*
a) Definiție, etape
CHIRURGIA PRIMARĂ CU WOUNDY este prima interventie chirurgicalaefectuat la un pacient cu o rană în conformitate cu condiții aseptice, cu anestezie și constând în efectuarea secvențială a următoarelor etape:
- Disecția plăgii.
- Revizuirea canalului plăgii.
- Excizia marginilor, pereților și fundului plăgii.
- Hemostaza.
- Restabilirea integrității organelor și structurilor deteriorate
- Suturarea plăgii, lăsând scurgeri (dacă este indicat).
Disecția plăgii este necesară pentru o revizuire completă a zonei de distribuție a canalului plăgii și natura afectării sub controlul ochilor.
Excizia marginilor, a pereților și a fundului plăgii este realizată pentru a îndepărta țesuturile necrotice, corpurile străine, precum și întreaga suprafață a plăgii infectate cu leziuni. După finalizarea acestei etape, rana devine tăiată și sterilă. Alte manipulări trebuie efectuate numai după schimbarea instrumentelor și prelucrarea sau schimbarea mănușilor. De obicei se recomandă disecarea marginilor, a pereților și a fundului plăgii într-un singur bloc de aproximativ 0,5-2,0 cm (Fig. 4.3). În acest caz, este necesar să se țină seama de localizarea plăgii, de adâncimea acesteia și de tipul țesutului deteriorat. Pentru răni murdare, zdrobite, răni membrele inferioare excizia ar trebui să fie suficient de largă. Cu rănile pe față, numai țesuturile necrotice sunt îndepărtate, iar cu o rană tăiată, excizia marginilor nu se realizează deloc. Pereții viați și partea inferioară a plăgii nu pot fi excizate dacă sunt țesuturi. organe interne (creier, inimă, intestine etc.).
După excizie, se efectuează o hemostază minuțioasă pentru a preveni hematomul și posibilele complicații infecțioase.
Etapa de recuperare (sutura nervilor, tendoanelor, vaselor de sânge, conexiunea oaselor etc.) ar trebui efectuată de preferință imediat la PHO, dacă calificările chirurgului o permit. Dacă nu, puteți efectua ulterior reintervenție cu o sutură întârziată a unui tendon sau nerv, pentru a efectua o osteosinteză întârziată. Măsurile de reconstrucție în întregime nu ar trebui să fie efectuate la PHO în timp de război.
Suturarea plăgii este etapa finală a PHO. Următoarele opțiuni sunt disponibile pentru finalizarea acestei operații.
- Închidere strat după strat de strat
- Suturarea plăgii care lasă drenaj (e)
dar este foarte mică, sau rana este localizată pe picior sau piciorul inferior, sau zona de deteriorare este mare, sau PHO se efectuează la 6-12 ore după momentul accidentării, sau pacientul are patologie concomitentăafectând negativ procesul de ranăetc.
- Rana nu este cusută
- pHO târziu,
- contaminarea abundentă a rănii cu pământul,
- leziuni masive ale țesuturilor (rană strivită, vânătăi),
- însoțirea bolilor (anemie, imunodeficiență, diabet),
- localizare pe picior sau piciorul inferior,
- vârstă în vârstă pacientul.
Sutura strânsă a unei răni în prezența unor factori defavorabili este un risc complet nejustificat și o greșeală tactică evidentă a unui chirurg!
b) Tipuri principale
Mai devreme din momentul producerii pagubelor Rănile PHO, cu atât este mai mic riscul de complicații infecțioase.
În funcție de vârsta plăgii, se folosesc trei tipuri de PHO: timpuriu, întârziat și tardiv.
PST precoce se efectuează în termen de 24 de ore din momentul rănii, include toate etapele principale și, de obicei, se încheie cu impunerea suturilor primare. Cu o deteriorare extinsă a țesutului subcutanat, incapacitatea de a opri complet sângerarea capilară în rană, drenajul este lăsat timp de 1-2 zile. În viitor, tratamentul se va realiza ca și cu o rană postoperatorie „curată”.
PCO întârziată se efectuează de la 24 până la 48 de ore după rănire. În această perioadă, inflamația se dezvoltă, apar edem și exudat. Diferența față de PCO precoce constă în implementarea operațiunii pe fundalul introducerii de antibiotice și finalizarea intervenției lăsând plaga deschisă (nu suturată), urmată de impunerea suturilor primare întârziate.
PCO târziu se efectuează mai târziu de 48 de ore, când inflamația este aproape de maxim și începe dezvoltarea proces infecțios... Chiar și după PHO, probabilitatea de supurație rămâne mare. În această situație, este necesar să lăsați rana deschisă (nu suturați) și să efectuați un curs de antibioterapie. Este posibil să se impună suturi secundare timpurii în zilele de 7-20, când rana este acoperită complet de granulații și dobândește o rezistență relativă la dezvoltarea infecției.
c) Indicații
Un indiciu pentru efectuarea unei rani PHO este prezența oricărei răni accidentale profunde în 48-72 de ore din momentul aplicării.
PHO nu sunt supuse următoarele tipuri răni:
- răni superficiale, zgârieturi și abraziuni,
- răni mici cu o discrepanță a marginilor sub 1 cm,
- multiple răni mici, fără a deteriora țesuturile mai adânci (de exemplu, rană împușcată),
- răni de puncție fără a deteriora organele interne, vasele de sânge și nervii,
- în unele cazuri, prin răni de glonț ale țesuturilor moi.
Există doar două contraindicații pentru efectuarea unei răni PHO:
- Semne de dezvoltare în rană proces purulent.
- Starea critică a pacientului (stare finală, șoc
- grad).
- TIPURI DE SEAMS
Beneficiile suturării:
- accelerarea vindecării,
- reducerea pierderilor prin suprafața plăgii,
- reducerea probabilității de supurație repetată a rănilor,
- îmbunătățirea funcțională și efect cosmetic,
- facilitarea tratamentului rănilor.
a) cusături primare
Suturile primare sunt aplicate pe rană înainte de dezvoltarea granulațiilor, în timp ce rana se vindecă prin intenție primară.
Cel mai adesea, suturile primare sunt aplicate imediat după finalizarea operației sau PSO a plăgii, în absența unui risc ridicat complicații purulente... Suturile primare sunt inadecvate pentru a fi utilizate în caz de întârziere PHO, PHO în timp de război, PHO a unei plăgi împușcat.
Îndepărtarea suturilor se realizează după formarea unei adeziuni dense a țesutului conjunctiv și a epitelializării la un anumit moment.
Suturile primare întârziate sunt de asemenea aplicate plăgii înainte de dezvoltare țesut de granulare (rana se vindecă după tipul de intenție primară). Sunt utilizate în cazurile în care există un anumit risc de infecție.
Tehnica: rana după operație (PHO) nu este suturată, controlată proces inflamator iar atunci când scade 1-5 zile, se aplică întârzieri principale primare.
O varietate de suturi întârziate primare sunt provizorii: la sfârșitul operației, se aplică cusături, dar firele nu sunt legate, marginile plăgii nu sunt reunite în acest mod. Firele sunt legate timp de 1-5 zile când procesul inflamator scade. Diferența față de suturile primare întârziate convenționale este că nu este nevoie de anestezie repetată și cusături ale marginilor plăgii.
b) cusături secundare
Suturile secundare sunt plasate pe rănile granulate, vindecând tensiune secundară... Ideea folosirii suturilor secundare este reducerea (sau eliminarea) cavității plăgii. O scădere a volumului unui defect al rănii duce la scăderea numărului de granulații necesare umplerii acesteia. Ca urmare, timpul de vindecare este redus, și conținutul țesut conjunctiv într-o rană vindecată, în comparație cu rănile care au fost conduse într-un mod deschis, cu atât mai puțin. Acest lucru are un efect benefic asupra aspect și caracteristici funcționale cicatrice, pe dimensiunea, rezistența și elasticitatea sa. Atragerea marginilor plăgii reduce mai mult posibilele puncte de intrare pentru infecție.
Indicația pentru impunerea suturilor secundare este o rană granulantă după eliminarea procesului inflamator, fără dungi purulente și descărcare purulentă, fără zone de țesut necrotic. Pentru a obiectiva reducerea inflamației, se poate folosi semănatul descărcării plăgii - în absența creșterii microflorei patologice, se pot aplica suturi secundare.
Alocați suturile secundare timpurii (se aplică în zilele 6-21) și suturile secundare târzii (se aplică după 21 de zile). Diferența fundamentală dintre ele este că până la 3 săptămâni după operație, a țesut cicatricial, prevenind atât convergența marginilor, cât și procesul de fuziune a acestora. Prin urmare, atunci când aplicați suturi secundare timpurii (înainte de cicatrizarea marginilor), este suficient să coaseți pur și simplu marginile plăgii și să le reuniți prin legarea firelor. Atunci când aplicați suturi secundare târzii, este necesar să se acceseze marginile cicatrice ale plăgii în condiții aseptice („reîmprospătați marginile”), iar după aceea, suturați și legați firele.
Pentru a accelera vindecarea unei plăgi de granulare, pe lângă suturare, puteți utiliza strângerea marginilor plăgii cu benzi de tencuială adezivă. Metoda nu elimină complet și în mod sigur cavitatea plăgii, dar poate fi folosită chiar înainte ca inflamația să scadă complet. Tragerea marginilor plăgii cu bandă adezivă este folosită pe scară largă pentru a accelera vindecarea rănilor purulente.
O rană reprezintă leziuni tisulare mecanic în prezența unor încălcări ale integrității pielii. Prezența unei răni, mai degrabă decât a unei vânătăi sau a unui hematom, poate fi identificată prin semne precum durere, dehiscență, sângerare, funcție afectată și integritate. PHO-ul plăgii se efectuează în primele 72 de ore de la accidentare, dacă nu există contraindicații.
Soiuri de răni
Fiecare rană are o cavitate, pereți și fund. În funcție de natura pagubelor, toate rănile sunt împărțite în înțepături, tăiate, tăiate, vânătăi, mușcate și otrăvite. Acest lucru trebuie luat în considerare în timpul rănilor PHO. Într-adevăr, caracteristicile primului ajutor depind și de natura prejudiciului.
- Rănile de perforare sunt întotdeauna aplicate cu un obiect piercing, cum ar fi un ac. O caracteristică distinctivă a pagubelor este adâncimea mare, dar o deteriorare mică a integumentului. Având în vedere acest lucru, este necesar să vă asigurați că nu există daune vaselor de sânge, organelor sau nervilor. Rănile de puncție sunt periculoase din cauza simptomelor ușoare. Deci, dacă există o rană pe abdomen, există posibilitatea unei leziuni hepatice. Acest lucru nu este întotdeauna ușor de observat atunci când efectuați un PST.
- Tăiați rana aplicat cu obiect ascutitprin urmare, distrugerea țesuturilor este mică. În același timp, cavitatea la distanță este ușor de inspectat și de efectuat un PHO. Astfel de răni sunt bine tratate, iar vindecarea se realizează rapid, fără complicații.
- Rănile tăiate sunt cauzate de rănirea cu un obiect ascuțit, dar greu, cum ar fi un topor. În acest caz, leziunile diferă în profunzime, este caracteristică prezența unui decalaj larg și a unei vânătăi a țesuturilor adiacente. Din această cauză, capacitatea de a se regenera este redusă.
- Rănile încărcate apar atunci când se folosește un obiect contondent. Aceste leziuni se caracterizează prin prezența multor țesuturi deteriorate, puternic saturate cu sânge. Atunci când efectuați răni PHO, trebuie avut în vedere faptul că există probabilitatea supurației.
- Rănile mușcate sunt periculoase din cauza infecției cu saliva unui animal și uneori a unei persoane. Există riscul de dezvoltare infecție acută și apariția virusului rabic.
- Rănile otrăvite rezultă, de obicei, dintr-o mușcătură de șarpe sau păianjen.
- diferă în ceea ce privește tipul de armă utilizat, caracteristicile daunelor și traiectoriile de penetrare. Probabilitatea de infecție este mare.
La efectuarea rănilor PHO, prezența supurației joacă un rol important. Astfel de leziuni sunt purulente, proaspăt infectate și aseptice.
Scopul PHO
Primar debridare chirurgicală necesară pentru eliminare microorganisme dăunătoarecare a intrat în rană. Pentru aceasta, toate țesuturile moarte deteriorate, precum și cheagurile de sânge, sunt tăiate. După aceea, se aplică suturi și se efectuează drenaj, dacă este necesar.
Procedura este necesară în prezența leziunilor tisulare cu margini inegale. Rănile adânci și murdare necesită la fel. Deteriorarea vaselor mari de sânge și, uneori, oaselor și nervilor, necesită, de asemenea, o intervenție chirurgicală. PHO se realizează simultan și cuprinzător. Pacientul are nevoie de ajutorul unui chirurg până la 72 de ore după ce rana a fost provocată. PHO precoce se realizează în prima zi, efectuarea a doua zi este întârziată intervenție chirurgicală.
Instrumente pentru PHO
Pentru procedură prelucrare primară rănile necesită cel puțin două copii ale trusei. Acestea sunt schimbate în timpul operației și după etapa murdară, acestea sunt eliminate:
- clema "Kornzang" drept, cu care este prelucrat câmpul chirurgical;
- bisturiul îndreptat, abdominal;
- clemele de in sunt utilizate pentru a ține pansamentele și alte materiale;
- cleme Kocher, Billroth și "țânțar", sunt utilizate pentru a opri sângerarea, atunci când se efectuează răni PHO, sunt utilizate în cantități uriașe;
- foarfece, acestea sunt drepte, precum și curbate de-a lungul unui plan sau margine în mai multe exemplare;
- sonde Kocher, canelate și bulboase;
- un set de ace;
- suport pentru ac;
- pensetă;
- cârlige (mai multe perechi).
Trusa chirurgicală pentru această procedură include, de asemenea, ace de injecție, seringi, bandaje, bile de tifon, mănuși de cauciuc, tot felul de tuburi și șervețele. Toate articolele care vor fi necesare pentru PHO - kituri de sutură și pansament, instrumente și medicamentedestinat tratamentului rănilor - așezat pe masa chirurgicală.
Medicamente necesare
Tratamentul chirurgical primar al unei răni nu este complet fără medicamente speciale. Cele mai utilizate sunt:
Etapele PHO
Tratamentul chirurgical primar se realizează în mai multe etape:
Cum se face PHO
Pentru intervenție chirurgicală, pacientul este așezat pe masă. Poziția acesteia depinde de locația plăgii. Chirurgul ar trebui să fie confortabil. Toaleta rănii este realizată, este prelucrat câmpul de operare, care este delimitat de lenjerie sterilă de unică folosință. În continuare, se efectuează tensiunea primară, care vizează vindecarea rănilor existente și se administrează anestezie. În majoritatea cazurilor, chirurgii folosesc metoda Vishnevsky - injectează o soluție de novocaină 0,5% la o distanță de doi centimetri de marginea tăieturii. Aceeași cantitate de soluție este injectată din cealaltă parte. Dacă pacientul răspunde corect, se observă „coaja de lămâie” pe pielea din jurul plăgii. Rănile împușcate necesită adesea pacientului să i se administreze anestezie generală.
Marginile pagubelor de până la 1 cm sunt ținute cu o clemă Kochher și tăiate ca un singur bloc. În timpul procedurii, țesutul non-vital este tăiat pe față sau degete, după care se aplică o sutură strânsă. Mănușile și instrumentele utilizate sunt înlocuite.
Rana se spală cu clorhexidină și se examinează. Rănile de puncție cu tăieturi mici, dar adânci, sunt disecate. Dacă marginile mușchilor sunt deteriorate, acestea sunt îndepărtate. La fel se face și cu fragmentele osoase. În continuare, se efectuează hemostaza. Interiorul rănile sunt tratate mai întâi cu o soluție, apoi cu preparate antiseptice.
Rana tratată fără semne de sepsis este suturată strâns cu rana primară și acoperită cu un bandaj aseptic. Cusăturile sunt executate, captând uniform toate straturile în lățime și adâncime. Este necesar să se atingă între ele, dar să nu se strângă. Când faceți treaba, trebuie să obțineți vindecare cosmetică.
În unele cazuri, suturile primare nu sunt aplicate. Rana tăiată poate avea mai multe daune serioasedecât întâlnește ochiul. În cazul în care există îndoieli, chirurgul folosește o sutură primară întârziată. Această metodă este folosită dacă rana a fost infectată. Suturarea se realizează la țesutul gras, iar suturile nu sunt strânse. La câteva zile după observație, până la sfârșit.
Rani muscate
Rănile PHO, mușcate sau otrăvite, au propriile sale diferențe. Dacă este mușcat de animale care nu sunt veninoase, există o mare probabilitate de a contracta rabia. Pe stadiu timpuriu boala este suprimată de ser rabic. În cele mai multe cazuri, astfel de răni devin purulente, așa că încearcă să întârzie PHO. În timpul procedurii, se aplică o sutură primară întârziată și se aplică medicamente antiseptice.
O rană de snakebite necesită un turniquet strâns sau un bandaj. În plus, rana este înghețată cu novocaină sau se aplică frig. Pentru a neutraliza otrava, este introdus un ser anti-șarpe. Mușcăturile de păianjen sunt blocate de permanganatul de potasiu. Înainte de aceasta, otrava este stoarsă, iar rana este tratată cu un antiseptic.
complicaţiile
Tratamentul inexact al plăgii cu antiseptice duce la supurația plăgii. Calmantele necorespunzătoare, precum și provocarea de traume suplimentare, provoacă anxietate la pacient din cauza prezenței durerii.
O atitudine nepoliticoasă față de țesuturi, o cunoaștere slabă a anatomiei duc la deteriorarea vaselor mari, a organelor interne și a terminațiilor nervoase. Hemostazia insuficientă provoacă inflamații.
Este foarte important ca tratamentul chirurgical primar al plăgii să fie realizat de un specialist în conformitate cu toate regulile.
Tratamentul chirurgical primar al rănilor faciale(PHO) este un set de măsuri menite să creeze condiții optime pentru vindecarea rănilor.
PHO previne complicațiile viața în pericol (sângerare externă, insuficiență respiratorie), păstrează capacitatea de a mânca, funcția de vorbire, previne desfigurările faciale, dezvoltarea infecției.
La internarea răniților la față la un spital specializat (secția de specialitate), tratamentul acestora este deja început în secția de urgență. Face asistenta de urgentadacă este arătat. Răniții sunt înregistrați, triaj medical și sanitization... În primul rând, aceștia oferă asistență indicații vitale (sângerare, asfixie, șoc). În al doilea rând - la răniți cu distrugerea extensivă a țesuturilor moi și oaselor feței. Apoi - răniții, cu răni ușoare și moderate.
N.i. Pirogov a subliniat că sarcina tratamentului chirurgical al rănilor este „transformarea unei rani învinețite într-o rană tăiată”.
Chirurgii stomatologi și chirurgi maxilofaciali sunt ghidate de prevederile doctrinei medicale militare și de principiile de bază ale tratamentului chirurgical al rănilor din regiunea maxilo-facială, care au fost utilizate pe scară largă în timpul Marii Războiul patriotic... Potrivit acestora, tratamentul chirurgical al rănilor trebuie să fie precoce, cu un pas și cuprinzător. Atitudinea față de țesuturi ar trebui să fie extrem de blândă.
Distinge primardebridarea chirurgicală a rănilor (SSW) este primul tratament pentru o rană împușcată. Secundardebridarea chirurgicală este a doua interventie chirurgicala într-o rană care a fost deja supusă unui tratament chirurgical. Se efectuează în caz de complicații de natură inflamatorie care s-au dezvoltat în rană, în ciuda tratamentului chirurgical primar al acesteia.
În funcție de momentul intervenției chirurgicale, există:
- din timpPHO (efectuat până la 24 de ore din momentul rănirii);
- întârziatPHO (efectuat până la 48 de ore);
- târziuPHO (efectuat la 48 de ore de la rănire).
PHO este o procedură chirurgicală, creată pentru a crea condiții optime pentru vindecarea unei plăgi la foc. În plus, sarcina sa este restaurarea țesutului primar prin efectuarea de măsuri terapeutice prin influențarea mecanismelor care asigură curățarea plăgii de țesuturile necrotice în perioada postoperatorie și restabilirea circulației sângelui în țesuturile adiacente acesteia. (Lukyanenko A.V., 1996). Pe baza acestor sarcini, autorul a formulat principiide specialitate îngrijiri chirurgicale răniți pe față, care sunt concepuți într-o anumită măsură pentru a aduce cerințele clasice ale doctrinei medicale militare în concordanță cu realizările chirurgiei de câmp militar și caracteristicile răni prin împușcare persoane provocate de arme moderne. Acestea includ:
1. Tratamentul chirurgical primar exhaustiv cu o etapă a plăgii cu fixarea fragmentelor osoase, refacerea defectelor de țesut moale, drenarea intrării și a ieșirilor plăgii și a spațiilor celulare adiacente.
2. Terapia intensivă a răniților în perioada postoperatorie, incluzând nu numai înlocuirea sângelui pierdut, dar și corectarea tulburărilor de apă-electrolit, blocaj simpatic, hemodiluție controlată și analgezie adecvată.
3. Terapie intensivă rană postoperatorie, care vizează crearea de condiții favorabile pentru vindecarea acesteia și incluzând un efect selectiv țintit asupra microcirculației în rană și procesele proteolitice locale.
Înainte de tratamentul chirurgical, fiecare persoană rănită trebuie să fie supusă unui tratament antiseptic (medicament) pe față și cavitatea bucală. Cel mai adesea încep cu pielea. Pielea din jurul rănilor este tratată în special cu atenție. Utilizați 2-3% soluție de peroxid de hidrogen, soluție de amoniac 0,25%, mai des iod-benzină (1 g de iod cristalin se adaugă la 1 litru de benzină). Utilizarea benzinei cu iod este de preferat, deoarece dizolvă sângele coapte, murdăria, unsoarea bine. În urma acestui lucru, rana este irigată cu orice soluție antiseptică, ceea ce vă permite să spălați murdăria din ea, mici corpuri străine... După aceea, pielea este bărbierită, ceea ce necesită îndemânare și îndemânare, în special în prezența clapelor de țesuturi moi atârnate. După bărbierit, puteți clăti din nou rana și gura cu o soluție antiseptică. Este rațional să se efectueze un astfel de tratament igienic prin introducerea în prealabil a unui analgezic la răniți, deoarece procedura este destul de dureroasă.
După tratamentul de mai sus al feței și gurii, pielea este uscată cu șervețele de tifon și tratată cu 1-2% tinctură de iod. După aceea, bărbatul rănit este dus în sala de operație.
Volumul și natura intervenției chirurgicale sunt determinate de rezultatele examinării răniților. Acest lucru ține cont nu numai de gradul de distrugere a țesuturilor și organelor feței, dar și de posibilitatea combinării lor cu deteriorarea organelor ORL, ochilor, craniului și a altor zone. Se rezolvă problema necesității consultării cu alți specialiști, posibilitatea examinării cu raze X, luând în considerare gravitatea stării rănitului.
Astfel, cantitatea de tratament chirurgical este determinată individual. Cu toate acestea, dacă este posibil, ar trebui să fie radical și complet pus în aplicare. Esența tratamentului chirurgical primar radical implică punerea în aplicare a cantității maxime de manipulări chirurgicale într-o secvență strictă a etapelor sale: tratamentul unei plăgi osoase, țesuturi moi adiacente unei plăgi osoase, imobilizarea fragmentelor maxilare, sutura pe membrana mucoasă a regiunii sublinguale, limba, vestibulul gurii, sutura (conform indicații) pe piele cu drenarea obligatorie a plăgii.
Intervenția chirurgicală poate fi efectuată în sec anestezie generala (aproximativ 30% din răniți răniți grav) sau anestezie locală (aproximativ 70% din răniți). Aproximativ 15% dintre răniții internați într-un spital specializat (departament) nu vor avea nevoie de PHO. Le este suficient să „toaleteze” rana. După anestezie, corpuri străine aflate liber (pământ, murdărie, resturi de îmbrăcăminte etc.), fragmente osoase mici, coji secundare de rănire (fragmente de dinți), cheaguri de sânge sunt eliminate. Rana este tratată suplimentar cu soluție de peroxid de hidrogen 3%. Se efectuează un audit de-a lungul întregului canal al plăgii, dacă este necesar, se disecă buzunare profunde. Marginile plăgii sunt crescute cu cârlige contondente. Corpurile străine sunt îndepărtate de-a lungul canalului rănii. Apoi încep procesarea tesutul osos... Pe baza conceptului general acceptat de o atitudine scutitoare față de țesuturi, marginile osoase ascuțite sunt mușcate și netezite cu o lingură sau cu un tăietor de chiuretă. Dinții sunt îndepărtați de la capetele fragmentelor osoase atunci când rădăcinile sunt expuse. Fragmente osoase mici sunt eliminate din rană. Fragmentele asociate cu țesuturile moi sunt depozitate și așezate la locul lor prevăzut. Cu toate acestea, experiența clinicienilor arată că este necesară și eliminarea fragmentelor osoase, care nu pot fi fixate rigid. Acest element trebuie considerat obligatoriu, deoarece fragmentele mobile pierd în final aportul de sânge, necrotice și devin un substrat morfologic al osteomielitei. Prin urmare, mai departe această etapă „Radicalismul moderat” ar trebui să fie considerat adecvat.
Ținând cont de particularitățile armelor de foc moderne de mare viteză, dispozițiile prevăzute în doctrina medicală militară necesită revizuirea
(M.B.Shvyrkov, 1987). Fragmente mari asociate cu țesuturile moi, de regulă, mor, transformându-se în securatori. Acest lucru se datorează distrugerii sistemului tubular intraosos din fragmentul osos, care este însoțit de ieșirea lichidului asemănător plasmaticului din os și moartea osteocitelor din cauza hipoxiei și a metaboliților acumulați. Pe de altă parte, microcirculația este perturbată în pediculul de alimentare și în fragmentul osos. Transformându-se în secușieri, ei mențin un acut inflamație purulentă în rană, care poate fi cauzată și de necroza țesutului osos la capetele fragmentelor maxilarul inferior.
Pornind de la aceasta, pare indicat să nu mușcați și să netezi proeminențele osoase de la capetele fragmentelor maxilarului inferior, ci să văd capetele fragmentelor cu zona presupusă necroză secundară înainte de sângerarea capilară. Acest lucru face posibilă expunerea țesuturilor viabile care conțin granule de proteine \u200b\u200bcare reglează osteogeneza reparativă, osteoclastele și pericitele capabile. Toate acestea sunt concepute pentru a crea condiții prealabile pentru osteogeneza reparativă cu drepturi depline. La tragerea părții alveolare a maxilarului inferior, tratamentul chirurgical constă în îndepărtarea secțiunii fracturate a osului, dacă și-a păstrat legătura cu țesuturile moi. Proeminențele osoase rezultate sunt netezite cu un tăietor. Rana osoasă este închisă cu o membrană mucoasă, mutând-o din zonele învecinate. Dacă nu se poate face acest lucru, atunci se închide cu un tampon format din tifon iodoform.
Tratamentul chirurgical al rănilor împușcate maxilar, dacă canalul plăgii trece prin corpul ei, pe lângă măsurile de mai sus, se revizuiesc sinusul maxilar, pasajele nazale și labirintul etmoid.
Sinusul maxilar este revizuit prin accesul prin canalul rănii (rana), dacă este semnificativ. Cheile de sânge, corpurile străine, fragmentele osoase și un proiectil de rănire sunt îndepărtate din sinus. Mucoasa alterată a sinusului este excizată. Membrana viabilă viabilă nu este îndepărtată, ci plasată pe cadrul osos și apoi fixată cu un tampon de iodoform. Asigurați-vă că impuneți o anastomoză artificială cu pasajul nazal inferior, prin care capătul tamponului iodoform este adus în nas din sinusul maxilar. Rana externă a țesuturilor moi este tratată conform tehnicii general acceptate și suturată strâns, uneori recurgând la materiale plastice cu „țesuturi locale”. Dacă nu se poate face acest lucru, se aplică suturi de plăci.
La intrare mărime mică efectuați o revizuire a sinusului maxilar în funcție de tipul sinuzitei clasice conform Caldwell-Luke cu acces din vestibulul cavității bucale. Uneori este indicat să introduceți sinusul maxilarului un cateter vascular perforat sau un tub pentru spălare cu o soluție antiseptică.
Dacă lezarea maxilarului superior este însoțită de distrugerea nasului extern, a paselor nazale mijlocii și superioare, atunci labirintul etmoid poate fi rănit și deteriorat os etmoid... În timpul tratamentului chirurgical, este necesară îndepărtarea cu atenție a fragmentelor osoase, a cheagurilor de sânge, a corpurilor străine, pentru a se asigura o ieșire liberă a descărcării plăgii de la baza craniului, pentru a preveni meningita bazală. Ar trebui să vă asigurați de prezența sau absența lichoreei. Auditul pasajelor nazale se realizează conform principiului de mai sus. Țesuturile neviabile sunt eliminate. Oasele nasului, deschizătorul și scoicile sunt reglate, se verifică patența pasajelor nazale. În acestea din urmă, tuburile din PVC sau cauciuc înfășurate în 2 - 3 straturi de tifon sunt introduse la toată adâncimea (până la coan). Ele asigură fixarea mucoasei nazale conservate, respirația nazală și, într-o anumită măsură, împiedică îngustarea cicatricială a pasajelor nazale în perioada postoperatorie. Dacă este posibil, țesuturile moi ale nasului sunt suturate. Fragmente osoase ale nasului, după repoziționarea lor, sunt fixate în poziția corectă folosind role de tifon strânse și benzi adezive lipicioase.
Dacă rana maxilarului superior este însoțită de o fractură a osului și arcului zigomatic, atunci după prelucrarea capetelor fragmentelor, fragmentele sunt repoziționate și fixate cu
sutura osoasă sau într-un alt mod pentru a preveni retragerea fragmentelor osoase. Odată cu mărturia, sinusul maxilar este revizuit.
În caz de vătămare palat dur, care este cel mai adesea combinat cu o fractură de împușcare (fotografiere) os alveolar, se formează un defect care comunică cavitatea bucală cu nasul, sinusul maxilar. În această situație, rana osoasă este tratată conform principiului enunțat mai sus, iar defectul plăgii osoase trebuie închis (eliminat) cu ajutorul unei clapete de țesut moale luate în vecinătate (rămășițe ale membranei mucoase a palatului dur, mucoasei obrazului, buza superioară). Dacă acest lucru nu este posibil, este prezentată producerea unei plăci de plastic cu eliberare de protecție.
În caz de vătămare globul ocularatunci când persoana rănită, prin natura prejudiciului prevalent, intră departamentul maxilofacial, trebuie amintit despre pericolul pierderii vederii în ochiul intact datorită răspândirii procesului inflamator prin cruce nervul optic spre partea opusă. Prevenirea acestei complicații este enuclearea globului ocular distrus. Consultația oftalmologului este de dorit. Cu toate acestea, chirurgul stomatologic trebuie să fie capabil să îndepărteze corpurile străine mici de pe suprafața ochiului, să clătească ochii și pleoapele. Când se tratează o rană în maxilarul superior, este necesar să se mențină integritatea sau să se restabilească patența canalului nazolacrimal.
După terminarea tratamentului chirurgical al plăgii osoase, este necesară excizia țesuturilor moi neviabile de-a lungul marginilor plăgii până la apariția sângerării capilare. Cel mai adesea, pielea este excizată la o distanță de 2-4 mm de marginea plăgii, țesutul gras este puțin mai mult. Suficiența excizării tesut muscular determinat nu numai de sângerare capilară, dar și prin reducerea fibrelor sale individuale la iritație mecanică Bisturiu.
Este recomandabil să disecați țesutul mort pe pereții și pe fundul plăgii dacă este posibil din punct de vedere tehnic și nu este asociat cu riscul de rănire a vaselor sau ramurilor mari nervul facial... Numai după o astfel de excizie a țesuturilor se poate sutura orice rană de pe față cu drenajul său obligatoriu. Cu toate acestea, recomandările privind scutirea excizării țesuturilor moi (numai cele neviabile) rămân în vigoare. În procesul de prelucrare a țesuturilor moi, este imperativ să îndepărtați corpurile străine din canalul rănii, în al doilea rând rănirea învelișurilor, inclusiv fragmente de dinți ruși.
Toate rănile din gură trebuie examinate cu atenție, indiferent de mărimea lor. Corpurile străine prezente în ele (fragmente de dinți, oase) pot provoca procese inflamatorii severe în țesuturile moi. Asigurați-vă că examinați limba, examinați canalele plăgii pentru a detecta corpuri străine în ea.
În continuare, se efectuează repoziționarea și imobilizarea fragmente osoase... Pentru asta, conservator și tehnici chirurgicale imobilizare (osteosinteză), ca și în fracturile non-incendiare: anvelope de diferite modele (inclusiv cele dentare), plăci extraorale cu șuruburi, dispozitive extraorale cu diverse direcții funcționale, inclusiv distragerea compresiei. Utilizarea unei suturi osoase și a firelor Kirschner este practic.
Cu fracturi ale maxilarului superior recurge destul de des la imobilizare conform metodei Adams. Reducerea și fixarea rigidă a fragmentelor de os maxilar este un element al operației de restaurare. De asemenea, ajută la oprirea sângerării de la o rană osoasă, previne formarea și dezvoltarea hematomului infecții ale rănilor.
Folosirea șlepurilor și a osteosintezei implică fixarea fragmentelor în poziția corectă (sub controlul ocluziei), care, în cazul unui defect de împușcare în maxilarul inferior, contribuie la păstrarea acesteia. Acest lucru face în plus necesară efectuarea operațiilor osteoplastice în mai multe etape. Utilizarea unui dispozitiv de distragere a compresiei (KDA) permite apropierea fragmentelor de contactul lor, creează condiții optime pentru suturarea plăgii în gură datorită reducerii în dimensiune și permite
începe osteoplastia aproape imediat după sfârșitul PHO. Este posibil să utilizați diferite variante de osteoplastie în funcție de situația clinică.
După efectuarea imobilizării fragmentelor maxilarelor, acestea încep să sutureze rana - în primul rând, se aplică suturi rare pe rănile limbii, care pot fi localizate pe suprafețele sale laterale, vârful, spatele, rădăcina, suprafața inferioară. Suturile trebuie așezate de-a lungul corpului limbii, nu de-a lungul acestuia. Suturile sunt aplicate și pe rana regiunii hioide, care se realizează prin accesul prin rana externă, în condiții de imobilizare a fragmentelor, în special a șlepurilor bimaxilare. După aceea, suturile oarbe sunt aplicate pe membrana mucoasă a vestibulului gurii. Toate acestea sunt concepute pentru a izola rana externă de cavitatea bucală, ceea ce este esențial pentru prevenirea dezvoltării infecției plăgii. Alături de aceasta, ar trebui să încercați să acoperiți zonele expuse ale osului cu țesuturi moi. În continuare, suturile sunt aplicate pe marginea roșie, mușchii, țesutul gras subcutanat și pielea. Pot fi surzi sau lamelari.
Cusături surde, conform doctrinei medicale militare, după ce PHO poate fi aplicat pe țesătura superioară și buza de jos, pleoape, deschideri nazale, pavilionul urechii (în jurul așa-numitelor găuri naturale), pe mucoasa bucală. În alte zone ale feței, se aplică suturi de placă sau altele (saltea, nodale), pentru a apropia doar marginile plăgii.
În funcție de momentul suturării plăgii, acestea se disting foarte bine:
- sutura primară precoce(aplicat imediat după efectuarea PHO a plăgii împușcatului),
- sutura primară întârziată(impusă la 4 - 5 zile după PST, în acele cazuri când a fost tratată fie o rană contaminată, fie o rană cu semne de inflamație purulentă incipientă în ea sau nu a fost posibilă accizarea completă a țesutului necrotic atunci când nu există încredere în curs perioada postoperatorie cea mai bună opțiune: fără complicații. Aplicați-l până când creșterea activă a țesutului de granulare apare în rană),
- sutură secundară timpurie(aplicat în ziua de 7-14 zi pe o rană de granulare, care este complet curățată de țesutul necrotic. Excizia marginilor plăgii și mobilizarea țesuturilor sunt posibile, dar nu este necesară),
- sutura secundară târzie(impus pe o rană cicatricială în ziua de 15-30, a cărei margini sunt epitelizate sau deja epitelizate și devin inactive. Este necesară excizia marginilor epitelializate ale plăgii și mobilizarea țesuturilor aproape de contactul cu un bisturiu și foarfece).
În unele cazuri, pentru a reduce dimensiunea plăgii, în special în prezența unor lambouri mari de țesuturi moi atârnate, precum și semne de infiltrare a țesutului inflamator, se poate aplica o sutură de plăci. În scop funcțional cusătură de farfuriedivizat in:
convergent;
Descărcare;
Ghid;
Surd (pe o rană de granulare).
Pe măsură ce edemul țesuturilor sau gradul de infiltrare al acestora scade cu ajutorul unei suturi de plăci, este posibil să se apropie treptat marginile plăgii, în acest caz se numește „reunire”. După curățarea completă a plăgii de detritus, atunci când devine posibilă aducerea marginilor plăgii de granulare în contact strâns, adică pentru a sutura strâns rana, acest lucru se poate face folosind o sutură placă, care va fi în în acest caz îndeplinește funcția de „cusătură oarbă”. În cazul în care suturile obișnuite întrerupte au fost impuse pe rană, dar cu o anumită tensiune tisulară, se poate aplica o sutură suplimentară a plăcii, ceea ce va reduce tensiunea țesutului în zona suturilor întrerupte. În această situație, cusătura plăcii îndeplinește funcția de „descărcare”. Pentru fixarea clapelor de țesut moale într-o locație nouă sau într-o poziție optimă care
simulează poziția țesuturilor înainte de accidentare, puteți folosi și o sutură de plăci, care va acționa ca un „ghid”.
Pentru a aplica o sutură lamelară, se folosește un ac chirurgical lung, cu ajutorul căruia se trece un fir subțire (sau poliamidă, fir de mătase) pe întreaga adâncime a plăgii (spre partea inferioară), la 2 cm distanță de marginile plăgii. O placă metalică specială este strânsă pe ambele capete ale sârmei până atinge pielea (puteți folosi un buton mare sau un dop de cauciuc dintr-o sticlă de penicilină), apoi 3 pelete de plumb. Acestea din urmă sunt folosite pentru a fixa capetele sârmei după aducerea lumenului plăgii poziție optimă (mai întâi aplatizați peletele superioare situate mai departe de placa metalică). Peletele libere situate între peletă deja aplatizată și placă sunt utilizate pentru a regla tensiunea suturii, pentru a apropia marginile plăgii și a reduce lumenul ei pe măsură ce edemul inflamator din rană se oprește.
Firul de lavsan sau poliamidă (sau de mătase) poate fi legat într-un nod de „arc” peste plută, care poate fi dezlegat dacă este necesar.
Principiu radicalismconform punctelor de vedere moderne, tratamentul chirurgical primar al plăgii implică excizia țesuturilor nu numai în zona necrozei primare, ci și în zona presupusei necroze secundare care se dezvoltă ca urmare a „impactului lateral” (nu mai devreme de 72 de ore de la rănire). Principiul de economisire al PHO, deși declară cerința radicalismului, implică o excizie economică a țesuturilor. În cazul rănilor precoce și cu întârziere PCO, în acest caz, țesuturile vor fi excizate numai în zona necrozei primare.
Tratamentul chirurgical primar radical al rănilor împușcate pe față poate reduce numărul de complicații sub formă de supurație a plăgii și de dehiscență a suturii de 10 ori, comparativ cu PHO-ul plăgii, folosind principiul unei atitudini scutitoare față de țesuturile excizate.
Trebuie menționat încă o dată că, atunci când suturați o rană pe față, suturile sunt aplicate mai întâi pe mucoasa, apoi mușchii, grăsime subcutanata și pielea. În cazul rănii buzei superioare sau inferioare, mușchii sunt mai întâi suturați, apoi se aplică o sutură pe marginea pielii și pe marginea roșie, pielea este suturată, iar apoi mucoasa buzei. În prezența unui defect de țesut moale extins, atunci când rana intră în gură, pielea este suturată la mucoasa bucală, ceea ce creează condiții mai favorabile pentru închiderea ulterioară a plasticului acestui defect, reducând semnificativ aria țesutului cicatricial.
Un punct important în tratamentul chirurgical primar al rănilor faciale este drenajul acestora. Se folosesc două metode de drenaj:
1. Metoda de aprovizionare și ebb,când secțiunea superioară rănile printr-o puncție în țesuturi conduc un tub conducător cu diametrul de 3-4 mm cu găuri. Un tub de descărcare cu un diametru intern de 5 - 6 mm este de asemenea adus în secțiunea inferioară a plăgii printr-o puncție separată. Cu ajutorul unei soluții de antiseptice sau antibiotice, se efectuează spălarea prelungită a unei plăgi împușcate.
2. Drenaj preventivadiacent spațiului de țesut celular al rănii de pușcă din regiunea submandibulară și a gâtului, cu un tub cu lumen dublu, conform metodei lui N.I. Kanshin (printr-o puncție suplimentară). Tubul se duce la rană, dar nu comunică cu acesta. O soluție de spălare (antiseptică) este introdusă prin capilar (lumen îngust al tubului), iar lichidul de spălare este aspirat prin lumenul său larg.
Pe baza unor opinii moderne despre tratamentul rănilor la nivelul feței în perioada postoperatorie, este indicată terapia intensivă. Mai mult, ar trebui să fie înainte. Terapia intensivă include mai multe componente fundamentale (A.V. Lukyanenko):
1. Eliminarea hipovolemiei și anemiei, tulburări de microcirculare.Acest lucru se realizează prin efectuarea terapiei de perfuzie-transfuzie. În primele 3 zile, se transfuzează până la 3 litri de medii (preparate de sânge, sânge întreg, cristaloid de sare
soluții, albumină etc.). Ulterior link-ul principal terapie cu perfuzie va fi hemodilutarea, care este extrem de importantă pentru refacerea microcirculației în țesuturile rănite.
2. Analgezie postoperatorie.
Introducerea fentanilului (50-100 mg la fiecare 4-6 ore) sau a tramului (50 mg la fiecare 6 ore - intravenos) are un efect bun.
3. Avertizare sindromul de detresă respiratorie adulți și pneumonie.Este dus la bun sfârșit ameliorarea eficientă a durerii, infuzie rațională-transfu-
terapie sionică, îmbunătățind proprietățile reologice ale sângelui și ventilației artificiale. Conducerea în prevenirea sindromului de detresă respiratorie la adulți este ventilația mecanică mecanică (ALV). Are ca scop reducerea volumului de lichid extravascular pulmonar, normalizarea raportului ventilație-perfuzie și eliminarea microatelectaziei.
4. Prevenirea și tratamentul afecțiunilor metabolismului apă-sare.
Constă în calculul volumului și compoziției terapiei de perfuzie zilnică, ținând cont de starea inițială de apă-sare și pierderea de lichid extrarenal. Mai des în primele trei zile ale perioadei postoperatorii, doza de lichid este de 30 ml / kg greutate corporală. Cu o infecție a plăgii, aceasta este crescută la 70 - 80 ml / kg din greutatea corporală a răniților.
5. Eliminați excesul de catabolism și oferiți organismului substraturi de energie.
Alimentarea cu energie se realizează folosind alimentație parenterală. Media de cultură trebuie să includă o soluție de glucoză, aminoacizi, vitamine (grupele B și C), albumină, electroliți.
Terapia intensivă a unei răni postoperatorii este esențială, care are ca scop crearea condițiilor optime pentru vindecarea ei, prin influențarea microcirculației și proceselor proteolitice locale. Pentru a face acest lucru, utilizați rheopoliglucină, soluție de novocaină 0,25%, soluție Ringer-Lock, enzime trentale, contrikale, proteolitice (soluție de tripsină, chimiotripsină etc.).
Distingeți prin cronometrare pHO precoce, întârziat și întârziat... PST precoce și PST întârziat sunt efectuate în rană, atunci când nu există semne de inflamație (încă nu există umflarea marginilor plăgii, descărcarea sacrală) și este conceput pentru vindecarea rănilor fără complicații; PCO târziu se efectuează într-o rană atunci când există semne generale și locale de inflamație (edem, secreție sacrală) și este proiectat pentru a preveni complicațiile infecțioase severe.
Conform canoanelor chirurgilor de câmp militar, un PHO timpuriu este efectuat în primele 24 de ore după rănire; întârziat - până la 48 de ore, dacă au fost luate măsuri pentru prevenirea complicațiilor infecțioase; târziu - după 24 de ore, dacă nu au fost administrate antibiotice și după 48 de ore, dacă au fost administrate antibiotice pentru a preveni complicațiile infecțioase.
În prezent, datorită introducerii conservanților rănilor în chirurgie, aceste perioade sunt prelungite la 3-4 zile.
Debridarea primară nu se efectuează în stare de șoc (dar dacă nu include oprirea unui extern sau hemoragie internă). În cazul distrugerii extinse a membrelor, tratamentul chirurgical primar cu formarea unui ciot se realizează simultan cu îndepărtarea de șoc. Tratamentul chirurgical primar poate fi omis în caz de răni ale extremităților, dacă nu există distrugeri mari de țesuturi (glonț cu viteză de zbor mică), deteriorarea vaselor de sânge, nervi, oase; cu răni prin piept și orb, dacă nu există sângerare internă,
pneumotorax deschis și în creștere. Această presupunere este în special rațională atunci când un număr mare de victime sunt admise simultan. Într-un mediu favorabil, tratamentul chirurgical primar trebuie făcut dacă nu este mai traumatic decât vătămarea în sine. Dar dacă prelucrarea nu este efectuată, atunci intensiv terapie antibacterianăiar chirurgul îl privește îndeaproape pe cel rănit. La cel mai mic semn de infecție a plăgii (temperatura, edem crescut, apariția durerii în rană), se efectuează imediat tratamentul chirurgical primar tardiv.
În condiții spital raional este recomandabil să se efectueze operația de tratament chirurgical primar a plăgii fie într-o sală de operație de urgență (fractură deschisă, răni extinse, răni prin împușcare, zdrobirea și ruperea membrelor), sau într-un dressing curat (răni de țesut moale, fără a deteriora vasele mari, nervii și organele interne). Atunci când planificați lucrările din spațiile funcționale ale secției, chirurgul trebuie să furnizeze, pe lângă sala de operație de urgență, unde se efectuează operații pentru boli acute organe ale abdomenului, capacitatea de a opera într-un dressing curat. Prin urmare, această cameră trebuie să fie mare pentru a putea fi amplasată masa de operare, tabele pentru materiale sterile, seturi de instrumente în oxiactoare paraformalin. În această sală de operație a pansamentului este posibil să se prevadă înlăturarea victimelor din șoc, punerea în aplicare a procedurilor diagnostice și terapeutice minore (toracocenteză, puncția cavității pleurale, laparocenteză, laparotomie diagnostică, impunere tracțiune scheletică, punctie lombara, răni de toaletă, transport imobilizare înainte de evacuarea victimei la asistenta de specialitate, reducerea fracturilor rază la un loc tipic și fractură-luxație gleznă, impunerea unei turnări din ipsos). Este inadecvat să se efectueze toate acestea în sala de operații de urgență din cauza posibilelor contaminări ale victimei de pe stradă și a posibilelor contaminări ale acesteia în timpul operațiilor abdominale de urgență.
Desigur, tratamentul chirurgical primar al rănilor toracice și abdominale, capul trebuie efectuat în sala de operație.
Condiții pentru efectuarea operației de tratament chirurgical primar (PHO).
O condiție indispensabilă pentru tratamentul chirurgical inițial ar trebui să fie anestezia completă și spălarea minuțioasă a plăgii în sine de murdărie înainte de tratamentul chirurgical inițial.
Al doilea fără primul este pur și simplu imposibil de efectuat corect. Local anestezie de infiltrare de asemenea, nu oferă relaxare musculară și lățime acces operațional pentru implementarea atentă a tuturor elementelor tratamentului chirurgical primar.
Sub anestezie locală cu soluție de novocaină 0,25% -0,5%, este posibil să se efectueze un tratament chirurgical primar pentru răni care nu sunt supuse tratamentului spitalicesc (răni care nu pătrund mai adânc decât fascia proprie).
Analiza materialului clinicii a arătat că la tratarea rănilor sub anestezie locală, supurația primară a apărut de 5 ori mai des decât la tratarea sub anestezie.
Ce tipuri de calmare a durerii trebuie preferate în spitalul raional?
Totul depinde de experiența anestezistului care lucrează acolo. Desigur, anestezia este cea mai bună ameliorare a durerii. Dar, din cauza examinării imposibile, uneori chiar minime, a unui pacient admis de urgență în CRH, posibilitățile perioadei de inhalare cu intubație și relaxare musculară sunt limitate. Și acesta este unul dintre obstacolele în efectuarea unui tratament chirurgical primar complet și exhaustiv pentru fracturi deschise în CRH.
Nu recomandăm să apelați la anestezie intraosezică pentru tratamentul chirurgical primar al rănilor extremităților, leziunilor mâinii, piciorului, fracturilor deschise și luxațiilor, deoarece acest lucru necesită aplicarea unui turniquet, care, pe de o parte, limitează timpul de operare, iar pe de altă parte, crește ischemia tisulară și prin urmare, crește posibilitatea complicațiilor infecțioase.
În condițiile Spitalului Central District, este recomandabil să acordați preferințe anestezie de conducere... Acesta, cu adăugarea altor tehnici anestezice nepericuloase pentru un pacient de urgență, oferă anestezie completă în timpul operațiilor pe claviculă membrului superior, pe picior, piciorul inferior și articulatia genunchiului... Metoda supraclaviculară de anestezie de conducere este indicată pentru operații pe articulația umărului și umăr, cot, antebraț și mână.
"Chirurgie de daune"
V.V. Klyuchevsky
PHO este prima operație chirurgicală efectuată la un pacient cu rană în condiții aseptice, cu anestezie și constă în executarea secvențială a următoarelor etape:
1) disecție;
2) audit;
3) excizia marginilor plăgii în țesuturile, pereții și partea de jos a plăgii aparent sănătoase;
4) îndepărtarea hematoamelor și a corpurilor străine;
5) restaurarea structurilor deteriorate;
6) suturarea, dacă este posibil.
Sunt posibile următoarele opțiuni pentru suturarea rănilor:
1) închiderea stratului pe strat a plăgii strâns (pentru răni mici, ușor contaminate, cu localizare pe față, gât, trunchi, cu o perioadă scurtă din momentul rănii);
2) suturarea plăgii, lăsând scurgerea;
3) rana nu este suturată (aceasta se face cu un risc ridicat de complicații infecțioase: PCO târziu, contaminare abundentă, afectarea masivă a țesuturilor, boli concomitente, bătrânețe, localizare pe picior sau piciorul inferior).
Tipuri de PHO:
1) Precoce (până la 24 de ore din momentul rănirii) include toate etapele și se termină de obicei cu impunerea suturilor primare.
2) Întârziat (de la 24-48 de ore). În această perioadă, inflamația se dezvoltă, apare edem, exudat. Diferența față de PCO precoce constă în implementarea operației pe fundalul introducerii de antibiotice și finalizarea intervenției lăsând-o deschisă (nu suturată), urmată de impunerea de suturi primare întârziate.
3) Târziu (mai târziu de 48 de ore). Inflamația este aproape de maxim și începe procesul procesului infecțios. În această situație, rana este lăsată deschisă și se administrează terapie cu antibiotice. Poate impunerea de suturi secundare timpurii timp de 7-20 de zile.
PHO nu face obiectul următoarelor tipuri de răni:
1) superficiale, zgârieturi;
2) răni mici, cu o divergență a marginilor sub 1 cm;
3) multiple răni mici, fără a deteriora țesuturile mai adânci;
4) rănile de puncție fără deteriorarea organelor;
5) în unele cazuri, prin răni de glonț ale țesuturilor moi.
Contraindicații pentru punerea în aplicare a PHO:
1) semne de dezvoltare a unui proces purulent în rană;
2) starea critică a pacientului.
Tipuri de cusături:
Chirurgie primară.Se aplică pe rană înainte de dezvoltarea granulațiilor. Impuneti imediat dupa finalizarea operatiei sau rana PHO. Este necorespunzător să folosești în caz de întârziere PHO, PHO în timpul războiului, PHO pentru o rană împușcată.
Primar întârziat.Se aplică până se dezvoltă granulațiile. Tehnică: rana după operație nu este suturată, procesul inflamator este controlat și atunci când acesta scade 1-5 zile, se aplică această sutură.
Secundar devreme.Se aplică rănilor de granulare, vindecarea prin intenție secundară. Impunerea se face în zilele 6-21. Până la 3 săptămâni după operație, țesuturile cicatrice se formează la marginile plăgii, ceea ce împiedică atât apropierea marginilor, cât și procesul de fuziune. Prin urmare, atunci când aplicați suturi secundare timpurii (înainte de a cicatriza marginile), este suficient să coaseți pur și simplu marginile plăgii și să le reuniți prin legarea firelor.
Secundar târziu.Aplicați după 21 de zile. Atunci când se aplică, este necesar să se acceseze marginile cicatrice ale plăgii în condiții aseptice și numai apoi sutura.
Rănile toaletelor. Tratamentul chirurgical secundar al rănilor.
1) îndepărtarea exudatului purulent;
2) îndepărtarea cheagurilor și hematomelor;
3) curățarea suprafeței și pielii plăgii.
Indicațiile pentru VHO sunt prezența focalizare purulentă, lipsa unui drenaj adecvat din rană, formarea unor zone extinse de necroză și dungi purulente.
1) excizia țesuturilor neviabile;
2) îndepărtarea celor străine și a hematoamelor;
3) deschiderea buzunarelor și a dungilor;
4) drenarea plăgii.
Diferențele dintre PHO și OMM:
| semne | PHO | OMM |
| Termenele limită | În primele 48-74 ore | După 3 zile sau mai mult |
| Scopul principal al operației | Prevenirea supurației | Tratarea unei infecții |
| Starea rănii | Nu granulează și nu conține puroi | Granulează și conține puroi |
| Starea țesutului excizat | DIN semne indirecte necroză | DIN semne clare necroză |
| Cauza sângerării | Auto-vătămare și disecția țesuturilor în timpul operației | Arrosiunea unui vas într-un proces purulent și deteriorarea în timpul disecției tisulare |
| Natura cusăturii | Închidere cu o sutură primară | Ulterior, este posibil să se impună suturi secundare |
| Drenaj | Conform indicațiilor | Necesar |
Clasificare după tipul de agent dăunător: mecanice, chimice, termice, radiații, foc, combinate.
Tipuri de răni mecanice:
1 - închis (pielea și mucoasele nu sunt deteriorate),
2 - Deschis (leziuni ale mucoaselor și pielii; risc de infecție).
3 - Complicat; Complicații imediate care apar în momentul rănirii sau în primele ore după aceasta: Sângerare, soc traumatic, încălcarea vitală funcții importante organe.
Complicații precoce care se dezvoltă în primele zile după accidentare: Complicații infecțioase (supurație a plăgii, pleurezie, peritonită, sepsis etc.), toxicoză traumatică.
Complicații tardive, detectate într-un moment îndepărtat de daune: cronice infecție purulentă; încălcarea trofismului tisular ( ulcere trofice, contractură etc.); defecte anatomice și funcționale ale organelor și țesuturilor deteriorate.
4 - Necomplicat.
