temperaturii;
• Procesul de coagulare a sângelui întrerupt;
• Erupție cutanată herpetică;
• Icter.

Adesea, cele mai negative manifestări ale herpesului congenital apar în prima săptămână a vieții unui copil. În acest moment, boala afectează multe organe, iar bebelușul poate muri pur și simplu din cauza șocului. Dacă virusul infectează creierul, există un risc crescut de encefalită, meningită sau atrofie a cortexului. Virusul herpesului cauzează deseori întârzierea mintală.

În ciuda riscului ridicat al bolii, foarte des la nou-născuți, boala se manifestă numai cu leziuni minore ale ochilor sau ale pielii.

Femeilor însărcinate care au herpes în al treilea trimestru li se prescrie un curs de agenți antivirali (Aciclovir) și, dacă boala este însoțită de o erupție pe organele genitale, pot recomanda o operație cezariană pentru a preveni infecția în timpul nașterii.

Rubeolă

Virusul rubeolei în timpul sarcinii este considerat unul dintre cele mai periculoase, deoarece poate provoca deformări fizice la nou-născuți. Cel mai mare pericol este infecția în primul trimestru de sarcină. Manifestările rubeolei depind în mod direct de perioada de penetrare a virusului la făt.

Amniocenteza și cordocenteza

Cordocenteza este o puncție a abdomenului mamei pentru colectarea sângelui din cordonul ombilical. Aceasta este o metodă foarte precisă de diagnosticare a unei infecții, deoarece sângele din cordonul ombilical poate conține ADN-ul infecției sau celule imune împotriva acesteia.

Amniocenteza este examinarea lichidului amniotic.

Metoda seroimunologică

Această analiză este necesară în primul rând pentru femeile cu risc. Prezența IgM indică o infecție acută sau activarea unei infecții latente. Astfel de date pot deveni o indicație a cordocentezei.

Medicina modernă efectuează o analiză seroimunologică obligatorie pentru agenții cauzali ai sifilisului, rubeolei, hepatitei și HIV. Adesea, o femeie însărcinată este recomandată să fie testată suplimentar pentru infecțiile cu TORCH. În plus, dacă se efectuează pregătirea pentru sarcină, va fi mult mai ușor să se descifreze datele obținute dacă există rezultate ale unor astfel de teste înainte de concepție.

Imunoglobulinele sunt definite după cum urmează:

• Infecția acută este diagnosticată atunci când IgM este prezentă și IgG este absentă;
• Imunitatea formată împotriva infecției arată prezența IgG și absența IgM;
• Absența atât a IgM, cât și a IgG indică imunitate imatură;
• Prezența IgG și IgM indică prezența infecției și formarea imunității. În acest caz, fătul nu este în pericol.

Realizarea acestui studiu la un nou-născut nu este informativă, deoarece anticorpii mamei sunt încă prezenți în sângele său.

Analiza salivei, urinei, sângelui și lichidului cefalorahidian la un nou-născut

Aceste teste pot detecta infecția intrauterină chiar și cu simptome ascunse.

Metode de tratament

Diagnosticul și tratamentul la timp al infecțiilor intrauterine vor reduce semnificativ riscul de malformații fetale.

Terapia IUI include:

Luarea de medicamente

Dacă o femeie însărcinată a fost diagnosticată cu o infecție bacteriană, medicamentele antibacteriene sunt adesea prescrise (cel mai adesea peniciline, ca fiind cele mai eficiente și sigure). Nou-născuților li se administrează, de asemenea, medicamente similare pentru a preveni complicațiile.

Bolile virale sunt mult mai puțin sensibile la tratament la sugari și femei însărcinate. Aciclovirul este adesea prescris și, dacă tratamentul funcționează rapid, riscul de malformații fetale este mult redus. Consecințele infecțiilor virale (tulburări cerebrale, defecte cardiace) nu sunt tratate cu medicamente antivirale.

Metoda de livrare

Dacă o femeie are o erupție pe organele genitale (de exemplu, cu o formă acută de herpes), medicii recomandă o operație cezariană, astfel încât bebelușul să nu se infecteze atunci când trece prin canalul de naștere. Dar majoritatea bolilor infecțioase încă nu interferează cu nașterea naturală.

Monitorizarea nou-născuților

Copiii care se infectează cu rubeolă sau CMV, chiar dacă sunt asimptomatici, ar trebui să fie examinați în mod regulat și testați pentru auz până la vârsta de aproximativ șase ani.

Tratamentul consecințelor

Unele consecințe ale infecțiilor intrauterine (de exemplu, bolile de inimă) sunt eliminate prin intervenție chirurgicală. În acest caz, șansa de a crește un copil sănătos crește. Cu toate acestea, foarte des, la ani după operație, copiii trebuie să poarte un aparat auditiv din cauza răspândirii pierderii auzului.

Remedii preventive

Pentru a preveni dezvoltarea infecțiilor intrauterine, ar trebui să respectați unele dintre recomandările medicilor:

• Vaccinați în timp util copiii și femeile în stadiul planificării concepției;
• Analizați pentru infecția TORCH în stadiul de planificare;
• Pentru a proteja sănătatea viitoarei mame, și anume, pentru a-și limita contactul cu copiii preșcolari, pentru a se afla mai rar în locuri aglomerate, pentru a reduce la minimum contactul cu animalele de companie și excrementele acestora, mâncați numai produse de înaltă calitate care au fost supuse tratamentului termic și se protejează în timpul relaţii sexuale.

Acțiuni la contactul cu o persoană infectată

Dacă în timpul sarcinii, o femeie a fost forțată să contacteze o persoană bolnavă pentru o lungă perioadă de timp, trebuie să consulte cu siguranță un medic.