Termen "Rezistența vasculară periferică totală" denotă rezistența totală a arteriolelor.
Cu toate acestea, modificările tonului în diferite părți ale sistemului cardiovascular sunt diferite. În unele zone vasculare, poate exista vasoconstricție pronunțată, în altele - vasodilatație. Cu toate acestea, OPSS este important pentru diagnosticul diferențial al tipului de tulburări hemodinamice.
Pentru a înțelege importanța OPSS în reglementarea MOS, este necesar să se ia în considerare două opțiuni extreme - OPSS infinit de mare și absența sa în fluxul sanguin.
Cu un OPSS mare, sângele nu poate curge prin sistemul vascular. În aceste condiții, chiar și cu o bună funcție a inimii, fluxul de sânge se oprește. În unele condiții patologice, fluxul sanguin în țesuturi scade ca urmare a creșterii OPSS. O creștere progresivă a acestuia din urmă duce la o scădere a MOC.
Cu rezistență zero, sângele ar putea trece liber de la aortă la vena cavă și apoi la inima dreaptă. Ca urmare, presiunea din atriul drept ar deveni egală cu presiunea din aortă, ceea ce ar facilita foarte mult eliberarea de sânge în sistemul arterial, iar MOC ar crește de 5-6 ori sau mai mult.
Cu toate acestea, într-un organism viu, OPSS nu poate deveni niciodată egal cu 0, precum și infinit de mare.
În unele cazuri, OPSS scade (ciroză hepatică, șoc septic). Când crește de 3 ori, MOC poate scădea la jumătate la aceleași valori de presiune în atriul drept.
Acest termen este înțeles ca rezistența totală a întregului sistem vascular la fluxul sanguin expulzat de inimă. Această relație este descrisă de ecuația:
Folosit pentru a calcula valoarea acestui parametru sau modificările acestuia. Pentru a calcula OPSS, este necesar să se determine valoarea tensiunii arteriale sistemice și a debitului cardiac.
Valoarea OPSS constă în sumele (nu aritmetice) ale rezistențelor diviziunilor vasculare regionale. În același timp, în funcție de severitatea mai mare sau mai mică a modificărilor rezistenței regionale a vaselor, acestea vor primi în consecință un volum mai mic sau mai mare de sânge evacuat de inimă.
Acest mecanism stă la baza efectului „centralizării” circulației sângelui la animalele cu sânge cald, care asigură, în condiții severe sau amenințătoare pentru organism (șoc, pierderi de sânge etc.), redistribuirea sângelui, în primul rând către creierul și miocardul.
Rezistența, diferența de presiune și debitul sunt legate de ecuația hidrodinamică de bază: Q \u003d AP / R. Deoarece fluxul (Q) trebuie să fie identic în fiecare dintre secțiunile secvențial situate ale sistemului vascular, căderea de presiune care apare de-a lungul fiecăreia dintre aceste secțiuni este o reflectare directă a rezistenței care există în această secțiune. Astfel, o scădere semnificativă a tensiunii arteriale pe măsură ce sângele trece prin arteriole indică faptul că arteriolele au o rezistență semnificativă la fluxul sanguin. Presiunea medie scade ușor în artere, deoarece acestea au o rezistență mică.
De asemenea, scăderea moderată a presiunii care apare în capilare este o reflectare a faptului că capilarele au rezistență moderată în comparație cu arteriolele.
Fluxul de sânge prin organele individuale poate varia de zece ori sau mai mult. Deoarece presiunea arterială medie este un indicator relativ stabil al activității sistemului cardiovascular, modificările semnificative ale fluxului sanguin al unui organ sunt o consecință a modificărilor rezistenței vasculare totale la fluxul sanguin. Secțiunile vasculare localizate consecutiv sunt combinate în anumite grupuri din cadrul organului, iar rezistența vasculară totală a organului ar trebui să fie egală cu suma rezistențelor secțiunilor sale vasculare conectate în serie.
Deoarece arteriolele au o rezistență vasculară semnificativ mai mare comparativ cu alte părți ale patului vascular, rezistența vasculară totală a oricărui organ este determinată în mare măsură de rezistența arteriolelor. Rezistența arteriolelor este, desigur, în mare măsură determinată de raza arteriolelor. Prin urmare, fluxul de sânge prin organ este reglementat în primul rând de o modificare a diametrului intern al arteriolelor datorită contracției sau relaxării peretelui muscular al arteriolelor.
Când arteriolele unui organ își schimbă diametrul, atunci nu numai fluxul de sânge prin organ se modifică, ci suferă modificări și o scădere a tensiunii arteriale care are loc în acest organ.
Îngustarea arteriolelor determină o scădere mai semnificativă a presiunii în arteriole, ceea ce duce la o creștere a tensiunii arteriale și la o scădere simultană a modificărilor rezistenței arteriolelor la presiune în vase.
(Funcția arteriolelor este oarecum similară cu cea a unui baraj: ca urmare a închiderii porții barajului, debitul scade și nivelul acestuia în rezervorul din spatele barajului crește și nivelul după ce acesta scade).
În schimb, creșterea fluxului sanguin de organe cauzată de expansiunea arteriolelor este însoțită de o scădere a tensiunii arteriale și o creștere a presiunii capilare. Datorită modificărilor presiunii hidrostatice în capilare, constricția arteriolelor duce la reabsorbția transcapilară a fluidului, în timp ce dilatarea arteriolelor favorizează filtrarea transcapilară a fluidului.
Definiția conceptelor de bază în terapie intensivă
Noțiuni de bază
Tensiunea arterială este caracterizată de indicatori ai presiunii sistolice și diastolice, precum și de un indicator integral: presiunea arterială medie. Presiunea arterială medie se calculează ca suma a unei treimi din presiunea pulsului (diferența dintre sistolică și diastolică) și presiunea diastolică.
Presiunea arterială medie singură nu descrie în mod adecvat funcția cardiacă. Pentru aceasta, se utilizează următorii indicatori:
Debitul cardiac: volumul de sânge expulzat de inimă pe minut.
Volumul accident vascular cerebral: volumul de sânge expulzat de inimă într-o singură contracție.
Debitul cardiac este egal cu volumul accident vascular cerebral ori frecvența cardiacă.
Indicele cardiac este debitul cardiac corectat în funcție de dimensiunea pacientului (suprafața corpului). Acesta reflectă mai exact funcția inimii.
Volumul cursei depinde de preîncărcare, postîncărcare și contractilitate.
Preîncărcarea este o măsură a tensiunii peretelui ventricular stâng la sfârșitul diastolei. Este dificil de cuantificat direct.
Presiunea venoasă centrală (CVP), presiunea arterială pulmonară (PWP) și presiunea atrială stângă (LAP) sunt indicatori indirecți ai preîncărcării. Aceste valori se numesc „presiuni de umplere”.
Volumul end-diastolic ventricular stâng (LVEDV) și presiunea end-diastolică ventriculară stângă sunt considerate indicatori mai exacți ai preîncărcării, dar rareori sunt măsurați în practica clinică. Dimensiunile aproximative ale ventriculului stâng pot fi obținute folosind ultrasunete transtoracice sau (mai precis) transesofagiene ale inimii. În plus, volumul diastolic final al camerelor cardiace este calculat utilizând unele metode de studiu al hemodinamicii centrale (PiCCO).
Încărcarea ulterioară este o măsură a stresului peretelui ventricular stâng în timpul sistolei.
Este determinată de preîncărcare (care determină întinderea ventriculului) și de rezistența pe care o întâmpină inima în timpul contracției (această rezistență depinde de rezistența vasculară periferică totală (OPSR), de complianța vasculară, de presiunea arterială medie și de gradientul din fluxul de ieșire) tractul ventriculului stâng).
OPSS, care reflectă de obicei gradul de vasoconstricție periferică, este adesea utilizat ca indicator indirect al postîncărcării. Este determinată de măsurarea invazivă a parametrilor hemodinamici.
Capacitate contractilă și conformitate
Contractilitatea este o măsură a forței de contracție a fibrelor miocardice la anumite pre- și post-încărcare.
Presiunea arterială medie și debitul cardiac sunt adesea utilizate ca măsuri indirecte ale contractilității.
Conformitatea este o măsură a extensibilității peretelui ventricular stâng în timpul diastolei: un ventricul stâng puternic, hipertrofiat, poate avea o conformitate scăzută.
Conformitatea este dificil de cuantificat într-un cadru clinic.
Presiunea end-diastolică în ventriculul stâng, care poate fi măsurată în timpul cateterismului cardiac preoperator sau evaluată prin ecoscopie, este un indicator indirect al LVEDV.
Formule importante pentru calcularea hemodinamicii
Debitul cardiac \u003d SV * HR
Indicele cardiac \u003d SV / PPT
Indicele de impact \u003d UO / PPT
Presiunea arterială medie \u003d DBP + (SBP-DBP) / 3
Rezistență periferică totală \u003d ((SAD-CVP) / SV) * 80)
Indicele rezistenței periferice totale \u003d OPSS / PPT
Rezistența vaselor pulmonare \u003d ((DLA - DZLK) / SV) * 80)
Indicele rezistenței vasculare pulmonare \u003d OPSS / PPT
CV \u003d debit cardiac, 4,5-8 l / min
SV \u003d Volumul accident vascular cerebral, 60-100 ml
PPT \u003d suprafața corpului, 2 - 2,2 m 2
SI \u003d indicele cardiac, 2,0-4,4 l / min * m2
IVO \u003d Indicele volumului accident vascular cerebral, 33-100 ml
AVP \u003d Presiunea arterială medie, 70-100 mm Hg.
DD \u003d presiune diastolică, 60-80 mm Hg. Artă.
SBP \u003d presiune sistolică, 100-150 mm Hg. Artă.
OPSS \u003d rezistență periferică totală, 800-1,500 dynes / s * cm 2
CVP \u003d presiune venoasă centrală, 6-12 mm Hg. Artă.
IOPSS \u003d indicele rezistenței periferice totale, 2000-2500 dynes / s * cm 2
SLS \u003d rezistența vaselor pulmonare, SLS \u003d 100-250 dynes / s * cm 5
PPA \u003d presiunea arterei pulmonare, 20-30 mm Hg. Artă.
PAW \u003d presiune de ocluzie a arterei pulmonare, 8-14 mm Hg. Artă.
ISLS \u003d indicele de rezistență al vaselor pulmonare \u003d 225-315 dyne / s * cm 2
Oxigenare și ventilație
Oxigenarea (conținutul de oxigen din sângele arterial) este descrisă prin concepte precum presiunea parțială a oxigenului în sângele arterial (P a 0 2) și saturația (saturația) hemoglobinei din sângele arterial cu oxigen (S a 0 2).
Ventilația (mișcarea aerului în și din plămâni) este descrisă prin conceptul de volum mic de ventilație și este estimată prin măsurarea presiunii parțiale a dioxidului de carbon din sângele arterial (P a C0 2).
Oxigenarea, în principiu, nu depinde de volumul mic de ventilație, decât dacă este foarte scăzut.
În perioada postoperatorie, principala cauză a hipoxiei este atelectazia pulmonară. Ar trebui făcută o încercare de a le elimina înainte de a crește concentrația de oxigen din aerul inhalat (Fi0 2).
Presiunea pozitivă expiratorie finală (PEEP) și presiunea pozitivă continuă a căilor respiratorii (CPAP) sunt utilizate pentru tratarea și prevenirea atelectaziei.
Consumul de oxigen este estimat indirect prin saturația hemoglobinei din sângele venos mixt cu oxigen (S v 0 2) și prin captarea oxigenului de către țesuturile periferice.
Funcția de respirație externă este descrisă de patru volume (volumul mareic, volumul de rezervă inspirator, volumul de rezervă expirator și volumul rezidual) și patru recipiente (capacitate inspiratorie, capacitate funcțională reziduală, capacitate vitală și capacitate pulmonară totală): în terapia intensivă, în practica de zi cu zi, se folosește doar măsurarea volumului mareelor \u200b\u200b...
O scădere a capacității de rezervă funcțională datorată atelectaziei, poziției culcate, întăririi țesutului pulmonar (congestiei) și prăbușirii plămânilor, revărsării pleurale, obezității duc la hipoxie. CPAP, PEEP și fizioterapia vizează limitarea acestor factori.
Rezistența vasculară periferică totală (OPSR). Ecuația lui Frank.
Acest termen înseamnă rezistența totală a întregului sistem vascular fluxul de sânge aruncat de inimă. Această relație este descrisă ecuaţie.
După cum urmează din această ecuație, pentru a calcula OPSS, este necesar să se determine valoarea presiunii arteriale sistemice și a debitului cardiac.
Nu s-au dezvoltat metode directe fără sânge pentru măsurarea rezistenței periferice totale, iar valoarea sa este determinată din ecuații Poiseuille pentru hidrodinamică:
unde R este rezistența hidraulică, l este lungimea vasului, v este vâscozitatea sângelui, r este raza vaselor.
Deoarece în studiul sistemului vascular al unui animal sau al unei persoane, raza vaselor, lungimea lor și vâscozitatea sângelui rămân de obicei necunoscute, Franc... folosind o analogie formală între circuitele hidraulice și electrice, ecuația Poiseuille la următoarea formă:
unde Р1-Р2 este diferența de presiune la începutul și la sfârșitul unei secțiuni a sistemului vascular, Q este cantitatea de flux de sânge prin această secțiune, 1332 este coeficientul de conversie a unităților de rezistență în sistemul CGS.
Ecuația lui Frank este utilizat pe scară largă în practică pentru a determina rezistența vasculară, deși nu reflectă întotdeauna adevărata relație fiziologică dintre fluxul sanguin volumetric, tensiunea arterială și rezistența vasculară la fluxul sanguin la animalele cu sânge cald. Acești trei parametri ai sistemului sunt într-adevăr legați de raportul de mai sus, dar în diferite obiecte, în situații hemodinamice diferite și în momente diferite, modificările lor pot fi interdependente în grade diferite. Deci, în cazuri specifice, nivelul SBP poate fi determinat în principal de valoarea rezistenței vasculare sistemice sau în principal de SV.
Figura: 9.3. O valoare mai pronunțată a creșterii rezistenței vaselor bazinului aortic toracic comparativ cu modificările sale în bazinul arterei brahiocefalice în timpul reflexului presor.
În condiții fiziologice normale OPSS este de la 1200 la 1700 dyne s ¦ cm. Cu hipertensiune, această valoare se poate dubla față de normă și poate fi egală cu 2200-3000 dyne s cm-5.
Valoarea OPSS constă din sumele (nu aritmetice) ale rezistențelor diviziunilor vasculare regionale. În același timp, în funcție de severitatea mai mare sau mai mică a modificărilor rezistenței regionale a vaselor, acestea vor primi în consecință un volum mai mic sau mai mare de sânge evacuat de inimă. În fig. 9.3 arată un exemplu de grad mai pronunțat de creștere a rezistenței vaselor din bazinul aortei toracice descendente în comparație cu modificările sale din artera brahiocefalică. Prin urmare, creșterea fluxului sanguin în artera brahiocefalică va fi mai mare decât în \u200b\u200baorta toracică. Acest mecanism stă la baza efectului „centralizării” circulației sângelui la animalele cu sânge cald, care asigură, în condiții severe sau amenințătoare pentru organism (șoc, pierderi de sânge etc.), redistribuirea sângelui, în primul rând către creierul și miocardul.
Rezistența vasculară periferică se referă la rezistența la fluxul sanguin creat de vase. Inima, ca organ de pompare, trebuie să depășească această rezistență pentru a pompa sângele în capilare și a-l readuce înapoi în inimă. Rezistența periferică determină așa-numita post-încărcare a inimii. Se calculează prin diferența de tensiune arterială și CVP și prin MOS. Diferența dintre presiunea arterială medie și CVP este notată cu litera P și corespunde unei scăderi a presiunii în circulația sistemică. Pentru a recalcula rezistența periferică totală în sistemul DSS (lungime cm -5), valorile obținute trebuie să fie înmulțite cu 80. Formula finală pentru calcularea rezistenței periferice (Pk) arată astfel:
1 cm apă Artă. \u003d 0,74 mm Hg. Artă.
În conformitate cu acest raport, este necesar să se înmulțească valorile în centimetri ale unei coloane de apă cu 0,74. Deci, CVP este de 8 cm de apă. Artă. corespunde unei presiuni de 5,9 mm Hg. Artă. Pentru a converti milimetri de mercur în centimetri de coloană de apă, utilizați următorul raport:
1 mm Hg Artă. \u003d 1,36 cm H2O Artă.
CVP 6 cm Hg. Artă. corespunde unei presiuni de 8,1 cm de apă. Artă. Valoarea rezistenței periferice, calculată utilizând formulele de mai sus, afișează rezistența totală a tuturor zonelor vasculare și o parte a rezistenței cercului mare. Prin urmare, rezistența vasculară periferică este adesea menționată în același mod ca rezistența periferică totală. Arteriolele joacă un rol decisiv în rezistența vasculară și se numesc vase de rezistență. Extinderea arteriolelor duce la o scădere a rezistenței periferice și la o creștere a fluxului sanguin capilar. Îngustarea arteriolelor determină o creștere a rezistenței periferice și, în același timp, oprirea fluxului sanguin capilar tăiat. Ultima reacție poate fi urmărită în special în faza centralizării șocului circulator. Valorile normale ale rezistenței vasculare totale (Rl) în circulația sistemică în decubit dorsal și la temperatura camerei normale sunt în intervalul de 900-1300 dynes s cm -5.
În conformitate cu rezistența totală a circulației sistemice, poate fi calculată rezistența vasculară totală în circulația pulmonară. Formula pentru calcularea rezistenței vaselor pulmonare (RL) este următoarea:
Aceasta include, de asemenea, diferența dintre presiunea medie a arterei pulmonare și presiunea atrială stângă. Deoarece presiunea sistolică în artera pulmonară la sfârșitul diastolei corespunde presiunii din atriul stâng, determinarea presiunii necesare pentru calcularea rezistenței pulmonare poate fi efectuată folosind un singur cateter trecut în artera pulmonară.
Titularii brevetului RU 2481785:
Grupul de invenții se referă la medicină și poate fi utilizat în fiziologie clinică, cultură fizică și sport, cardiologie și alte domenii ale medicinei. Frecvența cardiacă (HR), tensiunea arterială sistolică (SBP), tensiunea arterială diastolică (DBP) sunt măsurate la subiecții sănătoși. Determină coeficientul de proporționalitate K în funcție de greutatea și înălțimea corpului. Calculați valoarea OPSS în Pa · ml -1 · s conform formulei matematice originale. Apoi, volumul de sânge minut (IOC) este calculat folosind o formulă matematică. Grupul de invenții permite obținerea unor valori mai exacte ale OPSS și IOC, pentru a evalua starea hemodinamicii centrale prin utilizarea formulelor de calcul fundamentate fizic și fiziologic. 2 cristale f n.p., 1 pr.
Invenția se referă la medicină, în special la determinarea indicatorilor care reflectă starea funcțională a sistemului cardiovascular și poate fi utilizată în fiziologie clinică, cultură fizică și sport, cardiologie și alte domenii ale medicinei. Pentru majoritatea studiilor fiziologice pe oameni, în care sunt măsurați indicatorii tensiunii arteriale puls, sistolice (SBP) și diastolice (DBP), sunt utili indicatorii integrali ai stării sistemului cardiovascular. Cel mai important dintre acești indicatori, care reflectă nu numai activitatea sistemului cardiovascular, ci și nivelul proceselor metabolice și energetice din organism, este volumul mic de sânge (MOC). Rezistența vasculară periferică totală (OPSR) este, de asemenea, cel mai important parametru utilizat pentru evaluarea stării hemodinamicii centrale.
Cea mai populară metodă de calcul al volumului cursei (SV), pe baza acestuia și a IOC, este formula Starr:
UO \u003d 90,97 + 0,54 PD-0,57 DBP-0,61 V,
unde PD este presiunea pulsului, DBP este presiunea diastolică, V este vârsta. Mai mult, COI este calculat ca produs al SV după ritmul cardiac (IOC \u003d SV · HR). Dar acuratețea formulei lui Starr a fost pusă la îndoială. Coeficientul de corelație dintre valorile SV obținute prin metode de cardiografie de impedanță și valorile calculate utilizând formula Starr a fost de numai 0,288. Conform datelor noastre, discrepanța dintre SV (și, în consecință, IOC), determinată utilizând metoda reografiei tetrapolare și calculată utilizând formula Starr, depășește în unele cazuri 50% chiar și în grupul subiecților sănătoși.
Există o metodă cunoscută pentru calcularea IOC în conformitate cu formula Lillier-Shtrander și Zander:
IOC \u003d HELL ed. Ritm cardiac,
unde HELL ed. - Tensiunea arterială redusă, ed. AP. \u003d PD 100 / Medie. Da, HR este frecvența cardiacă, PD este presiunea pulsului calculată prin formula PD \u003d SBP-DBP și Medie Da este presiunea medie în aortă, calculată prin formula: Medie Da \u003d (SBP + DBP) / 2. Dar pentru ca formula Lillier-Shtrander și Zander să reflecte COI, este necesar ca valoarea numerică a rev. HELL. , care este AP înmulțit cu factorul de corecție (100 / medie Da), a coincis cu valoarea SV emisă de ventriculul inimii într-o singură sistolă. De fapt, cu o valoare medie Da \u003d 100 mm Hg. valoarea tensiunii arteriale ed. (și, în consecință, VO) este egal cu valoarea AP, la Media Da<100 мм рт.ст. - АД ред. несколько превышает ПД, а при Ср.Да>100 mm Hg - ed. AD devine mai puțin decât PD. De fapt, valoarea AP nu poate fi echivalată cu valoarea SV chiar și cu Avg. Da \u003d 100 mm Hg. Valorile medii normale ale PD sunt de 40 mm Hg, iar SV este de 60-80 ml. Compararea valorilor IOC calculate prin formula Lilier-Shtrander și Zander în grupul subiecților sănătoși (2,3-4,2 L) cu valorile normale IOC (5-6 L) arată o discrepanță între ele de 40-50 %.
Rezultatul tehnic al metodei propuse este creșterea preciziei determinării volumului minut de sânge (MCV) și a rezistenței vasculare periferice totale (OPSR) - cei mai importanți indicatori care reflectă activitatea sistemului cardiovascular, nivelul proceselor metabolice și energetice în organism, evaluarea stării hemodinamicii centrale prin utilizarea formulelor de calcul fundamentate fizic și fiziologic.
Metoda revendicată pentru determinarea indicatorilor integrali ai stării sistemului cardiovascular, care constă în faptul că subiectului în repaus i se măsoară ritmul cardiac (HR), tensiunea arterială sistolică (TAS), tensiunea arterială diastolică (TDA), greutatea și înălţime. După aceea, se determină rezistența vasculară periferică totală (OPSR). Valoarea OPSS este proporțională cu tensiunea arterială diastolică (DBP) - cu cât este mai mare DBP, cu atât mai mult OPSS; intervalele de timp dintre perioadele de expulzare (TPI) ale sângelui din ventriculele inimii - cu cât intervalul dintre perioadele de expulzare este mai mare, cu atât mai mult OPSS; volumul de sânge circulant (BCC) - cu cât este mai mult BCC, cu atât mai puțin OPSS (BCC depinde de greutatea, înălțimea și sexul unei persoane). OPSS se calculează după formula:
OPSS \u003d K DBP (Tsc-Tpi) / Tpi,
unde DBP este tensiunea arterială diastolică;
Tsc - perioada ciclului cardiac, calculată prin formula Tsc \u003d 60 / ritm cardiac;
Tpi este perioada exilului, calculată prin formula:
Tpi \u003d 0,268 Tsc 0,36 ≈ Tsc 0,109 + 0,159;
K - coeficient de proporționalitate, în funcție de greutatea corporală (MT), înălțimea (P) și sexul unei persoane. K \u003d 1 la femeile cu MT \u003d 49 kg și P \u003d 150 cm; la bărbații cu MT \u003d 59 kg și P \u003d 160 cm. În alte cazuri, K pentru subiecții sănătoși se calculează conform regulilor prezentate în tabelul 1.
MOQ \u003d Miercuri Da 133.32 60 / OPSS,
Miercuri Da \u003d (SBP + DBP) / 2;
Tabelul 2 prezintă exemple de calcul al COI (RMOC) prin această metodă la 10 subiecți sănătoși cu vârste cuprinse între 18 și 23 de ani, comparativ cu valoarea COI determinată utilizând sistemul de monitorizare neinvazivă „MARG 10-01” (Mikrolux, Chelyabinsk) , pe baza lucrării care reprezintă metoda reocardiografiei bioimpedanței tetrapolare (eroare 15%).
| Masa 2. | |||||||||
| Podea | № | P, cm | MT, kg | Ritmul cardiac bate / min | SBP mm Hg | DBP mm Hg | MOK, ml | RMOK, ml | Deviere% |
| f | 1 | 154 | 42 | 72 | 117 | 72 | 5108 | 5108 | 0 |
| 2 | 157 | 48 | 75 | 102 | 72 | 4275 | 4192 | 2 | |
| 3 | 172 | 56 | 57 | 82 | 55 | 4560 | 4605 | 1 | |
| 4 | 159 | 58 | 85 | 107 | 72 | 6205 | 6280 | 1 | |
| 5 | 164 | 65 | 71 | 113 | 71 | 6319 | 6344 | 1 | |
| 6 | 167 | 70 | 73 | 98 | 66 | 7008 | 6833 | 3 | |
| m | 7 | 181 | 74 | 67 | 110 | 71 | 5829 | 5857 | 0,2 |
| 8 | 187 | 87 | 69 | 120 | 74 | 6831 | 7461 | 9 | |
| 9 | 193 | 89 | 55 | 104 | 61 | 6820 | 6734 | 1 | |
| 10 | 180 | 70 | 52 | 113 | 61 | 5460 | 5007 | 9 | |
| Abaterea medie între valorile MOK și RMOC din aceste exemple | 2,79% |
Abaterea valorii calculate a COI de la valoarea sa măsurată prin metoda reocardiografiei tetrapolare de bioimpedanță la 20 subiecți sănătoși cu vârsta cuprinsă între 18 și 35 de ani a fost în medie de 5,45%. Coeficientul de corelație dintre aceste valori a fost 0,94.
Abaterea valorilor calculate ale OPSS și IOC conform acestei metode de la valorile măsurate poate fi semnificativă numai cu o eroare semnificativă la determinarea coeficientului de proporționalitate K. Acesta din urmă este posibil cu abateri în funcționarea mecanismelor pentru reglarea OPSS și / sau cu abateri excesive de la norma MT (МТ \u003e\u003e P (cm) -101). Cu toate acestea, erorile la determinarea TPRV și IOC la acești pacienți pot fi nivelate fie prin introducerea unei modificări în calculul coeficientului de proporționalitate (K), fie prin introducerea unui factor de corecție suplimentar în formula de calcul a TPVR. Aceste modificări pot fi atât individuale, adică pe baza măsurătorilor preliminare ale indicatorilor estimați la un anumit pacient și grup, adică pe baza schimbărilor statistic relevate ale K și OPSS la un anumit grup de pacienți (cu o anumită boală).
Metoda este implementată după cum urmează.
Orice dispozitiv certificat pentru măsurarea automată, semi-automată, manuală a ritmului cardiac, a tensiunii arteriale, a greutății și a înălțimii poate fi utilizat pentru a măsura ritmul cardiac, SBP, DBP, greutatea și înălțimea. Ritmul cardiac, SBP, DBP, greutatea corporală (greutatea) și înălțimea sunt măsurate la subiectul în repaus.
După aceea, se calculează coeficientul de proporționalitate (K), care este necesar pentru a calcula OPSS și depinde de greutatea corporală (MT), înălțimea (P) și sexul persoanei. La femei, K \u003d 1 cu MT \u003d 49 kg și P \u003d 150 cm;
la MT≤49 kg K \u003d (MT · R) / 7350; la MT\u003e 49 kg K \u003d 7350 / (MT · R).
La bărbați, K \u003d 1 cu MT \u003d 59 kg și P \u003d 160 cm;
la MT≤59 kg K \u003d (MT · R) / 9440; la MT\u003e 59 kg K \u003d 9440 / (MT · R).
După aceea, OPSS este determinat de formula:
OPSS \u003d K DBP (Tsc-Tpi) / Tpi,
Tsc \u003d 60 / ritm cardiac;
Tpi este perioada exilului, calculată prin formula:
Tpi \u003d 0,268 Tsc 0,36 ≈Tsc 0,109 + 0,159.
COI este calculat prin ecuația:
MOQ \u003d Miercuri Da 133.32 60 / OPSS,
unde Da medie este presiunea medie în aortă, calculată prin formula:
Miercuri Da \u003d (SBP + DBP) / 2;
133,32 - numărul de Pa în 1 mm Hg;
OPSS - rezistență vasculară periferică totală (Pa · ml -1 · s).
Implementarea metodei este ilustrată de exemplul de mai jos.
Femeie - 34 de ani, înălțime 164 cm, BW \u003d 65 kg, puls (HR) - 71 bătăi / min, SBP \u003d 113 mm Hg, DBP \u003d 71 mm Hg.
K \u003d 7350 / (164 65) \u003d 0,689
Tsc \u003d 60/71 \u003d 0,845
Tpi≈Tsc · \u200b\u200b0,109 + 0,159 \u003d 0,845 · 0,109 + 0,159 \u003d 0,251
OPSS \u003d K DBP (Tsc-Tpi) / Tpi \u003d 0.689 71 (0.845-0.251) / 0.251 \u003d 115.8≈116 Pa ml -1 s
Miercuri Da \u003d (SBP + DBP) / 2 \u003d (113 + 71) / 2 \u003d 92 mm Hg.
IOC \u003d Mediu Da 133,32 60 / OPSS \u003d 92 133,32 60/116 \u003d 6344 ml≈6,3 l
Abaterea acestei valori MOC calculate pentru acest subiect de la valoarea MOC determinată prin reocardiografie tetrapolară de bioimpedanță a fost mai mică de 1% (vezi Tabelul 2, subiectul nr. 5).
Astfel, metoda propusă vă permite să determinați cu precizie valorile TPVS și IOC.
LISTA DE REFERINTE
1. Tulburări autonome: prezentare clinică, diagnostic, tratament. / Ed. A.M. Vein. - M.: LLC „Agenția de informații medicale”, 2003. - 752 p., P. 57.
2. Zislin B.D., Chistyakov A.V. Respirația și monitorizarea hemodinamică în condiții critice. - Ekaterinburg: Socrate, 2006. - 336 p., P. 200.
3. Karpman V.L. Analiza fazei activității cardiace. M., 1965.275 p., P. 111.
4. Murashko L.E., Badoeva FS, Petrova S.B., Gubareva M.S. Metoda de determinare integrală a indicatorilor hemodinamicii centrale. // Brevet RF nr. 2308878. Publicat la 27 octombrie 2007.
5. Parin V.V., Karpman V.L. Cardiodinamica. // Fiziologia circulației sângelui. Fiziologia inimii. În seria: „Ghid de fiziologie”. L.: „Știința”, 1980. p. 215-240., P. 221.
6. Filimonov V.I. Ghid de fiziologie generală și clinică. - M.: Agenția de informații medicale, 2002. - p. 414-415, 420-421, 434.
7. Chazov E.I. Boli ale inimii și ale vaselor de sânge. Un ghid pentru medici. M., 1992, vol. 1, p. 164.
8. Ctarr I // Circulation, 1954. - V.19 - P.664.
1. O metodă pentru determinarea indicatorilor integrali ai stării sistemului cardiovascular, care constă în determinarea rezistenței vasculare periferice totale (OPSR) la subiecții sănătoși, inclusiv măsurarea ritmului cardiac (HR), a tensiunii arteriale sistolice (SBP), a sângelui diastolic (DBP), care se diferențiază prin faptul că măsoară și greutatea corporală (MT, kg), înălțimea (P, cm) pentru a determina coeficientul de proporționalitate (K), la femeile cu MT≤49 kg conform formulei K \u003d (MT · R) / 7350, cu MT\u003e 49 kg conform formulei К \u003d 7350 / (МТР), la bărbații cu МТ≤59 kg conform formulei К \u003d (МТР) / 9440, cu МТ\u003e 59 kg conform formulei К \u003d 9440 / (МТР), valoarea OPSS este calculată prin formulă
OPSS \u003d K DBP (Tsc-Tpi) / Tpi,
unde Tsc este perioada ciclului cardiac, calculată prin formulă
Tsc \u003d 60 / ritm cardiac;
Tpi este perioada de expulzare, Tpi \u003d 0,268 Tsc 0,36 ≈ Tsc 0,109 + 0,159.
2. O metodă de determinare a indicatorilor integrali ai stării sistemului cardiovascular, care constă în determinarea volumului minut de sânge (VMV) la subiecții sănătoși, caracterizată prin aceea că VMV se calculează conform ecuației: VMV \u003d Medie. Da · 133,32 · 60 / OPSS,
unde Da medie este presiunea medie în aortă, calculată prin formulă
Miercuri Da \u003d (SBP + DBP) / 2;
133,32 - numărul de Pa în 1 mm Hg;
OPSS - rezistență vasculară periferică totală (Pa · ml -1 · s).
Brevete similare:
Invenția se referă la echipament medical și poate fi utilizată la efectuarea diferitelor proceduri medicale. ...
Trăsătura lor caracteristică este predominanța stratului muscular neted în peretele vascular, datorită căruia arteriolele pot schimba în mod activ dimensiunea lumenului lor și, astfel, rezistența. Participă la reglementare rezistență vasculară periferică totală (OPSR).
Rolul fiziologic al arteriolelor în reglarea fluxului sanguin
În plus, tonul arteriolelor poate varia local, în interiorul unui anumit organ sau țesut. O modificare locală a tonului arteriolelor, fără a avea un efect vizibil asupra rezistenței periferice totale, va determina cantitatea de flux sanguin într-un organ dat. Astfel, tonusul arteriolelor este redus semnificativ la mușchii care lucrează, ceea ce duce la o creștere a aportului de sânge al acestora.
Reglarea tonusului arteriol
Deoarece schimbarea tonului arteriolelor la scara întregului organism și la scara țesuturilor individuale are o semnificație fiziologică complet diferită, există atât mecanisme locale, cât și centrale ale reglării sale.
Reglarea locală a tonusului vascular
În absența oricărei influențe reglatoare, o arteriolă izolată, lipsită de endoteliu, păstrează un anumit ton care depinde de mușchii netezi. Se numește tonus vascular bazal. Tonusul vascular este constant influențat de factori de mediu precum pH-ul și concentrația de CO 2 (o scădere în primul și o creștere în al doilea duc la o scădere a tonusului). Această reacție se dovedește a fi rezonabilă din punct de vedere fiziologic, deoarece o creștere a fluxului de sânge local după o scădere locală a tonusului arteriol va duce, de fapt, la restabilirea homeostaziei tisulare.
În schimb, mediatorii inflamatori precum prostaglandina E 2 și histamina determină o scădere a tonusului arteriolelor. Modificările stării metabolice a țesutului pot modifica echilibrul factorilor presori și depresori. Astfel, o scădere a pH-ului și o creștere a concentrației de CO 2 schimbă echilibrul în favoarea efectelor depresive.
Hormoni sistemici care reglează tonusul vascular
Participarea arteriolelor la procesele fiziopatologice
Inflamație și reacții alergice
Cea mai importantă funcție a răspunsului inflamator este localizarea și liza agentului străin care a provocat inflamația. Funcțiile lizei sunt îndeplinite de celulele livrate focarului inflamației de către fluxul sanguin (în principal neutrofile și limfocite. În consecință, este recomandabil să creșteți fluxul sanguin local în focarul inflamației. Prin urmare, substanțele care au un efect vasodilatator puternic - histamina și prostaglandina E 2 servesc drept mediatori inflamatori. dintre cele cinci simptome clasice ale inflamației (roșeață, edem, febră) sunt cauzate tocmai de vasodilatație. Creșterea fluxului sanguin - deci roșeață; creșterea presiunii în capilare și o creștere a filtrării fluidelor - prin urmare, edemul (cu toate acestea, o creștere a permeabilității peretelui este implicată și în formarea capilarelor sale), o creștere a fluxului de sânge încălzit din nucleul corpului - prin urmare, căldură (deși aici, probabil, o creștere a nivelului metabolic rata focalizării inflamației joacă un rol la fel de important).
